Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een acute en progressieve longziekte. Vroege diagnose en een passende behandeling kunnen echter de vooruitzichten voor patiënten aanzienlijk verbeteren.
Vroege tekenen van COPD zijn onder meer hoesten, overmatige slijmafscheiding, kortademigheid en vermoeidheid.
COPD is een medische aandoening op de lange termijn die obstructie van de luchtwegen veroorzaakt en de ademhaling bemoeilijkt. Dit is een progressieve ziekte, dat wil zeggen dat het na verloop van tijd ernstiger vormen aanneemt. Zonder behandeling kan COPD levensbedreigend zijn.
Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) trof COPD in 2016 ongeveer 251 miljoen mensen over de hele wereld. In 2015 veroorzaakte COPD 3,17 miljoen sterfgevallen.
COPD is een ongeneeslijke ziekte, maar goede medische zorg kan de symptomen verminderen, het risico op overlijden verminderen en de kwaliteit van leven verbeteren.
In het huidige artikel beschrijven we de vroege tekenen van COPD. We zullen ook uitleggen in welke situaties het nodig is om een arts te raadplegen voor onderzoek.
Vroege tekenen en symptomen
In de vroege stadia van COPD kunnen mensen chronische hoest ervaren.
In een vroeg stadium manifesteren de symptomen van COPD zich meestal helemaal niet of lijken ze zo mild dat mensen ze misschien niet onmiddellijk opmerken.
Bovendien hebben de symptomen van elke persoon een verschillende aard en een verschillende mate van ernst. Maar aangezien COPD een progressieve ziekte is, worden ze na verloop van tijd steeds acuter.
Onder de vroege symptomen van COPD zijn de volgende.
Chronische hoest
Aanhoudende of chronische hoest wordt vaak een van de eerste tekenen van COPD. Mensen kunnen een hoest op de borst waarnemen die niet vanzelf verdwijnt. Artsen beschouwen hoest meestal als chronisch als het langer dan twee maanden duurt.
Hoesten is een afweermechanisme dat door het lichaam wordt geactiveerd als reactie op stimuli, zoals sigarettenrook, die de luchtwegen en de longen binnendringt. Hoesten helpt ook om slijm of slijm uit de longen te verwijderen.
Als een persoon zich echter zorgen maakt over aanhoudende hoest, kan dit wijzen op ernstige longproblemen, zoals COPD.
Overmatige slijmproductie
Overmatig slijm kan een vroeg symptoom van COPD zijn. Slijm is belangrijk voor het handhaven van luchtvochtigheid. Bovendien worden micro-organismen en irriterende stoffen in de longen gevangen.
Wanneer een persoon irriterende stoffen inhaleert, produceert zijn lichaam meer slijm en dit kan leiden tot hoesten. Roken is een veelvoorkomende oorzaak van het produceren van te veel slijm en hoesten.
De langetermijneffecten van irriterende stoffen op het lichaam kunnen de longen beschadigen en tot COPD leiden. Naast sigarettenrook zijn de volgende irriterende stoffen:
- chemische dampen, zoals die welke zijn afgeleid van verven en reinigingsproducten;
- stof;
- luchtvervuiling, inclusief uitlaatgassen van voertuigen;
- parfums, haarsprays en andere aerosolcosmetica.
Kortademigheid en vermoeidheid
Luchtwegobstructie kan ademhalen bemoeilijken, waardoor mensen kortademig worden. Kortademigheid is nog een vroeg symptoom van COPD.
In het begin kan dyspnoe pas verschijnen na fysieke activiteit, maar na verloop van tijd neemt dit symptoom meestal af. Sommige mensen, proberen ademhalingsproblemen te vermijden, verminderen het activiteitenniveau en verliezen snel hun fysieke vorm.
Mensen met COPD hebben meer inspanning nodig om het ademhalingsproces uit te voeren. Dit leidt vaak tot een afname van het algehele energieniveau en een constant gevoel van vermoeidheid.
Andere symptomen van COPD
Pijn op de borst en benauwdheid - mogelijke symptomen van COPD
Omdat mensen met COPD geen lichte longen hebben, hebben hun lichamen meer kans op het ontwikkelen van luchtweginfecties, waaronder verkoudheid, griep en longontsteking.
Andere symptomen van COPD zijn onder andere:
Mensen met COPD kunnen een uitbraak ervaren, dat wil zeggen perioden van verergering van de symptomen. De factoren die uitbraken veroorzaken zijn onder andere infecties van de borst en blootstelling aan sigarettenrook of andere irriterende stoffen.
Wanneer moet ik naar een dokter?
Als een van de bovenstaande symptomen optreedt, moeten ze een arts raadplegen. Waarschijnlijk hebben deze symptomen niets met COPD te maken, omdat ze kunnen worden veroorzaakt door andere medische aandoeningen.
De arts slaagt er meestal in COPD snel van andere ziekten te onderscheiden. Vroege diagnose van COPD stelt mensen in staat om snel een therapie te ondergaan die de progressie van de ziekte vertraagt en de overgang naar een vorm voorkomt die levensbedreigend kan zijn.
diagnostiek
De arts kan een thoraxfoto aanbevelen om COPD te diagnosticeren.
In eerste instantie zal de arts vragen stellen over de waargenomen symptomen en de persoonlijke medische geschiedenis. Bovendien weet de specialist of de patiënt rookt en hoe vaak zijn longen worden blootgesteld aan prikkels.
Bovendien kan de arts een lichamelijk onderzoek uitvoeren en de patiënt controleren op piepende ademhaling en andere longproblemen.
Om de diagnose te bevestigen, kan aan een patiënt speciale diagnostische procedures worden aangeboden. Hieronder staan de meest voorkomende.
- Spirometrie. Als onderdeel van deze procedure ademt de patiënt in een buis die is bevestigd aan een apparaat dat een spirometer wordt genoemd. Met behulp van een spirometer beoordeelt de arts de kwaliteit van het werk van de longen. Voordat deze test wordt gestart, kan de arts de persoon vragen bronchodilatator in te ademen. Dit is het type medicijnen dat de luchtwegen opent.
- Röntgenonderzoek en computertomografie (CT) van de borstkas. Dit zijn gevisualiseerde diagnostische procedures waarmee artsen de binnenkant van de borst kunnen zien en kunnen controleren op tekenen van COPD of andere medische aandoeningen.
- Bloedonderzoek. Een arts kan een bloedonderzoek voorstellen om het zuurstofniveau te controleren of andere medische aandoeningen uitsluiten waarvan de symptomen de symptomen van COPD nabootsen.
Wat is COPD?
COPD is een medische term die wordt gebruikt om een groep ziekten te beschrijven die na verloop van tijd de neiging hebben ernstiger vormen aan te nemen. Voorbeelden van dergelijke ziekten zijn emfyseem of chronische bronchitis.
De longen bestaan uit een groot aantal kanalen of luchtwegen die vertakken naar nog kleinere kanalen. Aan het einde van deze kleine kanalen zitten kleine luchtbelletjes die opblazen en wegblazen tijdens het ademen.
Wanneer een persoon inhaleert, wordt zuurstof naar de luchtwegen gestuurd en blaast de lucht door de bloedbaan. Wanneer een persoon uitademt, verlaat koolstofdioxide de bloedbaan en verlaat het lichaam via luchtbellen en luchtwegen.
Bij mensen met COPD blokkeert een chronische longontsteking de luchtwegen, waardoor ademen moeilijker wordt. COPD veroorzaakt ook hoesten en verhoogde mucussecretie, wat leidt tot verdere blokkades.
Als gevolg hiervan kunnen de luchtwegen worden beschadigd en minder flexibel worden.
De meest voorkomende oorzaak van COPD is het roken van sigaretten of andere tabaksproducten. Volgens het Amerikaanse National Heart, Lung en Blood Institute heeft tot 75% van de mensen met COPD eerder gerookt of gerookt. Langdurige effecten op het lichaam van andere irriterende stoffen of schadelijke dampen kunnen echter ook de oorzaak van COPD worden.
Genetische factoren kunnen ook het risico op het ontwikkelen van COPD verhogen. Mensen met een eiwitdeficiëntie, die alfa-1-antitrypsine wordt genoemd, hebben bijvoorbeeld meer kans COPD te ontwikkelen, vooral als ze roken of regelmatig worden beïnvloed door andere stimuli.
De tekenen en symptomen van COPD beginnen zich in de meeste gevallen voor het eerst te manifesteren bij mensen na veertig jaar.
conclusie
COPD is een veel voorkomende medische aandoening. Sommige mensen nemen echter ten onrechte zijn symptomen voor tekenen van het natuurlijke verouderingsproces van het lichaam, waardoor ze niet worden gediagnosticeerd en niet worden behandeld. Zonder therapie kan COPD snel vorderen.
Soms veroorzaakt COPD aanzienlijke invaliditeit. Mensen met acute vormen van COPD kunnen moeite hebben met het uitvoeren van alledaagse taken, zoals traplopen of langdurig stilstaan achter een fornuis tijdens het koken. COPD-uitbraken en complicaties kunnen ook een ernstige impact hebben op de gezondheid van de mens en de kwaliteit van leven.
Het is onmogelijk om COPD te genezen, maar een vroege diagnose en behandeling verbeteren de vooruitzichten voor patiënten aanzienlijk. Een geschikt therapeutisch plan en positieve veranderingen in de levensstijl kunnen de symptomen verlichten en de progressie van COPD vertragen of in toom houden.
Behandelingsopties omvatten medicatie, zuurstoftherapie en pulmonale revalidatie. Veranderingen in de levensstijl houden het doen van regelmatige oefeningen, het gebruiken van een gezond dieet en stoppen met roken.
Chronische obstructieve longziekte (COPD): oorzaken, symptomen, behandeling
Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een progressieve ziekte van de bronchiën en longen geassocieerd met een verhoogde ontstekingsreactie van deze organen op de werking van schadelijke factoren (stof en gassen). Het gaat gepaard met een schending van de ventilatie van de longen als gevolg van de verslechtering van de doorgankelijkheid van de bronchiën.
Dokters omvatten chronische bronchitis en longemfyseem in het concept van COPD. Chronische bronchitis wordt gediagnosticeerd door symptomen: de aanwezigheid van hoest met sputum gedurende ten minste 3 maanden (niet noodzakelijk op rij) gedurende de laatste 2 jaar. Emfyseem van de longen - het concept van morfologisch. Dit is een uitbreiding van de luchtwegen achter de eindsecties van de bronchiën, geassocieerd met de vernietiging van de wanden van de ademhalingsblaasjes, de longblaasjes. Bij patiënten met COPD worden deze twee aandoeningen vaak gecombineerd, wat de kenmerken van de symptomen en de behandeling van de ziekte bepaalt.
De prevalentie van de ziekte en het sociaaleconomische belang ervan
COPD wordt erkend als een wereldwijd medicijnprobleem. In sommige landen, bijvoorbeeld in Chili, lijdt elke vijfde volwassene. In de wereld is de gemiddelde prevalentie van de ziekte bij 40-plussers ongeveer 10%, en mannen zijn vaker ziek dan vrouwen.
In Rusland zijn de incidentiecijfers grotendeels afhankelijk van de regio, maar over het algemeen liggen ze dicht bij de wereldniveaus. De prevalentie van de ziekte neemt toe met de leeftijd. Bovendien is het bijna twee keer zo hoog in mensen die op het platteland wonen. Zo lijdt in Rusland elke tweede man van meer dan 70 jaar die in een dorp leeft, aan COPD.
In de wereld is deze ziekte de vierde in de lijst van de belangrijkste doodsoorzaken. De mortaliteit bij COPD groeit zeer snel, vooral bij vrouwen. Factoren die het risico op overlijden door deze ziekte verhogen, zijn verhoogd gewicht, ernstige bronchospasmen, laag uithoudingsvermogen, ernstige kortademigheid, frequente exacerbaties van de ziekte en pulmonale hypertensie.
Groot en kosten van de behandeling van de ziekte. De meeste van hen komen voor bij de intramurale behandeling van exacerbaties. Therapie voor COPD kost de toestand meer dan het behandelen van bronchiale astma. Frequente invaliditeit van dergelijke patiënten, zowel tijdelijk als permanent (invaliditeit), is ook belangrijk.
Oorzaken en ontwikkelingsmechanisme
De hoofdoorzaak van COPD is roken, actief en passief. Tabaksrook beschadigt de bronchiën en het longweefsel zelf en veroorzaakt ontstekingen. Slechts 10% van de gevallen van de ziekte in verband met de invloed van beroepsrisico's, permanente luchtverontreiniging. Genetische factoren kunnen een rol spelen bij de ontwikkeling van de ziekte, waardoor de ontoereikendheid van sommige lichtbeschermende stoffen wordt veroorzaakt.
Predisponerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte in de toekomst zijn een laag lichaamsgewicht bij de geboorte, evenals frequente ademhalingsziekten die in de kinderjaren zijn opgelopen.
Bij het begin van de ziekte wordt het mucociliaire transport van sputum verstoord, wat niet langer in de tijd uit de luchtwegen wordt geëlimineerd. Het slijm stagneert in het lumen van de bronchiën, waardoor condities worden gecreëerd voor de reproductie van pathogene micro-organismen. Het lichaam reageert met een defensieve reactie - ontsteking, die chronisch wordt. De wanden van de bronchiën zijn geïmpregneerd met immunocompetente cellen.
Immuuncellen scheiden veel ontstekingsmediatoren af, beschadigen de longen en veroorzaken de "vicieuze cirkel" van de ziekte. Oxidatie en de vorming van vrije zuurstofradicalen die de wanden van de longcellen beschadigen, worden verbeterd. Als gevolg hiervan worden ze vernietigd.
Overtreding van de doorgankelijkheid van de bronchiën gaat gepaard met omkeerbare en onomkeerbare mechanismen. Omkeerbaar omvatten spasme van de spieren van de bronchiën, zwelling van de slijmvliezen, verhoogde secretie van slijm. Onomkeerbaar door chronische ontsteking en vergezeld van de ontwikkeling van bindweefsel in de wanden van de bronchiën, de vorming van emfyseem (zwelling van de longen, waarbij ze het vermogen om goed te ventileren verliezen).
De ontwikkeling van emfyseem gaat gepaard met een afname van bloedvaten, door de wanden waarvan gasuitwisseling plaatsvindt. Als gevolg hiervan stijgt de druk in het vasculaire netwerk van de longen - er treedt pulmonale hypertensie op. Verhoogde druk creëert een overbelasting voor de rechterventrikel die bloed naar de longen dwingt. Hartfalen ontwikkelt zich met de vorming van een pulmonaal hart.
symptomen
COPD ontwikkelt zich geleidelijk en stroomt lang zonder externe manifestaties. De eerste symptomen van de ziekte zijn hoesten met licht sputum of kortademigheid, vooral 's ochtends, en frequente verkoudheden.
Hoest erger tijdens het koude seizoen. Dyspnoe neemt geleidelijk toe, lijkt eerst met oefening, dan met normale activiteit en dan in rust. Het gebeurt ongeveer 10 jaar later hoest.
Periodieke exacerbaties treden op, die meerdere dagen duren. Ze gaan gepaard met een verhoogde hoest, kortademigheid, piepende ademhaling en pijn in de borstkas. Verminderde inspanningstolerantie.
De hoeveelheid sputum neemt sterk toe of af, de kleur verandert, de viscositeit verandert, het wordt purulent. De frequentie van exacerbaties houdt rechtstreeks verband met de levensverwachting. Exacerbaties van de ziekte komen vaker voor bij vrouwen en verminderen hun kwaliteit van leven aanzienlijk.
Soms kunt u de verdeling van patiënten volgens de overheersende eigenschap ontmoeten. Als de kliniek een belangrijke ontsteking van de bronchiën is, overheerst hoest, ontbreekt zuurstof in het bloed, veroorzaakt een blauwe tint van de handen, lippen en dan de hele huid (cyanose). Hartfalen ontwikkelt zich snel met de vorming van oedeem.
Als emfyseem belangrijker is, manifesteert het zich door ernstige kortademigheid, waarna cyanose en hoest gewoonlijk niet voorkomen of verschijnen in de late stadia van de ziekte. Deze patiënten hebben progressief gewichtsverlies.
In sommige gevallen is er een combinatie van COPD en bronchiaal astma. In dit geval krijgt het klinische beeld de kenmerken van beide ziekten.
Verschillen tussen COPD en bronchiaal astma
Bij COPD worden verschillende extrapulmonaire symptomen geregistreerd die samenhangen met een chronisch inflammatoir proces:
diagnostiek
De diagnose COPD is gebaseerd op de volgende principes:
- bevestiging van het feit van roken, actief of passief;
- objectief onderzoek (inspectie);
- instrumentele bevestiging.
Het probleem is dat veel rokers hun ziekte ontkennen, rekening houdend met hoesten of kortademigheid als gevolg van een slechte gewoonte. Vaak vragen ze om hulp, zelfs in geavanceerde gevallen als ze uitgeschakeld worden. Het is op dit moment al onmogelijk om een ziekte te genezen of de progressie ervan te vertragen.
In de vroege stadia van de ziekte brengt uitwendig onderzoek geen veranderingen aan het licht. Vervolgens wordt de expiratie via gesloten lippen, de borstkas, deelname aan het ademen van extra spieren, inhalatie van de buik en lagere intercostale ruimten tijdens inhalatie bepaald.
Tijdens auscultatie wordt een droge piepende ademhaling bepaald, met percussie-boxed geluid.
Van laboratoriummethoden is een volledige bloedtelling vereist. Er kunnen tekenen zijn van ontsteking, bloedarmoede of bloedstolsels.
Cytologisch onderzoek van sputum stelt u in staat om een kwaadaardig neoplasma uit te sluiten, evenals ontstekingen te beoordelen. Voor de selectie van antibiotica, kunt u sputumkweek toepassen (microbiologisch onderzoek) of de bronchiale inhoud analyseren, die wordt verkregen tijdens bronchoscopie.
Een thoraxfoto wordt uitgevoerd, waardoor andere ziekten (longontsteking, longkanker) uitgesloten kunnen worden. Met hetzelfde doel voorgeschreven bronchoscopie. Elektrocardiografie en echocardiografie worden gebruikt om pulmonale hypertensie te evalueren.
De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van COPD en het evalueren van de effectiviteit van de behandeling is spirometrie. Het wordt alleen uitgevoerd en daarna na inhalatie van bronchodilatoren, zoals salbutamol. Een dergelijke studie helpt om de bronchiale obstructie (vermindering van de luchtweg) en de reversibiliteit ervan te identificeren, dat wil zeggen, het vermogen van de bronchiën om na gebruik van geneesmiddelen weer normaal te worden. Bij COPD is er vaak onomkeerbare bronchiale obstructie.
Met een reeds bevestigde diagnose van COPD kan piekdebietmeting worden gebruikt om het verloop van de ziekte te regelen met de bepaling van piek expiratoire stroomsnelheid.
behandeling
De enige manier om het risico op een ziekte te verminderen of de ontwikkeling ervan te vertragen, is stoppen met roken. Rook niet met kinderen!
Aandacht moet worden besteed aan de zuiverheid van de omringende lucht, ademhalingsbescherming bij het werken in gevaarlijke omstandigheden.
Medicamenteuze behandeling is gebaseerd op het gebruik van geneesmiddelen die de bronchiën uitbreiden - luchtwegverwijders. Ze worden hoofdzakelijk inademing gebruikt. De meest effectieve combinatie betekent.
De arts kan de volgende groepen geneesmiddelen voorschrijven, afhankelijk van de ernst van de ziekte:
- Kortwerkende M-holinoblokjes (ipratropium bromide);
- M-holinoblokatory langwerkend (tiotropiumbromide);
- langwerkende bèta-adrenomimetica (salmeterol, formoterol);
- kortwerkende bèta-adrenomimetica (salbutamol, fenoterol);
- langwerkende theophyllines (theotard).
Bij matige en ernstige inademing, kan het worden uitgevoerd met een vernevelaar. Bovendien zijn vernevelaars en afstandhouders vaak nuttig bij oudere mensen.
Bovendien worden in ernstige gevallen van de ziekte inhalatiecorticosteroïden (budesonide, fluticason) voorgeschreven, meestal in combinatie met langwerkende bèta-adrenomimetica.
Mucolytica (slijmverdunners) zijn alleen geïndiceerd voor sommige patiënten met dik, slecht hoestend slijm. Voor langdurig gebruik en het voorkomen van exacerbaties wordt alleen acetylcysteïne aanbevolen. Antibiotica worden alleen voorgeschreven in de periode van acute ziekte.
In zeer ernstige gevallen ontvangen patiënten een constante zuurstoftherapie, ontworpen om de manifestaties van respiratoir falen te verminderen. In sommige gevallen wordt een longtransplantatie uitgevoerd. Soms worden ook palliatieve operaties uitgevoerd, bijvoorbeeld het verwijderen van stieren (blaren) tijdens emfyseem, wat kortademigheid vermindert.
In elk stadium van de ziekte blijkt fysiotherapie oefeningen de inspanningstolerantie te verhogen, om kortademigheid te verminderen.
Patiënten met COPD moeten worden gevaccineerd tegen influenza en tevens worden ingeënt tegen pneumokokken. Deze maatregel voorkomt niet alleen de verergering van de ziekte, maar kan het leven van de patiënt redden als een infectieziekte zoals longontsteking in hem optreedt.
Welke arts moet contact opnemen
Chronische obstructieve longziekte wordt behandeld door een therapeut en de longarts adviseert de patiënt in geval van exacerbaties of falende behandelingen. Als zich een bijkomende ziekte ontwikkelt, moet een cardioloog, een reumatoloog, een neuroloog of een hematoloog worden onderzocht.
Chronische obstructieve longziekte - Symptomen en behandeling
Therapeut, ervaring van 24 jaar
Publicatiedatum 29 maart 2018
De inhoud
Wat is chronische obstructieve longziekte? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. Nikitin I.L., een echoscopist met een ervaring van 24 jaar.
Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte
Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ziekte die aan kracht wint door de rangorde van doodsoorzaken voor mensen ouder dan 45 jaar te verhogen. Vandaag staat de ziekte op de zesde plaats onder de belangrijkste doodsoorzaken in de wereld, volgens voorspellingen van de WHO zal COPD in 2020 de derde plaats innemen.
Deze ziekte is verraderlijk doordat de belangrijkste symptomen van de ziekte, in het bijzonder tijdens het roken van tabak, slechts 20 jaar na het begin van het roken verschijnen. Het geeft geen klinische manifestaties voor een lange tijd en kan asymptomatisch zijn, echter, in de afwezigheid van behandeling, de obstructie van de luchtwegen onzichtbaar vordert, die onomkeerbaar wordt en leidt tot vroege invaliditeit en verminderde levensverwachting in het algemeen. Daarom is het onderwerp COPD tegenwoordig vooral relevant.
Het is belangrijk om te weten dat COPD een primaire chronische ziekte is, waarbij vroege diagnose in de vroege stadia belangrijk is, omdat de ziekte de neiging heeft om vooruit te gaan.
Als de arts chronische obstructieve longziekte (COPD) heeft gediagnosticeerd, heeft de patiënt een aantal vragen: wat betekent het, hoe gevaarlijk is het, wat te veranderen in levensstijl, wat is de prognose van de ziekte?
Chronische obstructieve longziekte of COPD is dus een chronische ontstekingsziekte waarbij de kleine bronchiën (luchtwegen) betrokken zijn, wat leidt tot ademhalingsfalen als gevolg van vernauwing van het bronchiale lumen. [1] In de loop van de tijd ontwikkelt emfyseem zich in de longen. Dit is de naam van de aandoening waarbij de elasticiteit van de longen afneemt, dat wil zeggen hun vermogen om te samentrekken en uit te zetten tijdens de ademhaling. Tegelijkertijd bevinden de longen zich constant in een toestand van inademing, er is altijd veel lucht in hen, zelfs tijdens het uitademen, die de normale gasuitwisseling verstoort en leidt tot de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie.
Oorzaken van COPD zijn:
- blootstelling aan milieugevaren;
- roken van tabak;
- arbeidsgevarenfactoren (cadmium bevattend materiaal, silicium);
- algemene milieuvervuiling (uitlaatgassen van voertuigen, SO2, NO2);
- frequente luchtweginfecties;
- erfelijkheid;
- α-tekort1-antitrypsine.
Symptomen van chronische obstructieve longziekte
COPD - een ziekte van de tweede helft van het leven, ontwikkelt zich vaak na 40 jaar. De ontwikkeling van de ziekte is een geleidelijk lang proces, vaak onzichtbaar voor de patiënt.
Dyspnoe en hoest zijn de meest voorkomende symptomen van de ziekte (kortademigheid is vrijwel constant; hoest komt vaak voor en dagelijks, met sputum 's ochtends). [2]
Een typische patiënt met COPD is een roker, 45-50 jaar oud, die klaagt over frequente kortademigheid bij inspanning.
Hoest is een van de eerste symptomen van de ziekte. Hij wordt vaak onderschat door patiënten. In de beginfase van de ziekte is de hoest episodisch, maar later wordt deze dagelijks.
Slijm is ook een relatief vroeg symptoom van de ziekte. In de vroege stadia wordt het in kleine hoeveelheden vrijgegeven, voornamelijk 's ochtends. Karakter slijmerig. Veel purulent sputum verschijnt tijdens exacerbatie van de ziekte.
Dyspnoe komt voor in de latere stadia van de ziekte en wordt aanvankelijk alleen opgemerkt met significante en intense lichamelijke inspanning en wordt geïntensiveerd met aandoeningen van de luchtwegen. In de toekomst wordt dyspnoe aangepast: het gevoel van zuurstofgebrek tijdens normale fysieke inspanning wordt vervangen door ernstige respiratoire insufficiëntie en neemt toe met de tijd. Het is dyspneu dat een frequente reden wordt om een arts te raadplegen.
Wanneer kan ik COPD vermoeden?
Hier zijn enkele vragen van het algoritme voor vroege diagnose van COPD: [1]
- Hoest je elke dag elke dag? Valt het je lastig?
- Ontstaat sputum of slijm bij hoesten (vaak / dagelijks)?
- Heb je sneller / vaker kortademigheid in vergelijking met leeftijdsgenoten?
- Ben je ouder dan 40?
- Rook je en rook je eerder?
Als het antwoord voor meer dan 2 vragen positief is, is spirometrie met een bronchodilatatietest noodzakelijk. Met de testindicator FEV1/ FVC ≤ 70 bepaalde verdenking op COPD.
Pathogenese van chronische obstructieve longziekte
Bij COPD worden zowel het ademhalingskanaal als het longweefsel zelf - het longparenchym - aangetast.
De ziekte begint in de kleine luchtwegen met blokkering van slijm, gepaard gaande met ontsteking met de vorming van peribronchiale fibrose (consolidatie van bindweefsel) en vernietiging (overgroeiing van de holte).
In het geval van een gevormde pathologie omvat de bronchitiscomponent:
- hyperplasie van de slijmklieren (overmatige celgroei);
- mucositis en zwelling;
- bronchospasmen en luchtwegobstructie door secretie, wat leidt tot een vernauwing van de luchtwegen en een toename van hun weerstand.
De volgende illustratie toont duidelijk het proces van hyperplasie van de slijmklieren van de bronchiën met een toename in hun dikte: [4]
Emfyseem component leidt tot de vernietiging van de eindsecties van de luchtwegen - de alveolaire wanden en ondersteunende structuren met de vorming van aanzienlijk uitgezette luchtruimten. De afwezigheid van het weefselskelet van de luchtwegen leidt tot hun versmalling als gevolg van de neiging tot dynamische ineenstorting tijdens het uitademen, die de expiratoire instorting van de bronchiën veroorzaakt. [4]
Bovendien tast de vernietiging van het alveolaire capillaire membraan de gasuitwisselingsprocessen in de longen aan, waardoor hun diffuse capaciteit wordt verminderd. Dientengevolge is er een afname in oxygenatie (zuurstofverzadiging van het bloed) en alveolaire ventilatie. Er is overmatige ventilatie van onvoldoende geperfundeerde zones, wat leidt tot een toename van de ventilatie van de dode ruimte en verminderde CO-verwijdering van koolstofdioxide.2. Het oppervlak van het alveolaire capillaire oppervlak is verminderd, maar kan voldoende zijn voor gasuitwisseling in rust, wanneer deze anomalieën mogelijk niet verschijnen. Tijdens het sporten, wanneer de zuurstofbehoefte toeneemt en er geen extra reserves aan gasuitwisselingseenheden zijn, treedt hypoxemie op - een gebrek aan zuurstof in het bloed.
Opkomende hypoxemie tijdens langdurig bestaan bij COPD-patiënten omvat een aantal adaptieve reacties. Schade aan de alveolaire capillaire eenheden veroorzaakt een stijging van de druk in de longslagader. Omdat de rechterventrikel van het hart onder dergelijke omstandigheden meer druk zou moeten ontwikkelen om de verhoogde druk in de longslagader te overwinnen, hypertrofieert het en expandeert het (met de ontwikkeling van hartfalen in de rechterkamer). Bovendien kan chronische hypoxemie een toename in erytropoëse veroorzaken, die vervolgens de viscositeit van het bloed verhoogt en het rechterventrikelfalen verhoogt.
Indeling en ontwikkelingsstadia van chronische obstructieve longziekte
FEV-bewaking1 - een belangrijke methode om een diagnose te bevestigen. Spireometrisch meten van FEV1 herhaaldelijk gedurende meerdere jaren uitgevoerd. Het percentage van de jaarlijkse val van FEV1 voor mensen van volwassen leeftijd is binnen 30 ml per jaar. Voor patiënten met COPD is een kenmerkende indicator voor een dergelijke daling 50 ml per jaar of meer.
Bronchusverwijdende test - het eerste onderzoek, dat de maximale FEV bepaalt1, het stadium en de ernst van COPD worden vastgesteld en bronchiale astma wordt uitgesloten (met een positief resultaat), de tactiek en de mate van behandeling worden geselecteerd, de effectiviteit van de therapie wordt bepaald en het verloop van de ziekte wordt voorspeld. Het is erg belangrijk om COPD te onderscheiden van bronchiale astma, aangezien deze veel voorkomende ziekten dezelfde klinische manifestatie hebben - bronchiale obstructie. De aanpak van de behandeling van de ene ziekte verschilt echter van de andere. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk in de diagnose is de reversibiliteit van bronchiale obstructie, wat een kenmerkend kenmerk is van bronchiale astma. Het bleek dat bij mensen met de diagnose XO BL na inname van bronchodilatator het percentage FEV toenam 1 - minder dan 12% van het oorspronkelijke (of ≤ 200 ml), en bij patiënten met bronchiale astma is dit meestal meer dan 15%.
De thoraxfoto heeft een bijkomende betekenis, aangezien de veranderingen pas in de latere stadia van de ziekte verschijnen.
Een ECG kan veranderingen detecteren die kenmerkend zijn voor een pulmonaal hart.
EchoCG is noodzakelijk om symptomen van pulmonale hypertensie en veranderingen in het rechterhart te detecteren.
Volledige bloedtelling - door het te gebruiken, kunt u hemoglobine en hematocriet evalueren (mogelijk verhoogd door erythrocytose).
Bepaling van het zuurstofniveau in het bloed (SpO2) - pulsoximetrie, niet-invasieve studie om de ernst van respiratoire insufficiëntie te verduidelijken, in de regel bij patiënten met ernstige bronchiale obstructie. Zuurstofverzadiging van bloed minder dan 88%, alleen bepaald, duidt op uitgesproken hypoxemie en de noodzaak voor de benoeming van zuurstoftherapie.
Behandeling van chronische obstructieve longziekte
Behandeling van COPD draagt bij aan:
- vermindering van klinische manifestaties;
- toename van inspanningstolerantie;
- preventie van ziekteprogressie;
- preventie en behandeling van complicaties en exacerbaties;
- verbetering van de kwaliteit van het leven;
- sterfte verminderen.
De belangrijkste behandelingsgebieden zijn:
- de verzwakking van de invloed van risicofactoren;
- educatieve programma's;
- medicamenteuze behandeling.
De verzwakking van de invloed van risicofactoren
Stoppen met roken is verplicht. Dit is de meest effectieve manier om het risico op het ontwikkelen van COPD te verminderen.
Beroepsrisico's moeten ook worden bewaakt en hun effecten moeten worden verminderd door adequate ventilatie en luchtzuiveringssystemen te gebruiken.
Educatieve programma's
Educatieve programma's in COPD omvatten:
- basiskennis van de ziekte en algemene behandelmethoden die patiënten aanmoedigen om te stoppen met roken;
- leren hoe individuele inhalatoren, afstandhouders, vernevelaars op de juiste manier te gebruiken;
- de praktijk van zelfmonitoring met behulp van piekstroommeters, de studie van noodmaatregelen voor zelfhulp.
Patiëntvorming neemt een belangrijke plaats in bij de behandeling van patiënten en beïnvloedt de daaropvolgende prognose (bewijsniveau A).
Met de piekstroommetingsmethode kan de patiënt onafhankelijk het piek geforceerde expiratoire volume op dagelijkse basis controleren - een indicator die nauw correleert met de FEV-waarde1.
Patiënten met COPD in elke fase worden fysieke trainingsprogramma's getoond om de inspanningstolerantie te verhogen.
Medicamenteuze behandeling
Farmacotherapie voor COPD hangt af van het stadium van de ziekte, de ernst van de symptomen, de ernst van de bronchiale obstructie, de aanwezigheid van ademhalings- of rechter ventrikelfalen en bijkomende ziekten. Geneesmiddelen die COPD bestrijden zijn verdeeld in fondsen voor het verlichten van een aanval en voor het voorkomen van de ontwikkeling van een aanval. De voorkeur wordt gegeven aan geïnhaleerde vormen van geneesmiddelen.
Voor verlichting van zeldzame aanvallen van bronchospasme, worden kortwerkende P-adrenerge stimulerende middelen voorgeschreven: salbutamol, fenoterol.
Voorbereidingen voor het voorkomen van aanvallen:
- formoterol;
- tiotropiumbromide;
- gecombineerde geneesmiddelen (berotek, burovent).
Als het gebruik van inhalatie niet mogelijk is of de effectiviteit onvoldoende is, kan het gebruik van theofylline nodig zijn.
Wanneer bacteriële exacerbatie van COPD de verbinding van antibiotica vereist. Kan worden toegepast: amoxicilline 0,5-1 g driemaal daags, azithromycine 500 mg gedurende drie dagen, clarithromycine CP 1000 mg 1 keer per dag, claritromycine 500 mg 2 maal daags, amoxicilline + clavulaanzuur 625 mg 2 maal per dag, cefuroxim 750 mg 2 maal per dag.
Glucocorticosteroïden, die ook worden toegediend door inhalatie (beclomethasondipropionaat, fluticasonpropionaat), helpen ook de symptomen van COPD te verlichten. Als COPD stabiel is, wordt de benoeming van systemische glucocorticosteroïden niet weergegeven.
Traditionele slijmoplossende en mucolytische middelen geven een zwak positief effect bij patiënten met COPD.
Bij ernstige patiënten met partiële zuurstofdruk (p255 mmHg Art. en minder zuurstof in rusttoestand is geïndiceerd.
Prognose. het voorkomen
De prognose van de ziekte wordt beïnvloed door het stadium van COPD en het aantal herhaalde exacerbaties. Tegelijkertijd beïnvloedt een eventuele exacerbatie het algemene verloop van het proces, daarom is de vroegst mogelijke diagnose van COPD zeer wenselijk. Behandeling van een eventuele verergering van COPD zou zo snel mogelijk moeten beginnen. Het is ook belangrijk om een volledige behandeling van exacerbatie te hebben, in geen geval is het toegestaan om het "te voet" te dragen.
Vaak besluiten mensen om medische hulp te zoeken vanaf de tweede gematigde fase. In stadium III begint de ziekte een vrij sterk effect op de patiënt te krijgen, de symptomen worden meer uitgesproken (toename van kortademigheid en frequente exacerbaties). In stadium IV is er een merkbare verslechtering van de kwaliteit van leven, elke verslechtering wordt een bedreiging voor het leven. Het beloop van de ziekte wordt invaliderend. Deze fase gaat gepaard met ademhalingsfalen, de ontwikkeling van longhart is niet uitgesloten.
De prognose van de ziekte wordt beïnvloed door therapietrouw van de patiënt, medische therapietrouw en een gezonde levensstijl. Doorgaan met roken draagt bij aan de progressie van de ziekte. Stoppen met roken leidt tot een langzamere progressie van de ziekte en een langzamere afname van de FEV1. Vanwege het feit dat de ziekte een progressief verloop heeft, zijn veel patiënten genoodzaakt om geneesmiddelen voor het leven te nemen, velen hebben geleidelijk toenemende doses en extra geld nodig tijdens exacerbaties.
De beste manier om COPD te voorkomen is: een gezonde levensstijl, inclusief goede voeding, verharding van het lichaam, redelijke fysieke activiteit en de eliminatie van blootstelling aan schadelijke factoren. Stoppen met roken is een absolute voorwaarde voor het voorkomen van COPD-exacerbatie. Beschikbare beroepsrisico's bij het stellen van de diagnose COPD - een voldoende reden om van baan te veranderen. Preventieve maatregelen zijn ook het vermijden van onderkoeling en beperken contact met zieke ARVI.
Om exacerbaties te voorkomen, wordt jaarlijkse griepvaccinatie getoond aan patiënten met COPD. Mensen met COPD van 65 jaar en ouder en patiënten met FEV1
Hoe onderscheid ik andere longpathologie van COPD? Symptomen en behandeling van de ziekte
COPD (chronic obstructive pulmonary disease) is een chronische ontstekingsziekte die optreedt onder invloed van agressieve factoren, meestal roken.
Bij deze ziekte heeft iemand moeite met in- en uitademen. COPD is vaak een combinatie van chronische bronchitis en emfyseem.
De ziekte wordt met de tijd moeilijker, het is onmogelijk om het proces van schade aan het longweefsel te stoppen. Maar de moderne geneeskunde biedt manieren om de processen van vernietiging te vertragen.
De hoofdoorzaak van COPD is roken, omdat tabaksrook irriteert slijmvliezen, longen, vernietigt longblaasjes longblaasjes. Een andere reden - het inademen van chemisch gevaarlijke dampen, gassen, stof. De kans op het krijgen van de ziekte is groter bij mensen die veel infectieziekten hebben gehad.
Chronische obstructieve ziekte kan erfelijk worden.
Klachten van patiënten met COPD
Klachten van patiënten zijn afhankelijk van het stadium en de ernst van de ziekte. Patiënten merken niet op wanneer de ziekte begon, met de tijd voortschrijdend, het veroorzaakt een aantal problemen waarmee mensen naar de dokter gaan.
Stemmen trillen
Trillingen bij het uitspreken van borstgeluiden. Trillen wordt gevoeld door de hand van de dokter, het is perkutorno en met een dof gedempt geluid.
hoesten
Een van de belangrijkste symptomen is hoesten, die langdurig en chronisch wordt, met sputum. In het beginstadium van de ziekte is hij episodisch, de patiënt let niet op hem.
Maar na verloop van tijd begint de hoest iemand lastig te vallen, zelfs in een droom. Verschijnt meestal in de ochtend. Goed piepen.
De aard van sputum: wat betekent het
Bij hoesten treedt secretie van slijm sputum op, die purulent kan zijn (in de acute fase van chronische obstructieve aandoening). De belangrijkste cellulaire component is microfonie. Slijm is een van de eerste tekenen van COPD, net als hoesten. Met de exacerbatie van de ziekte kunnen strepen bloed verschijnen in het sputum (hemoptysis).
Kortademigheid
De patiënt klaagt over kortademigheid, die optreedt tijdens inspanning. Met de ontwikkeling van de ziekte, lijkt het bij respiratoire infectieziekten. De mate van dyspnoe is anders: bij sommige mensen manifesteert het zich in een gebrek aan lucht, en in andere - bij ernstige respiratoire insufficiëntie.
Andere mogelijke klachten
Hoesten, longschade brengt ernstige veranderingen in het lichaam met zich mee, die de patiënt klaagt:
- Neuralgie in het borstbeen, spierpijn.
- De vorming van bloedstolsels als gevolg van veranderingen in bloedvaten.
- Hartproblemen - ischemische ziekte, arteriële hypertensie, hartaanval.
- Pijn in de botten, gewrichten.
- Frequente verkoudheid door verminderde immuunbescherming.
- Slapeloosheid, apneu.
Het is belangrijk! Mogelijke emotionele, mentale stoornissen, verminderde prestaties. Het corrigeren van dergelijke aandoeningen is zeer problematisch.
Symptomen voor COPD
Het ziektebeeld voor de ziekte is als volgt:
De eerste tekenen van chronische obstructieve longziekte
Een van de eerste tekenen is een hoest met sputum. Patiënten hechten geen belang aan dit symptoom, maar na verloop van tijd beginnen ze op te merken dat het altijd en overal bij hen is: van de ochtenduren en zelfs 's nachts. In de geschiedenis van patiënten met frequente aandoeningen van de luchtwegen in het winterseizoen.
Wat dyspnoe
Kortademigheid - het belangrijkste symptoom en de belangrijkste klacht bij het verwijzen naar een arts. Als echter eerst een hoest optreedt, verschijnt kortademigheid na ongeveer 10 jaar. De belangrijkste kenmerken van dyspneu zijn:
- Versterking met verkoudheid, luchtweginfecties.
- Permanente aard (elke dag).
- Geleidelijke toename (progressie).
- Versterking tijdens inspanning.
Er is een speciale schaal die de ernst van dit symptoom bepaalt:
- Gemakkelijke mate - met een lichte stijging en snel lopen.
- De gemiddelde graad - als gevolg van kortademigheid loopt een persoon langzamer dan zijn leeftijdsgenoten.
- Ernstig - kortademigheid is de oorzaak van stoppen tijdens het lopen (elke 100 m).
- Zeer ernstige mate - kortademigheid begeleidt een persoon met de geringste bewegingen, wisselende kleding.
Piepen in de longen
Rammelaars met chronische obstructieve longziekte - fluiten, verergerd door imitatie van hoest, gedwongen ademhaling, in rugligging. Ook piepende ademhaling kan worden verspreid en zoemen. Tijdens exacerbatie van de ziekte piepende ademhaling droog, vergezeld van zware ademhaling.
Ademhalingsproblemen met ziekte
De ademhaling is moeilijk, zwaar, want de uitvoering ervan vereist meer inspanning en energie. De patiënt is moeilijk adem te halen.
Het is ook moeilijk om uit te ademen, een deel van de lucht blijft in de longen, vormt een "kussen", de reden hiervoor is - de verzwakking van de spieren en schade aan het longweefsel.
De uitademingsfase wordt verlengd en de ademhaling krijgt een piepend geluid.
Extrapulmonale manifestaties bij een volwassene of kind en hun oorzaken
Problemen met de longen brengen veranderingen met zich mee in het werk van het hele organisme. Er zijn een aantal extrapulmonaire symptomen bij COPD:
- Gewichtsverlies wordt veroorzaakt door problemen met het metabolisme, maar ook door macro- en micronutriënten, het niveau van spiereiwitafbraak neemt toe en het onderhuidse vet verdwijnt.
- Hart- en vaatziekten - dit wordt geassocieerd met een tekort aan zuurstof in het bloed, waardoor de bloedvaten en het hart gaan lijden.
- Osteoporose, de oorzaak hiervan ligt in het feit dat een ontsteking in de longen de stofwisseling in de botten beïnvloedt.
- Neuropsychiatrische stoornissen.
- Bloedarmoede, gebrek aan hemoglobine is geassocieerd met een gebrek aan zuurstof in het lichaam en ontsteking in de longen.
Foto 1. Symptomen voor bloedarmoede, met vermelding van de locatie van hun lokalisatie. Het kan optreden als gevolg van de ontwikkeling van chronische obstructieve longziekte.
hoofdpijn
Een van de frequente symptomen van de ziekte en, mysterieus, omdat een persoon er niet op let dat de oorzaak een probleem is met de longen. Hoofdpijn is pulserend van aard, tot uiting komend na het wakker worden in de ochtend. De reden hiervoor - gebrek aan diepe ademhaling tijdens de slaap, met de accumulatie van kooldioxide als gevolg. Hij is het die de expansie van bloedvaten in de hersenen veroorzaakt, wat pijn in het hoofd veroorzaakt.
Waarschuwing! Behandeling van dit symptoom geneest de onderliggende ziekte niet. Het is noodzakelijk om een specialist te raadplegen en een geneesmiddel te vinden dat de absorptiecapaciteit van de longen verhoogt.
Slaapstoornissen en vermoeidheid
Gebrek aan energie, slaapverstoring, depressie zijn de metgezellen van de ziekte.
Veel patiënten ervaren nachtelijke hypoxemie, waarvan de piek in de fase van snelle oogbeweging tijdens de slaap valt. Bij dergelijke mensen verhoogt externe zuurstof de hypoventilatie, wat leidt tot negatieve gevolgen.
Vaak zijn patiënten bang voor behoorlijke rust, omdat er is een risico van gebrek aan lucht, een grote kans op verstikking, wat overdag tot een vermindering van de efficiëntie leidt.
diagnostiek
Een progressieve ziekte vereist tijdige diagnose, waarmee het mogelijk is om de noodzakelijke behandeling te selecteren.
Het belangrijkste is de studie van de ademhalingsfunctie, het wordt uitgevoerd om beperkingen op de luchtstroom te detecteren.
- Pneumotachometrie of spirometrie zijn de belangrijkste methoden voor het bepalen van obstructie van de longen. Tijdens het onderzoek wordt de geforceerde expiratie in de eerste seconde geëvalueerd. Het is ook nodig om de volume-indicatoren te meten: longcapaciteit en gedwongen longcapaciteit. Het bepalen van de verhoudingen van de verkregen indicatoren helpt om de aanwezigheid of afwezigheid van de ziekte te bepalen.
Foto 2. Spirometrie. De patiënt blaast een speciaal voorwerp in, terwijl de neus wordt vastgeklemd, zodat de lucht het niet verlaat.
- In aanwezigheid van sputum is het nodig om het te verzenden voor cytologisch onderzoek, met behulp waarvan het mogelijk is om het stadium van de ziekte, de mate van pneumonie te bepalen en de aanwezigheid van oncologie uit te sluiten.
- Het is mogelijk om een toename van rode bloedcellen (polycetemie) te detecteren door een klinische bloedtest uit te voeren. Bij patiënten met respiratoir falen is er een grote hoeveelheid gas in het bloed.
- Body plethysmografie helpt om de functionele toestand van de longen te beoordelen, waarbij deze studie de resultaten van spirografie en borstoscillaties tijdens de ademhalingscyclus vergelijkt.
- Het is mogelijk om bronchiale doorgankelijkheid te bepalen met behulp van peak flowmetry, die het volume van de maximale luchtstroomsnelheid bepaalt.
- Computertomografie wordt ook gebruikt om de ziekte te diagnosticeren, wat het mogelijk maakt om de noodzaak van chirurgische behandeling en nauwkeurige longfunctie-indicatoren te bepalen.
- Bronchoscopie wordt uitgevoerd met het doel om de bronchiale mucosa te onderzoeken, waarbij een verdere studie van de bronchiale afscheiding wordt uitgevoerd.
Foto 3. Bronchoscopie. Met behulp van een speciaal apparaat wordt een slijmvlies van de longen onderzocht bij een patiënt.
- ECG toont veranderingen geassocieerd met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie.
- Studies met fysieke activiteit, meestal - een test van 6 minuten lopen, voor het begin en aan het einde van de aard van de dyspneu wordt onderzocht.
Hoe verschijnt het op de röntgenfoto van de longen?
Bij klachten van de patiënt schrijft de arts een röntgenfoto van de longen voor om tuberculose of kanker uit te sluiten. In de beginfase is het bijna onmogelijk om de ziekte te zien met behulp van een röntgenfoto. Daarom worden CT-scans voorgeschreven. Echter, na verloop van tijd worden de longen vervormd, ze worden "licht". De afbeelding toont:
- Verhoogde longtransparantie.
- De koepel van het diafragma veranderen (zijn afvlakking, verzakking naar de buikholte).
- De beperking van de mobiliteit van het diafragma.
- Het hart bevindt zich verticaal in een directe projectie.
- Het verschijnen van "sabeltrachee": het anteroposterieure deel overheerst wanneer het zijbeeld boven de frontale afmeting op een direct röntgenbeeld staat.
- De retrosternale ruimte neemt toe met de projectie van het beeld aan de zijkant.
Syndromen die mogelijk gepaard gaan met pathologie
Een syndroom is een verzameling symptomen die een bepaalde ziekte kenmerken.
De belangrijkste syndromen van COPD zijn:
- Emfyseem van de longen - de uitbreiding van de luchtruimte van de distale bronchiolen, vergezeld van een verandering in de alveolaire wanden. Een van de belangrijkste tekenen is de tonborst.
Foto 4. Zo zien gezonde alveoli van de longen (onder) en weefsels aangetast door emfyseem (boven) eruit.
- Bronchiale obstructie - verstoorde doorlaatbaarheid van uitgeademde lucht, een van de vormen van respiratoir falen, die leidt tot onjuiste ventilatie van de longen.
- Mucociliaire insufficiëntie - een verminderde mate van bescherming van het slijmvlies van de longen, wat zich uit in hoest en toegenomen sputum.
- Algemene intoxicatie - het effect van toxines op het hele lichaam, wat zich uit in hoofdpijn, misselijkheid, zwakte, duizeligheid, enz.
Behandelmethoden
- Medicamenteuze therapie
Het gebruik van bronchodilatatoren is de leidende methode in de complexe therapie van de ziekte, de patiënt neemt anticholinergica van zowel lange als korte actie. In alle stadia van de ziekte is het raadzaam anticholinergica voor te schrijven, de meest populaire is ipratropiumbromide.
Het gebruik van geneesmiddelen vermindert kortademigheid, verhoogt de tolerantie voor stress, maar het gebruik van dergelijke geneesmiddelen remt de progressie van de ziekte niet. Mucolytica worden ook gebruikt om slijm te verdunnen.
- Zuurstoftherapie
Deze methode compenseert het gebrek aan zuurstof in het lichaam op cellulair niveau.
- Chirurgische behandeling
Met hem Artsen verminderen het volume van de long. Stieren worden uit de longen verwijderd - holtes gevuld met sputum of lucht. Deze methode is alleen mogelijk met een matige graad van de ziekte en is niet geschikt voor ernstige vormen.
Het is belangrijk! Om het ontstaan van chronische obstructieve longziekte te voorkomen, is het belangrijk om preventief te zijn: stop met roken, blijf op plaatsen waar ze roken. Je moet ook een sanatoriumbehandeling ondergaan en een actieve levensstijl leiden.
Handige video
Bekijk een videoclip van het "Live Healthy" -programma, dat beschrijft wat COPD is, de symptomen en de behandeling.
conclusie
Dus, deze ziekte is een ernstig gevaar voor het leven, omdat het kan niet volledig worden genezen, het is progressief. Daarom moet u, in aanwezigheid van de symptomen die in het artikel worden beschreven, onmiddellijk een arts raadplegen om de aanwezigheid van COPD uit te sluiten.
Chronische obstructieve longziekte
Chronische obstructieve longziekte is een progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door een ontstekingscomponent, verminderde bronchiale doorgankelijkheid op het niveau van de distale bronchiën en structurele veranderingen in het longweefsel en de bloedvaten. De belangrijkste klinische symptomen zijn een hoest met mucopurulent sputum, kortademigheid, verkleuring van de huid (cyanose of roze kleur). Diagnostiek is gebaseerd op gegevens van spirometrie, bronchoscopie, de studie van bloedgassen. De behandeling omvat inhalatietherapie, bronchodilatoren.
Chronische obstructieve longziekte
Chronische obstructieve ziekte (COPD) wordt tegenwoordig geïsoleerd als een onafhankelijke longziekte en onderscheidt zich van een aantal chronische processen van het ademhalingssysteem die optreden met obstructief syndroom (obstructieve bronchitis, secundaire longemfyseem, bronchiale astma, enz.). Volgens epidemiologische gegevens, COPD vaak van invloed op mannen boven de 40 jaar oud, neemt een leidende positie onder de oorzaken van invaliditeit en de 4e plaats onder de oorzaken van de sterfte van de actieve en valide deel van de bevolking.
Oorzaken van COPD
Onder de oorzaken van de ontwikkeling van chronische obstructieve longziekte, is 90-95% bestemd voor roken. Naast andere factoren (ongeveer 5%) zijn er beroepsrisico's (inademing van schadelijke gassen en deeltjes), luchtweginfecties van de kindertijd, gelijktijdige bronchopulmonale pathologie, toestand van ecologie. Bij minder dan 1% van de patiënten is COPD gebaseerd op een genetische predispositie, die tot uiting komt in een tekort aan alfa1 - antitrypsine, dat in de weefsels van de lever wordt gevormd en de longen beschermt tegen schade door het enzym elastase. Onder beroepsrisico's bij de oorzaken van de ontwikkeling van COPD leiden contacten met cadmium en silicium, metaalverwerking, de schadelijke rol van de producten gevormd tijdens de verbranding van brandstof. COPD is een beroepsziekte van mijnwerkers, spoorwegarbeiders, aannemers in contact met cement, pulp en papier en metallurgiewerkers, en landbouwarbeiders die zich bezighouden met de verwerking van katoen en graan.
pathogenese
Omgevingsfactoren en genetische aanleg veroorzaken chronische inflammatoire schade aan de binnenwand van de bronchiën, wat leidt tot verstoring van de lokale bronchiale immuniteit. Dit verhoogt de productie van bronchiaal slijm, verhoogt de viscositeit ervan, waardoor gunstige omstandigheden worden gecreëerd voor de reproductie van bacteriën, verminderde bronchiale doorgankelijkheid, veranderingen in longweefsel en longblaasjes. De progressie van COPD leidt tot het verlies van een reversibele component (oedeem van de bronchiale mucosa, gladde spierkramp, slijmsecretie) en een toename van onomkeerbare veranderingen die leiden tot de ontwikkeling van peribronchiale fibrose en emfyseem. Bacteriële complicaties kunnen leiden tot progressief respiratoir falen bij COPD, wat leidt tot terugkerende pulmonaire infecties.
Het verloop van COPD wordt verergerd door een verstoring van de gasuitwisseling, die tot uiting komt in een afname van O2 en een vertraging in CO2 in arterieel bloed, een toename van de druk in het bed van de longslagader en die leidt tot de vorming van een pulmonaal hart. Chronisch pulmonaal hart veroorzaakt bloedsomloopfalen en de dood bij 30% van de patiënten met COPD.
classificatie
Internationale experts in de ontwikkeling van chronische obstructieve longziekte krijgen 4 stadia toegewezen. Het criterium dat ten grondslag ligt aan de classificatie van COPD is een afname van de verhouding van FEV (geforceerd expiratoir volume) tot FVC (gedwongen longcapaciteit) 80% van de normale, chronische hoest- en sputumproductie.
Symptomen van COPD
In de vroege stadia van chronische obstructieve longziekte treedt heimelijk op en wordt niet altijd tijdig gedetecteerd. Een kenmerkende kliniek ontvouwt zich, te beginnen met de gematigde fase van COPD.
Het verloop van COPD wordt gekenmerkt door hoest met sputum en kortademigheid. In de vroege stadia, af en toe hoesten met slijmafscheiding van sputum (tot 60 ml per dag) en kortademigheid bij intensieve inspanning; naarmate de ziekte vordert, wordt de hoest permanent, wordt kortademigheid in rust gevoeld. Met de toetreding van de infectie, het verloop van COPD wordt acuut, de aard van sputum wordt etterig, de hoeveelheid neemt toe. Het beloop van COPD kan zich in twee soorten klinische vormen ontwikkelen:
- Bronchitis type. Bij patiënten met bronchitis type COPD zijn de overheersende verschijnselen purulente ontstekingsprocessen in de bronchiën, vergezeld van intoxicatie, hoesten en overvloedig sputum. Bronchiale obstructie wordt significant uitgedrukt, pulmonair emfyseem is zwak. Deze groep patiënten wordt gewoonlijk aangeduid als "blauwe oedemen" vanwege diffuse blauwe cyanose van de huid. De ontwikkeling van complicaties en terminale fase treden op jonge leeftijd op.
- Emfyseem type. Met de ontwikkeling van COPD op het emfyseemtype komt expiratoire dyspnoe (met moeilijk uitademen) op de voorgrond in de symptomatologie. Emfyseem heerst over bronchiale obstructie. Volgens het kenmerkende uiterlijk van de patiënten (roze-grijze huidskleur, vatborst, cachexie) worden ze "pink puffers" genoemd. Het heeft een meer goedaardig verloop, patiënten leven meestal op hoge leeftijd.
complicaties
Het voortschrijdende verloop van chronische obstructieve longziekte kan gecompliceerd zijn door pneumonie, acuut of chronisch ademhalingsfalen, spontane pneumothorax, pneumosclerose, secundaire polycytemie (erythrocytose), congestief hartfalen, enz.. Het voortschrijdende verloop van COPD leidt tot veranderingen in de huishoudelijke activiteit van patiënten en een afname van de kwaliteit van hun leven.
diagnostiek
Het langzame en progressieve verloop van chronische obstructieve longziekte roept de vraag op van de tijdige diagnose van de ziekte, wat bijdraagt aan een verbeterde kwaliteit en een verhoogde levensverwachting. Bij het verzamelen van anamnestische gegevens is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van slechte gewoonten (roken) en productiefactoren.
De belangrijkste methode voor functionele diagnostiek is spirometrie, die de eerste tekenen van COPD onthult. Het is verplicht om parameters voor snelheid en volume te meten: vitale capaciteit van de longen (VC), geforceerde vitale capaciteit van de longen (FVC), geforceerd expiratoir volume in 1 sec. (FEV1) en anderen in de post-bronchodilatatietest. Met sommatie en de verhouding van deze indicatoren kunt u COPD diagnosticeren.
Cytologisch onderzoek van sputum bij patiënten met COPD stelt ons in staat om de aard en de ernst van bronchiale inflammatie te beoordelen, om onconstrictie uit te sluiten. Buiten de verergering van de aard van slijm slijm met de overheersing van macrofagen. In de acute fase van COPD wordt sputum kleverig, etterig.
Een klinische studie van bloed bij COPD onthult polycetemie (een toename van het aantal rode bloedcellen, hematocriet, hemoglobine, viscositeit van het bloed) als gevolg van de ontwikkeling van hypoxemie bij het type bronchitis van de ziekte. Bij patiënten met ernstige respiratoire insufficiëntie wordt bloedgas onderzocht. Wanneer radiografie van de longen andere ziekten uitsluit met vergelijkbare klinische manifestaties. Bij patiënten met COPD, radiografie, verdichting en vervorming van de bronchiën, worden emfyseem veranderingen in het longweefsel bepaald.
Veranderingen bepaald door ECG worden gekenmerkt door hypertrofie van het rechterhart, hetgeen de ontwikkeling van pulmonale hypertensie aangeeft. Diagnostische bronchoscopie bij COPD is geïndiceerd voor de differentiële diagnose, onderzoek van de bronchiale mucosa en beoordeling van de aandoening, verzameling voor analyse van bronchiale secreties.
Behandeling van COPD
De doelen van chronische obstructieve longziektetherapie zijn het vertragen van de progressie van bronchiale obstructie en respiratoire insufficiëntie, het verminderen van de frequentie en ernst van exacerbaties, het verbeteren van de kwaliteit en het verhogen van de levensverwachting van patiënten. Een essentieel element van complexe therapie is de eliminatie van de oorzaak van de ziekte (vooral roken).
Behandeling van COPD wordt uitgevoerd door de longarts en bestaat uit de volgende componenten:
- de patiënt leren om inhalatoren, afstandhouders, vernevelaars, criteria voor het beoordelen van iemands conditie en zelfhulpvaardigheden te gebruiken;
- de benoeming van bronchodilatoren (geneesmiddelen die het lumen van de bronchiën vergroten);
- de benoeming van mucolytica (geneesmiddelen die het sputum verdunnen en de afvoer ervan vergemakkelijken);
- toediening van inhalatiecorticosteroïden;
- antibioticatherapie tijdens exacerbaties;
- oxygenatie van het lichaam en pulmonale revalidatie.
In het geval van een uitgebreide, methodische en adequaat geselecteerde behandeling van COPD is het mogelijk om de ontwikkelingssnelheid van respiratoire insufficiëntie te verminderen, het aantal exacerbaties te verminderen en de levensduur te verlengen.
Prognose en preventie
Met betrekking tot volledig herstel is de prognose ongunstig. De gestage progressie van COPD leidt tot invaliditeit. De prognostische criteria voor COPD zijn: de mogelijkheid om de provocerende factor uit te sluiten, naleving door de patiënt van de aanbevelingen en therapeutische maatregelen, de sociale en economische status van de patiënt. Het nadelige verloop van COPD wordt waargenomen in het geval van ernstige bijkomende ziekten, cardiale en respiratoire insufficiëntie, oudere patiënten en bronchitis type van de ziekte. Een kwart van de patiënten met ernstige exacerbaties sterft binnen een jaar. Maatregelen ter voorkoming van COPD zijn uitsluiting van schadelijke factoren (stoppen met roken, naleving van arbeidsbeschermingseisen in aanwezigheid van beroepsrisico's), preventie van exacerbaties en andere bronchopulmonale infecties.