Zijn er verschillen in de vormen van de ziekte? Typen COPD

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een langdurige en progressieve ontsteking van de ademhalingsorganen.

De ziekte wordt veroorzaakt door verminderde bronchiale doorgankelijkheid als gevolg van verhoogde viscositeit van bronchiaal slijm en structurele veranderingen in het longweefsel en de bloedvaten.

In de loop van de tijd wordt de longfunctie meer en meer gedeprimeerd, wat leidt tot onomkeerbare processen en een relatief hoog sterfteproces: 6% van het totale aantal sterfgevallen.

Fenotypes en typen COPD, ICD-code 10

Het concept van het fenotype van COPD impliceert een combinatie van waarneembare bepaalde klinische kenmerken.

Volgens dit principe verschilt de ziekte in twee hoofdtypen: bronchitis, ontwikkeld tegen de achtergrond van chronische bronchitis en emfyseem - tegen de achtergrond van chronische longemfyseem.

Volgens ICD 10 worden de bronchitis en het emfyseemachtige type COPD geïdentificeerd door de code J44.8 onder de uitdrukking "Andere gespecificeerde chronische obstructieve longziekte".

Chronische obstructieve bronchitis

Langdurige vaak terugkerende ontsteking van de bronchiën met moeilijke ventilatie van de longen als gevolg van slijmerige stasis. Langdurige systematische blootstelling aan oorzakelijke factoren in de bronchiale boom veroorzaakt een aantal pathologische structurele en functionele veranderingen, resulterend in:

• hypersecretie van slijm;
• atrofie en metaplasie van het epitheel;
• hyperplasie van slijmbekercellen;
• mucosaal oedeem;
• vermindering van de productie van immunoglobuline A.

Constant ontstoken mondslijmvlies veroorzaakt bronchiale reflexkrampen en significante verstoringen in de synthese van oppervlakteactieve stof. Als gevolg van het ontstekingsproces vindt bronchiolische obliteratie plaats (pathologische sluiting van het excretie-lumen) en het instorten van de kleine bronchiën. De drainagefunctie van de bronchiale boom is onomkeerbaar aangetast en kan niet worden behandeld.

Foto 1. Dit is hoe gezond bronchiën eruitzien (foto hieronder) en in het geval van chronische obstructieve bronchitis (zie boven).

Volgens de mate van relevantie van de negatieve impact van etiologische factoren zijn gerangschikt in de volgende volgorde:

1. Roken is actief en passief.
2. Ernstige congenitale α1-antitrypsinedeficiëntie.
3. Industriële emissies, uitlaatgassen en verhoogde stofniveaus.

De belangrijkste kenmerkende symptomen van de ziekte zijn: pijnlijke, kuchende hoest, met afvoer van etterig sputum (vaak met bloedstrepen), verhoogde viscositeit en constante kortademigheid. Na verloop van tijd verschijnen er bijkomende tekenen van algemene intoxicatie: lichte koorts, vermoeidheid en constante zwakte.

In de classificatie volgens ICD 10 wordt pathologie aangegeven met dezelfde code als COPD - J44.8

emphysema

Pathologische misvorming van het longweefsel met overdreven verwijde distale bronchiolen, verminderde gasuitwisseling en ademhalingsfalen. De alveolaire wanden worden vernietigd, de holtes in de longblaasjes worden gevuld met lucht, de longen zwellen en nemen abnormaal toe. In ICD 10 emfyseem wordt code J43 toegewezen.

De ziekte is heel vaak een ernstig gevolg van chronische obstructieve bronchitis. Bovendien ontwikkelt longemfyseem zich tegen de achtergrond van voortgeschreden pneumonie, tuberculose, silicose, anthracose en bronchiaal astma.

Niet minder belangrijke oorzakelijke factoren zijn: langdurig roken, toxische industriële vervuiling van de atmosfeer en aangeboren tekort aan α1-antitrypsine.

De primaire symptomen waarmee emfyseem wordt gediagnosticeerd zijn:

• ernstige kortademigheid;
• cyanose (cyanotische tint) van lippen, nagels en tong ten gevolge van acute zuurstofverarming van weefsels;
• smoothing van het supraclaviculaire gebied;
• uitgebreide intercostale ruimtes;
• aanzienlijk vergrote borst.

Bronchitis type

De klinische vorm van COPD, veroorzaakt door chronische bronchitis met frequente recidieven gedurende ten minste twee jaar.

Met chronische bronchitis wordt een uitgebreide diffuse ontsteking van de bronchiale mucosa bedoeld. Dientengevolge treden pathologische veranderingen in de vorm van beschermende, secretoire en reinigende disfunctie op in de organen van het ademhalingssysteem.

Dientengevolge - hypersecretie, leidend tot mucostasis (stasis van viskeus sputum), epitheliale hyperplasie en hyperfunctie van de bronchiale klieren.

De belangrijkste risicogroep voor de ontwikkeling en progressie van de ziekte zijn rokers. Andere belangrijke redenen zijn werken in gevaarlijke industrieën, bacteriële en virale infecties, erfelijke aanleg en verzwakte immuniteit.

Een patiënt met chronische bronchitis heeft een blauwachtige huidskleur, een tonvormige borst en vaak een verhoogd lichaamsgewicht op de rand van obesitas. Het belangrijkste symptoom is paroxismale hoest, die gepaard gaat met overvloedige afscheidingen van etterig sputum. Bovendien is er toegenomen zweten, algemene zwakte en lichte koorts. Verder komt bronchiale obstructie tot uiting door fluitende piepende ademhalingstumpen, gezwollen nekaders bij uitademing, uitademingsdyspnoe en onproductieve pertussis-achtige hoest.

Volgens de resultaten van onderzoek in het proces van diagnostiek, wordt een verdikking van de wanden van de bronchiën gevonden, de luchtstroom is extreem zwak en dringt slechts gedeeltelijk in de longen binnen, wat wijst op een bronchiale obstructie.

Waarschuwing! Ondanks het feit dat een bronchusverwijder, antibacteriële en slijmoplossende therapie in de regel een positief antwoord geeft, is het COPD-type bronchitis dat wordt gekenmerkt door een verhoogde mortaliteit.

Emphysemateuze vorm

Ontwikkeld als gevolg van chronische longemfyseem. Het kenmerkende verschil van dit type is de vernietiging van interalveolaire septa en de vorming van luchtholten (stier). Een spirometrisch onderzoek vangt hyperventilatie op: een pathologische aandoening waarbij zuurstof de longen binnendringt maar niet in het bloed komt.

Foto 2. Zo ziet een persoon met emfyseem (links) en bronchitis (rechts) COPD eruit.

De kwaliteit van leven van de patiënt is aanzienlijk verminderd. Eetlust is zwak, in verband waarmee het gewicht wordt verlaagd tot de grens van gevaarlijke waarden, wordt de borstcel vervormd, alsof hij in een toestand van diepe ademhaling is. Op de nek van de patiënt zijn gezwollen aderen duidelijk zichtbaar. Hoest in sommige gevallen of volledig afwezig, of manifesteert zich enigszins en zonder sputum.

De ademhaling is zwak, vergezeld van een lawaaierige verre piepende ademhaling. De capaciteit en het resterende longvolume is aanzienlijk toegenomen. Hun transparantie is toegenomen, X-ray fixeert een lage stand van het diafragma en het "druppel" hart. De huidskleur is onnatuurlijk roze en dyspneu met verschillende intensiteitsniveaus is vaak aanwezig, zelfs in rust.

In tegenstelling tot het bronchitis-fenotype zijn de levensverwachtingen gunstiger.

Handige video

Bekijk de video, die vertelt over wat COPD is en het mechanisme van ziekteontwikkeling.

conclusie

COPD is een groep chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem. Onder deze algemene term in de klinische praktijk wordt chronische obstructieve bronchitis gecombineerd met longemfyseem. Omdat pathologische veranderingen kenmerkend voor COPD worden waargenomen in alle structuren van het longweefsel: het parenchym, bronchiën van zowel groot en perifeer, als in alle longvaten.

Obstructie van de bronchiën van onomkeerbare aard bij dezelfde patiënt kan optreden tegen de achtergrond van peribronchiale fibrose, en in verband met de vernietiging van het elastische longskelet. En alleen als een van de pathogene mechanismen domineert, is COPD verdeeld in een bronchitis of emfyseemvariant.

CHRONISCHE BRONCHITIS EN LUNG-EMPHYSE;

Chronische bronchitis - een ziekte die wordt gekenmerkt door chronische of terugkerende overmatige afscheiding van slijm in de bronchiën, wat leidt tot het verschijnen van productieve hoest met jaarlijkse exacerbaties van maximaal 3 maanden of meer in de afgelopen jaren. Emfyseem is een ziekte die wordt veroorzaakt door een toename van het luchtruim van de terminale bronchiolen als gevolg van destructieve veranderingen in de wanden.

Er zijn chronische catarrale bronchitis, die gepaard gaat met de vorming van slijm sputum en chronische mucopurulente bronchitis, waarbij sprake is van een periodieke of constante aanwezigheid van pus in het sputum. Chronische astmatische bronchitis wordt gekenmerkt door herhaalde aanvallen van verstikking veroorzaakt door verschillende oorzaken; het is moeilijk te onderscheiden van bronchiale astma.

Emfyseem van de longen leidt tot verlies van lichaamselasticiteit en verhoogde weerstand tegen luchtstroming. Dezelfde patiënt kan tegelijkertijd zowel chronische bronchitis als emfyseem hebben. Beide ziekten of een van hen worden gekenmerkt door chronische luchtwegobstructie (COPD).

Klachten over problemen met ademhalen en hoesten met de productie van slijm of etterig sputum zijn kenmerkend. Lichamelijk onderzoek bepaalt de bronchiale ademhaling, de toename van de duur van de ademhaling, piepende ademhaling (meer tijdens de expiratie), in sommige gevallen moeilijkheden met uitademen van astma. Soms zijn er vanaf een afstand ademhalingsgeluiden hoorbaar. Vatborst bij patiënten met pulmonair emfyseem wordt relatief zelden waargenomen [Paleev NR, 1998]. Dyspnoe in rust, meestal afwezig. PaCO₂ normaal of matig verhoogd (tot 50 mm Hg) met matig verlaagd RaO₂. In de studie van de ademhalingsfunctie, werd een matige afname in FEV gedetecteerd.₁, verhoogde weerstand van de luchtwegen en verminderde maximale expiratiedebietsnelheid. Voor emfyseem gekenmerkt door een afname van hun diffusiecapaciteit. Deze gegevens duiden op chronisch ademhalingsfalen. Bij langdurige ziekte kan er een vrij hoog niveau van PaSO zijn.₂, zonder de pH te verlagen en de symptomen van respiratoir falen te verhogen. Hetzelfde kan gezegd worden over de chronische milde vorm van hypoxemie (RaO₂ meer dan 70 mm Hg), vaak waargenomen bij patiënten met chronische bronchitis en longemfyseem.

Klinisch beeld. De verslechtering van de algemene toestand van de patiënt is in de meeste gevallen geassocieerd met de toetreding van een infectie, leidend tot de progressie van obstructieve respiratoire insufficiëntie (FEV).₁ minder dan 25% van de norm). EEN wordt gemanifesteerd door toegenomen kortademigheid, die de patiënt zelfs in rust verontrust; hij wordt gedwongen om een ​​halfzittend standpunt in te nemen, kan niet praten. Deelname aan het ademen van de ondersteunende spieren van de borstkas en de voorste buikwand, de aanwezigheid van stompe zones in de longen en de klacht van de patiënt dat hij de laatste paar nachten niet heeft geslapen en niet kan hoesten. PaCO₂ vergeleken met een matige initiële hypercapnia neemt de pH af, er is geen metabolische compensatie. PaO₂ dramatisch verminderd tot minder dan 60 mm Hg. Toch kan cyanose afwezig zijn, het is kenmerkend voor de late fase van ONE. De bloeddruk in de beker is verhoogd, maar in de late fase kan deze afnemen. Vaak is er opwinding, soms is er sprake van "ademhalingspaniek", onvoldoende gedrag, in een ernstige fase - depressie, verdoving en coma. Sommige patiënten hebben chronische pulmonale hypertensie, wat het risico op hartoverbelasting vergroot. In de late fase van ARF kan zich een acuut long hart ontwikkelen, waarvan de karakteristieke symptomen verwijde cervicale aderen, perifeer oedeem en acute insufficiëntie van de rechterkant van het hart zijn.

De exacerbatie van chronische bronchitis in verband met de toetreding van de infectie manifesteert zich door toegenomen hoest, sputumveranderingen, die geel of groen worden; toename van de lichaamstemperatuur zonder een significante verschuiving in de bloedformule - uitgesproken leukocytose en eventuele veranderingen in de radiografie van de longen.

Bij oudere patiënten die lijden aan atherosclerose en hypertensie, kan ARF leiden tot falen van het linker ventrikel. Vaak is er een combinatie van ARF en cardiovasculaire insufficiëntie, en de ene staat kan de andere maskeren. De differentiaaldiagnose is moeilijk, omdat sommige tekenen (kortademigheid, cyanose, zwelling van de aderen van de nek, vochtige rales in de longen) ook worden waargenomen bij AHD en bij acute cardiovasculaire insufficiëntie. De diagnose van acuut linkerventrikelfalen wordt vaker vastgesteld en ARF wordt niet gediagnosticeerd en gerichte therapie wordt niet uitgevoerd. Acuut hartfalen, niet vergezeld door ARF, vindt gewoonlijk plaats zonder exacerbatie van chronische bronchitis - zonder duidelijke hoest, veranderingen in sputum en andere symptomen van broncho-obstructieve ziekte.

Longembolieën, die vaak het verloop van de onderliggende ziekte compliceren, worden gekenmerkt door dezelfde klinische symptomen als ARF: kortademigheid, hoest, veranderingen in de samenstelling van het slagaderlijke bloedgas, tekenen van pulmonale hartziekte. Wijzigingen in het scanogram in deze categorie patiënten zijn niet erg specifiek.

Bacteriële pneumonie treedt meestal op bij een hogere lichaamstemperatuur, leukocytose en lokale veranderingen in de longen, gedetecteerd door fysische en radiologische onderzoeken.

Broncho-obstructief syndroom is een kenmerkend teken van ARF bij chronische bronchitis en longemfyseem. Het kan een manifestatie zijn van andere ziekten: bronchiale astma, bronchiëctasie, uitwissende bronchiolitis, cystische fibrose en sommige pseudo-astmatische aandoeningen.

De oorzaak van ARF bij patiënten met chronische bronchitis en longemfyseem, vooral bij ouderen, kan de benoeming van kalmeringsmiddelen zijn. Chirurgische interventie en anesthesie in deze categorie patiënten, langdurige immobilisatie, het gebruik van narcotische analgetica in de postoperatieve periode, wat leidt tot de onderdrukking van de hoestreflex, kan tot de ontwikkeling van deze complicatie leiden.

Treatment. Het belangrijkste doel is om de bloedgassamenstelling op een niveau te houden dat de progressie van hypoxie en hypercapnie uitsluit. Dit kan niet worden gedaan zonder de normale luchtweg te herstellen, waarbij bronchiale obstructie, longinfectie wordt geëlimineerd. Vanzelfsprekend vereisen patiënten met ARF een constante bewaking van niet alleen de longfunctie, maar ook het cardiovasculaire systeem. Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van verschillende complicaties waarbij snelle diagnose en geschikte therapie noodzakelijk zijn.

Zuurstoftherapie. Broncho-obstructief syndroom gaat gepaard met significante hypoxemie en de patiënt kan zich tot op zekere hoogte aanpassen aan deze aandoening. PaO₂ het is aanzienlijk minder dan 50 mm Hg. Art. bij het inademen van lucht. Inhalatie van zuurstof wordt uitgevoerd in concentraties die voldoende zijn om RaO te handhaven₂ op het niveau van 55 - 60 mm Hg Patiënten met chronische of acute hypercapnie blijken lage zuurstofconcentraties te hebben, d.w.z. 2-3 l / min bij gebruik van neuskatheters. Het is beter om een ​​venturi-masker te gebruiken met fio₂ 0,24 of 0,28. Tegelijkertijd is monitoring van PaSO noodzakelijk.₂, PaO₂, pH en klinische toestand van de patiënt. Oxygenotherapie leidt tot een afname van hypoxische vasoconstrictie van de longslagader en bronchospasmen, verhoogt het zuurstofgehalte in het bloed, verbetert het transport naar de weefsels, bevordert de uitscheiding van water door de niertubuli.

Zuurstoftherapie kan negatieve gevolgen hebben. Bij patiënten met hypercapnie kunnen hoge zuurstofconcentraties leiden tot een verdere verhoging van de PaCO₂. Hoge zuurstofconcentraties zijn ook gevaarlijk door enkele van de manifestaties die worden gecombineerd door het concept van "zuurstoftoxiciteit." Met de progressie van hypoxie moeten echter hogere concentraties zuurstof en maskers worden toegewezen, waardoor FiO-kansen worden gecreëerd₂ 0,35-0,45. Kleine toename van raco₂ tegelijkertijd wordt het behoorlijk verwacht en vormt het geen onmiddellijke bedreiging voor het leven van de patiënt. Echter, bij ernstige hypercapnie, zoals bij de progressie van hypoxie, worden, ondanks de lopende zuurstoftherapie, tracheale intubatie en ondersteunende mechanische beademing van de longen getoond.

Herstel van de drainagewerking van de bronchiën wordt bereikt door het voorschrijven van luchtwegverwijders, antibacteriële geneesmiddelen en fysiotherapie op de borst. Beta-agonisten samen met bronchodilatatie veroorzaken een verbetering van de mucociliaire klaring. Deze geneesmiddelen (orciprenaline, isotarine, terbutaline, enz.) Worden voorgeschreven door inademing of subcutaan. Tegelijkertijd worden posturale drainage, percussiemassage van de borstkas, stimulering van de hoestreflex door inbrengen van een endotracheale katheter en inbrengen van een 1,3% natriumbicarbonaatoplossing of mucolytische middelen in de trachea tegelijkertijd gebruikt, wat gepaard gaat met een grote hoeveelheid sputum en een afname van luchtwegobstructie.

Een belangrijke rol bij de behandeling van broncho-obstructief syndroom is het voorschrijven van aminofylline. Het heeft een bronchodilatoreffect, verbetert de activiteit van beide delen van het hart, wat vooral belangrijk is in deze categorie van patiënten; verhoogt de mucociliaire klaring en het contractiele vermogen van de luchtwegen. Bronchusverwijdend effect van aminofylline neemt toe bij gelijktijdig gebruik van sympathomimetische middelen. Stabiel therapeutisch effect wordt bereikt wanneer de concentratie theofylline in het serum van 10-20 mg / l. "Laden" doses van aminofylline tot 6 mg / kg lichaamsgewicht gedurende 20 minuten worden alleen gebruikt als theofyllinepreparaten niet zijn gebruikt in de laatste 24 uur. Onderhoudsdoses zijn 0,4 mg / kg / uur. Bij hartfalen, lever- en nierziekten, moeten zowel de beladings- als de onderhoudsdoses met 2 keer worden verlaagd!

Corticosteroïdtherapie is geïndiceerd voor de meest ernstige vormen van het broncho-obstructieve syndroom, in het bijzonder met een tekort aan bronchodilatoren en een voorgeschiedenis van hormonale therapie. De minimale effectieve dosis kan niet van tevoren worden bepaald. De meest aanvaardbare dosis dexamethason of celeston 4 mg om de 6 uur tot volledige eliminatie van de broncho-obstructieve status. Soms wordt deze dosis verhoogd tot 8 mg (tegelijkertijd) en zelfs meer, of equivalente doses prednison en andere corticosteroïden worden gebruikt. Therapie met aminofylline wordt niet gestopt.

Antibiotische therapie, Etiotropische antibioticumtherapie is moeilijk vanwege de diversiteit van de flora die ongevoelig is voor bepaalde antibiotica. Als het microbiële middel niet kan worden geïdentificeerd, worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven.

Hydratatie. Het doel ervan is het elimineren van watergebrek en hypovolemie, het creëren van condities voor adequate hydratatie van de luchtwegslijmvliezen. Uitdroging gaat vaak gepaard met ODN, omdat de achtergrond ervan als het ware bijdraagt ​​aan een verhoging van de viscositeit van het bloed en verdikking van de tracheobronchiale secretie. Men moet echter de waarde van hydratatie niet overdrijven en grote hoeveelheden vloeistoffen intraveneus of oraal toedienen. Overmatige infusietherapie in deze categorie patiënten is gevaarlijk, dus hoe kan het de toestand van de patiënt verslechteren.

Aanvullende methoden. Sommige fysiotherapeutische methoden kunnen de toestand van de patiënt aanzienlijk verbeteren, de afvoer van sputum vergemakkelijken en het werk van de ademhalingsorganen verminderen. De meest effectieve aanvullende hoest, zorgvuldige posturele drainage, vibratiemassage, percussie en vacuümmassage van de borst. In sommige gevallen draagt ​​de evacuatie van sputum bij tot microtracheostomie, wat effectief is bij een adequate bevochtiging van de luchtwegen (vooral bij oudere patiënten), met onvoldoende hoestreflex.

De bronchoscopische lavage van de tracheobronchiale boom met ONE, hypoxie en hypercapnie vormt een gevaar voor het leven van de patiënt. De indicaties voor de uitvoering ervan zijn een grote hoeveelheid sputum in de luchtpijp en grote bronchiën, met de onmogelijkheid om te hoesten. Voor de implementatie wordt tracheale intubatie eerst uitgevoerd.

Kenmerken van IVL. Indicaties voor mechanische ventilatie moeten strikt worden gedefinieerd. Het is noodzakelijk om alle mogelijkheden van een "conservatieve" behandeling te gebruiken en alleen met de progressie van tekenen van hypoxie en (of) hypercapnie, bevestigd door een reeks tests, wordt kunstmatige longventilatie uitgevoerd zonder de medicamenteuze behandeling stop te zetten. In eerste instantie verdient orotracheale intubatie met een buis met een inwendige diameter van 8-9 mm de voorkeur, omdat constante rehabilitatie van de luchtwegen noodzakelijk is. In de toekomst wordt orotracheale intubatie vervangen door nasotracheale. Tijdens mechanische beademing is constante fysiotherapie nodig op de borst. Om de 2 uur worden de longen opgeblazen met een Ambu-zak, elke 4 uur - hoeststimulatie, inhalatie van bronchodilatoren waarbij de patiënt zich opzij draait, en elke 8 tot 12 uur - therapeutische slagwerk en een vacuümborstmassage.

VOOR en BH moeten op een dusdanige manier worden berekend dat₂ het was niet lager dan het aanvankelijke niveau dat gebruikelijk was voor de patiënt. De buffersystemen van het bloed zijn aangepast aan deze veranderingen als gevolg van de vertraging van natriumbicarbonaat door de nieren. Hyperventilatie leidt tot een herstructurering van dit mechanisme, vergezeld van een afname van de cerebrale bloedstroom, vaak een verlaging van de bloeddruk.

De indicaties voor de beëindiging van mechanische ventilatie zijn de eliminatie van infectie en verbetering van de longfunctie in de mate dat gasuitwisseling veel voorkomend is bij chronische longziekten. MOU mag niet meer zijn dan 10 liter, RACO₂ binnen een lichte hypercapnia of norm, Pao₂ niet minder dan 60 mm Hg, TOT niet minder dan 5 ml / kg. Als de juiste waarde van een of twee indicatoren niet wordt bereikt, betekent dit echter niet dat het niet mogelijk is om de beademing te stoppen. Door de patiënt meerdere uren te volgen bij het bepalen van de bloedgassamenstelling, kunt u de juiste oplossing vinden. Extubatie wordt meestal in de eerste helft van de dag uitgevoerd. Vóór dat, zou u geen farmacologische agenten moeten voorschrijven die het ademhalingscentrum onderdrukken.

Bij het behandelen van ARF zijn complicaties mogelijk:

• hartritmestoornissen (polytopische supraventriculaire tachycardie, enz.), Die geassocieerd zijn met hypoxie en een verhoging van de pH van het bloed. Ze kunnen optreden als gevolg van de werking van verschillende geneesmiddelen met cardiotoxische eigenschappen;

• linkerventrikelfalen. Er dient aan te worden herinnerd dat hypoxie leidt tot een toename van de druk in de longslagader. In de initiële pathologie van het cardiovasculaire systeem op de achtergrond van hypoxie, kan de linker ventrikel decompensatie in het klinische beeld domineren. Hartglycosiden worden alleen voorgeschreven als de bloedgassamenstelling is hersteld. In geval van stagnatie in de kleine cirkel van bloedcirculatie of algemene overhydratie, moeten saluretica worden gebruikt, terwijl de concentratie van kalium en andere elektrolyten in het bloed wordt gecontroleerd;

• pulmonaire trombo-embolie (longembolie) is een vaak moeilijk te diagnosticeren complicatie. De preventie ervan bestaat uit het aanwijzen van lage doses heparine (5000 IE in 8-12 uur);

• gastro-intestinale bloedingen. Ze zijn mogelijk met de vorming van stresszweren op het slijmvlies van de maag en darmen. Voor hun preventie worden nasogastrische afzuiging, maagzuurremmers en cimetidine gebruikt.

Prognose. AHD bij patiënten met chronische bronchitis en longemfyseem is een uiterst ernstige complicatie en leidt vaak tot de dood. Dit wordt bewezen door talrijke gegevens die zijn gepubliceerd in de Verenigde Staten en West-Europa. Tot 1960 was de ziekenhuissterfte bij patiënten met chronische bronchitis en longemfyseem, gecompliceerd door ARF, ongeveer 50%. Als de organisatie van intensive care-eenheden en intensive care-eenheden daalde dit cijfer geleidelijk. Momenteel bereikt het bij de eerste episode van respiratoire insufficiëntie 25% en de 5-jaars overlevingskans, volgens R.G.Ingrem (1993), is slechts 15-20%. De risicofactoren voor de ontwikkeling van chronische bronchitis en emfyseem zijn roken, luchtvervuiling, schadelijke beroepen, familie- en genetische factoren. De efficiëntie van patiënten die ÉÉN ondergaan, wordt vaak aanzienlijk verminderd. Ze hebben depressie, angstgevoelens, verminderde activiteit. Na ontslag uit het ziekenhuis is een krachtige implementatie van het revalidatieprogramma noodzakelijk.

Alle luchtwegen / L Chronische bronchitis en longemfyseem

Figuur 6. Schematische weergave van COPD

Legenda: 5-6-7-8 - patiënten met COPD; 5 - patiënten met chronische bronchitis en erectiestoornissen met obstructie (meestal samen optreden), 6 - patiënten met astma en chronische bronchitis (astmatische vorm); 7-8 - patiënten met chronische bronchitis + EL + BA met gedeeltelijke reversibiliteit van obstructie en hun hyperreactiviteit. Patiënten met HB en EL zonder obstructie zijn niet opgenomen in de COPD.

Er zijn ook chronische astmatische bronchitis (HUB), waarvan de kenmerkende symptomen zijn: niet-productieve of droge hoest, periodiek voorkomend tegen de achtergrond van de huidige intercurrente ademhalingsinfectie (of inhalaties van irriterende stoffen) herhaalde bronchospastische reacties in de vorm van ademhalingsmoeilijkheden. Vaker is het een makkelijke verstikkingsaanval, die de kracht van BA niet bereikt en niet 's nachts optreedt. In de regel is er bij HUB gedurende lange tijd sprake van een productieve hoest, en pas veel later is dyspnoe of moeilijk ademhalen geassocieerd. Deze patiënten, vaak blootgesteld aan chronische irritaties (bijvoorbeeld blootstelling aan tabaksrook), hebben ook extrapulmonale manifestaties van allergie, bloed-eosinofilie en sputum en een erfelijke aanleg voor allergische aandoeningen.

Door HB toe te wijzen aan de HB-groep kunnen behandelaars HB behandelen met dezelfde schema's als HB, wat in de meeste gevallen niet effectief is. De beschikbare gegevens laten zien dat de aard van ontsteking, het niveau van bronchiale boombeschadiging en het resultaat van farmacologische HUB-monsters volledig identiek zijn aan astma. Maar tegelijkertijd zijn er geen regelmatige, uitgebreide aanvallen van verstikking. HUB is dus het debuut van BA (meestal niet-atopisch), een naadloze versie van zijn koers. In de overgrote meerderheid van de patiënten met HUB lijken de aanvallen van verstikking na verloop van tijd duidelijk omlijnd te zijn.

Het is moeilijk om de etiologie van exacerbatie van chronische bronchitis vast te stellen volgens de gebruikelijke analyse van sputum, aangezien pneumococcus en hemofiele bacillus worden gedetecteerd in de remissiefase en zelfs bij gezonde individuen. Daarom weerspiegelt de diagnose van etiologie van chronische bronchitis niet.

Kliniek van chronische bronchitis

CNB (meestal voorafgegaan door COB) en komt 2 keer vaker voor dan COB. CNB heeft geen significante invloed op de levensverwachting en efficiëntie van patiënten, omdat er geen bijkomende EL is. Zodra EL verschijnt, is het al een COPD. Voor patiënten met HNB is het kenmerkend: de aanwezigheid van vele jaren van productieve hoest (ze wennen eraan en letten er niet op); tijdens de periode van getolereerde acute ademhalingsziekte kan bloedspuwing zijn (in deze gevallen is het noodzakelijk om bronchiëctasie en bronchogene kanker uit te sluiten). Er zijn geen schendingen van ventilatie en klachten van kortademigheid tijdens inspanning. Aanvankelijk is de sputumaandoening meestal klein, het is slijmerig en wordt pas 's ochtends gescheiden en tijdens een exacerbatie wordt het slijmoplossend en de hoeveelheid neemt toe tot 50 ml per dag. In de vroege stadia van de ziekte stopt de hoest in de zomer, maar hervat in de winter. Later, het vordert en wordt bijna constant (als een manier om overtollig sputum te verwijderen uit de bronchiën), soms paroxysmale. In de loop van de jaren nemen de frequentie, de ernst en de duur van herhaalde exacerbaties van chronische bronchitis toe.

Bij een objectief onderzoek van de patiënt, vooral in de remissiefase, met behulp van een fysieke (percussie, auscultatie) en röntgenonderzoek van de longen, vindt de arts vaak niets: er zijn geen verspreide droge rales en een langere expiratie. Maar bij een aantal van dergelijke patiënten tijdens de acute fase (die zelden gepaard kunnen gaan met een subfebriele toestand, zweten van het bovenste deel van het lichaam, toegenomen hoesten en een verandering in het karakter, verminderde eetlust), kan harde blaasjesademhaling en droge ruis, vaak met een laag timbre, worden gedetecteerd. Perifere bloedveranderingen zijn niet informatief.

Patiënten met CNB gaan vaak alleen naar de dokter! met het optreden van ademhalingsproblemen - geleidelijk verergerd, lichte dyspnoe tijdens inspanning of in de periode van herhaalde exacerbaties van luchtweginfectie. Dit duidt op een afname van inspanningstolerantie, de progressie van CNN en de overgang naar COPD (COPD).

De COPD-kliniek kan variëren van eenvoudige CNN tot ernstige DN. Soms is de directe reden om naar een arts te gaan het uiterlijk van oedeem van de onderste ledematen, als gevolg van rechter ventriculaire decompensatie. COB is gemakkelijker te diagnosticeren, omdat het wordt gemanifesteerd door kortademigheid, als gevolg van aanhoudende, slecht omkeerbare schendingen van bronchiale doorgankelijkheid en de ontwikkeling van centro-carinaire EL, gevolgd door ECDP. In deze categorie patiënten wordt een afname waargenomen: FEV1, Tiffno-monsters, MOS _25-50-75% van FVC-niveau. Deze overtredingen worden niet volledig geëlimineerd met voldoende doses bronchodilatoren, dat wil zeggen dat de reversibele component van de obstructie niet groot is.

Bij COB zijn er vrij uitgesproken klinische symptomen en beperkingen met verminderde kwaliteit van leven. Het overweldigende aantal patiënten met COPD zijn zware rokers. De prognose van COB is ongunstig, de ziekte vordert gestaag (er is een constante toename van de ernst van de kliniek), het disabiliates de patiënt, wat leidt tot sterfte in de tweede helft van het leven.

Met COB met weinig ervaring en belast met matige EL, kunnen de resultaten van het onderzoeken van een patiënt bedrieglijk gunstig zijn, de diagnostische waarde van een objectief onderzoek (de oorzaak van kortademigheid) is relatief klein. Meestal geïdentificeerd: warme, diffuse cyanose van de nasolabiale driehoek en vingers (als gevolg van een schending van het proces van desaturatie van hemoglobine en erythrocytose), die wordt versterkt in de acute fase; tekenen van emfyseem met een boxed geluid tijdens percussie (met een milde vorm van EL is het klinisch moeilijk om kenmerkende symptomen te detecteren); "Drumsticks" en "horlogeglazen" (hand - 'visitekaartje' van een patiënt met COPD) en gewichtsverlies komen minder vaak voor.

Auscultatie van de longen onthult vesiculaire ademhaling (anterior-verzwakt) met een verlengde uitademing en met diffuse droge rales (fluitend, zoemend afhankelijk van het niveau van bronchiale laesies), die worden versterkt tijdens geforceerde uitademing. Soms, in de periode van exacerbatie, kan men in de lagere delen van de longen horen en een kleine hoeveelheid niet-klinkende vochtige rafels die de lokalisatie bij hoesten veranderen (als gevolg van overmatige accumulatie van sputum).

Bij een normaal auscultatorisch beeld is het nodig om naar de patiënt te luisteren op de achtergrond van geforceerde ademhaling, waarmee tekens en obstructie van de bronchiën kunnen worden geïdentificeerd. De afwezigheid van piepende ademhaling sluit de aanwezigheid van COB niet uit, vooral in gevallen waarin het proces begint met het verslaan van de kleine bronchiën. De aanwezigheid van episodische dyspneu, vooral in verband met toegenomen hoesten en waarnemen (lawaaierige ademhaling) - duiden op de aanwezigheid van omkeerbare luchtwegobstructie (dat wil zeggen, BA). Patiënten met COPD, met een overwicht aan bronchitis in de loop van de ziekte, zijn vaak vatbaar voor herhaalde aanvallen van acuut respiratoir falen. Deze verschillen van patiënten met overwegend EL, waarbij NAM deelneemt aan de late stadia van de ziekte.

Naarmate de gelijktijdige EL toeneemt (zij is degene die de ernst van de patiënt veroorzaakt), zijn er: uitgesproken pulmonaire cyanose en zwelling van de nekaderen, die toenemen tijdens de periode van hoest; deelname van hulpspieren aan het ademen, het gebruik van de gedwongen positie - zitten met de nadruk op de handen; een verlengde uitademing door strak samengeperste lippen (met minder, vallen de kleine bronchiën op de uitademing minder); vat borst; sterk verzwakte vesiculaire ("katoen") ademhaling; treble dry rales (als gevolg van het verlagen van de snelheid van de luchtstroom en het verhogen van het volume van de lucht in de longen); wallen van het gezicht. Al deze manifestaties van COPD weerspiegelen niet de mate van luchtwegobstructie, maar ze vorderen gestaag.

Het is erg belangrijk om zorgvuldig te luisteren naar patiënten met COB om de kleverige vochtige rales te identificeren, als gevolg van het verschijnen van een secundaire longontsteking. Wanneer u naar de borst luistert, kunt u conditioneel een correlatie tussen de intensiteit van ademhalingsruis en beademingsparameters uitvoeren:

- normale ruis correleert met FEV1> 2,0 l

- als ademhalingsgeluid nauwelijks hoorbaar is - FEV1 is ongeveer 1,0 l

- geen ademhalingsgeluid - FEV1 50%. De meerderheid van de patiënten met een minimale kwaliteit van levenstekorten valt in deze groep. Het optreden van ernstige kortademigheid vereist aanvullend onderzoek.

Chronische bronchitis en emfyseem

Chronische bronchitis en emfyseem

Chronische bronchitis en emfyseem zijn twee relatief onafhankelijke ziekten, die vaak gelijktijdig voorkomen en de ontwikkeling van chronische bronchiale obstructie veroorzaken. De diagnose van chronische bronchitis wordt vastgesteld op basis van anamnese, de aanwezigheid van broncho-obstructief syndroom, bevestigd in de loop van functionele studies van het ademhalingsapparaat en longemfyseem wordt histologisch geverifieerd. Ondanks het feit dat de relatie tussen klinische manifestaties, functionele stoornissen en morfologische veranderingen in de bovengenoemde ziekten al vele jaren is bestudeerd, was het tot nu toe niet mogelijk om voldoende zekere uniforme criteria voor hun diagnose te ontwikkelen. De definitie en classificatie van chronische bronchitis en emfyseem evolueert en evolueert voortdurend, maar geen enkele daarvan is alom geaccepteerd.

Chronische bronchitis

Chronische bronchitis is een pathologisch proces gekenmerkt door overmatige slijmproductie door de bronchiale klieren, wat leidt tot het verschijnen van productieve hoest gedurende ten minste 3 maanden per jaar gedurende de laatste 2 jaar. Eenvoudige (catarrale) chronische bronchitis gaat gepaard met de scheiding van slijm sputum. Bij chronische mucopurulente bronchitis in het sputum vindt voortdurend of periodiek een mengsel van pus; het is essentieel dat er geen aanwijzingen zijn voor chronische lokale bronchopulmonale ziekten, in het bijzonder bronchiëctasie. Catarrale en mucopurulente chronische bronchitis kunnen in verband worden gebracht met broncho-obstructieve stoornissen die worden gedetecteerd in de studie van geforceerde longcapaciteit. In dit geval hebben we het over chronische obstructieve bronchitis.

Sommige patiënten die lijden aan chronische obstructieve bronchitis, vaak als gevolg van inademing van irriterende stoffen of tegen de achtergrond van de huidige intercurrente respiratoire infectie, lijken ernstige kortademigheid, herhaalde aanvallen van verstikking. Om te verwijzen naar deze eigenaardige vorm van chronische bronchitis, wordt de term "chronische astmatische bronchitis" vaak gebruikt. In dit geval zijn er aanzienlijke moeilijkheden bij het onderscheiden van de werkelijke chronische astmatische bronchitis van bronchiale astma. In typische gevallen van chronische astmatische bronchitis heeft de patiënt lange tijd een productieve hoest en kortademigheid voegt zich pas veel later. Bij astmatische patiënten, integendeel, al bij het begin van bronchopulmonale aandoeningen, kortademigheid, verstikkingsaanvallen, terwijl een chronische productieve hoest na jaren verschijnt.

Longemfyseem

Dit is een persistente uitzetting van luchtbevattende ruimten distaal van de terminale bronchioli, vergezeld door een schending van de integriteit van de interalveolaire septa.

Chronische obstructieve longziekte is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de vorming van chronische obstructie van de luchtwegen als gevolg van chronische bronchitis en / of longemfyseem (zie hieronder). Het is belangrijk op te merken dat de ernst van bronchiale obstructie bij chronische obstructieve longziekte sterk kan variëren, maar zelfs na verlichting van bronchiale longontsteking en / of tegen de achtergrond van adequate bronchodilatortherapie, worden minimale manifestaties van het broncho-obstructieve syndroom nog steeds waargenomen.

Prevalentie van ziekte

Ongeveer 20% van de volwassen mannelijke bevolking lijdt aan chronische bronchitis, maar slechts in een relatief klein aantal van hen heeft de ziekte permanente invaliditeit tot gevolg. Over het algemeen wordt chronische bronchitis vaker bij mannen gediagnosticeerd, maar de toenemende voorkeur van vrouwen voor het roken van tabak wordt gekenmerkt door een duidelijke toename van de incidentie bij vrouwen. Hoewel roken tot dusverre werd beschouwd als de leidende etiologische factor in de ontwikkeling van chronische bronchitis, hebben professionele en atmosferische verontreinigingen recent in toenemende mate de aandacht getrokken.

Aangezien er vandaag geen algemeen aanvaarde criteria zijn voor de levenslange diagnose van longemfyseem, is het duidelijk dat de studie van de epidemiologische kenmerken van deze ziekte alleen gebaseerd kan zijn op een analyse van de resultaten van pathologisch-anatomische studies. In bijna alle gevallen vertonen de autopsieën van ouderen meer of minder uitgesproken tekenen van emfyseem. Tegelijkertijd neemt de ernst van pathologische veranderingen in longweefsel duidelijk toe op de leeftijd van 50-70 jaar. Bij ongeveer 2/3 van de volwassen mannen en 1/4 van de vrouwen zijn er in de regel duidelijke tekenen van emfyseem, vaak van beperkte aard. In dit opzicht hebben de meesten van hen in het leven geen klachten ingediend over de schending van het ademhalingssysteem. Deze situatie lijkt sterk op atherosclerose, waarbij de overeenkomstige morfologische veranderingen onvergelijkbaar vaker klinisch manifeste vormen van de ziekte worden gevonden.

Risicofactoren

Roken. Het roken van tabak is de belangrijkste risicofactor voor de ontwikkeling van chronische bronchitis en longemfyseem. Volgens het bewijs van experimenteel onderzoek leidt langdurig roken tot verstoring van de motorische activiteit van de cilia van het epitheel van de bronchiale mucosa, remt de functionele activiteit van de alveolaire macrofagen, wat gepaard gaat met hypertrofie en hyperplasie van de slijmvlies-klieren. Grote blootstelling aan tabaksrook bij honden leidt tot de ontwikkeling van emfyseem veranderingen in de longen. Langdurig roken veroorzaakt de afgifte van proteolytische enzymen van polymorfonucleaire leukocyten. Inhalatie van tabaksrook kan gepaard gaan met een toename van de bronchiale weerstand, die waarschijnlijk te wijten is aan de stimulatie van vagale irriterende receptoren met de ontwikkeling van perifere bronchospasmen. Met betrekking tot de mogelijke bestaande relatie tussen herhaalde episodes van tabakafhankelijke bronchoconstrictie en de ontwikkeling (progressie) van chronische obstructieve longziekten, bestaat er geen enkel gezichtspunt. Recente studies bewijzen echter dat de bronchiale hyperreactiviteit gepaard gaat met een meer uitgesproken progressie van chronische bronchopulmonale pathologie.

Het is nu vastgesteld dat sommige jonge rokers die geen ademhalingssymptomen hebben, tekenen van obstructie vertonen op het niveau van de kleine bronchiën met onveranderde bronchiale weerstand en normale waarden van het geforceerde expiratoire volume in 1 seconde. Omdat het totale oppervlak van de dwarsdoorsnede van de distale delen van de bronchiale boom erg groot is, is het duidelijk dat een geïsoleerde obstructie ter hoogte van de kleine bronchiën slechts een minimaal effect kan hebben op de integraalindices van bronchiale permeabiliteit. Deze omstandigheid dicteert de noodzaak om meer gevoelige tests te gebruiken voor de detectie van matige graad bronchiale obstructie. Obstructie van de kleine bronchiën leidt tot een toename van het resterende longvolume in vergelijking met patiënten van dezelfde leeftijd, maar zonder het broncho-obstructieve syndroom. Bepaling van het residuele longvolume, frequentieafhankelijke weerstand in de luchtwegen en compliantie (een indicator die de statische en dynamische uitrekbaarheid van het longweefsel kenmerkt en wordt berekend als de verandering in longvolume per verandering in de acterende kracht) wordt in de klinische praktijk niet veel gebruikt. Maar zelfs met een routinematig spirografisch onderzoek met een beoordeling van de snelheidsparameters van de luchtstroom met bijna normale longvolumes, is het vaak mogelijk om minimale verschijnselen van obstructie van de kleine bronchiën aan het licht te brengen. Zoals is aangetoond, kunnen bij jonge mensen, met het stoppen met roken, de verschijnselen van bronchiale obstructie achteruitgaan. Misschien, hoewel dit geen onbetwistbaar feit is, houdt een geïsoleerde obstructie op het niveau van de kleine bronchi een reële dreiging in voor de ontwikkeling van invaliderende chronische obstructieve longziekten in de toekomst.

Klinische syndromen

De klinische manifestaties van de beschreven bronchopulmonale pathologie variëren van eenvoudige (catarrale) chronische bronchitis zonder enige functionele beperking tot uitgesproken degeneratieve-inflammatoire veranderingen in de bronchiale boom met de ontwikkeling en progressie van chronisch ademhalingsfalen. Vanuit een praktisch oogpunt is het raadzaam om symptomen en functionele stoornissen te isoleren die de progressie van de ziekte aangeven; In dit opzicht is het zeker belangrijk om te stoppen met roken en nadelige effecten op de ademhalingsorganen van atmosferische en beroepsmatige verontreinigende stoffen te voorkomen. Dit soort advies wordt echter zeer zelden gegeven en de meeste artsen besteden aandacht aan patiënten en beginnen pas aan een actieve behandeling wanneer er duidelijke tekenen van de ziekte zijn die gecompliceerd zijn door chronische bronchiale obstructie.

Momenteel is het gebruikelijk om twee fundamenteel verschillende typen chronische bronchopulmonaire ziekten te onderscheiden, waarvan de kenmerken in de onderstaande tabel worden weergegeven.

Het overwicht van emfyseem. Patiënten in deze categorie lijden in de regel gedurende lange tijd aan kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning, vergezeld door een lichte hoest met een dunne slijmoplossend afscheiding. Het verschijnen van mucopurulent sputum duidt op de toevoeging van een secundaire infectie van de luchtwegen en is zeldzaam. Met de prevalentie van emfyseem, zijn de hulpspieren betrokken bij het ademen, wat gepaard gaat met de verplaatsing van het borstbeen in de richting van de voorstoten. Kortademigheid wordt gekenmerkt door expiratoire verlenging; ademen aan het begin van de uitademing is lawaaierig, hijgend. Vaak, om de ademhalingsexcursies te vergemakkelijken, gebruikt de patiënt de positie van orthopneu met het lichaam naar voren gebogen, terwijl hij zijn handen op zijn knieën rust of op de rand van het bed. De cervicale aderen, gezwollen tijdens de inhalatie, vallen snel naar beneden als je uitademt. De lagere intercostale ruimten tijdens inhalatie worden naar binnen getrokken. Percussietoon met ingesloten toon; tijdens auscultatie wordt de intensiteit van de ademhalingsgeluiden verzwakt, aan het einde van de uitademing worden niet-klinkende droge tonen van hoog timbre gehoord. Zichtbaar voor het oog, wordt pulsatie van het hart bepaald in het hartvormig proces of in het epigastrische gebied; de grootte van hartdilheid is duidelijk verminderd of helemaal niet gedefinieerd. Bij palpatie wordt een pulsatie van de rechterkamer in het epigastrische gebied gedetecteerd; vaak in de inspiratoire fase is het mogelijk om naar het presystolische galopritme te luisteren.

Hoe bronchitis te onderscheiden van emfyseem:

Obstructieve bronchitis en emfyseem

Chronische obstructieve bronchitis is een langdurige huidige ziekte, vergezeld van ontsteking en spasmen van de bronchiën, verhoogde uitscheiding van bronchiaal slijm, gevolgd door blokkering van bronchiale passages en een toename in intrabronchiale druk, leidend tot de ontwikkeling van longemfyseem.

Obstructieve bronchitis kan zich ontwikkelen als een acuut proces, soms leidend tot emfyseem. Dit wordt vaker waargenomen in geval van ernstige bronchitis van toxisch-chemische aard, minder vaak in het geval van bronchitis veroorzaakt door virale of bacteriële flora. De ziekte gaat gepaard met bronchospasme en toenemende respiratoire insufficiëntie.

In de meeste gevallen is obstructieve bronchitis een type chronische bronchitis, wat van nature leidt tot de ontwikkeling van emfyseem. In dit geval is de blokkering van de bronchiën een gevolg van spasme, zwelling van de wanden van de bronchiën, het resultaat van de vorming van een grote hoeveelheid dik, moeilijk te scheiden sputum en vervanging van het elastische weefsel van de bronchiale boom, grof bindweefsel. Betrokkenheid van de kleine bronchiën en bronchiolen bij het ontstekingsproces leidt tot een toename van de luchtdruk in de longblaasjes. Alveolaire wanden strekken zich geleidelijk uit en verliezen gedeeltelijk hun functionaliteit. Door de ineenstorting van de kleine bronchiën worden sommige delen van de longen niet meer geventileerd, hoopt zich een overmaat aan kooldioxide op in het lichaam en treedt er zuurstofgebrek op. Sommige interalveolaire scheidingswanden worden vernietigd en holten worden gevormd in de longen - bullae. Grote bullae persen naast de longblaasjes in de inademing en verergeren voor de tweede keer ademhalingsstoornissen. Een ruptuur van de stier kan leiden tot spontane pneumothorax, dat wil zeggen, lucht die de pleuraholte binnenkomt en de longen instort.

De ontwikkeling van chronische obstructieve bronchitis leidt tot:

• de aanwezigheid van een aanleg van het lichaam voor allergische reacties;
• roken;
• frequente hypothermie;
• chronische infectie van de luchtwegen en longen;
• verstoorde neusademhaling;
• verschillende misvormingen op de borst;
• alcohol gebruik;
• inademing van vervuilde lucht.

Klinische manifestaties van chronische obstructieve bronchitis omvatten in feite tekenen van bronchiale inflammatie en symptomen van bronchiale obstructie.

De diagnose van obstructieve bronchitis en emfyseem van de longen is gebaseerd op de manifestaties van ziekten, gegevens van functionele diagnostiek, de resultaten van hardware, instrumentele en laboratoriumstudies.

Behandeling in de periode van exacerbatie omvat bedrust en beperking van lichamelijke activiteit voor de tijd van toename van lichaamstemperatuur, zwaar drinken, koortswerende geneesmiddelen, enz.

Een gezonde levensstijl, individuele bescherming tegen infecties tijdens epidemieën, de eliminatie van chronische brandpunten van infectie en andere maatregelen dragen bij aan de preventie van de ziekte.

Koop effectieve medicijnen om deze ziekte te behandelen.

Exacerbatie van chronische bronchitis

"Chronische bronchitis is een langdurige ontstekingsziekte van de bronchiën, die leidt tot ingrijpende veranderingen in hun wanden, herstructurering van hun secretoire apparaat, toename van de productie van bronchiaal slijm en verminderde reinigingsfunctie van de luchtwegen." Dus over chronische bronchitis is geschreven in de medische literatuur. De belangrijkste manifestatie van de ziekte is een hoest met de scheiding van een bepaalde hoeveelheid sputum, en met de nederlaag van de kleine bronchiën - ook kortademigheid veroorzaakt door spasmen, zwelling en verstopping van de luchtwegen.

Chronische bronchitis komt voor in golven. Perioden van exacerbatie, waarbij de toestand van de patiënt verslechtert, worden vervangen door perioden van rust met resterende symptomen of zelfs zonder. Over het algemeen lijkt het beeld op frequente verkoudheden, gecompliceerd door acute bronchitis, maar als deze "verkoudheden" vaak terugkeren, in totaal meer dan drie maanden per jaar duren en de patiënt langer dan een jaar lastig vallen, diagnosticeren artsen chronische bronchitis.

Wat veroorzaakt de ontwikkeling en exacerbatie van chronische bronchitis

Onder de oorzaken van chronische bronchitis en de factoren die de verergering veroorzaken, zijn in de eerste plaats verschillende chemische stoffen en mechanische onzuiverheden die zich in de omgevingslucht bevinden en die bij inademing het slijmvlies van de luchtwegen irriteren. Tabaksrook wordt beschouwd als de leider onder provocateurs, tabaksminnaars hebben 2-5 keer vaker last van chronische bronchitis dan niet-rokers.

Schadelijke onzuiverheden uitgestoten door industriële bedrijven en auto's staan ​​op de tweede plaats. De derde is een infectie, dat wil zeggen virussen, bacteriën, mycoplasma's en schimmels, in dit geval wordt het chronische proces in de bronchiën gewoonlijk een voortzetting van acute ontsteking en kan de exacerbatie plaatsvinden zonder de deelname van pathogene flora.

Chronische bronchitis ontwikkelt zich even vaak in bewoners van regio's met een koud en warm klimaat, hoewel hypothermie een bepaalde rol speelt bij het verergeren van de ziekte.

Het risico op het ontwikkelen van chronische bronchitis is hoog bij mensen met aanhoudende neusverstopping, met chronische ziekten van de sinussen, nasofarynx, farynx en strottenhoofd.

Symptomen van exacerbatie van chronische bronchitis

Hoest is de belangrijkste manifestatie van alle aandoeningen van de luchtwegen, inclusief bronchitis. In eerste instantie is het droog en pijnlijk. Als de ontsteking zich ontwikkelt en de productie van bronchiaal slijm toeneemt, wordt het productief, met de afgifte van sputum. De hoeveelheid sputum en zijn aard hangt af van het type infectie: als de verergering door virussen wordt veroorzaakt, is het sputum nauwelijks waterig of slijmerig, soms met strepen bloed, als bacteriën fungeren als de veroorzaker - overvloedig mucopurulent.

In de regel is het sputum aan het begin van een exacerbatie dik en gaat het moeilijk weg, vooral in de ochtenduren. Daarna wordt ze vloeibaar en begint de hele dag te hoesten, vooral met lichamelijke inspanning, toegenomen ademhaling en een verandering in lichaamshouding.

Met het verslaan van de kleine bronchiën en bronchiale obstructie, hoest blaft spastisch, vergezeld van zwelling van de nekaderen bij inademing, kortademigheid bij uitademing, blauwe huid en slijmvliezen, en soms verlies van bewustzijn.

Exacerbatie van chronische bronchitis leidt tot verstoring van de algemene toestand van de patiënt. De lichaamstemperatuur stijgt, zwakte en zweten komen voor. Een constant vochtgehalte van de huid veroorzaakt een gevoel van kilte en zorgt ervoor dat de patiënt zich in warme kleding, een deken, wikkelt, wat op zijn beurt weer vatbaar is voor de toetreding van een infectie en het optreden van complicaties.

Een typisch symptoom van meerjarige etterende chronische bronchitis is een verdikking van de uiteindelijke vingerkootjes van de vingers, waardoor ze lijken als drumsticks en verdikking van de nagels, waardoor ze op een horlogeglazen lijken.

Wat te doen bij verergering van chronische bronchitis

Allereerst moet je medische hulp zoeken: het gebrek aan goede behandeling is beladen met complicaties, met name de ontwikkeling van longontsteking, pleuritis en longabces.

Behandeling van chronische bronchitis, afhankelijk van de toestand van de patiënt, kan thuis of in een ziekenhuis worden uitgevoerd, maar in het ziekenhuis zijn er veel meer mogelijkheden om het lijden te verlichten en de verergering snel te verlichten.

Om de exacerbatie snel het hoofd te bieden en de ontwikkeling van een infectie te voorkomen, wordt aan de patiënt breedspectrumantibiotica en sulfamedicijnen voorgeschreven. De duur van de antibioticatherapie is anders, soms strekt deze zich enkele maanden uit en stopt pas nadat de tekenen van actieve ontsteking in de bronchiën zijn geëlimineerd. In de periode van remissie wordt inhalatie van fytonciden aanbevolen voor de revalidatie van de luchtwegen.

Antibioticatherapie wordt gecombineerd met de benoeming van geneesmiddelen die de bronchiale secretie beïnvloeden en de uitscheiding van sputum stimuleren. In sommige gevallen is het nodig geneesmiddelen te gebruiken die bronchospasmen, antihistaminica en desensibiliserende geneesmiddelen en zelfs hormonen verlichten.

De bovenstaande behandeling wordt aangevuld door de inname van vitamine A, B, C, biostimulerende middelen, het activeren van de afweer van het lichaam, fysiotherapie en fysiotherapeutische procedures die bijdragen aan de actieve reiniging van de bronchiën en het snel herstel van de luchtwegslijmvliezen.

Patiënten met ademhalings- en hartfalen hebben zuurstoftherapie nodig, de benoeming van cardiale geneesmiddelen, middelen die het gebruik van zuurstof door de weefsels vergemakkelijken.

Als het door middel van antibacteriële therapie niet mogelijk is om de verergering van chronische bronchitis te stoppen, moet de bronchiën worden gerehabiliteerd door middel van endotracheale infusies en therapeutische bronchoscopie.

Symptomen van bronchitis

Symptomen van acute bronchitis

Symptomen van chronische bronchitis

Ernstige bronchiale obstructie (blokkering van de bronchiën) kan leiden tot het optreden van nachtaanvallen. Een hoest kan verlengd zijn (tot 30-40 minuten), intimiderend, vergezeld van aanvallen van verstikking en moeite met ademhalen.

Slijm is het tweede belangrijkste symptoom van chronische bronchitis. Aan het begin van de ziekte is het gemakkelijk te scheiden, de hoeveelheid is niet groter dan 50 ml per dag. Na haar ontslag wordt de patiënt gemakkelijker.

In de latere stadia is ophoesten moeilijk, de algemene toestand van de patiënt wordt erger. Tijdens het hoesten zijn zijn aderen gezwollen rond zijn nek, zijn gezicht wordt rood, maar de hoeveelheid sputum is erg klein. Gedurende de dag 'hoest' de patiënt, maar voelt zich niet gezond.

Kenmerken van de symptomen van bronchitis bij kinderen

Symptomen van bronchitis bij kinderen zien er hetzelfde uit als bij volwassenen. Veel belangrijker is het inzicht dat het vermogen van het kind om het gebrek aan zuurstof te compenseren veel lager is. Dit gaat gepaard met een hoger risico op obstructief syndroom. Bij sterke hoest bij baby's kan bronchospasmen optreden - een scherpe vernauwing van het luchtweglumen. Deze toestand is buitengewoon gevaarlijk en zonder adequate noodbehandeling kan dit leiden tot de dood van het kind.

Bronchitis behandeling

Behandeling van bronchitis veroorzaakt vaak geen problemen. Er moet aan worden herinnerd dat je zelf niet voor drugs kunt kiezen. Afhankelijk van het stadium kunnen medicijnen worden gebruikt om de hoest te onderdrukken of te provoceren. Voor kinderen kunnen veel geneesmiddelen gecontra-indiceerd zijn. Daarom is een bezoek aan de dokter de meest correcte stap.

Conventionele bronchitis wordt behandeld op een poliklinische basis. Gebruik antikyretica, mucolytica, antivirale en immunomodulerende middelen, indien nodig - antibiotica. Wanneer bronchiolitis of obstructief syndroom optreedt, moet de patiënt naar het ziekenhuis worden gestuurd.

Zonder zuurstof is er geen leven. Elke ziekte van de luchtwegen vermindert de verzadiging van het hele lichaam met dit vitale element. Daarom, wanneer de eerste symptomen van bronchitis verschijnen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Hoe eerder de behandeling begint, hoe minder risico op complicaties of de overgang van de ziekte naar de chronische vorm.

Hoe een hoest te behandelen?

Emfyseem, oorzaken en symptomen

Wat is emfyseem

Longemfyseem is een chronische progressieve ziekte die relatief vaak leidt tot invaliditeit. Emfyseem behoort tot de groep van chronische obstructieve longziekten, samen met bronchiale astma, chronische obstructieve bronchitis, cystische fibrose en broncho-ectatische ziekte.

De laatste delen van de paden worden weergegeven door bronchiol en longblaasjes, die deel uitmaken van de acinus (structurele eenheid), waar tijdens de ademhaling zuurstof- en kooldioxidegasuitwisseling plaatsvindt. Emfyseem is een onomkeerbare toename van de uiteinden van de longen als gevolg van vernietiging.

Oorzaken van emfyseemziekte

• erfelijkheid,
• lang roken
• het risico op deze ziekte neemt toe na 60 jaar,
• schadelijke onzuiverheden in de lucht die we inademen,
• beroepsrisico's
• infectieziekten van de luchtwegen,
• bronchiale astma,
• chronische obstructieve longziekte (COPD)

Symptomen en behandeling van emfyseem

Het klinische beeld van emfyseem heeft niet de heldere inherente kenmerken ervan, en dit is een van de redenen waarom het concept van chronische obstructieve ziekten van de longen bestaat, waarbij zulke nauwe ziekten worden gecombineerd als de obstructieve bronte, de brachytische, de krijgs- en de krijgshaftige meesters. Vooral de symptomen van obstructieve bronchitis en emfyseem. Typisch, het belangrijkste symptoom van emfyseem is kortademigheid, die optreedt in rust of met weinig inspanning.

Roken en obstructieve bronchitis

Chronische obstructieve bronchitis

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een nieuwe naam voor een zeer oude ziekte, chronische obstructieve bronchitis.

Permanente vergiftiging van de longen met sigarettenrook, industriële emissies, auto-uitlaatgassen, asfaltdampen, enz. Leiden tot langdurige ontsteking van de bronchiën (bronchitis), verlies van elasticiteit van het longweefsel (pneumosclerose), gedeeltelijke vernietiging en zwelling van het longweefsel (emfyseem). Acht miljoen Russen zijn vatbaar voor deze ziekte.

Ze leden aan chronische obstructieve longziekte en uiteindelijk stierven de grote proletarische schrijver Maxim Gorky, de grote Russische acteur Oleg Efremov en de secretaris-generaal van het CPSU-Centraal Comité Konstantin Ustinovich Chernenko eraan. Tien jaar geleden was er echter nog geen ziekte: ze diagnosticeerden chronische longontsteking, longemfyseem of chronische obstructieve bronchitis. Het enige dat deze totaal verschillende mensen samenbracht, was een pijnlijke passie voor roken.

Tabaksrook is een van de meest sluipende risicofactoren in de ontwikkeling van de ziekte, aangezien het een aanzienlijke tijdsperiode vereist, soms meer dan tien tot vijftien jaar, voordat de klinische manifestaties van chronische obstructieve bronchitis de zieke een reden zullen geven om de schadelijke effecten van roken te realiseren.

Wetenschappelijke studies uitgevoerd in de afgelopen jaren, in het bijzonder actief, lieten het feit vaststellen dat wanneer een index van een rokende persoon het aantal 120 overschrijdt, de symptomen van chronische obstructieve bronchitis van de longen noodzakelijkerwijs zullen verschijnen.

De berekening van de index van een rokende persoon wordt als volgt uitgevoerd. Het aantal sigaretten dat gedurende de dag wordt gerookt, wordt vermenigvuldigd met het aantal maanden in een jaar waarin iemand rookt. Als het resultaat groter is dan 120, moet u rekening houden met de symptomen - hoest, sputumontlading, kortademigheid, als manifestaties van bronchitis van een rokende persoon.

Overweeg een specifiek voorbeeld: een persoon rookt dagelijks een pakje sigaretten (20) en rookt het hele jaar door, zijn index is 20 x 12 = 240. Dit is een hoog cijfer, waardoor de arts zijn patiënt als een "kwaadwillende" roker kan behandelen.

Het is ook noodzakelijk om rekening te houden met de factor van passief roken. Talloze studies hebben aangetoond dat passief roken moet worden beschouwd als een risicofactor voor het optreden van een significante groep longaandoeningen. Kinderen zijn bijzonder gevoelig voor de toxische en allergene effecten van tabaksrookcomponenten.

In gezinnen waar volwassenen roken, zijn kinderen vatbaarder voor luchtwegaandoeningen, acute infectieziekten in hen worden langdurig, dergelijke kinderen lijden veel vaker aan bronchiale astma.

Symptomen en behandeling van chronische obstructieve bronchitis

De belangrijkste klinische verschijnselen van chronische obstructieve bronchitis van de longen zijn de symptomen die kenmerkend zijn voor chronische bronchitis: hoest, verhoogde productie van bronchiënafscheiding en de scheiding van de luchtwegen bij hoesten, kortademigheid. Als gevolg hiervan is de uitwisseling van gas verstoord, zijn de longen niet langer bestand tegen het lichaam van zuurstof en is er het meest ernstige en meest pijnlijke symptoom van de ziekte - kortademigheid.

Hoe verschilt chronische bronchitis van chronische obstructieve bronchitis? Het verschil ligt in de aard van schendingen van de ventilatiefunctie van de longen. Chronische obstructieve bronchitis wordt gekenmerkt door het feit dat kortademigheid gepaard gaat met hoesten en slijm. Dyspnoe is een hoofdsymptoom van patiënten.

Het is buitengewoon moeilijk om dergelijke patiënten te behandelen. De behandeling geeft geen tijdelijk effect, het vergt inspanning van de kant van de patiënt. Het belangrijkste is dat het stoppen met roken noodzakelijk is en voor velen onmogelijk lijkt, veroorzaakt het irritatie. Maar moderne medicijnen, indien gewenst, de patiënt om de aanbevelingen van de arts te volgen, kunnen zijn toestand aanzienlijk verbeteren. Allereerst anti-inflammatoire inhalatie- en bronchodilatorgeneesmiddelen. Een belangrijke rol wordt gespeeld door fysieke training en de implementatie van maatregelen om exacerbaties te voorkomen.

Volgens het artikel "Chronische obstructieve longziekte."

Longemfyseem

Wat is emfyseem?

Longemfyseem is een ziekte waarbij de longblaasjes, die het longweefsel vormen, overmatig worden uitgerekt en hun vermogen om voldoende te samentrekken verliezen, waardoor de zuurstoftoevoer naar het bloed en de verwijdering van koolstofdioxide daaruit worden verstoord. Dit leidt tot respiratoire insufficiëntie.

Meestal zijn de longen volledig aangetast (diffuse emfyseem). Soms worden opgeblazen gebieden van de longen gecombineerd met normaal longweefsel. Dergelijke sites worden bullae genoemd en emfyseem is bullebak.

Oorzaken van emfyseem

De belangrijkste oorzaken van de ziekte zijn chronische bronchitis (chronische obstructieve longziekte) en bronchiale astma. In feite is de vorming van emfyseem een ​​direct gevolg van chronische bronchitis.

Bij de ontwikkeling van bulleus emfyseem wordt een belangrijke rol gespeeld door erfelijke factoren, evenals eerdere longziekten (bijvoorbeeld tuberculose).

Roken, luchtvervuiling met verschillende stofdeeltjes draagt ​​ook bij aan de ontwikkeling van de ziekte.

Hoe de ziekte verloopt

De longblaasjes zijn microscopische "zakken" doorboord door de bloedvaten, die de bronchiën beëindigen en waarin gasuitwisseling plaatsvindt tussen het bloed en de ingeademde lucht. Normaal gesproken zwellen ze bij het inademen, worden ze gevuld met lucht en samentrekken als je uitademt.

Met emfyseem wordt dit proces verstoord. Als gevolg van moeilijkheden bij het uitademen van astma of chronische bronchitis, neemt de luchtdruk in de longblaasjes toe en worden ze overbelast en verdicht. Het longweefsel verliest het vermogen om dynamisch uit te rekken en te vallen in overeenstemming met de ademhaling, wat leidt tot een toename van de hoeveelheid lucht in de longen. Dergelijke overtollige lucht is niet betrokken bij de ademhaling, wat leidt tot een ontoereikende longfunctie.

De belangrijkste klacht van patiënten met emfyseem is dyspneu, wat veel erger is tijdens het sporten. Als de oorzaak van de ziekte erfelijkheid is, verschijnt op jonge leeftijd kortademigheid.

Zonder behandeling neemt het emfyseem toe, wat leidt tot verstoring van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Luchtwegen en hartfalen ontwikkelen zich.

Bulleus emfyseem kan onopgemerkt optreden, zich manifesterend als een complicatie - de ontwikkeling van pneumothorax (breuk van de bulla en de injectie van lucht in de pleuraholte). Dit vereist een dringende chirurgische behandeling.

Gebaseerd op het artikel "Wat is longemfyseem?".

Behandeling van emfyseem

Hoe emfyseem te behandelen

De hoofdactiviteiten zijn gericht op het bestrijden van ademhalingsfalen en de behandeling van de onderliggende ziekte die de ontwikkeling van emfyseem veroorzaakte.

Stoppen met roken is een uiterst belangrijke gebeurtenis. Het zou de eerste plaats moeten innemen in de behandeling van deze pathologie. Daarbij moet rekening worden gehouden met het volgende: eenmalige stopzetting van het roken heeft een groter effect dan de geleidelijke vermindering van het aantal gerookte sigaretten; een hoge motivatie om te stoppen met roken is het belangrijkste bepalende succes; kauwgom en huidapplicators die nicotine bevatten, verminderen het verlangen naar roken, vooral als ze worden gebruikt in een complex van activiteiten die gericht zijn op stoppen met roken.

Tijdens exacerbatie van chronische ontstekingsprocessen in de longen, worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven, in de aanwezigheid van bronchospastisch syndroom als gevolg van vernauwing van het lumen van de kleine bronchiën en bronchiolen - bronchodilatoren (geneesmiddelen die het lumen doen expanderen en bronchospasme elimineren). De belangrijkste groepen van bronchodilatoren zijn anticholinergica (atrovent, berodual), theofylline (theopec, theothard, aminofylline, enz.), Beta-2 sympathicomimetica (salbutamol, berotok). De keuze van het geneesmiddel en de hoeveelheid therapie hangt af van de ernst van de ziekte.

Om de afvoer van sputum te verbeteren, moeten hoestmiddelen worden voorgeschreven.

Met de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie worden ademhalingsoefeningen gebruikt, die bijdragen tot de verbetering van ventilatie en gasuitwisseling. In het geval van chronisch respiratoir falen van de eerste graad, wordt hypoxytherapie met succes toegepast. De patiënt ademt gedurende 5 minuten atmosferische lucht met een verlaagd (tot 11-12%) zuurstofgehalte en vervolgens ademt 5 minuten atmosferische lucht met een normaal zuurstofgehalte. Tijdens een sessie worden 6 van dergelijke cycli uitgevoerd. Breng elke dag 1 sessie door. De behandelingsduur duurt 15-20 dagen.

In aanwezigheid van ernstige ademhalingsinsufficiëntie, long-flow zuurstoftherapie doorbrengen. Als een bron van zuurstof thuis, gebruik cilinders met gecomprimeerde zuurstof of concentrators, draagbare apparaten voor het verkrijgen van zuurstof uit de lucht in de kamer. De duur van low-flow zuurstoftherapie is minimaal 18 uur per dag. Als het onmogelijk is om een ​​zuurstoftherapie met laag debiet uit te voeren, worden inhalaties van bevochtigde zuurstof via neuskatheters uitgevoerd.

Soms wordt geassisteerde kunstmatige longventilatie gebruikt met elk type respirator, instelbaar in volume, frequentie of druk.

Aero-therapie wordt ook gebruikt om respiratoire insufficiëntie te corrigeren. Het wordt gedurende 1 sessie per dag uitgevoerd, de behandelingsduur duurt 15-20 dagen.

Bij langdurige vernauwing van de luchtwegen wordt de spanningstoename van alle ademhalingsspieren chronisch. De behandeling van vermoeidheid van de ademhalingsspieren, inclusief het diafragma, is belangrijk, samen met het gebruik van geneesmiddelen voor de behandeling van emfyseem. Verschillende trainingen worden veel gebruikt om de normale werking van de spieren te garanderen. Therapeutische oefeningen gericht op het verminderen van de spiertonus en het verbeteren van de bronchiale doorgankelijkheid, geeft het beste effect in het geval van bronchiale obstructie (moeite met ademhalen).

De eenvoudigste, maar erg belangrijke oefening is om de ademhaling te trainen door aan het einde van de uitademing positieve druk te creëren. Het uitvoeren van deze oefeningen is eenvoudig. U kunt niet-geplooide slangen van verschillende lengtes gebruiken, waardoor de patiënt ademt, en een waterdichtingsinstallatie (kan gevuld met water) creëren. Na een voldoende diepe inademing, adem je zo langzaam mogelijk door een slang in een kan gevuld met water.

Om de drainagefunctie te verbeteren, worden speciale drainageposities en oefeningen met gedwongen verlengde uitademing gebruikt.

Positionele (houdings) drainage is het gebruik van een bepaalde lichaamspositie voor een betere sputumafvoer. Positionele drainage wordt uitgevoerd bij patiënten met chronische bronchitis (vooral met etterende vormen) terwijl de hoestreflex of te viskeus sputum wordt verminderd. Het wordt ook aanbevolen na endotracheale injecties of toediening van slijmoplossend middel in de vorm van een aerosol.

Het wordt 2 keer per dag uitgevoerd ('s morgens en' s avonds, maar het is vaker mogelijk) na de eerste inname van bronchusverwijdende en slijmoplossende geneesmiddelen (meestal infusie van thermopsis, klein hoefblad, wilde rozemarijn, weegbree), evenals warme limoenthee. Na 20-30 minuten daarna neemt de patiënt afwisselend posities in die het maximale legen van bepaalde segmenten van de longen uit sputum bevorderen onder invloed van de zwaartekracht en de stroom van sputum naar hoestreflexogene zones. In elke positie voert de patiënt eerst 4-5 diepe trage ademhalingsbewegingen uit, inhaleert lucht door de neus en ademt uit door gecomprimeerde lippen. Na een langzame diepe ademhaling produceert het 4-5 keer een 3-, 4-voudige, ondiepe hoest. Een goed resultaat wordt bereikt wanneer een combinatie van drainageposities met verschillende methoden van borsttrillingen over de uitgelekte segmenten of de compressie door de handen tijdens de uitademing, massage, vrij krachtig wordt uitgevoerd.

De houdingsdrainage is gecontra-indiceerd voor bloedspuwing en het optreden van aanzienlijke kortademigheid of astma tijdens de procedure.

Gebaseerd op het artikel "Emfyseem van de longen."

Hoe emfyseem te diagnosticeren en te behandelen

Diagnose van emfyseem

De longarts is betrokken bij de diagnose en behandeling van emfyseem.

Naast onderzoek en auscultatie (luisteren), voor de diagnose van longemfyseem, gebruik:

• Röntgenonderzoek van de longen (kenmerkend longweefsel en verhoogde luchtigheid).

• Computertomografie van de longen wordt vaak gebruikt om de exacte locatie van de stier te diagnosticeren en te bepalen.

• De studie van de ademhalingsfunctie - hiermee kunt u de mate van disfunctie van de long identificeren.

Behandeling van emfyseem

• stoppen met roken;
• zuurstoftherapie (inademing van lucht met een hoog zuurstofgehalte);
• ademhalingsoefeningen;
• adequate en grondige behandeling van de ziekte die leidt tot emfyseem (chronische bronchitis, bronchiale astma).

Hiermee kunt u de efficiëntie van de longen verhogen, de ontwikkeling van ademhalingsproblemen en hartfalen op te schorten.

Bij bulleus emfyseem wordt een chirurgische behandeling aanbevolen. De essentie van de behandeling is het verwijderen van de stier. Dergelijke operaties kunnen worden uitgevoerd met behulp van de klassieke toegang met de opening van de borstkas, en endoscopisch (met behulp van speciaal gereedschap, door de puncties van de borstkas). Endoscopische verwijdering van de stieren heeft de voorkeur: de herstelperiode na de operatie is veel korter, er is geen litteken op de borst.

Tijdige verwijdering van de stier verhindert de ontwikkeling van een dergelijke vreselijke complicatie als pneumothorax (lucht die de pleuraholte binnendringt vanwege scheuring van de stier).

Gebaseerd op het artikel "Diagnose en behandeling van emfyseem."

Obstructieve bronchitis

Wat is obstructieve bronchitis?

Obstructieve bronchitis is een type acute bronchitis. Obstructieve bronchitis wordt vaker veroorzaakt door een para-influenza-virus, een respiratoir syncytieel virus, rhinovirussen, adenovirussen, minder vaak door het influenzavirus en mycoplasma-pneumonie, virale en bacteriële associaties. Het belangrijkste teken van de ziekte is obstructie (vernauwing van het lumen van de bronchiën) van de luchtwegen, die zich voornamelijk onder invloed van SARS ontwikkelt. Overtreding van bronchiale doorgankelijkheid door de aanwezigheid van inflammatoire zwelling en oedeem van het slijmvlies, de verdikking ervan, hyperproductie van afscheiding door klieren, congestie in het lumen en op de wand van de bronchiën van de slijmvliezen. Een kortdurend milde reflexspasme van gladde spieren van de bronchiën als gevolg van irritatie van het slijmvlies is echter mogelijk.

Het passeren door de vernauwde delen van de luchtwegen, die weerstand tegen de stroom ondervinden, vooral bij het uitademen, leidt tot turbulentie van de turbulente beweging van de luchtstraal, wat op afstand een "fluitende uitademing" tot gevolg heeft.

Symptomen en diagnose van obstructieve bronchitis

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn luidruchtig, moeilijk uitademen vergezeld van een expiratoir (expiratoir) fluitsignaal, deelname aan het ademen van de extra spieren. De temperatuur is laaggradig (37-37,5), stijgingen tot hoge waarden zijn niet kenmerkend. Hoest droog of nat, frequent, persistent, meestal 's nachts. Dyspnoe is expiratoir (moeite met uitademen). Bij kleine kinderen is uitademen luid, moeilijk. In ernstige gevallen is er een uitbreiding van de borst in de anterieure en bovenste delen. In de longen wordt een boxed tint van geluid bepaald, en droog fluitend en gevarieerde vochtige rales over een grote afstand zijn ook te horen. Fysieke gegevens zijn erg labiel. De aard van piepende ademhaling verandert grotendeels na hoesten. Droge piepende ademhaling kan van een afstand voelbaar of hoorbaar zijn. Verstikking of een gebrek aan lucht voelen bij kinderen komt niet voor. De duur van de ziekte is 7-10 dagen, en met een langdurige loop - 2-3 weken.

Voor de detectie van het pathogeen worden speciale onderzoeken uitgevoerd: virologische - immunofluorescentie methode met afdrukken van het neusslijmvlies; serologisch - door de antilichaamtiter in gepaarde sera te verhogen; bacteriologisch - gebruik voor het inzaaien van swabs uit het slijmvlies van het strottenhoofd (materiaal kan door de katheter worden gehaald). Leukopenie wordt gevonden in het bloed (een afname van het aantal leukocyten in het bloed), een verschuiving van de leukocytenformule naar links, lymfopenie (een afname van het aantal lymfocyten in het bloed).

Op de radiografie onthullen verhoogde transparantie van de longen, de schaduwen van de bronchiën en de bloedvaten zijn smal en van elkaar gescheiden. In sommige gevallen worden een algemene symmetrische versterking van het basale broncho-vasculaire patroon en een zwaarte waargenomen.

Om obstructieve bronchitis van bronchiale astma te onderscheiden, is het noodzakelijk om de familiale allergische erfelijkheid van het kind te verduidelijken (anomalieën van de constitutie-diathese, atonische allergie - voedsel, drugs, enz.). Bij jonge kinderen, wanneer het spastische syndroom zich voor het eerst ontwikkelt, zonder anamnestische gegevens, kan het moeilijk zijn om een ​​juiste diagnose te stellen. Opgemerkt moet worden dat bronchospasme bij de ontwikkeling van obstructieve bronchitis niet de leidende en van voorbijgaande aard is, niet gepaard gaat met eosinofilie (een toename van het aantal eosinofielen in het bloed) en in de regel niet terugkomt in de toekomst. Voor bronchiale astma is paroxismale stroming met herhaalde perioden van bronchospasme en verstikking typisch (soms zelfs zonder stratificatie van ARVI). Draagt ​​bij tot duidelijkheid en dispensary observatie van dergelijke kinderen.

Behandeling van obstructieve bronchitis

Voor de behandeling van de bovenste luchtwegen en het herstel van hun doorgankelijkheid worden methoden aanbevolen, zoals het opzuigen van slijm door een elektrische zuiginrichting of een rubberen patroon, posturele drainage en vibratiemassage. Ken afleidende therapie toe - hete voet of gewoon bad. Aanbevolen warme drank, slijmoplosbare mengsels op basis van infusies van Althea-wortel, ipecac, borstverzameling, Senega-kruid, thermopsis, ammoniumchloride-oplossing, ammoniak-anisische druppels en jodiumzouten. Om de zwelling van het slijmvlies van de bronchiën en bronchioli te verminderen, evenals om het gebruikte sputum inhalatie-aerosol te verdunnen.

Vitaminetherapie (ascorbinezuur, pyridoxine, calciumpangamaat, cocarboxylase) in leeftijdsdoseringen is geïndiceerd. Sulfanamidegeneesmiddelen en antibiotica worden aanbevolen voor ernstige en jonge kinderen met het onvermogen om bacteriële pneumonie te elimineren. Bactrim wordt ook gebruikt - voor kinderen van 2 tot t, 2 tabletten (voor kinderen) 2 keer per dag; van 5-12 jaar oud - 4 tab 1-2 keer per dag. De loop van de behandeling is 5-10 dagen. Gebruik voor jonge kinderen een bactrim-suspensie. Met het preventieve doel voor de preventie van complicaties, worden antibiotica en sulfamedicijnen niet gebruikt.

Gebaseerd op het artikel "Bronchitis".

Hoe we obstructieve bronchitis hebben behandeld. Persoonlijke ervaring

Hoe obstructieve bronchitis te behandelen

Ik wil de ervaring van behandeling van obstructieve bronchitis delen. Na 5,5 maanden werden mijn dochter en ik gehospitaliseerd met obstructieve bronchitis. Kan niet vallen als ik meer geletterd ben in ziekten bij kinderen, en onze kinderartsen eerlijker hun taken hebben benaderd.

Het begon allemaal met een lichte hoest gedurende 2-3 weken. Ja, en hoesten wordt niet genoemd, dus um-um 1 om de 2 dagen. In het begin schonk ik er geen aandacht aan, maar tevergeefs, als ik het lichaam op dat moment had geholpen, had ik helemaal geen pijn kunnen doen. Ik wil opmerken dat Lizonka borstvoeding geeft en het was deze factor die het lichaam extra kracht gaf om het virus te bestrijden dat we hebben opgepikt. Antilichamen, zoals een egel, werden op zichzelf verzameld, dus er was geen koorts, geen kou, geen rode keel of andere tekenen dan hoesten. Het lichaam moest toen al worden geholpen, maar ze wisten waar ze moesten vallen, ze zouden stro verspreiden.

Op een avond, nadat Lizonka had gegeten, hoestte ze en viel bijna onmiddellijk in slaap, zwaar ademhalend, ik was erg bang voor mijn baby. Om 5.30 in de ochtend is het moeilijk om erachter te komen wat er gaande is, maar ik herinnerde me dat hete stoom in de badkamer helpt met kroep, en stoominhalatie in de badkamer deed. Intuïtief deed ik het juiste, dus na 15 minuten ging alles weg. Onze dokter, toen hij aankwam, hoorde niets en schreef ons een antitussive. Docha ademde hard, maar er was geen belemmering.

Obstructie - spasmen. De bronchiën zijn een deel van de longen. Obstructieve bronchitis - krampachtige bronchitis, het is een spasme van de bronchiën, waarbij slijm niet naar buiten kan gaan en zich ophoopt in de bronchiën. Het doel van de behandeling is om de spasmen van de bronchiën te verwijderen, het sputum te verdunnen en het naar buiten te brengen. SARS-infectie kan elk deel van het lichaam aantasten. Wanneer een infectie het lichaam binnenkomt, gaat het de strijd aan tegen de afweer van het lichaam, die verantwoordelijk is voor het onderdrukken van het virus. In dit stadium is het noodzakelijk om de immuniteit van het lichaam te ondersteunen met middelen zoals Interferon, Kipferon, Viferon en soortgelijke immunostimulerende geneesmiddelen die het werk van het lichaam versterken en versterken. Zorg ervoor dat je de nasopharynx elk uur spoelt.

Ik heb zoiets niet gedaan en de dokter heeft het niet aanbevolen. Het enige dat we bedachten was boven het bad ademen met naaldextract. Goed, ademde, provocerend een nieuwe aanval van obstructie. Het blijkt dat naaldextract slechts 50% helpt en de rest 50 zeer schadelijk is. Geen enkele dokter die naar ons luisterde, zei wat te vrezen, waar op te letten, en zelfs toen ik de ambulance belde, legde de arts ons een obstructie op, maar ze zei geen woord over hoe ze het moest verwijderen, door ons alleen een antihistaminicum voor te schrijven. En alleen de dienstdoende arts die de volgende dag kwam, stuurde ons met spoed naar het ziekenhuis om geen longontsteking te krijgen.

Godzijdank hebben we het niet verdiend, maar nu weten we hoe we dergelijke dingen moeten behandelen. Ik wil algemene aanbevelingen doen op basis van zulke trieste ervaringen.

Als het virus nog steeds wint, dan begint het zijn impact en kan het elk deel van het lichaam treffen (complicatie). Als u hoest, moet u er rekening mee houden dat het van een andere aard is en dat de bestaande medicijnen zo gevarieerd zijn dat u de dokter moet vragen wat voor hoest uw kind in dit geval heeft. En zorg ervoor dat u de annotatie met bijwerkingen leest en analyseert vóór de aankoop, en niet nadien, om te voorkomen dat u toevlucht zoekt tot en mislukte experimenten met uw kinderen.

Het verloop van de behandeling wordt natuurlijk voorgeschreven door de arts, maar u moet niet minder deskundig zijn in deze materie dan de arts zelf, anders kunt u kostbare tijd missen en geen tijd hebben om het kind te helpen.

• Je hoeft niet bang te zijn voor antibiotica, de microflora kan met de juiste aanpak worden hersteld. Maar het effect is snel en betrouwbaar. Artsen hebben bepaalde normen voor elke zweer, waarmee ze proberen te handelen. Niet altijd kan uw situatie aan deze norm voldoen, dus artsen zijn artsen, maar u moet nog steeds nadenken en beslissen voor uw kind.

• Omdat slijm zich ophoopt in de bronchiën, piept het kind. Het is noodzakelijk het slijm te verdunnen zodat het kind haar kan ophoesten. Voor dit van toepassing inademing. Hoestmiddelen onderdrukken hoeven niet te drinken. Wel help inhalatie op het apparaat "Nibulizer." Dit is een spuitmethode. Giet 1 ml "Lasolvana" en 2 ml zoutoplossing en inhaleer gedurende 5-7 minuten. Het effect is geweldig. "Pulmicort" helpt ook veel, voor inhalaties: 0,5 ml per 2 ml zoutoplossing. Helpt perfect Borjomi of zijn analoog, 3 keer per dag, 3 ml. Met heel mijn hart, raad ik aan om een ​​"Nibulizer" in een huis met kinderen te kopen, het kost 2460 roebel. Zeer eenvoudig te gebruiken en geschikt voor het hele gezin, maar vooral voor kleine kinderen.

• Vergeet de nasofarynx niet. "Aquamaris" wast perfect de infectie, borjomi, zoutoplossing uit - al deze natuurlijke remedies helpen goed bij het voorkomen en behandelen van acute luchtweginfecties en SARS. Agenten die zilver bevatten, staan ​​op de ereplaats in de strijd tegen verkoudheid. Van vasoconstrictor-medicijnen wil ik de Zwitserse druppels "Vibrosol." Het heeft ook anti-allergische en anti-oedeem actie.

• Antibiotica worden behandeld, één is kreupel en daarom moet de maag gerehabiliteerd worden tijdens en na toediening. Biologische bereidingen met levende bacteriën helpen goed - "Bifikol", "Laktofiltrum", "Bifidobakterin" en andere moeten worden ingenomen voordat de darmflora volledig is hersteld.

En het belangrijkste advies. Helaas hebben we in klinieken een slecht patiëntenbeheer. Niet altijd heeft uw arts de kennis en vaardigheden die nodig zijn voor uw kind hier en nu. Aarzel daarom niet en wees des te meer bang om een ​​mening te vragen van minstens drie artsen. Ga naar het hoofd, bel een ambulance (ze hebben een geweldige ervaring), bel uiteindelijk een betaalde specialist in deze ziekte. Het kind mag niet snuffelen of piepen of hoesten. Als dit wordt waargenomen - er is altijd een reden, en uw taak als moeders om deze reden te identificeren en proberen te verwijderen met behulp van medicijnen, uw eigen intuïtie en grote liefde voor uw kind. Heb lief met je hart, denk met je hoofd, vertrouw de artsen en je kind zal gezond zijn!

Gebaseerd op het artikel "Behandeling van obstructieve bronchitis."