Phthisiology Notebook - Tuberculose

Alles wat u wilt weten over tuberculose

Diagnose van tuberculose tijdens de zwangerschap

Deze vraag maakt artsen lange tijd zorgen. Men geloofde dat tuberculose erfelijk is.

Congenitale tuberculose ontwikkelt zich als tijdens de zwangerschap intra-uteriene infectie van M. tuberculosis optreedt via de navelstrengader en placenta of als gevolg van het doorslikken van vruchtwater dat mycobacteriën bevat.

In alle gevallen is de zwangere vrouw ziek met actieve tuberculose. Als er geen intra-uteriene infectie optreedt, kan een patiënt met een open vorm van longtuberculose een gezond kind baren.

De beslissing over het bewaren van de zwangerschap ligt bij zowel de vrouw als de behandelende arts. Vaker doen zich problemen voor als een gevolg van de mogelijke invloed van anti-tuberculosegeneesmiddelen op het organisme van de zwangere vrouw en de foetus.

De behandelend arts moet aandringen op beëindiging van de zwangerschap in gevallen van fibro-caverneuze, chronisch verspreide of wijdverspreide cirrotische tuberculose gecompliceerd door LSN; met nieuw gediagnosticeerde progressieve tuberculose; combinatie van tuberculose met diabetes mellitus of andere chronische ziekten. Opnieuw zwanger raden niet eerder dan 2-3 jaar aan.

30-40 jaar geleden voor een arts was het een postulaat dat een meisje met tuberculose niet zou moeten trouwen, een vrouw zou niet zwanger moeten worden, een zwangere zou niet moeten bevallen en wie heeft bevallen mag geen borstvoeding geven. Er is een gezond verstand in dit alles, en als er een mogelijkheid is, is het beter om deze postulaten na te leven, het huwelijk en het moederschap uit te stellen tot het volledig genezen is.

Bestaande preventieve maatregelen zijn meer op het kind gericht. Voordat de puerperal wordt ontslagen, moeten zij en alle bewoners van het appartement, waar de pasgeborene zal zijn, fluorografie of radiografie van de borst ondergaan.

Het leven heeft echter iets anders. Patiënten worden vaak zwanger zonder het ziekenhuis- of tuberculosesanatorium te verlaten. Het komt ook voor dat tuberculose wordt ontdekt bij een reeds zwangere of zogende vrouw. Vanuit juridisch en ethisch oogpunt zijn er geen beperkingen op het huwelijk voor mannen en vrouwen die lijden aan tuberculose. Bovendien wordt het gezin vaak gevormd door mensen die elkaar in een tuberculose-sanatorium hebben gevonden.

Dit alles vereist kennis van de problemen bij het combineren van tuberculose en zwangerschap van zowel tuberculose-specialisten als verloskundigen en gynaecologen.

Zwangerschap leidt tot de mobilisatie van alle reserves van het vrouwelijk lichaam. De constructie van het skeletstelsel van de foetus vereist een verhoogde consumptie van calcium door de toekomstige moeder, er treedt demineralisatie op, wat kan leiden tot verzachting van de Gon-foci of calcinaten in de lymfeknopen en activering van het latente proces - endogene reactivering.

Vooral de eerste 3 maanden van de zwangerschap zijn ongunstig; ze zijn goed voor 1/3 van de exacerbaties die optreden tijdens de zwangerschap, bevalling en voeding. Tijdens deze periode is de diagnose van tuberculose niet gemakkelijk, omdat de infectie kan worden gemaskeerd door tekenen van vroege toxicose.

Diagnose van tuberculose tijdens de zwangerschap moet een grondig bacteriologisch onderzoek omvatten - herhaald bacterioscopisch onderzoek van sputum, gewassen. Als sputum schaars is, zijn inademingsverplichtingen verplicht.

Röntgenonderzoek moet voorzichtig zijn. Gebruik geen fluoroscopie en fluorografie. Röntgenfoto's laten zien van grote films of moderne, laaggedoseerde digitale radiografie met behulp van computers (niet te verwarren met CT!).

De röntgentechnicus moet de straal goed op een beperkt deel van de borstkas bundelen, de buik en het bekken moeten zorgvuldig worden bedekt met een gelakte rubberen schort. De meest ongunstige tijdens de zwangerschap zijn de primaire vormen van tuberculose (inclusief exsudatieve pleuritis) en vrouwelijke genitale tuberculose.

Een zwangerschap die is ontstaan ​​bij een vrouw die al aan tuberculose lijdt, kan een positief effect hebben op het beloop van de ziekte. De literatuur beschrijft gevallen van stabilisatie en omgekeerde stroom van het proces tijdens deze periode. Dit komt door het feit dat de hormonale achtergrond bij een zwangere vrouw een anabole oriëntatie heeft, het diafragma hoog is, alsof het het therapeutisch effect van pneumoperitoneum herhaalt.

In de laatste weken van de zwangerschap kan een tuberculosepatiënt zich zelfs beter voelen dan vóór de zwangerschap. Tegelijkertijd kan het welzijn denkbeeldig zijn, zelfs ernstige exacerbaties in de tweede helft van de zwangerschap kunnen het karakter hebben van een koude uitbraak van tuberculose, dat wil zeggen, doorgaan zonder koorts en ernstige intoxicatie met uitgebreide schade aan organen en systemen.

Het grootste gevaar voor de gezondheid en het leven van een zieke vrouw is de postpartumperiode. 2/3 van alle exacerbaties van tuberculose die optreden tijdens de zwangerschap, bevalling en voeding vindt plaats in de eerste helft van het jaar na de bevalling.

Trauma tijdens de bevalling, bloedverlies, een andere endocriene aanpassing, borstvoeding, emotionele stress en kinderopvang - dit zijn allemaal risicofactoren voor de verslechtering van het beloop van tuberculose en de generalisatie ervan. Zonder behandeling wordt het trage proces verergerd, lokale laesies kunnen leiden tot een gegeneraliseerde laesie, duidelijke intoxicatie en koorts worden opgemerkt.

Als een vrouw en haar familieleden vast overtuigd zijn van de wens om een ​​zwangerschap tegen de achtergrond van tuberculose te behouden, is het de taak van de dokter niet om de toekomstige moeder meer te irriteren, maar om alles te doen om het kind en de vrouw te redden.

Tuberculose bij zwangere vrouwen komt vaak nadelig voor, zelfs harder direct na de bevalling, dus je kunt het begin van de chemotherapie niet uitstellen. Isoniazid chemoprofylaxe kan worden gepland voor de postpartum-periode.

Behandeling van tuberculose bij zwangere vrouwen verschilt alleen omdat het niet mogelijk is om mogelijk teratogene en foetotoxische tuberculostatica voor te schrijven, inclusief alle aminoglycosiden (streptomycine, kanamycine, florimycine, amikacine), ethionamide en protionamide, cycloserine en thioacetazon.

Isoniazide wordt als relatief veilig beschouwd voor zwangere vrouwen. Ethambutol en rifampicine zijn ook geschikt in deze situatie. Rifampicine moet een verplicht onderdeel zijn van de behandeling voor verspreiding en uitgebreide laesies.

Glucocorticoïden worden alleen in uitzonderlijke gevallen getoond, ze kunnen niet worden gebruikt voor electieve pathogenetische therapie, evenals methoden om therapie te stimuleren. Tot zes maanden zwangerschap is longoperatie mogelijk.

Na de bevalling kan de behandeling intenser zijn, vooral als de vrouw geen borstvoeding geeft. In het geval van borstvoeding zijn aminoglycosiden uitgesloten. Isoniazide wordt voorgeschreven met pyridoxine. Als de patiënt destructieve tuberculose heeft, is pneumoperitoneum geïndiceerd in de periode na de bevalling.

Medicijnen tegen tbc in verschillende mate, doordringen in de moedermelk en het lichaam van het kind binnendringen. Als het kind een BCG-vaccin heeft gekregen, kunnen deze geneesmiddelen de stam onderdrukken en voorkomen dat niet-steriele immuniteit zich ontwikkelt. Sommige landen hebben isoniazide-resistente BCG-stempels.

Volgens deskundigen van de WHO mag het kind niet van de moeder worden gescheiden, behalve in gevallen van haar hopeloos ernstige toestand. Als de moeder geen bacillusafgifte heeft, wordt het kind de introductie van het BCG-vaccin getoond. Als de moeder mycobacteriën uitscheidt, voeren ze eerst een tuberculinatie uit en als deze negatief is, wordt na de toediening van BCG geadviseerd om het contact van het kind met de moeder gedurende 6 weken te elimineren. haar intensieve behandeling.

Europese artsen beschouwen borstvoeding optimaal in combinatie met chemotherapie van moeder. In dit geval ondergaat het kind chemoprofylaxe met isoniazide gedurende de gehele periode van bacteriële excretie bij de moeder. BCG wordt toegediend na 6-8 weken. na het einde van chemoprofylaxe, als het kind tuberculine-negatief is gebleven.

Tuberculose en zwangerschap

Tuberculose is een specifieke infectieziekte veroorzaakt door mycobacterium tuberculosis met een primaire laesie van het longweefsel. Hoe verlopen zwangerschap en bevalling tegen de achtergrond van tuberculose?

redenen

Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) is de veroorzaker van tuberculose. Het micro-organisme is wijd verspreid in bodem en water, het circuleert onder mensen en dieren. De ziekte wordt van persoon op persoon overgedragen via de lucht en via het contact. Er zijn gevallen van infectie door voedsel.

Risicofactoren voor tuberculose:

• aangeboren immunodeficiëntie;
• verworven immuundeficiëntie (inclusief HIV-infectie);
• lage sociaal-economische levensstandaard;
• slechte voeding;
• slechte gewoonten (verslaving aan alcohol, roken);
• leeftijd tot 14 jaar.

Tuberculose is een zich langzaam ontwikkelende bacteriële infectie. Meer dan een derde van de wereldbevolking is geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis. Dit betekent dat deze mensen op dit moment niet ziek zijn, maar op elk moment ziek kunnen worden. Activering van latente infectie vindt plaats tegen de achtergrond van een significante afname in immuniteit, in een stressvolle situatie en met een verslechtering van de algehele kwaliteit van leven.

Tuberculose is wijdverbreid. Het maximale aantal gevallen is te vinden in de landen van Zuidoost-Azië. Het risico van infectie voor elk individu is ongeveer 10% in de loop van uw leven. Zwangere vrouwen als gevolg van de fysiologische achteruitgang van de immuniteit lopen een groot risico voor de ontwikkeling van deze pathologie. Vaak wordt deze ziekte gecombineerd met andere infecties (HIV, hepatitis, syfilis).

Longtuberculose

Er zijn longtuberculose en extrapulmonale tuberculose. Elke vorm van de ziekte heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken.

Longtuberculose kan primair en secundair zijn. Primaire tuberculose treedt op wanneer mycobacteriën de luchtwegen binnendringen. Meestal vindt infectie plaats in de kindertijd en adolescentie. Vanuit de longen komen mycobacteriën het bloed en de lymfe binnen en verspreiden zich naar de interne organen. In veel gevallen lost het lichaam deze infectie op eigen kracht op. De ziekte ontwikkelt zich niet en de persoon verwerft specifieke immuniteit tegen Mycobacterium tuberculosis.

Secundaire longtuberculose treedt op wanneer de ziekteverwekker uit andere organen komt. De verspreiding van mycobacteriën komt voornamelijk voor in de lymfevaten. Deze vorm van pathologie komt vaker voor bij volwassenen.

Symptomen van pulmonale tuberculose:

• tekenen van algemene intoxicatie: zwakte, lethargie, apathie, vermoeidheid;
• matige koorts;
• gewichtsverlies;
• verminderde eetlust;
• droog en dan nat hoesten met aderen van groenachtig of geel sputum;
• verschijnen van bloed in het sputum;
• pijn op de borst tijdens diepe ademhalingen;
• kortademigheid;
• nachtelijk zweten.

De ernst van de symptomen hangt af van de algemene reactiviteit van het organisme. Bij sommige vrouwen treedt tuberculose op zonder significante manifestaties. Vaak openbaart de ziekte zich pas in de latere stadia met de ontwikkeling van complicaties.

Vormen van longtuberculose:

• gedissemineerde tuberculose (vorming van meerdere laesies in het longweefsel);
• acute miliaire tuberculose (verspreiding van hematogene foci van de ziekte van de longen naar andere organen);
• focale tuberculose (de vorming van foci in een of twee segmenten van de longen);
• infiltratieve tuberculose (het verschijnen in de longen van inflammatoire foci met gebieden van necrose die vatbaar zijn voor verval);
• pulmonale tuberculoma (ingekapselde formatie in de longen);
• cavernous pneumonia (acute ontsteking van het longweefsel met zijn snelle desintegratie);
• cavernous tuberculosis (grotvorming - holte van de longweefsel-desintegratie);
• cirrotische tuberculose (proliferatie van bindweefsel in de longen en verlies van orgaanfunctie).

Extrapulmonale tuberculose

Onder extrapulmonale vormen verdienen verloskunde speciale aandacht bij genitale tuberculose. Deze vorm van de ziekte is secundair en treedt op wanneer mycobacteriën vanuit de primaire focus in de geslachtsdelen terechtkomen. De verspreiding van de infectie draagt ​​bij tot een verminderde immuniteit tegen de achtergrond van exacerbatie van chronische ziekten, stress, slechte voeding of andere factoren.

Symptomen van genitale tuberculose zijn niet specifiek. Een ziekte gedurende een lange tijd kan zichzelf niet verklaren. Vaak wordt onvruchtbaarheid de enige manifestatie van tuberculose. Sommige vrouwen hebben menstruatieproblemen:

• amenorroe (volledige afwezigheid van menstruatie);
• oligomenorroe (zeldzame menstruatie);
• onregelmatige cyclus;
• pijnlijke menstruatie;
• bloeden uit het geslachtsorgaan.

Bij een lange loop van genitale tuberculose ontstaan ​​verklevingen in de bekkenholte. Er zijn chronische pijn in de onderbuik, in het heiligbeen en onderrug. Alle symptomen verschijnen tegen de achtergrond van algemene zwakte en andere niet-specifieke tekenen van intoxicatie.

Tuberculose tijdens de zwangerschap

Tuberculose bij toekomstige moeders heeft zijn eigen kenmerken:

1. De meeste vrouwen hebben eenzijdige longschade.
2. Infiltratieve vorm van tuberculose prevaleert boven alle andere.
3. Bij een vijfde van de zwangere vrouwen wordt tuberculose aangetroffen in het vervalstadium.
4. Meer dan de helft van de zwangere vrouwen wordt actieve mycobacteriële secretor en een mogelijke bron van infectie voor andere mensen.
5. Extrapulmonale tuberculose tijdens de zwangerschap is zeldzaam.
6. Tuberculose bij zwangere vrouwen wordt vaak gecombineerd met andere infectieziekten (virale hepatitis, syfilis, HIV-infectie).

Klinisch significant is enorme schade aan het longweefsel bij zwangere vrouwen. Tegen deze achtergrond ontwikkelen zich snel tekenen van respiratoir falen en het functioneren van andere inwendige organen is verstoord. Het handhaven van zwangerschap bij ernstige tuberculose is vrij moeilijk.

Zwangerschap complicaties

Met actieve tuberculeuze proces wordt gekenmerkt door het verschijnen van dergelijke complicaties:

• bloedarmoede;
• toxicose in vroege zwangerschap;
• pre-eclampsie;
• placenta-insufficiëntie;
• chronische foetale hypocosie;
• foetale groeivertraging;
• pathologie van vruchtwater.

Al deze complicaties zijn niet-specifiek en kunnen voorkomen bij een groot aantal infectieziekten. Bij de helft van de vrouwen verloopt de zwangerschap zonder afwijkingen.

Tuberculose heeft vrijwel geen effect op de loop van de bevalling. Vroeggeboorte van de baby gebeurt in niet meer dan 5% van de gevallen en wordt gewoonlijk geassocieerd met een ernstig verloop van de ziekte, evenals de ontwikkeling van gerelateerde complicaties. De postpartumperiode verloopt meestal zonder kenmerken.

Gevolgen voor de foetus

Praktisch gezonde kinderen worden geboren in 80% van de gevallen van vrouwen die lijden aan tuberculose. Van de complicaties moeten dergelijke toestanden worden onderscheiden:

• gebrek aan lichaamsgewicht;
• groeiachterstand;
• geboortetrauma.

Gebrek aan lichaamsgewicht en groei bij pasgeborenen is goed gecorrigeerd tijdens de eerste maanden van het leven. In de toekomst zijn deze kinderen niet te veel verschillend van hun leeftijdsgenoten en houden ze snel hun ontwikkeling bij.

Congenitale tuberculose

Congenitale tuberculose is vrij zeldzaam. Deze pathologie wordt gedetecteerd in de eerste maanden van het leven van de baby. Infectie vindt plaats via de placenta tijdens intra-uteriene ontwikkeling. Infectie van het kind kan ook optreden bij de bevalling, inclusief in de aanwezigheid van genitale tuberculose bij de moeder.

Gevallen van congenitale tuberculose komen voor met gedissemineerde vormen van de ziekte en de verspreiding van mycobacteriën buiten het longweefsel. Infectie van de foetus komt het vaakst voor bij vrouwen die niet zijn gevaccineerd tegen tuberculose in de kindertijd en adolescentie.

Symptomen van congenitale tuberculose zijn behoorlijk divers. Bij infectie in de vroege stadia van de zwangerschap treedt in de meeste gevallen een miskraam op. In de latere stadia kan ernstige schade aan de interne organen van de foetus tot de dood leiden. Als de zwangerschap aanhoudt, worden kinderen vaak te vroeg geboren met uitgesproken tekenen van intra-uteriene hypoxie.

Symptomen van congenitale tuberculose:

• koorts;
• verlies van eetlust, afstoting van de borst;
• lage gewichtstoename of gewichtsverlies;
• apathie, slaperigheid;
• lome reflexen;
• bleekheid of geelheid van de huid;
• cyanose;
• kortademigheid;
• een toename van alle groepen lymfeklieren;
• vergrote lever en milt.

Bij congenitale tuberculose ontstaan ​​meerdere foci van verschillende grootte in de longen, die vaak met elkaar versmelten. Gekenmerkt door bilaterale laesie van het longweefsel. Tegen de achtergrond van longtuberculose ontwikkelt zich vaak schade aan het zenuwstelsel en de hersenen met de ontwikkeling van focale symptomen.

diagnostiek

Alle vrouwen die zich aanmelden voor zwangerschap, vraagt ​​de arts om het resultaat van de FOG (longfoto's) te brengen. Tijdens de zwangerschap wordt dit onderzoek niet uitgevoerd, dus de aanstaande moeder moet de dokter de nieuwste testresultaten vinden en tonen. Met behulp van FOG is het mogelijk tuberculose te detecteren in verschillende stadia van zijn ontwikkeling. Zo'n eenvoudige studie geeft tijd om de ziekte te identificeren en maatregelen te nemen om de baby te beschermen tegen een gevaarlijke infectie.

Voor gerichte diagnose van tuberculose in de aanwezigheid van een natte hoest, wordt sputumanalyse uitgevoerd. Het resulterende materiaal wordt gezaaid op voedingsmedia. Als mycobacteriën worden gedetecteerd in sputum, wordt hun gevoeligheid voor antibiotica noodzakelijkerwijs bepaald.

Het is mogelijk om mycobacterium tuberculosis te detecteren bij het nemen van een uitstrijkje uit de mondholte. In dit geval worden mycobacteriën gedetecteerd met PCR (polymerasekettingreactie, waarmee het DNA van het pathogeen in het verzamelde materiaal kan worden gedetecteerd). Deze diagnostische methode wordt gebruikt bij afwezigheid van duidelijke tekenen van tuberculose.

Behandelmethoden

Tuberculose wordt behandeld door een tbc-arts. Voor therapie worden specifieke geneesmiddelen gebruikt die zich richten op de mycobacterium tuberculosis. De meeste bekende remedies zijn veilig voor de zwangere vrouw en de foetus. Uitzonderingen zijn streptomycine, kanamycine, ethambutol en sommige andere geneesmiddelen die de ontwikkeling van de baby in de baarmoeder beïnvloeden. Het nemen van medicijnen tegen tuberculose is alleen mogelijk in overleg met uw arts.

De behandelingsduur is lang en vindt plaats in twee fasen. Wanneer mogelijk proberen artsen anti- tuberculosegeneesmiddelen voor te schrijven na 14 weken zwangerschap. De kwestie van de behandeling in het begin van de zwangerschap wordt in elk afzonderlijk geval afzonderlijk bepaald.

Beëindiging van de zwangerschap bij tuberculose is in dergelijke situaties aangewezen:

• fibro-cavernous pulmonale tuberculose;
• actieve tuberculose van de gewrichten en botten;
• bilaterale nierschade bij tuberculose.

In andere situaties is verlenging van de zwangerschap en bevalling op tijd mogelijk. De uiteindelijke beslissing over het behoud of de beëindiging van de zwangerschap blijft bij de vrouw. Kunstmatige abortus wordt gedurende maximaal 12 weken (tot 22 weken - bij beslissing van een commissie van deskundigen) uitgevoerd.

Chirurgische behandeling van tuberculose tijdens de zwangerschap wordt niet toegepast. De bewerking wordt alleen om gezondheidsredenen uitgevoerd. Na chirurgische correctie wordt het behoud van de therapie voorgeschreven en worden alle maatregelen genomen om de zwangerschap te verlengen tot de voorgeschreven periode.

het voorkomen

Vaccinatie wordt beschouwd als de beste specifieke preventie van tuberculose. BCG-vaccin wordt toegediend aan alle kinderen in het kraamkliniek gedurende 3-7 dagen na de geboorte. Hervaccinatie wordt uitgevoerd op de leeftijd van 7 en 14 jaar voor kinderen die een negatieve reactie hebben bij het uitvoeren van een Mantoux-test.

Als een actieve vorm van tuberculose wordt vastgesteld bij een pasgeboren vrouw in de bevalling, wordt deze geïsoleerd van de moeder onmiddellijk na de geboorte. In het geval van inactieve tuberculose blijft de baby bij de moeder. Borstvoeding is alleen toegestaan ​​tijdens de inactieve fase van de ziekte. Na ontslag staan ​​de vrouw en het kind onder toezicht van een tbc-arts.

Wat is gevaarlijke tuberculose voor zwangere vrouwen

De vraag hoe tuberculose en zwangerschap zich op verschillende tijdstippen tot elkaar verhouden, werd anders behandeld. In de 19e eeuw geloofde men dat als je zwanger wordt, je de ontwikkeling van de ziekte kunt stoppen. Soortgelijke zienswijzen werden echter later herzien. Tegenwoordig twijfelt niemand eraan dat tuberculose een ongunstige factor is voor zowel de moeder als het ongeboren kind. Wat het specifiek gemanifesteerd wordt, zal verder worden besproken.

Sommige statistieken

Tuberculose is een ziekte die wijdverspreid is over de hele wereld. Het niveau van de prevalentie varieert in verschillende landen en wisselt regelmatig in verschillende richtingen. Volgens statistieken voor 2014 in de Russische Federatie is dit 59,5 per 100 duizend inwoners. Hoewel het veel minder dan een decennium geleden is, is het nog steeds vrij veel in vergelijking met ontwikkelde landen. De ziekte treft vaak jonge mensen. Ongeveer 70% van de gevallen zijn mensen jonger dan 40 jaar oud.

Als je de kwestie van tuberculose bij zwangere vrouwen gedetailleerder bestudeert, kun je de volgende feiten ontdekken:

• de incidentie van tuberculose bij zwangere vrouwen varieert van 3 tot 7 gevallen voor elke 10.000 geboortes;
• zwangere vrouwen hebben vaker last van unilaterale longtuberculose dan bilaterale pulmonale tuberculose;
• meer dan de helft van de zieke zwangere vrouwen verklaarde een infiltratieve vorm van de ziekte, geen focale ziekte;
• in 64% van de gevallen zijn zwangere vrouwen uitscheiders van tuberculosebacillen;
• bij 18% van de zwangere vrouwen met gedetecteerde tuberculose was de ziekte in het stadium van desintegratie;
• extrapulmonale vormen van de ziekte bij zwangere vrouwen worden zeer zelden gediagnosticeerd.

Een aanzienlijk aantal besmette zwangere vrouwen zijn sociaal achtergestelde bevolkingsgroepen. HIV wordt gedetecteerd bij 15% van de patiënten met tuberculose, syfilis bij 10% en virale hepatitis bij 4%.

Deze statistieken geven aan dat de aanwezigheid van tuberculose tijdens de zwangerschap nog steeds een vrij algemeen verschijnsel is dat voortdurende aandacht van de staat en de burgers vereist.

Gevaar voor ziekte voor zwangere vrouwen

Zwangerschap is een speciale periode in het leven van een vrouw. Op dit moment ondergaat het lichaam hormonale veranderingen, waardoor de belasting van het immuunsysteem toeneemt. Aldus werkt het op zichzelf als een risicofactor voor het optreden van tuberculose.

Het belangrijkste ding dat gevaarlijke tuberculose voor zwangere vrouwen is de mogelijkheid van verschillende complicaties.

Deze omvatten:

• bloedarmoede;
• toxicose in een sterkere vorm dan gewoonlijk;
• zwelling, hypertensie, uterustint, eiwit in de urine;
• veranderingen in de structuur van de placenta, die leiden tot een schending van de functionaliteit;
• hypoxie - gebrek aan zuurstof, die de ontwikkeling van het zenuwstelsel van de foetus negatief beïnvloedt;
• een overmaat of tekort aan vruchtwater, wat kan leiden tot een vertraging in de ontwikkeling van de ongeboren baby;
• complicaties van de bevalling, vroeggeboorte.

Opgemerkt moet worden dat de waarschijnlijkheid van dergelijke complicaties relatief klein is, maar dit betekent niet dat het de moeite waard is om ze licht te behandelen. De hoofdrol wordt hier gespeeld door de levenskwaliteit van een vrouw en de algemene toestand van haar lichaam. De moeilijkheid ligt in dit geval in het feit dat soortgelijke verschijnselen bij andere ziekten kunnen voorkomen. Dit kan de detectie van tuberculose aanzienlijk bemoeilijken, wat ernstiger gevolgen heeft.

Over het algemeen beschermt de placenta barrière de foetus op betrouwbare wijze tegen allerlei soorten infecties. In het geval van tuberculose vormt het bevallingsproces en de daaropvolgende dagen een groot gevaar voor het kind. Daarom moet van moeders met de actieve vorm van de ziekte van de pasgeborene worden geïsoleerd.

De meest waarschijnlijke gevolgen voor een kind met tuberculose tijdens de zwangerschap zijn:

1. Gebrek aan gewicht.
2. Langzame ontwikkeling.
3. Geboorte trauma.

Onder de oude kinderartsen, is er nog steeds een mening dat wanneer een zwangere vrouw wordt gediagnosticeerd met tuberculose het beter is om een ​​abortus te hebben. Maar het huidige niveau van kennis van de ziekte en de methoden om ermee om te gaan stellen ons in staat met een hoge mate van zekerheid te stellen dat een kind gezond geboren kan worden. Daarom kunt u zich onthouden van abortus.

diagnostiek

Veel aanstaande moeders zijn geïnteresseerd in hoe zwangere vrouwen worden getest op tuberculose. Diagnose van de ziekte in hen wordt uitgevoerd door dezelfde methoden als in alle anderen. Het bevat een tuberculinatie-test, een Diaskintest en een bloedtest. Evaluatie van resultaten wordt ook op dezelfde manier uitgevoerd. Detectie van de ziekte wordt gecompliceerd door het feit dat de symptomen bij de ontwikkeling van tuberculose vergelijkbaar zijn met de gebruikelijke manifestaties die kenmerkend zijn voor zwangerschap.

Patiënten voelen met name:

• kortademigheid;
• verminderde eetlust;
• nachtelijk zweten;
• vermoeidheid;
• aanvallen van misselijkheid;
• rillingen.

Zelfs bij de bloedtest tijdens zwangerschap en tuberculose kunnen vergelijkbare indicatoren worden waargenomen:

• ESR boven normaal;
• leukocytose;
• bloedarmoede in milde vorm.

En gewichtsverlies, dat een van de tekenen van de ziekte is, wordt gecompenseerd door de toename van het gewicht van de foetus in het lichaam van een zwangere vrouw.

Daarom is het bij de diagnose van tuberculose bij zwangere vrouwen noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van aanvullende factoren die het risico op de ziekte verhogen.

Deze omvatten:

• eerdere tuberculose, indien deze minder dan drie jaar na het einde van de behandeling is verstreken, of niet is voltooid;
• werken in medische tuberculosecentra of op andere plaatsen waar mensen met tuberculose kunnen worden vastgehouden;
• immuniteit aangetast door chronische ziekten, in het bijzonder als gevolg van HIV, kanker en diabetes mellitus;
• verhoogde incidentie van tuberculose in de regio;
• de aanwezigheid van patiënten met een open vorm van de ziekte bij familieleden en de naaste omgeving.

In aanwezigheid van dergelijke omstandigheden, in combinatie met de hierboven beschreven symptomen, is de kans op ziek worden veel groter. Daarom zijn er redenen voor extra screening op tuberculose.

Dergelijke diagnostische methoden zoals fluorografie en röntgenfoto's tijdens de zwangerschap zijn gecontra-indiceerd, omdat ze de foetus kunnen schaden. In sommige gevallen is radiografie toegestaan, maar een speciaal beschermend schort moet op de maag van de patiënt worden gedragen.

Kenmerken van de behandeling

Bij de behandeling van tuberculose bij zwangere vrouwen heeft zijn eigen kenmerken.

De belangrijkste is dat het in één keer twee doelen moet nastreven:

1. Genees de ziekte van de moeder.
2. Zorg voor de geboorte van een normaal, gezond kind.

Onder de bevolking is het vaak mogelijk om de mening te vinden dat anti-tuberculosemedicijnen zeer toxisch zijn en het gebruik ervan een kind kan schaden. Isoniazid kan bijvoorbeeld de placentabarrière passeren. Daarom moeten behandelingen voor zwangere vrouwen meer goedaardig zijn. Het verloop van de ziekte moet zorgvuldig worden gevolgd. Beoordelingen Tuberculose-specialisten tonen aan dat als het wordt gecombineerd met vroege diagnose van de ziekte - de negatieve impact van antibioticatherapie tot een minimum wordt beperkt.

Het is zelfs mogelijk om de ontwikkeling van veel complicaties te vermijden, zoals:

• daling van het hemoglobinegehalte;
• miskraam;
• achterstand van de foetus in ontwikkeling;
• gebrek aan zuurstof bij de foetus;
• premature bevalling;
• bloeden na de bevalling.

Kenmerken van de behandeling van tuberculose bij zwangere vrouwen kunnen als volgt worden geformuleerd:

1. Een vrouw moet gelijktijdig worden gecontroleerd door een feterisiologist en een gynaecoloog. Alle gegevens over haar gezondheid moeten zonder fouten worden overgedragen aan het kraamkliniek.
2. Het is het beste om de behandeling te starten als de draagtijd langer is dan 3 maanden. Het is noodzakelijk om het alleen in de omstandigheden van een ziekenhuis uit te voeren. Geneesmiddelen die een toxisch effect op het embryo kunnen hebben, worden niet gebruikt. Gewoonlijk worden dezelfde middelen voorgeschreven als bij profylactische behandeling - isoniazide en rifampicine.
3. Parallel aan de behandeling met antibiotica, worden patiënten B-vitamines, ascorbinezuur en leverbeschermingsproducten voorgeschreven.
4. Geboorten worden op een speciaal ziekenhuis of ziekenhuisafdeling afgenomen. Het aantal obstetrische manipulaties wordt tot een minimum beperkt. Keizersnede wordt alleen gebruikt in uitzonderlijke gevallen.
5. In een ziekenhuis moet een vrouw voortdurend een hygiënisch masker dragen.

Bij de behandeling van tuberculose na de bevalling zich houden aan de volgende principes:

1. Borstvoeding is niet verboden. In het geval van een open vorm van de ziekte, is het toegestaan ​​als de vrouw de volledige benodigde hoeveelheid van de voorgeschreven geneesmiddelen inneemt en het kind een goedaardig BCG-M-vaccin krijgt.
2. In geval van een recidief of exacerbatie worden de ziekten van het kind geïsoleerd van de moeder tot ze ten minste twee weken chemotherapie passeert en mycobacteriën niet langer worden gedetecteerd in het sputum.

Nadat de moeder en baby zijn behandeld en ontslagen uit de medische faciliteit, moeten ze gezamenlijk worden gecontroleerd door de specialisten van de tbs-apotheek, de kinderarts en de gynaecoloog. Zowel vrouwen als kinderen moeten regelmatig worden getest op tuberculose. De test zou ook moeten plaatsvinden en iedereen die met hen samenwoont. Het controleert op de aanwezigheid van mycobacteriën in familieleden en hun verblijfplaats op de aanwezigheid van infectiehaarden.

Het gebruik van alle noodzakelijke behandelmethoden en een tijdige diagnose van de ziekte maakt de prognose voor het detecteren van tuberculose bij zwangere vrouwen positief.

Tuberculose tijdens de zwangerschap

Tuberculose is een besmettelijke ziekte die zich verspreidt via druppeltjes in de lucht. Het is een veel voorkomende ziekte die zeer onplezierige gevolgen heeft.

De ziekte is vooral gevaarlijk als het tijdens de zwangerschap optreedt. Gedurende deze periode hangt de dreiging niet alleen over de moeder, maar ook over het ongeboren kind.

In de meeste gevallen is tuberculose tijdens de zwangerschap moeilijker dan in normale omstandigheden, omdat u een aantal van die geneesmiddelen die bij de behandeling worden gebruikt, niet kunt gebruiken.

Tuberculose wordt veroorzaakt door een bacil of Koch-bacillus. Het wordt ook wel het "Mycobacterium tuberculosis-complex" genoemd. De belangrijkste bron van de ziekte zijn dragers van tuberculose in de open vorm.

Dit zijn mensen die drager zijn van de ziekte. In alle landen van het Gemenebest van Onafhankelijke Staten ongeveer dezelfde statistieken van pijn en vectoren.

Gemiddeld zijn het tachtig twee personen per honderdduizend mensen. Minder vaak, kunnen andere bronnen van infectie worden gevonden. Er is bijvoorbeeld bewijs dat duiven uitwerpselen mensen kunnen infecteren met deze ziekte.

Ondanks het feit dat er een sterke mening is dat tuberculose zich alleen in de longen nestelt, kan het zich zelfs in de botten ontwikkelen.

Als een vrouw zwanger raakt, controleren de artsen eerst deze specifieke ziekte, op gelijke voet met diabetes mellitus en het humaan immunodeficiëntievirus.

symptomen

Tuberculose en zwangerschap hebben vrijwel geen effect op elkaar. Het eerste en tweede fenomeen nemen zijn weg in. Dat is de reden waarom de symptomen niet verschillen van de "standaard".

Het enige verschil is dat sommige bijna onmerkbaar stromen. Er is geen significante verslechtering van gezondheid of vermoeidheid.

Lange tijd kan de toverstaf zich in het lichaam bevinden en geen ongemak veroorzaken. Er zijn echter enkele factoren die de ziekte veroorzaken.

• Bleke blik. Tuberculose heeft de neiging om uw uiterlijk pijnlijk te maken. Je voelt je goed, voelt geen ongemak en zit vol kracht, maar je gezicht is van een monsterlijk bleke kleur. Er kan ook onbeduidend gewichtsverlies optreden. Tegelijkertijd kan tuberculose bij zwangere vrouwen zich niet in deze vorm manifesteren, omdat veel vrouwen oedeem hebben.
• Temperatuur. Voor tuberculose is de onverklaarde temperatuur ongeveer achtendertig graden. Tegelijkertijd is er geen reden om het te verhogen. Ze kan een maand of zelfs twee vasthouden zonder verdwaald te raken. Antipyretic geeft geen resultaat. Natuurlijk transpireren verlaagt ook de temperatuur niet, omdat de bacillus het steeds weer opnieuw zal uitlokken. Bij de laatste stadia van tuberculose wordt een temperatuur van maximaal veertig graden waargenomen.
• Hoesten. Dit fenomeen kan alleen worden waargenomen bij longtuberculose. Vanaf het allereerste begin van de ziekte kan een zeldzame, droge hoest worden opgemerkt, die vrijwel geen ongemak veroorzaakt. Naarmate het zich ontwikkelt, wordt het nat en bijna constant. Middelen voor slijm en uitscheiding van sputum helpen niet. Als er in uw omgeving mensen zijn die ongeveer een maand zonder reden hoesten, neem dan onmiddellijk contact op met een tbc-arts.
• Bloed ophoesten. Een nogal onnauwkeurig symptoom, omdat het naast tuberculose ook in de acute vorm van longkanker of hartfalen kan zijn. In sommige gevallen kan bloed worden bevrijd of zelfs "fontein" worden gegoten. Dit suggereert dat de patiënt een scheur in de holte had. In dit geval, een dringende noodzaak om naar het ziekenhuis te gaan, omdat het noodzakelijk is om een ​​chirurgische behandeling te geven.
• Pijn onder de ribben. De pijn onder de ribben duidt meestal op een extreem chronische vorm van de ziekte. Vooral gevaarlijk tijdens de zwangerschap, omdat het kan worden verward met de beweging van de foetus. Ook kan de pijn tussen de schouderbladen wijzen op de aanwezigheid van de ziekte, maar velen wijten het aan de natuurlijke last van het dragen van het kind.

In sommige gevallen kunnen de symptomen helemaal niet voorkomen of onzichtbaar zijn. In dit geval moet u gewoon een profylactische behandeling ondergaan, maar voer daarvoor de diagnose van de ziekte uit.

Klinisch beeld

Tuberculose tijdens en vóór de zwangerschap is praktisch niet gevaarlijk voor de foetus. Allemaal dankzij een dicht membraan dat zelfs de kleinste bacteriën niet in de placenta passeert.

In tachtig procent van de gevallen heeft tuberculose geen invloed op de natuurlijke loop van de bevalling. De baby wordt gezond geboren en heeft geen afwijkingen. Zelfs een spoor van de ziekte is niet gemarkeerd.

Het enige dat kan gebeuren is het lage gewicht van de foetus. Omdat de infectie het lichaam van de moeder uitput, ontvangt het kind niet de juiste hoeveelheid voedingsstoffen.

Soms is er een langzame groei. Dit wordt echter volledig geëgaliseerd met de daaropvolgende voeding van het kind.

Vroeggeboorte wordt waargenomen in zes procent. Een late bevalling daarentegen is zeer zeldzaam. Zelfs in dit geval beïnvloedt de infectie het verloop van het geboorteproces niet en verloopt het op de gebruikelijke manier.

In sommige gevallen worden pathologieën nog steeds waargenomen. Sommige kinderen hebben problemen met het centrale zenuwstelsel en afwijkingen in de ontwikkeling van het ademhalingssysteem. Anders kan tuberculose tijdens de zwangerschap op geen enkele manier invloed hebben op het ongeboren kind.

Diagnose van tuberculose

Allereerst, als je een geplande zwangerschap hebt, moet je de longen van al je dierbaren doorlichten. Het is verplicht om dit te doen aan al uw familieleden en seksuele partner.

Voor de toekomst moet moeder doen:

• X-ray en bacteriologisch onderzoek;
• microscopie;
• Test voor tuberculose.

Om uzelf en de foetus volledig te beschermen, is het beter om een ​​invasieve diagnose te stellen.

Uit de praktijk blijkt dat het bloed bij patiënten met tuberculose dezelfde chemische samenstelling heeft als bij gezonde vrouwen. De algehele analyse toont bijna geen afwijkingen.

En degenen die dat wel zijn, zijn op het gebied van de norm. Maar de hoeveelheid eiwit in het bloed meerdere malen meer. Dit komt door hyperglobulinemie, die zich ontwikkelt op de achtergrond van de ziekte.

Bij patiënten is er echter een aanzienlijk tekort aan T-lymfocyten, die verantwoordelijk zijn voor de adaptieve eigenschappen van het immuunsysteem, terwijl neutrofielen in het bloed een verminderde functionaliteit hebben.

Een significante afname van de activiteit van immunoglobulinen A en M, terwijl de circulatie van verschillende immuuncomplexen toeneemt.

Leefomstandigheden

Wanneer een vergelijkbare ziekte wordt gedetecteerd, wordt een uitgebreide controle uitgevoerd op de levensomstandigheden van de patiënt. In veel gevallen kan de ziekte zich ontwikkelen, niet door contact met een geïnfecteerde persoon, maar door werk- en leefomstandigheden.

Er is een mogelijkheid dat de ziekte verscheen op de achtergrond van silicose, wat een beroepsziekte is. Een zoektocht naar een drager van infecties is ook een van de naaste mensen.

De omstandigheden waarin de zwangere vrouw zich bevindt, stellen u in staat om een ​​meer gedetailleerd behandelplan te maken en de bron van infectie te elimineren.

behandeling

De behandeling voor zwangere vrouwen is enigszins anders, omdat sommige geneesmiddelen de foetus nadelig kunnen beïnvloeden.

Een aantal anti-tbc-medicijnen worden gebruikt:

• isoniazide; Het wordt met grote voorzichtigheid gebruikt, omdat het de psychomotorische functies van het kind na de geboorte nadelig kan beïnvloeden. Het wordt ook met grote voorzichtigheid gebruikt bij het voeden, omdat er bij een baby hepatitis en neuritis kunnen ontstaan;
• Ethambutol. Er zijn geen gegevens over de ontwikkeling van eventuele afwijkingen en pathologieën na toediening. In dit opzicht, zelden gebruikt. Bij het voeren heeft het vermogen om in de melk door te dringen, maar ook gegevens over de negatieve impact zijn dat niet. Hetzelfde geldt voor pyrazinamide en protionamide. Geneesmiddelen hebben een teratogeen effect. Dat wil zeggen, ze vertragen de embryonale ontwikkeling. Wat bewijst een reeks dierstudies. Dergelijke afwijkingen werden niet op de mens gevonden.

Een aantal anti-tbc-medicijnen is ten strengste verboden te ontvangen. Deze omvatten:

• rifabutine;
• cycloserine;
• Aminosalicylzuur en verschillende soortgelijke geneesmiddelen.

In sommige gevallen wordt behandeling zonder medicatie toegepast. In het geval dat de patiënt een gesloten vorm van tuberculose heeft en het kind niet in gevaar is.

Daarna wordt de vrouw naar een sanatorium gestuurd, waar ze preventieve behandelingen van het sanatorium-resort neemt, verschillende op kruiden gebaseerde medicijnen gebruikt en voedsel eet dat rijk is aan eiwitten.

In sommige gevallen kan je worden gestuurd om te worden behandeld in een bergresort. Zoals je weet, houden mycobacteriën niet van een hoge hoeveelheid zuurstof en nestelen zich in die delen van de longen waar het het minst binnenkomt (apicale delen).

In dit geval is een plaats met een hoge concentratie zuurstof- en zuurstofcocktails perfect voor een productieve behandeling van de ziekte.

In sommige gevallen wordt een chirurgische behandeling gebruikt. Dit zijn extreme maatregelen en ze worden getoond aan mensen met:

• Holte breuk;
• De laatste fase van bot- en gewrichttuberculose;
• Nierziekte.

De gemiddelde medische behandeling is zes maanden. Twee maanden is het proces van het wegwerken van bacteriën en een volledige reiniging van het lichaam.

De resterende vier maanden duren de sterilisatie en het herstel.

Naast medicatie, moet je ook de levensstijl volgen. Allereerst letten artsen op voeding. Het moet rijk zijn aan vitamines, omdat hypovitaminose zich ontwikkelt op de achtergrond van de ziekte.

Vierentwintig procent ontwikkelt bloedarmoede die moet worden aangevuld. Voedingsmiddelen die rijk zijn aan ijzer en eiwitten, vitamines van groep B12, worden toegediend aan patiënten die deze aandoening manifesteren.

Zwangerschap na ziekte

Wat zwangerschap na longtuberculose betreft, is het relatief aanvaardbaar. Het is echter de moeite waard te onthouden dat tuberculose van de longen, botten, nieren, enz., Het lichaam zeer uitputten.

Behandeling nadat het vrij lang is, om nog maar te zwijgen over het herstelproces. Om te beginnen moet u een arts raadplegen als u uit het register bent verwijderd en niet snel terugvalt.

Hij moet nu testen en je status controleren. Als er geen herhaling is en de dokter de mogelijkheid van bevruchting toegeeft, kunt u zich geen zorgen maken.

Wanneer zwangerschap nog steeds de moeite waard is, wordt het regelmatig gecontroleerd door een arts om de mogelijkheid van verdere complicaties uit te sluiten.

In dit geval is er een honderd procent waarschijnlijkheid van de afwezigheid van pathologieën bij het kind en bij u. Zwangerschap na tuberculose is, als er geen complicaties zijn, volkomen veilig en verschilt niet van de standaard.

feeding

Als u deze ziekte heeft, dan krijgt het kind, onmiddellijk na de geboorte, u niet toegediend. Gemiddeld worden kinderen na zes weken teruggebracht, afhankelijk van de situatie.

Een paar dagen na de geboorte wordt het kind gevaccineerd met Bacillus Calmette-Guerin (BCG), gericht op het confronteren van de tuberkelbacil.

Als de puerperale vrouw een gesloten, inactieve vorm van de ziekte heeft, is borstvoeding toegestaan. Gedurende deze periode is er geen antibacteriële behandeling om te voorkomen dat het medicijn in de melk terechtkomt.

In sommige gevallen mogen vrouwen met een actieve vorm worden gevoed met natuurlijke voeding, als de tbc-arts dit toelaat.

Natuurlijke voeding is ten strengste verboden in het geval dat de puerperale mycobacteriën (Koch-sticks) in de omgeving afscheiden. In dit geval wordt de patiënt geïsoleerd en wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd.

In zo'n geval is borstvoeding praktisch onmogelijk, omdat er medicijnen in de moedermelk aanwezig zullen zijn.

het voorkomen

Om complicaties tijdens de zwangerschap te voorkomen, is het beter om preventief te werk te gaan.

Hiervoor moet je elk jaar, en bij voorkeur een half jaar, een röntgenfoto ondergaan in de kliniek. Dit is de zekerste manier om de ziekte snel te identificeren.

Als de zwangerschap willekeurig is en niet gepland, dan is het in de vroege stadia ook de moeite waard fluorografie te ondergaan.

Hetzelfde moet worden gedaan door alle leden van uw gezin en, bij voorkeur, degenen waarmee u voortdurend contact hebt.

Als u volledig gezond bent, probeer dan de aanwezigheid in het openbaar vervoer te minimaliseren, omdat hij het is die de belangrijkste cluster van geïnfecteerde patiënten is. Probeer ook niet te communiceren met mensen die symptomen hebben.

Tuberculose in de landen van het Gemenebest van Onafhankelijke Staten lijdt een vijfde. Niet iedereen heeft een open, actieve vorm, maar dit neemt het feit niet weg, dan kun je overal besmet raken.

Tuberculose tijdens de zwangerschap: risico's voor de moeder en de foetus, behandeling

Over tuberculose gehoord, minstens één keer in het leven, alles en voor velen is een ziekte van asociale elementen, alcoholisten en gevangenen. Maar in werkelijkheid heeft deze infectie de grenzen van de smalle categorieën al lang overschreden en heeft deze invloed op veel mensen, inclusief zwangere vrouwen uit tamelijk welvarende gezinnen. De bacterie van tuberculose tast, in tegenstelling tot wat algemeen wordt gedacht, niet alleen de longen aan, maar is ook niet in staat om alleen de huidaanhangsels te infecteren - het haar en de nagels, andere organen en weefsels kunnen worden aangetast. Maar vooral nog steeds aangetast longen, die wordt geassocieerd met de eigenaardigheden van hun structuur en functioneren. De situatie met zwangerschap op de achtergrond van tuberculose is niet het meest positief, maar waarschijnlijk. Hoe passen ze bij elkaar?

Algemene gegevens over tuberculose tijdens de zwangerschap

Bijna de hele vorige eeuw was de aanwezigheid van zwangerschap tegen de achtergrond van tuberculose onaanvaardbaar, en het werd aanbevolen om het in welke periode dan ook te onderbreken vanwege het hoge risico op nadelige gevolgen. Maar met de ontwikkeling van medicijnen, de beschikbaarheid van moderne methoden voor het detecteren van infecties en de mogelijkheden van de behandeling ervan, kunnen vrouwen met een infectie met tuberculose heel goed een volledig gezonde baby bedenken, volledig verdragen en baren. Maar hiervoor moet u bepaalde kenmerken van het infectieuze proces kennen, benaderingen voor diagnose en behandeling.

Tuberculose wordt geclassificeerd als een chronische, langzaam voortschrijdende infectie die bacterieel van aard is. Tegenwoordig is tot een derde van de bevolking besmet met mycobacteriën die tuberculose veroorzaken. Maar infectie betekent niet - een ziekte, een toestand van dragerschap van microben, die zich op elk moment kan ontwikkelen tot een infectie.

Dit is ook mogelijk voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd die zich voorbereiden op moeders. Activering van de infectie, die lang sluimert in het lichaam, wordt gevormd met significante onderdrukking van immuniteit, tegen de achtergrond van constante stress en een afname van de algemene sociale levensstandaard.

Deze ziekte is wijd verspreid, de piek van zijn verspreiding is in de landen van Azië, waar het grootste percentage ziek is. Het risico op besmetting met tuberculose is ongeveer 10% tijdens uw hele levensduur. Vrouwen tijdens de zwangerschap, samen met andere personen vanwege de eigenaardigheden van immuniteit, behoren tot een risicogroep. Vaak wordt de infectie gecombineerd met verschillende gevaarlijke infecties - hepatitis, syfilis, vooral onder asociale elementen.

Oorzaken en voorwaarden voor de ontwikkeling van tuberculose bij zwangere vrouwen

Het belangrijkste veroorzakende agens van infectie is de mycobacterium van een speciaal type Mycobacterium tuberculosis, ze zijn wijd vertegenwoordigd in de omgeving, leven in water en bodem, circuleren actief onder dieren en mensen. Pathologie wordt overgedragen als infecties van de luchtwegen door druppeltjes in de lucht, en het kan ook een transmissieroute van een contacthuishouden zijn.

Infectie door geïnfecteerd voedsel is mogelijk. Er zijn risicofactoren voor de ontwikkeling van een infectie, waaronder de aanwezigheid van aangeboren of verworven immuundeficiëntie, waaronder als gevolg van bepaalde virale infecties, evenals een lage materiële rijkdom en ongunstige leefomstandigheden, slechte rationele voeding, de aanwezigheid van slechte gewoonten, leeftijd tot 12-14 jaar.

Zwangerschap bij een zwakke en ziekelijke vrouw kan ook de aanzet zijn voor het activeren van tuberculose-infecties in de longen, wat gevaarlijk kan zijn. Daarom is het belangrijk om een ​​zwangerschap te plannen met een volledig voorlopig onderzoek, inclusief voor deze infectie. Dit is te wijten aan het feit dat de behandeling van tuberculose buiten de zwangerschap veel veiliger en gemakkelijker is dan tegen de achtergrond van het dragen van de kruimels.

Door infectie met deze gevaarlijke infectie is er een groep vrouwen met een hoog risico. Deze omvatten:

• vrouwen die eerder tuberculose hebben gehad, als ze minder dan twee jaar zijn gepasseerd
• vrouwen met chronische ziekten die het immuunsysteem onderdrukken
• contact met patiënten met open tuberculose op het werk of thuis
• wonen in gebieden met veel patiënten en een laag niveau van medische zorg.

Het is belangrijk om de planning 2-3 jaar na de vorige infectie uit te stellen om terugval en herstel van het immuunsysteem volledig te voorkomen.

Longziekte bij tuberculose

De pulmonale en extrapulmonale vormen van infectie zijn verschillend en elk van de infectievarianten heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken. De meest voorkomende is pulmonale lokalisatie, die in meer detail zal worden besproken.

Vormen van longtuberculose zijn onderverdeeld in twee opties: primaire en secundaire.

• primaire infectie het vormt zich wanneer mycobacteriën voor het eerst de luchtwegen binnendringen, wat meestal voorkomt in de kindertijd of de adolescentie. Vanuit het longgebied kunnen microben het gebied van de lymfatische paden en het bloed binnendringen en zich verspreiden door vele interne organen. Een sterk lichaam en een sterke immuniteit gaan zelfstandig om met het effect van de infectie, en dan ontwikkelt de ziekte zich niet en ontwikkelt een persoon een specifieke immuniteit tegen mycobacteriën van tuberculose.
• secundaire infectie gevormd door de penetratie van de ziekteverwekker uit verschillende inwendige organen, voornamelijk in de lymfevaten, en dit type pathologie is het meest typerend voor volwassenheid, inclusief bij zwangere vrouwen.

Verschillende vormen van longtuberculose-infectie worden ook geïdentificeerd. Deze omvatten:

• Gedissemineerd, waarbij meerdere laesies van longweefsel worden gevormd,
• acute miliaire ziekte, waarbij vanaf de uitbraken in de longen via de bloedbaan de infectie zich verspreidt naar vele andere organen,
• focale vorm, waarbij de foci-vorm één of meerdere pulmonaire segmenten beïnvloedt,
• infiltratief, wanneer ontstekingshaarden zich vormen in het longgebied, waarbinnen weefselnecrose en actief verval ontstaan.

Typerend is ook de vorming van longtuberculoma met focale, capsulevormende formatie in het longweefsel, evenals caverneuze pneumonie, acute tuberculeuze ontsteking van het weefsel met actief verval. Mogelijke caverneuze vorm van tuberculose, vormen van tal van grotten, holtes waar het longweefsel uiteenvalt, evenals foci van cirrose, met proliferatie van bindweefsel in plaats van longweefsel, dat zijn functionaliteit verliest.

Manifestaties van longtuberculose tijdens de zwangerschap

Over het algemeen verschillen de symptomen niet van die van gewone mensen, en het is typisch voor zwangere vrouwen om gemeenschappelijke symptomen te hebben tegen de achtergrond van lokale laesies van het longweefsel. Er is een algemene dronkenschap veroorzaakt door metabole producten van mycobacteriën - dit is lethargie met zwakte en apathie, een algemene malaise. Typerend is ook een stijging van de temperatuur tot subfebriele waarden tegen de achtergrond van een geleidelijk verlies van lichaamsgewicht, verminderde eetlust en het optreden van hoest. Het is aanvankelijk droog, maar gaat dan over in een natte, met het uiterlijk van groenachtig of geelachtig sputum. Naarmate het proces vordert, treedt bloedspuwing op, de aanwezigheid van bloedige strepen in het sputum, evenals pijn op de borst op de achtergrond van diepe ademhaling en kortademigheid, zweten 's nachts.

In veel opzichten hangt de ernst van de symptomen af ​​van de algemene toestand van de zwangere vrouw, bij sommige vrouwen kan een tuberculeuze laesie optreden zonder specifieke symptomen, die vaak al ernstige complicaties vertonen.

Extrapulmonale lokalisatie van tuberculose tijdens de zwangerschap

Genitale laesies verdienen speciale aandacht met betrekking tot vrouwelijke varianten van extrapulmonale tuberculose. Deze vorm heeft een secundaire oorsprong, die ontstaat door de verspreiding van bacteriën in het genitale gebied van de primaire infectiezone. De infectie wordt meestal verspreid als gevolg van verminderde immuniteit, bestaande chronische pathologieën, stress, ondervoeding of extra factoren. Manifestaties van de nederlaag van de geslachtsdelen met tuberculose hebben geen speciale tekenen, vaak is er alleen onvruchtbaarheid of problemen met zwangerschap, menstruele aandoeningen en problemen met ovulatie, amenorroe, onregelmatigheid van de cyclus, bloeding en pijn. Tegen de achtergrond van verklevingen gevormd als gevolg van langdurige ontsteking, kunnen ectopische zwangerschappen optreden, leidend tot bloeden en verlies van de pijp.

Hoe tuberculose optreedt bij zwangere vrouwen: kenmerken van de ziekte

Hoewel in het algemeen de manifestaties hetzelfde zijn, maar er zijn bepaalde kenmerken tijdens de duur van tuberculose bij zwangere vrouwen die de moeite waard zijn om te weten. Deze omvatten het verslaan van slechts één long in de overgrote meerderheid van vrouwen, evenals het overwicht van de infiltratieve versie van de cursus over alle andere opties. Maar helaas klagen ongeveer 20% van de vrouwen over gezondheidsproblemen in het stadium van desintegratie van een deel van het longweefsel. Ongeveer 50% van de zwangere vrouwen worden actieve secretors van mycobacteriën, waardoor ze een potentiële bron van infectie voor anderen zijn. Maar extrapulmonale varianten van tuberculose in de zwangerschap zijn uiterst zeldzaam, vaak wordt de aanwezigheid van tuberculose gecombineerd met syfilis, HIV-infectie of soa's en hepatitis.

Het is ook belangrijk om te weten dat er massale schade aan het longweefsel optreedt bij aanstaande moeders en dat er tegelijkertijd tekenen van acuut respiratoir falen worden gevormd, wat leidt tot verstoring van het werk van veel interne organen. In deze situatie zal verdere zwangerschap uiterst moeilijk zijn voor beide.

Met de ineenstorting van het longweefsel is deze situatie gevaarlijk, niet alleen voor het leven van het kind, maar ook voor de moeder zelf.

Wat is gevaarlijke tuberculose tijdens de zwangerschap

Als tuberculose geen agressief en levensbedreigend beloop heeft, waarbij onmiddellijke bevalling of beëindiging van de zwangerschap om levensredenen van levensbelang is, kan dit de zwangerschap nog steeds aanzienlijk schaden. Tegen de achtergrond van een actief tuberculeus proces ontstaan ​​dergelijke complicaties als:

• Vroege toxiciteit met ernstige misselijkheid en malaise, verlies van lichaamsgewicht
• Ernstige bloedarmoede met een slechte prognose van de behandeling
• Hetose tweede helft van de zwangerschap
• Acute en chronische placenta-insufficiëntie
• Toestand van chronische hypoxie
• Vertraging in de prenatale ontwikkeling van de baby in groei en gewichtstoename
• Problemen met het volume en de samenstelling van het vruchtwater.

Dergelijke zwangerschapscomplicaties hebben geen specificiteit in relatie tot tuberculose en kunnen daarom niet nauwkeurig de aanwezigheid ervan aangeven. Voor veel vrouwen verloopt de zwangerschap voorlopig zonder enige afwijking.

De aanwezigheid van tuberculose vóór de bevalling heeft geen invloed op het tijdstip van aanvang, niet meer dan 5% van de kinderen bij vrouwen met een infectie wordt te vroeg geboren en meestal wordt het geassocieerd met een algemene ernstige aandoening, evenals de aanwezigheid van ernstige complicaties die samenhangen met tuberculose. De periode na de bevalling is niet anders.

De gevolgen van tuberculose tijdens de zwangerschap voor de foetus, baby

Hoewel op het huidige niveau van de geneeskunde en tijdige hulp, tot 80% van de kinderen volledig gezond geboren worden, zelfs als hun moeder tuberculose leed tijdens de zwangerschap, maar verschillende soorten complicaties geassocieerd met de ontwikkeling van de baby zijn ook waarschijnlijk. Dus waarschijnlijk een vertraging van de groei van de kruimels, een gebrek aan lichaamsgewicht en een hoog risico op geboorte-verwondingen. Als een kind gezond wordt geboren, verdwijnen dergelijke complicaties snel in de eerste maanden van het leven, kinderen verschillen niet van leeftijdgenoten.

Maar het is heel iets anders als congenitale tuberculose wordt gevormd. Dergelijke pathologie komt in uiterst zeldzame gevallen voor en wordt gedetecteerd vanaf de eerste maanden na de geboorte. Meestal vindt infectie plaats in de placenta, tijdens de ontwikkeling van de foetus. Ook is infectie mogelijk tijdens de bevalling, als er een genitale tuberculose is. Dergelijke gevallen zijn typerend voor de bestaande verspreide vormen van infectie bij de moeder, als de mycobacteriën worden verspreid door de bloedstroom door het lichaam van de vrouw.

Meestal raakt de foetus geïnfecteerd bij vrouwen die geen vaccinaties tegen tuberculose hebben gehad in de kindertijd of adolescentie.

Symptomen van congenitale tuberculose

Manifestaties van aangeboren vormen van tuberculose zijn gevarieerd, in de vroege periode van de zwangerschap worden miskramen meestal veroorzaakt, in late termen kunnen de inwendige organen van de foetus worden beschadigd, die in utero of bij de geboorte dreigen te sterven. Als zwangerschap wordt bewaard, worden kinderen te vroeg geboren, met duidelijke intra-uteriene hypoxie. Typische constant verhoogde lichaamstemperatuur en falen van de borst, sterk onderdrukte eetlust, gewichtsverlies of gewichtstoename onder het normale, slaperigheid met zuigende lethargie, zwakke reflexen en een bleke huid met een geelachtige tint. Dyspneu met cyanose van het gezicht en ledematen kan ook worden uitgedrukt, de milt met de lever en bijna alle groepen lymfeklieren worden vergroot.

Mycobacteriën vormen talrijke grote focussen van ontsteking van verschillende grootten in het longweefsel, vaak vatbaar voor fusie. Het beïnvloedt ook het longweefsel aan beide zijden, laesies van de hersenen en het zenuwstelsel kunnen samenkomen, neurologische symptomen ontwikkelen zich.

Diagnose van tuberculose bij zwangere vrouwen: de norm en het transcript

Voor alle vrouwen die in de vroege stadia van de zwangerschap zijn geregistreerd, zijn de resultaten van een eerdere longfluorografie noodzakelijk. Tijdens de zwangerschap wordt deze procedure niet uitgevoerd, omdat röntgenfoto's de ontwikkeling van de foetus in de baarmoeder nadelig beïnvloeden, vooral in de vroege stadia. Recente röntgenresultaten kunnen vermoedens van laesies in de longen detecteren of verwijderen. Zo'n massale screeningstudie maakt het mogelijk om mensen te identificeren die extra gerichte controle nodig hebben.

In aanwezigheid van natte hoest, wordt verdenking van infectie voor onderzoek uitgevoerd op sputumcollectie, het resulterende sputum wordt gezaaid op voedingsmedia, identificeert bacteriën in monsters en bepaalt hun gevoeligheid voor bepaalde antibiotica. Ook kunnen tuberculosebacteriën worden gedetecteerd in uitstrijkjes uit de mondholte. Tegelijkertijd worden ze gedetecteerd door een PCR-reactie die mycobacterieel DNA detecteert. Een dergelijke studie wordt uitgevoerd in afwezigheid van uitgesproken tekenen van schade. Het resultaat zou negatief moeten zijn, dan is de vrouw gezond. Na ontvangst van een positieve reactie, voer verder onderzoek uit.

Bevestiging van tuberculose in aanwezigheid van verdenking, twijfelachtige gegevens van gewassen en gegevens over mogelijke besmetting wordt uitgevoerd door middel van een aantal studies:

• tuberculinetesten, waaronder de traditionele Mantoux-reactie en zijn moderne tegenhanger - Diaskintest, die een nauwkeuriger resultaat oplevert. Een van de ernstige nadelen van deze methoden is de hoge allergie van het lichaam, die de gezondheid van de foetus verder negatief kan beïnvloeden.
• quantiferon-test, die wordt uitgevoerd in veneus bloed en 100% accuraat is. Het onthult een speciaal gamma-interferon, dat typisch is voor tuberculose-staafjes. Als het positief is, is er tuberculose, als het negatief is, wordt de diagnose verwijderd.
• vasthouden immunogram, reflecteert niet alleen de infectie met tuberculose, maar ook de staat van immuniteit, de mogelijke problemen, waardoor de infectie is geïntensiveerd. Dit is belangrijk tijdens de zwangerschap, wanneer de immuunafweer in het algemeen wordt verminderd.

Fluorografie en radiografie van de longen tijdens de zwangerschap worden niet uitgevoerd vanwege hun gevaar voor de foetus, er kan een MRI-scan worden gepland, die geen foetusblootstelling geeft en gevaarlijke laesies in het longweefsel kan detecteren. Röntgenfoto's of röntgenfoto's worden uitgevoerd voor alle familieleden van een zwangere vrouw met vermoedelijke tuberculose.

Behandeling van tuberculose tijdens de zwangerschap

Gebruik antimicrobiële geneesmiddelen die mycobacteriën beïnvloeden om deze infectie-fthisiologist en gynaecoloog samen te behandelen.

Sommige geneesmiddelen die worden gebruikt om de infectie te behandelen, zijn veilig voor de foetus en de moeder, hoewel streptomycine, ethambutol en kanamycine problemen kunnen veroorzaken bij de ontwikkeling van de foetus in utero. Het gebruik van medicijnen bij de behandeling van tuberculose is alleen noodzakelijk na overleg met een arts.

Behandeling van tuberculose is lang, het wordt in twee fasen uitgevoerd. Anti-tuberculosegeneesmiddelen worden voorgeschreven na de 14e week van de zwangerschap. In de vroege stadia van de zwangerschap hangt de beslissing om te behandelen of te beëindigen van vele factoren af. Het is aangetoond dat een zwangerschap te beëindigen in de aanwezigheid van een fibro-cavernous vorm van de ziekte, schade aan de botten en gewrichten, bilaterale letsels van niertuberculose. Alle andere vormen laten de voortzetting van de zwangerschap en de geboorte van het kind op tijd toe. De belangrijkste beslissing over het lot van de foetus wordt door de vrouw samen met de arts genomen.

Chirurgische behandeling van tuberculose tijdens de dracht wordt niet aangetoond, deze wordt alleen uitgevoerd als er vitale indicaties zijn, orgaansluitende interventies zijn geïndiceerd, evenals maatregelen genomen om de zwangerschap vóór de menstruatie te ondergaan.

Elk specifiek geval van behandeling van zwangere vrouwen uit de periode van 14 weken en de keuze van geneesmiddelen voor hen wordt afzonderlijk bekeken.

Sommige van de anti-tuberculosegeneesmiddelen zijn heel acceptabel voor opname tijdens de zwangerschap, maar je moet weten wat bepaalde consequenties zijn voor de foetus:

• receptie isoniazide het meest gunstig voor moeder en baby zelf. Maar de foetus kan een achterblijvende psychomotorische ontwikkeling hebben, problemen met het ruggenmerg, laesies van de wervelkolom, misvormingen van de urogenitale organen, bloedingen van verschillende ernst, verminderde beschikbaarheid van vitamines. Gebruik het medicijn alleen onder strikt toezicht van een arts.
• minder effectief protionamide, pyrazinamide en ethambutol, Er is geen bewijs voor een verhoogd risico op aangeboren afwijkingen en negatieve effecten op de foetus tijdens de opname tijdens de zwangerschap. Tijdens de zwangerschap wordt hun toelating strikt gecontroleerd vanwege individuele invloeden.
• receptie ethionamide, thiocetazon, rifabutine, capreomycine en cycloserine leidt tot teratogene effecten op de foetus, ze zijn ten strengste verboden tijdens de zwangerschap.

Op een geplande manier worden tijdens de dracht drie hospitalisaties getoond, die nodig zijn om de dynamiek van de infectie en de toestand van de foetus en de moeder te beoordelen.

Heb ik een abortus nodig tijdens een infectie?

Infectie met tuberculose is op elk moment gevaarlijk, maar het is vooral ongunstig in het eerste trimester, op dit moment is er tot een derde van de exacerbaties van de infectie, die een verborgen koers heeft. De exacerbatie van tuberculose, die voorheen verborgen was, tegen de achtergrond van zwangerschap en bevalling, werd om verschillende redenen gevormd:

• Mogelijke verwondingen tijdens de bevalling
• Verlies van hoog bloedvolume met bloedarmoede
• Actieve neuro-hormonale herstructurering van het lichaam
• Fysieke en mentale stress, veranderingen in de belasting van het lichaam.

Tegen de achtergrond van constante medische supervisie van een vrouw in de periode van de zwangerschap, is het mogelijk om zwangerschap te behouden en veilig te dragen in de meeste gevallen. Een vroege zwangerschap kan alleen door artsen worden aanbevolen aan bepaalde categorieën vrouwen wier zwangerschap een bedreiging kan vormen voor hun eigen leven en gezondheid:

• fibreuze en caverneuze longtuberculose
• actieve vorm van infectie in de wervelkolom en botten van het skelet
• combinatie van longtuberculose met de aanwezigheid van diabetes
• in de aanwezigheid van tuberculeuze lesies in de knie-, enkel- of heupgewrichten
• met bilaterale en verwaarloosde nierschade
• tegen de achtergrond van infectie met genitale laesies
• met pathologie die chirurgische correctie vereist.

De onderbreking wordt getoond in de periode van het eerste trimester, op een later tijdstip dreigt het de tuberculose-infectie te activeren of te verergeren, maar de beslissing om de foetus te dragen of de zwangerschap te beëindigen blijft alleen voor de vrouw en de medische raad.

Als een vrouw een actief tuberculeus proces heeft, waarbij zij besluit om de zwangerschap en de daaropvolgende bevalling te verlengen, is een reeks maatregelen vereist. Ze omvatten een voorlopige kennisgeving van het kraamkliniek over de aanwezigheid van een vrouw met een infectie met een aparte geboorteplaats in een doos. Onmiddellijk na de geboorte wordt de baby geïsoleerd van de moeder en gespeend van de borstvoeding om zich te beschermen tegen infectie. Hij wordt onmiddellijk gevaccineerd met BCG en scheidt hem gedurende minstens 8-10 weken van zijn moeder. In het huis waar de kruim zal leven, wordt een zorgvuldige ontsmetting uitgevoerd, moeder wordt behandeld onder de omstandigheden van een tuberculose-apotheek.

De aanwezigheid van tuberculose leidt niet tot significante effecten op het proces van de bevalling, maar bepaalde beperkende maatregelen zijn belangrijk vanwege het risico op infectie van de foetus of personeel door contact met bloed.

Grondbeginselen van tuberculosepreventie

De meest basale specifieke profylaxe van tuberculose is vaccinatie ervan in de kindertijd, uitgevoerd in de neonatale periode, en vervolgens op 7 jaar en 14 jaar. Het wordt getoond in aanwezigheid van een negatieve Mantoux-test op de resultaten waarvan de kwestie van hervaccinatie is opgelost.

De aanwezigheid van een actieve vorm van tuberculose bij de moeder is een reden voor zijn scheiding van de baby, met inactieve tuberculose is het kind naast de moeder. Borstvoeding is toegestaan ​​in het inactieve stadium van de infectie, na ontslag worden beide waargenomen door een arts.

Alyona Paretskaya, kinderarts, medisch recensent

4.673 totaal aantal keer bekeken, 2 keer bekeken