Longembolie - symptomen en behandeling

Cardioloog, 30 jaar ervaring

Publicatiedatum 14 mei 2018

De inhoud

Wat is longembolie? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. Grinberg, MV, een cardioloog met 30 jaar ervaring.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

Longembolie (PE) - verstopping van de bloedvaten van de bloedsomloop bloedstolsels gevormd in aderen van de systemische circulatie en rechter hart, ingesteld door de bloedbaan. Hierdoor wordt de bloedtoevoer gestopt longweefsel ontwikkelt necrose (afsterven van weefsel) treedt geïnfarceerde longontsteking, ademhalingsproblemen. Verhoogt de belasting van het rechter hart, rechter hart insufficiëntie bloedsomloop: cyanose (blauwachtige huid), oedeem van de onderste ledematen, ascites (vochtophoping in de buikholte). De ziekte kan zich acuut of geleidelijk ontwikkelen, gedurende meerdere uren of dagen. In ernstige gevallen, longembolie ontwikkeling treedt snel en kan leiden tot een sterke verslechtering en de dood van de patiënt.

Elk jaar sterft 0,1% van de wereldbevolking aan longembolie. In termen van sterftecijfers is de ziekte alleen slechter dan IHD (ischemische hartziekte) en beroerte. Patiënten met longembolie sterven meer dan degenen met AIDS, borstkanker, prostaatklier en gewonden bij gecombineerde verkeersongevallen. De meeste patiënten (90%) die stierven aan longembolie, hadden niet tijdig een correcte diagnose en de nodige behandeling werd niet gegeven. Longembolie komt vaak voor waar het niet wordt verwacht - bij patiënten met niet-cardiologische aandoeningen (verwondingen, bevalling), waardoor hun loopbaan wordt bemoeilijkt. Sterfte aan longembolie bereikt 30%. Met een tijdige optimale behandeling kan de mortaliteit worden teruggebracht tot 2-8%. [2]

De manifestatie van de ziekte hangt af van de grootte van de trombus, de plotselinge of geleidelijke aanvang van symptomen, de duur van de ziekte. De cursus kan heel verschillend zijn: van asymptomatisch tot snel progressief tot plotseling overlijden.

Longembolie is een geestesziekte die maskers draagt ​​voor andere ziekten van het hart of de longen. De kliniek kan een infarct zijn, lijkt op bronchiale astma, acute longontsteking. Soms is de eerste manifestatie van de ziekte rechter ventrikelcirculatoom. Het belangrijkste verschil is een plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van kortademigheid.

Longembolieën ontstaan ​​meestal als gevolg van diepe veneuze trombose, die gewoonlijk 3-5 dagen vóór het begin van de ziekte voorafgaat, vooral in de afwezigheid van antistollingstherapie.

Risicofactoren voor longembolie

De diagnose houdt rekening met de risicofactoren voor trombo-embolie. De meest significante zijn: fractuur van de heup of ledematen, protheses van het heup- of kniegewricht, grote chirurgie, trauma of hersenschade.

Gevaarlijke (maar niet zozeer) factoren omvatten: knie artroscopie, een centraal veneuze katheter, chemotherapie, chronisch hartfalen, hormoonvervangende therapie, kanker, orale contraceptiva, beroerte, zwangerschap, bevalling, kraamperiode, trombofilie. Maligniteit frequentie veneuze trombo is 15% en is de tweede belangrijkste doodsoorzaak in deze groep patiënten. Behandeling met chemotherapie verhoogt het risico op veneuze trombo-embolie met 47%. Uitgelokte veneuze trombo-embolie kan een vroege manifestatie van kanker, die is gediagnosticeerd binnen een jaar 10% van de patiënten een longembolie episode zijn. [2]

De veiligste, maar nog steeds risicofactoren zijn alle aandoeningen die gepaard gaan met langdurige immobilisatie (immobiliteit) - langdurige (meer dan drie dagen) bedrust, vliegreizen, ouderdom, spataderen, laparoscopische interventies. [3]

Sommige risicofactoren komen vaak voor bij arteriële trombose. Dit zijn dezelfde risicofactoren voor complicaties van atherosclerose en hypertensie: roken, overgewicht, sedentaire levensstijl en diabetes mellitus, hypercholesterolemie, psychologische stress, lage consumptie van groenten, fruit, vis, lage niveaus van lichamelijke activiteit.

Hoe groter de leeftijd van de patiënt, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van de ziekte.

Tenslotte bewees vandaag het bestaan ​​van een genetische aanleg voor longembolie. De heterozygote vorm van het V-factorpolymorfisme verhoogt het risico van initiële veneuze trombo-embolie met drie keer en de homozygote vorm neemt 15-20 keer toe.

De belangrijkste risicofactor bij het ontstaan ​​van agressieve trombofilie omvatten antifosfolipidensyndroom met anti-cardiolipine antilichamen en toenemende tekort aan de natuurlijke anticoagulantia proteïne C, S en antitrombine III proteïne.

Symptomen van longembolie

Symptomen van de ziekte zijn gevarieerd. Er is geen enkel symptoom, in de aanwezigheid waarvan het mogelijk was om met zekerheid te zeggen dat de patiënt een longembolie had.

Wanneer longembolie optreden infarktopodobnye retrosternale pijn, dyspneu, hoest, bloedspuwing, hypotensie, cyanose, syncope (flauwvallen), die ook kunnen voorkomen in andere verschillende ziekten.

Vaak wordt de diagnose gesteld na de uitsluiting van een acuut myocardinfarct. Een kenmerkende eigenschap van dyspneu bij longembolie is het optreden ervan zonder communicatie met externe oorzaken. De patiënt merkt bijvoorbeeld op dat hij niet naar de tweede verdieping kan klimmen, hoewel hij de dag ervoor het zonder moeite deed. Met de nederlaag van kleine takken van de longslagader symptomen aan het begin kunnen worden gewist, niet-specifiek. Alleen voor 3-5 dagen zijn er tekenen van longinfarct: pijn op de borst; hoesten; ophoesten van bloed; voorkomen van pleurale effusie (ophoping van vocht in de interne holte van het lichaam). Feverish syndroom treedt op tussen 2 en 12 dagen.

Het volledige symptomencomplex wordt alleen bij elke zevende patiënt gevonden, maar bij alle patiënten worden 1-2 tekens gevonden. Met het verslaan van kleine takken van de longslagader, wordt de diagnose meestal pas gesteld in het stadium van de vorming van een longinfarct, dat wil zeggen na 3-5 dagen. Soms worden patiënten met chronische longembolie langdurig door een longarts waargenomen, terwijl een tijdige diagnose en behandeling kortademigheid kunnen verminderen, de kwaliteit van leven en de prognose kunnen verbeteren.

Daarom zijn, om de kosten van de diagnose te minimaliseren, schalen ontwikkeld om de kans op ziekte te bepalen. Deze schalen worden bijna als gelijkwaardig beschouwd, maar het model van Genève was meer acceptabel voor poliklinische patiënten en de P.S.Wells-schaal was meer geschikt voor opname in patiënten. Ze zijn zeer gemakkelijk te gebruiken, omvatten zowel de onderliggende oorzaken (diepe veneuze trombose, geschiedenis van neoplasmata) en klinische symptomen.

Gelijktijdig met de diagnose van longembolie (PE), moet de arts de bron van trombose bepalen, en dit is een vrij moeilijke taak, omdat de vorming van bloedstolsels in de aderen van de onderste ledematen vaak asymptomatisch is.

Pathogenese van pulmonaire trombo-embolie

De basis van pathogenese is het mechanisme van veneuze trombose. Bloedstolsels in de bloedvaten vanwege de snelheidsreductie geproduceerd veneuze bloedstroming vanwege passieve sluiting verminderen veneuze wand in afwezigheid van spiercontractie, spataderen, compressie hun volumetrische formaties. Tegenwoordig kunnen artsen de bekkenbodemaders niet diagnosticeren (bij 40% van de patiënten). Veneuze trombose kan zich ontwikkelen met:

• overtreding van het bloedcoagulatiesysteem - pathologisch of iatrogeen (verkregen als gevolg van een behandeling, namelijk bij gebruik van GPTT);
• schade aan de vaatwand door verwondingen, chirurgische ingrepen, tromboflebitis, de nederlaag door virussen, vrije radicalen tijdens hypoxie, vergiften.

Bloedstolsels kunnen worden gedetecteerd door middel van echografie. Gevaarlijk zijn die die aan de wand van het vat zijn bevestigd en in het lumen bewegen. Ze kunnen loslaten en met bloed naar de longslagader bewegen. [1]

De hemodynamische effecten van trombose treden op wanneer meer dan 30-50% van het pulmonaire bedvolume wordt beïnvloed. Embolisatie van de longvaten leidt tot een toename van de weerstand in de bloedvaten van de longcirculatie, een toename van de belasting van de rechterkamer en de vorming van acuut rechterventrikelfalen. De ernst van de laesie van het vaatbed wordt echter niet alleen bepaald door het volume van arteriële trombose, maar ook door de hyperactivatie van neurohumorale systemen, verhoogde afgifte van serotonine, tromboxaan, histamine, wat leidt tot vasoconstrictie (vernauwing van het lumen van bloedvaten) en een sterke toename van de druk in de longslagader. Zuurstof transport lijdt, hypercapnia verschijnt (het niveau van koolstofdioxide in het bloed neemt toe). Het rechterventrikel is verwijd (gedilateerd), er is tricuspidalis insufficiëntie, verminderde coronaire bloedstroom. De hartproductie daalt, wat leidt tot een afname van de linker ventrikelvulling met de ontwikkeling van de diastolische disfunctie. De systemische hypotensie (afname van de arteriële druk) die zich tegelijkertijd ontwikkelt, kan worden gevolgd door een vage, een ineenstorting, cardiogene shock, tot de klinische dood.

Mogelijke tijdelijke stabilisatie van de bloeddruk creëert de illusie van de hemodynamische stabiliteit van de patiënt. Na 24-48 uur valt echter een tweede golf van bloeddruk, veroorzaakt door herhaalde trombo-embolie, aanhoudende trombose als gevolg van onvoldoende anticoagulanttherapie. Systemische hypoxie en insufficiëntie van coronaire perfusie (bloedstroom) veroorzaken het optreden van een vicieuze cirkel, die leidt tot de progressie van rechterventrikelcirculatoir falen.

Kleine emboli verergeren niet de algemene toestand, ze kunnen hemoptyse manifesteren, beperkte infarct-pneumonie. [5]

Indeling en ontwikkelingsstadia van longembolie

Er zijn verschillende classificaties van longembolie: de ernst van het proces, het volume van het betrokken kanaal en de snelheid van ontwikkeling, maar ze zijn allemaal moeilijk in klinisch gebruik.

De volgende soorten longembolie onderscheiden zich door het volume van het aangetaste vaatbed:

1. Massief - embolus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader; 50-75% van de rivierbedding is aangetast. De toestand van de patiënt is buitengewoon moeilijk, er is tachycardie en een verlaging van de bloeddruk. De ontwikkeling van cardiogene shock, acute rechterkamer- insufficiëntie, wordt gekenmerkt door hoge mortaliteit.
2. Embolie van lobaire of segmentale pulmonale arterie-takken - 25-50% van het aangetaste kanaal. Er zijn alle symptomen van de ziekte, maar de bloeddruk is niet verminderd.
3. Embolie van kleine takken van de longslagader - tot 25% van het aangetaste kanaal. In de meeste gevallen is het bilateraal en, meestal, oligosymptomatisch, evenals herhaald of recidiverend.

Het klinische beloop van longembolie is het meest acuut ("fulminant"), acuut, subacuut (langdurig) en chronisch recidiverend. In de regel is de snelheid van de ziekte geassocieerd met het volume van trombose van de takken van de longslagaders.

Door ernst scheiden ze een ernstige (geregistreerd in 16-35%), matige (45-57%) en milde (15-27%) ontwikkeling van de ziekte uit.

Van groter belang voor het bepalen van de prognose van patiënten met longembolie is de risicostratificatie volgens moderne schalen (PESI, sPESI), die 11 klinische indicatoren omvat. Op basis van deze index behoort de patiënt tot een van de vijf klassen (I-V), waarin de mortaliteit gedurende 30 dagen varieert van 1 tot 25%.

Complicaties van longembolie

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Met de geleidelijke ontwikkeling van chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie, progressieve rechterventrikel circulatoire insufficiëntie.

Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTELG) is een vorm van de ziekte waarbij sprake is van een trombotische obstructie van de kleine en middelgrote takken van de longslagader, resulterend in verhoogde druk in de longslagader en verhoogde belasting van het rechter hart (boezem en ventrikel). CTELG is een unieke vorm van de ziekte, omdat het potentieel kan worden genezen door chirurgische en therapeutische methoden. De diagnose wordt gesteld op basis van gegevens uit de katheterisatie van de longslagader: de druk in de longslagader stijgt tot boven 25 mmHg. Art., Toename van de pulmonale vasculaire weerstand boven 2 U hout, detectie van emboli in de longslagaders tegen de achtergrond van langdurige anticoagulerende therapie gedurende meer dan 3-5 maanden.

Ernstige complicatie van CTEPH is een progressief rechterventriculair circulatoir falen. Kenmerkend is zwakte, hartkloppingen, verminderde belastingstolerantie, het optreden van oedeem in de onderste ledematen, vochtophoping in de buikholte (ascites), borst (hydrothorax), hartzak (hydropericardium). In dit geval is dyspnoe in een horizontale positie afwezig, er is geen stagnatie van bloed in de longen. Vaak is het bij dergelijke symptomen dat de patiënt voor het eerst naar een cardioloog gaat. Gegevens over andere oorzaken van de ziekte zijn niet beschikbaar. Langdurige decompensatie van de bloedsomloop veroorzaakt dystrofie van interne organen, verhongering van eiwitten, gewichtsverlies. De prognose is vaak ongunstig, tijdelijke stabilisatie van de aandoening is mogelijk op de achtergrond van medicamenteuze behandeling, maar de reserves van het hart zijn snel uitgeput, de zwelling vordert, de levensverwachting overschrijdt zelden meer dan 2 jaar.

Diagnose van longembolie

Diagnostische methoden die worden toegepast op specifieke patiënten zijn in de eerste plaats afhankelijk van de bepaling van de waarschijnlijkheid van longembolie, de ernst van de toestand van de patiënt en het vermogen van medische instellingen.

Een diagnosealgoritme wordt gepresenteerd in het 2014 PIOPED II-onderzoek (het toekomstig onderzoek naar diagnose van longembolie). [1]

In de eerste plaats is de diagnostische betekenis ervan elektrocardiografie, die voor alle patiënten moet worden uitgevoerd. Pathologische veranderingen op het ECG - een acute overbelasting van het rechter atrium en ventrikel, complexe ritmestoornissen, tekenen van coronaire bloedstroom insufficiëntie - maken het mogelijk om de ziekte te verdenken en de juiste tactieken te kiezen, het bepalen van de ernst van de prognose.

Evaluatie van de grootte en functie van de rechter ventrikel, de mate van tricuspidalis insufficiëntie door echocardiografie geeft belangrijke informatie over de staat van de bloedstroom, druk in de longslagader, sluit andere oorzaken van de serieuze toestand van de patiënt uit, zoals pericardium tamponade, dissectie (dissectie) van de aorta en anderen. Dit is echter niet altijd haalbaar vanwege het smalle ultrageluidvenster, de obesitas van de patiënt, het onvermogen 24 uur echografiediensten te organiseren, vaak met de afwezigheid van een transesofageale sensor.

De methode voor het bepalen van D-dimeer bleek zeer significant te zijn in gevallen van vermoedelijke longembolie. De test is echter niet absoluut specifiek, omdat verhoogde resultaten ook worden gevonden bij afwezigheid van trombose, bijvoorbeeld bij zwangere vrouwen, ouderen, met atriale fibrillatie en maligne neoplasma's. Daarom wordt deze studie niet getoond aan patiënten met een hoge kans op ziekte. Met een lage waarschijnlijkheid is de test echter informatief genoeg om trombose in de bloedbaan uit te sluiten.

Om diepe veneuze trombose te bepalen, is de echografie van de onderste ledematen zeer gevoelig en specifiek, wat op vier punten kan worden uitgevoerd voor screening: de inguinale en popliteale gebieden aan beide zijden. Het vergroten van het studiegebied verhoogt de diagnostische waarde van de methode.

Computertomografie van de borst met vasculair contrast is een zeer demonstratieve methode voor het diagnosticeren van longembolie. Hiermee kunt u zowel grote als kleine takken van de longslagader visualiseren.

Als het onmogelijk is om een ​​CT-scan van de borst uit te voeren (zwangerschap, intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen, enz.), Is het mogelijk om een ​​vlakke ventilatie-perfusie (V / Q) -longscintigrafie uit te voeren. Deze methode kan worden aanbevolen aan vele categorieën van patiënten, maar vandaag is deze nog steeds ontoegankelijk.

Het tonen van het juiste hart en angiopulmonografie is momenteel de meest informatieve methode. Hiermee kunt u het feit van embolie en het volume van de laesie nauwkeurig bepalen. [6]

Helaas zijn niet alle klinieken uitgerust met isotopen en angiografische laboratoria. Maar de implementatie van screeningtechnieken tijdens de primaire behandeling van de patiënt - ECG, een röntgenfoto van de borstkas, echografie van het hart, echografie van de aderen van de onderste ledematen - stelt u in staat om de patiënt te sturen naar MSCT (multi-section spiral computed tomography) en nader onderzoek.

Behandeling van longembolie

Het belangrijkste doel van de behandeling van pulmonale trombo-embolie is om het leven van de patiënt te behouden en de vorming van chronische pulmonale hypertensie te voorkomen. Allereerst is het noodzakelijk om het proces van trombusvorming in de longslagader te stoppen, wat, zoals hierboven vermeld, niet allemaal tegelijk optreedt, maar binnen enkele uren of dagen.

Bij massale trombose wordt herstel van de doorgankelijkheid van geblokkeerde slagaders, thrombectomie, aangetoond, omdat dit leidt tot normalisatie van de hemodynamiek.

Om de behandelingsstrategie te bepalen, werden de schalen gebruikt om het risico van overlijden in de vroege periode PESI, sPESI te bepalen. Ze maken het mogelijk om groepen patiënten te onderscheiden die poliklinische zorg krijgen of ziekenhuisopname is vereist bij de implementatie van MSCT, nood trombotische therapie, chirurgische trombectomie of transcutane intravasculaire interventie.

Pulmonale arterie-trombo-embolie (PE) - oorzaken, diagnose, behandeling

Het concept van longembolie

Ontwikkeling frequentie en mortaliteit door longembolie

Tegenwoordig wordt longembolie beschouwd als een complicatie van sommige somatische ziekten, postoperatieve en postpartumomstandigheden. Sterfte van deze ernstigste complicatie is zeer hoog en behoort tot de drie meest voorkomende doodsoorzaken onder de bevolking, wat de eerste twee posities tot cardiovasculaire en oncologische pathologieën oplevert.

Momenteel zijn gevallen van longembolie in de volgende gevallen vaker voorgekomen:

• tegen de achtergrond van ernstige pathologie;
• als gevolg van complexe operaties;
• na een blessure.

Pulmonale arteriële trombo-embolie is een pathologie met een extreem ernstig beloop, een groot aantal heterogene symptomen, een hoog risico op overlijden voor de patiënt en ook met problemen bij tijdige diagnose. Autopsiegegevens (post mortem) lieten zien dat longembolie bij 50-80% van de mensen die om deze reden stierven niet snel werd gediagnosticeerd. Omdat de pulmonale arteriële trombo-embolie snel voortschrijdt, wordt het duidelijk hoe belangrijk snelle en correcte diagnose is en als gevolg daarvan een adequate behandeling die het leven van een persoon kan redden. Als longembolie niet werd gediagnosticeerd, is mortaliteit als gevolg van het ontbreken van adequate therapie ongeveer 40-50% van de patiënten. Sterfte onder patiënten met pulmonaire trombo-embolie die op tijd een adequate behandeling krijgen, bedraagt ​​slechts 10%.

Oorzaken van longembolie

De algemene oorzaak van alle varianten en soorten pulmonaire trombo-embolie is de vorming van bloedstolsels in bloedvaten van verschillende lokalisatie en grootte. Dergelijke bloedstolsels worden vervolgens afgebroken en in de longslagaders gebracht, geblokkeerd en de bloedstroom buiten dit gebied gestopt.

De meest voorkomende ziekte die leidt tot longembolie is diepveneuze trombose van de benen. Trombose van de beenaderen is vrij gebruikelijk, en het gebrek aan adequate behandeling en correcte diagnose van deze pathologische aandoening verhoogt significant het risico op longembolie. Dus longembolie ontwikkelt zich bij 40-50% van de patiënten met trombose van de dijaderen. Elke operatie kan ook gecompliceerd worden door de ontwikkeling van longembolie.

Risicofactoren voor longembolie

Pulmonaire trombo-embolie classificatie

Pulmonale trombo-embolie heeft veel opties voor het beloop, de manifestaties, de ernst van de symptomen, enz. Daarom wordt de classificatie van deze pathologie uitgevoerd op basis van verschillende factoren:

• de plaats van de blokkering van het vaartuig;
• de afmeting van het afgesloten vaartuig;
• het volume van de longslagaders waarvan de bloedtoevoer is gestopt als gevolg van de embolie;
• het verloop van de pathologische toestand;
• de meest uitgesproken symptomen.

De moderne classificatie van longembolie omvat alle bovenstaande indicatoren, die de ernst ervan bepalen, evenals de principes en tactieken van de noodzakelijke therapie. Allereerst kan het verloop van longembolie acuut, chronisch en recidiverend zijn. Afhankelijk van het aantal aangetaste bloedvaten, is longembolie verdeeld in massief en niet massief.
De classificatie van longembolie, afhankelijk van de lokalisatie van de trombus, is gebaseerd op het niveau van de getroffen slagaders en bevat drie hoofdtypen:
1. Embolisme op het niveau van segmentale slagaders.
2. Embolie ter hoogte van de lobaire en intermediaire arteriën.
3. Embolie op het niveau van de belangrijkste longslagaders en de longstam.

Verdeeld door longembolie, volgens het niveau van lokalisatie in een vereenvoudigde vorm, tot de blokkering van kleine of grote takken van de longslagader.
Ook worden, afhankelijk van de locatie van de trombus, de zijkanten van de laesie onderscheiden:

• rechts;
• links;
• aan beide kanten.

Afhankelijk van de kenmerken van de kliniek (symptomen), is longembolie onderverdeeld in drie typen:
I. Infarct pneumonie - is een trombo-embolie van kleine takken van de longslagader. Gemanifesteerd door kortademigheid, verergerde staand, bloedspuwing, hoge hartslag, evenals pijn op de borst.
II. Acuut pulmonaal hart - is een trombo-embolie van grote takken van de longslagader. Gemanifesteerd door kortademigheid, lage druk, cardiogene shock, pijn van angina.
III. Ongemotiveerde kortademigheid - is een recidiverende longembolie van kleine takken. Gemanifesteerd door kortademigheid, symptomen van chronische pulmonaire hartziekte.

De ernst van longembolie

De mate van longbeschadiging bij pulmonale trombo-embolie
slagader

De mate van verminderde bloedstroom, afhankelijk van de waarden van ventriculaire druk in het hart en longstam, wordt in de tabel weergegeven.

Symptomen van verschillende soorten pulmonale trombo-embolie

Om tijdig trombo-embolie in de longslagader te diagnosticeren, is het noodzakelijk om de symptomen van de ziekte goed te begrijpen en om alert te zijn op de ontwikkeling van deze pathologie. Het klinische beeld van pulmonaire trombo-embolie is zeer divers, omdat het wordt bepaald door de ernst van de ziekte, de snelheid van ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen in de longen, evenals tekenen van de onderliggende ziekte die tot de ontwikkeling van deze complicatie heeft geleid.

Gemeenschappelijk voor alle varianten van pulmonaire trombo-embolie (verplicht):

• kortademigheid, zich plotseling ontwikkelt, om een ​​of andere vreemde reden;
• een toename van het aantal hartslagen van meer dan 100 per minuut;
• bleke huid met een grijze tint;
• pijn gelokaliseerd in verschillende delen van de borstkas;
• overtreding van darmmotiliteit;
• irritatie van het peritoneum (gespannen buikwand, pijn bij het voelen van de buik);
• scherpe bloedvulling van de aderen van de nek en solar plexus met uitpuilende, aortische pulsatie;
• hartgeruis;
• ernstig lage bloeddruk.

Deze tekenen worden altijd gevonden in longembolie, maar geen daarvan is specifiek.

De volgende symptomen kunnen optreden (optioneel):

• ophoesten van bloed;
• koorts;
• pijn op de borst;
• vloeistof in de borstholte;
• flauwvallen;
• braken;
• coma;
• krampachtige activiteit.

Kenmerken van symptomen van pulmonaire trombo-embolie

Overweeg de kenmerken van deze symptomen (verplicht en optioneel) meer in detail. Dyspnoe ontwikkelt zich plotseling, zonder enige voorafgaande symptomen, en er zijn geen duidelijke redenen voor het verschijnen van een alarmerend symptoom. Kortademigheid treedt op wanneer u inademt, het klinkt stil, met een ruisende tint en is altijd aanwezig. Naast kortademigheid gaat pulmonaire trombo-embolie gepaard met een toename van de hartslag van 100 slagen per minuut en hoger. De bloeddruk daalt scherp, de mate van reductie is omgekeerd evenredig met de ernst van de ziekte. Dat wil zeggen, hoe lager de bloeddruk, hoe groter de pathologische veranderingen veroorzaakt door pulmonale trombo-embolie.

Pijnsensaties worden gekenmerkt door significant polymorfisme en zijn afhankelijk van de ernst van de trombo-embolie, het volume van de aangetaste bloedvaten en de mate van algemene pathologische stoornissen in het lichaam. Blokkering van de romp van de longslagader tijdens longembolie zal bijvoorbeeld leiden tot de ontwikkeling van pijn op de borst, die een scherp, tranend karakter heeft. Deze manifestatie van pijnsyndroom wordt bepaald door de compressie van de zenuwen in de wand van het afgesloten vat. Een andere variant van pijn in de longembolie is angina-achtig, bij knijpen ontstaan ​​diffuse pijn in het hart, die kan uitstralen naar de arm, schouderblad, enz. Met de ontwikkeling van complicaties van longembolie in de vorm van een longinfarct, is de pijn gelocaliseerd in de gehele borstkas en neemt deze toe met de prestaties van bewegingen (niezen, hoesten, diepe ademhaling). Zelden is de pijn bij trombo-embolie rechts onder de ribben gelokaliseerd, in het gebied van de lever.

Verslechtering van de bloedsomloop die zich tijdens trombo-embolie ontwikkelt, kan de ontwikkeling van pijnlijke hikken, intestinale parese, spanning van de voorste wand van de buik, alsook uitpuilen van grote oppervlakkige aderen van de grote bloedsomloop (nek, benen, etc.) teweegbrengen. De huid krijgt een bleke kleur en er kan grijze of vale tint ontstaan, blauwe lippen komen minder vaak samen (voornamelijk met massale longembolie).

In sommige gevallen kunt u luisteren naar hartgeruis in systole en tevens galopperende aritmieën identificeren. Met de ontwikkeling van een longinfarct, als een complicatie van longembolie, kan hemoptysis bij ongeveer 1/3 - 1/2 patiënt worden waargenomen, in combinatie met een scherpe pijn in de borst en hoge koorts. De temperatuur duurt van enkele dagen tot anderhalve week.

Ernstige longembolie (massaal) gaat gepaard met een cerebrale circulatiestoornis met symptomen van centrale genese - flauwvallen, duizeligheid, convulsies, hik of coma.

In sommige gevallen zijn de symptomen veroorzaakt door pulmonaire trombo-embolie geassocieerd met symptomen van acuut nierfalen.

De hierboven beschreven symptomen zijn niet specifiek specifiek voor longembolie, dus voor een juiste diagnose is het belangrijk om de volledige geschiedenis van de ziekte te verzamelen, waarbij bijzondere aandacht moet worden besteed aan de aanwezigheid van pathologieën die leiden tot vasculaire trombose. Pulmonaire trombo-embolie wordt echter noodzakelijkerwijs vergezeld door de ontwikkeling van kortademigheid, een toename van de hartslag (tachycardie), verhoogde ademhaling, pijn in de borst. Als deze vier symptomen ontbreken, heeft de persoon geen pulmonaire trombo-embolie. Alle andere symptomen moeten samen worden overwogen, rekening houdend met de aanwezigheid van diepe veneuze trombose of een hartaanval, die de arts en naaste familieleden van de patiënt in een hachelijke positie moeten brengen met betrekking tot het hoge risico van het ontwikkelen van longembolie.

Complicaties van longembolie

De belangrijkste complicaties van longembolie zijn de volgende:

• longinfarct;
• paradoxale embolie van grote cirkelvaten;
• chronische drukverhoging in de bloedvaten van de longen.

Er dient aan te worden herinnerd dat een tijdige en adequate behandeling het risico op complicaties minimaliseert.

Trombo-embolie van de longslagader veroorzaakt ernstige pathologische veranderingen die leiden tot invaliditeit en ernstige verstoringen in het functioneren van organen en systemen.

De belangrijkste pathologieën die zich ontwikkelen als gevolg van longembolie:

• longinfarct;
• pleuritis;
• longontsteking;
• longabces;
• empyeem;
• pneumothorax;
• acuut nierfalen.

De blokkering van grote bloedvaten van de long (segmentaal en lobair) als gevolg van de ontwikkeling van longembolie leidt vaak tot een longinfarct. Gemiddeld ontstaat pulmonair infarct binnen 2-3 dagen vanaf het moment dat het bloedvat wordt geblokkeerd met een trombus.

Pulmonair infarct compliceert longembolie met een combinatie van verschillende factoren:

• verstopping van het bloedvat met een bloedstolsel;
• vermindering van de bloedtoevoer naar het longgebied als gevolg van een afname van de bronchiale boom;
• verstoring van de normale passage van lucht door de bronchiën;
• de aanwezigheid van cardiovasculaire pathologie (hartfalen, mitrale klepstenose);
• de aanwezigheid van chronische obstructieve longziekte (COPD).

De typische symptomen van deze complicatie van longembolie zijn de volgende:

• acute pijn op de borst;
• ophoesten van bloed;
• kortademigheid;
• toename van de hartslag;
• helder geluid bij het ademen (crepitus);
• piepende ademhaling over het aangetaste deel van de long;
• koorts.

Pijn en crepitus ontwikkelen zich als gevolg van zweten van vloeistof uit de longen en deze verschijnselen worden meer uitgesproken bij het maken van bewegingen (hoesten, diep ademhalen of uitademen). De vloeistof lost geleidelijk op, terwijl pijn en crepitus worden verminderd. Er kan zich echter een andere situatie ontwikkelen: de langdurige aanwezigheid van vocht in de borstholte leidt tot een ontsteking van het middenrif en vervolgens treedt een acute pijn in de buik op.

Pleuritis (ontsteking van het borstvlies) is een complicatie van het longinfarct, die wordt veroorzaakt door het zweten van het pathologische vocht uit het aangetaste deel van het orgaan. De hoeveelheid te vegen vloeistof is meestal klein, maar voldoende om de pleura in het ontstekingsproces te betrekken.

In de long in de ontwikkeling van een infarct ondergaan de aangetaste weefsels desintegratie met de vorming van een abces (abces), evoluerend naar een grote holte (holte) of empyeem. Een dergelijk abces kan worden geopend, en de inhoud ervan, bestaande uit de vervalproducten van weefsels, treedt de pleuraholte of het lumen van de bronchus binnen, waardoor deze naar buiten wordt afgevoerd. Als een longembolie werd voorafgegaan door een chronische infectie van de bronchiën of longen, zal het gebied van de laesie als gevolg van een hartaanval groter zijn.

Pneumothorax, pleuraal empyeem of abces zijn vrij zeldzaam na een longinfarct veroorzaakt door PE.

Pathogenese van pulmonaire trombo-embolie

De hele reeks processen die plaatsvinden wanneer een bloedvat wordt geblokkeerd door een trombus, de richting van hun ontwikkeling, evenals mogelijke uitkomsten, waaronder complicaties, wordt pathogenese genoemd. Beschouw de pathogenese van longembolie in meer detail.

Occlusie van de longvaten leidt tot de ontwikkeling van verschillende ademhalingsstoornissen en circulatoire pathologie. Het stoppen van de bloedtoevoer naar het longgebied wordt veroorzaakt door een verstopping van het bloedvat. Als gevolg van blokkering met een bloedstolsel kan het bloed niet voorbij dit gebied van het vat komen. Daarom vormt de long, die zonder bloedtoevoer wordt achtergelaten, de zogenaamde "dode ruimte". Het gehele gebied van de "dode ruimte" van de long zakt weg en het lumen van de corresponderende bronchiën is sterk versmald. Geforceerde disfunctie met verstoring van de normale voeding van de ademhalingsorganen wordt verergerd door een afname in de synthese van een speciale substantie: oppervlakteactieve stof, die de alveoli van de long in een niet-falende staat houdt. Verminderde ventilatie, voeding en een kleine hoeveelheid oppervlakteactieve stof zijn allemaal sleutelfactoren bij de ontwikkeling van longatelectase, die zich binnen 1-2 dagen na een longembolie volledig kan ontwikkelen.

De blokkering van de longslagader vermindert ook het gebied van normale, actief functionerende bloedvaten aanzienlijk. Bovendien verstoppen kleine bloedstolsels kleine bloedvaten en grote - grote takken van de longslagader. Dit fenomeen leidt tot een toename van de werkdruk in de kleine cirkel, evenals tot de ontwikkeling van hartfalen als een longhart.

Vaak sluiten de effecten van de reflex en neurohumorale mechanismen van regulatie aan op de directe gevolgen van vasculaire occlusie. Het hele complex van factoren leidt samen tot de ontwikkeling van ernstige cardiovasculaire aandoeningen, die niet overeenkomen met het volume van de getroffen bloedvaten. Deze reflex- en humorale mechanismen van zelfregulering omvatten in de eerste plaats een scherpe versmalling van bloedvaten onder de werking van biologisch actieve stoffen (serotonine, tromboxaan, histamine).

Trombusvorming in de aderen van de benen ontstaat op basis van de aanwezigheid van drie hoofdfactoren die worden gecombineerd tot een complex dat de "Virchow Triad" wordt genoemd.

De Triade van Virchow omvat:

• het gebied van de beschadigde binnenwand van het vat;
• verminderde bloedstroom in de aderen;
• verhoogd bloedcoagulatiesyndroom.

Deze componenten leiden tot overmatige vorming van bloedstolsels die kunnen leiden tot longembolie. Thrombus, die slecht aan de vaatwand is bevestigd, d.w.z. drijfbaar, is het gevaarlijkst.

Genoeg "verse" bloedstolsels in de longvaten kunnen met weinig moeite worden opgelost. Zo'n oplossing van een bloedstolsel (lizirovania), begint in de regel vanaf het moment van fixatie in het vat met de afsluiting van het laatste, en dit proces vindt plaats binnen anderhalve tot twee weken. Terwijl de trombus wordt geresorbeerd en de normale bloedtoevoer naar de long wordt hersteld, wordt het orgel hersteld. Dat wil zeggen, volledig herstel is mogelijk met het herstel van de functies van het ademhalingsorgaan na het lijden aan een longembolie.

Terugkerende longembolie - blokkering van kleine takken van de longslagader.

Helaas kan longembolie meerdere keren tijdens het leven worden herhaald. Dergelijke terugkerende episodes van deze pathologische aandoening worden recidiverende pulmonaire trombo-embolie genoemd. 10-30% van de patiënten die al aan deze pathologie leed, is onderhevig aan recidiverende longembolie. Gewoonlijk kan één persoon een ander aantal episodes van longembolie tolereren, variërend van 2 tot 20. Een groot aantal overgedragen episodes van longembolie worden meestal voorgesteld door blokkering van kleine takken van de longslagader. Aldus is de terugkerende vorm van het verloop van longembolie een morfologische blokkering van de kleine takken van de longslagader. Zulke talrijke episodes van blokkering van kleine bloedvaten leiden meestal tot embolisatie van grote takken van de longslagader, die een enorme longembolie vormen.

De ontwikkeling van recidiverende longembolie wordt bevorderd door de aanwezigheid van chronische ziekten van het cardiovasculaire en respiratoire systeem, alsmede oncologische pathologieën en chirurgische ingrepen op de organen van de buik. Recidiverende longembolieën hebben meestal geen duidelijke klinische symptomen, waardoor de gewiste route wordt veroorzaakt. Daarom wordt deze aandoening zelden correct gediagnosticeerd, omdat in de meeste gevallen onuitgesproken tekens worden gebruikt voor symptomen van andere ziekten. Recidiverende longembolie is daarom moeilijk te diagnosticeren.

Meestal recidiverende longembolie is gemaskeerd als een aantal andere ziekten. Gewoonlijk wordt deze pathologie uitgedrukt in de volgende staten:

• terugkerende pneumonie die optreedt om onbekende reden;
• pleuritis die meerdere dagen optreedt;
• flauwvallen;
• cardiovasculaire collaps;
• astma-aanvallen;
• toename van de hartslag;
• kortademigheid;
• hoge temperatuur, die niet wordt verwijderd door antibacteriële geneesmiddelen;
• hartfalen bij afwezigheid van chronische hart- of longaandoeningen.

Recidiverende longembolie leidt tot de ontwikkeling van de volgende complicaties:

• pneumosclerose (vervanging van longweefsel door bindweefsel);
• emfyseem;
• verhoogde druk in de longcirculatie (hypertensie van de longen);
• hartfalen.

Recidiverende pulmonaire trombo-embolie is gevaarlijk omdat een andere episode kan overgaan met een plotselinge dood.

Diagnose van longembolie

De diagnose van longembolie is tamelijk moeilijk. Om deze specifieke ziekte te vermoeden, moet men rekening houden met de mogelijkheid van zijn ontwikkeling. Daarom moet u altijd letten op risicofactoren die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van longembolie. Gedetailleerde ondervraging van de patiënt is een essentiële behoefte, aangezien een indicatie van de aanwezigheid van hartaanvallen, operaties of trombose zal helpen om de oorzaak van de longembolie en het gebied waaruit de trombus is gebracht correct te bepalen, waardoor het pulmonale bloedvat geblokkeerd werd.
Alle andere onderzoeken die worden uitgevoerd om longembolie te identificeren of uit te sluiten, zijn onderverdeeld in twee categorieën:

• verplicht, die wordt voorgeschreven aan alle patiënten met een vermoedelijke diagnose van longembolie om dit te bevestigen (ECG, X-ray, echocardiografie, longscintigrafie, echografie van de aders van de benen);
• extra, die indien nodig worden gehouden (angiopulmonografie, ileokawagrafiya, druk in de ventrikels, atria en longslagader).

Overweeg de waarde en informativiteit van verschillende diagnostische methoden voor de detectie van longembolie.

Onder laboratoriumparameters, tijdens longembolie, zijn de waarden van de volgende verandering:

• verhoogde bilirubine concentratie;
• toename van het totale aantal leukocyten (leukocytose);
• verhoogde erytrocytsedimentatie (ESR);
• een toename van de concentratie van fibrinogeenafbraakproducten in het bloedplasma (voornamelijk D-dimeren).

Bij de diagnose van trombo-embolie is het noodzakelijk om rekening te houden met de ontwikkeling van verschillende radiologische syndromen die letsels van bepaalde bloedvatenniveaus weerspiegelen. De frequentie van sommige radiologische symptomen, afhankelijk van de verschillende niveaus van pulmonale vasculaire obstructie in longembolie, is weergegeven in de tabel.

Pulmonaire trombo-embolie classificatie

• Pulmonair infarct (infarct pneumonie).
• Paradoxaal embolie van een grote cirkel van bloedcirculatie.
• Chronische postembolische pulmonale hypertensie

AG is de meest voorkomende chronische ziekte in de wereld en bepaalt grotendeels de hoge sterfte en invaliditeit van cardiovasculaire en cerebrovasculaire ziekten. Ongeveer een op de drie volwassenen lijdt aan deze ziekte.

Onder het aorta-aneurysma wordt een lokale uitzetting van het lumen van de aorta in 2 keer of meer begrepen vergeleken met die in het onveranderde dichtstbijzijnde deel.
De classificatie van de aneurysmata van de opklimmende divisie en de aortaboog is gebaseerd op hun lokalisatie, vorm, oorzaken van formatie, structuur van de aortawand.

In de binnenlandse literatuur, evenals in de NTSCA, wordt de term "open gemeenschappelijk atrioventriculair kanaal" voor dit defect gebruikt als de meest reflectieve embryologische, anatomische en chirurgische aspecten.

Embolisme (uit het Grieks. - invasie, insertie) verwijst naar het pathologische proces van bewegende substraten (emboli) in de bloedstroom, die afwezig zijn in normale omstandigheden en in staat zijn om bloedvaten te verkrijgen, wat acute regionale circulatiestoornissen veroorzaakt.

In de afgelopen jaren werd de CEAR-classificatie die in 1994 door een groep internationale experts werd voorgesteld, gebruikt in de binnenlandse flebologische praktijk.De classificatiestructuur is gebaseerd op klinische (C-klinische), etiologische (E-etiologische), anatomische (A - anatomische) en pathofysiologie.

4 soorten longembolie (longembolie)

Als de formulering van de diagnose "pulmonale trombo-embolie (PE)" voor de patiënt klinkt, betekent dit een pathologische toestand van het lichaam waarin de longslagaders of hun takken worden geblokkeerd door bloedophopingen. Meestal begint het proces van bloedstolsels eerst in de aderen van het bekken of de benen.

Vaak komt de ziekte voor bij mensen die lijden aan een misvorming van de hartkleppen, storing van het hart en vasculaire systemen. Er is een hoog risico op trombusvorming na een operatie aan het bekken of organen van het spijsverteringsstelsel.

classificatie

1. de trombus bevindt zich in de hoofdstam of in de hoofdtakken van de slagader van de longen (massale longembolie);
2. embolie komt voor in de lobaire en intermediaire arteriën;
3. trombo-embolie van kleine takken van de longslagader.

1. klein (de grootte van de vasculaire laesie van de ademhalingsorganen is minder dan vijfentwintig procent). Tegelijkertijd begint de kortademigheid, maar de werking van de rechterventrikel blijft normaal.
2. Submassieve longembolie (de nederlaag varieert van dertig tot vijftig procent). De patiënt heeft kortademigheid, lichte insufficiëntie van de rechter ventrikel, normale druk in de bloedvaten.
3. Enorme longembolie (de grootte van de aangetaste bloedvaten is meer dan vijftig procent). De patiënt kan het bewustzijn verliezen, hij kan een sterke verlaging of verhoging van de bloeddruk hebben, een hoge hartslag, insufficiëntie van de rechter hartkamer van acute aard.
4. Dodelijk (bloedstroom afgesneden met meer dan vijfenzeventig procent).

Graden van ernst

Trombo-embolie van de longslagader wordt meestal veroorzaakt door obstructie van verschillende bloedvaten, die van verschillende grootte kunnen zijn, gelokaliseerd op verschillende plaatsen. Daarom wordt het belangrijk om de functionele positie van de ademhalingsorganen te kunnen bepalen.

• 1 graad (eenvoudig). De angiografische index is minder dan zestien punten, het perfusietekort is minder dan negenentwintig.
• 2 graden (gemiddeld). De index is van zeventien tot eenentwintig, het tekort is van dertig tot vierenveertig.
• 3 graden (zwaar). De index is van tweeëntwintig tot zesentwintig, het tekort is van vijfenveertig tot negenenvijftig.
• 4 graden (extreem hard). De index is meer dan zevenentwintig, het tekort is meer dan zestig.

Perfusiedeficiëntie toont het percentage aangetaste bloedvaten (zonder bloedtoevoer) aan gezonde. Angiografische index toont hetzelfde, maar in punten.

redenen

Bij longembolie zijn de etiologie en pathogenese verschillend, maar er zijn slechts een paar opties die uit deze aandoening kunnen voortvloeien.

1. veneus bloed stagneert;
2. bloed begint veel sneller te stollen;
3. ontstoken veneuze muur.

1. spataderen;
2. overgewicht (vet geeft extra belasting aan de hartspier, omdat het ook zuurstof nodig heeft, en het hart is niet zo eenvoudig om bloed door het gehele volume van het gevormde vet te pompen);
3. hartfalen (de pompfunctie van het hart is verstoord, resulterend in stagnatie);
4. de patiënt heeft een tumor, cyste of vergrote baarmoeder, die interfereert met de vrije stroom van bloed;
5. roken (door de negatieve effecten van nicotine, de spasmen van de bloedvaten, stijgt ook de bloeddruk);
6. diabetes mellitus (in aanwezigheid van deze ziekte bij een patiënt is het vetmetabolisme verstoord, met als gevolg een verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, dat vervolgens wordt afgezet op de vaatwanden).

1. sommige bloedtumoren, bijvoorbeeld polycytemie;
2. als de patiënt medicijnen gebruikt die de stolling verhogen, zoals anticonceptiva, hormonale geneesmiddelen;
3. als een vrouw zwanger is, is er om natuurlijke redenen een versnelde bloedstolling;
4. de aanwezigheid van ziekten geassocieerd met de overtreding en geërfd;
5. de aanwezigheid van kanker, die de bloedstolling verhoogt. Het gebeurt dat PE het allereerste teken is van een zich ontwikkelende pathologie.

1. uitdroging;
2. als de patiënt veel diuretica gebruikt die vocht uit het lichaam verwijderen;
3. erythrocytose, gekenmerkt door een verhoogd aantal erythrocyten, terwijl de bloedvaten overlopen met bloed, waardoor de hartspier wordt belast en de viscositeit van het bloed toeneemt.

1. artsen ondergaan een operatie die geen bezuinigingen vereist, wat de introductie van een speciale katheter in de bloedvaten inhoudt, maar het werk was onnauwkeurig en schade werd veroorzaakt;
2. de chirurg installeert protheses in de aderen;
3. er is zuurstofgebrek in het bloed van de patiënt;
4. een persoon krijgt een virale of bacteriële infectie;
5. ontstekingsreacties en systemische reacties optreden.

symptomen

Om de aanwezigheid van trombo-embolie in de slagaders van de longen tijdig te bepalen, is het noodzakelijk om de symptomen van dit pathologische proces te kennen. Het is vermeldenswaard dat er voor elk stadium van de ziekte een aantal van zijn eigen symptomen zijn, ook de manifestatie wordt beïnvloed door hoe snel trombo-embolie vordert, welke ziekte primair was en de ontwikkeling van de huidige veroorzaakte.

Ondanks de uitgebreide lijst van factoren die van invloed zijn op het verschijnen van bepaalde symptomen, is het niettemin mogelijk om een ​​aantal voorkomende, aanwezig in elk type ziekte, te identificeren,

• plotselinge oorzakenloze dyspneu. Verschijnt bij het inademen van lucht, het klinkt vrij rustig en een beetje geritsel, hoorde constant.

• Verhoogde hartslag (hartslag) - meer dan honderd per minuut. Vergezeld door een daling van de bloeddruk (hoe harder de trombo-embolie, hoe meer de druk daalt).
• De huid van de patiënt wordt bleek en krijgt een grijze tint. Komt voor als gevolg van onvoldoende bloedcirculatie.
• Pijn is gelokaliseerd in verschillende delen van de borst. De aard en mate van pijn wordt beïnvloed door hoe ver het pathologische proces is gegaan.
• Intestinale peristaltiek is verminderd.
• Het peritoneum is geïrriteerd (de buikwand verstijft, pijn wordt gevoeld tijdens palpatie).
• De halsaderen vullen abrupt met bloed, hetzelfde gebeurt met de aderen van het solaire weven, met een zwelling en pulsatie van de aorta. Dit alles wordt veroorzaakt door bloedstagnatie.
• Er is een hartslag hoorbaar.
• Bij onderzoek is de bloeddruk sterk verminderd.

Geen van de vermelde manifestaties kan specifiek worden genoemd voor trombo-embolie, ze worden allemaal gedetecteerd bij de diagnose van patiënten.

• de patiënt begint bloed te spugen. Dit symptoom komt voor bij ongeveer een derde of de helft van de patiënten.
• Hij heeft koorts, die verschillende perioden aankan: een paar dagen of een paar weken.
• Er zijn pijnlijke gevoelens in de borst.
• Transudaat hoopt zich op in de borstholte.
• Hij kan flauwvallen, hij begint aanvallen te krijgen vanwege het falen van de bloedcirculatie in het menselijk brein.
• De patiënt begint te braken.

diagnostiek

Pulmonale arteriële trombo-embolie is vrij moeilijk te diagnosticeren, daarom is het belangrijk om te onthouden van alle mogelijke factoren die het lichaam beïnvloeden en het optreden van deze ziekte kunnen uitlokken.

Daarom is het van groot belang om een ​​normaal gesprek met een arts te hebben, waarbij de laatste geïnformeerd moet worden over alle uitgevoerde operaties, myocardiale infarcten en trombose. Alle bovenstaande informatie zal helpen bij het identificeren van de lokalisatie van een bloedstolsel dat het vat heeft gekurkt.

In de moderne geneeskunde, om nauwkeurig te bepalen of een patiënt een longembolie heeft,

• elektrocardiografie (ECG). De essentie van deze procedure is om de elektrische pulsen vast te leggen die optreden tijdens het functioneren van het hart en als gevolg daarvan lijken op een gebogen lijn.

1. hartkloppingen;
2. manifestaties van een overbelast rechter atrium;
3. of er een overbelasting van de rechterkamer was, of er O2-deficiëntie in zit;
4. storingen in de bedrading van elektrische pulsen naar de wand van de rechterventrikel van het hart;
5. Er zijn tekenen van atriale fibrillatie.

Dergelijke transformaties kunnen ook optreden bij andere ziekten, zoals een ontsteking van de ademhalingsorganen, bronchiale astma.

Maar er zijn ook situaties waarin het elektrocardiogram geen enkele trombo-embolie vertoont in de aanwezigheid van de ziekte bij de patiënt.

1. of de diafragmakoepel naar boven is verschoven (vanaf de aangedane zijde);
2. of de rechterventrikel, het rechter atrium zijn verwijd;
3. of de longwortels zijn uitgezet (op röntgenfoto's zijn ze zichtbaar door donkere bronchiën en vaatbundels);
4. of de rechter longslagader verwijdend is, naar beneden afloopt, wat een vertakking is van de luchtwegen;
5. heeft het ademhalingsorgelpatroon minder intens;
6. Zijn er zichtbare delen van de long waar zijn weefsel is verdwenen?
7. of er vloeistof aanwezig is in de pleuraholte.

• Computertomografie. Als de arts een longtrombo-embolie vermoedt, schrijft hij een spiraalvormige CT-angiografie voor. Tijdens deze procedure wordt een contrastmiddel in de ader van de patiënt geïnjecteerd en vervolgens wordt de scan zelf uitgevoerd.

Het geïnjecteerde preparaat helpt om nauwkeurig de locatie te bepalen van de trombus die het vat heeft gekurkt, evenals de aangetaste vertakking van de slagaders.

• Magnetische resonantie beeldvorming. Deze maatregel biedt ook de mogelijkheid om in de afbeelding de slagaders te tonen in de organen van ademhaling en lokalisatie van de trombus.
• Angiografie. De essentie van deze procedure is de introductie van een contrastoplossing in de longslagader, zodat de afbeeldingen gekleurde bloedvaten zullen vertonen, waarvan er een wordt afgescheurd, wat betekent dat er een bloedstolsel in zit. Dat is de reden waarom deze maatregel radiopaak onderzoek wordt genoemd.

1. of de rechterkamer is vergroot;
2. of de samentrekkingen van de rechterkamer vertraagd zijn;
3. of de septum tussen de ventrikels naar links was opgezwollen;
4. is er een normale bloedstroom (van het atrium naar het ventrikel) of niet;
5. Is er een bloedstolsel in de boezems of ventrikels?

• Echografie aderen. Met zijn hulp wordt het vat gedetecteerd, waar de trombus viel. Het voor de hand liggende symptoom van het hebben van een bloedstolsel is een falen van de ader wanneer de sensor erop wordt gedrukt.
• Scintigrafie. Deze maatregel wordt alleen toegepast als er contra-indicaties voor CT zijn. Het laat zien waar de luchtbeweging plaatsvindt, maar er is een schending van de bloedstroom.

behandeling

Behandeling van longembolie wordt meestal gericht om ervoor te zorgen dat de trombus volledig is verdwenen en ook dat de pathologie niet terugkeert. Hiervoor is het mogelijk om zowel medicamenteuze therapie, waaronder trombolyse in longembolie, dat wil zeggen, het oplossen van een bloedstolsel met behulp van medicijnen en chirurgie, te gebruiken.

Chirurgische interventie

• er treedt massale trombo-embolie op bij een patiënt;
• de toestand van de patiënt verslechtert, hoewel medicamenteuze therapie wordt uitgevoerd;
• stopt abrupt de bloedtoevoer naar de ademhalingsorganen;
• druk in slagaders neemt dramatisch af.

Als een operatie noodzakelijk is, wordt de lichaamstemperatuur van de patiënt verlaagd tot 28 graden, waarna de arts de borstkas doorsnijdt en de longslagader bereikt. Vervolgens wordt het bloedstolsel zelf verwijderd.

De arts in de vena cava installeert onder meer een cava-filter, dat in wezen een gaas is dat geen bloedstolsels doorlaat en in de bloedvaten of het hart.

Medicamenteuze therapie

Voor longembolie is behandeling met geneesmiddelen het gebruik van

1. heparine. Deze stof komt alleen in het menselijk lichaam voor, kan trombine onderdrukken en het proces in de gewenste toestand brengen.
2. Fraxiparine. Het wordt gewonnen uit het slijmvlies van de darmvarkens, laat u toe om het proces te onderdrukken, heeft onder andere een ontstekingsremmend effect.
3. Warfarine. De tool blokkeert het proces van eiwitsynthese in de lever, die zo nodig zijn voor bloedcoagulatie.
4. Fondaparinux. Het medicijn is van synthetische oorsprong, wat een normaal functioneren van de stoffen die betrokken zijn bij bloedstolling, voorkomt.

1. streptokinase. Dit medicijn triggert plasmine dat een bloedstolsel kan klieven. De bijzonderheid van dit hulpmiddel is dat het niet alleen in staat is om naar buiten te handelen, maar ook om het bloedstolsel zelf binnen te dringen en het van binnenuit te vernietigen.
2. Urokinase. Het wordt verkregen uit de menselijke niercultuur. Het lanceert ook plasmine, de werking ervan is vergelijkbaar met streptokinase, maar bij gebruik van dit hulpmiddel treedt minder vaak een allergische reactie op.
3. Alteplase. Het wordt gewonnen uit menselijke weefsels, lanceert plasmine, vernietigt een bloedstolsel, zowel buiten als binnen, veroorzaakt geen allergieën, dus een herhaalde procedure is mogelijk.

complicaties

• de patiënt ontwikkelt longinfarct, pleuritis, ontsteking en ettering van de longen, acuut nierfalen;
• embolie van schepen met een grote cirkel van paradoxaal type;
• de patiënt begint de druk doorlopend te verhogen.

• Trombolytische vasculaire obstructie treedt op;
• de toevoer van bloed naar een bepaald deel van het ademhalingsorgaan neemt af vanwege het feit dat het in de bronchiale boom zelf is afgenomen;
• schond ongehinderde passage van lucht door de bronchiën;
• er is een pathologie van cardiovasculaire aard;
• Chronische obstructieve longziekte begint zich te ontwikkelen.

Het is vermeldenswaard dat pleuritis optreedt wanneer een kleine hoeveelheid schadelijke vloeistof wordt uitgestoten uit het getroffen deel van het orgaan, wat het begin van het ontstekingsproces veroorzaakt.

In het longabces wordt een abces gevormd, waarvan het gevaar in zijn plotselinge opening ligt, waarna de inhoud van het abces in de pleuraholte of het bronchiale lumen terechtkomt.

video

het voorkomen

U moet begrijpen dat het voorkomen van de ziekte altijd veel gemakkelijker is dan proberen het later te genezen.

• echografie van de aderen van de onderste ledematen;
• strakke bandage van de onderste ledematen;
• knijpen in de aderen van het been met behulp van speciale manchetten;
• ligatie van de grote aderen van de onderste ledematen;
• operatie om cava filters te installeren. Ondanks het feit dat de operatie vrij moeilijk is, met de succesvolle totstandbrenging van het filter, daalt de kans op trombo-embolie tot bijna nul.

vooruitzicht

Volgens statistieken sterft ongeveer 24% binnen een jaar aan longembolie; met niet-tijdige behandeling - 30%; van terugvallen - 45%.

Het is vermeldenswaard dat de belangrijkste doodsoorzaak nog steeds de ontwikkeling is van complicaties in het cardiovasculaire systeem, evenals de ontstane ontsteking van de ademhalingsorganen.