Phthisiology Notebook - Tuberculose

Alles wat u wilt weten over tuberculose

Longembolie: radiologische diagnostische mogelijkheden

IE Tyurin

Diagnose van longembolie (PE) is altijd een moeilijke taak geweest. In het leven wordt de diagnose longembolie vastgesteld in minder dan 70% van de gevallen. Sterfte onder patiënten zonder pathogenetische therapie is 40% of meer, met massale trombo-embolie bereikt 70%, en met tijdige gestarte therapie 2-8%. De klinische symptomatologie van longembolie is vaak niet-specifiek, wat het gebruik van talrijke laboratorium- en instrumenttests vereist, waarvan de methoden voor stralingsdiagnostiek altijd een belangrijke rol hebben gespeeld. In de afgelopen jaren hebben zich op dit gebied belangrijke veranderingen voorgedaan, die voornamelijk samenhangen met de snelle technologische vooruitgang in X-ray computertomografie (CT).

Bij longembolie kunnen twee pathogenetische mechanismen worden onderscheiden die klinische symptomen bepalen: "mechanische" obstructie van het vaatbed en humorale aandoeningen als gevolg van de afgifte van biologisch actieve stoffen. Hoewel de klinische symptomen van longembolie vaak niet-specifiek zijn, zijn er een aantal 'klassieke' symptomen die wijzen op een hoge waarschijnlijkheid van deze diagnose. Bloedsomloopstoornissen kunnen worden gerealiseerd in het klinische beeld van een cardiogene shock of syncope toestand, gepaard gaande met een scherpe verlaging van de bloeddruk, kortademigheid en pijn. Wanneer de geleidelijke ontwikkeling van longembolie de meest voorkomende klinische symptomen ongemotiveerd dyspnoe (80%), pleurale of pijn op de borst (60%), hoesten (50%), hemoptysis (25%).

Om de waarschijnlijkheid van longembolie te beoordelen, is de combinatie van de meest typische klinische symptomen in combinatie met de gegevens van instrumentele onderzoeken belangrijk. Zo bepaalde de combinatie van hoge klinische kans op longembolie met een hoge waarschijnlijkheid van deze diagnose volgens ventilatie en perfusie-longscintigrafie (V / Q-scan) in de PIOPED-studie een positief voorspellend niveau van 96%. Integendeel, een atypisch ziektebeeld, samen met een lage waarschijnlijkheid van longembolie tijdens V / Q-scanning, resulteerde in een negatief voorspellend niveau van 97%. Helaas kon meer dan 75% van de patiënten met longembolie in deze studie niet in een van deze groepen worden opgenomen vanwege de onzekerheid van het klinische en scintigrafische beeld.

In een onderzoek met PISA-PET werd aangetoond dat een hoge klinische kans op longembolie, samen met typische veranderingen in V / Q-scanning, de diagnose van longembolie bij de meeste patiënten mogelijk maakt. Integendeel, de lage klinische kans op longembolie bij afwezigheid van karakteristieke veranderingen op V / Q-scans laat deze diagnose zonder meer buiten beschouwing. De inconsistentie van klinische en scintigrafische gegevens vereist verdere instrumentele onderzoeken.

Echoscopisch onderzoek. De meest voorkomende bron van PE is de diepe aderen van het bekken en de onderste ledematen. Detectie van veneuze trombose (BT) van deze lokalisatie dient als een sterk argument voor de mogelijke ontwikkeling van longembolie en het begin van trombolytische therapie. Momenteel is de diagnose van trombose van de onderste ledematen en het bekken door middel van ultrageluid (US), dat is bijna volledig vervangen van de traditionele contrast X-ray onderzoek van de perifere venen - venografie.

Echografie met behulp van hoogfrequente sensoren onthult twee belangrijke tekenen van pathologie: de feitelijke bloedstolsels in het lumen van de perifere aderen en de vertraging of afwezigheid van bloedstroming door de veneuze bloedvaten. De gevoeligheid en specificiteit van echografie bij patiënten met klinische symptomen van veneuze trombose zijn extreem hoog - tot 97%. Bij afwezigheid van klinische manifestaties van veneuze trombose is de mogelijkheid van echografie aanzienlijk lager: de sensitiviteit en specificiteit variëren van 35 tot 99%. Daarom sluit de afwezigheid van tekenen van veneuze trombose met echografie van de aderen van de onderste ledematen de aanwezigheid van longembolie niet uit.

Bovendien is het op dit moment niet helemaal duidelijk of het noodzakelijk is om een ​​echoscopie uit te voeren bij alle patiënten met een vermoedelijke longembolie of alleen bij patiënten met klinische symptomen van veneuze pathologie van de onderste ledematen. Het is bekend dat de frequentie van veneuze trombose bij patiënten met een verdenking op longembolie ongeveer 18% is, en bij patiënten met bewezen longembolie - tot 35-45%.

Radiografie van de longen. Radiografie van de borstholte is een standaard en verplichte test voor patiënten met een vermoede longembolie. Onder patiënten met een gevestigde longembolie, pathologische veranderingen worden gedetecteerd in 86-88%. Deze tekens kunnen worden onderverdeeld in "direct" en indirect. In feite zijn alle röntgensignalen van longembolie indirect, zoals bij een native onderzoek (zonder de longvaten te contrasteren) is het onmogelijk bloedstolsels in het lumen van de slagaders te detecteren. De zogenaamde "directe" signalen die op röntgenfoto's worden gedetecteerd, zijn te wijten aan veranderingen in het pulmonaire vasculaire patroon en grote arteriële bloedvaten in de wortels van de longen. Indirecte symptomen weerspiegelen voornamelijk reflexveranderingen in de organen van de thoracale holte tijdens acute blokkering van slagaders.

Directe röntgenfoto's van longembolie zijn lokale verarming van het longpatroon (Westermark-symptoom), breuk van een groot arterieel vat in het longwortelgebied (Fleischner-symptoom) en lokale expansie van het bloedvat boven het punt van zijn amputatie. Deze symptomen zijn relatief zeldzaam - in 10-12% van de gevallen, maar hun diagnostische waarde is extreem hoog, vooral bij patiënten met een hoge klinische kans op PE.

Indirecte tekens omvatten een hoge locatie van het diafragma aan de aangedane zijde, schijfvormige atelectasen (inklapbaar) in de vorm van horizontale lineaire schaduwen boven het diafragma, vochtophoping (vaak hemorragisch) in de pleuraholte. Bijkomende symptomen zijn röntgensignalen van arteriële pulmonale hypertensie: de mitrale configuratie van de mediale schaduw op de radiografie in directe projectie bij afwezigheid van een toename van het linker atrium op de radiografie in de laterale projectie, de uitzetting van de grote longslagaders in het longwortelgebied, de verarming van het pulmonale vasculaire patroon aan de periferie van de longvelden.

Een belangrijk kenmerk van PATE is longinfarct dat op röntgenfoto verschijnt en tomogrammen lineair gedeelte in de vorm van lokale longweefsel afdichting subpleural (corticaal) gebieden van de long. Een dergelijke verdichting heeft gewoonlijk een afgeronde trapezoïdale vorm, uniforme structuur, gemiddelde of lage intensiteit van de schaduw, bronchiale ruimten daarin kunnen niet worden getraceerd. Een hartaanval met een brede basis wordt bevestigd aan de viscerale pleura, die wordt vastgesteld tijdens een onderzoek met meerdere projecties, maar wordt met name duidelijk gedetecteerd bij CT. De infarctgroottes zijn zelden groter dan 2-3 cm, meestal worden grotere consolidatiegebieden veroorzaakt door het opleggen van de schaduwen van verschillende kleine infarcten.

De dynamiek van veranderingen is kenmerkend: de intensiteit en de omvang van de schaduw van het infarct nemen in de eerste 2-3 dagen toe, en blijven vervolgens een aantal dagen stabiel, waarna een langzame afname van hun grootte begint met de vorming van een litteken, pleurale ligplaatsen en een afname van het volume van het aangetaste deel van de long. Longinfarct optreden bij 10-25% van de patiënten met PE, de evaluatie volgens de röntgenstralen kan ernstige moeilijkheden bij de differentiële diagnose van pneumonie en andere lokale infiltratieve processen. Een nauwkeuriger beoordeling van deze veranderingen is mogelijk met CT.

Longscintigrafie. Gewoonlijk was in de praktijk van de afgelopen jaren de volgende stap na radiografie van de longen longscintigrafie, die de aard van de perfusie (Q) en ventilatie (V) bepaalde met de daaropvolgende evaluatie van de ventilatie-perfusieverhouding (V / Q). Perfusiescintigrafie wordt uitgevoerd door intraveneuze toediening van macro-aggregaten van met technetium gemerkt (99mTc) albumine, gevolgd door opnamen in zes standaardprojecties.

MAA albumine, die in de pulmonaire circulatie, waardoor korte embolie ongeveer 1/10000 delen van het capillaire bed, die voldoende is om een ​​beeld op een scintigram van pulmonale perfusie. De waarschijnlijkheid van detectie van perfusiedefecten in longembolie hangt af van hun grootte en van de duur van de occlusie van het vaatbed. Er wordt aangenomen dat scintigrafie moet worden uitgevoerd binnen de eerste 24 uur na het begin van klinische manifestaties van longembolie.

Ventilatiescintigrafie wordt uitgevoerd door inhalatie van een mengsel van lucht en inert gas, meestal krypton (81 mKr), gevolgd door weergave van longvelden in vergelijkbare zes standaardprojecties. Als de perfusiescintigrafie geen gebreken vertoont, wordt deze als normaal bepaald. Als perfusiescintigrafie gedetecteerd defect, maar de ventilatie scans normaal of gelokaliseerde veranderingen in het andere gebied, wordt deze toestand gedefinieerd als de ventilatie-perfusie mismatch met een hoge waarschijnlijkheid tegen PE. Als tijdens perfusie en beademingsscintigrafie een defect van dezelfde lokalisatie aan het licht kwam, worden deze veranderingen geïnterpreteerd als een lage kans op longembolie, maar worden deze niet uitgesloten.

Er zijn verschillende benaderingen om de resultaten van beademing en perfusiescanning te beoordelen. De meest voorkomende zijn de PIOPED-studiecriteria, volgens welke vier varianten van veranderingen werden geïdentificeerd: hoge, lage, intermediaire (onbepaalde) kans op PE en normaal. Helaas zijn er onder specialisten op het gebied van radionuclidediagnostiek ernstige verschillen in het begrijpen van deze gradaties, vooral met betrekking tot lage en onzekere waarschijnlijkheden.

In dit verband worden in de praktijk vaak eenvoudigere classificaties gebruikt. Hull R.D. et al. verdeelde de resultaten van scintigrafie in drie groepen: de norm, hoge waarschijnlijkheid en niet-productief onderzoek. De snelheid wordt gedefinieerd als de afwezigheid van perfusiedefecten en de hoge waarschijnlijkheid van longembolie - als perfusiedefecten, die 25-74% van het longsegment beslaan.

De waarde van scintigrafie bij de diagnose van longembolie is nog steeds controversieel. Het is bekend dat bij normale scanresultaten de aanwezigheid van longembolie volledig wordt uitgesloten, de kans op fouten in dit geval niet meer dan 0,2%. Aan de andere kant, met een hoge waarschijnlijkheid van longembolie van longembolie, volgens scintigrafie, worden bloedstolsels in de longslagader aangetroffen bij 88% van de patiënten. Tegelijkertijd komen bij de meerderheid van de patiënten (meer dan 60% in alle onderzoeken) met de voorgestelde longembolie de resultaten van scintigrafie overeen met een gemiddelde of lage waarschijnlijkheid. In de klinische praktijk staat dit niet toe longembolie uit te sluiten of te bevestigen en vereist verder diagnostisch onderzoek.

Angiografie. Angiopulmonografie (APG) is de standaardmethode voor de detectie van longembolie en wordt nog steeds gezien als de "gouden standaard" voor de diagnose. De studie begint met het inbrengen in de dijader van een dunne katheter, die wordt uitgevoerd door de veneuze bloedvaten naar het rechter atrium en vervolgens door de tricuspidalisklep naar de rechter hartkamer en longslagaderstam. Na een testinfusie van contrast om bloedstolsels in de gemeenschappelijke stam uit te sluiten, wordt de katheter rechts en vervolgens in de linker longslagader geplaatst.

Met de introductie van contrast in elk van de slagaders, wordt een reeks röntgenfoto's in twee projecties uitgevoerd onder omstandigheden van digitale substractieangiografie. De procedure is relatief veilig, ondanks het voor de hand liggende invasieve karakter. Complicaties van APG komen zelden voor (0,3-1,8%), de laatste jaren zijn geen sterfgevallen geconstateerd.

Omdat APG een referentiemethode is voor longembolie, is het moeilijk om te praten over de informativiteit ervan. Het is bekend dat de gevoeligheid en specificiteit van APG 96-98% bereiken, maar afnemen met afnemende kaliber van de aangetaste bloedvaten, wat gepaard gaat met problemen bij het interpreteren van angiogrammen. Zo werd in de PIOPED-studie slechts in 66% van de gevallen een consistente conclusie voor trombo-embolie van subsegmentale vertakkingen van de longslagader bereikt. Het grootste probleem is echter geassocieerd met het zeldzame klinische gebruik van APG als diagnostische test. In de meeste medische instellingen bedraagt ​​de frequentie van de APG-prestaties bij vermoede longembolie niet meer dan 12-15%, en dit cijfer is de afgelopen 20 jaar niet veranderd.

Spiral CT Angiography. Terug in 1978, Sinner W.N. voor het eerst gepresenteerde gegevens over de mogelijkheid van het detecteren van bloedstolsels in de longslagader met stap-voor-stap CT. De lange scantijd liet echter niet toe om alle longvaten te evalueren, daarom waren bloedstolsels in de longslagaders willekeurige bevindingen. Pas met de komst van spiraalscanners in het begin van de jaren negentig en de wijdverspreide introductie van CT-angiografie in de klinische praktijk, werd CT-diagnose van longembolie reëel.

De essentie van spiraal-CT-angiografie is de snelle (binnen één ademhalende) scan van de borstholte tegen de achtergrond van de toediening van een bolus van een radiopaque substantie in de perifere ader. Contrasterend bloed, dat de longslagaders vult gedurende de eerste 10-15 s van toediening, stroomt rond de trombotische massa's, waardoor een beeld ontstaat van vullingsdefecten in het lumen van bloedvaten op CT. Het onderzoek zelf kan alleen onder voorwaarden invasief worden genoemd, omdat de introductie van een contrastmiddel wordt uitgevoerd met behulp van een mechanische injectiespuit injector door een flexibele katheter in een perifere ader (elleboogbocht of hand). Complicaties zijn zeldzaam (minder dan 0,1%) en zijn uitsluitend geassocieerd met ernstige reacties op het jodiumhoudende contrastmiddel.

Op de lange termijn, gedurende 14 jaar, vertoonde het gebruik van CT-angiografie voor de diagnose van longembolie een hoge sensitiviteit en specificiteit van de methode, die een gemiddelde van 90-92% bereikt. In de eerste jaren van toepassing stelden zich ernstige problemen voor bij de herkenning van bloedstolsels in subsegmentale aderen, maar de verbetering van de apparatuur elimineerde praktisch dit probleem. In moderne apparaten voor meerlagige CT kan de studie worden uitgevoerd met een tomografische laagdikte van 1,0 - 1,25 mm, en de totale scantijd wordt teruggebracht tot 12 - 15 seconden, wat voldoende is om de meeste bloedstolsels te detecteren.

Spiral CT angiography heeft verschillende significante voordelen ten opzichte van andere diagnostische technologieën. Allereerst is het zeer informatief, zodat u met vertrouwen de bloedstolsels in de hoofd-, lobaire en segmentale takken van de longslagaders kunt identificeren. Tegelijkertijd vertonen CT-gegevens directe tekenen van longembolie in de vorm van vulfouten of volledige obstructie van de longvaten, in tegenstelling tot indirecte gegevens in röntgenfoto's en scintigrafie.

De afwezigheid van complexe invasieve procedures geassocieerd met intravasculaire manipulaties, vermindert de tijd van het onderzoek tot 15-20 minuten, en het kan zowel in poliklinische als intramurale settings worden uitgevoerd, ongeacht de ernst van de toestand van de patiënt. Daarom wordt CT-angiografie significant vaker gebruikt dan APG. Ten slotte kunt u met CT-angiografie niet alleen de bloedvaten onderzoeken, maar ook het hele volume van de borstholte. Tegelijkertijd worden alle bijkomende tekenen van longembolie, bekend in traditionele röntgensemiotica, zoals pulmonale infarcten, en andere pathologische aandoeningen die longembolie klinisch of radiografisch nabootsen, gedetecteerd.

Magnetische resonantie beeldvorming. Conventionele magnetische resonantie beeldvorming (MRI) technologie is moeilijk te gebruiken voor de diagnose van longembolie. Dit komt door het onvermogen om een ​​adequaat signaal te ontvangen van het longweefsel, waarin de meeste lobaire en segmentale bloedvaten gelokaliseerd zijn, evenals de noodzaak van een lange ademstop om dynamische artefacten te elimineren. Moderne snelle MRI-technologieën overwinnen dit obstakel geleidelijk. Talrijke magnetische resonantie angiografietechnieken zijn voorgesteld voor het bepalen van de pulmonaire bloedstroming. Het is aangetoond dat visualisatie van bloedstolsels in de hoofd- en lobaire slagaders mogelijk is met een nauwkeurigheid tot 94%, maar dergelijke studies zijn nog niet wijdverspreid in de klinische praktijk.

Diagnostisch algoritme. De keuze van diagnostische technieken voor longembolie blijft een moeilijk probleem. Ondanks het grote aantal mogelijke methoden en hun voldoende hoge informatie-inhoud, is het onderzoek van een patiënt met een vermoedelijke longembolie vaak beperkt tot radiografie van de borstkas en echografie van de aderen van de onderste ledematen. Complexere technologieën, zoals radio-isotopenonderzoek, APG of spiraalvormige CT-angiografie, zijn mogelijk niet beschikbaar, vooral in een noodsituatie die kenmerkend is voor acute PE.

Sinds de jaren zestig heeft de kliniek echter een gestandaardiseerde onderzoeksregeling ontwikkeld voor patiënten met een vermoeden van longembolie. Naast de anamnese, het klinische beeld, de gebruikelijke laboratoriumtests en elektrocardiografie, werden ook stralingsdiagnostische methoden opgenomen. De traditionele aanpak was om een ​​röntgenfoto te maken, die, indien nodig en mogelijk, werd aangevuld met lineaire tomografie, gevolgd door perfusiescintigrafie (afzonderlijk of in combinatie met ventilatiescintigrafie). Indien nodig werd het onderzoek afgesloten met APG om de diagnose te verifiëren. In de jaren negentig werd dit schema aangevuld met een echografie van de aderen van de onderste ledematen in de beginfase van het onderzoek. Deze benadering heeft een aantal ernstige tekortkomingen, die worden veroorzaakt door zowel de beperkingen van individuele methoden als de onmogelijkheid van hun wijdverbreide klinische gebruik bij alle patiënten met vermoedelijke longembolie.

De wijdverbreide introductie in de praktijk van spiraal-CT-angiografie stelde ons in staat om directe tekenen van longembolie te identificeren met een relatief betaalbare en minimaal invasieve test. Dientengevolge veranderen steeds meer medische instellingen met deze technologie geleidelijk aan de diagnostische tactieken van patiënten met vermoedelijke longembolie.

Klinische symptomen en röntgengegevens, met uitzondering van andere mogelijke oorzaken van symptomen die zijn verschenen (bijvoorbeeld pneumothorax of pneumonie), dienen als een indicatie voor het uitvoeren van nood-spiraal CT-angiografie. De resultaten van deze studie met de juiste therapietrouw maken het mogelijk om longembolie bij de meeste patiënten te bevestigen of uit te sluiten. Als de resultaten van CT-angiografie twijfelachtig zijn, kan de kwestie van directe angiopulmonografie worden overwogen. Parallel aan de CT-scan kan een echografie van de aders van de onderste extremiteiten worden uitgevoerd om de bron van embolie en echocardiografie te identificeren voor een meer accurate beoordeling van de pulmonaire hemodynamiek.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Trombo-embolie van de longslagader (longembolie) is de toestand van blokkering van de longslagader of zijn takken door bloedstolsels, die vaker in de grote aderen van de onderste ledematen of kamers van het rechter hart worden gevormd en met bloedstroming in de longslagader worden gebracht. De bredere term "longembolie" betekent een verstopping van een bloedvat met een andere mogelijke stof samen met een bloedstolsel (luchtembolie, vetembolie, tumorembolie, enz.). Het gebrek aan bloedstroom in het afgesloten bloedvat leidt in de loop van de tijd tot een longinfarct - necrose van het getroffen gebied.

De klinische manifestaties van pulmonale trombo-embolie (PE) werden voor het eerst beschreven in het begin van de 19e eeuw; voor het eerst werd het verband tussen veneuze trombose en longembolie geïdentificeerd door von Virchow. In 1922 rapporteerden Wharton en Pearson dat ze voor het eerst de röntgenfoto's van longembolie beschreven.

Maak CT van de longslagaders in Sint-Petersburg

Er zijn drie belangrijke factoren die predisponeren voor de vorming van bloedstolsels, ook wel de Virchow-triade genoemd:

Schade aan het vasculaire endotheel.

Staz of turbulente doorbloeding.

Verhoogde bloedstolling.

In meer dan 90% van de gevallen komen bloedstolsels voor in de grote diepe aders van de onderste ledematen, meestal in de knieholte en grote aderen boven. De pathofysiologische gevolgen hangen grotendeels af van de toestand van het cardiovasculaire systeem, de grootte van de embolie, die respectievelijk het kaliber van de longslagader bepaalt waar de blokkade optreedt.

Hoe gevaarlijk is trombo-embolie?

Een gevaarlijke situatie die het leven van de patiënt bedreigt en onmiddellijke stappen vereist voor diagnose en behandeling. Sterfte is ongeveer 2-6% bij patiënten met stabiele hemodynamiek en bereikt 30% en meer bij patiënten met een gestoorde hemodynamiek. Met de introductie van CT-angiografie nam het sterftecijfer van patiënten met longembolie af van 5,7% tot 3,3%.

Tela-diagnosemethoden

Radiologische onderzoeksmethoden spelen een belangrijke rol bij de diagnose van longembolie. Gedurende vele jaren was de primaire beeldvormingsmethode bij de studie van patiënten met deze diagnose ventilatory perfusion scintigraphy. Door de opkomst en toegankelijkheid van snellere computertomografiescanners is computertomografie echter niet alleen een belangrijke diagnostische methode geworden voor longembolie, maar ook voor diepe veneuze trombose van de onderste ledematen.

Bij patiënten met een vermoedelijke diagnose wordt een thoraxfoto gemaakt; bij het detecteren van pathologische veranderingen is een spiraalvormige CT-scan vereist; als geen pathologische veranderingen zijn vastgesteld, wordt ventilatie-perfusiescintigrafie uitgevoerd. Kwantitatieve analyse van D-dimeer, volgens onderzoeksresultaten, wordt gekenmerkt door een hoge prognostische waarde van een negatief resultaat en elimineert in sommige gevallen de noodzaak om CT-angiografie uit te voeren.

CT-tekenen van longembolie. Een CT angiogram uitgevoerd op een 53-jarige patiënt visualiseert een intraluminaal vullingsdefect; occlusie van de slagader van het voorste basale segment van de onderste lob van de rechterlong vindt plaats. Er zijn ook tekenen van een infarct van de rechterlong in de vorm van een consolidatiegebied met een driehoekige vorm, met een brede basis tegenover het borstvlies (de tuberkel van Hampton).

Traditionele angiografie van de longslagader, uitgevoerd onder röntgenbestralingsomstandigheden, is een invasieve, lange en duurdere onderzoeksmethode. Deze procedure is van beperkt nut en dient alleen te worden gebruikt bij patiënten bij wie andere methoden geen diagnose mogelijk maken. Bij patiënten met verdenking van diepe veneuze trombose moet het onderzoek beginnen met een echografie van de onderste ledematen.

In omstandigheden met een verhoogd risico op verslechtering van de toestand van de patiënt is de juiste interpretatie van stralingsstudies belangrijk. In complexe en controversiële gevallen kan herhaalde analyse van CT-resultaten door een specialist helpen: deze raadpleging verbetert de diagnostische nauwkeurigheid en vermindert het risico van een diagnostische fout. In Rusland is er een service voor radiologen op afstand, het National Teleradiological Network.

BEPERKINGEN VAN DIAGNOSTISCHE METHODEN

De methode van ventilatie en perfusiescintigrafie vertoont mogelijk geen betrouwbare tekenen van longembolie.

Voor het uitvoeren van spiraalvormige CT-angiopulmonografie is het gebruik van een jodium-bevattend contrastmiddel noodzakelijk, wat bij patiënten met een gestoorde nierfunctie of allergische reacties op het contrastmiddel mogelijk onmogelijk is.

Bij CT-angiografie kunnen kleine bloedstolsels in de subsegmentale takken van de longslagaders worden gemist. Daarom is het moeilijk om de trombo-embolie van kleine takken door CT te schatten.

In vergelijking met CT vereist het uitvoeren van traditionele subtractie-angiografie (DSA) meer bekwaamheid en gespecialiseerde kennis van het personeel. Ook is deze methode invasief, duurder, minder toegankelijk en tijdrovend. Daarnaast kan centrale trombose-trombi, gemakkelijk te onderscheiden op CT, worden overgeslagen met traditionele angiopulmonografie.

Röntgenfoto van de longen bij Tel

Pathologische veranderingen op röntgenfoto's van de borstorganen worden in de meeste gevallen van PE gevonden, maar ze zijn niet specifiek. Pathologische veranderingen die het meest vaak op radiografieën worden bepaald, omvatten atelectase (collaps) van een deel van de long, pleurale effusie, een afname in de transparantie van het longweefsel en een grote hoogte van de rechter- of linkerkoepel van het diafragma. De klassieke röntgensignalen van een longinfarct zijn de aanwezigheid van een dimming-wigvormige (driehoekige) vorm, waarbij de brede basis naar het borstvlies wijst, waarvan de top naar de longwortel (de tuberkel van Hampton) is gericht, of een afname van de ernst van een vasculair pulmonair patroon in de trombo-embolische zone (een symptoom van Vestermark).

Andere veranderingen op röntgenfoto's die worden gedetecteerd door longembolie zijn de uitbreiding van de centrale longslagader met een scherpe afgrond - "afgehakte wortels", een toename in de grootte van het hart (met name de rechter secties), evenals tekenen van longoedeem. Deze veranderingen kunnen worden gecombineerd met acute klinische symptomen van pulmonaal hart. De afwezigheid van veranderingen op de röntgenfoto van de borstorganen bij een patiënt met ernstige ademhalingsstoornis en hypoxemie, maar zonder tekenen van bronchospasmen of atypische bloedtoevoer in het hart, is uiterst achterdochtig voor longembolie. In het algemeen kunnen thoraxfoto's niet worden gebruikt om de diagnose longembolie te bevestigen of te weerleggen; radiografie en ECG kunnen echter nuttig zijn om een ​​alternatieve diagnose te bevestigen.

Computertomografie (CT) bij de diagnose van Tel

De technische ontwikkeling van de CT-methode, met name de opkomst en introductie van multi-detector apparaten (MSCT), heeft ertoe geleid dat computertomografie een belangrijke diagnostische methode is geworden voor vermoede longembolie. Contrastverbetering CT-scan wordt steeds vaker gebruikt als de primaire onderzoeksmethode voor longembolie, vooral bij patiënten bij wie radiologische bevindingen van de borstorganen pathologische veranderingen onthulden en de resultaten van scintigrafische onderzoeken geen diagnostische waarde vertegenwoordigen.

Met CT-angiopulmonografie kunnen embolieën direct worden gevisualiseerd, bovendien is deze methode niet-invasief en gemakkelijk te gebruiken. In de afgelopen jaren zijn CT-scanners geïnstalleerd in bijna alle grote ziekenhuizen, dus de methode is relatief betaalbaar. CT biedt ook aanvullende informatie over een alternatieve diagnose, wat een groot voordeel is van deze diagnostische methode ten opzichte van klassieke angiopulmonografie en scintigrafie.

Spiraal-CT met contrastverbetering stelt u in staat om het lumen van de longvaten te contrasteren en een bloedstolsel in hun lumen te zien. De jonge man na een intercontinentale vlucht had een scherpe pijn op de borst en ademhalingsproblemen. Een CT-scan visualiseert een trombus in de slagader van het anterieure segment van de bovenste lob van de linkerlong (LA 2) en de slagaders van het anterieure segment van de bovenste lob van de rechterlong (RA 2).

CT-scan op chronische trombo-embolie bij een 69-jarige patiënt met pulmonale arteriële hypertensie. Op het tomogram wordt een bijnawandige trombus met de aanwezigheid van puntverkalkingen, die zich parallel aan de voorwand van de rechter onderste dwarsbalkarterie bevindt, gevisualiseerd.

In de meeste gevallen, wanneer positieve tekenen van longembolie worden gedetecteerd op CT, zijn embolieën veelvuldig en worden intraluminale vasculaire vulfouten (contrastafwijkingen) gevisualiseerd in grotere centrale arteriën, evenals in segmentale en subsegmentale vaten. Meestal worden embolieën aan beide zijden gevonden en zijn ze gelokaliseerd in de arterie inferior. Een duidelijk vullingsdefect in een enkel segmentaal of (in het bijzonder) subsegmentaal vat kan moeilijk te herkennen zijn. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat artefacten die samenhangen met het gedeeltelijke volume-effect kunnen worden opgevat als een defect in het vullen van een subsegmentale ader.

Aangezien diepe veneuze trombose en longembolie speciale momenten van een enkele ziekte zijn, kan na CT-angiopulmonografie CT-venografie worden uitgevoerd zonder extra toediening van een contrastmiddel. Tegelijkertijd zal het onderzoek met slechts een paar minuten toenemen.

Maak CT-angiopulmonografie in Sint-Petersburg

Mogelijke fouten CT in de diagnose van Tel

Wat de longembolie van de grote (centrale) takken van de longslagaders betreft, is de gevoeligheid van spiraalvormige CT bij de detectie van trombo-embolie bijna 100%. Wat de subsegmentaire en kleine branches betreft, varieert de gevoeligheid hier van 5% (volgens de PIOPED-studie) tot 36% in andere studies. De ware betekenis van kleine embolieën is niet nauwkeurig bevestigd, maar trombo-embolie van de kleine takken van de longslagaders kan van klinisch belang zijn bij patiënten met beperkte cardiopulmonaire reserve.

Traditionele angiopulmonografie maakt een meer gedetailleerde beoordeling van subsegmentale bloedvaten mogelijk in vergelijking met CT, maar de overlappingen die optreden bij het afbeelden van kleine bloedvaten blijven de beperkende factor. Als gevolg hiervan is de consistentie van gegevens uit verschillende onderzoeken voor geïsoleerde subsegmentaire longembolie slechts 45%.

Volgens de onderzoeksresultaten werd een gunstig klinisch resultaat bereikt bij patiënten (met een voorspellende waarde van een negatief resultaat van 99%), bij wie CT-resultaten werden geïnterpreteerd als negatief voor PE, en die geen anticoagulatietherapie of katheter-trombolyse ondergingen. De uitkomst was vergelijkbaar met die bij patiënten met klinische verdenking, maar embolieën werden niet gedetecteerd tijdens pulmonale angiografie. Daarom, ondanks het feit dat sommige kleine embolieën kunnen worden overgeslagen op CT, is de incidentie van longembolie niet hoog.

Moderne multi-detector computertomografen worden gekenmerkt door een aanzienlijk hogere scansnelheid, waardoor u thin-sectionele (1,25 mm) spiraalvormige CT-angiopulmonografie kunt uitvoeren tijdens een korte adempauze (10-15 seconden). Tegelijkertijd worden segmentale en subsegmentale schepen beter te onderscheiden, veranderingen zijn gemakkelijker te interpreteren; De consistentie van de resultaten van verschillende onderzoeken verbetert ook.

En hoewel het gebruik van MSCT de diagnostische mogelijkheden vergroot, zorgt een grote hoeveelheid gegevens (bijvoorbeeld CT-scan-angiopulmonografie met dunne secties, uitgevoerd op een tomograaf met 16 rijen detectoren, resulteert in 500-600 secties) voor een toename van de belasting op elk systeem dat is bedoeld voor analyse en archivering van informatie. In de toekomst zullen de opkomst van automatische detectiealgoritmen en het bredere gebruik van reconstructies met behulp van maximale intensiteitsprojecties (MIP) nuttig zijn voor het identificeren van longemboliën op basis van de grote hoeveelheid MSCT-gegevens.

Mogelijke fouten in de interpretatie van CT-resultaten zijn het gevolg van het effect van een gedeeltelijk volume: het opleggen van perivasculaire zachte weefsels, vertakkingszones van de bronchiën en bloedvaten die niet in een verticale richting gaan. Dus, lymfoïde en bindweefsel, voornamelijk gelegen in de buurt van de grote bloedvaten, tussen de slagader en de wand van de bronchiën, kunnen worden aangezien voor een bloedstolsel.

Artefacten die worden veroorzaakt door de bloedstroom en beweging kunnen leiden tot onjuiste vullingsdefecten: de waarschijnlijkheid van hun aanwezigheid moet in aanmerking worden genomen bij het beoordelen van de kwaliteit van het onderzoek en het analyseren van de verkregen gegevens. Valse vulfouten die worden veroorzaakt door de bloedstroom kunnen ook optreden bij CT-venografie, wat een fout-positief resultaat tot gevolg heeft.

MRI bij de diagnose van longembolie

Volgens de resultaten van een klein aantal onderzoeken kan MRI worden gebruikt bij de diagnose van longembolie. Tegelijkertijd is het gebruik van MRI beperkt; Deze methode wordt voornamelijk gebruikt voor patiënten met een verminderde nierfunctie of als er contra-indicaties zijn voor de toediening van jodiumhoudende contrastmiddelen. Het gebruik van de nieuwste intravasculaire contrastmiddelen en methoden die interferentie met ademhalingsbewegingen in de weg staan, maakt het mogelijk de rol van MRI in de diagnose van longembolie significanter te maken.

Om de gevoeligheid en specificiteit van MR-angiografie in isolatie en in combinatie met MR-venografie bij de diagnose van longembolie en diepe veneuze trombose te beoordelen, werd een PIOPED III multicenter onderzoek uitgevoerd. Deze studie is de eerste grootschalige poging om het gebruik van MRI te beoordelen voor de diagnose van longembolie. Volgens de bevindingen van de studie wordt een technisch correct uitgevoerde MR-angiopulmonografie alleen gekenmerkt door een gevoeligheid van 78% en een specificiteit van 99%, terwijl een combinatie van MR-angiopulmonografie en MR-venografie een gevoeligheid van 92% en een specificiteit van 96% vertoont, maar in tegelijkertijd waren bij 52% van de patiënten (194 van de 370) de resultaten om technische redenen onjuist. Volgens de resultaten van de PIOPED III-studie werd geconcludeerd dat, ondanks de voordelen van MRI, de verkeerde techniek van het uitvoeren van de studie bij 25% van alle patiënten het grootschalige gebruik van MR-angiopulmonografie en MR-venografie bij de diagnose van longembolie beperkt.

Scintigrafie en angiografie voor longembolie

In een multicenter onderzoek, PIOPED (1990), werd het gebruik van ventilatie-perfusie-scintigrafie en angiopulmonografie bestudeerd; Het is gebleken dat de normale resultaten van ventilatie-perfusiescintigrafie de longembolie vrijwel elimineren en dat veranderingen met een hoge mate van zekerheid bijna de diagnose bevestigen. De diagnose longembolie werd echter alleen bevestigd of uitgesloten bij 174 van de 713 patiënten (24%), bij wie de klinische symptomen duidelijk verband hielden met veranderingen in de scans. Bij de meeste patiënten, inclusief patiënten met cardiopulmonale ziekten die ten grondslag liggen aan het optreden van longembolie, waren de resultaten van beademing en perfusiescintigrafie twijfelachtig of hadden ze geen diagnostische waarde, wat aanvullend onderzoek vereiste. Op basis hiervan is, in patiënten met de aanwezigheid van pathologische veranderingen op röntgenfoto's van de borstorganen, CT de primaire screening diagnostische methode die de voorkeur heeft, in plaats van scintigrafie.

Tela-behandeling

De belangrijkste behandeling voor trombo-embolie is het gebruik van anticoagulantia die de bloedstolling voorkomen. Anticoagulantia voorkomen de vorming van bloedstolsels en verminderen het risico op nieuwe stolsels.

In meer ernstige gevallen kunnen andere behandelingen nodig zijn om bestaande bloedstolsels te elimineren of te verwijderen. Dit wordt bereikt met behulp van trombolytica of, minder vaak, met chirurgie.

Ongeveer de helft van alle gevallen van longembolie komt voor bij patiënten die al in het ziekenhuis zijn. Als de patiënt op het moment van de embolie nog niet in het ziekenhuis is, is dringende ziekenhuisopname vereist.

Met de tijdige start van de behandeling is de prognose voor longembolie veel gunstiger, hoewel de algehele mortaliteit vrij hoog blijft.

Een noodzakelijke voorwaarde voor een succesvolle behandeling is een nauwkeurige diagnose. Bij dubbelzinnige of tegenstrijdige CT-resultaten kan een second opinion nuttig zijn.

Vasily Vishnyakov, radioloog

Bij het compileren van het artikel gebruikte materialen:

CT- en röntgendiagnostiek van stoornissen in de bloedsomloop in de longen (longembolie)

Longembolie is een uiterst ernstige complicatie van perifere veneuze trombose, waarbij een schending van de bloedstroom in een arterieel bloedvat van de longcirculatie optreedt als gevolg van het blokkeren ervan met een veneuze trombus. Afhankelijk van de grootte van een bloedstolsel, worden occlusies onderworpen aan vaten van verschillende grootte - hoe groter de bloedstolsel, hoe ernstiger de toestand van de patiënt en hoe meer röntgen- en CT-tekenen van PEI kunnen worden gedetecteerd.

Schematische weergave van de takken van de longslagader en CT-tekenen van longembolie: een bloedstolsel bevindt zich in de onderste tak van de rechter longslagader. De letter "P" markeerde een preocclusaal deel van de longslagader (geëxpandeerd), dat op röntgenfoto's de uitbreiding van de longwortel aan de zijkant van longembolie geeft; de letter "T" markeerde een bloedstolsel in de slagader, de letter "C" - het post-occlusale gedeelte van de longslagader, waarin de normale bloedstroom verstoord is (waardoor er een teken is van "verarming" van het pulmonaire patroon op röntgenfoto's met longembolie). 1 - longstam, 2 - luchtpijpafwijking

Pulmonale arteriële trombo-embolie (PE): röntgenfoto's

Op röntgenfoto's voor longembolie (met blokkering van grote takken) kunnen de volgende veranderingen worden vastgesteld: een toename van de diameter van de longslagader boven de plaats van trombose, die in de röntgenfoto wordt getoond als een verlenging van de longwortel aan de aangedane zijde; een scherpe afname van het aantal en de grootte van vasculaire schaduwen in de vertakkingszone van de tromboseader, die zich manifesteert door de "uitputting" van het pulmonaire patroon op een röntgenfoto. Ook indirecte röntgenfoto's van longembolie kunnen zijn: hydrothorax aan de aangedane zijde, hoge positie van de diafragmakoepel en de aanwezigheid van discale atelectase in de lagere longsecties.

In het geval van een longembolie met een kleine diameter kunnen in het geheel geen pathologische veranderingen worden gedetecteerd of atelectase niet worden gedeleteerd en kunnen tekenen van exsudatieve pleuritis worden gedetecteerd. Ook (na meerdere dagen - tot een week na het moment van embolie) kunnen tekenen van infarct pneumonie worden geïdentificeerd - een infiltratie nabij de plaats van obstructie van de longslagaderstam, met een vorm die bijna wigvormig is, met zijn brede basis gericht naar de borstwand.

Als een longembolie wordt vermoed, wordt een röntgenonderzoek met angiopulmonografie en contrast van de bloedvaten van de longcirculatie weergegeven. Met angiopulmonografie kan occlusie van het longvat direct worden gevisualiseerd (een symptoom van "breuk". Door de invasiviteit van de procedure en de waarschijnlijkheid van complicaties, wordt dit onderzoek echter zelden uitgevoerd, wat conventionele CT oplevert, vanwege de grotere beschikbaarheid, eenvoud en minder complicaties.

Borstfoto's bij patiënten met bevestigde longembolie: links - schijfvormige atelectase in de aanwezigheid van vocht in de borstholte en uitzetting van de longwortel, links - longinfarct door longembolie

Longinfarct rechts op röntgenfoto's van een patiënt met bevestigde longembolie

Meerdere infarcten van de rechterlong, radiografie

Longinfarct rechts op röntgenfoto's van een patiënt met bevestigde longembolie

"Break" van het vat (rechter longslagader) met angiopulmonografie. PE

Pulmonale arterie-trombo-embolie (PE): CT-tekens

Als u vermoedt dat een longembolie CT-scan alleen mag worden uitgevoerd met contrastverbetering (in de fase van de longslagader). Computertomografie met contrast in longembolie kan direct worden weergegeven via trombus, evenals de afwezigheid van contrast van de longslagader onder de plaats van occlusie. Bij acute longembolie worden emboli meestal vastgehouden in de bloedvaten, waarvan het lumen kleiner is dan hun diameter of in de zones van de vertakking van de slagaderlijke bloedvaten van de long. Als de embolus lang is, is hij versnipperd en treft hij verschillende longslagaders.

Embolie van de bovenste lob van de longslagader aan de linkerkant, geïdentificeerd door CT-scan van de borstorganen met contrast: de embolie in het lumen van de slagader is duidelijk gevisualiseerd (gemarkeerd door pijlen en een cirkel)

Massale longembolie, gedetecteerd bij patiënten met computertomografie: in beide longslagaders, in de lobaire takken van het hypodenaal (tegen de achtergrond van het contrasterende bloed) worden bloedstolsels gevisualiseerd

Een voorbeeld van polysegmentale infarct pneumonie gedetecteerd in een patiënt met longembolie van kleine takken van beide longslagaders met computertomografie

Als er zelden een volledige afsluiting van het lumen in longembolie van grote stammen is, wordt het lumen bij trombo-embolie van kleine takken van de longslagader vaak volledig geblokkeerd, wat kan leiden tot trombose in het distale deel van het longvat (secundair). Gedurende enkele dagen na het moment van embolie verschijnen tekenen van secundaire (infarct) pneumonie. In computertomografie van de longen is het mogelijk om een ​​verdichting van het longweefsel in een "matglas" -type te detecteren, dat dan wordt vervangen door een consolidatie in de vorm van consolidatie - een wigvormige vorm, met bronchiale lumens (een symptoom van "luchtbronchografie").

Voorbeelden van visualisatie van bloedstolsels bij verschillende patiënten met trombo-embolie van de longslagader door middel van computertomografie met contrast (bloedstolsels in het lumen van de bloedvaten worden gemarkeerd met pijlen)

Een voorbeeld van visualisatie van foci bij polysegmentale infarct pneumonie bij patiënten met bewezen longembolie met computertomografie van de longen

Longembolie met computertomografie bij verschillende patiënten

Differentiële diagnose van longembolie

Tijdens CT is het noodzakelijk om een ​​verscheidenheid aan artefacten te onderscheiden van de bloedstolsels die samenhangen met de introductie van contrast (radiale "stralen" van X-ray dichte inhoud in de superieure vena cava), van de subclavian katheter, van ademhalingsbewegingen, van de lage signaal-ruisverhouding en andere, evenals van aandoeningen die longembolie bij CT kunnen simuleren: pulmonale arterie-tumoren, waardoor de weerstand van de vaatwand toeneemt; normale anatomische varianten en structurele kenmerken: in kaart brengen van de pulmonale vasculaire vertakking, paravasculaire lymfeklieren, enz.

Artefacten, veranderingen waarbij u moet differentiëren van longembolie bij CT (van links naar rechts): van een lage signaalruisverhouding, van een harde kern, van een katheter in de longslagader, van contrast in de superieure vena cava

Van links naar rechts: artefacten van de hartslag, in kaart brengen van lymfeklieren nabij de vertakking van de longslagaders, perivasculair oedeem - aandoeningen die longembolie kunnen simuleren

Differentiële diagnose van longembolie moet worden uitgevoerd met longslagaders (de afbeeldingen tonen een geval van pulmonair sarcoom (links) en linker longslagader (rechts)

Veranderingen in de ziekte van Behcet moeten ook worden onderscheiden van longembolie

Een embolus in de longslagader kan tumorachtig van aard zijn, de frequentie van detectie van dergelijke embolieën bij necropsieën bedraagt ​​30% (volgens EG Trufanova). Met computertomografie is het moeilijk om op betrouwbare wijze onderscheid te maken tussen een tumorembolus en een losgemaakte trombus (alleen gebaseerd op morfologische gegevens). Net als in het geval van "normale" longembolie, treft tumorembolus slagaders van een kaliber die kleiner zijn dan de diameter ervan, waardoor soms de ontwikkeling van infarctpneumonie wordt veroorzaakt.

Chronische pulmonaire trombo-embolie

Met een typisch beloop van acute PEI worden embolieën binnen 1-3 weken opgelost - volledige rekanalisatie van het vat vindt plaats. Volgens G. Ye. Trufanov lost ongeveer 15% van alle patiënten met acute longembolie niet op en 10-12 maanden nadat embolie secundaire pulmonale hypertensie ontwikkelt tegen de achtergrond van trombose of aanhoudende vernauwing van het bloedvatlumen.

Aldus suggereert de detectie van trombi gefixeerd aan de wand van de longslagaders, samen met de expansie van het lumen van de centrale longvaten bij CT, een chronisch proces. Een trombus in chronische longembolie tijdens CT heeft gladde, even randen, deze is "gelast" aan de vaatwand, de hoek tussen de rand van de trombus en de vaatwand is recht of dof. Aan de kant van het longweefsel worden patches van 'mozaïek' perfusie onthuld - afwisselende plekken van normale en verminderde luchtigheid van het longweefsel.

Vraag de mening van een onafhankelijke arts op uw foto

Stuur de gegevens van uw onderzoek en krijg deskundige hulp van onze specialisten.

Longembolieën. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist

Longembolie (longembolie) is een levensbedreigende aandoening waarbij de longslagader of de takken geblokkeerd zijn met een embolie - een stuk van een bloedstolsel dat zich meestal vormt in de aderen van het bekken of de onderste ledematen.

Enkele feiten over pulmonaire trombo-embolie:

• Longembolie is geen onafhankelijke ziekte - het is een complicatie van veneuze trombose (meestal de onderste extremiteit, maar in het algemeen kan een fragment van een bloedstolsel vanuit elke ader de longslagader binnendringen).
• Longembolie is de op twee na meest voorkomende doodsoorzaak (de tweede is alleen een beroerte en hart- en vaatziekten).
• Ongeveer 650.000 gevallen van longembolie en 350.000 sterfgevallen die daarmee samenhangen, worden elk jaar in de Verenigde Staten geregistreerd.
• Deze pathologie neemt 1-2 plaats in bij alle doodsoorzaken bij ouderen.
• De prevalentie van pulmonaire trombo-embolie in de wereld is 1 geval per 1000 mensen per jaar.
• 70% van de patiënten die stierven aan longembolie werden niet tijdig gediagnosticeerd.
• Ongeveer 32% van de patiënten met pulmonale trombo-embolie sterft.
• 10% van de patiënten sterft in het eerste uur na de ontwikkeling van deze aandoening.
• Met tijdige behandeling is het sterftecijfer door longembolie sterk verminderd - tot 8%.

Kenmerken van de structuur van de bloedsomloop

Bij mensen zijn er twee cirkels van bloedsomloop - groot en klein:

1. De systemische circulatie begint met de grootste slagader van het lichaam, de aorta. Het draagt ​​arterieel, zuurstofrijk bloed van de linker hartkamer naar de organen. Gedurende de aorta geeft takken, en in het onderste deel is verdeeld in twee iliac slagaders, het leveren van het bekkengebied en de benen. Bloed, arm aan zuurstof en verzadigd met kooldioxide (veneus bloed), wordt uit de organen verzameld in de veneuze bloedvaten, die geleidelijk samenvloeien om de bovenste (bloedverzameling van het bovenlichaam) en de onderste (bloedverzameling van het onderlichaam) holle nerven te vormen. Ze vallen in het rechter atrium.
   
2. De longcirculatie begint bij de rechterventrikel, die bloed uit het rechter atrium ontvangt. De longslagader verlaat hem - het draagt ​​veneus bloed naar de longen. In de longblaasjes geeft veneus bloed kooldioxide af, is verzadigd met zuurstof en wordt slagaderlijk. Ze keert terug naar het linker atrium door de vier longaders die erin stromen. Vervolgens stroomt het bloed van het atrium naar de linker ventrikel en in de systemische bloedsomloop.

Normaal gesproken worden er voortdurend microthromen in de aderen gevormd, maar deze vallen snel in. Er is een gevoelig dynamisch evenwicht. Als het verstoord is, begint er een trombus op de veneuze wand te groeien. Na verloop van tijd wordt het losser, mobieler. Zijn fragment komt los en begint te migreren met de bloedstroom.

Bij trombo-embolie van de longslagader bereikt een afgesneden fragment van een bloedstolsel allereerst de inferieure vena cava van het rechteratrium, daalt vervolgens daaruit in de rechterventrikel en vandaar in de longslagader. Afhankelijk van de diameter, verstopt de embolus de slagader zelf of een van zijn takken (groter of kleiner).

Oorzaken van longembolie

Er zijn veel oorzaken van longembolie, maar ze leiden allemaal tot een van de drie stoornissen (of allemaal tegelijk):

• bloedstagnatie in de aderen - hoe langzamer het stroomt, hoe groter de kans op een bloedstolsel;
• verhoogde bloedstolling;
• ontsteking van de veneuze wand - het draagt ​​ook bij aan de vorming van bloedstolsels.

Er is geen enkele reden die zou leiden tot een longembolie met een waarschijnlijkheid van 100%.

Maar er zijn veel factoren, die elk de kans op deze aandoening vergroten:

• Spataderen (meestal spataderziekte van de onderste ledematen).
  
• Obesitas. Vetweefsel oefent extra druk uit op het hart (het heeft ook zuurstof nodig en het wordt voor het hart moeilijker bloed door de hele reeks vetweefsel te pompen). Bovendien ontwikkelt atherosclerose de bloeddruk. Dit alles schept voorwaarden voor veneuze stagnatie.
• Hartfalen - een schending van de pompfunctie van het hart bij verschillende ziekten.
• Overtreding van de uitstroom van bloed als gevolg van compressie van bloedvaten door een tumor, cyste, vergrote baarmoeder.
• De compressie van bloedvaten met botfragmenten in breuken.
• Roken. Onder invloed van nicotine treedt vasospasme op, een toename van de bloeddruk, in de loop van de tijd leidt dit tot de ontwikkeling van veneuze stasis en verhoogde trombose.
• Diabetes mellitus. De ziekte leidt tot een schending van het vetmetabolisme, waardoor het lichaam meer cholesterol produceert, dat het bloed binnendringt en wordt afgezet op de wanden van bloedvaten in de vorm van atherosclerotische plaques.

• Bedrust voor 1 week of langer voor ziektes.
  
• Blijf op de intensive care-afdeling.
• Bedrust voor 3 dagen of langer bij patiënten met longaandoeningen.
• Patiënten die op de afdeling cardio-reanimatie verblijven na een hartinfarct (in dit geval is de oorzaak van veneuze stagnatie niet alleen de immobiliteit van de patiënt, maar ook de verstoring van het hart).

• Verhoogde bloedspiegels van fibrinogeen - een eiwit dat betrokken is bij de bloedstolling.
  
• Sommige soorten bloedtumoren. Bijvoorbeeld polycythemia, waarbij het niveau van erythrocyten en bloedplaatjes toeneemt.
• Gebruik van bepaalde geneesmiddelen die de bloedstolling verhogen, bijvoorbeeld orale anticonceptiva, sommige hormonale geneesmiddelen.
• Zwangerschap - in het lichaam van een zwangere vrouw is er een natuurlijke toename van de bloedstolling en andere factoren die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels.
  
• Erfelijke ziekten geassocieerd met verhoogde bloedstolling.
• Kwaadaardige tumoren. Met verschillende vormen van kanker verhoogt de bloedstolling. Soms wordt longembolie het eerste symptoom van kanker.

• Uitdroging bij verschillende ziekten.
• Ontvangst van een groot aantal diuretica, die vocht uit het lichaam verwijderen.
• Erythrocytose - een toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed, veroorzaakt door aangeboren en verworven ziekten. Wanneer dit gebeurt, overstromen de bloedvaten, verhoogt de belasting van het hart, de viscositeit van het bloed. Bovendien produceren rode bloedcellen stoffen die betrokken zijn bij het proces van bloedstolling.

• Endovasculaire operaties worden uitgevoerd zonder incisies, meestal voor dit doel wordt een speciale katheter in het vat ingebracht door een punctie, die de wand beschadigt.
  
• Stenting, prothetische aders, installatie van veneuze katheters.
• Zuurstofgebrek.
• Virale infecties.
• Bacteriële infecties.
• Systemische ontstekingsreacties.

Wat gebeurt er in het lichaam met pulmonaire trombo-embolie?

Door het optreden van een obstakel voor de bloedstroom neemt de druk in de longslagader toe. Soms kan het enorm toenemen - als gevolg hiervan neemt de belasting van de rechterkamer van het hart dramatisch toe en ontwikkelt zich acuut hartfalen. Het kan leiden tot de dood van de patiënt.

De rechterkamer wordt groter en er komt onvoldoende bloed in de linkerholte. Hierdoor daalt de bloeddruk. De kans op ernstige complicaties is hoog. Het grotere vat dat door de embolus wordt bedekt, hoe meer uitgesproken deze stoornissen.

Wanneer longembolie verstoorde bloedtoevoer naar de longen is, begint het hele lichaam zuurstofgebrek te ervaren. Reflexief verhoogt de frequentie en diepte van de ademhaling, er is een vernauwing van het lumen van de bronchiën.

Symptomen van longembolie

Artsen noemen een pulmonale trombo-embolie vaak een 'grote maskerende arts'. Er zijn geen symptomen die deze aandoening duidelijk aangeven. Alle manifestaties van longembolie, die tijdens het onderzoek van de patiënt kunnen worden gedetecteerd, komen vaak voor bij andere ziekten. Niet altijd komt de ernst van de symptomen overeen met de ernst van de laesie. Wanneer een grote tak van de longslagader geblokkeerd is, kan de patiënt bijvoorbeeld alleen last hebben van kortademigheid en als de embolus een klein vat binnengaat, hevige pijn in de borstkas.

De belangrijkste symptomen van longembolie zijn:

• kortademigheid;
• pijn op de borst die erger wordt tijdens een diepe ademhaling;
• een hoest waarbij sputum uit het bloed kan bloeden (als er sprake is van een bloeding in de long);
• bloeddrukdaling (in ernstige gevallen - onder 90 en 40 mm Hg. Art.);
• frequente (100 slagen per minuut) zwakke puls;
• koud kleverig zweet;
• bleekheid, grijze huidskleur;
• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C;
• verlies van bewustzijn;
• blauwheid van de huid.

In milde gevallen zijn de symptomen helemaal afwezig, of is er lichte koorts, hoest, milde kortademigheid.

Als er geen medische spoedhulp wordt verleend aan een patiënt met pulmonaire trombo-embolie, kan de dood optreden.

Symptomen van longembolie kunnen sterk lijken op een hartinfarct, longontsteking. In sommige gevallen, als er geen trombo-embolie is vastgesteld, ontwikkelt zich chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader). Het manifesteert zich in de vorm van kortademigheid tijdens fysieke inspanning, zwakte, snelle vermoeidheid.

Mogelijke complicaties van longembolie:

• hartstilstand en plotselinge dood;
• longinfarct met daaropvolgende ontwikkeling van het ontstekingsproces (pneumonie);
• pleuritis (ontsteking van het borstvlies - een film van bindweefsel dat de longen bedekt en lijnen de binnenkant van de borst);
• terugval - trombo-embolie kan opnieuw optreden en tegelijkertijd is het risico op overlijden van de patiënt ook hoog.

Hoe de kans op longembolie te bepalen vóór het onderzoek?

Trombo-embolie heeft meestal geen duidelijk zichtbare oorzaak. Symptomen die optreden bij longembolie kunnen ook bij veel andere ziekten voorkomen. Daarom zijn patiënten niet altijd op tijd om de diagnose vast te stellen en met de behandeling te beginnen.

Op dit moment zijn speciale schalen ontwikkeld om de waarschijnlijkheid van longembolie bij een patiënt te beoordelen.

Geneva schaal (herzien):