De vorming van een kleine hoeveelheid secretie in de pleuraholte is een natuurlijk proces, maar een volume van maximaal 15-20 ml wordt beschouwd als de normale hoeveelheid van een stof. Het geheim wordt gevormd door de cellen van het pariëtale membraan en de haarvaten van nabijgelegen slagaders, terwijl het lymfatische filtratiesysteem verantwoordelijk is voor de absorptie ervan. Bij overtreding van dit mechanisme is de ontwikkeling van pathologische ophoping van vocht in de pleuraholte mogelijk. In dit geval zijn de symptomen en de behandeling van de pathologie afhankelijk van het type secretie (transsudaat, exsudaat).
De vloeistof in de pleuraholte is een noodzakelijk element van het ademhalingsmechanisme, waardoor het glijden van de pleurale lobben tijdens inhalatie en afgifte wordt vergemakkelijkt, evenals het ondersteunen van de longen in de rechtgetrokken staat.
Welke vloeistoffen kunnen in de pleuraholte terechtkomen
In de pleuraholte wordt de vorming van verschillende soorten vloeistoffen waargenomen, met verschillende eigenschappen en oorzaken van uiterlijk.
transsudaat
Transudaat is een gelige vloeistof, geurloos en wordt gevormd in gevallen waarin er geen ontstekingsproces is en het een natuurlijke soort effusie is.
De oorzaken van transudaataccumulatie zijn als volgt:
- verhoogde secretie, schending van het lymfestelsel;
- onvoldoende opnamecapaciteit.
Het volume van de vloeistof in de pleuraholte kan enkele liters bereiken.
afscheiding
In tegenstelling tot transsudaat wordt exsudaat alleen in het pleurale gebied gevormd in geval van ontsteking. Daarnaast heeft het exsudaat verschillende typen, afhankelijk van de volgende indicaties:
- Vezelig exsudaat: de vloeistof heeft een dichte structuur, gevormd tijdens tuberculose-infectie, tumoren, empyeem. In het ernstige geval kan de vloeistof de longholte vullen (als gevolg van ontsteking), evenals zweren in het weefselgebied van de spelers.
- Purulent exsudaat: een vloeistof met een dikke en viskeuze structuur, heeft een groenachtige of geelachtige tint en een onaangename geur. De oorzaak van effusie is de dood van leukocyten tijdens de strijd tegen het inflammatoire proces van een infectieuze aard.
- Hemorragisch exsudaat is een zeldzame vorm van pathologie die wordt waargenomen in gevallen van tuberculeuze pleuritis. De vloeistof heeft een roodachtige tint, verkregen door het mengen van bloed en transsudaat in de vernietiging van de wanden van de pleura in de loop van de ziekte.
In het geval van exsudaat heeft een persoon dringend medische hulp nodig om de ontwikkeling van de pathologie te stoppen en de onderliggende ziekte te behandelen.
Bloed en lymfe
Het verschijnen van bloed in de pleuraholte is te wijten aan ernstige mechanische letsels opgelopen tijdens ernstige verwondingen van de borst, desintegratie van de tumor, enz.
De kenmerkende tekenen van mechanische schade zijn:
- zware ademhaling;
- het uiterlijk van hematomen;
- duizeligheid, bewustzijnsverlies;
- hartkloppingen.
Het grootste gevaar van de aandoening is het risico op groot bloedverlies, en de aandoening gaat ook gepaard met ernstige pijn.
In tegenstelling tot de snelle ophoping van bloed, kan de ophoping van lymfe in de pleuraholte aanzienlijk variëren in duur. Pathologie ontwikkelt zich binnen een paar jaar na de operatie of mechanisch letsel van de pleura in het lymfatische gebied.
Oorzaken van hydrothorax
De ontwikkeling van de ziekte met een vloeistof van niet-inflammatoire oorsprong in de pleuraholte is mogelijk in het geval van het optreden van aandoeningen geassocieerd met:
- verhoogde secretie;
- langzaam zuigproces.
Overtredingen van het mechanisme van vorming en afvalvloeistof worden niet alleen als een onafhankelijke pathologie waargenomen, maar ook als een gevolg van verschillende ziekten.
Dus de belangrijkste oorzaken van het verschijnen van pleurale effusie zijn:
- Hartfalen - vermindering van de functionaliteit van het hemodynamische mechanisme in de grote en kleine cirkels van de bloedsomloop, de vorming van stagnerende bloedverschijnselen, verhoging van de bloeddruk. In de loop van de ontwikkeling van de pathologie wordt de vorming van lokale oedemateuze effusie waargenomen.
- Nierfalen - een vermindering van het niveau van oncotische druk (verslechtering van het mechanisme waardoor vloeistoffen uit de weefsels het bloed binnendringen), wat leidt tot de overdracht van formaties van capillaire wanden in de tegenovergestelde richting en het optreden van oedeem.
- Peritoneale dialyse is een bloedzuiveringsprocedure die leidt tot een lokale vloeistofstijging en de introductie ervan door de poriën van het diafragma in de pleuraholte.
- Neoplasmata - schenden het mechanisme van lymfatische en bloedafvloeiing uit de pleuraholte.
- Nefrotisch syndroom - een overtreding van de nieren, waarbij sprake is van de ontwikkeling van oedemen, enorme proteïnurie, hypoproteïnemie, hypoalbuminemie, hyperlipidemie.
- Levercirrose is een chronische leverziekte met duidelijke structurele schade.
- Ascites van verschillende oorsprong - ophoping van een groot volume vrije vloeistof in de buikholte.
- Voedingsdystrofie - langdurig vasten, waardoor een uitgesproken gebrek aan sporenelementen wordt veroorzaakt. Hydrothorax in voedseldystrofie is het resultaat van eiwitgebrek en de zogenaamde. eiwitoedeem, inclusief interne.
- Myxoedeem - pathologie, gemanifesteerd als een schending van het proces van ontvangst van schildklierhormonen aan de weefsels en organen.
Om de effusie te elimineren, is het ook noodzakelijk om de oorzaak van de pathologie te genezen.
symptomen
Veel voorkomende symptomen van vochtophoping in de pleuraholte zijn:
- kortademigheid;
- pijn op de borst;
- droge hoest;
- zwelling rond de effusie;
- gebrek aan zuurstof;
- temperatuurstijging;
- verkleuring van de huid van handen en voeten (cyanose);
- verlies van eetlust.
Tijdige diagnose en start van de behandeling stelt u in staat om tekenen van pleuritis en andere stoornissen die direct verband houden met vochtophoping te isoleren en verdere verslechtering te voorkomen.
diagnostiek
Om het pathologische proces te identificeren, worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:
- geschiedenis nemen;
- percussie bonzen van de borst;
- röntgenonderzoek;
- echografie (echografie);
- computertomografie (CT);
- punctie van pleuravocht.
Na het bepalen van de omvang van de effusie en de aard ervan, kan de behandelende arts meer zelfverzekerd een plan maken van de noodzakelijke behandeling, waardoor de snelheid van verdere therapie aanzienlijk wordt verhoogd.
Behandeling van hydrothorax
Na het voltooien van het onderzoek en het vaststellen van de oorzaak en de omvang van de effusie, kunnen de volgende therapeutische maatregelen worden toegepast:
- in geval van accumulatie van transudaat: eliminatie van de oorzaak van de pathologie;
- in geval van ophoping van exsudaat: antibacteriële, antivirale of antischimmelbehandeling, het gebruik van ontstekingsremmende en decongestiva;
- in geval van ophoping van bloed of lymfe: chirurgische ingreep of andere methoden om de gevolgen van schade op te heffen.
Na de belangrijkste behandelingsmaatregelen blijft de patiënt onder toezicht van een arts om mogelijke veranderingen bij te houden.
Eliminatie van tekenen van verhoogde effusie wordt toegepast:
- in geval van eliminatie van schendingen van het transudaatafval - wachttactieken (onafhankelijke afvoer van vloeistof door het lymfesysteem);
- met een kleine ophoping van effusie - punctie (vloeistofuitscheiding door punctie van de borst);
- in het geval van detectie van een groot volume geaccumuleerde vloeistof en de onmogelijkheid van een lekke band - drainage;
- met ophoping van volume van effusie dat een gevaar voor het menselijke leven vertegenwoordigt of de passage van vloeistof naar de binnenkant van de longen - dringende chirurgische interventie.
Na de operatie kunnen er littekens op de huid van de patiënt achterblijven, maar deze methode blijft de enige methode voor grote hoeveelheden vocht in de pleuraholte. Het is de moeite waard eraan te denken dat het belangrijkste doel van therapie is om de ademhalingsfunctie te herstellen en de verdere ontwikkeling van het pathologische proces te voorkomen.
Regeling voor punctie en drainage van de pleuraholte
Mogelijke complicaties en consequenties
Mogelijke gevolgen van een ontoereikende behandeling of een vertraagde diagnose zijn:
- longontsteking (wanneer exsudaat vanuit de pleuraholte in de longholte wordt ingebracht);
- aandoeningen van het hart;
- acute pulmonale insufficiëntie;
- hartfalen;
- nierfalen;
Een ernstige vorm van gevolgen kan leiden tot de overgang van het slachtoffer naar een coma-toestand en er is ook een hoog risico op invaliditeit of overlijden. Om complicaties te elimineren, heeft de patiënt medische hulp nodig, omdat de behandeling van dergelijke pathologieën thuis onmogelijk is. Anders is er bij het niet naleven van de therapie een groot risico voor het leven en de gezondheid van de mens.
Waarom verzamelt zich vocht in de pleuraholte?
De pleuraholte is een zeer kleine opening tussen de twee vellen rondom de longen. Er zijn vloeistof in de holte en bij vrij gezonde mensen, echter, in zeer kleine hoeveelheden. Het dient daar als smeermiddel.
De ophoping van vocht in de pleuraholte is een de facto teken van de ontwikkeling van bepaalde pathologische processen. Hoe meer ze verzamelt, hoe moeilijker het is om haar werk te doen.
De structuur van de pleuraholte
Op zichzelf is de pleuraholte een extreem smalle opening tussen de membranen, die elke long afzonderlijk omgeeft. Deze natuurlijke zakken zijn slechts op één plaats verbonden en bestaan voornamelijk uit sereus weefsel:
- de binnenkant wordt visceraal genoemd;
- extern - pariëtale.
De laatste omhult de binnenkant van de borst en de buitenste delen van het mediastinum. Het skelet van het ademhalingsorgaan en zijn afzonderlijke lobben zijn omgeven door een visceraal membraan. De longwortels van het binnenblad zijn verbonden met de buitenste laag.
Er is meer te vertellen over de ribbenpleura - deze gaat rechtstreeks in het middenrif. De verbindingspunten worden sinussen genoemd. Bijna altijd hoopt zich overtollig vocht op in die zich onder alles bevinden.
Vanwege de strakheid wordt er voortdurend een negatieve druk gehandhaafd tussen de membranen, waardoor het ademhalingssysteem werkt. In het geval van verschillende verwondingen van de borstkas (als, natuurlijk, de pleura aanraakt) treedt een druknivellering op en dienovereenkomstig vindt longfunctiestoornis plaats. De vloeistof die zich ophoopt in de opening, bestaat in de regel uit sereuze inhoud die wordt uitgescheiden door het borstvlies. Normaal gesproken is het volume minimaal - niet meer dan 2-3 milliliter.
Welke ziekten kunnen vochtophoping in de pleura veroorzaken
Propedeuse (de wetenschap van de diagnose) geeft aan dat het probleem met de ophoping van vocht in de onderzochte holte te wijten is aan het verschijnen van pathologieën van zowel inflammatoire als niet-inflammatoire aard. Afhankelijk van de ziekte kan het gehalte variëren.
Normaal bloed verschijnt dus in de holte als gevolg van:
- verschillende verwondingen van inerte structuren van de borstkas of zachte weefsels;
- schade aan de schepen die de schaal voeden.
Hilus is een speciaal type lymfebevattende lipiden in een groot volume. Extern lijkt deze vloeistof op melk. De accumulatie in de pleuraholte treedt op als gevolg van:
- operaties;
- gesloten verwondingen;
- tuberculose;
- ontwikkeling van tumorprocessen.
Hier wordt de pathologische aandoening chylothorax genoemd.
Transudaat wordt de oedemateuze vloeistof genoemd die wordt gevormd tijdens niet-inflammatoire pathologische processen van verschillende aard, waardoor een schending van lymfostase en bloedcirculatie wordt veroorzaakt. Dit is voornamelijk:
- nefrotisch syndroom;
- brandwonden;
- bloedverlies;
- andere verwondingen.
De aandoening wordt "hydrothorax" genoemd. Van de ziekten dragen bij aan de ontwikkeling ervan:
- hartfalen;
- cirrose van de lever;
- tumoren groeien in het gebied van het mediastinum.
Fluïde inflammatoire aard genaamd "exsudaat". Het wordt gevormd in kleine perifere vaten met veel longziekten. Pus komt vooral voor bij de ontwikkeling van ontsteking van de vliezen (pleuritis, empyeem, enz.). Deze toestand valt in de noodcategorie en vereist een spoedbehandeling.
symptomen
De volgende tekenen wijzen op de ontwikkeling van het pathologische proces in de membranen van de longen:
- pijn op de borst;
- ademnood;
- hoesten;
- blauwe vingertoppen;
- zweten (meestal 's nachts).
Dit alles vereist onmiddellijke opname in het ziekenhuis en verduidelijking van de diagnose. Allereerst wordt radiografie uitgevoerd om de laesie te lokaliseren en vervolgens wordt een vloeistofmonster genomen (punctie). Op basis van de resultaten wordt een behandelingsstrategie gevormd.
Pleurale effusie
Dit is de naam die wordt gegeven aan de ophoping van elke soort vloeistof in de pleuraholte. Deze toestand is erg gevaarlijk en kan ervoor zorgen dat de patiënt vroegtijdig sterft.
De volgende symptomen geven de vorming van pleurale effusie aan:
- hevige pijn in het borstbeen;
- kortademigheid;
- zwakke (vaak bevende) stem;
- hoesten;
- vervaagd ademhalingsgeluid.
Behandelmethoden
In een situatie waarin de opeenhoping van vloeistofstromen verborgen is en niet gepaard gaat met duidelijke symptomen - behandeling van de patiënt is niet vereist. In de regel wordt het probleem onafhankelijk opgelost.
In andere gevallen, om de toestand van de zieke te verlichten, voeren ze in de eerste plaats een vroege evacuatie uit van de geaccumuleerde effusie. Het is heel belangrijk om voorzichtig te werk te gaan en niet meer dan anderhalve liter vloeistof in één keer te gebruiken. Het is bekend dat anders de kansen op bliksem ontwikkelen dramatisch toenemen:
Als de opeenhoping van vloeistof constant optreedt (dat wil zeggen, het proces is verplaatst naar een chronisch stadium met karakteristieke terugvallen), dan wordt de evacuatie van de effusie periodiek uitgevoerd. Installeer in andere gevallen een drainagebuis, waardoor vocht in een externe container wordt geloosd.
Pneumonie of, bijvoorbeeld, maligne neoplasmata, die de ophoping van effusie veroorzaken, vereisen een afzonderlijke volledige behandeling.
Het gebruik van drugs geeft een zeer goed effect, maar alleen in de vroege stadia. Om deze reden kan een tijdige diagnose gerust een garantie voor herstel worden genoemd. Om de pathologische toestand te elimineren, worden antibiotica gebruikt, zowel zeer gespecialiseerd als breed gebaseerd.
Chirurgische interventie is raadzaam in twee gevallen:
- problemen identificeren in de latere stadia;
- de ineffectiviteit van eerder voorgeschreven therapie.
De pleuraholte en het sternum verlichten hier de vloeistof direct tijdens de operatie. Tot op heden wordt deze optie door deskundigen als de meest betrouwbare geschat. Het gaat echter vaak gepaard met een aantal complicaties en soms met de dood van de patiënt. Het is om deze reden dat chirurgie een extreme maatregel is die vele contra-indicaties heeft:
- leeftijd (minder dan 12 of meer dan 55 jaar);
- uitputting van het lichaam;
- zwangerschap en borstvoeding.
In deze situaties wordt de operatie alleen uitgevoerd wanneer de patiënt het risico loopt verloren te gaan.
Behandeling van pleurale effusie en andere ziekten van de pleuraholte
De pleuraholte is een smalle ruimte tussen de twee bladen van pleura rond de longen: de wand- en viscerale. Deze anatomische functie is noodzakelijk voor de implementatie van het ademhalingproces. Normaal gesproken wordt het vocht in de pleuraholte in een onbetekenende hoeveelheid aangetroffen en speelt het de rol van een smeermiddel om het glijden van het borstvlies tijdens ademhalen te vergemakkelijken. Bij pathologische veranderingen kan de vloeistofinhoud zich echter ophopen en interfereren met de normale werking van de ademhalingsfunctie.
Anatomie van de pleuraholte
De pleuraholte wordt vertegenwoordigd door een smalle spleet in twee asymmetrische zakken rond elke long. Deze zakken zijn geïsoleerd van elkaar en communiceren niet met elkaar. Ze bestaan uit glad sereus weefsel en zijn een combinatie van twee vellen: inwendig (visceraal) en extern (pariëtaal).
De pariëtale pleura lijnen de holte van de borst en de buitenste delen van het mediastinum. Het viscerale borstvlies bedekt elke long volledig. De wortels van het binnenblad van de longen gaan naar de buitenzijde. Het pulmonale skelet en de voering van de lobben van de longen worden gevormd uit het bindweefsel van het viscerale borstvlies. De laterale (costale) pleura hieronder stroomt soepel in het middenrif. De plaatsen van overgang worden pleurale sinussen genoemd. In de meeste gevallen vindt de ophoping van vocht in de pleuraholte plaats in de laaggelegen sinussen.
De negatieve druk in de pleuraholte maakt het mogelijk dat de longen functioneren, wat hun positie op de borst en het normale werk tijdens inademing en uitademing waarborgt. Als een borstblessure optreedt en de pleurale kloof wordt aangeraakt, wordt de druk binnen en buiten genivelleerd, waardoor de werking van de longen wordt verstoord.
De pleuravocht wordt vertegenwoordigd door een sereuze inhoud geproduceerd door het borstvlies, en normaal is het volume ervan in de holte niet meer dan een paar milliliter.
Het vloeistofgehalte van de pleuraholte wordt bijgewerkt door de productie door de capillairen van de intercostale slagaders en wordt verwijderd door het lymfatische systeem door reabsorptie. Omdat de borstzakken van elke long van elkaar geïsoleerd zijn, stroomt het overtollige vocht niet in een van de holten.
Mogelijke ziekten
De meeste pathologische aandoeningen zijn inflammatoir en niet-inflammatoir van aard en worden weergegeven door de opeenhoping van verschillende soorten vloeistoffen. Onder de inhoud die zich in deze holte kan verzamelen, bevinden zich:
- Blood. Gevormd als gevolg van een verwonding aan de borst, in het bijzonder vaten van de vliezen van het borstvlies. In aanwezigheid van bloed in de pleuraholte is het gebruikelijk om te spreken van hemothorax. Deze aandoening is vaak het gevolg van operaties in het borstbeen.
- Chylus in gevallen van chylothorax. Khilus is een melkwitte lymfe met een hoog gehalte aan lipiden. Chylothorax treedt op in het geval van een gesloten borstletsel als een complicatie na een operatie, als gevolg van tuberculose en oncologische processen in de longen. Chylothorax is vaak de oorzaak van een pleurale uitbarsting bij pasgeborenen.
- Transsudaat. Een niet-inflammatoire oedemateuze vloeistof, gevormd als gevolg van circulatoire aandoeningen of lymfatische circulatie (in geval van letsel, bijvoorbeeld brandwonden of bloedverlies, nefrotisch syndroom). Hydrothorax wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van transudaat en is het gevolg van hartfalen, mediastinale tumoren, levercirrose, enz.
- Exsudaat. Ontstekingsvocht gevormd door kleine bloedvaten bij ontstekingsziekten van de longen.
- Overbelaste pus, die wordt gevormd tijdens ontsteking van het borstvlies zelf (etterende pleuritis, empyeem). Gevormd als gevolg van ontstekingsprocessen in de longen van acute en chronische vormen, tumor- en infectieuze processen, evenals als gevolg van een verwonding aan het borstbeen. Heeft een dringende behandeling nodig.
Als u pathologische veranderingen in de borst of in de aanwezigheid van kenmerkende symptomen (ademhalingsstoornis, pijn, hoest, nachtelijk zweten, blauwe vingers, enz.) Identificeert, is dringende ziekenhuisopname noodzakelijk. Om de aard van de geaccumuleerde vloeistof te bepalen, worden een punctie- en röntgenonderzoek uitgevoerd om het lokalisatie- en behandelingsrecept te identificeren.
De oorzaken van pleuravocht in verschillende etiologieën kunnen de volgende zijn:
- verwondingen van het borstbeen;
- ontstekingsziekten (pleuritis, enz.);
- oncologie (in dit geval, bij microscopisch onderzoek van het genomen materiaal, worden cricoïde cellen gevonden die de diagnose bevestigen);
- hartfalen.
Pleurale effusie
Pleurale effusie is een verzameling vloeibare inhoud van een pathologische etiologie in de pleuraholte. Deze situatie vereist onmiddellijke interventie, omdat het een directe bedreiging vormt voor het menselijk leven en de gezondheid.
Pleurale effusie wordt meestal gediagnosticeerd bij patiënten met verminderde longfunctie, bij meer dan de helft van de gevallen van ontstekingsziekten van de longholte bij 50% van de patiënten met hartfalen en bij ongeveer een derde van de patiënten met hiv in de geschiedenis.
Zowel exsudaten als exsudaten kunnen effusie veroorzaken. Het laatste wordt gevormd als een gevolg van ontstekingsziekten, oncologische processen, virale en infectieuze laesies van de longen. In het geval van detectie van etterende inhoud is het gebruikelijk om te spreken van purulente pleuritis of empyeem. Soortgelijke pathologie wordt opgemerkt in alle leeftijdsgroepen en zelfs tijdens de ontwikkeling van de foetus. Bij de foetus kan de pleurale effusie worden veroorzaakt door een oedema van het immuun- of niet-immuuntype, chromosomale abnormaliteiten en intra-uteriene infecties. Gediagnosticeerd in de II en III trimesters door middel van echografie.
Symptomen van de aanwezigheid van een pathologische aandoening zoals pleurale effusie:
- kortademigheid;
- pijn in het thoracale gebied;
- hoesten;
- verzwakking van stemtremor;
- zwak ademhalingsgeluid, etc.
Als dergelijke tekenen worden ontdekt tijdens het eerste onderzoek, worden aanvullende onderzoeken aangewezen, in het bijzonder röntgenfoto's en cellulaire analyse van de pleuravocht, die de aard en samenstelling bepalen. Als op basis van de testresultaten kon worden vastgesteld dat de vloeistof in de holte niets dan exsudaat is, dan worden er aanvullende onderzoeken uitgevoerd en worden de ontstekingsprocessen gestopt.
Behandelmethoden
Als de pleurale effusie een latente vorm heeft en asymptomatisch is, is behandeling in de meeste gevallen niet vereist en lost het probleem zichzelf op. Bij symptomatische aandoeningen van dit type ondergaat de pleuraholte het proces van het evacueren van de vloeibare inhoud. Het is belangrijk om op een moment niet meer dan 1500 ml (1,5 l) vloeistof te verwijderen. Als het exsudaat volledig wordt verwijderd, is de kans op de ontwikkeling van longoedeem of collaps groot.
Uitscheidingen in de pleuraholte van chronische aard met frequente terugvallen worden behandeld door periodieke evacuatie, of door het installeren van drainage in de holte, zodat het exsudaat of andere inhoud wordt geëxtraheerd in een speciale houder. Ontsteking van de longen en tumoren van kwaadaardige aard, die effusies veroorzaken, vereisen een gespecialiseerde individuele behandeling.
Medicamenteuze behandeling van ziekten geassocieerd met de ophoping van vocht in de pleura, wordt uitgevoerd met de vroege detectie van pathologieën en zeer effectief in de vroege stadia van de ziekte. Zowel antibiotica als combinatietherapie met breed-spectrum geneesmiddelen worden gebruikt.
In gevorderde gevallen of met de ineffectiviteit van de therapie, kan een beslissing worden genomen over een chirurgische ingreep. In dit geval worden de pleuraholte en het sternum met behulp van de operationele methode uit de vloeistof verwijderd. Momenteel wordt deze methode als het meest effectief beschouwd, maar deze heeft een aantal complicaties tot en met de dood.
Chirurgische ingreep is een extreme maatregel om de patiënt van het pleurale effusiesyndroom te bevrijden en heeft een aantal beperkingen: leeftijd tot 12 jaar, evenals leeftijd na 55 jaar, zwangerschap en borstvoeding, algemene uitputting van het lichaam. In de bovengenoemde gevallen wordt de operatie uitgevoerd met een directe bedreiging voor het leven en met de onmogelijkheid van een alternatieve behandeling.
Waarom vocht zich ophoopt in de pleuraholte
Een zeer ernstige pathologie kan leiden tot vochtophoping in de pleuraholte. dergelijke pathologie omvat longontsteking, kanker, systemische collagenose, pancreatitis, glomerulonefritis en nog veel meer.
Een dergelijke ernstige pathologie, zoals een vloeistof in de pleuraholte, duidt op ernstige ziekten en beperkingen van de vitale functies van het lichaam. In sommige gevallen, het fluïdum verzameld in de borstholte, kan leiden tot ademhalingsfalen decompensatie dat de patiënt is beladen met rampzalige gevolgen. Daarom moet de behandeling zo snel mogelijk worden uitgevoerd.
Algemene concepten
Verschillende vloeistoffen kunnen zich ophopen in de pleuraholte. Het kan bloed zijn wanneer schade aan de vaten van de pleura optrad; transsudaat of niet-inflammatoire vloeistof; exsudaat, of vocht dat is ontstaan tijdens ontsteking van het borstvlies; of pus, wat ook verwijst naar exsudaat.
- Bloed kan zich ophopen als de bloedvaten beschadigd zijn. Het gebeurt met verwondingen.
- De lymfe komt de pleurale holte binnen als het belangrijkste lymfevat, het thoracale kanaal, is beschadigd.
- Transsudaat wordt geaccumuleerd in de pleurale holte of holten in het andere wanneer het lichaam wordt blootgesteld aan een systeem werkwijze, bijvoorbeeld door het verminderen bloed oncotische druk die met enorme bloedverlies, brandwonden. Ook gaat transudaat de pleuraholte in wanneer de hydrostatische druk in de vaten stijgt, wat gebeurt bij hartfalen.
- Exsudaat hoopt zich op tussen de bladeren van het borstvlies, wanneer het direct betrokken is bij het ontstekingsproces. Het gebeurt bij longontsteking, pleuritis, oncologische ziekten. Als de vloeistof niet is geïnfecteerd, hebben we het over aseptische pleuritis en wanneer de infectie is samengegaan, hebben we het over purulente pleuritis.
redenen
Op zichzelf is de ophoping van vocht in de pleuraholte altijd secundair. Dit betekent dat deze pathologie optreedt als een syndroom op de achtergrond van een andere ziekte die in het lichaam voorkomt. De belangrijkste redenen liggen meestal in de volgende ziekten.
- Thoraxletsel die leidt tot breuk van de bloedvaten die tussen de ribben in het parenchym van de longen, de pleura bloedtoevoer zelf, maar kan ductus thoracicus breuk optreden. Voor de schade typischer hemothorax (ophoping van bloed) of chylothorax (ophoping van lymfe).
- Ontstekingsziekten van de buikholte. Wanneer dit gebeurt, is er reactieve exsudaatafgifte als reactie op pancreatitis, leverabces, peritonitis, subfrenisch abces.
- Oncologische aandoeningen kunnen het borstvlies als primair brandpunt of tijdens metastasen aantasten. Primaire tumoren zijn afkomstig van mesotheliumcellen en worden mesotheliomen genoemd. Deze tumoren zijn kenmerkend voor mensen die in de asbestindustrie werken. De prognose is ongunstig. Als de tumor van het mesotheel goedaardig is, is de prognose veel beter.
- Onvoldoende hartfunctie. Wanneer dit gebeurt, een toename van de hydrostatische bloeddruk.
- Longontsteking. In dit geval kan de laesie zowel in de diepte van het longparenchym als in de onmiddellijke nabijheid van het borstvlies worden gelokaliseerd. Een inflammatoire vloeistof-effusie vindt plaats in reactie op ontsteking van de longen.
- Infectieuze en allergische aandoeningen. Deze pathologieën omvatten reuma en reumatoïde artritis.
- Tuberculose. Soms treedt de manifestatie van tuberculose op in de vorm van pleuritis.
- Myxoedeem of slijmerige zwelling. Doet zich voor wanneer de schildklierfunctie onvoldoende is.
- Longembolie-syndroom wanneer een longinfarct wordt gevormd, gevolgd door transudate-effusie.
- Uremie. Dit syndroom treedt op bij nierfalen. Deze voorwaarde is typisch voor sepsis, meervoudig orgaanfalen, massieve hemolyse van erytrocyten, vergiftiging met zware metalen, stralingsziekte, glomerulonefritis.
- Systemische ziekten van het bindweefsel, zoals systemische lupus erythematosus, periarteritis nodosa, werken ook als een oorzaak van exudaataccumulatie.
symptomen
Ongeacht de reden voor de ophoping van vocht tussen de bladeren van de pleura, het syndroom van respiratoire insufficiëntie. En de mate van ontwikkeling en de mate van respiratoir falen zal al afhangen van de factor die tot deze aandoening heeft geleid. De belangrijkste symptomen van deze aandoening.
- Pijn aan de rechter- of linkerkant.
- Droge hoest. Dit symptoom treedt op als gevolg van het samendrukken van de bronchiën door het verzamelde volume vocht.
- Kortademigheid, kortademigheid.
- Temperatuurstijging. Dit gebeurt wanneer een ontstekingsproces optreedt, daarom zal de vloeistof ontstekingsreactie veroorzaken.
- Cyanose van de ledematen, verdichting van de vingerkootjes van de vingers (treedt op tijdens het chronische verloop van het proces). Deze symptomen zijn geassocieerd met chronisch zuurstofgebrek in perifere weefsels.
Met deze symptomen keert de patiënt zich om hulp. Deze symptomen zijn kenmerkend voor processen met een langzame loop.
letsel
In het geval dat een verwonding optreedt aan de borstkas, longen, ontwikkelt zich het syndroom van respiratoir falen in een kwestie van uren, en soms seconden. De volgende symptomen kunnen optreden.
- Hemoptysis of afscheiding van schuimend scharlaken sputum uit de mond.
- Verstoring van het bewustzijn, tot een coma.
- Waargenomen open schade, borstwonden.
- Afhankelijk van de locatie van de schade, aan de rechter- of linkerkant, blijft de borstkas achter in de ademhalingsbewegingen.
- De huid krijgt een blauwachtige tint.
Als er een ruptuur van de thoracale aorta heeft plaatsgevonden en het bloed de pleuraholte binnengaat, ontwikkelen zich symptomen van massaal bloedverlies en hemorragische shock. Het is bijna onmogelijk om een persoon te redden.
oncologie
Met de ontwikkeling van mesothelioom is effusie het laatste stadium in de voortgang van de ziekte. Er verscheen een effusie - een hoge kans op overlijden na 7-10 maanden. Tegelijkertijd ontwikkelt zich het syndroom van respiratoir falen.
De vloeistof uit de pleurale holte in deze pathologie heeft kenmerken:
- het is visceus vanwege hyaluronzuur;
- het verlaagt drastisch de glucosewaarden;
- in 50% van de gevallen is het bloederig.
longontsteking
Symptomen van pneumonie wijzen op een pathologisch proces in het longparenchym:
- temperatuur is verhoogd;
- kortademigheid;
- hoesten met sputum;
- piepende ademhaling nat;
- soms pijn in de zijkant;
- ernstige intoxicatie.
Hartfalen
Wanneer een effusie optreedt bij hartfalen, komen de 'hart'-symptomen naar voren. Deze omvatten:
- zwakte;
- gebrek aan inspanningstolerantie;
- vermoeidheid;
- pijn op de borst;
- gevoel van verstoring van het hart.
pancreatitis
Exudatieve pleuritis vergezelt 17-20% van alle geïdentificeerde acute pancreatitis. Kan worden verbonden met een fistel in het membraan beweegt vormen, propotevanie vloeistof door het membraan en met kracht door limfososudy effusie. Symptomen van pancreatitis zijn overheersend.
Voor andere pathologieën zijn de symptomen vergelijkbaar met het bovenstaande. Vaker komen de symptomen van de primaire ziekte naar voren.
diagnostiek
De eerste en informatieve diagnostische maatregel is thoraxradiografie. Met deze methode kunt u de aanwezigheid van effusie vaststellen. Dit zal de taak van de arts vergemakkelijken, zodat u met de behandeling kunt beginnen. Op de röntgenfoto zal de arts het niveau en het geschatte volume van de vloeistof bepalen, of er lucht is of niet (wanneer lucht wordt geïnjecteerd, is het niveau horizontaal, zonder lucht - schuin).
Verder is het noodzakelijk om diagnostiek uit te voeren om de aard van de effusie te bepalen. Het wordt uitgevoerd na een dergelijke diagnostische en diagnostische procedure als een punctie. Als alles duidelijk is met bloed en chyle-vloeistof, onderscheidt een transsudaat zich pas na een reeks tests en analyses van exsudaat. Bepaal tegelijkertijd:
- de hoeveelheid eiwit (in zijn exsudaat meer);
- lactaatdehydrogenase (meer exsudaat);
- Rivalt's test (identificatie van seromucine in exsudaat);
- bepaling van de verhouding van proteïne en lactaat dehydrogenase tot dezelfde indicatoren in het bloed.
Een uitstekende methode om de borstkas en de longen af te beelden is een computertomogram. Hiermee kunt u zelfs een kleine hoeveelheid effusie identificeren, en maakt het ook mogelijk om de oorzaak van deze aandoening te identificeren.
behandeling
De behandeling van deze pathologie is afhankelijk van de onderliggende ziekte. In het geval dat er een transudaat in de pleuraholte is, is een operatieve behandeling misschien niet nodig. In dit geval wordt de primaire ziekte behandeld, met het succes waarvan de effusie zal oplossen.
Een belangrijke therapeutische en diagnostische gebeurtenis voor de detectie van vocht in de pleuraholte is de punctie. De chirurg voert het uit, waardoor de punctie van de borst een speciaal gereedschap is in de zevende of achtste intercostale ruimte, gevolgd door de introductie van drainage in dit gat. Zowel passieve drainage als actief kunnen worden uitgevoerd.
Dankzij de punctie wordt de voorbelasting van de longen rechtgetrokken, waardoor het syndroom van respiratoire insufficiëntie wordt geëlimineerd. Drainage functioneert totdat alle vloeistof is verwijderd en de long is verdwenen.
De behandeling wordt aangevuld door antibacteriële therapie, vooral in gevallen waarin de analyse van de resulterende vloeistof een infectieus agens onthulde.
ASC Doctor - Website over longziekten
Longziekten, symptomen en behandeling van ademhalingsorganen.
Oorzaken, symptomen en behandeling van pleurale effusie en pleuritis
De longen zijn aan alle kanten omgeven door dicht bindweefsel - het borstvlies, dat de ademhalingsorganen beschermt, zorgt voor hun beweging en soepelheid tijdens inademing en uitademing. Dit soort tas bestaat uit twee bladen - buiten (pariëtale) en innerlijke (viscerale). Tussen hen is er een kleine hoeveelheid constant vernieuwde steriele vloeistof, waardoor de bladeren van de pleura ten opzichte van elkaar verschuiven.
Bij sommige ziekten van de longen en andere organen neemt het volume van vloeistof in de pleuraholte toe. Een pleurale effusie wordt gevormd. Als de oorzaak van zijn verschijning een ontsteking van de pleura is, wordt deze effusie pleuritis genoemd. Ophoping van vocht in de pleuraholte komt vrij vaak voor. Dit is geen onafhankelijke ziekte, maar slechts een complicatie van een pathologisch proces. Daarom vereisen pleurale effusie en het specifieke geval - pleuritis een zorgvuldige diagnose.
Vormen van pleuritis
In een dergelijke toestand als pleuritis worden de symptomen bepaald door de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte. Als het meer is dan normaal, praten over de exudatieve (exsudatieve) vorm van de ziekte. Het gebeurt meestal bij het begin van de ziekte. Geleidelijk aan wordt de vloeistof geabsorbeerd, op het oppervlak van de bladeren van het borstvlies worden overlay gevormd van het eiwit dat betrokken is bij bloedcoagulatie - fibrine. Er treedt fibrineuze of droge pleuritis op. Bij ontsteking kan effusie aanvankelijk klein zijn.
De samenstelling van de vloeistof kan anders zijn. Het wordt bepaald door een pleurale punctie. Op basis hiervan kan effusie zijn:
- sereus (heldere vloeistof);
- serofibrine (gemengd met fibrinogeen en fibrine);
- etterig (bevat ontstekingscellen - leukocyten);
- verrot (veroorzaakt door anaerobe microflora, het bepaalt het vergane weefsel);
- hemorrhagic (vermengd met bloed);
- chyle (bevat vet, wordt geassocieerd met pathologie van de lymfevaten).
De vloeistof kan vrij in de pleuraholte bewegen of worden beperkt door verklevingen (adhesies) tussen de vellen. In het laatste geval praten ze over sacculated pleuritis.
Afhankelijk van de locatie van de pathologische focus, zijn er:
- apicale pleuritis,
- gelegen op het riboppervlak van de longen (ribben);
- diafragma;
- in de regio van het mediastinum - het gebied tussen de twee longen (paramediastaal);
- gemengde vormen.
Effusie kan eenzijdig zijn of beide longen beïnvloeden.
redenen
In een dergelijke toestand als pleuritis zijn de symptomen niet specifiek, dat wil zeggen dat ze weinig afhankelijk zijn van de oorzaak van de ziekte. De etiologie bepaalt echter grotendeels de tactiek van de behandeling, dus het is belangrijk om het op tijd te bepalen.
Wat kan pleuritis of pleurale effusie veroorzaken:
- De belangrijkste oorzaak van vochtophoping is longtuberculose of lymfeklieren in de borstholte.
- Op de tweede plaats komt longontsteking (pneumonie) en de complicaties ervan (longabces, pleuraal empyeem).
- Andere infectieziekten van de borstorganen veroorzaakt door bacteriën, schimmels, virussen, mycoplasma, rickettsia, legionella of chlamydia.
- Kwaadaardige tumoren die de pleura zelf of andere organen aantasten: metastasering van tumoren van verschillende lokalisatie, pleuraal mesothelioom, longkanker, leukemie, Kaposi-sarcoom, lymfoom.
- Ziekten van de spijsverteringsorganen, vergezeld van ernstige ontsteking: pancreatitis, abces van de pancreas, subfrenisch of intrahepatisch abces.
- Veel ziekten van het bindweefsel: systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis, syndroom van Sjogren, Wegener-granulomatosis.
- De nederlaag van de pleura veroorzaakt door het gebruik van geneesmiddelen: amiodaron (cordaron), metronidazol (trichopol), bromocriptine, methotrexaat, minoxidil, nitrofurantoïne en andere.
- Het syndroom van Dresler is een allergische ontsteking van het hartzakje, die gepaard kan gaan met pleuritis en optreedt tijdens een hartaanval, na een hartoperatie of als gevolg van een borstblessure.
- Ernstig nierfalen.
Klinische manifestaties
Als de patiënt pleurale effusie of pleuritis heeft, worden de symptomen van de ziekte veroorzaakt door compressie van het longweefsel en irritatie van de sensorische zenuwuiteinden (receptoren) in het borstvlies.
De belangrijkste klacht is pijn op de borst. Het heeft de volgende kenmerken:
- ontstaat plotseling;
- erger wanneer hoest en haalt diep adem;
- beperkt vaak de beweging (de patiënt kan niet op zijn rug liggen vanwege pijn);
- scherp, stekend;
- kan verzwakken in de buikligging aan de kant van de patiënt;
- vaak gepaard met een sterke, droge hoest.
Met de ophoping van vocht tussen de velletjes pleura, divergeren ze, en de pijn neemt af. De compressie van het longweefsel neemt echter toe, wat leidt tot het verschijnen en intensiveren van kortademigheid.
Bij exsudatieve pleuritis wordt meestal koorts opgemerkt, met een droge lichaamstemperatuur van 37,5 - 38 graden. Als de effusie niet-inflammatoir is, stijgt de lichaamstemperatuur niet.
Voor droge pleuritis is een acuut begin karakteristieker. Vypotnoy vergezeld door een geleidelijke ophoping van vocht en een langzamere ontwikkeling van symptomen.
Andere klachten houden verband met de onderliggende ziekte die de ophoping van vocht in de pleuraholte veroorzaakte.
Bij onderzoek van de patiënt kan de arts de volgende fysieke gegevens detecteren:
- geforceerde houding ligt aan de zere kant of leunt in deze richting;
- achterblijven van de helft van de borst bij het ademen;
- frequente oppervlakkige ademhaling;
- spierpijn van de schouderklieren kan worden bepaald;
- pleurale frictiegeluid tijdens droge pleuritis;
- saai percussiegeluid met uitbundige pleuritis
- verzwakking van de adem tijdens auscultatie (luisteren) aan de aangedane zijde.
Mogelijke complicaties van pleuritis:
- verklevingen en beperkte mobiliteit van de longen;
- ademhalingsfalen;
- empyeem van het borstvlies (purulente ontsteking van de pleuraholte, die intensieve behandeling vereist in een chirurgisch ziekenhuis).
diagnostiek
Naast het klinische onderzoek schrijft de arts aanvullende onderzoeksmethoden voor: laboratorium en instrumentaal.
Veranderingen in het totale aantal bloedcellen zijn geassocieerd met de onderliggende ziekte. De inflammatoire aard van pleuritis kan een toename van de ESR en het aantal neutrofielen veroorzaken.
De basis voor de diagnose van pleuritis - pleurale punctie en studie van de resulterende effusie. Enkele kenmerken van de vloeistof, waarmee een bepaald type pathologie kan worden bepaald:
- eiwit boven 30 g / l - inflammatoire effusie (exsudaat);
- de verhouding van pluisvloeistofproteïne / plasma-eiwit is meer dan 0,5 - exsudaat;
- de verhouding van LDH (lactaatdehydrogenase) van pleuravocht / LDH van plasma is meer dan 0,6 - exsudaat;
- Rivalt's positieve test (kwalitatieve reactie op eiwit) - exsudaat;
- erythrocyten - een tumor, longinfarct of zijn verwonding is mogelijk;
- amylase - mogelijke schildklierziekte, letsel aan de slokdarm, soms is het een teken van een tumor;
- pH lager dan 7,3 - tuberculose of tumor; minder dan 7,2 voor longontsteking is pleuraal empyeem waarschijnlijk.
In twijfelgevallen, wanneer het onmogelijk is om een diagnose te stellen met andere methoden, wordt een operatie gebruikt - het openen van de borst (thoracotomie) en het nemen van materiaal rechtstreeks uit het aangetaste gebied van de pleura (open biopsie).
Borst röntgenfoto voor pleuritis
- radiografie van de longen in frontale en laterale projecties;
- de beste optie is computertomografie, die het mogelijk maakt om een gedetailleerd beeld van de longen en de pleura te zien, de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren, de kwaadaardige aard van de laesie te suggereren, de pleurale punctie te bewaken;
- echografie helpt om het volume van geaccumuleerde vloeistof nauwkeurig te bepalen en het beste punt voor punctie te bepalen;
- thoracoscopie - onderzoek van de pleuraholte met een video-endoscoop door een kleine punctie in de borstwand, zodat u de pleurale vellen kunt inspecteren en een biopsie kunt nemen van het getroffen gebied.
De patiënt krijgt een ECG toegewezen om een hartinfarct uit te sluiten. De studie van de ademhalingsfunctie wordt uitgevoerd om de ernst van ademhalingsstoornissen te verduidelijken. Met een grote afname van exsudaat VC en FVC blijft de FEV1-indicator normaal (beperkend type overtredingen).
behandeling
Behandeling van pleuritis is voornamelijk afhankelijk van de oorzaak. Dus, met tuberculeuze etiologie, is het noodzakelijk om antimicrobiële middelen voor te schrijven; voor een tumor, geschikte chemotherapie of bestraling, enzovoort.
Als de patiënt droge pleuritis heeft, kunnen de symptomen worden verlicht door de borst te verbinden met een elastisch verband. Aan de pijnlijke kant kun je een klein kussentje bevestigen om het geïrriteerde borstvlies te persen en te immobiliseren. Om compressie van het weefsel te voorkomen, is het noodzakelijk om de borst tweemaal per dag te verbinden.
De vloeistof in de pleuraholte, vooral wanneer deze groot is, wordt verwijderd met pleurale punctie. Nadat het monster voor analyse is genomen, wordt de resterende vloeistof geleidelijk verwijderd met behulp van een vacuüm plastic zak met een klep en een spuit. Evacuatie van effusie moet langzaam worden uitgevoerd om geen sterke drukdaling te veroorzaken.
Wanneer de inflammatoire aard van pleuritis is voorgeschreven antibiotica. Aangezien het resultaat van een pleurale punctie, waarmee de gevoeligheid van het veroorzakende agens voor antimicrobiële middelen kan worden bepaald, pas na een paar dagen gereed is, wordt de therapie empirisch gestart, dat wil zeggen op basis van statistische en medische onderzoeksgegevens over de meest waarschijnlijke gevoeligheid.
De belangrijkste groepen antibiotica:
- beschermde penicillinen (amoxiclav);
- cephalosporines II - III generaties (ceftriaxon);
- respiratoire fluoroquinolonen (levofloxacine, moxifloxacine).
Bij nier-, hartfalen of cirrose van de lever worden diuretica (uregit of furosemide) gebruikt om de effusie te verminderen, vaak in combinatie met kaliumsparende diuretica (spironolacton).
Ontstekingsremmers worden voorgeschreven (NSAID's of korte glucocorticoïden) en hoestonderdrukkers van centrale werking (Libexin).
Bij droge pleuritis aan het begin van de ziekte, kunt u alcoholcompressen op het aangetaste gebied gebruiken, evenals elektroforese met calciumchloride. Fysiotherapie met exsudatieve pleuritis kan worden voorgeschreven met vochtresorptie - paraffinebaden, calciumchloride-elektroforese, behandeling met een magnetisch veld. Dan is een borstmassage voorgeschreven.
Sanatorium-resortbehandeling wordt aanbevolen (regio Krasnodar, Krim, de kust van de Azov-zee).
Fragment van het populaire pleurisy-programma:
Vloeistof in de pleuraholte
Vloeistof in de pleuraholte is een aandoening die in de taal van artsen wordt aangeduid met de speciale term hydrothorax. In de meeste gevallen is dit het gevolg van exsudatieve pleuritis - ontsteking in de bladeren van het borstvlies. Hydrothorax kan voorkomen bij verschillende ziekten, in dit artikel zullen we alleen kijken naar wat oncologie betreft.
Pleura - wat is het?
De pleura is een dunne laag bindweefsel. Het omhult de longen en bedekt de binnenkant van de borstwand. Dienovereenkomstig zijn er in het borstvlies twee platen: visceraal en pariëtaal. Tussen hen is er een smalle opening - de pleuraholte. Normaal zit er wat vloeistof in - ongeveer 10 ml. Deze vloeistof werkt als een smeermiddel: het vermindert de wrijvingskracht tussen de longen en de wanden van de borst tijdens inademing en uitademing.
Met hydrothorax neemt de hoeveelheid vocht in de pleuraholte toe. Het knijpt in de longen, voorkomt dat ze barsten tijdens het inademen.
Met welke soorten kanker komt hydrothorax voor?
Verschillende soorten kwaadaardige tumoren kunnen leiden tot vochtophoping in de pleuraholte:
- longkanker;
- borstkanker;
- Hodgkin en non-Hodgkin lymfomen;
- eierstokkanker;
- leukemie;
- melanoom;
- mesothelioom (kwaadaardige tumor van de pleura);
- kanker van de baarmoeder en zijn baarmoederhals;
- maagkanker;
- sarcomen.
Waarom hoopt zich vocht op in de pleuraholte bij kanker?
Pleuravocht wordt voortdurend bijgewerkt. Het wordt gevormd uit het vloeibare deel van het bloed, dat door de wanden van de haarvaten sijpelt en vervolgens wordt opgenomen in het lymfesysteem. Deze twee processen vinden constant plaats en hebben een dynamisch evenwicht.
Als het borstvlies de kankercellen verlaat, neemt de permeabiliteit van de capillair toe en wordt de uitstroming van de lymfe moeilijker (vooral als de lymfeklieren in de borstkas worden aangetast). Aldus neemt de productie van pleuravocht toe, en neemt de snelheid van zijn uitstroom af. Hydrothorax ontwikkelt. De situatie wordt verergerd door hartfalen, abnormale leverfunctie, nier.
Wat zijn de symptomen van pleurale effusie en hydrothorax?
De symptomen nemen geleidelijk toe naarmate er meer vocht in de pleuraholte ophoopt. Er is kortademigheid, eerst alleen tijdens intensieve lichamelijke inspanning, maar na verloop van tijd begint het te storen en bij het uitvoeren van dagelijkse activiteiten, wandelen, alleen. De patiënt begint sneller moe te worden, wordt vaak 's nachts wakker. Vaak neemt kortademigheid toe in de buikligging, en wanneer een persoon staat, gaat hij zitten - hij wordt beter.
De linker en rechter delen van de pleuraholte zijn van elkaar gescheiden, meestal verzamelt de vloeistof zich slechts aan één zijde. Het wordt vaak gemakkelijker voor dergelijke patiënten wanneer ze op de aangedane zijde liggen, omdat de gezonde long daarmee beter aan het werk is. Tijdens de inspectie kunt u zien hoe de aangedane helft van de borstkas tijdens het ademhalen "achterblijft". Minder vaak is exsudatieve pleuritis bilateraal.
Geleidelijk begint het gevoel van zwaarte, pijn op de borst te verstoren. Er is een aanhoudende hoest. Het is meestal droog, soms een beetje sputum. De patiënt wordt bleek en voelt zich voortdurend zwak. Het lijkt constant dat "er niet genoeg lucht is", dat de longen niet volledig platter worden tijdens het ademen. Veel patiënten zijn bang, bang om te stikken.
Diagnose van pleuritis en hydrothorax
De arts kan tekenen van vochtophoping in de pleuraholte al tijdens de onderzoeksfase detecteren. Tijdens de receptie vraagt de arts de patiënt zich uit te kleden boven de taille, onderzoekt de borst, voelt aan, tikt erop, luistert met een phonendoscope.
De volgende tests helpen de diagnose te bevestigen:
- Radiografie. De foto's tonen duidelijk de vloeistof in de pleuraholte en het bovenste niveau. Als hydrothorax geassocieerd is met kanker, helpt radiografie bij het opsporen van de lymfeklieren die door kanker worden aangetast.
- Computertomografie maakt het mogelijk om meer gedetailleerde informatie te verkrijgen, om een kleine hoeveelheid vloeistof te detecteren, om een tumor, lymfekliermetastasen te detecteren.
- Thoracentese. Dit is zowel een medische als een diagnostische procedure. Het wordt uitgevoerd als er veel vocht is opgehoopt in de pleuraholte, waardoor de longfunctie wordt verstoord en de aandoening het leven van de patiënt bedreigt. Er wordt een punctie in de borstwand gemaakt en zo veel mogelijk vloeistof wordt uit de pleuraholte verwijderd. Een deel van de hoeveelheid wordt voor analyse naar het laboratorium gestuurd.
- Diagnostische pleurale punctie. Het wordt uitgevoerd in gevallen waarin er niet voldoende vloeistof in de pleuraholte is, en dit vormt geen bedreiging voor het leven van de patiënt.
- Videothoracoscopy. Deze diagnostische methode wordt gebruikt in gevallen waarin de arts na een onderzoek nog steeds twijfels heeft over de diagnose. Een thoracoscoop, een speciaal endoscopisch instrument met een miniatuur videocamera, wordt in de borstkas ingebracht en van binnenuit onderzocht. Nadat hij verdachte formaties heeft gevonden, kan de arts een biopsie uitvoeren.
Behandelmethoden voor pleuritis bij oncologische ziekten
Als er veel vocht in de pleuraholte is en het moet dringend worden verwijderd, voer dan pleurocentesis (thoracocentesis) uit. Onder lokale anesthesie wordt een speciale naald in de intercostale ruimte ingebracht en er wordt een vloeistof doorheen gedreven. Daarna kan een katheter in de pleuraholte worden gelaten voor een constante uitstroom van vocht. Het uiteinde van de katheter is verbonden met een speciale zak.
Pleurocentesis wordt uitgevoerd onder echoscopie. De procedure helpt om de toestand van de patiënt tijdelijk te verbeteren, maar lost het hoofdprobleem niet op, elimineert niet de oorzaak van vochtophoping in de pleuraholte. Dit vereist andere behandelingen.
chemotherapie
Systemische chemotherapie helpt veel patiënten. In ongeveer 60% van de gevallen verdwijnt pleuritis geassocieerd met kanker te midden van de toediening van chemotherapie.
pleurodesis
Als chemotherapie niet effectief is en hydrothorax blijft groeien, ondanks de behandeling, neem dan pleurodese in. Geneesmiddelen die lijmen van de pleurabladeren veroorzaken, worden in de pleuraholte gebracht, waardoor de ruimte ertussen waarin zich vocht kan ophopen verdwijnt.
Eerder met het doel van pleurodesis-talk werd doxycycline in de pleuraholte geïntroduceerd. Momenteel worden deze medicijnen niet gebruikt omdat patiënten ze niet tolereren en pijn ervaren na de procedure. Moderne artsen gebruiken chemotherapie en immunotherapie. Het helpt om twee vogels in één klap te doden: het medicijn doodt kankercellen en lijmt het pleura aan elkaar, wat de ophoping van vocht verhindert.
Van de gebruikte chemotherapie geneesmiddelen: 5-fluorouracil, etoposide, cisplatine, doxorubicine, bleomycine.
Pleurodese is met behulp van immunopreparaten het meest effectief. Hydrothorax kan in 90-94% van de gevallen worden behandeld. Immunotherapie kan tumorcellen vernietigen waartegen chemotherapie medicijnen machteloos zijn. Recombinant interleukine-2, LAK-cellen en hun combinatie worden gebruikt.
Om de effectiviteit van de behandeling te controleren, beoordeelt de arts de toestand van de patiënt, veranderingen in het volume van de vloeistof in de pleuraholte en de resultaten van zijn cytologische analyse. Cytologisch onderzoek wordt meestal driemaal uitgevoerd: vóór aanvang van de behandeling, ongeveer in het midden en aan het einde.