JMedic.ru

Spontane pneumothorax is een ziekte waarbij zich een opeenhoping van lucht tussen de viscerale en pariëtale pleura bevindt. De oorzaken van deze aandoening zijn geen verwondingen en medische ingrepen, maar interne ziekten en pathologieën van de ademhalingsorganen.

Waarom ontwikkelt zich een pneumothorax van het spontane type en hoe ontwikkelt het zich

Afhankelijk van de aard van de oorzaak van de pathologie, is de spontane pneumothorax van twee soorten.

1. Secundaire (symptomatische) spontane pneumothorax. In dit geval is de pathologische aandoening voorspelbaar, omdat een inbreuk op de integriteit van het longweefsel gevolg of complicatie bij andere ernstige longziekte of bronchiale eerder gediagnosticeerd bij de patiënt. Meestal veroorzaakt - is COPD, cystic fibrosis, tuberculose, syfilis, abces of gangreen van de long, evenals aangeboren cysten, tumoren in het borstvlies of het longweefsel.
2. Primaire (idiopathische) spontane pneumothorax wordt gediagnosticeerd bij gezonde, op het eerste gezicht individuen, vaak van een jonge leeftijd. In de meeste gevallen wordt het veroorzaakt door bulleus emfyseem van de long (pathologisch veranderde longblaasjes worden waargenomen op een beperkt deel van de long). Een fistel in de viscerale pleura kan worden gevormd wanneer de longblaasjes scheuren als gevolg van fysieke inspanning, sterke hoestbuien, gelach enzovoort.

Minder idiopathische spontane pneumothorax optreedt als gevolg van dergelijke oorzaken als het drukverschil tijdens het duiken naar diepte vallen van een hoogte vlucht in een vliegtuig, enz..

Bij 20-50% van de patiënten komen de symptomen van idiopathische pneumothorax van het spontane type terug.

Ongeacht de oorzaak die het veroorzaakte, ontwikkelt deze vorm van pneumothorax zich volgens hetzelfde mechanisme. Door een fistel in de long en viscerale laag wordt lucht in de pleuraholte getrokken, waardoor de druk, die normaal negatief is, stijgt tot positieve niveaus. Er is een instorting van de long met de daaropvolgende verplaatsing van het mediastinum in de tegenovergestelde, gezonde, zijde. Verstoorde bloedcirculatie in de longen. Luchtwegen en hartfalen ontwikkelen zich.

Ziekte classificatie

Naast het feit dat spontane pneumothorax van oorsprong is geclassificeerd, zijn er andere criteria, bijvoorbeeld de prevalentie of de aanwezigheid van complicaties.

Dus, de prevalentie van dit soort ziekten wordt onderscheiden:

Afhankelijk van of de pathologische toestand gecompliceerd is, gebeurt het:

• ongecompliceerd (vanwege de ruptuur van longweefsel in de pleuraholte is alleen lucht);
• gecompliceerd (tussen de bladeren van het borstvlies bevinden zich pus of bloed).

Bovendien kan spontane pneumothorax zijn:

• Open één. Bij dit type inspiratoire pathologie wordt atmosferische lucht in de pleuraholte geïnjecteerd omdat deze direct is verbonden met het bronchiale lumen. Tijdens de uitademing komt de lucht vrij door de fistel in de viscerale bijsluiter.
• Gesloten. Het defect in het longweefsel wordt geremd door fibrine-eiwit, de communicatie van de pleurale ruimte met de externe omgeving stopt spontaan.
• Valve. Een fistel tussen de bronchiën van het borstvlies kan worden uitgedreven door de randen van een gescheurde wond op het longweefsel te sluiten. Er is een klepmechanisme: inspiratoire lucht wordt gepompt door de fistel in de pleura op de uitademing klep gesloten en de lucht geen gelegenheid om buiten verschijnen. De druk in de pleuraholte neemt snel toe en wordt veel hoger dan atmosferisch. Er komt een instorting van de long en de volledige uitschakeling van het ademhalingsproces.

Naast het feit dat deze pathologische toestand zelf gevaarlijk is voor het menselijk leven, leidt dit zeer snel tot rampzalige gevolgen. Binnen 6 uur na de vorming van de fistel gaat het borstvlies ontsteken, na 2-3 dagen zwellen, dikker en groeien samen, waardoor het moeilijk of onmogelijk wordt om de longen glad te strijken.

Symptomen en diagnose

Spontaan ontstaan ​​is kenmerkend voor spontane pneumothorax - symptomen verschijnen plotseling in 4 gevallen van de ziekte van 5. Er is een tendens voor de ontwikkeling van pathologie bij jonge mannen in de leeftijd van 20 tot 40 jaar.

Er is een duidelijke diagnose algoritme spontane pneumothorax type dat subjectieve en objectieve visualisatie studies van de patiënt, die net is binnengekomen de Thoraxchirurgie omvat.

Algoritme voor de diagnose van pneumothorax

Plots begint de patiënt deze subjectieve symptomen te ervaren:

1. Scherpe pijn. Het komt voor in de helft van de borst vanaf de zijkant van de long, waarin het defect werd gevormd, en geeft aan de maag, rug, nek of arm. Hoe sneller en meer lucht in de pleura wordt gepompt, hoe groter de pijn.
2. Kortademigheid. Ademhaling versnelt en wordt oppervlakkig. Als de patiënt na verloop van tijd niet wordt behandeld, worden de tekenen van respiratoir falen duidelijker.
3. Hoesten. In 2/3 van de gevallen is het niet productief, in 1/3 is het productief.
4. Zwakte, hoofdpijn, vertroebeling of bewustzijnsverlies.
5. Opwinding en angst voor de dood.

Als het defect in het longweefsel klein is, komt lucht in kleine hoeveelheden het borstvlies binnen en heeft de patiënt mogelijk geen symptomen van pneumothorax. Een klein percentage van de gevallen van de ziekte wordt niet gediagnosticeerd en wordt niet behandeld, herstel vindt alleen plaats.

Objectieve tekenen van de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte worden waargenomen met een significant defect in het longweefsel, als de long 40% of meer is gezakt.

Bij onderzoek van de patiënt neemt de arts het volgende waar:

1. Karakteristiek zitten of half zitten. De patiënt wordt gedwongen om het te nemen om te compenseren voor respiratoire insufficiëntie en pijn te verminderen.
2. De patiënt heeft kortademigheid, cyanose, hij smert koud zweet. Zijn borst expandeert, intercostale ruimtes en supraclaviculaire ruimtes bobbelen.
3. Aan de kant waar de long beschadigd is, zijn de ademhalingsbewegingen beperkt.
4. Tijdens auscultatie wordt opgemerkt dat aan de kant van de pathologie, vesiculaire ademhaling en stemtrillingen verzwakt of volledig afwezig zijn.

Tegenwoordig is radiografie een van de meest toegankelijke en meest gebruikte beeldvormingsmethoden voor de diagnose van spontane pneumothorax.

Door foto's te nemen in een directe projectie en opzij projecteert de arts antwoorden op dergelijke vragen:

• of het feit van pneumothorax aanwezig is;
• waar longweefsel is beschadigd;
• wat veroorzaakte de pathologie;
• hoe de longen uitgeperst;
• of het mediastinum is verplaatst;
• Zijn er adhesies tussen de viscerale en pariëtale pleurale vellen?
• Is er vocht in de pleuraholte?

De diagnose wordt bevestigd als de volgende afbeelding op de foto's wordt bekeken:

• het viscerale borstvlies wordt gevisualiseerd, het wordt gescheiden van de borst met 1 mm of meer);
• de schaduw van het mediastinum is verschoven naar de zijde tegenover de pneumothorax;
• long gedeeltelijk of volledig ingestort.

De komst van computertomografie heeft bijgedragen tot een doorbraak in de diagnose en daaropvolgende behandeling van spontane pneumothorax. Computerstudies kunnen nauwkeurig de locatie en schaal van de fistel in het longweefsel bepalen, de functionele bruikbaarheid ervan beoordelen en het type operatie selecteren dat het meest effectief is voor het genezen van de patiënt.

Het is ook belangrijk dat CT de aard van veranderingen in longweefsel kan bepalen, waardoor een fistel werd gevormd. Tijdens onderzoek zijn stieren van emfyseem, cysten en tumoren gedifferentieerd.

Accumulatie van lucht in de pleuraholte

Ultrageluid voor de diagnose van pneumothorax wordt minder vaak gebruikt. De voordelen ervan zijn absoluut onschadelijk, de mogelijkheid om de dynamiek van de ziekte meerdere vast te houden en te bewaken, het vermogen om de exacte locatie van de pleurale punctie te bepalen.

Als er reden is om te vermoeden dat er een fistel in de longen is gevormd als gevolg van een kankergezwel of tuberculose, is fibrobronchoscopie gedaan.

In zeldzame gevallen, maar nog steeds met een diagnostische pleurale punctie.

Ook wordt aan de patiënt dergelijke laboratoriumtests voorgeschreven als klinische bloed- en urinetests.

Eerste hulp en behandeling

Spoedeisende zorg voor spontane pneumothorax, vooral als een klep is gevormd, moet worden voorzien voordat de patiënt in het ziekenhuis wordt opgenomen en de diagnose wordt bevestigd. Het ambulance-team is de punctie van de tweede intercostale ruimte, zuurstoftherapie wordt uitgevoerd om te compenseren voor respiratoire insufficiëntie.

Ondanks het feit dat met kleine defecten in het longweefsel zelfgenezing van de fistel en het gedrag van slechts één punctie mogelijk is, rechtvaardigt de wachtpositie zichzelf niet. De pleuraholte is leeg. Voor een volledige afvlakking van de long en het herstel van zijn functie zijn 1 tot 5 dagen nodig.

Meestal wordt de fistel bij 5 tot 20% van de patiënten operatief gesloten.

Prognose en mogelijke complicaties

De vooruitzichten in het algemeen gunstige ziekte, maar bijna de helft van de gevallen van spontane pneumothorax gecompliceerd door de aard van intrapleurale bloeden, ontwikkeling van sero-vezelige pnevmoplevritah, empyeem.

Spontane pneumothorax symptomen en behandeling

De plotselinge intrede van lucht in de pleuraholte met de ontwikkeling van volledige of gedeeltelijke ineenstorting van de long ontstaat als gevolg van het scheuren van het longweefsel. Dit resulteert in spontane pneumothorax, waarvan de behandeling zo snel mogelijk moet worden gestart.

Symptomen van spontane pneumothorax

De ziekte kan optreden wanneer

Meestal ontwikkelt zich spontane pneumothorax wanneer een subpleuraal gelegen emfyseemachtige bulla, een dunwandige luchtige longcyste, doorbreekt. In deze gevallen, de plotselinge manifestatie van de ziekte bij mannen 20-40 jaar oud, die als praktisch gezond werden beschouwd, geeft de indruk van "donder vanuit een heldere hemel."

Klinische symptomen van spontane pneumothorax

De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn acute pijn aan de zijkant van de long als gevolg van irritatie van de pleura-receptoren met lucht en snel toenemende kortademigheid met een afname van het ademhalingsoppervlak van de ingeklapte long. Ernstige pijn in de borst rechts of links verschijnt vaak bij een patiënt tijdens lichamelijke inspanning, overbelasting, hoesten, lachen.

De pijn is gelokaliseerd in het middengedeelte van het voorste of laterale oppervlak van de borst of in het gebied van de scapula, uitstralend naar het supraclaviculaire gebied, soms naar de schouder, buik, stijgend met bewegingen en diep ademhalen. Gekenmerkt door de positie van de patiënt die aan de patiëntzijde ligt. Tegelijkertijd verschijnt er een droge, hakkende hoest.

Het pathomechanisme van spontane pneumothorax

De lucht in de pleuraholte komen met spontane pneumothorax, de lucht leidt tot een toename van de druk daarin en de ineenstorting van de long. Uiteraard wordt de gasuitwisseling in de ingeklapte long scherp verstoord, met een significante ophoping van lucht in de pleuraholte, waarbij de long van de aangedane zijde van het ademen bijna uitvalt. Ademhalingsfalen in spontane pneumothorax wordt verergerd door slingerachtige luchtbewegingen van een gezonde long naar een samengeklapte en terug, d.w.z. sommige van de ademhalingsbewegingen worden verspild en leiden niet tot zuurstofrijke frisse lucht in een gezonde long.

Complicaties van spontane pneumothorax

De ernst van de conditie van patiënten wordt vaak verergerd door de ontwikkeling van pleurale shock als gevolg van irritatie van zenuwuiteinden ingebed in de pleura, die gepaard gaat met acute vasculaire insufficiëntie, een scherpe daling van de bloeddruk. De verplaatsing van het hart naar een gezonde kant, de obstructie van de stroom van veneus bloed naar het hart als gevolg van de toename van de intrathoracale druk, en het afsluiten van de ingeklapte long uit de bloedcirculatie bemoeilijken het werken met het hart. Samen met de symptomen van shock in spontane pneumothorax vertonen patiënten soms tekenen van rechterventrikelhartfalen met zwelling van de nekaderen en vergrote lever.

Typen spontane pneumothorax en symptomen

Afhankelijk van de prevalentie worden de volgende soorten ziekten onderscheiden:

totale pneumothorax, wanneer lucht de gehele pleuraholte vult;

gedeeltelijke, of plausiforme pneumothorax, wanneer de long niet volledig instort, en lucht het van alle kanten omhult en pneumothorax begrensd.

Door de aard van de schade, geïsoleerd en gesloten, evenals klep pneumothorax zijn geïsoleerd. Een gesloten pneumothorax wordt een pneumothorax genoemd waarbij er geen communicatie is tussen de lucht die zich heeft opgehoopt in de pleuraholte en de atmosfeer. Open genaamd pneumothorax, waarbij lucht de pleuraholte binnenkomt als je inademt en terugkomt wanneer je uitademt.

Symptomen van open spontane pneumothorax

Met open pneumothorax is er een constante communicatie van de pleuraholte met atmosferische lucht, waardoor de perforatie leidt tot de vorming van een negatieve druk in de pleuraholte. Met de zogenaamde valvulaire aard van pneumothorax, blijft de lucht, die tijdens inhalatie in de pleuraholte binnendringt, daar hangen tijdens uitademing.

Bijgevolg komt bij elke ademhaling een extra hoeveelheid lucht de pleuraholte binnen, de druk in de pleuraholte stijgt aanzienlijk en overschrijdt de atmosferische druk. Dit leidt tot een volledige ineenstorting van de long, een uitgesproken verplaatsing van het mediastinum, een daling van het hartminuutvolume door een afname van de veneuze terugkeer naar het hart. Symptomen van respiratoire en vasculaire insufficiëntie nemen snel toe met spontane pneumothorax, de toestand van patiënten verslechtert geleidelijk.

Open pneumothorax treedt op bij het binnendringen van wonden in de borst. In geval van late levering van medische zorg kan de dood door shock een verstoring van de hartactiviteit veroorzaken.

Tekenen van valvulaire pneumothorax

De meest ernstige en moeilijke vorm van de ziekte voor diagnose en behandeling is valvulaire pneumothorax. Valvulaire pneumothorax is een soort open. Het verschilt daarin dat lucht de pleuraholte binnendringt via een nauwe opening in het longweefsel (of borstwonden) met elke ademhaling, en wanneer je uitademt niet helemaal naar buiten komt vanwege de overlapping van de opening in de pleura met omliggende weefsels die een klep vormen. In dit opzicht komt de ingeademde lucht met elke adem de pleuraholte binnen en komt deze slechts gedeeltelijk naar buiten tijdens het uitademen. Geleidelijk toenemende druk in de pleuraholte drukt de longen en grote bloedvaten uit.

In sommige gevallen wordt klep-pneumothorax lucht door de "klep" alleen in één richting gepompt in de pleuraholte. De druk (spanning) in de pleuraholte neemt snel toe. Dit type klep-pneumothorax wordt stress genoemd.

Wanneer de druk in de pleuraholte erg hoog wordt, stort de long volledig in, het mediastinum verschuift in de tegenovergestelde richting en comprimeert de gezonde long. Soms is er een drijfvermogen van het mediastinum (d.w.z. het bewegen bij het ademen op welke manier dan ook). In dit verband worden grote bloedvaten gebogen, de bloedsomloop en de ademhaling verstoord en kan zich een shock ontwikkelen.

De belangrijkste symptomen van valvulaire pneumothorax:

cyanose van het gezicht en de nek,

zwelling van de nekader,

soms subcutaan emfyseem,

uitbreiding van intercostale ruimtes;

bloeddruk verlagen

Diagnose van spontane pneumothorax

Tijdens de inspectie worden opgemerkt:

uitpuilen van intercostale ruimtes aan de ontwikkelingszijde van pneumothorax,

achterblijft bij haar ademhaling.

Met percussie over de getroffen helft van de borstkas, met spontane pneumothorax, klinkt een boxed geluid, en soms tympanitis. De ademhaling aan deze kant is sterk verzwakt, soms niet uitgevoerd. Bronchophony en vocale tremor zijn ernstig verzwakt. De ophoping van lucht in de pleuraholte met spontane pneumothorax leidt tot een verplaatsing van het hart in de tegenovergestelde richting (zoals bepaald door percussie), evenals tot het weglaten van de koepel van het diafragma met verplaatsing van de buikorganen onder het diafragma. Dus, met linkszijdige spontane pneumothorax, is het niet mogelijk om de linkerrand van het hart te bepalen, en een verlaagde milt is soms voelbaar. Tachycardie en verlaging van de bloeddruk komen vaak voor.

Diagnose van open pneumothorax

De patiënt klaagt over kortademigheid, pijn op het gebied van letsel. Bij onderzoek wordt een wond van een mes of schotwond gedetecteerd, waaruit lucht en bloedspatten worden uitgestoten bij ademhalen met geluid. Met percussie aan de aangedane zijde wordt een hoog trommelgeluid bepaald, met auscultatie, verzwakking of verdwijning van ademhalingsgeluiden.

Een röntgenfoto van een patiënt met symptomen van pneumothorax onthult een schaduw van een ingeklapte long met een heldere buitenrand, de afwezigheid van een longpatroon aan de buitenkant.

Ventiel pneumothorax diagnostiek

Met percussie aan de aangedane zijde wordt een hoog trommelgeluid bepaald, met auscultatie, een verzwakking of verdwijning van het ademhalingsgeluid, de afwezigheid van stemtrilling. Bij radiologisch onderzoek van een patiënt met symptomen van valvulaire pneumothorax, een totale longinstorting, mediastinale dislocatie, laag staan ​​van het diafragma, wordt expansie van intercostale ruimtes onthuld.

Differentiële diagnose van spontane pneumothorax

De diagnose wordt gesteld op basis van de klinische symptomen van spontane pneumothorax (acuut respiratoir falen en hypotensie na een plotseling begin van intense pijn in de borstkas), inspectiegegevens (tekenen van gas in de pleuraholte) en wordt geverifieerd door een röntgenonderzoek van de borstkas, wat wijst op een volledige afwezigheid van pulmonale aan de aangedane zijde. patroon, evenals de verplaatsing van het mediastinum op een gezonde manier.

De differentiële diagnose van symptomen van spontane pneumothorax wordt uitgevoerd met:

linkszijdige spontane pneumothorax differentiëren met een hartinfarct.

Spontane pneumothorax verschilt van pneumonie en pleuritis door een veel snellere ontwikkeling van symptomen van respiratoire en vasculaire insufficiëntie. Bovendien gaat het begin van pneumonie en pleuritis meestal gepaard met koorts, rillingen en andere symptomen van algemene intoxicatie.

Tot slot, met exudatieve pleuritis en pneumonie van spontane pneumothorax percussie, is het mogelijk om een ​​verkorting van het percussiegeluid aan de aangedane zijde, auscultatie - pleurale frictieruis in de vroege stadia van de ziekte, met longontsteking, bronchiale ademhaling en fijne bubbelende rales te onthullen.

Differentiële symptomen van infarct en spontane pneumothorax

Bij longinfarct is, in tegenstelling tot spontane pneumothorax, acute pijn op de borst, die wordt gecombineerd met kortademigheid, cyanose en (met een embolie van een grote longslagader) instorting, kenmerkend; meestal is een vroeg symptoom hemoptysis. Een objectief onderzoek van de longen toonde een verkorting van het percussiegeluid en vochtige geluiden aan de aangedane zijde. Bovendien, een geschiedenis van tromboflebitis, recente chirurgie, hartziekte, vergezeld van de ontwikkeling van atriale fibrillatie.

Bij myocardinfarct is, in tegenstelling tot de symptomen van spontane pneumothorax, pijn vaker samendrukkend, knarsend, scheurachtig, achter het borstbeen gelokaliseerd, links ervan, gegeven aan het linker schouderblad, de arm, beide schouderbladen, vergezeld van angst voor de dood. Pijnen tijdens een hartaanval duren uren, en zelden in de eerste minuten komen acuut hartfalen en een daling van de bloeddruk bij hen.

Deze vreselijke complicaties ontwikkelen zich vaak enkele uren na het begin van ernstige pijn in de regio van het hart. Bovendien wordt dyspneu als gevolg van acuut linker ventrikel hartfalen tijdens myocardiaal infarct voornamelijk geassocieerd met de ontwikkeling van bloedstagnatie in de longcirculatie, met gedeeltelijke transudatie van het vloeibare deel van het bloed in het longweefsel, d.w.z. de ontwikkeling van longoedeem, waarvan de ernst kan zijn. verschillend. In dit geval wordt het ademhalen meestal borrelen, en over de longen aan beide zijden, zijn overvloedige, grote bubbel vochtige rales te horen.

Kenmerken van de behandeling van spontane pneumothorax

De patiënt, in het bijzonder in gevallen van vermoedelijke valvulaire aard van de ziekte, moet onmiddellijk worden geholpen. Allereerst moet de behandeling van spontane pneumothorax worden verlicht om het optreden van symptomen van pleurale shock te voorkomen. Bij matige pijn is het voldoende om 2 ml van een 50% -oplossing van Analgin intraveneus te injecteren, met scherp tot expressie gebrachte pijn, narcotische analgetica worden subcutaan of intraveneus geïnjecteerd (morfine, Promedol, Pantopon). De mate van ademhalingsfalen en de conditie van de andere long moeten echter worden overwogen.

Het gebruik van narcotische analgetica bij de behandeling van spontane pneumothorax als antishockmiddelen is dus geïndiceerd, maar vereist voorzichtigheid. Gebruik Codeine of Tusupreks of Libeksin om hoest te onderdrukken.

Therapie van spontane valvulaire pneumothorax

De patiënt is onderworpen aan onmiddellijke ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis op een ambulancevervoer vergezeld door een arts of paramedicus. Het moet worden vervoerd na eerste hulp.

Een toename van de symptomen van de ziekte, die iemand doet nadenken over de klepaard van pneumothorax, vereist het doorprikken van de pleuraholte met actieve zuiging van lucht of het laten van een wijde naald in de pleuraholte met een rubberen buis, waarvan het tweede uiteinde wordt neergelaten in een vat met een of andere desinfecterende oplossing.

Eerste hulp bij spontane open pneumothorax

Eerste hulp voor wonden van de borstwand wordt beperkt tot het opleggen van een occlusief verband, dat de wond hermetisch afsluit. Parallel hieraan worden bij de behandeling van open spontane pneumothorax maatregelen genomen om de functie van de cardiovasculaire en ademhalingssystemen, anesthesie en het herstel van bloedverlies te handhaven door verschillende middelen toe te dienen.

In het ziekenhuis worden chirurgische behandeling en hechten van de borstwandwond uitgevoerd, gevolgd door constante aspiratie van lucht en exudaat die zich ophopen in de pleuraholte door drainage. In geval van gelijktijdige schade aan de long, wordt de omvang van de operatie bepaald door de aard van deze schade. De operatie om de symptomen van pneumothorax te elimineren wordt uitgevoerd met maximale preservering van gezond orgaanweefsel. Aan het einde van de operatie wordt de wond ook gedraineerd en wordt de inhoud constant in de postoperatieve periode afgezogen.

Met een open pneumothorax, communicatie met de externe omgeving via de bronchiën, beschadigd door het destructieve proces in de long (abcesdoorbraak, tuberculoseholte, cavitaire vorm van kanker), is de behandeling gericht op het elimineren van het hoofdproces, het ledigen van de pleuraholte met constante aspiratie van exsudaat en lucht.

Met een groot defect in de bronchus en een niet-succesvolle poging om de longbehandeling van open spontane pneumothorax recht te trekken, wordt de bronchus tijdelijk geblokkeerd met een speciale stop gemaakt van schuimrubber of ander materiaal, waarna de lucht de pleuraholte binnengaat en gunstige omstandigheden worden gecreëerd voor de ingeklapte long. Het viscerale borstvlies van de rechtgetrokken long tijdens de obstructie van de bronchiën kan samenvallen met het pariëtale, leidend tot de eliminatie van pneumothorax. Om de onderliggende longziekte te genezen met behulp van geaccepteerde zowel conservatieve als operationele methoden.

pneumothorax

Pneumothorax is een overmatige ophoping van lucht tussen de pleurale vellen, leidend tot kortstondige of langdurige verstoring van de ademhalingsfunctie van de longen en cardiovasculair falen. Alle gevallen van pneumothorax kan worden toegeschreven aan één van drie basisvormen: iatrogene (een complicatie van diagnostische en therapeutische procedures), traumatische (er een directe verbinding naar het bot traumatisering inrichting van de borstholte) of spontane pneumothorax long (plotselinge inbreuk op de integriteit van viscerale pleurale bijsluiter).

In situaties waarin de borstholte geen directe communicatie met de omgevingslucht, het luchtvolume dat de tijd van verwonding aangegaan om één of beide poevralnye holte stagneert, zodat er een overdekt pneumothorax.

Buiten pneumothorax ontstaat wanneer de afwijking tussen de pleurale holte en de omgeving wordt gehandhaafd, waardoor lucht vrij willen ophoopt tussen de bladen van de pleura en uit de borstholte verwijderd tijdens de ademhalingsbewegingen.

Klep geopend pneumothorax soortgelijke pathogenetische mechanismen optreden, maar het belangrijkste verschil is dat tijdens de handeling van ademhaling verschoven weke delen van de borst, waardoor lucht steeds wordt geaccumuleerd in de borstholte, in plaats daarvan verwijderd. In het beginstadium compenserende mechanismen om aan de toenemende intrapleurale druk, maar in een situatie waarbij het niveau van intrapleurale druk boven atmosferische druk indicatoren ontstaat spanningspneumothorax, waarvan het gewicht aanzienlijk verhogen en conditie van de patiënt een onmiddellijke chirurgische ingreep.

Bij het vaststellen van een nauwkeurige diagnose, is het noodzakelijk om niet alleen het volume van de lucht in de pleuraholte te evalueren, maar ook de mate van longinstorting, die de beschadigde ademhalingsfunctie sterk beïnvloedt. Naast de ineenstorting van de longen kunnen tekenen van vocht- of bloedophoping in de pleuraholte aan de aangedane zijde worden waargenomen. In een dergelijke situatie is het een kwestie van hemopneumothorax en hangt het aantal therapeutische maatregelen af ​​van de ernst van de ziekte. Een ander type pneumothorax is pyopneumothorax, dat wil zeggen de gecombineerde ophoping van etterende inhoud en lucht in één of beide pleuraholten.

Oorzaken van pneumothorax

Elk van de drie hoofdvormen van pneumothorax kan zich ontwikkelen als het wordt blootgesteld aan een of andere etipathogenetische factor of wanneer ze worden gecombineerd.

Pneumothorax traumatische genesis veroorzaakt door een traumatische effect op de organen van de borstholte: schot en steken schade penetreren van de borstholte, de gevolgen voor de organen van de borstholte met een stomp voorwerp, waardoor de randen van verplaatste breuken of scheuren van de pulmonaire parenchym.

Iatrogene aard pneumothorax omvat unilaterale of bilaterale ophoping van lucht in de pleura-holte, veroorzaakt diagnostische of therapeutische manipulaties (pleura punctie op schade longweefsel, pleurale biopsie catheterisatie via een centraal veneuze toegang, endoscopische transbronchiale biopsie geperforeerde wand van de bronchus, barotrauma correct uitvoeren, als complicatie kunstmatige ventilatie van de longen).

Het optreden van spontane pneumothorax kan niet worden gebonden aan een specifieke etiologische factor, zoals dat voorkomt in het licht van welzijn, maar er zijn pathologische aandoeningen die het risico lopen en optreden als een provocateur pneumothorax: pathologie bronchopulmonaire longsysteem (chronische obstructieve longziekte, astma, cystic fibrosis, emfysemateuze bulla), longziektes van besmettelijke natuur (tuberculose, Pneumocystis longontsteking, long abces), Interstitiële pulmonaire pathologie (Wegener granulomatose, sarcoidose, idiopathische pulmonaire fibrose), systemische bindweefselziekten (scleroderma, dermatomyositis, reumatoïde artritis), kanker in de longen (sarcoom, centrale longkanker).

Er is een afzonderlijke nosologische vorm van "menstruele pneumothorax", waarvan de manifestaties duidelijk afhankelijk zijn van het begin van de menstruatie en vrouwen die lijden aan endometriose. Deze pathologie wordt extreem zelden waargenomen en heeft in de meeste gevallen geen specifieke diagnostiek nodig.

Pneumothorax symptomen

Manifestaties van klinische symptomen bij een patiënt en de mate van ernst ervan hangen af ​​van het type pneumothorax, het luchtvolume in de pleuraholte en de compenserende vermogens van het organisme. De aanwezigheid of afwezigheid van tekenen van cardiovasculaire en respiratoire insufficiëntie hangt af van de mate van longinstorting en compressie van de mediastinale organen.

In de klassieke vorm is pneumothorax een plotselinge noodsituatie gekenmerkt door een plotselinge debuut van een klinisch symptoomcomplex en een snelle toename van de symptomen. Het eerste teken van een pneumothorax is een scherpe stekende pijn in de borst, vaak geen duidelijke en lokalisatie van genoemde in de schoudergordel, nek en de bovenste helft van de buik. Sommige patiënten voelen geen uitgesproken pijn en klagen over een acuut tekort aan lucht en moeite met ademhalen, en daarom nemen de frequentie en diepte van de ademhalingsbewegingen toe.

Om pijn te verminderen en dyspnoe wordt de patiënt gedwongen een positie "liggend op de zieke kant" nemen en beperking van de diepte van de ademhalingsbewegingen, een pathognomonisch symptoom van pneumothorax. Als er een open type pneumothorax is, dan is er door de wond in de borst een afgifte van schuimend bloed, dat met een geluid uitkomt.

De mate van manifestatie van pneumothorax-symptomen hangt rechtstreeks af van de ernst van de instorting van de long, waardoor het klassieke symptoomcomplex zich ontwikkelt wanneer de long instort (in 40%). Met een kleine hoeveelheid vrij gas in de pleuraholte wordt een trage latente gang met niet-onderdrukt pijnsyndroom waargenomen, wat de tijdige diagnose van de ziekte sterk beïnvloedt.

Bij de primaire objectieve onderzoek van de patiënt bleek ernstige bleekheid van de slijmvliezen en de huid, cyanose van de bovenste helft van het lichaam en het hoofd. De aangetaste helft van de borstkas blijft visueel achter bij het ademen, vergeleken met de andere helft, en de uitpuiling van de intercostale ruimten aan de zijkant van de veronderstelde pneumothorax wordt ook opgemerkt.

Traumatische pneumothorax gaat vaak gepaard met de verspreiding van lucht in de intermusculaire en subcutane ruimten van borst en nek, en daarom zijn er tekenen van subcutaan emfyseem (een toename van het volume van zachte weefsels, een crunching-effect op palpatie).

Zorgvuldig uitgevoerde percussie en auscultatie van de longen kunnen in 100% van de gevallen betrouwbaar de diagnose van "pneumothorax" vaststellen. Zo wordt tijdens percussie een leeg omkaderd geluid bepaald over de getroffen helft van de borstkas, omdat de geleidbaarheid van het geluid over de lucht zeer goed is, terwijl auscultatieve blaasjesademhaling volledig afwezig of sterk verzwakt is.

Een vermoede pneumothorax is een absolute reden voor het aanwijzen van een patiënt op röntgenfoto's van de organen van de borstholte, aangezien deze onderzoekmethode als de beste wordt beschouwd bij het diagnosticeren van de aanwezigheid van lucht in de pleuraholten. Het is verplicht om röntgenfoto's in staande positie en lateropositie uit te voeren. De skalogische tekenen van pneumothorax zijn de aanwezigheid van vrij gas in de pleuraholte, een afname van het longvolume aan de aangedane zijde en in het geval van een intense pneumothorax, worden de mediastinale structuren verplaatst naar de gezonde kant.

Met een beperkte hoeveelheid lucht in de pleuraholte is het noodzakelijk om computertomografie uit te voeren, waarmee u niet alleen een beperkte pneumothorax kunt diagnosticeren, maar ook de oorzaak van het optreden ervan (tuberculoseholte, emfyseemische stier, longaandoeningen, vergezeld van interstitiële pathologie).

Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de pleurale reactie de dag na de ontwikkeling van pneumothorax kan worden samengevoegd in de vorm van pleuritis, die zich manifesteert als een toename van de lichaamstemperatuur, pijn in de borst tijdens ademhaling en bewegingen. Vervolgens nemen de verschijnselen van respiratoir falen toe, als gevolg van de ontwikkeling van adhesies in de pleuraholten, die het gladmaken van het longweefsel verhinderen.

Spontane pneumothorax

De frequentie van het optreden van een spontaan type pneumothorax is 3-15 gevallen per 100.000 inwoners. De risicogroep voor deze ziekte bestaat uit jonge mannen met een asthenische lichaamsbouw die slechte gewoonten hebben in de vorm van roken en alcoholmisbruik.

Aangenomen wordt dat primaire spontane pneumothorax zich ontwikkelt in het geval van een volledige afwezigheid van pathologische veranderingen in de longen, maar talrijke gerandomiseerde studies met behulp van video-geassisteerde thoracoscopie en computertomografie bewijzen de aanwezigheid van een in subtiliteiten liggende emfyseemachtige stier in 90% van de gevallen.

Het mechanisme van penetratie van vrij gas in de pleurale holte in primaire pneumothorax is dat ontstekingsveranderingen in de kleine luchtwegen aanvankelijk optreden, waardoor de lucht die aanwezig is in bullae het pulmonaire interstitiële weefsel binnendringt. Door de toename van de druk beweegt de lucht snel naar de wortel van de long en via de mediastinale pariëtale pleura breekt de pleuraholte in.

Klinische symptomen bij primaire spontane pneumothorax treden op tegen de achtergrond van volledig welzijn en bestaan ​​in het eerste optreden van een acuut pijnsyndroom, dat aanhoudt in de eerste dagen van de ziekte, waarna slechts kortademigheid overblijft. Het verschijnen van tachycardie, uitgesproken cyanose van de bovenste helft van de borst, getuigt ten gunste van de ontwikkeling van intense pneumothorax.

In de meeste gevallen ontwikkelt zich een beperkte pneumothorax, die geen specifieke behandeling vereist en onafhankelijk wordt opgelost. Het aandeel recidiverende primaire spontane pneumothorax is goed voor 30% van de gevallen, en in de regel gaat een half jaar niet door tussen de eerste en de recidive.

Secundaire spontane pneumothorax wordt gekenmerkt door een meer agressieve en ernstige beloop, zoals het voorkomt op de achtergrond van een long- of hart- en vaatziekte. De frequentie van secundaire spontane pneumothorax is 2-5 gevallen per 100.000 inwoners en de risicogroep zijn ouderen die lijden aan chronische longziekten.

Het belangrijkste kenmerk in deze situatie is de aanwezigheid van pijn op de borst en kortademigheid, hoewel in sommige gevallen de klinische manifestaties eerder schaars zijn. Herhaling van deze ziekte wordt waargenomen in 40% van de gevallen. Symptomen van pneumothorax treden op na overmatige fysieke activiteit of emotionele spanning. Er is een scherpe dolkpijn in één of beide helften van de borstkas, vergezeld door moeite met ademhalen en droge hoest.

In een situatie waarin valvulaire pneumothorax optreedt, neemt de kortademigheid progressief toe tot aan apneu, asymmetrie van de borst wordt opgemerkt door een toename in de zijkant van de laesie, bewustzijnsverlies treedt vaak op als gevolg van toenemende hypoxie en hypercapnie. Als lucht langzaam de pleuraholte binnenkomt en er geen tekenen zijn van respiratoire en cardiovasculaire insufficiëntie, is het pijnsyndroom niet erg uitgesproken en de pneumothorax verloopt soms volledig asymptomatisch.

De kenmerken van een objectief onderzoek van een patiënt met valvulaire pneumothorax zijn de aanwezigheid van trommelgeluid tijdens percussie en een afname van stemirritatie aan de aangedane zijde. Percussie grenzen van hart saaiheid zijn verminderd, en met gesloten intense pneumothorax is er een verschuiving in de grenzen van hartdilheid in de tegenovergestelde richting.

Een aanvullende onderzoeksmethode, noodzakelijk voor de diagnose van spontane pneumothorax, is radiografie in standaardprojecties, evenals lateroscopie, waarmee zelfs een kleine hoeveelheid vrij gas kan worden gediagnosticeerd. In een situatie waarin zich een grote hoeveelheid lucht in de linker pleuraholte verzamelt, is de diagnose moeilijk, omdat klinische manifestaties en veranderingen in ECG-opnamen een acuut myocardiaal infarct kunnen simuleren. In dit geval wordt de patiënt aanbevolen om specifieke troponinen te identificeren, waarvan het niveau toeneemt met acute coronaire insufficiëntie.

Om het type spontane pneumothorax te verduidelijken, wordt het aanbevolen om een ​​pleurale punctie uit te voeren met manometrie. Voor een gesloten type pneumothorax zijn zowel laag-negatieve als zwak-positieve niveaus van intrapleurale druk kenmerkend (van -3 cm.water.st tot +4 cm.water.st.). Open spontane pneumothorax gaat gepaard met intrapleurale druk dicht bij nul. Met een spontane pneumothorax klep wordt een sterk positieve intrapleurale druk waargenomen met een progressieve toename.

In het geval van hydropneumothorax moet pleura worden onderzocht op de aanwezigheid van specifieke pathogenen, evenals op het bepalen van de cellulaire samenstelling. In het geval van valvulaire pneumothorax wordt een video-geassisteerde thoracoscopie aanbevolen, waarmee op betrouwbare wijze de grootte en locatie van de pleurale fistel kan worden bepaald.

Afzonderlijk moet het optreden van spontane pneumothorax bij een pasgeboren kind worden overwogen als een gevolg van een toename van de intrabronchiale druk op het moment van de eerste inhalatie, vergezeld door een ongelijke rechttrekking van longweefsel. Bij oudere kinderen wordt het optreden van tekenen van spontane pneumothorax meestal geassocieerd met een toename van de druk in het lumen van de bronchiën bij ziekten zoals kinkhoest, bronchiaal astma en aspiratie van vreemd lichaam. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat het optreden van spontane pneumothorax bij kinderen kan worden veroorzaakt door een scheuring van congenitale retentiecysten of stieren.

Het klinische symptoomcomplex van pneumothorax in de kindertijd verschilt praktisch niet van dat op volwassen leeftijd, maar het wordt gekenmerkt door een snelle toename van de symptomen en een uitgesproken convulsiesyndroom, waardoor het vaak moeilijk is om de onderliggende ziekte tijdig te diagnosticeren.

Operationele voordelen in de kindertijd worden zelden gebruikt, mits een betrouwbaar gediagnosticeerde malformatie van de longen of een breuk van de integriteit van de wanden van de bronchiën en de slokdarm.

Pneumothorax eerste hulp

De eerste noodbehandeling voor elk type pneumothorax is niet alleen het gebruik van medicamenteuze therapie, maar ook het naleven van een bepaald regime. De patiënt moet allereerst zorgen voor volledige mentale en fysieke rust in een orthostatische positie, en in een dergelijke positie moet het dringend worden opgenomen in het ziekenhuis door een ambulancewagen naar een chirurgisch ziekenhuis.

Het begin van de reanimatie moet in de ambulance worden uitgevoerd. Als pneumothorax zich ontwikkelt als gevolg van een thoraxschade en gepaard gaat met bloeding, moet een verzegelingsverband op het wondoppervlak worden aangebracht en dringend met cardiovasculaire medicamenteuze behandeling worden gestart: Cordiamin in een dosis van 2 ml of 1% Mezaton 1 ml subcutaan; intraveneuze toediening van Korglikon van 0,06% 1 ml in 10 ml isotonische oplossing van natriumchloride; 10% sulfocamphocain 3 ml subcutaan.

Voor anesthesie wordt het gebruik van Baralgin 5 ml intraveneus en indien nodig een 2% -oplossing van Promedol 1 ml met een 1% -oplossing van Dimedrol 2 ml intraveneus aanbevolen.

In een situatie met ernstige hypoxie en hypercapnie, wordt het gebruik van zuurstoftherapie met een mengsel van "lachgas" en zuurstof aanbevolen.

Pneumothorax-behandeling

Na het uitvoeren van de eerste spoedeisende hulp wordt de patiënt opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis. Het volume van de therapeutische maatregelen die worden uitgevoerd in geval van een vermoedelijke pneumothorax hangt rechtstreeks af van het type pneumothorax en de aanwezigheid van comorbiditeiten.

Bij beperkte pneumothorax zonder tekenen van samendrukking mediastinale doelmatig activiteit aanstaande conservatieve therapie zorgen voor volledige fysieke en psycho-emotionele rust en adequate verdoving (2% omnopon oplossing van 2 ml s.c.).

Absoluut alle patiënten gediagnosticeerd met pneumothorax, ongeacht de prestaties van bloed gassamenstelling, adviseren wij de adequate zuurstof, als een groot aantal gerandomiseerde studies bewijzen dat de gunstige effecten van deze behandeling methode om pneumothorax te lossen. Houd er rekening mee dat tijdens zuurstof therapie voor patiënten die lijden aan chronische longziekte, is het raadzaam om bloedgassen te controleren, met het oog op verhoging van de symptomen van hypercapnie te vermijden.

De indicatie voor dringende werken pleurocentesis preklinische zijn: verhoging van dyspnoe en ernstige hypotensie als gevolg van compressie van de structuren van het mediastinum beschikbare lucht in de pleura-holte. Passieve aspiratie, die optreedt bij pleurocentesis, 50-70% leidt om uit te breiden tot een volledige kollabirovannogo licht en het verbeteren van de conditie van de patiënt.

Patiënten ouder dan 50 jaar met een recidiverend beloop van pneumothorax geven er de voorkeur aan om geen eenvoudige pleurale punctie te gebruiken, maar eerder om een ​​drainagebuis aan te leggen en actieve luchtaanzuiging uit te voeren.

Een klein defect van de viscerale pleura (tot 2 mm) kan worden afgedicht met behulp van laser- en diathermische coagulatie. In een situatie waarin het defect van het pleurale blad groot is, bestaat de mogelijkheid van zelfsluiting gedurende de installatie van de drainagebuis gedurende de eerste 2 dagen.

Als profylactische behandelingsmaatregel wordt pleurodesis veel gebruikt, waarbij tetracyclinepoeder in de pleuraholte wordt ingebracht, wat de fusie van de pleuravliezen bevordert.

Pneumothorax-operatie

In een situatie waarin de pleurale holte een grote hoeveelheid lucht naar de patiënt wordt weergegeven met een kleine chirurgische ingreep - het vaststellen drainage van de borstholte gebruikmaking van de inrichting van Bobrow passieve aspiratie. Deze operationele handleiding geen specifieke voorbereiding van de patiënt en kan worden uitgevoerd, zelfs in de preklinische dokter "eerste hulp" om medische redenen.

Deze bewerking uitgevoerd in de positie van "zitten" onder plaatselijke verdoving met 0,5% novocaine in een hoeveelheid van 20 ml subcutaan in de projectie van de tweede intercostale ruimte midclaviculaire lijn. Na een passende verdoving voert de chirurg het snijvlak van zacht weefsel en voert een medisch instrument "trocar", waarmee in de pleurale ruimte afvoer vergrendelen huid is gebracht. De kwaliteit van de aspiratie van lucht wordt grotendeels beïnvloed door de diameter van de geselecteerde afvoerbuis. Dus, in een situatie waarin er een traumatische pneumothorax is, zou een drainbuis met grotere diameter de voorkeur verdienen. Het uiteinde van de drainageslang wordt in het blik van Bobrov neergelaten, waardoor passieve aspiratie wordt gegarandeerd. In een situatie waarin passieve aspiratie ineffectief, is het raadzaam om een ​​vacuüm afzuiging gebruiken voor de zuiglucht uit de borstholte.

Bij de uitoefening van de borst buis alle regels voor de toepassing daarvan nauwkeurig moeten worden gevolgd, omdat deze manipulatie heeft een breed scala van mogelijke complicaties (subcutaan en intramusculair emfyseem, penetratie in het hart en de longen en infectie van de borstholte). Als een revalidatie van de pleuraholte wordt intrapleurale toediening van anesthetica gebruikt. De indicatie voor het verwijderen pleurale drainage volledige ontplooiing van het longweefsel en geen bewijs van de aanwezigheid van vrij gas in de pleurale holte, bevestigd door röntgendiffractie.

Als de patiënt tekenen van traumatische pneumothorax, vergezeld van schade aan longweefsel, toont de dringende operatie, die hechten longweefsel defect omvat, stoppen met bloeden, laag voor laag afsluiting van het zachte weefsel van de borst en de verplichte instelling van een drainagebuis.

Herhaalde spontane pneumothorax is een reden voor patiënt diagnose en behandeling videotoraskopii, waarin de patiënt wordt toegediend via endoscopische toegang thoracoscopic, waardoor de aanwezigheid van pulmonale stieren en de daaropvolgende verwijdering visualiseren.

De belangrijkste doelstellingen van de operationele werkwijze voor behandeling van pneumothorax zijn onder meer: ​​resectie van bullosa veranderingen in het beschikbare licht, de prestaties van pleurodesis. Voor de toepassing van chirurgie moet een duidelijke reden zijn. Zo absolute indicaties voor gebruik uitgebreide thoracotomy zijn: gebrek aan effect van de medische behandeling en het gebruik van het aftappen van de borstholte voor zeven dagen, de symptomen van de bilaterale spontane pneumothorax, het optreden van spontane gemopnevmotoraksa, relapsing natuurlijk pneumothorax, zelfs na het gebruik van chemische pleurodesis, het optreden van een pneumothorax als een beroepsziekte in duikers.

In de revalidatieperiode na een chirurgische behandeling moet de patiënt zich houden aan een strikt regime met betrekking tot stoppen met roken, het vermijden van overmatige fysieke activiteit en het weigeren om gedurende 1 maand met een vliegtuig te vliegen.

Pneumothorax-effecten

In de meeste gevallen heeft pneumothorax gunstige prognoses met betrekking tot het herstel van de gezondheid en het werkvermogen, op voorwaarde dat er tijdig adequate medische zorg wordt geboden en dat er voldoende rehabilitatiemaatregelen beschikbaar zijn.

Dodelijke afloop treedt alleen op wanneer de klep uitgebreide spanningspneumothorax, gepaard met aandoening van de centrale hemodynamica en ernstige hypoxie, toetredingsstrategieën pneumothorax complicaties.

Na pneumothorax is het mogelijk exsudatieve pleuritis te ontwikkelen, d.w.z. ophoping van vocht in de pleuraholte en bij het hechten van infectieuze ontsteking - pleuraal empyeem. Empyema is een gevaarlijke ziekte, omdat in het geval van het optreden ervan er een risico is op het ontwikkelen van een septische aandoening.

Traumatische pneumothorax in 50% van de gevallen gaat gepaard met de accumulatie van bloedstolsels in de pleura sinussen en ontwikkeling gemopnevmotoraksa, die een gevaar voor het leven van de patiënt draagt, omdat het gepaard gaat met de ontwikkeling van hart- en vaatziekten en uitgesproken anemie syndroom.

Langdurige ineenstorting van de long, die optreedt wanneer er een intense pneumothorax is, gaat gepaard met een schending van pulmonaire pneumatisering en de ontwikkeling van een congestieve pneumonie. Deze aandoening vereist niet alleen de onmiddellijke aspiratie van lucht, maar ook de benoeming van massale antibioticatherapie.

Een andere veel voorkomende complicatie van pneumothorax is de ontwikkeling van longoedeem als gevolg van intense longedematatie na langdurige ineenstorting. Deze aandoening wordt snel gestopt door diuretica in een adequate dosis voor te schrijven, op voorwaarde dat het cardiovasculaire therapie ondersteunt.

Spontane pneumothorax

Spontane pneumothorax is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een plotselinge schending van de integriteit van het viscerale borstvlies en de luchtstroom van het longweefsel naar de pleurale holte. De ontwikkeling van spontane pneumothorax gaat gepaard met acute pijn in de borst, kortademigheid, tachycardie, bleekheid van de huid, acrocyanosis, subcutaan emfyseem, het verlangen van de patiënt om een ​​geforceerde houding aan te nemen. Voor de primaire diagnose van spontane pneumothorax worden pulmonale radiografie en diagnostische pleurale punctie uitgevoerd; Om de oorzaken van de ziekte vast te stellen, is een grondig onderzoek vereist (CT-scan, MRI, thoracoscopie). Behandeling van spontane pneumothorax omvat drainage van de pleuraholte met actieve of passieve evacuatie van lucht, video-geassisteerde of thoracoscopische interventies (pleurodesis, verwijdering van bullae, longresectie, pulmonectomie, etc.)

Spontane pneumothorax

In klinische pulmonologie wordt spontane pneumothorax opgevat als idiopathische, spontane pneumothorax, niet geassocieerd met trauma of iatrogene therapeutische en diagnostische interventies. Spontane pneumothorax komt statistisch vaker voor bij mannen en heeft de overhand bij mensen in de werkende leeftijd (20-40 jaar), die niet alleen de medische, maar ook de sociale betekenis van het probleem bepalen. Als traumatische en iatrogene pneumothorax duidelijk het causale verband aantonen tussen de ziekte en externe invloed (thoraxtrauma, punctie van de pleuraholte, katheterisatie van de centrale aderen, thoracocentese, pleurale biopsie, barotrauma, enz.), Is er geen dergelijke conditionaliteit in het geval van spontane pneumothorax. Daarom is de keuze voor adequate diagnostiek en behandelingstechnieken het onderwerp van verhoogde aandacht van longartsen, thoracale chirurgen en TB-specialisten.

redenen

Primaire spontane pneumothorax ontwikkelt zich bij personen die geen klinisch gediagnosticeerde pulmonale pathologie hebben. Echter, bij het uitvoeren van diagnostische video thoracoscopie of thoracotomie in dit cohort van patiënten wordt in 75 - 100% van de gevallen subtilitair gevonden emfyseem bullae gedetecteerd. De onderlinge relatie tussen de frequentie van spontane pneumothorax en het constitutionele type patiënten wordt genoteerd: de ziekte komt vaak voor bij slanke jonge mensen. Roken verhoogt het risico op het ontwikkelen van spontane pneumothorax tot 20 keer.

Secundaire spontane pneumothorax kan zich ontwikkelen op de achtergrond van een breed scala van een longziekte (COPD, cystic fibrosis, astma), infecties van de luchtwegen (Pneumocystis longontsteking, abces longontsteking, tuberculose), interstitiële longaandoeningen (Boeck's sarcoid, longfibrose, lymphangioleiomyomatosis, ziekte van Wegener), systemische ziekten (reumatoïde artritis, sclerodermie, Marfan syndroom, spondylitis ankylopoetica, dermatomyositis en polymyositis), maligne neoplasmata (sarcoom, longkanker). In het geval van een doorbraak in de pleuraholte van een longabces ontwikkelt zich pyopneumothorax.

De relatief zeldzame vormen van spontane pneumothorax omvatten menstruele en neonatale pneumothorax. Menstruele pneumothorax is etiologisch geassocieerd met thoracale endometriose en ontwikkelt zich bij jonge vrouwen in de eerste twee dagen na het begin van de menstruatie. De kans op herhaling van menstruatie pneumothorax, zelfs tegen de achtergrond van conservatieve behandeling van endometriose, is ongeveer 50%, dus onmiddellijk nadat de diagnose is vastgesteld, kan pleurodese worden uitgevoerd om herhaalde episodes van spontane pneumothorax te voorkomen.

Neonatale pneumothorax - spontane pneumothorax van pasgeborenen komt voor bij 1-2% van de kinderen, 2 keer vaker bij jongens. Pathologie kan gepaard gaan met problemen met pulmonaire expansie, respiratoir distress syndroom, longweefselruptuur tijdens mechanische beademing en ontwikkelingsstoornissen van de longen (cysten, bullae).

pathogenese

De ernst van structurele veranderingen hangt af van de tijd die is verstreken sinds het begin van spontane pneumothorax, de aanwezigheid van initiële pathologische aandoeningen in de long en viscerale pleura, de dynamiek van het ontstekingsproces in de pleuraholte.

Bij spontane pneumothorax is er een pathologische pulmonale pleurale boodschap, die ervoor zorgt dat lucht de pleuraholte binnendringt en zich opstapelt; gedeeltelijke of volledige longinstorting; verplaatsing en flotatie van het mediastinum.

Een ontstekingsreactie ontwikkelt zich in de pleuraholte 4-6 uur na een episode van spontane pneumothorax. Het wordt gekenmerkt door hyperemie, injectie van pleurale bloedvaten, de vorming van een kleine hoeveelheid sereus exsudaat. Binnen 2-5 dagen neemt de zwelling van de pleura toe, vooral in het gebied van het contact met de gepenetreerde lucht, neemt de hoeveelheid effusie toe en valt fibrine op het oppervlak van de pleura. De progressie van het ontstekingsproces gaat gepaard met de groei van granulaties, de fibreuze transformatie van neergeslagen fibrine. De ingezakte long wordt gefixeerd in de gecomprimeerde toestand en wordt niet meer rechtgetrokken. In het geval van hemothorax of infectie ontwikkelt pleuraal empyeem zich in de loop van de tijd; mogelijke vorming van bronchopleurale fistels die de loop van chronisch pleuraal empyeem ondersteunt.

classificatie

Volgens het etiologische principe onderscheidt primaire en secundaire spontane pneumothorax. Primaire spontane pneumothorax is geïndiceerd in afwezigheid van gegevens voor klinisch significante longpathologie. De opkomst van secundaire spontane pneumothorax vindt plaats tegen de achtergrond van geassocieerde longaandoeningen.

Afhankelijk van de mate van instorting van de long, worden gedeeltelijke (kleine, medium) en totale spontane pneumothorax geïsoleerd. Met een kleine spontane pneumothorax daalt de long 1/3 van het aanvankelijke volume, met een gemiddelde van 1/2, met een totaal volume van meer dan de helft.

Afhankelijk van de mate van compensatie van respiratoire en hemodynamische aandoeningen die gepaard gaan met spontane pneumothorax, werden drie fasen van pathologische veranderingen geïdentificeerd: de fase van stabiele compensatie, de fase van onstabiele compensatie en de fase van decompensatie (onvoldoende compensatie).

• De fase van persistente compensatie wordt waargenomen met een spontane pneumothorax van klein en middelgroot volume; het wordt gekenmerkt door de afwezigheid van tekenen van respiratoire en cardiovasculaire insufficiëntie, de VC en MVL worden teruggebracht tot 75% van de norm.
• De fase van onstabiele compensatie komt overeen met de ineenstorting van de long van meer dan de helft van het volume, de ontwikkeling van tachycardie en kortademigheid tijdens inspanning, een significante afname van de indices van externe ademhaling.
• De fase van decompensatie komt tot uiting door dyspnoe in rust, ernstige tachycardie, microcirculatoire aandoeningen, hypoxemie, een afname van de ademhalingsfunctie met 2/3 of meer van de normale waarden.

Symptomen van spontane pneumothorax

Door de aard van de klinische symptomen is er een typische variant van spontane pneumothorax en latente (gewiste) variant. Een typische kliniek van spontane pneumothorax kan gepaard gaan met matige of gewelddadige manifestaties.

In de meeste gevallen ontwikkelt de primaire spontane pneumothorax zich plotseling, tussen volledige gezondheid. Al in de eerste minuten van de ziekte, scherpe steek- of drukpijn in de overeenkomstige helft van de borstkas, worden acute dyspneu genoteerd. De ernst van de pijn varieert van mild tot zeer intens. Verhoogde pijn treedt op bij het proberen om diep adem te halen, hoesten. Pijn strekt zich uit tot de nek, schouder, arm, buik of onderrug. Binnen 24 uur vermindert het pijnsyndroom volledig of verdwijnt het volledig, zelfs als de spontane pneumothorax niet is opgelost. Sensaties van ademhalingsproblemen en gebrek aan lucht komen alleen tijdens de oefening voor.

Met snelle klinische manifestaties van spontane pneumothorax, worden pijnlijke aanvallen en kortademigheid zeer scherp uitgedrukt. Kortdurend flauwvallen, bleekheid van de huid, acrocyanosis, tachycardie, angst en angst kunnen voorkomen. Patiënten sparen zichzelf: beperk beweging, neem een ​​halfzittende houding aan of lig ziek. Subcutaan emfyseem, crepitus in de nek, bovenste ledematen en romp ontwikkelt zich vaak en neemt progressief toe. Bij patiënten met secundaire spontane pneumothorax, vanwege de beperkte reserves van het cardiovasculaire systeem, is de ziekte ernstiger.

complicaties

De ontwikkeling van een intense pneumothorax, hemothorax, reactieve pleuritis en eenzijdige bilaterale pulmonaire collaps behoren tot de gecompliceerde varianten van het beloop van spontane pneumothorax. De accumulatie en langdurige aanwezigheid van geïnfecteerd sputum in een samengevouwen long leidt tot de ontwikkeling van secundaire bronchiëctasie, herhaalde perioden van aspiratiepneumonie in een gezonde long, abcessen. Complicaties van spontane pneumothorax ontwikkelen zich in 4-5% van de gevallen, maar ze kunnen een bedreiging vormen voor het leven van patiënten.

diagnostiek

Onderzoek van de borst onthult de gladheid van de intercostale ruimte, beperking van de ademhalingsexcursie aan de zijde van spontane pneumothorax, subcutaan emfyseem, zwelling en dilatatie van de nekaderen. Aan de kant van de ingezakte long is er een verzwakking van de stemtrilling, tympanitis tijdens slagwerk, met auscultatie - de afwezigheid of scherpe verzwakking van het ademhalingsgeluid.

Van belang bij de diagnose is de stralingsmethode: radiografie en thorosfluorescopie, waarmee we de hoeveelheid lucht in de pleuraholte en de mate van longinstorting kunnen schatten, afhankelijk van de prevalentie van spontane pneumothorax. Controle X-ray onderzoeken worden uitgevoerd na elke medische manipulatie (lekke band of drainage van de pleuraholte) en laten toe de effectiviteit ervan te evalueren. In de toekomst wordt een CT-scan met hoge resolutie of MRI van de longen gebruikt om de oorzaak van spontane pneumothorax vast te stellen.

Een zeer informatieve methode die wordt gebruikt bij de diagnose van spontane pneumothorax is thoracoscopie. Tijdens het onderzoek is het mogelijk om bulleuze bullae-, tumor- of tuberculeuze veranderingen aan het borstvlies te identificeren, om een ​​biopsie van het materiaal uit te voeren voor morfologisch onderzoek.

Spontane pneumothorax van een latente of gewiste cursus moet worden onderscheiden van een gigantische bronchopulmonale cyste en diafragmatische hernia. In het laatste geval helpt de röntgenfoto van de slokdarm om een ​​diagnose te stellen.

Behandeling van spontane pneumothorax

Medische standaarden vereisen de vroegst mogelijke evacuatie van de lucht die zich ophoopt in de pleuraholte en het bereiken van de afvlakking van de long. De algemeen aanvaarde norm is de overgang van diagnostische tactieken naar behandeling. Aldus is de ontvangst van lucht in het proces van thoracocentese een indicatie voor de drainage van de pleuraholte. Pleurale drainage wordt gevestigd in de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn en voegt zich vervolgens bij de actieve aspiratie.

Verbetering van de doorgankelijkheid van de bronchiën en evacuatie van viskeus sputum vergemakkelijken de taak van het gladstrijken van de long. Voor dit doel worden therapeutische bronchoscopie (bronchoalveolaire lavage, tracheale aspiratie), inhalaties met mucolytica en bronchodilatoren, ademhalingsoefeningen en zuurstoftherapie uitgevoerd.

Als binnen 4-5 dagen de long niet rechtgetrokken is, ga dan verder met chirurgische tactieken. Het kan bestaan ​​uit de thoracoscopische diathermocoagulatie van de stier en verklevingen, de eliminatie van bronchopleurale fistels, de implementatie van chemische pleurodesis. Met terugkerende spontane pneumothorax kan, afhankelijk van de oorzaken en ook de toestand van het longweefsel, een atypische marginale resectie van de long, lobectomie of zelfs pneumonectomie aangewezen zijn.

vooruitzicht

In primaire spontane pneumothorax is de prognose gunstig. Het is meestal mogelijk om op minimaal invasieve manieren een afvlakking van de long te bereiken. Bij secundaire spontane pneumothorax ontwikkelen zich bij 20-50% van de patiënten recidieven van de ziekte, wat de noodzaak dicteert om de oorzaak te verwijderen en meer actieve behandelingsmethoden te selecteren. Patiënten die spontane pneumothorax ondergaan, moeten worden gecontroleerd door een thoracaal chirurg of longarts.