klierkoorts

Infectieziekten, waarvan er meer dan tweehonderd zijn, zijn er verschillende namen. Sommigen van hen staan ​​al vele eeuwen bekend, sommige verschenen in het tijdperk van de nieuwe tijd na de ontwikkeling van de geneeskunde en weerspiegelen enkele kenmerken van klinische manifestaties.

Scharlaken koorts is bijvoorbeeld de zogenaamde roze huiduitslag, en tyfus wordt zo genoemd omdat de bewustzijnsstaat van de patiënt wordt gestoord door het soort giftige "uitputting" en lijkt op mist of rook (vertaald uit het Grieks).

Maar mononucleosis is "alleen": misschien is dit het enige geval waarbij de naam van de ziekte het laboratoriumsyndroom weerspiegelt, wat "niet zichtbaar is met het blote oog". Wat is deze ziekte? Hoe beïnvloedt het de bloedcellen, gaat het verder en wordt het behandeld?

Snelle overgang op de pagina

Infectieuze mononucleosis - wat is het?

het begin van de ziekte kan vergelijkbaar zijn met een verkoudheid

Allereerst heeft deze ziekte verschillende andere namen. Als u termen hoort zoals 'glandulaire koorts', 'de ziekte van Filatov' of 'monocytische keelpijn', weet dan dat we het over mononucleosis hebben.

Als de naam "mononucleosis" wordt ontcijferd, betekent deze term een ​​toename van het gehalte aan mononucleaire of mononucleaire cellen in het bloed. Dergelijke cellen omvatten speciale typen witte bloedcellen of witte bloedcellen die een beschermende functie vervullen. Dit zijn monocyten en lymfocyten. Hun gehalte in het bloed is niet alleen verhoogd met mononucleosis: ze worden veranderd of atypisch - het is gemakkelijk te detecteren wanneer je een gekleurd bloedvlek onder een microscoop bestudeert.

Infectieuze mononucleosis is een virale ziekte. Omdat het wordt veroorzaakt door een virus en niet door een bacterie, moet onmiddellijk worden gezegd dat het gebruik van antibiotica volledig zinloos is. Maar dit wordt vaak gedaan omdat de ziekte vaak wordt verward met een zere keel.

Immers, het transmissiemechanisme van mononucleosis is aërosol, dat wil zeggen, in de lucht, en de ziekte zelf beïnvloedt lymfoïde weefsel: er is faryngitis en tonsillitis (angina), hepatosplenomegalie verschijnt, of een toename in de lever en milt, en het bloedlymfocyten- en monocytengehalte die atypisch worden.

Wie is de schuldige?

Het veroorzaakt infectieuze mononucleosis Epstein-Barr-virus, dat behoort tot de herpes-virussen. In totaal zijn er bijna een dozijn families van herpesvirussen en nog meer van hun types, maar lymfocyten zijn zo gevoelig voor dit type virus, omdat ze op hun membraan receptoren hebben voor het envelopeiwit van dit virus.

Het virus is onstabiel in de omgeving en sterft snel af met alle beschikbare methoden voor desinfectie, inclusief ultraviolette straling.

Een kenmerkend kenmerk van dit virus is een speciaal effect op cellen. Als gewone virussen van dezelfde herpes en waterpokken een uitgesproken cytopathisch effect vertonen (dat wil zeggen dat dit leidt tot celdood), dan EBV (Epstein-Barr-virus) doodt de cellen niet, maar veroorzaakt hun proliferatie, dat wil zeggen, actieve groei. Dit feit ligt in de ontwikkeling van het klinische beeld van mononucleosis.

Epidemiologie en manieren van infectie

Omdat alleen mensen besmet zijn met infectieuze mononucleosis, kan een ziek persoon een gezond persoon infecteren, en niet alleen een heldere, maar ook een gewiste vorm van de ziekte, evenals een asymptomatische drager van het virus. Het is vanwege gezonde dragers dat de "viruscyclus" in de natuur wordt gehandhaafd.

In de meeste gevallen van de ziekte wordt de infectie overgedragen door druppels in de lucht: bij praten, huilen, huilen, niezen en hoesten. Maar er zijn andere manieren waarop geïnfecteerd speeksel en lichaamsvloeistoffen het lichaam kunnen binnendringen:

• kusjes, seksuele manier;
• door speelgoed, vooral degenen die in de mond van het kind zijn geweest - de virusdrager;
• door bloedtransfusie, als donoren drager zijn van het virus.

Gevoeligheid voor infectieuze mononucleosis is universeel. Dit lijkt misschien ongelooflijk, maar de meeste gezonde mensen zijn besmet met dit virus en zijn drager. In de onderontwikkelde landen, waar sprake is van een grote overbevolking van de bevolking, gebeurt dit bij baby's en in ontwikkelde landen - in de adolescentie en de jeugd.

Bij het bereiken van de leeftijd van 30 - 40 jaar is de meerderheid van de bevolking besmet. Het is bekend dat mannen vaker last hebben van infectieuze mononucleosis en dat mensen ouder dan 40 heel zelden lijden: infectieuze mononucleosis is een ziekte van een jonge leeftijd. Zeker, er is één uitzondering: als een patiënt ziek is met een HIV-infectie, kan hij op elke leeftijd niet alleen mononucleosis hebben, maar ook herhalen. Hoe ontwikkelt deze ziekte zich?

pathogenese

Infectieuze mononucleosis bij volwassenen en kinderen begint met het feit dat geïnfecteerd speeksel de orofarynx binnengaat en daar repliceert het virus, dat wil zeggen dat de primaire reproductie ervan plaatsvindt. Het zijn de lymfocyten die het doelwit zijn van een aanval van het virus en ze raken snel besmet. Daarna beginnen ze te transformeren in plasmacellen en worden verschillende en onnodige antilichamen gesynthetiseerd, bijvoorbeeld hemagglutininen, die vreemde bloedcellen kunnen lijmen.

Een complexe cascade van activering en onderdrukking van verschillende delen van het immuunsysteem wordt gelanceerd, en dit leidt tot het feit dat jonge en onrijpe B-lymfocyten zich in het bloed verzamelen, die "atypische mononucleaire cellen" worden genoemd. Ondanks het feit dat ze hun eigen cellen zijn, begint het lichaam ze te vernietigen, zelfs als ze onvolwassen zijn, omdat ze virussen bevatten.

Dientengevolge verzwakt het lichaam, proberend om een ​​groot aantal van zijn eigen cellen te vernietigen, en dit draagt ​​bij tot de toetreding van een microbiële en bacteriële infectie, omdat het lichaam en zijn immuniteit "bezig zijn met een andere zaak".

Dit alles komt tot uiting in een gegeneraliseerd proces in het lymfoïde weefsel. De proliferatie van immuniteitscellen veroorzaakt hypertrofie van alle regionale lymfeknopen, de milt en de lever zijn vergroot en in het geval van ernstige ziekte kan er necrose in het lymfoïde weefsel en het uiterlijk van verschillende infiltraten in organen en weefsels zijn.

Symptomen van infectieuze mononucleosis bij kinderen en volwassenen

Hoge temperatuur tot 40 - een symptoom van mononucleosis (foto 2)

Infectieuze mononucleosis heeft een "vage" incubatietijd, die 5 tot 60 dagen kan duren, afhankelijk van leeftijd, immuunsysteem en het aantal virussen in het lichaam. Het klinische beeld van de symptomen bij kinderen en volwassenen is ongeveer hetzelfde, alleen bij baby's manifesteert vroegtijdig een vergrote lever en milt, die bij volwassenen, vooral bij gewiste vormen, helemaal niet kunnen worden vastgesteld.

Zoals met de meeste ziekten, heeft infectieuze mononucleosis een periode van begin, lengte en herstel of herstel.

Initiële periode

Acuut begin is kenmerkend voor de ziekte. Bijna op één dag stijgt de temperatuur, er verschijnen koude rillingen, een zere keel en regionale lymfeklieren. Als het begin subacuut is, treedt eerst lymfadenopathie op, en pas daarna komen koorts en catarrale syndroom samen.

Gewoonlijk duurt de beginperiode niet langer dan een week, en mensen denken vaak dat dit de "griep" of andere "verkoudheid" is, maar dan komt de hoogte van de ziekte.

Klinische hoogte van de ziekte

Symptomen van infectieuze mononucleosis foto 3

De klassieke tekenen van de "apotheose van mononucleosis" zijn:

• Hoge koorts is tot 40 graden, en zelfs hoger, die enkele dagen op dat niveau kan blijven, en op lagere cijfers - tot een maand.
• Een soort van "mononucleosis" intoxicatie, die niet vergelijkbaar is met de gebruikelijke, virale intoxicatie. Patiënten worden moe, staan ​​moeizaam en zitten, maar onderhouden meestal een mobiele levensstijl. Ze hebben geen behoefte, zoals bij gewone infecties, om naar bed te gaan, zelfs bij hoge temperaturen.
• Polyadenopathiesyndroom.

De lymfeklieren dicht bij de "toegangspoort" zijn vergroot. Meestal worden de knopen van het laterale oppervlak van de nek aangetast, die mobiel, pijnlijk maar vergroot blijven, soms ter grootte van een kippenei. In sommige gevallen wordt de nek "bullish" en is de mobiliteit tijdens de rotatie van het hoofd beperkt. Een iets minder uitgesproken laesie van de inguinale okselknopen.

Dit symptoom van infectieuze mononucleosis houdt nog lang aan en verdwijnt langzaam: soms 3-5 maanden na herstel.

• Verhoogde en ernstige zwelling van de amandelen, met het uiterlijk van losse invallen, of zere keel. Ze sluiten zelfs, waardoor ademhalen moeilijk wordt. De mond van de patiënt is open, er is een nasale zwelling van de achterste farynxwand (faryngitis).
• De milt en lever worden bijna altijd vergroot. Dit is een symptoom van infectieuze mononucleosis bij kinderen dat vaak wordt waargenomen en komt goed tot uiting. Soms is er pijn in het zij- en rechterbovenkwadrant, geringe geelheid en verhoogde activiteit van enzymen: ALT, AST. Het is niets meer dan goedaardige hepatitis, die snel voorbijgaat.
• Perifeer bloedbeeld. Natuurlijk klaagt de patiënt hier niet over, maar het uitzonderlijke onderscheidend vermogen van de testresultaten vereist dat dit symptoom als het belangrijkste symptoom wordt aangeduid: tegen matige of hoge leukocytose (15-30) neemt het aantal lymfocyten en monocyten toe tot 90%, waarvan bijna de helft atypisch is mononucleaire cellen. Dit teken verdwijnt geleidelijk en binnen een maand "kalmeert" het bloed.
• Ongeveer 25% van de patiënten heeft een andere uitslag: hobbels, punten, vlekken, kleine bloedingen. De uitslag hindert niet, verschijnt aan het einde van de initiële verschijningsperiode en verdwijnt zonder een spoor na 3-6 dagen.

uitslag voor infectieuze mononucleosis foto 4

Over de diagnose van mononucleosis

Infectieuze mononucleosis is een ziekte met een kenmerkend ziektebeeld en het is altijd mogelijk om atypische mononucleaire cellen in perifeer bloed te identificeren. Dit is een pathognomonisch symptoom, net als koorts, gezwollen lymfeklieren, hepatosplenomegalie en amandelontsteking gecombineerd.

Aanvullende onderzoeksmethoden zijn:

• Reactie Hoff - Bauer (positief bij 90% van de patiënten). Gebaseerd op de detectie van hemagglutinerende antilichamen, met een verhoging van hun titer 4 of meer tijden;
• ELISA-methoden. Hiermee kunt u merkerantistoffen identificeren die de aanwezigheid van antigenen van het virus bevestigen (tegen capside en nucleaire antigenen);
• PCR-detectie van virus in bloed en speeksel. Het wordt vaak gebruikt bij pasgeborenen, omdat het moeilijk is om zich te concentreren op de immuunrespons, omdat de immuniteit nog niet is gevormd.

Behandeling van infectieuze mononucleosis, drugs

Ongecompliceerde en milde vormen van infectieuze mononucleosis worden thuis door zowel kinderen als volwassenen behandeld. Patiënten met geelzucht worden in het ziekenhuis opgenomen, een aanzienlijke vergroting van de lever en de milt, een onduidelijke diagnose. De principes van behandeling van infectieuze mononucleosis zijn:

• "Lever" tabel nummer 5. Het dieet vereist dat u pittig, gerookt, vet en gefrituurd voedsel verlaat om het werk van de lever te vergemakkelijken;
• Toont een halfbed-modus, een rijke, vitaminedrank;
• Het is noodzakelijk om de oropharynx te spoelen met antiseptische oplossingen ("Miramistin", "Chlorhexidine" "," Chlorophyllipt "), om de toevoeging van een secundaire infectie te voorkomen;
• Antipyretische middelen uit de groep van NSAID's.

Waarschuwing! Hoe infectueuze mononucleosis bij kinderen te behandelen en welke medicijnen kunnen niet worden gebruikt? Alle ouders moeten onthouden dat het gebruik van aspirine in welke vorm dan ook en de dosering strikt verboden is voor kinderen tot ze de leeftijd van minstens 12 tot 13 jaar hebben bereikt, aangezien zich een ernstige complicatie kan ontwikkelen - het Ray-syndroom. Alleen paracetamol en ibuprofen worden gebruikt als antipyretica.

• Antivirale therapie: interferonen en hun inductoren. Neovir, Cycloferon, Acyclovir. Ze worden gebruikt, hoewel hun effectiviteit wordt bewezen door alleen in het laboratorium te studeren;
• Antibiotica worden voorgeschreven voor de verschijning van ettering aan de amandelen, andere purulente - necrotische complicaties. Fluoroquinolonen worden vaker gebruikt dan andere, maar ampicilline kan bij de meeste patiënten bijdragen aan het ontstaan ​​van uitslag;
• Als de breuk van de milt wordt vermoed, moet de patiënt om gezondheidsredenen dringend worden geopereerd. En altijd moet de behandelende arts aandacht schenken aan patiënten die thuis worden behandeld, dat met een toename van geelzucht, het optreden van acute pijn aan de linkerkant, ernstige zwakte, drukverlaging, u dringend een ambulance moet bellen en de patiënt in een chirurgisch ziekenhuis moet opnemen.

Hoe lang moet u infectueuze mononucleosis behandelen? Het is bekend dat in 80% van de gevallen een significante verbetering optreedt tussen 2 en 3 weken van de ziekte, daarom moet actieve behandeling worden uitgevoerd gedurende ten minste 14 dagen vanaf het moment van de eerste tekenen van de ziekte.

Maar, zelfs na het verbeteren van de gezondheid, is het noodzakelijk om de motorische modus te beperken en sport 1 - 2 maanden na ontslag. Dit is nodig omdat de milt lange tijd is vergroot en er een aanzienlijk risico bestaat dat deze wordt verbroken.

In het geval dat ernstige geelzucht werd gediagnosticeerd, moet het dieet binnen 6 maanden na herstel worden gevolgd.

Effecten van mononucleosis

Na infectieuze mononucleosis blijft stabiele immuniteit. Herhaalde gevallen van de ziekte worden niet waargenomen. Als de zeldzaamste uitzondering, kan mononucleosis dodelijk zijn, maar het kan worden veroorzaakt door complicaties die weinig te maken hebben met de ontwikkeling van het virus in het lichaam: het kan een obstructie en zwelling van de luchtwegen zijn, bloeding door een scheuring van de lever of milt of encefalitis.

Concluderend, VEB is helemaal niet zo eenvoudig als het lijkt: terwijl hij nog steeds volhardend in het lichaam blijft voor het leven, probeert hij vaak om zijn capaciteiten te demonstreren in celproliferatie op andere manieren. Het veroorzaakt het lymfoma van Berkit, het wordt als een mogelijke oorzaak van bepaalde carcinomen beschouwd, aangezien de oncogeniciteit ervan, of het vermogen om het lichaam te 'neigen' tot kanker, is bewezen.

Ook is zijn rol in het snelle verloop van de HIV-infectie niet uitgesloten. Van bijzonder voorzichtigheid is het feit dat het EBV-genetisch materiaal stevig is geïntegreerd in de aangetaste cellen met het menselijk genoom.

Momenteel bestudeert dit fenomeen, en het is mogelijk dat het Epstein-Barr-virus een aanwijzing zal geven voor de oprichting van een vaccin tegen kanker en andere kwaadaardige tumoren.

Wat is infectieuze mononucleosis - hoe ontwikkelt de ziekte zich en hoe wordt het behandeld

Infectieuze mononucleosis is een ziekte van virale etiologie, die zich manifesteert door acute ontsteking van de amandelen, koorts, vergrote lever, milt en lymfeklieren. Een specifiek teken van pathologie is het verschijnen van atypische mononucleaire cellen in het bloed. Vandaar ook een andere naam voor pathologie - monocytische angina.

Wat is mononucleosis

Mononucleosis, het veroorzakende agens waarvan het Epstein-Barr-virus is, behoort tot herpesvirusinfecties. Het pathogeen is een herpes-virus type 4 en heeft een tropisme voor lymfoïde weefsel. Deze eigenschap bepaalt welke organen worden beïnvloed: amandelen, lymfeklieren, lever en milt. Het virus is onstabiel in de omgeving, gevoelig voor de meeste desinfecterende middelen

Virale mononucleosis kan leiden tot de ontwikkeling van lymfoproliferatieve en oncologische ziekten. Dit komt door het feit dat het Epstein-Barr-virus niet alleen lymfotrope, maar ook oncogene werking heeft. Kanker ontstaat echter alleen in gevallen waarin het menselijke immuunsysteem het virus niet aankan.

Wat is mononucleosis

De incubatieperiode van mononucleosis is van 14 tot 40 dagen. Dit betekent dat gedurende deze periode een persoon al is geïnfecteerd, maar dat hij geen klinische manifestaties van de ziekte heeft. De ziekte kan asymptomatisch zijn, maar zelfs gedurende deze periode geeft een persoon een virus vrij en kan anderen infecteren. Kinderen worden vaker ziek, er zijn geen sekseverschillen.

Oorzaken van ziekte en wijze van overdracht

Mononucleosis veroorzaakt door Epstein-Barr-virus wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht. De ziekte behoort tot anthroponosen, dat wil zeggen dat de bron van infectie een ziek persoon is. Isolatie van het virus van de patiënt begint met het verschijnen van de eerste symptomen en duurt ongeveer 1,5 maand. Bovendien kunnen infecties ontstaan ​​bij patiënten met gewiste vormen van de ziekte en virusdragers, ogenschijnlijk gezonde mensen.

Infectieuze mononucleosis wordt overgedragen via speeksel. De ziekte is laag besmettelijk, dus de overdracht van het virus gebeurt alleen door nauw contact. Vaak wordt een persoon tijdens het kussen besmet door speeksel. Transmissie van het virus is mogelijk door bloedtransfusies of orgaantransplantaties, maar dit is uiterst zeldzaam.

Mononucleosis zere keel bij kinderen kan zich op andere manieren ontwikkelen, bijvoorbeeld bij het gebruik van geïnfecteerde gerechten of speelgoed. Mogelijke transplacentale transmissie van infectie, dat wil zeggen van de moeder naar het kind via de placenta.

symptomen

De ziekte kan acuut of chronisch, typisch of atypisch zijn. De symptomen van mononucleosis zijn hiervan afhankelijk. Typische symptomen in acute vorm zijn onder andere:

1. Angina. In de vorm van catarrale en dan purulente amandelontsteking.
2. Fever. Vanaf de eerste ziektedag stijgt de temperatuur tot koortswaarden en blijft deze tot 2 weken op dit niveau.
3. Gezwollen lymfeklieren. Vooral aangetast voorste en achterste cervicale lymfeklieren.
4. Hepatosplenomegalie. Een syndroom gekenmerkt door een gelijktijdige vergroting van de milt en lever (bron: Wikipedia).

Het atypische verloop van mononucleosis wordt gekenmerkt door gewiste symptomen. Slechts enkele karakteristieke tekens kunnen worden waargenomen. Bijvoorbeeld een zere keel met normale lymfeklieren en lever. Gezwollen lymfeklieren en koorts, zonder tekenen van amandelbeschadiging. Of atypische symptomen komen naar voren: huiduitslag, geelheid.

Minder vaak voorkomend is chronische mononucleosis, die van enkele maanden tot een jaar duurt. De overgang van de ziekte naar de chronische vorm gaat gepaard met een verzwakt immuunsysteem en wordt waargenomen bij verschillende soorten immunodeficiëntie. Klinische symptomen komen in een mildere vorm voor, maar hebben de neiging terug te vallen.

Infectieuze mononucleosis: incubatietijd, symptomen (uitslag, lymfeklieren, keelpijn)

Symptomen en tekenen van de acute vorm van de ziekte

De acute vorm van mononucleosis begint met de prodromale periode. Deze periode wordt gekenmerkt door niet-specifieke tekens van mononucleosis. Algemene symptomen van zwakte en vermoeidheid verschijnen. Er zijn tekenen van ontsteking van de bovenste luchtwegen in de vorm van een verstopte neus, hoest. Ook stijgt de lichaamstemperatuur tot 38 ° C. Alle bovenstaande symptomen komen voor bij andere infectieziekten. In dit stadium is het onmogelijk om mononucleosis te onderscheiden van keelpijn of respiratoire virale infecties.

Na een paar dagen verschijnen er specifieke symptomen van infectieuze mononucleosis:

1. Acute tonsillitis in de vorm van mononucleosis angina. Het eerste teken is een zere keel. Aanvankelijk is tonsillitis catarrhal in de natuur, gezien vanuit de keel, de amandelen zijn vergroot en opgezwollen, maar er zijn geen tekenen van etterende ontsteking. Dan wordt tonsillitis purulent. De intensiteit van de pijn neemt toe, bij het onderzoeken van de amandelen kun je etterende pluggen zien.
2. Lymfadenopathie. Lymfeknopen nemen aan beide zijden symmetrisch toe. De meest uitgesproken veranderingen in de posterieure en anterieure cervicale lymfeklieren. Hun maten bereiken 1-2 cm, met palpatie zijn de knooppunten dicht, niet gelast.
3. Vergrote lever. Hepatomegalie ontwikkelt zich niet onmiddellijk, meestal na 1-2 weken. In sommige gevallen is er niet alleen een toename van het lichaam, maar ook een schending van zijn functie. Het manifesteert zich in de vorm van hepatitis.
4. Vergrote milt. De milt, net als de lever, neemt 7-10 dagen toe nadat de eerste tekenen van de ziekte zijn verschenen. Dit heeft mogelijk geen invloed op het welbevinden, maar er is een risico op scheuring van de milt.

Een toename van de lichaamstemperatuur is een constant symptoom van de ziekte. Bij mononucleosis treedt koorts acuut op en duurt langer dan 2 weken.

Soms is er pijn in de buik, die geassocieerd kan worden met 2 factoren: een toename van de lever of lymfeklieren in het mesenterium.

15% van de patiënten ontwikkelt huiduitslag. Het is gelokaliseerd op de rug, de buik, minder vaak op de bovenste ledematen. Vaak verschijnt een uitslag in mononucleosis na de introductie van antibiotica (penicilline) in de vorm van een allergische reactie. In de helft van de gevallen wordt periorbitaal oedeem waargenomen. Vanaf de eerste dagen van de ziekte treedt een symmetrische wallen op van de bovenste oogleden.

Uitslag met mononucleosis

Symptomen van chronische mononucleosis

Minder vaak wordt de ziekte van mononucleosis chronisch. Nadat de primaire infectie is overgedragen, blijft het virus in het lichaam en bevindt het zich in afweercellen. Met een afname van de immuniteit wordt het virus opnieuw geactiveerd (herontwikkeling van de infectie). Verschillende aandoeningen kunnen leiden tot reactivering van de infectie, die gepaard gaan met immunosuppressie:

• concomitante infectieziekten;
• exacerbatie van chronische somatische pathologie;
• bloedstoornissen;
• HIV-infectie;
• een andere pathologie van het immuunsysteem.

In dit geval ontwikkelt zich chronische mononucleosis. De duur van de ziekte is meer dan 6 maanden. De ziekte kan golvend of permanent zijn. In het eerste geval zijn er perioden van remissie en exacerbatie, dat wil zeggen dat de symptomen kunnen afnemen en weer verschijnen. In het tweede geval zijn de klinische symptomen van de ziekte de hele tijd aanwezig.

In de chronische vorm van mononucleosis bij volwassenen treden dezelfde symptomen op als in het acute beloop. In dit geval duren de symptomen echter langer dan zes maanden. Waargenomen algemene zwakte, lichte koorts, toename van lymfeklieren en milt. Tekenen van hepatitis komen vaak voor: geelheid, het verschijnen van cytolytische enzymen in het bloed.

Dr. Komarovsky over chronische mononucleosis

Chronische mononucleosis bij kinderen is ook een teken van verminderde immuniteit en persistentie van het virus. Het kind kan klagen over langdurige koorts, constante vermoeidheid en zwakte, verminderde aandacht. Veranderingen in de lymfeklieren, lever en milt worden ook waargenomen. Kinderen met mononucleosis kunnen interstitiële pneumonie ontwikkelen.

diagnostiek

De diagnose van mononucleosis is gebaseerd op een combinatie van kenmerkende symptomen en laboratoriumonderzoek. Het is mogelijk om de ziekte te vermoeden en een voorlopige diagnose te stellen aan de hand van klinische manifestaties (tonsillitis, lymfadenopathie, hepatosplenomegalie, koorts). Er zijn echter ziekten die klinisch vergelijkbaar zijn met mononucleosis. Daarom, voor de definitieve diagnose, dat wil zeggen, om de veroorzaker van infectieuze mononucleosis te identificeren, gebruik laboratoriumonderzoeksmethoden.

Soms worden instrumentele methoden gebruikt om de toestand van de patiënt te beoordelen. Bijvoorbeeld ultrageluid (US) van de buikholte om de lever en de milt zichtbaar te maken.

Diagnostiek van het Epstein-Barr-virus (EBV): bloedtest, DNA, PCR, leverfunctietests

Laboratorium diagnostische methoden

Specifieke diagnostiek omvat de volgende laboratoriumtests:

1. Voltig bloedbeeld (KLA). Voor de eerste dagen van de ziekte wordt gekenmerkt door een afname van het niveau van leukocyten. Vervolgens stijgt hun niveau als gevolg van een toename van het aantal lymfocyten en monocyten. Het meest specifieke kenmerk bij de diagnose van infectieuze mononucleosis is de identificatie van atypische mononuclears (virocytes). Hun aantal bereikt 15-20% van het totale aantal leukocyten. Wanneer virocyten in het bloed worden gedetecteerd, mogen andere diagnostische methoden niet worden gebruikt.
2. Enzym-linked immunosorbent assay (ELISA). Het wordt gebruikt als atypische mononucleaire cellen niet worden gedetecteerd in de KLA en klinische manifestaties duiden op mononucleosis. Met deze methode worden antilichamen gedetecteerd. In de acute vorm verschijnen IgM-antilichamen die 3-4 maanden na de ziekte verdwijnen. Ze verschijnen niet na herinfectie of herhaling. Detectie van IgG-antilichamen is indicatief voor een uitgestelde ziekte. Antilichamen van deze klasse blijven levenslang bestaan.
3. Polymerase kettingreactie (PCR). Net als de ELISA wordt PCR gebruikt om de diagnose mononucleosis te bevestigen of uit te sluiten, als er geen bloedcellen in het bloed worden gedetecteerd. De methode maakt het mogelijk om het DNA van het virus te detecteren.

Een niet-specifieke laboratoriummethode is een biochemische bloedtest (levercomplex). Deze analyse is bedoeld om de conditie van de lever te beoordelen.

Serologie, ELISA, PCR voor Epstein-Barr-virus, positieve en negatieve resultaten

Welke ziekten mononucleosis kunnen verwarren

Mononucleosis-achtig syndroom wordt ook gevonden bij andere ziekten:

• adenovirus-infectie;
• cytomegalovirus-infectie;
• ziekte van Hodgkin;
• difterie amandelen.

In chronische gevallen kan de ziekte verward worden met de primaire manifestaties van HIV-infectie. Ze zijn verenigd door een langdurige stijging van de temperatuur tot subfriestrische aantallen, een toename van de lymfeklieren.

In de beginperiode is infectieuze mononucleosis vergelijkbaar met angina of infecties van de luchtwegen. Daarom, wanneer tekenen van angina nodig zijn om de conditie van de lever en de milt te beoordelen. Daartoe voert de arts palpatie en percussie van organen uit. Als ze worden vergroot, is nader onderzoek noodzakelijk.

Hoe mononucleosis te behandelen

Etiotropisch, dat wil zeggen, gericht op het bestrijden van de oorzaak, er is geen behandeling. Daarom is in de meeste gevallen de behandeling van mononucleosis gericht op het elimineren van de symptomen en het versterken van de algemene toestand van het lichaam. Voor dit doel worden bedrust, overvloedige warme dranken, therapeutische voeding voorgeschreven. Voor de preventie van complicaties (ruptuur van de milt) is beperkt tot fysieke activiteit. In het geval van ernstige medicatie gebruikte medicijnen.

Medicamenteuze behandeling

In het geval van een ernstige kuur met korte looptijd (3-5 dagen) krijgen glucocorticosteroïden (prednisolon). Bij lichte tot matige ernst is de behandeling van infectieuze mononucleosis symptomatisch:

1. Voor koorts (meer dan 38,5 ° C) worden antipyretische middelen voorgeschreven. Kinderen kunnen Paracetamol of Ibuprofen krijgen. Gebruik van acetylsalicylzuur bij kinderen jonger dan 14 jaar is onaanvaardbaar.
2. In geval van ernstige ontsteking worden lokale antiseptica gebruikt in de vorm van gorgelen. Als een zere keel zorgen maakt, worden zuigtabletten voorgeschreven, waaronder een plaatselijke verdoving.
3. Soms worden antibacteriële middelen voorgeschreven. Voordat u infectieuze mononucleosis met antibiotica gaat behandelen, moet u ervoor zorgen dat de bacteriële infectie aanwezig is. Het kan etterende tonsillitis of bacteriële longontsteking zijn. Bovendien zullen er karakteristieke veranderingen in de bloedtest zijn. Macroliden zoals Azithromycin zijn antibiotica naar keuze.

Behandeling van het Epstein-Barr-virus (EBV) bij kinderen en volwassenen

Methoden van traditionele geneeskunde

Folkmedicijnen kunnen worden gebruikt als een aanvullende behandeling, maar ze handelen niet rechtstreeks naar de oorzaak.

Om de manifestaties van intoxicatie bij mononucleosis te verminderen, kunt u limoenthee, thee uit aalbessen of frambozen drinken.

Gebruik voor het spoelen afkooksels van kamille, munt of citroenmelisse. Je kunt alcoholtincturen van kruiden of propolis gebruiken. Om dit te doen, 10-15 druppels tinctuur verdund in een glas water en gebruikt voor gorgelen.

Echinacea-infusie wordt gebruikt om het immuunsysteem te versterken. Het heeft een versterkende en immunostimulerende werking.

Therapeutisch dieet met mononucleosis

Infectieuze mononucleosis vereist niet de benoeming van een speciaal dieet. Voeding is hetzelfde als bij andere infecties:

• uitgebalanceerde proteïnen, vetten, koolhydraten;
• bevat een grote hoeveelheid vloeistof;
• vrij hoog in calorieën;
• bevat een dagelijkse hoeveelheid vitamines en sporenelementen.

Wanneer manifestaties van hepatitis worden voorgeschreven als voedingstherapie (dieet nummer 5).

Wat is gevaarlijke mononucleosis

De prognose van mononucleosis is meestal gunstig. In het acute proces, dat niet gecompliceerd is, vindt in de meeste gevallen een volledige genezing plaats. De nadelige effecten van mononucleosis zijn geassocieerd met het oncogene effect van het virus. Primaire infectie kan leiden tot lymfoproliferatieve ziekten en nasofaryngeale carcinomen. Bijna altijd oncologische pathologie ontwikkelt met immunodeficiëntie.

Complicaties van mononucleosis zijn 2 soorten: specifiek en niet-specifiek. Specifieke complicaties worden direct veroorzaakt door de werking van het virus. Deze omvatten:

• ruptuur van de milt (meestal na 2 weken ziekte);
• trombocytopenie, hemolytische anemie;
• verstikking (als gevolg van een toename in de keelholte);
• neurologische complicaties (meningitis, meningoencephalitis).

Niet-specifieke complicaties van mononucleosis zijn geassocieerd met de toevoeging van een secundaire infectie. De meest voorkomende secundaire laesie van de longen (in de vorm van bacteriële interstitiële pneumonie, bronchitis) en hart (in de vorm van endocarditis en myocarditis). Zelden schade aan het zenuwstelsel, etterige otitis media, nierschade.

Epstein-Barr-virus (EBV): wijzen van overdracht, infectie, prognose (gevolgen en complicaties)

Mononucleosis en zwangerschap

Mononucleosis tijdens de zwangerschap manifesteert zich door dezelfde symptomen. Kenmerken van de ziekte zijn geassocieerd met het effect van het virus op de foetus.

Epstein-Barr-virus kan de placenta binnendringen, daarom is het mogelijk een infectie van de foetus. Het risico van transplacentale transmissie van infectie is groter, hoe korter de periode van zwangerschap. Wanneer een zwangere vrouw in het eerste en tweede trimester is geïnfecteerd, kan de foetus ontwikkelingsstoornissen ontwikkelen. In het derde trimester is er een risico op vroeggeboorte.

Impact van Epstein-Barr-virus (EBV) op zwangerschap

Is het mogelijk om weer ziek te worden met mononucleosis

Na de ziekte met mononucleosis in het lichaam worden resistente antilichamen geproduceerd die beschermen tegen herinfectie, zodat ze vaak niet meer ziek worden. In zeldzame gevallen is herinfectie mogelijk.

Een terugval van de ziekte treedt op als de immuniteit van een persoon sterk wordt verminderd. Bijvoorbeeld met immunodeficiëntieziekten (AIDS), behandeling met immunosuppressiva. Herinfectie met mononucleosis kan de immuniteit onderdrukken, wanneer immuuncellen hun functies niet vervullen.

Ziektepreventie

Specifieke profylaxe (vaccins) voor mononucleosis bestaat niet. In geval van vastgesteld contact met de infectiebron kan een specifiek immunoglobuline worden geïntroduceerd. Dit is een methode van passieve immunisatie, dat wil zeggen dat antilichamen direct in het lichaam worden geïnjecteerd. Dit werkt echter alleen op voorwaarde dat de persoon nog niet ziek is. De resterende profylactische methoden zijn niet-specifiek:

• de kamer luchten;
• gebruik van individuele gerechten en speelgoed;
• grondige natte reiniging.

Preventie van complicaties is het gedurende 6 maanden vrijgeven van lichamelijke activiteit.

Mononucleosis wat is het

In 1885 identificeerde de Russische kinderarts I.F. Filatov voor de eerste keer, onder de acute lymfadenitis, een infectieziekte, beschreven als idiopathische ontsteking van de cervicale klieren. Lange tijd weigerden specialisten om deze pathologie te beschouwen als een afzonderlijke nosologische vorm, met betrekking tot veranderingen in het bloed die karakteristiek zijn voor de ziekte als een leukemoïde reactie. En pas in 1964 ontdekten Canadese wetenschappers M.E. Epstein en I.Barr de veroorzaker van infectieuze mononucleosis, waarna het werd genoemd. Andere namen van de ziekte: monocytische angina, glandulaire koorts, Pfeifer-ziekte.

Infectieuze mononucleosis is een acute anthroponotische infectie veroorzaakt door het Epstein-Barr-virus. Het wordt gekenmerkt door laesies van het lymfoïde weefsel van de roto- en nasopharynx, de ontwikkeling van koorts, lymfadenopathie en hepatosplenomegalie, evenals het voorkomen in het perifere bloed van atypische mononucleaire cellen en heterofiele antilichamen.

redenen

De veroorzaker van de infectie is het licht besmettelijke lymfotropische Epstein-Barr-virus (EBV), behorend tot de familie van de herpesvirussen. Het bezit opportunistische en oncogene eigenschappen, bevat 2 DNA-moleculen en is, net als de andere pathogenen van deze groep, in staat om levenslang in het menselijk lichaam te overleven en wordt gedurende 18 maanden na de eerste infectie vrijgelaten uit de orofarynx naar de externe omgeving. Bij de overgrote meerderheid van de volwassenen worden heterofiele antilichamen tegen EBV gedetecteerd, wat een chronische infectie met dit pathogeen bevestigt.

Het virus komt samen met speeksel in het lichaam (daarom wordt in sommige bronnen infectieuze mononucleosis "zoenziekte" genoemd). De primaire plaats voor zelfreproductie van virale deeltjes in de gastheer is de orofarynx. Na affectie van het lymfoïde weefsel wordt de pathogeen geïntroduceerd in B-lymfocyten (de belangrijkste functie van deze bloedcellen is de productie van antilichamen). Met een direct en indirect effect op immuunreacties, ongeveer een dag na de introductie, worden virusantigenen direct gedetecteerd in de kern van een geïnfecteerde cel. In de acute vorm van de ziekte worden specifieke virale antigenen gevonden in ongeveer 20% van de B-lymfocyten die circuleren in perifeer bloed. Epstein-Barr-virus bezit een proliferatief effect en bevordert de actieve reproductie van B-lymfocyten, wat op zijn beurt een intense immuunrespons van CD8 + en CD3 + T-lymfocyten stimuleert.

Manieren van verzending

Het Epstein-Barr-virus is een alomtegenwoordig lid van de herpevirusfamilie. Daarom is infectieuze mononucleosis te vinden in bijna alle landen van de wereld, in de regel in de vorm van sporadische gevallen. Vaak worden uitbraken van infectie geregistreerd in de herfst-lente periode. De ziekte kan patiënten van elke leeftijd treffen, maar meestal lijden kinderen, adolescente meisjes en jongens aan infectieuze mononucleosis. Baby's worden vrij zelden ziek. Na de ziekte ontwikkelen vrijwel alle groepen patiënten sterke immuniteit. Het ziektebeeld van de ziekte is afhankelijk van leeftijd, geslacht en de toestand van het immuunsysteem.

Bronnen van infectie zijn virusdragers, evenals patiënten met typische (manifeste) en gewiste (asymptomatische) vormen van de ziekte. Het virus wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht of door geïnfecteerd speeksel. In zeldzame gevallen is het mogelijk verticale infectie (van moeder tot foetus), infectie tijdens transfusie en tijdens geslachtsgemeenschap. Er is ook een aanname dat VEB kan worden overgedragen via huishoudelijke artikelen en voeding (water-voedsel) door.

Symptomen van acute infectieuze mononucleosis

Gemiddeld duurt de incubatietijd 7-10 dagen (volgens verschillende auteurs, van 5 tot 50 dagen).

In de prodromale periode klagen patiënten over zwakte, misselijkheid, vermoeidheid en keelpijn. Geleidelijk aan nemen de negatieve symptomen toe, de lichaamstemperatuur stijgt, verschijnselen van angina verschijnen, nasale ademhaling wordt moeilijk en de nek lymfeklieren zwellen op. In het algemeen is er aan het einde van de eerste week van de acute periode van de ziekte een toename in de lever, milt en lymfeklieren op de achterkant van de nek, evenals het uiterlijk van atypische mononucleaire cellen in het perifere bloed.

Bij 3-15% van de patiënten met infectieuze mononucleosis is er sprake van weelde (zwelling) van de oogleden, zwelling van het cervicale weefsel en huiduitslag (maculopapulaire uitslag).

Een van de meest karakteristieke symptomen van de ziekte is een laesie van de oropharynx. De ontwikkeling van het ontstekingsproces gaat gepaard met een toename en zwelling van de palatinale en nasofaryngeale amandelen. Dientengevolge wordt nasale ademhaling moeilijk, wordt een verandering in timbre (samentrekking) van de stem opgemerkt, ademt de patiënt met zijn mond open en produceert karakteristieke "snurk" geluiden. Opgemerkt moet worden dat in infectieuze mononucleosis, ondanks de uitgesproken nasale congestie, in de acute periode van de ziekte geen tekenen van rhinorrhea zijn (aanhoudende ontlading van nasaal slijm). Deze toestand wordt verklaard door het feit dat tijdens de ontwikkeling van de ziekte het slijmvlies van de inferieure neusconcha wordt aangetast (posterieure rhinitis). Echter, voor de pathologische aandoening wordt gekenmerkt door zwelling en roodheid van de achterste farynxwand en de aanwezigheid van dik slijm.

Het merendeel van de geïnfecteerde kinderen (ongeveer 85%) is palatine en nasofaryngeale amandelen bedekt met raids. In de eerste dagen van de ziekte zijn ze solide en nemen ze de vorm aan van stroken of eilandjes. Het optreden van raids gaat gepaard met een verslechtering van de algemene toestand en een toename van de lichaamstemperatuur tot 39-40 ° C.

Een vergrote lever en milt (hepatosplenomegalie) is een ander kenmerkend symptoom dat werd waargenomen in 97-98% van de gevallen van infectieuze mononucleosis. De grootte van de lever begint te veranderen vanaf de allereerste dagen van de ziekte en bereikt maximale waarden gedurende 4-10 dagen. Het is ook mogelijk de ontwikkeling van gematigde geelheid van de huid en vergeling van de sclera. In de regel ontwikkelt geelzucht zich op het hoogtepunt van de ziekte en verdwijnt geleidelijk samen met andere klinische manifestaties. Tegen het einde van de eerste, het begin van de tweede maand, is de grootte van de lever volledig genormaliseerd, minder vaak blijft het orgel gedurende drie maanden vergroot.

De milt, evenals de lever, bereikt zijn maximale grootte na 4-10 dagen ziekte. Tegen het einde van de derde week bij de helft van de patiënten is het niet langer voelbaar.

Een uitslag die optreedt op het hoogtepunt van de ziekte kan urtikarnoy, hemorrhagic, kernachtig en scarlet zijn. Soms verschijnen op de rand van het harde en zachte gehemelte, petihial exanthemas (puntbloedingen). Fotouitslag met infectieuze mononucleosis zie je aan de rechterkant.

Er zijn geen grote veranderingen in het cardiovasculaire systeem. Systolisch geruis kan optreden, gedempte hartgeluiden en tachycardie. Naarmate het ontstekingsproces verdwijnt, hebben de negatieve symptomen de neiging om te verdwijnen.

Meestal verdwijnen alle tekenen van de ziekte na 2-4 weken (soms na 1,5 week). Tegelijkertijd kan de normalisatie van de grootte van vergrote organen met 1,5 - 2 maanden worden vertraagd. Ook is het gedurende lange tijd mogelijk om atypische mononuclears te detecteren in de algemene bloedtest.

Bij kinderen komt chronische of recidiverende mononucleosis niet voor. De prognose is gunstig.

Symptomen van chronische mononucleosis

Deze vorm van de ziekte is alleen kenmerkend voor volwassen patiënten met een verzwakt immuunsysteem. De reden hiervoor kan zijn enkele ziekten, langdurig gebruik van bepaalde medicijnen, sterke of aanhoudende stress.

De klinische manifestaties van chronische mononucleosis kunnen behoorlijk divers zijn. Sommige patiënten hebben een miltstijging (minder uitgesproken dan tijdens de acute fase van de ziekte), een toename van lymfeklieren, hepatitis (ontsteking van de lever). De lichaamstemperatuur is meestal normaal of onder de koorts.

Patiënten klagen over verhoogde vermoeidheid, zwakte, slaperigheid of slaapstoornissen (slapeloosheid), spierpijn en hoofdpijn. Af en toe is er pijn in de buik, af en toe misselijkheid en braken. Epstein-Barr-virus wordt vaak geactiveerd bij personen die zijn geïnfecteerd met type 1-2 herpevirus. In dergelijke situaties treedt de ziekte op met periodieke pijnlijke uitslag op de lippen en uitwendige genitaliën. In sommige gevallen kan de uitslag zich uitbreiden naar andere delen van het lichaam. Er is een aanname dat de veroorzaker van infectieuze mononucleosis een van de oorzaken is van het chronisch vermoeidheidssyndroom.

complicaties

• Zwelling van het slijmvlies van de keelholte en amandelen, wat leidt tot verstopping van de bovenste luchtwegen;
• Breuk van de milt;
• Meningitis met overheersing van mononucleaire cellen in het hersenvocht;
• verlamming;
• Transverse myelitis;
• Acute slappe verlamming met eiwit-cel-dissociatie in het hersenvocht (Guillain-Barre-syndroom);
• Psychosensorische stoornissen;
• Interstitiële pneumonie;
• hepatitis;
• myocarditis;
• Hemolytische en aplastische anemie;
• Thrombocytopenische purpura.

Diagnose van infectieuze mononucleosis bij volwassenen

Bij het stellen van de diagnose spelen laboratoriumbloedonderzoeken een grote rol. In het algemeen wordt klinische analyse gematigd leukocytose gedetecteerd, in leukocytformule - brede plasma lymfocyten (atypische mononucleaire cellen). Meestal worden ze gevonden in het midden van de ziekte. Bij kinderen kunnen deze cellen gedurende 2-3 weken in het bloed aanwezig zijn. Het aantal atypische mononucleaire cellen, afhankelijk van de ernst van het ontstekingsproces, varieert van 5 tot 50% (en meer).

In de loop van serologische diagnostiek worden heterofiele antilichamen die behoren tot immunoglobulinen van klasse M gedetecteerd in bloedserum.

Welke ziekten kunnen worden verward?

Infectieuze mononucleosis moet worden onderscheiden van:

• ARVI van adenovirale etiologie met uitgesproken mononucleair syndroom;
• orofaryngeale difterie;
• virale hepatitis (icterische vorm);
• acute leukemie.

Opgemerkt moet worden dat de grootste moeilijkheden optreden bij de differentiële diagnose van infectieuze mononucleosis en acute respiratoire virale infectie van adenovirale etiologie, gekenmerkt door de aanwezigheid van uitgesproken mononucleair syndroom. In deze situatie omvatten de onderscheidende symptomen conjunctivitis, loopneus, hoest en piepende ademhaling in de longen, die niet kenmerkend zijn voor glandulaire koorts. Lever en milt met ARVI nemen ook vrij zelden toe en atypische mononucleaire cellen kunnen eenmaal in kleine hoeveelheden (tot 5-10%) worden gedetecteerd.

In deze situatie wordt de uiteindelijke diagnose pas gesteld na serologische reacties.

Let op: Het klinische beeld van infectieuze mononucleosis dat zich ontwikkelt bij kinderen van het eerste levensjaar wordt gekenmerkt door enkele eigenaardigheden. In een vroeg stadium van het pathologische proces worden vaak hoest en loopneus, ooglidpasta's, wallen in het gezicht, piepende ademhaling, polyadenie (ontsteking van de lymfeklieren) waargenomen. De eerste drie dagen worden gekenmerkt door het optreden van angina pectoris met een aanraking op de amandelen, huiduitslag en een toename van de leukocytenformule van gesegmenteerde en steekneusrofrofillen. Bij het instellen van serologische reacties komen positieve resultaten veel minder vaak voor en bij lagere titers.

Behandeling van infectieuze mononucleosis

Behandeling van patiënten met milde en matige vormen van de ziekte kan thuis worden uitgevoerd (de patiënt moet geïsoleerd zijn). In meer ernstige gevallen is ziekenhuisopname vereist. Bij het toekennen van bedrust, wordt rekening gehouden met de mate van intoxicatie. In het geval dat infectieuze mononucleosis optreedt tegen de achtergrond van leverontsteking, wordt een therapeutisch dieet aanbevolen (tabel nr. 5).

Tot op heden bestaat de specifieke behandeling van de ziekte niet. Symptomatische therapie wordt aan patiënten gegeven, desensibilisatie, ontgifting en restauratieve behandeling worden voorgeschreven. Bij afwezigheid van bacteriële complicaties is het nemen van antibiotica gecontra-indiceerd. Het is noodzakelijk dat de oropharynx wordt gespoeld met antiseptische oplossingen. In het geval van een hypertoxisch verloop en in de aanwezigheid van tekenen van asfyxie, die ontstonden als gevolg van een uitgesproken toename van de amandelen en zwelling van de orofarynx, is een korte behandeling met glucocorticoïden geïndiceerd.

Bij de behandeling van langdurige en chronische vormen van infectieuze mononucleosis worden immunocorrectors (geneesmiddelen die de functie van het immuunsysteem herstellen) gebruikt.

Specifieke preventie van de ziekte van vandaag is niet ontwikkeld.