Broncho-obstructief syndroom. Eerste hulp

Broncho-obstructiesyndroom is een vorm van obstructief acuut respiratoir falen veroorzaakt door lage obstructie van de bronchiën als gevolg van bronchospasme, oedeem van het slijmvlies en hypersecretie.

De belangrijkste klinische vormen van bronchiale obstructie bij kinderen

1. Infectieuze obstructieve bronchitis.
2. Bronchiolitis.
3. Broncho-obstructief syndroom door een vreemd lichaam van de bronchiën.
4. Bronchiale astma.

Klinische diagnose

Broncho-obstructief syndroom wordt gekenmerkt door droge paroxysmale hoest of met minimaal sputum, expiratoire dyspnoe (of gemengd) met de medewerking van extra spieren. Thorax emfyseem gezwollen, intercostale ruimten verbreed, percussie - boxed geluid. Tijdens auscultatie piept de harde ademhaling met een massa droge fluiten uit in de uitademing, vaak in combinatie met verspreide fijne bubbels.

De ernst van het broncho-obstructieve syndroom wordt beoordeeld aan de hand van de mate van respiratoir falen (Tabel 1).

Als gevolg van acute hypoxie bij een ziek kind, worden excitatie of depressie van het centrale zenuwstelsel, bleke huid of cyanose van verschillende ernst, tachycardie of bradycardie opgemerkt.

Klinische symptomen van obstructieve bronchitis ontwikkelen zich bij kinderen tegen de achtergrond van virale infecties (respiratoir syncytieel, adenoviraal, para-influenza), evenals mycoplasma- en chlamydia-infecties.

Obstructieve bronchitis begint met een toename van lichaamstemperatuur, intoxicatie en catarrale verschijnselen. Broncho-obstructieve syndroom sluit zich aan 3-5 dagen van ziekte.

Meestal komt het voor bij kinderen van de eerste drie levensjaren met een belaste premorbide achtergrond (lymfatische diathese en exudatieve catarrhale diathese, gevolgen van posthypoxische encefalopathie, immunodeficiëntie en andere aandoeningen).

Tabel 1. Evaluatie van de mate van ademhalingsfalen.

Opmerking: * - deze parameters worden bepaald in het ziekenhuis.

Acute bronchiolitis is een ziekte veroorzaakt door inflammatoir oedeem van de terminale bronchiën en bronchiolen, voornamelijk van virale etiologie en komt overeen met die van obstructieve bronchitis. Kinderen van de eerste helft van het jaar zijn meestal ziek. In het klinische beeld van bronchiolitis komen de verschijnselen van respiratoir falen van II-III, die de ernst van de aandoening bepalen, naar voren. Het syndroom van intoxicatie komt in de regel niet tot uitdrukking. Kenmerken van broncho-obstructief syndroom bij bronchiolitis: in het geval van auscultatie van de longen - een overvloed aan vochtige fijne bubbels en subcreatieve piepende ademhaling tijdens inademing in alle velden met uitgesproken manifestaties van emfyseem (zwelling op de borst, boxed geluid tijdens percussie). Differentiële diagnose wordt voornamelijk uitgevoerd met bilaterale pneumonie. Radiografisch met bronchiolitis wordt bepaald door de zwelling van de longen, de versterking van het pulmonaire patroon, de uitzetting van de intercostale ruimten met de horizontale stand van de ribben, het weglaten van de koepel van het diafragma. Kenmerken van de kliniek en spoedeisende hulp voor een vreemd lichaam van de bronchiën en een aanval van bronchiale astma worden gepresenteerd in de relevante secties.

Eerste hulp

Bij acute obstructieve bronchitis en bronchiolitis bij kinderen:

1. Voer indien mogelijk inhalatie uit met bronchodilatatoren (berodual, atrovent, berotok N, salbutamol (ventolin):

• 1-2 inhalatiedoses, bij voorkeur via een spacer of aerochamber (masker of 0,5 l beker met een gat in de bodem voor de inhalator), maximaal 3-4 keer per dag;
• een effectievere afgifte van medicijnen aan de bronchiën wordt bereikt met behulp van een vernevelaar.

Bronchodilator met vernevelaarstherapie wordt besproeid met een speciaal apparaat, uitgerust met een compressor, komt de bronchi onder druk binnen, passeert de slijmbuis. Deze methode is de meest voordelige methode om bronchusverwijders af te leveren aan de bronchiale boom, terwijl beluchting van de oplossing minder belangrijk is, maximaal contact met het slijmvlies van de bronchiale boom wordt bereikt, synchronisatie met inspiratie niet vereist is en het effect veel sneller ontwikkelt en langer duurt dan bij conventionele inhalatie.

Er worden bronchodilatoren in de vernevelaaroplossing geproduceerd. Enkelvoudige doses van deze geneesmiddelen worden weergegeven in tabel 2.

Tabel 2. Enkelvoudige doses bronchodilatoren voor vernevelaarstherapie.

Opmerking: * - in 1 ml oplossing bevat 20 druppels.

Vernevelaarstherapie wordt tegenwoordig beschouwd als de meest geschikte methode om spoedeisende hulp te verlenen aan kinderen van elke leeftijd. De effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld aan de hand van de frequentie van de ademhaling 20 minuten na inhalatie met bronchodilatatoren: de frequentie moet worden verminderd met 10-15 ademhalingsbewegingen per minuut vanaf het origineel.

2. Met de ineffectiviteit van deze inhalatietherapie of in afwezigheid van inhalatie-bronchodilatoren een 2,4% oplossing van aminofylline in een enkele dosis van 4 mg / kg (0,15 ml / kg) in een stroom van langzaam of druppelsgewijs 0,9% natriumchlorideoplossing in 3 keer per dag (de maximale dagelijkse dosis is 12-15 mg / kg).

Bij afwezigheid van de mogelijkheid van een intraveneuze infusie in de preklinische fase, kan euphylline oraal worden toegediend in dezelfde dosis of in inhalatie met een fysiologische natriumchloride-oplossing.

3. Verbetering van de drainagefunctie van de bronchiale boom: inademing van lasolvan door een vernevelaar of in lasolvan, bromhexine, mucosine of acetylcysteïne in leeftijdsdoses in combinatie met vibratiemassage en houdingsdrainage.

In het geval van bronchiolitis is parenterale toediening mogelijk (IM, IV) van lasolvan in een dagelijkse dosis van 1,2-1,6 mg / kg in 2 doses.

4. Bij respiratoire insufficiëntie II-III graad:

• zuurstoftherapie met bevochtigde zuurstof door een masker of neuskatheter;
• Prednisolon in een dosering van 1-2 mg / kg per dag (voor bronchiolitis - tot 5-10 mg / kg) zonder rekening te houden met het dagritme om de 6 uur parenteraal (IV / IV) of oraal, afhankelijk van de ernst; de dosis van prednisolon voor parenterale toediening wordt driemaal verhoogd met de dosis die binnen wordt aanbevolen;
• bij ernstige exsudatie kan hydrocortison intraveneus worden voorgeschreven in een dosis van 5 mg / kg;
• infuustherapie om het circulerende bloedvolume te vullen, wat bijdraagt ​​tot de verdunning van sputum: oplossingen van glucosezoutoplossing (10% glucose en 0,9% natriumchlorideoplossing) in een verhouding van 1: 1 in een dagelijks volume van 30-50 ml / kg met een injectiesnelheid van 10-15 druppels per minuut; Het is mogelijk om reopolyglukine te gebruiken in een dosis van 10-15 ml / kg met een colloïd / kristalloïde verhouding van 1: 2.

5. Vertaling van mechanische ventilatie met symptomen van respiratoir falen III graad.

6. Etiotropische behandeling met antivirale middelen (interferon, Viferon, ribavirine, enz.) En / of antibacteriële geneesmiddelen volgens indicaties - voor matige en ernstige mate van bronchiale obstructie, voor mycoplasma en chlamydia-etiologie van het proces.

Ziekenhuisopname met symptomen van respiratoir falen I-II graad in de afdeling acute luchtweginfecties, met III-graad - op de intensive care-afdeling.

JMedic.ru

Obstructieve bronchitis is een pathologische ziekte van de bronchiën, hoofdzakelijk van gemiddeld en klein kaliber, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van niet-productieve hoest, kortademigheid en aanvallen van bronchiale obstructie (scherpe vernauwing of volledige afsluiting van de bronchiën).

Basismechanismen van bronchiale obstructie

1. Ontsteking van de bronchiënmuur.
2. Overtreding van bronchiale afscheiding.
3. Zwelling van het slijmvlies van de bronchiale boom.
4. Bronchospasmen.

Oorzaken van bronchiale obstructie

De aanvallen van obstructieve bronchitis zijn het gevolg van het effect op het bronchopulmonale systeem van vele oorzaken, waaronder de belangrijkste zijn:

• infectieus, veroorzaakt door virussen, bacteriën, protozoa of schimmels;
• allergieën;
• obstructief, teweeggebracht door de sluiting van het lumen van de bronchiën met overvloedige hoeveelheden sputum, slijm of geassocieerd met aangeboren misvormingen van de bronchiale boom, die, als bronchitis optreedt, zijn loopbaan verergert;
• hemodynamisch, worden waargenomen bij aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en zijn geassocieerd met hartfalen, hetgeen bijdraagt ​​aan verminderde bloedtoevoer in de longen en leidt tot veneuze stasis.

Symptomen van bronchiale obstructie

• het plotselinge begin van een gevoel van gebrek aan lucht - verstikking;
  intense droge hoest die niet verlicht;
• ernstige uitademingsdyspneu (onvermogen om de lucht uit te ademen na inhalatie);
• verre droge rales (piepende ademhaling, die hoorbaar is zonder het gebruik van een phonendoscope op afstand);
• blauwe toppen van vingers en tenen, blauwe lippen en lippen;
• duizeligheid;
• zwakte;
• verhoogde hartslag;
• toename van bloeddrukcijfers.

Patiënten in het geval van een astma-aanval met obstructieve bronchitis nemen een karakteristieke geforceerde houding aan die het gemakkelijk maakt om deze ziekte te diagnosticeren:

Gewoonlijk zitten patiënten op de rand van het bed, spreiden hun benen wijd, handen rusten op de rug van de stoel, die aan het bed is bevestigd, in een ongeveer rechte hoek. Deze houding draagt ​​bij aan het gebruik van extra spieren, wat helpt bij het uitademen tijdens expiratoire kortademigheid. Bijkomende spieren omvatten de spieren van de bovenste schoudergordel, buikspieren en intercostale spieren.

Na de noodzakelijke behandeling is het eerste teken van verbetering van de toestand van de patiënt tijdens het begin van obstructieve bronchitis het verschijnen van een niet-productieve hoest met een geleidelijke opdrijving van sputum.

Wat zijn gevaarlijke aanvallen van bronchiale obstructie, die zich ontwikkelen met obstructieve bronchitis:

1. De ontwikkeling van acute respiratoire insufficiëntie.
2. Het uiterlijk van apneu (gebrek aan ademhaling).
3. Klinische dood.

Hoe de obstructie in een kind te verwijderen

Obstructie bij kinderen

Allergische stemming van het lichaam van sommige kinderen is de reden dat er, tegen de achtergrond van de gebruikelijke ARVI, bronchospasmen kunnen optreden. De ademhaling wordt fluit en de uitademing wordt verlengd. Dit fenomeen wordt 'expiratoire kortademigheid' genoemd. Obstructie bij kinderen jonger dan drie jaar wordt obstructieve bronchitis genoemd. Na het bereiken van deze leeftijd passeren soortgelijke afleveringen bij de meeste kinderen. Als de kortademigheid voortduurt, kan de diagnose teleurstellend zijn - bronchiale astma.

Aanbevelingen voor het verwijderen van obstructie

Bronchiale obstructie bij kinderen kan niet onmiddellijk worden gestopt. Ouders moeten begrijpen dat droog piepen en hijgen met de juiste behandeling pas na een paar dagen zal stoppen. Alle manifestaties van longobstructie bij kinderen moeten beslist met een arts worden besproken.

Wanneer een aanval voor de eerste keer plaatsvindt, weten de meeste ouders niet hoe ze de obstructie bij een kind moeten verwijderen en zijn toestand kunnen verlichten. Het is normaal dat ze naar het ziekenhuis gaan en het kind wordt onmiddellijk opgenomen in het ziekenhuis. In gevallen waar de obstructie van de luchtwegen bij kinderen terugkeert, is het echter de moeite waard voorbereid te zijn om te helpen bij het thuiskomen. Eerst moet je de frequentie van de ademhaling van het kind in één minuut berekenen. Dit is nodig om te weten wat de effectiviteit is (gezien de frequentie van het opnieuw ademen). Een EHBO-kit voor thuis moet worden aangevuld met een vernevelaar, bronchodilatorgeneesmiddelen (berodual, ventolin).

Obstructieve bronchitis bij kinderen - effectieve behandelingen

Er zijn aërosolvormen van deze medicijnen, maar het zal moeilijk zijn voor een klein kind om de regels voor het gebruik ervan uit te leggen, daarom is de vernevelaar effectiever. Na een inhalatie van 10-15 minuten met deze geneesmiddelen moet inhalatie met een glucocorticoïde (budesonide, pulmicort) worden gemaakt. Wees niet bang voor het feit dat deze medicijnen hormonaal zijn. De negatieve impact is minimaal en bronchospasmen worden perfect verwijderd.

Behandeling van obstructie bij kinderen moet gepaard gaan met zwaar drinken om slijm te verbeteren. Voor hetzelfde doel is het de moeite waard om Lasolvan, Ambroxol, over te nemen.

Ouders voor een briefje

Het syndroom van bronchiale obstructie bij kinderen jonger dan een jaar wordt niet aanbevolen om te worden behandeld met slijmoplossend drugs. Wees ook voorzichtig bij het gebruik van kruidenpreparaten voor de behandeling van kinderen met allergieën. Vergeet niet dat bronholitine, ondanks de naam, de bronchiën niet uitbreidt, maar de hoest blokkeert, wat onaanvaardbaar is tijdens obstructie. Hetzelfde geldt voor antihistaminica (tavegil, difenhydramine, claritin, suprastin), die de slijmvliezen uitdrogen.

Informatie van dit artikel is geen reden om een ​​kind uit te sluiten dat wordt onderzocht door een kinderarts!

Spoedeisende zorg voor broncho-obstructief syndroom

De term broncho-obstructief syndroom definieert een acute pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een verminderde luchtstroom in de bronchiën. Bij kinderen ontwikkelt zich vaak een ademhalingsstoornis, wat gepaard gaat met een verhoogde reactiviteit van het slijmvlies en de gladde spieren van de bronchiën.

Ontwikkelingsmechanisme

Het pathogenetische mechanisme van de ontwikkeling van het broncho-obstructieve syndroom omvat 2 hoofdcomponenten, waaronder:

• Verhoogde gladde spiertonus van de wanden van de bronchiën, wat leidt tot een vernauwing van hun lumen (bronchospasmen).
• Verhoogde slijmproductie door kliercellen met de vorming van viskeus sputum, dat de normale doorgang van lucht voorkomt.

Vaak kan een dergelijke pathologische reactie van de structuren van het ademhalingssysteem zich ontwikkelen bij kinderen met een bepaalde erfelijke aanleg.

redenen

Bij kinderen wordt de ontwikkeling van het broncho-obstructieve syndroom veroorzaakt door de invloed van verschillende hoofdredenen, waaronder:

• Bronchiale astma is een allergische pathologie die wordt gekenmerkt door een verhoogde gevoeligheid van het lichaam (sensibilisatie) voor bepaalde vreemde verbindingen, vaak van eiwitoorsprong, die allergenen worden genoemd. Bij elk contact van de interne omgeving van het lichaam met een allergeen, ontwikkelt zich een pathologische reactie van het immuunsysteem, vergezeld van bronchospasmen en een significante productie van viskeus sputum.
• Obstructieve bronchitis is een ontstekingsreactie die zich ontwikkelt in de bronchiale mucosa.
  

Bronchiale obstructie bij kinderen: oorzaken, symptomen, behandeling, tekenen

Deze aandoening wordt vaak veroorzaakt door verschillende infecties, het gaat gepaard met bronchospasmen.

Acute bronchiolitis - ontsteking die de kleinste bronchiën aantast, kan vaak naar de longblaasjes gaan met de ontwikkeling van pneumonie (longontsteking).

Ook kan de ontwikkeling van het broncho-obstructieve syndroom de binnenkomst van een vreemd voorwerp in de bronchiën veroorzaken, terwijl het reflexmatig de tonus van gladde spieren verhoogt met de ontwikkeling van bronchospasmen.

Klinisch beeld

Vermoeden dat de ontwikkeling van bronchiaal obstructief syndroom het optreden van karakteristieke tekenen van respiratoire insufficiëntie mogelijk maakt, waaronder:

• Dyspnoe, die een uitademend karakter heeft (het kind kan moeite hebben met uitademen).
• Het verschijnen van nat piepen tijdens het ademen, dat op afstand te horen is.
• Heet hoesten, veroorzaakt door viskeuze sputumproductie door klier-bronchiale cellen. Tegelijkertijd vertrekt sputum praktisch niet.
• Cyanose van de huid (cyanose), wat wijst op een afname van oxygenatie (oxygenatie) van bloed in de longen. De eerste cyanose is te zien op de toppen van de vingers en tenen, op de lippen en op de huid van de nasolabiale driehoek.
• Geforceerde halfzittende positie van het lichaam van het kind, waarbij de spieren van de schoudergordel betrokken zijn bij het inhalatieproces.
• Excitatie van het zenuwstelsel, dat met ernstige hypoxie (afname van zuurstoftoevoer) kan worden vervangen door depressie van het bewustzijn.

Het optreden van dergelijke symptomen vormt de basis voor spoedeisende zorg, aangezien een toename van lichaamshypoxie kan leiden tot onomkeerbare veranderingen in de structuren van het zenuwstelsel (ze zijn erg gevoelig voor zuurstofgebrek).

Hulp in de preklinische fase

Als er bij een kind tekenen zijn van de ontwikkeling van bronchiale obstructie, moet u allereerst een ambulance bellen. Vóór de komst van medische specialisten is het noodzakelijk om verschillende aanbevelingen te doen die het mogelijk maken de ernst van hypoxie te verminderen:

• Stel het kind gerust, vooral tegen de achtergrond van nerveuze opwinding, en leg ook uit dat het nodig is om niet vaak, maar diep te proberen te ademen. Voor een volwassene die hulp biedt, is het belangrijk om niet in paniek te raken.
• Maak de kraag van de kleding los, die de doorgang van lucht door de luchtwegen enigszins zal vergemakkelijken.
• Zorg voor frisse lucht, waarvoor u het raam moet openen.
• Indien mogelijk moet het kind worden gegeven voor het ademen van vochtige zuurstof door een masker.
• Pas afleidende procedures toe die op reflexniveau de ernst van bronchospasmen kunnen verminderen. Hiervoor worden warme voetbaden gebruikt, mosterdpleisters worden op de borst geplaatst.
• Geef antihisatminnye-geneesmiddelen (cetirizine, suprastin, diazolin), die de ernst van een allergische reactie verminderen.
• Inspecteer de bovenste luchtwegen in de aanwezigheid van een vreemd voorwerp om te proberen het te verwijderen met behulp van de beschikbare hulpmiddelen.
• In de aanwezigheid van een vernevelaar met kortwerkende luchtwegverwijders is het noodzakelijk om inademing uit te voeren, wat de ernst van bronchospasme vermindert.

Dergelijke activiteiten vóór de komst van medische specialisten zullen ernstige hypoxie, evenals complicaties en onomkeerbare veranderingen in de hersenen grotendeels voorkomen.

Obstructie bij kinderen

Allergische stemming van het lichaam van sommige kinderen is de reden dat er, tegen de achtergrond van de gebruikelijke ARVI, bronchospasmen kunnen optreden. De ademhaling wordt fluit en de uitademing wordt verlengd. Dit fenomeen wordt 'expiratoire kortademigheid' genoemd.

Obstructieve bronchitis bij kinderen: behandeling en preventie

Obstructie bij kinderen jonger dan drie jaar wordt obstructieve bronchitis genoemd. Na het bereiken van deze leeftijd passeren soortgelijke afleveringen bij de meeste kinderen. Als de kortademigheid voortduurt, kan de diagnose teleurstellend zijn - bronchiale astma.

Aanbevelingen voor het verwijderen van obstructie

Bronchiale obstructie bij kinderen kan niet onmiddellijk worden gestopt. Ouders moeten begrijpen dat droog piepen en hijgen met de juiste behandeling pas na een paar dagen zal stoppen. Alle manifestaties van longobstructie bij kinderen moeten beslist met een arts worden besproken.

Wanneer een aanval voor de eerste keer plaatsvindt, weten de meeste ouders niet hoe ze de obstructie bij een kind moeten verwijderen en zijn toestand kunnen verlichten. Het is normaal dat ze naar het ziekenhuis gaan en het kind wordt onmiddellijk opgenomen in het ziekenhuis. In gevallen waar de obstructie van de luchtwegen bij kinderen terugkeert, is het echter de moeite waard voorbereid te zijn om te helpen bij het thuiskomen. Eerst moet je de frequentie van de ademhaling van het kind in één minuut berekenen. Dit is nodig om te weten wat de effectiviteit is (gezien de frequentie van het opnieuw ademen). Een EHBO-kit voor thuis moet worden aangevuld met een vernevelaar, bronchodilatorgeneesmiddelen (berodual, ventolin). Er zijn aërosolvormen van deze medicijnen, maar het zal moeilijk zijn voor een klein kind om de regels voor het gebruik ervan uit te leggen, daarom is de vernevelaar effectiever. Na een inhalatie van 10-15 minuten met deze geneesmiddelen moet inhalatie met een glucocorticoïde (budesonide, pulmicort) worden gemaakt. Wees niet bang voor het feit dat deze medicijnen hormonaal zijn. De negatieve impact is minimaal en bronchospasmen worden perfect verwijderd.

Behandeling van obstructie bij kinderen moet gepaard gaan met zwaar drinken om slijm te verbeteren. Voor hetzelfde doel is het de moeite waard om Lasolvan, Ambroxol, over te nemen.

Ouders voor een briefje

Het syndroom van bronchiale obstructie bij kinderen jonger dan een jaar wordt niet aanbevolen om te worden behandeld met slijmoplossend drugs. Wees ook voorzichtig bij het gebruik van kruidenpreparaten voor de behandeling van kinderen met allergieën. Vergeet niet dat bronholitine, ondanks de naam, de bronchiën niet uitbreidt, maar de hoest blokkeert, wat onaanvaardbaar is tijdens obstructie. Hetzelfde geldt voor antihistaminica (tavegil, difenhydramine, claritin, suprastin), die de slijmvliezen uitdrogen.

Informatie van dit artikel is geen reden om een ​​kind uit te sluiten dat wordt onderzocht door een kinderarts!

Hallo allemaal! Help advies! Een kind is 5,5 jaar oud. Bijna elke keer dat we ziek worden, hebben we zo'n beeld - snot stroomt, het betekent dat we 's avonds of morgen temperatuur hoesten en moeite hebben met ademhalen. Het is duidelijk dat het moeilijk is om uit te ademen. Bij uitademen wordt de hele spanning gespannen, vaak piepend, krakend. Dus ademt 2-3 dagen uit, tot de temperatuur, dan wordt de ademhaling beter, de hoest wordt nat, gorgelend. Ergens in een week gaat soms meer alles.

Ze was ziek zo altijd! In een half jaar werden ze voor de eerste keer ziek. Ik zag dat het kind met een of andere inspanning uitademde, het leek mij abnormaal, en met een schrik belde ik een ambulance. De dokter keek, luisterde en zei: ORVI. Ik vertelde hem: waarom ademt ze zo veel, en hij: wat wil je, temperatuur - ademhaling versnelt, ontsteking, slijm... Dus tot 2 jaar oud en ik dacht dat een dergelijke ademhaling normaal was voor een jong kind met een temperatuur die niet goed was, althans niet vaak.

Later werden we gediagnosticeerd: laryngitis, laryngotracheitis, bronchitis, tracheitis, maar deze ziekten zagen er altijd hetzelfde uit, met dezelfde moeilijke uitademing. Onze behandeling bestond uit bijna zittend neervallen, voor een open raam of direct op straat, zelfs in november.

Symptomen en behandeling van obstructieve bronchitis bij kinderen

Koude lucht leidt onmiddellijk tot een toon en ademhaling wordt gemakkelijker. Bijna alle artsen schreven antibiotica voor, maar een bloedtest liet altijd een virale infectie zien, dus gaven ze geen ab, alles ging vanzelf. De laatste paar keer gaf diazolin, lijkt het, met hem gemakkelijker, en langes.

Het is opmerkelijk dat geen van de artsen een dergelijke ziekteverloop op een of andere manier als abnormaal beschouwde, het kalmeerde me, maar de tijd verstrijkt, maar het probleem blijft bestaan. Bij elke verkoudheid is ademen op deze manier absoluut niet normaal, zelfs als u niet naar de tuin gaat.

Zou dit een manifestatie van astma kunnen zijn? Hoewel er nooit problemen waren met het gezond inademen, is het kind actief, hatelijk, dun). Niet allergisch voor allergische reacties. Misschien zwakke immuniteit? Hoewel ik niet begrijp waarom... sinds de geboorte leven we als een boek - wandelingen, verharding, luchtbevochtiger, airconditioning, enz. Misschien heb je wat tests nodig? waarom zou het kunnen zijn?

Of daar niets mis mee is, alleen het speciale is: wie heeft een zere keel, wie heeft een neus, wie heeft bronchi... ik weet niet meer wat ik moet denken.

Diagnose >> bronchitis

Bronchitis is de meest voorkomende ziekte van het menselijke ademhalingssysteem. De morphopathologische basis van bronchitis is ontsteking van de wanden van de bronchiën.

We onderscheiden verschillende vormen van bronchitis: acute bronchitis, chronische bronchitis, bronchiolitis.

De term chronische bronchitis definieert acute ontsteking van de bronchiën van grote en middelgrote omvang. We onderscheiden primaire en secundaire acute bronchitis. Primaire bronchitis is een onafhankelijke ziekte waarbij het pathologische proces gelokaliseerd is in de bronchiën en niet verder gaat. De meest voorkomende oorzaak van acute bronchitis is een virale, bacteriële of schimmelinfectie. Bij secundaire bronchitis is ontsteking van de bronchiën een gevolg of complicatie van andere ziekten (pneumonie, nierfalen, enz.).

De term chronische bronchitis wordt momenteel als onvolledig beschouwd en wordt in toenemende mate vervangen door een andere, meer uitgebreid in de klinische zin, term - chronische obstructieve bronchopneumopathie (COPD). Deze term definieert het hele complex van pathologische veranderingen die in de longen voorkomen in het geval van chronische ontsteking van de bronchiën.

De term bronchiolitis definieert acute ontsteking van de bronchiën van klein kaliber en bronchiolen. Meestal komt bronchiolitis voor in de kindertijd en de ouderdom wanneer de infectie zich van de bronchiën naar de bronchiolen verspreidt.

Methoden voor de diagnose van acute bronchitis

In klinische en diagnostische termen is acute bronchitis de mildste ziekte. Diagnose van acute bronchitis vereist geen complexe onderzoeksmethoden en kan worden uitgevoerd op basis van klachten van de patiënt en objectieve gegevens die zijn verkregen tijdens het onderzoek en klinisch onderzoek van de patiënt.

Het klinische beeld van acute bronchitis bestaat uit een korte prodromale periode in een verslechtering van het welzijn van de patiënt, een zere keel en ongemak achter het borstbeen. Het volgende is de verschijning van een pijnlijke hoest. In de vroege dagen van de ziekte is hoest droog. In de volgende dagen wordt de hoest productief (gemarkeerd slijm en etterig sputum). De lichaamstemperatuur kan oplopen tot 38 ° C. Wanneer een kleinschalige bronchus bij het proces is betrokken, klaagt de patiënt over ademhalingsmoeilijkheden.

Klinische diagnose van de patiënt onthult piepende ademhaling tijdens auscultatie. In de regel wordt acute bronchitis voorafgegaan door een episode van hypothermie of overwerk.

Bijkomende methoden voor de diagnose van acute bronchitis omvatten: Volledige bloedtelling, die neutrofiele leukocytose (10,0-12,0 * 109/1 bloed) detecteert.

Spirometrie, onthullend obstructief syndroom dat acute bronchitis vergezelt: een afname van het geforceerde expiratoire volume in 1 seconde (FEV1) en de relatie tussen FEV en VC (longcapaciteit).

Gewoonlijk is de diagnose van ongecompliceerde acute bronchitis niet moeilijk. Bij adequate behandeling eindigt de ziekte met volledig herstel (binnen 2-3 weken).

Methoden voor de diagnose van bronchiolitis

Acute bronchiolitis ontwikkelt zich zelden vanzelf. Het treedt meestal op als gevolg van de verspreiding van infectie van hogere niveaus van de luchtwegen of als gevolg van inademing van zeer koude lucht of giftige gassen.

Wanneer een bronchiolitis samengaat met een acute bronchitis, is er sprake van een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt: een toename van de lichaamstemperatuur tot 38,5-39 ° C, verhoogde ademhaling en hartslag, bleekheid en cyanose van de huid. Er kunnen ook tekenen zijn van zuurstofgebrek en ophoping van koolstofdioxide in het bloed: slaperigheid, apathie.

Tijdens auscultatie is er een verzwakking van de blaasjesademhaling, de aanwezigheid van piepende ademhaling.

De gegevens van spirometrie tijdens diagnostiek bepalen meer uitgesproken schendingen van ventilatie van de longen dan bij acute bronchitis.

Röntgendiagnostiek onthult patroonverrijking en verdikking van de wortels van de longen. Röntgenonderzoek is cruciaal voor de differentiatie van bronchiolitis van miliaire tuberculose, pneumonie, longoedeem.

Methoden voor de diagnose van chronische bronchitis en chronische obstructieve bronchopneumopathie

De term chronische obstructieve bronchopneumopathie (COPD) definieert de klinische en morfologische veranderingen in de longen die optreden bij chronische bronchitis en longemfyseem. Volgens de definitie van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) wordt de diagnose chronische bronchitis vastgesteld als de patiënt twee jaar of langer hoest met een sputum van meer dan drie maanden per jaar. De diagnose van emfyseem wordt gesteld op basis van morfologische gegevens: emfyseem wordt gekenmerkt door een constante pathologische expansie van de longblaasjes. Aldus geeft de toevoeging van de symptomen van deze twee ziekten een klinisch beeld van COPD. We onderscheiden twee hoofdtypen van chronische obstructieve bronchopneumopathie: het emfyseemachtige type en het astmatische type. Onlangs is de incidentie van COPD snel toegenomen.

Hoe obstructieve bronchitis te behandelen? Obstructieve bronchitis bij kinderen. Behandeling, symptomen

Dit komt voornamelijk door de verspreiding van roken. Roken is een van de belangrijkste factoren voor de ontwikkeling van COPD.

Diagnose van chronische obstructieve bronchopneumopathie begint met de bepaling van de symptomen van de ziekte en het algemene onderzoek van de patiënt. Symptomen verschijnen meestal tussen de leeftijd van 50-60.

Kenmerkende verschijning van aanhoudende productieve hoest erger in de ochtend. Het slijm dat door hoesten wordt afgescheiden, is etterig. Tegelijkertijd nemen de symptomen van respiratoir falen toe: kortademigheid, cyanose. Langdurige ontwikkeling van het ontstekingsproces in de longen leidt tot de proliferatie van bindweefsel in de longen - fibrose van de longen. Op zijn beurt veroorzaakt longfibrose een verminderde bloedcirculatie in de longen en de ontwikkeling van pulmonale hypertensie en rechtszijdig hartfalen.

De evolutie van COPD wordt weergegeven door afwisselende perioden van exacerbatie en remissie. De verergering van de ziekte vindt plaats in het koude seizoen. Deze periode wordt gekenmerkt door verhoogde hoest, koorts, verslechtering van de algemene toestand van de patiënt.

De ontwikkeling van een astmatische vorm van COPD wordt gekenmerkt door het optreden van lichte astma-aanvallen.

Tijdens een klinisch onderzoek van de patiënt let op de conditie van de huid (cyanose), vingers (vingers in de vorm van trommelstokken - een teken van chronisch zuurstofgebrek), de vorm van de borst (tonvormige borst met emfyseem).

Overtredingen van de longcirculatie kunnen worden uitgedrukt door het optreden van oedeem, vergroting van de lever. Het verschijnen van deze tekens duidt op een zeer ongunstige ontwikkeling van de ziekte.

Aanvullende onderzoeksmethoden voor chronische obstructieve bronchopneumopathie
Aanvullende onderzoeksmethoden die worden gebruikt bij de diagnose van chronische obstructieve bronchopneumopathie zijn gericht op het verhelderen van de mate van disfunctie van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen die bij deze ziekte optreden.

Bepaling van de bloedgassamenstelling. In de beginfase van COPD blijft de bloedgassamenstelling (koolstofdioxide en zuurstofconcentraties) binnen het normale bereik. Er is alleen een afname in de gradiënt van de alveolo-arteriële diffusie van zuurstof. In de latere stadia van de ontwikkeling van de ziekte ondergaat de gassamenstelling van het bloed significante veranderingen: er is een toename van de concentratie kooldioxide (hypercapnia) en een afname van de zuurstofconcentratie (hypoxemie).

Spirometrie is een schending van de functionerende parameters van het ademhalingssysteem in de late stadia van de ontwikkeling van COPD. Dus in het bijzonder wordt een afname in FEV1 (geforceerd expiratoir volume in 1 seconde) en de verhouding van FEV tot het vitale volume van de longen bepaald. Ook kenmerkend is een toename van de totale longcapaciteit parallel met een toename van het restvolume (het volume lucht dat achterblijft in de longen na een geforceerde uitademing), wat aangeeft dat luchtretentie in de longen kenmerkend is voor longemfyseem.

Radiologische diagnose onthult de morfologische veranderingen van het longweefsel: longemfyseem (verhoogde transparantie van de longvelden), de ernst van het longpatroon bij pneumosclerose, uitbreiding van de wortels van de longen. Bij het begin van pulmonale hypertensie is er een uitzetting van de longslagader en rechter ventrikel.

Elektrocardiogram (ECG) - hiermee kunt u karakteristieke veranderingen in de hartritmestoornissen identificeren, de afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts.

Bronchoscopie is een van de meest informatieve methoden voor de diagnose van chronische bronchitis en chronische obstructieve bronchopneumopathie. Bronchoscopie omvat de introductie in de bronchiën van een glasvezelafbeeldingssysteem, waarmee u het binnenoppervlak van de bronchiën kunt onderzoeken, om materialen voor microbiologisch en histologisch onderzoek te verzamelen. Wanneer bronchoscopie wordt bepaald door de vervorming van de wanden van de bronchiën, de aanwezigheid van tekenen van chronische ontsteking, de aanwezigheid in het lumen van de bronchiën etterende afscheiding, bronchiëctasie, etc.

Chronische bronchitis en de beginstadia van chronische obstructieve bronchopneumopathie moeten worden gedifferentieerd van tuberculose, longtumoren, chronische pneumonie en bronchiale astma.

• Ivanov, EM Actuele kwesties van chronische bronchitis, Vladivostok, 2005
• Kovalenko V.L. Chronische bronchitis: Pathogenese, diagnose, klinische en anatomische kenmerken, Novosibirsk, 1998
• Tsvetkova O.A. Acute en chronische bronchitis, pneumonie, M.: Russische arts, 2002

Alfabetische onderwerpen:

19 mei 2015, 14:45 uur

Diagnose van bronchitis

Obstructieve bronchitis is een ontstekingsproces dat zich ontwikkelt in de slijmvliezen van de bronchiën en voortgaat met een scherpe vernauwing van hun wanden (bronchiaal-obstructiesyndroom). Dientengevolge is er een probleem bij het doorlaten van lucht door de luchtwegen en treedt kortademigheid op. Obstructieve bronchitis bij kinderen komt vrij vaak voor: het is goed voor ongeveer 25% van alle bronchitis bij jonge kinderen.

Oorzaken van obstructieve bronchitis bij kinderen

De meest voorkomende oorzaak van deze ziekte is infectie (meestal virale) van de bovenste en onderste luchtwegen. Dergelijke veroorzakers van obstructieve bronchitis omvatten rhinovirus, adenovirus, influenzavirus. Mycoplasmal laesies van de bronchiën zijn ook mogelijk.

Tegenwoordig echter wordt een allergisch irriterend middel in toenemende mate de oorzaak van obstructieve bronchitis bij kinderen. Het is gevaarlijk dat allergische obstructieve bronchitis zich vaak ontwikkelt tot bronchiale astma of chronische obstructieve bronchitis.

Elk jaar neemt het aantal nieuwe allergenen toe, wat het optreden van obstructieve bronchitis kan veroorzaken. Deze omvatten voedsel, medicinale en vitaminepreparaten, huidschilfers van dieren, visvoer, huisstof, plantenstuifmeel en vele andere irriterende stoffen.

Sommige ouders hechten geen belang aan dergelijke allergische manifestaties bij kinderen als uitslag op de huid of als een loopneus met een seizoen. Maar deze processen veroorzaken een reeks reacties in het lichaam die de gevoeligheid voor bepaalde stoffen verhogen en in de toekomst leidt het binnendringen van dit allergeen in het lichaam tot ernstiger problemen. Het allergische proces vordert, het aantal allergenen en de ernst van de manifestaties van reacties neemt toe. Dientengevolge betrekt de interactie met de stimulus de bronchi in het pathologische proces.

De oorzaak van obstructieve bronchitis bij kinderen met een aanleg voor allergieën is vaak schimmels. Ze verschijnen in natte ruimtes, vaak in badkamers.

Bovendien kan de triggerfactor voor de ontwikkeling van deze ziekte soms passief roken of inhalatie van dergelijke irriterende stoffen zijn zoals auto-uitlaten of industriële gassen.

Symptomen van de ziekte bij kinderen

In de regel wordt de eerste keer dat een kind obstructieve bronchitis krijgt op de leeftijd van 2-3 jaar. De eerste symptomen van obstructieve bronchitis bij kinderen lijken sterk op de manifestaties van acute respiratoire virale infecties: baby's lijden aan algemene malaise, keelpijn, rhinitis, koorts. Jongere kinderen hebben vaak diarree, misselijkheid en braken.

Naarmate de ziekte vordert, nemen manifestaties van bronchiale obstructie toe. In het begin is het moeilijk voor het kind om lucht uit te ademen, en na een paar dagen zijn er problemen met inademing. De expiratieduur en ademhalingsfrequentie nemen geleidelijk toe, het fluiten en het geluid verschijnen, zelfs op afstand.

Vaak lijkt het kind tegen de algemene bleekheid van de huidblauwheid rond de mond, zwellen de vleugeltjes van de neus.

Een ander vaak voorkomend symptoom van obstructieve bronchitis bij kinderen is een niet-productieve droge hoest met zeer viskeus, karig, moeilijk te scheiden sputum. Vooral hoest ergert kinderen 's nachts.

Bij oudere kinderen worden symptomen van obstructieve bronchitis vaak geassocieerd met uitingen van keelpijn of cervicale lymfadenitis. In sommige gevallen duurt de ziekte langdurig met de toevoeging van secundaire bacteriële infecties.

Bij kinderen van de eerste 6 maanden van het leven, vooral voortijdige en verzwakte, ontwikkelt zich soms acute bronchiolitis - een zeer ernstige vorm van bronchiale obstructie. Deze ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie, die ernstige gezondheidsproblemen en zelfs de dood kan veroorzaken.

Een langdurig beloop van obstructieve bronchitis bij kinderen kan optreden als ze andere pathologieën hebben, bijvoorbeeld bloedarmoede, asthenie (psychofysiologische uitputting), chronische KNO-ziekten, rachitis (calciumdeficiëntie bij een kind).

Diagnose en behandeling van obstructieve bronchitis bij kinderen

Diagnose en behandeling van deze ziekte wordt uitgevoerd door een kinderarts of pediatrische longarts. In sommige gevallen wordt het kind ter consultatie naar een kinderolobioloog, een allergoloog-immunoloog van kinderen, gestuurd.

De arts onderzoekt het kind, schrijft een algemene en biochemische bloedtest voor, een röntgenfoto van de borstorganen. Indien nodig wordt het kind geënsceneerd met allergietesten, sputum, nasopharyngeal swabs.

Behandeling van obstructieve bronchitis bij kinderen van 2-3 jaar oud wordt uitgevoerd in een kinderziekenhuis.

Het doel van therapie voor deze ziekte is om de oorzaken die het veroorzaakten te elimineren, bronchiale obstructie te verlichten, de werking van de ademhalingsorganen te verbeteren en symptomatische behandeling afhankelijk van de manifestaties. Allereerst worden er maatregelen genomen om de bronchiën te verwijderen van slijm en worden bronchodilaterende en ontstekingsremmende maatregelen voorgeschreven.

In ernstige gevallen van de ziekte wordt zuurstoftherapie met een masker gebruikt, kunstmatige beademing wordt op de intensive care-afdeling uitgevoerd.

Bij de behandeling van obstructieve bronchitis bij kinderen is het gebruik van inhalers-vernevelaars met speciale therapeutische oplossingen effectief. Met hun hulp kunt u met succes sputum verdunnen in de bronchiën, zwelling verminderen, de ademhalingsfunctie verbeteren. Bovendien is deze procedure pijnloos, gemakkelijk en, in de regel, vinden de kinderen het leuk.

Wat kan bronchiale obstructie worden verwijderd?

Met behulp van inhalatie-luchtwegverwijders worden mucolytische middelen aan de bronchiën afgeleverd. Zo'n procedure kan de aanval van acute obstructieve bronchitis snel stoppen.

Als een kind lijdt aan een pijnlijke, droge hoest, krijgt hij mucolytische medicijnen voorgeschreven, zoals Ambrobene, Ambroxol en Lasolvan.

Als een behandeling voor de uitbreiding van de bronchiën bij kinderen, gebruik in de regel kortwerkende theofyllinen (Eufillin), β-2-agonisten (Berodual, Salbutamol), anticholinergica.

Ontstekingsremmende behandeling van obstructieve bronchitis bij kinderen omvat het gebruik van geneesmiddelen op basis van fenspiride (Erispal). In ernstige gevallen kan de arts glucocorticoïden voorschrijven in de vorm van inhalatoren of injecties.

Als zich een ziekte ontwikkelt als gevolg van een allergische reactie van het lichaam, schrijft de arts een antihistaminetherapie voor aan het kind. Tegenwoordig worden in de regel geneesmiddelen van de tweede generatie gebruikt, die aanzienlijk minder bijwerkingen hebben. Voor baby's na 6 maanden wordt Zyrtec meestal voorgeschreven, na twee jaar - Erius of Claritin, voor kinderen van 3-5 jaar - Telfast.

In de regel worden antibacteriële geneesmiddelen niet gebruikt bij de behandeling van bronchiale obstructie. Het gebruik ervan is gerechtvaardigd in het geval van de toetreding van een secundaire bacteriële infectie.

Groot belang bij de behandeling van obstructieve bronchitis bij kinderen krijgt een speciaal hypoallergeen spaarzaam dieet. Daarnaast is het noodzakelijk om gunstige leefomstandigheden voor het kind te creëren: om regelmatig de lucht te bevochtigen en de kamer te ventileren.

Hoe te zorgen voor haar tijdens de zwangerschap

De wachttijd van de baby is een tijd van nieuwe emoties, sensaties en angsten. Maar ondanks haar positie wil elke vrouw altijd mooi blijven. In het dagelijks leven monitoren we allemaal onze toestand...

Perfecte eerste date

In de moderne dynamische wereld zijn sommigen al vergeten hoe ze een datum correct moeten gebruiken, en in het algemeen wat voor een ideale datum het is. Is het mogelijk om de juiste afspraak te maken voor een man en een meisje in het dichtstbijzijnde café...

Hoe angina tijdens de zwangerschap te behandelen

Tijdens de zwangerschap kan een zere keel niet alleen de vrouw schaden, maar ook haar ongeboren baby. Daarom is het erg belangrijk om de juiste behandeling en preventie van deze ziekte uit te voeren. Meestal ontwikkelt de ziekte n...

Weet jij genoeg over spoedeisende zorg voor bronchitis?

In het geval van acute niet-obstructieve bronchitis, die zonder complicaties verloopt, is gepland medisch werk vereist. Het omvat het eerste onderzoek door een specialist, instrumentele en laboratoriumtests, behandeling en controle van de effectiviteit ervan. Spoedeisende medische zorg wordt meestal behandeld met acute obstructieve bronchitis en exacerbaties van de chronische vorm van deze ziekte met ernstige obstructie. In sommige gevallen kunt u voorkomen dat u een arts en ziekenhuisopname belt, bronchospasmen verlicht en de ademhaling normaliseert met behulp van snelle bronchodilatoren.

Wanneer acute bronchiale obstructie met progressieve respiratoire insufficiëntie de tussenkomst van artsen vereist. Er zijn aanbevelingen voor de patiënten zelf en hun families, evenals de norm voor medische zorg voor symptomen van bronchiale obstructie. Vooral gevaarlijk is de schending van de luchtwegen in de kindertijd. Met de ontwikkeling van bronchiale obstructie bij een kind, is het noodzakelijk om onmiddellijk medische hulp in te roepen. De principes voor de weergave ervan aan volwassenen zijn hetzelfde, maar een breder scala aan geneesmiddelen die kunnen worden toegepast, en de dosering neemt toe.

Bronchobstructief syndroom bij kinderen

Broncho-obstructief syndroom bij kinderen kan in verband worden gebracht met verschillende oorzaken:

• acute infectieuze obstructieve bronchitis;
• acute bronchiolitis;
• slaan van een vreemd lichaam in de luchtwegen;
• bronchiale astma.

De norm vereist eerst dat de oorzaak van de obstructie wordt vastgesteld en dat de ernst van respiratoire insufficiëntie wordt beoordeeld. Het houdt rekening met de helderheid van het bewustzijn, fysieke activiteit, frequentie van ademhaling en pols, deelname aan de ademhaling van hulpspieren, het uiterlijk van de huid. De standaard gaat uit van de volgende reeks medische zorg voor ademhalingsfalen 1 graad:

1. Inhalatie-toediening van bronchodilatoren (Berodual, Pulmicord, Salbutamol, Berotek, Atrovent) met behulp van een afstandhouder, masker of vernevelaar.
2. Bij gebrek aan effect of de onmogelijkheid van inhalatie - jet of infuus intraveneuze toediening van Eufillin.
3. Inhalaties van slijmoplossende medicijnen (Lasolvan, Bromhexin, ACC) om bronchiale drainage, posturele drainage, borsttrillingsmassage te verbeteren.

Als ernstiger ademhalingsfalen wordt vastgesteld, moet spoedeisende zorg ook dergelijke maatregelen omvatten:

• zuurstoftherapie (ademen met bevochtigde zuurstof door een inhalatiemasker of een katheter ingebracht in de neusholtes);
• orale of parenterale toediening van prednison;
• met ernstige zwelling - druppelaar met hydrocortison;
• Infusie van glucose-zoutoplossingen om het bloedvolume en het dunne sputum te handhaven.

Voorbereidingen voor inhalatie worden gedoseerd in overeenstemming met de leeftijd, voor intraveneuze toediening - op basis van gewicht. Kinderen jonger dan één jaar, bij wie de obstructie zich gewoonlijk ontwikkelt op de achtergrond van acute bronchiolitis, worden onmiddellijk opgenomen in het ziekenhuis. Bij acute obstructieve bronchitis moeten kinderen jonger dan 6 jaar onmiddellijk in het ziekenhuis worden opgenomen. Oudere kinderen moeten in het ziekenhuis worden opgenomen, als na 2 stadia van noodmaatregelen er geen effect is, blijven na 40 minuten de symptomen bestaan. Met de ontwikkeling van ademhalingsinsufficiëntie van 3 graden moet de patiënt worden overgebracht van de algemene therapie-eenheid of acute luchtweginfecties naar reanimatie en beademing.

De standaard bevat verschillende medische zorgvoorwaarden voor kinderen van verschillende leeftijden:

• het eerste levensjaar - gedurende 10-15 minuten;
• 2-3 jaar - binnen 30-40 minuten.

Verlichting van bronchospasmen bij volwassenen

Eerste hulp van volwassen patiënten voor obstructieve bronchitis, vergezeld van bronchospasmen, kan alleen thuis worden verstrekt.

Noodzaak om de tekenen van bronchospasmen te kennen:

• gevoel van zwaarte in de borst en gebrek aan lucht;
• progressieve kortademigheid;
• piepende ademhaling, hoorbaar ver weg;
• bleekheid, cyanose van de huid;
• pijnlijke hoest;
• snelle ademhaling, tachycardie;
• merkbare bewegingen van de hulpspieren tijdens de ademhaling;
• geforceerde houding van de patiënt (zitten, met het lichaam naar voren gekanteld en de steun van de handen op de knieën).

De standaard waarmee de eerste pre-medische hulp moet worden verstrekt, is:

• met de allergische aard van de ziekte de precipiterende factor elimineren;
• zorg voor luchtstroom, open het raam in de kamer;
• geef de patiënt een halfzittende houding;
• maak verkrampte kleding los, verwijder ademhalingsaccessoires.

Dan moet je medicatie gebruiken:

• inademing van bronchodilatoren (Salbutomol, Ventolin, Atrovent);
• bij ernstige bronchospasmen - intraveneuze toediening van adrenaline of prednison onder toezicht van een arts;
• 15-20 minuten na bronchodilatoren - inademing met slijmoplossend drugs en mucolytica (Ambroxol, Fluimucil).

Na het stoppen van de aanval heeft de patiënt veel warme dranken nodig. Bij bronchitis duurt bronchospasme gewoonlijk een paar minuten en verandert het niet in verstikking, en met bronchiale astma kan het enkele uren of zelfs dagen duren en in ernstige gevallen is het levensbedreigend. De standaard van noodmaatregelen voor een milde astma-aanval is in principe hetzelfde als voor bronchiale obstructie in de aanwezigheid van bronchitis. Bij ernstige aanvallen wordt een ander algoritme toegepast, ziekenhuisopname is noodzakelijk.

Noodsituaties (kindergeneeskunde)

Broncho-Obstructief Syndroom (BOS)

Het syndroom van bronchiale obstructie is een vorm van acute obstructieve DN als gevolg van lage obstructie van de bronchiale boom als gevolg van bronchospasme, oedeem van het slijmvlies en hypersecretie.

De belangrijkste klinische vormen van bronchiale obstructie bij kinderen:

1. Infectieuze obstructieve bronchitis.

3. BOS vanwege een vreemd lichaam van de bronchiën.

4. Bronchiale astma.

De opkomst van bronchiale obstructie bij jonge kinderen wordt vergemakkelijkt door uitgesproken anatomische en fysiologische kenmerken van de ademhalingsorganen: kleiner dan bij volwassenen, de diameter van de bronchiën; de smalheid van het gehele ademhalingsapparaat, waardoor de aerodynamische weerstand aanzienlijk wordt vergroot; Onderpandventilatieroutes bij kinderen zijn klein en bevinden zich zelden. Bovendien is het kraakbeen van het bronchopulmonaal stelsel kenmerkend voor deze leeftijdsgroep; onvoldoende stijfheid van de botstructuur van de borstkas, zeer vrij reagerend door op conforme plaatsen te tekenen om de weerstand in de luchtwegen te verhogen

Kenmerken van de elementen van de bronchiënmuur bij jonge kinderen kunnen worden belast voor de biofeedback:

1) een groot aantal slijmbekercellen die slijm afscheiden,

2) bronchiale secretie wordt gekenmerkt door verhoogde viscositeit, die geassocieerd is met een hoge

het siaalzuurgehalte

3) een grote dikte van de wand van de bronchiolen vanwege de duidelijke osmofiliciteit van de weefsels, in verband,

waarmee zwelling van kinderen sneller en gemakkelijker optreedt.

BOS wordt gekenmerkt door paroxysmale droge hoest of met minimale sputumscheiding, een uitademingsdyspnoe (minder vaak gemengd) met de medewerking van hulpspieren. Thorax emfyseem gezwollen, intercostale ruimten verbreed, percussie - boxed geluid. Tijdens auscultatie piept de harde ademhaling met een massa droge fluiten uit in de uitademing, vaak in combinatie met verspreide fijne bubbels.

De ernst van het broncho-obstructieve syndroom wordt beoordeeld aan de hand van de mate van respiratoir falen (DN).

Als gevolg van acute hypoxie bij een ziek kind, worden excitatie of depressie van het centrale zenuwstelsel, bleke huid of cyanose van verschillende ernst, tachycardie of bradycardie opgemerkt.

Klinische symptomen van obstructieve bronchitis ontwikkelen zich bij kinderen tegen de achtergrond van virale infecties (respiratoir syncytieel, adenoviraal, para-influenza), evenals mycoplasma- en chlamydia-infecties. Obstructieve bronchitis begint met een toename van lichaamstemperatuur, intoxicatie en catarrale verschijnselen. BOS sluit zich aan bij 3-5 dagen ziekte. Vaker voor bij kinderen gedurende de eerste drie jaar van het leven met bezwaard premorbid achtergrond (lymfatische diathesis en exsudatieve catarrale diathese, de gevolgen posthypoxische encefalopathie, immunodeficiency, en andere voorwaarden), en heeft een acuut begin: verhoging van de lichaamstemperatuur tot subfebrile, soms - voor febriele cijfers, rhinitis slijm karakter, een korte droge hoest met een snelle overgang naar een natte. Het kind kan lethargisch zijn, zijn eetlust neemt af. Op de 2e tot 4e dag op de achtergrond van catarrale verschijnselen ontwikkelt de BOS: uitademingsdyspneu (40-60 per minuut), orale crepitus, luidruchtige snurkende ademhaling, kort piepen. Deelname aan de ademhaling van de neusvleugels, volgzame plaatsen op de borst. Perkutorno over de longen - een boxed schaduw van percussiegeluid, met auscultatie - een verlengde uitademing, droge zoemende piepende ademhaling, gemengde natte rales.

In ernstige gevallen kan ademhalingsfalen optreden. Röntgenstraling in de longen wordt bepaald door de versterking van het bronchiepatroon, zwelling van de longen. BOS duurt 3-7-9 dagen of langer, afhankelijk van de aard van de infectie en verdwijnt geleidelijk samen met de afname van inflammatoire veranderingen in de bronchiën.

Acute bronchiolitis is een ziekte veroorzaakt door inflammatoir oedeem van de terminale bronchiën en bronchiolen, voornamelijk van virale etiologie en komt overeen met die van obstructieve bronchitis. Kinderen van de eerste helft van het jaar zijn meestal ziek. In het klinische beeld van bronchiolitis op de voorgrond zijn de verschijnselen van DN II-III graad, die 19:08:29

bepaal de ernst van de aandoening. Het syndroom van intoxicatie komt in de regel niet tot uitdrukking. Kenmerken van bronchusobstructie met bronchiolitis: Auscultatie van de longen - een overvloed aan natte en fijnbellige subkrepitiruyuschih piepende ademhaling, terwijl het inademen van alle gebieden met een duidelijke manifestaties van emfyseem (zwelling van de borst, doos geluid op percussie). Differentiële diagnose wordt voornamelijk uitgevoerd met bilaterale pneumonie. Radiografisch met bronchiolitis wordt bepaald door de zwelling van de longen, de versterking van het pulmonaire patroon, de uitzetting van de intercostale ruimten met de horizontale stand van de ribben, het weglaten van de koepel van het diafragma.

Bij acute obstructieve bronchitis en bronchiolitis bij kinderen:

1.C doel vloeibaar sputum: overvloedige warme drank, inhalatie mucolytica (20% oplossing acetylcysteïne, mukaltin oplossingen van pancreatine, trypsine) solutan binnen: 1-2 druppels per levensjaar - een enkele dosis, 3% kaliumjodide-oplossing van 1 theelepel lepel; om sputum te verwijderen: afzuiging, drainagepositie, hoeststimulatie, vibratiemassage, etc.

2. Voer indien mogelijk inhalatie uit met luchtwegverwijders (berodual, atrovent, berotok, salbutamol (ventolin):

• - 1-2 inhalatiedoses, bij voorkeur via een spacer of aerokamer (masker of 0,5 l beker met een gat in de bodem voor de inhalator), maximaal 3-4 keer per dag;

• - een efficiëntere toediening van medicijnen aan de bronchiën wordt bereikt met behulp van een vernevelaar.

Bronchodilator met vernevelaarstherapie wordt besproeid met een speciaal apparaat, uitgerust met een compressor, komt de bronchi onder druk binnen, passeert de slijmbuis. Deze methode is de meest voordelige methode om bronchusverwijders af te leveren aan de bronchiale boom, terwijl beluchting van de oplossing minder belangrijk is, maximaal contact met het slijmvlies van de bronchiale boom wordt bereikt, synchronisatie met inspiratie niet vereist is en het effect veel sneller ontwikkelt en langer duurt dan bij conventionele inhalatie. Er worden bronchodilatoren in de vernevelaaroplossing geproduceerd. Enkelvoudige doses van deze geneesmiddelen worden weergegeven in tabel 1.

Enkelvoudige doses bronchodilatoren voor vernevelaarstherapie

Naam van medicijnen en hun voordelen

Stimuleert de p-adrenoreceptoren van de bronchiale boom en wordt aangegeven met de ineffectiviteit van berodual

M - holinoblokator, blokkeert de M - cholinoceptoren van de bronchiën, wordt voornamelijk gebruikt bij jonge kinderen en met tekenen van vagotonie

Het gecombineerde medicijn: berotek + atrovent. Het favoriete medicijn bij jonge kinderen, aangezien de belangrijkste mechanismen voor de ontwikkeling van bronchiale hyperreactiviteit op deze leeftijd hoge M-cholinerge receptoren en β-adrenoreceptordeficiëntie zijn

Opmerking: (*) In 1 ml oplossing bevat 20 druppels.

Vernevelaarstherapie wordt tegenwoordig beschouwd als de meest geschikte methode om spoedeisende hulp te verlenen aan kinderen van elke leeftijd. De effectiviteit van de behandeling wordt beoordeeld aan de hand van de frequentie van de ademhaling 20 minuten na inhalatie met bronchodilatatoren: de frequentie moet worden verminderd met 10-15 ademhalingsbewegingen per minuut vanaf het origineel.

Z.Pri de kunst van inhalatietherapie inefficiëntie of bij afwezigheid van inhalatiebronchodilatator aminofylline in een enkele dosis van 4 mg / kg (0,15 ml / kg) / bolus of langzame infusie van 0,9% natriumchloride-oplossing toegediend 2,4% -oplossing 3 keer per dag (de maximale dagelijkse dosis is 15 mg / kg). Bij afwezigheid van de mogelijkheid van een intraveneuze infusie in de preklinische fase, kan euphylline oraal worden toegediend in dezelfde dosis of in inhalatie met een fysiologische natriumchloride-oplossing.

4.Uluchshenie drainagefunctie bronchiale boom: Lasolvan inhalatie via een vernevelaar of binnen Lasolvan bromhexine, acetylcysteïne of Mucodyne in leeftijd doses in combinatie met vibratiemassage en posturale drainage. In geval van bronchiolitis is parenterale toediening mogelijk (IM, IV) van lasolvan in een dagelijkse dosis van 1,2-1,6

mg / kg in 2 doses.

5. Wanneer DNI II-III graad:

• - zuurstoftherapie met bevochtigde zuurstof door een masker of een neuskatheter;

• - samen met de β-agonist intramusculair een van de corticosteroïde geneesmiddelen geïnjecteerd - prednison (6 mg / kg - in een hoeveelheid van 10-12 mg / kg / dag) of, bij voorkeur, dexamethason (0,6 mg / kg in een verhouding van 1-1, 2 mg / kg / dag).

• - bij ernstige exsudatie is het mogelijk hydrocortison toe te dienen in / in een infuus met een dosis van 5 mg / kg;

• - infusietherapie om het circulerende bloedvolume te vullen, wat bijdraagt ​​tot de verdunning van sputum: oplossingen van glucosezoutoplossing (10% glucose en 0,9% natriumchlorideoplossing) in een verhouding van 1: 1 in een dagelijks volume van 30 - 50 ml / kg met een injectiesnelheid van 10 -15 druppels per minuut; Het is mogelijk om reopolyglukine te gebruiken in een dosis van 10-15 ml / kg met een colloïd / kristalloïde verhouding van 1: 2.

6. Overgang naar mechanische ventilatie voor symptomen van DN III. Indicaties voor mechanische ventilatie zijn:

• verzwakking van ademhalingsgeluiden tijdens inademing;

• behoud van cyanose tijdens ademhaling van 40% zuurstof;

• vermindering van pijnrespons;

• PaO2 valt onder 60 mm Hg. v.;

• een toename in PaC O2 van meer dan 55 mm Hg. Art.

7. Etiotropische behandeling met antivirale (interferon, Viferon, ribavirine, enz.) En / of antibacteriële geneesmiddelen volgens indicaties - met matige en ernstige mate van bronchiale obstructie, met mycoplasma en chlamydia-etiologie van het proces.

8. Antibioticatherapie is niet verplicht, de aanpak van de benoeming van antibiotica moet geïndividualiseerd worden. Indicaties voor het voorschrijven van antibacteriële middelen kunnen zijn: langdurige koorts, gebrek aan effect van therapie, de aanwezigheid van persistente gebieden van hypovenillatie in de longen en (of) fysieke asymmetrie, toename van toxicose, het verschijnen van etterig sputum, in bloedonderzoek - leukocytose, neutrofilie, versnelde ESR. In dergelijke gevallen dient u af te zien van het gebruik van penicilline als een antibioticum met een hoge mate van sensibiliserende activiteit.

Ziekenhuisopname in gevallen van DNI I-II graad in de afdeling acute luchtweginfecties, met III-graad - op de intensive care-afdeling.

De effectiviteit van therapeutische maatregelen wordt beoordeeld door de frequentie van de ademhaling te verminderen (met 15 of meer per minuut), een afname van de intercostale spanning en een intensiteit van uitademingsgeluid.

FEIT-CONDITIE IN KINDEREN

Koorts is een beschermende en adaptieve reactie van het lichaam, die ontstaat als reactie op blootstelling aan pathogene stimuli en die wordt gekenmerkt door een herstructurering van de thermoregulatieprocessen, wat leidt tot een toename van de lichaamstemperatuur, waardoor de natuurlijke reactiviteit van het lichaam wordt gestimuleerd.

Afhankelijk van de mate van toename van de lichaamstemperatuur bij een kind, worden de volgende onderscheiden: lichte koorts - 37,2 - 38,0 ° C; febriele - 38,1 - 39,0 ° С; hyperthermisch - 39, ° C en hoger.

De meest voorkomende oorzaken van koorts bij kinderen zijn:

1. Infectieuze toxische toestanden.

2. Ernstige stofwisselingsstoornissen.

4. Allergische reacties.

5. Post-transfusiestatus.

6. Het gebruik van spierverslappers bij gepredisponeerde kinderen.

7. Endocriene aandoeningen.

Het hyperthermisch syndroom moet worden beschouwd als een pathologische variant van koorts, waarbij de lichaamstemperatuur snel en onvoldoende toeneemt, gepaard gaand met een schending van de microcirculatie, metabole stoornissen en een progressief toenemende disfunctie van vitale organen en systemen.

Een stijging van de lichaamstemperatuur is een veel voorkomend klinisch symptoom, dat wordt waargenomen bij een groot aantal verschillende ziektes en dat bij ouders natuurlijke angst veroorzaakt.

Thermoregulatie bij kinderen heeft verschillende kenmerken:

1. Thermoregulatie bij jonge kinderen wordt gekenmerkt door een zekere

Pasgeborenen, en met name premature baby's, hebben een relatieve ontoereikendheid van de warmteproductie, wat de creatie van een optimale temperatuuromgeving voor hen vereist. Bij kinderen van het eerste levensjaar en de eerste 2-3 jaar met nadelige effecten, zijn significante functionele afwijkingen van de thermogenese mogelijk: lange, subfebriele aandoeningen, zeer hoog, gevaarlijk voor

levenskoorts. De functionele imperfectie van thermogenese is de reden dat soms bij pasgeborenen of kinderen in de eerste maanden van het leven acute pneumonie of andere ziekten kunnen optreden met een lichte toename in temperatuur of normale temperatuur. Nog meer onvolmaakte thermoregulatie bij prematuren en onvolgroeide kinderen, bij wie de hypothalamus vaak ongevoelig is voor pyrogenen en koortsmediatoren, zelfs infectieziekten, etterende-inflammatoire processen gaan mogelijk niet gepaard met een significante toename van de lichaamstemperatuur.

2. De ontoereikendheid van thermoregulatie wordt gekenmerkt door kinderen met geboortetrauma.

centraal zenuwstelsel, evenals kinderen die ontsteking hebben gehad en

niet-inflammatoire ziekten van het centrale zenuwstelsel (risicogroep voor hyperthermisch syndroom). in

kinderen met een geschiedenis van deze pathologie, ziekten kunnen gepaard gaan met een zeer

hoge stijgingen van de lichaamstemperatuur, sterke schommelingen met de ontwikkeling van gevaarlijk

voor levenscomplicaties.

3. Een speciaal kenmerk van thermoregulatie in de kindertijd is een significante achterstand in de ontwikkeling van thermo-emissie door warmteproductie. Met een voldoende geprononceerde warmteproductie vanaf de eerste levensuren, is de ontwikkeling van warmteoverdracht voltooid met 5-7 jaar; echter, in het begin heerst vasculaire warmteoverdracht en veel later treedt warmteoverdracht door verdamping op. In dit opzicht is oververhitting voor jonge kinderen niet minder gevaarlijk dan onderkoeling.

Een verhoging van de lichaamstemperatuur in het geval van SARS en andere infectieziekten is grotendeels beschermend van aard, omdat veel micro-organismen de reproductie stoppen of de snelheid ervan bij verhoogde temperaturen verlagen. Bovendien stimuleert verhoogde temperatuur het immuunsysteem, in het bijzonder de productie van interferon, en verbetert ook de fagocytische activiteit van leukocyten. Het is bewezen dat de uitkomsten van infectieziekten gepaard gaande met koorts beter zijn dan die welke optreden zonder verhoging van de temperatuur of met de aanhoudende farmacologische afname.

Er is geen volledige eenheid in de terminologie van koortsstaten. Bij de meeste infectieziekten is koorts goedaardig; terwijl de huid van het kind roze of rood is, de armen en benen warm zijn, de huid vochtig is, is er een gematigde toename van de ademhaling en hartslag. De toestand van het kind is onscherp gebroken, antipyretische middelen zijn effectief (de zogenaamde "roze koorts"). Zelfs in die gevallen waarin de maximale temperatuur is ingesteld binnen 39-39,5 graden, treden geen persistente gezondheidsproblemen op. In dit opzicht, premorbide gezonde kinderen, raden de meeste moderne auteurs de introductie van antipyretica bij lichaamstemperatuur onder 38,5-39 graden niet aan.

De uitzondering op deze regel zijn kinderen met een verhoogd risico - met chronische hartaandoeningen, neurologische pathologie (zie paragraaf 2), een voorgeschiedenis van koortsstuipen. Het moet ook situaties toevoegen waarin koorts vergezeld gaat van ongemak, spieren en hoofdpijn, evenals kinderen van de eerste 2 maanden van het leven, die een hogere lichaamstemperatuur hebben dan oudere. In al deze gevallen is het voorschrijven van antipyretica gerechtvaardigd, te beginnen met een lichaamstemperatuur van 38 graden.

Met de progressie van de ziekte kan "roze koorts" een "bleek" worden en vervolgens met de ontwikkeling van het zogenaamde "hyperthermische syndroom" of het syndroom van "kwaadaardige hyperthermie". Deze koorts is niet beschermend en is een pathologische reactie van het organisme. Bij hyperthermisch syndroom bereikt de lichaamstemperatuur extreem hoge aantallen (39,5-40 graden of meer), het kind is bleek en wanneer de temperatuur hoog is, zijn de armen en benen koud. Vasoconstrictie van huidvaten treedt op, de warmteoverdracht neemt af, de microcirculatie wordt verstoord, weefselhypoxie ontwikkelt zich. Vooral gevaarlijk is hersenhypoxie, wat kan leiden tot zwelling van de hersenen bij jonge kinderen, de ontwikkeling van aanvallen. Oudere kinderen hebben wanen, hallucinaties, acidose, cardiovasculaire aandoeningen, verlaagde bloeddruk, nierschade, bijnieren

mislukking. Deze variant van hyperthermie wordt beschouwd als een van de schakels in de pathogenese en kliniek van acute infectieuze toxicose en neurotoxicose, die zich ontwikkelt bij sepsis, meningitis, ernstige pneumonie, intestinale infecties, acute leukemie, systemische lupus erythematosus en andere ziekten. Bij kinderen met het risico op hyperthermic syndroom (lid 2), kan deze aandoening zich ontwikkelen met een relatief matige toename van de lichaamstemperatuur (38-38,5 graden en lager).

Bij een verhoging van de lichaamstemperatuur bij een ziek kind, is het nodig om de vraag op te lossen: moet de temperatuur worden verlaagd? In overeenstemming met de aanbevelingen van de WHO moet antipyretische therapie van aanvankelijk gezonde kinderen worden uitgevoerd bij een lichaamstemperatuur van meer dan 38,5 ° C. Als een kind echter koorts heeft, ongeacht de ernst van hyperthermie, is er een verslechtering van de toestand, koude rillingen, spierpijn, verminderde welzijn, bleekheid van de huid en andere verschijnselen van toxicose, moet antipyretische therapie onmiddellijk worden voorgeschreven. Kinderen uit de "risicogroep voor de ontwikkeling van complicaties op de achtergrond van koorts" vereisen het toedienen van antipyretische geneesmiddelen met een "rode" koorts in de aanwezigheid van een temperatuur boven 38 ° C en met een "wit" - zelfs met een subfebriele temperatuur.

De risicogroep voor de ontwikkeling van complicaties bij koortsreacties omvat kinderen:

• de eerste drie maanden van het leven;

• met koortsstuipen in de geschiedenis;

• met CNS-pathologie;

• met chronische hart- en longaandoeningen;

• met erfelijke stofwisselingsziekten.

Alle activiteiten voor spoedbehandeling van koorts moeten beginnen met de volgende activiteiten: de patiënt wordt in bed geplaatst om de warmteproductie te verminderen; overtollige kleding verwijderen; geef veel te drinken (met een "witte" koorts, drink moet warm zijn, het kind wordt verwarmd door handen en voeten).

Wanneer de "rode" hyperthermie:

1. Ontdek het kind, stel zoveel mogelijk bloot; toegang geven tot frisse lucht om tocht te voorkomen.

2. Wijs voldoende drankjes toe (0,5-1 liter meer dan de leeftijdsnorm van vloeistof per dag).

3. Gebruik fysieke koelmethoden:

• koel, nat verband op het voorhoofd;

• koude (ijs) op het gebied van grote schepen;

• u kunt de warmteoverdracht verhogen met wodka en azijnwier rubdowns: wodka (40%), 9% tafelazijn en water worden gemengd in gelijke volumes (1: 1: 1). Veeg met een nat wattenstaafje, geef het kind te drogen; herhaal 2-3 keer.

4. Toewijzen binnen (of rectaal):

• - paracetamol (acetaminophen, fervex, panadol, calpol, tilinol, eferalgan ups, enz.) In een enkele dosis van 10-15 mg / kg oraal of in kaarsen van 15-20 mg / kg of

• - ibuprofen in een enkele dosis van 5-10 mg / kg (voor kinderen vanaf 1 jaar). Antipyretisch effect treedt op na 30 minuten, de duur van de actie - tot 4 uur. Wanneer paracetamol in kaarsen wordt gebruikt, neemt een enkele dosis hiervan met 20-30% toe. De introductie van een herhaalde dosis van het medicijn wordt aanbevolen nadat de lichaamstemperatuur van het kind opnieuw het niveau nadert dat is aangegeven voor de toediening van antipyretica. De dagelijkse dosis paracetamol is gemiddeld 20-30 mg / kg.

Het gebruik van acetylsalicylzuur (aspirine) en metamizol (analgin) in de pediatrische praktijk moet worden beperkt. Acetylsalicylzuur kan de ontwikkeling van Ray's syndroom veroorzaken, waarvan het sterftecijfer hoger is dan 50%, metamizol - anafylactische shock en agranulocytose met een fatale afloop. Notulen nr. 2 van 03/25/1999 van de vergadering van het Presidium van het Farmacologisch Staatscomité van de Russische Federatie hebben een aanvulling op de instructies voor het gebruik van acetylsalicylzuur: in de rubriek contra-indicaties acute virale infecties bij kinderen onder de 15 jaar. Notulen nr. 12 van 10/26/20 van de vergadering van het Presidium van het Farmacologisch Staatscomité van de Russische Federatie: besloten geneesmiddelen met Metamizole aan kinderen jonger dan 18 jaar alleen op recept te verstrekken; raad aan om medicijnen te nemen die metamizol bevatten, niet langer dan 3 dagen.

5. Als binnen 30 - 45 minuten. lichaamstemperatuur neemt niet af, voer het antipyretische mengsel in

• - 50% oplossing van analgin bij kinderen tot één jaar - in een dosis van 0,01 ml / kg, ouder dan 1 jaar - 0,1 ml / jaar;

• - 2,5% oplossing van pipolfen (diprazin) voor kinderen jonger dan één jaar oud - in een dosis van 0,01 ml / kg, ouder dan 1 jaar, 0,1-0,15 ml / jaar van het leven. De combinatie van geneesmiddelen in één spuit is toegestaan.

6. Als er na 30-60 minuten geen effect is, kunt u de toediening van het antipyretische mengsel in combinatie met antispasmodica - 2% papaverine-oplossing in een dosis van 0,1 ml / jaar of no-shpy herhalen.

Wanneer "witte" hyperthermie:

1. Fysieke koelmethoden zijn gecontra-indiceerd.

2. Gelijktijdig met antipyretica (zie hierboven), vasodilatorgeneesmiddelen oraal of intramusculair toedienen:

• - papaverine of no-shpa in een dosis van 1 mg / kg oraal;

• - 2% oplossing van papaverine bij kinderen tot 1 jaar - 0,1-0,2 ml, ouder dan 1 jaar - 0,1-0,2 ml / jaar levensduur of geen shp-oplossing in een dosis van 0,1 ml / jaar, of 1% oplossing van dibazol in een dosis van 0,1 ml / jaar;

Z. Neuroplegische middelen: in / m of in / in aminazin 2,5% oplossing - 0,1 ml / kg, droperidol 0,25% - 0,1-0,2 ml / kg (0,05-0,25 mg / kg) / m Voor een meer uitgesproken effect - in de samenstelling van het lytische mengsel: pipolfen 2% -1 ml + aminazin 2,5% - 1 ml + papaverine 2% - 1 ml + novocaine 0,25% - 7 ml. Voor het invoeren in / m met een snelheid van 0,1 - 0,15 ml op 1 kg gewicht - een enkele dosis. Deze geneesmiddelen moeten uiterst voorzichtig worden toegediend als tekenen van depressie, bewustzijn en ademhaling en hartactiviteit.

4. Bij spoedbehandeling van deze aandoening is het mogelijk om medicijnen te gebruiken die de 'vicieuze cirkel' op het niveau van ganglia - ganglioblokatory doorbreken. Voor dit doel gebruikt in / m of / in:

• - pentamine 5% - 0,04 - 0,08 ml / kg - maximaal 1 jaar; 0,02 - 0,04 ml / kg - van 1 tot 3 jaar; 0,01 - 0,02 ml / kg - van 5 - 7 jaar.

• - benzogeksoniy 2,5% - in dezelfde doses als pentamine.

Bij hyperthermic syndroom, samen met antipyretische geneesmiddelen in het ziekenhuis (intensive care unit), is infuustherapie nodig om de centralisatie van de bloedcirculatie te verminderen, de perifere microcirculatie te verbeteren (5% glucose-oplossing, reopolyglucine, Ringer's oplossing met trental). Middelen van algemene metabole oriëntatie (cocarboxylase, ATP, vitamine C), hartglycosiden, zuurstoftherapie worden gebruikt. De lichaamstemperatuur wordt elke 30 - 60 minuten gecontroleerd. Na een verlaging van de lichaamstemperatuur tot 37,5 ° C worden therapeutische hypotherme maatregelen beëindigd, omdat deze vervolgens zonder verdere tussenkomst kunnen afnemen.

Kinderen met hyperthermic syndrome, evenals niet-invallende "witte" koorts na spoedeisende hulp moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. De keuze van de klinische afdeling en de etiotropische therapie wordt bepaald door de aard en de ernst van het onderliggende pathologische proces dat de koorts veroorzaakte.

Convulsies zijn plotselinge onwillekeurige aanvallen van tonisch-klonische samentrekkingen van skeletspieren, vaak gepaard gaand met verlies van bewustzijn.

Krampen gaan altijd gepaard met zwelling van de hersenen.

Deze paragraaf bespreekt de kenmerken van spoedeisende hulp voor de meest voorkomende convulsieve toestanden bij kinderen - febriele convulsies.

Koortsstuipen: toevallen die optreden bij een lichaamstemperatuur van meer dan 38 ° C tijdens een infectieziekte (acute luchtwegaandoeningen, griep, otitis, longontsteking, enz.). Waargenomen, in de regel, bij kinderen onder de leeftijd van 5 jaar, de piek van de ziekte optreedt in het eerste jaar van het leven. Meestal maakt perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel een predispositie voor hun voorkomen.

Kenmerkende symptomen van koortsstuipen:

• gewoonlijk worden stuiptrekkingen waargenomen bij een temperatuurhoogte en stoppen met vallen; blijven gedurende lange tijd niet doorgaan - van enkele seconden tot enkele minuten;

• gekenmerkt door gegeneraliseerde tonisch-klonische aanvallen, gepaard gaand met verlies van bewustzijn, zelden eenzijdig en gedeeltelijk te ontwikkelen, zijn er geen focale neurologische aandoeningen;

• Anti-angst medicijnen zijn zelden nodig, antipyretica hebben een goed effect.

Differentiële diagnose van koortsstuipen bij kinderen wordt uitgevoerd, in

allereerst met convulsiesyndroom met meningitis en meningoencephalitis, dat wordt gekenmerkt door de volgende klinische manifestaties:

• meningeale symptomen - Kernig, Brudzinsky, Guillain, Lessazh, een symptoom van een statief, een stijve nek;

• hyperesthesie - overgevoeligheid voor luide spraak, licht, vooral voor injecties;

• vroege detectie van focale symptomen (mogelijk afwezig bij meningitis) lokale aanvallen, parese, verlamming, sensorische stoornissen, symptomen van laesie van de schedelzenuwen (verzakking van de hoek van de mond, gladheid van de nasolabiale plooi, strabismus, verlies van gehoor, zicht), enz.;

• geleidelijke ontwikkeling van coma.

• bij meningo-encefalitis wordt de piek van een convulsieve aanval meestal niet geassocieerd met hyperthermie en zijn herhaalde toedieningen van anticonvulsiva vaak vereist.

1. Bel een ambulance voor jezelf (als je dit soort zorg niet kunt gebruiken, zorg dan voor de gereedheid van ander beschikbaar vervoer).

2. Leg de patiënt op zijn zij, draai zijn hoofd naar één kant en verplaats hem terug om de ademhaling te vergemakkelijken, frisse lucht aan te bieden; om de ademhaling te herstellen: om de mondholte en de farynx vrij te maken van slijm. Open de kaken niet met kracht vanwege het risico van schade aan de tanden en aspiratie.

3. Voer tegelijkertijd anticonvulsieve en antipyretische therapie uit:

• - voer een 0,5% oplossing (5 mg in 1 ml) Seduxen in een dosis van 0,1 - 0,2 mg / kg (0,02-0,04 ml / kg) in / in of in / m in de spieren bodem van de mond in 5-10 ml 0,9% natriumchlorideoplossing; bij de introductie van re (maximaal 0,6 mg / kg gedurende 8 uur of 4,0 ml per dag)

• - zwavelzuur magnesiumoxide 25% - 0,2 ml / kg IM of IV (maar niet meer dan 5 ml) - enkele dosis, in 5-10 ml; 5% glucose-oplossing of 0,9% natriumchloride-oplossing.

• - bij afwezigheid van effect na 20 minuten wordt de introductie van Seduxen herhaald met een dosis van 2/3 van de initiële;

• - bij het hervatten van epileptische aanvallen een 20% -oplossing van natriumhydroxybutyraat (GHB) in een dosis van 0,25-0,5 ml / kg (50-100 mg / kg) intramusculair of intraveneus in 10-20 ml van 5-10% glucoseoplossing of 0,9% natriumchlorideoplossing;

• -. In geval van convulsiesyndroom worden de volgende niet gebruikt: Cordiamin - opwinding van het centrale zenuwstelsel, toegenomen convulsiesyndroom; cafeïne - gegeneraliseerde opwinding van het CZS

Kinderen met convulsiesyndroom zijn verplicht opgenomen in het ziekenhuis (op de intensive careafdeling van de somatische afdeling of intensive care afdeling). Ziekenhuisopname van een kind met febriele convulsies ontwikkeld op de achtergrond van een infectieziekte op de afdeling infectieziekten. Als de patiënt door middel van transport bij het ziekenhuis naar het ziekenhuis wordt gebracht, moet de plaatselijke arts het kind vergezellen.

In het ziekenhuis worden therapeutische maatregelen aangevuld door het volgende:

1. Zorgen voor veneuze toegang

2. Met de inefficiëntie van seduxen - in / in langzaam introduceren GHB 20% - 0.5-0.75 ml / kg,

herhaal na 3-4 uur of ultrakorte barbituraten (thiopental natrium

10%, hexenal - 0,1 ml / kg i / m elke 3 uur (0,8 ml / kg per dag)

3. Infusie-onderhoudstherapie - 40 ml / kg, 10% glucose-oplossing wordt gebruikt,