Longembolie - symptomen en behandeling, spoedeisende hulp, diagnose

Snelle overgang op de pagina

Pulmonale arterie-trombo-embolie (PE)

Zo'n mooie naam - Tal - hoort niet bij het meisje, maar bij een van de meest verschrikkelijke en ernstige complicaties, waarvan de volledige naam acute longembolie is. We weten allemaal dat bloedstolsels gevaarlijke bloedstolsels in de bloedvaten zijn: hartinfarcten (overlijden of necrose van het hartspiergebied) treden op als gevolg van trombose en beroerte - necrose van een deel van de hersenen dat is opgetreden als gevolg van acute zuurstofverbranding wanneer het bloedvatlumen is geblokkeerd.

Maar het blijkt dat er nog een manier is - TELA. In de wereld is dit het derde type ernstige onregelmatigheden in het cardiovasculaire systeem, na een hartaanval en beroerte. Dus, alleen in de VS, ondanks hun hoog ontwikkelde medicijnen, moeten er jaarlijks meer dan 300 duizend mensen met deze pathologie in het ziekenhuis worden opgenomen - meer dan ze het eens waren over het Kulikovo-veld. Wanneer PE erg hoog is en sterfte.

Dus sterft elke zesde patiënt, of 50 duizend per jaar, alleen in de VS. Natuurlijk, als we de wereldgegevens samenvatten, kunnen we aannemen dat de werkelijke incidentie meerdere malen hoger is. Wat is deze toestand, hoe ontwikkelt deze zich, welke symptomen vertoont deze en hoe wordt deze behandeld?

TELA - wat is het?

Pulmonale arterie-trombo-embolie (longembolie) is een acute ziekte van de grote bloedvaten van de longen die veneus bloed voor zuurstofverrijking leveren. De betekenis van pathologie is dat een bloedstolsel dat verschijnt in het menselijke veneuze systeem de rechterhelft van het hart binnendringt en dan door de rechterkamer in de longslagader komt.

Voordat hij in het hart stapte, kwam het bloedstolsel alleen maar in grotere en grotere aderen terecht en was het "gemakkelijk om te zwemmen" voor hem. En nadat het obstakel de rechter hartkamer passeert, zijn integendeel de kleinste capillairen nodig voor verrijking met zuurstof, zodat de longslagader weer begint te vertakken in vaten van steeds kleinere dikte.

Uiteindelijk speelt de longslagader de rol van een filter, die uiteindelijk deze trombus vertraagt. Natuurlijk zit hij vast in een vat dat het niet verder laat gaan. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich een symptoomcomplex genaamd longembolie in alle onderliggende afdelingen van dit afgesloten vat.

Oorzaken van longembolie

Zoals we al hebben gezegd, heeft alles wat in het juiste hart kan 'vliegen' betrekking op de aderen en het veneuze deel van de grote bloedsomloop. Daarom zijn de oorzaken van pulmonale trombo-embolie, die meestal leiden tot klinisch significante manifestaties, als volgt:

1. Trombose van diepgelegen aderen op de dij en in de hogere delen, dat wil zeggen, de grote aderen van de benen en het bekken;
2. Diepe veneuze trombose op het onderbeen (met gecompliceerde tromboflebitis spataderen)

De risicograden zijn onvergelijkbaar: 50% van alle hoge trombose wordt gecompliceerd door PE en bij trombose van de aders van de benen leidt slechts 1-5% van alle gevallen tot longembolie. Als u de indicatoren combineert, blijkt dat bij 70% van de patiënten met longembolie de bloedstolsels de veneuze vaten van de benen zijn.

Er is echter een hele lijst van ziekten, die leidt tot een sterke toename van de kans op pulmonaire trombo-embolie. Deze omvatten:

• verschillende tumoren en kwaadaardige gezwellen;
• ernstige hartziekte: congestief falen, hartaanval, beroerte;
• sepsis (purulente emboli in de aderen);
• Erythremia (Vaquez-ziekte) - wanneer het heel verdikt bloed is;
• nefrotisch syndroom;
• systemische lupus erythematosus;

Bovendien leidt een verhoogde leeftijd, verhoogd oraal oestrogeen bij vrouwen en langdurige immobiliteit (bijvoorbeeld op de intensive care) tot een verhoogd risico.

U kunt opties voor longembolie vermelden, waarbij er geen afscheiding en verstopping van een bloedstolsel is. Deze opties omvatten luchtembolie. Een luchtbel kan de longslagader binnendringen, zelfs bij intensief wassen van de sinussen. Ook tijdens de bevalling via de uteroplacentale sinussen kan vruchtwater in de longaderen terechtkomen, met deze complicatie is het sterftecijfer zeer hoog.

Er zijn varianten van adipose, traumatische en septische emboli, bestaande uit bacteriën en etterig weefsel.

Ontwikkeling van longembolie

Het is belangrijk om meteen te zeggen dat het sterftecijfer door longembolie niet langer toeneemt. Als de patiënt niet wordt behandeld en deze vasculaire catastrofe hem heeft ingehaald, is het sterftecijfer altijd 30%. En in het geval dat het juist is, tijdig en competent om de behandeling te starten, zal het drievoudig afnemen, en zal het 10% zijn. Dit is natuurlijk een goede, maar duidelijk onvoldoende indicator.

De doodsoorzaak is zeer ernstige pulmonale hypertensie en acuut falen van de rechterventrikel: het kan geen bloed naar de longen pompen, daarom komt grof gezegd de dood door verstikking, waarbij u kunt ademen en de luchtwegen open zijn, maar het bloed komt niet in de longen.

Volgens postmortem studies, longembolie - dit betekent niet dat een enkele trombus een bepaald gebied heeft afgesloten: vaak zijn trombi meervoudig en vindt de blokkade meer dan eens plaats. Bijna 2/3 van de gevallen leidt tot bilaterale laesie van de longslagader (dat wil zeggen, beide longen zijn aangetast).

• Als we rekening houden met de uitloophoek en het kaliber van de takken van de longstam, dan heeft de rechterlong toch een grotere kans om te worden aangetast, en daarin worden de lagere lobben vaker aangetast door de bovenste.

Het belangrijkste schadelijke mechanisme voor trombo-embolie van de longslagader is het gebrek aan zuurstof, de afvoer van bloed van het ene vat naar het andere, het omzeilen van het verstopte gebied en verschillende gevolgen van deze aandoeningen.

Dus wanneer een grote tak wordt geblokkeerd, stijgt de druk in de hoofdstam van de longslagader scherp. Om bloed te "bloeden", ontbreekt de rechter hartkamer en ontstaat het fenomeen "acuut pulmonaal hart" of acuut rechterventrikelfalen.

Iets meer "geluk" voor patiënten met longproblemen vóór PE. Ze hebben rechter ventriculaire hypertrofie en de reserves van kracht en contractiliteit kunnen hoger zijn.

Symptomen van longembolie, klinische symptomen

Tekenen van pulmonaire trombo-embolie worden bepaald door een complexe interactie tussen vele componenten:

• de mate van obstructie (blokkering) van de longslagader;
• resulterende cardiale output van de rechter ventrikel;
• de initiële hypertrofie;
• de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie van de longen.

Wat zijn de belangrijkste symptomen van longembolie? De symptomen van pulmonaire trombo-embolie zijn merkbaar. Dus, de vroegste zijn de volgende manifestaties:

• kortademigheid en pijn op de borst;
• hoest en bloedspuwing;
• paniekgevoel;
• tachypnea (verhoogde ademhaling boven 20 per minuut);
• het verschijnen van een piepende ademhaling in de longen;
• bij het luisteren met een phonendoscope verschijnt een accent van 2 tonen boven de longslagader (de rechterventrikel past al zijn kracht toe om "door de blokkade te breken");
• er is een hoge temperatuur: koorts boven 37,5%.

Natuurlijk zijn er andere tekenen, maar ze zijn allemaal gegroepeerd in verschillende belangrijke ziektebeelden:

• Longinfarct (volledig analoog aan myocardinfarct, komt alleen voor in de longen): kortademigheid, pijn, bloedspuwing.
• Acuut pulmonaal hart: cyanose verschijnt, flauwvallen, een scherpe drukdaling in de linker hartkamer.
• Chronische pulmonale hypertensie. Doet zich voor als een bloedstolsel een beetje "bloed" overslaat, maar lang is. Als gevolg hiervan zwellen de nekaders, veneuze congestie in de hele grote cirkel, de lever neemt toe.

Diagnose van longembolie - methoden

Ondanks het uiterst kenmerkende klinische beeld van longembolie, is het noodzakelijk om instrumentele diagnostiek uit te voeren. Immers, alle genoemde symptomen zijn niet-specifiek, dat wil zeggen dat ze bij verschillende ziekten kunnen worden vastgesteld. Bovendien zijn routinematige bloed- en urinetests, inclusief biochemische tests, zelfs met ernstige laesies, normaal.

Daarom zijn diagnostische maatregelen noodzakelijk: longembolie kan vergelijkbaar zijn met longontsteking, een hartaanval, bronchiaal astma, longkanker, ernstige verstikking, sepsis, gebroken ribben en vele andere ziekten.

Voor de diagnose van longembolie worden de volgende methoden gebruikt:

• Bepaling van de slagaderlijke bloedgassamenstelling: de partiële zuurstofdruk is minder dan 90 mm. Hg. artikel;
• Elektrocardiografie. Een ECG helpt eerder om een ​​hartaanval uit te sluiten, omdat ECG-tekenen van longembolie niet specifiek zijn: de afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts ontwikkelt zich vaak en de blokkade van het rechterbeen van de bundel van de zijne. Als we bedenken dat op de achtergrond van ernstige longembolieën van grote takken ritmestoornissen kunnen optreden, dan kan een ECG zowel atriale als ventriculaire extrasystolen registreren, en atriale fibrillatie en atriale flutter;
• Röntgenfoto van de longen en borst. Dit moet worden gedaan om kanker en longontsteking, tuberculose en emfyseem te elimineren. Als er geen tekenen van deze ziekten zijn, kan een overvloed aan wortels en centrale structuren van de longen, atelectase, een plotselinge "breuk" langs het vat, infiltratieve artefacten of het uiterlijk van pleurale effusie worden gezien, dan kan dit indirect zeggen "ten gunste van longembolie".

De "gouden standaard" voor nooddiagnoses van longembolie wordt echter beschouwd als CT-scan - angiografie van de longvaten of angiopulmonografie.

Om dit te doen, volstaat het om een ​​katheter in de perifere ader in te brengen (zoals bij een normaal bloedmonster) en een contrast te introduceren. Vervolgens wordt een CT-scan van de longen uitgevoerd en in het geval van een positieve diagnose is een "plotselinge" aftakking (er was een contour en verdwenen) van de longslagader onmiddellijk zichtbaar en kunt u zelfs de contouren van de trombus zien, die het lumen van het vat verstopte.

Zoals je kunt zien, sluiten bijna alle methoden, behalve angiopulmografie, andere diagnoses uit, maar ze bevestigen niet dat ze worden gebruikt bij differentiële diagnose. En alleen CT - de studie stelt u in staat om de diagnose vast te stellen. Daarom moet u weten dat patiënten die per ambulance worden genomen, alleen nodig zijn als er een röntgensomograaf met een noodcomputer is en de klok rond werkt. Hoe helpen ze deze patiënten?

Longembolie - spoedeisende zorg en behandeling

Behandeling van longembolie begint in de preklinische fase, dat wil zeggen, door een ambulance-arts. Helaas, de eerste noodsituatie "doe het zelf" is niet effectief. Het eerste dat in je opkomt is aspirine geven om een ​​trombus "op te lossen", het kan een slechte dienst zijn, omdat artsen hetzelfde zullen doen, maar met andere middelen. Helaas, het enige dat familieleden en familieleden kunnen doen, is de patiënt neerleggen, de kamer luchten en een ambulance bellen.

Spoedeisende zorg voor longembolie zal bestaan ​​uit de volgende activiteiten:

• Injectie van heparine intraveneus (dit wordt uitgevoerd door een ambulance-arts);
• Bij opname in het ziekenhuis op de achtergrond van een dringende en regelmatige bepaling van PTT (partiële tromboplastinetijd), begint de behandeling met indirecte anticoagulantia, warfarine, onder controle van INR;
• Momenteel wordt in die centra die de mogelijkheid hebben, trombolytische therapie gebruikt: alteplase, urokinase, streptokinase. "Kans" betekent een hele reeks moderne vereisten en een hoog niveau van het centrum, dat toestemming heeft voor deze hoogst technologische en moderne vorm van assistentie. Deze therapie is gericht op de snelle oplossing van de trombus met speciale enzymen;
• Chirurgische methoden voor het verwijderen van bloedstolsels. Dit zijn risicovolle methoden en chirurgische ingrepen worden alleen gebruikt in de toestand van hypoxie en verminderde weefselperfusie met de ineffectiviteit van pogingen om het te "oplossen";
• In de loop van de behandeling wordt na eliminatie van een obstructie van de bloedstroom in de longen meestal een speciale kava ingebracht in de onderste vena cava - een filter (het woord kava betekent een letterlijke vertaling van het Latijnse woord hol), dat is ontworpen om herhaalde trombi op te vangen.

De prognose van behandeling en preventie van trombo-embolie

Er zijn een aantal aandoeningen waarbij het risico op trombo-embolie van de longslagader aanzienlijk toeneemt. Daarom is het, wanneer ze worden uitgevoerd, noodzakelijk om primaire profylaxe tijdig uit te voeren door de introductie van heparine en warfarine. Daarom omvatten risicovolle operaties:

• Verschillende operaties op de benen, inclusief orthopedisch (bijvoorbeeld artroplastiek of vervanging door een kunstgewricht);
• Chirurgie voor heupfracturen (hier gebroken stukken vetweefsel - dikke embolie) komt het lumen van een ader binnen. Trouwens, ontbinden vet embolus werkt niet. Het is noodzakelijk om te werken;
• Gynaecologische chirurgie voor de verwijdering van kankertumoren.

Om geen symptomen van longembolie te hebben en geen spoedeisende zorg nodig te hebben, moet u van tevoren over zo'n ernstige complicatie nadenken. Het gebruikelijke dragen van compressieknol kan dus deze vreselijke complicatie van spataderen en tromboflebitis verlichten, in die gevallen waarin bijvoorbeeld de introductie van anticoagulantia gecontraïndiceerd is.

Tel Emergency

Longembolie is een acute cardiovasculaire pathologie veroorzaakt door een plotselinge blokkering van de longslagader met een trombusembolus. Meestal worden bloedstolsels, die de takken van de longslagader afsluiten, gevormd in de juiste delen van het hart of in de veneuze vaten van de longcirculatie en veroorzaken een scherpe verstoring van de bloedtoevoer naar het longweefsel.

Longembolie heeft een hoog sterftecijfer, waarvan de oorzaken liggen in de vroegtijdige diagnose, evenals inadequate behandeling. De mortaliteit van de bevolking door hart- en vaatziekten staat op de eerste plaats en het aandeel van longembolie is goed voor 30% van deze indicator.

Dood door longembolieën kan niet alleen voorkomen in cardiale pathologieën, maar ook in de postoperatieve periode met uitgebreide chirurgische ingrepen, tijdens de bevalling en uitgebreide traumatische letsels.

Het risico op longembolie neemt toe met de leeftijd en er is een afhankelijkheid van deze pathologie op geslacht (de incidentie bij mannen is 3 keer hoger dan bij vrouwen).

Longembolie is geclassificeerd volgens de lokalisatie van een trombus in het longslagaderstelsel: massief (trombus bevindt zich in de projectie van de hoofdstam), segmentale (trombotische massa's in het lumen van de segmentale longslagaders) en embolie van kleine takken van de longslagaders.

Tella veroorzaakt

Onder de oorzaken van longembolie moet worden opgemerkt:

- acute flebothrombosis van de onderste ledematen, gecompliceerd door tromboflebitis (90% van de gevallen);

- Ziekten C.S.C. vergezeld van verhoogde trombusvorming in het longslagaderstelsel (ischemische hartziekte, hartdefecten van reumatische oorsprong, ontstekings- en infectieuze hartpathologieën, cardiomyopathie van verschillende genese);

- atriale fibrillatie, waardoor de vorming van een bloedstolsel plaatsvindt in het rechteratrium;

- bloedziekten, gepaard gaand met ontregeling van hemostase (trombofilie);

- auto-immuun antifosfolipide syndroom (verhoogde synthese van antilichamen tegen endotheliale fosfolipiden en bloedplaatjes, gepaard gaande met een verhoogde neiging tot trombose).

- sedentaire levensstijl;

- Gelijktijdige ziekten met cardiovasculaire insufficiëntie;

- Een combinatie van continue inname van diuretica met onvoldoende vochtinname;

- hormonale medicijnen nemen;

- spataderaandoening van de onderste ledematen, die gepaard gaat met stagnatie van veneus bloed en gekenmerkt wordt door het ontstaan ​​van trombose;

- Ziekten met gestoorde metabolische processen in het lichaam (diabetes, hyperlipidemie);

- hartchirurgie en invasieve intravasculaire manipulaties.

Niet alle trombose wordt gecompliceerd door trombo-embolie en alleen zwevende trombi kunnen van de vaatwand loskomen en het pulmonale bloedstromingsysteem binnendringen in de bloedstroom. Meestal zijn de bron van dergelijke zwevende bloedstolsels diepe aderen van de onderste ledematen.

Momenteel bestaat er een genetische theorie over het optreden van phlebothrombosis, de oorzaak van longembolie. De ontwikkeling van trombose op jonge leeftijd en bevestigde episoden van PE in familieleden van de patiënt getuigen in het voordeel van deze theorie.

Tella-symptomen

De mate van klinische manifestaties van longembolie is afhankelijk van de locatie van het bloedstolsel en het volume van de pulmonaire bloedstroom, die wordt uitgeschakeld als gevolg van blokkering.

Met schade aan niet meer dan 25% van de longslagaders ontstaat een kleine longembolie, waarbij de functie van de rechterkamer wordt behouden en dyspnoe het enige klinische symptoom is.

Als obturatie van 30-50% van de longvaten optreedt, ontwikkelt zich een submassieve longembolie, waarin de eerste manifestaties van rechterventrikelfalen optreden.

Een levendig klinisch beeld ontstaat wanneer meer dan 50% van de longslagaders worden uitgeschakeld uit de bloedbaan in de vorm van verminderd bewustzijn, een verlaging van de bloeddruk of de ontwikkeling van cardiogene shock en andere symptomen van acuut rechterventrikelfalen.

In een situatie waarin het volume van de aangetaste longvaten meer dan 75% bedraagt, komt de dood voor.

Volgens de snelheid van toename van klinische symptomen, zijn er 4 varianten van het verloop van longembolie:

- fulminant (overlijden binnen enkele minuten als gevolg van de ontwikkeling van acuut respiratoir falen door verstopping van de hoofdstam van de longslagader.) Klinische symptomen zijn - acuut begin tegen volledig welzijn, cardialgie, psycho-emotionele opwinding, gemarkeerde dyspnoe, cyanose van de huid van de bovenste helft van het lichaam en hoofd, aderzwelling in de nek);

- acuut (gekenmerkt door snel stijgende symptomen van ademhalings- en hartfalen en ontwikkelt zich binnen enkele uren.) Tijdens deze periode klaagt de patiënt over ernstige kortademigheid tot aanvallen van kortademigheid, hoest en bloedspuwing, ernstige pijn op de borst van de compressieve aard met bestraling naar de bovenste ledemaat, in het voordeel van een hartinfarct );

- subacute (klinische manifestaties nemen toe gedurende meerdere weken, waarbij veel kleine gebieden van longinfarct worden gevormd.Tijdens deze periode is er een toename van de temperatuur tot subfriestrische cijfers, niet-productieve hoest, pijn op de borst, verergerd door beweging en ademhaling.Al deze symptomen wijzen op het optreden van pneumonie op de achtergrond van een longinfarct);

- chronisch (gekenmerkt door frequente episodes van recidiverende embolie en de vorming van meerdere hartaanvallen in combinatie met pleuritis.Vaak is er asymptomatisch tijdens deze variant van longembolie en de klinische manifestaties van gelijktijdig optredende cardiovasculaire pathologieën zijn prominent).

Longembolie heeft geen specifieke klinische symptomen die alleen kenmerkend zijn voor deze pathologie, maar het fundamentele verschil tussen longembolie en andere ziekten is het verschijnen van een helder klinisch beeld tegen de achtergrond van volledig welzijn. Er zijn echter tekenen van longembolie, die aanwezig zijn in elke patiënt, maar de mate van hun manifestatie is anders: verhoogde hartslag, pijn op de borst, tachypnea, hoest met afscheiding van bloederig sputum, koorts, vochtige rales zonder duidelijke lokalisatie, collaps, bleekheid en cyanose van de huid.

De klassieke variant van de ontwikkeling van tekenen van longembolie bestaat uit vijf hoofdsyndromen.

- een scherpe daling van de bloeddruk in combinatie met een verhoging van de hartfrequentie, als manifestatie van acute vasculaire insufficiëntie;

- scherpe compressieve pijn achter het borstbeen uitstralend naar de onderkaak en de bovenste ledematen in combinatie met tekenen van boezemfibrilleren, wat wijst op de ontwikkeling van acute coronaire insufficiëntie;

- tachycardie, positieve veneuze pols en zwelling van de aders van de nek zijn tekenen van de ontwikkeling van een acuut longhart;

- duizeligheid, tinnitus, verminderd bewustzijn, convulsiesyndroom, niet-eten braken, evenals positieve meningeale tekens duiden op de ontwikkeling van acute cerebrovasculaire insufficiëntie.

- het symptoomcomplex van acute respiratoire insufficiëntie manifesteert zich in kortademigheid tot verstikking en uitgesproken cyanose van de huid;

- de aanwezigheid van een droge piepende ademhaling geeft de ontwikkeling van het bronchospastisch syndroom aan;

- infiltratieve veranderingen in de longen als gevolg van foci van pulmonair infarct komen tot uiting in de vorm van verhoogde lichaamstemperatuur, het optreden van hoest met sputum dat moeilijk te scheiden is, pijn op de borst aan de aangedane zijde en vochtophoping in de pleuraholten. Wanneer auscultatie van de longen wordt bepaald door de aanwezigheid van lokale vochtige rales en pleurale wrijvingsruis.

Hyperthermisch syndroom manifesteert zich in een toename van de lichaamstemperatuur tot 38 graden gedurende 2-12 dagen en wordt veroorzaakt door ontstekingsveranderingen in het longweefsel.

Abdominale symptomen manifesteren zich in de aanwezigheid van acute pijn in het rechter hypochondrium, braken en boeren. De ontwikkeling ervan is geassocieerd met intestinale parese en uitrekking van de levercapsule.

Immunologisch syndroom komt tot uiting in de verschijning van netelroosachtige uitslag op de huid en een toename van eosinofielen in het bloed.

Longembolie heeft een aantal complicaties op afstand in de vorm van een longinfarct, chronische pulmonale hypertensie en embolie in het systeem van de grote cirkel van de bloedcirculatie.

TELA-diagnose

Alle diagnostische maatregelen voor longembolie zijn gericht op vroege detectie van trombuslokalisatie in het longslagaderstelsel, diagnose van hemodynamische stoornissen en verplichte identificatie van de bron van trombusvorming.

De lijst met diagnostische procedures voor vermoede longembolie is groot genoeg, dus voor de diagnose wordt geadviseerd om de patiënt in een gespecialiseerde vasculaire afdeling te laten opnemen.

Verplichte diagnostische maatregelen voor de vroege detectie van tekenen van longembolie zijn:

- een grondig objectief onderzoek van de patiënt met de verplichte verzameling van de geschiedenis van de ziekte;

- gedetailleerde analyse van bloed en urine (om inflammatoire veranderingen vast te stellen);

- bepaling van de bloedgassamenstelling;

- Holter ECG-bewaking;

- coagulogram (om de bloedstolling te bepalen);

- stralingsdiagnostiek (radiografie van de borstkas) maakt het mogelijk de aanwezigheid van complicaties van longembolie in de vorm van infarct-pneumonie of de aanwezigheid van effusie in de pleuraholte te bepalen;

- echografie van het hart om de toestand van de hartkamers en de aanwezigheid van bloedstolsels in hun lumen te bepalen;

- angiopulmonografie (hiermee kunt u niet alleen de lokalisatie nauwkeurig bepalen, maar ook de grootte van de trombus.) In de plaats van de vermeende lokalisatie van een trombus wordt bepaald door het vullende defect van de cilindrische vorm en met volledige obstructie van het lumen van het vat, wordt het symptoom van "pulmonale arteriële amputatie" genoteerd). Er moet rekening worden gehouden met het feit dat deze manipulatie een aantal bijwerkingen heeft: allergie voor de introductie van contrast, myocardiale perforatie, verschillende vormen van aritmie, een toename van de druk in het longslagaderstelsel en zelfs overlijden als gevolg van de ontwikkeling van acuut hartfalen;

- echografie van de aders van de onderste ledematen (naast het vaststellen van de lokalisatie van trombotische occlusie, is het mogelijk om de omvang en mobiliteit van een trombus te bepalen);

- contrastvenografie (hiermee kunt u de bron van trombo-embolie bepalen);

- computertomografie met contrast (trombose wordt gedefinieerd als een vullende afwijking in het lumen van de longslagader)

- perfusie-scintigrafie (geschatte mate van verzadiging van het longweefsel met radionuclidedeeltjes, die voorafgaand aan het onderzoek intraveneus worden geïnjecteerd) Longinfarctgebieden worden gekenmerkt door de volledige afwezigheid van radionuclidedeeltjes);

- bepaling van het gehalte aan cardiospecifieke markers (troponinen) in het bloed. Verhoogde indices van troponinen duiden op schade aan de rechterventrikel van het hart.

Als u pulmonale ecg-pulsen vermoedt, biedt ECG veel hulp bij het vaststellen van de diagnose. Veranderingen in het elektrocardiografische patroon verschijnen in de eerste uren van longembolie en worden gekenmerkt door de volgende parameters:

• Unidirectionele verplaatsing van het RS-T-segment in III- en rechtsborstleidingen;

• Gelijktijdige omkering van de T-golf in de III-, aVF- en rechterborstleidingen;

• De combinatie van het uiterlijk van de Q-golf in de III-leiding met een uitgesproken opwaartse verschuiving van de RS-T in de III-, V1-, V2-leads;

• Gefaseerde toename in de mate van blokkade van de juiste tak van de bundel van Hem;

• Tekenen van acute overbelasting van het rechter atrium (een toename van de P-golf in II, III, aVF leidt.

Longembolieën worden gekenmerkt door een snelle omgekeerde ontwikkeling van ECG-veranderingen binnen 48-72 uur.

De "gouden standaard" van diagnostiek, die het mogelijk maakt om op betrouwbare wijze een diagnose van longembolie vast te stellen, is een combinatie van radiopake onderzoeksmethoden: angiopulmonografie en retrograde of angiografie.

In noodcardiologie bestaat er een ontwikkeld algoritme van diagnostische maatregelen gericht op de tijdige diagnose en bepaling van de individuele tactiek van de behandeling van de patiënt. Volgens dit algoritme is het hele diagnostische proces verdeeld in 3 hoofdfasen:

♦ Fase 1 wordt uitgevoerd op de pre-ziekenhuis patiëntmonitoringperiode en omvat een zorgvuldige verzameling van gegevens van de anamnese met de identificatie van comorbiditeiten, evenals een objectieve studie van de patiënt, waarbij u aandacht moet schenken aan het uiterlijk van de patiënt, percussie en auscultatie van de longen en het hart moet uitvoeren. Al in dit stadium is het mogelijk om de belangrijke tekenen van longembolie te bepalen (cyanose van de huid, verhoogde toon II op het moment dat naar de longslagader wordt geluisterd).

♦ Fase 2 diagnose van longembolie bestaat uit het uitvoeren van niet-invasieve onderzoeksmethoden die beschikbaar zijn in de omstandigheden van elk ziekenhuis. Elektrocardiografie wordt uitgevoerd om een ​​myocardiaal infarct uit te sluiten, dat een soortgelijk klinisch beeld heeft met longembolie. Van alle patiënten met een vermoedelijke longembolie wordt aangetoond dat ze radiografie van de organen van de borstholte gebruiken om een ​​differentiaaldiagnose uit te voeren met andere longaandoeningen die gepaard gaan met acuut respiratoir falen (exsudatieve pleuritis, polysegmentale atelectase, pneumothorax). In een situatie waarin tijdens het onderzoek acute stoornissen in de vorm van respiratoir falen en hemodynamische stoornissen werden gedetecteerd, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care voor verder onderzoek en behandeling.

♦ Fase 3 omvat het gebruik van complexere onderzoeksmethoden (scintigrafie, angiopulmonografie, Doppler-ader van de onderste ledematen, spiraal-computertomografie) om de lokalisatie van de bloedstolsel en de mogelijke eliminatie ervan te verduidelijken.

Behandeling van longembolie

In de acute periode van longembolie is de fundamentele kwestie bij de behandeling van de patiënt het behoud van het leven van de patiënt, en op de lange termijn is de behandeling erop gericht mogelijke complicaties te voorkomen en terugkerende gevallen van longembolie te voorkomen.

De hoofdrichtingen bij de behandeling van longembolie zijn de correctie van hemodynamische stoornissen, verwijdering van trombotische massa's en herstel van de pulmonaire bloedstroom, preventie van recidief van trombo-embolie.

In een situatie waarin de longembolie van segmenttakken wordt gediagnosticeerd, vergezeld van lichte hemodynamische stoornissen, volstaat het om een ​​antistollingstherapie uit te voeren. Preparaten van de anticoagulantia groep hebben het vermogen om de progressie van bestaande trombose te stoppen en kleine trombo-emboliën in het lumen van de segmentale slagaders zijn zelf gelyseerd.

In het ziekenhuis wordt aanbevolen om heparines met laag moleculair gewicht te gebruiken, die geen hemorragische complicaties hebben, een hoge biologische beschikbaarheid hebben, geen invloed hebben op de werking van bloedplaatjes en gemakkelijk gedoseerd kunnen worden wanneer ze worden gebruikt. De dagelijkse dosering van heparines met laag molecuulgewicht is verdeeld in twee doses, bijvoorbeeld, Fraxiparin wordt subcutaan gebruikt voor 1 monodosis tot 2 keer per dag. De duur van de heparinetherapie is 10 dagen, waarna het raadzaam is om de behandeling met anticoagulantia voort te zetten met het gebruik van indirecte anticoagulantia in tabletvorm gedurende 6 maanden (Warfarin 5 mg 1 keer per dag).

Alle patiënten die anticoagulantia gebruiken, moeten worden gescreend op laboratoriumresultaten:

- analyse van fecaal occult bloed;

- indicatoren voor de stolling van bloed (APTT dagelijks tijdens de behandeling met heparine). Het positieve effect van antistollingstherapie is een toename van de APTT vergeleken met de basislijn met 2 maal;

- gedetailleerd bloedbeeld met de bepaling van het aantal bloedplaatjes (indicatie voor stopzetting van de heparinetherapie is een vermindering van het aantal bloedplaatjes met meer dan 50% ten opzichte van de beginwaarde).

De absolute contra-indicaties voor het gebruik van indirecte en directe anticoagulantia voor longembolie zijn ernstige schendingen van de cerebrale circulatie, kanker, elke vorm van longtuberculose, chronisch lever- en nierfalen in de decompensatiestadium.

Een andere effectieve richting in de behandeling van longembolie is trombolytische therapie, maar voor het gebruik ervan moeten overtuigende indicaties zijn:

- massale longembolie, waarbij meer dan 50% van het bloedvolume uit de bloedbaan wordt uitgeschakeld;

- ernstige schendingen van de perfusie van de longen, die gepaard gaan met ernstige pulmonale hypertensie (druk in de longslagader is meer dan 50 mm Hg);

- verminderde contractiliteit van de rechterkamer;

- hypoxemie in ernstige vorm.

De geneesmiddelen bij uitstek voor trombolytische therapie zijn: Streptokinase, Urokinase en Alteplaza volgens de ontwikkelde schema's. Het schema voor het gebruik van streptokinase: gedurende de eerste 30 minuten wordt een oplaaddosis geïnjecteerd, die 250000 IE is, en vervolgens wordt de dosis binnen 24 uur verlaagd tot 100.000 IE per uur. Urokinase wordt voorgeschreven in een dosis van 4400 IE / kg lichaamsgewicht gedurende 24 uur. Alteplaza wordt gebruikt in een dosis van 100 mg gedurende 2 uur.

Trombolytische therapie is effectief bij het lyseren van een bloedstolsel en het herstellen van de bloedstroom, maar het gebruik van trombolytica is gevaarlijk vanwege het risico op bloedingen. Absolute contra-indicaties voor het gebruik van trombolytica zijn: vroege postoperatieve en postpartumperiode, aanhoudende arteriële hypertensie.

Om de effectiviteit van trombolytische therapie te evalueren, wordt de patiënt aanbevolen om scintigrafie en angiografie te herhalen, die diagnostische methoden in deze situatie screenen.

Er is een techniek voor selectieve trombolyse, die de introductie van trombolyse in de afgesloten longader met behulp van een katheter inhoudt, maar deze manipulatie gaat vaak gepaard met hemorragische complicaties op de plaats van inbrengen van de katheter.

Na het einde van trombolyse wordt antistollingstherapie altijd uitgevoerd met heparines met een laag moleculair gewicht.

Bij afwezigheid van het effect van het gebruik van medische behandelingsmethoden wordt het gebruik van een chirurgische behandeling aangetoond, waarvan het voornaamste doel is om de emboli te verwijderen en de bloedstroom in de hoofdstam van de longslagader te herstellen.

De meest optimale methode van embolectomie is het uitvoeren van een interdentale toegang in de condities van auxiliaire veno-arteriële circulatie. Emboliectomie wordt uitgevoerd door trombusfragmentatie met behulp van een intravasculaire katheter die zich in het lumen van de longslagader bevindt.

TELA spoedeisende hulp

Longembolie is een acute aandoening, dus de patiënt heeft dringende medische maatregelen nodig om primaire medische zorg te bieden:

Volledige rust voor de patiënt en onmiddellijke implementatie van een volledige reeks reanimatiemaatregelen, inclusief zuurstoftherapie en mechanische ventilatie (indien aangegeven).

Het uitvoeren van antistollingstherapie in het preklinische stadium (intraveneuze toediening van niet-gefractioneerde heparine in een dosis van 10.000 IE samen met 20 ml reopolyglucine).

Intraveneuze toediening van No-shpy in een dosis van 1 ml 2% oplossing, Platifilina 1 ml 0,02% oplossing en Euphyllinum 10 ml 2,4% oplossing. Alvorens Euphyllinum te gebruiken, moet een aantal punten worden verduidelijkt: of de patiënt epilepsie heeft, geen tekenen van een hartinfarct, geen duidelijke arteriële hypotensie, geen voorgeschiedenis van paroxismale tachycardie.

In aanwezigheid van retrosternale compressiepijn is neuroleptische algesie geïndiceerd (intraveneuze toediening van Fentanyl 1 ml van een 0,005% oplossing en Droperidol 2 ml van een 0,25% oplossing).

Bij toenemende tekenen van hartfalen, wordt intraveneuze toediening van Strofantin 0,5-0,7 ml van een 0,05% oplossing of Korglikon 1 ml van een 0,06% oplossing in combinatie met 20 ml isotone natriumchlorideoplossing aanbevolen. Intraveneuze toediening van Novocain 10 ml van een 0,25% oplossing en Cordiamine 2 ml.

Als er tekenen zijn van aanhoudende collaps, moet een intraveneuze druppelinfusie van 400 ml Reopoliglukin met de toevoeging van Prednisolon 2 ml van een 3% -oplossing worden toegepast. Contra-indicaties voor het gebruik van reopoliglyukin zijn: organische laesies van het urinewegstelsel, vergezeld van anurie, uitgesproken stoornissen van het hemostatische systeem, hartfalen in het stadium van decompensatie.

Ernstig pijnsyndroom is een aanwijzing voor het gebruik van narcotische analgetische morfine 1 ml 1% oplossing in 20 ml isotone intraveneuze oplossing. Alvorens morfine te gebruiken, is het noodzakelijk om de aanwezigheid van convulsiesyndroom bij een patiënt in de geschiedenis te verduidelijken.

Na stabilisatie van de toestand van de patiënt, is het noodzakelijk om dringend af te leveren aan het ziekenhuis voor hartchirurgie om verdere behandelingsmethoden te bepalen.

Preventie van longembolie

Er is een primaire en secundaire preventie van longembolie. Primaire preventieve maatregelen van longembolie zijn gericht op het voorkomen van het optreden van flebotrombose in het systeem van diepe aderen van de onderste ledematen: elastische compressie van de onderste ledematen, vermindering van de duur van de bedrust en vroege activering van patiënten in de postoperatieve periode, uitvoeren van therapeutische oefeningen met bedspatiënten. Al deze activiteiten moeten noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd door de patiënt, die lang in de klinische behandeling verblijft.

Als een compressietherapie worden speciale "anti-embolie kousen" gemaakt van medische knitwear op grote schaal gebruikt, en hun constante slijtage vermindert significant het risico van flebothrombosis van de onderste ledematen. Absolute contra-indicatie voor het gebruik van compressiekousen is atherosclerotische vaatziekte van de onderste ledematen met een uitgesproken graad van ischemie en in de postoperatieve periode na autodermoplastiek.

Het gebruik van heparines met een laag moleculair gewicht bij patiënten met een risico op flebotrombose is aanbevolen als geneesmiddelpreventie.

Secundaire preventieve maatregelen Longembolie wordt gebruikt wanneer de patiënt tekenen van trombo-trombose heeft. In deze situatie wordt het gebruik van directe anticoagulantia in een therapeutische dosis aangetoond en als er een zwevend bloedstolsel in het lumen van het veneuze bloedvat is, moeten chirurgische correctiemethoden worden gebruikt: plooiing van de vena cava inferior, installatie van cava-filters en thrombectomie.

Een belangrijke waarde bij de preventie van longembolie is de aanpassing van de levensstijl: de eliminatie van mogelijke risicofactoren die de tromboseprocessen in gang zetten, evenals het in stand houden van bijbehorende chronische ziekten in het stadium van compensatie.

Om de waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van longembolie te bepalen, wordt patiënten aangeraden om de test op de Geneva-schaal uit te voeren, wat inhoudt dat ze eenvoudige vragen beantwoorden en de resultaten samenvatten:

- hartslag meer dan 95 slagen per minuut - 5 punten;

- hartslag 75-94 slagen per minuut - 3 punten;

- de aanwezigheid van duidelijke klinische manifestaties van flebothrombosis van diepe aderen van de onderste ledematen (zwelling van zachte weefsels, pijnlijke palpatie van de ader) - 5 punten;

- de veronderstelling van trombose van de aderen van de onderste extremiteit (pijn van een trekkende persoon in één ledemaat) - 3 punten;

- de aanwezigheid van betrouwbare tekenen van trombose in de anamnese - 3 punten;

- het uitvoeren van invasieve chirurgische procedures voor de laatste maand - 2 punten;

- afscheiding van bloederig sputum - 2 punten;

- de aanwezigheid van oncologische ziekten - 2 punten;

- leeftijd na 65 jaar - 1 punt.

Wanneer de som van de punten niet hoger is dan 3, is de kans op longembolie laag, als de som van de punten 4-10 is, moet er sprake zijn van een matige waarschijnlijkheid, en patiënten met een score van meer dan 10 punten vallen in de risicogroep voor deze pathologie en hebben profylactische medische behandeling nodig.

Noodhulp (eerste) hulp bij pulmonaire trombo-embolie (PE)

Na 45-50 jaar neemt de dreiging van pulmonaire trombo-embolie dramatisch toe. Binnen enkele uren na het blokkeren van een groot vat in de longen kan een persoon sterven zonder medische hulp. Risico's zijn mensen die een hartoperatie hebben ondergaan, vrouwen na een keizersnee en mensen die lijden aan diabetes.

Als duidelijk werd dat de oorzaak van een scherpe aanval een pulmonaire trombo-embolie is, is spoedeisende zorg nodig voordat de ambulance arriveert. Het is op dit moment belangrijk om de functie van ademhaling en hartslag te behouden. Van de juiste noodmaatregelen hangt af van het leven van de mens.

Hoe een ziekte snel te diagnosticeren

Het is belangrijk om snel te bepalen wat er met de persoon is gebeurd en welke hulp hij nodig heeft. Longembolie of longembolie is niet altijd hetzelfde. De symptomen zijn afhankelijk van het type ziekte. Met een massieve embolus (trombus) verliest een persoon bijna onmiddellijk het bewustzijn, omdat hij kritisch weinig lucht heeft. Maar met een kleine verstopping - een niet-massieve vorm van de ziekte - hoort een patiënt vreemde geluiden alleen met auscultatie (luisteren) met een stethoscoop; huid blauwachtige tint. Maar hij kan nog een paar jaar leven.

Bepaal 100% van de diagnose kan alleen artsen bij aankomst bij de patiënt. Maar enkele speciale symptomen zullen helpen om de juiste conclusies te trekken en alle mogelijke hulp te bieden:

• De man begint bloed te spuwen.
• Klaagt over ernstige pijn op de borst.
• Kan niet op zijn benen staan, zwakte ervaren.
• Tachycardie.
• Cyanose van de huid.
• In sommige ernstige gevallen valt in coma.
• Een ander kenmerk is ernstige kortademigheid.

In meer dan 85% van de gevallen vormt zich een embolie in de aderen van de onderste ledematen, en komt via de inferieure vena cava het rechter atrium binnen, vandaar in de rechter hartkamer en onmiddellijk in de longen. Een trombus die een van de hoofdtakken van de longader blokkeert, triggert een reeks automatische reacties.

Zuurstof is schaars, weefsels verhongeren en hartverwarmend hartfalen begint. Bloedstolsels gevormd in grote aderen dragen daarom meer gevaar dan die in kleine bloedvaten.

Actie-algoritme

Statistieken geven aan dat de sterfte als gevolg van een longinfarct op de achtergrond van trombo-embolie extreem groot is. Een haalbare hulp voor een patiënt die geacht wordt te stoppen met ademen, moet onmiddellijk worden weergegeven.

Eerst moet je een ambulance bellen. En doe dan al het mogelijke om het voor de persoon gemakkelijker te maken om te ademen. Open alle ramen, als er een gelijkspel is, haal het dan weg. Bovendien is het noodzakelijk:

1. Maak de kraag van kleding los.
2. Plaats de patiënt op een vlakke ondergrond.
3. Zoek uit of hij chronische hartproblemen of allergieën heeft.
4. Zoek uit of het slachtoffer epilepsie-aanvallen heeft.
5. Let op de hartslag en de algemene toestand.
6. Wanneer de pols stopt, voer in dergelijke gevallen kunstmatige ademhaling en een standaardhartmassage uit.

Bijna 50% van de mensen met een embolus door het hart naar de longen sterft, omdat er niemand is die voldoende hulp biedt vóór de komst van de artsen.

Eerste hulp bij longembolie is om de patiënt voor te bereiden op de noodsituatie. Artsen zullen onmiddellijk anti-shocktherapie en endotracheale intubatie uitvoeren. Maar vóór deze therapie kan hij Analgin als pijnstiller worden toegediend. In 10-15% van de gevallen, volgens officiële gegevens, ontwikkelt een persoon na een grote embolie van de longslagader een longinfarct. Vervolgens wordt het bloed direct uit het vat in het longweefsel gegoten en veroorzaakt het arteriële hypoxemie of hemorragische pleuritis.

Welke medicijnen worden gebruikt

Dus met een massieve vorm van de ziekte sterven patiënten voordat de ambulance arriveert. En met een niet-massieve vorm overleven ze, maar er is een risico op een recidiverende, meer ernstige vorm van trombo-embolie. Noodverzorging voor longembolie is de tijdige introductie van anticoagulantia in het bloed, d.w.z. geneesmiddelen die de resorptie van bloedstolsels bevorderen. Deze geneesmiddelen omvatten Heparine-natrium.

Als een persoon bijna het bewustzijn verliest en klaagt dat het moeilijk voor hem is om te ademen, moet een ambulance dringend worden gebeld en niet alleen worden gelaten. Wanneer artsen arriveren, wordt hun taak teruggebracht tot anti-shocktherapie en het onderhouden van een gelijkmatig hartritme. In elk geval hebben ze hun eigen voorschriften.

De volgende geneesmiddelen worden intraveneus toegediend:

• oplossing van Euphyllinum (2, 5%);
• Heparine, dosis - 10 000-15 000 IE;
• Anti-shockmiddelen zoals nodig, bijvoorbeeld injectie van Noradrenaline-oplossing - 1 ml;
• tegen pijn intraveneuze injectie van Analgin.

Als artsen snel een acuut hartfalen bij een patiënt vermoeden, wordt het aanbevolen om Dopamine in het bloed te injecteren. De dosis van het medicijn hangt af van het lichaamsgewicht van de persoon. Als anticoagulantia niet voldoende zijn, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen voor een volgende operatie om een ​​bloedstolsel te verwijderen.

DRINGENDE HULP. PULMONALE BOORGREEP THROMBOEMBOLIA

Over het artikel

Voor citaat: NOODHULP. Pulmonaire arterie-trombo-embolie // BC. 1998. №24. P. 6

* Gebaseerd op anamnese, lichamelijk onderzoek, ECG-gegevens en röntgenfoto van de borst;

Kenmerken van de diagnose van longembolie:

• er zijn geen symptomen die het mogelijk maken om de aanwezigheid van longembolie vast te stellen met absolute zekerheid;
• de afwezigheid van niet-invasieve diagnostische symptomen sluit longembolie niet uit; de aanwezigheid van veel van hen is niet alleen kenmerkend voor longembolie;
• als er een klinisch vermoeden bestaat van de aanwezigheid van longembolie, wordt de diagnose vastgesteld op basis van een uitgebreide beoordeling van de combinatie van niet-invasieve symptomen in combinatie met de uitvoering van angiografische longslagader bij sommige patiënten.

Risicofactoren voor veneuze trombose:

• chirurgische interventie, immobilisatie, trauma;
• obesitas;
• gevorderde leeftijd;
• orale anticonceptiva nemen;
• zwangerschap, recente bevalling;
• maligne neoplasmata en chemotherapie voor kanker;
• beroerte, dwarslaesie;
• een permanente katheter in de centrale ader.

Symptomen van de ziekte:
• De meest karakteristieke kortademigheid (vooral bij patiënten zonder hart-en vaatziekten en longkanker), pijn op de borst (vergelijkbaar met die tijdens een acuut myocard ischemie, evenals die te zien zijn met pleuritis), hoesten (eventueel bloedspuwing), hartkloppingen, in ernstige gevallen, verlies van bewustzijn;
• wanneer bekeken meest typische tachycardie, tachypneu, gekraak rales in de longen (mismatch uitgedrukt manifestaties ademhalingsproblemen en een slechte pulmonale auscultatie foto), IV toon en accent II toon in de longslagader, evenals cyanose, zwelling van de hals aderen, hypotensie en shock;
• houd rekening met de aanwezigheid van risicofactoren voor veneuze trombose en longembolie in de geschiedenis, evenals de plotselinge aanvang van symptomen;
• identificeer actief tekenen van trombose van de aderen van de onderste ledematen (asymmetrische zwelling, pijn);
• behandel gevallen van hartfalen of pneumonie die moeilijk te behandelen zijn;
• vereisen differentiële diagnose met een acuut hartinfarct, longontsteking, congestief hartfalen, primaire pulmonale hypertensie, pericarditis, bronchiale astma, pneumothorax, kwaadaardige tumoren in de borstholte, gebroken ribben en een punt van zorg.

12-afleidingen ECG;
• tekenen van overbelasting van de rechter ventrikel (gehele of gedeeltelijke blokkering van rechterbundeltakblok, SIQIII syndroom bij afwezigheid QII), de offset overgangszone naar de uitlaat V5, de omkering van de T-golf in afleiding III, aVF, V1-V4 het uiterlijk van voorkamerfibrillatie);
• diagnostische waarde neemt toe met verschillende symptomen;
• ook noodzakelijk om een ​​acuut myocardiaal infarct uit te sluiten.
X-thorax:
• gekenmerkt door de depletie van pulmonale vasculaire weefselplaats, verhogen longslagader vertakte kringen de voortgang gevolgd door breken van het vaartuig (bij massieve PE), perifere driehoekige schaduw longweefsel ontsteking boven het membraan (later tijdstip longinfarct), pleurale effusie;
• noodzakelijk om andere oorzaken van achteruitgang te identificeren.
Detectie van verhoogde niveaus van D-dimeer in het bloed:
• moet worden uitgevoerd met monoklonale antilichamen;
• geeft een actief proces van vorming en vernietiging van bloedstolsels aan (niet specifiek voor longembolie).
Doppler-echografisch onderzoek van aders van de onderste ledematen:
• stelt u in staat betrouwbare proximale diepe veneuze trombose van de onderste ledematen te diagnosticeren in aanwezigheid van de symptomen, maar heeft een lage gevoeligheid bij het detecteren van asymptomatische trombose;
• een normaal resultaat van het onderzoek sluit de aanwezigheid van longembolie niet uit.
Echoscopisch onderzoek van het hart:
• onthult tekenen van rechterventrikeloverbelasting - dilatatie en asynergieën van de rechter ventrikel (hypokinese van de vrije wand met normale top van de top, abnormale beweging van het interventriculaire septum, tricuspidalis regurgitatie, uitzetting van de longslagader, gebrek of afname van de inferieure vena cava tijdens inspiratie;
• vergelijkbare veranderingen zijn mogelijk met primaire pulmonale hypertensie, rechtsventriculair myocardinfarct, cardiomyopathie, rechterventrikeldysplasie;
• dient om de ernst van de ziekte en de prognose ervan te bepalen.
Ventilatie en perfusie-longscintigrafie:
• bij afwezigheid van perfusie defecten in het longweefsel, is de aanwezigheid van longembolie vrijwel geëlimineerd;
• afhankelijk van de ernst van de perfusiedefecten van het longweefsel, een hoge 80 80%), matige (20-79%) en lage (Ј 19%) kans op PE is aanwezig.
Longslagaderangiografie:
• heeft de grootste specificiteit in de diagnose van longembolie;
• maakt deel uit van een uitgebreide beoordeling (voor diagnostische doeleinden is dit het meest aangewezen in gevallen waarin de kans op longembolie volgens klinische gegevens aanzienlijk verschilt van de resultaten van niet-invasieve onderzoeken);
• is noodzakelijk bij de behandeling van een aantal patiënten met longembolie.

Gebruik van heparine:
• het is noodzakelijk in alle gevallen van longembolie in afwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik van anticoagulantia (als er een ernstig vermoeden bestaat van longembolie, moet de behandeling gelijktijdig met het diagnostisch onderzoek worden gestart);
• is een middel voor secundaire preventie (voorkomt herhaalde episodes van longembolie);
• wanneer ongefractioneerde heparine wordt gebruikt, is constante intraveneuze toediening noodzakelijk - in eerste instantie een bolus van 80 eenheden / kg, vervolgens een infusie met een initiële snelheid van 18 eenheden / kg gedurende 1 uur, en vervolgens wordt de toedieningssnelheid zo gekozen dat een toename van de geactiveerde partiële tromboplastinetijd van 1, 5 - 2 keer vanaf de eerste (of maximaal 50 - 90 seconden);
• ga door gedurende minimaal 5 tot 7 dagen.
Het gebruik van indirecte anticoagulantia:
• is een middel voor secundaire preventie;
• begint gelijktijdig met infusie van heparine;
• het is noodzakelijk om waarden van de International Normalised Ratio (INR) te bereiken van 2,0 tot 3,0;
• het duurt 5-7 dagen om voldoende effect te krijgen;
• zodra de gewenste INR-waarden zijn bereikt, kan de heparine-infusie worden gestopt;
• langdurig gebruik is noodzakelijk (van 3 tot 6 - 12 maanden, misschien tot 3 jaar en langer).
Trombolytische therapie:
• kan de hemodynamische effecten van longembolie en de kans op herhaling verminderen;
• gebruikt in combinatie met infusie met heparine;
• er een tendens om trombolytische therapie gebruikt bij aanwezigheid hypokinesis rechterventrikel ook bij normale bloeddruk, en ook zonder dat eerst angiografie van de longslagader wanneer de aanwezigheid van PE, zonder twijfel (klinisch vermoeden gekoppeld met ernstige pulmonale weefselperfusie met ventilatie-perfusie scintigrafie);
• kan effectief zijn als de symptomen van de ziekte in de voorgaande 2 weken (!) Verschenen zijn;
• Het meest moderne regime dat is goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten, is de infusie van 100 mg weefselplasminogeenactivator in de perifere ader gedurende 2 uur.
Symptomatische behandeling:
• pijn verlichten;
• ademhalen met zuurstof of tijdelijke kunstmatige beademing van de longen met ernstige hypoxie;
• infusie van pressoramines (eerstelijnsmedicijn - dobutamine) in aanwezigheid van rechter ventrikelinsufficiëntie en shock;
• niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen kunnen worden gebruikt om pijn op de borst te verminderen wanneer pericarditis optreedt;
• de introductie van vocht kan hemodynamische stoornissen verergeren.
Installeer het filter in de inferieure vena cava:
• verwijst naar secundaire preventiemaatregelen;
• getoond bij gedocumenteerde PE en contra-indicaties voor anticoagulantia, inefficiëntie adequate wijze anticoagulatie (herhaling PE) wordt risicopatiënten (zelfstandig of progressief veneuze trombose, ernstige pulmonale hypertensie, of cor pulmonale) in combinatie met mechanische middelen voor het verwijderen van thrombus van de longslagader.
Mechanische middelen voor het verwijderen van bloedstolsels uit de longslagader:
• methoden opnemen op basis van de introductie van katheters in de longslagader, evenals chirurgische ingrepen als ze falen;
• kan de hemodynamische effecten van longembolie verminderen;
• geïndiceerd voor hypotensie of rechterventrikelfalen, als trombolytische therapie niet effectief was of gecontra-indiceerd;
• er is een tendens om deze interventies uit te voeren in aanwezigheid van rechterkamer-hypokinese, zelfs bij normale bloeddruk;
• De beste resultaten kunnen worden bereikt vóór de ontwikkeling van een schok.

Geaccumuleerd tot nu toe, bewijs van de haalbaarheid van wijdverbreid gebruik.

TELA - eerste spoedeisende hulp

Longembolie (longembolie) - een gevaarlijke en ernstige ziekte, die een afwijking is in het werk van het cardiovasculaire systeem. Wanneer de longslagader overlapt met een bloedstolsel, wordt deze aandoening longembolie genoemd. Een longslagader met een aftakking van kleine vaten lijkt op een boom, in welke een verstopping kan optreden, en dan wordt de bloedcirculatie verstoord, wat in 50% van de gevallen eindigt in de dood.
De ziekte is gevaarlijk als een hoge mortaliteit en ernstige aandoeningen in het geval van overleving na subacute ziekte.

verspreiding

Longembolie (trombo-embolie van de longslagader) treft meestal ouderen, maar mensen met vernauwing van bloedvaten, problemen met hartkleppen en verhoogde bloedstolling kunnen zich ook ontwikkelen. Er zijn ook categorieën van patiënten met een hoog risico op obstructie van de longvaten, dit zijn patiënten die een operatie hebben ondergaan:

• In het bekken (voor ziekten van vrouwelijke en mannelijke organen);
• op de darmen en andere organen van het maag-darmkanaal, enz.

Deze ziekte treedt op als een complicatie na een operatie, als de patiënt een voorgeschiedenis heeft van tromboflebitis, trombose.

Vrouwen worden ongeveer twee keer zo vaak blootgesteld aan deze fatale ziekte en de eerste stijging van de incidentie in dit deel van de patiënten is statistisch gezien de leeftijd na 50 jaar.

Interessant feit: de meest frequent getroffen patiënten zijn patiënten van de tweede bloedgroep.

oorsprong

Het optreden van longembolie (longembolie) is te wijten aan stolsels - embolie, die bestaat uit bloeddeeltjes, vet, neoplasmata, bacteriën, die stollen in stevige klonten. Emboli kunnen in zichzelf het volume van dergelijke deeltjes van aanzienlijke omvang verzamelen, die in staat is om het lumen van het arteriële bed op elke plaats, zelfs op het breedste punt, te blokkeren.
De opkomst van een toekomstige embolus kan plaatsvinden in de aderen van de armen, benen, bekken, in het ventrikel van de hartspier, in het rechter atrium. Er is een trombo-embolie aan de aderwand bevestigd, maar geleidelijk wordt deze via bloedstroom losgekoppeld van het bloedvat en beweegt door de vaten van het lichaam.

redenen

De oorzaak van longembolie (longembolie) is een stoornis in de bloedsomloop. Als de wanden van bloedvaten beschadigd zijn, begint het bloed in dit gebied te stollen, dikker te worden, om de verdunde plek "op te kleven". Dezelfde schepen zijn in dergelijke gevallen beschadigd:

• Bij het installeren van katheters;
• tijdens hartoperaties;
• met prothetische aders;
• tijdens de installatie van stents;
• wanneer bypass;
• na flebothrombosis;
• met spataderen;
• tijdens het knijpen van bloedvaten van tumoren, zwangere baarmoeder;
• als een resultaat van verwondingen door fragmenten van botfragmenten;
• bij ziekten van het bloed wanneer het niveau van fibrinogeen toeneemt en de bloeddichtheid toeneemt;
• met een zittende levensstijl;
• met obesitas;
• na het diagnosticeren van oncologie, etc.

Roken en ongecontroleerd gebruik van diuretica verergeren de situatie, vooral als er ten minste een van de bovenstaande factoren is.

Symptomen (tekenen) van longembolie

De symptomen variëren, afhankelijk van de vorm van de ziekte.
Key:

• Bloeddruk is verminderd;
• tachycardie en aritmie verschijnen op de achtergrond van dyspneu in rust;
• Cyanose is het resultaat van een gebrek aan ademhaling, van lichtblauw tot gietijzergrijs, beginnend vanaf het gezicht, de hals en de nagels tot de gehele bovenste helft van het lichaam.

Met de meest acute cursus:

• Kortademigheid;
• hartpijn;
• staat van shock;
• het vertragen of stoppen van de ademhaling veroorzaakt door - snelle en scherpe blokkering van de bloedvaten in de longen, en niet aan de perifere takken, maar in de hoofdstam.

Met subacute:
Wanneer middelgrote en grote vaten elkaar overlappen, duurt de ziekte een maand of langer, en de een na de ander worden waargenomen:

• Aanvallen van gebrek aan zuurstof, wat leidt tot herhaalde infarcten van de longvaten;
• flauwvallen is mogelijk;
• tachycardie;
• pijn in de borst;
• zwelling in de aderen in de nek, bevingen in het hart.
• aanvallen, vooral bij ouderen.

Chronische cursus:
De chronische vorm van longembolie treedt op na herhaalde blokkades van de takken van de slagader die door de longen gaan. Een verwaarloosde ziekte die is overgegaan in de chronische vorm heeft de volgende symptomen:

• Constant gevoel van gebrek aan lucht;
• cyanose van de huid als gevolg van systematische blokkades van kleine en middelgrote vaten van de longen;
• hoesten;
• pijn op de borst.

Soorten PE

Er zijn verschillende soorten:

• Niet massieve PEH (longembolie) - infecteert kleine aderen. Symptomen: kortademigheid, kortademigheid.
• submassief - beïnvloedt de slagader van de longen in zijn segmenten, wordt beschouwd als de ernst van het gemiddelde. Symptomen: kortademigheid, hartfalen;
• massief - wanneer de stam of de hoofdtakken van de slagader die de longen voedt overlapt. Dit is de moeilijkste optie. Huidige shocktoestand, kortademigheid, blauwe huid, zwelling van de cervicale bloedvaten. Het stroomt snel, de ernst van de toestand neemt onmiddellijk toe en eindigt in de dood;

diagnostiek

Het is niet altijd mogelijk om longembolie (trombo-embolie van de longslagader) te herkennen, omdat bij 30% de symptomen niet typisch zijn - soms stijgt de temperatuur, andere beginnen te hoesten met bloed, er is buikpijn, gepaard met diarree. Bij het onderzoeken van een patiënt meten zij allereerst druk, luisteren naar het hart, voeren een extern onderzoek uit.
Met een massieve vorm - de druk is niet hoger dan 90 mm Hg, kan er een schok zijn, bewustzijnsverlies, kortademigheid. Cyanose kan de helft van de huid van het lichaam bereiken. Er is hartfalen. De nekaders zijn opgezwollen. De toestand is ernstig, de dood is heel snel mogelijk.
Submassieve longembolie - de rechterventrikel van het hart werkt met een aangetast, beschadigd myocard, wat duidt op de overlapping van de longslagader.
Niet-massieve vorm - het is moeilijk om een ​​diagnose te stellen. Het moet worden gewaarschuwd dat kortademigheid niet in rust doorkomt, het is dit symptoom en suggereert het idee van een bloedstolsel in de longen. Er is ruis hoorbaar tijdens het luisteren naar harttonen in het gebied van de slagader van de longen.
Voor de diagnose van longembolie wordt gebruikt:

• Computertomografie - hiermee kunt u bloedstolsels in de slagaders van de longen en hun takken vinden;
• Echografie van de aderen van de benen - een onmisbare diagnostische procedure die de aanwezigheid van stolsels kan helpen vaststellen.
• dopplerografie - toont de snelheid van de bloedbeweging, als een bloedstolsel de slagader althans gedeeltelijk heeft geblokkeerd, wordt dit gezien door de snelheid van de bloedstroom te verminderen;
• Röntgenstralen - een contrastmiddel helpt om het beeld van longembolie en de exacte locatie van het stolsel nauwkeurig te zien. Op de borst wordt de röntgenfoto bepaald: de toename van de druk in de vaten van de longen, de verhoogde locatie van het hoogste punt van het middenrif, de uitbreiding van de rechterkant van het hart, een onvolledige tekening van de vaten.
• Echo KG onthult - samen met de uitbreiding van de rechterkamer - de aanwezigheid van stolsels in het hart en andere abnormaliteiten;
• Angiografie - is een nauwkeurige methode voor de diagnose van longvaten. Op het angiogram ziet u de contouren en afmetingen van een bloedstolsel, evenals de locatie ervan, waarna de takken van de slagader niet worden getraceerd.
• Het ECG geeft aan dat de patiënt pulmonaire trombo-embolie heeft, wordt aangegeven door de identificatie van sinusritmestoornissen, evenals een scherpe piek van de P-golf, wat een symptoom is van een overbelast werk van het rechter atrium. Bij 25% van de patiënten op het ECG worden de symptomen van het pulmonale hart gemonitord: de elektrische as wordt naar de rechterkant afgebogen, het Mac Ginn-White-syndroom, het rechterbeen van de Guiss-bundel bevindt zich in een blokkade.

Criteria voor diagnose:

Na het uitvoeren van alle mogelijke en noodzakelijke, volgens de arts, onderzoeksmethoden en tests, de arts onderscheidt alle gegevens, correleert met de symptomen en stelt een nauwkeurige diagnose.

• Kortademigheid, pijn op de borst, bloed op slijm, zwelling en blauwheid van de huid;
• obesitas, oncologie, tromboflebitis van de benen;
• verlaging van de bloeddruk, aritmie of tachycardie;
• de vaten van de longen zijn ongelijkmatig gevuld, asymmetrisch, er is een plek voor het opblazen;
• op afbeeldingen van CT zijn de afbeeldingen zichtbare trombus;
• het werk van een rechterventrikel is verbroken, er is een uitbreiding.

Spoedeisende zorg voor longembolie

Behandeling van longembolie

Ziekenhuisopname en behandeling zijn gericht op het redden van het leven van een persoon en het herstellen van de bloedstroom.
De operatieve methode wordt gebruikt om de trombus van het vat te verwijderen. Als de operatie gecontra-indiceerd is, wordt de behandeling conservatief toegepast, gericht op de resorptie van het stolsel, waarvoor fibrinolytische geneesmiddelen worden toegediend. Het effect kan na een paar uur merkbaar zijn.

Na de griep of een lange loopneus zijn complicaties mogelijk. Meer informatie over de belangrijkste symptomen en het beloop van sinusitis.