Preparaten voor de behandeling van bronchiale astma tijdens de zwangerschap

Astma komt voor bij 4-8% van de zwangere vrouwen. Met het begin van de zwangerschap heeft ongeveer een derde van de patiënten verbeterde symptomen, een derde heeft een verslechtering (vaker tussen 24 en 36 weken) en nog steeds een derde heeft een ernst van de symptomen.

Exacerbaties van astma tijdens de zwangerschap verergeren de oxygenatie van de foetus aanzienlijk. Ernstig, ongecontroleerd astma wordt geassocieerd met het optreden van complicaties bij vrouwen (pre-eclampsie, vaginale bloedingen, obstructieve arbeid) en bij pasgeborenen (verhoogde perinatale mortaliteit, intra-uteriene groeiachterstand, vroeggeboorte, verlaagd geboortegewicht, hypoxie in de neonatale periode). Daarentegen is het risico op complicaties bij vrouwen met gecontroleerd astma die adequate therapie krijgen minimaal. Allereerst is het bij zwangere patiënten met astma belangrijk om de ernst van de symptomen te beoordelen.

Management van zwangere patiënten met astma omvat:

• bewaken van de longfunctie;
• beperking van de factoren die epileptische aanvallen veroorzaken;
• geduldig onderwijs;
• selectie van individuele farmacotherapie.

Bij patiënten met aanhoudend bronchiaal astma moeten indicatoren zoals piek expiratoire stroomsnelheid - PSV (moet ten minste 70% van het maximum zijn), geforceerd expiratoir volume (FEV) worden gevolgd, spirometrie moet regelmatig worden uitgevoerd.

De stapstherapie wordt geselecteerd rekening houdend met de toestand van de patiënt (de minimale effectieve dosis van geneesmiddelen is geselecteerd). Bij patiënten met ernstige astma moet naast de bovengenoemde maatregelen voortdurend echografie worden uitgevoerd om de toestand van het kind te controleren.

Ongeacht de ernst van de symptomen, is het belangrijkste principe voor het beheer van zwangere patiënten met astma het beperken van de effecten van epileptische factoren; Met deze aanpak is het mogelijk om de behoefte aan medicijnen te verminderen.

Als het beloop van astma niet door conservatieve methoden kan worden beheerst, moeten anti- astmamedicijnen worden voorgeschreven. Tabel 2 geeft informatie over hun veiligheid (FDA-classificatie van veiligheidscategorieën).

Kortwerkende beta-agonisten

Selectieve bèta-adrenomimetica hebben de voorkeur voor de verlichting van aanvallen. Salbutamol, de meest gebruikte voor dit doel, valt in categorie C volgens de FDA-classificatie.

In het bijzonder kan salbutamol tachycardie, hyperglycemie bij de moeder en de foetus veroorzaken; hypotensie, longoedeem, congestie in de grote cirkel van bloedcirculatie in de moeder. Het gebruik van dit medicijn tijdens de zwangerschap kan ook stoornissen van de bloedsomloop veroorzaken in het netvlies en retinopathie bij pasgeborenen.

Zwangere vrouwen met intermitterend astma, die meer dan 2 keer per week kortwerkende bèta-agonisten moeten innemen, kunnen een langdurige basistherapie krijgen voorgeschreven. Evenzo kunnen basismedicijnen worden voorgeschreven aan zwangere vrouwen met aanhoudend astma wanneer de behoefte aan kortwerkende bèta-agonisten 2 tot 4 keer per week optreedt.

Langwerkende bèta-agonisten

In het geval van ernstig persisterend astma, beveelt de Astma-studie-groep voor de zwangerschap (werkgroep astma en zwangerschap) een combinatie van langwerkende bèta-agonisten en inhalatiecorticosteroïden aan als geneesmiddelen naar keuze.

Het gebruik van dezelfde therapie is mogelijk in het geval van matig persisterend astma. In dit geval heeft salmaterol de voorkeur boven formoterol vanwege zijn langere ervaring met het gebruik; Dit medicijn is het meest bestudeerd onder analogen.

De FDA-veiligheidscategorie voor salmeterol en formoterol is C. Adrenaline en geneesmiddelen die alfa-adrenomimetica bevatten (efedrine, pseudo-efedrine) zijn gecontra-indiceerd (vooral in het eerste trimester), hoewel ze ook allemaal in categorie C vallen.

Het gebruik van pseudo-efedrine tijdens de zwangerschap is bijvoorbeeld geassocieerd met een verhoogd risico op gastroschisis bij de foetus.

Geïnhaleerde glucocorticoïden

Geïnhaleerde glucocorticoïden zijn de voorkeursgroep voor zwangere vrouwen met astma die basistherapie nodig hebben. Van deze geneesmiddelen is aangetoond dat ze de longfunctie verbeteren en het risico op verergering van de symptomen verminderen. Tegelijkertijd wordt het gebruik van inhalatiecorticosteroïden niet geassocieerd met het ontstaan ​​van eventuele aangeboren afwijkingen bij de pasgeborene.

Het middel bij uitstek is budesonide - dit is het enige medicijn van deze groep dat behoort tot de veiligheidscategorie B volgens de FDA-classificatie, wat te wijten is aan het feit dat het (in de vorm van inhalatie en neusspray) werd bestudeerd in prospectieve studies.

Analyse van gegevens uit drie registers, waaronder gegevens over 99% van de zwangerschappen in Zweden van 1995 tot 2001, bevestigde dat het gebruik van budesonide in de vorm van inhalatie niet gepaard ging met het ontstaan ​​van aangeboren afwijkingen. Tegelijkertijd wordt het gebruik van budesonide geassocieerd met vroeggeboorte en verminderd gewicht van pasgeborenen.

Alle andere inhalatiecorticosteroïden die worden gebruikt voor de behandeling van astma vallen onder categorie C. Er is echter geen bewijs dat ze tijdens de zwangerschap mogelijk onveilig zijn.

Als het beloop van bronchiaal astma met succes onder controle is door inhalatie van glucocorticoïd, wordt het niet aanbevolen om de behandeling tijdens de zwangerschap te veranderen.

Glucocorticosteroïden voor systemisch gebruik

Alle orale glucocorticoïden zijn geclassificeerd als categorie C in de FDA-veiligheidsclassificatie. Het zwangerschapastameteam beveelt de toevoeging van orale glucocorticoïden aan hoge doses inhalatiecorticosteroïden aan bij zwangere vrouwen met ongecontroleerd ernstig persistent astma.

Indien nodig, mag het gebruik van geneesmiddelen in deze groep bij zwangere vrouwen geen triamcinolon worden voorgeschreven vanwege het hoge risico op myopathie bij de foetus. Ook worden langwerkende geneesmiddelen zoals dexamethason en betamethason niet aanbevolen (beide categorieën C volgens de FDA-classificatie). De voorkeur moet worden gegeven aan prednison, waarvan de concentratie bij het passeren van de placenta met meer dan achtmaal daalt.

In een recente studie werd aangetoond dat het gebruik van orale glucocorticoïden (vooral in het begin van de zwangerschap), ongeacht het geneesmiddel, het risico van palatinesplijt bij kinderen licht verhoogt (met 0,2-0,3%).

Andere mogelijke complicaties die gepaard gaan met het nemen van glucocorticoïden tijdens de zwangerschap, zijn pre-eclampsie, vroeggeboorte, laag geboortegewicht.

Theofylline-preparaten

Volgens de aanbevelingen van de Astma Study Group tijdens de zwangerschap, is theofylline in aanbevolen doseringen (serumconcentratie van 5-12 μg / ml) een alternatief voor inhalatiecorticosteroïden bij zwangere patiënten met mild persistent astma. Het kan ook worden toegevoegd aan glucocorticoïden bij de behandeling van matig en ernstig persisterend astma.

Rekening houdend met de significante afname van de klaring van theofylline in het derde trimester, is de studie van theofylline-concentratie in het bloed optimaal. Men dient ook in gedachten te houden dat theofylline vrij door de placenta gaat, de concentratie ervan in het foetale bloed is vergelijkbaar met die van de moeder, het gebruik ervan in hoge doses kort voor de geboorte van een pasgeborene, tachycardie is mogelijk en bij langdurig gebruik - de ontwikkeling van het ontwenningssyndroom.

Er wordt verondersteld (maar niet bewezen) om het gebruik van theofylline tijdens de zwangerschap te associëren met pre-eclampsie en een verhoogd risico op vroeggeboorte.

cromonen

De veiligheid van natriumcromoglycaat bij de behandeling van lichte bronchiale astma is bewezen in twee prospectieve cohortstudies, het totale aantal patiënten dat Cromones kreeg was 318 van de 1.917 onderzochte zwangere vrouwen.

Gegevens over de veiligheid van deze geneesmiddelen tijdens de zwangerschap zijn echter beperkt. Zowel nedocromil als cromoglycate behoren tot veiligheidscategorie B volgens de FDA-classificatie. Cromonen zijn niet de voorkeursgroep bij zwangere patiënten vanwege hun lagere werkzaamheid vergeleken met inhalatiecorticosteroïden.

Leukotriene-receptorblokkers

Informatie over de veiligheid van geneesmiddelen in deze groep tijdens de zwangerschap is beperkt. In het geval dat een vrouw astma beheert met behulp van zafirlukast of montelukast, raadt de Astma Zwangerschapsstudiegroep niet aan de therapie met deze geneesmiddelen te onderbreken wanneer zwangerschap optreedt.

Zowel zafirlukast als montelukast behoren tot veiligheidscategorie B volgens de FDA-classificatie. Tijdens de zwangerschap was er geen toename van het aantal aangeboren afwijkingen. Alleen hepatotoxische effecten bij zwangere vrouwen zijn gemeld bij gebruik van zafirluksta.

Integendeel, de lipoxygenaseremmer zileuton in dierexperimenten (konijnen) verhoogde het risico op gespleten palatine met 2,5% bij gebruik in doses die vergelijkbaar zijn met het maximale therapeutische. Zileuton wordt door de FDA-classificatie geclassificeerd als veiligheidscategorie C.

Het astma-team van de zwangerschapstest laat het gebruik toe van leukotrieenreceptorremmers (behalve zileuton) in minimale therapeutische doses bij zwangere vrouwen met mild persistent astma en in het geval van matig persistent astma - het gebruik van geneesmiddelen van deze groep (behalve zileuton) in combinatie met inhalatiecorticosteroïden.

Adequate controle van astma is noodzakelijk voor het beste resultaat van de zwangerschap (zowel voor moeder als kind). De behandelend arts dient de patiënt te informeren over de mogelijke risico's verbonden aan het gebruik van geneesmiddelen en de risico's bij afwezigheid van farmacotherapie.

Bronchiale astma en zwangerschap

Astma is een chronische ziekte van het ademhalingssysteem, gekenmerkt door langdurige hoest en astma-aanvallen. Vaak is de ziekte erfelijk, maar kan op elke leeftijd voorkomen, zowel bij vrouwen als bij mannen. Bronchiale astma en zwangerschap zijn vaak vrouwen op hetzelfde moment, in dit geval is een verhoogde medische controle noodzakelijk.

Bronchiale astma: effect op de zwangerschap

Ongecontroleerde astma tijdens de zwangerschap kan een negatieve invloed hebben op zowel de gezondheid van de vrouw als de foetus. Ondanks alle moeilijkheden zijn astma en zwangerschap behoorlijk compatibele concepten. Het belangrijkste is een adequate behandeling en constante supervisie van artsen.

Het is onmogelijk om van tevoren het verloop van de ziekte in de periode van het dragen van een baby te voorspellen. Het komt vaak voor dat bij zwangere vrouwen de toestand verbetert of onveranderd blijft, maar dit betreft milde en matige vormen. En bij ernstig astma kunnen aanvallen vaker voorkomen en neemt de ernst daarvan toe. In dit geval moet de vrouw tijdens de gehele zwangerschap onder toezicht van artsen staan.

Medische statistieken suggereren dat de ziekte slechts in de eerste 12 weken een ernstige ontwikkeling kent en dat de zwangere vrouw zich beter voelt. Op het moment van verergering van astma wordt meestal een ziekenhuisopname voorgesteld.

In sommige gevallen kan zwangerschap bij een vrouw een gecompliceerd verloop van de ziekte veroorzaken:

• een toename van het aantal aanvallen;
• meer ernstige aanvallen;
• de toetreding van een virale of bacteriële infectie;
• bevallen vóór de deadline;
• de dreiging van een miskraam;
• toxicose van de gecompliceerde vorm.

Bronchiale astma tijdens de zwangerschap kan de foetus beïnvloeden. Een astma-aanval veroorzaakt zuurstofverbranding van de placenta, wat leidt tot foetale hypoxie en ernstige beperkingen bij de ontwikkeling van een kind:

• klein gewicht van de foetus;
• de ontwikkeling van de baby is vertraagd;
• pathologieën van het cardiovasculaire systeem, neurologische ziekten, ontwikkeling van spierweefsel kan zich ontwikkelen;
• bij het passeren van een kind door het geboortekanaal, kunnen er moeilijkheden ontstaan ​​en verwondingen veroorzaken;
• wegens zuurstofgebrek zijn er gevallen van verstikking (verstikking) van de foetus.

Met een gecompliceerde zwangerschap neemt het risico op het krijgen van een kind met een hartaandoening en een aanleg voor luchtwegaandoeningen toe, dergelijke kinderen kunnen aanzienlijk achterlopen op de normen in ontwikkeling.

Al deze problemen doen zich voor als de behandeling niet correct wordt uitgevoerd en de toestand van de vrouw niet onder controle is. Als de zwangere vrouw is geregistreerd en haar een adequate therapie wordt voorgeschreven, vindt de geboorte veilig plaats en wordt de baby gezond geboren. Het risico voor het kind kan bestaan ​​uit de neiging tot allergische reacties en de overerving van bronchiale astma. Om deze reden wordt de baby borstvoeding gegeven en krijgen de moeders een hypoallergeen dieet.

Zwangerschap planning voor astma

De conditie van een vrouw - astmapatiënten moeten niet alleen tijdens de zwangerschap, maar ook bij de planning worden gecontroleerd. Controle over de ziekte moet vóór het begin van de zwangerschap worden vastgesteld en moet gedurende het eerste trimester worden gehandhaafd.

Gedurende deze tijd is het noodzakelijk om een ​​adequate en veilige therapie te kiezen en om irriterende factoren te elimineren om het aantal aanvallen tot een minimum te beperken. Een vrouw moet stoppen met roken als deze verslaving is opgetreden en vermijd het inademen van tabaksrook als familieleden roken.

Vóór de zwangerschap moet de aanstaande moeder worden gevaccineerd tegen pneumokok, influenza, hemophilus bacilli, hepatitis, mazelen, rodehond, tetanus en difterie. Alle vaccinaties worden drie maanden voor het begin van de zwangerschap gegeven onder toezicht van een arts.

Hoe zwangerschap het verloop van de ziekte beïnvloedt

Bij het begin van de zwangerschap verandert een vrouw niet alleen hormonen, maar ook het werk van het ademhalingssysteem. De samenstelling van bloed, progesteron en kooldioxide verandert, het wordt meer, ademhalen komt vaker voor, ventilatie van de longen neemt toe, een vrouw kan kortademigheid ervaren.

In lange perioden van zwangerschap wordt kortademigheid geassocieerd met een verandering in de positie van het diafragma, de groeiende baarmoeder tilt het op. De druk in de longslagader verandert ook, hij neemt toe. Dit veroorzaakt een afname van het longvolume en een verslechtering van de spirometrie bij astmapatiënten.

Zwangerschap kan zwelling van de nasopharynx en de luchtwegen veroorzaken, zelfs bij een gezonde vrouw, en bij een patiënt met bronchiale astma - een aanval van verstikking. Elke vrouw moet onthouden dat spontane annulering van bepaalde medicijnen even gevaarlijk is als zelfbehandeling. U kunt niet stoppen met het nemen van steroïden, als dit niet is voorgeschreven door een arts. Annulering van medicijnen kan een aanval veroorzaken die veel meer schade aan het kind toebrengt dan het effect van het medicijn.

Als astma zich alleen tijdens de zwangerschap manifesteert, is het zelden mogelijk om het in de eerste maanden te diagnosticeren. Daarom begint de behandeling in de meeste gevallen in een late periode, wat slecht is voor zwangerschap en bevalling.

Hoe is de bevalling bij astma

Als de zwangerschap gedurende de zwangerschap onder controle is, mag de vrouw zelfstandig bevallen. Ze wordt gewoonlijk ten minste twee weken vóór de uitgerekende datum in het ziekenhuis opgenomen en is voorbereid op de bevalling. Alle indicatoren van de moeder en het kind staan ​​onder strikte controle van artsen en tijdens de bevalling moet de vrouw medicatie krijgen om een ​​astmatische aanval te voorkomen. Deze medicijnen zijn absoluut veilig voor de baby, maar hebben een positief effect op de conditie van de vrouw in bevalling.

Als astma tijdens de zwangerschap in een meer ernstige vorm is overgegaan en astmatische aanvallen frequenter zijn geworden, wordt de bevalling uitgevoerd met een electieve keizersnede op 38 weken zwangerschap. Tegen die datum wordt de foetus als voldragen beschouwd, absoluut levensvatbaar en gevormd voor een onafhankelijk bestaan. Sommige vrouwen zijn bevooroordeeld in relatie tot operatieve arbeid en weigeren een keizersnede te hebben, in dit geval kunnen complicaties tijdens de bevalling niet worden vermeden en kun je niet alleen het kind schaden, maar het ook verliezen.

Frequente complicaties tijdens de bevalling:

• voortijdige afvoer van vruchtwater, vóór het begin van de bevalling;
• snelle levering, die een nadelig effect op het kind heeft;
• abnormale generieke activiteit.

Als de bevalling op zichzelf begon, maar een verstikkingsaanval en cardiopulmonale insufficiëntie ontstond in het proces, naast intensieve therapie, is chirurgische interventie geïndiceerd, de patiënt ondergaat onmiddellijk een keizersnede.

Bij aflevering komt een astmatische aanval uiterst zelden voor, op voorwaarde dat de patiënt alle noodzakelijke medicijnen inneemt. Als zodanig wordt astma niet beschouwd als een indicatie voor een keizersnede. Als er aanwijzingen zijn voor een operatie, is anesthesie beter om niet een inhalatietype te gebruiken, maar een regionale blokkade.

In het geval dat de zwangere vrouw werd behandeld met prednison in een grote dosering, tijdens de bevalling, kreeg ze hydrocortison-injecties voorgeschreven.

Bronchiale astma tijdens de zwangerschap: behandeling

Als een vrouw al astma heeft behandeld en zwanger is geworden, moeten de behandeling en geneesmiddelen worden vervangen. Sommige medicijnen zijn eenvoudig gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap, terwijl andere geneesmiddelen de dosering moeten aanpassen.

Gedurende de gehele periode van de zwangerschap moeten artsen de foetus volgen met een echo, met exacerbaties, zuurstoftherapie is erg belangrijk om zuurstofgebrek bij de foetus te voorkomen. De toestand van de zwangere vrouw wordt ook gecontroleerd, speciale aandacht wordt besteed aan de toestand van de baarmoeder schepen en de placenta.

Het doel van de behandeling van astma tijdens de zwangerschap is het voorkomen van een aanval en veilige therapie voor zowel de foetus als de moeder. De belangrijkste taak van artsen is om de volgende resultaten te bereiken:

• de ademhalingsfunctie verbeteren;
• een astmatische aanval voorkomen;
• arrestatie van bijwerkingen door blootstelling aan drugs;
• ziektebestrijding en tijdige verlichting van aanvallen.

Om de toestand te verbeteren en het risico op astma te verminderen, evenals andere complicaties, moet een vrouw de volgende aanbevelingen strikt opvolgen:

1. uitsluit van uw dieet alle voedingsmiddelen die een allergische reactie kunnen veroorzaken;
2. draag ondergoed en kleding gemaakt van stoffen van natuurlijke oorsprong;
3. gebruik voor persoonlijke hygiëne producten met een hypoallergene samenstelling (crème, douchegel, zeep, shampoo);
4. elimineer externe allergenen uit het dagelijks leven, om stoffige plaatsen, vervuilde lucht, inademing van verschillende chemicaliën te vermijden, vaak nat reinigen in het huis;
5. Om een ​​optimale luchtvochtigheid in de woning te behouden, moeten speciale luchtbevochtigers, ionisatoren en luchtreinigers worden gebruikt;
6. vermijd contact met dieren en hun haar;
7. vaker de open lucht bezoeken, wandelen voordat je naar bed gaat;
8. Als een zwangere vrouw professioneel wordt geassocieerd met chemicaliën of schadelijke dampen, moet deze onmiddellijk worden overgebracht naar een veilige werkplek.

Tijdens de zwangerschap wordt astma behandeld met luchtwegverwijders en slijmoplossend medicijn. Daarnaast wordt aanbevolen ademhalingsoefeningen, rust-modus en de uitsluiting van fysieke en emotionele stress.

De belangrijkste geneesmiddelen voor astma tijdens de zwangerschap blijven inhalatoren, die worden gebruikt voor de verlichting van (Salbutamol) en preventie (Beklametazon) aanvallen. Als een profylaxe kunnen andere geneesmiddelen worden voorgeschreven, de arts richt zich op de omvang van de ziekte.

In latere perioden moet de medicamenteuze behandeling niet alleen gericht zijn op het corrigeren van de longtoestand, maar ook op het optimaliseren van de intracellulaire processen die kunnen worden verstoord als gevolg van de ziekte. Onderhoudstherapie omvat een complex van geneesmiddelen:

• tocoferol;
• complexe vitamines;
• Interferon voor immuniteit;
• Heparine normaliseert de bloedstolling.

Om positieve dynamica te volgen, is het noodzakelijk om het niveau van hormonen te controleren dat de placenta produceert en het cardiovasculaire systeem van de foetus.

Geneesmiddelen die gecontra-indiceerd zijn tijdens de zwangerschap

Zelfmedicatie wordt niet aanbevolen om eventuele ziekten aan te pakken, en nog meer met astma. Een zwangere vrouw moet medicijnen strikt volgens het recept van een arts nemen en weet dat er een aantal medicijnen zijn die worden voorgeschreven aan patiënten met astma, maar worden geannuleerd tijdens de zwangerschap:

Lijst van gecontra-indiceerd betekent:

• Adrenaline verlicht een verstikkingsaanval goed, maar is verboden om te gebruiken tijdens de zwangerschap. Acceptatie van dit medicijn kan leiden tot foetale hypoxie, het veroorzaakt vasculaire krampen in de baarmoeder.
• Terbutaline, salbutamol, fenoterol - voorgeschreven voor zwangere vrouwen, maar onder strikt toezicht van een arts. In de latere perioden worden ze meestal niet gebruikt, ze kunnen de bevalling bemoeilijken en vertragen. Gelijksoortige medicijnen worden gebruikt als er een miskraam dreigt.
• Theofylline wordt niet gebruikt in de laatste drie maanden van de zwangerschap, het penetreert de foetale bloedstroom door de placenta en veroorzaakt een toename van de hartslag van het kind.
• Sommige glucocorticosteroïden zijn gecontra-indiceerd - Triamcinolone, Dexamethasone, Betamethason, deze geneesmiddelen hebben een negatief effect op het spierstelsel van de foetus.
• Zwangere vrouwen gebruiken geen antihistaminica 2 generaties, bijwerkingen zijn slecht voor moeder en kind.

Bronchiale astma tijdens de zwangerschap is niet gevaarlijk als de juiste behandeling wordt gekozen en alle aanbevelingen worden nageleefd.

Exacerbatie van astma tijdens de zwangerschap

Bronchiale astma en zwangerschap

Longaandoeningen komen vrij vaak voor bij zwangere vrouwen: 5-9% lijdt aan chronische astma, verergering van astma, samen met pneumonie, geeft 10% van alle gevallen van ziekenhuisopname voor extragenitale pathologie, bij 10% moedersterfte wordt veroorzaakt door trombo-embolie van de longvaten.

Bronchiale astma is een chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen, die zich manifesteert als een hyperreactie op bepaalde stimuli. De ziekte wordt gekenmerkt door paroxismale stroming die gepaard gaat met een plotselinge vernauwing van het lumen van de bronchiën en die zich manifesteert door hoesten, hijgen, verminderde uitslag van ademhalingsbewegingen en een verhoging van de ademhalingsfrequentie.

Clinic. Aanvallen van bronchiale astma beginnen vaker 's nachts, duren van enkele minuten tot enkele uren. Verstikking wordt voorafgegaan door het gevoel van "krabben" in de keel, niezen, vasomotorische rhinitis, benauwdheid op de borst. In het debuut van de aanval wordt gekenmerkt door aanhoudende droge hoest. Er is een moeilijke ademhalingsmoeilijkheid. De patiënt gaat zitten en spant alle spieren van de borst, nek en schoudergordel om de lucht uit te ademen. Ademen wordt luidruchtig, fluitend, hees, hoorbaar vanaf een afstand. In het begin wordt de ademhaling versneld en neemt vervolgens af tot 10 per minuut. Het gezicht wordt cyanotisch. De huid is bedekt met transpiratievocht. De borst is verwijd, bijna niet verschoven tijdens het ademen. Percussie geluid boxed, hart saaiheid is niet bepaald. Ademhaling met een verlengde uitademing is hoorbaar (2-3 keer langer dan de inhalatie, en normaal gesproken zou de uitademing 3-4 keer korter moeten zijn dan de inhalatie) en veel droog piepende ademhaling van verschillende aard. Met het stoppen van een aanval verdwijnt piepen snel. Tegen het einde van de aanval begint het sputum te scheiden en wordt het steeds meer vloeibaar en overvloedig.

• allergenen
• bovenste luchtweginfectie
• medicijnen (aspirine, β-blokkers)
• omgevingsfactoren
• professionele factoren - koude lucht, emotionele stress, lichaamsbeweging,
• genetische factor:
  • genen die mogelijk gerelateerd zijn aan de oorzaak van astma bevinden zich op chromosomen 5, 6, 11, 12, 14 en 16 en coderen voor affiniteit voor IgE-receptoren, productie van cytokinen en receptoren voor T-lymfocyt antigenen,
  • de etiologische rol van de mutatie van het ADAM-33-gen op de korte arm van chromosoom 20 wordt beschouwd

Longcapaciteit (VC) - de maximale hoeveelheid lucht die langzaam kan worden uitgeademd na de diepste ademhaling.

Gedwongen vitale capaciteit van de longen (FVC) - de maximale hoeveelheid lucht die een persoon kan uitademen na de maximale inademing. Tegelijkertijd wordt de ademhaling met de grootst mogelijke kracht en snelheid uitgevoerd.

De functionele restcapaciteit van de longen is een deel van de lucht dat kan worden uitgeademd na een rustige uitademing, terwijl alle ademhalingsspieren ontspannen zijn.

Geforceerd expiratoir volume in 1 s (FEV₁) - het volume lucht dat wordt uitgestoten met maximale inspanning van de longen tijdens de eerste seconde van uitademen na een diepe ademhaling, dat wil zeggen, deel van de FVC in de eerste seconde. Normaal gesproken gelijk aan 75% van FZHEL.

Peak forced expiratory flow rate (PSV) is de maximale volumetrische snelheid die een patiënt kan ontwikkelen met geforceerde expiratie. De indicator weerspiegelt de openheid van de luchtwegen op het niveau van de luchtpijp en grote bronchiën, afhankelijk van de spierinspanning van de patiënt. Normaal gesproken is de waarde 400 (380-550) l / min; bij bronchiale astma is de index 200 l / min.

De gemiddelde volumetrische snelheid (maximale expiratietijd in het midden) is de snelheid van de geforceerde uitademingsstroom in het midden (25-75% FVC). De indicator is informatief voor het identificeren van vroege obstructieve stoornissen en is niet afhankelijk van de inspanning van de patiënt.

De totale longcapaciteit (OEL) is het volledige luchtvolume in de borst na de maximale inademing.

Residueel volume van de longen (OL) - het volume lucht dat achterblijft in de longen aan het einde van de maximale expiratie.

I. Bij een normale zwangerschap treedt een toename van de ademhalingsfunctie op:

• De minuutventilatie al in het eerste trimester stijgt met 40-50% ten opzichte van het niveau vóór de zwangerschap (van 7,5 l / min tot 10,5 l / min), wat voornamelijk te wijten is aan een toename van het volume van elke ademhaling, aangezien de frequentie van de ademhalingsbewegingen niet verandert.
• De functionele resterende longcapaciteit wordt met 20% verminderd.
• Een toename van de ventilatie leidt tot een daling van de partiële spanning van CO2 in arterieel bloed tot 27-32 mm Hg en tot een toename van de partiële spanning O₂ tot 95 - 105 mm Hg.
• De groei van koolzuuranhydrase in erytrocyten onder invloed van progesteron vergemakkelijkt de overgang van CO₂ en vermindert raso₂ ongeacht het niveau van ventilatie.
• De resulterende respiratoire alkalose leidt tot een toename van de afgifte van renaal bicarbonaat en de serumspiegel wordt verlaagd tot 4 mU / l.

II. Kortademigheid is een van de meest voorkomende symptomen tijdens de zwangerschap:

• Ongeveer 70% van de zwangere vrouwen heeft kortademigheid. Dyspnoe wordt meestal omschreven als "een gevoel van kortademigheid".
• Dit symptoom verschijnt aan het einde van het I-begin van het II-trimester van de zwangerschap. De maximale duur van dyspnoe bij ongecompliceerde zwangerschappen is 28-31 weken. Vaak ontwikkelt kortademigheid zich spontaan, tijdens rust, en wordt het niet geassocieerd met fysieke activiteit.
• De etiologie van het symptoom wordt niet volledig begrepen, hoewel het effect van progesteron op ventilatie wordt onderzocht en de samenhang met een afname van de partiële stress van CO kan worden opgespoord.₂ in arterieel bloed. Opgemerkt wordt dat kortademigheid het vaakst optreedt bij vrouwen met een hogere mate van partiële stress.₂ buiten de zwangerschap.
• Ondanks het feit dat het diafragma 4 cm stijgt aan het einde van de zwangerschap, heeft dit geen significant effect op de ademhalingsfunctie, omdat de uitslag van het diafragma niet wordt verstoord en zelfs met 1,5 cm toeneemt.

Dus voor een ongecompliceerde zwangerschap zijn kenmerkend:

1. daling van de bloed-pCO₂
2. toename van bloed pO₂
3. daling van het bloed NSO₃ (tot 20 meq / l)
4. respiratoire alkalose (plasma pH 7,45)
5. vergroot het inspiratoire volume
6. consistentie ZHEL.

III. Tekenen die wijzen op pathologische dyspnoe tijdens de zwangerschap:

• Een indicatie van een voorgeschiedenis van bronchiale astma, zelfs als de laatste aanval 5 jaar geleden was.
• Zuurstofsaturatie tijdens inspanning minder dan 95%.
• Verhoogd hemoglobine.
• Tachycardie en tachypnea.
• De aanwezigheid van hoesten, piepende ademhaling, obstructieve longfunctie.
• Pathologische gegevens van radiografie van de longen.

Figuur 1. Spirogram met geforceerde uitademing

Figuur 1 toont het spirogram van het geforceerde expiratoire volume in normale omstandigheden en met verschillende soorten gestoorde longfunctie.

a. - geforceerde vitale capaciteit van de longen is normaal.
b. - Gedwongen vitale capaciteit van de longen in het geval van bronchiale astma (obstructieve type).
c. - gedwongen vitale capaciteit van de longen bij pulmonaire fibrose, misvorming van de borst (beperkend type).

Normaal gesproken IWF₁ gelijk aan 75% van de FVC.

Bij obstructief spirogram-type neemt deze waarde af.

De totale FVC-waarde in bronchiale astma is ook minder dan normaal.

Bij beperkend type OVF₁ gelijk aan 75% van de FVC, maar de waarde van FVC is minder dan normaal.

IV. Astma-aanvallen tijdens de zwangerschap zijn niet het gevolg van voortgaande zwangerschapsveranderingen. Zwangerschap heeft geen invloed op het geforceerde expiratoire volume gedurende 1 seconde (FEV₁), op de geforceerde vitale capaciteit van de longen (FVC), op de PSV, op de gemiddelde volumetrische snelheid.

1. Licht met onderbroken koers
   • frequentie van aanvallen twee of minder keer per week,
   • toevallen komen twee nachten of minder per maand voor
   • gebrek aan symptomen tussen aanvallen;

Licht persistent

• frequentie van aanvallen meer dan tweemaal per week, maar minder dan 1 keer per dag,
• wedstrijden meer dan twee nachten per maand
• exacerbaties veroorzaken een overtreding van fysieke activiteit,
• PSV is meer dan 80% van het maximum voor een bepaalde patiënt, de variabiliteit binnen een paar dagen is 20-30%,
• FEV₁ meer dan 80% van het tarief buiten de aanval;

Matig persistent

• aanvallen dagelijks,
• symptomen komen meer dan één nacht per week voor,
• PSV, FEV₁ - 60-80%, variabiliteit boven 30%,
• de behoefte aan reguliere medicamenteuze therapie;

Zwaar persistent

• periodes constant,
• vaak aanvallen 's nachts,
• fysieke activiteit is beperkt; PSV, FEV₁ - minder dan 60%, variabiliteit van meer dan 30%,
• behoefte aan regelmatig gebruik van corticosteroïden.

Bronchiale astma compliceert 5 tot 9% van alle zwangerschappen. De ziekte komt het meest voor bij vrouwen met een lage sociale status, bij Afro-Amerikanen. In de afgelopen jaren is de frequentie van het vóórkomen van de ziekte bij vrouwen in de vruchtbare leeftijd met 2 keer toegenomen. Dit is een van de meest voorkomende levensbedreigende aandoeningen tijdens de zwangerschap. Een aantal factoren heeft invloed op astma tijdens de zwangerschap, wat het ziekteverloop zowel kan verslechteren als verbeteren. Over het algemeen is het verloop van astma tijdens de zwangerschap niet te voorspellen: in 1/3 van de gevallen verbetert bronchiaal astma zijn loop tijdens de zwangerschap, in 1/3 - het verandert het niet, in 1/3 van de gevallen verergert bronchiaal astma zijn beloop: in geval van milde ziekte - in 13%, met matige - 26%, met ernstige - in 50% van de gevallen.

Meer ernstig astma neigt te verbeteren tijdens de zwangerschap. Een zwangere vrouw heeft een risico op verergering van bronchiale astma, zelfs als gedurende de voorgaande 5 jaar geen enkele aanval van de ziekte is waargenomen. Astma-exacerbaties komen het meest voor tussen de 24e en 36e week van de zwangerschap, zeer zelden wordt de ziekte verergerd in latere perioden of tijdens de bevalling.

De manifestatie van de ziekte tijdens de late zwangerschap is gemakkelijker. 75% van de patiënten geeft na 3 maanden na bevalling de status terug die vóór de zwangerschap was.

Het is belangrijk om te onthouden! Bij zwangere vrouwen met ernstige ziekte komen infecties van de luchtwegen en de urinewegen vaker voor (69%) in vergelijking met milde astma (31%) en met de algemene bevolking van zwangere vrouwen (5%).

• Het verhogen van het niveau van vrij cortisol in het bloed gaat ontstekingsactiveringen tegen;
• Het verhogen van de concentratie van bronchusverwijdende middelen (zoals progesteron) kan de luchtweggeleiding verbeteren;
• Verhoogde concentratie van bronchoconstrictoren (zoals prostaglandine F_2α) kan daarentegen bijdragen aan de vernauwing van de bronchiën;
• Een verandering in het cellulaire element van immuniteit verstoort de maternale respons op de infectie.

1. Het risico op het ontwikkelen van astma bij een pasgeborene varieert van 6 tot 30%, afhankelijk van de aanwezigheid van bronchiale astma bij de vader of de aanwezigheid of afwezigheid van atopie bij de moeder of vader.
2. Het risico op het ontwikkelen van astma bij een kind geboren via een grote keizersnede is hoger dan tijdens de geboorte via het geboortekanaal (respectievelijk RR 1.3 versus 1.0). Dit komt door de grotere kans op het ontwikkelen van atopie in de abdominale leveringsmodus:
   • De vorming van het immuunsysteem vindt plaats met de deelname van intestinale microflora. Wanneer een keizersnede de kolonisatie van de darm door micro-organismen vertraagt.
   • De pasgeborene krijgt geen immunostimulerende impulsen in de kritieke levensfase, maar wordt vertraagd bij de vorming van de immuun intestinale barrière.
   • Vormde th₂ immuunrespons (pro-inflammatoir) met veranderingen in de productie van interleukine 10 (IL-10) en transformerende groeifactor β (TGF-β). Dit type immuunrespons predisponeert voor de ontwikkeling van atopische ziekten, waaronder bronchiale astma.

Het is belangrijk om te onthouden: astma is geen contra-indicatie voor zwangerschap.

Ondanks het feit dat als gevolg van een astma-aanval de zuurstofpartnelspanning in het bloed van de moeder afneemt, wat leidt tot een aanzienlijke daling van de zuurstofconcentratie in foetaal bloed, wat foetaal lijden kan veroorzaken, beëindigen de meeste vrouwen met astma de zwangerschap niet en krijgen ze kinderen met een normaal lichaamsgewicht.

Er zijn geen overtuigende gegevens over de relatie tussen astma en pathologische uitkomsten van zwangerschap:

• Wanneer volledige anti-astma therapie werd gebruikt, werd geen toename van het aantal gevallen van vroegtijdige zwangerschap vastgesteld.
• De totale frequentie van vroeggeboorte bij vrouwen met astma is gemiddeld 6,3%, de geboortefrequentie van kinderen die minder dan 2500 g wegen is 4,9%, wat niet hoger is dan de cijfers in de algemene populatie.
• Er is geen vastgestelde relatie tussen astma en zwangerschapsdiabetes, pre-eclampsie, chorionamnionitis, laag water, kinderen met een laag geboortegewicht en kinderen met aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling. Bij vrouwen met astma is de incidentie van chronische arteriële hypertensie echter toegenomen.

Het is bewezen dat het gebruik van anti-astmamedicijnen - β-agonisten, inhalatiecorticosteroïden, theofylline en cromolynanedokromil de perinatale uitkomsten niet verergeren. Bovendien, tegen de achtergrond van het gebruik van inhalatiecorticosteroïden, wordt de frequentie van geboorte van lichtgewicht baby's bij zwangere vrouwen met bronchiale astma vergelijkbaar met die in de algemene bevolking (respectievelijk 7,1% versus 10%).

Alleen bij slechte ziektecontrole, wanneer FEV₁ verminderd met 20% of meer vanaf de basislijn, en ook in aanwezigheid van factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van vaso- en bronchoconstrictie en bijdragen aan een ernstiger verloop van de ziekte (stoornissen van het autonome zenuwstelsel, gladde spieranomalie), een verhoogde kans op het optreden van vroeggeboorte, de geboorte van hypotrofe vruchten en ontwikkeling van zwangerschapshypertensie. De conditie van de foetus is een indicator van de toestand van de moeder.

De ziekte met een verlenging van de duur vordert tot matige en ernstige graden bij 30% van de vrouwen met een mild beloop van astma aan het begin van de zwangerschap. Daarom is bronchiale astma van elke ernst een indicatie voor zorgvuldige monitoring van de ademhalingsfunctie om de progressie van de ziekte in de tijd te detecteren en te corrigeren.

Moet herinnerd worden: de sleutel tot een succesvol resultaat van de zwangerschap is een goede controle van astma.

Het gebruik van objectieve indicatoren om de ernst van de ziekte te beoordelen.

Indicatoren voor het beoordelen van de ernst van de ziekte.

1. Een subjectieve beoordeling van de ademhalingsfunctie, zowel door de patiënt als door de arts, is geen betrouwbare indicator voor de ernst van de ziekte.
2. De bepaling van bloed-CBS is geen routinegebeurtenis, omdat het de behandeling van de meeste patiënten niet beïnvloedt.
3. FEV-meting₁ is een optimale methode voor het beoordelen van de ademhalingsfunctie, maar vereist spirometrie. Een indicator van minder dan 1 liter of minder dan 20% van de norm wijst op een ernstig verloop van de ziekte.
4. PSV benadert de nauwkeurigheid van de FEV₁, maar de meting is toegankelijker met de komst van goedkope draagbare piekstroommeters en kan door de patiënt worden uitgevoerd. Bij normale zwangerschap verandert de hoeveelheid PSV niet.

Vóór het begin van de zwangerschap moet een patiënt met astma worden geïnformeerd over het volgende:

1. Het is noodzakelijk om triggers te vermijden voor de ontwikkeling van een astma-aanval (allergenen, bovenste luchtweginfecties, aspirine, β-blokkers, koude lucht, emotionele stress, lichaamsbeweging).
2. De patiënt moet worden getraind om PSV twee keer per dag te meten voor de vroege detectie van gestoorde ademhalingsfunctie. Metingen worden aanbevolen onmiddellijk na het ontwaken en na 12 uur.
3. De patiënt moet een geschikte inhalator hebben. Het gebruik van een spacer (vernevelaar) wordt aanbevolen om de dispersie van het medicijn in de longen te verbeteren en het lokale effect van steroïden op de orale mucosa te verminderen, de absorptie daardoor te verminderen en het systemische effect te minimaliseren.
4. Alle zwangere vrouwen moeten een schriftelijk behandelplan hebben waarin zij de medicijnen moeten aangeven die voor de patiënt nodig zijn in overeenstemming met de HRP en aanbevelingen voor een verlaging van deze indicator bevatten:
   • Het is gebaseerd op de maximale PSV-waarde voor de patiënt. De patiënt moet worden geïnformeerd over "stapsgewijze therapie" met een tijdelijke verlaging van PSV met 20% van dit niveau.
   • Het is noodzakelijk om aan een zwangere vrouw te melden dat bij een langdurige verlaging van PSV met meer dan 20%, het nodig is om contact op te nemen met een arts.
   • De daling van PSV met meer dan 50% van het maximale niveau voor de patiënt is een indicatie voor opname in de intensive care.
5. Patiënten moeten worden uitgelegd dat de zwangerschapsuitkomsten alleen verslechteren bij een slechte bronchiale astmacontrole:
   • De patiënt moet het medicijn niet afmaken als het feit van de zwangerschap is vastgesteld.
   • Geneesmiddelen en doses moeten hetzelfde zijn, zowel buiten de zwangerschap als tijdens de zwangerschap.
   • Tijdens de zwangerschap moeten inhalatievormen voor toediening van geneesmiddelen de voorkeur hebben om het systemische effect en de effecten op de foetus te verminderen.

Controle van omgevingsfactoren.

• Het verminderen van de effecten van allergenen en irriterende stoffen kan de hoeveelheid medicatie die wordt genomen om astma te beheersen verminderen en exacerbaties voorkomen.
• Ongeveer 75-85% van de patiënten met astma heeft positieve huidtesten voor allergenen: dierenharen, huisstofmijten, afvalproducten van kakkerlakken, pollen en schimmels.
• Het is noodzakelijk om de invloed van allergenen binnenshuis te verminderen - huisstof en dierenhaar: verwijder tapijt uit de slaapkamer, gebruik een matrastijk die ondoordringbaar is voor teken, gebruik een kussensloop, was beddengoed en gordijnen met warm water, verwijder stofophopingssites.
• Als u allergisch bent voor huisdierenstof, moeten ze uit het huis worden verwijderd. Als dit niet mogelijk is, dan mogen de dieren niet de slaapkamer in, het is ook noodzakelijk om het tapijt uit de slaapkamer te verwijderen en er een zeer efficiënt luchtfiltersysteem in te plaatsen.
• Dergelijke stimuli als actief en passief roken kunnen ook factoren zijn die het beloop van astma verslechteren. Ze moeten worden uitgesloten om progressie van de ziekte te voorkomen.
• Andere niet-immuunfactoren die een astma-aanval veroorzaken, moeten worden overwogen: sterke geuren, luchtvervuiling, lichamelijke inspanning, voedseladditieven (sulfieten), geneesmiddelen (aspirine, β-blokkers).

A. Zelfs als bovenstaande aanbevelingen worden opgevolgd, hebben de meeste patiënten nog steeds medicatieondersteuning nodig.

• Alle geneesmiddelen die worden gebruikt bij astma worden geclassificeerd als Categorie B of C volgens de FDA-classificatie (Amerikaanse Food and Drug Administration). Helaas kunnen deze categorieën de veiligheid van het gebruik van drugs niet volledig garanderen. Het is noodzakelijk om in elk geval zorgvuldig het "voordeelrisico" te evalueren en de patiënt te informeren.
• Studies naar astmamedicijnen die bij mensen werden uitgevoerd onthulden geen geneesmiddelen die het risico op foetale ontwikkelingsstoornissen aanzienlijk verhogen.

B. Geneesmiddelen voor de behandeling van bronchiale astma zijn onderverdeeld in symptomatische geneesmiddelen (β-agonisten en ipratropium, die worden gebruikt in intensive care-eenheden) en geneesmiddelen voor onderhoudstherapie (geïnhaleerde en systemische corticosteroïden, leukotriënen-antagonisten, cromoline).

1. Preparaten voor symptomatische behandeling worden gebruikt in noodgevallen. Ze verlichten acute bronchospasmen, maar hebben geen invloed op het onderliggende ontstekingsproces.
   1. β₂ kortwerkende agonisten [albuterol (Ventolin), isoproterenol, isoetharine, biltolterol, pyrbuterol, metaproterenol, terbutaline]. Deze geneesmiddelen worden als veilig beschouwd bij toediening via inhalatie. De meest bestudeerde tijdens de zwangerschap is albuterol. Het heeft de voorkeur voor de verlichting van acute symptomen van de ziekte. Het medicijn wordt gebruikt bij vele miljoenen patiënten wereldwijd en bij enkele duizenden zwangere vrouwen. Er zijn geen gegevens over enig teratogeen effect verkregen. Bij gebruik door inhalatie is de systemische blootstelling aan albuterol minimaal. Het tweede meest onderzochte medicijn in deze groep tijdens de zwangerschap is metaproterenol.
   2. β₂ verlengde agonisten (salmeterol). Gegevens verkregen van zwangere vrouwen zijn niet voldoende om een ​​conclusie te trekken over teratogeniciteit voor mensen. Hoewel dit medicijn als veilig wordt beschouwd bij inhalatie, mag het alleen worden gebruikt als beclomethason en / of cromoline niet effectief zijn. Misschien het gecombineerde gebruik van salmeterol met inhalatiecorticosteroïden of cromolyn bij aanhoudend astma, maar er zijn onvoldoende gegevens over de voordelen van een dergelijk behandelingsregime.

   Vergeet niet: recente studies hebben een toename in astma-mortaliteit aangetoond bij het gebruik van β₂ verlengde agonisten. Hieruit volgt dat deze geneesmiddelen niet als monotherapie voor astma mogen worden gebruikt, maar moeten worden gecombineerd met adequate doses inhalatiecorticosteroïden.

2. Inhalatie-anticholinolytica [Ipratropium (Atrovent)]. Een recente studie heeft aangetoond dat Ipratropium het bronchusverwijdende effect van β-agonisten kan versterken bij de behandeling van een acute astma-aanval. Hierdoor kunt u het medicijn actief gebruiken in een korte cursus op de intensive care-afdeling. De afwezigheid van teratogeen effect in ipratropium wordt bevestigd door gegevens over dieren, maar gegevens over zwangere vrouwen zijn niet voldoende. Bij inhalatie wordt het medicijn slecht geabsorbeerd door het slijmvlies van de bronchiale boom en heeft daarom een ​​minimaal effect op de foetus.

Voorbereidingen voor onderhoudstherapie. Onderhoudstherapie-geneesmiddelen reguleren de hyperreactiviteit van de luchtwegen, dat wil zeggen dat ze het ontstekingsproces verwijderen dat aan deze hyperreactiviteit ten grondslag ligt.

1. Geïnhaleerde corticosteroïden (IR) verminderen het risico op convulsies, ziekenhuisopnamesnelheid (80%) en verbeteren de longfunctie.
   • De belangrijkste geneesmiddelen in de onderhoudstherapie van astma, zowel buiten als tijdens de zwangerschap: slechts 4% van de zwangere vrouwen die IC kregen vanaf de beginfase van de zwangerschap ontwikkelde een acute aanval van de ziekte, van degenen die geen IC ontvingen, kwam zo'n aanval voor bij 17%.
   • Geïnhaleerde corticosteroïden verschillen in de duur van hun effect: korte actie - beclomethason, medium - triamcinolon, lang - fluticason, budesonide, flunisolide.
   • Bij gebruik van inhalatie wordt slechts een klein deel van de geneesmiddelen geadsorbeerd en hebben ze geen teratogeen effect.
   • In 20% van de gevallen wordt meer dan 1 geneesmiddel van deze groep gebruikt.

Beclomethason is de meest gebruikte IR voor bronchiale astma tijdens de zwangerschap. Het gebruik van beclomethason en budesonide verdient de voorkeur omdat hun werking het best tijdens de zwangerschap wordt bestudeerd. Triamcinolon wordt ook niet als teratogeen beschouwd, hoewel het aantal observaties over het gebruik tijdens de zwangerschap minder is. Fluticason is niet onderzocht tijdens de zwangerschap, maar minimale absorptie door inademing en de veiligheid van andere IC's maken het gebruik ervan gerechtvaardigd. Mast-celstabilisatoren (STK) - cromolin, nedocromil - het is beter om te gebruiken voor mild astma, toen de beslissing werd genomen om geen IR te gebruiken. Voor de behandeling van astma-aanvallen worden niet gebruikt. De verkregen gegevens over zwangere vrouwen en dieren, getuigen van de afwezigheid van teratogeniciteit bij deze geneesmiddelen. Ze worden niet opgenomen door het slijm en het deel dat in de maag is gevallen, wordt uitgescheiden met uitwerpselen. Er wordt aangenomen dat tijdens de zwangerschap het de voorkeur heeft om cromoline te gebruiken.

Leukotrieenantagonisten (AL) zijn nu begonnen met het spelen van een belangrijkere rol bij het beheersen van de ziekte, vooral bij volwassenen. Voor de behandeling van astma-aanvallen worden niet gebruikt. Zafirlukast, montelukast en zileuton. Het gebruik van AL tijdens de zwangerschap, vanwege onvoldoende gegevens over hun veiligheid voor mensen, is beperkt tot die gevallen waarin er bewijs is voor een goede beheersing van de ziekte met deze geneesmiddelen vóór de zwangerschap, en controle kan niet worden bereikt door andere groepen geneesmiddelen.

Doorlopend afgegeven methylxanthinen. Theofylline is een intraveneuze vorm van aminofylline, voor mensen is het geen teratogeen. De veiligheid van dit geneesmiddel is aangetoond bij zwangere vrouwen in het tweede en derde trimester. Het metabolisme van het medicijn ondergaat veranderingen tijdens de zwangerschap. Daarom moet de concentratie in het bloed (8-12 μg / ml) voor de selectie van de optimale dosis worden beoordeeld. Theophylline behoort tot de 2-3-lijn van geneesmiddelen bij de behandeling van astma, het gebruik ervan is niet effectief bij de acute aanval van de ziekte.

Systemische corticosteroïden (SC) (oraal - prednison, intraveneus - methylprednisolon, hydrocortison) zijn noodzakelijk bij de behandeling van ernstig astma.

• De meeste onderzoeken suggereren dat systemische corticosteroïden geen teratogeen risico vormen voor de mens. Prednisolon en hydrocortison passeren de placenta niet, zoals vernietigd door zijn enzymen. Zelfs bij hoge concentraties in het bloed is het effect van prednisolon of hydrocortison op de hypothalamus-hypofyse-bijnieras van de foetus minimaal.
• Een toename van de incidentie van spleet van de bovenlip en het gehemelte wordt aangetoond bij het nemen van systemische corticosteroïden, vanaf het eerste trimester, met 2-3 maal. Bij inhalatie vormen van een dergelijke toename is niet gemarkeerd.
• Bij het nemen van de IC in het eerste trimester, wanneer het om gezondheidsredenen gerechtvaardigd is, moet de patiënt worden geïnformeerd over het risico van de ontwikkeling van de gespleten lip en gehemelte van de foetus.
• Met de introductie van het II- en III-trimester zijn SC niet de oorzaak van ontwikkelingsdefecten bij de foetus.
• Betamethason en dexamethason passeren de hematoplacentale barrière. Er zijn aanwijzingen dat het uitvoeren van meer dan twee kuren met corticosteroïden voor prenatale preventie van respiratoir distress syndroom mogelijk gepaard gaat met een verhoogd risico op hersenbeschadiging van de premature foetus. Dit zou de patiënt moeten informeren of er behoefte is aan grote doses corticosteroïden in de late stadia van de zwangerschap.

Specifieke immunotherapie met allergenen - de geleidelijke invoering van toenemende doses van het allergeen om de reactie van het lichaam tijdens het volgende contact met hem te verzwakken. Deze therapiemethode kan een anafylactische reactie uitlokken en wordt niet gebruikt tijdens de zwangerschap.

1. Licht met onderbroken koers
   • Gebruik indien nodig β₂-agonisten
   • Geen dagelijkse medicatie nodig.

Licht persistent

• Gebruik zo nodig β₂-agonisten
• Dagelijkse ontvangst. Bij voorkeur: lage doses inhalatiecorticosteroïden (beclomethason of budesonide)
• Alternatief: cromolyn / nedocromil, of leukotrieenreceptorantagonisten, of verlengde theofylline (ondersteunt een serumconcentratie van 5-15 μg / ml)

Matig persistent

• Gebruik zo nodig β₂-agonisten
• Dagelijkse ontvangst. Bij voorkeur: lage en gemiddelde doses
• geïnhaleerde corticosteroïden in combinatie met β₂ verlengde agonisten
• Alternatief: gemiddelde doses inhalatiecorticosteroïden; of lage en gemiddelde doses inhalatiecorticosteroïden plus leukotrieenreceptorantagonisten (of theofylline voor nachtaanvallen).

Zwaar persistent

• Gebruik zo nodig β₂-agonisten
• Dagelijkse inname: hoge doses inhalatiecorticosteroïden en β₂-verlengde agonisten (salmeterol), of hoge doses IR met aminofylline-preparaten, evenals dagelijks of zeldzamer gebruik van systemische steroïden (prednisolon).

De indicaties voor opname in het ziekenhuis van de patiënt zijn:

• De gestage afname in PSV is minder dan 50-60% van de maximale waarde voor de patiënt;
• PO-reductie₂ minder dan 70 mm Hg;
• Verhoog pCO₂ meer dan 35 mm Hg;
• Hartslag meer dan 120 per minuut;
• Ademhalingsfrequentie meer dan 22 per minuut.

Het is belangrijk om te onthouden:

• toename in pCO₂ bij een zwangere vrouw met een astma-aanval van meer dan 40 mm Hg, bewijs van toenemend respiratoir falen, aangezien de normale waarden van pCO2 tijdens de zwangerschap variëren van 27 tot 32 mm Hg.
• nadelige prognostische symptomen bij bronchiale astma zijn circadiane variaties van de longfunctie, ernstige reacties op bronchodilatoren, het gebruik van drie of meer geneesmiddelen, frequente ziekenhuisopname op de intensive care en een levensbedreigende geschiedenis in de geschiedenis.
• bij afwezigheid van het effect van de lopende "stap-voor-stap-therapie" ontwikkelt zich een astmatische status (status astmaticus) - een toestand van ernstige asfyxie (hypoxie en hypercapnie met gedecompenseerde acidose), niet gestopt met conventionele middelen gedurende vele uren of meerdere dagen, soms leidend tot de ontwikkeling van hypoxisch coma en overlijden (0,2% van alle zwangere vrouwen met bronchiale astma).

Een langdurige astma-aanval is een indicatie voor de ziekenhuisopname van de patiënt op de intensive care-afdeling.

Een astma-aanval handhaven op de intensive care-afdeling:

1. Behandeling van een astma-aanval tijdens de zwangerschap is hetzelfde als tijdens de zwangerschap.
2. Zuurstoftoevoer naar verzadiging (SO₂) niet minder dan 95%, RAO₂ meer dan 60 mm Hg.
3. Sta geen toename in pCO toe₂ meer dan 40 mm Hg.
4. Vermijd hypotensie: de zwangere vrouw moet zich aan de linkerkant bevinden, voldoende hydratatie is noodzakelijk (drinken, in / bij de introductie van een isotone oplossing met een snelheid van 125 ml / uur).
5. Introductie β₂-agonisten in geïnhaleerde vorm om het effect of het optreden van toxiciteit te bereiken: albuterol (dosisverpeller) 3-4 doses of een albuterolvernevelaar om de 10-20 minuten.
6. Methylprednisolon 125 mg intraveneus snel, vervolgens 40-60 mg intraveneus elke 6 uur, of hydrocortison 60-80 mg intraveneus om de 6 uur. Na verbetering van de aandoening - overdracht naar prednisolontabletten (gewoonlijk 60 mg / dag) met een geleidelijke afname en volledige annulering binnen 2 weken.
7. Overweeg toediening van ipratropium (atrovent) in een dosisinhalator (2 doses van 18? G / spray elke 6 uur) of een vernevelaar (62,5 ml injectieflacon / vernevelaar om de 6 uur) in de eerste 24 uur na een aanval.
8. Gebruik geen epinephrine bij zwangere vrouwen subcutaan.
9. Tijdig oplossen van het probleem van tracheale intubatie: zwakte, bewustzijnsverlies, cyanose, toename in pCO₂ en hypoxemie.
10. Bewaken van de longfunctie door FEV te meten₁ of PSV, constante pulsoximetrie en foetale CTG.

Geen paniek! Een acute astma-aanval is geen indicatie voor arbeidsinductie, hoewel het probleem van de inductie van de arbeid moet worden overwogen als er andere pathologische aandoeningen zijn bij de moeder en de foetus.

1. Zorgen voor een optimale beheersing van de ziekte tijdens de zwangerschap;
2. Meer agressief dan niet-zwanger, het uitvoeren van aanvallen van bronchiale astma;
3. Voorkom vertraging bij het stellen van een diagnose en het starten van de behandeling;
4. Tijdig beoordelen van de noodzaak voor medicamenteuze behandeling en de effectiviteit ervan;
5. Zwangere vrouwen informatie over hun ziekte verstrekken en de beginselen van zelfhulp leren;
6. Adequate behandeling van rhinitis, maagreflux en andere aandoeningen die een astma-aanval veroorzaken;
7. Stimuleer stoppen met roken;
8. Spirometrie en bepaling van PSV minstens 1 keer per maand;
9. Weigering tot influenzavaccinatie vóór 12 weken zwangerschap.

Exacerbaties van astma tijdens de bevalling zijn vrij zeldzaam. Dit komt door fysiologische generieke stress, waarbij de afgifte van endogene steroïden en epinefrine de ontwikkeling van een aanval verhindert. De verstikking die op dit moment plaatsvond, moet worden onderscheiden van longoedeem bij hartafwijkingen, pre-eclampsie, massale tocolyse en een septische aandoening, evenals longembolie en aspiratiesyndroom.

Het is belangrijk om voldoende oxygenatie en hydratatie te behouden, om de zuurstofverzadiging, de ademhalingsfunctie te reguleren en om geneesmiddelen te gebruiken die worden gebruikt om astma te behandelen tijdens de zwangerschap.

Prostaglandin E₁, E₂ en oxytocine zijn veilig bij patiënten met bronchiale astma.

Prostaglandine 15-methyl F_2α ergonovin en andere ergot-alkaloïden kunnen bronchospasmen veroorzaken en mogen niet worden gebruikt bij deze zwangere vrouwen. Het bronchospastische effect van de groep van ergot-alkaloïden wordt versterkt door preparaten voor algemene anesthesie.

Theoretisch kan bronchiale spasmen morfine en meperidine veroorzaken, omdat ze histamine afgeven uit mestcelgranulaat, maar dit is praktisch niet het geval. Een groot aantal vrouwen krijgt in arbeidsmorfineachtige geneesmiddelen zonder complicaties. Sommige deskundigen zijn echter van mening dat vrouwen die lijden aan bronchiale astma, het de voorkeur hebben om butorfanol of fentanyl te gebruiken, omdat ze minder bevorderlijk zijn voor de afgifte van histamine.

Als anesthesie nodig is, wordt epidurale voorkeur gegeven, omdat algemene anesthesie gepaard gaat met het risico op infectie van de borst en atelectase. Epidurale anesthesie vermindert de intensiteit van bronchospasme, vermindert het zuurstofverbruik en minuscule ventilatie. Naast dat algemene anesthesie in de vorm van intubatieanesthesie buitengewoon ongewenst is, hebben geneesmiddelen de voorkeur die een bronchodilatoreffect hebben - ketamine en halogenaten.

Dagelijkse doses systemische steroïden, ontvangen door de patiënt gedurende enkele weken, onderdrukken de wisselwerking tussen hypothalamus en hypofyse-bijnier gedurende het volgende jaar. Dit verzwakt de fysiologische afgifte van adrenale corticosteroïden in stressvolle situaties (operatie, arbeidshandeling).

Om de bijniercrisis bij de bevalling te voorkomen, wordt een empirische toediening van glucocorticoïden aangeboden aan vrouwen die gedurende het laatste jaar gedurende ten minste 2-4 weken IC-therapie hebben gekregen. Een aantal auteurs is van mening dat een dergelijke therapie moet worden uitgevoerd als deze medicijnen niet binnen een maand voor de bevalling zijn geannuleerd.

Als profylactische toediening van glucocorticoïden niet werd uitgevoerd bij de geboorte, in de periode na de bevalling, is het noodzakelijk om het optreden van symptomen van bijnierinsufficiëntie te volgen: anorexia, misselijkheid, braken, zwakte, hypotensie, hyponatriëmie en hyperkaliëmie.

Het aanbevolen gebruik van glucocorticoïden bij de geboorte: hydrocortison 100 mg IV om de 8 uur per dag werken en 50 mg IV om de 8 uur per dag na de geboorte. Vervolgens - de overgang naar ondersteunende orale medicatie met de geleidelijke annulering.

Remember! Het risico op astma-exacerbatie na een keizersnede is 18 keer hoger dan bij vaginale bevalling.

• Niet geassocieerd met verhoogde frequentie van exacerbaties van bronchiale astma.
• Patiënten moeten de medicijnen gebruiken die nodig zijn in overeenstemming met PSV, gemeten op de eerste dag na de geboorte.
• Ademhalingsgymnastiek wordt aanbevolen.
• Borstvoeding is niet gecontra-indiceerd bij het nemen van anti-astma medicijnen.
• Borstvoeding gedurende 1-6 maanden na de geboorte vermindert het risico van atopie bij adolescenten op de leeftijd van 17 jaar met 30-50%.

Tabel 1. Het relatieve risico van vroeggeboorte en de geboorte van baby's met een laag geboortegewicht bij vrouwen met bronchiale astma. (American Academy of Allergy, Asthma and Immunology 2006)