Empyema pleura

Wanneer empyeem optreedt pleurale ontsteking van het borstvlies. Gevormd purulent exsudaat in de pleura. Het zogenaamde type exsudatieve pleuritis. Purulente effusie accumuleert tussen de viscerale en pariëtale pleura.

Er moet ook worden opgemerkt dat het verloop van de ziekte acuut, subacuut en chronisch kan zijn. De acute fase wordt gekenmerkt door het verloop van de ziekte tot een maand. De subacute fase wordt gekenmerkt door een pathologisch proces dat maximaal drie maanden duurt. Het chronische stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door een lange loop.

Afhankelijk van de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte is er een purulent, bedorven, gemengd type pleuraal empyeem. Onder de veroorzakers van de ziekte worden onderscheiden:

• streptokokken;
• stafylokokken;
• pneumokokken;
• Mycobacterium tuberculosis;
• infectie.

Wat is het?

Empyema is een ernstig pathologisch proces in de pleuraholte. In het bijzonder kan worden opgemerkt dat dit proces eenzijdig of bilateraal is. Eenzijdig pathologisch proces in verband met de nederlaag van de pleura in een gebied. In een bilateraal proces wordt meer dan één lob van de pleura aangetast.

Empyema kan pyothorax worden genoemd. Dat wil zeggen, het geeft de aanwezigheid aan van een etterig proces. Pyothorax kan gesloten en open zijn. Het gesloten type pyothorax komt niet in contact met de externe omgeving.

Terwijl het open type pyothorax wordt geassocieerd met de aanwezigheid van een fistel. Dat wil zeggen, het gebied staat open voor contact met de omgeving. Vanaf hier kunnen verschillende infectieuze agentia in het gebied van het borstvlies komen.

redenen

In de meeste gevallen is pleuraal empyeem het resultaat van verschillende etterende ziekten. Inclusief het secundaire proces van pathologische effecten op het borstvlies. Empyema treedt op als gevolg van de volgende ziekten:

Ook kan empyeem te wijten zijn aan het longabces. De oorzaak van pleuraal empyeem wordt geassocieerd met de aanwezigheid van longcysten. Speelt een rol en ontwikkelde longtuberculose. In sommige gevallen zijn de oorzaken van empyeem de volgende ziekten:

Het gebeurt dat het purulente proces zich vanuit verschillende foci verspreidt. Er is bijvoorbeeld een acute appendicitis, tonsillitis. Pleuraal empyeem wordt vaak geassocieerd met longletsel. Inclusief onderbrekingen van de slokdarm.

Postoperatief empyeem van de longen wordt ook opgemerkt. In dit geval treedt het op als gevolg van resectie van de longen, slokdarm. De operatie op de borst kan een belangrijke rol spelen in de ontwikkeling van de ziekte.

symptomen

Wat zijn de klinische symptomen van pleuraal empyeem? De symptomen van deze ziekte zijn ontstekingsreacties. Vooral met koude rillingen, hoge lichaamstemperatuur. Ook worden in het acute pathologische proces de volgende symptomen onderscheiden:

• overmatig zweten;
• kortademigheid;
• tachycardie;
• lipcyanosis

Waaronder bij patiënten die een bedwelmingsperiode van de ziekte vertoonden. In dit geval wordt het als volgt uitgedrukt:

Als het proces eenzijdig is, zijn pijnlijke gewaarwordingen kenmerkend voor een bepaalde kant van het borstvlies. De pijn wordt verergerd door ademhaling, beweging, hoestreflex. De pijn verspreidt zich naar de schouderblad, bovenbuik.

Als het empyeem is gesloten, is de hoest droog. Een patiënt met deze ziekte neemt een bepaalde positie in. Deze positie van de patiënt is als volgt:

• half zittend;
• nadruk op de handen;
• armen bevinden zich achter de romp.

De patiënt, met pleuraal empyeem dunner, vermindert ook de vetvrije massa. Vaak heeft de patiënt wat zwelling. Dystrofie is ook kenmerkend voor sommige interne organen. Deze interne orgels zijn:

Een complicatie van de ziekte is de vorming van bloedstolsels. Bloedproppen leiden direct tot de dood. Als je een acuut pathologisch proces niet geneest, zal het zich ontwikkelen tot een chronisch stadium.

Voor meer informatie over de website: bolit.info

Deze site is een inleiding!

diagnostiek

Diagnose van empyeem is gebaseerd op onderzoek van de patiënt. Het is ook belangrijk om uitgebreide laboratorium- en instrumentele onderzoeken uit te voeren. Inclusief de huidige geschiedenisverzameling. Het suggereert de aanwezigheid van informatie over de ziekte. Namelijk, het vestigen van mogelijke oorzaken. Wat zijn de infectieuze processen in verschillende organen en systemen.

De arts onderzoekt de patiënt door externe tekens. Een typisch symptoom van de ziekte is immers scoliose, het op een gezonde manier buigen van de wervelkolom. Een duidelijk teken van de ziekte is de verlaagde schouder en het uitstekende schouderblad.

Van groot belang is percussie. Gewoonlijk is het percussiegeluid afgezwakt aan de kant van etterende laesies. Heeft betekenis en auscultatie. In dit geval is de ademhaling aan de zijkant van piotrax verzwakt.

Diagnose omvat radiografie. Tegelijkertijd wordt een black-out van intensief karakter gevonden. Een aanvullende diagnostische methode is pleurografie. In dit geval wordt een contrastmiddel geïnjecteerd in de pleuraholte.

Om een ​​ernstiger longziekte uit te sluiten, worden aanvullende diagnostische tests uitgevoerd. Het bevat de volgende diagnostische methoden:

Ultrasone diagnostiek van de pleuraholte heeft een hoge diagnostische waarde. Hiermee kunt u een kleine hoeveelheid exsudaat detecteren. Uitvoeren en pleurale punctie. Pleuraal punctie is ontworpen om een ​​etterig proces te detecteren.

Als de veroorzaker van de ziekte ertoe doet, is bacteriologisch onderzoek aangewezen. Het detecteert de veroorzaker van het purulente proces. Met inbegrip van kunt u de oorzaak van empyeem opgeven.

het voorkomen

Voorkomen dat empyeem pleura mogelijk is. De beslissende methode van preventie is echter de methode van antibioticumtherapie. Meestal uitgevoerd antibioticum behandeling van infectieuze processen. Infecties kunnen pulmonaal en extrapulmonaal zijn.

Als postoperatief empyeem optreedt, moet u aseptische technieken volgen. Asepsis is ontworpen om de verspreiding van etterende processen te voorkomen. Dit geldt vooral voor het borstgebied.

De belangrijkste preventieve maatregel is het verhogen van de lokale immuniteit. De immuniteit van het lichaam is significant in de verspreiding van etterende processen. Daarom neemt u toevlucht tot sommige activiteiten:

• gezonde levensstijl;
• goede voeding;
• verharding van het lichaam;
• uitsluiting van stress;
• fysieke activiteit.

Naleving van deze maatregelen stelt u in staat het immuunsysteem van het lichaam te versterken. En helpt ook om het risico op etterende ziekten te verminderen. Wat is het empyeem van het borstvlies.

Preventie van pleuraal empyeem is gericht op het elimineren van traumatische letsels van de longen. Inclusief de uitsluiting van laesies van de borstholte. Preventie omvat ook het gebruik van follow-up. Vooral als de patiënt chronische pathologie heeft.

Als het ontstekingsproces van de appendix ontstoken is, is het dringend nodig om een ​​operatie uit te voeren. Anders wordt de ziekte gecompliceerd door de penetratie van een purulente focus in de pleura. Met inbegrip van moet worden genezen bacteriële laesie van de keelholte. Omdat een zere keel ook kan leiden tot empyeem.

Zelfs pericarditis kan empyeem veroorzaken. Daarom is het noodzakelijk om het pathologische proces in het cardiovasculaire systeem op tijd te genezen. Pericarditis is een ontsteking van de binnenkant van het hart. Het is noodzakelijk om complicaties geassocieerd met deze pathologie te vermijden.

De meest voorkomende oorzaak is longtuberculose. Daarom is het noodzakelijk om de risico's van complicaties geassocieerd met tuberculose te vermijden. Overwegend, maakt de genezing van tuberculose in het beginstadium het mogelijk om ernstige gevolgen uit te sluiten.

behandeling

Het therapeutische proces voor empyeem is gericht op het ledigen van de pleuraholte. Dit moet gebeuren met etterende inhoud. Voer direct drainage van het borstvlies uit. Inclusief geschikte vacuümaspiratie van pus.

Antibiotica worden ook in de pleuraholte geïnjecteerd. Voor de directe vernietiging van de veroorzaker van de ziekte. Medische behandeling kan gepaard gaan met bronchoscopie. Instrumentale bronchoscopie kan de symptomen van de ziekte verbeteren.

Als u het purulente proces vernietigt, helpt het de intoxicatie te verminderen. De holte van de aangetaste pleura is geëlimineerd. Dit omvat algemene medicamenteuze therapie. Het omvat de volgende activiteiten:

• het gebruik van cefalosporines;
• gebruik van aminoglycosiden;
• gebruik van fluorochinolonen.

Een belangrijke therapeutische methode van pleuraal empyeem is immunocorrectie therapie. Inclusief behandeling gericht op het gebruik van vitamines. Soms zijn plasmatransfusies vereist.

Als het purulente proces wordt geabsorbeerd, wordt fysiotherapie toegepast. De meeste patiënten hebben voorgeschreven:

• ademhalingsoefeningen;
• therapeutische oefening;
• borstmassage.

Als een chronisch proces van empyeem wordt gevormd, is chirurgische interventie aangewezen. Bijvoorbeeld een gesloten bronchopleurale fistel. Zorg voor open drainage.

Bij volwassenen

Empyema van het borstvlies bij volwassenen kan te wijten zijn aan een infectie van buitenaf. Bijvoorbeeld vanwege een blessure. Bij verschillende ziekten kan de infectie hematogeen zijn. In verzwakte mensen kunnen empyemen het gevolg zijn van kwaadaardige laesies.

In het geval van pulmonale tuberculose is pleuraal empyeem een ​​gevolg van de penetratie van Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis is wijdverspreid. De oorzaak van pleuraal empyeem bij volwassenen kan peritonitis zijn. Een veel voorkomende veroorzaker van de ziekte bij volwassenen is streptokok.

Het beloop van pleuraal empyeem bij volwassenen kan chronisch of acuut zijn. Meestal komt het acute proces van empyeem in het chronische stadium. Vereist een spoedige hospitalisatie van de patiënt.

Een complicatie van de ziekte bij volwassenen is etterende pericarditis. Of etterende peritonitis. Als het proces al heel lang bestaat, namelijk een purulente laesie naast de pleuraholte bestaat, dan leidt dit tot de volgende gevolgen:

Empyema van de pleura bij volwassenen wordt waargenomen in elke leeftijdscategorie. Zelfs bij oudere mensen gaat pleuraal empyeem gepaard met verschillende stoornissen. In de meeste gevallen zijn de symptomen van pleuraal empyeem bij volwassenen de volgende symptomen:

• koorts;
• pijnsensaties;
• hoesten;
• zwelling;
• zwakte;
• verloop.

Het proces is het moeilijkst voor verzwakte mensen. Bijvoorbeeld met ernstige longlaesies. In dit geval wordt letaliteit getraceerd. Spoedeisende zorg is vereist om complicaties te voorkomen.

Bij kinderen

Empyema bij kinderen is meestal een gevolg van longontsteking. Dus, de veroorzaker van empyeem is pneumokok. Het opnemen van de etiologie van de ziekte bij kinderen is geassocieerd met de volgende ziekten:

Oorzaken van pleuraal empyeem bij kinderen kunnen longbeschadigingen zijn. Inclusief postoperatieve complicaties. De moeilijkste in etiologie en diagnose is een gemengd type empyeem van het borstvlies. De symptomen van de ziekte bij kinderen zijn als volgt:

• frequente rillingen;
• koorts;
• verhoogde hartslag;
• kortademigheid;
• gewichtsvermindering;
• verlies van eetlust.

Vaak ontwikkelen kinderen wallen. Er is een constante hoest. Als de ziekte al heel lang bestaat, leidt dit tot de vorming van chronische infectiekernen.

Bij kinderen met pleuraal empyeem, een hoge kans op overlijden. Daarom is het nodig om de ziekte tijdig te diagnosticeren. Maar om de volgende complicaties te voorkomen is bijna onmogelijk:

• lever degeneratie;
• nierdystrofie;
• hartfalen;
• het uiterlijk van fistels;
• sepsis.

Het is noodzakelijk dat ouders dringend contact opnemen met een specialist. Als het kind de bovenstaande symptomen heeft, is medische hulp niet uitwisselbaar. Goede methode voor klinisch onderzoek. En elk jaar moet het kind testen ondergaan!

vooruitzicht

Met empyeem is de prognose vaak ongunstiger. Dit komt voornamelijk door een ernstige ziekte. Met inbegrip van verschillende complicaties.

Als de verwijdering van het purulente proces wordt voorkomen, is de prognose verbeterd. Maar buiten deze oefening is het belangrijk om de immuunafweer te versterken. En ook om de onderliggende ziekte uit te sluiten.

De prognose voor empyeem wordt beïnvloed door de levensstijl van de patiënt. Bij het aanpassen van de levensstijl wordt het risico op infectie verminderd. Dus, de ziekte heeft een laag percentage complicaties.

resultaat

Wanneer empyeem letaliteit hoog is. Dit komt door de aanwezigheid van complicaties. Deze complicaties zijn sepsis, hartfalen en fistelvorming. Daarom is het noodzakelijk om zo snel mogelijk een diagnose te stellen en met de behandeling te beginnen.

Als het acute proces tijdens empyeem het chronische stadium ingaat, is het resultaat ongunstig. Het chronische stadium van de ziekte is vrij lang en moeilijk te behandelen. Tegelijkertijd is de belangrijkste ziekte die de ontwikkeling van pleuraal empyeem veroorzaakte belangrijk.

Met de eliminatie van de onderliggende ziekte, verbetert het resultaat. Als de onderliggende ziekte echter de ernstigste is, verbetert de toestand van de patiënt zelden. Zelfs het genezingsproces in deze situatie is nutteloos.

levensverwachting

De duur van het leven met empyeem is aanzienlijk verminderd. Dit komt voornamelijk door ernstige complicaties. Het stoppen van de loop van purulente pleuritis is bijna onmogelijk. En bij de vorming van fistula neemt het purulente proces de zwaarste vorm aan.

Het acute beloop van pleuritis met de juiste zorg en de voorgeschreven behandeling kan worden gecorrigeerd. Als de acute beloop van empyeem is verlopen in een chronische cursus, dan is het moeilijker om de situatie te corrigeren. Omdat het chronische proces een leven lang kan duren.

Het is noodzakelijk om zelfmedicatie uit te sluiten. Alleen de door een arts voorgeschreven behandeling draagt ​​bij aan de totstandkoming van het ziekteproces. Het opnemen van een behandeling onder toezicht van een arts kan de levensduur van de patiënt verlengen.

Acuut pleuraal empyeem: wat het is, hoe te behandelen

Acuut pleuraal empyeem is een beperkt of diffuus ontstekingsproces in de pariëtale en viscerale pleura dat tot 8 weken aanhoudt, voorkomend met ophoping van etterende inhoud in de pleurale holte en vergezeld van manifestaties van intoxicatie.

redenen

Deze pathologie kan primair of secundair zijn. Vaak is er de laatste optie, waarbij de nederlaag van het borstvlies een gevolg is van het etterende-ontstekingsproces in andere organen of weefsels. Empyema kan de volgende pathologische aandoeningen compliceren:

• borsttrauma (open of gesloten);
• schotwonden;
• ontsteking van de longen;
• etterende ziekten van het bronchopulmonale stelsel met een acuut of chronisch verloop (longabces, bronchiëctasie);
• etterende cysten van de longen (congenitaal of parasitair);
• geïnfecteerde hemothorax;
• purulent-inflammatoir proces in de zachte weefsels van de borstwand;
• ziekten van de buikorganen (abces, gelegen onder het middenrif of in de lever; maagzweer, gecompliceerd door perforatie; necrotische pancreatitis).

Ook kan deze pathologie geassocieerd zijn met bepaalde therapeutische en diagnostische fouten:

• primaire chirurgische behandeling van een thoraxwond, niet volledig uitgevoerd of in overtreding met aseptische voorschriften;
• late opening van zweren van de borst zachte weefsels;
• ontoereikende behandeling van pleuritis;
• gebruik voor drainage van dunne buizen en gebrek aan controle over de procedure;
• bacteriële verspreiding van de pleuraholte bij het openen van het abces van longweefsel.

De directe oorzaak van het infectieproces in de pleura is gemengde microflora, die kan omvatten:

• gram-positieve etterende cocci;
• gram-negatieve bacteriën;
• niet-sporeogene anaerobe micro-organismen;
• Mycobacterium tuberculosis.

Ontwikkelingsmechanismen

Infectieuze agentia kunnen de pleuraholte op de volgende manieren binnendringen:

• contact (in contact met een etterende focus);
• hematogeen (met bloedstroom);
• lymfogeen (via lymfevaten).

De aard van de morfologische veranderingen in het longweefsel hangt af van de ernst van het purulente proces en de reactiviteit van het organisme.

Bij het begin van de ziekte wordt de permeabiliteit van het vaatbed verstoord en neemt de zwelling en infiltratie van het borstvlies met leukocyten toe. Dit draagt ​​bij aan de ophoping van etterend exsudaat in de pleuraholte. Door de werking van bacteriële toxinen worden de cellen van het mesothelium beschadigd en wordt het oppervlak bedekt met fibrinefilamenten met stolsels. Deze laatste kan de pleuraholte opdelen in verschillende afzonderlijke kamers. Geef in dit verband uitgebreid en beperkt empyeem.

In de toekomst overheersen de processen van productieve ontsteking met de vorming van granulatieweefsel in het borstvlies, met de rijping waarvan de bindmasten en de residuele pleuraholte zich vormen. Tegelijkertijd verliest de long zijn vermogen om zichzelf glad te strijken, de biomechanica van de ademhaling en de gascompositie van het bloed worden verstoord.

kliniek

Het klinische beeld van pleuraal empyeem wordt het duidelijkst uitgedrukt in een uitgebreid pathologisch proces. De belangrijkste zijn:

• acuut begin met een stijging van de lichaamstemperatuur tot koorts;
• ernstige zwakte en overmatig zweten;
• rillingen;
• pijn op de borst, verergerd door ademhalen;
• hoest (droog of met etterig sputum in aanwezigheid van bronchopleurale fistels);
• kortademigheid;
• verlies van eetlust.

Lichamelijk onderzoek onthult de dokter:

• bleekheid van de huid met een beetje cyanose;
• gedwongen positie van de patiënt - aan de aangedane zijde;
• een verandering in de vorm van de borst met gladheid tussen de ribben aan de aangedane zijde;
• over de pathologische focus - saai percussiegeluid en een sterke verzwakking of afwezigheid van ademhalingsgeluid.

Opgemerkt moet worden dat de ernst van de symptomen van laesies van de pleura afhankelijk is van:

• virulentie van micro-organismen;
• immuunsysteem omstandigheden;
• de prevalentie van purulent proces;
• de mate van vernietiging van longweefsel;
• tijdigheid en bruikbaarheid van therapeutische maatregelen.

De timing van de ontwikkeling en manifestaties van de ziekte kan behoorlijk gevarieerd zijn. Het ontstekingsproces kan een snel verloop hebben vanaf de eerste dag van de ziekte, of het kan langzaam worden gewist en progressief worden gedetecteerd slechts 2-3 weken na het optreden ervan. In de meeste gevallen is pleuraal empyeem ernstig met hoge koorts en intoxicatie.

diagnostiek

De diagnose van pleuraal empyeem is een vrij moeilijke taak voor de arts vanwege de verschillende vormen van de ziekte en de kenmerken van de loop van elk van hen. Moeilijkheden kunnen optreden met beperkte laesies, vooral bij het begin van de ziekte, wanneer klinische gegevens schaars zijn. Interlobale en paramediastaal ingepakte etterende processen zijn het moeilijkst te herkennen, omdat ze niet worden gedetecteerd door objectief onderzoek.

Om de diagnose van pleuraal empyeem te bevestigen, heeft de specialist de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden nodig:

1. Volledig bloedbeeld (verhoogd aantal witte bloedcellen met een verschuiving van wit bloed naar links, bloedarmoede, versnelde ESR).
2. Biochemische studie van bloed (hypoproteïnemie).
3. Radiografie van de borstkas (gehouden in frontale en laterale projectie, in rugligging, stelt het feit vast van de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte).
4. Pleurografie met de introductie van contrast (gebruikt met beperkt empyeem om de grootte, vorm en lokalisatie van een etterende focus te bepalen).
5. Echografie (heeft de mogelijkheid om zelfs kleine hoeveelheden vocht in de pleuraholte en encysted etterende processen te detecteren).
6. Computertomografie (heeft een hogere resolutie dan eerdere methoden, detecteert minimale vloeistofophoping en stelt u in staat de optimale plaats voor puncties te bepalen).
7. Pleurale punctie (met zijn hulp is het mogelijk om de aard van de inhoud van de pleuraholte vast te stellen en zijn bacteriologische studie uit te voeren met de bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica).
8. Thoracoscopie (beoordeelt veranderingen in het inwendige oppervlak van de abcesholte en zijn randen, bepaalt de lokalisatie van bronchopleurale fistels).
9. Elektrocardiografie (noodzakelijk voor het beoordelen van de werking van het cardiovasculaire systeem).
10. Spirografie (uitgevoerd om de parameters van externe ademhaling te bestuderen).

behandeling

Behandeling van pleuraal empyeem zou zo vroeg mogelijk moeten beginnen. De belangrijkste gebieden zijn:

• vroege en volledige drainage van de pleuraholte om etterende inhoud te verwijderen;
• snelle longvereffening;
• onderdrukking van het infectieuze proces;
• correctie van homeostase aandoeningen;
• immuniteit verhogen;
• ondersteunende behandeling.

Om goede resultaten te bereiken, moet het algemene maatregelen en lokale directe effecten op de pathologische focus omvatten. Dit wordt bereikt door conservatieve en chirurgische methoden.

Het beheer van patiënten hangt af van de ernst van hun aandoening, de mate van schade aan het borstvlies en de longen, evenals comorbiditeiten. Het omvat meestal de volgende activiteiten:

• een dieet rijk aan eiwitten en vitaminen;
• antibacteriële therapie waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van pathogene micro-organismen (aminopenicillinen, cefalosporinen, aminoglycosiden, metronidazol en combinaties daarvan);
• infusietherapie in de hoeveelheid van 3-3,5 liter per dag (isotone natriumchlorideoplossing, glucose, dextranen met laag molecuulgewicht);
• parenterale voeding (eiwithydrolysaten en mengsels van aminozuren);
• correctie van immuunstoornissen (T-activine, natrium-nucleinaat, methyluracil);
• ontgifting (hemosorptie, plasmaferese);
• rehabilitatie van de tracheobronchiale boom;
• klassen voor respiratoire gymnastiek en fysiotherapie (dragen bij aan de toename van de intrapulmonaire druk en de vroege afvlakking van de longen).

De keuze voor een operatieve behandeling hangt van veel factoren af:

• de prevalentie en lokalisatie van pleuraal empyeem;
• virulentie van de ziekteverwekker;
• de aanwezigheid van een boodschap van bronchopleurale fistels;
• kenmerken van het klinische verloop van de ziekte, enz.

Momenteel worden de volgende methoden gebruikt om pus uit de pleuraholte te verwijderen:

• systematische hermetische puncties van de pleuraholte met de introductie van antibiotica;
• gesloten drainage van de pleuraholte met of zonder actieve aspiratie;
• open drainage met de introductie in de pleuraholten en tampons.

De eerste methode leidt zelden tot volledig herstel. In de meeste gevallen is het niet mogelijk om de pus volledig te verwijderen en de fibrinestolsels of weefselresten die op de bodem van de holte achterblijven, ondersteunen het infectieuze proces.

Gesloten drainage maakt een continue en completere aspiratie van de inhoud van de pleuraholte mogelijk en schept voorwaarden voor het gladstrijken van de long en het elimineren van resteffecten. Continu spoelen van de holte in combinatie met actieve aspiratie geeft ook goede resultaten.

Bij sommige patiënten is het ontstekingsproces niet vatbaar voor behandeling met de hierboven genoemde methoden. In dergelijke gevallen, toevlucht tot een brede thoracotomie. Chirurgische interventie in dergelijke situaties is de meest effectieve behandeling. Het volume wordt bepaald door de toestand van het longweefsel en kan variëren van verwijdering van meerlijnen en vreemde voorwerpen tot voorhoofd en pneumonectomie.

conclusie

De prognose voor acuut pleuraal empyeem hangt af van de tijdigheid van detectie van deze pathologie, de timing van de start van de behandeling en de tactiek van de patiënt. Het kiezen van de juiste behandelmethode helpt om de overgang van de ziekte naar de chronische vorm en andere ongewenste gevolgen, inclusief de dood, te voorkomen.

Symptomen, types, eerste hulp en behandeling van pleuraal empyeem

De diagnose van empyeem is een van de ziekten die gevaarlijk zijn voor het menselijk leven. In de kern is het een purulente accumulatie in de natuurlijke holte van een orgaan, in dit geval in de pleuraholte. Empyema is een algemene term, het tweede woord wordt geïntroduceerd om de locatie van het proces aan te duiden, of het nu gaat om een ​​gewricht, de longen, enz. De ziekte ontwikkelt zich vaak als een complicatie na verwondingen, wonden, operaties en longontsteking.

Ziekte classificatie

Met empyeem kan de classificatie worden onderverdeeld in verschillende subgroepen. Bijvoorbeeld per type ziekteverwekker:

1. Specifieke pyothorax die Mycobacterium tuberculosis, syfilis, schimmels - Candida, Aspergillus, enz. Veroorzaakt
2. Niet-specifieke empyema ontwikkeld met de actieve reproductie stafylokokken, pneumokokken, streptokokken, Pseudomonas aeruginosa, en anderen.
3. Gemengd type wordt waargenomen met de gelijktijdige aanwezigheid van beide soorten micro-organismen.

Door de aard van de ziekte:

1. Acute empyeem duurt maximaal 2 maanden.
2. Chronische pyothorax duurt langer.

Volgens de prevalentie van pathologie:

1. Beperkt proces, wanneer slechts één pleuraholte betrokken is. Deze soort is verdeeld in de ribben, diafragmatische, mediastinale, interlobale en apicale.
2. Vaak pleuraal empyeem beïnvloedt 2 of meer lobben.
3. Totaal pleuritis - de laesie strekt zich uit van de hele koepel tot het diafragma.

Afhankelijk van de ernst van het verloop van de ziekte treedt milde, matige en ernstige pyothorax op.

Oorzaken van pathologie

In de meeste gevallen, de pathologie secundaire oorsprong die purulente werkwijze verspreidt van de longen (pneumonie, gangreen of longabces, bronchiëctasie), pericardium (ontsteking van het pericardium), mediastinum (mediastinitis), borstwand (osteomyelitis) of subdiaphragmatic gebied (leverabces, acute pancreatitis).

De verspreiding van de infectie naar de pleura kan plaatsvinden door bloed of door lymfe uit verre purulente foci. Een dergelijke infectie vindt plaats bij acute appendicitis, amandelontsteking, sinusitis, sepsis, etc.

Acute purulente pleuritis kan beginnen na een longbeschadiging, een doorborende wond op de borst of een slokdarmruptuur. Een andere reden voor de ontwikkeling van pathologie kan postoperatieve complicaties op de borstorganen zijn.

Pathogenese van de ziekte

De ontwikkeling van de ziekte is onderverdeeld in 3 stadia: sereus, fibrinopurulent en chronisch. Gedurende de eerste 7 dagen begint zich een sereuze pleurale effusie in de holte te vormen. Als de patiënt in dit stadium de juiste antibioticatherapie krijgt, wordt het proces beëindigd. Onjuist geselecteerde antimicrobiële geneesmiddelen of gebrek aan behandeling leidt tot de overgang naar de tweede fase.

De fibrineuze etterende fase duurt 7 tot 22 dagen. Door de actieve vermenigvuldiging van micro-organismen wordt het exsudaat saai-etterig. De fibrineuze plaque gevormd op de viscerale en parenterale oppervlakken van de pleura leidt tot de vorming van verklevingen. De verklevingen tussen de bloembladen van het borstvlies creëren bijzondere zakken gevuld met pus.

Het chronische stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door de vorming van dichte fibrine-verdikkingen die de vervormde long bedekken. In de toekomst stopt de long vanwege fibrotische veranderingen en begint de cirrose.

Symptomatische manifestaties

Klachten van patiënten kunnen worden gecombineerd in 3 complexen:

• pijn;
• purulent intoxicatiesyndroom;
• symptomen van respiratoir falen.

In het beginstadium wordt de pijn in de borst precies vanaf de zijkant van de ontstekingsplaats genoteerd. Patiënten proberen aan hun pijnlijke kant te liggen om het volume circulerende lucht te verminderen. De pijn wordt verergerd door ademhaling, hoesten en beweging. Naarmate de ziekte vordert, is er sprake van een opeenhoping van exsudaat, met als gevolg dat de wrijving van de pleura's afneemt en de pijn pijnlijk wordt. Als de etterende massa zich in de buurt van het diafragma bevindt, lijden patiënten aan pijnlijke gevoelens in de bovenbuik en wordt spierstijfheid waargenomen tijdens palpatie. Wanneer het pathologische proces gelocaliseerd is op het mediastinale borstvlies, zijn bradycardie, aritmie en phrenicus een symptoom.

Met toenemende hoeveelheden pus de voorgrond etterende intoxicatie symptomen van wisselende ernst - zwakte, rillingen, zwakte, koorts, verlies van eetlust, apathie. Bij purulent empyeem kan koorts gepaard gaan met rillingen, verhoogde transpiratie, braken en de algemene ernstige toestand van de patiënt.

Meestal leidt intoxicatie tot neuropsychiatrische stoornissen, variërend van hoofdpijn, slaapstoornissen en prikkelbaarheid tot overstimulatie, delier of coma. Ademhalingsfalen is het gevolg van de opeenhoping van etterend exsudaat in de holte en compressie van de long, evenals van andere destructieve processen. Dit gaat gepaard met hoesten, kortademigheid en cyanose.

Geleidelijk aan worden het gezicht en de zieke kant van het lichaam pasteitjes. Tegen de achtergrond van het verlies van eiwitten en elektrolyten treden dystrofische veranderingen van de lever, nieren, hart of meervoudig orgaanfalen op.

Patiënten met pyothorax ontwikkelen vaak levensbedreigende complicaties in de vorm van een occlusie van de longslagaders of zijn vertakkingen. Chronisch empyeem ontwikkelt zich in ongeveer 15% van de gevallen.

Diagnostische maatregelen

Om de diagnose te verduidelijken, zal de arts, naast een extern onderzoek en het lappen van de longen, een aantal laboratorium- en instrumentele onderzoeken voorschrijven. De patiënt zal worden gevraagd zich te strippen tot aan de taille en diep te ademen. Tegelijkertijd wordt bij inspiratie een vertraging waargenomen vanaf de zijkant van de laesie, asymmetrische positie van de borstkas, evenals het gladmaken, uitpuilen of uitzetten van de intercostale ruimte. Heel vaak is er een kromming van de wervelkolom met een bocht in een gezonde richting en een uitstekend schouderbeen over het pijnlijke gebied.

De aard van het geluid bij het kloppen van de patiënt, de arts zal bepalen aan welke kant er een etterend proces is. Bij het luisteren naar een patiënt met een stethoscoop is het ademen aan de zijkant van pyothorax duidelijk verzwakt of volledig afwezig.

Radiografie en radiografie van de longen in verschillende posities zullen black-outs vertonen. Vervolgens, om informatie te verkrijgen over de grootte en vorm van de purulente accumulatie, wordt pleurografie uitgevoerd met een in water oplosbaar contrastmiddel, dat direct in de pleuraholte wordt geïnjecteerd. Om de mate van schade aan de weefsels van de long te beoordelen, schrijft u magnetische resonantiebeeldvorming en computertomografie voor. Als er beperkt empyeem wordt waargenomen, is echografisch onderzoek van de pleuraholte voldoende informatief. Volgens de echografie kunt u de plaats bepalen voor een pleurale punctie. Met behulp van een speciale spuit zuigt de arts de inhoud van een etterende zak aan en stuurt de vloeistof naar een microscopische en bacteriologische analyse. Behandeling wordt alleen voorgeschreven na ontvangst van alle resultaten van tests en onderzoeken.

Behandeling van empyeem

Met empyeem moet de behandeling uitgebreid zijn. De behandeling begint met het streven van purulente afscheiding en ontsmet borstholte van de reguliere perforaties en injectie van antiseptica en antibiotica (best bij bacteriële inoculatie test). In het geval van open en totaal empyeem worden drainage en lavage uitgevoerd. De frequentie van procedures en de duur hangen af ​​van vele factoren - lokalisatie en prevalentie van purulent proces, gevoeligheid van micro-organismen voor medicijnen, etc. Gemiddeld leidt een dergelijke behandeling van pleuraal empyeem na 2-3 weken tot het stoppen van de afgifte van pus, het gladstrijken van de long, vermindering van intoxicatie en verbetering in algemene toestand.

Samen met de wassingen wordt de patiënt voorgeschreven een cursus van injecties verbeterde breedspectrum antibiotica - fluoroquinolonen, carbapenems, aminoglycosiden en cefalosporines 3-4 generaties. Om de intoxicatie te verminderen, wordt een verscheidenheid aan intraveneuze vloeistoffen gecombineerd met een algemene versterkende en immunocorrectiebehandeling. Transfusie van bloedplasma, albumine en hydrolysaten verbetert het algemene welzijn van de patiënt. In het ziekenhuis worden plasmaferese, hemosorptie en bestraling met ultraviolet bloed uitgevoerd.

Tijdens de herstelperiode, tot de vorming van pleurale verklevingen geadviseerd ademhalingsoefeningen, oefentherapie, diverse soorten borst massage (trillingen, echografie, percussie en klassieke) te voorkomen. Als de maatregelen niet effectief zijn en de long niet wordt kwijtgeraakt, ontstaat het vooruitzicht van een operatie. De omvang van de chirurgische procedure en de techniek zijn rechtstreeks afhankelijk van het specifieke geval. Het kan een open drainage zijn - thoracostomie, sluiting van een etterende fistel en verschillende soorten longresectie.

Pathologiepreventie

Pyothorax is een zeer ernstige ziekte, die in 5-20% van de gevallen eindigt in de dood. Om dit te voorkomen, is het beter om onmiddellijk medische hulp te zoeken en alle aanbevelingen van artsen te volgen, vooral niet om te stoppen met het nemen van antibiotica tot de voltooiing van de volledige cursus. Elke infectie die in eerste instantie als een verkoudheid of een oude hoest leek, kan een serieus probleem zijn. Later behandelen zal te moeilijk of onmogelijk zijn.

Als u een operatie aan de borst heeft of als er een wond is, moet u contact opnemen met de gespecialiseerde medische instellingen, waar zij het chirurgisch instrument en de locatie adequaat reorganiseren.

Na het ondergaan van deze of gene operatie aan de borstkas, moet de behandeling volgens het recept worden voortgezet. Dit zal helpen etterende complicaties te voorkomen, inclusief op de pleuraholte. Natuurlijk is de belangrijkste vechter tegen infecties het menselijke immuunsysteem, dat ook moet worden versterkt.

Pyothorax - een gevaarlijke purulente ontsteking van de pleura, die dodelijk kan eindigen. Om deze pathologie te voorkomen, moet u uw gezondheid bewaken, het immuunsysteem versterken, een gezonde levensstijl leiden en tijdig een beroep doen op gekwalificeerde medische hulp.

Empyema pleura

Empyema pleura - onder specialisten op het gebied van pulmonologie, is deze ziekte ook bekend als pyothorax en etterende pleuritis. Pathologie wordt gekenmerkt door ontsteking en accumulatie van grote hoeveelheden etterend exsudaat in de pleuraholte. In bijna alle gevallen is de ziekte secundair, dat wil zeggen dat hij zich vormt op de achtergrond van acute of chronische processen die de longen of bronchiën negatief beïnvloeden. In sommige gevallen ontwikkelt zich een ontsteking na een verwonding aan de borstkas.

Pyothorax heeft geen specifiek klinisch beeld - het is kenmerkend voor een groot aantal ziekten die de longen aantasten. Symptomen zoals aanhoudende toename van de temperatuur, overvloedig zweten, koude rillingen en kortademigheid worden beschouwd als de meest prominente.

De arts kan de diagnose pas stellen nadat de gegevens van de instrumentele onderzoeken van de patiënt zijn onderzocht. Daarnaast omvat het diagnoseproces ook laboratoriumtesten en een aantal manipulaties die persoonlijk door de arts worden uitgevoerd.

De tactiek van de therapie zal worden gedicteerd door de variant van het ontstekingsproces, bijvoorbeeld in de acute vorm, conservatieve technieken komen op de voorgrond, en in het geval van chronische wenden ze zich vaak tot chirurgische interventie.

In de internationale classificatie van ziekten van de tiende herziening, heeft deze pathologie geen afzonderlijk cijfer, maar valt in de categorie "andere laesies van het borstvlies." De ICD-10-code zal dus J94 zijn.

etiologie

Aangezien ontsteking met een laesie in de pleuraholte primair en secundair kan zijn, worden de predisponerende factoren gewoonlijk verdeeld in verschillende categorieën. Meestal ontwikkelt zich in ongeveer 80% van de gevallen de pathologie tegen de achtergrond van het optreden van andere pathologische processen, waaronder:

• inflammatoire laesie van de longen;
• spontane pneumothorax;
• abcesvorming in de long;
• oncologie van het veld;
• ontsteking van de appendix;
• maagzweer of maagzweer;
• gangreen van de long;
• peritonitis en cholecystitis;
• etterende processen ongeacht lokalisatie;
• sepsis en osteomyelitis;
• cellulitis en zweren in de lever;
• pericarditis en pancreatitis;
• mediastinitis en tuberculose;
• scheuring van de slokdarm;
• infecties van het ademhalingssysteem;
• overdracht van pathogene bacteriën met de stroom van lymfe of bloed uit andere foci. De meest voorkomende veroorzakers van de ziekte zijn schimmels, tuberculosebacillen, pneumococcen, staphylococcen, streptokokken en anaerobe bacteriën.

Primair empyeem in de overgrote meerderheid van situaties ontstaat door:

• wond of traumatische schending van de structurele integriteit van de borstkas;
• thoracoabdominale schade aan het borstbeen;
• eerdere operaties die de vorming van bronchiale fistels kunnen veroorzaken.

Uit al het bovenstaande volgt dat de activerende mechanismen van de ziekte een afname in de weerstand van het immuunsysteem, de penetratie van lucht of bloed in de pleurale holte, evenals pathogene micro-organismen zijn.

classificatie

Op basis van de bovenstaande etiologische factoren is het gebruikelijk om dergelijke ziekteverschijnselen te onderscheiden:

• parapneumonic;
• postoperatieve;
• post-traumatische stress;
• metapnevmonichesky.

De scheiding van het pathologische proces afhankelijk van de duur van de cursus:

• acuut empyeem van de pleura - is van dien aard, als de symptomen minder dan een maand aanhouden;
• subacute empyeem van de pleura - de klinische symptomen van de ziekte verstoren een persoon van 1 tot 3 maanden;
• chronisch pleuraal empyeem - het klinische beeld verdwijnt niet langer dan 3 maanden.

Gezien de aard van het inflammatoire exsudaat is pyothorax:

De indeling op basis van de locatie van de focus en de prevalentie van ontsteking suggereert het bestaan ​​van:

• unilateraal en bilateraal pleuraal empyeem;
• totale en subtotale empyeem van de pleura;
• afgebakend empyema, dat op zijn beurt is verdeeld in apicale of apicale, paracostale of pariëtale, basale of supraphrene, interlobale en paramediastale.

Het volume van geselecteerde pus onderscheidt:

• minor empyeem - van 200 tot 250 milliliter;
• gemiddelde empyeem - van 500 tot 1000 milliliter;
• meer empiema - meer dan 1 liter.

Bovendien gebeurt er pathologie:

• gesloten - dit betekent dat de etterende-inflammatoire vloeistof niet naar buiten komt;
• open - in dergelijke situaties vormen fistels, bijvoorbeeld bronchopleural, pleuraal, bronchopleural en pleuropulmonary, op het lichaam van de patiënt.

Naarmate het vordert, doorloopt pleuraal empyeem verschillende stadia van ontwikkeling:

• sereus - vervolgt met de vorming van sereuze effusie in de pleuraholte. Een tijdige therapie bevordert volledig herstel zonder de ontwikkeling van complicaties. In gevallen van onvoldoende geselecteerde antibacteriële stoffen, gaat de ziekte in de volgende vorm;
• vezelachtig-purulent - tegen de achtergrond van een toename van het aantal pathogene bacteriën wordt het ontstekingsfluïdum troebel, d.w.z. etterend. Bovendien worden vezelplak en verklevingen gevormd;
• vezelachtige organisatie - de vorming van dichte pleurale inktvissen wordt uitgevoerd - ze bedekken de zieke long als een schaal.

symptomatologie

Het klinische beeld van het acute en chronische verloop van de ziekte zal enigszins verschillen. Symptomen van pleuraal empyeem worden bijvoorbeeld gepresenteerd in acute vorm:

• sterke droge hoest, die na enige tijd productief wordt, d.w.z. met sputumafvoer - het kan een grijze, groenachtige, geelachtige of roestige tint hebben. Vaak gaat sputum gepaard met een vieze geur;
• kortademigheid, zowel optredend op de achtergrond van fysieke activiteit als in rust;
• verhoogde temperatuurmetingen;
• pijn in het borstbeen verschijnt bij het inademen en uitademen;
• tekenen van intoxicatie;
• vermindering van de arbeidscapaciteit;
• zich gebroken voelen;
• zwakte en vermoeidheid;
• verminderde eetlust;
• blauwheid van lippen en vingertoppen;
• hartritmestoornis.

In ongeveer 15% van de gevallen wordt het acute beloop chronisch, wat wordt gekenmerkt door een zwakke manifestatie van de bovenstaande symptomen, maar de aanwezigheid van misvorming van de borst, scoliose en hoofdpijn.

diagnostiek

Om een ​​juiste diagnose te stellen, is het noodzakelijk om een ​​hele reeks maatregelen uit te voeren - van lichamelijk onderzoek tot instrumentele procedures.

De eerste fase van de diagnose wordt door de arts bepaald om dergelijke manipulaties uit te voeren:

• de geschiedenis van de ziekte bestuderen - op zoek gaan naar de pathologische factor die de oorzaak was van de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de pleuraholte;
• verzameling en analyse van de levensgeschiedenis - vaststellen van het letsel aan het borstbeen of de operatie in dit gebied;
• grondig onderzoek van de borst, luisteren met behulp van een phonendoscope met verplichte percussie;
• gedetailleerd patiëntonderzoek - om de eerste keer het optreden van symptomen vast te stellen en de ernst ervan vast te stellen. Dergelijke informatie zal helpen om de aard en vorm van de pathologie te verduidelijken.

De tweede diagnostische stap omvat de volgende laboratoriumtests:

• algemene klinische bloedtest;
• bacteriecultuur van inflammatoir exsudaat;
• bloed biochemie;
• uitstrijkje bacterioscopie;
• microscopisch onderzoek van geaspireerde vloeistof en sputum;
• algemene analyse van urine.

De laatste fase van de diagnose van pleuraal empyeem is een instrumentele procedure. Deze omvatten:

• röntgenfoto van het borstbeen;
• pleurofistulografie - zal de aanwezigheid van fistels aantonen;
• pleurale holte ultrasonografie;
• CT en MRI van de longen;
• pleurale punctie.

Deze ziekte moet worden onderscheiden van:

• inflammatoire laesies van de long;
• atelectasis en longabces;
• specifieke laesies van de pleura;
• kwaadaardige of goedaardige longtumoren.

behandeling

De eliminatie van een dergelijke ziekte omvat het uitvoeren van zowel conservatieve als chirurgische therapeutische technieken. Onwerkbare behandelingsmethoden omvatten:

• de introductie van antimicrobiële middelen;
• orale antibacteriële medicatie;
• ontgifting behandeling;
• het gebruik van vitaminecomplexen;
• transfusie van eiwitpreparaten, oplossingen met glucose en elektrolyten;
• plasmaferese en plasmacytopheresis;
• hemosorptie en ultraviolette bestraling van bloed;
• ademhalingsoefeningen en oefentherapie;
• echografie;
• therapeutische massage van de borstkas, die vibratie, percussie en klassiek kan zijn.

Conservatieve therapie houdt ook het gebruik van traditionele medicijnen in, maar een alternatieve behandeling moet noodzakelijkerwijs worden goedgekeurd en goedgekeurd door de behandelende arts. Deze optie om van de ziekte af te komen is gericht op het bereiden van afkooksels, waaronder dergelijke geneeskrachtige kruiden en planten:

• anijs en zoethout;
• marshmallow en salie;
• paardenstaart en droogval;
• lindebloemen en berkknoppen;
• klein hoefblad en root devyasila.

Bovendien verbiedt traditionele geneeskunde niet het gebruik van:

• uiensap en honing;
• mengsels van pulp van kersen en olijfolie;
• medicijnen uit aloë-sap en limoenhoning;
• zwarte radijs sap gemengd met honing.

Chirurgische behandeling van pleuraal empyeem maakt het mogelijk:

• geëvacueerd etterend exsudaat;
• vermindering van toxiciteit;
• maak de long recht;
• elimineer empyeemholten.

De bewerking kan op verschillende manieren worden uitgevoerd:

• therapeutische bronchoscopie;
• pleurectomie gevolgd door decorticatie van de long van de patiënt;
• thoracostomie is open drainage;
• intrapleurale thoracoplastiek;
• sluiting van bronchopleurale fistels;
• resectie van de long.

Medische interventie wordt meestal gebruikt voor het chronische verloop van de ziekte.

Ondanks het feit dat de behandeling van pleuraal empyeem een ​​lang, moeilijk en gecompliceerd proces is, is het bijna altijd mogelijk om volledig herstel te bereiken.

Mogelijke complicaties

Ontsteking van de pleuravlekken kan de volgende gevolgen hebben:

• meervoudig orgaanfalen;
• dystrofische veranderingen in de lever, nieren en hartspier;
• longembolie;
• de vorming van bloedstolsels;
• pyosepticemia;
• bronchopleurale fistel;
• amyloïdose.

Preventie en prognose

Om de kans op het ontwikkelen van empyeem te verminderen, worden algemene preventieve maatregelen gebruikt, waaronder:

• verhoogde weerstand van het immuunsysteem;
• vermijden van letsel en verwonding van de borstkas;
• als het nodig is om een ​​operatie uit te voeren op het borstbeen, geef dan de voorkeur aan minimaal invasieve technieken;
• tijdige detectie en complexe behandeling van infectieuze processen in het lichaam, evenals ziekten die kunnen leiden tot ontsteking van de pleura;
• Regelmatige bezoeken aan medische instellingen voor een volledig preventief onderzoek.

De prognose van een dergelijke ziekte is vaak gunstig - dankzij de complexe therapie wordt volledig herstel bereikt. Het is echter vermeldenswaard dat ongeveer 20% van de patiënten complicaties ondervindt. Sterfte bij de diagnose van pleuraal empyeem is 15%.

Empyema pleura

Empyema is een ontsteking van de pleurale vellen, vergezeld van de vorming van purulent exsudaat in de pleuraholte. Empyeem treedt op bij rillingen, aanhoudend hoge of hectische temperaturen, overvloedig zweten, tachycardie, kortademigheid, zwakte. Empyeem diagnose verricht gebaseerd op röntgen gegevens ultrasound borstholte resultaten thoracocentese, exsudaat laboratoriumstudies perifeer bloed analyse. Behandeling van acuut empyeem omvat drainage en rehabilitatie van de pleuraholte, massale antibioticumtherapie, detoxificatietherapie; in geval van chronisch empyeem kan thoracostomie, thoracoplastiek, pleurectomie met longdecorticatie worden uitgevoerd.

Empyema pleura

De term "empyeem" in de geneeskunde wordt vaak gebruikt om de accumulatie van pus in de natuurlijke anatomische holtes aan te duiden. Aldus gastroenteroloog praktisch te maken met galblaas empyeem (purulent cholecystitis), rheumatologists - met empyeem gewrichten (purulente artritis), KNO - met empyeem van de paranasale sinussen (purulente sinusitis), neurologen - met subdurale en epidurale empyeem (Pusophoping onder of boven de dura mater). In de praktijk Pulmonology door pleura-empyeem (pyothorax, etterige pleuritis) inzicht soort exsudatieve pleuritis, die naar de accumulatie van pus tussen viscerale en pariëtale pleura.

redenen

Bijna 90% van de pleura-empyeem secundaire oorsprong en ontwikkeld met de directe overgang purulente proces long, mediastinum, pericard, thoraxwand subdiaphragmatic ruimte.

Meestal empyeem treedt acute of chronische infectieuze pulmonale processen :. pneumonie, bronchiëctasie, longabces, gangreen longtuberculose, etterende cyste long, etc. In sommige gevallen, pleurale empyeem gecompliceerd spontane pneumothorax, exudatieve pleuritis, mediastinitis, pericarditis, osteomyelitis ribben en ruggenmerg, subfrenisch abces, leverabces, acute pancreatitis. Metastatische empyeem veroorzaakt door een hematogene spreiding van infectie door of lymfogeen op afstand septische foci (bijvoorbeeld acute appendicitis, angina, sepsis, enz.).

Post-traumatische purulente pleuritis wordt meestal geassocieerd met longletsel, verwondingen aan de borst, slokdarmruptuur. Postoperatief empyeem kan optreden na resectie van de longen, slokdarm, hartchirurgie en andere operaties aan de organen van de borstholte.

pathogenese

Bij de ontwikkeling van pleuraal empyeem zijn er drie stadia: sereus, fibrinopurulent en vezelig organisatiestadium.

• De sereuze fase gaat verder met de vorming van een sereuze effusie in de pleuraholte. Vroege antibacteriële therapie kan exsudatieve processen onderdrukken en spontane resorptie van vocht bevorderen. Met adequate geselecteerd antimicrobiële therapie pleurale exudaat begint groei en reproductie pyogenic flora die resulteert in een overgang naar de volgende fase van pleuritis.
• Fibrineus-etterende fase. In deze fase van empyeem als gevolg van een toename van het aantal bacteriën, detritus, polymorfonucleaire leukocyten, wordt het exsudaat troebel en krijgt het een purulent karakter. Op het oppervlak van de viscerale en pariëtale pleura wordt een fibrineuze afzetting gevormd, los en dan ontstaan ​​dichte verklevingen tussen de bladeren van de pleura. De verklevingen vormen beperkte intrapleurale obstructies met opeenhopingen van dikke pus.
• Faseorganisatie in het toneel. Er is een formatie van dichte pleurale ligplaatsen, die, net als een schelp, een voorgeladen long blokkeren. In de loop van de tijd ondergaat niet-functionerend longweefsel vezelachtige veranderingen met de ontwikkeling van pleurogene cirrose van de long.

classificatie

Afhankelijk van de etiopathogenic mechanismen onderscheiden metapnevmonicheskuyu en parapneumonic empyeem pleura (ontwikkeld in verband met een longontsteking), postoperatieve en posttraumatische etterige pleuritis. Afhankelijk van de duur van de cursus, kan pleuraal empyeem acuut zijn (tot 1 maand), subacuut (tot 3 maanden) en chronisch (meer dan 3 maanden).

Gezien de aard van het exsudaat, zijn purulent, bedorven, specifiek, gemengd pleuraal empyeem geïsoleerd. Pathogenen verschillende vormen empyeem uitsteken specifieke pyogene microorganismen (streptokokken, stafylokokken, pneumokokken, anaërobe), specifieke flora (Mycobacterium tuberculosis, schimmels), menginfectie.

Volgens het criterium van lokalisatie en prevalentie van empyeem, zijn pleura unilateraal en bilateraal; subtotaal, totaal afgebakend: apicale (apicaal), parakostalnymi (pristenochnymi), basale (supradiafragmatische), interlobair, paramediastinalnymi. In de aanwezigheid van 200-500 ml etterend exsudaat in de pleurale bijholten praten over kleine empyeem; wanneer een cluster van 500-1000 ml exsudaat, waarvan de grenzen de hoek van de scapula bereiken (VII intercostale ruimte), ongeveer het gemiddelde empyeem is; wanneer de hoeveelheid effusie meer is dan 1 liter, ongeveer een groot empyeem van het borstvlies.

Pyothorax kan worden gesloten (niet communiceren met de omgeving) en opengaan (in de aanwezigheid van fistels - bronchopleurale, pleurodermale, bronchopleurale percutaneuze, pleuropulmonale, enz.). Open pleurale empyemen worden geclassificeerd als pyopneumothorax.

Symptomen van pleuraal empyeem

Acute pyothorax manifesteert zich met de ontwikkeling van een symptoomcomplex, waaronder rillingen, aanhoudend hoge (tot 39 ° C en hoger) of hectische temperatuur, overvloedig zweten, toenemende kortademigheid, tachycardie, lipcyanose, acrocyanosis. Endogene intoxicatie is uitgesproken: hoofdpijn, progressieve zwakte, gebrek aan eetlust, lethargie, apathie.

Er is intense pijn aan de aangedane zijde; pijn in de borst naaien, verergerd door ademhalen, bewegingen en hoesten. Pijn kan uitstralen naar de schouderblad, bovenbuik. Wanneer het empyeem is gesloten, is de hoest droog en als er een bronchopleural boodschap is, is er een grote hoeveelheid stinkende, purulente sputum. Patiënten met pleuraal empyeem worden gekenmerkt door een geforceerde positie - half-zittend met de nadruk op de armen achter het lichaam.

complicaties

Door het verlies van eiwitten en elektrolyten ontwikkelen zich volemische en waterelektrolytische stoornissen, vergezeld van een afname van spiermassa en gewichtsverlies. Het gezicht en de getroffen helft van de borst worden pastinachtig en er treedt perifeer oedeem op. Tegen de achtergrond van hypo- en dysproteïnemie ontwikkelen zich dystrofische veranderingen van de lever, het myocard, de nieren en functioneel meervoudig orgaanfalen. Met empyeem neemt het risico op trombose en longembolie, leidend tot de dood van patiënten, sterk toe. In 15% van de gevallen wordt acuut empyeem chronisch.

diagnostiek

Erkenning van pyothorax vereist een uitgebreid lichamelijk, laboratorium en instrumenteel onderzoek. Bij het onderzoeken van een patiënt met pleuraal empyeem, blijft de aangedane zijde van de borst achter tijdens het ademen, een asymmetrische toename van de borstkas, uitzetting, afvlakking of uitpuilen van de intercostale ruimte wordt gedetecteerd. Typische uiterlijke kenmerken van een patiënt met chronisch pleuraal empyeem zijn scoliose met kromming van de wervelkolom in een gezonde richting, een verlaagde schouder en een uitstekend schouderblad aan de aangedane zijde.

Het percussiegeluid aan purulente pleuritis is dof; in het geval van een volledig empyeem van het borstvlies, wordt de absolute saillantie van de percussie bepaald. Tijdens auscultatie is de ademhaling aan de zijde van pyothorax sterk verzwakt of afwezig. Multipositionele radiografie en roentgenoscopie van de longen tijdens empyeem vertonen intense arcering. Om de grootte, vorm ingekapselde empyeem te verduidelijken, voert de aanwezigheid van fistels pleurografie uit met de introductie van wateroplosbaar contrast in de pleuraholte. Om destructieve processen in de longen te elimineren, worden CT-scan en MRI van de longen getoond.

Bij de diagnose van beperkt empyeem is de informativiteit van de echografie van de pleuraholte groot, waardoor zelfs een kleine hoeveelheid exsudaat kan worden gedetecteerd, om de plaats van de pleurale punctie te bepalen. Cruciale diagnostische waarde voor empyeem wordt gegeven aan de punctie van de pleurale holte, die de purulente aard van het exsudaat bevestigt. Bacteriologische en microscopische analyse van de pleurale effusie maakt het mogelijk om de etiologie van pleuraal empyeem te verduidelijken.

Behandeling van empyeem

Wanneer purulente pleuritis van een etiologie zich houdt aan de algemene behandelprincipes. Van groot belang is de vroege en effectieve lediging van de pleuraholte uit de purulente inhoud. Dit wordt bereikt door de drainage van de pleuraholte, vacuüm aspiratie van pus, pleurale lavage, toediening van antibiotica en proteolytische enzymen, en therapeutische bronchoscopie. Evacuatie van purulent exsudaat draagt ​​bij tot de vermindering van intoxicatie, de gladheid van de long, het solderen van het borstvlies en de eliminatie van de pleurale empyemaholte.

Gelijktijdig met de lokale toediening van antimicrobiële middelen, wordt een massale systemische antibioticatherapie (cefalosporinen, aminoglycosiden, carbapenems, fluoroquinolonen) voorgeschreven. Ontgifting, immunocorrectiebehandeling, vitaminetherapie, transfusie van eiwitgeneesmiddelen (bloedplasma, albumine, hydrolysaten), glucoseoplossingen, elektrolyten worden uitgevoerd. Om de homeostase te normaliseren, de intoxicatie te verminderen en de immuunweerstandsmogelijkheden van het lichaam te vergroten, ultraviolette bestraling van het bloed, plasmaferese, plasmacytoforese, hemosorptie worden uitgevoerd.

Tijdens de resorptie van het exsudaat worden procedures voorgeschreven om de vorming van pleurale adhesies te voorkomen - ademhalingsoefeningen, oefentherapie, echografie, klassieke massage, percussie en vibratiemassage van de borst. Bij de vorming van chronisch empyeem is chirurgische behandeling aangewezen. Dit kan worden uitgevoerd thoracostomie (open drainage), pleurectomie met decorticatie van de long, intrapleurale thoracoplastiek, sluiting van bronchopleurale fistels, verschillende opties voor resectie van de long.

Prognose en preventie

Complicaties van pleuraal empyeem kunnen bronchopleurale fistels, septicopyemia, secundaire bronchiëctasie, amyloïdose en meervoudig orgaanfalen zijn. De prognose voor empyeem is altijd ernstig, mortaliteit is 5-22%. Preventie van pleuraal empyeem bestaat uit een tijdige antibiotische behandeling van pulmonale en extrapulmonale infectieuze processen, de naleving van een zorgvuldige asepsis tijdens chirurgische ingrepen in de borstholte, het bereiken van een snelle uitbreiding van de long in de postoperatieve periode, waardoor de algehele weerstand van het lichaam toeneemt.