ASC Doctor - Website over longziekten

Longziekten, symptomen en behandeling van ademhalingsorganen.

Longontsteking: diagnose en behandeling

Het artikel beschrijft pneumonie of pneumonie, de diagnose en behandeling van deze ziekte bij volwassenen.

Diagnose van pneumonie

Om pneumonie te bevestigen, worden instrumentele en laboratorium diagnostische methoden gebruikt.

Instrumentele diagnostiek

Om de lokalisatie van de ziekte in de longen te bepalen en de grootte ervan te verduidelijken, worden de volgende onderzoeksmethoden gebruikt:

De belangrijkste methode voor de diagnose van pneumonie is radiografie van de longen in twee projecties - direct en lateraal. Bepaal met behulp hiervan de kenmerken van de laesie:

Longontsteking op röntgenfoto

• zijn aanwezigheid en locatie;
• prevalentie;
• nederlaag van de pleura;
• de aanwezigheid van een abces in de long;
• verandering van longwortels.

Soms verschijnt pneumonie met alle kenmerkende klinische symptomen niet op het röntgenogram. Dit gebeurt in de vroege stadia van de ziekte, bij patiënten met verminderde immuniteit, soms met een atypisch verloop van de ziekte. Deze longontsteking wordt röntgennegatief genoemd.

Met focale pneumonie op de radiografie kunt u een groep foci van 1 tot 2 cm groot zien die met elkaar versmelten. De onderste delen van de longen worden vaker aangetast, maar zowel de middelste als de bovenste lobben kunnen worden aangetast, zowel aan één kant als aan beide zijden.

Croupous pneumonia wordt gekenmerkt door het verschijnen van verduistering van de gehele longkwab. Het borstvlies wordt vaak aangetast, pleurale effusie verschijnt. Bij herstel neemt de black-out geleidelijk af, maar het versterkte pulmonaire patroon blijft 2 tot 3 weken aanhouden en de verandering in de wortels kan lange tijd worden waargenomen.

In het normale verloop van de ziekte vindt radiocontrole niet eerder plaats dan 2 weken na het begin van de antibioticatherapie.

Fibrobronchoscopie wordt uitgevoerd bij patiënten met ernstige ziekte, immunodeficiëntie, evenals bij afwezigheid van sputum. Tijdens deze procedure worden de bronchiën onderzocht met een endoscoop. Tegelijkertijd ontvang waswater of biopsie van het centrum van de nederlaag.

Het materiaal wordt onderzocht onder een microscoop met speciale kleuring en pathogenen worden daaruit geïsoleerd op voedingsmedia in het laboratorium. Tegelijkertijd werd de gevoeligheid van de micro-organismen die pneumonie veroorzaakten voor verschillende antibiotica onderzocht. Het resultaat van deze studie wordt binnen een paar dagen verkregen en, rekening houdend met de gegevens, wordt antibacteriële therapie indien nodig gewijzigd.

Het meest informatieve in de diagnose van pneumonie is hoge resolutie computertomografie, bijvoorbeeld spiraalvormig. Deze methode vereist dure apparatuur en gekwalificeerd personeel en wordt daarom niet in alle ziekenhuizen uitgevoerd. Beeldvorming wordt uitgevoerd bij verdenking longabces aanwezigheid van bronchiëctasie (bronchiëctasie), evenals de waarschijnlijke verspreiding (verdeling) van de laesie.

Als de patiënt kortademig is of in eerste instantie een chronische longziekte heeft, onderzoek dan de functie van externe ademhaling. Bij longontsteking helpt het om een ​​afname in ventilatie, verslechtering van de luchtweg te identificeren.

Op een ECG met pneumonie, een verhoogde hartslag - sinustachycardie. Bij een ernstig beloop van de ziekte zijn er tekenen van overbelasting van het rechterhart, het vullen van de bloedvaten van de longen. Er kan dus een blokkade zijn van het rechterbeen van de bundel van hem of tekenen van een toename van het rechter atrium en / of ventrikel.

Laboratoriumtests

Bij de analyse van bloed bleek een toename van het aantal leukocyten, voornamelijk door neutrofielen (neutrofiele leukocytose). In ernstige gevallen van ziekte verschijnen onrijpe vormen van leukocyten - steek of jong, wat wijst op een stam in de immuunrespons en intoxicatie van het lichaam. ESR kan toenemen van 15 tot 20 mm / uur met focale pneumonie tot 50 tot 60 mm / uur met ernstige lobaire longontsteking. De afwezigheid van veranderingen in het bloed kan wijzen op immunosuppressie.

Sputumonderzoek geeft meestal weinig informatie. Ten eerste zijn monsters vaak verontreinigd met orale microflora. Ten tweede kunnen ziekteverwekkers sterven tijdens de overdracht van materiaal naar het laboratorium. Soms op flora, groeit andere flora actiever, niet gerelateerd aan longontsteking. Zulke pathogenen als schimmels, anaëroben, mycoplasma's, legionella en vele andere kunnen niet worden gedetecteerd met conventionele bacteriologische methoden.

Meestal gebruikte bacterioscopie (detectie van microben onder de microscoop) na een speciale kleuring en sputumkweek. Bij het nemen van het materiaal, is het noodzakelijk om diep te hoesten en ervoor te zorgen dat er geen speeksel in het materiaal komt. Dit verhoogt de diagnostische waarde van het onderzoek. Bovendien kunnen bronchiale spoelingen en biopsiemateriaal worden geanalyseerd.

In het geval van een ernstige ziekte, wordt vóór het begin van de behandeling veneus bloed verzameld en op voedingsmedium gezaaid voor detectie van de pathogeen in het bloed. Definitie van antigenen of antilichamen tegen legionella, mycoplasma, chlamydiae is niet verplicht. In sommige gevallen, bijvoorbeeld tijdens een griepepidemie, worden bloedtesten uitgevoerd om antilichamen tegen virussen te detecteren.

Als de patiënt kortademigheid heeft, wordt hem de studie van de gassamenstelling van het bloed getoond. In het eenvoudigste geval wordt een pulsoximeter gebruikt - een klein apparaat dat op de vinger wordt gedragen en waarmee de zuurstofsaturatie van het bloed kan worden geschat. In ernstige gevallen is een volledige analyse van bloedgassen noodzakelijk voor de tijdige start van zuurstoftherapie of kunstmatige beademing.

Longontsteking

Community-acquired pneumonia: behandeling kan thuis worden uitgevoerd. Zieke aanbodtherapie in een ziekenhuis in de volgende situaties:

• ouderdom (65 jaar en ouder);
• ernstige begeleidende ziekten (diabetes mellitus, chronische obstructieve longziekte, immunodeficiëntie, hartfalen en anderen);
• gebrek aan goede zorg en medische manipulaties thuis;
• voorkeuren van de zieke persoon;
• ernstig beloop van longontsteking;
• De ineffectiviteit van het nemen van antibiotica op een poliklinische basis gedurende 3 dagen.

De basis van de behandeling van in de gemeenschap verworven pneumonie is antibacteriële geneesmiddelen van de volgende groepen:

• door remmers beschermde penicillinen: amoxicilline / clavulaanzuur;
• macroliden: azithromycine, clarithromycine;
• cefalosporinen van de eerste 3 generaties;
• respiratoire fluoroquinolonen (levofloxacine, moxifloxacine);
• linkosaminen: lincomycine, clindamycine.

Antibioticabehandeling van ongecompliceerde pneumonie moet zo vroeg mogelijk worden gestart en duurt gewoonlijk 7 tot 10 dagen. Bij atypische pneumonie of de vorming van een longabces kan de behandelingsduur 21 dagen zijn. Met de ineffectiviteit van het medicijn gedurende 3 dagen (behoud van koorts, tekenen van intoxicatie) voert het zijn vervanging uit. Als intraveneuze of intramusculaire toediening van de medicatie een positief effect heeft veroorzaakt, is het na 3 dagen therapie mogelijk om over te schakelen op orale medicatie.

Wanneer longontsteking bij zwangere vrouwen wordt behandeld, mogen ze geen fluorochinolonen, metronidazol en clindamycine krijgen. Aminoglycosiden en imipenem moeten ook met de grootste zorg worden gebruikt. Gewoonlijk wordt de therapie uitgevoerd met penicillines en macroliden, evenals met preparaten van cefalosporines die veilig zijn tijdens de zwangerschap.

Zelfbehandeling met antibacteriële geneesmiddelen mag niet worden uitgevoerd, omdat er een verschil is in voorgeschreven geneesmiddelen voor verschillende pathogenen van de ziekte. Kenmerken van het klinische beeld van de ziekte, de epidemiologische situatie in de regio, gevoeligheid voor antibiotica en vele andere factoren die hun keuze bepalen, kunnen alleen correct worden beoordeeld door een arts.

Azithromycin wordt vaak gebruikt om longontsteking te behandelen.

Na de beëindiging van antibiotische behandeling bij een patiënt koorts kan worden gehandhaafd 37,5 graden, droge hoest, een lichte rhonchus in de longen, matige zwakte, zweten, verhoogde bezinking (ESR). Bij langdurig behoud van symptomen, laboratorium- en radiologische tekenen van pneumonie, moet echter aanvullende diagnostiek worden gedaan om tuberculose en een kwaadaardige longtumor uit te sluiten.

Bij nosocomiale en aspiratiepneumonie zijn cefalosporines, fluoroquinolonen, aminoglycosiden, carbapenems, metronidazol geïndiceerd. Hun keuze moet verder worden ondersteund door de gevoeligheid van de pathogenen, als ze kunnen worden verkregen.

Naast antibiotica, voor pneumonie, wordt symptomatische therapie gebruikt:

• voor ontgifting in ernstige gevallen worden intraveneuze oplossingen van natriumchloride, glucose en andere toegediend;
• droge hoest vertoont mucolytica: acetylcysteïne, ambroxol en anderen;
• na detectie van bronchiale obstructie, volgens FER-gegevens, worden inhalaties van bronchodilatorgeneesmiddelen, zoals salbutamol, voorgeschreven;
• voer indien nodig zuurstoftherapie uit, schrijf glucocorticoïden, vers ingevroren plasma, albumine, heparine en andere geneesmiddelen voor die de toestand van de patiënt bij een ernstige ziekte verbeteren.

Op de tweede dag, de derde dag nadat de temperatuur normaliseert, beginnen de ademhalingsoefeningen. De eenvoudigste oefening is balloninflatie. Het helpt om de ademhalingsspieren te versterken, de vorming van verklevingen in de pleuraholte te voorkomen, om voor goede ventilatie van alle delen van de longen te zorgen.

Na ontslag kan fysiotherapie worden voorgeschreven aan de herstellende persoon:

• ultra hoogfrequent elektromagnetisch veld (UHF);
• inductothermy;
• magnetische therapie;
• elektroforese van geneesmiddelen;
• massage en anderen.

Rehabilitatie na longontsteking

Herstel van het ademhalingssysteem na longontsteking kan tot 3 maanden duren. Gewoonlijk wordt de patiënt aanbevolen om in deze periode een behandeling te ondergaan voor revalidatie in een sanatorium dat gespecialiseerd is in longziekten.

Thuis na een longontsteking kunt u de volgende procedures uitvoeren:

• ademhalingsoefeningen;
• wandelen en zwemmen;
• vol, rijk aan vitamines en eiwitten, voeding;
• borstmassage;
• inhalaties met oliën van dennen, eucalyptus, den;
• therapeutische baden met pijnboomextract.

Met een goede gezondheidstoestand moet de arts voor controletests na 1, 3 maanden en 6 maanden na ontslag uit het ziekenhuis komen.

Longontsteking - risicobeoordeling, diagnose en behandeling - de rol van een verpleegkundige

De piek van de incidentie is in het midden van de winter en deze tijd is al behoorlijk moeilijk in termen van incidentie.

In de klinische praktijk wordt de prevalentie van pneumonie vaak onderschat. Longontsteking gaat echter soms erg snel en de patiënt kan op de intensive care terechtkomen en zelfs eraan overlijden. Niet in alle gevallen vereisen patiënten met pneumonie ziekenhuisopname, maar patiënten moeten nog steeds nauwlettend worden gevolgd, kinderen en ouderen zijn bijzonder kwetsbaar.

Patiënten die een ziekenhuisopname nodig hebben, hoeven zelden langer dan een week in het ziekenhuis te verblijven. Hiervan heeft ongeveer 10% ziekenhuisopname op de intensive care en reanimatie nodig. Als pneumonie niet wordt behandeld, zal het sterftecijfer ongeveer 30% zijn.

redenen

Er zijn verschillende redenen voor de ontwikkeling van pneumonie. De definitie van pneumonie is een ontsteking van de bronchiolen en longblaasjes. De longblaasjes zijn gevuld met slijm en ontstekingseffusie, waardoor de gasuitwisseling beperkt is en, afhankelijk van de ernst van de ziekte en de omvang van de laesie, tot hypoxie kan leiden. Longontsteking is geclassificeerd volgens twee hoofdkenmerken: lokalisatie en gebied van laesie van de long (lobaar of focaal) en het micro-organisme dat de ziekte veroorzaakte (Macfarlane et al, 2000).

Veel micro-organismen kunnen longontsteking veroorzaken - virussen, bacteriën en schimmels. Schimmel-pneumonie ontwikkelt zich bij immuungecompromiteerde patiënten. In de klinische praktijk zijn dit patiënten met neutropenie en andere immunodeficiënties.

Virale pneumonie leidt tot de ontwikkeling van ontstekingen die zich uitbreiden naar de alveoli, terwijl bacteriële pneumonie het alveolaire capillaire membraan vernietigt. Bacteriële pneumonie kan zowel op zichzelf als als een complicatie van andere chronische ziekten voorkomen.

Door de gemeenschap verworven en ziekenhuispneumonie

Classificatie van pneumonie wordt ook uitgevoerd in deze twee gebieden - community-acquired en ziekenhuis. Door de gemeenschap verworven pneumonie is een vorm van pneumonie waarbij de symptomen aanwezig zijn bij opname of binnen 48 uur erna. De jaarlijkse incidentie is 1 persoon per 1000, mortaliteit is ongeveer 10% (Royal College of Surgeons, 2004).

Er zijn micro-organismen die het vaakst de ontwikkeling van door de gemeenschap verworven pneumonie veroorzaken. Meestal is dit Streptococcus pneumoniae (Royal College of Surgeons, 2004), ook vaak veroorzaakt door chlamydia en mycoplasma.

Ziekenhuisontsteking - ontwikkelt zich 48 uur na opname in het ziekenhuis en tot 10 dagen na ontslag. Het gebeurt vaak bij postoperatieve patiënten, en het sterftecijfer hiervoor is 25-50%. Meestal wordt het veroorzaakt door gram-negatieve micro-organismen of stafylokokken, de prognose is ernstig (Royal College of Surgeons, 2004).

Risicofactoren

Pulmonaire infecties kunnen bij veel patiënten ontstaan. Een specifieke risicogroep zijn patiënten met nierfalen en diabetes. Jaarlijkse griepvaccinatie wordt aanbevolen voor deze patiënten. De risicogroep bestaat ook uit patiënten met astma en chronische obstructieve longziekte.

Immuungecompromitteerde patiënten (HIV-patiënten die orgaantransplantaties hebben ondergaan en zuigelingen) lopen ook een risico en daarom moeten ze vooral zorgvuldige maatregelen voor infectiebeheersing nemen (Bellamy, 2006). Patiënten met chronisch alcoholisme, drugsverslaving en ondervoeding lopen het risico op aspiratiepneumonie, die optreedt in een onbewuste toestand of tijdens toevallen. Aspiratie-pneumonie is moeilijk en vereist een agressieve behandeling.

Geïntubeerde patiënten lopen ook risico op het ontwikkelen van een longontsteking als maatregelen voor infectiebeheersing niet strikt worden opgevolgd. Fysiologische ademhaling voorkomt de penetratie van bacteriën in de longen. Grote deeltjes worden gefilterd in de neusholte, kleinere worden geëlimineerd door hoesten en niezen. Die zeer kleine deeltjes die nog steeds in de longen terechtkomen, bezinken zich op het slijmoppervlak en hoesten op. Tijdens kunstmatige beademing worden deze beschermende mechanismen uitgeschakeld en kunnen bacteriën rechtstreeks in de longblaasjes terechtkomen (Woodrow and Roe, 2003; Zack et al., 2002).

Klinische manifestaties

Zoals met elke andere ziekte, kunnen de klinische manifestaties van pneumonie bij verschillende patiënten aanzienlijk variëren, dit wordt beïnvloed door achtergrondziekten, leeftijd en algehele gezondheid. Het is belangrijk om te begrijpen dat niet alleen ouderen en kinderen sterven aan longontsteking. Het is gevaarlijk voor andere leeftijdsgroepen. De ernst van pneumonie kan op klinische schaal worden bepaald, bijvoorbeeld CURB-65, en de aanwezigheid van achtergrondziekten moet ook in aanmerking worden genomen.

Wanneer patiënten met longontsteking of een andere infectie worden behandeld, moet men altijd op hun hoede zijn voor sepsis en de ontwikkeling van een gemeenschappelijk reactief ontstekingssyndroom (SIRS), vooral wanneer de infectie in de borst is gelokaliseerd. Wanneer zich sepsis ontwikkelt, neemt de mortaliteit significant toe (Laterre et al, 2005). Symptomen van sepsis:

• hypotensie;
• tachycardie;
• koorts;
• oligurie;
• duizeligheid;
• Aantasting van het bewustzijn;
• Perifere vasodilatatie;
• onderkoeling;
• ischemie;
• tachypnoe;
• Metabole acidose;
• hoesten;
• hypoxie;
• huiduitslag;
• Huid van de huid;
• Abnormale bloedsuikerspiegels;
• zweten;
• Stijve nek;
• Kortademigheid;
• braken;
• Diarree.

De diagnose van sepsis wordt gemaakt in de aanwezigheid van twee van de bovenstaande criteria.

bevindingen

Longontsteking is een ernstige en mogelijk levensbedreigende ziekte. De mortaliteit bij pneumonie is vrij hoog, vooral bij kwetsbare groepen patiënten. In risicogroepen is vaccinatie de preventie van pneumonie. Alle maatregelen ter bestrijding van infecties moeten zorgvuldig worden opgevolgd om de ziekte van kwetsbare groepen patiënten te voorkomen.

Het is erg belangrijk dat verpleegkundigen de tekenen en symptomen van pneumonie kennen om een ​​diagnose vroeg te stellen en met de behandeling te beginnen. Ze moeten ook de tekenen en symptomen van sepsis en de criteria voor het algemeen reactief ontstekingssyndroom kennen.

Tekenen en symptomen van longontsteking

• hypoxie;
• Aantasting van het bewustzijn;
• tachycardie;
• hypotensie;
• cyanose;
• koorts;
• Pijn op de borst;
• misselijkheid;
• zwakte;
• spierpijn;
• Kortademigheid;
• Piepende ademhaling in de longen;
• Pleurale wrijvingsruis;
• hoesten;
• tachypnoe;
• bradycardie;
• zweten;
• Roodheid van het gezicht;
• Braken.

Bron: Ramrakha and Moore (1999)

Beoordeling van de toestand van de patiënt

Zoals we hebben gezegd, kan het klinische beeld bij patiënten met longontsteking aanzienlijk variëren in ernst - van de bijna volledige afwezigheid van symptomen tot een uiterst ernstige aandoening. Het is erg belangrijk om de ernst van pneumonie en het effect ervan op de gezondheid van de patiënt te kunnen bepalen.

De CURB-65-schaal wordt in Europa het meest gebruikt om patiënten te identificeren die zich in een ernstige toestand bevinden en die op de intensive care-afdeling moeten worden opgenomen (Kamath et al., 2006). De schaal bevat punten voor veranderingen in bewustzijn, bloedureumniveau, ademhalingssnelheid en bloeddruk, en punten worden toegekend voor de leeftijd:

C = Veranderingen in bewustzijn die er eerder niet waren.
U = bloedureum> 7 mmol / l
R = ademhalingsfrequentie> 30
B = Bloeddruk (systolisch 65 = leeftijd> 65
(Buising et al, 2006; Espana et al, 2006).

Met een score van 2 of minder is hospitalisatie misschien niet nodig, maar dit hangt natuurlijk af van de aanwezigheid van een achtergrondpathologie bij de patiënt. Met een score van meer dan twee, kan een hospitalisatie vereist zijn voor onderzoek en behandeling. Hoe hoger het aantal punten, hoe slechter de prognose en hoe ernstiger het beloop van de ziekte.

De effectiviteit van de beoordeling op deze schaal kan verder worden verhoogd door hem de MEWS-classificatie (Modified Early Alert Scale) toe te voegen, die de bloeddruk, ademhalingssnelheid, bewustzijnsniveau, diurese, temperatuur en hartslag evalueert.

Naast een uitgebreide beoordeling van de toestand van de patiënt, kunt u met het gebruik van dergelijke hulpmiddelen potentiële of reeds ervaren verslechtering van de toestand van de patiënt identificeren en hem de beste hulp en, indien nodig, tijdige ziekenhuisopname op de IC bieden. Als deze evaluatieschema's worden gebruikt in combinatie met hematologische of biochemische parameters, is het mogelijk om orgaanfalen of multipel orgaanfalen tijdig te identificeren en de patiënt in de intensive care-eenheid in het ziekenhuis te plaatsen.

Radiografie van de borstorganen onthult niet alleen longontsteking, maar ook achtergrond-pulmonaire pathologie, die de loop van pneumonie kan verergeren. Ook worden röntgenstralen gebruikt om de respons op de behandeling te beoordelen, soms is het mogelijk om aan te geven welk pathogeen de ziekte heeft veroorzaakt, de aanwezigheid van infiltratie, atelectase of effusie in de pleuraholte.

De diagnose van ziekenhuispneumonie kan echter heel moeilijk zijn, omdat veel patiënten dezelfde symptomen en veranderingen op een thoraxfoto zullen hebben. Deze patiënten vereisen aanvullende diagnostische tests.

Aanvullende onderzoeken bij pneumonie

Sputumtests kunnen helpen bij het vaststellen van een specifieke diagnose, maar bij sommige patiënten kan het moeilijk zijn om dit te verkrijgen, vooral bij uitdroging. Als de patiënt helemaal niet kan drinken, krijgt hij intraveneuze vloeistoffen en inhalatie van bevochtigde zuurstof - dit helpt bij de scheiding van sputum.

Sputummonsters worden verzonden voor zaaien en testen op tuberculose - zuurbestendige bacteriën (CUB). Voorafgaand aan microscopisch onderzoek, wordt sputum onderzocht op bloed, pus en andere insluitsels.

Ook wordt bij het onderzoek van een patiënt een klinische bloedtest uitgevoerd, waarbij aandacht wordt besteed aan het aantal lymfocyten - hun aantal neemt toe tijdens de infectie. Een laag aantal lymfocyten is ook een alarmerend teken, omdat het wijst op een afname van de immuniteit. Het niveau van ureum wordt ook onderzocht en een CURB-65-indicator wordt berekend. Soms is het mogelijk om de veroorzaker van longontsteking in de bloedcultuur te krijgen.

Soms helpen urinetests om de juiste diagnose te stellen. De aanwezigheid van glucose, eiwit en bloed in de urine wordt vaak opgemerkt bij longontsteking. U moet urine-analyse verzamelen en verzenden voor legionellose en pneumokokken-antigeen.

Analyse van arteriële bloedgassen onthult acidose en hypoxie, die dringende interventie vereisen, en onderzoek door een beademingsapparaat of een specialist in respiratoire therapie. Bij deze analyse moet rekening worden gehouden met de zuurstofconcentratie in de lucht die we inademen.

behandeling

Zuurstoftherapie is een absoluut noodzakelijk onderdeel van de behandeling van pneumonie (Royal College of Surgeons, 2004). Het doel van een dergelijke therapie is om de verzadiging boven 93% te houden. De zuurstofconcentratie in de ingeademde lucht kan variëren - van lage concentraties via canules tot hoge concentraties via een speciaal masker. Zuurstof moet worden bevochtigd om sputumscheiding te vergemakkelijken. Ademhalingsfysiotherapie vergemakkelijkt ook de drainage van de luchtwegen.

Hoewel pulsoximetrie een goede methode is om patiënten met pneumonie te controleren, moet een bloedgastest worden uitgevoerd om te bepalen of voldoende oxygenatie aanwezig is (Turner, 2003). Voor patiënten die ondanks behandeling hypoxie blijven gebruiken, moet respiratoire therapie worden gebruikt bij continue positieve druk (NAP of CPAP) (BTS, 2004). Deze patiënten moeten mogelijk in een ziekenhuis worden opgenomen op een intensive care-afdeling of intensive care-afdeling.

Bij de geringste tekenen van uitdroging en hypotensie, moet veneuze toegang worden gewaarborgd en moet infuustherapie worden gestart. Adequate hydratatie draagt ​​ook bij aan de scheiding van sputum. We mogen de voeding niet vergeten: patiënten met ernstige longontsteking kunnen misselijkheid ervaren en hebben een slechte eetlust. Bij elke infectie neemt de behoefte aan calorieën van het lichaam toe. Soms is het nodig om een ​​voedingsdeskundige aan te sluiten om een ​​patiënt te managen.

Behandeling met antibiotica wordt zo snel mogelijk voorgeschreven, u moet nadenken over wat de ziekteverwekker zou kunnen zijn en het medicijn voorschrijven voor de vermeende vatbaarheid van geneesmiddelen. De behandeling wordt onmiddellijk gestart en na ontvangst van de kweek en uitscheiding van het pathogeen wordt de therapie aangepast in overeenstemming met de gegevens van geneesmiddelgevoeligheidstests. Intraveneuze toediening van antibiotica kan nodig zijn bij patiënten met ernstige pneumonie, nadat het verbeteren van de toestand van de patiënt is overgebracht op de getabletteerde geneesmiddelen. Wanneer nosocomiale pneumonie uiterst belangrijk is om lokale behandelingsprotocollen te volgen voor het beheer van patiënten, rekening houdend met de bewaking van de geneesmiddelgevoeligheid van de ziekenhuisflora.

Pijnstilling is een zeer belangrijk aspect van de behandeling van pneumonie (Ramrakha en Moore, 1999). Veel patiënten klagen over pleuritis in de borstkas, waardoor de patiënt de aangedane zijde spaart, wat de gladmaking van de long aanzienlijk verergert en de loop van longontsteking verergert. Patiënten die ademhalingsinsufficiëntie ontwikkelen, hebben respiratoire ondersteuning nodig. Niet-invasieve beademing is soms voldoende, maar soms is ziekenhuisopname naar de intensive care noodzakelijk. Hier zou het opnieuw moeten focussen op de vroege betrokkenheid van de resuscitator bij het beheer van de patiënt. Het is wenselijk dat het ziekenhuis duidelijke protocollen heeft voor patiëntbeheer met de opname van beoordelingen op verschillende schalen (Watson, 2006).

bevindingen

Het is uitermate belangrijk om de patiënt tijdig en volledig te onderzoeken, en niet alleen de ademhalingsfunctie, aangezien longontsteking een veel voorkomende aandoening is die alle organen en systemen kan aantasten.

Gedetailleerde vragen en anamnese kunnen helpen bij de vroege detectie van de ziekteverwekker, en ondersteunende therapie - infusie, pijnverlichting en antibioticabehandeling - moet zo vroeg mogelijk worden gestart. Zorg ervoor dat u de ernst van de ziekte beoordeelt, maak uzelf vertrouwd met de schalen voor het beoordelen van de ernst van pneumonie, bijvoorbeeld CURB-65 en MEWS, of ontwikkel andere beoordelingssystemen (Buising et al, 2006; BTS, 2006). De schaal maakt het mogelijk om vroegtijdig een ernstig beloop van pneumonie te vermoeden en dienovereenkomstig om tijdige maatregelen te nemen of zelfs in het ziekenhuis te nemen van de patiënt op de intensive care-afdeling. Het is raadzaam om de patiënt te laten leiden door een multidisciplinaire groep, die vroeg met fysiotherapie begint en, indien nodig, de patiënt in het ziekenhuis opneemt op de intensive care. Voor patiënten wier diagnose moeilijk te stellen is, is overleg met een longarts vereist.

Een verhoogde alertheid op longontsteking is van cruciaal belang, vooral in de algemene afdeling - dit zal helpen om de patiënt tijdig adequate en adequate medische zorg van voldoende kwaliteit te bieden. Nauwkeurige observatie van de verpleegkundige en goede zorg zal de verpleegkundige in staat stellen om de mogelijke oorzaken van longontsteking te bepalen, en om tijdige levering van assistentie te verzekeren en de kwaliteit ervan te verbeteren.

Bronnen van literatuur

British Thoracic Society (2006) Ernstbeoordelingscriteria voor community acquired pneumonia (CAP) en oudere patiënten. Moeten SOAR-criteria worden gebruikt bij ouderen? Leeftijd en ouder worden; 35: 3, 286-291.

The British Thoracic Society (2004) BTS-richtlijnen voor de door de gemeenschap verworven pneumonie bij volwassenen - update 2004. Londen: BTS.

Buising, K.L. et al (2006) Een prospectieve vergelijking van de kennis van de bevolking met een erkende longontsteking: thorax; 61: 5, 419-424.

Espana, P.P. et al (2006) Ontwikkeling van een geldige community voor verworven in de gemeenschap verworven pneumonie. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine; 174: 1249-1256.

Watson, D. (2006). Verplegingstijden; 102: 6, 34-37.

Auteur: David Watson, BA Nursing, PGD Critical Care, SPQ Critical Care, Dip Nursing, - een hoofdverpleegkundige ICU, Monklands Hospital, Airdrie.

Referentie: Watson, D. (2008) Longontsteking 1: herkennen van risico's, tekenen en symptomen. Verplegingstijden; 104: 4, 28-29.

Diagnose van pneumonie

Diagnose van pneumonie

Longontsteking: Welke tests en andere tests zijn nodig om deze diagnose te bevestigen? Deze vraag heeft betrekking op patiënten bij wie de arts longontsteking vermoedt. Longontsteking - een ernstige ziekte, wanneer onbehandeld, kan dit leiden tot complicaties zoals dergelijke pleuritis, long abces, de verspreiding van de infectie in het lichaam, dat is sepsis. Tijdige diagnose en behandeling van ongecompliceerde in de gemeenschap verworven longontsteking geeft gewoonlijk geen speciale problemen, en na 2-4 weken herstelt de persoon volledig.

Waar moet een patiënt met een longontsteking worden behandeld?

Uiteraard zou een ziekenhuisopname van alle patiënten met een longontsteking zonder uitzondering ideaal zijn. Tot op heden zijn er echter bepaalde criteria waaraan intramurale behandeling van pneumonie laat alleen de ouderen, kinderen, zwangere vrouwen, mensen met een ernstige onderliggende medische aandoeningen. Ook bij opname in een ziekenhuis zijn jongeren nodig die de volgende symptomen hebben:

• tekenen van ernstig ademhalingsfalen (ademhalingssnelheid meer dan 30 keer per minuut),
• verstoring van het bewustzijn
• er is behoefte aan kunstmatige ventilatie van de longen,
• snelle achteruitgang
• schade aan verschillende lobben van de longen
• lage druk
• afname van de hoeveelheid urine.

Welk onderzoek wordt uitgevoerd bij patiënten met longontsteking

De belangrijkste methoden voor de diagnose van pneumonie:

• Röntgenonderzoek - de belangrijkste manier om de aanwezigheid van een longontsteking te bepalen. Hiermee worden lokalisatie, volume van de laesie, aanwezigheid van complicaties (pleuritis, abces, etc.) gedetecteerd. Tijdens de behandeling wordt het onderzoek minstens twee keer gedaan: eenmaal tijdens de eerste behandeling, nog een keer bij ontslag. In ernstige gevallen wordt het meerdere keren herhaald.
• Een bloedtest op longontsteking is de tweede verplichte diagnostische methode. Bloed in longontsteking heeft de volgende afwijkingen: verhoogde aantallen leukocyten, erythrocytensedimentatiesnelheid verschuiving naar links van leukocyten, een hoog niveau van neutrofielen.
• Algemene sputumanalyse en antibioticumgevoeligheidsstudie. Het slijm zal ontstekingsremmend zijn (er verschijnen leukocyten in). De gevoeligheidsanalyse maakt het mogelijk het causatieve agens van pneumonie te identificeren en het juiste antibacteriële medicijn te kiezen.

Aanvullende diagnostische methoden:

• Computertomografie van de borst. Het is voorgeschreven als er, ondanks de behandeling, geen tekenen zijn dat de toestand van de patiënt verbetert. Het helpt om de verschillende complicaties van een longontsteking of de aanwezigheid van andere ziekte van de longen, waardoor het herstel vertraagt ​​identificeren: de tumor, vreemde luchtwegstructuur lichaam anomalie bronchopulmonaire systeem.
• Echografie van het hart. Helpt bij het identificeren van hartcomplicaties die zijn ontstaan ​​als gevolg van longontsteking of de onafhankelijke ziektes ervan.
• Biochemische analyse van bloed. Het maakt het mogelijk complicaties van andere interne organen te vermoeden en het werk van het stollingssysteem te evalueren.
• Bronchoscopie. Endoscopische onderzoeksmethode, waarmee de aanwezigheid van vreemde lichamen, tumoren, ontstekingen, ontwikkelingsstoornissen in de bronchiën kan worden gedetecteerd.

Onderzoek voor longontsteking

Longontsteking Onderzoeksprogramma

Volgens de consensus van het Russian Congress of Pulmonologists (1995) wordt de volgende reikwijdte van het onderzoek aanbevolen voor acute pneumonie.

Verplicht onderzoek:

• Algemene analyse van bloed, urine.
• Radiografie van de longen in twee projecties.
• Bacterioscopie van sputum, met gram gekleurd.
• Zaad sputum met een kwantitatieve beoordeling van de flora en de bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica.

Studies van pneumonie uitgevoerd volgens indicaties:

• Onderzoek van de ademhalingsfunctie met ventilatieproblemen.
• Onderzoek naar bloedgassen en zuur-base-evenwicht bij ernstige patiënten met ademhalingsinsufficiëntie.
• Pleuraal punctie met de daaropvolgende studie van pleuravocht bij patiënten met vocht in de pleuraholte.
• Tomografie van de longen in geval van vermoedelijke vernietiging van longweefsel of longneoplasma.
• Serologische tests (detectie van antilichamen tegen de ziekteverwekker) - met atypische pneumonie.
• Biochemische analyse van bloed bij ernstige pneumonie bij personen ouder dan 60 jaar.
• Fibrobronchoscopie - in geval van een vermoedelijke tumor, met bloedspuwing, langdurig beloop van longontsteking.
• De studie van de immunologische status - met een langdurig beloop van pneumonie en bij personen met tekenen van immunodeficiëntie.
• Pulmonaire scintigrafie - met vermoedelijke longembolie.

Analyses en onderzoeken bij chronische pneumonie:

• Algemene analyse van bloed, urine.
• Biochemische analyse van bloed: totaal eiwitgehalte, eiwitfracties, siaalzuren, fibrine, seromucoïde, haptoglobine.
• Radiografie van de longen in 3 projecties.
• Tomografie van de longen.
• Spirography.
• Fibrobronchoscopy, bronchography.
• Sputum: cytologisch, bacteriologisch onderzoek van de definitie van gevoeligheid voor antibiotica, detectie van Mycobacterium tuberculosis, atypische cellen.

I.A. Berezhnova E.A. Pomanova

"Onderzoek voor pneumonie, tests" - Longziekten

Methoden voor de diagnose van pneumonie

Methoden voor laboratoriumdiagnostiek van pneumonie:

• Een bloedtest (niet-specifieke inflammatoire symptomen: leukocytose, veranderingen in de samenstelling van leukocyten, versnelde ESR).
• Biochemische bloedtesten (C-reactieve proteïnetest, lever, nierfunctietests, glycemie-niveau, etc.).
• Sputumonderzoek: bacterioscopie van Gram-gekleurd uitstrijkje; cultuurstudie; bepaling van de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen.
• Microbiologisch onderzoek van bloedmonsters met media voor het kweken van aeroben en anaëroben (bij patiënten die in OARIT moeten worden opgenomen).
• Serologische methoden voor de diagnose van intracellulaire pathogenen (mycoplasma, chlamydia, legionella).
• Bepaling van arteriële bloedgassen (bij patiënten met tekenen van respiratoir falen).
• Bronchoscopische onderzoeksmethoden met bronchoalveolaire lavage (BAL) en "beschermde" borstelbiopsie (in gevallen van falen van de behandeling bij patiënten met ernstige community-acquired pneumonia, immuundeficiëntiestatus of vermoedelijke ongebruikelijke pathogeen).

Methoden voor stralingsdiagnostiek van pneumonie:

• Herzie de radiografie van de borstkas in de voorste en zijprojecties vooraan.
• Computertomografie (CT) van de longen (met niet-informatie röntgenonderzoek, indien nodig, differentiaaldiagnose, in gevallen van pneumonie met een langzame resolutie).
• Echoscopisch onderzoek (echografie) om de toestand van de pleura en pleurale holtes te beoordelen tijdens de ontwikkeling van parapneumonische exsudatieve pleuritis.

Criteria voor de diagnose van pneumonie

De diagnose van pneumonie wordt gedefinieerd wanneer de patiënt radiografisch bevestigde focale infiltratie van het longweefsel en ten minste twee klinische tekenen heeft uit de volgende:

• acute koorts bij het begin van de ziekte (t> 38 ° C);
• hoesten met sputum;
• fysieke tekenen van een focaal longproces;
• leukocytose (> 10x10 / l) en / of stab shift (> 10%).

De afwezigheid of niet-beschikbaarheid van radiologische bevestiging van focale infiltratie in de longen maakt de diagnose van in de gemeenschap verworven pneumonie, gebaseerd op een beschrijving van de epidemiologische geschiedenis, klachten en relevante lokale symptomen, onnauwkeurig / onzeker.

Voorbeelden van diagnostische bevindingen:

1. In de Gemeenschap verworven pneumonie veroorzaakt door Streptococcus pneumoniae in S5 van de rechterlong is niet ernstig.
2. In de Gemeenschap verworven longontsteking veroorzaakt door Haemophilus influenzae, subtotaal (in de middelste en onderste lobben van de rechterlong), ernstig beloop. Complicaties: exsudatieve pleuritis rechts. Acute ademhalingsstoornis 2 el.
3. Acuut cerebrovasculair accident in de pool van de rechter arteria cerebrovascarcinoom. Nosocomiale pneumonie, veroorzaakt door Pseudomonas spp., In de onderste lob van de linkerlong. Complicaties: acute respiratoire insufficiëntie 2 el.
4. Chronische granulomateuze ziekte. Longontsteking veroorzaakt door Aspergillus spp., Bilateraal, met vervalholtes in de lagere kwab aan de rechterkant en de bovenste kwab aan de linkerkant. Complicaties: pulmonaire bloeding. Spontane pneumothorax.
5. Gesloten hoofdletsel. Aspiratie-pneumonie veroorzaakt door Bacteroides ovatus, met de vorming van een enkel abces in de bovenste lob van de rechterlong. Complicaties: empyeem met bronchopleurele communicatie.

O. Mirolyubova en anderen.

"Methoden voor de diagnose van pneumonie" - een artikel uit de sectie Therapie

Longontsteking en belangrijkste onderzoeksmethoden

Gevaarlijke pneumonie, onderzoeksmethoden omvatten verschillende diagnostische gegevens. Om deze verraderlijke ziekte te bepalen, is er een hele reeks diagnostische algoritmen gebruikt in de pulmonologie. Deze diagnostische methoden zijn gebaseerd op het onderzoek van de patiënt, de resultaten van klinische gegevens en laboratoriumtesten. Voor een betrouwbare en nauwkeurige diagnose moet de arts de aanwezigheid van intrapulmonale pathologie bevestigen, de oorzaken van de ziekte identificeren en de ernst ervan vaststellen voor verdere behandeling.

redenen

Longontsteking is een acute infectie- en ontstekingsziekte van de longen. Longontsteking wordt ingedeeld in verschillende vormen, afhankelijk van hun ernst en duur. Volgens etiologie onderscheiden bacteriële, virale, mycoplasmale, allergische en gemengde pneumonie. Volgens de pathogenese van de ziekte is verdeeld in primaire en secundaire. Op basis van de klinische en morfologische symptomen, lobaire, interstitiële, segmentale en focale pneumonie onderscheiden. Bij het stellen van een diagnose worden ook de volgende factoren in aanmerking genomen:

• manieren om een ​​patiënt te infecteren;
• door de gemeenschap verworven longziekte, in de meeste gevallen als een complicatie na SARS;
• Ziekenhuispneumonie is een ziekte die zich manifesteerde in een patiënt na 72 uur vanaf het moment dat hij in het ziekenhuis was.

De veroorzakers van pneumonie kunnen verschillende micro-organismen zijn die schadelijk zijn voor de mens, zoals virussen, bacteriën, schimmels, chlamydia en mycoplasma. Het voorkomen van een virale infectie is in de meeste gevallen een factor voor het begin van de ziekte.

Een van de meest voorkomende pathogenen is pneumokok.

De predisponerende oorzaken van het verschijnen van een verraderlijke ziekte kunnen echter de effecten zijn van verschillende chemische en fysische factoren, zoals bijvoorbeeld de doorgang door de luchtwegen van toxische stoffen, waaronder sigarettenrook. Het optreden van secundaire longontsteking kan worden veroorzaakt door chronische nieraandoeningen, bloed- en lymfeklierziekten, evenals door de organen van het ademhalingssysteem.

De ontwikkeling van de ziekte vindt plaats op het moment van infectie in de longen, voornamelijk via de luchtwegen. Virale infectie beïnvloedt het slijmvlies van de bovenste luchtwegen en verwijdert de beschermende barrièrelaag van het epitheel, die in de longen valt.

diagnostiek

Methoden voor de studie van longziekten zijn laboratorium- en radiologische diagnostiek. Methoden voor de studie van pneumonie in het laboratorium omvatten:

• bloedonderzoek voor de studie van leukocytose, veranderingen in leukocytformule (ESR);
• biochemische analyse van bloed voor bepaling van C-reactief proteïne, glycemia niveau en functionele testen van de lever en de nieren;
• smeer en sputumcultuur - de studie van microflora en ontsteking;
• een onderzoek naar de aanwezigheid van intracellulaire pathogenen (mycoplasma's en chlamydia).

De bestralingsmethoden voor de ziekte omvatten dergelijke methoden:

• röntgenoscopie is een visuele bepaling van veranderingen in de transparantie van het pulmonale epitheel en detectie van zeehonden, vloeistof of lucht, evenals mogelijke pathologie;
• X-ray - opname van beelden van gedetecteerde afwijkingen in de organen van de longen;
• computertomografie - X-ray onderzoek van het longweefsel;
• bronchografie - de studie van bronchiaal weefsel;
• fluorografie - Röntgenonderzoek van de longen op een fotofluorograaf met het oog op massale preventieve diagnose van de populatie;
• Echografie diagnose (echografie) - de studie van de toestand van de pleura in de ontwikkeling van pleuritis.

Na onderzoek kan de arts in de Gemeenschap verworven pneumonie diagnosticeren als de volgende factoren aanwezig zijn:

• de aanwezigheid van radiologisch bevestigde pneumonische infiltratie van het pulmonaire epitheel met dergelijke klinische symptomen als een toename van de lichaamstemperatuur boven 38 ° en hoesten met sputum;
• de aanwezigheid van leukocytose of stab shift (van 10%), rekening houdend met radiografisch bevestigde pneumonische infiltratie van het pulmonale epitheel.

Om neoplasmata bij de studie van de ziekte uit te sluiten, moeten rokers ouder dan 40 en patiënten met een risico op het ontwikkelen van kanker bronchoscopie ondergaan. Voor patiënten met hart- en vaatziekten moet een ECG worden uitgevoerd en moet een consult bij een cardioloog worden gehouden.

Analysemethoden voor de toestand van de patiënt bij aandoeningen van de luchtwegen

Bij een sterke longlaesie is differentiële diagnose van pneumonie vereist, inclusief de selectie van de belangrijkste symptomen van de ziekte en de meest nauwkeurige diagnose. Met deze benadering zijn foutieve conclusies van artsen met gemengde symptomen uitgesloten. Dus op zichzelf hoesten is geen bewijs van ontsteking in het thoracale gebied. Het is noodzakelijk om aanvullende onderzoeken uit te voeren om het volledige beeld te identificeren en de toestand van de patiënt te beschrijven.

Tekenen van borstaandoeningen

De diagnose van longontsteking omvat het identificeren van de meest voorkomende symptomen van de ziekte die het meest geassocieerd is met dit type ziekte. Om niet te worden verward met andere soorten longemalaise, zullen we vergelijken met orgaanschade door tuberculose

• Longontsteking gaat gepaard met focale laesies van de overwegend lagere long. Tuberculose daarentegen kan worden gedetecteerd door röntgenstraling in de vorm van kleine vlekken met een stuiver in de bovenste delen van het borstbeen.
• Longontsteking wordt veroorzaakt door de streptokokken en pneumokokken bacteriën. En tuberculose wordt opgewekt door Koch's toverstok. Neem voor onderzoek analyse van sputum, opgehoest met hoesten.
• Acute pneumonie gaat gepaard met sputum dat wordt uitgescheiden door de longen. Tuberculose veroorzaakt aanvallen van droge, hysterische hoest, vaak is er hevig bloeden.
• Longontsteking gaat gepaard met acute pijn in het borstbeen, die niet wordt waargenomen met tuberculose.

De algemene gezondheidstoestand daalt in beide gevallen. Om de vermeende diagnose te bevestigen, worden aanvullende onderzoeken uitgevoerd, waaronder röntgenfoto's, echografie en bloedtesten. De belangrijkste taak van de arts op het moment van onderzoek van de patiënt wordt om te voldoen aan diagnostische criteria. Het volgt een stapsgewijze instructie, waarna fouten kunnen worden voorkomen als gevolg van onvolledige verzameling van informatie over alle componenten van ontsteking. Gemengde gemengde infecties geven immers vaak valse symptomen, ze worden niet volledig begrepen.

Integendeel, elk jaar worden virussen en bacteriën gemodificeerd, de basis van medische literatuur wordt voortdurend bijgewerkt met nieuwe eigenschappen van eerder bestudeerde micro-organismen. Ontsteking van de longen is geen uitzondering. Het komt voornamelijk voort uit de werking van infecties die via de bovenste luchtwegen binnenkomen.

Diagnose van pneumonie moet gericht zijn op het bereiken van de volgende doelen:

1. Bepaalt de ware oorzaak van de ziekte.
2. Bepaal het stadium van de ziekte, identificeer foci in de longen gevormd door longontsteking.
3. Voer een studie uit van de methoden van het borstorgellaboratorium. Toegepaste instrumentele methoden.
4. De uiteindelijke diagnose is longontsteking. Differentiële diagnose is voltooid wanneer er geen twijfel bestaat over de gevestigde vorm van de ziekte.

Overweeg manieren om de toestand van de patiënt te analyseren.

Longontsteking is vastgesteld op basis van de volgende analyses:

• Volledige bloedtelling moet een kwantitatieve detectie van leukocyten omvatten. Ook biochemie wordt uitgevoerd met de bepaling van het suikergehalte, de leverenzymen en het reactieve C-reactievermogen.
• Onderzoek het sputum om het type bacterieel pathogeen vast te stellen: mycoplasma, legionella, chlamydia. Dit vereist serologische tests. Tegelijkertijd wordt de identificatie van het antibioticum vereist voor de behandeling uitgevoerd.
• Bovendien wordt een microbiologische bloedtest uitgevoerd. Het doel van het onderzoek is om aërobe en anaërobe pathogenen in de longen te vinden.
• Ademhalingsfalen treedt op bij de vorming van gassen in arterieel bloed. De bijbehorende analyse wordt uitgevoerd.
• Weefsel, met ontsteking van de longen, kan dikker worden. Een ervaren specialist kan de vezelachtige veranderingen voelen met behulp van de percussiemethode, kloppen.

Wanneer de behandeling geen positieve resultaten geeft, is het belangrijk om te weten hoe een dergelijke aandoening moet worden vastgesteld:

• Sputum-bronchoscopie wordt uitgevoerd met een borstelbiopsie. Deze analyse wordt uitgevoerd door een stuk van het aangetaste longweefsel te nemen. Een speciaal penseel wordt gebruikt als een hulpmiddel. Met zijn hulp worden afzonderlijke cellen gescheiden en op het glas aangebracht. Dit wordt gevolgd door een visueel onderzoek van de biomateriaalmicroscoop.
• Bovendien kan sputum bronchoscopie worden gebruikt met bronchoalveolaire lavage. In deze procedure wordt een speciale oplossing geïntroduceerd in de longsecties. Het resulterende substraat wordt vervolgens verwijderd en geanalyseerd. Evenzo een gedeeltelijke reiniging van het lichaam van het opgehoopte slijm.

Klinisch beeld van de ziekte

De differentiële diagnose van pneumonie moet gebaseerd zijn op de belangrijkste symptomen en tekenen, visueel geïnstalleerd en op basis van de resultaten van laboratoriumonderzoeken. Om de doelen te bereiken, moet de arts de ziekte van de patiënt aannemen op basis van het beschikbare klinische beeld. De aanwezigheid van twee van de vermelde staten is voldoende:

1. Verhoogd aantal witte bloedcellen in het bloed van de patiënt. De numerieke waarden overschrijden de waarden van 10 × 10 tot 8 graden per liter.
2. De patiënt heeft een sterke hoest met sputum.
3. Het ontstekingsproces gaat verder met een toename van de lange termijn temperatuur van meer dan 38 graden.
4. De patiënt klaagt over pijn in het borstbeen. Er was kortademigheid met weinig inspanning.

De methode van onderzoek van de patiënt

Wanneer longontsteking wordt verwacht, wordt de volgende diagnostische volgorde aanbevolen:

1. De specialist verzamelt informatie met betrekking tot het begin van een longontsteking. Dit kan hypothermie, vergiftiging, communicatie met een zieke persoon zijn. Misschien heeft de patiënt onlangs verkouden.
2. De toestand van de nasolabiale driehoek wordt blootgesteld aan uitwendig onderzoek, de borst is voelbaar. Voor de hand liggende tekenen van ontsteking is een recessie van de intercostale ruimten, evenals een afwijking van de huidskleur van een normale schaduw in een bepaald gebied.
3. Een effectieve diagnostische methode is tikken. Het is nodig om gebieden van de lichtvelden in te stellen op basis van de toonhoogte van het geluid van bonzende vingers. Deze procedure kan alleen worden uitgevoerd door een ervaren percussietrapspecialist. Dankzij de techniek worden bronchitis en longontsteking gevestigd. De diagnose wordt bevestigd door foto's van de longen, evenals andere symptomen.
4. Analyse van de ademhaling van de patiënt. De kleinste afwijkingen en geluiden worden bepaald met behulp van een achtergrond-endoscoop. Deze procedure wordt auscultatie genoemd.
5. Röntgenonderzoek van patiënten helpt bij het identificeren van grote brandpunten van weefselbeschadiging.
6. Met Tomogram kun je het lichaam beter bekijken. Elke laag van de long wordt geanalyseerd.
7. Bacteriologische analyse wordt uitgevoerd door een stuk weefsel op voedingsmedia te planten. Een langetermijnstudie maakt het mogelijk om het beeld van de gevoeligheid van bacteriën voor een bepaald type antibiotica te bepalen. Volgens de onderzoeksresultaten worden geschikte medicijnen voorgeschreven voor de behandeling. Het biomateriaal voor de procedure is sputum, dat uitsteekt met een hoest of een deel van het slijmvlies van het strottenhoofd.

De methode van auscultatie is nodig om piepende ademhaling en gorgelen tijdens ademhalen te detecteren. Longontsteking wordt gekenmerkt door vochtige geluiden als gevolg van vochtophoping in de longen. Wanneer bindweefsel wordt verdikt, wordt de toon verlaagd.

Kenmerken van methoden voor het bestuderen van ziekten van het ademhalingssysteem

Een ernstige aandoening is het geval wanneer er sprake is van een droge piepende ademhaling in de long. Dit is niet gerelateerd aan longontsteking. Dergelijke symptomen zijn inherent aan bronchitis. Positieve resultaten zijn wanneer er een gebrek is aan karakteristiek geluid. Auscultatie diagnosticeert totale longontsteking wanneer de gehele long wordt aangetast.

Met subtotale pneumonie (focale weefselbeschadiging) kunnen karakteristieke geluiden ontbreken, wat in dergelijke gevallen auscultatie ondoeltreffend maakt. Daarom kan het alleen worden gebruikt als een aanvullende methode voor de diagnose van pneumonie.

Het nadeel van röntgenfoto's van de longen is de moeilijkheid om kleine laesies in het beeld te herkennen. De werking van de apparatuur is onderbroken als gevolg van de volgende factoren:

• Op het moment van de enquête mogelijke oplegging van een momentopname van de long.
• Bij uitdroging wordt weefselzwelling waargenomen, die de resultaten van indicaties vervormt als gevolg van de verdikking van het longweefsel.
• Voor een hoge kwaliteit van de diagnose is een ervaren technicus vereist. Met ongeschoolde vaardigheden komen vaak foutieve longscans voor.

Bacteriologisch onderzoek kan 2 weken worden uitgesteld, wat een onbetaalbare luxe is tijdens de intensieve ontwikkeling van complicaties. Fatale uitkomst zonder behandeling kan binnen 10 dagen optreden. Daarom wordt een soortgelijk onderzoek uitgevoerd bij patiënten met milde symptomen. De effectiviteit van de methode is bewezen als een nieuw gediagnosticeerde tuberculose wordt vastgesteld.

Tomografie wordt aanbevolen in afwezigheid van positieve ontwikkelingen in de behandeling van pneumonie met antibiotica. De methode heeft echter contra-indicaties, tijdens de procedure is er een sterke stralingsbelasting op het reeds verzwakte lichaam van de zieke persoon. Röntgenstralen onthullen foci van ontsteking alleen op dag 3 van de ontwikkeling van ontsteking. Daarom wordt de methode na behandeling aanbevolen om de toestand van het orgaan te beoordelen.

Het ontbreken van positieve veranderingen geeft aanleiding om te twijfelen aan de bacteriële oorsprong van infiltraten in de long. De oorzaak van de ziekte kan een virale infectie of parasitisch zijn. Deze omvatten hydatid-infectie van de luchtwegen.

Scheiding van ziekten van het borstorgaan

Wanneer het ademhalingssysteem ziek is, worden diagnostische tests uitgevoerd: tuberculose-infectie, pneumonie, bieden de kans op parasitaire beïnvloeding. Als het klinische beeld op hetzelfde neerkomt als longontsteking, dan is het belangrijk om het type longontsteking vast te stellen.

Pneumokokken in de longen geven de volgende symptomen: koorts, koorts veroorzaken, patiënten hebben hoofdpijn.

Ongemak in de vorm van een brandend gevoel wordt gevoeld tijdens het ademen. Virussen en mycoplasma's geven geen uitgesproken symptomen, er is algemene vermoeidheid en ademhalingsdepressie. Ontsteking wordt gediagnosticeerd door het verschijnen van sputum, gescheiden tijdens hoest:

• bacteriën geven ontlading dik in de vorm van slijm;
• virussen hebben een droge hoest en geen sputum;
• abces kan purulent slijm vormen met een vieze geur;
• gezwollen longen gaan gepaard met de uitstoot van schuimende aard, sputum is licht, kan roze zijn;
• wanneer longontsteking heeft gevormd, wordt het sputum roestig;
• met de ontwikkeling van oncologie in de bronchoalveolaire afdelingen is de ontlading vergelijkbaar met speeksel;
• schade aan de wand van de bronchiën gaat gepaard met afscheidingen uit het bloed.

Longontsteking wordt gediagnosticeerd volgens de ernst van de longlaesies:

• Gemakkelijk - symptomen zijn wazig. Er is een algemene verslechtering van de gezondheid, ongemak in het borstbeen. De aandoening is volledig omkeerbaar met een antibioticabehandeling.
• Medium - hulp nodig in de kliniek. Procedures voor volledige diagnose worden uitgevoerd om pathologieën uit te sluiten van bacteriële verspreiding door het hele lichaam. Onmiddellijke voorgeschreven behandeling, therapeutische hulp.
• Ernstig met complicaties - de patiënt wordt dringend in het ziekenhuis opgenomen. Er worden maatregelen genomen om het werk van de longen te herstellen. Vaak eindigt het met operationele hulp.

Bovendien wordt pneumonie ingedeeld naar type bron van de ziekte:

• Perinatale - geassocieerd met kinderen, treedt op als gevolg van een ontsteking in kraamklinieken. De bron van de ziekte is een besmettelijke omgeving die van andere mensen komt.
• Ventilator-geassocieerd - de infectie kwam in de longen via de ademhalingsorganen van patiënten met kunstmatige beademing.
• Immuundeficiënte - de ontwikkeling van ontsteking trad op vanwege een afname van de afweer van het lichaam als gevolg van enkele provocerende factoren.
• Aspiratie - infectie opgetreden door druppeltjes in de lucht van een geïnfecteerde persoon.

Complicaties bij de ontwikkeling van thoracale aandoeningen

Het is belangrijk om alle huidige effecten te identificeren die het gevolg zijn van een ontsteking. In sommige gevallen zal behandeling met antibiotica niet effectief en niet tijdig zijn. Complicaties van pneumonie zijn verdeeld:

• Intrapulmonale. Deze groep omvat: pneumothorax - de ophoping van lucht in het pleuraal gebied, pleuritis - ontsteking van de buitenwand van de longen.
• Extrapulmonale. Complicaties van het hart, toxische shock, dessimened intravascular blood coagulation syndrome - de vorming van bloedstolsels, de vorming van respiratoire insufficiëntie.

Bij mensen is er een schending van gasuitwisselingsprocessen onder invloed van infectie in het longkanaal. Symptomen van hypoxie (de teint verandert in sereuze tinten) en hypoxemie (cyanose van het omhulsel wordt waargenomen) worden duidelijk. Het gevaar is de oxidatie van bloed door gebrek aan zuurstof.

Om de pathologische omstandigheden te beheersen, wordt de periodieke monitoring uitgevoerd na een geslaagde behandeling. Eerste keer in een maand. Wanneer een laesie groeit, veranderen de artsen de tactiek en de basisprincipes van longontstekingstherapie.

Nuances van onderzoek naar de toestand van het lichaam op de foto

Bepaal de laesies door röntgenfoto's van de longen. Met de ontwikkeling van pneumonie in het beeld van het orgel, worden donkere gebieden in de vorm van kleine of lobaire foci waargenomen. De pathologieën van weefsels kunnen onbetekenend zijn, daarom, de analyse vergelijkt het patroon van de wortels van de longen, onthult de vervorming van de standaardcontouren van het thoracale gebied.

Op de röntgenfoto van de long kan men veranderingen in de structuur van het borstvlies zien, waarbij vaak gebieden met weinig zwelling worden gedetecteerd. Men moet niet vergeten dat deze methode niet wordt aanbevolen voor de diagnose van bronchitis. Bij kinderen van kleine leeftijd is het beeld van de pathologische weefsels van het orgel nogal moeilijk op te merken. Vroegtijdige pneumonie is ook moeilijk te onderscheiden, andere analysemethoden worden gebruikt om dit te bevestigen.

Het wordt aanbevolen om longontsteking te zoeken in de onderste delen van de longen op de foto's. Er zijn verschillen in de diagnose van de ziekte bij kinderen en volwassenen. Bij kinderen ontwikkelt zich een ontsteking sneller. Daarom zijn meerdere soorten analyses tegelijk nodig:

• auscultatie en percussie;
• klinische en instrumentele methoden;
• bacteriologisch onderzoek.

Bij afwezigheid van ten minste één onderzoeksmethode, kan geen betrouwbare diagnose van pneumonie worden gesteld. Pathologische veranderingen in weefsels met onervarenheid kunnen worden verward met longinfarct. Bij dit soort complicaties treedt longembolie op en zijn er symptomen: pijn, kortademigheid, koorts. De volgorde van het verschijnen van negatieve toestanden is echter belangrijk. Als de laatste voorwaarde niet wordt nageleefd, zijn de conclusies over de ziekte onjuist.