Perifere longkanker - oorzaken, symptomen, behandeling

Perifere longkanker wordt een vorm van longoncologie genoemd, die begint in de "periferie" van het orgaan (vandaar de naam) - in de cellen van de bronchiën, geleidelijk naar de longen zelf. Dit is een veelvoorkomende en gevaarlijke ziekte die bij vrouwen na 50 jaar voorkomt, bij mannen na 45 jaar. Het komt vaak tot uiting in het mannelijk geslacht.

Het kan voorkomen in beide lobben, maar meestal beïnvloedt het de rechter onderkwab. Kanker aan de linkerkant is agressief, dus een gunstige prognose is uiterst zeldzaam. Maligne neoplasma gaat gepaard met uitzaaiing naar organen op afstand, lymfeklieren.

De oorzaken van de pathologie

Een persoon start moedwillig de trigger voor de ontwikkeling van kanker. Vanwege de aanwezigheid van slechte gewoonten, evenals andere factoren, worden ongewenste complicaties waargenomen. De belangrijkste oorzaken van kanker:

1. Roken leidt tot oncologie. De essentie van wat er gebeurt is de gevaarlijke effecten op het lichaam van giftige stoffen in tabak. De meerderheid (80%) van de bestaande longkanker wordt veroorzaakt door roken. En ongeacht hoe frequent de remmingen zijn, omdat elke hoeveelheid onherstelbare schade aan het lichaam kan veroorzaken.
2. Werk met schadelijke chemicaliën, inademing van zware metalen en in de buurt zijn is ongewenst. Beroepsactiviteiten (wetenschappers, scheikundigen, mijnwerkers) hebben betrekking op het gebruik van speciale kleding. In het dagelijks leven, pas op voor arseen, nikkel, radon, kwik, koolteer.
3. Verontreiniging van het milieu. Overweegt u een dergelijk fenomeen is mogelijk in de buurt van grote steden, wegen, aan de rand. Stedelijke en landelijke bewoners hebben hier last van als er industriële, verwerkende, chemische bedrijven zijn op het grondgebied van de residentie.
4. Luchtvergiftiging is te wijten aan frequent roken, het effect van radon. Aanwezig in bouwmaterialen, water.
5. De impact van virussen op het menselijk DNA.
6. Erfelijke factor. Perifere educatie is uiterst zeldzaam.

De periferie van de long kan zich om welke reden dan ook manifesteren. Kortom, oncologie ontwikkelt zich om een ​​specifieke reden. Er zijn gevallen waarin meerdere redenen tegelijkertijd worden gecombineerd. Om te voorkomen dat de noodzaak om jaarlijks te worden getest om kanker te overwinnen in een vroeg stadium.

classificatie

Perifere kanker is een voorbijgaande en wijdverspreide ziekte. Verschilt in een speciale classificatie, mate van ontwikkeling, symptomen. De perifere longformatie heeft 6 vormen, wat duidt op de prevalentie van kanker in de rechterlong of links. De belangrijkste vormen van de ziekte omvatten carcinoom, tuberculose.

Cortico pleurale ziekte

Corticale pleurale vorm van longkanker is een neoplasma gekenmerkt door een ovale vorm, een verlengde basis. Geleidelijk aan groeit het in omvang en groeit het in de omliggende weefsels. Deze kanker wordt squameus genoemd en kankercellen kunnen de borstwervels, ribben, bereiken.

Holte optie

De tumor heeft een bepaalde holte in het midden. Een kenmerkende verandering in de long wordt waargenomen door de afbraak van de tumorplaats, omdat er tijdens de ontwikkeling niet genoeg voedingsstoffen zijn.

De formaties overschrijden zelden 10 cm, dus worden ze vaak verward met het begin van een ontsteking (cyste, abces). Het resultaat - het is niet mogelijk om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen, wat leidt tot de voortgang van de oncologie. Dit is mogelijk omdat de buikversie van de ziekte geen uitgesproken symptomatologie heeft.

Kanker van het onderste en bovenste orgaan

De oncologie van de bovenste lob van de rechterlong in de afbeelding wordt aangegeven door contouren, maar de structuur en vorm zijn niet duidelijk. Ook verhoogde bloedvaten, lymfeklieren.

Onder de perifere kanker van de onderste kwab impliceert de omgekeerde loop van de gebeurtenissen, in plaats van de bovenste kwab van de long. Een verandering in de intrathoracale, preladder, supraclaviculaire lymfeklieren van de onderste lob van de rechterlong is geregistreerd.

Nodale optie

Ontwikkelt van terminale bronchiolen. Alleen de kieming van zacht weefsel in de longen begint zich voor te doen. De tumor heeft de vorm van knobbeltjes met een hobbelig oppervlak. Aan de randen zijn kleine inkepingen mogelijk, wat een penetratie in de knoop van een groot vat of bronchus impliceert.

Longontsteking vergelijkbare variant

Vertegenwoordigt glandulaire kanker. Het begint zich te manifesteren in de bronchiën en verandert in een veelvoud aan neoplasma's - dit verenigt de tumorinfiltratie.

Deze vorm van de ziekte wordt niet gekenmerkt door kenmerkende symptomen. Aanvankelijk is er hoest en wordt het sputum. Met de ontwikkeling van tekenen neemt toe. In aanwezigheid van een infectie verschijnt longontsteking, de reden hiervoor is ernstige vergiftiging.

Topcarcinoom

Een vorm van de ziekte, waardoor maligne neoplasma's zich uitbreiden naar de zenuwen, bloedvaten van de schouder.

• linker en rechter long;
• Horner-syndroom;
• pijn over het sleutelbeen, met geleidelijke ontwikkeling. Als in het begin zwakke sensaties, dan geleidelijk worden ze vervangen door intense, langdurige. Geconcentreerd dergelijke veranderingen in de supraclaviculaire fossa. Bij de geringste beweging intensiveert de pijn. Soms begint een symptoom op te komen uit de zenuwstammen van de plexus brachialis. Een veel voorkomend verschijnsel is gevoelloosheid of spierafbraak. Als gevolg hiervan is het moeilijk om bewegingen van de bovenste ledematen te maken, omdat verlamming mogelijk is.

Op de röntgenfoto is het mogelijk de vernietiging van 1-3 ribben, onderste of bovenste thoraxwervels te detecteren, veranderingen in de staat van het skelet. In de laatste stadia van de pathologie heeft de specialist het recht om een ​​eenzijdige vorm van spataderen te ontdekken. Er is ook een hoest.

De combinatie van alle symptomen komt vaak tot uiting in één persoon. Als resultaat van de ontwikkeling van problemen in de lagere cervicale gebieden, wordt het geopenbaard:

• heesheid bij het spreken,
• weglating van een eeuw
• vernauwing van de leerling
• verwijding van bloedvaten
• hangen van de oogbol,
• toegenomen zweten,
• uitslag op de voorkant van de huid.

Stadia van pathologie

Perifere kanker onderscheidt zich door het bestaan ​​van verschillende stadia die bepaalde symptomen en karakteristieke kenmerken impliceren.

• eerste fase - de tumor heeft een kleine omvang. Tegelijkertijd is er geen mogelijkheid van penetratie van kanker in het sternum, lymfeklieren. Geldige tumoren 3-5 cm;
• tweede stadium - kankercellen nemen actief toe tot 7 cm Na verloop van tijd verandert het klinische beeld niet, maar nadert de tumor de lymfeklieren;
• de derde fase - het neoplasma interfereert met de normale activiteit van de aangrenzende organen, die overschaduwd wordt door de snelle groei van kankercellen (meer dan 7 cm). Naarmate ze groeien, penetreren ze het middenrif, de lymfeklieren aan de andere kant van het borstbeen;
• vierde stadium - metastase ontwikkelt (kanker treft de meeste interne organen).

Elke fase heeft een specifiek klinisch beeld. In het vroege stadium van tumorontwikkeling is de kans op een positief resultaat voor een persoon hoog, maar het begin van de ziekte wordt zelden genezen.

symptomatologie

Perifere kanker gedurende lange tijd is asymptomatisch, dit wordt beïnvloed door de structuur van pathologische cellen, de karakteristieke processen van tumorontwikkeling. De belangrijkste symptomen van de ziekte hebben geen onderscheidende kenmerken van andere vormen. Maar in bepaalde stadia van ontwikkeling wordt progressie of remissie van de pathologie waargenomen.

• kortademigheid - de oorzaak zijn metastasen in de lymfeklieren;
• hevige pijn in het borstbeen - terwijl u zich verplaatst, kunt u verhoogde sensaties ervaren;
• hoest is een integraal onderdeel van de ziekte. Het heeft een langdurig karakter en heeft geen belangrijke oorzaak van manifestatie;
• slijm;
• verandering in de grootte van de lymfeklieren - op een grote manier.

Wanneer de tumor zich naar het bovenste deel van de long verspreidt, zijn er vaak knijpen in de aderen en een negatief effect op de structuur van de cervicale plexus. Tegelijkertijd zijn de symptomen versterkt in neurologische termen.

Onderscheidende symptomen van pathologie:

• hoge koorts;
• apathie;
• lethargie, slaperigheid;
• gewichtsverlies;
• slechte eetlust;
• snelle vermoeidheid;
• verminderd vermogen tot fysieke en mentale activiteit;
• pijn in botten, gewrichten (zeldzaam).

Als gevolg van kanker kunnen karakteristieke tekens en symptomen het begin van het ontstekingsproces in de bronchiën, pleura, aangeven. Daarom is het noodzakelijk om een ​​jaarlijkse inspectie van het hele organisme te ondergaan, indien mogelijk vaker. U kunt dus snel de ontwikkeling van de ziekte detecteren.

diagnostiek

Het is vrij moeilijk om de aanwezigheid van kankercellen in de long te bepalen, omdat de veranderingen een heel andere ziekte kunnen beïnvloeden. Maar er zijn verschillende diagnostische methoden voor het voorschrijven van een effectieve behandeling voor longkanker.

1. Een röntgenfoto van de long is om verschillende redenen vereist, maar hij is degene die informeert over de ontwikkeling van kanker. Op de röntgenfoto is het mogelijk om een ​​lichte verdonkering in het longgebied te zien, wat de kankercellen kenmerkt.
2. Berekende magnetische resonantie beeldvorming is de meest accurate van de onderzoeksmethoden. Dankzij hem is het mogelijk om een ​​duidelijk beeld van het lichaam van een patiënt met kanker af te drukken om het bestaande onderwijs gedetailleerd te bestuderen. Via speciale programma's kunnen de artsen van de kliniek het beeld vanuit elke hoek bekijken en er maximale informatie uit halen.
3. Een biopsie is een extractie van een stukje weefsel om er een histologisch onderzoek over te doen. Er wordt verondersteld dat het biologische materiaal onder een microscoop wordt bekeken om de aard van de tumor te bepalen.
4. Bronchoscopie - onderzoek van de bronchiën en ademhalingsorganen van binnenuit met behulp van speciaal gereedschap en technische uitrusting. Maar vanwege de afgelegen ligging van de tumor is het uiterst zeldzaam om alle benodigde informatie te verkrijgen. De methode is onmisbaar in de aanwezigheid van centrale longkanker.
5. Cytologisch onderzoek van sputum - geeft een kans om atypische cellen te identificeren, andere elementen voor het maken van een voorlopige diagnose.

De verscheidenheid aan bestaande diagnostische maatregelen maakt het mogelijk om de tumor te bepalen in de beginfase van ontwikkeling. Het belangrijkste is om tijdig naar de medische instelling te gaan (jaarlijkse inspectie), niet om de situatie te verergeren door de aanwezigheid van slechte gewoonten.

behandeling

Om de progressie van de ziekte te voorkomen, is een complexe behandeling noodzakelijk. Voor positieve dynamica is het wenselijk om alle behandelingsmethoden uit te voeren, zonder te verwijzen naar het weglaten van tijd, inoperabiliteit van de patiënt.

Tip! Moderne methoden om met oncologie om te gaan, omvatten het gebruik van bestralingstherapie, chemotherapie. En operabele interventies worden uitgevoerd met speciale indicaties.

Bestraling verwijst ook naar een effectieve behandelingsmethode, waarmee een neoplasma in de beginfase van de ziekte kan worden geëlimineerd. Het is beter om het te gebruiken voor stadium 1-2 kanker.

Tijdens chemotherapie krijgt de patiënt een aantal geneesmiddelen voorgeschreven. Verplichte procedure met contra-indicaties voor radiotherapie of chirurgie.

Wanneer een goedaardige tumor wordt gedetecteerd, is het acceptabel om bepaalde soorten chirurgie te gebruiken:

• Lobectomie is een operatie op 2 lobben van de longen.
• Wigresectie - verwijdering van een deel van de long, gebruikt in de vroege stadia van de ontwikkeling van pathologie.
• Pulmonectomie - verwijdering van een orgaan met bronchiale cultusvorming.

De mogelijkheid van de operatie geeft hoop op een gunstig einde van de ziekte. Perifere kanker ontwikkelt zich te snel, waardoor het moeilijk is om het probleem op te sporen en tijdige hulp.

complicaties

Als de tumor na de behandeling verdwijnt en het lichaam werkt zoals gewoonlijk, volgen de gevolgen voor de inwendige organen.

Het is belangrijk! Na therapeutische interventies van perifere longkanker: storing van de nieren, lever, andere organen. Om de conditie te verbeteren, moet je terugvallen op preventie en de instructies volgen. Na enige tijd verbetert de gezondheidstoestand, verbeteren metabole processen.

Prognose en preventie

Perifere kanker is praktisch niet te behandelen, omdat het zich snel ontwikkelt en het gebruik van ondersteunende geneesmiddelen zelden helpt. Kanker heeft een ongunstige prognose voor patiënten - na de detectie van karakteristieke tumoren is het overlevingspercentage 2-6 maanden.

Het is belangrijk! De progressie van de ziekte is geassocieerd met de locatie, een vorm van kanker. Bij niet-kleincellige longkanker wordt de ontwikkeling vertraagd. Er zijn verschillende vormen: grote cel, adenocarcinoom, squameus. Gebrek aan behandeling is beladen met een patiënt die de levensstandaard verlaagt en de lat voor 8 jaar niet overschrijdt.

Het is belangrijk! Kleincellige longkanker heeft betrekking op een afname van het niveau van vitale activiteit, slaagt er zelden in om 2 jaar te leven. Het overlevingspercentage van 5 jaar, met tijdige diagnose, behandeling, is 15%. Het gebruik van medicijnen is individueel effectief en het leven van een persoon wordt uitgebreid.

Rekening houdend met de mensen die oncologie hebben gewonnen, is het raadzaam om preventieve maatregelen te nemen (dit zal helpen voorkomen dat de ziekte terugkomt).

• Flyurografiya;
• jaarlijkse inspectie;
• goede voeding. Een voedingsdeskundige zou moeten helpen, rekening houdend met de nuances van de gezondheid van de patiënt;
• stoppen met roken, drugs, alcohol.

Vergeet niet over persoonlijke hygiëne, lichaamsbeweging en netheid in de kamer. Het is raadzaam om niet in contact te komen met schadelijke stoffen om obstructie van de longen te voorkomen.

Perifere longkanker

Perifere longkanker - een kwaadaardige tumor die ontstaat uit de longblaasjes, kleine bronchiën en hun takken; gelokaliseerd aan de periferie van de long, weg van de wortel. Symptomen van perifere longkanker verschijnen in de late fase, met de ontkieming van grote bronchiën, borstvlies, borstwand door een tumor. Ze omvatten kortademigheid, hoesten, bloedspuwing, pijn op de borst, zwakte. De diagnose wordt gesteld rekening houdend met de gegevens van X-ray van de longen, bronchografie, CT-scan, bronchoscopie, cytologisch onderzoek van sputum. Behandeling van perifere kanker omvat resectie van de long (in de vereiste hoeveelheid) in combinatie met chemotherapie en bestralingstherapie.

Perifere longkanker

Perifere longkanker - longkanker afkomstig van de bronchiën van de 4-6e orde en hun kleinere takken, niet geassocieerd met het lumen van de bronchiën. Bij pulmonologie is het aandeel van perifere longkanker verantwoordelijk voor 12-37% van alle longtumoren. De verhouding van detectiesnelheden van centrale en perifere longkanker is 2: 1. Meestal (in 70% van de gevallen) is perifere longkanker gelocaliseerd in de bovenste lobben, minder vaak (23%) in de onderste lobben en zeer zelden (7%) in de middelste lob van de rechterlong. Het gevaar van longkanker van perifere lokalisatie ligt in een lang latent, asymptomatisch beloop en frequente detectie in een gevorderd of niet-operabel stadium. Volgens de histologische structuur wordt perifere longkanker vaker weergegeven door bronchoalveolaire adenocarcinoom of plaveiselcelcarcinoom.

redenen

De belangrijkste risicofactoren die de incidentie van perifere longkanker beïnvloeden, zijn onderverdeeld in genetisch en modificerend. De aanwezigheid van een genetische aanleg is geïndiceerd als de patiënt al is behandeld voor kwaadaardige tumoren van andere plaatsen of familieleden heeft die longkanker hebben gehad. De erfelijke belasting is echter geen verplicht risicocriterium. Vaker ontwikkelt zich perifere longkanker onder invloed van exogene en endogene modificerende factoren.

De meest significante hiervan is de invloed op de bronchiën van aerogene carcinogenen, voornamelijk aanwezig in sigarettenrook (nicotine, pyridinebasen, ammoniak, teerdeeltjes, enz.). De incidentie van longkanker is duidelijk gecorreleerd met de duur, de wijze van roken, het aantal dagelijks gerookte sigaretten. Vooral mensen die op jonge leeftijd beginnen te roken, met name geremd, 20 of meer sigaretten per dag roken, lopen een verhoogd risico. Niet minder belangrijk in de etiologie van perifere longkanker en andere exogene factoren: luchtverontreiniging door industriële emissies, stof, gassen; productie kankerverwekkende stoffen (asbest, grafiet en cementstof, verbindingen van nikkel, chroom, arseen, enz.).

In de oorsprong van perifere longkanker, de rol van endogene factoren - longziekten (longontsteking, chronische bronchitis, bronchitis van rokers, tuberculose, beperkte pneumosclerose), die in de geschiedenis bij een aanzienlijk aantal patiënten zijn opgespoord, is aanzienlijk. Het belangrijkste contingent van zieke personen is ouder dan 45 jaar. In de pathogenese van perifere tumoren wordt de cruciale rol gespeeld door epitheliale dysplasie van de kleine bronchiën en het alveolaire epitheel. Neoplasma's ontwikkelen zich van basale, ciliate, goblet epitheelcellen van de bronchiën, alveolocyten type II en Klara-cellen.

classificatie

De classificatie van de prevalentie van perifere longkanker voorgesteld door het Moscow Research Institute voor hen. PA Herzen, omvat de toewijzing van vier fasen:

• I - een tumor met een diameter van 3 cm, gelokaliseerd in het longparenchym;
• II - een tumor met een diameter van 3 tot 6 cm, gelegen binnen de grenzen van de lob; enkele metastasen voor bronchopulmonale lymfeklieren worden gedetecteerd;
• III - een tumor met een diameter van meer dan 6 cm, reikt tot voorbij de lob; in de omgeving kan een diafragma, borstwand groeien; meerdere metastasen worden gevonden in de intrathoracale lymfeklieren;
• IV - kieming van de tumor in het middenrif, borstwand, mediastinale organen in een lang gebied; geïdentificeerde metastasen op afstand, carcinomatose van de pleura, pleuritis kanker.

Daarnaast zijn er drie klinische vormen van perifere longkanker: nodulaire longontsteking en Pancost-kanker (longtopkanker).

• De nodale vorm komt van de terminale bronchiolen en manifesteert zich klinisch pas na het ontkiemen van grote bronchiën en aangrenzende weefsels.
• Longontstekingachtige vorm van perifere longkanker ontwikkelt zich in het longparenchym, gekenmerkt door infiltrerende groei; histologisch altijd adenocarcinoom; Klinisch lijkt het op een trage longontsteking.
• Eigenaardigheden van lokalisatie van apicale longkanker veroorzaken infiltratie door de tumor van de plexi van de cervicale en brachiale zenuwen, ribben, wervelkolom en de overeenkomstige klinische symptomen.

Soms worden een cavitaire longkanker (de vorming van een pseudo-caverneuze holte in de dikte van de node) en cortico-pleurale kanker (afkomstig van de mantellaag, spreiding langs de pleura langs de wervelkolom en ontspruitend weefsel van de borstwand) aan deze drie hoofdvormen toegevoegd.

symptomen

Perifere longkanker ontwikkelt zich lange tijd zonder klinische symptomen. Asymptomatische fase kan worden gedetecteerd door fluorografie, duidelijke klinische symptomen lijken in de regel vrij laat - in stadium III. Het verloop van de nodulaire, longontstekingachtige en apicale vormen van perifere longkanker heeft zijn eigen klinische kenmerken.

De knoopvorm verklaart zich meestal wanneer een grotere bronchiën, pleura, bloedvaten en andere structuren worden ingedrukt of ontkiemd. In dit stadium verschijnt kortademigheid, aanhoudende hoest met dun sputum en strepen bloed, pijn op de borst. De patiënt begint zich zorgen te maken over de verslechtering van het algemene welzijn: onredelijke zwakte, koorts, gewichtsverlies. Misschien de ontwikkeling van paraneoplastisch syndroom - osteopathie, vervorming van de vingers, enz.

Longontstekingachtige vorm van perifere longkanker komt voor als een typische acute pneumonie - met intoxicatiesyndroom, febriele koorts, natte hoest met de scheiding van overvloedig schuimend sputum. Vaak vergezeld van de ontwikkeling van exudatieve pleuritis.

De triade van tekenen van kanker Pancost zijn: de localisatie van de tumor aan de top van de long, het Horner-syndroom, hevige pijn in de bovenarm. Het Horner-syndroom ontwikkelt zich tijdens de kieming van het lagere cervicale sympathische ganglion en omvat ptosis, vernauwing van de pupil, verzwakt zweten in de bovenste ledematen, supraclaviculaire pijn aan de aangedane zijde. Pijn kan zich verspreiden naar de hele schoudergordel en uitstralen naar de arm; gekenmerkt door gevoelloosheid van de vingers, zwakte van de spieren van de hand. Wanneer de tumor terug groeit van de larynx-zenuw, treedt heesheid op. Pijnsyndroom bij apicale longkanker moet worden onderscheiden van pijn bij plexitis en osteochondrose.

In gevorderde gevallen kan perifere longkanker gepaard gaan met superieur vena cava-syndroom, mediastinumcompressiesyndroom, pleurale effusie en neurologische stoornissen.

diagnostiek

Een lange periode van asymptomatische perifere longkanker maakt het moeilijk om vroegtijdig een diagnose te stellen. Fysieke technieken in de beginfase van de ziekte zijn niet voldoende informatief, dus de hoofdrol wordt gegeven aan stralingsdiagnostiek (röntgenstraling, bronchografie, longkanker).

Het röntgenfotobeeld is afhankelijk van de vorm (nodulair, abdominaal, apicaal, pneumonie-achtig) van perifere longkanker. Meest kenmerkend is de identificatie van een heterogene schaduw van een bolvorm met ongelijke contouren omringd door een zachte "stralende bloemkroon"; soms worden holtes met verval gedefinieerd. Bij kanker van Pankost wordt vaak vernietiging van I-III-ribben, onderste cervicale en bovenste thoraxwervels gevonden. De bronchogrammen tonen amputaties van de kleine bronchiën, vernauwing van de bronchiale takken. In moeilijke gevallen wordt röntgen-CT of MRI van de longen gebruikt.

Bronchoscopie bij perifere longkanker is niet zo informatief als in het centrum, maar in sommige gevallen maakt het visualisatie van indirecte tekenen van tumorgroei (bronchiale stenose), transbronchiale biopsie en endobronchiale ultrasone diagnostiek mogelijk. Detectie van atypische cellen tijdens cytologisch onderzoek van sputum of bronchoalveolaire lavings bevestigt de neoplastische aard van het pathologische proces.

In het differentiële diagnostische plan is het noodzakelijk om echinococcose, longcysten, abcessen, goedaardige longtumoren, tuberculomen, langdurige pneumonie, de ziekte van Hodgkin, pleuraal mesothelioom uit te sluiten. Om dit te doen, moet een patiënt met vermoedelijke perifere longkanker worden geraadpleegd door een longarts, een tbc-specialist, een thoraxchirurg en een oncoloog.

behandeling

Therapeutische tactieken voor perifere longkanker worden gekozen afhankelijk van het stadium waarin het tumorproces werd gedetecteerd. De beste resultaten worden gegeven door de gecombineerde behandeling, inclusief de chirurgische interventie toegevoegd met chemotherapie of bestralingstherapie.

Longresectie in een volume van lobectomie of bilobectomie is alleen van toepassing op de stadia I-II. Resectie voor kanker van de top van de long heeft zijn eigen kenmerken en kan worden aangevuld door resectie van de ribben, bloedvaten, lymfadenectomie, enz. Voor patiënten met een algemene vorm wordt geavanceerde pneumonectomie uitgevoerd. Met contra-indicaties voor chirurgische behandeling (verwaarlozing van het proces, lage reservecapaciteit van het lichaam, ouderdom, comorbiditeit), evenals weigering van de operatie, is de voorkeursmethode bestralingstherapie of chemotherapie. Twee zones worden bestraald: een perifere focus en een regio van regionale metastase. In polychemotherapie worden methotrexaat, cyclofosfamide, vincristine, doxorubicine, cisplatine en andere cytotoxische geneesmiddelen vaak in verschillende combinaties gebruikt.

vooruitzicht

De belangrijkste factoren die de prognose van oncopathologie bepalen, zijn het stadium van het proces, de radicale aard van de behandeling, het histologische type en de mate van differentiatie van de tumor. Na radicale gecombineerde behandeling van perifere longkanker is de 5-jaarsoverleving in stadium I 60%, in stadium II - 40% en stadium III - minder dan 20%. Wanneer een tumor wordt gedetecteerd in stadium IV, is de prognose ongunstig.

Perifere longkanker

Longkanker is een van de meest voorkomende vormen van kanker. Jaarlijks worden ongeveer 1 miljoen nieuwe gevallen gediagnosticeerd als we de wereldstatistieken nemen. Tegelijkertijd is de ziekte verdeeld in verschillende typen, afhankelijk van de lokalisatie van het neoplasma, de kenmerken van de ontwikkeling.

Perifere longkanker wordt beschouwd als een van de meest ernstige en gevaarlijke vormen van kankerpathologie. Het is gevaarlijk in die zin dat de beginfasen praktisch niet manifesteren, een vrij lange tijdsperiode kan zich in zo'n fase bevinden.

Het neoplasma vindt meestal zijn oorsprong in het epitheliale weefsel van de kleine bronchiën, bronchiën of longblaasjes. Experimenten met dieren hebben aangetoond dat carcinogene agentia voornamelijk in de longen komen op een hematogene of lymfogene manier.

Het ziektebeeld van de ziekte

In elk geval, wanneer de tumor in omvang groeit en uitgroeit tot diepere weefsellagen, gaat de kankerpathologie naar een ernstiger stadium, karakteristieke symptomen die helpen om gezondheidsproblemen zo snel mogelijk te vermoeden, om medische hulp van specialisten te zoeken.

Symptomen van perifere longkanker zijn meestal vergelijkbaar met andere variëteiten van deze ziekte. Ze verschijnen als volgt:

Een van de belangrijkste verschillen van het tumorproces in de longen is de verscheidenheid aan vormen

Zodra de opgesomde symptomen worden opgemerkt, is het noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen. Alleen tijdige diagnostiek, nauwkeurige diagnoses zullen de prognose voor perifere longkanker bemoedigender maken.

Diagnostiek en zijn methoden

Diagnostiek zal toelaten om precies te bepalen waar de tumor zich bevindt, welke afmeting hij heeft, wat de aard van de tumor is. Afhankelijk hiervan zal verdere therapie anders zijn.

Statistieken tonen aan dat perifere kanker van de bovenste lob van de rechter- of linkerlong het vaakst wordt gediagnosticeerd. Dit soort ziekte is goed voor ongeveer 60% van de gevallen. De oorzaak ligt in de anatomische structuur van het ademhalingsorgaan, een hogere luchtuitwisseling in de bovenste delen. Als we het hebben over perifere kanker van de onderste lob van de rechter of linker long, dan komt dit type oncologie in 30% van de gevallen voor. En slechts 10% valt op het gemiddelde aandeel van het lichaam.

Wat betreft de methoden voor diagnose, in de eerste plaats - dit is röntgen. Röntgenstraling in perifere X-stralen wordt gedaan om de aanwezigheid van een neoplasma en de lokalisatie daarvan te bepalen, om de geschatte afmetingen en structuur te schatten. Maar deze onderzoeksmethode laat niet toe om een ​​volledig beeld te krijgen van de gezondheidstoestand van de patiënt, daarom kan het niet de enige zijn. Op de röntgenfoto kan de PRL volledig onopvallend zijn.

Biopsie - diagnostische methode

Zorg ervoor dat u computed en magnetic resonance imaging uitvoert. Met deze onderzoeksmethoden kunt u nauwkeuriger informatie krijgen over de structuur, grootte en locatie van de tumor, bepalen of er uitzaaiingen zijn en zien waar ze zijn.

Niet zonder een biopsie, gevolgd door histopathologie van het verkregen materiaal. In dit stadium kunnen artsen de aard van de tumor en het type bepalen om een ​​conclusie te trekken over het gevaar van de ziekte.

Ook krijgt de patiënt een verwijzing voor een gedetailleerde bloedtest. Het omvat biochemie en onderzoek naar tumormarkers, maar pas na een volledig onderzoek kunnen artsen een nauwkeurige diagnose stellen, een effectieve behandeling van perifere longkanker voorschrijven, waardoor de prognose voor herstel stijgt.

Behandelingstactieken

Het behandelingsprogramma wordt in elk afzonderlijk geval gemaakt. Het zal afhangen van de resultaten van het onderzoek van de patiënt, het stadium van de ziekte en de aanwezigheid van bijkomende aandoeningen.

In elk geval blijft de belangrijkste behandelingsmethode chirurgisch ingrijpen. Hiermee kunt u een deel van het orgaan dat door de tumor is aangetast en aangrenzende weefsels verwijderen om terugval te voorkomen. Tegelijkertijd, als de omvang van het neoplasma niet groot is, is er geen metastase, zijn er één of twee metastasen in de regionale lymfeklieren, de operatie belooft succesvol te zijn en hoop op een volledig herstel.

Een open of minimaal invasieve chirurgische ingreep wordt uitgevoerd. De laatste geniet een grotere populariteit, omdat het minder traumatisch is, een klein aantal contra-indicaties heeft, de periode van revalidatie vermindert. Tegelijkertijd bereikt de effectiviteit van een dergelijke operatie de hoogste percentages, omdat alle acties van artsen worden uitgevoerd onder de controle van speciale camera's die het beeld op het scherm weergeven.

Als er meer uitgebreid werk moet worden gedaan, kunnen ze open chirurgie gebruiken omdat ze anders niet kunnen worden gebruikt.

Vaak wordt vóór de operatie een chemotherapie- of bestralingsbehandeling uitgevoerd. Dit is waar in gevallen waar de tumor groot genoeg is, begon te groeien in het weefsel van het orgel. Antineoplastische geneesmiddelen of radioactieve blootstelling kunnen kankercellen vernietigen en de tumorgroei stoppen. In een groot aantal gevallen op deze manier is het zelfs mogelijk om de grootte van het neoplasma te verminderen, waardoor het bruikbaar wordt.

Behandeling met geneesmiddelen tegen kanker en bestraling worden na de operatie gebruikt. Het belangrijkste doel is om kankercellen te vernietigen die zouden kunnen blijven, waardoor de snelle ontwikkeling van terugval wordt voorkomen.

Het succes van de behandeling hangt af van hoe lang PRL zich heeft ontwikkeld, welk stadium het heeft bereikt. Als we het hebben over stadium 4, dan zal er uitsluitend palliatieve therapie zijn, die het mogelijk maakt om talrijke symptomen te elimineren en de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren.

Papillaire vorm van kankerpathologie.

Het belangrijkste kenmerk van keelcarcinoom is.

Laparotomie - een nogal gecompliceerde chirurgische ingreep.

Perifere kanker van de linker long

Perifere kanker van de linker long

Longkanker is een van de eerste posities in de ranglijst van dodelijke ziekten. Perifere longkanker ontwikkelt zich bij vrouwen na 50 jaar en bij mannen ouder dan 45 jaar. De mannelijke bevolking is meer vatbaar voor deze ziekte. De tumor van de bovenkwab komt vaker voor dan de onderste en de rechterlong wordt vaker aangetast dan de linker. Maar de kanker van de linker helft verloopt agressiever en laat praktisch geen kans op een gunstige prognose.

De tumor bestaat uit verschillende soorten kwaadaardige processen, waarvan er één perifere kanker is. Deze vorm van kanker is afkomstig van bronchiale epitheelcellen, en vangt vervolgens de longen zelf op. Begeleid door actieve uitzaaiing naar verre organen en regionale lymfeklieren.

Oorzaken van perifere kanker

Tegenwoordig is de belangrijkste oorzaak van het pathologische proces in de longen het effect van carcinogenen, in het bijzonder geïnhaleerd met sigarettenrook. Rokers met jarenlange ervaring zijn het meest vatbaar voor kanker van de bovenste lob van de longen als gevolg van de ophoping van grote hoeveelheden teer in de longen en een verminderde longfunctie.

Kankerverwekkende stoffen komen niet alleen in de longen voor bij tabak, maar ook vanwege luchtvervuiling. In industriële gebieden, waar de verwerkende industrie actief is, wordt het risico op kanker verschillende keren verhoogd.

De belangrijkste risicofactor is altijd roken geweest, maar daarnaast zijn er nog andere bijdragende factoren:

1. Lopende chronische longziekten: inflammatoire en infectieuze processen.
2. Verminderde immuniteit op de achtergrond van systemische ziekten, waaronder immunodeficiëntie.
3. Het effect van blootstelling aan straling.
4. Directe inademing of indirect contact met chemicaliën: arseen, nikkel, cadmium, chroom, radon.

De ontwikkeling van een kwaadaardig proces is altijd gebaseerd op ongunstige omgevingsomstandigheden of ernstige systemische stoornissen. Allereerst lijdt het nominale systeem onder negatieve factoren, waarna het lichaam zijn vermogen om adequaat te vechten tegen kwaadaardige cellen verliest en de bovenkwab van de linker- of rechterlong begint te groeien.

De toestand van de bronchiën speelt op hetzelfde moment een belangrijke rol, omdat perifere longkanker begint met bronchiale cellen. Daarom spelen ziektes zoals chronische bacteriële of toxische bronchitis een rol bij de ontwikkeling van het longtumorproces.

Symptomen van een tumor in de linkerlong

De symptomatologie van de tumor van de bovenste longkwab manifesteert zich niet lang, wat afhangt van de structuur van de pathologische cellen en de kenmerken van de kanker. Aldus vernietigt een squameuze tumor snel de longen, de symptomen beginnen al met de overgang van kanker naar de derde fase, wanneer metastase optreedt. Als we het hebben over de ontwikkeling van kanker uit kleine delen van de bronchus, dat wil zeggen perifeer, dan beginnen de symptomen met de verspreiding van de tumor naar het borstvlies. De perifere tumor zelf heeft een karakteristieke afgeronde vorm, is vaak gelokaliseerd in de bovenste lob van de longen en beïnvloedt vervolgens geleidelijk het hele orgaan en de omliggende structuren.

Perifere kanker wordt ook de tumor van Pencost genoemd. Het wordt gekenmerkt door laesies van de bovenste lob van het orgaan en disfunctie van de zenuwplexus van de schouder.

De belangrijkste symptomen van perifere kanker verschillen niet van andere vormen, het is hoest, pijn op de borst, bloedspuwing en algemene malaise. Afhankelijk van de groeiperiode, gaan de symptomen verder of nemen ze af.

Fasen van ziekte

1. De eerste fase van ontwikkeling is biologisch. Het begint met het verschijnen van kwaadaardige cellen totdat ze worden gedetecteerd op een röntgenfoto.
2. Preklinische of asymptomatische fase - gaat door vanaf het moment dat een tumor wordt gedetecteerd tijdens de diagnose tot de eerste symptomen verschijnen.
3. De klinische fase van ontwikkeling - tijdens deze periode verschijnen de belangrijkste symptomen van kanker, het verloop van de ziekte is ernstig, er is een passende symptomatische en radicale behandeling uitgevoerd. Als er geen actie wordt ondernomen in de klinische fase, is de prognose van de ziekte buitengewoon ongunstig, de patiënt sterft binnen een paar maanden.

De afwisseling van perioden met uitgesproken symptomen en een asymptomatisch verloop door vele factoren. In de eerste plaats beïnvloeden de vervalproducten van de tumor, therapeutische behandeling en structurele veranderingen in de longen het lichaam van de patiënt. Naarmate de kanker voortschrijdt, is de kans groter dat de volledige vernietiging van alle lobben in de linkerlong met de epileptische aanval van de pleuraholte plaatsvindt.

Symptomen van metastase

Symptomen in longkanker metastasen

Metastasen hebben ook invloed op de symptomen: de passage van kankercellen door de lymfatische en circulatiestelsels veroorzaakt een verandering in de functie van individuele organen, wat de behandelingsbenadering compliceert. De symptomen van intoxicatie, nierfalen, verminderde hersenactiviteit en de vorming van rijpe bloedcellen worden toegevoegd. Eén overtreding houdt volgende ziekten in, en in combinatie leidt dit allemaal tot een ernstige toestand van de patiënt.

Is het mogelijk om kanker van de linkerlong in de beginfase van ontwikkeling te vermoeden? Om dit te doen, is het noodzakelijk om rekening te houden met de staat van hun bronchiën en andere organen van de borstholte. Als ontsteking, chronische bronchitis, chronische infecties van de luchtwegen al lange tijd worden waargenomen en er is een genetische aanleg, neemt de mogelijkheid van oncologie toe. In dit geval moet u op hoesten, pijn, het verschijnen van een exsudaat van onbepaalde kleur letten bij het hoesten en contact opnemen met een oncoloog voor de diagnose.

Complicaties en metastasen

Perifere kanker met lokalisatie in de linkerlong veroorzaakt onherstelbare schade aan nabije en verre structuren. Allereerst wordt de ademhaling belemmerd, vervolgens veroorzaakt een tumor in de borst ontsteking van de bronchiën, abcessen.

Complicaties kunnen ook in de handen voorkomen, de gevoeligheid van de vingers wordt verstoord, pijn verschijnt in de schouder en over de hele lengte van de linkerhand.

Kanker metastase komt voor in bijna 100% van de gevallen, beginnend vanaf de derde fase. Metastasen migreren vaak naar het beenmerg, de botten, de nieren en de bijnieren, evenals de hersenen. Hieruit volgt dat de symptomen van uitzaaiingen en complicaties in hun achtergrond verband kunnen houden met ernstige schendingen van individuele hersenstructuren. Deze perceptie, geheugen, coördinatie en mentale component. Het is mogelijk dat als gevolg van metastase mentale stoornissen kunnen ontstaan.

Tracheale stenose, inwendige bloedingen, dysfagie, superieur vena cava-syndroom - dit kan allemaal te wijten zijn aan perifere kanker.

Diagnose van longkanker

In een vroeg stadium van ontwikkeling in de biologische fase, is het mogelijk om kanker alleen te detecteren bij het uitvoeren van een biochemische analyse. De ziekte is asymptomatisch tijdens de overgang naar de tweede fase. Diagnose in de tweede fase, preklinisch, is mogelijk tijdens een röntgenonderzoek, maar de patiënt heeft nog steeds geen klachten, wat leidt tot de derde periode, de klinische. In de klinische fase heeft de patiënt al een complex van symptomen, op basis waarvan een voorlopige diagnose kan worden gesteld en alle noodzakelijke diagnostische maatregelen kunnen worden uitgevoerd.

Diagnose van perifere kanker omvat:

• thoracotomie, pleurale punctie;
• klinische analyses van urine, bloed en ontlasting;
• biochemische bloedtest;
• magnetische resonantie beeldvorming en radiografie.

Na het afsluiten van de diagnose begint de identificatie van de lokalisatie van het tumorproces met de behandeling.

Behandeling van de bovenste lob van de longen

De basis voor een operatie is longkanker zonder tekenen van metastase, beperkt tot één lob. Een tumorfocus wordt samen met gezonde weefsels verwijderd, waarna de rechterzijde van de long de functies van het verwijderde orgaan overneemt. Chirurgische behandeling heeft een gunstige prognose en vijfjaarsoverleving is 55%, afhankelijk van de vorm van kanker en de daaropvolgende behandeling.

Na de operatie wordt de patiënt bestraald en behandeld met chemotherapeutica. Chemotherapie voor longkanker is in de eerste plaats tussen alle behandelingsmethoden, aangezien longaandoeningen vaak agressief voorkomen en veel contra-indicaties voor radicale behandelingen creëert.

chemotherapie

Chemotherapie voor longkanker

In dergelijke gevallen wordt een chemotherapiebehandeling uitgevoerd:

• het onvermogen om de operatie uit te voeren vanwege de nabijheid van de tumor tot de slokdarm;
• lokalisatie van kanker in de keel;
• de nabijheid van de kanker tot de belangrijkste bloedvaten en het hart.

Ook wordt chemotherapie voorgeschreven als preventie van metastase na verwijdering van kanker en vóór de operatie.

Typen bewerkingen

In het geval van operabiliteit van de patiënt, verschillende opties voor operaties.

1. Lobectomie - uitroeiing van twee lobben van de long.
2. Een wigvormige resectie is een gedeeltelijke verwijdering van een orgaan, het wordt slechts in een vroeg stadium uitgevoerd.
3. Pulmonectomie - verwijdering van de long met de vorming van bronchiale sekten.

De mogelijkheid van een operatie verhoogt de kans op een gunstige prognose, maar perifere kanker is te agressief en het is buitengewoon moeilijk om te beginnen met de tijdige behandeling.

Overlevingsprognose met longkanker

De kans op een volledige genezing van perifere kanker is bijna afwezig, deze ontwikkelt zich razendsnel en heeft een lage gevoeligheid voor chemotherapie. Elke longkanker heeft een ongunstige prognose met een overlevingspercentage na een diagnose van 2-6 maanden.

De vijfjarige prognose van overleving na een operatie en een conservatieve behandeling is slechts 15%. Het gebruik van moderne geneesmiddelen tegen kanker kan de levensduur van de patiënt verschillende keren verlengen, maar alleen in het geval van een beperkt kankerproces.

Case geschiedenis van oncologie. Diagnose: Perifere kanker van de bovenste lob van de rechterlong.

Diagnose: Perifere carcinomen van de bovenste lob van de rechterlong T₂N₀M₀ (aandoening na lobectomie van de bovenste lob op 27 maart 1998). Vooruitgang vanaf 08.2003 - uitzaaiingen naar de longen en paratracheale lymfeklieren.

Op de pijn van een steken karakter in de rechterhelft van de borst, van matige intensiteit, op korte termijn, uitstraalt naar de juiste scapula, gefaciliteerd door de positie aan de gezonde kant. Pijn vergezeld van droge hoest.

Op de pijn van een steken karakter in de rechterhelft van de borst, van matige intensiteit, op korte termijn, zonder bestraling, gefaciliteerd door de positie aan de gezonde kant. De pijnen gingen gepaard met algemene zwakte, zweten, droge hoest.

Egorov A.S. Hij beschouwt zichzelf als ziek sinds februari 1998, toen hij weinig intense pijn kreeg van een saai karakter in het rechter subcostale gebied, in de rechterhelft van de borst, kortdurend, niet stralend, gefaciliteerd door de positie aan de gezonde kant.

De patiënt ging niet naar de artsen, hij werd niet behandeld. In maart 1998 over de toegenomen pijn in de rechterhelft van de borstkas, werd de patiënt op poliklinische basis onderzocht. Röntgenonderzoek van de borstkas in de bovenste lob van de rechterlong onthulde een afgeronde schaduw met een diameter tot 3 cm met ongelijke contouren en een pad naar de wortel. 27 maart 1998 rechter boven lobectomie voor kanker van de rechterlong uitgevoerd T₂N₀M₀. De histologische conclusie: "beeld van diffuus plaveiselcelcarcinoom. Antracosis van lymfeklieren.

Na de behandeling nam de pijn de volgende 4 jaar niet de moeite.

Eind augustus 2003. over het nieuw ontstane pijnsyndroom in de rechterhelft van de borstkas, werd de patiënt onderzocht op een poliklinische basis. Röntgenonderzoek onthulde de voortgang van het tumorproces - meervoudige metastasen naar zowel de longen als paratracheale lymfeklieren. In de top van de rechterlong en in de linkerlong worden aanvullende formaties bepaald, op het tomogram van het mediastinum worden de vergrote lymfeklieren gedefinieerd, waarvoor hij in het ziekenhuis werd opgenomen voor onderzoek.

Anamnesis vitae

Kinderschoenen, kindertijd, adolescentie

Geboren in s. Orekhovo-Zuevo Moskou regio in het gezin van de werknemer het 2e kind in het account. Ouders bij hun geboorte: moeders - 28 jaar, vaders - 27 jaar oud; de ouders op het moment van de geboorte van het kind waren gezond. Moe van moedermelk tot 1 jaar. In fysieke en mentale ontwikkeling van collega's niet achterblijven. Pre-school was niet aanwezig. Ik ging naar school op de leeftijd van 7. Afgestudeerd in 9 klassen.

Leefomstandigheden

Hij woont in een studio-appartement met een nuttige oppervlakte van 38 m 2. Aantal bewoners - 2 personen. Hulpprogramma's (verwarming, riolering, ventilatie) zijn beschikbaar. De kamer is droog, schoon, helder.

eten

3 keer per dag, onregelmatig. De belangrijkste hoeveelheid voedsel wordt genomen tijdens de lunch. Eten wordt langzaam genomen. Verse groenten en fruit eten onregelmatig. Het meest gebruikte gerecht is soep met vlees.

Labor geschiedenis:

Van 22 tot 45 jaar oud werkte hij als timmerman in een bouworganisatie. Beroepsgevaren: overmatig stof.

Slechte gewoonten

Rookt van 20 jaar tot 1/3 verpakkingen per dag. Alcoholische dranken (volgens de patiënt) gebruiken niet. Drugs- en middelenmisbruik lijdt niet. Koffie en sterke thee worden niet geconsumeerd.

Seksuele geschiedenis

De tijd van aanvang van de puberteit (lichaamshaar schaamhaar, okselgebieden, snorgroei, baard, stemverandering) - 13 jaar.

Uitgestelde ziekten

Mazelen, rodehond, SARS

29 april 1997 - het hechten van geperforeerde maagzweren.

27 maart 1998 - rechter boven lobectomie voor kanker van de rechter long T₂N₀M₀

Allergische geschiedenis

Allergische reacties zoals anafylactische shock, urticaria, angio-oedeem, enz. Worden niet vermeld voor het nemen van medicijnen.

Er is geen allergische reactie op voedsel, dranken, cosmetica, kleding, contact met dieren.

Kleinzoon lijdt aan pollinose.

erfelijkheid

Niemand is ziek in de familie van kwaadaardige gezwellen, stofwisselingsziekten, geestesziekten, hypertensie, diabetes, tuberculose, geslachtsziekten.

Grootvader leed aan darmzweren.

Vader is gezond, moeder is haar eigen dood gestorven.

Status praesens objectivus

Algemene inspectie

Algemene staat

Algemene staat is bevredigend. De positie van de patiënt is actief. Het gezicht is kalm. Bewustzijn is duidelijk. Asthenische lichaamsbouw. Hoogte - 167 cm; gewicht - 58 kg. Overtredingen van houding en gang worden niet nageleefd. Uiterlijk komt overeen met de leeftijd.

huid

Huidskleur, normaal vocht.

De vacht is uniform, symmetrisch, komt overeen met de vloer. De nagels zijn ovaal van vorm, roze van kleur, schoon.

Zichtbare slijmvliezen

Het slijmige oog is roze, vochtig, schoon. Sclera is niet veranderd. Het slijmvlies van de wangen, het zachte en harde gehemelte, de achterste faryngeale wand en palatinebogen roze, vochtig, schoon. Amandelen gaan niet verder dan de gangpaden van de palatinebogen. Het tandvlees is niet veranderd. Er is een carieuze tand op de linkeronderkaak.

Lymfatisch systeem

Voelbare submandibulaire lymfeklieren met een grootte van 0,5 tot 1 cm, ovaal; subclavia lymfeklieren met afmetingen van 0,5 x 1 cm, ovaal; femorale lymfeklieren met afmetingen van 1,5 x 1 cm, ovaal. Voelbare lymfeknopen elastische consistentie, niet gesoldeerd aan de omliggende weefsels, pijnloos. De huid boven de tastbare lymfeklieren is niet veranderd.

Occipitale, parotis, cervicale, kin, subclavia, elleboog lymfeklieren zijn niet voelbaar. De huid erover is niet veranderd.

spieren

Het spierstelsel is matig ontwikkeld. Spiertonus opgeslagen. Spierkracht is goed.

Het skelet

De vorm van de botten is normaal. Pijnlijk zijn voor palpatie en kloppen is afwezig.

gewrichten

De gewrichten van de gebruikelijke configuratie, symmetrisch, de huid boven de gewrichten is niet veranderd. Beweging in de gewrichten gratis, pijnloos. Het aantal actieve en passieve bewegingen dat is opgeslagen. Pijn, crunch, crepitus tijdens bewegingen zijn afwezig.

Ademhalingssysteem

Ademen door de neus is gratis. Ruik opgeslagen. De stem is hees. Het slikken is niet verbroken. De vorm van de borstkas is asthenisch, symmetrisch, zonder vervorming.

De rechter en linker helften van de borstkas zijn betrokken bij het ademen synchroon. De epigastrische hoek is 80 0. Abdominale ademhaling, oppervlakkig. Het ademhalingsritme is correct. Ademhalingssnelheid 18 / min. Op het niveau van de 4de intercostale ruimte aan de rechterkant is er een postoperatieve hechting, lineaire vorm, 5 cm lang, 0,5 cm breed, bleek, zonder ontstekingsveranderingen, matig pijnlijk.

Palpatie van de borst in de rechterhelft is matige pijn vastgesteld. De weerstand van de borst is normaal. Stemmen trillen onveranderd, wordt bepaald in symmetrische gebieden van de borst met dezelfde kracht.

Perkutorno in de symmetrische delen van de borst klinkt helder pulmonair, aan beide zijden dezelfde intensiteit.

Tijdens auscultatie over alle pulmonaire velden is blaasjesademhaling te horen. Onvoldoende ademhalingsgeluid (piepende ademhaling, crepitus, pleurale wrijvingsruis) is niet hoorbaar. Bronchofonie is niet veranderd.

Cardiovasculair systeem

De pols van de radiale slagaders aan de rechter- en linkerhand is hetzelfde, met een frequentie van 78 slagen per minuut. Vullen is goed. De spanning is normaal. Het ritme is correct. De waarde is voldoende.

Bloeddruk, gemeten met een tonometer volgens de Korotkov-methode op de rechter en linker armsusaders 140/90 mm. Hg. Art.

Visueel bult van het hart ontbreekt. De apicale impuls wordt visueel bepaald in de V intercostale ruimte mediaal op 1 cm van de linker midclaviculaire lijn. Pathologische pulsatie in het hartgebied is afwezig.

De apicale impuls is 0,5 cm binnenwaarts vanaf de linker midclaviculaire lijn voelbaar, met een oppervlakte van 1,5 tot 2 cm., Van matige sterkte, resistent, met een hoogte van 0,2 cm.

Hartimpuls is niet bepaald.

Cat Purr wordt niet gedetecteerd.

Een palpabele epigastrische pulsatie en pulsatie van de aortaboog in de halsaderfossa is niet pathologisch veranderd.

De maat van het hart is niet verhoogd.

Auscultatie hartgeluiden zijn gedempt, het ritme van de hartslagen klopt, hartslag = 78 slagen per minuut.

Spijsverteringsstelsel

Eetlust opgeslagen. Kauwen is moeilijk vanwege de afwezigheid van tanden. Inslikken gratis. De doorgang van voedsel door de slokdarm is gratis. Dyspeptische aandoeningen zijn afwezig.

Defecation dagelijks. Cal stevig, versierd, bruin. Pijn tijdens ontlasting, tenesmus afwezig.

Slijmige mondholte, hard en zacht verhemelte: roze kleur, zonder plaque en scheuren. Normaal normale tong, nat, tandvlees zijn niet veranderd. Er zit een carieuze tand op de rechter onderkaak. Amandelen gaan niet verder dan de palatinebogen.

De buik van de juiste vorm, symmetrisch, neemt deel aan de ademhaling. De spanning van de spieren van de buikwand is afwezig. Vleeskleurige huid van de buik.

Op het gebied van overbuikheid in de middellijn, is er een postoperatieve hechting, lineaire vorm, 8,5 cm lang, 0,7 cm breed, bleek zonder ontstekingsveranderingen, pijnloos.

Bij palpatie is de buik zacht en pijnloos.

De grootte van de lever is niet verhoogd. De rand van de lever is zacht, gelijkmatig, met een glad oppervlak, licht spits, gemakkelijk weggestopt en pijnloos.

De galblaas is niet voelbaar. De symptomen van Kera, Lapene, Grekov-Ortner, Mussi, Gaussman, Murphy zijn negatief.

De milt is niet voelbaar.

De grootte van de milt Kurlov nam niet toe.

Urinewegen

Gratis plassen, pijnloos. De frequentie van urineren - 4 keer per dag. Urineretentie is afwezig. Pijn in de nieren, blaas afwezig. De kleur van urine is niet veranderd.

Symptoom van Pasternack negatief aan beide kanten.

Endocriene systeem

De schildklier is niet vergroot, zacht, zonder knobbeltjes.

Goede eetlust. Dorst matig - 2000 ml per dag. Mannelijk type haarverdeling. Verbeterde pigmentatie van slijmvliezen en huidplooien wordt niet opgemerkt. Depigmentatie van de huid en striae werd niet gedetecteerd. Er werden geen tekenen van infantilisme, hypogonadisme, eunuchoidisme of gynaecomastie gevonden. De grootte van de neus, kaken, oren is niet toegenomen. Hand- en voetmaten zijn proportioneel. Obesitas wordt niet waargenomen. Tremor van de armen en benen ontbreekt.

Zenuwstelsel en zintuigen

De herinnering is goed, de slaap is goed, de hoofdpijn is niet gestoord.

Overtredingen van gedrag, gezichtsuitdrukkingen, spraak, intelligentie worden niet waargenomen. Oogopeningen van dezelfde grootte. De ogen hebben dezelfde grootte, mydriasis en miosis is dat niet. Er is een actieve directe en vriendelijke reactie van leerlingen op licht. Tactiel, pijn, thermische gevoeligheid is normaal. Horen is normaal. Pathologische reflexen, tremor van de handen, loopverstoring en stabiliteit worden niet waargenomen. De patiënt is correct georiënteerd in ruimte en tijd. Contacten. De stemming is soepel, het gedrag is adequaat.

Voorlopige klinische diagnose

en zijn redenering

1. Gebaseerd op de geschiedenis van de ziekte:

In februari 1998 voor de eerste keer verschenen er in het rechter hypochondrium weinig intense pijnen van een zeurend karakter, in de rechterhelft van de borst, kortdurend, niet-stralend, gefaciliteerd door de positie aan de gezonde kant.

In maart 1998 de pijn in de rechterkant van de borst nam toe. De patiënt werd op poliklinische basis onderzocht. Röntgenonderzoek van de borst in 1₃ aan de rechterkant is er een afgeronde schaduw van maximaal 3 cm in diameter met ongelijke contouren en een pad naar de wortel. 27 maart 1998 rechter boven lobectomie voor kanker van de rechterlong uitgevoerd T₂N₀M₀. De histologische conclusie: "beeld van diffuus plaveiselcelcarcinoom. Antracosis van lymfeklieren.

Eind augustus 2003. over het nieuw ontstane pijnsyndroom in de rechterhelft van de borstkas, werd de patiënt onderzocht op een poliklinische basis. Röntgenonderzoek onthulde de voortgang van het tumorproces - meervoudige metastasen naar zowel de longen als paratracheale lymfeklieren. In de top van de rechterlong en in de linkerlong worden aanvullende formaties bepaald, op het tomogram van het mediastinum worden de vergrote lymfeklieren bepaald.

29 april 1997 - het hechten van geperforeerde maagzweren.

1. Gebaseerd op levensgeschiedenis:

Profability: overmatig stof op de werkplek. Rookt van 20 jaar tot 1/3 verpakkingen per dag.

1. Op basis van objectieve gegevens:

Op het niveau van de 4de intercostale ruimte aan de rechterkant is er een postoperatieve hechting, lineaire vorm, 4 cm lang, 0,7 cm breed, bleek, zonder ontstekingsveranderingen, matig pijnlijk.

Op het gebied van overbuikheid in de mediaanlijn is er een postoperatieve hechting, lineaire vorm, 8,5 cm lang, 0,7 cm breed, bleek, zonder ontstekingsveranderingen, pijnloos.

Volgens de echografie lijdt de ICD (stenen van beide nieren).

we kunnen de volgende voorlopige diagnose formuleren:

1. Primair: Perifeer carcinoom van de bovenste lob van de rechterlong T₂N₀M₀ (aandoening na lobectomie van de bovenste lob op 27 maart 1998). Vooruitgang vanaf 08.2003 - uitzaaiingen naar de longen en paratracheale lymfeklieren.
2. Complicatie van de belangrijkste: parese van het strottenhoofd. Cachexie, asthenie.
3. Begeleider: ICD. Concreties van beide nieren. Toestand na het hechten van geperforeerde maagzweren in april 1997.

Patiënt onderzoek plan

Verplicht onderzoek

1. Algemene bloedtest
2. Bloed voor glucose
3. Bepaling van bloedgroep en Rh-factor
4. Bepaling van Wasserman-reactie
5. Bloed voor ELISA (AIDS)
6. Urine voor algemene analyse
7. Uitwerpselen op eierenworm en Giardia
8. ECG
9. FLG

Instrumentele onderzoeksmethoden

1. Tomografie van het mediastinum
2. Isotopen renografie
3. ENT oncoloog onderzoek

Resultaten van laboratorium- en speciale onderzoeksmethoden

Laboratoriumresultaten:

1. Klinische analyse van bloed (10.09.03).

Erytrocyten -3,6 * 10 12 / L

Bloedplaatjes - 238,0 * 10 8

Leukocyten - 10,0 * 10 9 / l

1. Biochemische bloedtest + coagulogram (10.09.03).

Fibrinogeen - 4,7 g / l

Fibrinolytische activiteit - 39

Trombinetijd - 14 ¢

Thrombin-index - 13

Plasma-tolerantie voor heparine - 6 ¢

AST - 0,46 mmol / l
ALT - 0,69 mmol / l

SchF - 146 U / l
Bilirubine totaal. - 6,1 μmol / l

Thymol-test - 2,9 eenheden.

Ureum - 4,7 mmol / l

Creatinine - 89 mmol / l

3. Analyse van urine (03/13/03).

Leukocyten - 3-4 in zicht

Verse erythrocyten - 2-4 in zicht

Epithelium plat - 0-1 in zicht

Instrumentele onderzoeksresultaten

1. Renografie 11.09.03

De opeenhoping van het medicijn in de nieren: lager aan de rechterkant dan aan de linkerkant.

Nierindices: rechter nier 42%, nier links 58%

Uitscheidende segmenten van renogrammen: rechtersegment is verminderd.

Tijd van maximale accumulatie van het medicijn: rechter nier 4, links 2,5 ¢

Uitscheiding: aan beide zijden vertraagd. Indicatoren van de renale excretie functie: de halfwaardetijd van de hippurate: rechter nier 12 minuten, linker nier 12 minuten.

Uitscheidingsindex: rechter nier 0,58, linker nier 0,56

Conclusie: Langzame excretie-urodynamica van de nieren aan beide zijden.

1. Tomografie van de mediastinumorgels 09/09/03

Conclusie: Vergrote paratracheale lymfeklieren worden bepaald op het tomogram van het mediastinum.

De definitieve klinische diagnose en de redenering

Gebaseerd op voorlopige diagnosegegevens en gegevens van instrumentele onderzoeken:

1. Tomografie van het mediastinum van 27-09-03

Conclusie: Vergrote paratracheale lymfeklieren worden bepaald op het tomogram van het mediastinum.

De volgende definitieve klinische diagnose kan worden gesteld:

Primair: Perifeer carcinoom van de bovenste lob van de rechterlong T₂N₀M₀ (aandoening na lobectomie van de bovenste lob op 27 maart 1998). Vooruitgang vanaf 08.2003 - uitzaaiingen naar de longen en paratracheale lymfeklieren.

Differentiële diagnose:

Perifere longkanker behoort tot de groep van zogenaamde ronde klonten in de longen, die klinisch of bijna niets zijn en alleen kunnen worden gedetecteerd door röntgenonderzoek. Hoewel het aantal longziekten dat in bepaalde stadia radiografisch verschijnt in de vorm van afgeronde schaduwen groot is, heeft men praktisch te maken met kwaadaardige en goedaardige tumoren, met tuberculomen (caseomen), cysten en chronische niet-specifieke ontstekingsprocessen in de longen.

De differentiaaldiagnose is voornamelijk gebaseerd op het niet-radiologische beeld van de ziekte. Anamnese, kliniek- en laboratoriumgegevens, samen met radiologische, vergemakkelijken echter de formulering van de juiste diagnose. Anamnese onthult de aanwezigheid van ziekten zoals tuberculose, chronische niet-specifieke pneumonie, longabcessen, echinococcen of schimmelziekten.

De meest voorkomende klachten zijn hoesten. Tot 98% van de longkankerpatiënten klagen over hoest, terwijl 1/3 van de patiënten klaagt over een droge hoest. Bij patiënten met pulmonale tuberculomen komt droge hoest voor bij 17% van de patiënten.

Hemoptysis is een van de diagnostische symptomen van kanker. In tegenstelling tot tuberculose wordt bloedspuwing in perifere kankers gekenmerkt door de duur en lage intensiteit ervan. Soms wordt het bloed in het sputum alleen microscopisch bepaald. Het symptoom van "frambozengelei" wordt meestal waargenomen in de latere stadia van longkanker. Hemoptysis wordt ook gevonden in andere afgeronde formaties in de longen - hamartomen, chronische recidiverende pneumonie, longabcessen, evenals in bronchogene cysten. In de laatste gevallen nemen patiënten soms bloedplaatjes op die de inhoud van cysten ophoesten, waarvan een deel een donkerbruine kleur heeft.

Borstpijn aan de aangedane zijde wordt veroorzaakt door tumorinvasie in de borstwand of ontstekingsveranderingen in de aangrenzende delen van het borstvlies. Deze pijnen verschillen van pijn in andere ziekten door hun constantheid en intensiteit, maar komen meestal niet in de vroege stadia voor. In geval van een geval is de pijn meestal afwezig totdat de perifocale ontsteking van het borstvlies verschijnt.

Verhoogde temperatuur in de vorm van subfebrile wordt waargenomen in bijna alle processen in de longen, maar vaker in tuberculose.

Andere milde klinische symptomen - zwakte, vermoeidheid, verstoorde eetlust, hoofdpijn, zweten, d.w.z. alle tekenen van intoxicatie worden zowel bij perifere kanker als bij tuberculose en chronische ontstekingsprocessen in de longen aangetroffen. Er kan echter worden opgemerkt dat de effecten van intoxicatie vaker voorkomen bij tuberculose.

Fysieke gegevens zijn erg schaars bij alle patiënten met afgeronde formaties.

Momenteel, met bronchoscopie onder anesthesie met behulp van optica, kunt u de monden van de segmentale bronchiën inspecteren en ontstekingsverschijnselen of andere veranderingen in de perifere gebieden van de bronchiale boom waarnemen.

Een katheterisatiebiopsie moet worden herkend als een bijzonder waardevolle diagnostische methode, die het mogelijk maakt om materiaal te onderzoeken dat rechtstreeks uit een cirkelvormige formatie is verkregen.

Er is slechts één betrouwbaar symptoom waar te nemen, waardoor differentiatie van perifere longkanker uit caseomen met een zekere mate van nauwkeurigheid mogelijk is - dit is de herhaalde bevinding van Mycobacterium tuberculosis of complexen in atypische cellen in sputum, bronchiaal waswater of in het biopten van het materiaal.

Daarom behoort zo'n belangrijke rol in de differentiële diagnose van deze entiteiten tot de röntgenonderzoeksmethoden. De lokalisatie van de ronde schaduw heeft een zekere waarde. Voor longkanker die het meest gelokaliseerd is in de segmenten I, II en VI; perifere longkanker komt voor in alle segmenten van beide longen.

Desintegratie in een cirkelvormige focus wordt waargenomen bij verschillende ziekten. Voor perifere kanker wordt gekenmerkt door verval met de vorming van onregelmatige dikke wanden, soms lijkt het op desintegratie in caseïne of in longabces. Een onderscheidend kenmerk van een vervallen caseoma is de afwezigheid van een vloeistofniveau erin, tot aan de vorming van een holte van de caseoom. Bij rottende kankers en longabces worden vloeistofniveaus vrij vaak waargenomen.

Het karakter van verbinding van deze schaduw met de wortel van de long heeft een zekere waarde voor de differentiaaldiagnose van afgeronde schaduwen. Bij perifere kanker wordt de afgeronde schaduw, vooral in de vroege stadia, niet geassocieerd met de wortel van de long. Deze fase van de kanker komt overeen met de expansieve groeifase. Later, tijdens de infiltratieve fase, verschijnen regionale metastasen, radiografisch weergegeven als een "pad" naar de longwortel en veranderingen in de wortel zelf. Bij longkanker gaat, in tegenstelling tot tuberculose, de wortel "structureel" verloren.

De aard van het "spoor" dat optreedt bij perifere longkanker verschilt ook van het "spoor" bij tuberculose. Het meest kenmerkende van tuberculose is een min of meer uitgesproken tweekrings "pad" naar de wortel, wat de aanwezigheid van een ontstekingsproces in of rond de bronchus weerspiegelt. Dit is het resultaat van de hoofdroute van metastasen bij longtuberculose - de bronchogene route.

Kanker is meer karakteristieke lymfogene en hematogene route van metastase, wat wordt weerspiegeld in de aard van het "pad" naar de wortel van de long. Bij een kankerachtige lymfangitis bestaat de "weg" uit heterogene, soms brede vaatschaduwen. Met de groei van de tumor zelf langs de bronchus naar de wortel van de long, wordt een homogene brede verbinding van de tumor met de longwortel radiografisch waargenomen. Met echinococcen en goedaardige longtumoren vóór hun ettering, is er geen "pad" naar de wortel.

Van groot belang bij de diagnose van afgeronde formaties in de longen is het beeld van het omliggende longweefsel. De aanwezigheid van openlijke tuberculosewijzigingen - uitvalcentra, infiltratieve en cicatriciale formaties rondom de hoofdronde - maakt het in de meeste gevallen mogelijk om met een zekere mate van betrouwbaarheid een geval van de long te diagnosticeren.

Daarentegen wordt perifere carcinoom gekenmerkt door ongewijzigd longweefsel rond het hoofdknooppunt.

Bij chronische recidiverende longontsteking wordt een ruwweg gewijzigd pulmonair patroon waargenomen in verband met de vervorming van de bronchiën rond de focus van chronische ontsteking.

De diagnose van kanker en goedaardige longtumoren moet allereerst gebaseerd zijn op een grondige analyse van de klinische symptomen van de ziekte. Van de klachten van patiënten was de aandacht gevestigd op herhaalde koorts, aanhoudende, vaak intense pijn op de borst, de aanwezigheid van droge hoest of sputum, die in sommige gevallen pijnlijke duizeligheid, bloedspuwing, kortademigheid en algemene zwakte vertoont.

Een droge hoest is kenmerkend voor het beginstadium van de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor, waaraan sputum zich in relatief korte tijd, eerste slijmvlies en vervolgens mucopurulent slijm verbindt. Met goedaardige tumoren in de wortelzone is de hoest niet pijnlijk, niet hardnekkig, en soms verdwijnt deze.

Hemoptysis: bij longkanker is er een lichte bloedspuwing, sputum bevat bloedstroken in de mucopurulente massa. Pulmonaire bloedingen zijn niet kenmerkend voor longkanker en zijn uiterst zeldzaam. Integendeel, met goedaardige longtumoren is hemoptyse overvloediger.

Bij longkanker zijn pijn op de borst permanent en nemen geleidelijk toe naarmate de ziekte vordert. Bij goedaardige tumoren is de pijn in de borst matig, vaak veroorzaakt door hoesten en overgaan na een aanval.

Radiografisch gezien gezien het feit dat een kankertumor wordt gekenmerkt door een relatief snelle groei, kan in een relatief korte tijd worden opgemerkt dat de expansieve groei van de tumor infiltratief wordt. In verband daarmee verliest de knoop zijn heldere, gestempelde contouren en beginnen lineaire schaduwen weg te bewegen van zijn buitenste randen, afbrokkelend als een waaier, lineaire schaduwen, die een beeld van strakheid in het longweefsel creëren. Deze foto is te wijten aan de verspreiding van de tumor langs de bronchiën en de bloedvaten. Vergelijkbare veranderingen in een goedaardige tumor worden niet waargenomen. Vaak, zelfs in deze fase van de groei van longkanker, kunnen vergrote lymfeklieren worden gevonden in de wortelzone, die, samengaand met de belangrijkste tumorknoop, een beeld geven van een enkele ongelijkmatige formatie.

Tomografie in dergelijke gevallen stelt u in staat om een ​​duidelijke weergave te krijgen van de plaats van de tumor, om zijn grenzen en de toestand van de aangrenzende bronchiën te bestuderen, om vergrote lymfeknopen te onthullen.

Bij goedaardige tumoren worden ronde of ovaalvormige schaduwen onthuld, met verschillende groottes en verschillende "gestempelde" contouren. Longtekening in een cirkel ondergaat in de regel geen veranderingen.

In de perifere vorm van kanker, is de schaduw van het knooppunt niet erg dicht, heeft zelfs, en in sommige gevallen enigszins heuvelachtige contouren. Vooral de staat van de contouren kan worden teruggevoerd op de tomogrammen, waardoor het holtevernedering kan worden geïdentificeerd, die vaker wordt waargenomen bij kanker dan bij goedaardige tumoren.

De diameter van goedaardige tumoren is in de meeste gevallen 2-4 cm. Bij longkanker kunnen de knopen grote afmetingen bereiken, tot 6-8 cm.

Effectieve chirurgische behandeling van longkanker is mogelijk in de vroege stadia van tumorontwikkeling, wanneer de diagnose moeilijk is en voornamelijk gebaseerd is op röntgengegevens. Daarom moeten de eerder beschreven symptomen, zoals pijn, hoestbuien, bloedspuwing, temperatuurreactie, kortademigheid, gewichtsverlies, enz., Worden herkend als late tekenen van een geavanceerd tumorproces. In alle gevallen waarin de waargenomen rondachtige schaduw in de long niet volledig kan worden herkend als een goedaardige of inflammatoire formatie, is langdurige observatie onaanvaardbaar en moet een operatie aan deze patiënten worden aangeboden.

Behandelplan

Plan een cursus PCT

De patiënt ging op 9 september 2003 naar de OKB. 950 met klachten van prikkend pijn in de rechterhelft van de borst, van matige intensiteit, kortdurend, zonder bestraling, gefaciliteerd door de positie aan de gezonde kant. De pijnen gingen gepaard met algemene zwakte, zweten, droge hoest.

Tijdens de week van ziekenhuisopname wordt de toestand van de dynamiek niet waargenomen. Het pijnsyndroom is niet bijgesneden, er blijven bijkomende symptomen over. Mediastinale organen werden gescand om de diagnose te bevestigen. Er is een chemokuur gepland.