Oorzaken van tracheale stenose

Tracheale stenose is een pijnlijke aandoening die wordt gekenmerkt door moeilijkheden bij het passeren van lucht uit de neusholte naar de lagere delen van het ademhalingssysteem. Zowel organische als functionele factoren kunnen een ziekte veroorzaken. Pathologie is aangeboren of verworven. Volgens statistieken wordt tracheale stenose gediagnosticeerd in 0,4-21% van alle gevallen van laesies van de bovenste luchtwegen.

Deze pathologie is gevaarlijk voor het leven en de gezondheid, dus u moet er meteen mee omgaan. Maar eerst moet je uitvinden wat de oorzaak van de ziekte is geweest. De oorzaken van tracheale stenose zijn:

• Mechanische compressie van een orgaan met een tumor of vergrote lymfeklieren. Een verandering in de grootte van de schildklier kan ook een probleem veroorzaken.
• Purulente pathologieën.
• Chirurgische ingreep waarbij littekens op het oppervlak van de luchtpijp verschijnen.
• Chemische of thermische brandwonden van slijmvliezen.
• Aangeboren afwijkingen van de structuur van de luchtwegen.
• Tuberculose of andere infectieziekten, ontstekingsproces.
• De aanwezigheid van een vreemd lichaam in het strottenhoofdgebied.

Een allergische reactie kan tracheale stenose veroorzaken als deze gepaard gaat met angio-oedeem. Negatief effect op de luchtwegen verlengde intubatie. Stoffen, die hun functies niet vervullen, beginnen te atrofiëren.

Dus, als het duidelijk is wat de oorzaak is van tracheale stenose, is het ook noodzakelijk om de stadia van zijn ontwikkeling te overwegen. Ze zijn:

1. Gecompenseerd. In dit stadium zijn de symptomen bijna onzichtbaar. Een persoon kan soms kortademigheid en moeite met ademhalen ervaren. Dit gebeurt vaker na het sporten.
2. Subcompensated. In dit geval verschijnen er zelfs bij een lichte belasting ademhalingsproblemen. Een persoon is niet in staat om lange tijd de trap op te lopen.
3. Gedecompenseerde. In dit stadium verschijnen de symptomen zelfs in rust. Om hen te faciliteren, moet een persoon een geforceerde houding aannemen.
4. Stadiumverstikking. Dit is een dodelijke toestand. Bij afwezigheid van spoedeisende hulp overlijdt een persoon binnen een paar minuten.

Hoe sneller de tracheale stenose zich ontwikkelt, hoe groter de kans op overlijden, dus je kunt de symptomen niet negeren.

Deze pathologie kan optreden in acute of chronische vorm. In het eerste geval ontwikkelen de symptomen zich snel, het levensgevaar neemt toe. De acute vorm vereist vaak reanimatie.

Bovendien biedt de classificatie van tracheale stenose de volgende typen:

1. Congenitaal (verschijnt door intra-uteriene misvormingen).
2. Primary. Het wordt veroorzaakt door een pathologische verandering in de weefsels van de luchtpijp zelf als gevolg van mechanische, chemische of thermische schade.
3. Secundair. Hier kunnen externe factoren stenose veroorzaken: tumoren, vergrote lymfeklieren.
4. Idiopathische. In dit geval is het onmogelijk om de oorzaak te achterhalen.
5. Expiratoire. Het ontwikkelt zich vanwege de overloop van longweefsel met lucht.
6. Scarry. De oorzaak is het verschijnen van vernauwingen na de operatie.

Als het pathologische proces alleen bepaalde gebieden vangt, is het beperkt. In een gebruikelijke vorm wordt het hele orgel beïnvloed. Classificatie van tracheale stenose zal nauwkeurig het type pathologie bepalen en een effectieve behandeling toepassen.

Manifestaties van de ziekte zijn afhankelijk van de vorm van de ontwikkeling. Er zijn symptomen van tracheale stenose:

• Verandering van het ademhalingsritme.
• Het optreden van een oorzaakloos piepen bij afwezigheid van een infectieus letsel van het ademhalingssysteem.
• Daling van de bloeddruk.
• De verandering in huidtint: het wordt blauwachtig.
• Vlagen van hoesten.
• Depressie van bewustzijn

• Periodiek herhaalde aanvallen van verstikking.
• Kortademigheid.
• Onvermogen om intense belastingen te weerstaan.
• Opname in het ademhalingsproces van extra intercostale spieren.
• Problemen met de lichamelijke ontwikkeling van kinderen

Congenitale tracheale stenose verschijnt letterlijk onmiddellijk. Het kind is rusteloos, het is moeilijk voor hem om de borst te nemen, hij kan niet normaal eten.

Voordat u begint met de behandeling van tracheale stenose, moet u zorgvuldig worden onderzocht. Diagnose houdt het gebruik van dergelijke technieken in:

1. Bloedonderzoek (algemeen en biochemisch), urine. Ook omvat laboratoriumdiagnose het analyseren van de inhoud van de luchtpijp. Er is een typering van de aanwezige organismen, evenals het testen van hun gevoeligheid voor geneesmiddelen.
2. Spirograph. Dankzij dit, wordt de snelheid van passage van lucht door de luchtpijp, evenals de mate van zijn vernauwing, bepaald.
3. Directe laryngoscopie.
4. Stroboscoop.
5. Bronchoscopie. Hier wordt het onderzoek van tracheale weefsels uitgevoerd met behulp van een sonde uitgerust met een miniatuur videocamera. Tegelijkertijd kunnen artsen hun fragmenten nemen voor daaropvolgende histologische analyse.
6. Arteriografie. Zo'n onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een contrastmiddel. Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van een angioom te bevestigen of te weerleggen.
7. CT of MRI. Deze technieken helpen bij het bepalen van de exacte oorzaak en het type pathologie.
8. Body plethysmografie. De studie wordt gebruikt om de mate van samentrekking van de luchtpijp, verlies van ademhalingsfunctie te bepalen.

Alleen een uitgebreid onderzoek zal een nauwkeurige diagnose opleveren. Een verkeerd gekozen behandeling draagt ​​bij aan de verdere ontwikkeling van het pathologische proces.

Als het geen persoon met een acute aanval heeft, zal hij sterven. Bovendien worden alle activiteiten beter uitgevoerd in de eerste fase van de ontwikkeling van het pathologische proces, omdat ze eenvoudigweg niet zullen helpen. Het is noodzakelijk om de volgende acties uit te voeren:

1. Organiseer de luchtstroom. Het moet in de kamer zijn om het raam te openen, alle kleding te verwijderen die de ademhaling belemmert, de beweging beperkt.
2. Kalmeer de patiënt. Hoe meer hij zich zorgen maakt, hoe sterker de spasmen zullen zijn.
3. Als de aanval in een kind is begonnen, mag je mosterdpleisters gebruiken om zijn aandacht op de voeten af ​​te leiden.
4. De patiënt kan een kop warme thee en in kleine slokjes worden gegeven.

Bel een ambulance moet noodzakelijk zijn, zelfs als de toestand van het slachtoffer is verbeterd.

Behandeling van tracheale stenose gebeurt op verschillende manieren. Als de pathologie chronisch is, zal conservatieve therapie helpen in de vroege stadia. De volgende geneesmiddelen worden aan de patiënt voorgeschreven:

1. Mucolytica: "ACC", "Lasolvan".
2. Protivokashlevye: "Sinekod."
3. Vitaminecomplexen, antioxidanten: "Tocopherol".
4. NSAID's: Nimesil.
5. Immunostimulants.

Behandeling van cicatriciale stenose van de luchtpijp wordt uitgevoerd met behulp van tracheoscopie. Een speciale voorbereiding wordt geïntroduceerd in de resulterende stricturen, die enzymen, glucocorticoïden bevat. Irrigatie met antiseptica en antibacteriële geneesmiddelen wordt ook toegepast.

Niet minder nuttige manieren om pathologie te behandelen zijn acupunctuur, fysiotherapie en massage. Speciale oefeningen voor tracheale stenose helpen ook. Hier zijn er een paar:

Wat de acute vorm van de ziekte betreft, worden steroïde geneesmiddelen intraveneus geïnjecteerd om de toestand van de patiënt te verbeteren. Deze therapie duurt 3-4 dagen, waarna de behandeling gedurende een volgende week met orale middelen wordt uitgevoerd.

Als er geen effect is van conservatieve therapie, wordt de patiënt een chirurgische behandeling van tracheale stenose voorgeschreven. Bovendien kunnen operaties verschillen. Sommigen van hen zijn gericht op het behoud van het orgel en het herstel van zijn functie, terwijl andere radicaal zijn en zorgen voor de installatie van een kunstmatige prothese.

Tot orgaanbehoudactiviteiten behoren:

• Bougienage met endoscoop.
• Verwijdering van littekens en hun verklevingen.
• Dilatatie met behulp van een ballon.
• Laserverdamping.

Niet minder populair is de installatie van een stent. Dergelijke tussenkomst is echter tijdelijk. Na 1,5 jaar is het apparaat verwijderd. Als dergelijke procedures niet effectief zijn, wordt het vernauwde fragment van de luchtpijp verwijderd van de persoon, gevolgd door het opleggen van de anastomose.

Als de oorzaak van de stenoseontwikkeling een tumor is, moet deze worden verwijderd. Hier wordt al rekening gehouden met de aard van het neoplasma en het risico op kanker. Soms wordt tracheale transplantatie gebruikt.

Elke operatie vereist voorbereiding. Met de juiste implementatie wordt het risico op complicaties verminderd. Alleen een ervaren chirurg moet de operatie uitvoeren. In dit geval ondergaat de patiënt een uitgebreide voorlopige diagnose.

Als er een acute vorm van stenose is opgetreden, moet dringend een tracheostomie worden uitgevoerd. Om wondinfectie te voorkomen, moet de incisieplaats tegelijkertijd grondig worden gedesinfecteerd.

Deze procedure is heel ernstig. 2 dagen voorafgaand aan de bijeenkomst moet de patiënt een antibioticakuur volgen. Het helpt etterende complicaties voorkomen, evenals infectie van het wondoppervlak. Als de situatie ernstig is en een noodtracheostoma moet worden uitgevoerd, worden antibiotica toegediend tijdens de interventie.

Bij het aanstellen van de operatie beoordeelt de arts de anatomische kenmerken van de patiënt, de mate van hypoxie. Elke interventie van dit type wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Larynx- en tracheale chirurgie vereist een hoge vaardigheid van de arts. Het is complex en technologisch. Als u een prothese moet installeren, moet u bepalen of deze permanent of tijdelijk is. In het tweede geval wordt het product uit de luchtpijp verwijderd na het behalen van een positief resultaat.

Wanneer u een prothese kiest, moet u letten op de hypoallergene materialen van hoge kwaliteit (deze moeten biologisch compatibel, niet-toxisch en milieuvriendelijk zijn). Ook moet een kunstmatige buis vrij flexibel zijn, maar elastisch, om bestand te zijn tegen de effecten van interne en externe negatieve factoren.

De duur van het gebruik van een tijdelijke prothese wordt individueel bepaald. Het hangt allemaal af van hoe snel de functionaliteit van het orgel zal worden hersteld.

Nadat de patiënt uit het ziekenhuis is ontslagen, blijft hij onder toezicht van de chirurg die hem heeft geopereerd. Elke 2-3 weken wordt de ademhalingsfunctionaliteit van een persoon gediagnosticeerd. Tijdens de postoperatieve herstelperiode wordt aan de patiënt fysiotherapie, inhalatie en ademhalingsoefeningen voorgeschreven.

Een persoon kan niet eerder beginnen dan na 2-3 weken. Als de patiënt wordt gediagnosticeerd met een chronische vorm van pathologie, dan is de periode van invaliditeit veel langer. Het is belangrijk om te onthouden dat tijdens het herstel zware fysieke inspanning, alcohol en sigaretten gecontra-indiceerd zijn. Sporttraining kan worden hervat zodra de arts het toelaat.

Om opnieuw aanvallen te voorkomen of de ontwikkeling van de verworven vorm van de ziekte te voorkomen. Neem hiervoor de volgende preventieve maatregelen:

• Op tijd om ontstekingsprocessen en infectieuze processen in het lichaam te behandelen. Speciale aandacht moet worden besteed aan het lymfestelsel en de schildklier.
• Voorkom luchtwegaandoeningen, luchtweginfecties.
• Elk jaar een routine-inspectie ondergaan, doe een fluorography.
• Vermijd het inademen van tabaksrook of chemicaliën.
• Als u een tracheostomiebuis heeft, moet u er zorgvuldig voor zorgen.

Stenose is een ernstige pathologie waarbij het lumen van het bovenste deel van het ademhalingssysteem smaller wordt. Het is levensgevaarlijk, daarom is het in de aanwezigheid van symptomen noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

In de structuur van respiratoire pathologie zijn er ziekten die de vernauwing van de luchtwegen veroorzaken. Verschillende afdelingen worden hier aan blootgesteld, inclusief de luchtpijp. Waarom stenose optreedt, hoe ze verschijnen en worden behandeld - de bevoegde specialist zal deze vragen beter beantwoorden.

De luchtpijp is een holle buis, een deel van de luchtwegen dat het strottenhoofd verbindt met de hoofdbronchiën. Bij de mens bestaat het uit onvolledige kraakbeenachtige ringen die onderling verbonden zijn door dicht bindweefsel. De laatste vormt de basis van het membraan aan de achterkant, dat spiervezels omvat. De luchtpijp passeert voor de slokdarm, heeft een cervicale en thoracale gebieden.

Tracheale vernauwing vindt om verschillende redenen plaats. Een obstakel voor de normale luchtstroom wordt gecreëerd door organische of functionele toestanden. En de meest voorkomende zijn de eerste. Morfologische veranderingen in de tracheale wand treden op in de volgende situaties:

• Langdurige intubatie en mechanische ventilatie.
• Tracheostomie.
• Burns en blessures.
• Chirurgische interventie.
• Vreemde instanties.
• Chronische ontstekingsprocessen.

Deze factoren leiden tot cicatriciale stenose, wanneer het lumen van de luchtpijp bij volwassenen of kinderen smaller wordt als gevolg van grof vezelig bindweefsel. Het vervangt een muurfout, maar maakt het tegelijkertijd stugger. En bedekt de luchtpijp van alle kanten, een solide litteken voorkomt de doorgang van lucht in de omgeving en creëert turbulente stromingen.

De bron van de beperking kan zowel in de luchtpijp zelf als daarbuiten worden geplaatst. Druk op de luchtwegen van buiten het mediastinum en de schildklier, vergrote lymfeklieren, cystische massa's. Onder de oorzaken van stenose zijn er functionele veranderingen die optreden in het kind in de prenatale periode. De zwakte van het vliezige membraan is kenmerkend voor bindweefseldysplasie en tracheobronchiale dyskinesie, wanneer wandverzakking optreedt tijdens de passage van lucht. Maar meer ernstige aandoeningen, zoals kraakbeenhypoplasie, zijn ook aangeboren, waarbij ze niet volledig op elkaar aansluiten, wat leidt tot situationele stenose.

De oorzaken van tracheale stenose kunnen verschillende toestanden van functionele en organische aard zijn. De meest voorkomende gevallen van mondigheidsvernauwing.

De diagnose van een stenose van de luchtwegen en de luchtpijp in het bijzonder, is gemaakt volgens moderne classificaties. Ze houden rekening met verschillende kenmerken van het pathologische proces: oorsprong, lokalisatie, aard, gradatie, etc. De vernauwing van het lumen van de luchtpijp is primair wanneer het defect zich in de wand van de luchtpijp zelf heeft gevormd en secundair (compressie) - door compressie van buitenaf.

Gebaseerd op de oorsprong, onderscheiden congenitale en verworven stenose. De laatste zijn op hun beurt verdeeld in posttracheostomie, post-intubatie, postoperatief, posttraumatisch en idiopathisch. Als we de lengte van de vernauwing in aanmerking nemen, is deze beperkt en vaak (meer dan 20 mm). Morfologische veranderingen zijn gelokaliseerd op het punt van overgang van het strottenhoofd (subopslagruimte), de cervicale of thoracale luchtpijp. En de ernst van de pathologie is als volgt ingedeeld:

• 1 graad - versmallend tot 1/3 van de diameter.
• 2 graden - smaller tot 2/3 diameter.
• 3 graden - vernauwing meer dan 2/3 van de diameter.

Gezien de klinische types stenose is het onmogelijk om de stadia van compensatie, subcompensatie en decompensatie niet te vermelden. Ze worden bepaald door de ernst van ventilatie en ademhalingsstoornissen bij een patiënt.

Het ziektebeeld wordt bepaald door de oorzaak van het defect en de invloed ervan op de luchtbeweging. Cicatriciale stenose van de luchtpijp, echter, evenals functioneel, gaat gepaard met levendige symptomen in gevallen waarin het lumen van het orgel met de helft en meer wordt geblokkeerd. Congenitale afwijkingen treden onmiddellijk na de geboorte op. Het kind is vaak stikte bij het voeden, hij heeft afleveringen van cyanose, hoest en astma-aanvallen. Dan begint hij achter te raken in de lichamelijke ontwikkeling en in ernstige gevallen wordt asfyxie waargenomen.

Volwassenen met verworven stenose lijden aan aandoeningen van de luchtwegen. Klinische symptomen zijn obstructief en typisch voor vernauwing van het lumen van de luchtwegen:

• Expiratoire stridor (luidruchtige uitademing).
• Kortademigheid.
• Cyanose.
• Gedwongen positie.

Astma-aanvallen worden veroorzaakt door lichamelijke inspanning of catarrale aandoeningen. En functionele stenoses kunnen zelfs verschijnen tegen de achtergrond van een verandering in houding of gelach. In dergelijke gevallen voelen mensen een blaffende hoest, duizeligheid, verder flauwvallen en kortstondig stoppen met ademen. Dergelijke aanvallen eindigen met een afvoer van viskeus sputum en agitatie.

Onder de vernauwing van de site zullen altijd ventilatieovertredingen ontstaan. Ze veroorzaken de ontwikkeling van ontstekingen in de vorm van tracheitis, bronchitis en longontsteking. Dan zijn er nieuwe symptomen die patiënten verergeren: hoesten met purulent sputum, koorts en intoxicatie. Als de stenose zich uitstrekt tot de onderste luchtwegen, wordt de inflammatoire pathologie terugkerende in de natuur.

Tracheale stenose manifesteert zich in obstructieve ademhalingsstoornissen van verschillende ernst. Vaak wordt het gecompliceerd door de inflammatoire pathologie van de luchtwegen.

Helaas hebben klinische symptomen een lage mate van specificiteit. Daarom wordt de diagnose bevestigd door aanvullende methoden. En de belangrijkste rol in dit proces wordt gespeeld door de tools:

• Radiografie.
• Tomografie (berekend en magnetische resonantie).
• Traheografiya.
• Tracheoscopie met biopsie.
• Functionele testen (spirografie, pneumotachometrie).

Als een ontstekingspathologie wordt gedetecteerd, bevat een lijst met noodzakelijke maatregelen ook een volledige bloedtelling en sputumonderzoek.

De tactiek van de behandeling van tracheale stenose wordt individueel bepaald. In deze vraag worden ze geleid door de redenen voor de vernauwing, de lengte van het proces, de lokalisatie en de mate van ademhalingsstoornissen. Er worden conservatieve en operationele methoden gebruikt.

Een van de indicaties voor conservatieve therapie kan functionele stenose zijn of de beginfase van organisch (gecompenseerd). Dan wordt de medische tactiek afwachtend met het gebruik van drugs:

• Mucolytica (ACC, Lasolvan).
• Antitussiva (Libeksin, Sinekod).
• Niet-steroïde anti-inflammatoire (Nimesil).
• Vitaminen en antioxidanten (tocoferol).
• Immunomodulatoren.

Schaal toegepast medische tracheoscopy waarbij littekenvorming wordt toegediend proteolytische enzymen (trypsine), corticosteroïden (triamcinolon), irrigeren mucosa antibacteriële oplossingen. Niet-medicamenteuze blootstelling wordt uitgevoerd met behulp van acupunctuur, fysiotherapie, massage.

Conservatieve behandeling kan alleen effectief zijn met functionele stenose of initiële veranderingen van organische aard.

Behandel de resterende stenose moet chirurgische methoden zijn. Maar er zijn verschillende soorten interventies - orgaanbehoud en radicaal. De eerste omvatten:

• Endoscopische bougienage.
• Dissectie van littekenadhesies.
• Dilatatie van de ballon.
• Laserverdamping.
• Tracheale stenting.

Als de bovenstaande werkwijzen effectief gebleken, dan is de enige keuze een rest interventie die resectie van het aangetaste gedeelte van de trachea met daaropvolgende anastomose omvat. Bij uitgebreide defecten is orgelplastiek of zelfs transplantatie noodzakelijk. Pathologische structuren die buiten in de luchtpijp knijpen, moeten ook worden verwijderd.

Het voorkomen van verworven stenose is belangrijk. Om het risico op vernauwing van de luchtpijp te verminderen, is het nodig om de regels van de endotracheale tube te observeren en het instellen van de gebruiksvoorwaarden, tijd om vreemde voorwerpen te halen en te verwijderen van de tumor. Voorkom verwondingen en luchtwegen brandwonden, adequaat te behandelen inflammatoire pathologieën - dit is een ander aspect van de preventieve maatregelen. Maar aangeboren stenose is veel moeilijker om te voorkomen dat er ligt een gezonde levensstijl zwangere perinatale diagnostiek en foetale afwijkingen.

Tracheale stenose is een ernstige pathologie waarbij er sprake is van een vernauwing van het lumen van de luchtwegen. Dit gaat gepaard met een obstructieve ademhalingsstoornis en vereist tijdige correctie. Volgens de resultaten van de diagnostiek zal duidelijk worden wat de oorzaak van stenose is, welke functies het heeft en wat kan worden gedaan om het te verwijderen.

Tracheale stenose is een pathologische vernauwing van het buislumen. Dit leidt tot verslechtering van de passage van luchtstroom in de lagere ademhalingsorganen. Deze aandoening kan zuurstofgebrek en zelfs verstikking veroorzaken. Het klinische beeld manifesteert zich door kortademigheid, niet-productieve hoest, ademhalingsmoeilijkheden en mucosale cyanose. Deze ziekte kan zich geleidelijk of snel ontwikkelen en ernstige schendingen van het cardiovasculaire systeem veroorzaken. Pathologie vereist onmiddellijke behandeling, vertraging in het helpen kan leiden tot onomkeerbare gevolgen, zelfs de dood.

Primaire verworven tracheale stenose bij volwassenen komt het meest voor als gevolg van cicatriciale tracheale defecten. De belangrijkste oorzaken van littekens in de luchtpijp zijn:

• langdurige intubatie of longventilatie;
• tracheotomie;
• verschillende operaties op de luchtpijp of in de buurt ervan;
• verschillende verwondingen van de ademhalingsorganen - brandwonden, breuken en verwondingen door vreemde lichamen;
• langdurige aanwezigheid van vreemde insluitsels in het membraangedeelte van de buis;
• niet-infectieuze ontstekingsprocessen in het ademhalingssysteem;
• tuberculose.

Tracheale stenose kan worden veroorzaakt door compressie van de luchtwegen door vergrote lymfeknopen, die in bepaalde pathologieën van grootte veranderen.

Congenitale samentrekking van de trachea ontstaat als gevolg van abnormale ontwikkeling van de tracheale wanden, in dit geval is er sprake van hypoplasie van het membraanslangsegment, met gedeeltelijke of absolute sluiting van de kraakbeenringen. Veel gevallen van secundaire congenitale stenose worden geassocieerd met een speciale structuur van de aortaboog of embryonale cysten die een vrij groot deel van de luchtpijp knijpen.

Congenitale stenose van functionele aard treedt op vanwege veranderingen in de tracheale membranen als gevolg van bindweefseldysplasie. Bij kinderen wordt expiratoire tracheale stenose vaak gecombineerd met spinale pathologieën, abnormale bijten, platvoeten, astigmatisme, navelbreuken en andere algemene ziekten die ontstaan ​​door zwak bindweefsel.

De vernauwing van de luchtpijp kan leiden tot een aanhoudende achterstand van kinderen in ontwikkeling!

Tracheale stenosen zijn verdeeld in aangeboren en verworven, maar daarnaast zijn ze ook geclassificeerd door de natuur. Experts maken onderscheid tussen organische, functionele of gemengde stenose. Organische stenosen zijn primair, in dit geval zijn er morfologische defecten van het ademhalingssysteem en secundair, ze worden ook compressie genoemd. In het laatste geval zijn aandoeningen van de luchtwegen geassocieerd met het naar buiten knijpen van de luchtpijp.

Splits stenoses en langs de lengte van de plaats, die het pathologische proces beïnvloedde. Er vernauwing beperkt als het versmalde gedeelte van de buis tot 2 cm en lengte, dan de pathologische vernauwing over een lengte groter dan 2 cm. Gezien de etiologie waargenomen defecten kan stenose worden onderverdeeld in idiopathische posttraheostomicheskie, postintubatsionnye, posttraumatische en anderen.

Afhankelijk van de mate van vernauwing van het buislumen, zijn alle stenosen verdeeld in de volgende groepen:

• 1 graad. In dit geval wordt het lumen versmald met slechts een derde van de diameter van de buis.
• 2 graden. De diameter van de buis is met 2/3 van de diameter verminderd.
• 3 graden. Het lumen is vernauwd met meer dan 2/3 van de normale diameter.

Afhankelijk van hoe helder de symptomen lijken, scheiden ze het stadium van compensatie, subcompensatie en decompensatie. Met gecompenseerde tracheale vernauwing zijn de symptomen mild, in de subcompensatiestadium de ziekte verschijnt alleen na lichamelijke inspanning, en met gedecompenseerde stenose, ademhalingsstoornissen zijn zelfs in een staat van volledige rust.

Expiratoire of functionele stenose van de trachea ontstaat als gevolg van een aangeboren defect van het vliezige weefsel van de luchtwegen. Opgemerkt moet worden dat cicatriciale stenose van de trachea veel vaker voorkomt dan aangeboren.

Soms kan de oorzaak van tracheale stenose niet worden vastgesteld. Deze pathologie wordt idiopathisch genoemd en komt vooral voor bij vrouwen na 40 jaar.

Het klinische beeld hangt af van de mate van stenose, de oorsprong en het niveau van compensatie. De meest opvallende manifestatie van de ziekte treedt op als het lumen van de buis met de helft of meer wordt versmald. Maar absoluut in alle gevallen met stenose is er sprake van een schending van de ademhalingsfunctie, hypoventilatie en longemfyseem. Vaak wordt tracheitis of bronchitis een complicatie. Het ontstekingsproces ontwikkelt zich altijd onder de vernauwing van de buis.

Het meest typische symptoom van tracheale stenose is een zeer luidruchtige uitademing, die een expiratoire stridor wordt genoemd. Als de ademhalingsinsufficiëntie sterk is, wordt de patiënt gedwongen een karakteristieke houding aan te nemen waarbij de kop iets naar voren is gekanteld. In dit geval zijn extra spieren altijd betrokken bij het ademhalingsproces, bij mensen is er een sterke kortademigheid en cyanose van de huid.

Congenitale stenose bij de pasgeborene is vrijwel onmiddellijk na de geboorte voelbaar in de allereerste dagen van zijn leven. De baby met stenose eet nauwelijks, hij verslikt en hoest de hele tijd, soms is er een blauwe huid en astma-aanvallen. Naarmate het kind groter wordt, blijft hij achter bij zijn leeftijdsgenoten in ontwikkeling en in ernstige gevallen kan het kind overlijden aan de ontwikkelde SARS of aan asfyxie.

Functionele stenose wordt gekenmerkt door een specifiek hoest-flauwvallen syndroom, dat als volgt verloopt:

• Een persoon begint met een hoestaanval, die kan worden veroorzaakt door sterke emoties, een verandering in lichaamshouding of lichamelijke inspanning.
• Wanneer een hoestaanval een piek bereikt, heeft de patiënt duizeligheid, flauwvallen en verstikking;
• De patiënt verliest het bewustzijn. Syncope kan 30 seconden tot 5 minuten duren.
• De ademhaling wordt luidruchtig en wordt geleidelijk genormaliseerd.

Na het einde van de aanval heeft de patiënt een beetje stroperig sputum en wordt overmatige motorstimulatie waargenomen.

Met een exacerbatie van het ontstekingsproces kan de lichaamstemperatuur stijgen en de algemene gezondheidstoestand verslechteren. Het sputum met pus vertrekt vrij vaak, de adem in een ergernis erg gehorig.

De klinische manifestaties van tracheale stenose lijken erg op andere pathologieën van de ademhalingsorganen. Longziekten stellen de ziekte vast en ze proberen te vertrouwen op een aantal objectieve onderzoeksmethoden, waaronder röntgenfoto's, endoscopie en enkele functionele onderzoeken.

Om te beginnen wordt de patiënt verwezen naar röntgenstralen en tomografie van de luchtpijp, evenals naar de longen. Op het radiologische beeld ziet u een kenmerkend teken van een vernauwing van de luchtpijp - de buis ziet eruit als een zandloper. Tegelijkertijd blijft het membraangedeelte gefixeerd en wordt het lumen sterk verbreed onder het versmallingsgebied. Pathologie van de longen, de overeenkomstige afdelingen kunnen worden waargenomen. Om de omvang van de schade aan de luchtpijp te verduidelijken met behulp van diagnostische methoden met de introductie van een contrastmiddel.

Voor het identificeren van vasculaire pathologieën die tracheale stenose kunnen uitlokken, kan aortografie aangewezen zijn.

Voor de verklaring of specificatie van de diagnose wordt endoscopie van een nasopharynx zeker uitgevoerd. Met deze procedure kunt u de vervorming van het membraandeel van de wanden visueel bevestigen. Met endoscopie biomateriaal nemen voor biopsie. Dit helpt om de ware oorzaak van stenose te identificeren. De etiologie kan cicatriciaal, neoplastisch of tuberculeus zijn.

Bij mensen met organische stenose zijn sommige diagnostische methoden van secundair belang. Maar de meeste methoden worden gebruikt om expiratoire stenose te identificeren.

Als de stenose van organische aard is, is de behandeling meestal chirurgisch. Deskundigen geven de voorkeur aan endoscopische chirurgie, als ze op de een of andere manier kunnen worden uitgevoerd. Wanneer cicatriciale stenose van de luchtpijp vaak injecties van hormonale geneesmiddelen in het aangetaste weefsel wordt gemaakt of laserverdamping uitvoert. Soms wordt het lumen hersteld met endoscopische technieken, met behulp van buizen en endoprothesen van het probleemgebied met een stent.

Bij de behandeling van cicatriciale stenose wordt vaak gebruik gemaakt van ballondilatatie.

Als endoscopische behandeling geen effect heeft of om een ​​of andere reden niet kan worden uitgevoerd, gebruik dan een circulaire resectie van het probleemgebied. Een anastomose wordt vervolgens op de luchtpijp aangebracht.

Bij de behandeling van compressie-stenose van de trachea worden aanvankelijk cysten en tumoren verwijderd, wat leidt tot een vernauwing. De eerste prioriteit van deze behandeling is het elimineren van de grondoorzaken van de ziekte. Als de misvorming van de luchtpijp wordt waargenomen op een te grote plaats, is transplantatie van dit orgaan aangewezen.

Als de buis van het functionele plan wordt versmald, kunnen de conservatieve tactieken van wachten door artsen worden toegepast. Maar meestal is het symptomatisch. Bij verergering van de symptomen van de ziekte kunnen dergelijke medicijnen worden voorgeschreven:

• Antitussieve preparaten, bijvoorbeeld Codeïne.
• Mucolytica - Bromhexine of Ascoril.
• Ontstekingsremmende medicijnen.
• Vitaminepreparaten.
• Immunostimulants.
• Antibacteriële geneesmiddelen.
• Proteolytische enzymen.

Fysiotherapeutische procedures kunnen worden voorgeschreven - acupunctuur, massage, elektroforese en enkele andere. Een goed effect wordt gegeven door de complexen van speciale ademhalingsoefeningen, die de instructeur laat zien.

De behandeling van de ziekte kan zowel in het ziekenhuis als thuis worden uitgevoerd. Het hangt af van de mate van stenose en de ernst van respiratoire insufficiëntie. Kleine kinderen moeten tijdens de behandeling onder toezicht staan ​​van de medische staf.

De verzakking van het membraangedeelte van de luchtpijp kan worden geëlimineerd als gevolg van plastische chirurgie, waarbij de wanden worden versterkt met een autofin of met een speciale flap.

Tracheale stenose

Tracheale stenose is een pathologische aandoening waarbij de doorgang van lucht uit de neusholte naar de onderste luchtwegen wordt belemmerd. Hij manifesteert kortademigheid, hoest, astma-aanvallen. Fibrobronchoscopie, spirografie, MRI, CT worden gebruikt om de diagnose vast te stellen. Het is mogelijk om de vernauwing van de luchtpijp te elimineren met behulp van moderne chirurgische methoden.

oorzaken van

Tracheale stenose kan optreden onder invloed van dergelijke factoren:

• mechanische compressie. Het holle orgaan kan worden gecomprimeerd door een tumor afkomstig van aangrenzende weefsels of groeien aan de zijde van de slijmlaag. Een obstakel voor de passage van lucht kan zijn vergrote lymfeklieren, schildklierhypertrofie (struma), mediastinale cysten. Na een operatie of tracheostomie in de luchtwegen worden stricturen gevormd, die ook de tracheale doorgankelijkheid schenden;
• chemische factoren. Om de luchtpijp te verkleinen leiden tot verbranding van de luchtwegen door inademing van toxische stoffen;
• congenitale misvormingen van de luchtpijp;
• infectie. Na tracheale tuberculose wordt ook een vernauwing van het lumen waargenomen.

Stadia van de ziekte

Afhankelijk van de diameter van de luchtpijp waardoor de lucht passeert, worden de volgende stadia van stenose onderscheiden:

1. Gecompenseerd. Het wordt gekenmerkt door minimale manifestaties (milde dyspneu).
2. Subcompensated. Er is moeite met ademhalen tijdens lichte fysieke inspanning.
3. Gedecompenseerde. Symptomen vallen zelfs in rust. Om de ademhaling te vergemakkelijken, nemen patiënten een geforceerde houding aan - buigen hun hoofd naar voren.
4. Asphyxia. Het verwijst naar noodsituaties en kan dodelijk zijn.

Afhankelijk van de diameter van de tracheale vernauwing, worden de volgende graden onderscheiden: de eerste (versmallend tot 50% van de omtrek), de tweede (50-70%), de derde (boven 70%) en de vierde (volledige occlusie van het holle orgaan).

classificatie

Afhankelijk van de redenen die tot de ziekte hebben geleid, kan stenose primair en secundair zijn. Primaire contractie treedt op bij congenitale en erfelijke pathologie. Secundaire stenose wordt veroorzaakt door blootstelling aan externe of interne factoren.

Symptomen van tracheale stenose

Tekenen van tracheale stenose verschillen afhankelijk van het tijdstip van optreden. In acute toestand ontstaan ​​dergelijke klachten:

• verandering in ademhalingsritme: stridor - luidruchtige ademhaling, waarin piepende ademhaling wordt gehoord bij inademen en uitademen;
• lagere bloeddruk;
• verkleuring van de huid. Eerst worden de lippen blauwachtig, dan het hele gezicht. Naarmate er meer ademhalingsproblemen optreden, verspreidt cyanose zich over de hele huid;
• paroxysmale hoest;
• depressie van het bewustzijn.

Langzame ontwikkeling van stenose manifesteert zich door de volgende symptomen:

• frequente aanvallen van kortademigheid;
• Dyspnoe is een gevoel van gebrek aan lucht in omstandigheden die comfortabel zijn voor een gezond persoon (traplopen naar de 2e verdieping, lopen over een afstand van ongeveer 500 meter in een rustig tempo). Kan in rust en tijdens het lopen storen;
• verminderde lichamelijke ontwikkeling bij kinderen;
• deelname aan het ademen van hulpspieren (intercostale spieren).

diagnostiek

Om de oorzaak en mate van stenose te identificeren met behulp van deze onderzoeksmethoden:

• Vezel bronchoscopie - onderzoek van de luchtwegen met behulp van een sonde die een beeld naar het scherm verzendt. Hiermee kunt u de verlichting van het slijm bestuderen en de benodigde weefselmonsters nemen voor een biopsie.
• Spirografie - bepaling van het debiet van lucht. Hiermee kunt u de functie van externe ademhaling en de mate van stenose beoordelen.
• Directe laryngoscopie.
• Arteriografie is een contraststudie van schepen in de buurt van de luchtpijp. Hiermee kunnen vasculaire anomalieën, neoplasmata (angiomen) worden uitgesloten.
• Computertomografie en MRI zijn de meest nauwkeurige methoden om de structuur van het ademhalingssysteem en aangrenzende organen te evalueren.

Behandeling van tracheale stenose

Een restauratieve behandeling is onderhevig aan stenose, die zich lange tijd heeft voorgedaan. De volgende methoden worden gebruikt om de ademhaling te herstellen:

• indringende;
• cryo, laser, ultrasone vernietiging;
• elektrische ontleding;
• verwijdering van een tumor, lymfeklieren, vreemde lichamen door endoscopie of directe toegang;
• implantatie van kraakbeen uit het lichaam van de patiënt (ribbenkraakbeen);
• de oprichting van de stent, wanneer het onmogelijk is om andere methoden uit te voeren. Het nadeel van stenten is het tijdelijke effect. Na 18 maanden is de stent verwijderd;
• tracheale transplantatie.

De grootste problemen bij het kiezen van een methode komen voort uit kwaadaardige tumoren. In dit geval is het moeilijk om de integriteit van de luchtpijp te behouden. Bij niet-operabele kanker wordt palliatieve chirurgie gebruikt - tracheostomie.

Eerste hulp

Het is noodzakelijk in het geval van acute luchtwegvernauwing. Vaak vereist in de kindertijd. Dit komt door de smalheid van de luchtwegen bij kinderen en de losse submucosale laag, die gevoelig is voor oedeem. Bij stenose is een 2-4-stage hospitalisatie vereist. Eerste hulp kan worden verstrekt in de eerste fase. Het bestaat uit de volgende fasen:

1. Zorg voor luchtstroom.
2. Kalmeer het kind, omdat stress de spierkrampen vergroot.
3. Leg mosterdpleisters op de voeten voor afleidende doeleinden.
4. Geef warme thee te drinken in kleine slokjes.

Zorg dat u een ambulance belt, ook als u denkt dat na de genomen maatregelen de toestand van de patiënt weer normaal is.

het voorkomen

Om stenose te voorkomen, is het noodzakelijk om direct na de diagnose vreemde lichaamsdelen, tumoren te verwijderen, ontwikkelingsstoornissen te elimineren. Het is belangrijk om voldoende zorg te dragen voor de tracheostomie of de intubatiebuis.

Preventie van ziekten van de schildklier, thymus, mediastinale organen, is een jaarlijks lichamelijk onderzoek. Zorg ervoor dat u fluorografie uitvoert, om ziekten van de longen en bronchiën uit te sluiten. Het is noodzakelijk schadelijke effecten te vermijden (roken, inhalatie van toxische stoffen).

Samenvattend moet gezegd worden dat tracheale stenose met succes moet worden behandeld met tijdige medische zorg. Zorg voor je gezondheid!

Was de pagina nuttig? Deel het in je favoriete sociale netwerk!

Symptomen en behandeling van tracheale stenose

In de structuur van respiratoire pathologie zijn er ziekten die de vernauwing van de luchtwegen veroorzaken. Verschillende afdelingen worden hier aan blootgesteld, inclusief de luchtpijp. Waarom stenose optreedt, hoe ze verschijnen en worden behandeld - de bevoegde specialist zal deze vragen beter beantwoorden.

Algemene informatie

De luchtpijp is een holle buis, een deel van de luchtwegen dat het strottenhoofd verbindt met de hoofdbronchiën. Bij de mens bestaat het uit onvolledige kraakbeenachtige ringen die onderling verbonden zijn door dicht bindweefsel. De laatste vormt de basis van het membraan aan de achterkant, dat spiervezels omvat. De luchtpijp passeert voor de slokdarm, heeft een cervicale en thoracale gebieden.

Oorzaken en mechanismen

Tracheale vernauwing vindt om verschillende redenen plaats. Een obstakel voor de normale luchtstroom wordt gecreëerd door organische of functionele toestanden. En de meest voorkomende zijn de eerste. Morfologische veranderingen in de tracheale wand treden op in de volgende situaties:

• Langdurige intubatie en mechanische ventilatie.
• Tracheostomie.
• Burns en blessures.
• Chirurgische interventie.
• Vreemde instanties.
• Chronische ontstekingsprocessen.

Deze factoren leiden tot cicatriciale stenose, wanneer het lumen van de luchtpijp bij volwassenen of kinderen smaller wordt als gevolg van grof vezelig bindweefsel. Het vervangt een muurfout, maar maakt het tegelijkertijd stugger. En bedekt de luchtpijp van alle kanten, een solide litteken voorkomt de doorgang van lucht in de omgeving en creëert turbulente stromingen.

De bron van de beperking kan zowel in de luchtpijp zelf als daarbuiten worden geplaatst. Druk op de luchtwegen van buiten het mediastinum en de schildklier, vergrote lymfeklieren, cystische massa's. Onder de oorzaken van stenose zijn er functionele veranderingen die optreden in het kind in de prenatale periode. De zwakte van het vliezige membraan is kenmerkend voor bindweefseldysplasie en tracheobronchiale dyskinesie, wanneer wandverzakking optreedt tijdens de passage van lucht. Maar meer ernstige aandoeningen, zoals kraakbeenhypoplasie, zijn ook aangeboren, waarbij ze niet volledig op elkaar aansluiten, wat leidt tot situationele stenose.

De oorzaken van tracheale stenose kunnen verschillende toestanden van functionele en organische aard zijn. De meest voorkomende gevallen van mondigheidsvernauwing.

classificatie

De diagnose van een stenose van de luchtwegen en de luchtpijp in het bijzonder, is gemaakt volgens moderne classificaties. Ze houden rekening met verschillende kenmerken van het pathologische proces: oorsprong, lokalisatie, aard, gradatie, etc. De vernauwing van het lumen van de luchtpijp is primair wanneer het defect zich in de wand van de luchtpijp zelf heeft gevormd en secundair (compressie) - door compressie van buitenaf.

Gebaseerd op de oorsprong, onderscheiden congenitale en verworven stenose. De laatste zijn op hun beurt verdeeld in posttracheostomie, post-intubatie, postoperatief, posttraumatisch en idiopathisch. Als we de lengte van de vernauwing in aanmerking nemen, is deze beperkt en vaak (meer dan 20 mm). Morfologische veranderingen zijn gelokaliseerd op het punt van overgang van het strottenhoofd (subopslagruimte), de cervicale of thoracale luchtpijp. En de ernst van de pathologie is als volgt ingedeeld:

• 1 graad - versmallend tot 1/3 van de diameter.
• 2 graden - smaller tot 2/3 diameter.
• 3 graden - vernauwing meer dan 2/3 van de diameter.

Gezien de klinische types stenose is het onmogelijk om de stadia van compensatie, subcompensatie en decompensatie niet te vermelden. Ze worden bepaald door de ernst van ventilatie en ademhalingsstoornissen bij een patiënt.

symptomen

Het ziektebeeld wordt bepaald door de oorzaak van het defect en de invloed ervan op de luchtbeweging. Cicatriciale stenose van de luchtpijp, echter, evenals functioneel, gaat gepaard met levendige symptomen in gevallen waarin het lumen van het orgel met de helft en meer wordt geblokkeerd. Congenitale afwijkingen treden onmiddellijk na de geboorte op. Het kind is vaak stikte bij het voeden, hij heeft afleveringen van cyanose, hoest en astma-aanvallen. Dan begint hij achter te raken in de lichamelijke ontwikkeling en in ernstige gevallen wordt asfyxie waargenomen.

Volwassenen met verworven stenose lijden aan aandoeningen van de luchtwegen. Klinische symptomen zijn obstructief en typisch voor vernauwing van het lumen van de luchtwegen:

• Expiratoire stridor (luidruchtige uitademing).
• Kortademigheid.
• Cyanose.
• Gedwongen positie.

Astma-aanvallen worden veroorzaakt door lichamelijke inspanning of catarrale aandoeningen. En functionele stenoses kunnen zelfs verschijnen tegen de achtergrond van een verandering in houding of gelach. In dergelijke gevallen voelen mensen een blaffende hoest, duizeligheid, verder flauwvallen en kortstondig stoppen met ademen. Dergelijke aanvallen eindigen met een afvoer van viskeus sputum en agitatie.

Onder de vernauwing van de site zullen altijd ventilatieovertredingen ontstaan. Ze veroorzaken de ontwikkeling van ontstekingen in de vorm van tracheitis, bronchitis en longontsteking. Dan zijn er nieuwe symptomen die patiënten verergeren: hoesten met purulent sputum, koorts en intoxicatie. Als de stenose zich uitstrekt tot de onderste luchtwegen, wordt de inflammatoire pathologie terugkerende in de natuur.

Tracheale stenose manifesteert zich in obstructieve ademhalingsstoornissen van verschillende ernst. Vaak wordt het gecompliceerd door de inflammatoire pathologie van de luchtwegen.

Aanvullende diagnostiek

Helaas hebben klinische symptomen een lage mate van specificiteit. Daarom wordt de diagnose bevestigd door aanvullende methoden. En de belangrijkste rol in dit proces wordt gespeeld door de tools:

• Radiografie.
• Tomografie (berekend en magnetische resonantie).
• Traheografiya.
• Tracheoscopie met biopsie.
• Functionele testen (spirografie, pneumotachometrie).

Als een ontstekingspathologie wordt gedetecteerd, bevat een lijst met noodzakelijke maatregelen ook een volledige bloedtelling en sputumonderzoek.

behandeling

De tactiek van de behandeling van tracheale stenose wordt individueel bepaald. In deze vraag worden ze geleid door de redenen voor de vernauwing, de lengte van het proces, de lokalisatie en de mate van ademhalingsstoornissen. Er worden conservatieve en operationele methoden gebruikt.

conservatief

Een van de indicaties voor conservatieve therapie kan functionele stenose zijn of de beginfase van organisch (gecompenseerd). Dan wordt de medische tactiek afwachtend met het gebruik van drugs:

• Mucolytica (ACC, Lasolvan).
• Antitussiva (Libeksin, Sinekod).
• Niet-steroïde anti-inflammatoire (Nimesil).
• Vitaminen en antioxidanten (tocoferol).
• Immunomodulatoren.

Schaal toegepast medische tracheoscopy waarbij littekenvorming wordt toegediend proteolytische enzymen (trypsine), corticosteroïden (triamcinolon), irrigeren mucosa antibacteriële oplossingen. Niet-medicamenteuze blootstelling wordt uitgevoerd met behulp van acupunctuur, fysiotherapie, massage.

Conservatieve behandeling kan alleen effectief zijn met functionele stenose of initiële veranderingen van organische aard.

operationele

Behandel de resterende stenose moet chirurgische methoden zijn. Maar er zijn verschillende soorten interventies - orgaanbehoud en radicaal. De eerste omvatten:

• Endoscopische bougienage.
• Dissectie van littekenadhesies.
• Dilatatie van de ballon.
• Laserverdamping.
• Tracheale stenting.

Als de bovenstaande werkwijzen effectief gebleken, dan is de enige keuze een rest interventie die resectie van het aangetaste gedeelte van de trachea met daaropvolgende anastomose omvat. Bij uitgebreide defecten is orgelplastiek of zelfs transplantatie noodzakelijk. Pathologische structuren die buiten in de luchtpijp knijpen, moeten ook worden verwijderd.

het voorkomen

Het voorkomen van verworven stenose is belangrijk. Om het risico op vernauwing van de luchtpijp te verminderen, is het nodig om de regels van de endotracheale tube te observeren en het instellen van de gebruiksvoorwaarden, tijd om vreemde voorwerpen te halen en te verwijderen van de tumor. Voorkom verwondingen en luchtwegen brandwonden, adequaat te behandelen inflammatoire pathologieën - dit is een ander aspect van de preventieve maatregelen. Maar aangeboren stenose is veel moeilijker om te voorkomen dat er ligt een gezonde levensstijl zwangere perinatale diagnostiek en foetale afwijkingen.

Tracheale stenose is een ernstige pathologie waarbij er sprake is van een vernauwing van het lumen van de luchtwegen. Dit gaat gepaard met een obstructieve ademhalingsstoornis en vereist tijdige correctie. Volgens de resultaten van de diagnostiek zal duidelijk worden wat de oorzaak van stenose is, welke functies het heeft en wat kan worden gedaan om het te verwijderen.

Oorzaken van cicatriciale en expiratoire tracheale stenose bij volwassenen

Inhoud van het artikel

De mate van schending van tracheobronchiale geleiding wordt bepaald door endoscopisch onderzoek, spirometrie en bestralingstechnieken - tomografie, röntgenstraling.

De basis van pathologische veranderingen in de weefsels van de luchtpijp zijn functionele en organische defecten van de luchtwegen.

De echte oorzaak van het optreden van organische stenotische laesies van de bovenste luchtwegen is onbekend, terwijl functionele beperkingen slechts 1/5 van het totale aantal gediagnosticeerde tracheostenosis zijn.

etiologie

Een luchtpijp is een kraakbeenachtige holle buis die zich bevindt tussen het strottenhoofd en de bronchiale boom. Het speelt een sleutelrol bij de geleiding van lucht uit de mond en de neusholte naar de longen. In het holle orgaan bevinden zich lymfoïde weefsels en speciale klieren die de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen beschermen tegen uitdroging. De vernauwing van de binnendiameter van de buis leidt tot de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie. Tegen een achtergrond van zuurstoftekort in het lichaam treden verstoringen op in het werk van de cardiovasculaire, nerveuze en ademhalingssystemen.

Waarom vindt tracheale vernauwing plaats? Er zijn verschillende provocerende factoren die bijdragen aan stenotische laesie van het luchtwegkanaal:

• congenitale anomalieën;
• chronische ontsteking van de bovenste luchtwegen;
• thermische en chemische brandwonden van slijmvliezen;
• cicatriciale veranderingen in de weefsels;
• mediastinale tumoren;
• tumoren op de thymus (schildklier);
• complicaties na tracheostomie.

Mechanische letsels veroorzaken vaak cicatriciale stenose. Schade aan de slijmvliezen van de luchtwegen brengt een schending van het trofische weefsel met zich mee.

Na het herstel van de luchtpijp worden daarin littekens gevormd, die de binnendiameter van de luchtwegen verkleinen en daardoor een normale ademhaling voorkomen.

Chemische en thermische brandwonden, frequente recidieven van luchtwegaandoeningen, neoplasmata in de keel en tracheostomie zijn de belangrijkste oorzaken van tracheostenose.

Symptomatisch beeld

Manifestaties van stenose worden bepaald door de mate van vernauwing van het lumen in de luchtwegen, de etiologie van de ziekte en verwante complicaties. Het helderste beeld van tracheostenosis wordt waargenomen als de interne diameter van het holle orgaan meer dan 2/3 kleiner wordt. In elk geval gaat stenotische laesie van de bovenste luchtwegen samen met een aandoening van de ademhalingsfunctie, ontsteking in de slijmvliezen van de luchtpijp en hypoventilatie van de longen.

De typische manifestaties van stenose omvatten:

• stridor (ademhaling met piepende ademhaling);
• paroxysmale hoest;
• cyanose van de lippen en ledematen;
• "Marmering" van de huid;
• lagere bloeddruk;
• dyspneu (kortademigheid);
• een toename van de hoeveelheid sputum in de keel.

De vernauwing van het lumen in de luchtpijp leidt tot verstoring van de gasuitwisseling door het gebrek aan zuurstof in de weefsels en de accumulatie van koolstofdioxide daarin. Om te compenseren voor O2-tekort in het lichaam, begint iemand vaker te ademen.

Oefening verergert alleen het welzijn van de patiënt en veroorzaakt duizeligheid, misselijkheid, spierzwakte, enz.

Wanneer een functionele verslechtering van de luchtweg wordt waargenomen, verschijnt een hoest-vaag syndroom bij patiënten. Bij een lichte vernauwing van de luchtpijp treedt een krampachtige hoest op, die met de tijd toeneemt.

Op het hoogtepunt van een hoestaanval verschijnen misselijkheid, duizeligheid, ademstilstand en zelfs bewustzijnsverlies. Gemiddeld duurt de flauwvallen 2 tot 5 minuten.

In ernstige gevallen leiden periodes van ernstig hoesten tot longinstorting en de dood.

Soorten tracheostenosis

Afhankelijk van de etiologie van de ziekte kan tracheostenose functioneel of organisch zijn. Organische stenoses worden verdeeld in primaire stenosen, die geassocieerd zijn met morfologische veranderingen in de trachea, en secundair, d.w.z. ontstaan ​​door de compressie van de luchtwegen van buitenaf.

In de regel wordt de primaire stenotische laesie van de trachea veroorzaakt door de vorming van littekens in de kraakbeenachtige en zachte weefsels. Cicatriciale misvormingen treden vaak op na chirurgie, tracheostomie en vreemde lichamen die de KNO-organen binnenkomen.

Soms treedt tracheostenose op als gevolg van niet-specifieke ontsteking van de luchtwegen. Functionele stenosen ontwikkelen zich vaak op de achtergrond van spinale deformiteit, bijtwisselingen en platte voeten.

Compressieverenose ontstaat als gevolg van compressie van de luchtwegen door mediastinale tumoren, vergrote submandibulaire lymfeknopen, hypertrofe schildklier of bronchogene cysten. Congenitale tracheostenosis treedt op als gevolg van gedeeltelijke sluiting van de kraakbeenringen of hypoplasie van de vliezige delen van de luchtpijp.

Cicatricial tracheostenosis

Cicatriciale tracheaanse stenose is een misvorming van het tracheale raamwerk in verband met de vervanging van de structurele elementen van een orgaan met littekenweefsel. Pathologie ontwikkelt zich vaak als gevolg van knijpen in de wanden van het kraakbeenorgaan van de tracheostomiecanule of de endotracheale buis. Met andere woorden, cicatriciale stenose treedt op vanwege langdurige kunstmatige ventilatie van de longen van de patiënt.

Schade aan de lymfadenoïde en kraakbeenweefsels van de luchtwegen verstoort de bloedsomloop en leidt tot de ontwikkeling van necrotische processen in de luchtpijp.

Ontstekingsreacties spelen een sleutelrol bij het verkleinen van de diameter van het luchtwegkanaal.

De keloïde littekens gevormd in de KNO-organen kunnen een lengte van 3 cm bereiken.

Volgens de classificatie voorgesteld door V.D. Parshin, worden de volgende soorten stenose onderscheiden volgens de mate van stenotische laesie van de trachea:

• 1 graad - vermindering van de diameter van de luchtpijp met niet meer dan 30%;
• 2 graden - vermindering van de diameter van de trachea tot 60%;
• Graad 3 - een afname van de diameter van de luchtpijp met meer dan 60%.

Opgemerkt moet worden dat zelfs na het uitvoeren van voorzichtige reconstructieve operaties, het risico van opnieuw vormen van littekens in de kraakbeenbuis vrij hoog blijft.

Daarom, in het schema van de behandeling van pathologie omvatten corticosteroïden, met behulp waarvan het mogelijk is om purulent-necrotische processen in de weefsels en, dienovereenkomstig, de daaropvolgende vorming van littekens te stoppen.

Expiratoire tracheostenosis

Tracheale expiratoire stenose (ES) is een functionele reductie in de diameter van de trachea, die wordt geassocieerd met onderdompeling van de atonische film in het lumen van de kraakbeenbuis. De verergering van de symptomen wordt waargenomen tijdens aanvallen van verstikkende hoest of intensieve ademhaling na lichamelijke inspanning. Bij otolaryngologie zijn er twee soorten expiratoire stenose:

• primair - treedt op als gevolg van septische ontsteking van de zenuwwortels in de wanden van de luchtpijp; de ontwikkeling van ziekten wordt vaak voorafgegaan door griep, bacteriële faryngitis, laryngitis, enz.;
• secundair - ontwikkelt met emfyseem, d.w.z. een ziekte die gepaard gaat met expansie van de distale bronchiolen en vernietiging van de alveolaire wanden.

Dyspnoe die optreedt tijdens expiratoire stenose wordt slecht gearresteerd met behulp van bronchodilatoren, daarom, wanneer een aanval plaatsvindt, moet u het ambulance-team bellen.

In de regel worden ES na 30 jaar meestal gediagnosticeerd bij volwassenen. De karakteristieke uitingen van tracheostenosis zijn droge, blaffende hoest, oppervlakkige ademhaling, aanvallen van kortademigheid, flauwvallen. Heel vaak gaat een verstikkende hoest gepaard met misselijkheid en braken.

Diagnose en behandeling

Om de oorzaak en de mate van vernauwing van de luchtwegen nauwkeurig te bepalen, is het noodzakelijk om een ​​hardware-onderzoek door een KNO-arts te ondergaan. Symptomen van pathologie zijn niet specifiek, daarom is het noodzakelijk om tracheostenoses te differentiëren met bronchiale astma of penetratie van vreemde voorwerpen in de keel. Bij het uitvoeren van een differentiële diagnose, baseren longartsen zich op de resultaten van objectieve onderzoeksmethoden, waaronder:

• spirografie - een beoordeling van de toestand van de luchtwegen, die het volume en de snelheid van beweging van door de patiënt uitgeademde lucht meet;
• arteriografie - röntgenonderzoek van bloedvaten, waarmee de functionele toestand van de slagaders nabij de luchtwegen wordt bepaald;
• fibrobronchoscopie - een visueel onderzoek van de tracheobronchiale boom, waarmee de mate van doorgankelijkheid van de luchtwegen kan worden bepaald;
• endoscopie - instrumentele beeldvorming van het ademhalingssysteem, waarmee de mate van stenotische laesie van de trachea kan worden bepaald;
• computertomografie - een beoordeling van de toestand van de zachte en kraakbeenachtige weefsels van de luchtpijp met behulp van gelaagde beelden van KNO-organen.

Tijdens de diagnose bevestigt of ontkende een specialist de aanwezigheid van morfologische veranderingen in de weefsels van de luchtwegen. Indien nodig worden tracheale biomaterialen genomen voor biopsie om de etiologie van tracheostenosis nauwkeurig te bepalen.

Stenoses van organische oorsprong vereisen chirurgische behandeling gevolgd door inname van corticosteroïde geneesmiddelen. Cicatricial tracheostenoses worden behandeld met laserverdamping, ballondilatatie of bougienage. Met de ineffectiviteit van endoscopische therapie, resectie van cicatricial formaties wordt uitgevoerd.

Compressie tracheosthenose is veel gemakkelijker te behandelen dan cicatricial. Tijdens de operatie worden mediastinale tumoren, goedaardige tumoren in de schildklier of cysten die de luchtpijp samendrukken verwijderd. Uitgebreide subtotale tracheostenose kan alleen worden geëlimineerd door tracheale transplantatie.