Chronische professionele bronchitis

CPD is een chronische, diffuse, niet-allergische, progressieve ontsteking van de bronchiën van professionele aard, resulterend in verminderde ventilatie en gasuitwisseling van het obstructieve type, klinisch gemanifesteerd door hoesten, kortademigheid, sputum dat niet wordt geassocieerd met schade aan andere organen en systemen.

CKD is een klassiek voorbeeld van een primaire chronische ziekte. Met de ontwikkeling van obstructief syndroom transformeert CCP in COPD.

Volgens de definitie die GOLD-experts (Global Initiative voor chronische obstructieve longziekte) in 2011 hebben voorgesteld, is COPD een ziekte die wordt gekenmerkt door persistente luchtstroombeperking, die in de regel vordert en wordt veroorzaakt door de ontstekingsreactie van het longweefsel op pathogene deeltjes of gassen.

De lijst van beroepsziekten omvat ook acute toxische beroepsbronchitis als gevolg van toxische en irriterende chemische intoxicatie met een mogelijk chronisch resultaat.

etiologie

Professionele bronchitis, evenals chronische bronchitis in het algemeen pulmonologie, is een polyetiologische ziekte. Dit betreft niet alleen de rol van niet-professionele factoren (geslacht, leeftijd, roken, infectie, bovenste luchtwegaandoeningen, enz.), Maar ook de kenmerken van de werking van industriële aërosolen, die de hoofdoorzaak van de ziekte zijn. Momenteel wordt beroepsbronchitis geregistreerd bij werknemers die al lange tijd (10 jaar of meer) in contact zijn geweest met industriële aërosols, waarvan de concentraties in de lucht van het werkgebied de maximaal toelaatbare 2-4, 10 of meer overschrijden. Echter, als voorheen het leidende belang in de ontwikkeling van bronchitis van professionele etiologie hoge concentraties van industrieel stof verried, begonnen ze de laatste jaren aandacht te schenken aan het gebrek aan duidelijk parallellisme tussen deze factor en de prevalentie van chronische bronchitis. Het is een feit dat in moderne industrieën, samen met een afname van de concentraties van industriële aerosolen, hun chemische samenstelling gecompliceerd is, vaak vanwege het gehalte aan allergene en toxische stoffen.

De impact van industriële aerosol wordt vaak verergerd door andere nadelige productiefactoren (ongunstig microklimaat, zware fysieke arbeid, etc.)

Op dit moment ontwikkelt professionele bronchitis zich vaker als gevolg van blootstelling aan het lichaam van industriële aërosolen met een complexe samenstelling, die een verscheidenheid aan pathologische effecten hebben op verschillende systemen van bescherming van de broncho-pulmonaire inrichting (mucociliaire kanaal, neuro-reflexapparaat, lokale immuniteit, secretoire en evacuatiefunctie van de bronchiën, endocriene longapparaten, enz. )..

In verband met de toenemende chemisering van zelfs traditioneel "stoffige" industrieën, is de aanwezigheid van toxische en allergene onzuiverheden in de aerosolsamenstelling, die het verloop van beroepspathologie in eerder bestudeerde industrieën veranderen, van bijzonder belang.

Stof komt in de lucht van industriële gebouwen als gevolg van stofslijp- en / of condensatieprocessen (elektrisch lassen).

Stof emitteren: organisch, anorganisch, synthetisch, gemengd.

Industriestof heeft:

1. Irriterend effect (chronische rhinofaryngolaryngitis, chronische bronchitis).
2. Fibrogeen effect (pneumoconiose).
3. Allergische werking (bronchiale beroepsastma, exogene allergische alveolitis).
4. Carcinogeen effect (beroepslongtumoren, pleura).

De lokalisatie van de luchtwegbeschadiging hangt af van de grootte van de stofdeeltjes. Stofdeeltjes> 10 micron groot worden afgezet in de oropharynx, van 5 tot 10 micron - in de farynx, luchtpijp en strottenhoofd, proximale delen van de bronchiale boom, van 1 tot 5 micron - in de onderste luchtwegen, van 1 tot 0,1 micron in de alveoli, minder 0,1 μm wordt niet afgezet, is in suspensie. dus inademing van stofdeeltjes met een grootte van 5-10 micron (geëlimineerd bronchogeen en lymfogeen) - leidt tot de ontwikkeling van chronische bronchitis.

De lijst van industrieën die potentieel gevaarlijk zijn voor de ontwikkeling van bronchitis van stofetiologie bij werknemers van de belangrijkste beroepen:

1. ondernemingen van het brandstof- en energiecomplex - werkend in omstandigheden van aanzienlijke stoffigheid met kolenstof (mijnwerkers);
2. bedrijven uit de lichte industrie, brandstof en energie en houtindustrie - inademing van organisch stof (katoen, linnen, wol, turf, meel, graan, enz.) met een aanzienlijke stoffigheid die de MPC overschrijdt. In de textielindustrie - trespalschiki, grondstoffen;
3. machinebouw, metallurgische industrie, metaalbewerking - gieterijen van fabrieken - inademing van kwartshoudend stof met een mengsel van metaal. Werknemers die zich bezighouden met het bewerken van metaalproducten op schuur- en schuurcirkels - schuurmachines, slijpers, polijstmachines - worden blootgesteld aan gemengd stof (metaal en stof van het schuurmiddel en de compressiewielen worden samengedrukt);
4. ondernemingen die bouwmaterialen produceren (er is stofbevattend cement, asbest, silicaten);
5. Elektrisch gas lassen, wat resulteert in het inademen van lassen aerosols van condensatie van complexe samenstelling (giftige gassen, metalen, kwarts-bevattende stof), wat leidt tot de ontwikkeling van CBC uit de effecten van lassen aerosol.

pathogenese

Er zijn twee fasen in de ontwikkeling van CPS. De eerste fase houdt verband met de directe effecten van stof op de ademhalingsorganen. De tweede fase begint met het toevoegen van een infectie.

In het eerste stadium treedt catarrale ontsteking op op het slijmvlies van de bovenste luchtwegen. Hypertrofe processen in de nasopharynx worden snel vervangen door atrofische processen (rhinopharyngolaryngitis treedt op). De beschermende barrièrefunctie van de luchtwegen is aangetast. Onder invloed van stof, lijdt het slijmvlies van de tracheobronchiale boom, is de functie van de lokale broncho-pulmonaire bescherming verstoord: de functie van het ciliated epitheel wordt geremd, trofische stoornissen van het slijmvlies ontwikkelen zich, met de dood van trilharen. Er is bronchiale haaruitval, met de tijd vordert.

Onder invloed van stof is de functie van lokale bronchopulmonale bescherming verstoord: de productie van α1-antitrypsine is verstoord, de activiteit van niet-specifieke factoren (lysozyme, interferon) verandert en de synthese van oppervlakteactieve stof is verminderd. Tekort aan T-suppressors, alveolaire macrofagen ontwikkelt zich.

De reologische eigenschappen van slijm veranderen, omdat eerste irritatie optreedt, dan de dood van de slijmbekercellen. Disbrinia syndroom joins - het sputum is in eerste instantie stroperig, er is veel van. Hypercrinia aan het begin van de ziekte, vervolgens mucostasis, obstructie van kleine bronchiolen. Het snel ontwikkelende proces van atrofische laesie van de bronchiale wand leidt tot de ontwikkeling van tracheobronchiale dyskinesie. Stof van de tracheobronchiale boom (LDP) wordt niet geëlimineerd; "stofdepots" worden gemaakt (zichtbaar in de FBS).

In de tweede fase wordt de infectie samengevoegd (streptococcus, hemophilus bacillus, moraxella catarallis, respiratoire virussen). Het aantal macrofagen, neutrofielen neemt toe. Proteasen worden geactiveerd tegen de achtergrond van de onderdrukking van antiprotease-activiteit. Betrokken proximale en distale LDP. Er ontwikkelt zich een broncho-obstructief syndroom, aanvankelijk reversibel als gevolg van infiltratie, verminderde mucusscheiding en bronchospasmen. Er is een overheersing van het parasympathische zenuwstelsel, dat leidt tot bronchiale hyperreactiviteit, oedeem en hypersecretie. Dan onomkeerbaar door het vezelachtige proces van de wand van de bronchiën, leidend tot stenose, misvorming en vernietiging van het bronchiale lumen; de ineenstorting van kleine, kraakbeenachtige bronchiën bij uitademing en de ontwikkeling van obstructief longemfyseem. Dus chronische chronische obstructieve longziekte (COPD) wordt gevormd.

Het basisconcept van pathologische processen bij COPD heeft drie links:

• oxidatieve (oxidatieve) stress.
• overtreding van apoptose.
• protease / antiprotease-onbalans.

Overtreding van ventilatie en diffusie van gassen leidt tot een afname van de partiële zuurstofdruk in de alveolaire lucht - de Euler-Liljetrand-reflex wordt geactiveerd - een pulmonale arteriële aderverkalking - pulmonale hypertensie ontwikkelt: eerst van voorbijgaande aard, daarna stabiel. Overbelasting van het juiste hart leidt tot de vorming van chronische long hartziekte. Rechtsventriculaire hartfalen treedt snel toe.

classificatie

Classificatie ICD - 10:

• Chronische professionele (niet-obstructieve) bronchitis - J 44.1
• Chronische obstructieve longziekte - J 68.0, J 68.4, J 70.8

kliniek

De belangrijkste uitingen van zowel KPB als COPD:

• kortademigheid
• chronische hoest
• chronische sputumafscheiding

WHO-criteria kenmerken chronische bronchitis als de aanwezigheid van hoest en sputumproductie gedurende ten minste 3 maanden gedurende 2 of meer opeenvolgende jaren, met uitsluiting van andere aandoeningen van de bovenste luchtwegen, bronchiën en longen die deze symptomen zouden kunnen veroorzaken.

De kliniek met chronische beroepsbronchitis hangt af van de aard van industrieel stof:

In het bijzonder veroorzaakt steenkoolstof een uitgesproken reactie van de bronchiale mucosa. Daarom vroege klachten van hoest met sputum en superinfectie (steenkoolberoepen).

Siliciumstof - veranderingen in de bronchiale boom manifesteren atrofisch proces met fibrose van de wanden met karige klinische symptomen (rauwheid, droogheid). Vaker wordt chronische bronchitis geassocieerd met pneumoconiose dan een onafhankelijke ziekte.

Organisch stof heeft een direct irriterend effect, een allergisch effect - op de achtergrond van CBD verschijnen symptomen van secundair astma, meestal van gemengde aard. Kan optreden onder het mom van een acute luchtwegaandoening.

Studies hebben aangetoond dat veranderingen in de bronchiale mucosa worden waargenomen bij de meerderheid van de werknemers die in stoffige omstandigheden werken. 2/3 van de werknemers met veel ervaring gaat echter met pensioen zonder de klinische symptomen van CPD. De moeilijkheidsgraad van het diagnosticeren van chronische bronchitis hangt ook samen met het feit dat niet-obstructieve bronchitis minder frequent wordt gediagnosticeerd dan COPD, hoewel het vaker voorkomt.

Over het algemeen verschilt chronische bronchitis praktisch niet van de werking van industriële verontreinigende stoffen op klinische symptomen van bronchitis "roker".

Laboratorium - instrumentele diagnostiek

Het CPD-bevolkingsonderzoek omvat:

1. Klinisch onderzoek met beoordeling van symptomen, risicofactoren voor ziekte.
2. Beoordeling van dyspnoe op de MRS-schaal.
3. Algemene bloedtest.
4. Biochemische analyse van bloed (bij voorkeur bepaling van α 1 -AT).
5. Algemene analyse van sputum, sputumcultuur op microflora en gevoeligheid voor antibiotica, etc.
6. Radiografie van de borst, CT-scan van de borstholte.
7. FER-studie. Protocol bronchodilatatietest wordt uitgevoerd na inhalatie 40 g β 2 -adrenomimetika (minimum en maximum toelaatbare doses voor fenoterol - 100-800 microgram salbutamol - 200-800 g terbutaline - 250-1000 ug) bij het meten van bronchodilatatie reactie na 15 min. of 80 mcg M-anticholinergic (als standaardgeneesmiddel wordt aanbevolen om ipratropium bromide te gebruiken) met een meting van de bronchodilatatiereactie na 45 minuten. Bij patiënten met COPD is de toename van FEV 1 ≤ 12% (of ≤ 200 ml) van de oorspronkelijke. Een toename in FEV 1> 15% duidt op een omkeerbare obstructie.
8. Raadpleging van een otolaryngoloog (detectie van atrofische processen in de nasofarynx)
9. Fibrobronchoscopy met biopsie
10. Immunogram (indien aangegeven)
11. elektrocardiogram
12. echocardiografie
13. Zuur-alkalische en gassamenstelling van bloed, pulsoxymetrie.

diagnose:

1) Beroepsgeschiedenis - werkervaring in stoffige omstandigheden gedurende ten minste 10 jaar. Gemiddeld 15-20 jaar. Maar met een combinatie van stof en giftige stoffen kan bronchitis eerder ontstaan.

2) Hygiënische en hygiënische kenmerken van arbeidsomstandigheden - schadelijke factoren die in de lucht komen, overschrijden MPC. Bij het solliciteren naar een baan was gezond.

3) Ziekten van hetzelfde type in dezelfde groep individuen

4) Objectieve tekenen van bronchitis tijdens werk in gevaarlijke omstandigheden, karakteristieke veranderingen gedetecteerd in PBS, FVD, gezien vanaf de KNO.

behandeling

1. Eliminatie van risicofactoren, rationeel werk, stoppen met roken.

2. Vaccinatie met influenzavaccin, pneumokokkenvaccin volgens indicaties.

3. Mucolytica (Ambroxol 30 mg 3p, acetylcysteïne 200mg 3r) met een toename van de hoeveelheid of aanwezigheid van viskeus, moeilijk te scheiden sputum

4. Antibacteriële therapie in aanwezigheid van bewijs - een toename van het volume en de purulentie van sputum:

• Amoxicilline binnen 0,5 g 3 keer per dag;
• amoxicilline / clavulaanzuur 875/125 mg oraal 2 maal per dag;
• azithromycine 0,5 g 1 keer per dag;
• clarithromycine 0,5-1 g per dag;
• ceftriaxon 1-2 g intramusculair of intraveneus in 1 keer per dag.

Bij aanvang van de behandeling inefficiëntie, frequente exacerbaties (> 4 maal per jaar) en zware comorbiditeit - fluorchinolonen (ciprofloxacine 0,5 g 2 maal per dag, 0,5 g levofloxacine 1 keer per dag).

De duur van het beloop van antibiotische therapie is niet minder dan 7 dagen, in het geval van het gebruik van azithromycine - 5 dagen. Met de ineffectiviteit van het starten van therapie - correctie volgens de resultaten van microbiologisch onderzoek van sputum en de gevoeligheid van microflora voor antibiotica.

het voorkomen

Technologische en sanitair-hygiënische maatregelen om het stofgehalte van de luchtomgeving te verminderen (mechanisatie en automatisering van productieprocessen, nat boren, formatiebevochtiging, bevochtiging op afstand, introductie van stofverwijderingseenheden, effectieve algemene uitwisseling en lokale ventilatie). De studie van persoonlijke beschermingsmiddelen.

Voorlopige en periodieke medische onderzoeken in overeenstemming met het decreet van het ministerie van Volksgezondheid van de Republiek Belarus nr. 47. Onder voorbehoud van dispensary observatie in de NFM, gezondheidscentra, fabriekspoliklinieken.

Professionele bronchitis classificatie

Moderne industriële productie wordt geassocieerd met de impact op het lichaam van een complex van ongunstige factoren. Onder hen wordt de leidende plaats ingenomen door stofeffecten op de ademhalingsorganen. Momenteel nemen beroepsmatige longziekten, veroorzaakt door blootstelling aan verschillende schadelijke factoren (stof, giftige stoffen, uitademingsstress, ongunstig microklimaat), een significant aandeel in de structuur van beroepsmatige morbiditeit in de Russische Federatie (1-2 plaatsen afhankelijk van de regio's van Rusland) en veroorzaken aanzienlijke economische schade.

In de afgelopen jaren hebben de arbeidsomstandigheden bij de meeste van de zogenaamde stofproductie aanzienlijke veranderingen ondergaan: het aantal ondernemingen dat is geassocieerd met blootstelling aan industriële aërosolen met een complexe samenstelling, waaronder toxische stoffen en allergenen, is toegenomen. Blootstelling aan industrieel stof wordt gecombineerd met blootstelling aan irriterende gassen, temperatuurveranderingen, hoge luchtvochtigheid en zware fysieke inspanning. Tegelijkertijd heeft de vooruitgang die de afgelopen jaren is geboekt bij de introductie van stofbestrijdingsmaatregelen bij mijnbouwondernemingen geleid tot een aanzienlijke afname van het stofgehalte van de mijnatmosfeer en, als gevolg daarvan, tot een significante afname van de incidentie van ernstige en snel progressieve vormen van pneumoconiose. In de structuur van stoffige longziekten in Rusland komt professionele bronchitis in de eerste plaats voor op pneumoconiose, wat gepaard gaat met het gebruik van een beetje fibrogeen stof. Analyse van de verhouding van individuele nosologische vormen toonde aan dat het aandeel stoffige bronchitis in de structuur van beroepsziekten van het bronchopulmonaire systeem 27,6% bedraagt.

Het belang van het bestuderen van de etiologische rol van industrieel stof bij de ontwikkeling van chronische bronchitis wordt voornamelijk bepaald door het feit dat deze vorm de meest voorkomende en prognostisch ernstige ziekte is in de structuur van verschillende longziekten. De frequentie van chronische bronchitis in geïndustrialiseerde landen van Europa varieert van 17 tot 37%, en de frequentie van sterfgevallen bij deze ziekte en de complicaties daarvan is tweemaal zo hoog als bij longkanker, meer dan 3 keer hoger dan het sterftecijfer van pulmonale tuberculose.

Professional bronchitis (PB) opgenomen voornamelijk in de steenkoolindustrie (per elementaire handel werknemers: drifters - 20,6%, onweer - stope mijnwerkers - 24,7%), in de automobielindustrie, non-ferrometalen (van drifters - 14, 3%, apparatchiks, drillers en machinisten van booreilanden - met 9,5%), in ijzerhoudende metallurgie (voor kraanmachinisten en elektrische lassers - met 10,0%, voor elektrische en gaslassers - tot 23,1%).

Volgens de gegevens van het permanente register van beroepsziekten van de regio Novosibirsk, komt ademhalingspathologie op de tweede plaats (na ziekten veroorzaakt door fysieke factoren) en in de algemene structuur varieert van 16,7% tot 20,4% gedurende verschillende observatieperiodes. Volgens het regionale centrum voor beroepsziekten van Krasnoyarsk in de structuur van chronische beroepsziekten is het aandeel van luchtwegaandoeningen als gevolg van blootstelling aan industriële aërosolen de afgelopen drie jaar toegenomen van 19,5% in 2006 tot 30,6% in 2008, voornamelijk als gevolg van beroepsbronchitis (Respectievelijk 13,4% en 20,7%). Ongeveer 40% van de primaire gevallen van PB worden verwerkt door werknemers van de belangrijkste beroepen van de aluminiumproductie-onderneming (elektrolysecellen en anodewerkers van KRAZ), een kenmerk van onze industriële regio.

Professional bronchitis - chronische ontsteking van de bronchiale boom veroorzaakt door langdurige irritatie van de luchtwegen industriële verontreinigende stoffen, gekenmerkt door de ontwikkeling van bilaterale diffuse degeneratieve en scleroserende processen gepaard met motorische aandoening van de bronchiën of dyskinetische type bronchospastische en de vorming van progressieve ademhalingsstoornissen een resultaat van chronische cor pulmonale (VV Milishnikova, 2004).

De vorming van PB hangt af van de omstandigheden van de productieomgeving en de individuele kenmerken van het lichaam van de werknemer. In het etiologische concept van beroepsrisico's worden professionele en individuele markers onderscheiden:

1. De ontwikkeling van beroepsbronchitis wordt veroorzaakt door zwak fibrogenisch stof dat de bronchiale boom irriteert. Deze omvatten mineraalbevattende aerosols (steenkool, asbest-boquelite of vezels, asbest-thresiet, magnesiet, natuurlijke en synthetische diamanten, titaandioxide, tantalium en de oxiden ervan, elbor), organisch stof en lasaerosol. Volgens het mechanisme van de vorming stoten industriële desintegratie aerosol en condensatie-aerosol uit.

2. Op het niveau van de luchtwegen laesies invloed op de dispergeerbaarheid of grootte van stofdeeltjes: deeltjesdiameter van meer dan 20 worden neergeslagen bij MK nasopharynx, MC 15 - de luchtpijp en grote bronchiën (waardoor proximaal "hoesten" bronchitis), dringen 1-5 kan bereiken MK longblaasjes, niet geneutraliseerd door ademhalingsbeschermingsmechanismen (die distale, "buiten adem" bronchitis veroorzaken).

3. De verhouding tussen de concentratie van industriële aërosol en de snelheid van vorming van het pathologische proces is omgekeerd evenredig: hoe hoger de concentratie van promaerosol, hoe sneller de ontwikkeling van PB.

4. De gemiddelde werkervaring bij het stellen van een diagnose van PB is minimaal 10-15 jaar.

5. Extra nadelige factoren van de werkomgeving (ongunstig microklimaat (werk in omstandigheden van lage temperaturen of in "warme" werkplaatsen, lage luchtvochtigheid), statisch-dynamische stress tijdens arbeidsactiviteit) en nicotiniculatie dragen bij aan de snellere ontwikkeling van het pathologische proces.

6. Afzonderlijke elementen van het lichaam werken in gevaarlijke omstandigheden omvatten geslacht, II bloedgroep status van de zelfreinigende werkwijze volgens de bronchiale boom (de aanwezigheid van dysplasie, bindweefsel long compliceert het proces van zelf-zuivering uit stof) en het antioxidant-systeem; aanwezigheid van aangeboren afwijkingen (afwijkingen aan de bronchiale boom, dyskinesieën, A-gammaglobulinemia, pathologische eiwit polymorfisme systemen voor de processen van proteolyse - proteinase inhibitor-P1 - -1 antitrypsine), verworven immunodeficiëntiesyndroom - aandoeningen humorale immuniteit en bescherming van longweefsel reactie (C3 component van complement, haptoglobine, transferrine, een groepspecifieke component van bloedserum), lage functionele activiteit van biomarkers (haptoglobine-HP2, proteïnaseremmer P1xS, etc.).

Classificatie van beroepsbronchitis

Het belangrijkste principe van classificatie van PB is etiologisch, en weerspiegelt de kenmerken van de ontwikkeling van de ziekte, afhankelijk van de samenstelling en aard van de werking van industriële aerosolen. Er zijn:

1. BOP van blootstelling aan stof dat geen toxisch, irriterend of allergene werking heeft - "stofbronchitis";

2. PB afkomstig van blootstelling aan industriële aerosolen die stof, giftige en / of allergene stoffen bevatten - "bronchitis van giftige stoffen".

Bovendien zijn PB's ingedeeld:

1. op de klinische en functionele kenmerken (de aanwezigheid van bronchiale obstructiesyndroom):

- Functioneel stabiele chronische niet-belemmerende bronchitis (afwezigheid van bronchiale obstructie, beschadiging van overwegend grote en medium bronchiën)

- functioneel onstabiele chronische niet-belemmerende bronchitis, in de Lijst van beroepsziekten, gecodeerd als "astmatische bronchitis" (de aanwezigheid van bronchiale obstructie alleen tijdens de exacerbatie van de ziekte en de afwezigheid ervan tijdens remissie)

- chronische obstructieve bronchitis (gegeneraliseerde verlies en persistent luchtweg obstructie ventilatie) of distale stof bronchitis (distale obstructie van kleine bronchi en bronchioli die is gebaseerd op de onomkeerbare verandering bronchioli surfactant)

- emfyseem-bronchitis met tracheobronchiale dyskinesie (een speciale vorm van de ziekte)

2. volgens ernst: I (latent) stadium - gemakkelijk tot expressie gebrachte bronchitis, II stadium - matige bronchitis, III stadium - ernstige continue recidiverende bronchitis

3. volgens de endoscopische foto: catarrale (stof catarre van de bronchiën), catarrale-atrofische, catarre-scleroserende, purulente

4. door procesactiviteit: terugval, remissie

5. door de aanwezigheid van complicaties:

- respiratoir falen (DN) met een indicatie van de mate (zonder hypoxemie of met hypoxemie - I, II, III graden)

- longhart (gecompenseerd, subgecompenseerd, gedecompenseerd)

- pulmonale hartziekte (LSN) met stadiumindicatie (I-transiënt, II-stabiel, III-stabiel met decompensatie van de bloedcirculatie)

- bloedspuwing (voornamelijk met bronchitis van giftige stoffen)

Aangezien de term "COPD" niet voorkomt in de Lijst van beroepsziekten, worden de classificatie van astmatische bronchitis, emfyseem-bronchitis, die momenteel niet worden gebruikt in algemene longziekten, gehandhaafd in de PB-classificatie.

Belangrijkste bepalingen van de definitie van PB:

1. PB - chronische, terugkerende inflammatoire laesie van de bronchiale boom.

2. Het ontstekingsproces heeft aanvankelijk het karakter van een aseptische ontsteking.

3. Het proces verspreidt zich van boven naar beneden en gaat gepaard met atrofische veranderingen van de bronchiale boom (aflopend karakter van atrofie).

4. De toetreding van infectie leidt tot de progressie van bronchitis, de ontwikkeling van bronchiale obstructie, DN, hemodynamische verstoring in de kleine cirkel.

De kliniek heeft een geleidelijk begin, een primaire chronische loop met perioden van remissie en exacerbaties. Typische verschijnselen van de ziekte: hoest, droog of sputum, kortademigheid, moeite met ademhalen.

Criteria voor de diagnose van beroepsbronchitis (diagnostische norm)

1. Analyse van de professionele route met beoordeling van het stofgevaar van de uitgevoerde werkzaamheden. Risicogroepen voor de ontwikkeling van PB zijn personen die werkzaam zijn in de mijnbouw- en metallurgische industrie, engineering, constructie (met name gaslassers).

2. Evaluatie van de kliniek. De meest voorkomende symptomen zijn hoest met een kleine hoeveelheid slijmvlies van sputum, uitademingsdyspnoe bij inspanning of in rust, zwakte, zweten (in de beginfase - slechte symptomatische stroom). De geleidelijke ontwikkeling van de ziekte, primaire chronische cursus.

3. Onderzoek en monitoring van de ademhalingsfunctie (spirografie, body plethysmography).

4. Bepaling van de activiteit van het proces (etterig sputum, zijn cytologie en kweek, hemogram, ESR, fibrinogeen).

5. Fibrobronchoscopie (hiermee kunt u voornamelijk diffuse bilaterale laesie identificeren, de prevalentie van het proces van boven naar beneden, veranderingen in het vaatpatroon, toenemende distale atrofische bronchopathie).

6. Radiografie van de borst.

7. Uitsluiting van andere (niet-professionele) redenen voor de ontwikkeling van bronchitis: bronchiëctasie, tuberculose, kanker van de bronchiën, bronchiale astma, etc.

Beginselen van behandeling van PB:

1. Contact mengen met industriële aerosol.

2. Versterking stof eliminatie: bronchoalveolaire lavage, endobronchiale lasertherapie, mucolytica (Mucosolvan (Ambroxol) 15mg 2ml 2-3-p / dag verneveling ademhalingsoefeningen.

3. Bij obstructief syndroom, eerstelijnsgeneesmiddelen (basis) - anticholinergica - Ipratropiumbromide ("Atrovent"), tiotropiumbromide ("Spiriva"). Ze gebruiken? -2-sympathicomimetica, gecombineerde bronchodilatoren en methylxanthines, en als laatste inhaleerden GCS.

4. Vermindering van ontstekingsveranderingen

5. Eliminatie van hypoxie

6. Adequate antibioticatherapie (alleen in de periode van exacerbaties).

7. Anti-nicotinetherapie (Nicorete).

8. Preventie van latere exacerbaties.

Preventie PB: verbetering van de arbeidsomstandigheden, modernisering van de productie, de kwalitatieve uitvoering van de primaire en de periodieke medische onderzoeken in overeenstemming met de opdracht van het ministerie van Volksgezondheid en de medische industrie van de Russische Federatie №90, №83, spa-behandeling in gevaar (met een lengte van meer dan 15 jaar), een leven lang apotheek observatie van personen die contact hebben gehad met stof met een jaarlijks röntgenonderzoek.

Medico-sociale expertise wordt bepaald door de aard van de BOP, de mate van activiteit van het ontstekingsproces, de ernst van de NAM, de aard van het werk, kwalificatie van de werknemer, specifieke parameters van stof en giftige stoffen in de lucht van het werkgebied. Voor elke graad van PB van hoog-fibrogenisch stof is werk nodig. In geschikte gevallen worden patiënten bepaald door de mate van invaliditeit (in%), waarvan het niveau afhangt van de ernst van de pathologie, kwalificaties en speciale training.

1. Artamonov V.G., Mukhin N.A. Beroepsziekten: Textbook.- M: Medicine, 2006.

2. Logvinenko I.I. Poteryaeva E.L., Kiryanova N.V., Perminova I.Yu. Professionele bronchitis // Onderwijshulp - Novosibirsk, 2007.58s.

3. Milishnikova V.V. Diagnostische criteria en oplossing van expertproblemen bij professionele bronchitis // Occupational Medicine and Industrial Ecology, 2004, №1, p.16-21.

4. Proceedings van 5-15 nationale congressen over ademhalingsaandoeningen (1994-2008).

5. European Respiratory Review // 2003-2007.

6. Fabbri L, Beghe B, Caramori G, Papi A, Saetta M / overeenkomsten en discrepanties tussen astma en chronische obstructieve longziekte. Thorax 1998; 53: 803-8.

GOU VPO Krasnoyarsk State Medical University

voor hen. prof. VF Voyno-Yasenetsky Ministerie van Volksgezondheid en CP van de Russische Federatie, Rusland

Professionele bronchitis CHRONISCHE PROFESSIONELE BRONCHITIS n

Prof. bronchitis (ZM).ppt

Chronische beroepsmatige bronchitis - n n n een speciale vorm van chronische ontsteking van de bronchiën in respons op de gevolgen van industriële aërosolen van verschillende samenstelling met de ontwikkeling van diffuse bilaterale dystrofische en scleroserende processen vergezeld van storing van de motiliteit van de bronchiën van bronchospastische of dyskinetische soort vormende progressieve ademhalingsstoornissen een resultaat van chronische pulmonale hartfalen.

Classificatie van beroepsbronchitis: n n n n door etiologische factor; Volgens de klinische en functionele kenmerken; Door ernst; Met de stroom; Op type ventilatieschendingen; Volgens de functionele kenmerken; Volgens de endoscopische foto.

PB-classificatie per etiologische factor: PB van blootstelling aan stof dat geen toxisch, irriterend of allergene werking heeft - "stofbronchitis"; - PB afkomstig van blootstelling aan industriële aerosolen die stof, giftige en / of allergene stoffen bevatten - "bronchitis giftige stof". -

PB-classificatie door klinische en functionele kenmerken: - Niet-obstructieve (eenvoudige) PB, Obstructieve PB, Astmatische PB, Emfyseem-bronchitis met tracheobronchiale dyskinesie.

Classificatie van PB door ernst: n n n Gemakkelijk uitgesproken PB, matige PB, ernstige PB.

PB-classificatie per cursus: n n Exacerbatiefase (zeldzame exacerbaties, frequente exacerbaties, continu recidiverend verloop), Remissiefase.

PB-classificatie naar type ventilatiestoornissen: n n n Niet-obstructief type; Obstructieve type; Gemengd type.

Classificatie van PB met functionele kenmerken: n n DN I, III graad (zonder hypoxemie of met hypoxemie I, III graad); eerste tekenen van longhart (compensatiefase); longhart (gecompenseerd, subgecompenseerd, gedecompenseerd); LSN I, III graad.

PB-classificatie op basis van endoscopisch beeld: n n n Catarratie Catarre-atrofische catarre-scleroserende werking.

Etiologie van PB 1. Blootstelling aan industriële aerosolen 2. Aanvullende risicofactoren 3. Achtergrondconditie van de bronchiale boom

Etiologie PB: de invloed van industriële aërosolen n n n n de industrie - mijnbouw, steenkool, metallurgie, machinebouw, metaalbewerking, constructie en productie van bouwmaterialen, verrijking en verwerking van vezelmaterialen, landbouw en anderen.

Aanvullende risicofactoren: n n Professioneel: microklimaat verwarmen of koelen, harde lichamelijke arbeid, trillingen; Niet-professioneel: omgevingsfactoren, roken, levensstijl.

Achtergrond toestand van de bronchiale boom n n n De aanwezigheid van aangeboren anatomische afwijkingen en afwijkingen aan de bronchiale boom (meer dan 78% van de patiënten met beroepsziekten dat er een verscheidenheid van aangeboren afwijkingen en afwijkingen aan de luchtwegen), beschadiging van de slijmvliezen van de luchtwegen na een acute respiratoire virusinfectie, erfelijke aanleg. Predispositie komt tot uiting in een verandering in de norm van reactie op de werking van omgevingsfactoren en kan in verband worden gebracht met mutaties van genen. Dragers abnormale eiwitvarianten bij blootstelling omgevingsfactoren resulterende identiteit biochemische processen lagere aanpasbaarheid en een grotere kans op het ontwikkelen van de ziekte.

Pathogenese van PB 1. Aandoeningen van verschillende anatomische structuren van de bronchiën, functies van de secretoire klieren en beweeglijkheid van de bronchiën: functionele veranderingen in de oppervlakte-epitheelcellen; - dystrofie-atrofie, sclerose van de eigen laag van het slijmvlies van de bronchiën; - Sclerose MMC-spieren van de bronchiën; - herkalibratie van bronchiale bloedvaten; - ontschildering van de mucociliaire laag door deze te vervangen door cellen van het schubachtig epitheel met de vorming van metaplasie en keratinisatie, papillaire groei. - verandering van hypertrofie van de eindsecties van de bronchiale klieren met hun atrofie en sclerose.

2. Veranderingen in de reologische eigenschappen van bronchiale afscheidingen: het wordt viskeus en moeilijk uit te scheiden bij hoesten, wat leidt tot obstructie van de kleine bronchiën door slijmproppen, voorwaarden voor het ontstaan ​​van "luchtvallen" worden gecreëerd.

2 opties dysmotiliteit bronchiën: 1. 2. De meest voorkomende: bronchiale hyperreactiviteit bronchospasmen: (de aanwezigheid in de samenstelling van een aerosol industriële componenten met een sensibiliserende werking is niet uitgesloten en allergische aard). Af: verlies van elasticiteit van de muren van de luchtpijp, grote bronchiën en kleiner, dystonie membraneuze deel van de luchtpijp en de belangrijkste bronchiën (ch mod antiproteaznoy te wijten aan het geluid harder of protease activiteiten van aangeboren of verworven natuur..) Tracheobronchiale dyskinesie "valve" schending mechanisme ventilatie.

n n Afname van lokale immuniteit: structurele, uitscheidende en motorische stoornissen, schade aan de luchtuitwisseling en afweermechanismen van de longen, overtreding van de toestand van het oppervlakteactieve systeem, afname van het gehalte aan interferon, lactoferrine, lysozym, immunoglobuline A; Vorming van secundaire immunodeficiëntie, bijdragend aan de toetreding van een bacteriële infectie en de snelle progressie van de ziekte.

Het beloop van PB-professionele bronchitis kent een geleidelijk begin, een chronisch beloop met perioden van remissie en exacerbaties.

Een klinisch gevormde, gemakkelijk tot expressie gebrachte bronchitis wordt voorafgegaan door een aandoening die wordt gedefinieerd als primaire dystrofische bronchopathie.

n n n Overheersend onstabiele, onproductieve hoest. De afwezigheid van afwijking van de doelstelling van het onderzoek gegevens, met inbegrip van functionele tests endoscopische en histologische vyavlyayutsya symptomen van atrofische tracheitis en diffuse bilaterale endobronchitis als eerste funktsionalnokompensirovannaya "specifieke" reactie van het slijmvlies van de bronchiën in de lange termijn invloed van industriële aërosolen, vraagt ​​om een ​​medische en revalidatie evenementen.

Het is belangrijk! Stellen van de diagnose van beroepsziekten bronchitis alleen op basis van endoscopische gegevens onjuist, t. Naar. Bijna 2/3 werknemers met voldoende stofbelasting in de aanwezigheid van endoscopische veranderingen in het klinische beeld van chronische bronchitis en niet ontwikkelen tot het einde van het werk in contact met het aerosol-industrie.

Kliniek van PB Chronische (eenvoudige) niet-obstructieve PB wordt gekenmerkt door bilaterale laesie van overwegend grote bronchiën, verloopt zonder beademingsstoornissen. In sommige gevallen, in de periode van exacerbatie, kan het ontstekingsproces van het slijmvlies vergezeld gaan van een voorbijgaand obstructief syndroom met positieve dynamiek onder invloed van de behandeling.

Verspreiding van ontsteking in kleinere bronchiën een dubbele diffuus scleroserende vormen endobronchitis atrofische of kan vergezeld gaan van verergering obstructie syndroom, oedeem van het slijmvlies en transformatie van obstructieve bronchitis bij obstructieve. Obstructieve uitvoeringsvorm PB is de meest voorkomende, gekenmerkt door gegeneraliseerde laesie en persistent luchtweg obstructie ventilatie.

Gemakkelijk uitgesproken beroepsmatige bronchitis n Klachten: hoesten (meestal droog of met een kleine hoeveelheid slijm uit het sputum). Hoest heeft veel uithoudingsvermogen, het stoort de patiënt het eerst 's ochtends, daarna zijn er vaak gedurende de dag opvliegers. De persistentie van een "hoestgeschiedenis" is een serieus argument voor een mogelijke diagnose van chronische bronchitis.

Objectieve symptomen: klein. Percussiegeluid over de longen is niet veranderd. Vesiculaire of stijve ademhaling. Een paar droge, lage, piepende en onstabiele wezens die na hoesten verdwijnen. FER: de belangrijkste ventilatie-indicatoren worden in de regel behouden, in sommige gevallen kan AZG (minder dan 4, 0 l / s), FEV 1 (minder dan 70%) afnemen.

Röntgenonderzoek: laat in de regel geen veranderingen zien, maar moet noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd om lokale of diffuse vormen van longziekten die kunnen voorkomen met het bronchitis syndroom uit te sluiten.

Malosymptomaticiteit maakt het moeilijk om gemakkelijk tot uitdrukking gebrachte bronchitis op het werk te diagnosticeren, terwijl het uitvoeren van een geschikte profylactische behandeling in dit stadium de progressie van de ziekte kan voorkomen.

Beroepsmatige matige bronchitis Klachten en objectieve symptomen: naast hoest heeft de patiënt moeite met ademhalen, vaak paroxysmaal van aard, kortademigheid bij lichamelijke inspanning. Er zijn tekenen van ernstige pulmonaire syndromen die inherent zijn aan de meerderheid van COPD. Infectieus-inflammatoire processen die de beweeglijkheid van de bronchiën verergeren en bijdragen tot de vorming van persistente obstructieve stoornissen, longemfyseem, tekenen van pulmonale insufficiëntie en vervolgens pulmonaal hartfalen.

FER: obstructieve type beademingsstoornissen geassocieerd met een afname van het lumen van de bronchiën als gevolg van inflammatoir oedeem van het slijmvlies en accumulaties van secreties. De afname van de belangrijkste indicatoren van externe ademhaling bij afwezigheid van bronchospasmen is niet significant. In sommige gevallen kan sensibilisatie gepaard gaan met de eigen microflora van de luchtwegen, die wordt gemanifesteerd door bronchospastische reacties, die zijn gebaseerd op bacteriële allergieën.

Radiografisch: de vorming van de eerste tekenen van bronchitis pneumosclerose: versterking en vervorming van het pulmonaire patroon, voornamelijk in de wortelzones en in de onderste long. De vorming van een cellulair patroon in dezelfde gebieden, wat wijst op de aanwezigheid van bronchiëctasie. In de periode van exacerbatie van de infectie kunnen er tekenen van perifocale infiltratie optreden, die afnemen nadat de ontsteking afneemt.

De eigenaardigheden van het verloop van gematigde vormen van professionele bronchitis zijn een relatief lage mate van activiteit van bacteriële ontsteking, de afwezigheid van etterende vormen van endobronchitis, een kleine neiging tot destructieve processen.

Professionele ernstige bronchitis Klinisch: de fase van duidelijke remissie in ernstige vormen van de ziekte is praktisch afwezig. Ernstige vormen kunnen worden toegeschreven aan de uitkomsten van de ziekte met de ontwikkeling van ernstige pulmonaire insufficiëntie en chronische pulmonale hartziekte met decompensatie. De meerderheid van de patiënten met een ernstige bronchitis kan het dominante syndroom niet isoleren. Het vaakst waargenomen ernstig emfyseem, infectieus-inflammatoir syndroom met de ontwikkeling van infectueus afhankelijk astma, bronchiëctasie.

Veranderingen worden waargenomen in de gassamenstelling van het bloed: de verzadiging van bloed O2 neemt af, hypercapnie verschijnt, KSchR is verstoord. Aandoeningen van de ademhalingsfunctie worden vaak gecombineerd met veranderingen in het cardiovasculaire systeem. Verhoogt pulmonale hypertensie, er zijn tekenen van overbelasting van het rechter hart.

Radiologisch: ernstige symptomen longemfyseem, longfibrose bronhiticheskogo, polysegmental pnevmoskleroticheskih, cirrotische veranderingen, en tijdens periodes van ziekte verergering perifocal ontsteking in sommige gevallen met vernietiging. Wanneer bronchofibroscopy: architectonische veranderingen van de bronchiale boom de vervorming van individuele locaties, uitgedrukt dystonie membraanachtige wand van de trachea en hoofdbronchiën, segmentale bronchi dyskinesie, obstructie van de kleine en middelgrote luchtwegen visceuze secretie.

Giftige stoffige professionele bronchitis 1) Klinische tekenen: verschijnen in eerdere periodes (4 - 7 jaar ervaring). Bij de ontwikkeling van de ziekte in deze gevallen speelt de toxiciteit van industriële aerosolen en de concentratie van irriterende gassen op de werkplek een grote rol.

Giftige stof professional bronchitis 2) Het verloop van de ziekte: Van meet af aan is de bronchitis klinisch gekenmerkt door de aanwezigheid van signalen van actieve bacteriële ontsteking in de bronchiale boom, die ze over giftige chemische verwondingen brengt, in tegenstelling tot kotoryhtoksiko-stof bronchitis verschijnen nooit zo scherp vormen, maar altijd een chronische, vaak vergezeld door de vorming van bronhopnevmoskleroticheskih veranderingen in de lagere en middelste delen van de longen.

Beroepsastma bronchitis Ontwikkeling van de ziekte: individuele gevoeligheid voor de effecten van een industrieel allergeen is van het grootste belang. Feitelijk creëert de stoffactor in deze gevallen alleen de achtergrond waartegen het allergische proces zich ontwikkelt. Het snel verbinden van polyvalente sensibilisatie verergert het verloop van de ziekte.

ü Beginselen voor het uitvoeren van een IEP Een eerste medisch onderzoek wordt uitgevoerd om te bepalen of de gezondheidsstatus van de medewerker overeenkomt met het werk dat aan hem is toegewezen (artikel 213 van de arbeidswet van de Russische Federatie (Collected Legislation of the Russian Federation, 2002, nr. 1 (deel 1), artikel 3).

ü Principes van MIP Periodiek medisch onderzoek o o o wordt uitgevoerd met als doel: dynamische monitoring van de gezondheidstoestand van werknemers, tijdige detectie van initiële vormen van beroepsziekten, vroege tekenen van de impact van schadelijke en (of) gevaarlijke productiefactoren op de gezondheidstoestand van werknemers, de vorming van risicogroepen; het identificeren van veelvoorkomende ziekten die medische contra-indicaties zijn voor het voortzetten van werkzaamheden in verband met blootstelling aan schadelijke en (of) gevaarlijke productiefactoren; tijdige implementatie van preventieve en rehabilitatiemaatregelen gericht op het behoud van de gezondheid en het herstel van het vermogen van werknemers om te werken.

Diagnose van professionele bronchitis Een gedetailleerde studie en vergelijking van de gegevens van de geschiedenis, professionele route, hygiënische en hygiënische werkomstandigheden, het klinische beeld van de ziekte, de studie van de functionele toestand van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Bij de diagnose van professionele bronchitis, radiologische, functionele laboratoriumonderzoeksmethoden, is bronchologisch onderzoek van groot belang. Om een ​​beslissing te nemen over de professionele aard van de ziekte, is een zorgvuldige analyse van informatie uit officiële documentatie noodzakelijk. Gezien de kenmerken van het beloop van chronische beroepsbronchitis, kan de diagnose van een gemakkelijk tot uitdrukking gebrachte vorm niet met een enkel onderzoek worden gesteld. Voor de definitieve diagnose is het noodzakelijk om de patiënt minimaal 2 jaar dynamisch te monitoren.

Stof bronchitis

De etiologie van stof bronchitis, de classificatie en risicofactoren. Het mechanisme van pathogene effecten van stof. Het ziektebeeld, mogelijke complicaties en uitkomsten van de ziekte. Diagnose, behandeling, preventie. Medisch-sociaal onderzoek en klinisch onderzoek van patiënten.

Stuur je goede werk in de knowledge base is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier.

Studenten, graduate studenten, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

Geplaatst op http://www.allbest.ru/

1. DEFINITIE VAN HET CONCEPT VAN DE STOFBRONCHITIS

Dust bronchitis - een beroepsziekte die zich ontwikkelt als gevolg van langdurig inademen van industriële stof gemengd matig agressief in de hoge maximale toelaatbare concentraties en gekenmerkt door atrofische en sclerotische veranderingen in alle structuren van de bronchiale boom met dysmotility bronchiën en de aanwezigheid van hypersecretie.

2. WERKELIJKHEID VAN HET PROBLEEM

Het belang van het bestuderen van de etiologische rol van industrieel stof bij de ontwikkeling van chronische bronchitis wordt voornamelijk bepaald door het feit dat deze vorm de meest voorkomende en prognostisch ernstige ziekte is in de structuur van verschillende longziekten. De frequentie van chronische bronchitis in geïndustrialiseerde Europese landen varieert van 17% tot 37%, en mortaliteit bij deze ziekte en complicaties bij beide hoger dan voor longkanker en meer dan drie keer hoger dan de sterfte aan longtuberculose. Een aanzienlijk percentage van chronische bronchitis ligt tussen de werknemers van de verschillende beroepsgroepen die in contact komen met de stof komen: een potentieel gevaarlijke industrieën, zoals :. Mining, gieterij,-machine bouwproductie, bouw, landbouw, enz. Mogelijk gevaarlijke beroepen zijn onder meer: ​​mijnwerkers, mijnwerkers, metaalbewerkers, fabrikanten van cement, werknemers van weverijen, graanstromen, liften, enz. De frequentie van chronische bronchitis in deze beroepen varieert van 12-18 tot 78%.

preventie van bronchitis tegen stof

3. ETIOLOGIE VAN DE ZIEKTE

Stoffige bronchitis is een polyetiologische ziekte. Ten eerste zijn dit hoge stofconcentraties, ten tweede een toename van het gehalte aan allergene, irriterende en toxische componenten in het stof.

Risicofactoren die predisponeren voor de ontwikkeling van chronische stofbronchitis:

- verhoogde niveaus van stof en gassen in de lucht als gevolg van beroepsrisico's;

-ongunstige milieuomstandigheden;

- alfa 1-antitrypsinedeficiëntie;

- lage sociaal-economische status;

Het pathogene effect van stof hangt voornamelijk af van de massa, samenstelling en dispersie. De penetratie van stofdeeltjes in de diepe delen van de luchtwegen wordt beïnvloed door hun grootte, hygroscopiciteit en het vermogen om in volume toe te nemen wanneer vocht wordt geabsorbeerd. De rol van de genetische factor, de individuele structuur van de bronchiale boom, acute en chronische aandoeningen van de luchtwegen is onvoldoende bestudeerd. Er is weinig bestudeerd in de ontwikkeling van stofbronchitis, de rol van stof van complexe samenstelling. Van bijzonder belang is het uiterlijk in verband met de toenemende chemisering in de samenstelling van de traditionele industriële aërosolallergene verontreinigingen die het verloop van de eerder bestudeerde pathologie veranderen. Aërosolen met een complexe samenstelling hebben verschillende pathologische effecten op verschillende systemen van bescherming van de broncho-pulmonaire inrichting: mucociliaire apparatuur, neuro-reflexapparatuur, lokale immuniteit, sufractant systeem, enz.

4. PATHOGENESE VAN STOFBRONCHITIS

Bij de ontwikkeling van stofbronchitis speelt de primaire verstoring van de normale werking van het mucociliaire apparaat, het lokale immuniteitssysteem, de evacuatie en de secretoire functie van de bronchiën, veroorzaakt door blootstelling aan industriële aërosol, een belangrijke rol. Het gaat om concentratie, massa, dispersie en dichtheid van stof, de oplosbaarheid ervan in biologische substraten.

Hoe groter de stof, des secretoire activiteit van slijmbekercellen en bronchiale klieren, intensief gewerkt mucociliaire om stof te verwijderen uit de bronchiën, structurele veranderingen trilharen cellen en cilia (verkorten, zwelling, fragmentatie), afschilfering en vervanging mucociliaire laag plaveiselepitheel, secretie vertraging in het lumen bronchiën, waardoor de samenstelling en viscositeit veranderen.

Overmatig slijm en industrieel stof irriteren de obsogene zones van de bronchiale boom, waardoor een compenserende hoest ontstaat.

Verder worden de diepere lagen van de bronchiale wanden aangetast: collageen, elastische en reticulaire vezels van het basaalmembraan, bronchiale klieren en bundels gladde spiercellen. Hoest is onproductief of ineffectief, wat leidt tot obstructie van de viskeuze afscheiding uit de bronchiën.

Langdurige blootstelling aan industrieel stof veroorzaakt de ontwikkeling van dalende bronchitis:

1) gedeeltelijk (van de luchtpijp tot de segmentale bronchi);

2) gedeeltelijk diffuus (hetzelfde als de laesie van de zichtbare bovenste lobbenbronchi);

3) bilaterale diffuse endobronchitis (luchtpijp en alle zichtbare bronchiën).

Bij 30-40% van de patiënten werd bronchoscopisch gedetecteerd:

1) mucosale "tatoeage" - ophoping in de submucosale laag van macrofagen gevuld met stof;

2) dystonie van de vliezige wand van de hoofdbronchiën;

3) dyskinesie van segmentale bronchi;

4) toename van het opvouwen van de bronchiale mucosa als gevolg van atrofie en sclerose.

Van de combinatie van deze veranderingen hangt af van de mate van obstructie van de bronchiën door slijm.

1) het verminderen van de dikte van de epitheellaag en zijn rijen;

2) trilhaarepitheel metaplasie in gelaagde squameuze;

3) verdikking van het basismembraan;

4) hyperplasie en hypertrofie van de spieren en glandulaire elementen van de bronchiale mucosa, gevolgd door hun atrofie.

- onder invloed van vlasstof - intercellulair, in macrofagen van het slijmvlies, in de intercellulaire substantie van het bindweefsel - osmiophilbundels en losse eilanden van dun vezelig weefsel.

De immuun- en biochemische samenstelling van bronchiale afscheidingen:

- reductie van de totale eiwit- en peptide-gekoppelde fractie van hydroxyproline.

Obstructie bij stoffige bronchitis is te wijten aan morfologische veranderingen in de trachea en bronchiën en bronchospasme, die wordt gedetecteerd door een inhalatietest met de bronchodilator salbutamol.

1) de reflexreactie van de spieren van de bronchiën op de effecten van stof;

2) overgevoeligheid voor allergische componenten van industriële aërosol;

3) en / of de pathogene microflora van de luchtwegen.

Wanneer gebaseerd op allergische bronchospasmen ontwikkelde uitvoeringsvorm astmatische bronchitis (organische stof aërosol bevattende stof sensibilisator: chroom, mangaan, nikkel en andere metalen, lycopodium, fenol-formaldehydeharsen, etc...).

Bijkomende factoren bij de ontwikkeling van het ontstekingsproces in de bronchiën bij stoffige bronchitis en de oorzaak van allergisatie zijn infectie, voornamelijk wandinfluenza en pneumokokken bij 85% van de patiënten. Lokale virale en bacteriële ontsteking ontwikkelt zich in het slijmvlies dat al is veranderd onder invloed van industrieel stof, dat een complicatie veroorzaakt van stofbronchitis, bronchopneumonie en infectieus-allergisch bronchiaal astma.

De belangrijkste oorzaak van obstructieve bronchitis is obturatie van de bronchiën met tracheobronchiale dyskinesie. Sclerotische veranderingen in de wanden van de bronchiën veroorzaken hun vervorming, en overdistensie van de bronchiën door het opgebouwde geheim leidt tot hun herstructurering en de vorming van bronchiëctasie.

Belangrijk bij de ontwikkeling van ventilatiestoornissen, evacuatie, secretoire en beschermende functies van de bronchiën in stoffige bronchitis zijn:

1) defecten en afwijkingen van het broncho-pulmonale systeem;

genetische aanleg voor luchtwegaandoeningen, bijvoorbeeld hetero- en homozygote deficiëntie van a-antitrypsine en IgA.

5. PATHOLOGISCHE ANATOMIE

In de fase van agressie - een toename van de secretie van slijm, een toename van de viscositeit, een schending van het roltrapmechanisme van de drainagefunctie van de bronchiën, een beeld van endobronchitis of stofcatarre van de bronchiën.

In de fase van ontwikkelde ontsteking - exsudatie, infiltratie en zwelling, necrose en dood van het ciliaire epitheel, een toename van het aantal geïnfecteerde bronchiale afscheidingen.

In de resolutiefase - sclerose en vernietiging van de kleine bronchiën.

6. CLASSIFICATIE VAN STOFBRONCHITIS

Rekening houdend met het huidige begrip van de pathogenese en klinische varianten van stofbronchitis, worden de stadia van de ziekte, inclusief latente complicaties en uitkomsten en de mate van cardio-respiratoire functionele stoornissen onderscheiden.

Volgens etiologie, afhankelijk van de samenstelling en aard van industriële aerosolen:

-bronchitis bij beroepsstof door blootstelling aan voorwaardelijk inert stof dat geen toxisch en irriterend effect heeft;

- professionele toxische en stoffige bronchitis van de gevolgen van toxische, irriterende en allergische stoffen;

Opties voor stof bronchitis:

-emazematig met tracheobronchiale dyskinesie;

Fasen van stof bronchitis:

Vormen van ontstekingsreactie:

7. SPECIFICATIES VAN HET STOF BRAINHITIS CLINIC

In ongecompliceerde gevallen zijn de volgende klinische kenmerken inherent aan stoffige bronchitis:

1. De afwezigheid van een acuut begin van de ziekte.

2. De vertraging van radiologische veranderingen van klinisch.

3. Weinig fysieke gegevens.

4. Sputum of niet, of haar kleine en ze is slijmerig.

5. Hoest is niet aanhoudend pijnlijk van aard.

6. Er zijn geen tekenen van bedwelming: hoofdpijn, vermoeidheid, algemene zwakte, hoofdpijn, enz.

7. Er is geen uitgesproken temperatuurreactie.

8. Er zijn geen duidelijke tekenen van ontsteking in het bloed.

9. De loop van chronisch, progressief.

In het geval van gecompliceerde stofbronchitis worden de klinische kenmerken gemaskeerd door de symptomen van de complicatie.

Bij blootstelling aan kwartshoudend stof ontwikkelt obstructieve bronchitis zich met een niet-expressie van het ontstekingsproces, snel progressief longemfyseem van obstructieve genese.

In contact met organisch stof komt een astmatische variant van stofbronchitis (mijnwerkers, mijnwerkers, lassers) vaker voor.

De aanwezigheid van toxische componenten (zwavelverbindingen, metaaloxiden, formaldehyde, etc.) draagt ​​bij tot het ontwikkelen van infectieuze en inflammatoire uitvoeringsvorm stof bronchitis met frequente exacerbaties en reactietemperatuur, isolatie mucopurulent of purulent sputum als volledig bloedbeeld en biochemische analyses veranderingen die chronische toxiciteit lijkt bronchitis met de ontwikkeling van bronchiëctasie en bronchitis pneumosclerose.

Obstructief syndroom. Klachten over kortademigheid, niet-productieve hoest. Objectief: slecht auscultatorisch beeld, verzwakte ademhaling, de aanwezigheid van "stille" zones in verschillende delen van de longen.

Latente periode. Klachten over aanhoudende of paroxysmale droge of niet-productieve hoest en kortademigheid met aanzienlijke fysieke inspanning, slecht slijmerig sputum. Uitgesproken bronchoscopische en histologische veranderingen. FER mag niet worden gewijzigd.

Krampachtig hoesten wordt veroorzaakt door vroege dystonie membraanachtige wand van de trachea en bronchiën, segmentale bronchi dyskinesie, vervorming van de bronchiale boom, de verhoogde afscheiding viscositeit, waardoor het moeilijk om afscheidingen hoesten.

Kortademigheid wordt veroorzaakt door dyskinesie van kleine takken van de bronchiale boom.

Acute bronchitis of pneumonie is het eerste klinische teken van een exacerbatie van het infectieuze proces.

De exacerbatie van stof bronchitis wordt niet gekenmerkt door levendige manifestaties van infectie: een aanzienlijke toename van de lichaamstemperatuur, de afgifte van grote hoeveelheden etterig sputum, uitgesproken ontstekingsveranderingen in het bloed.

De exacerbatie van stoffige bronchitis wordt gekenmerkt door algemene klachten van ongesteldheid, zwakte, zweten en een toename van respiratoir falen, een toename van de symptomen van deze variant van het beloop van de ziekte.

Afhankelijk van de ernst, zijn er 3 stadia van stof bronchitis:

Fase I Stoffige bronchitis zonder uitgesproken functionele stoornissen en verminderde prestaties. De verergering van het proces - 1-2 keer per jaar, de perioden van remissie zijn lang, de symptomen zijn minimaal. Enige daling van de maximale expiratiefrequentie, geforceerd expiratoir volume / VC en MLB. Bronchiale weerstand en arterialisatie van bloed zijn niet veranderd (94-96%). De partiële druk van CO2 in het bloed is enigszins verminderd.

Fase II. Aanhoudende bronchitis met klinische manifestaties van een van de varianten van de cursus (obstructief, astmatisch, obstructief) en de aanwezigheid van respiratoir falen. Exacerbaties komen 2-3 keer per jaar vaker voor in de koude periode. Symptomen van bronchitis blijven bestaan ​​na 3-4 weken behandeling. Ademhalingsfrequentie neemt toe, VC neemt af, bronchiale weerstand neemt toe, hypoxemie en verschuivingen in de zuur-base staat van het bloed verschijnen. Arterialisatie van het bloed wordt verminderd tot 85%, de partiële CO2-druk in de alveolaire lucht en in het slagaderlijke bloed wordt matig verhoogd, de zuur-base balans wordt verplaatst naar de zure kant.

Fase III. Diffuse emfyseem, besmettelijke-allergische astma, chronische longontsteking veroorzaakt door perifocal ontsteking rond bronchiëctasieën, diffuse bronhopnevmoskleroza met de vorming van blaasvormige of cystic veranderingen in de longen, ernstige ademhalingsproblemen, de ontwikkeling van chronische long-hart-en vaatziekten.

Arterialisatie van bloed onder 80%. Gedeeltelijk CO2 in de alveolaire lucht neemt toe tot 55-65 mm Hg. Art. en in het bloed veroorzaakte de verschuiving van bloed-KCHR in de zure kant de cardiovasculaire activiteit.

8. TIJDENS BRONCHITIS

Stofbronchitis heeft altijd een progressief verloop. Dit draagt ​​bij aan de irrationele tewerkstelling van personen met een vastgestelde diagnose, het ontbreken van noodzakelijke therapeutische en recreatieve activiteiten, acute longontsteking.

1 - ademhalingsinsufficiëntie,

2 - chronisch pulmonaal hart en pulmonaire hartziekte,

3 - astmatisch syndroom,

4 - longemfyseem,

10. UITKOMSTEN VAN VERKOOPBRONCHITIS

Het belangrijkste resultaat van stofbronchitis op dit moment is de ontwikkeling van respiratoir falen, hypertensie in de longcirculatie en chronische long hartziekte.

11. DIAGNOSTISCHE STOFBRONCHITIS

Bij de diagnose van stof bronchitis worden gebruikt:

I. Subjectieve gegevens (typische klachten).

II. Gegevens van objectief onderzoek.

III. Gegevens van laboratorium-, instrumentele en functionele studies

a) algemeen (volledig bloedbeeld, urineanalyse, uitwerpselen voor wormeieren, ECG, bloed voor RW, radiografie van de organen van de borstholte),

b) speciaal: verplicht:

- radiografie van de borstholte (winst en pulmonale patroon vervorming in de basale en lagere delen van de longen, maar kan amplificatie en diffuse pulmonaire patroon vervorming, uitbreiding en afdichten wortels van de longen);

- sputumonderzoek: - algemene analyse,

- op elementen van bronchiale astma,

- op atypische cellen,

- op microflora-gevoeligheid voor a / b,

- onderzoek van de ademhalingsfunctie (spirography, pneumotachometry: initiële veranderingen optreden, zelfs wanneer latent stof bronchitis en bronchiale verminderde doorgankelijkheid - FEV, Tiffno monster, emfyseem, verandering bloedgas bij matige tot ernstige bronchitis - MRV in remissie - herhaald.. behandeling om het effect te consolideren.

Sanering van chronische foci van infectie. Behandeling van niet-specifieke aspecten langdurige blootstelling aan industriële en stof bronchitis in het zenuwstelsel, cardiovasculaire, spijsvertering, endocriene en andere systemen moeten worden bepaald en complex: gezien het aangetaste orgaan of systeem van stap (functionele (reversibel) of organische (kleine of onomkeerbare) en naar een herstel- of gedeeltelijke verbetering van metabole processen door middel van het selectief verbeteren van de bloedstroom in het orgaan, metabolieten van dat orgaan of weefsel, Vitamine, biogene stimulerende adaptogens reparants, beschermers, etc..

Het bestaat uit het volgende: 1) Verbetering van de arbeids- en technologische processen (verzegeling, mechanisatie, elektrificatie, verwijdering van bedieningspanelen buiten de werkplek, luchtbevochtiging, enz.); 2) kwalitatief het voorbereiden op ontvangstbewijs voor werk van preventief onderzoek naar het volgnummer 90 van 14 maart 1996 Bijlage 1, paragraaf 3, en bijlage 4, het belangrijkste doel - de definitie van geschiktheid voor gebruik in contact met de stof.

Verplichte samenstelling van de medische medische commissie:

- volgens aanwijzingen - dermatovenereologist.

Verplicht onderzoek tijdens het medisch onderzoek:

- radiografie van de borst,

Aanvullende contra-indicaties voor werk in contact met industriële stof:

- totale dystrofische en allergische aandoeningen van de bovenste luchtwegen;

- chronische ziekten van het broncho-pulmonaire systeem;

- kromming van het neustussenschot;

- chronische, vaak terugkerende huidziekten;

- allergische aandoeningen bij het werken met allergene aerosolen;

- aangeboren afwijkingen (misvormingen) van het ademhalingssysteem en het hart;

3) Regelmatig gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen: maskers, bloemblaadjes, gasmaskers, enz.

4) Beschikbaarheid, bruikbaarheid en regelmatig gebruik van collectieve beschermingsmiddelen: geforceerde lucht en uitlaatventilatie, enz.

5) Kwalitatief en regelmatige preventief onderzoek volgens de volgorde № 90 van 14 maart 1996, bijlage 1, paragraaf 3 en bijlagen 4, waarvan het voornaamste doel - detectie van de eerste tekenen van stof bronchitis en eerste tekenen van algemene ziekte voorkomen verdere werkzaamheden in contact met stof.

Frequentie van periodieke medische onderzoeken: in ziekenhuizen van 1 keer per jaar tot 1 keer per 2 jaar; in het centrum van beroepspathologie - van 1 keer in 3 jaar tot 1 keer in 5 jaar.

6) Verbetering van personen die contact hebben met stof in een apotheek, een pension, een rusthuis, een gezondheidsgroep.

7) Bescherming tegen de tijd (met uitzondering van buitensporig lange werkervaring in contact met lawaai en uitsluiting van overwerk).

8) De aanwezigheid en het regelmatig gebruik van extra betaalde lunchpauzes om de inhalatiekamer te bezoeken.

9) Regelmatig gebruik van extra voedsel.

15. MEDISCHE EN SOCIALE DESKUNDIGHEID VOOR STOFBRAINHITIS

Heersen bij het bepalen invaliditeit stof bronchitis patiënten moeten zijn: de aanwezigheid van stof bronchitis is een absolute contra doorwerken in contact met de stof. De patiënt geeft toe trouw gedeeltelijke arbeidsongeschiktheid, blijvende invaliditeit in zijn beroep, die constant rationele werkgelegenheid. Banen met verminderde kwalificatie en salaris patiënt heeft betrekking op MSEK voor het bepalen van percentage (graden) en het totale verlies van inzetbaarheid en III invaliditeit beroepsziekte gedurende omschakeling (ongeveer 1 jaar).

Met II en vaker met fase III stof bronchitis is aanhoudende volledige invaliditeit mogelijk. De patiënt herkent het volledige verlies van de algemene en arbeidsongeschiktheid, niet in staat om te werken en buiten de beroepsgroep die richting nodig hebt op MSEC om te bepalen II, minder van Groep I ongeldigheid van beroepsziekte en het percentage van het verlies van de algemene en arbeidsongeschiktheid.

16. Dispensaris van patiënten

Het wordt uitgevoerd volgens de order nr. 555, de bijlage 7, het schema 4.

Alle patiënten met stofbronchitis, inclusief patiënten met de eerste tekenen van de ziekte, worden naar de apotheekregistratie gebracht.

Patiënten met stoffige bronchitis staan ​​op een apotheek met medische voorzieningen die de werkgever hun hele leven dienen.

Patiënten met stoffige bronchitis dienen jaarlijks een klinische behandeling te ondergaan bij de afdelingen beroepsziekten of beroepsziekten van de pathologie om de progressie van de ziekte en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

1. Beroepsziekten: Textbook 4th edition.-M.: Medicine, 2006.-480s.

2. Kosarev V.V., Babanov S.A. Beroepsziekten. M: GEOTAR-Media, 2010. 368 p.

3. Professionele pathologie. Nationaal leiderschap // Ed. NF Izmerova. M.: GEOTAR-Media, 2011.784 p.

4. Patterson R.R. "Allergische ziekten", 2000.

Geplaatst op Allbest.ru

Vergelijkbare documenten

Algemene kenmerken, etiologie, pathogenese, klinische presentatie en methoden voor de diagnose van stoffige bronchitis. De redenen voor de selectie van chronische stofbronchitis in een onafhankelijke nosologische vorm. Factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van deze ziekte.

presentatie [2,0 M], toegevoegd op 31-05-2016

Definitie van het concept van stof bronchitis. Potentieel gevaarlijke industrieën en beroepen. Etiologie en pathogenese van stof bronchitis. Classificatie van de ziekte, symptomen van complicaties van stof bronchitis. Gegevens voor diagnose, criteria voor professionele genese.

presentatie [121,9 K], toegevoegd op 16/03/2016

Stoffige bronchitis is een echte beroepsziekte die ontstaat als gevolg van langdurige inademing van industriële aerosolen. Potentieel gevaarlijke productie en beroep. Etiologie van de ziekte. Diagnose, beloop en complicaties van stof bronchitis.

abstract [29,0 K], toegevoegd op 27/01/2010

Klinische groep van bronchitis bij kinderen. Vormen van acute bronchitis bij de mens. Etiologie en predisponerende factoren. Pathogenese en ziektebeeld. Behandeling, een differentiële diagnose stellen. Classificatie van pneumonie, diagnose en principes van hun behandeling.

presentatie [160,3 K], toegevoegd op 04.24.2014

Chronische bronchitis: etiologie, pathogenese, klinische presentatie en tekenen van de ziekte. Methoden voor diagnose, behandeling en voorspelling van chronische bronchitis. Chronische obstructieve bronchitis in de acute fase: een beschrijving van de medische geschiedenis van de patiënt.

termijnpapier [70,8 K], toegevoegd op 08.22.2012

Het klinische beeld van acute en lobaire longontsteking bij ouderen en ouderen, de oorzaken en behandelingsprincipes. Kenmerken van bronchitis en tuberculose bij geriatrische patiënten. Diagnose van astma, preventie van mogelijke complicaties.

presentatie [1,6 M], toegevoegd op 09/01/2012

De studie van het concept en de soorten hoogteziekte. De studie van compensatoire reacties veroorzaakt door zuurstofgebrek. Het klinische beeld van acute en chronische bergziekte. Preventie en medicamenteuze behandeling van alpine-oedeem van de longen en hersenen.

presentatie [1,9 M], toegevoegd op 21/02/2016

Etiologie en pathogenese van de ziekte "bronchiale astma", de effecten van industriële allergenen. Classificatie van beroepsastma, de klinische presentatie, complicaties en uitkomsten. Diagnose, behandeling en preventie van deze ziekte.

presentatie [833.9 K], toegevoegd op 11/08/2016

Structuur en functie van de galwegen. Etiologie. Klinisch beeld. Diagnostiek en onderzoek. Treatment. Mogelijke complicaties en gevolgen van een operatie. Care. Preventie.

term paper [30,2 K], toegevoegd 05/16/2003

Etiologie, pathogenese en classificatie van acute en chronische glomerulonefritis en pyelonefritis bij kinderen. Het klinische beeld van nierziekte, mogelijke complicaties. Criteria voor het bepalen van de activiteit en stadia van pyelonefritis. Diagnostische methoden en behandelmethoden.

presentatie [474.8 K], toegevoegd op 31/03/2016

De werken in de archieven zijn prachtig ingericht volgens de eisen van de universiteiten en bevatten tekeningen, diagrammen, formules, enz.
PPT-, PPTX- en PDF-bestanden worden alleen in archieven gepresenteerd.
We raden aan om het werk te downloaden.