Beschrijving van de stadia van pneumonie, vier graden van ernst en criteria voor hun bepaling

Longontsteking is een ziekte die gepaard gaat met de ontwikkeling van een ontstekingsproces in het longweefsel, intra-alveolaire exsudatie onder invloed van infectieuze en minder vaak niet-infectieuze agentia. Afhankelijk van het type pathogeen kan pneumonie een virale, virale bacteriële, bacteriële of schimmelinfectie zijn.

Typische acute pneumonie is een van de meest voorkomende ziekten. Het gemiddelde percentage is ongeveer 10-13% van de patiënten in therapeutische ziekenhuizen. In termen van de incidentie van typische pneumonie zijn dit 10 mannen en 8 vrouwen per 1000 personen. Het grootste deel van de patiënten (ongeveer 55%) is een groep ouderen. Ook zijn een groot aantal patiënten jonge kinderen (een periode van maximaal drie jaar).

Soorten pneumonie

De moderne geneeskunde wordt geconfronteerd met verschillende vormen van longontsteking: van gemakkelijk subklinisch tot ernstig en levensbedreigend. Deze variatie kan worden verklaard door de verscheidenheid aan pathogenen die longontsteking kunnen veroorzaken en de individuele immuunrespons van het lichaam op een specifiek infectieus agens.

Gegeven dergelijke criteria als infectie-omstandigheden, wordt longontsteking geclassificeerd in:

1. Community-acquired - treedt thuis op, vaker na verkoudheid, tegen de achtergrond van ARVI. Dit type pneumonie komt vaker voor.
2. Nosocomiaal (ziekenhuis, nosocomiaal) - ontstaan ​​en ontwikkelen wanneer de patiënt in het ziekenhuis is. In dit geval is het criterium van nosocomiale pneumonie het verschijnen van symptomen van de ziekte bij een patiënt die op een andere gelegenheid in het ziekenhuis was opgenomen binnen 48 uur of meer vanaf het moment van opname in het ziekenhuis. De ontwikkeling van de ziekte vóór het einde van de tweede dag vanaf het moment van opname wordt beschouwd als een longontsteking buiten het ziekenhuis.
3. Aspiratie - ontwikkelen van in de longen komen van de inhoud van de maag, speeksel, met daarin de microflora van de mondholte. Dit gebeurt meestal bij braken. Risico op aspiratiepneumonie: bedspatiënten, patiënten met mechanische ventilatie, patiënten met chronisch alcoholisme.
4. Longontsteking bij personen met immunodeficiëntie - oncologie (op de achtergrond van specifieke behandeling), HIV, immuundeficiëntie geassocieerd met medicatie en aangeboren aandoeningen.

Volgens de klinische en morfologische kenmerken is longontsteking verdeeld in parenchymale en interstitiële. Het eerste type is op zijn beurt verdeeld in lobaire (polysegmentale), focale en segmentale pneumonie.

Ernst van ziekte

Afhankelijk van de ernst van de klinische manifestaties, worden drie graden van pneumonie vastgesteld:

1. Milde symptomen van intoxicatie worden gekenmerkt door lichte ernst met lichaamstemperatuur tot 38 graden, ademhalingsfrequentie (BH) tot 25 bewegingen, helder bewustzijn en normale bloeddruk, leukocytose.
2. De gemiddelde graad is ingedeeld met matige intoxicatie met een lichaamstemperatuur van boven de 38 graden, BH - 25-30, HR tot 100 slagen per minuut, zweten, enige verlaging van de bloeddruk, toename van het aantal leukocyten in de OAK met de formule naar links verschuift.
3. Ernstige intoxicatie met een lichaamstemperatuur van meer dan 39 graden, meer dan 30 graden BH, meer dan 100 slagen hartslag, vertroebeling van het bewustzijn met waanideeën, een sterke daling van de bloeddruk, respiratoire insufficiëntie, uitgesproken leukocytose, morfologische veranderingen in neutrofielen (granulariteit), het aantal leukocyten kan worden verminderd.

Tegenwoordig worden er slechts twee gradaties van ernst van de ziekte onderscheiden: mild en ernstig. Om ernstig gebruik van de schaal te identificeren die de ernst van de ziekte beoordeelt: PSI, ATS, CURB-65 en anderen.

Het principe van deze schalen is het identificeren van de risicogroep van een ongunstige prognose bij patiënten met longontsteking. De onderstaande figuur toont de ATS-schaal voor het detecteren van ernstige ziekten.

Op het grondgebied van de Russische Federatie, rekening houdend met de tekortkomingen van de Amerikaanse en Europese schalen, en rekening houdend met Russische specifieke kenmerken, werden de criteria van de Russische respiratoire maatschappij ontwikkeld voor het beoordelen van de toestand van de patiënt (figuur hieronder).

Longontsteking wordt als ernstig beschouwd met minstens één criterium.

Afzonderlijk is het de moeite waard om een ​​aantal factoren te vermelden waarbij pneumonie ernstiger is.

1. Longontsteking ontwikkelt zich op de achtergrond van geassocieerde ziekten. Tegelijkertijd wordt de immuniteit verzwakt, komt de ziekte vaker voor (gemiddeld vergeleken met andere categorieën) en vindt het herstel later plaats. Dit geldt vooral voor patiënten met chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem, cardiovasculair systeem, alcoholisme en diabetes.
2. Type ziekteverwekker. Met het verslaan van gram-negatieve flora is de kans op overlijden veel groter.
3. Hoe groter het volume longweefsel is onderhevig aan het ontstekingsproces, hoe ernstiger de toestand van de patiënt.
4. Draagt ​​bij tot de ontwikkeling van ernstige ziekten, late behandeling en diagnose.
5. Ernstige pneumonie komt vaak voor bij mensen zonder een vaste woonplaats of in slechte omstandigheden, werklozen of met lage inkomens.
6. Mensen ouder dan 60 jaar en pasgeborenen hebben meer kans op ernstige longontsteking.

Kenmerken van de stadia en hun klinische symptomen

Tijdens acute typische lobaire longontsteking worden ook de volgende stadia onderscheiden:

1. Het getijdenstadium is de eerste fase in de ontwikkeling van deze ziekte. Gaat van enkele uren tot drie dagen. Op dit moment verwijden de longcapillairen zich en het bloed in het longweefsel stijgt en begint te stagneren. De lichaamstemperatuur van de patiënt stijgt scherp, er verschijnt een droge hoest, kortademigheid wordt waargenomen, de patiënt voelt pijn bij het inademen en hoesten.
2. De tweede fase is de rode hepatitis-fase. Gaat van een tot drie dagen, er is een vulling van de longblaasjes met zweterig plasma, gecomprimeerd longweefsel. De longblaasjes verliezen op dit moment luchtigheid en de longen worden rood. De pijn wordt verergerd, de lichaamstemperatuur wordt gestaag verhoogd, er is een "roestig" sputum.
3. De derde fase van grijze hepatization duurt vier tot acht dagen. Tijdens de longblaasjes desintegreren de erytrocyten en wordt het hemoglobine dat zich daarin bevindt hemosiderin. In dit proces wordt de kleur van de long bruin. En leukocyten die de alveoli binnenkomen, maken het ook grijs. De hoest wordt productief, de patiënt hoest etterig of slijmig sputum op. De pijnen zijn afgestompt, de dyspneu neemt af. De lichaamstemperatuur daalt.
4. De vierde fase van oplossing gaat gepaard met het proces van herstel en resorptie van sputum. De duur is van 10 tot 12 dagen. Op dit moment is er een geleidelijke oplossing en verdunning van sputum en wordt de luchtigheid van de longen hersteld. Het resorptieproces is lang, maar pijnloos. De symptomen verdwijnen, het sputum klaart gemakkelijk op, de pijn is bijna afwezig of mild, het ademhalingsproces en de lichaamstemperatuur zijn genormaliseerd.

De resultaten van röntgenonderzoek kunnen het ontwikkelingsstadium van de ziekte bepalen. In het midden van de ziekte op de röntgenfoto is er een verduistering van verschillende lengten en grootten (focaal, segmentaal, lobair). In de scheidingsfase neemt de verdonkering af in grootte, verdwijnt de infiltratie en kan het versterken van het pulmonaire patroon tot een maand restverschijnselen blijven. Soms kan herstel na herstel gebieden van fibrose en sclerose zijn. In dit verband is het aanbevolen om de nieuwste beelden na de resolutie van de ziekte bij de hand te houden.

Atypische pneumonie geassocieerd met een gebrek aan immuniteit, de bovenstaande stadia zijn niet inherent. Het wordt gekenmerkt door meer afgevlakte symptomen en een verandering in perioden van ziekte. Bovendien, met atypische pneumonie, worden alleen interstitiële veranderingen vaak waargenomen zonder duidelijke infiltratie.

Juiste en tijdige vaststelling door de behandelende arts van de mate en stadia van pneumonie maakt het mogelijk om vele complicaties in het verdere verloop van de ziekte te vermijden. Daarom is het erg belangrijk om de bron van infectie te identificeren en de behandeling op tijd te starten.

Aanvullend onderzoek en tactieken voor patiëntmanagement

Patiënten met een vermoedelijke longontsteking worden voorgeschreven:

1. OAK, OAM;
2. Radiografie van de borst in twee projecties (indien nodig neemt het aantal projecties toe, dit wordt beslist door de radioloog);
3. ECG;
4. Biochemische bloedtest;
5. Sputum-analyses: algemeen, op VC, op de microflora en zijn stabiliteit-gevoeligheidsspectrum;
6. Computertomografie en bronchoscopie kunnen bovendien om speciale redenen worden uitgevoerd. Dit wordt in de regel gedaan om de lokalisatie van kankers in de longen, abcessen, encysted pleuritis, holtes in het verval, bronchiëctasieën, enzovoort, uit te sluiten / te verduidelijken.

Op basis van alle verzamelde gegevens kan de arts, na het bepalen van de graden en stadia van ontwikkeling van pneumonie, de optimale managementtactieken voor de patiënt bepalen, waar het het beste is om hem te behandelen. Ook, op basis van gegevens die de ernst van de ziekte weerspiegelen, maak een voorspelling. Voor verder patiëntbeheer is dit allemaal belangrijk.

Longontsteking en de ernst ervan

Zoals u weet, worden artsen in de praktijk vaak geconfronteerd met een ernstige vorm van longontsteking: van mild tot ernstig, waardoor het leven van een persoon al wordt bedreigd. Om elk diploma in meer detail te behandelen, moet je dit artikel lezen. Dit geeft je de gelegenheid om alle informatie te vinden over elke graad van longontsteking.

Classificatie van pneumonie in graden

In theorie is er lang een tabel geweest die helpt om de ernst van de ziekte te classificeren. Om het te begrijpen is niet erg moeilijk, want er zijn slechts 3 punten: licht, medium en zwaar. Elk zal aanzienlijk verschillen, en dit is precies wat het mogelijk maakt om pneumonie in verschillende groepen te identificeren.

Het bepalen van de ernst van de ziekte is uiterst belangrijk, omdat afhankelijk van haar, wordt deze of die behandeling voorgeschreven door de arts.

Deze diversiteit kan in de eerste plaats worden verklaard door het feit dat er vrij veel ziekteverwekkers zijn en de individuele reactie van elk organisme op dezelfde pathogenen. Per slot van rekening kan één persoon de ziekteverwekker waarnemen en op een gematigd niveau van ernst lijden aan een ziekte, en een andere aan een ernstige. Alles zal afhangen van immuniteit.

makkelijk

Dus de eerste fase is lichte longontsteking. Het wordt ook typische longontsteking genoemd. Het is niet erg gevaarlijk voor de menselijke gezondheid, maar het is noodzakelijk om het te bewaken en te behandelen, zodat het niet naar de volgende fase wordt verplaatst.

Karakteristieke tekenen van een dergelijke ontsteking:

1. De aanwezigheid van temperatuur tot 38 graden. In de regel stijgt de temperatuur 's avonds en' s nachts. Het kan worden neergehaald met een verlagend middel of antibiotica.
2. De frequentie van ademhalen bij mensen stijgt tot 25 keer per minuut. Kortademigheid en droge hoest met sputum kunnen ook beginnen;
3. Met betrekking tot het volume van schade aan de longen, zal dit formulier worden beïnvloed 1-2 segmenten.
4. Een bloedtest zal resultaten laten zien, zoals gematigde leukocytose en een toename van de ESR.

Namelijk als een arts deze symptomen na het onderzoek ziet, dan kunnen wij veilig veronderstellen dat hij u een diagnose van milde longontsteking zal geven. Het is vermeldenswaard dat met deze vorm het bewustzijn van de patiënt duidelijk is en het is duidelijk dat er geen complicaties kunnen zijn.

centraal

De kenmerkende symptomen van matige longontsteking zijn:

1. De lichaamstemperatuur stijgt al naar het niveau van 38-39. Natuurlijk moet deze temperatuur worden neergeschoten. Als dit niet kan, moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen.
2. De ademhaling van de patiënt neemt al tot 30 keer per minuut toe. Dyspnoe wordt ook waargenomen en er is een hoest met sputum.
3. Ook begint de patiënt lichte cyanose te vertonen. Volgens dit concept impliceert een verandering in de huidskleur tot een blauwe of andere blauwe tint.
4. Wat betreft longlaesies, met deze graad van ontsteking, heeft de patiënt een laesie van een groot deel of alle longlobben. In de regel is een dergelijke laesie al in één deel van de long gelokaliseerd.
5. Met een matige mate van complicaties zijn heel goed mogelijk. De meest voorkomende complicatie van de ziekte is pleuritis (ontsteking van de pleurale laag).

In de meeste gevallen bevelen artsen hun patiënten aan om in het ziekenhuis te worden opgenomen voor de ontwikkeling van deze graad van de ziekte, maar met goede thuiszorg is dit niet nodig.

gewicht

De laatste fase van pneumonie is ernstige longontsteking. Het is gevaarlijk omdat het dodelijk kan zijn. Daarom is in dit geval ziekenhuisopname een must.

1. De lichaamstemperatuur varieert van 39 tot meer. In de regel zal de temperatuur de hele dag blijven en 's avonds stijgen.
2. De ademhalingsfrequentie is ongeveer 30 keer per minuut.
3. Cyanose van het lichaam is al behoorlijk helder, dat wil zeggen dat de huidskleur van de patiënt bijna volledig verandert.
4. In dit geval kan het bewustzijn van de patiënt worden verstoord, hallucinaties en waanideeën kunnen ook beginnen.
5. In de regel zijn, met deze graad van ziekte bij een patiënt, beide delen van de longen al aangetast.
6. Complicaties, in de regel, in dit geval kan niet worden vermeden. De belangrijkste complicaties zijn: empyeem, abcesvorming, enzovoort.

Er kan worden geconcludeerd dat een ziekte zoals pneumonie 3 graden ernst heeft. Ernstige pneumonie is het gevaarlijkst en kan fataal zijn zonder de juiste behandeling.

Criteria en ernst van pneumonie

Longontsteking wordt als een van de gevaarlijkste ziekten van onze tijd beschouwd. Het neemt de 4e plaats in de dood. Een exacte classificatie en diagnose van de graad en het stadium van pneumonie in de laesie is vereist. De veroorzakers van de ziekte zijn bacteriën, virussen, schimmels. Er zijn 3 graden van ernst en 4 stadia van de pathologische toestand.

Een soort longontsteking

De meest voorkomende vorm van pneumonie is een klassieke, minder vaak voorkomende atypische pneumonie. De belangrijkste complexen van tekenen van schade zijn koorts, aandoeningen in de organen van het ademhalingssysteem en intoxicatie.

Door de ontwikkeling van geneesmiddelen op het gebied van de behandeling en diagnose van een ziekte neemt het risico van overlijden door pneumonie voortdurend af. Meestal komt de slechtste prognose voor bij ernstig zieke of immuungecompromitteerde patiënten.

In overeenstemming met de omstandigheden van infectie, wordt longontsteking ingedeeld in de volgende typen:

• Nosocomiaal - dat zich ontwikkelt binnen 2 dagen na het ziekenhuis of 72 uur na ontslag.
• Door de gemeenschap verworven infectie en progressie van de ziekte correleren niet met ziekenhuisstammen van pathogenen.
• Aspiratie - ontwikkelt door penetratie in de onderste luchtwegen van verschillende vloeistoffen of andere stoffen.
• Ziekten bij patiënten met immunodeficiëntie.

Ziekteverwekkers die een ontsteking in de longen veroorzaken, kunnen zijn:

1. Virussen zijn meestal mazelen, griep of enterovirussen.
2. Bacteriën - pneumokokken, chlamydia, mycoplasma, hemophilus bacillus, etc.
3. Schimmels - Candida.
4. Gemengde vormen zijn het moeilijkst.

Volgens het volume van schade aan het longweefsel, is longontsteking ingedeeld in de volgende vormen:

• Brandpunt: een of meerdere delen worden aangetast - segmentaal of polysegmentaal, misschien is er een betrokkenheid bij de pathologie van de bronchiale boom - bronchopneumonie.
• Lobar of lobaire: het ontstekingsproces bestrijkt een hele kwab.
• Interstitiële - weefselontsteking nabij de bronchiën.

In overeenstemming met het deel van de long waarin ontsteking optreedt, wordt bovenste, middelste of onderste lob pneumonie uitgescheiden.

Wanneer longontsteking optreedt bij een gezond persoon, wordt het als primair beschouwd, en als het secundair is, als een complicatie van een andere ziekte.

Bovendien is het mislukkende verloop van pneumonie geclassificeerd. Dus de regressie van symptomen treedt in een korte tijd op, de ziekte breekt in de eerste stadia van de laesie. Dit komt door tijdige behandelingsmaatregelen en de juiste selectie van antibiotica, evenals door de juiste werking van de immuniteit.

Als het beloop van een longontsteking langdurig is, duurt de behandeling 4 weken of langer. Tijdens de behandeling blijven milde restverschijnselen, zoals asthenie, hoest, bestaan. In het röntgenbeeld verschijnt de laesie niet en is er een versterkt pulmonair patroon.

Ziekteclassificatie naar ernst

Door de ernst, rekening houdend met de criteria van de ernst van pneumonie, zijn klinische symptomen, wordt het geclassificeerd in drie graden van schade:

In de milde vorm van pneumonie stijgt de temperatuur niet boven de 38 graden, de ademhalingsfrequentie is 25 bewegingen, het bewustzijn blijft helder, de bloeddruk is normaal.

Ontsteking van matige ernst wordt gevonden bij gematigde manifestaties van intoxicatie van het lichaam. De temperatuur van de patiënt is niet meer dan 38 graden, de ademhalingsfrequentie bereikt 30 bewegingen, de pols stijgt. De patiënt begint veel te zweten, het niveau van de bloeddruk daalt, de concentratie van leukocyten in de bloedstroom neemt toe met een verschuiving van de formule naar links.

Ernstige pneumonie wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie, de temperatuur kan hoger zijn dan 39 graden, de ademhalingsfrequentie is meer dan 30 bewegingen, de hartslag is sterk toegenomen. De ziekte gaat gepaard met mentale troebeling, delier, een sterke daling van de bloeddruk. Tegelijkertijd kunnen zich respiratoire insufficiëntie en leukocytose ontwikkelen.

Een verscheidenheid van delen stadia van de ziekte

Wanneer zich pneumonie ontwikkelt, worden de stadia van zijn ontwikkeling gekenmerkt door een algemeen patroon. De duur van elke fase hangt van veel invloeden af, de belangrijkste zijn:

• leeftijdsgroep;
• comorbiditeit;
• staatsimmuniteit;
• type ziekteverwekker;
• termijn van de nederlaag;
• tijd van diagnose;
• primaire of secundaire laesies van de longen.

In overeenstemming met de mate van ernst, gaat de pathologie door 4 stadia van pneumonie.

Eerste fase

De eerste fase van de ziekte of het getij is vaak slecht gedefinieerd, dus het wordt gemakkelijk verward met een verkoudheid. De duur ervan is kort, omdat longontsteking zich verder ontwikkelt en nieuwe delen van het longweefsel verwondt.

De term tij van ongeveer 3 dagen. In dit stadium breiden de capillairen in de long uit, het bloed stroomt naar de weefsels van het orgaan en de stagnatie vormt zich. De patiënt kan klagen over een zwakke, niet-productieve hoest, kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning, pijn tijdens inademing en uitademing, koorts.

De patiënt heeft een matige ernststoestand en soms een ernstige. Met snelle vormen verschijnen waanvoorstellingen, hallucinaties, vertroebeling van het bewustzijn al in het getijdenstadium.

De arts kan tijdens de diagnose cyanose van de lippen en het puntje van de neus zien terwijl de wangen rood worden. Beweging van de borst tijdens de ademhaling is asynchroon, omdat de aangedane helft voorkomt dat oedema normaal werkt.

Tweede fase

De tweede fase is rode hepatization. Het duurt 1-3 dagen. Wanneer dit gebeurt, zijn de longblaasjes gevuld met zweterig bloedplasma, waardoor het orgaanweefsel dikker wordt. De longblaasjes zijn niet meer luchtig, de longen worden rood.

De klinische kenmerken van de tweede fase zijn:

• De pijnen zijn veel erger.
• De temperatuur blijft gestaag hoog.
• Het slijm van een "roestige" schaduw kan verdwijnen.

Derde fase

De derde fase van pneumonie wordt grijze hepatitis genoemd en duurt 4 tot 8 dagen. Er is een afbraak van rode bloedcellen in de longblaasjes, hetzelfde gebeurt met hemoglobine in hen. De long krijgt een grijze tint. Hoest verandert in productief, slijmoplossend slijm of etterig sputum. De pijn neemt af, kortademigheid neemt af, de temperatuur wordt geleidelijk genormaliseerd.

Fase resolutie

In de oplossingsfase treedt een volledig herstel op, komt sputum naar buiten, nemen de pathologische symptomen af ​​en wordt het welzijn hersteld. De vergunning duurt ongeveer 12 dagen.

Ontsteking van de longen in de scheidingsfase is een lang proces, maar het veroorzaakt geen pijn. Zelfs met onvolledige resorptie lijken de symptomen minder, hoest is niet moeilijk, de temperatuur is normaal.

Aanvullend onderzoek

Als u longontsteking vermoedt, moet de arts dergelijke soorten onderzoeken voorschrijven aan een persoon:

• urine- en bloedonderzoek;
• radiografie voor organen van het ademhalingssysteem in de borst met een toename van het aantal projecties volgens de getuigenis van de arts;
• ECG;
• bloed biochemie;
• sputumtests, onder meer om de gevoeligheid van microben voor antibiotica vast te stellen;
• CT en bronchoscopie voor specifieke indicaties, meestal om de lokalisatie van kanker, abces, holtevernieting, enz. Te identificeren.

De meest gebruikelijke en informatieve diagnostische methode voor pneumonie is radiografie. In verschillende stadia van de ontwikkeling van de ziekte, veranderen ook de resultaten in de beelden. Dit is belangrijk voor de arts, omdat het helpt om het succes van de behandeling te volgen en, indien nodig, de tactiek te veranderen. Soms, zelfs na herstel, blijft het versterkte pulmonaire patroon behouden. In een dergelijke situatie schrijft de specialist na verloop van tijd opnieuw röntgenfoto's voor.

Na het analyseren van alle gegevens die zijn verzameld als een resultaat van diagnostiek en het identificeren van het stadium en de omvang van pneumonie, ontwikkelt de arts een geschikte therapietactiek. Bovendien wordt volgens de onderzoeksresultaten een prognose gemaakt. Al deze componenten zijn essentieel voor succesvol herstel.

De ernst van pneumonie wordt bepaald

Ademhalingsfrequentie 30 / min

Systolische bloeddruk  90 mmHg

Temperatuur  35 С of  40С

Laboratorium- en radiologische gegevens

Arteriële bloed pH  7.35

Bloed-ureum  10.7

Bloed natrium  14 mmol / L

Ra-zuurstof  60 mm Hg. Art.

Risicocategorieën en klinisch profiel van patiënten met community-acquired pneumonia volgens de Fine-schaal (m.Fine, 1997)

Meestal VP De volgende pathogenen veroorzaken:

- Streptococcus pneumonie (20-60% van de gevallen);

- Mycoplasma-pneumonie (5-50% van de gevallen);

-Chlamidia-pneumonie (5-15% van de gevallen);

- Haemophilus influenza (3-10% van de gevallen);

- Enterobacteriaceae Klebsiella-pneumonie, Esherichia coli en anderen (3-10% van de gevallen);

- Staphilococcus aureus (3-10% van de gevallen);

- Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnettii, Legionella pneumophila, etc. (zelden).

- - Staphilococcus aureus (15-35% van de gevallen);

- Anaeroben (meestal in combinatie met gram-negatieve bacteriën) (10-30%);

- Haemophilus influenza (10-20% van de gevallen);

- Streptococcus pneumonie (10-20% van de gevallen);

Voorbeelden van de formulering van de diagnose:

Door de gemeenschap verworven (pneumokokken) lobaire pneumonie van de onderste lob van de rechterlong. Zwaarstroom. Complicaties: rechtszijdige exsudatieve pleuritis, infectieus-toxische nier. Ademhalingsfalen 2 graden.

Door de gemeenschap verworven (pneumokokken) pneumonie met lokalisatie in S 5,6 links, matige doorstroming. DN 0St.

Ziekenhuis bilaterale bilaterale lobaire longontsteking, met vernietiging aan de linkerkant, ernstig beloop, nefritis, hepatitis, myocardiale dystrofie, subacuut pulmonaal hart, DN 3 graden.

rekenmachine

Servicekostenraming

1. Vul een aanvraag in. Deskundigen berekenen de kosten van uw werk
2. Het berekenen van de kosten zal naar de post en sms komen

Uw aanvraagnummer

Op dit moment wordt er een automatische bevestigingsbrief naar de e-mail gestuurd met informatie over de toepassing.

PNEUMONIA

Over het artikel

Voor citaat: Dvoretsky L.I. PNEUMONIA // BC. 1996. №11. S. 1

Het artikel presenteert moderne benaderingen voor de classificatie van pneumonie op basis van het klinische en pathogenetische principe, rekening houdend met risicofactoren. De karakteristieken van de ontwikkeling en het verloop van verschillende etiologische varianten van pneumonie worden gegeven, wat ons in staat stelt voorlopig de etiologie van de ziekte in een bepaalde situatie te bepalen.

Het artikel presenteert moderne benaderingen voor de classificatie van pneumonie op basis van het klinische en pathogenetische principe, rekening houdend met risicofactoren. De karakteristieken van de ontwikkeling en het verloop van verschillende etiologische varianten van pneumonie worden gegeven, wat ons in staat stelt voorlopig de etiologie van de ziekte in een bepaalde situatie te bepalen.
Rationele antimicrobiële therapie van pneumonie is gebaseerd op een adequate keuze van het oorspronkelijke medicijn, rekening houdend met de voorgestelde etiologische variant en de daaropvolgende correctie indien nodig.

Pathogenetische gezichtspunten, rekening houdend met risicofactoren. Er is beschreven dat het is geïdentificeerd als de etiologische pneumonieën van elk specifiek geval.
Het is een zeer effectieve antibioticatherapie.

Medische Academie van Moskou
voor hen. IM Sechenov, afdeling Klinische hematologie en intensieve therapie, FPPO
(Hoofd - Prof. LI Dvoretsky)
J.M. Sechenov, Moscow Medical Academy, Dept. van hematologie en intensive care
(hoofd - prof. L.I. Dvoretsky)

Tijdige diagnose en adequate behandeling van pneumonie zijn een van de dringende problemen van de klinische geneeskunde.
Het voorgestelde boek is bedoeld om praktijkbeoefenaars te helpen bij het ontwikkelen van vaardigheden en capaciteiten van zowel nosologische als indicatieve etiologische diagnose van pneumonie, rekening houdend met een aantal tekenen (epidemiologische situatie, aanwezigheid en aard van achtergrondpathologie, klinisch beeld en röntgenfoto, enz.). Een dergelijke benadering, gebaseerd op moderne ideeën over een vrij beperkt spectrum van pneumonia-pathogenen binnen bepaalde klinische en pathogenetische varianten, maakt het mogelijk om de keuze van het antibioticum te onderbouwen in overeenstemming met de voorgestelde etiologische variant van pneumonie, die de basis vormt voor een rationele antibacteriële therapie van de ziekte.
Natuurlijk kunnen de gegeven aanbevelingen en richtlijnen niet universeel en uitputtend zijn, omdat klinische situaties veel gevarieerder zijn en elk van hen een individuele benadering vereist bij het nemen van beslissingen. Daarom kan en mag deze handleiding niet de accumulatie van de eigen ervaring, die zo noodzakelijk is voor een arts, constante verbetering van diagnostische en behandelvaardigheden, werken met literatuur, etc., vervangen.
Het boek bestaat uit de volgende paragrafen: inleiding, definitie en basisconcepten, classificatiekwesties, diagnose van pneumonie, beoordeling van de ernst, diagnose van complicaties, identificatie van de veroorzaker van longontsteking. Aan het einde van het boek vindt u klinische situationele casestudy's, waarvan u de oplossing kunt gebruiken om het materiaal beter te assimileren op basis van typische situaties die zich in de kliniek voordoen.

Tabel 1. De belangrijkste differentiële diagnostische tekens van verschillende varianten van pneumonie in teams die nauw met elkaar communiceren

2. Definitie en basisbegrippen

Longontsteking is een acute infectieuze ontsteking van de longblaasjes met de aanwezigheid van eerder afwezige klinische en radiologische tekenen van lokale schade die niet gerelateerd zijn aan andere bekende oorzaken.
Deze definitie benadrukt de infectieuze aard van het ontstekingsproces, met uitzondering van longontsteking uit de groep van longontstekingen van andere oorsprong (immuun, toxisch, allergisch, eosinofiel, enz.), Waarvoor, om terminologische verwarring te voorkomen, het raadzaam is om de term pneumonitis te gebruiken, waarmee traditioneel longontsteking alleen infectieuze laesies worden genoemd.
Verplichting om de longblaasjes bij het proces te betrekken - dit stelt de arts in staat om niet alleen de essentie van het proces te begrijpen, maar kwalificeert de ziekte ook alleen als longontsteking als er symptomen van alveolaire schade zijn: tekenen van lokale consolidatie van longweefsel, crepitus rales, ventilatie-perfusiestoornissen, radiografisch gedetecteerde parenchymale infiltratie. Vanuit dit perspectief moet de diagnose van de zogenaamde interstitiële pneumonie met grote verantwoordelijkheid worden benaderd, hoewel het ontstekingsproces bij longontsteking alle structuren beïnvloedt en de interstitiële component plaatsvindt.
De afwezigheid van eerdere tekenen van lokale longlaesies sluit de mogelijkheid uit om het proces te interpreteren als een exacerbatie van de zogenaamde chronische pneumonie (een term die in de binnenlandse literatuur steeds vaker wordt gebruikt). Chronische ontsteking in het longweefsel wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van terugkerende acute ontsteking tegen de achtergrond van lokale pneumosclerose in hetzelfde longgebied.
Aangezien de definitie de nadruk legt op de acute aard van ontsteking, is het niet nodig om de term "acute pneumonie" te gebruiken, vooral omdat de internationale classificatie van ziekten die door de Wereldgezondheidsorganisatie is aangenomen niet de kop "acute pneumonie" bevat en pneumonie is onderverdeeld in pneumokokken, stafylokokken en et al.

Tabel 2. De belangrijkste veroorzakers van pneumonie bij ouderen

3. Vragen over de klinische classificatie van pneumonie

De belangrijkste eigenschap van elke klinische classificatie is de bruikbaarheid ervan, d.w.z. het vermogen om de arts richtlijnen te geven voor de diagnose, de formulering van de behandelingstactieken, de bepaling van de prognose, de optimalisatie van revalidatiemaatregelen. Ondertussen geeft de wijdverspreide verdeling van pneumonie volgens het pathomorfologische kenmerk in lobaar en focaal relatief weinig informatie voor het kiezen van de optimale etiotrope therapie.
Een meer rationeel vanuit een praktisch oogpunt moet worden beschouwd als de toewijzing van twee klassen van pneumonie: "thuis" en "ziekenhuis". Elke klasse wordt niet alleen gekenmerkt door de plaats van voorkomen van de ziekte, maar heeft ook zijn eigen essentiële kenmerken (epidemiologisch, klinisch en radiologisch, enz.), En het belangrijkst - een bepaald bereik van pathogenen. Reeds deze divisie biedt ons de mogelijkheid om de "empirische" keuze van het originele antibacteriële medicijn te onderbouwen. De klinische praktijk vereist echter meer details en differentiatie van pneumonie-varianten, rekening houdend met hun diversiteit en een breed scala van pathogenen die "gebonden" zijn aan een of andere variant.

Tabel 3. De belangrijkste criteria voor de ernst van pneumonie

Vanuit dit oogpunt lijkt de volgende werkgroep van pneumonie rationeel, gebaseerd op het klinische en pathogenetische principe, rekening houdend met de epidemiologische situatie en risicofactoren:

• Longontsteking bij patiënten in nauw met elkaar samenwerkende teams.
• Longontsteking bij patiënten met ernstige somatische aandoeningen.
• Nosocomiale (ziekenhuis) pneumonie.
• Aspiratie-pneumonie.
• Longontsteking bij patiënten met immunodeficiëntie.

Maar zelfs met deze verdeling van longontsteking blijft het verschil tussen "thuis" en "ziekenhuis" pathogenen behouden en moet altijd rekening worden gehouden.
3.1. Longontsteking bij patiënten in nauw met elkaar samenwerkende teams is de meest voorkomende variant van huishoudelijke longontsteking. De kenmerken van deze groep zijn:
- Komt vooral voor bij eerder gezonde personen, bij afwezigheid van achtergrondpathologie.
- De ziekte komt het meest voor in het winterseizoen (hoge frequentie van infecties van influenza A-virus, respiratoir syncytieel virus) in bepaalde epidemiologische situaties (epidemieën, uitbraken van mycoplasma-infectie, de Q-koorts, etc.).
- Risicofactoren zijn contact met dieren, vogels (ornithosis, psittacosis), recente reizen in het buitenland, contact met stilstaand water, conditioners (legionella-pneumonie).
- Belangrijkste pathogenen: pneumococcus, mycoplasma, chlamydia, legionella, verschillende virussen, hemophilus bacilli.
3.2. Longontsteking bij patiënten met ernstige somatische aandoeningen:
- Voorkomen op de achtergrond van chronische obstructieve longziekten, hartfalen van elke etiologie, diabetes, cirrose van de lever, chronisch alcoholisme. De aanwezigheid van de bovenstaande pathologie leidt tot verstoringen in het systeem van lokale bescherming van de longen, verslechtering van mucociliaire klaring, pulmonaire hemodynamica en microcirculatie, deficiëntie van humorale en cellulaire immuniteit.
- Vaak gevonden bij ouderen.
- De belangrijkste pathogenen zijn pneumokokken, stafylococcus, hemophilus bacillus, Moraxella catharalis, andere gramnegatieve en gemengde micro-organismen.
3.3. Nosocomiale (ziekenhuis) pneumonie wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken:
- Komt voor na 2 of meer dagen ziekenhuisopname in afwezigheid van klinische en radiologische tekenen van pulmonale laesies tijdens ziekenhuisopname.
- Ze zijn een vorm van nosocomiale (nosocomiale) infecties en staan ​​op de derde plaats na urineweginfectie en wondinfectie.
- Sterfte door ziekenhuispneumonie is ongeveer 20%.
- Risicofactoren zijn het feit van het verblijf van de patiënten op de intensive care, intensive care units, de aanwezigheid van mechanische ventilatie, tracheostomy, bronchoscopie studies, postoperatieve periode (met name na thoracoabdominal operaties), massieve antibiotische therapie, septische omstandigheden.
De belangrijkste pathogenen zijn Gram-negatieve micro-organismen, staphylococcen.
3.4. Aspiratie-pneumonie:
- Het komt in de aanwezigheid van ernstige alcoholisme, epilepsie, coma, acute beroerte en andere neurologische ziekten, aandoeningen slikken, braken en neussonde beelden, etc.
- De belangrijkste pathogenen zijn orofaryngeale microflora (anaerobe infectie), stafylokokken, gram-negatieve micro-organismen.
3.5. Longontsteking bij patiënten met immunodeficiëntie heeft de volgende onderscheidende kenmerken:
Sta op bij patiënten met primaire en secundaire immunodeficiënties.
- De belangrijkste contingent - patiënten met verschillende neoplastische ziekten, hematologische maligniteiten, agranulocytose myelotoxische chemotherapie, immunosuppressieve therapie (bijvoorbeeld post transplantatie), drugsmisbruik, HIV-infectie.
- De belangrijkste pathogenen zijn Gram-negatieve micro-organismen, schimmels, pneumocystis, cytomegalovirus, Nocardia.
Kennis van de frequentie en het aantal verschillende pathogenen longontsteking respectievelijke variant kan een zekere waarschijnlijkheid te voeren oriënteren etiologische diagnose van pneumonie basis van klinische en epidemiologische risicofactoren, de kenmerken van de stroming, die op zijn beurt dient als basis voor het toekennen van een geschikt antimicrobieel middel.

4. Diagnose en differentiële diagnose van pneumonie

Diagnostisch zoeken bij patiënten met een verdenking op pneumonie omvat conditioneel verschillende stadia, die elk voorzien in de oplossing van specifieke praktische problemen die de arts dichter bij het bereiken van het uiteindelijke doel brengen: de keuze van de optimale behandeling. Deze hoofdstappen zijn:
- Vaststelling van de aanwezigheid van pneumonie (diagnose van de nosologische vorm).
Uitsluiting van syndromen (differentiële diagnose).
- Geschatte bepaling van de etiologische variant.
4.1. Diagnose van nosologische vorm. De meest cruciale fase van de diagnose is de bepaling van de aanwezigheid van pneumonie als een onafhankelijke nosologische vorm die voldoet aan de definitie.
De diagnose van pneumonie is gebaseerd op de detectie van pulmonaire en extrapulmonale manifestaties door middel van een klinisch röntgenonderzoek.
4.1.1. Pulmonale manifestaties van longontsteking:

• kortademigheid;
• hoesten;
• sputumsecretie (slijmvlies, mucopurulent, "roestig", enz.);
• pijn bij het ademen;
• lokale klinische symptomen (dof percussiegeluid, bronchiale ademhaling, crepitus rales, pleurale wrijvingsruis);
• lokale radiologische signalen (donker worden van segmenten en lobben).

4.1.2. Extrapulmonale manifestaties van longontsteking:

• koorts;
• rillingen en zweten;
• spierpijn;
• hoofdpijn;
• cyanose;
• tachycardie;
• herpes labialis;
• huiduitslag, letsels van de slijmvliezen (conjunctivitis);
• verwarring;
• diarree;
• geelzucht;
• veranderingen in perifeer bloed (leukocytose, verschuiving naar links, toxische granulariteit van neutrofielen, verhoogde ROE).

De aanwezigheid of afwezigheid van een bepaald teken, de ernst ervan, wordt enerzijds bepaald door de aard van het pathogeen en anderzijds door de staat van de lokale bescherming van de longen en de kenmerken van de reacties van andere lichaamssystemen (immuunsysteem, hemostase, enz.). De aanwezigheid van ernstige somatische aandoeningen, uitgesproken immunodeficiëntie, gevorderde leeftijd en andere factoren dragen bij tot het atypische beloop van longontsteking, waarvan een kenmerk kan zijn:
- de afwezigheid of lage ernst van fysieke tekenen van longontsteking;
- gebrek aan koorts;
- de prevalentie van extrapulmonaire symptomen (aandoeningen van het centrale zenuwstelsel (CZS), enz.);
- gebrek aan typische veranderingen in perifeer bloed;
- de afwezigheid van typische radiologische veranderingen, die niet alleen te wijten kunnen zijn aan de variant van pneumonie, maar ook aan de lokalisatie, de timing van de studie, de kwalificaties van de radioloog.
4.2. Bij de diagnose van pneumonie als een nosologische vorm, moet de arts een differentiële diagnose stellen met een verscheidenheid aan ziekten die zich manifesteren met syndroomachtig vergelijkbare symptomen, maar verschillen in hun essentie en vereisen andere behandelingsmethoden. Interstitiële processen in de longen, die moeilijk te onderscheiden zijn van pneumonie zelf, komen vaker voor.
De belangrijkste reden om te vermoeden of diagnose van interstitiële pneumonie is het gebrek aan klinische en voornamelijk radiologische tekenen van lokale laesie als de patiënt symptomen zoals hoesten, kortademigheid, koorts. Het is mogelijk dat "röntgen" als gevolg van zowel de functie van longontsteking veroorzaakt door bepaalde ziekteverwekkers (mycoplasma), en het ontbreken van een resolutie van de conventionele X-ray technieken (computertomografie pulmonaire parenchymale infiltratie borden zijn veel vaker gevonden). In aanwezigheid van een interstitiële longprocedure moet de arts eerst de volgende aandoeningen uitsluiten:
- interstitiële longoedeem;
- pulmonale vasculitis;
- fibroserende alveolitis;
- medicinale laesies van de longen;
- interstitiële reactie bij virale infecties.
Longoedeem stelt u in staat om de detectie van hartaandoeningen te diagnosticeren (atriale fibrillatie, grote hartslag, auscultatorisch beeld van hartaandoeningen, cicatriciale of acute ischemische veranderingen in het ECG, enz.). Longoedeem komt bijna altijd voor als een tweerichtingsproces. Radiografisch gedetecteerde verbetering en vervorming van het pulmonaire patroon (interstitiële oedemen), evenals black-out zonder duidelijke anatomische grenzen (de aanwezigheid van exsudaat in de paranhime van de long). Black-outs, vaak bilateraal, gelegen in de middelste zones van de longvelden, dichter bij de wortels van de longen, waardoor een foto van een vlinder ontstaat. Tegen de achtergrond van het bestaande longoedeem kan zich longontsteking ontwikkelen, die moet worden vermoed in de aanwezigheid van blackout-asymmetrie, holtes in het verval en extrapulmonaire manifestaties van longontsteking.
Pneumonitis systemische vasculitis (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis en andere.) Worden gekenmerkt door focale of massief troebelingen gewoonlijk in de onderste kwabben, soms aan beide zijden hebben anatomische grenzen, vaak gepaard met pleurale effusie.
De aanwezigheid van systemische manifestaties (articulair syndroom, huid- en nierschade, pancytopenie), de ineffectiviteit van antibiotica en positieve dynamica tegen de achtergrond van glucocorticoïde therapie trekken de aandacht.
Fibrosing alveolitis (idiopathisch of met systemische ziekten) wordt gekenmerkt door toenemende kortademigheid, bilaterale longlesies in de vorm van een toename van het pulmonaire patroon, minder vaak door infiltratief dimmen van variërende intensiteit. Tekenen van intoxicatie ontbreken. Antibacteriële therapie is niet effectief.
Geneesmiddelen longlaesies voordoen bij de toepassing van verschillende geneesmiddelen, waaronder cytostatica (mielosan, bleomycine, methotrexaat), goudpreparaten, nitrofuranen, amiodaron, antibiotica, en verschijnen als hypergevoeligheid pneumonitis, bronchiolitis obliterans, cardiogeen longoedeem, fibroserende alveolitis.
Interstitiële reactie bij virucnyh besmettingen in sommige gevallen bij patiënten met acute respiratoire infecties, met name influenza geopenbaard verhoogde vasculaire patroon overwegend nizhnemedialnyh afdelingen gevolg van veneuze overvloed, lokale immuuncomplex vasculitis. Dit alles is een manifestatie van de immuunrespons op een virale infectie. Voor differentiële diagnose met pneumonie is het raadzaam om een ​​röntgenonderzoek uit te voeren in twee projecties.
Antibacteriële therapie is niet effectief (behalve bij gevallen van toetreding van een bacteriële infectie).
Atelectase long gekenmerkt door de maatregelen longweefsel volumereductie (mediastinale verschuiving laesie kant en heffen de koepel membraan aan dezelfde zijde, vernauwing tussenribruimtes), compenserende hyperventilatie onaangetast gebieden. Radiografisch bepaalde verhoogde transparantie bij afwezigheid van pulmonair patroon.
In typische gevallen komt pleurale effusie tot uiting door verduistering boven het diafragma en grenzend aan de ribbenrand met een kenmerkende schuine lijn met onduidelijke contouren. Een pleurale effusie in een hoeveelheid tot 500 ml, geplaatst tussen de vellen van het middenrif, verhoogt de basis van de long en veroorzaakt geen verdonkering van het pulmonaire veld. Bij interlobale pleurale effusie, gelokaliseerd in de lagere secties van de hoofdlobbyopening, is er een uniforme schaduw op de zijtomogrammen.
Longverwonding treedt op als een gevolg van letsel met daaropvolgende ophoping van oedemateus vocht en bloed in het pulmonaire parenchym met de aanwezigheid van verdonkering zonder duidelijke anatomische grenzen. Gekenmerkt door het snelle verschijnen van black-out (onmiddellijk na verwonding).
Een longinfarct ontwikkelt zich meestal met stagnatie in de kleine cirkel, atriale fibrillatie, flebothrombosis, die leidt tot longembolie. Radiografisch wordt in typische gevallen een black-out van een driehoekige vorm met de top naar de wortel gericht gevonden. Vaak onthulde pleurale effusie, waarvan ongeveer de helft van de patiënten hemorragisch van aard is.
Afgeronde black-outs in de longen worden gevonden in verschillende ziekten die voorkomen met een specifiek klinisch beeld of asymptomatisch (perifere longkanker, goedaardige tumoren, tuberculoma, retentie en parasitaire cysten). Gekenmerkt door de aanwezigheid van één, minder vaak - verschillende brandpunten van verdonkering, met een min of meer afgeronde vorm, verschillende groottes en uniformiteit. Moeilijkheden bij differentiële diagnose met zogenaamde "ronde" pneumonie kunnen voorkomen. Het effect van antibioticatherapie voor ronde "niet-pneumatische" black-outs ontbreekt.
De tuberculeuze aard van ontsteking moet altijd worden uitgesloten in de aanwezigheid van vernietiging van longweefsel.
4.3. Geschatte bepaling van de etiologische variant van pneumonie. Een beoefenaar moet bijna altijd een antibioticumtherapie voorschrijven aan een patiënt met een longontsteking, niet alleen bij afwezigheid van verificatie van het pathogeen in de eerste dagen, maar ook zonder enig vooruitzicht op het verkrijgen van microbiologische gegevens over het pathogeen. Onder deze omstandigheden bij benadering de bepaling van de etiologische variant van longontsteking op basis van klinische verschijnselen, radiologische bevindingen, epidemiologie, risicofactoren van het allergrootste belang en is niet minder belangrijke fase van de diagnostische zoeken dan nosologisch diagnose van longontsteking.
Fundamentele mogelijkheid en de uitvoerbaarheid van deze benadering voort uit de kenmerken van de klinische en radiologische symptomen van longontsteking met verschillende pathogenen, aan de ene kant (een gemeenschappelijke extrapulmonale symptomen in Mycoplasma en Legionella pneumonie, meerdere brandpunten van vernietiging met stafylokokkenpneumonie), en de "genegenheid" van sommige pathogenen aan bepaalde klinische en epidemiologische situaties met een andere (kans op longontsteking veroorzaakt door anaerobe flora tijdens aspiratie; schimmel- en pneumocystische pneumonie in ol met ernstige immunodeficiëntie, etc.).
De volgende zijn basisrichtlijnen (klinisch, radiologisch, epidemiologisch, laboratorium), waardoor de arts een zekere waarschijnlijkheid heeft om een ​​etiologische diagnose van pneumonie uit te voeren.
4.3.1. Pneumokokken-pneumonie.
De meest voorkomende variant van pneumonie bij teams die nauw samenwerken (30-70%). Komt vaak voor tijdens influenza-epidemieën bij patiënten met chronische longaandoeningen. Gekenmerkt door acuut begin, het optreden van "roestig" sputum, herpes labialis (30%), klinische en radiologische tekenen van lobaire schade, vaak parapneumonische pleuritis, abcessen wordt zelden waargenomen. De zogenaamde "ronde" pneumonie (radiologisch detecteerbare ronde focale schaduwen, moeilijk te onderscheiden van een tumor) komt het meest voor bij pneumokokken-pneumonie bij kinderen en volwassenen. In de regel is er een goed effect van het gebruik van penicillines.
4.3.2. Mycoplasma pneumonie.
Het is ongeveer 10% van alle gevallen van pneumonie in nauw samenwerkende teams. Praktisch komt niet voor bij ziekenhuispneumonie. Kinderen in de leerplichtige leeftijd en volwassenen worden vooral tijdens de uitbraken van mycoplasmal-infecties (herfst-winterperiode) ziek. Gekenmerkt door een geleidelijk begin aanwezigheid catarrale symptomen met relatief kleine radiografische ernst van de klinische symptomen en tekenen van longafwijkingen extrapulmonale (spierpijn, conjunctivitis, verlies infarct, hemolytische anemie). Radiografisch gekenmerkt door versterking en verdikking van het pulmonaire patroon, vlekkerig donker worden zonder anatomische grenzen, voornamelijk in de lagere delen. Er is geen effect van penicillines en cefalosporines.
4.3.3. Longontsteking veroorzaakt door hemofiele bacillen.
Meestal op de achtergrond van chronische obstructieve longziekte, hartfalen, vaak bij rokers, bij ouderen, na ongecompliceerde operaties. Radiologisch gedetecteerde donkervlekken met spikkels. Er is geen effect van penicillines.
4.3.4. Legionella-pneumonie.

Eén vorm van legionellabesmetting is goed voor ongeveer 5% van alle binnenlandse en 2% van de ziekenhuispneumonie. Risicofactoren zijn: grondwerken, wonen in de buurt van open waterlichamen, contact met airconditioners (legionella maken deel uit van natuurlijke en kunstmatige aquatische ecosystemen, en in airconditioners leven in vocht gecondenseerd tijdens afkoeling), immunodeficiëntie toestanden. Gekenmerkt door acuut begin, ernstige relatieve bradycardie, tekenen van extrapulmonale lesies (diarree, vergrote lever, geelzucht, verhoogde transaminasewaarden, urinair syndroom, encefalopathie). Radiologisch - fractioneel dimmen in de onderste delen, de aanwezigheid van pleurale effusie. Verlies van longweefsel is zeldzaam. Er is geen effect van penicillines.
4.3.5. Chlamydia-pneumonie.
Tot 10% van alle binnenlandse pneumonieën (volgens Amerikaanse serologische onderzoeken) is gestegen. De risicofactor is contact met vogels (duivenveredelaars, eigenaars en verkopers van vogels). Mogelijke uitbraken in nauw samenwerkende groepen. Klinisch gekenmerkt door acuut begin, niet-productieve hoest, verwardheid, keelontsteking, keelpijn (bij de helft van de patiënten).
4.3.6. Stafylokokken pneumonie.
Het is ongeveer 5% van de huishoudelijke longontsteking, veel vaker waargenomen bij influenza-epidemieën. De risicofactor is chronisch alcoholisme, kan voorkomen bij oudere patiënten. Acuut begin, ernstige intoxicatie worden meestal waargenomen en polysegmentale infiltratie met meerdere ontsluitingspunten (destructie van stafylokokken) wordt radiologisch gedetecteerd. Wanneer een doorbraak in de pleuraholte pyopneumothorax ontwikkelt. In de bloed-neutrofiele verschuiving, toxische granulariteit van neutrofielen, bloedarmoede. De ontwikkeling van sepsis met foci van septicopyemia (huid, gewrichten, hersenen) is mogelijk.
4.3.7. Longontsteking veroorzaakt door anaerobe infectie.
Optreden als gevolg van anaërobe micro-organismen oropharynx (Bacteroides, actinomyces en anderen). Gewoonlijk bij patiënten met alcoholisme, epilepsie, acute ischemische kroobrascheniya, postoperatief, bij aanwezigheid van een nasogastrische buis, slikproblemen (CNS ziekte, dermatomyositis, etc.). Radiologisch gezien is pneumonie meestal gelokaliseerd in het achterste segment van de bovenste lob en het bovenste segment van de onderste lob van de rechterlong. Het gemiddelde aandeel wordt zelden beïnvloed. Misschien de ontwikkeling van longabces en empyeem.
4.3.8. Longontsteking veroorzaakt door Klebsiella (Friedlander toverstaf).
Komt gewoonlijk voor bij patiënten met chronisch alcoholisme, diabetes, cirrose van de lever, na zware operaties, te midden van immunosuppressie. Gekenmerkt door acuut begin, ernstige intoxicatie, respiratoire insufficiëntie, geleiachtig sputum met de geur van verbrand vlees (intermitterend symptoom). Radiografisch - vaak valt de nederlaag van de bovenste lob met een goed gemarkeerde dwarsbalk naar beneden. Misschien de ontwikkeling van een enkel abces.
4.3.9. Longontsteking veroorzaakt door E. coli.
Vaak voorkomen bij patiënten met diabetes mellitus met chronische pyelonephritis, epicistoma, bij patiënten met seniele dementie met urinaire en fecale incontinentie (verpleeghuispatiënten). Vaak gelokaliseerd in de onderste lobben, gevoelig voor de ontwikkeling van empyeem.
4.3.10. Longontsteking veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa.
Een vorm van nosocomiale pneumonie optreden bij ernstig zieke patiënten (kwaadaardige tumoren, chirurgie, de aanwezigheid van een tracheotomie), vaak gevonden in de ICU, intensive care units ondergaat mechanische ventilatie, bronchoscopie, andere invasieve studies bij patiënten met cystische fibrose met de aanwezigheid van etterige bronchitis, bronchiëctasieën.
4.3.11. Schimmel-longontsteking.
Meestal bij patiënten met maligne tumoren, hematologische maligniteiten die chemotherapie, alsook in individuen, langdurige behandeling met antibiotica (vaak terugkerende infecties), immunosuppressiva (systemische vasculitis, orgaantransplantatie). Er is geen effect van penicilline, cefalosporine en aminoglycoside-antibiotica.
4.3.12. Pneumocystis pneumonie.
Veroorzaakt door het micro-organisme Phneumocystis carinii, behorend tot de klasse van protozoa (volgens sommige gegevens tegen schimmels). Het komt voornamelijk voor bij patiënten met primaire en secundaire immunodeficiënties, tegen de achtergrond van immunosuppressieve therapie na orgaantransplantatie, bij patiënten met hemoblastosis en met een HIV-infectie. Er is een discrepantie tussen de ernst van de conditie en objectieve gegevens. Radiologisch kenmerkende bilaterale basale onderkwabachtige reticulaire en reticulaire focale infiltreert gevoelig voor proliferatie. Misschien de vorming van cysten.
4.3.13. Virale longontsteking.
Komt meestal voor in de periode van virale infecties (influenza A-epidemieën en andere). Het klinische beeld wordt gedomineerd door manifestaties van de overeenkomstige virale infectie (influenza, adenovirus-infectie, infectie met respiratoir syncytieel virus). Lichamelijke en röntgensymptomen van virale pneumonie zijn schaars. De aanwezigheid van pure virale longontsteking wordt door iedereen niet herkend. Aangenomen wordt dat virussen verstoringen veroorzaken in het systeem van lokale longbescherming (T-celdeficiëntie, verstoringen van fagocytische activiteit, beschadiging van het ciliaire apparaat), hetgeen bijdraagt ​​aan het optreden van bacteriële pneumonie. Virale (of "post-virale") pneumonie wordt vaak niet herkend, zelfs bij patiënten met een "langdurig" beloop van acute respiratoire virale infecties ontwikkelen zich tekenen van bronchiale obstructie, veranderingen in het bloed worden waargenomen. Vaak gediagnosticeerd: overblijvende effecten overgedragen SARS.
In nauw communicerende groepen komen pneumokokken, mycoplasmale en virale pneumonie het meest voor. In tab. 1 toont de belangrijkste differentiële diagnostische karakters van deze varianten van pneumonie.
4.4. Identificatie van de veroorzaker van longontsteking. Nauwkeurige etiologische diagnose vormt de basis voor een succesvolle behandeling van een patiënt met longontsteking. Ongeveer 30% van de gevallen van pneumonie blijft etiologisch niet geïdentificeerd, ondanks het gebruik van adequate onderzoeksmethoden.
4.4.1. De redenen voor het ontbreken van een etiologische diagnose van longontsteking kunnen zijn:
- - gebrek aan microbiologisch onderzoek;
- verkeerd verzameld materiaal voor onderzoek;
- voorafgaande antibioticabehandeling (voordat het materiaal voor onderzoek wordt ingenomen);
- de afwezigheid van een etiologisch significante pathogeen op het moment van de studie;
- onbepaalde klinische significantie van het geïsoleerde pathogeen (dragertoestand, contaminatie door bacteriën van de orofarynx, superinfectie met antibacteriële therapie);
- de aanwezigheid van nieuwe, nog niet geïdentificeerde pathogenen;
- gebruik van ontoereikende onderzoeksmethode.
4.4.2. De belangrijkste methoden voor verificatie van pathogenen van pneumonie:
- microbiologisch onderzoek van sputum, bronchiale spoeling, bronchoalveolaire lavash van pleurale effusie, bloed met een kwantitatieve beoordeling van het gehalte aan microflora;
- immunologische studies: identificatie van bacteriële agentia met behulp van immuunsera bij de reactie van latexagglutinatie, tegenimmunoelektroforese (afhankelijk van de gevoeligheid van de gebruikte immuunsera); detectie van specifieke antilichamen met behulp van enzymimmunoassay (de meest gevoelige methode), indirecte immunofluorescentiereactie (de meest effectieve methode), indirecte hemagglutinatiereactie, complementbinding; immunofluorescentiemethode voor de detectie van virale componenten.
4.4.3. Samen met het uitvoeren van microbiologische en andere studies, of bij het ontbreken van een dergelijke mogelijkheid, zijn sputum-uitstrijkjes gekleurd door Gram noodzakelijk (beschikbaar voor elke medische instelling). Gram-positieve micro-organismen worden gekleurd in blauw-violette tonen. Met dit onderzoek kunt u voorlopig vaststellen of het pathogeen tot gram-positieve of gram-negatieve micro-organismen behoort, wat tot op zekere hoogte de keuze van het antibioticum vergemakkelijkt.
De criteria voor de adequaatheid van geneesmiddelen (behorend tot het sputum), gekleurd per gram:
- het aantal epitheelcellen (de belangrijkste bron is de orofarynx) is minder dan 10 per 100 getelde cellen;
- de prevalentie van neutrofielen ten opzichte van epitheelcellen; het aantal neutrofielen moet 25/100 en hoger zijn;
- de prevalentie van micro-organismen van hetzelfde morfologische type (80% van alle micro-organismen in of rond neutrofielen);

5. Longontsteking bij ouderen

Vanwege de toename van de levensverwachting krijgt het probleem van longontsteking op latere leeftijd een speciale medische en sociale betekenis. In de Verenigde Staten is de incidentie van pneumonie per 1000 thuiswonende ouderen 25-45 per jaar, 60-115 gevallen in geriatrische instellingen en de frequentie van nosocomiale pneumonie 250 per 1000. Bij ongeveer 50% van de gevallen van longontsteking bij ouderen, dodelijk en bezetten de vierde plaats onder de doodsoorzaken bij patiënten ouder dan 65 jaar. Bovendien heeft longontsteking op oudere leeftijd zijn eigen klinische kenmerken, waarmee vaak problemen en fouten in diagnose en falen van de behandeling worden geassocieerd.
Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van pneumonie bij ouderen:
- hartfalen;
- chronische ostructieve longziekten;
- CNS-ziekten (vasculair, atrofisch);
- oncologische ziekten;
diabetes, urineweginfecties (bron van infectie);
- recente operaties;
- ziekenhuisverblijf, intensive care afdelingen;
- medicamenteuze therapie (antibacteriële geneesmiddelen, glucocorticosteroïden, cytostatica, maagzuurremmers, H2-blokkers, enz.), die de immuunrespons verminderen;
- acute respiratoire virale infecties (influenza, respiratoire syncytiële infectie);
- hypodynamie (vooral na operaties), waardoor "lokale omstandigheden" ontstaan ​​voor de ontwikkeling van een infectie.
Het aandeel van verschillende micro-organismen in de ontwikkeling van pneumonie bij ouderen is weergegeven in tabel. 2.
De klinische kenmerken van pneumonie bij oudere patiënten zijn:
- geringe lichamelijke symptomen, frequent gebrek aan lokale klinische en radiologische tekenen van longontsteking, vooral bij gedehydrateerde oudere patiënten (overtreding van exsudatieprocessen);
- dubbelzinnige interpretatie van detecteerbaar piepen (kan worden gehoord in de lagere gedeelten van de bejaarden en zonder de aanwezigheid van pneumonie als een manifestatie van het fenomeen van het sluiten van de luchtwegen), gebieden van dulling (het is moeilijk om pneumonie van atelectase te onderscheiden);
- frequente afwezigheid van acuut begin, pijn;
- frequente aandoeningen van het centrale zenuwstelsel (verwardheid, lethargie, desoriëntatie), acuut acuut optreden en niet correleren met de mate van hypoxie (kunnen de eerste klinische manifestaties zijn van pneumonie en worden vaak beschouwd als acute aandoeningen van de cerebrale circulatie);
- kortademigheid als het belangrijkste symptoom van de ziekte, niet verklaard door andere oorzaken (hartfalen, bloedarmoede, enz.);
- geïsoleerde koorts zonder tekenen van lokale longontsteking (bij 75% van de patiënten is de temperatuur hoger dan 37,5 ° C);
- verslechtering van de algemene toestand, vermindering van fysieke activiteit, plotseling en niet altijd verklaarbaar verlies van zelfzorgvaardigheden;
- onverklaarde valpartijen, vaak voorafgaand aan het optreden van tekenen van longontsteking (het is niet altijd duidelijk of een val een van de verschijnselen is van longontsteking of deze zich ontwikkelen na een val);
- exacerbatie en decompensatie van bijkomende ziekten (intensivering of optreden van tekenen van hartfalen, hartritmestoornissen, decompensatie van diabetes mellitus, tekenen van ademhalingsinsufficiëntie, enz.). Vaak verschijnen deze symptomen in het ziektebeeld op de voorgrond;
- langdurige resorptie van pulmonaire infiltratie (tot enkele maanden).

6. Beoordeling van de ernst van pneumonie

Op basis van het klinische beeld, de röntgengegevens en enkele laboratoriumparameters, moet de ernst van de pneumonie in elk specifiek geval worden beoordeeld. De belangrijkste klinische criteria voor de ernst van de ziekte zijn de mate van respiratoir falen, de ernst van de intoxicatie, de aanwezigheid van complicaties, decompensatie van bijkomende ziekten. Adequate beoordeling van de ernst van pneumonie is van praktisch belang bij het voorschrijven van de behandeling (antibioticakeuze, de aard en omvang van symptomatische therapie, de noodzaak van intensieve therapie, enz.).
In tab. 3 geeft een overzicht van de belangrijkste criteria die de ernst van pneumonie bepalen.

7. Complicaties van pneumonie

Complicatie van pneumonie moet worden beschouwd als de ontwikkeling van het pathologische proces in de bronchopulmonale of andere systemen, wat geen directe manifestatie is van longontsteking, maar dat etiologisch en pathogenetisch daarmee is geassocieerd, gekenmerkt door specifieke (klinische, morfologische en functionele) manifestaties die het beloop, de prognose en de mechanismen van thanatogenese bepalen.
7.1. Pulmonale complicaties:
- parapneumonische pleuritis;
- pleuraal empyeem;
- abces en gangreen van de long;
- meerdere vernietiging van de longen;
- broncho-obstructief syndroom;
- acuut respiratoir falen (distress syndroom) in de vorm van een consolidatieoptie (vanwege een massale laesie van het longweefsel, zoals lobaire pneumonie) en oedemateuze variant (longoedeem).
7.2. Extrapulmonale complicaties:
- acuut pulmonaal hart;
- infectieuze toxische shock;
- niet-specifieke myocarditis, endocarditis, pericarditis;
- sepsis (vaak met pneumokokken-pneumonie);
- meningitis, meningoencephalitis;
- DIC-syndroom;
- psychose (met ernstig, vooral bij ouderen);
- bloedarmoede (hemolytische anemie bij mycoplasma en virale pneumonie, bloedarmoede door ijzerdistributie);

8. Formulering van de diagnose van pneumonie

Bij het formuleren van de diagnose longontsteking moet dit noodzakelijkerwijs weerspiegelen:
- nosologische vorm met indicatie van etiologie (geschatte, meest waarschijnlijke, geverifieerde);
- aanwezigheid van achtergrondpathologie;
- lokalisatie en prevalentie van longontsteking (segment, lob, unilaterale of bilaterale laesie);
- ernst van pneumonie;
- de aanwezigheid van complicaties (pulmonair en extrapulmonaal);
- fase (piek, resolutie, herstel) en dynamiek (uitkomsten) van de ziekte.
De formulering van de diagnose moet beginnen met de nosologische vorm van pneumonie, die overeenkomt met klinische, radiologische, epidemiologische en andere criteria, met uitzondering van de syndroomachtige aandoeningen (tuberculose, tumoren, pulmonaire vasculitis, enz.).
In verband met de gevestigde traditie gebruiken artsen de term "acute pneumonie" bij het formuleren van een diagnose, hoewel de internationale classificatie van ziekten niet de term "acute pneumonie" bevat.
In elk geval moet, indien mogelijk, de veroorzaker van longontsteking worden aangegeven. Bij gebrek aan nauwkeurige verificatie moet een indicatieve etiologische variant worden geïndiceerd, rekening houdend met klinisch-radiologische, epidemiologische en andere kenmerken, of Gram-sputumkleurgegevens. Etiologische aanpak bepaalt de keuze van empirische antimicrobiële therapie.
Als er een achtergrondpathologie is, moet dit worden aangegeven in de diagnose, met de nadruk op de secundaire aard van de ziekte (de aanwezigheid van chronische obstructieve longziekten, hartfalen, diabetes, longtumoren, immunodeficiëntie, enz.). Dit onderdeel van de diagnose is belangrijk bij het kiezen van een individueel behandelings- en revalidatieprogramma, aangezien de meeste van de zogenaamde secundaire pneumonie een ingewikkelde en langdurige cursus verwerft.
Lokalisatie en prevalentie. Op basis van klinische en vooral radiologische gegevens moet de arts noodzakelijkerwijs het aantal betrokken segmenten (1 of meer), aandelen (1 of meer), één of bilaterale laesie aangeven.
De ernst van pneumonie moet worden weerspiegeld in de diagnose, omdat deze niet alleen de aard van antimicrobiële therapie bepaalt, maar ook de kenmerken van symptomatische behandeling, de behoefte aan intensieve therapie, de prognose van de ziekte.
Complicaties van longontsteking. Zowel pulmonaire als extrapulmonale complicaties moeten worden aangegeven.
Fase van de ziekte. De indicatie van de fase van de ziekte (warmte, resolutie, herstel, langdurig beloop) is belangrijk voor het bepalen van de tactiek van behandelings- en revalidatiemaatregelen. Dus als een patiënt met longontsteking zich in de resolutiefase bevindt en microbiële agressie wordt onderdrukt met behulp van antibacteriële therapie (verdwijnen van intoxicatie, normalisering van de temperatuur), dan is verdere antibacteriële therapie niet geïndiceerd. Vaak is er tijdens de herstelperiode een subfebrile temperatuur (subfebrile herstel van herstelbewegingen), asthenie, een toename van de ESR waarvoor geen antibiotische therapie nodig is en die blijkbaar een weerspiegeling zijn van de processen van sanogenese.
Onder het langdurige verloop van pneumonie moeten situaties worden begrepen waarin, na 4 weken van het begin van de ziekte, tegen de achtergrond van in het algemeen positieve klinische en radiologische dynamica (of tendensen daarop), symptomen zoals niet-productieve hoest, lichte koorts, asthenisch syndroom en verhoogd pulmonair patroon tijdens radiologisch studie. Het is niet altijd gemakkelijk om een ​​duidelijke grens te trekken tussen het natuurlijke proces van herstel en het daadwerkelijke langdurige verloop als gevolg van schendingen in het lokale longbeschermingssysteem, immunodeficiëntie, chronische longpathologie, chronisch alcoholisme, segmentale bronchitis in de postpneumonische zone (een veel voorkomende oorzaak), enz. Elk van deze factoren moet onmiddellijk worden geïdentificeerd en in aanmerking worden genomen voor gerichte correctie (immunostimulatie, endobronchiale reorganisatie, enz.).

1. Acute pneumonie. Rondetafelgesprek. Ter archief 1988; 3: 9-16.
2. Nonnikov V. E. Antibacteriële therapie van pneumonie bij personen ouder dan 60 jaar. Clinical Pharmacology and Therapy 1994; 3: 49-52.
3. Chuchalin A. G. Longontsteking. Clinical Pharmacology and Therapy 1995; 4: 14-17.
4. Montgomery G. Longontsteking. Post cijfer med 1991; 9 (5): 58-73.

Russian Medical Journal (Breast Cancer) probeert de behoefte aan medische informatie te bevredigen.