Differentiële diagnose van verschillende vormen van tuberculose

Tuberculose wordt beschouwd als een tamelijk gevaarlijke ziekte, met een hoog risico op infectie. Het kan zich manifesteren in de vorm van aandoeningen aan de kant van vele organen en systemen, maar meestal beïnvloedt het de luchtwegen van een persoon. Momenteel blijft het aantal mensen dat door deze laesie wordt getroffen gestaag toenemen. Volledige genezing van deze ziekte is mogelijk met de tijdige behandeling van de patiënt bij de behandelende arts en met een correct uitgevoerde diagnose.

Kliniek functies

De ziekte is van bacteriële oorsprong en wordt veroorzaakt door de zogenaamde Koch-staaf. In de longen treden een aantal morfologische veranderingen op, die vaak overeenkomen met de ernst van klinische manifestaties.

Tuberculose wordt gekenmerkt door verschillende onderscheidende symptomen:

• Opkomende hoest kan van zwakke intensiteit zijn en een vrij lang karakter hebben. Vaak niet vergezeld door sputumproductie.
• Vaker dan bij andere ziekten (behalve de aanwezigheid van tumoren), worden episoden van bloedspuwing opgemerkt.
• Tegen de achtergrond van een algemene verslechtering van het welzijn (bezorgd over hoge vermoeidheid, ernstige zwakte, verminderde eetlust) stijgen de waarden van de totale lichaamstemperatuur tot subfriestrische cijfers - tot 37,8.
• Een persoon verliest gewicht, in de avond rillingen en zweten verschijnen vaak.

Om de diagnose van tuberculose definitief vast te stellen, volstaan ​​klinische gegevens alleen niet. Om het tuberculeuze proces betrouwbaar te kunnen detecteren en te onderscheiden van andere ziekten, is het belangrijk om aanvullende onderzoeksmethoden uit te voeren.

Aanvullend onderzoek

Differentiële diagnose van longtuberculose omvat in zijn structuur een reeks verplichte minimumstudies, evenals aanvullende invasieve en niet-invasieve methoden.

De lijst met verplichte enquêtes omvat:

• Algemene bloed- en urinetests (de resultaten zijn niet specifiek voor deze ziekte).
• Drievoudig sputumonderzoek om Mycobacterium tuberculosis te detecteren (Ziehl-Nielson-methode).
• Radiografisch onderzoek van de borstkas.
• Mantoux-test uitvoeren (met 2 TE PPD-L).

Als er twijfel bestaat over de juistheid van de voorgestelde diagnose, moet de patiënt verschillende niet-invasieve en invasieve onderzoeken ondergaan, namelijk:

• Sputumonderzoek met PCR en cultuur op kweekmedium voor detectie van resistentie tegen tuberculosegeneesmiddelen.
• Microscopisch onderzoek van bloeduitstrijkjes.
• Computertomografie van de borstholte.
• Bronchoscopie met biopsie gevolgd door een histologische evaluatie van het materiaal.

Na het verkrijgen van de resultaten van alle onderzoeken, is het mogelijk om de uiteindelijke diagnose nauwkeurig te differentiëren.

Diff. diagnose van verschillende vormen van tuberculose

Bij het diagnostisch zoeken naar de ziekte moet eraan worden herinnerd dat pulmonale tuberculose zich kan manifesteren in de vorm van verschillende vormen, die worden gekenmerkt door hun eigen specifieke klinische en diagnostische kenmerken.

Tijdens het onderzoek kan een specialist de volgende tuberculeuze processen in de longen identificeren:

• Primaire complex.
• Latente vorm
• Verspreide vorm.
• Focal vorm.
• Infiltratieve vorm (caseuze pneumonie en lobit).
• Knobbeltjes.
• Cavernous vorm.

Overweeg de meest voorkomende vormen van tuberculose en soortgelijke klinische aandoeningen, namelijk focale en infiltratieve longtuberculose. Deze typen hebben zeer vergelijkbare symptomen bij een aantal andere ziekten, daarom moeten diagnostische maatregelen serieus worden genomen.

Infiltratieve tuberculose en focale pneumonie

Vermoedens van focale pneumonie veroorzaken meestal problemen bij het maken van de juiste diagnose. Net als bij tuberculose is er een duidelijke verslechtering van het algehele welzijn en een toename van de lichaamstemperatuur, die zelden koortswaarden bereikt. De ziekte wordt gekenmerkt door een acuut begin van klinische manifestaties en symptomen van ontstekingsprocessen in het gebied van de neus, strottenhoofd en luchtpijp worden ook toegevoegd.

Sputum bij patiënten met beperkte infiltratieve tuberculose kan soms negatieve resultaten bij CD geven. Zelfs met een röntgenonderzoek kunnen er problemen zijn met betrekking tot de differentiaaldiagnose.

In dit geval wordt diagnostische ontstekingsremmende behandeling uitgevoerd, die een positief effect heeft op pneumonische infiltratie, tuberculosis foci zijn niet ontvankelijk voor een dergelijke therapie.

Infiltratieve tuberculose en andere vormen van pneumonie

Differentiële diagnose van infiltratieve longtuberculose met ontstekingsziekten moet worden gemaakt door de behandelende arts.

• Croupous (lobaire) pneumonie wordt gekenmerkt door dezelfde klinische manifestaties die kenmerkend zijn voor tuberculose. Maar zelfs in de symptomatologie zijn er al enkele verschillen: het proces ontwikkelt zich in de regel acuut en een ernstiger verloop is kenmerkend voor het proces. Ontsteking van de longen gaat gepaard met koortsige lichaamstemperatuur (39-40 graden), gevoeligheid op de borst. Episodes van hemoptysis bij een patiënt kunnen in dit geval problemen veroorzaken bij het stellen van een diagnose. Het is dus belangrijk om naast de resultaten van sputumonderzoek ook radiologische gegevens te evalueren.
• Het is vooral moeilijk om allergische longontsteking te onderscheiden van tuberculose, omdat het gepaard gaat met een vrij karig ziektebeeld en de fysieke gegevens vaak niet erg informatief zijn. De beschikbaarheid van gegevens over contact met het allergeen helpt meestal om een ​​diagnose te stellen, maar in grotere mate blijkt een dergelijke pneumonie door de snelle resorptie van het pathologische infiltraat.

Het succes van de behandeling is altijd afhankelijk van een tijdige en juiste diagnose. Daarom, als een diagnose van "infiltratieve tuberculose" wordt gesteld, moeten alleen hooggekwalificeerde specialisten een differentiële diagnose stellen.

Het verschil tussen tuberculose en longontsteking

Gezien de grote hoeveelheid informatie over ontstekingsziekten van de longen en hun tuberculeuze laesies, is het erg belangrijk voor de behandelende arts om onmiddellijk de belangrijkste diagnostische criteria voor een succesvol differentieel te identificeren. diagnostiek.

Alleen een volledige differentiële diagnose van tuberculose en pneumonie kan wijzen op de noodzaak van therapie met anti-tuberculose of antibacteriële geneesmiddelen.

In tegenstelling tot kwaadaardige tumoren

Carcinomen en tuberculose komen in veel gevallen klinisch op dezelfde manier tot uiting, wat de diagnose aanzienlijk bemoeilijkt. Episoden van hemoptysis zijn kenmerkend voor deze twee ziekten, in de aanwezigheid van een tumor die een intensere en verlengde aard heeft en de pijn in de borst is duidelijk uitgesproken.

Voor longkanker wordt tijdens laboratoriumonderzoek een significante toename van de ESR waargenomen (meer dan 50 mm / uur) en atypische cellen worden in het sputum bepaald. Een onderscheidend radiologisch kenmerk van tuberculose is de definitie van een schaduw met een ongelijke contour en meerdere koorden ("ganzenvoet").

De resultaten van de bronchoscopie en biopsie helpen om de uiteindelijke diagnose te stellen.

Het verschil tussen abces en longinfarct

Diff. diagnose van tuberculose met longabces wordt uitgevoerd tijdens de fase van desintegratie in zijn infiltratieve vorm. Naast dezelfde klinische symptomen is ook het röntgenfoto van de ziekte vergelijkbaar - de holte wordt bepaald met desintegratie, maar met een abces bevat de holte een vloeistof met een horizontaal niveau. Het uitvoeren van ontstekingsremmende behandelingsmethoden heeft in dit geval ook diagnostische waarde, omdat het bij een abces helpt om de holte kleiner te maken.

Diagnose van tuberculose, differentiële diagnose wordt soms uitgevoerd met een longinfarct. De klinische symptomen van de ziekten zijn vergelijkbaar, maar al tijdens het onderzoek kan de uiteindelijke diagnose worden bepaald: driehoekige schaduwen worden gedetecteerd op de röntgenfoto, de oude pathologische foci worden niet gevisualiseerd. Positieve tuberculinetests en CD in sputum, kenmerkend voor tuberculosebeschadiging aan de longen, zijn negatief.

Diagnose van de focale vorm

Differentiële diagnose van focale tuberculose moet worden uitgevoerd met focale pneumonie in de bovenkwab, aangezien beide ziekten asymptomatisch zijn en in sommige gevallen helemaal geen klinische manifestaties vertonen.

Het röntgenfoto-beeld is ook vergelijkbaar, maar in het tuberculeuze proces zijn de eerste en tweede segmenten van de long meestal aangetast en bij pneumonie is de derde en de laesie zelf, in tegenstelling tot tuberculose, eenzijdig. Tegelijkertijd registreert pneumonie een significant verhoogde ontsteking van het bloed (erytrocytsedimentatiesnelheid neemt toe, het aantal leukocyten neemt toe).

Aangezien de afscheiding van bacteriën in focale tuberculose schaars is, is het noodzakelijk om herhaaldelijk het gebruikte sputum te onderzoeken. In het geval van een slechte ontlading, wordt het ten zeerste aanbevolen om irriterende inhalaties te gebruiken.

Deze methode heeft een hoge diagnostische waarde bij de diagnose van focale tuberculose.

Dif-diagnose van longtuberculose

Elke vorm van tuberculose heeft enkele veel voorkomende en onderscheidende kenmerken met veel ziekten.

Het is om deze reden dat het noodzakelijk is om elke keer een uitgebreide, uitgebreide differentiaaldiagnose uit te voeren om een ​​juiste diagnose te stellen.

Cavernous tuberculosis

Deze weergave moet worden onderscheiden van:

• - longabces;
• - rottende kanker;
• - lucht eenzame cysten;
• - bronchiëctasie.
• naar

Een onderscheidend kenmerk is de aanwezigheid van gaatjes.

Miliaire tuberculose

Het is vaak nodig om onderscheid te maken met buiktyfus, die vergelijkbare symptomen vertoont. Het verschil is het acute begin in het eerste geval en de geleidelijke ontwikkeling in het tweede geval.

Bij tuberculose is er een sterke toename van de hartslag. Wanneer tyfeuze koorts meestal uitslag verschijnt in een week. Tegelijkertijd worden dyspeptische stoornissen opgemerkt, die niet aanwezig zijn in tuberculose.

Diagnose van infiltratieve longtuberculose

Omdat de symptomen van infiltratieve tuberculose heel divers zijn. Het moet worden onderscheiden van:

• - oncologische ziekten;
• - niet-specifieke pneumonie;
• - eosinofiel infiltraat;
• - schimmellaesies.
• naar

Affectie van de longen bij infiltratieve tuberculose is van een andere aard, waaronder acuut, asymptomatisch of mild.

De schaduw op de röntgenfoto is heterogeen, bestaande uit dichte formaties, evenals heldere gebieden. Zichtbaar donker "pad" dat naar het midden van de long gaat.

Infiltratie met tuberculose heeft een langere ontwikkeling dan met longontsteking, en langzamer dan met oncologie of schimmelinfectie.

Bij longkanker met een differentiële diagnose met infiltratieve tuberculose is het belangrijk om een ​​sputumtest uit te voeren voor kankercellen.

In het geval van een complicatie van kanker met pneumonie, kan de behandeling met antibacteriële middelen worden verbeterd. Verbetering treedt niet op zonder complicaties, wat een duidelijke indicatie geeft van de juiste diagnose.

Wanneer niet-specifieke pneumonie erg belangrijk is om een ​​duidelijke geschiedenis van de patiënt te verzamelen. Tegelijkertijd is het begin van de ziekte acuut, in tegenstelling tot tuberculose.

Piepende ademhaling in de longen heeft een meer uitgesproken geluid. X-ray toont gebieden met meer uniforme infiltratieve veranderingen, wat niet het geval is met tuberculose.

Diagnose van gedissemineerde tuberculose

Het probleem van het diagnosticeren van gedissemineerde tuberculose is dat het veel overeenkomsten heeft met veel ziekten.

Dit is van toepassing op, onder andere:

• - tweede fase sarcoïdose;
• - exogene allergische alveolitis;
• - pneumoconiose;
• - niet-specifiek inflammatoir proces;
• - door kanker verspreide laesies;
• - diffuse ziekten van bindweefsel, enz.
• naar

Tegelijkertijd leden patiënten die in het verleden daadwerkelijk gedissocieerde tuberculose hadden, in veel gevallen aan een primaire ziekte, hadden pleuritis, extrapulmonaire laesies, enz.

Bij patiënten met sarcoïdose is piepende ademhaling in de longen niet te horen, zelfs niet door de sterke verspreiding ervan, die optreedt bij tuberculose. Deze ziekte is systemisch en beïnvloedt ook andere organen.

Tegelijkertijd is er een toename van het aantal groepen lymfeklieren door het hele lichaam.

Een kenmerk van pneumonie is de lokalisatie van laesies dichter bij de wortels van de longen, evenals hun zwakke expressie. Het beloop van deze ziekte is acuut en uitgesproken symptomatisch.

Het verschil tussen coniose en tuberculose is de lange-termijnsymptomen van bronchitis of emfyseem.

Diagnose van focale pulmonale tuberculose

Röntgenonderzoek geeft duidelijke resultaten die kenmerkend zijn voor focale pulmonaire tuberculose.

Symptomatologie kan volledig niet tot uitdrukking worden gebracht of zwak tot expressie worden gebracht, terwijl in het orgaan dichte foci en fibrotische veranderingen zijn gelocaliseerd in de bovenste lobben.

Onder de differentiële diagnoses kan worden geïdentificeerd:

1. Niet-specifieke focale pneumonie;
2. Perifere longkanker;
3. Schimmelinfectie.

Tegelijkertijd heeft pneumonie een acuut begin.

Het wordt gekenmerkt door koorts, hoest, kortademigheid en sputum. Bij het luisteren kan piepende ademhaling worden gehoord, wat niet het geval is bij focale tuberculose, op dezelfde manier als kortademigheid.

Lokalisatie van foci hoofdzakelijk in de lagere secties, en hun schaduwen zijn volledig onduidelijk en hebben geen ronde vorm.

Bij röntgenfoto's is de situatie van focale tuberculose en longkanker vergelijkbaar. Een oncologische aandoening kan precies worden uitgedrukt in een focale vorm, waarvan de schaduwen zijn gelokaliseerd, inclusief in de bovenste delen van de longen.

Omdat de symptomen van longschimmels niet voldoende worden uitgesproken en de schaduwen op tuberculosis foci lijken, valt deze ziekte ook onder de differentiaaldiagnose.

De juiste ziekte kan alleen worden bepaald na de analyse van sputum, bronchiale inhoud voor mycose, evenals het gebruik van een biopsie.

Meer zelden kan focale tuberculose worden verward met thyrotoxicose of vasculaire dystonie.

De gelijkenis van deze ziekten is in strijd met de thermoregulatie van het lichaam, evenals met de symptomen van toxemie.

Een opvallend kenmerk hiervan is de monotone ontwikkeling van koorts, evenals het gebrek aan respons op antipyretica, wat niet het geval is met tuberculose.

Diagnose van gedissemineerde tuberculose

Tabel met differentiaaldiagnose van verspreide longtuberculose

Differentiële diagnose van longtuberculose

Ondanks de vooruitgang in de studie van de pathogenese en de kliniek van longtuberculose en de introductie van nieuwe onderzoeksmethoden in de praktijk, zijn er nog steeds aanzienlijke moeilijkheden bij de differentiële diagnose.

In de vorige paragrafen hebben we al gesproken over de differentiële diagnose van individuele vormen van tuberculose met een aantal ziekten. Hier worden deze gegevens samengevat en aangevuld om de differentiële diagnose van longtuberculose in een meer uitgebreide vorm te presenteren.

Het klinische beeld van sommige vormen van longtuberculose is vaak vergelijkbaar met de symptomen van influenza.

In geval van atypische manifestaties van griep die langdurig of recidiverend zijn, wordt het aanbevolen om de patiënt te onderzoeken longtuberculose uit te sluiten, rekening houdend met enkele kenmerken van het klinische beloop van influenza, enerzijds, en infiltratieve en verspreide tuberculose, anderzijds.

Influenza wordt gekenmerkt door een acute vergiftiging: hoofdpijn, ernstige zwakte, ontsteking van de slijmvliezen, waardoor conjunctivitis, rhinitis, faryngitis, laryngitis, tracheïtis, etc...

In het bloed van een patiënt met griep, leukopenie, aneosinofilie en neutropenie worden opgemerkt.

Bij actieve tuberculose met intoxicatieverschijnselen wordt aan de bloedzijde lymfopenie waargenomen, een toename van het aantal neutrofielen, een verschuiving in de leukocytenformule naar links, verhoogde ESR.

In alle gevallen van atypische en langdurige griep zijn röntgenonderzoek van de longen en sputumanalyse voor Mycobacterium tuberculosis noodzakelijk. Influenza-infectie kan ook een exacerbatie van het tuberculeuze proces veroorzaken, dat verloopt zonder symptomatische symptomen.

Waargenomen met of na de griep moet bronchopneumonie worden onderscheiden van infiltratieve en verspreide tuberculose. Voor bronchopneumonie gekenmerkt door de aanwezigheid van tekenen van influenza-infectie, evenals de ernstige toestand van de patiënt. In de longen van een patiënt met een longontsteking is een groot aantal natte en droge geluiden te horen, voornamelijk in de onderste lobben. Röntgenonderzoek voor bronchopneumonie wordt gekenmerkt door verschillende grootten van focale vage schaduwen in de lagere delen van de longen en in de wortelzone. Deze veranderingen verdwijnen, in tegenstelling tot tuberculose, relatief snel of veranderen in sclerotische veranderingen, waardoor een reticulair longpatroon op de röntgenfoto ontstaat. Bij bronchopneumonie kunnen zich veranderingen in het bloed voordoen in de vorm van neutrofiele leukocytose en verhoogde ESR, maar deze veranderingen worden snel genormaliseerd.

In de differentiële diagnose van acute dissemini-Rowan tuberculose (miliaire tuberculose), moet u niet vergeten dat de symptomen van miliaire tuberculose in het begin van de ziekte lijken op de symptomen van tyfus kunnen zijn. Het is noodzakelijk om rekening te houden met het acute begin van de ziekte die kenmerkend is voor miliaire tuberculose, met rillingen en soms met braken, terwijl tyfeuze koorts geleidelijk begint.

Het is zeer belangrijk de studie van de fundus om de diagnose te verduidelijken want miliaire tuberculose wordt gevonden op de bodem van het oog huiduitslag grijsachtig-wit of geelachtig, ronde of langwerpige knobbeltjes. Als u vermoedt dat u tyfeuze koorts hebt, moet u de Vidal-reactie uitvoeren; een positieve reactie duidt tyfeuze koorts aan. De hematologie patiënt miliaire tuberculose karakteristieke verschuiving leukocyte links: toename van het aantal steken neutrofielen, de verschijning in het perifere bloed van jonge vormen en zelfs myelocyten wanneer normale hoeveelheden van leukocyten en lymfocyten, en tyfus gemarkeerd leukopenie met een scherpe verschuiving naar links, dat wil zeggen met meer.. een significante toename van het aantal banden en jonge vormen van neutrofielen.

Röntgenonderzoek van de thorax, ondanks de ernstige toestand van de patiënt, moet noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd; op röntgenfoto's voor miliaire tuberculose worden bilaterale uniforme uniforme huiduitslag gevonden. Bij buiktyfus op een radiografie is het patroon van de longen normaal.

Wanneer miliary tuberculosis soms ten onrechte wordt gediagnosticeerd met sepsis, waarvoor, evenals voor miliaire tuberculose, gekenmerkt door een ernstige toestand van de patiënt. In de differentiële diagnose van deze ziekten op gewezen dat in sepsis aangegeven dagelijkse temperatuurschommelingen 2-3 °, waarbij de daling van de temperatuur gepaard gaat met een patiënt slopende zweten. Bij sepsis kan er een verscheidenheid aan huiduitslag zijn (erytheem, roseola, bloeding). In het hemogram van een patiënt met sepsis wordt leukocytose genoteerd met een sterke toename in het aantal steekneusrofrofillen en een uitgesproken afname van het aantal lymfocyten.

Subacute en chronische vormen van verspreide tuberculose moeten vaak worden onderscheiden van stofziekten, kleine metastatische laesies bij longkanker, evenals zelden optredende actinomycose.

Bij hartafwijkingen, vooral mitralis, kunnen zich symptomen voordoen die pulmonale tuberculose simuleren: kortademigheid, cyanose, aanhoudende hoest met sputum, herhaalde bloedspuwing. Deze symptomen zijn te wijten aan congestie in de longen. In de geschiedenis van dergelijke patiënten zijn er vroegere besmettelijke ziekten (angina, reuma). Onderzoek van patiënten onthult veranderingen die kenmerkend zijn voor mitrale hartziekte, en congestieve rales in de lagere secties zijn te horen in de longen. Tijdens de periode van cardiale subcompensatie wordt de lever vergroot en kan er zwelling in de onderste ledematen optreden. Wanneer röntgenstraling bij de aanzet stagnatie sterk vergrote bepaalde troebeling diffuus lichtpatroon in de wortelzone en mediale middelste en onderste velden diffuse pulmonale foci schaduw. Bij uitgezaaide longtuberculose zijn focale veranderingen hoofdzakelijk gelokaliseerd in de bovenste velden van de longen. Onder invloed van geschikte therapie wordt de congestie in de longen verminderd en verdwijnen radiologische veranderingen, het patroon van de longen wordt normaal.

De afwezigheid van mycobacterium tuberculosis in sputum, normale ESR en de afwezigheid van duidelijke veranderingen in het leukocytenbloedgetal bevestigen de niet-tuberculose-aard van de ziekte.

Infiltratieve vormen van tuberculose moeten worden onderscheiden van niet-specifieke pneumonie, met inbegrip van atypische lekkende, virale en eosinofiele, alsook van goedaardige en kwaadaardige neoplasmata van de longen.

Voor niet-specifieke pneumonie is een acuut of subacuut begin van de ziekte meer kenmerkend, vaak met een ernstige toestand van de patiënt (kortademigheid, cyanose). Vaak zijn er herpetische uitbarstingen in het gebied van de lippen en neus, die niet kenmerkend zijn voor tuberculose-infectie. Als percussie wordt bepaald door een meer uitgesproken mat percussiegeluid, vaak over de lagere delen van de longen; overvloedige droge en natte rieken, kenmerkend voor longontsteking, worden daar ook gehoord. Voor niet-specifieke pneumonie zijn röntgenonderzoek van de schaduw van broncholobulaire en lobulaire veranderingen en hun relatief snelle resorptie typisch (na 2-3 weken).

Bij croupous en broncho-pulmonary pneumonia worden hoge leukocytose, aneosinofilie, een grote toename van het aantal neutrofielen en het verschijnen van jonge vormen in het bloed gedetecteerd, maar het hemogram wordt relatief snel genormaliseerd. Tuberculinereacties bij infiltratieve tuberculeuze processen zijn meestal positief en vaak uitgesproken. Met lobaire en bronchopulmonaire pneumonie wordt een snelle uitdoving van tuberculinereacties waargenomen.

Vaak zijn er moeilijkheden bij de differentiële diagnose van virale pneumonie en eosinofiele infiltraten met infiltratieve pulmonale tuberculose.

Virale pneumonie lost relatief snel (na 1-2 weken); Röntgenonderzoek van patiënten met virale pneumonie onthulde gebieden met diffuse, maar met een lage intensiteit donker wordende, perifocale en perivasculaire schaduwen.

Eosinofiele infiltraten verlopen, in tegenstelling tot tuberculose, meestal zonder symptomen van intoxicatie; ze worden gekenmerkt door snelle resorptie en herstel van normaal longpatroon op de röntgenfoto.

Bij de studie van bloed bij patiënten met eosinofiele infiltratie wordt een sterke toename van het aantal eosinofielen gevonden (15-30-60%), maar eosinofilie verdwijnt ook snel (binnen 2-3 weken). Eosinofiele pneumonie kan terugkeren.

Met infiltratief tuberculeus proces worden snelle desintegratie van longweefsel en bronchogene verspreiding naar andere delen van de long waargenomen. Bij niet-specifieke pneumonie kan het ook voorkomen, hoewel veel minder vaak dan bij tuberculose, het uiteenvallen van het longweefsel als gevolg van een abcis-complicatie, maar er zijn bepaalde symptomen.

Een acuut begin van de ziekte, de afgifte van grote hoeveelheden purulent drielaags sputum met geur, de afwezigheid van Mycobacterium tuberculosis in de aanwezigheid van elastische vezels in sputum, leukocytose en een uitgesproken niet-trofiele verschuiving in de leukocytenformule naar links, scherp verhoogde ESR zijn kenmerkend voor abcessing-pneumonie. Een röntgenonderzoek onthult een holte met een vloeistofniveau tussen de massale pneumonische afdichtingen. Men dient echter in gedachten te houden dat het vloeistofniveau in de holte niet alleen kan worden opgemerkt met abcessen, maar ook met een tuberculaire holte.

Bij abcespneumonie kunnen exacerbaties van oude tuberculeuze veranderingen en het optreden van een progressief tuberculeus proces met de afgifte van mycobacterium tuberculosis in sputum optreden. In deze gevallen onthult een röntgenonderzoek, samen met niet-specifieke veranderingen in de longen, veranderingen in de focale tuberculose. Deze combinatie vereist de tijdige herkenning van ziekten om een ​​gecombineerde behandeling met antibacteriële geneesmiddelen uit te voeren.

Moderne diagnosemethoden met behulp van tomografie en waarneming, evenals superexposed röntgenfoto's, laten in de meeste gevallen toe om caverneuze tuberculoseprocessen correct te herkennen.

Ringvormige schaduwen van verschillende oorsprong in de long kunnen een longholte simuleren, en vaak treden diagnostische problemen op, vooral in de afwezigheid van mycobacterium tuberculosis in sputum. Zo onthult een röntgenonderzoek met bulleus emfyseem dunwandige verlichtingen zonder perifocale veranderingen. Voor differentiële diagnose is het belangrijk dat bulleuze emfyseem zich gewoonlijk aan beide zijden bevindt. Op seriële röntgenfoto's met bulleus emfyseem is het mogelijk om de stabiele aard van de grootte van de ronde verlichting vast te stellen.

Cystische long, wat een aangeboren ontwikkelingsafwijking is, kan ook ringvormige schaduwen op de radiografie produceren. Verlichtend longweefsel in plaats van een cyste kan een holte simuleren. In sommige gevallen kunnen grote cysten spontane pneumothorax simuleren.

Een differentiële diagnose wordt gesteld op basis van de afwezigheid van klinische gegevens die kenmerkend zijn voor de caverneuze vorm van tuberculose, de afwezigheid van mycobacterium tuberculosis in sputum en veranderingen in het hemogram. Een darmlus gevuld met lucht na het passeren van de opening van het diafragma in de holte van de thorax wanneer een diafragmatische hernia wordt gevormd, kan een holte simuleren. In deze gevallen specificeert de diagnose het röntgenonderzoek van de darm met behulp van een contrastmiddel.

Chronische vormen van tuberculose moeten meestal worden onderscheiden van bronchitis, bronchiëctasie, abcespneumonie, stofziekten van de longen (pneumoconiose), tumoren van de longen, cystische formaties, actinomycose, syfilis van de longen en lymfogranulomatose.

Chronische bronchitis kan optreden als een onafhankelijke ziekte, maar wordt meestal waargenomen bij congestie in de longcirculatie (met hartaandoeningen), emfyseem en stoffige ziekten.

Om de diagnose te verduidelijken, is het belangrijk om de relatie van bronchitis met deze ziekten vast te stellen. Met bronchitis worden percussieveranderingen niet gedetecteerd, met auscultatie in de longen, piepende ademhaling. Gewoonlijk verschijnen aan beide kanten symptomen van bronchitis, voornamelijk in de onderste delen en paravertebrale. Op het röntgenogram wordt alleen een geïntensiveerd pulmonair patroon zonder focale veranderingen genoteerd. Het is uiterst belangrijk om het sputum opnieuw te onderzoeken om de tuberculeuze aard van bronchitis uit te sluiten. Met bronchoscopie is het soms mogelijk om geïsoleerde specifieke laesies van het slijmvlies van de bronchus te detecteren, wat de tuberculeuze aard van bronchitis verduidelijkt. Bij ouderen kan het uitgebreide tuberculoseproces worden gemaskeerd door de symptomen van chronische bronchitis en emfyseem.

In deze gevallen kan röntgen- en sputumanalyse van cruciaal belang zijn.

Bronchiëctasie kan een gevolg zijn van verschillende specifieke en niet-specifieke ontstekingsprocessen in de longen. Volgens het klinische verloop lijkt het op chronische vormen van cavernous pulmonale tuberculose (fibreus-cavernous en verspreid).

Voor differentiële diagnose is het allereerst belangrijk om de aanwezigheid van mycobacterium tuberculosis in het sputum te elimineren door middel van herhaalde onderzoeken.

Bronchiëctasie kan bij kinderen voorkomen als een complicatie van long- en infectieziekten. Een geschiedenis van dergelijke gevallen kunt u herhaalde pneumonie installeren. In de longen tijdens bronchiëctasie, worden een groot aantal sonore "ruwe" piepten gehoord, meestal in een hoek van de scapula. Het piepende geluid lijkt soms op een knarsende sneeuw en is in de verte te horen. Röntgenonderzoek onthult vaak een versterkt patroon van de long, sacculaire en cilindrische vergrotingen van de bronchiën. De diagnose van bronchiëctasie wordt bevestigd door bronchografie.

Bij patiënten met bronchiëctasie wordt een grote hoeveelheid purulent sputum afgescheiden, voornamelijk 's ochtends, soms met een onaangename geur, vaak met bloed. Sputum wordt vaak geëxedeerd met volle mond; na een tijdje staan ​​in een reageerbuis, zijn drie lagen merkbaar. Kenmerkend voor bronchiëctasie is de verandering van de vingerkootjes van de vingers in de vorm van "drumsticks".

Coniose wordt, in tegenstelling tot uitgezaaide vormen van tuberculose, gekenmerkt door de duur van de ziekte met symptomen van bronchitis en de aanwezigheid van emfyseem (toenemende dyspnoe, cyanose), met een lange periode van werk in verband met stof met verschillende mineralen.

Het röntgenfoto van pneumoconiose lijkt op bilaterale veranderingen in gedissemineerde (hematogene) vormen van tuberculose. Echter, voor stoffige ziekten van de longen wordt gekenmerkt door de scherpte van de contouren van de laesies, de aanwezigheid van uitgesproken fibreuze en interstitiële veranderingen in de longen.

De goede algemene toestand van de patiënt in de aanwezigheid van uitgebreide radiologische veranderingen, de afwezigheid van uitgesproken veranderingen in het hemogram, normale ESR zijn opmerkelijk. Detectie van mycobacterium tuberculosis in sputum in aanwezigheid van de beschreven veranderingen in röntgenstraling bij een patiënt die al lang in contact met stof werkt, is het bewijs van een gemengde ziekte - cynotuberculose.

Klinische symptomen bij de vroege ontwikkeling van een longtumor zijn mogelijk schaars, maar dan verschijnen lichte koorts, zwakte, pijn op de borst en hoest. Vaak zijn er pulmonaire hemoptysis en bloeding, maar deze kunnen zowel optreden bij een tumor als bij tuberculose.

Diagnostische fouten zijn mogelijk met tuberculeuze processen afkomstig van de wortel van de longen, met lobitis, ronde infiltraten en verspreide processen.

Deze vormen van tuberculose moeten worden onderscheiden van primair bronchiaal carcinoom (bronchocarcinoom), alveolaire kanker, long- en mediastinumarcoom en metastatische tumoren.

Differentiële diagnose van primaire kanker van de bronchiën en tuberculose kan op een aantal symptomen zijn gebaseerd. Kanker wordt gekenmerkt door aanhoudende hoest, soms lijkt op kinkhoest met broncho-adenitis, vroege kortademigheid, aanhoudende pijn in de borst, neiging tot periodieke of langdurige pulmonaire hemoptoë, de ontwikkeling van een aantal patiënten met sereus hemorragisch exsudaat in de pleurale holte, toenemende bloedarmoede. De aanwezigheid van tumorcellen gedetecteerd door histologisch onderzoek van sputum in het natieve preparaat of na voorlopig invriezen, evenals in de studie van lymfklierpunctaat, bevestigt de diagnose van de tumor. Tuberculinetesten voor kanker zijn negatief of licht positief; in tuberculeuze processen afkomstig van de wortel van de long, zijn er vaker sterk positieve tuberculinereacties.

Het belangrijkste radiologische teken van kanker afkomstig van de wortel van de long is een schaduw die homogeen is met onregelmatige contouren en nauw verwant is met de wortel van de long. Bij multiaxiaal onderzoek wordt de schaduw bepaald in het gebied van de wortel van de long, en niet in het longweefsel. De ruwheid van de omtrek van de schaduw is meer merkbaar met lateraal onderzoek van de borstkas. Wanneer de peribronchiale verspreiding van kanker wordt gevonden, straalt een zwaarte uit van de wortel van de long naar de periferie. Een zich ontwikkelende tumor veroorzaakt atelectase door blokkering of compressie van de bronchus, die wordt weergegeven als een homogene schaduw in de long; op hetzelfde moment, tijdens fluoroscopie, de verplaatsing van het hart en de bloedvaten tijdens inhalatie naar de aangetaste long, is de paradoxale beweging van het diafragma (het verhogen van de koepel aan de kant van de atelectase tijdens inhalatie) zichtbaar. In de vroege stadia van ontwikkeling kan de kanker verlopen onder het mom van veranderingen in de focale tuberculose, een kleine hoeveelheid tuberculose-infiltraat.

Alveolaire kanker lijkt op een grote infiltratie in een röntgenfoto. Deze longtumoren moeten niet alleen worden gedifferentieerd van tuberculose, maar ook van niet-specifieke pneumonie, met name abces, van echinococcen en longcysten. De afwezigheid van mycobacterium tuberculosis in sputum, de grote omvang en ronding van de röntgenschaduw met de ruwheid van de contouren in een multiaxiaal onderzoek, de afwezigheid van een pad van het naar de wortel van de long zijn cruciaal voor de herkenning van alveolaire kanker en tuberculeuze infiltraten. In het geval van een tuberculeuze infiltratie in gunstige gevallen, vindt gedeeltelijke of volledige resorptie en consolidatie van de focus plaats, en in ongunstige gevallen, verval met de vorming van een holte (detectie van mycobacterium tuberculosis in sputum); bij kanker wordt gewoonlijk een progressief verloop van het proces met toenemende cachexie en metastasen waargenomen.

Aanzienlijke diagnostische problemen treden soms op bij het herkennen van pulmonale tuberculomen, die kunnen worden ingenomen voor een ronde tumorvorming. Vaak wordt de juiste diagnose alleen gesteld tijdens operaties aan de long.

Herhaalde studies van sputum voor Mycobacterium tuberculosis, detectie van tuberculeuze veranderingen in andere delen van de longen, uitgesproken tuberculinereacties, persistentie van röntgenveranderingen, de afwezigheid van metastasen - dit alles wijst op de tuberculeuze aard van het onderwijs in de longen.

Gemetastaseerde longtumoren kunnen worden aangezien voor verspreide of infiltratieve vormen van tuberculose. Meestal kan het zijn met lymfosarcoom afkomstig van de lymfeklieren van de wortel van de longen en het mediastinum, of met zijn extrapulmonale lokalisatie, wanneer op de radiografie in beide longen metastasen in de vorm van cirkelvormige laesies worden gedetecteerd.

Kwaadaardige tumoren, waaronder sarcoom, worden gekenmerkt door scherpe pijn op de borst, de ernstige toestand van de patiënt, snel toenemende cachexie, een toename van perifere lymfeklieren die niet aan de huid zijn gelast en niet gevoelig zijn voor verzachting, en een symptoom van verstoorde lymfatische circulatie (spataderen van de borst, nek).

Bij lymfosarcoom, afkomstig van het mediastinum, radiologisch bepaalde bilaterale vergrote tubereuze lymfeklieren van de wortel en het mediastinum, en in het longweefsel - metastasen, die vaak het karakter van muntvormige formaties hebben, goed gedefinieerd zijn en niet met elkaar versmelten. Grote metastasen, soms in vorm en vorm, lijken op verspreide ronde infiltraten of meerdere echinococcen van de long.

Als tijdens röntgenonderzoek het niet mogelijk is om primaire veranderingen in het mediastinum vast te stellen, dan is de primaire focus vaak gelokaliseerd in de buikholte, genitaliën, etc.

Bij de differentiële diagnose van longziekte, gekenmerkt door de vorming van afgeronde schaduwen, is het noodzakelijk om tuberculeuze infiltraten te onderscheiden van de echinococcen van de long of dermoid cyste. De diagnose van dergelijke ziekten is gebaseerd op de beoordeling van het klinische verloop van de ziekte, op radiologische gegevens en de intracutane respons op echinococcus.

In het klinische verloop van het proces in de I- en II-stadia van de ontwikkeling van een echinokokkenblaas, kunnen symptomen optreden die kenmerkend zijn voor tuberculose: hemoptoë, hoest, lichte verhogingen van de lichaamstemperatuur, zweten, pijn op de borst. Radiologische veranderingen zijn cruciaal. Kleine hemoptysis gaat vooraf aan de doorbraak van echinococcus en tijdens het scheuren van de blaas wordt pulmonale bloeding waargenomen. Een doorbraak in de pleura gaat gepaard met acute pijn op de borst, koorts, kortademigheid en cyanose.

Radiografisch wordt met een echinococcus een intense ronde of ovaalvormige schaduw gevonden zonder perifocale veranderingen en zonder een pad naar de longwortel.

De positieve intracutane reactie van Kazzoni heeft een duidelijke diagnostische waarde. In het bloed met echinococcus wordt vaak eosinofilie gemarkeerd.

In de vroege stadia van de ontwikkeling van longactinomycose, de differentiële diagnose van tuberculose en het is buitengewoon moeilijk. Cruciaal is de detectie van drusen in sputum. Met de progressie van actinomycose, vooral wanneer het wordt overgebracht van de long naar het borstvlies en de borstwand, biedt herkenning geen significante problemen.

De pulmonale thoracale vorm van actinomycose wordt gekenmerkt door een zeer dichte infiltratie van de borstwand, een neiging tot het vormen van meerdere fistels met de afgifte van granulaire pus, aanhoudende pijn in de borst.

Wanneer actinomycose van de longen vaak van invloed is op de middelste en onderste lobben van de longen. Het chronische verloop van het longproces zonder de detectie van mycobacterium tuberculosis in sputum, soms lijkt op een atypisch beeld van chronische en abcespneumonie, maakt het noodzakelijk om na te denken over een schimmellongziekte en een grondig onderzoek te doen naar sputum voor drusen.

Radiologische focale veranderingen in de longen met actinomycose zijn moeilijk te onderscheiden van specifieke, en de schaduwen van infiltratieve veranderingen lijken op tuberculose of niet-specifieke pneumonie.

Bij chronische pulmonale processen, wanneer herhaald en grondig onderzoek van sputum Mycobacterium tuberculosis niet detecteert, maar er syfilitische veranderingen zijn in andere organen (neurosyfilis, aortitis, bot en andere orgaanschade), kan longsyncytivitis worden aangenomen. De diagnose kan worden bevestigd door een positieve serologische reactie en de aanwezigheid van uitgesproken interstitiële of interstitiële-pneumonische veranderingen, voornamelijk in de middelste en onderste delen van de longen (gomachtige vorm). Antisyfilitische therapie heeft een genezend effect, wat de juistheid van de diagnose bevestigt: longsyncyse.

Systemische ziekten van het lichaam, meestal lymfogranulomatose, moeten worden onderscheiden van tuberculeuze processen afkomstig van de wortel van de longen en mediastinum, evenals van tuberculeuze mesadenitis.

Moeilijk om gevallen van lymfogranulomatose van de longen te diagnosticeren, wanneer klinisch en radiologisch onderzoek de aanwezigheid van een infiltratief proces aantoont, soms met de ineenstorting van het longweefsel (maar zonder mycobacterium tuberculosis in sputum). Bij het herkennen van deze ziekte is het noodzakelijk om rekening te houden met de schade van alle groepen lymfeknopen van het mediastinum en de longwortel, die tijdens röntgenonderzoek tot uiting komt in bilaterale veranderingen in de wortel- en mediastinumgebieden, de afwezigheid of zeldzame detectie van perifocale veranderingen, scherpe afbakening en afbakening van de schaduw van vergrote lymfeknopen.

Patiënten met de ziekte van Hodgkin houden zich bezig met jeukende huid, overmatig zweten, een vergrote milt, zweten, gewichtsverlies; er is duidelijke leukocytose in het bloed met neutrofilie en lymfopenie, terwijl bij tuberculose van de lymfeklieren de leukocytose mild is en lymfocytose wordt waargenomen.

Vergelijkbaar met tuberculose in zijn pathologie en klinische en radiologische manifestaties, systemische ziekte van onbekende etiologie - capcoïdose. Meestal beïnvloedt sarcoïdose de longen en lymfeklieren (ongeveer 85% van de gevallen).

De verdeling van sarcoïdose in drie fasen wordt algemeen aanvaard. Stadium I wordt alleen gekenmerkt door laesies van de intrathoracale lymfeklieren. De toename van hun bilaterale, min of meer symmetrische; naast de bronchopulmonaal nemen de lymfeklieren van het bovenste mediastinum vaak toe. Kliniek met stadium I ziekte is slecht uitgedrukt. In stadium II verschijnen meer algemene veranderingen in longweefsel in de vorm van foci van verschillende groottes, meestal kleine, tegen de achtergrond van een verbeterd mesh longpatroon. De toename van intrathoracale lymfeklieren wordt ook bewaard. Veranderingen, zoals in stadium I, zijn symmetrisch. Klinisch wordt de ziekte in stadium II meestal gemanifesteerd door kortademigheid. Stadium III wordt gekenmerkt door de conglomeratie van foci met de ontwikkeling van fibrose in de longen en het verschijnen van geleidelijk toenemende kortademigheid. In stadium III sarcoïdose zijn de veranderingen onomkeerbaar en kunnen ze leiden tot de ontwikkeling van pulmonaire hartziekten.

Vanaf stadium I van sarcoïdose is het vaak noodzakelijk om tuberculeuze broncho-adenitis te onderscheiden. Een belangrijk differentieel diagnostisch teken in dit geval is het verschil in tuberculine gevoeligheid in deze processen: tuberculeuze bronchoadenitis wordt gekenmerkt door hoge gevoeligheid, terwijl in sarcoïdose in de meeste gevallen (ongeveer 75%) negatieve reacties op tuberculine worden waargenomen. In dit geval kan het tracheobronchoscopisch onderzoek, dat in geval van tuberculeuze broncho-adenitis in 25-30% van de gevallen specifieke veranderingen in de bronchiën aan het licht brengt, ook aanzienlijke hulp bieden. Bovendien is tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren vaker unilateraal.

Stadium II sarcoïdose van de longen moet worden onderscheiden van uitgezaaide longtuberculose. In deze gevallen helpen tuberculinetests weinig bij de differentiaaldiagnose, aangezien gedissemineerde tuberculose vaak voorkomt met verminderde gevoeligheid voor tuberculine. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van sarcoïdose en het stadium van gedissemineerde tuberculose (evenals van vele andere uitgezaaide pulmonaire laesies) is een duidelijke toename in intrathoracale lymfeklieren. Dit symptoom in stadium II sarcoïdose komt voor in ongeveer 70% van de gevallen en is afwezig bij volwassen patiënten met gedissemineerde tuberculose. Het verschil in de lokalisatie van pulmonale veranderingen helpt ook bij de differentiatie van deze processen: voornamelijk in de bovenste delen van de longen - in tuberculose en in het midden en lagere - bij sarcoïdose; met deze laatste blijft, in tegenstelling tot tuberculose, de top van de longen vrij van foci.

In het klinische aspect verschilt tuberculose van sarcoïdose door de aanwezigheid van symptomen van intoxicatie van het lichaam in de vorm van verhoogde lichaamstemperatuur, zwakte, nachtelijk zweten, die evenzeer van toepassing is op tuberculeuze broncho-adenitis en gedissemineerde tuberculose. Bij sarcoïdose van de longen zijn de aangegeven symptomen zeldzaam. Stadium II en stadium III sarcoïdose moeten ook worden gedifferentieerd met silico-tuberculose. In deze gevallen is het van groot belang om zorgvuldig de beroepspathologie van de patiënt vast te stellen: de geschiedenis van het werk met betrekking tot de inademing van silicium-gevaarlijk stof geeft reden om met een grotere waarschijnlijkheid aan pneumoconiose te denken. De toename in intrathoracale lymfeklieren bij deze ziekte is minder uitgesproken dan in stadium II sarcoïdose. Bovendien is het bij coniotuberculosis vaak mogelijk om een ​​zeer karakteristieke verkalking van de intrathoracale lymfeklieren in de vorm van een eischaal te zien.

Bij de differentiaaldiagnose van sarcoïdose en longtuberculose is het noodzakelijk aandacht te schenken aan de aanwezigheid van extrapulmonale manifestaties van de ziekte, waarvan een biopsie een histologische specificatie van de diagnose mogelijk maakt. De meest geschikte biopsie van de cervicale, primair supraclaviculaire, lymfeklieren. Ze kunnen worden beïnvloed door longarcoïdose van elk stadium en soms met tuberculeuze broncho-adenitis. Huidveranderingen kunnen soms gepaard gaan met sarcoïdose; meestal zijn dit kleine bezemsarcoïden van Beck in de vorm van bruinroze knobbeltjes en plaques tot een diameter van 1 cm.

In alle gevallen van differentiële diagnostische problemen, als de klinische, radiologische en laboratoriumgegevens geen mogelijkheid bieden om op betrouwbare wijze de tuberculose of andere aard van de ziekte van de longen betrouwbaar vast te stellen, moeten biopsiemethoden op grote schaal worden gebruikt.

Deze methoden breiden de grenzen van differentiële diagnose aanzienlijk uit, waardoor u de etiologie van longbeschadiging bij de overgrote meerderheid van patiënten kunt specificeren.

Hoe is de differentiaaldiagnose van tuberculose?

In de loop van de diagnose van tuberculose is de differentiële component ervan van bijzonder belang, omdat de ziekte verschillende atypische symptomen heeft en moeilijk te onderscheiden is van andere ziekten bij sommige vormen van ziekte en symptomen. Tegelijkertijd vereist deze ziekte een uiterst moeilijke en specifieke behandeling, omdat het erg belangrijk is om de juiste diagnose te stellen. Adequate kwalificaties van de behandelend arts spelen vaak een grote rol, maar ook moet de patiënt begrijpen welke symptomen onmiddellijk aan de ta- tarmedicijn moeten worden gemeld. Hoe dit wordt uitgevoerd en wat de differentiële diagnose van tuberculose heeft, wordt in dit artikel beschreven.

Wat is differentiële diagnose?

Differentiële of vergelijkende diagnostiek is een concept dat van toepassing is op elke ziekte. Dit is een gedeelte van de gewone diagnostiek, waarbij de arts probeert vast te stellen welke individuele kenmerken en eigenaardigheden de symptomen hebben met deze ziekte, die helpen om zeker te zeggen wat voor soort ziekte het is en het te onderscheiden van andere pathologieën met vergelijkbare symptomen. Dat wil zeggen, dezelfde oppervlakkige symptomen kunnen kenmerkend zijn voor twee of meer ziekten, en het is noodzakelijk om aanvullende symptomen te vinden die kenmerkend zijn voor slechts één pathologie van deze lijst om een ​​diagnose te stellen.

Afhankelijk van de aandoening of pathologie die we overwegen, kan een dergelijk proces eenvoudiger of complexer zijn, omdat sommige ziekten karakteristieke symptomen hebben, terwijl andere dat niet doen. Wat longziekten betreft, veroorzaakt een dergelijk proces in het algemeen niet veel problemen, en het is vaak vrij eenvoudig om tuberculose van andere longpathologieën te onderscheiden. Het is moeilijker om het type tuberculose, de vorm ervan, enz. Te bepalen. Vele tientallen jaren van waarneming van deze ziekte maken het echter mogelijk om het min of meer succesvol te bepalen, zelfs aan het begin en in de vroege stadia.

Wanneer is het nodig?

Zoals hierboven vermeld, is differentiële diagnose een verplichte stap bij het onderzoeken van een patiënt en het stellen van een diagnose. Dit proces is een belangrijk onderdeel van elke diagnose. In de eerste fase van differentiatie wordt de hoofdtaak van de arts om de pathologie van andere ziekten te onderscheiden en vast te stellen dat het tuberculose is. In het volgende stadium moet de arts de soorten tuberculose van elkaar onderscheiden om de meest effectieve therapie te selecteren, omdat sommige van deze soorten een specifieke behandeling vereisen.

Hoe is het gedaan?

Differentiële (vergelijkende) diagnose van longtuberculose vindt plaats in verschillende stadia en het onderhoud ervan is kenmerkend voor elke aandoening en elke vorm, ongeacht hoe de ziekte verloopt:

1. Definitie van symptomen die kenmerkend zijn voor longziekten (tijdens onderzoek en het horen van klachten van patiënten);
2. Laboratorium- en instrumentele onderzoeken uitvoeren om de aanwezigheid van pathologie in de longen te bevestigen;
3. Samenstelling van een lijst van ziekten die gepaard kunnen gaan met dergelijke symptomen en dergelijke veranderingen op de resultaten van onderzoeken;
4. Bepaling van de aanwezigheid van symptomen, de meest kenmerkende van een bepaald type ziekte, de benoeming van aanvullende diagnostische onderzoeken, indien nodig;
5. Beperking van de lijst van mogelijke pathologieën door te zoeken naar aanvullende symptomen en tekens totdat een diagnose nauwkeurig is gesteld;
6. In sommige gevallen worden studies toegewezen om dit te bevestigen;
7. Vervolgens wordt de vereiste geschiedenis verzameld en wordt er onderzoek verricht om te bepalen welk type pathologie en de vorm van de ontwikkeling ervan plaatsvindt (gewoonlijk is dit eenvoudiger dan de eerste fase van differentiatie).

Tuberculose kan bijvoorbeeld worden onderscheiden door een positieve reactie op een Mantoux-test of Diaskintest - dit is het eerste teken van de aanwezigheid van een dergelijke laesie (in de meeste gevallen). Deze diagnose wordt bevestigd door röntgenfoto's op de borst, tijdens welke veranderingen in longweefsel die kenmerkend zijn voor de ziekte worden gedetecteerd. In sommige gevallen kan de detectie van een aandoening beginnen met duidelijke symptomen - hoest, gewichtsverlies, enz. In dit geval is een Mantoux-test voorgeschreven voor dergelijke symptomen.

Zodra tijdens de diagnose werd vastgesteld dat het juist tuberculose was, ging de arts na welke vorm het gebruikte. De vormen van de pathologie worden hieronder beschreven.

Type ziekte

Cavernous tuberculosis

Caverneuze tuberculose is een vorm van de ziekte waarbij kleine holten met vaste binnenwanden, holten, in het longweefsel ontstaan. Het is moeilijk om de toestand te onderscheiden van een destructief kankerproces, een lokaal ontstekingsproces, bronchiëctasie, luchtcysten, enz.

Miliaire tuberculose

Het verschilt van tyfus (abdominaal), dat bepaalde soortgelijke signalen heeft die niet zo scherp beginnen. Bovendien zijn er bij tuberculose geen uitslag en aandoeningen van het maagdarmkanaal die optreden bij tyfeuze koorts. Daarnaast is er tachycardie bij tuberculose, die afwezig is bij tyfeuze koorts.

Infltratieve tuberculose

Deze vorm van pathologie wordt gekenmerkt door een zeer divers klinisch beeld, dat een grotere of kleinere ernst kan hebben, omdat de diagnose ervan vrij complex is. Het is belangrijk om deze vorm van tuberculose te onderscheiden van infiltratie, niet-specifieke pneumonie, een schimmel van het ene type of een andere, oncologie. De nederlaag van het longweefsel bij deze ziekte kan van de meest uiteenlopende aard zijn, wat de definitie verder compliceert.

Alle symptomen kunnen zowel sterk als mild zijn en matig tot uiting komen. De black-out op de radiografie is niet-uniform in dichtheid en bestaat uit een combinatie van dichte en lichte delen. Een onderscheidend kenmerk is de donkere streep van de hoofdvlek, die naar het midden van het lichaam gaat.

Een belangrijke rol wordt gespeeld door het tijdstip van verschijnen van infiltratie - eerder dan met elk type pneumonie, maar later dan met schimmel en oncologie. De studie van sputum voor de aanwezigheid van atypische cellen stelt ons in staat om tuberculose van deze vorm te onderscheiden van kankerpathologie. Ontsteking van de longen verschilt in dit geval doordat antibioticabehandeling na verloop van tijd verbetering zal brengen, bovendien begint longontsteking, in tegenstelling tot tuberculose, acuut.

Verspreide tuberculose

Deze ziekte heeft veel overeenkomsten met tweedegraads sarcoïdose, pneumoconiose, allergische etiologie van alveolitis, oncologische laesies, bindweefselaandoeningen en niet-specifieke ontstekingen in de longen. Vanuit het oogpunt van anamnese is het meest typische symptoom dat in de meeste gevallen deze vorm van tuberculose werd voorafgegaan door een vroege overdracht van pleuritis en de aanwezigheid van extrapulmonaire laesies.

Het proces verschilt van sarcoïdose doordat het piept in de borstkas, terwijl bij sarcoïdose, zelfs in een zeer sterke mate van ontwikkeling, geen piepende ademhaling optreedt. Het belangrijkste verschil met longontsteking is dat de verandering niet dichtbij de wortel van het orgaan gelocaliseerd is, bovendien lijkt longontsteking op fluorografie minder duidelijk. Er kan ook een groei van lymfeklieren in alle systemen zijn en het algemene verloop van de ziekte is acuter.

Een karakteristiek kenmerk van coniose is de langdurige aanwezigheid van symptomen van bronchitis of emfyseem.