xrayblog.ru

X-ray symptomatologie van de tumorlaesie van het apicale segment van de long in de vorm van een "apicale kap" met de ontwikkeling van een klinisch syndroom veroorzaakt door compressie of ontkieming van de brachiale plexus, vergezeld door intense, aanhoudende pijn in de bovenste ledematen en scapula, werd voor het eerst beschreven door Pancoast H. (1924, 1932).

Het klinische beeld en de stadiëring van het proces in apicale longkanker is afhankelijk van de overheersende richting van tumorgroei, dus is het gebruikelijk om het Pancoss-syndroom volledig te isoleren (met een kenmerkend klinisch en neurologisch syndroom) en onvolledig.

Er zijn 4 soorten betrokkenheid van het zenuwstelsel in het tumorproces, afhankelijk van de kieming van de schoudergordel en de borstwand: Type 1 - verlies van het onderste cervicale sympathische ganglion, wat leidt tot Horners triade, verzwakt zweten in de bovenste ledematen, pijn van een causaal karakter. Type II - verlies van de onderste romp van de brachiale plexus en I-II van de borstspier, veroorzaakt pijn in de schoudergordel met bestraling van de arm, spierzwakte, gevoeligheidsproblemen en verminderde reflexen in de bovenste extremiteit van de aangedane zijde. Type III - betrokkenheid bij het proces van de terugkerende zenuw, wat leidt tot heesheid. Type IV - schade aan het ruggenmerg, treedt op wanneer een tumor in het wervelkanaal groeit. Mogelijke betrokkenheid bij het proces van de phrenicuszenuw, waarbij de verlamming van de corresponderende koepel van het diafragma optreedt.

Bij apicale kanker in de vroege stadia van ontwikkeling kan de ziekte asymptomatisch zijn en de tumor wordt gedetecteerd met profylactische fluorografie. Soms melden patiënten een acuut begin van de ziekte, wat gepaard gaat met een hectische stijging van de lichaamstemperatuur en zelfs bloedspuwing. Met de geleidelijke ontwikkeling van de ziekte is het leidende klinische symptoom pijn op de borst, de tijd vanaf het begin van de eerste symptomen van de ziekte tot de diagnose varieert van 1 tot 4 maanden, soms kunnen ze worden uitgesteld tot 6 maanden. Patiënten zonder röntgenonderzoek van de borstkas, fysiotherapeutische behandeling wordt voorgeschreven voor de vermeende osteochondrose van de thoracale wervelkolom.

Radiografische manifestaties van apicale longkanker zijn te wijten aan de enscenering van de groei, waarbij 2 groepen kunnen worden onderscheiden.
De eerste groep: apicale kanker zonder Pancosta-syndroom - de tumor reikt niet verder dan het longweefsel. Tumerknopen zijn rond of onregelmatig van vorm, van verschillende groottes, van een homogene structuur met een heuvelachtig oppervlak en onduidelijke contouren, die zich in de vorm van koorden in de aangrenzende delen van het longweefsel uitstrekken Een heterogeen pad naar de longwortel als een resultaat van de peribronchiale groei van de tumor naar de wortel kan worden gedetecteerd, met ongelijke vernauwing van het lumen van de segmentale bronchiën.

Opgemerkt moet worden dat in geval van glandulaire kankers (ADCL) de tumor gedurende lange tijd niet verder gaat dan de grenzen van het longweefsel en geen klinische en neurologische syndromen veroorzaakt, maar regionale en verre metastasen worden gedetecteerd. Metastatische laesies kunnen zich manifesteren door een toename van de ipsilaterale lymfeknopen van de wortel van de long en mediastinum, over- en subclavia gebieden, soms door verspreide schade aan het longweefsel.

De tweede groep: apicale kanker met het syndroom van Pancosta. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door de toevoeging van neurologische symptomen van verschillende ernst. Röntgenonderzoek onthult de verspreiding van het tumorproces voorbij het longweefsel, waarbij de aangrenzende structuren van het mediastinum, zachte weefsels van de borstwand, ribben en wervels zijn betrokken. De grootte van de tumorknopen vanaf 3,0 cm en meer, met een afgeronde, ovale of onregelmatige vorm, de structuur van hun homogene of heterogene structuur. De buitencontouren zijn wazig, vanwege de verspreiding van tumorinfiltratie naar de aangrenzende organen en weefsels: pleura, zachte weefsels van de borstwand, ribben, mediastinum, wervels. Het binnenoppervlak van de tumor kan grof zijn, met scherpe, ongelijke of onduidelijke contouren.
De heterogeniteit van de structuur van de tumor wordt meestal veroorzaakt door een ongelijkmatige dichtheid van de knoop, soms vernietiging van het tumorweefsel met de vorming van een holte met verval.

De ware omvang van het tumorproces op de aangrenzende weefsels van het mediastinum, ribben en wervels wordt vastgesteld tijdens het MRI-onderzoek.

Opgemerkt moet worden dat er verschillen zijn in de klinische en radiologische manifestaties van apicaal carcinoom afhankelijk van de histologische structuur van de tumor, dus in PCRL heeft de lokale distributie van het tumorproces de overhand, en bij ADCL worden verre metastasen gedetecteerd, waarvan het uiterlijk niet afhankelijk is van de grootte van de primaire tumor.

Fouten in de diagnose van apicale longkanker in de polikliniek fase bij 20% zijn te wijten aan onvoldoende onderzoek van patiënten en 30% in een onjuiste beoordeling van de röntgenfoto. Een vermindering van het niveau van diagnostische fouten kan worden bereikt door een röntgenonderzoek van de borstorganen tijdens de initiële behandeling van de patiënt voor medische hulp.

Dus, bij het vaststellen van de diagnose van apicale longkanker, behoort de belangrijkste rol tot stralingsonderzoekmethoden. Rekening houden met de kenmerken van de klinische manifestaties van de ziekte en het röntgenfotobeeld zou de diagnose van deze perifere longtumor moeten verbeteren.

Laat een reactie achter

U moet inloggen om een ​​reactie achter te laten.

Perifere longkanker

Elk jaar is er een toenemende groei van kankerpathologie. De eerste plaats in de structuur van kanker is longkanker. Dit is te wijten aan zowel milieuvervuiling en roken, alcoholisme, genetische aanleg en andere factoren. Statistieken van sterfgevallen door longkanker zijn ook beangstigend. Alles hangt samen met het feit dat een persoon de symptomen helemaal niet langer opmerkt, en zelfs als hij het opmerkt, vindt hij gemakkelijk een eenvoudiger verklaring voor hen. Daarna volgt een periode van symptomatische behandeling, en alleen als het erg moeilijk wordt - patiënten zoeken hulp. Helaas heeft meer dan de helft van de patiënten met het uiterlijk van een uitgesproken ziektebeeld al talrijke metastasen.

Afhankelijk van de locatie is de centrale en perifere longkanker verdeeld, en in het geval van de betrokkenheid van de hele long, wordt het massief genoemd. De centrale is gelokaliseerd in de grote bronchiën en perifere longkanker in de bronchiën met een kleinere diameter tot aan de longblaasjes. Maar wetenschappers beweren dat de verschillen niet alleen in lokalisatie zijn, maar ook in structuur, oorsprong, pathogenese, kliniek, etc. Er wordt bijvoorbeeld aangenomen dat roken en langdurige inademing van vervuilde lucht een etiologische factor is voor de centrale en perifere longkanker is specifiek voor lymfogene en hematogene kankerverwekkende stof.

Hoe lang ze leven met perifere longkanker hangt van veel factoren af, waaronder de behandeling. De prognose voor perifere kanker is aanzienlijk gunstiger met tijdige diagnose en effectieve specifieke therapie.

Ongeveer zeventig procent van de gevallen van perifere kanker van de rechterlong, evenals gelokaliseerd in de bovenste lobben, ongeveer twintig - in de lagere, en in het midden - minder dan tien. Histologisch wordt perifere kanker meestal vertegenwoordigd door adenocarcinoom of plaveiselcelcarcinoom.

Het is een perifere vorm van kanker die bijna asymptomatisch is. Diagnose in een vroeg stadium wordt vaak geassocieerd met preventieve medische onderzoeken.

Het Yusupov ziekenhuis is uitgerust met alle moderne apparatuur die nodig is voor de diagnose van longkanker. Comfortabele afdelingen, vriendelijk personeel, hooggekwalificeerde artsen - dit alles is de sleutel tot een succesvolle behandeling.

Symptomen van perifere longkanker

Symptomen van perifere longkanker komen het vaakst voor in vergevorderde stadia. Klinische symptomen bij perifere kanker zijn in de meeste gevallen geassocieerd met compressie van aangrenzende organen of structuren, of met metastatische laesie.

Perifere longkanker heeft verschillende vormen - nodulair, pneumonie-achtig en apicaal. Vormen verschillen in verloop, ziektebeeld, etc.

De nodale vorm geeft een ziektebeeld wanneer het druk uitoefent op de bronchiën, pleura of bloedvaten. Dit is de oorzaak van pijn, hoesten, sputum.

Longontsteking-achtige komt voor als longontsteking, vaak gecompliceerd door pleuritis, maar het reageert natuurlijk niet op antibiotische therapie, wat de arts doet denken.

Maar perifere kanker van de bovenste lob van de rechterlong, evenals perifere kanker van de bovenste lob van de linkerlong in de literatuur, wordt vaak als "apicaal" gevonden. Het klinische beeld van deze vorm van kanker is te wijten aan de groei van het neoplasma in de sympathische knooppunten. Aandacht trekt pijn aan in de schouder, onderarm, pols, heesheid verschijnt, het bovenste ooglid gaat omlaag en de pupil versmalt. Deze symptomen leiden vaak eerst tot een neuroloog en pas daarna tot een oncoloog.

Behandeling van apicale kanker heeft ook zijn eigen kenmerken, omdat, bijvoorbeeld in het geval van chirurgische behandeling, het samen met het sleutelbeen en de rib kan worden verwijderd. Chemotherapie en bestraling worden vaak in combinatie gebruikt.

Prognose voor het leven bij perifere longkanker

Hoeveel mensen er leven in perifere longkanker hangt af van het stadium, de structuur, de leeftijd, comorbiditeit, de aanwezigheid van metastasen, enz. Helaas laat de levensverwachting, evenals de overleving bij longkanker, veel te wensen over. Dat is de reden waarom u geen minuut kunt missen en zo snel mogelijk de behandeling kunt beginnen.

Als er een gevorderd stadium is van perifere longkanker en er geen behandeling is, wordt de levensverwachting in enkele maanden gemeten.

In het geval van een tijdige diagnose en een adequate behandeling wordt in ongeveer 60% van de gevallen een overleving van vijf jaar waargenomen, volgens statistische gegevens.

De artsen van het Yusupov-ziekenhuis kunnen met hun ervaring voorbeelden geven van talloze lange remissies en behandelingen die ze met hun werk konden bereiken. Ontwikkelen, proberen oplossingen te vinden, specialisten van het Yusupov-ziekenhuis dag en nacht redden levens van patiënten.

Perifere longkanker

Perifere longkanker is een van de ernstige en veelvoorkomende kwaadaardige ziekten die de organen van het ademhalingssysteem aantasten. De pathologie is verraderlijk omdat iemand er laat over leert, omdat in de vroege stadia de tumor zich praktisch niet manifesteert. Aanvankelijk beïnvloedt het kankerproces de middelgrote bronchiën, maar in afwezigheid van medische zorg gaat het in een centrale vorm met een ongunstigere prognose.

Concept en statistieken

Perifere longkanker begint met de ontwikkeling van het epitheel van de middelgrote bronchiën, waarbij geleidelijk alle longweefsel wordt ingevangen. De pathogenese van de ziekte wordt gekenmerkt door het latente verloop van de eerste stadia van het kwaadaardige proces en metastase naar de lymfeknopen en verre organen.

De tumor is meestal gelokaliseerd in de bovenkwab van het orgel, terwijl de rechterlong vaker wordt aangetast dan de linker. Kanker van de linker long heeft echter een veel agressievere loop, waardoor er geen hoop is op herstel.

Volgens de statistieken is de ziektecode volgens het ICD-10-register: C34 Maligne neoplasma van de bronchiën en longen.

redenen

De hoofdoorzaak van de ziekte wordt beschouwd als carcinogenen ingeademd met tabaksrook. Rokers met ervaring worden het vaakst geconfronteerd met de ziekte als gevolg van de constante ophoping van teer in de bronchiën en een algemene aandoening van het ademhalingssysteem.

Maar kankerverwekkende stoffen komen ook in de longen terecht vanwege milieuvervuiling. In gebieden waar sprake is van chemische en andere industriële productie, is de incidentie van respiratoire kanker meerdere malen verhoogd.

Factoren die het oncologische proces veroorzaken, zijn onder andere:

• ioniserende straling;
• immunodeficiëntie, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van chronische somatische aandoeningen;
• verwaarloosde ziekten van de luchtwegen - ontstekingsinfecties van de bronchiën en longen;
• constante interactie met chemicaliën zoals nikkel, radon, arseen, enz.

Wie loopt er risico?

Meestal zijn de volgende groepen mensen inbegrepen in het aantal gevallen:

• rokers met jarenlange ervaring;
• chemische werkers, zoals kunststoffen;
• personen die lijden aan COPD - chronische obstructieve bronchopulmonaire ziekten.

De staat van de bronchiën en de longen speelt een belangrijke rol in de ontwikkeling van de oncologie. Het is belangrijk om geen problemen met de ademhalingsorganen zonder aandacht te laten en deze snel te behandelen om verschillende complicaties, waaronder dodelijke complicaties, te voorkomen.

classificatie

Perifere longkanker is onderverdeeld in verschillende vormen, die elk hun eigen kenmerken hebben. We bieden aan om ze in meer detail te bekijken.

Cortico-pleurale vorm

Het kwaadaardige proces ontwikkelt zich in de vorm van een tumor met een klonterig oppervlak, dat zich snel door de bronchiën verspreidt en in de longen en borst groeit met dunne, oprolbare draden. Het behoort tot plaveiselcelcarcinoom, daarom geeft het metastasen aan de botten van de wervelkolom en ribben.

Nodale vorm

De tumor heeft een nodulair karakter en een klonterig oppervlak, dat zich begint te ontwikkelen uit de weefsels van de bronchiolen. Op de radiografie voor dit neoplasma wordt gekenmerkt door een verdieping - Riegler syndroom - het geeft het voorkomen van de bronchiën aan in het kwaadaardige proces. De eerste symptomen van de ziekte manifesteren zich als ze in de longen ontkiemen.

Longontsteking-achtige vorm

Een tumor van een glandulair karakter, weergegeven door meerdere kwaadaardige klieren, die de neiging hebben geleidelijk te fuseren. De middelste en onderste lobdelen van de long worden hoofdzakelijk aangetast. Bij de diagnose van deze ziekte vertonen röntgenfoto's van de patiënt duidelijk lichtvlekken in het beeld van een continue donkere achtergrond, het zogenaamde "luchtbronchogram".

Pathologie verloopt als een langdurig infectieproces. Het begin van een pneumonia-achtige vorm is meestal verborgen, de symptomen nemen toe met de progressie van de tumor.

Cavitaire vorm

Het neoplasma heeft een nodaal karakter met een holte aan de binnenkant, die verschijnt als gevolg van de geleidelijke desintegratie. De diameter van zo'n tumor is meestal niet groter dan 10 cm, dus vaak is de differentiële diagnose van het kwaadaardige proces verkeerd - de ziekte kan worden verward met tuberculose, abces of longcyste.

Deze gelijkenis leidt vaak tot het feit dat kanker die zonder de juiste behandeling is vertrokken, zich actief ontwikkelt en het beeld van oncologie verergert. Om deze reden wordt de holtevorm van de ziekte zeer laat gedetecteerd, voornamelijk in niet-opereerbare eindstadia.

Perifere kanker van de linker bovenste en onderste lobben

Met de nederlaag van een kwaadaardig proces van de bovenste lob van de long nemen de lymfeklieren niet toe en heeft de tumor een onregelmatige vorm en heterogene structuur. Het pulmonaire patroon in röntgendiagnostiek in het wortelgedeelte breidt zich uit in de vorm van een vasculair rooster. Met de nederlaag van de onderkwab nemen de lymfeklieren daarentegen in omvang toe.

Perifere kanker van de bovenste lob van de linker long en rechts

Met de nederlaag van de bovenste lob van de rechterlong zullen de klinische manifestaties van het oncologische proces hetzelfde zijn als met betrokkenheid van de linkerlong bij de ziekte. Het enige verschil ligt in het feit dat, vanwege de anatomische kenmerken, het rechter orgaan vaker kanker ondergaat.

Perifere kanker van de top met Pancost-syndroom

Atypische cellen in deze vorm van kanker worden actief geïmplanteerd in het zenuwweefsel en de bloedvaten van de schoudergordel. De ziekte wordt gekenmerkt door de volgende klinische manifestaties:

• pijn in het gebied van het sleutelbeen aanvankelijk periodiek, maar met de tijd ondraaglijk constante type;
• schending van de innervatie van de schoudergordel, die leidt tot atrofische veranderingen in de spieren van de handen, gevoelloosheid en zelfs verlamming van de handen en vingers;
• ontwikkeling van botvernietiging van de ribben zichtbaar op de röntgenfoto;
• Horner-syndroom met kenmerkende tekenen van vernauwing van de pupil, ptosis, terugtrekking van de oogbollen, etc.

Ook veroorzaakt de ziekte dergelijke algemene symptomen zoals heesheid in de stem, toegenomen zweten, blozen van het gezicht van de aangedane long.

podium

De ziekte verloopt volgens bepaalde stadia van het kwaadaardige proces. Bekijk ze in meer detail in de volgende tabel.

symptomen

In eerste instantie hebben we het over een droge hoest met af en toe een beetje sputum, vooral in de ochtenduren. Gaandeweg krijgt het een blaffend, bijna hysterisch karakter, met een verhoogd volume aan sputum met de aanwezigheid van strepen bloed. Dit symptoom is belangrijk in de diagnose van kanker in 90% van de gevallen. Hemoptysis begint wanneer de tumor in de wanden van aangrenzende bloedvaten groeit.

Na hoesten verschijnt pijn. Dit is een optioneel symptoom voor longkanker, maar het overweldigende aantal patiënten noteert de manifestaties van een saai of saai karakter. Afhankelijk van de locatie van de tumor kan ongemak de lever uitstralen (geven) wanneer de tumor zich in de rechterlong bevindt, of in de regio van het hart, als het gaat om schade aan de linkerlong. Met de progressie van het kwaadaardige proces en metastasen, intensiveert de pijn, vooral met fysieke effecten op de kanker.

Bij veel patiënten wordt in de eerste fase van de ziekte de subfebriele lichaamstemperatuur opgemerkt. Meestal is het persistent. Als de situatie gecompliceerd wordt door de ontwikkeling van obstructieve pneumonie, wordt de koorts hoog.

Gasuitwisseling in de longen is verstoord, het ademhalingssysteem van de patiënt lijdt, en daarom wordt dyspnoe waargenomen, zelfs in afwezigheid van fysieke inspanning. Bovendien kunnen er tekenen zijn van osteopathie - nachtpijn in de onderste ledematen.

diagnostiek

Detectie van een kwaadaardig proces begint met een onderzoek en onderzoek van een persoon. Tijdens het verzamelen van anamnese vestigt de specialist de aandacht op de leeftijd en de aanwezigheid van schadelijke gewoonten van de patiënt, rookervaring, tewerkstelling in gevaarlijke industriële productie. Vervolgens worden de aard van hoest, het feit van hemoptysis en de aanwezigheid van pijnsyndroom verduidelijkt.

De belangrijkste laboratorium- en instrumentele diagnostische methoden zijn:

• MR. Het helpt bij het vaststellen van de lokalisatie van het kwaadaardige proces, de ingroei van de tumor in aangrenzende weefsels, de aanwezigheid van metastasen in verre organen.
• CT. Computertomografie scant de longen, waardoor u met grote nauwkeurigheid een tumor kunt detecteren, tot een klein formaat.
• PET. Positronemissietomografie maakt het mogelijk om een ​​opkomende tumor in een driedimensionaal beeld te onderzoeken, om de structurele structuur en de oncologische procesfase te identificeren.
• Bronchoscopie. Het bepaalt de openheid van de luchtwegen en stelt u in staat om het biomateriaal voor histologisch onderzoek te verwijderen om tumoren van elkaar te onderscheiden.
• Sputum-analyse. Longontlading bij hoesten wordt onderzocht op de aanwezigheid van abnormale cellen. Helaas garandeert dit niet 100% van het resultaat.

behandeling

De strijd tegen perifere longkanker wordt uitgevoerd door twee belangrijke methoden - chirurgische en bestralingstherapie. De eerste is niet in alle gevallen relevant.

Bij afwezigheid van metastasen en tumorgroottes tot 3 cm wordt lobectomie uitgevoerd - een operatie om een ​​neoplasma te verwijderen zonder resectie van de aangrenzende structuren van het orgel. Dat wil zeggen, we hebben het over het verwijderen van de lob van de long. Heel vaak, met de tussenkomst van een groter volume, vindt terugval van pathologieën plaats, zodat chirurgische behandeling in de eerste fase van het kwaadaardige proces als het meest effectief wordt beschouwd.

Als regionale lymfeklieren worden beïnvloed door metastasen en tumorgroottes die overeenkomen met de tweede fase van kanker, wordt pulmonectomie uitgevoerd - volledige verwijdering van de zieke long.

Als het kwaadaardige proces is overgegaan naar naburige organen en metastasen zijn verschenen in afgelegen gebieden van het lichaam, is chirurgische ingreep gecontra-indiceerd. Ernstige comorbiditeiten kunnen geen gunstig resultaat voor een patiënt garanderen. In dit geval wordt het aanbevolen om blootstelling aan straling uit te voeren, wat ook een hulpmethode kan zijn voor chirurgische interventie. Het helpt het volume van maligne neoplasma's te verminderen.

Naast deze behandelingen wordt ook chemotherapie gebruikt. Patiënten worden geneesmiddelen voorgeschreven zoals Vincristine, Doxorubicine, enz. Het gebruik ervan is gerechtvaardigd in de aanwezigheid van contra-indicaties voor chirurgische en bestralingstherapie.

Veelgestelde vragen

Is het mogelijk om beide aangetaste longen tegelijkertijd te verwijderen? Een persoon kan niet leven zonder twee longen, dus in het geval van kanker van beide organen tegelijk, wordt er geen operatie uitgevoerd. In de regel hebben we het in dit geval over verwaarloosde kanker, wanneer een chirurgische behandeling gecontraïndiceerd is en gebruik maakt van andere behandelmethoden.

Wordt longtransplantatie / -transplantatie uitgevoerd voor kanker? Oncologische ziekten zijn een beperking voor de transplantatie van een donororgaan of transplantatie. Dit is te wijten aan het feit dat een specifieke therapie wordt gebruikt in het kwaadaardige proces, tegen de achtergrond waarvan de waarschijnlijkheid van donorlong-overleving tot nul wordt teruggebracht.

Folk behandeling

Mensen nemen gewoonlijk hun toevlucht tot informele geneeskunde wanneer er geen effect is van traditionele therapie of er is een verlangen om betere resultaten te bereiken en het genezingsproces te versnellen.

We vermelden welke methoden hebben bewezen te zijn bij perifere longkanker.

Klis tinctuur. Graaf de wortels van de plant na de bloei, spoel af, snijd in stukken van 3 mm dik en droog in de schaduw. 50 g droge grondstof giet 0,5 liter wodka, volhouden 10-14 dagen. Neem 1 theelepel mee naar binnen. 3 keer per dag voor de maaltijd.

Een middel voor dassenvet. Dit product is zeer effectief in de eerste fase van longkanker. Dassenvet, honing en aloë-sap worden in dezelfde verhoudingen gemengd. De tool wordt oraal ingenomen voor 1 eetl. l. 3 keer per dag op een lege maag.

Herstelproces

De revalidatieperiode na de uitgevoerde therapeutische effecten op het lichaam vereist voldoende tijd. Oncologen merken op dat sommige patiënten gemakkelijker en sneller herstellen, terwijl anderen maanden of zelfs jaren nodig hebben om terug te keren naar hun vorige leven.

Om het revalidatieproces te versnellen, wordt aanbevolen dat aan de volgende criteria wordt voldaan:

• het uitvoeren van speciale ademhalingsoefeningen onder begeleiding van een instructeur van oefentherapie gericht op het trainen van de spieren van de borstkas en het handhaven van de ademhalingsorganen in een tonus;
• constante motorische activiteit, zelfs in rust - kneden van de ledematen stelt u in staat de bloedsomloop te verbeteren en congestie in de longen te voorkomen.

Daarnaast wordt aandacht besteed aan het naleven van de principes van voedingsvoeding - het moet niet alleen fractioneel zijn, maar ook voldoende verrijkt en licht verteerbaar om de energiebalans van het lichaam in stand te houden.

dieet

In het systeem van behandeling-en-profylactische aanpak speelt voeding voor longkanker, hoewel niet het belangrijkste type van hulp, ook een belangrijke rol. Een uitgebalanceerd dieet stelt het lichaam van zowel gezonde als zieke mensen in staat om de nodige energiesteun en voedingsstoffen te krijgen, om het metabolisme te normaliseren en de bijwerkingen van chemo- en bestralingstherapie te minimaliseren.

Allereerst, laten we opsommen welke producten met antitumoractiviteit in het dieet moeten worden opgenomen in gelijke mate met zowel profylactische als therapeutische doeleinden voor perifere longkanker:

• Caroteenrijk voedsel (vitamine A) - wortelen, peterselie, dille, wilde roos, enz.;
• schotels die glucosinolaten bevatten - kool, mierikswortel, radijs, enz.;
• voedsel met monoterpenische stoffen - alle soorten citrusvruchten;
• producten met polyfenolen - peulvruchten;
• versterkte gerechten - groene uien, knoflook, orgaanvlees, eieren, vers fruit en groenten, bladthee.

Je moet opzettelijk schadelijk voedsel opgeven - gebakken en gerookte gerechten, fast food, koolzuurhoudende suikerhoudende dranken, alcohol, enz.

Met de progressie van longkanker weigeren veel patiënten te eten, dus voor hun levensonderhoud in het ziekenhuis wordt enterale voeding georganiseerd - via de sonde. Speciaal voor diegenen die worden geconfronteerd met een dergelijke ziekte, zijn er kant-en-klare mengsels verrijkt met essentiële vitamines en mineralen, bijvoorbeeld Composite, Enpit, etc.

De loop en behandeling van de ziekte bij kinderen, zwangere en zogende, ouderen

Kinderen. Oncologie in de kindertijd, als gevolg van laesies van de bronchiën en longen, ontwikkelt zich zelden. Gewoonlijk wordt bij jonge patiënten de ziekte geassocieerd met ongunstige omgevingsomstandigheden of een ernstige erfelijke aanleg. We kunnen het bijvoorbeeld hebben over de afhankelijkheid van tabak van de moeder die niet stopte met roken, omdat ze in de positie was.

Het is gemakkelijk om de klinische symptomen van perifere longkanker bij een kind te identificeren - bij gebrek aan gegevens over een bronchopulmonale aandoening, stuurt de kinderarts het kind voor een aanvullend onderzoek door een longarts of een fytiologen om de juiste diagnose te stellen. Met de vroegste detectie van oncologie en de start van de behandeling is de prognose voor herstel positief. De principes van de toegepaste therapie zullen hetzelfde zijn als bij volwassen patiënten.

Zwangerschap en borstvoeding. Diagnose van perifere longkanker is niet uitgesloten bij vrouwen tijdens zwangerschap en borstvoeding. In dit geval moet de behandeling volledig worden toevertrouwd aan specialisten met het juiste profiel. De kwestie van het behoud van een kind wordt op individuele basis bepaald. Als het stadium operabel is, wordt een operatie aanbevolen in het tweede trimester zonder de zwangerschap te onderbreken. Het risico op foetale sterfte is 4%. In de aanwezigheid van metastasen in het geval van verwaarloosde oncologie, is de prognose voor een vrouw ongunstig - niet meer dan 9 maanden vanaf de datum van diagnose.

Geavanceerde leeftijd. Bij ouderen verloopt perifere longkanker vaak in een latent patroon en wordt het te laat ontdekt. Vanwege hun gezondheidstoestand en afgelopen jaren besteden dergelijke patiënten zelden aandacht aan periodiek hoesten, het verschijnen van sputum en andere tekenen van problemen, waardoor ze worden weggeschreven naar een verzwakt immuunsysteem en chronische pathologieën. Daarom wordt de ziekte vaker gedetecteerd in de terminal inoperabele fase, wanneer de hulp beperkt is tot alleen palliatieve geneeskunde.

Perifere longkankerbehandeling in Rusland, Israël en Duitsland

Statistieken die het afgelopen decennium zijn verzameld, wijzen erop dat kanker of adenocarcinoom van de longen een van de meest verwoestende ziekten is. Volgens dezelfde studie sterft jaarlijks meer dan 18,5% van alle kankerpatiënten aan deze diagnose. De moderne geneeskunde heeft een voldoende arsenaal om deze ziekte te bestrijden, met vroege behandeling, de kans om het kwaadaardige proces te stoppen en ervan af te komen is groot. Wij bieden om te leren over de mogelijkheid om perifere longkanker in verschillende landen te behandelen.

Behandeling in Rusland

De strijd tegen kanker van het ademhalingssysteem wordt hier uitgevoerd in overeenstemming met de vereisten van de Wereldgezondheidsorganisatie. Bijstand aan patiënten wordt in het algemeen kosteloos verleend met een medisch beleid en het staatsburgerschap van de Russische Federatie.

Wij bieden aan om uit te zoeken waar te gaan met perifere longkanker in Moskou en St. Petersburg.

• Oncologisch centrum "Sofia", Moskou. Gespecialiseerd in gebieden zoals oncologie, radiologie en bestralingstherapie.
• Moscow Research Institute vernoemd naar P.A. Herzen, Moskou. Het toonaangevende kankercentrum in Rusland. Het biedt de noodzakelijke reeks medische diensten aan patiënten die longkanker hebben aangevraagd.
• Nationaal medisch en chirurgisch centrum. NI Pirogov, klinisch complex St. Petersburg.

Overweeg wat de beoordelingen in het netwerk zijn over de vermelde medische instellingen.

Behandeling in Duitsland

Innovatieve methoden voor de behandeling van perifere longkanker zijn zeer effectief, nauwkeurig en draaglijk, maar worden niet uitgevoerd in ziekenhuizen, maar in het buitenland. Bijvoorbeeld in Duitsland. Dat is de reden waarom de strijd tegen de oncologie zo populair is in dit land.

Waar kan ik hulp krijgen bij het bestrijden van perifere longkanker in Duitse klinieken?

• Universiteitskliniek Giessen en Marburg, Hamburg. Groot medisch complex in West-Europa, met praktische en wetenschappelijke activiteiten.
• University Clinic "Essen", Essen. Gespecialiseerd in de behandeling van kanker, inclusief het ademhalingssysteem.
• Lung Oncology Clinic "Charite", Berlijn. De afdeling pulmonaire oncologie met een specialisatie op het gebied van infectologie en pulmonologie werkt op basis van het universitair medisch complex.

Wij bieden om beoordelingen van enkele van de genoemde medische instellingen te overwegen.

Perifere longkankerbehandeling in Israël

Dit land is terecht populair in de richting van medisch toerisme. Het is Israël dat bekend staat om het hoogste niveau van diagnose en behandeling van kwaadaardige tumoren in elk stadium van hun ontwikkeling. De resultaten van kankerbeheersing in dit deel van de wereld worden in de praktijk als de beste beschouwd.

Wij bieden aan om uit te zoeken waar u hulp kunt krijgen bij oncologie van het bronchopulmonale systeem in dit land.

• Cancer Center, Herzliya Clinic, Herzliya. Al meer dan 30 jaar accepteert het patiënten uit verschillende delen van de wereld voor de behandeling van kanker.
• Medisch Centrum "Ramat Aviv", Tel-Aviv. De kliniek gebruikt alle innovatieve technologieën op het gebied van chirurgie en radio-isotopenonderzoek.
• Kliniek "Assuta", Tel Aviv. Eigen medische instelling, zodat patiënten niet hoeven wachten in de rij voor het ontvangen en uitvoeren van de noodzakelijke medische procedures.

Overweeg beoordelingen van sommige klinieken.

metastasis

De ontwikkeling van secundaire kankercentra is een onvermijdelijk proces wanneer kanker wordt verwaarloosd. Metastasen in perifere maligne longlaesies verspreiden zich op de volgende manieren door het lichaam:

• Lymphogenous. Er is een dicht netwerk van lymfevaten in het longweefsel. Wanneer een tumor in hun structuur groeit, worden atypische cellen door het lymfestelsel verspreid.
• Hematogene. Dissimilatie van metastasen gebeurt door het hele lichaam. Allereerst worden de bijnieren aangetast, daarna de botten van de schedel en borst, hersenen en lever.
• Pin. De tumor wordt geïmplanteerd in nabijgelegen weefsels - meestal begint dit proces in de pleuraholte.

complicaties

Wanneer de graad van carcinoom van de long van de perifere natuur wordt verwaarloosd, zijn de gevolgen van de ziekte metastasen die zich verspreiden naar de intraorganale structuren van het lichaam. Hun aanwezigheid verergert de prognose voor overleving, de oncologische fase wordt onbruikbaar en de dood van de patiënt wordt als een verdere complicatie beschouwd.

De onmiddellijke gevolgen van oncoproces in het ademhalingssysteem zijn bronchiale obstructie, pneumonie, pulmonaire hemorragie, atelectase, desintegratie van de tumor met intoxicatie van het lichaam. Dit alles heeft een negatieve invloed op de gezondheid van de patiënt en vereist uitgebreide medische zorg.

instorting

Volgens de statistieken geeft ongeveer 75% van de kwaadaardige tumoren relapses in de komende 5 jaar na het einde van de primaire behandeling. De meest risicovolle terugval in de komende maanden - tegen hun achtergrond kan een persoon maximaal een jaar leven. Als kanker herhaling niet binnen 5 jaar optreedt - volgens de meningen van oncologen, is de kans op ontwikkeling van secundaire tumoren teruggebracht tot de minimumwaarden, de gevaarlijke periode is voorbij.

Bij perifere longlaesies komt het kwaadaardige proces extreem agressief en de behandeling is slechts in een vroeg stadium van de ziekte succesvol. Helaas is in andere gevallen de prognose hoe lang de patiënt zal leven buitengewoon ongunstig, omdat de tumor praktisch ongevoelig is voor herhaalde chemotherapie en radiotherapie, en chirurgische ingreep is vaak gecontra-indiceerd in deze situatie.

Voorspelling (hoeveel live)

Cijfers met betrekking tot overleving bij perifere longkanker variëren afhankelijk van de classificatie van de histologische structuur van de tumor. In de volgende tabel presenteren we de gemiddelde criteria voor de voorspelling bij alle kankerpatiënten met deze diagnose.

Apicale longkanker

Radiologische symptomen van de tumorlaesie apicale deel van de longen in de vorm van "apicale cap" met de ontwikkeling van de klinische syndroom dat wordt veroorzaakt door samendrukking van de brachiale plexus of kieming, vergezeld van een intense, constante pijn in de bovenste ledematen en schouderblad, werd eerst beschreven door Pancoast H. (1924, 1932).

Het klinische beeld en de stadiëring van het proces in apicale longkanker is afhankelijk van de overheersende richting van tumorgroei, dus is het gebruikelijk om het Pancoss-syndroom volledig te isoleren (met een kenmerkend klinisch en neurologisch syndroom) en onvolledig.

Onderscheid 4 types zenuwstelsel betrokkenheid bij het neoplastische proces, afhankelijk van de kieming schoudergordel en borstwand weefsels: 1Tip - verslaan de onderste cervicale sympathische ganglion, wat leidt tot de triade Horner, verstoring van zweten boven ledematen kauzalgicheskogo karakter. Type II - het verlies van de onderste romp van de brachiale plexus en I-II thoracale zenuw veroorzaakt pijn in de schoudergordel uitstraalt naar de armen, spierzwakte, gevoelloosheid en schending van de reflexen in de bovenste ledematen van de aangedane zijde. Type III - betrokkenheid bij het proces van de terugkerende zenuw, wat leidt tot heesheid. Type IV - schade aan het ruggenmerg, treedt op wanneer een tumor in het wervelkanaal groeit. Mogelijke betrokkenheid bij het proces van de phrenicuszenuw, waarbij de verlamming van de corresponderende koepel van het diafragma optreedt.

Bij apicale kanker in de vroege stadia van ontwikkeling kan de ziekte asymptomatisch zijn en de tumor wordt gedetecteerd met profylactische fluorografie. Soms melden patiënten een acuut begin van de ziekte, wat gepaard gaat met een hectische stijging van de lichaamstemperatuur en zelfs bloedspuwing. Met de geleidelijke ontwikkeling van de ziekte is het leidende klinische symptoom pijn op de borst, de tijd vanaf het begin van de eerste symptomen van de ziekte tot de diagnose varieert van 1 tot 4 maanden, soms kunnen ze worden uitgesteld tot 6 maanden. Patiënten zonder röntgenonderzoek van de borstkas, fysiotherapeutische behandeling wordt voorgeschreven voor de vermeende osteochondrose van de thoracale wervelkolom.

Radiografische manifestaties van apicale longkanker zijn te wijten aan de enscenering van de groei, waarbij 2 groepen kunnen worden onderscheiden.

De eerste groep: apicale kanker zonder Pancosta-syndroom - de tumor reikt niet verder dan het longweefsel. Tumerknopen zijn rond of onregelmatig van vorm, van verschillende groottes, van een homogene structuur met een heuvelachtig oppervlak en onduidelijke contouren, die zich in de vorm van koorden in de aangrenzende delen van het longweefsel uitstrekken Een heterogeen pad naar de longwortel als een resultaat van de peribronchiale groei van de tumor naar de wortel kan worden gedetecteerd, met ongelijke vernauwing van het lumen van de segmentale bronchiën.

Opgemerkt moet worden dat in geval van glandulaire kankers (ADCL) de tumor gedurende lange tijd niet verder gaat dan de grenzen van het longweefsel en geen klinische en neurologische syndromen veroorzaakt, maar regionale en verre metastasen worden gedetecteerd. Metastatische laesies kunnen zich manifesteren door een toename van de ipsilaterale lymfeknopen van de wortel van de long en mediastinum, over- en subclavia gebieden, soms door verspreide schade aan het longweefsel.

De tweede groep: apicale kanker met het syndroom van Pancosta. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door de toevoeging van neurologische symptomen van verschillende ernst. Röntgenonderzoek onthult de verspreiding van het tumorproces voorbij het longweefsel, waarbij de aangrenzende structuren van het mediastinum, zachte weefsels van de borstwand, ribben en wervels zijn betrokken. De grootte van de tumorknopen vanaf 3,0 cm en meer, met een afgeronde, ovale of onregelmatige vorm, de structuur van hun homogene of heterogene structuur. De buitencontouren zijn wazig, vanwege de verspreiding van tumorinfiltratie naar de aangrenzende organen en weefsels: pleura, zachte weefsels van de borstwand, ribben, mediastinum, wervels. Het binnenoppervlak van de tumor kan grof zijn, met scherpe, ongelijke of onduidelijke contouren.

De heterogeniteit van de structuur van de tumor wordt meestal veroorzaakt door een ongelijkmatige dichtheid van de knoop, soms vernietiging van het tumorweefsel met de vorming van een holte met verval.

De ware omvang van het tumorproces op de aangrenzende weefsels van het mediastinum, ribben en wervels wordt vastgesteld tijdens het MRI-onderzoek.

Opgemerkt moet worden dat er verschillen zijn in de klinische en radiologische manifestaties van apicaal carcinoom afhankelijk van de histologische structuur van de tumor, dus in PCRL heeft de lokale distributie van het tumorproces de overhand, en bij ADCL worden verre metastasen gedetecteerd, waarvan het uiterlijk niet afhankelijk is van de grootte van de primaire tumor.

Fouten in de diagnose van apicale longkanker in de polikliniek fase bij 20% zijn te wijten aan onvoldoende onderzoek van patiënten en 30% in een onjuiste beoordeling van de röntgenfoto. Een vermindering van het niveau van diagnostische fouten kan worden bereikt door een röntgenonderzoek van de borstorganen tijdens de initiële behandeling van de patiënt voor medische hulp.

Dus, bij het vaststellen van de diagnose van apicale longkanker, behoort de belangrijkste rol tot stralingsonderzoekmethoden. Rekening houden met de kenmerken van de klinische manifestaties van de ziekte en het röntgenfotobeeld zou de diagnose van deze perifere longtumor moeten verbeteren.

Vraag 15: Centrale longkanker (vorm)

In de structuur van de oncologische sterfte van de gehele populatie, houdt longkanker constant en vast de eerste plaats in. Vanwege het feit dat slechts 37% van de patiënten wordt gedetecteerd in de I- en II-stadia van de ziekte, blijft de mortaliteit bij één jaar van longkanker zeer hoog, namelijk meer dan 60%. Deze cijfers benadrukken de bijzondere sociale en medische betekenis van longkanker.

De term "bronchogenic cancer" is een internationaal erkend synoniem voor longkanker, dat de oorsprong van de tumor aangeeft - het bronchiale epitheel, ongeacht de grootte van de bronchiën.

Tegenwoordig noemen we de centrale kanker een tumor die de proximale, d.w.z. centrale delen van de bronchiale boom, inclusief subsegmentaire vertakkingen. Bronchoscopie is een prioriteit onderzoeksmethode voor centrale kanker: het stelt je in staat om direct een tumor te visualiseren, de proximale grens van zijn verspreiding te bepalen, en, het allerbelangrijkste, materiaal te verkrijgen voor morfologische verificatie van de diagnose. In verband met de ontwikkeling van bronchoscopische technieken in de afgelopen decennia, niet alleen segmentale bronchiën, maar ook hun subsegmentale vertakkingen, d.w.z. bronchi 4e orde. Dienovereenkomstig is de distale grens van de centrale kanker verschoven: het is een tumor die de hoofd-, tussenliggende, lobaire, segmentale en subsegmentale bronchiën beïnvloedt. Een tumor, waarvan de bron een nog kleinere bronchus is, in de aanwezigheid van een uitgesproken peribronchiale knoop, wordt beschouwd als perifere kanker.

Onder de verscheidenheid van histologische vormen van longkanker vanuit het oogpunt van de radioloog, is het raadzaam om 3 soorten te onderscheiden:

1) Het plaveiselcelcarcinoom - de meest typische in ons land histologische vorm (ongeveer 70% van alle longkanker), die vooral mannen - een tumor met een gematigd tempo van de groei, de gebruikelijke stadia van uitzaaiingen naar de lymfeklieren, een typisch longkanker is gevoelig voor metastasen op afstand in organen wordt bereikt. Het gaat over plaveiselkanker waar we het over hebben als we kijken naar de "klassieke" traditionele radiodiagnose van longkanker.

2) Adenocarcinoom is een tumor die lijkt op plaveiselcelcarcinoom, dat vaak klinische en biologische kenmerken heeft die het mogelijk maken het een "onvoorspelbare" of "verraderlijke" tumor te noemen. Deze functies zijn als volgt:

a) De primaire tumor is gevoelig voor infiltratieve, vertakte groei en verspreidt zich daarom snel naar de proximale bronchiale boom, de trachea, de andere kant. De tumor groeit langs de longvaten en bereikt snel het hartzakje en de hartkamers. In het geval van perifere kanker is er een neiging tot snelle invasie van het borstvlies en verspreiding van het borstvlies.

b) Vroegtijdige lymfogene metastasen worden vaak gecombineerd met normale grootte of een lichte toename van de aangetaste lymfeklieren. Een karakteristieke overtreding van de typische fasering van laesies van groepen lymfeknopen, soms zijn er "sprongen" van metastasen van de ene groep lymfeknopen naar de andere, waarbij het intermediair ertussen wordt overgeslagen.

c) Adenocarcinoom wordt gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van metastasen op afstand, met name disseminatie in de longen en in de pleura. Tegelijkertijd kan voldoen aan de typische vorm van uitzaaiingen in de longen ontwikkelt zich vaak onopvallend foto lymphangitis, en het eerste symptoom is vaak een borstvliesuitstroming in de borstholte.

Het is dus in gevallen met longadenocarcinoom dat radiologen het vaakst fouten maken bij het diagnosticeren van een locoregionale tumoraandoening. Bij het vaststellen van deze histologische vorm moet men bijzonder voorzichtig zijn, doelbewust op zoek naar minimale tekenen van lokale prevalentie, lymfogene en metastase op afstand van kanker.

3). Ongedifferentieerde kanker. Het grootste deel van deze groep is kleincellige longkanker - een van de meest kwaadaardige tumoren van het menselijk lichaam. Vanuit het oogpunt van stralingsdiagnostiek manifesteert deze vorm van kanker zich met snel progressieve lymfogene metastasen. Tegen de achtergrond van de massale conglomeraten van lymfeklieren is het moeilijk om de primaire tumor te detecteren, als gevolg van de snelle ontwikkeling van de laesies vaak bronchoconstrictie en een schending van de ventilatie heeft geen tijd om te ontwikkelen, in verband waarmee er moeilijkheden zijn in de differentiële diagnose van ongedifferentieerde kanker en lymfoom van het mediastinum. Deze tumor is ook gevoelig voor snelle verre hematogene metastasen naar de hersenen, lever, nieren, botten, bijnieren.

Het algoritme van stralingsdiagnostiek bij het vaststellen van longkanker, het bepalen van de regionale distributie, lymfogene en metastasen op afstand, omvat de volgende methoden:

2. Radiografie in 2 projecties, fluoroscopie, radiopaak onderzoek van de slokdarm

3. Digitale methoden voor röntgendiagnostiek, voornamelijk DFR-tomografie

4. CT-scan van de borstkas, indien nodig CT-scan van de buikholte en de hersenen

5. Echografie van de buikorganen

6. Bovendien kunnen angiografie (aortografie, venocavagraphy, angiopulmonografie), botröntgenfoto, botscan, perfusie-longscintigrafie, echocardioscopie worden gebruikt.

7. Bronchoscopie met biopsie en morfologische methoden voor verificatie van de diagnose zijn verplicht.

De radiologische diagnose van centrale longkanker is gebaseerd op de detectie van een combinatie van drie radiologische syndromen:

1. Syndroom nodale educatie in de wortel van de long.

2. Syndroomovertreding van het lumen van de bronchiën.

3. Syndroomovertreding van ventilatie in het gebied dat wordt afgetapt door de aangetaste bronchus.

Samen met de drie 'klassieke' syndromen streven we er altijd naar de vierde te identificeren - het regionale lymfadenopathiesyndroom, dat de metastatische laesie van de regionale lymfeklieren kenmerkt. Dit syndroom is van fundamenteel belang, niet alleen voor het bepalen van regionale metastasen, maar ook vanuit het oogpunt van differentiële diagnose. In gevallen waar de eerste drie syndromen niet overtuigend genoeg lijken, of twee van hen helemaal niet worden uitgedrukt, kan de diagnose niet duidelijk worden geformuleerd. Maar met de combinatie van deze "onvoldoende" signalen met een regionale toename in lymfeklieren, wordt de diagnose bijna absoluut, omdat hun combinatie bij andere ziekten bijna niet wordt gevonden.

Alvorens elk syndroom apart te beschouwen, is het raadzaam om de groeipatronen van centrale longkanker te herinneren. We houden ons aan de classificatie die gedeeltelijk is geleend van de bronchologen, die is gebaseerd op de verhouding van de tumor tot de bronchiale wand, dat wil zeggen tot het kraakbeenframe van de bronchus.

Een tumor die buiten de bronchus groeit, wordt peribronchiaal genoemd en groeit daarbinnen endobronchiaal. Op hun beurt kan elk van deze vormen nodale of infiltratieve groei vertonen. In het geval van endobronchiale kanker wordt de nodulaire groei in het lumen van de bronchus exofytisch genoemd en is de infiltratie van de slijmlaag en submucosale laag endofytisch. Nodulaire tumorgroei buiten de bronchus wordt genoemd, en peribronchiale tumorinfiltratie wordt de kruipende groeivorm genoemd. Als een afzonderlijke vorm wordt een extreme expressie van infiltratieve groei overwogen met endobronchiale laesie van de bronchiale boom over een grote afstand, vaak met een overgang naar de trachea en de andere kant. Dit type tumor wordt vertakt genoemd.

In principe komen we vaak een gemengde vorm van centrale kankergroei tegen, wanneer zowel endo- als peribronchiale componenten in verschillende mate worden weergegeven. In deze gevallen prevaleert de peribronchiale component altijd (vanwege de grotere ruimte voor zijn ontwikkeling dan het kleine endobronchiale volume), die de eerste van de beschouwde röntgensyndromen vormt - de schaduw van de tumor aan de wortel van de long.

De basis van de diagnose van de knoop in de wortel is de vergelijking van de laatste met de andere kant - hiervoor is het voldoende om een ​​thoraxfoto of zelfs een fluorogram van goede kwaliteit te hebben.

De tweede, die het idee van een knooppunt in de wortel bevestigt of weerlegt, is een vergelijking met eerdere röntgenfoto's of fluorogrammen. Soms is een snelle blik op het "oude" en "verse" fotofluorogram voldoende voor een betrouwbare diagnose van longkanker. Dat is de reden waarom oncologen met zo'n doorzettingsvermogen aandringen op het verstrekken van een fluorografisch archief bij het verwijzen van patiënten met vermoedelijke longkanker. Regelmatige tomografie helpt om de vorm, grootte, vorm en structuur van de tumor te verduidelijken. CT geeft ook de verhouding van de tumor tot de longvaten en mediastinale structuren aan.

Tekenen van de knoop in de wortel van de long zijn het verlies van structuur en toename van de intensiteit van de schaduw van de wortel, de uitbreiding van de grenzen naar buiten. De tumorplaats heeft gewoonlijk een ruwe of klein-heuvelige omtrek; In de regel is het mogelijk gebieden met een stralingscontour te identificeren, wat vooral kenmerkend is voor kanker. De tumor bevindt zich lokaal rond de aangetaste bronchiën, het is noodzakelijk om het te onderscheiden van de vergrote lymfeklieren in de directe omgeving, die duidelijke contouren en convexe, golvende contouren hebben, en de tumor heeft tot op zekere hoogte wazige, wazige grenzen. In de meeste gevallen wordt echter één enkel conglomeraat van de tumor en metastatisch aangetaste vergrote lymfeknopen gevormd in de wortel van de long, waarbij alleen het uiterlijk van de contouren kan worden beoordeeld waar de primaire tumor is gelokaliseerd en waar de metastase is. Opgemerkt dient te worden dat de tumorplaats bij centrale kanker niet zo'n duidelijke röntgenbeeldvorming ontvangt, zoals in het perifere gebied. Dit komt door het grote aantal schaduwen van de longvaten bij de wortel, die de schaduw van de tumor zelf verbergen en verbergen. Tegelijkertijd moet men, bij het bepalen van de grootte van de tumor, rekening houden met de bijdrage van normale anatomische elementen aan schaduwvorming en hun grootte aftrekken van de totale grootte van de wortelschaduw. Het is vooral belangrijk om dit principe te volgen bij het analyseren van CT-grammen zonder contrasterende vaten. We benadrukken dat zonder voldoende kennis van de anatomie van de longwortel en longvaten, de prevalentie van longkanker op basis van CT-gegevens niet moet worden geschat, wat altijd wordt aangegeven tijdens radiografisch gedetecteerd contact van de tumor met de schaduw van het mediastinum.

Er wordt meer aandacht besteed aan de analyse van de structuur van de tumorschaduw om gebieden van desintegratie daarin te identificeren. Het uiteenvallen van de tumor bij centrale kanker is een relatief zeldzaam verschijnsel, maar potentieel zeer gevaarlijk voor de patiënt vanwege de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van dodelijke overvloedige pulmonaire bloeding. Zulke patiënten moeten worden beschouwd als die noodoperaties nodig hebben, ze moeten zo snel mogelijk worden versneld en onmiddellijk worden verwezen naar thoracale oncologen. Holtes van desintegratie in de tumorplaats zijn van twee typen:

a) gelegen aan de periferie van het grote peribronchiale knooppunt

b) centraal gelegen, alsof het een voortzetting is van de aangetaste bronchus en erdoor wordt afgevoerd. Het is dit type verval dat mogelijk het meest bedreigend is voor bloedingen.

Tot slot merken we dat bijna uitsluitend centrale squamous rivierkreeften desintegratie ondergaan.

De analyse van het volgende syndroom bij centrale kanker - de studie van het lumen van de bronchiën - moet zeer zorgvuldig worden benaderd. Detectie van vernauwing, breking van de bronchiën zet longkanker in de eerste plaats in de differentiële reeks, omdat voor andere longaandoeningen dergelijke veranderingen eerder uitzondering dan regel zijn. Radiografie geeft meestal geen idee van de staat van de bronchiale boom, je kunt eerder raden dan zelfverzekerd de doorgang van de bronchiën beoordelen. Het gebruik van supervoltage-modi en moderne schermfilmsystemen (bijvoorbeeld Insight Thoracic) verbetert de visualisatie van de bronchiën, maar vervangt niet onze traditionele methode van longitudinale tomografie. Alleen in gevallen van volledige atelectase van de long tegen de achtergrond ervan, is de aangedane hoofdbronchus zo duidelijk zichtbaar dat er geen aanvullende methoden nodig zijn voor een radiografie. CT stelt je ook in staat om de bronchiën met vertrouwen te visualiseren, maar het axiale vlak is niet optimaal om ze te bestuderen, en latere multiplanaire reconstructie leidt tot een significante verslechtering van het oplossend vermogen langs de lengteas. De uitweg is de introductie van multi-slice spiraalvormig scannen, met als kenmerk de isotropie van afbeeldingen (dat wil zeggen, gelijke kwaliteit in alle vlakken), maar er zijn momenteel geen apparaten in het land.

Naast traditionele tomografie in frontale en laterale projecties in het arsenaal, hebben radiologen een nieuwe methode van digitale tomografie. Ze liet toe om tomogrammen uit te voeren in de verticale positie van de patiënt, om willekeurige schuine projecties van tomografie te kiezen voor optimale aanpassing van de slice aan het vereiste bronchiale vlak. Bij het Wetenschappelijk Onderzoekinstituut voor Medische Chirurgie werd deze techniek de belangrijkste in de radiologische visualisatie van de bronchiën.

De aard van de veranderingen in het lumen van de bronchiën draagt ​​belangrijke informatie niet alleen voor het vaststellen van de diagnose van centrale kanker, maar ook voor het bepalen van de vorm van de groei.

Amputatie van de bronchiën kan worden waargenomen - de volledige afwezigheid van lumen op de gebruikelijke plaats. In dit geval steekt er vaak uit in het lumen van de grotere bronchus uit de mond van het geamputeerde fragment van de exofytische component van de tumor in de vorm van een halfronde, semi-ovale extra schaduw. Meestal heeft men te maken met een bronchusstomp van verschillende vormen - dat wil zeggen, een gedeeltelijk opgeslagen bronchuslumen wordt gevonden dat geen verdere voortzetting heeft.

De volgende stompvormen zijn te onderscheiden: halfcirkelvormig, rechthoekig, trapeziumvormig, onregelmatig, menisachtig.

Alle hierboven beschreven veranderingen in het lumen van de bronchiën duiden op de aanwezigheid van de exofytische component van de tumor, die zeer kenmerkend is voor longkanker. Ernstige differentiële diagnose vereist slechts een meniscusvormige stronk - het is meer kenmerkend voor goedaardige bronchiale tumoren en specifieke vormen van kanker (mucoepidermoïde en adenocystische of cylindromas) dan voor centrale bronchiale kanker. Een beeld vergelijkbaar met exofytische kanker kan worden gecreëerd door vreemde lichamen van de bronchiën met ontwikkelde granulaten. Als het vreemde lichaam niet verkalkt is en er geen aanwijzing is voor mogelijke aspiratie in de geschiedenis, is alleen voor bronchoscopie een juiste diagnose mogelijk.

Een conische of cirkelvormige vernauwing van het lumen van de bronchiën toont de peribronchiale groei van de tumor. Het is belangrijk dat met behoud van de helderheid en vlakheid van de wanden van de bronchiën, hun contour soms onderstreept lijkt. De conische stronk van de bronchus geeft de aanwezigheid van de peribronchiale component van de tumor aan, terwijl de endobronchiale component niet is uitgesloten. De moeilijkst te diagnosticeren infiltratieve tumorgroei langs de wanden van de bronchiën - het manifesteert zich door een verdikking van de wanden, een toename in de intensiteit van hun schaduw, die moeilijk te interpreteren is tegen de achtergrond van een complex patroon van wortels. Endofytische groei gaat niet alleen gepaard met een cirkelvormige of conische vernauwing van het lumen van de bronchiën, maar ook door zijn vervorming, onregelmatigheid; de muren lijken klein heuvelachtig, op sommige plaatsen is hun helderheid verloren. Wanneer peribronchiale kruipgroei, zoals reeds opgemerkt, de helderheid en gelijkmatigheid van de wanden, de uniformiteit van de vernauwing van het lumen moet worden gedocumenteerd, anders moet de aard van de groei als gemengd worden beschouwd.

Verstoring van ventilatie is het meest voorkomende en ernstige syndroom, in zijn manifestaties die heersen over andere tekenen van centrale kanker. De symptomen ervan worden tot in de kleinste details bestudeerd, veelvuldig behandeld in de literatuur, de prioriteit van een aantal wetenschappelijke ontwikkelingen op dit gebied is van de Sovjet radiologische school.

Volgens klassieke concepten gaat een schending van ventilatie in het parenchym dat wordt afgevoerd door een bronchus die wordt afgesloten door een tumor door drie stadia: hypoventilatie, valvulair emfyseem en atelectasis.

De laagste klinische en diagnostische waarde is valvulair emfyseem, dat zich ontwikkelt met een exofytische bronchustumor met onvolledige obturatie waarvan de elasticiteit van de wanden gedeeltelijk is behouden. Wanneer je inademt, komt er lucht in het longweefsel en als je uitademt, kan de bronchus niet uitstappen wanneer je uitademt. Volgens onze waarnemingen is dit een kortstondige toestand, snel afgewisseld met atelectasis, voornamelijk retrospectief onthuld.

De term 'hypoventilatie' wordt minder vaak gebruikt door radiologen, het is meer geschikt voor het beoordelen van de functionele toestand van de longen (bijvoorbeeld met beademingslongenscintigrafie). Hij werd vervangen door het internationaal erkende equivalent van "distelectasis". Deze term verwijst naar veranderingen in een subsegment of grotere anatomische eenheid van de long, waaronder een drietal tekens:

1) volumevermindering

2) verminderde pneumatisering

3) verdikking van het vaatpatroon

Voor distelectasis-karakteristiek enerzijds, gemakkelijke detecteerbaarheid in de onderzoeksbeelden en niet-specificiteit anderzijds. Deze aandoening gaat vaak gepaard met ernstige somatische en chirurgische aandoeningen bij bedlegerige patiënten. Bij het detecteren van tekenen van disticectasis in het stadium van de primaire diagnose, vooral in het risicocohort - mannelijke rokers na 40 jaar - moet de radioloog de bronchus onderzoeken die de veranderde longzone aftapt en, bij gebrek aan een duidelijk beeld van het lumen, bronchoscopie aanbevelen om centrale kanker uit te sluiten.

Merk op dat distelectase niet gepaard gaat met inflammatoire veranderingen in het parenchym. In het geval van de ontwikkeling van de laatste, wordt deze aandoening aangeduid als obstructieve pneumonie of obstructieve pulmonitis. Radiografisch worden, naast tekenen van disticectasis, peribronchovasculaire infiltratie in de vorm van vaagheid en uitzetting van vasculaire schaduwen, evenals ongelijke infiltratie van het pulmonaire parenchym gedetecteerd. Tegen de achtergrond van dergelijke verduistering worden vaak kleine of grote brandpunten van verlichting waargenomen als gevolg van abcesvorming. Het type obstructieve pneumonie is zelfs minder specifiek dan dat van distelectasis en vereist een serieuze differentiële diagnose, voornamelijk met een grote groep niet-specifieke pneumonie. Onlangs is het steeds gebruikelijker geworden om een ​​langdurig beloop en een langzame oplossing van segmentale, polysegmentale pneumonie waar te nemen, in de late fase van waaruit fibreuze veranderingen worden gevormd en een volumeafname in het ontstoken gebied ontstaat. Dit type pneumonie, vooral cyclisch, met terugvallen, vereist verplichte röntgenvisualisatie van de corresponderende bronchiën en bronchoscopie. Het is deze groep van langdurige, terugkerende pneumonie die de bron is van geavanceerde vormen van longkanker. Het is onmogelijk om betrouwbare diagnostische criteria te hanteren, waardoor de diagnose van longkanker kan worden geweigerd, noch de ontwikkeling van abcessen, noch een goede positieve trend tegen de achtergrond van antibacteriële therapie.

Atelectasis ontwikkelt zich met volledige obstructie van de bronchiën door een tumor, gekenmerkt door volledige resorptie van lucht uit het longweefsel en een sterke afname van het volume. Naast deze directe tekens, zoals met distelectase, hebben secundaire symptomen die in verschillende mate met atelectase zijn geassocieerd een grote diagnostische waarde. Dit is in de eerste plaats de verplaatsing van het interlobale borstvlies en de holheid ervan in de richting van volumevermindering. Een verschuiving van de longwortel naar atelectasis, het mediastinum naar de laesie, de opkomst van de koepel van het diafragma en de vernauwing van de intercostale ruimte aan de zieke zijde, vicar emfyseem van de aangrenzende longgebieden worden ook gedetecteerd. Deze tekenen zijn ook niet-specifiek en duiden op een volumevermindering van de long. In atelectasis ontwikkelen vaak ook inflammatoire en destructieve veranderingen. Het is niet altijd mogelijk om een ​​diagnose te stellen, maar in sommige gevallen ontstaan ​​holten met gas- en vloeistofniveaus. Een teken van ernstige, uitgebreide purulente afbraak in atelectasis is de normale grootte van de lob, of zelfs de toename van het volume - in dergelijke gevallen is chirurgische spoedzorg noodzakelijk.

Bij de vorming van atelectasis-segmenten, lobben, worden bepaalde regels waargenomen, waarvan de kennis de topicale oriëntatie vergemakkelijkt en het diagnostisch zoeken vermindert. Ten eerste wordt elk atelectasized gebied mediaal verplaatst en noodzakelijk geassocieerd met de wortel van de long. Ten tweede verschuift de schaduw van atelectasis naar waar het segment of de lob zich normaal eerder bevond. Ten derde moeten alle lobben en segmenten die grenzen aan het interlobale pleura, in bepaalde projecties een duidelijke contour behouden. De gebieden die niet in contact staan ​​met het borstvlies, hebben in elke projectie een wazige contour. Naast de mediale richting vallen de lobben als volgt: rechtsboven - omhoog en vooruit, midden - vooruit, omlaag - omlaag en achteruit; linksboven - vooruit, omlaag - omlaag en achteruit. Denk aan de segmenten die grenzen aan het dwarslobbige borstvlies: S2 en S3 rechts in de bovenkwab, S6, S7, S8 in de onderkwab, S1-2, S4 en S5 linksonder, S6 en S8 in het lagere gedeelte. Beide segmenten van de middelste lob zijn beperkt tot het interlobale borstvlies. Tijdens de vorming van atelectasis verandert het interlobale borstvlies vaak aanzienlijk van positie en komt het tot uiting in projecties loodrecht op die waarin het normaal zichtbaar is. Met atelectasis van de middenlob, bijvoorbeeld, kan het horizontale dwarslobbige borstvlies alleen worden gevolgd in de laterale projectie, met atelectasis S6 aan beide zijden (met name vaak aan de linkerkant) is het schuine tussenlelie borstvlies duidelijk zichtbaar in de directe projectie.

De combinatie van geïnfecteerde lobben en segmenten duidt op een aangetaste bronchus, maar deze afhankelijkheid is niet altijd volledig waargenomen. Met een scherpe stenose van het bronchuslumen kunnen er geen tekenen zijn van verminderde ventilatie van het longweefsel. Omgekeerd, met duidelijk zichtbaar lumen, kan parenchym distelectase worden gevormd. Deze optie is vooral kenmerkend voor B1-2-kanker aan de linkerkant, vaak met peribronchiale kruipgroei en vergezeld van een symptoom van bronchiale verlenging.

Sommige soorten atelectasis zijn "verborgen" van aard en hun detectie vereist aandachtigheid, ervaring en naleving van enquêtemethoden. Allereerst is het atelectase van de onderste lob aan de linkerkant, die zich "retrofardiaal" verbergt en zich alleen door een extra paracardiale contour in een directe projectie manifesteert. Soms is de atelectasized middenlob niet zichtbaar in de directe projectie, maar het is onmogelijk om dit niet op te merken in het zijbeeld.

Er zijn gevallen waarin tegen de achtergrond van atelectase, distelectasis of obturatieve pneumonie de lumina van de kleine bronchiën over een lange afstand worden gedefinieerd. Detectie van een dergelijk luchtbronchogram kan de oorzaak zijn van een fatale diagnostische fout. Dit symptoom wordt pathognomonisch beschouwd voor ontstekingsprocessen in de longen, vooral populair bij CT-diagnose. Voor ontstekingsprocessen wordt echter de volgende regel strikt in acht genomen: een luchtbronchogram moet over de gehele lengte worden gevolgd, van de bronchi van de lobus tot kleine takken. Als er gebieden zijn waar het lumen van de bronchiën wordt onderbroken, moet je eerst en vooral denken aan de centrale kanker.

Volledige atelectase van de lob, long maakt het vaak niet mogelijk om de ware afmetingen van de tumorplaats bij de wortel te bepalen. Vanwege hun identieke dichtheid helpt zelfs CT zonder contrast in dergelijke gevallen niet, en alleen CT met een boluswinst kan het soms mogelijk maken om atelectase van een tumor te differentiëren. Tegen de achtergrond van atelectasis, zou men niet moeten proberen om de contouren van een tumor of lymfeknopen te zoeken, aangezien de ware contouren in de longen niet worden gevormd door de rand van twee weefsels - lucht en luchtloos (dat wil zeggen, zachte weefseldichtheid).

Bij het zoeken naar vergrote hilaire lymfeklieren is een vergelijking van vorige en daaropvolgende röntgenfoto's en fluorogram belangrijk. Als u de aanwezigheid van lymfadenopathie in de wortels vermoedt, is het mediastinum nodig om in een directe projectie naar mediane tomografie te gaan. De informativiteit met betrekking tot de lymfeklieren van de wortels van de longen is vooral groot: de belangrijkste diagnostische criteria in dit geval zijn de uitbreiding van de wortels van de wortels, hun verdichting, structuurloosheid en convexiteit van de buitengrenzen; Inzet, afrondingssporen van grote bronchiën. Deze tekenen zijn vaak overtuigender dan CT-gegevens zonder vasculair contrast. Denk aan de kenmerken van de anatomie van de linker en rechter wortels: de juiste vaten bevinden zich buiten en voor de bronchiën, links - buiten en achter. Afhankelijk van het beloop van de bloedvaten, zijn de lymfeklieren ook gelokaliseerd, dus in de laterale projectie moeten ze aan de rechterkant worden gezocht - vooraan en links - achter de hoofdbronchiën.

De Naruke intra-thoracale lymfeklier-etiketteringskaart die door chirurgen wordt gebruikt, omvat 14 groepen, maar een praktische radioloog van het algemene medische netwerk hoeft slechts 5 groepen van mediastinale lymfeknopen te onthouden - op de rechter bovenste en onderste paratracheale (of tracheobronchiale), aortawindows links, vertakking en pre-vasculaire (aan beide zijden), verschijnen meestal door de retrosternale ruimte donkerder te maken. De toename van de laatste is relatief zeldzaam in metastatische laesies en vereist differentiële diagnose met kwaadaardige lymfomen.

Bij het zoeken naar vergrote lymfeklieren, moet men een idee hebben over de stadia van de metastase van longkanker van verschillende lokalisaties, ondanks frequente afwijkingen van de gegeven regels.

Kanker van de bovenste kwab aan de rechterkant: wortel lymfeklieren (bovenste pool) - rechts lagere paratracheale - rechter bovenste paratracheale.

Kreeft van de onderste kwab aan de rechterkant: wortel lymfeklieren (midden, staart) - splitsing - rechts lager paratracheale - rechter bovenste paratracheale.

Bij kanker van de middelste kwab kan de tweede fase na de longwortel zowel vertakking als inferieure paratracheale lymfeklieren zijn.

Kreeft van de bovenste lob aan de linkerkant: lymfeklieren van de wortel aan de linkerkant (bovenste pool) - lymfeklieren van de aorta-venster - rechter lagere paratracheale - rechter bovenste paratracheale.

Kreeft van de onderkwab: de lymfeklieren van de gehele linkerwortel - vertakking - rechter lagere paratracheale - rechter bovenste paratracheale.

Er is dus een tendens dat kanker van de linkerzijdige lokalisatie naar de rechterkant van het mediastinum en de algemene trend in kanker van elke lokalisatie uitzaaien naar metastasering naar de juiste paratracheale lymfeknopen.

Net als de lymfeklieren in de wortels van de longen verschijnen uitgezaaide lymfeklieren van het mediastinum homogene halfcirkelvormige, halfovale schaduwen van verschillende groottes met heldere, gladde golvende of grove contouren, de schaduw van het mediastinum wordt vergroot. De leidende waarde bij de diagnose van metastatische laesies van de lymfeklieren van het mediastinum is CT, waarbij alle groepen van lymfeklieren zichtbaar zijn volgens de Naruke-kaart; maten, samenvoeging van afzonderlijke lymfeklieren in conglomeraten, de toestand van het omliggende weefsel, invasie van metastasen in de structuren van het mediastinum worden bepaald. Voor de diagnose van bifurcatiemetastasen behoudt contrastesofagografie zijn waarde, wat het mogelijk maakt om een ​​rigide indruk te maken van verschillende vormen en diepten in het sub-bronchiale segment van de slokdarm op de anterior-right, anterior of anterior-left (met linkszijdige kanker) röntgenfoto.

Datum toegevoegd: 2016-05-25; Weergaven: 1258; SCHRIJF HET WERK OP