Welke tests moeten worden uitgevoerd bij bronchiale astma

Om de ziekte nauwkeurig te diagnosticeren en de vorm ervan te bepalen, moet eerst worden besloten welke tests moeten worden uitgevoerd bij bronchiale astma. Een van de informatieve methoden voor het diagnosticeren van een dergelijke ziekte als bronchiale astma is een bloedtest. De basale symptomatische manifestaties van astma omvatten astma-aanvallen, waarbij piepende ademhaling, kortademigheid en frequente droge hoest tot uiting komen.

Samenvatting van het artikel

Onderzoeksprocedures voor astmapatiënten

Om het voor artsen gemakkelijker te maken om te beslissen welke tests voor bronchiaal astma de patiënt moeten passeren, werd een speciaal programma ontwikkeld voor personen met een diagnose van astma. Het impliceert een reeks van fundamenteel onderzoek. De uitgevoerde procedures maken het mogelijk de oorzaak van het optreden van de ziekte te bepalen, evenals de juiste behandeling voor te schrijven.

Standaardprocedures voor astma zijn onder meer:

1. Algemene bloedtest. Zijn doel is het bepalen van het volume van hemoglobine, het aantal rode bloedcellen / leukocyten, het meten van de ESR.
2. Sputum veranderen.
3. Coagulatie.
4. Biochemische analyse van bloed.
5. Immunologisch onderzoek.
6. Analyse van bronchoalveolaire lavage.

Aanvullende tests kunnen toetreden tot basisprocedures als de behandelend arts daarin opportuniteit ziet.

Voorbereidende onderzoeksfase

Alvorens te testen, moet elke patiënt zich van tevoren voorbereiden. Voorbereiding impliceert de implementatie van de volgende aanbevelingen:

• bloed doneren op een lege maag;
• bloeddonatie wordt niet eerder dan 8 uur na de snack uitgevoerd;
• een bloedtest wordt gegeven vóór het begin van het gebruik van voorgeschreven geneesmiddelen of na 12 dagen na beëindiging;
• Vóór de procedure is het noodzakelijk om het gebruik van alcoholische dranken te vermijden en fysieke overbelasting te voorkomen, en om vet en gefrituurd voedsel uit te sluiten.

De specialist analyseert de resultaten en gebruikt een complexe methode die verschillende procedures en gegevens combineert.

Bloedonderzoekresultaten: doel en betekenis

Voor ongecompliceerd bronchiaal astma met zeldzame aanvallen, is het volledige bloedbeeld normaal. Een sterke toename van het aantal erytrocyten en hemoglobine wijst echter op de opkomst van agressie door de ziekte en de welvaart van gebrek aan externe ademhaling.

BELANGRIJK! Over de allergische oorsprong van de ziekte zegt een scherpe sprong in het aantal eosinofielen naar boven. Eosinofilie komt tot uiting vóór het begin van epileptische aanvallen en exacerbatie. Het verwerft bijzondere ernst met versnelde astma-aanvallen. In de "rustfase" verdwijnt eosinofilie.

Er zijn frequente gevallen van weergave in het beeld van de ziekte van anemie, vanwege pulmonale zuurstofbeperking.

ESR-analyse voor astma heeft normale waarden en de verhoogde kenmerken ervan duiden op de aanwezigheid van infectieziekten. Naast een toename van de ESR, wordt een astma-infectie geïndiceerd door de schaarste van het aantal eosinofielen, een verhoogd volume van neutrofielen en een verschuiving in de leukocytenformule naar links.

Een bloedtest voor biochemie in bronchiale astma bepaalt de algemene toestand van het lichaam van een individu en wordt met succes gebruikt in veel medische gebieden voor de herkenning van verschillende ziekten. De kleinste afwijking van een indicator en de aanwezigheid van andere ziekten zal worden weerspiegeld in de biochemie.

Het is met de hulp van de biochemie dat de experts eindelijk een diagnose stellen, het verloop van de ziekte bepalen en de gewenste therapie voor de ziekte selecteren. Voor deze analyse wordt veneus bloed afgenomen, dat 's ochtends op de lege maag moet worden ingenomen. In extreme gevallen moet de laatste snack 7 uur vóór de bloeddonatieprocedure zijn.

Als u een eenvoudige regel met betrekking tot voedsel niet volgt, kunnen onderzoeksindicatoren vervormde informatie bevatten over de ernst van de ziekte. Bovendien zijn fysieke activiteiten, het gebruik van alcoholische dranken, vette en gefrituurde voedingsmiddelen en roken verboden voorafgaand aan de bloedbiochemie.

In de studie van de bloedbiochemie wordt vaak een variatie van siaalzuren, seromucoïde, haptoglobine en samenstellende eiwitfracties gedetecteerd, wat een ambigue sprong in de hoeveelheid gamma- en alfa-twee globulines impliceert.

Een immunologisch onderzoek van bloed bij personen met astma manifesteert een sprong in het volume van immunoglobuline G in een gemengde vorm van bronchiale astma en in het atopische type immunoglobuline E. Daarom wordt een dergelijke studie bij astmatische ziekte in de meeste gevallen uitgevoerd om onderscheid te maken tussen atopische en infectieziekten.

Immunoglobuline E is een eiwit dat tot E-antilichamen behoort en beïnvloedt het optreden van allergische reacties en de ziekte als geheel. Directe convergentie met het provocerende medium veroorzaakt de productie van histamine, evenals andere enzymen, die op hun beurt leiden tot het ontstaan ​​van verschillende ziekten, anafylaxie en astmatische ontsteking.

BELANGRIJK! Een immunologische bloedtest duidt op de aanwezigheid van infecties en immunodeficiëntie. Op basis van zijn gegevens kiezen artsen de methode voor het elimineren van aanvallen en het schema voor het genezen van de ziekte.

Onderzoek naar het serum bij astma, bepaal specifieke immunoglobulines en identificeer stoffen-allergenen. Bij astma weerspiegelt een immunologische bloedtest vaak een overschatte hoeveelheid immunoglobuline en een tekort aan T-suppressor-leukocyten.

Bronchiale astma en de rol van sputumafgifte

Sputum-analyse is een laboratoriumonderzoek dat niet alleen helpt het aantal eosinofielen te bepalen, dat het optreden van infectieuze ontstekingen in de luchtwegen bepaalt, maar dat het ook mogelijk maakt om de toestand van de bronchiën en longen te beoordelen en om bacteriën te identificeren.

Sputum is slijm dat wordt gescheiden van de ademhalingsorganen door hoesten en slijm. Meestal is sputum geurloos en kan worden beschreven als slijmvloeistof, maar er zijn klinische gevallen van de ziekte wanneer pus in het sputum aanwezig is. Voordat u sputum gaat verzamelen, wordt aanbevolen om veel water te drinken, uw tanden te poetsen en de mond te spoelen. Sputumcollectie wordt gedaan op een lege maag. Het materiaal wordt verzameld in een speciale wegwerpcontainer, die onmiddellijk goed gesloten moet worden. Het verzamelproces moet worden uitgevoerd na een drie keer diep ademhalen en hoesten.

Bij frequente herhaalde suffocatieve aanvallen van de ziekte wordt een kleine hoeveelheid bloed in het sputum gedetecteerd. Als bronchiale astma vergezeld gaat van duidelijke ontstekingsreacties, zullen er veel bacteriën in het sputum en een verhoogd aantal neutrofielen zijn, wat ook inherent is aan de verslechtering van de toestand van de patiënt.

Analyse van bronchoalveolaire lavage en arteriële bloedgassen

Bij de analyse van bronchoalveolaire lavage in het geanalyseerde materiaal zal een significant aantal verschillende leukocyten worden gedetecteerd. Deze analyse toont de schaarste van het volume van alveolaire macrofagen (basofielen), een lichte toename van het aantal lymfocyten en neutrofielen. Eosinofilie is bijzonder uitgesproken.

Het wijzigen van het niveau van gasdruk in arterieel bloed is belangrijk, omdat de samenstelling van het gas helpt om de ernst van de ziekte correct te bepalen. Bij bronchiale astma variëren deze bloedbestanddelen in directe verhouding tot de ernst van de ziekte. Dus bij ernstige ziekte neemt het zuurstofvolume af en neemt het volume koolstofdioxide toe. Met deze foto heeft de patiënt zuurstofinhalatie nodig.

Bronchiale astma is een hardnekkige ziekte met terugkerende aanvallen, waarvan de specificiteit een individueel behandelingsschema en constante controle over de loop is. Om dit te doen, is het noodzakelijk om op tijd de behandelend arts te bezoeken, de immuunfuncties van het lichaam te versterken en allergenen te elimineren. Gebrek aan aanvallen en een volwaardige levensstijl bij astma is eenvoudig!

Diagnose uitvoeren bij bronchiale astma

Diagnose van astma wordt uitgevoerd, met de nadruk op een uitgebreid uitgebreid onderzoek van het lichaam van de patiënt. Het verkrijgen van de resultaten van de behandeling hangt af van de juiste diagnose.

De protocollen (standaarden) voor het bepalen van de incidentie, evenals de verdere behandeling van de volwassen bevolking en kinderen, houden rekening met verschillende technieken: klinisch onderzoek, het nemen van anamnese, symptoomdetectie, laboratoriumdiagnostiek.

Na het uitvoeren van de nodige maatregelen voor elke patiënt, wordt een individueel behandelingsregime gekozen, wat helpt om de incidentie te verminderen en de toestand van de patiënt te verlichten. Differentiële diagnose van bronchiale astma houdt rekening met alle aspecten (tests, symptomen, geschiedenis, allergologie en ademhalingsfunctionaliteit).

Diagnostische onderzoeksmethoden

Moderne diagnostiek bij de ontwikkeling van bronchiale astma is een belangrijke taak voor de arts, omdat een adequate behandeling volledige controle van de ziekte kan waarborgen en de symptomen bij kinderen en volwassenen volledig neutraliseert. Hiervoor worden alle astma-criteria met uitzondering van COPD en een voorlopige diagnose geëvalueerd.

Diagnostische protocollen worden in verschillende fasen uitgevoerd:

Verduidelijkingsgeschiedenis

Bronchiale astma wordt, afhankelijk van de mate van morbiditeit, het vaakst bepaald in de kindertijd en adolescentie. In de regel is er een genetische aanleg voor de ontwikkeling van astmatische ziekten. Bovendien is de ontwikkeling ervan mogelijk op de achtergrond van COPD.

Bronchiale aanval wordt vaak geassocieerd met blootstelling aan bepaalde factoren, waardoor karakteristieke symptomen (kortademigheid, hoest, piepende ademhaling, zwakte, enz.) Worden veroorzaakt. De aanval kan plotseling verschijnen. Het kan worden gestopt met behulp van geïnhaleerde luchtwegverwijders. Als na het gebruik van de inhalator de aanval niet wordt verwijderd, zijn verdere diagnostische protocollen noodzakelijk, evenals de eliminatie van COPD.

Visuele inspectie

In het beginstadium van de ziekte zijn professionele diagnoses niet in staat om specifieke protocollen bij het bepalen van astma te bepalen, met uitzondering van COPD. Tijdens een langdurige aanval kan een symptoom van een "vatborst" optreden, wat geassocieerd is met moeite met uitademen. Als een resultaat is de geleidelijke ontwikkeling van emfyseem mogelijk, waarvan de criteria en protocollen afhankelijk zijn van de ernst van de symptomen en het stadium van morbiditeit. Verdere behandeling kan afhankelijk zijn van de resultaten van de visuele inspectie.

Auscultatie en percussie

Een belangrijke manier voor professionele diagnose is percussie (percussie) en auscultatie (luisteren) van de longen. Wanneer zich een aanval ontwikkelt, kunnen piepende ademhaling en piepende ademhaling in de longen worden gehoord. Percussie is effectief voor langdurige en emfyseem.

Laboratorium diagnostische methoden

Laboratoriumdiagnose houdt de benoeming van een ander type analyse in, waaronder:

• biochemische bloedtest - bepaalt het aantal eosinofielen, die markers zijn van het allergische proces. Bovendien stelt deze analyse, samen met de allergische test, u in staat om een ​​specifiek allergeen te identificeren waaraan het lichaam het meest acuut reageert;
• compleet bloedbeeld - hiermee kunt u inflammatoire processen, COPD en intoxicatie in het lichaam van de patiënt identificeren. Bloedafname wordt uitgevoerd op een lege maag;
• algemene sputumanalyse - onthult karakteristieke astmatische markers met karakteristieke Kurshman-spiralen en Charcot-Leiden-kristallen. Tegelijkertijd wordt het viskeuze en dichte sputum gedefinieerd dat door twee lagen kan worden gestratificeerd. Microscopisch onderzoek bepaalt eosinofielen;
• uitwerpselenanalyse - helpt bij het identificeren van parasitaire invasies, die vaak de ontwikkeling van astma veroorzaken. Zo zijn ascarciden, met hun cyclische ontwikkeling, in staat om door het pulmonaire systeem te dringen, waardoor algemene intoxicatie van het lichaam, verzwakking van het immuunsysteem, verhoogde allergisatie van de patiënt;
• allergietest (inclusief scarification) - criteria voor het uitvoeren van een allergietest kunnen de aanwezigheid van een trigger in het bloed die een reactieketen van reacties in het bloed veroorzaakt, die leidt tot bronchospasme, verduidelijken. Als het antwoord positief is, kunnen er plaatselijke tekenen van ontsteking zijn (jeuk, blozen, zwelling, enz.).

Het is het moeilijkst om astma te diagnosticeren in de aanwezigheid van obstructieve bronchitis (COB). Dit proces manifesteert zich als chronische obstructieve longziekte (COPD).

Instrumentele diagnostiek

Protocollen voor het uitvoeren van dit type diagnose dienen als indicatoren voor de formulering van de uiteindelijke diagnose.

radiografie

Professionele radiografie is in staat om verhoogde luchtigheid van het longweefsel (emfyseem) en versterkt longpatroon te identificeren als gevolg van de actieve stroom van bloed naar het longweefsel. Houd er echter rekening mee dat soms zelfs een röntgenfoto geen wijzigingen kan onthullen. Daarom is het algemeen aanvaard dat röntgenmethoden zeer niet-specifiek zijn.

spirometrie

Deze methode dient om de ademhalingsfunctie (functies van externe respiratoire activiteit) te bepalen en is vrij effectief. Professionele spirometrie kan een aantal belangrijke indicatoren van respiratoire activiteit identificeren.

De diagnose van spirometrie is als volgt:

• de patiënt wordt uitgenodigd om door een speciaal apparaat (spirometer) te ademen, dat gevoelig is en alle veranderingen in de ademhaling vastlegt;

• analyse van het onderzoek wordt vergeleken (arts of patiënt) met de aanbevolen indicatoren van de ademhalingsfunctie;
• Op basis van het professionele vergelijkende kenmerk van externe ademhaling stelt de arts een voorlopige diagnose vast (voor 100% zekerheid in de diagnose van spirometrie alleen is niet genoeg);
• als de patiënt broncho-obstructieve stoornissen heeft (met uitzondering van COPD), kan dit wijzen op een manifestatie van bronchiale astma.

Bovendien kunnen spirometriegegevens de ernst van een astma-aanval en de effectiviteit van de behandeling bepalen in het geval dat deze werd gebruikt.

Kleur flowmetrie

Deze diagnosemethode verwijst naar innovaties voor het monitoren en bepalen van de ontwikkeling van astma bij een volwassen patiënt. Monitoringprotocol met een piekstroommeter heeft de volgende voordelen:

• stelt u in staat om de reversibiliteit van bronchiale obstructie te bepalen;
• vermogen om de ernst van de ziekte te beoordelen;
• protocollen voor piekdebietmeting laten toe om de periode te voorspellen waarin een astma-aanval optreedt, afhankelijk van de mate van morbiditeit;
• de mogelijkheid om beroepsastma te identificeren;
• monitoring van de effectiviteit van de behandeling.

Pickflow-meting moet dagelijks worden uitgevoerd. Dit zorgt voor nauwkeurigere diagnostische resultaten.

pneumotachograafbuis

Met behulp van deze methode van professionele diagnostiek worden het piekvolume en de maximale volumetrische snelheid op verschillende niveaus bepaald, rekening houdend met de procentuele verhouding van FVC (geforceerde vitale capaciteit van de longen). Meet de maximale snelheid op 75%, 50% en 25%.

De moeilijkste protocollen voor het bepalen van beroepsastma, als een aanval, kunnen sommige chemische verbindingen in de lucht veroorzaken. Om beroepsastma te bevestigen, is het noodzakelijk om de geschiedenis van een volwassen patiënt te verduidelijken, evenals de analyse van externe respiratoire activiteit. Daarnaast is het noodzakelijk om tijdig tests (sputum, urine, bloed, etc.) te doorstaan ​​en de noodzakelijke behandeling uit te voeren.

Bepaling van de allergologische status

Gelijktijdig met de indices van externe ademhaling en afhankelijk van de ernst van de symptomen, worden priktesten (injectie) en krastest voor de detectie van allergische etiologie uitgevoerd. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat het klinische beeld van dergelijke onderzoeken in sommige gevallen een vals positieve of vals-negatieve reactie kan geven. Dat is de reden waarom het wordt aanbevolen om een ​​bloedonderzoek uit te voeren naar de aanwezigheid van specifieke antilichamen in serum. In professionele diagnostiek is het vooral belangrijk om de allergische status bij kinderen vast te stellen.

Diagnose van de ziekte in de kindertijd

Diagnose van bronchiale astma bij kinderen gaat vaak gepaard met grote moeilijkheden. Dit komt voornamelijk door de symptomen van de ziekte bij kinderen, die vergelijkbaar is met veel andere kinderziekten. Daarom is veel afhankelijk van het achterhalen van de geschiedenis met een neiging tot allergische ziekten. Allereerst is het noodzakelijk om te vertrouwen op de herhaling van een nachtelijke aanval van bronchiale astma, die de ontwikkeling van de ziekte bevestigt.

Bovendien voorzien diagnostische protocollen in het uitvoeren van ademhalingsfunctie (functioneel extern ademhalingsonderzoek) met bronchodilatoren voor het aanwijzen van geschikte behandelingsmethoden. Het is vanzelfsprekend dat tests van sputum, bloed en ontlasting moeten worden uitgevoerd, en dat er spirometrietests en allergietesten worden uitgevoerd.

Diagnose van de ziekte op oudere leeftijd

Opgemerkt moet worden dat het moeilijk is om een ​​diagnose te stellen van een astmatische aanval bij ouderen. Dit komt voornamelijk door de overvloed aan chronische ziekten die gepaard gaan met bronchiale astma, waardoor haar beeld wordt "gewist". In dit geval is het noodzakelijk om een ​​grondige geschiedenis, sputum en bloed te nemen, specifieke tests uit te voeren die gericht zijn op het elimineren van secundaire ziekten. Allereerst de diagnose van cardiaal astma, de detectie van coronaire hartziekte, vergezeld van symptomen van linkerventrikelfalen.

Daarnaast wordt aanbevolen om functionele methoden uit te voeren voor de detectie van bronchiale astma, inclusief ECG, röntgenstraling, piekstroommeting (binnen 2 weken). Pas nadat alle diagnostische maatregelen zijn voltooid, wordt symptomatische behandeling van astma gegeven.

ASC Doctor - Website over longziekten

Longziekten, symptomen en behandeling van ademhalingsorganen.

Diagnose van astma: laboratorium- en instrumentele studies

Bronchiale astma is een klinische diagnose, dat wil zeggen, de arts stelt het op basis van voornamelijk klachten, medische geschiedenis en gegevens van onderzoek en extern onderzoek (palpatie, percussie, auscultatie). Aanvullende onderzoeksmethoden bieden echter waardevolle, en in sommige gevallen, het definiëren van diagnostische informatie, zodat deze in de praktijk veel worden gebruikt.

Diagnose van bronchiale astma met behulp van aanvullende methoden omvat laboratoriumtests en instrumentele studies.

Laboratoriumindicatoren voor bronchiale astma

De volgende tests kunnen worden toegewezen aan een astmapatiënt:

• compleet aantal bloedcellen;
• biochemische bloedtest;
• algemene sputumanalyse;
• een bloedtest om totaal IgE te detecteren;
• huidtesten;
• bepaling van allergeen-specifiek IgE in bloed;
• pulsoximetrie;
• bloedtest voor gassen en zuurgraad;
• bepaling van stikstofmonoxide in uitgeademde lucht.

Natuurlijk worden niet al deze tests bij elke patiënt uitgevoerd. Sommigen van hen worden alleen aanbevolen in het geval van een ernstige aandoening, anderen - in geval van het onthullen van een aanzienlijk allergeen, enzovoort.

Het volledige bloedbeeld wordt bij alle patiënten uitgevoerd. Bij bronchiale astma wordt, zoals bij elke andere allergische ziekte, een toename van het aantal eosinofielen (EOS) in het bloed van meer dan 5% van het totale aantal leukocyten opgemerkt. Eosinofilie in perifeer bloed kan niet alleen optreden bij astma. Echter, de definitie van deze indicator in de tijd (opnieuw) helpt om de intensiteit van een allergische reactie te bepalen, het begin van een exacerbatie, de effectiviteit van de behandeling te bepalen. Kleine leukocytose en een toename van de bezinkingssnelheid van erytrocyten kunnen worden gedetecteerd in het bloed, maar dit zijn optionele tekenen.

Biochemische analyse van bloed bij een patiënt met astma onthult vaak geen afwijkingen. Bij sommige patiënten is er een toename van het niveau van α2- en γ-globulines, seromucoïd, siaalzuur, dat wil zeggen niet-specifieke tekenen van ontsteking.

Sputum-analyse is vereist. Het bevat een groot aantal eosinofielen - cellen die betrokken zijn bij een allergische reactie. Normaal gesproken zijn ze minder dan 2% van alle gedetecteerde cellen. De gevoeligheid van dit symptoom is hoog, dat wil zeggen, het wordt gevonden in de meeste patiënten met astma, en de specificiteit is middelmatig, dat wil zeggen, naast astma, worden eosinofielen in sputum ook gevonden bij andere ziekten.

In het sputum worden Kurshman-spiralen vaak gedefinieerd - opgerolde tubuli gevormd uit bronchiaal slijm tijdens bronchospasmen. Ze worden afgewisseld met Charcot-Leiden-kristallen - formaties die bestaan ​​uit een eiwit gevormd tijdens de afbraak van eosinofielen. Deze twee symptomen duiden dus op een verminderde bronchiale doorgankelijkheid veroorzaakt door een allergische reactie, die vaak wordt waargenomen bij astma.

Bovendien wordt de aanwezigheid van atypische cellen die kenmerkend zijn voor kanker en Mycobacterium tuberculosis beoordeeld in het sputum.

Een bloedtest voor totaal IgE geeft het bloedniveau van dit immunoglobuline aan, dat tijdens een allergische reactie wordt geproduceerd. Het kan bij veel allergische aandoeningen worden versterkt, maar de normale hoeveelheid sluit bronchiale astma en andere atopische processen niet uit. Daarom is het veel informatief om in het bloed van specifieke IgE-antilichamen tegen specifieke allergenen te bepalen.

Voor de analyse van specifieke IgE worden zogenaamde panels gebruikt - sets allergenen, waarmee het bloed van de patiënt reageert. Het monster waarin het gehalte aan immunoglobuline boven de norm zal liggen (bij volwassenen is dit 100 U / ml), en zal een oorzaak-significant allergeen vertonen. Gebruikte panelen van wol en epitheel van verschillende dieren, huisstof, schimmel, pollen allergenen, in sommige gevallen - allergenen van medicijnen en voedsel.

Huidtesten worden ook gebruikt om allergenen te identificeren. Ze kunnen worden uitgevoerd bij kinderen van elke leeftijd en bij volwassenen, ze zijn niet minder informatief dan de bepaling van IgE in het bloed. Huidtesten hebben zichzelf bewezen in de diagnose van beroepsastma. Er bestaat echter een risico op een plotselinge ernstige allergische reactie (anafylaxie). Voorbeeldresultaten kunnen variëren met antihistaminegeneesmiddelen. Ze kunnen niet worden uitgevoerd met huidallergieën (atopische dermatitis, eczeem).

Pulsoximetrie is een onderzoek uitgevoerd met behulp van een klein apparaat - een pulsoximeter, die meestal op de vinger van de patiënt wordt geplaatst. Het bepaalt de arteriële zuurstofsaturatie (SpO₂). Met een daling van deze indicator van minder dan 92%, zou een onderzoek naar de gassamenstelling en zuurgraad (pH) van het bloed moeten worden uitgevoerd. Een verlaging van de bloedzuurstofverzadiging duidt op ernstig ademhalingsfalen en een bedreiging voor het leven van de patiënt. De afname van de partiële zuurstofdruk en de toename van de partiële druk van kooldioxide, bepaald in de studie van de gassamenstelling, duiden op de noodzaak van kunstmatige ventilatie van de longen.

Tot slot, de definitie van stikstofmonoxide in uitgeademde lucht (FENO) bij veel patiënten met astma onthult een toename van deze indicator boven de norm (25 ppb). Hoe sterker de ontsteking in de luchtwegen en hoe hoger de dosis van het allergeen, hoe hoger de snelheid. Dezelfde situatie doet zich echter ook voor bij andere longziekten.

Aldus zijn speciale laboratoriummethoden voor het diagnosticeren van astma huidtesten met allergenen en het bepalen van het niveau van specifiek IgE in het bloed.

Instrumentele onderzoeksmethoden voor astma

Methoden voor functionele diagnostiek van bronchiale astma omvatten:

• studie van de ventilatiefunctie van de longen, dat wil zeggen het vermogen van dit lichaam om de vereiste hoeveelheid lucht voor gasuitwisseling te leveren;
• bepaling van reversibiliteit van bronchiale obstructie, dat wil zeggen vermindering van de doorgankelijkheid van de bronchiën;
• detectie van bronchiale hyperreactiviteit, dat wil zeggen, hun neiging tot spasmen onder invloed van geïnhaleerde stimuli.

De belangrijkste onderzoeksmethode voor bronchiale astma is spirometrie, of de meting van ademhalingsvolumes en luchtstroomsnelheden. Het zoeken naar een diagnose begint daarmee meestal al voor het begin van de behandeling van de patiënt.

De belangrijkste geanalyseerde indicator - FEV₁, dat wil zeggen geforceerd expiratoir volume per seconde. Simpel gezegd, dit is de hoeveelheid lucht die een persoon snel binnen 1 seconde kan uitademen. Bij bronchospasmen verlaat de lucht de luchtwegen trager dan bij een gezond persoon, de FEV-index₁ naar beneden gaan.

Onderzoek van de ademhalingsfunctie

Als tijdens de eerste diagnose het FEV-niveau₁ het is 80% of meer van de normale waarden, wat wijst op een lichte astma. De index, gelijk aan 60 - 80% van de norm, verschijnt bij matig astma, minder dan 60% - in ernstige gevallen. Al deze gegevens zijn alleen van toepassing op de situatie van primaire diagnose voorafgaand aan het begin van de therapie. In de toekomst weerspiegelen ze niet de ernst van astma, maar het niveau van controle. Mensen met gecontroleerd astma hebben spirometrie in het normale bereik.

Normale indicatoren van de ademhalingsfunctie sluiten dus niet de diagnose van "bronchiaal astma" uit. Aan de andere kant wordt een vermindering in bronchiale doorgankelijkheid gevonden, bijvoorbeeld in chronische obstructieve longziekte (COPD).

Als een verminderde bronchiale doorgankelijkheid wordt gedetecteerd, is het belangrijk om uit te zoeken hoe omkeerbaar het is. De tijdelijke aard van bronchospasme is een belangrijk verschil tussen astma en chronische bronchitis en COPD.

Dus met een daling van de FEV₁ Farmacologische tests worden uitgevoerd om de reversibiliteit van bronchiale obstructie te detecteren. De patiënt krijgt een medicatie door middel van een dosisaërosolinhalator, meestal 400 μg salbutamol, en spirometrie wordt na een bepaalde tijd opnieuw uitgevoerd. Als de FEV₁ na gebruik van bronchodilatoren met 12% of meer verhoogd (in absolute termen, 200 ml of meer), vertonen ze een positieve test met een bronchodilatator. Dit betekent dat salbutamol effectief bronchospasmen bij een bepaalde patiënt verlicht, dat wil zeggen dat zijn bronchiale obstructie onstabiel is. Als de FEV₁ stijgt met minder dan 12%, het is een teken van een onomkeerbare vernauwing van het bronchiale lumen, en als het afneemt, duidt dit op een paradoxaal spasme van de bronchiën als reactie op het gebruik van een inhalator.

FEV toename₁ na inhalatie van salbutamol op 400 ml en meer geeft vrijwel volledig vertrouwen in de diagnose van "bronchiaal astma". In twijfelgevallen kan een proefbehandeling met inhalatiecorticosteroïden (beclomethason, 200 mcg 2 maal daags) gedurende 2 maanden of zelfs prednisontabletten (30 mg / dag) gedurende 2 weken worden voorgeschreven. Als de indexen van de bronchiale doorgankelijkheid hierna verbeteren, is dit in het voordeel van de diagnose van bronchiaal astma.

In sommige gevallen, zelfs met normale FEV₁ het gebruik van salbutamol gaat gepaard met een verhoging van de waarde met 12% of meer. Dit suggereert een verborgen bronchiale obstructie.

In andere gevallen, de normale waarde van FEV₁ Om de bronchiale hyperreactiviteit te bevestigen, wordt een inhalatietest met methacholine gebruikt. Als het negatief is, kan dit de reden zijn om de diagnose van astma uit te sluiten. Tijdens het onderzoek inhaleert de patiënt toenemende doses van de stof en wordt de minimumconcentratie bepaald, wat een afname van de FEV veroorzaakt₁ met 20%.

Andere tests worden ook gebruikt om bronchiale hyperreactiviteit te identificeren, bijvoorbeeld met mannitol of oefening. FEV valt₁ als gevolg van het gebruik van deze monsters wijst 15% of meer met een hoge mate van vertrouwen op bronchiale astma. Oefening met lichaamsbeweging (duurt 5 - 7 minuten) wordt veel gebruikt om astma bij kinderen te diagnosticeren. Het gebruik van provocerende inhalatieproeven bij hen is beperkt.

Een andere belangrijke methode voor instrumentale diagnostiek van astma en controle over de behandeling ervan is peak flowmetry. Elke patiënt met deze ziekte zou een piekdebietmeter moeten hebben, omdat zelfcontrole de basis is van een effectieve therapie. Bepaal met dit kleine apparaat het maximale expiratoire debiet (PSV) - de maximale snelheid waarmee de patiënt lucht kan uitademen. Deze indicator, evenals FEV₁, weerspiegelt direct de bronchiale doorgankelijkheid.

Piekstroommeter - het benodigde apparaat voor elke patiënt

PSV kan worden bepaald bij patiënten vanaf 5 jaar. Bij het bepalen van de HRP worden drie pogingen gedaan, de beste indicator wordt geregistreerd. Meet de waarde van de indicator 's ochtends en' s avonds van elke dag, en beoordeel de variabiliteit - het verschil tussen de minimum- en maximumwaarden die gedurende de dag zijn verkregen, uitgedrukt als een percentage van de maximumwaarde voor de dag en het gemiddelde over 2 weken van regelmatige waarnemingen. Voor mensen met astma is de toegenomen variabiliteit van PSV meer dan 20% met vier metingen gedurende de dag.

De PSV-index wordt vooral gebruikt bij mensen met een vastgestelde diagnose. Het helpt om astma onder controle te houden. Bepaal tijdens observaties de maximale beste indicator voor deze patiënt. Als er een afname is tot 50 - 75% van het beste resultaat, duidt dit op een toenemende verergering en de noodzaak om de intensiteit van de behandeling te verhogen. Wanneer PSV wordt teruggebracht tot 33 - 50% van het beste resultaat voor de patiënt, wordt ernstige exacerbatie gediagnosticeerd en met een significantere afname van de index is er een bedreiging voor het leven van de patiënt.

De PSV-indicator, tweemaal per dag bepaald, moet worden vastgelegd in een dagboek, dat naar elke afspraak met een arts wordt gebracht.

In sommige gevallen worden aanvullende instrumentele onderzoeken uitgevoerd. Radiografie van de longen wordt in dergelijke situaties uitgevoerd:

• de aanwezigheid van emfyseem of pneumothorax;
• de kans op longontsteking;
• exacerbatie, met een bedreiging voor het leven van de patiënt;
• falen van de behandeling;
• de behoefte aan kunstmatige ventilatie van de longen;
• onduidelijke diagnose.

Kinderen jonger dan 5 jaar oud maken gebruik van gecomputeriseerde bronchophoneografie, een onderzoeksmethode die is gebaseerd op de beoordeling van ademhalingsruis, en waarmee een vermindering in de bronchiale doorgankelijkheid kan worden gedetecteerd.

Indien nodig wordt bij differentiële diagnose met andere ziekten bronchoscopie uitgevoerd (onderzoek van de bronchiën met een endoscoop voor vermoedelijke bronchiale kanker, vreemd lichaam van de luchtwegen) en computertomografie van de borstkas.

Hoe de studie van de ademhalingsfunctie wordt uitgevoerd:

Diagnose van astma

Diagnose >> bronchiale astma

Bronchiale astma (uit het Grieks Astma - zware ademhaling, verstikking) is een chronische ziekte van het menselijke ademhalingssysteem. De incidentie van astma is ongeveer 5% van de totale bevolking van de planeet. In de Verenigde Staten worden jaarlijks ongeveer 470.000 ziekenhuisopnamen en meer dan 5000 sterfgevallen geassocieerd met bronchiale astma geregistreerd. De incidentie bij vrouwen en mannen is ongeveer hetzelfde.

Het mechanisme van de ziekte is om de overgevoeligheid van de bronchiën vast te stellen tegen de achtergrond van een chronisch ontstekingsproces gelokaliseerd op het niveau van de luchtwegen. De ontwikkeling van astma kan door verschillende factoren worden veroorzaakt: aanhoudende luchtweginfectie, inademing van allergenen, genetische aanleg. Langdurige ontsteking van de luchtwegen (bijvoorbeeld bij chronische bronchitis) leidt tot structurele en functionele veranderingen in de bronchiën - verdikking van het spiermembraan, verhoogde activiteit van de klieren die slijm afscheiden, enz. Van de allergenen die het vaakst astma veroorzaken, kunt u huisstof ophopend in tapijten en kussens, deeltjes chitinous shell mikroleschas en kakkerlakken, huisdierenhaar (katten), installatiepollen. Genetische predispositie veroorzaakt een verhoogde gevoeligheid van de bronchiën voor de hierboven beschreven factoren. Aanvallen van bronchiale astma kunnen worden veroorzaakt door inademing van koude of hete lucht, fysieke inspanning, stressvolle situaties, inademing van allergenen.

In termen van pathogenese onderscheiden we twee hoofdtypen bronchiaal astma: infectieus-allergisch astma en atopisch astma. Ook worden enkele zeldzame vormen van astma beschreven: astma veroorzaakt door lichamelijke inspanning, "aspirine" astma veroorzaakt door chronisch gebruik van aspirine.

Bij allergisch astma onderscheiden we twee soorten reacties op inademing van het allergeen: een onmiddellijke reactie (het klinische beeld van bronchiale astma ontwikkelt zich enkele minuten nadat het allergeen de bronchiën is binnengekomen) en een late reactie, waarbij de symptomen van astma zich 4-6 uur na inhalatie van het allergeen ontwikkelen.

Methoden voor de diagnose van bronchiale astma

Diagnose van astma is een complex en uit meerdere stappen bestaand proces. De eerste fase van de diagnose is het verzamelen van anamnestische gegevens (patiëntonderzoek) en een klinisch onderzoek van de patiënt, waardoor in de meeste gevallen een voorlopige diagnose van bronchiale astma kan worden gesteld. Het opnemen van de geschiedenis impliceert verheldering van klachten van patiënten en het identificeren van de evolutie van de ziekte in de loop van de tijd. De symptomen van bronchiale astma zijn zeer divers en variëren afhankelijk van het stadium van de ziekte en de individuele kenmerken van elke patiënt.

In de beginstadia van ontwikkeling (predastm) manifesteert bronchiale astma zich door hoestaanvallen, die droog of met een kleine hoeveelheid sputum kunnen zijn. Hoest komt voornamelijk voor in de nachtelijke of ochtenduren, wat gepaard gaat met een fysiologische toename van de tonus van de bronchiën in de ochtend (3 - 4 uur). Een hoest kan verschijnen na een luchtweginfectie. Hoesten in de beginfase van de ziekte gaat niet gepaard met ademhalingsmoeilijkheden. Bij auscultatie (luisteren naar de patiënt) kunnen verspreide droge geluiden worden gedetecteerd. Latent (verborgen) bronchospasme wordt gedetecteerd met behulp van speciale onderzoeksmethoden: met de introductie van bèta-adrenerge mimetica (geneesmiddelen die ontspanning van de bronchiale spieren veroorzaken), wordt een toename van de fractie van uitgeademde lucht (syrometrie) waargenomen.

In latere ontwikkelingsstadia worden astma-aanvallen het belangrijkste symptoom van astma.

De ontwikkeling van een verstikkende aanval wordt voorafgegaan door de invloed van een van de provocerende factoren (zie hierboven), of de aanvallen ontwikkelen zich spontaan. In het begin kunnen patiënten enkele van de individuele symptomen van het begin van een aanval opmerken: een loopneus, een zere keel, een jeukende huid, enz. Daarna volgt de progressieve ademhalingsmoeilijkheid. In eerste instantie merkt de patiënt alleen moeilijkheden bij de uitademing. Er is een droge hoest en een gevoel van spanning in de borst. Ademhalingsstoornissen zorgen ervoor dat de patiënt met zijn handen gaat zitten om de ademhaling te vergemakkelijken door het werk van de extra spieren van de schoudergordel. De toename in verstikking gaat gepaard met het verschijnen van een piepende ademhaling, die aanvankelijk alleen kan worden gedetecteerd door auscultatie van de patiënt, maar dan hoorbaar wordt op een afstand van de patiënt. Voor astma-aanvallen in bronchiale astma wordt gekenmerkt door de zogenaamde "muzikale rales" - bestaande uit geluiden van verschillende hoogten. Verdere ontwikkeling van de aanval wordt gekenmerkt door ademhalingsproblemen als gevolg van de installatie van de ademhalingsspieren in de positie van een diepe ademhaling (bronchospasmen verhinderen de afvoer van lucht uit de longen tijdens het uitademen en leiden tot de opeenhoping van grote hoeveelheden lucht in de longen).

Onderzoek van de patiënt voor de diagnose in het stadium van predastma onthult geen kenmerkende kenmerken. Bij patiënten met allergisch astma kunnen neuspoliepen, eczeem en atopische dermatitis worden opgespoord.

De meest karakteristieke tekens komen aan het licht bij onderzoek van de patiënt met een aanval van astma. In de regel neigt de patiënt naar een zittende houding en leunt zijn handen op de stoel. De ademhaling is langwerpig, intens, merkbaar betrokken bij het ademen van de hulpspieren. De halsslagaders in de nek zwellen op terwijl je uitademt en naar beneden valt tijdens het inhaleren.

Tijdens percussie (tikken) van de borstkas, wordt een hoog (omkaderd) geluid gedetecteerd, wat aangeeft dat er een grote hoeveelheid lucht in de longen accumuleert - speelt een belangrijke rol bij de diagnose. De ondergrens van de longen is verlaagd en inactief. Bij het luisteren naar de longen wordt een groot aantal piepende ademhaling van verschillende intensiteit en hoogte gedetecteerd.

De duur van de aanval kan variëren van enkele minuten tot meerdere uren. De oplossing van een aanval gaat gepaard met een gespannen hoest, met een kleine hoeveelheid helder sputum.

Een bijzonder ernstige aandoening is de astmatische status - waarbij progressieve verstikking het leven van de patiënt in gevaar brengt. Met de astmatische status zijn alle klinische symptomen duidelijker dan bij een gewone astma-aanval. Daarnaast ontwikkelen zich symptomen van progressieve verstikking: cyanose (cyanose) van de huid, tachycardie (hartkloppingen), hartritmestoornissen (extrasystolen), apathie en slaperigheid (remming van de werking van het centrale zenuwstelsel). In astmatische toestand kan de patiënt overlijden door ademhalingsstilstand of hartritmestoornissen.

Aanvullende methoden voor de diagnose van bronchiale astma

Een voorlopige diagnose van bronchiale astma is mogelijk op basis van de klinische gegevens die zijn verzameld met behulp van de hierboven beschreven methoden. Bepaling van een specifieke vorm van bronchiale astma, evenals de vaststelling van pathogenetische aspecten van de ziekte vereist het gebruik van aanvullende onderzoeksmethoden.

Onderzoek en diagnose van de ademhalingsfunctie (ademhalingsfunctie, spirometrie) bij bronchiale astma helpen bij het bepalen van de mate van bronchiale obstructie en hun reactie op het provoceren van histamine, acetylcholine (stoffen die bronchospasmen veroorzaken), fysieke activiteit.

In het bijzonder voeren zij de bepaling uit van geforceerd expiratoir volume in één seconde (FEV1) en longcapaciteit (VC). De verhouding van deze waarden (Tiffno-index) stelt ons in staat de mate van bronchiale doorgankelijkheid te beoordelen.

Er zijn speciale apparaten waarmee patiënten thuis het geforceerde expiratoire volume kunnen bepalen. Beheersing van deze indicator is belangrijk voor de adequate behandeling van bronchiale astma, evenals voor de preventie van de ontwikkeling van aanvallen (de ontwikkeling van een aanval wordt voorafgegaan door een progressieve afname van de FEV). Bepaling van de FEV vindt plaats in de ochtend voor inname van de bronchodilatator en na de lunch na inname van het geneesmiddel. Het verschil van meer dan 20% tussen de twee waarden wijst op de aanwezigheid van bronchospasme en de noodzaak om de behandeling aan te passen. Lagere FEV onder 200 ml. onthult uitgesproken bronchospasme.

Radiografie van de borstkas - een aanvullende diagnostische methode stelt u in staat om tekenen van emfyseem (verhoogde longtransparantie) of pneumosclerose (proliferatie van bindweefsel in de longen) te identificeren. De aanwezigheid van pneumosclerose komt vaker voor bij infectieus astma. Bij allergisch astma kunnen radiologische veranderingen in de longen (uit aanvallen van kortademigheid) gedurende lange tijd afwezig zijn.

Diagnose van allergisch astma - is het bepalen van de gevoeligheid van het lichaam voor bepaalde allergenen. Identificatie van het corresponderende allergeen en de uitsluiting daarvan uit de omgeving van de patiënt kan in sommige gevallen allergisch astma volledig genezen. Om de allergische status te bepalen, wordt de bepaling van antilichamen van het IgE-type in het bloed uitgevoerd. Antilichamen van dit type bepalen de ontwikkeling van onmiddellijke symptomen bij allergisch astma. Een verhoging van het niveau van deze antilichamen in het bloed wijst op een verhoogde reactiviteit van het organisme. Astma wordt ook gekenmerkt door een toename van het aantal eosinofielen in het bloed en in het bijzonder sputum.

Diagnose van begeleidende aandoeningen van het ademhalingssysteem (rhinitis, sinusitis, bronchitis) helpt om een ​​algemeen beeld te krijgen van de toestand van de patiënt en een adequate behandeling voor te schrijven.

Tijdige diagnose van astma - een garantie voor een snelle en effectieve behandeling!

Hoe bronchiale astma te diagnosticeren? Het antwoord op deze vraag wil iedereen krijgen die geconfronteerd wordt met deze ziekte. Bronchiale astma is een ernstige chronische ziekte van niet-infectieuze oorsprong. Het beïnvloedt de luchtwegen en is ontstekingsremmend. Wereldwijd lijdt ongeveer 5% van de wereldbevolking aan deze ziekte en elk jaar sterven enkele duizenden patiënten.
Gevallen waarbij astma leidt tot de vorming van longemfyseem en het optreden van astmatische status zijn niet ongewoon. Daarom is het uiterst belangrijk om astma op tijd te identificeren. Gelukkig maken de gebruikte apparatuur en onderzoeksmethoden het mogelijk.

Patiëntgegevens opvragen

De meest complete en betrouwbare informatie over de patiënt krijgen - hier begint de diagnose van bronchiale astma. De arts ontvangt objectieve en subjectieve gegevens. Dit laatste kan worden verkregen door een persoon te interviewen. We bestuderen zijn levensstijl, burgerlijke staat, rekening houdend met klachten en welzijn, waaronder psychologische. Objectieve informatie omvat lichaamsmassa en temperatuur, lengte, gezichtsvermogen en gehoor, etc.

Diagnostische onderzoeksmethoden

Diagnostiek is een verantwoordelijk proces. Tijdens de implementatie worden verschillende indicatoren voor de toestand van de patiënt vastgesteld. Dankzij diagnostische manipulaties heeft de arts de mogelijkheid om een ​​adequate behandeling voor te schrijven en het proces van de ziekte in detail te analyseren. Alle diagnostische criteria voor astma worden in aanmerking genomen. Er wordt een voorlopige diagnose gesteld.
Meestal is het mogelijk om de exacte diagnose te bepalen in de beginfase. Soms zijn er echter moeilijkheden. Hier is het belangrijk om na te gaan hoe de ziekte zich ontwikkelt. Hiervoor worden alle factoren geanalyseerd die van invloed zijn op de gezondheid. Hoe moeilijker de ziekte, hoe meer onderzoeken en medicijnen door de arts worden voorgeschreven.
In ieder geval, voordat u een diagnose van de ziekte stelt, stelt de arts een overzichtsplan op.

Verduidelijkingsgeschiedenis

Bij de eerste receptie ontdekt de arts de klachten van de patiënt en voert hij een onderzoek uit. De volgende punten worden verduidelijkt.

• Toen de eerste aanval plaatsvond.
• Leed een persoon aan mazelen, kinkhoest en andere soortgelijke ziekten.
• Hadden familieleden last van astma?
• Welke irriterende stoffen veroorzaken een aanval.
• Hoe lang de aanvallen duren en hoe ze gaan.
• Welke geluiden verschijnen bij hoesten.

Klinische manifestaties van bronchiale astma kunnen tot meerdere dagen duren. De eerste tekenen van astma zijn:

• zich onwel voelen in het buitenseizoen;
• intermitterende neusverstopping;
• uitslag verschijnt op de huid;
• lippen en oogleden zwellen van tijd tot tijd;
• na emotionele of fysieke inspanning ontstaat zwakte.

De belangrijkste klachten van patiënten bij bronchiale astma:

• knijpen borst, zwaarte ontstaat;
• je hoort een piepende ademhaling bij hoesten;
• fluiten gebeurt met diepere inademing en uitademing van lucht;
• het wordt vaak moeilijk om te ademen;
• 's morgens of' s nachts is er hoest.

In de studie van kinderen hebben vaak moeite. Dit komt voornamelijk door de symptomen, omdat het erg lijkt op de manifestaties van de kwalen van andere kinderen. De ontwikkeling van de ziekte wordt meestal aangegeven door herhaalde nachtaanvallen.
Moeilijkheden kunnen optreden bij het onderzoek van ouderen. De reden hiervoor ligt in de aanwezigheid van chronische aandoeningen. Ze wissen het klinische beeld van astma. De meest complete studie uitgevoerd.

Visuele inspectie

Na het ontvangen van informatie over de gezondheid van de arts voert een inspectie uit. Eerst wordt de toestand van de borst geanalyseerd. Extern, het is als een vat, dat komt door de uitzetting van de longen, en de borstkas neemt toe.
Een auditie wordt uitgevoerd via de stethoscoop. Wanneer een exacerbatie optreedt, zijn fluitende en specifieke geluiden duidelijk te horen over het gehele longoppervlak. Op het moment van remissie worden dergelijke afwijkingen alleen gevonden met een krachtige ademhaling.
Vervolgens wordt palpatie uitgevoerd. In de beginfase is deze methode niet effectief, maar wanneer de ziekte lang aanhoudt, kan men de leegte horen.

Luisteren naar de longen: auscultatie en percussie

Het klinische beeld van astma is divers. Het hangt allemaal af van de complexiteit van de ziekte, periode, ontstekingsactiviteit. In ieder geval zijn de longen hoorbaar.
Diagnostische tests zoals auscultatie worden uitgevoerd. De arts luistert naar de longen van een persoon en bepaalt op basis van de geluiden de complexiteit van de situatie. De specialist gebruikt een van de volgende methoden:

• recht - de arts legt het lichaam aan het oor;
• indirect - luisteren gebeurt met een stethoscoop.

De laatste methode wordt het vaakst gebruikt. Dit komt omdat het de mogelijkheid biedt om de meest betrouwbare informatie te verkrijgen. De specialist slaagt erin om de geluiden te analyseren die zowel bij de uitademing als bij de zucht optreden. Relevante informatie wordt op de polikliniekkaart ingevoerd.
Om de meest complete gegevens te verkrijgen, wordt ausculatie uitgevoerd op verschillende posities - gaan zitten en staan. Als een persoon zich slecht voelt, wordt hij op een bank geplaatst. Het belangrijkste is om diep te ademen.
Het tappen van afzonderlijke delen van de longen maakt een dergelijke manipulatie als percussie mogelijk. Het is mogelijk om de toestand van de weefsels van de longen vast te stellen, hun flexibiliteit en stijfheid. Deze procedure wordt uitgevoerd in gebieden waar het longweefsel goed tegen de wanden van de long moet passen. Op dergelijke plaatsen is het geluid het duidelijkst te horen.

Analyses - laboratorium diagnostische methode

Methoden voor de diagnose van bronchiale astma zijn gericht op het bepalen van de mate van ernst van de ziekte. Om de aard en voorgebergte-behandeling te bepalen, neemt u dergelijke analyses.

• Blood. Stelt het aantal eosinofielen in - een indicator van allergieën, die in het lichaam voorkomt. Met verergering van de ESR toegenomen.
• Sputum. Bij aanvallen komen Creoollichamen vrij - vormingen met een afgerond uiterlijk die epitheliale cellen bevatten.
• Cal. Neem de analyse van helminten. Wanneer ze zich vermenigvuldigen, leiden ze tot vergiftiging van het lichaam en dit heeft een directe invloed op het begin van aanvallen.

Instrumentele diagnostiek: methoden van uitvoeren

De diagnose van astma is onderzoek dat gericht is op het bepalen van de functie van externe ademhaling. Ze worden gehouden op een verplichte basis. Omkeerbaarheid, obstructie, variabiliteit worden bepaald.
Een andere instrumentele diagnose is bedoeld om te begrijpen welk effect de behandeling geeft. Dankzij dit is het mogelijk om andere medicijnen tijdig voor te schrijven. Als gevolg hiervan komt het herstel sneller.
Meestal nemen experts hun toevlucht tot dergelijke methoden:

Overweeg de kenmerken van elk van hen.

radiografie

Röntgenfoto's zijn onmisbaar in situaties waarin de symptomen van de ziekte vergelijkbaar zijn met de manifestaties van andere ziekten. In de vroegste stadia biedt zo'n onderzoek geen volledig beeld. Wanneer de ziekte vordert, begint emfyseem zich te ontwikkelen, d.w.z. de longen nemen toe. Deze functie is zichtbaar op de foto.

spirometrie

Een eenvoudig apparaat en een speciale substantie die bijdraagt ​​aan de ontspanning van de bronchiën en de toename van hun lumen worden gebruikt. Het onderzoek wordt uitsluitend uitgevoerd onder toezicht van een specialist.
Bepaald door de functie van externe ademhaling. De test demonstreert de geforceerde vitale capaciteit van de longen en de hoeveelheid luchtstroom per 1 seconde, evenals de maximale expiratiefrequentie.

Kleur flowmetrie

Er wordt een speciale buis gebruikt waarop een schaal wordt toegepast, waarbij de rode, gele en groene gebieden worden aangegeven. Deze kleuren bepalen het niveau van het probleem. Deze schaal is echter niet uniform en de selectie wordt uitgevoerd door persoonlijk onderzoek van patiënten, die binnen twee weken worden uitgevoerd. Het groene gebied is een probleem onder controle, de gele is mogelijk exacerbatie, de rode vereist noodhulp.
De hoogste luchtstroomsnelheid tijdens expiratie wordt gemeten. Een persoon moet alles in het werk stellen. Deze test kan zowel volwassenen als kinderen vanaf 4 jaar meenemen.
Het resultaat van de studie is afhankelijk van de fysiologische kenmerken en de leeftijd van de persoon. Met de bronchiën, die versmald zijn, vindt uitademing langzamer plaats. Metingen moeten twee keer per dag worden uitgevoerd. Het is beter als het vroeg in de ochtend en 's avonds laat is. Je moet drie keer blazen.

pneumotachograafbuis

Met deze methode is het mogelijk om het ademvolume op de piek in te stellen. Het bepaalt ook de hoogste volumetrische snelheid op specifieke testniveaus.
Wanneer een aandoening een professionele aard heeft en een stof die alleen op het werk aanwezig is tot een aanval leidt, zal dit onderzoek geen betrouwbare resultaten opleveren, wat betekent dat deze stof op andere manieren wordt bestudeerd.

Bepaling van de allergologische status

Gebruik speciale tests om de allergologische status vast te stellen. Dit is een gebruikelijke en informatieve methode. Met zijn hulp is het mogelijk allergenen te detecteren die optreden als provocateurs van aanvallen. De essentie van deze methode is om een ​​allergische reactie in een klein deel van het lichaam te simuleren. Gebruikt een speciaal allergeen. Het is mogelijk om vast te stellen wat specifiek verstikking veroorzaakt.
Ook wordt allergisch astma vastgesteld door het onderzoeken van algemene en specifieke IgE in serum. Voor dit doel worden speciale tests toegepast en antihistaminegeneesmiddelen worden voorlopig geannuleerd. De opzegtermijn wordt bepaald door de specialist, sinds Veel hangt af van de kenmerken van het medicijn. Tijdens exacerbatie van de ziekte, verschillende allergische aandoeningen, in het geval van een acute infectie en tijdens de zwangerschap, worden geen testen uitgevoerd.
Nu weet je hoe je astma kunt diagnosticeren. Neem gerust contact op met de medische instelling en vraag tijdig hulp. Zegene jou! En zorg ervoor dat u nuttige informatie deelt - laat een link naar het artikel op sociale netwerken.

Interne ziekten / Voor artsen / Practicum / BRONCHIAL ASTHMA

GOU VPO Tver State Medical Academy of Roszdrav

Afdeling Facultaire Therapie

Bewerkt door professor V.V. Chernin

Onderwerp: Bronchiaal astma

Het doel van de les: leer hoe u een diagnose van bronchiale astma kunt maken met een indicatie van de ernst van de voorgestelde pathogenetische variant, voer differentiaaldiagnose uit en kies de tactiek van de behandeling van de patiënt.

Als resultaat van het beheersen van het onderwerp, zou de student moeten weten:

Definities van bronchiale astma;

Classificatie van bronchiale astma;

Pathogenetische mechanismen van ontwikkeling van bronchiale astma;

Belangrijke klinische symptomen;

Methoden voor laboratorium- en instrumentele diagnose van bronchiale astma;

Differentiële diagnostische criteria voor bronchiale astma;

Beginselen van behandeling van bronchiale astma.

Op basis van de verkregen gegevens moet de student in staat zijn om:

Opzettelijk klachten en anamnese verzamelen bij een patiënt met astma;

Een klinisch onderzoek van de patiënt uitvoeren;

Maak een plan voor het onderzoeken van een patiënt met een luchtwegaandoening;

Interpreteer de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden;

Diagnose bronchiale astma met een typisch verloop van de ziekte;

Ontdek de ernst van bronchiale astma;

Maak een differentiële diagnose met andere ziekten die zich voordoen met een soortgelijk ziektebeeld;

Ken de juiste behandeling toe.

Sleutelbegrippen: bronchiale astma, gecontroleerde bronchiale astma, triggers, interne factoren, milde intermitterende bronchiale astma, mild persistent astma, aanhoudend matig astma, ernstig persisterend astma, bronchodilatatoren, basistherapie van bronchiaal astma.

BLOK INFORMATIE OVER THEMA

Bronchiale astma is een chronische ontstekingsziekte van de luchtwegen, vergezeld door bronchiale hyperreactiviteit, hoesten, kortademigheid en astma-aanvallen veroorzaakt door verminderde bronchiale doorgankelijkheid van verschillende gradaties en ernst.

De term is afgeleid van het Griekse woord voor kortademigheid, verstikking.

Volgens de statistieken bereikt het aantal patiënten met bronchiale astma in Europa en de Verenigde Staten momenteel 5-7% van de totale bevolking. Bovendien is bij kinderen de prevalentie van de ziekte 10-15%. In de afgelopen jaren is er een toename geweest, niet alleen in het aantal gevallen van astma, maar ook de ernst van het verloop van de ziekte is verdiept. Dit is te wijten aan milieuverontreiniging en de opkomst van een groot aantal nieuwe negatief werkende pneumofactoren, verzwakte immuniteit en verhoogde stressvolle situaties. Ondanks het succes dat behaald is bij de behandeling van dit lijden, neemt het sterftecijfer door astma niet af. Volgens professor Rabe (U.K.) had in 2004 slechts 10-15% van de patiënten astma onder controle en in 2006 daalde dit aantal tot 5%.

Etiologische factoren die astma veroorzaken, kunnen in twee groepen worden verdeeld. Risicofactoren die de mogelijkheid bepalen van de ontwikkeling van de ziekte en aandoeningen die deze predeterminatie realiseren.

De belangrijkste risicofactor is erfelijkheid. De aanwezigheid van een predispositie ligt voor de hand vanwege de prevalentie van astma bij familieleden. Overerving van aanleg voor deze pathologie is geassocieerd met verschillende genen die het vermogen tot hyperproductie van IgE bepalen, de neiging om sensibilisatie te ontwikkelen. Het eerste teken is geassocieerd met B-lymfocyten en wordt overgeërfd op een autosomaal recessieve manier. Een ander symptoom dat is geassocieerd met een verhoogde gevoeligheid voor allergieën wordt bepaald door de typen immuunreactiegenen die tot expressie worden gebracht op T-lymfocyten. De functie van het T-systeem van lymfocyten wordt bepaald door de verhouding van zijn suppressor- en helperactiviteit. Met verhoogde helpercelactiviteit zijn T-lymfocyten betrokken bij de ontwikkeling van allergische ontstekingen. De vorming van interleukinen, die de stimulatie van IgE-synthese, de differentiatie van basofielen en eosinofielen van hun precursors en hun migratie naar het bronchiale weefsel bepalen, is ook genetisch bepaald. Erfelijke predispositie veroorzaakt de ontwikkeling van een spastische reactie als reactie op histamine, terwijl de toediening van histamine aan gezonde mensen niet leidt tot bronchospasmen.

De ontwikkeling van bronchiale astma is geassocieerd met een verscheidenheid aan omgevingsfactoren die immunopathologische reacties in de bronchiën stimuleren, veranderingen in de eigenschappen van hun weefsel, neuro-reflexirritatie, die bronchospasmen bepaalt en ondersteunt. De belangrijkste zijn de verbindingen die het lichaam binnenkomen met ingeademde lucht (pneumoallergens), evenals componenten van voedselproducten die de eigenschappen van een allergeen krijgen als gevolg van hun splitsing en opname in het bloed via de darmwand. Onder pneumoallergeen zijn de meest voorkomende pollen van planten en kruiden, huisstof en zijn componenten (met name microscopische mijten en hun metabole producten), deeltjes van de opperhuid, wol en veren van huisdieren, schimmelsporen. Twee groepen factoren zijn vrij belangrijk: ze zijn gerelateerd aan het gehalte aan verschillende verontreinigende stoffen in de atmosfeer en beïnvloeden de ontwikkeling van bronchiale astma bij beroepsmatig contact.

Een apart probleem is geassocieerd met roken. Roken is natuurlijk een factor die de bronchiale hyperreactiviteit stimuleert. Er is een positieve relatie tussen roken en een matige toename van het antilichaamgehalte. Er bestaan ​​eenduidige statistieken voor astma bij kinderen: de incidentie van de ziekte in de vroege kindertijd valt samen met het roken van de moeder tijdens de zwangerschap en borstvoeding.

Bij de ontwikkeling van astma (in grotere mate) zijn bacteriële en schimmelinfecties van belang. De introductie van het virus in de luchtwegen veroorzaakt van nature een voorbijgaande hyperreactiviteit van de bronchiën, die enkele weken aanhoudt vanaf het begin van de ziekte. Het virus schendt de integriteit van het ademhalingsepitheel, verhoogt de permeabiliteit ervan, vergemakkelijkt de toegang van verschillende stimuli tot de irriterende receptoren van de nervus vagus en stimuleert bronchospasmen. De betrokkenheid van de perifere delen van de bronchiale boom is essentieel. De eigenaardigheid van bacteriële infectie bij astma is geassocieerd met de deelname van niet alleen pathogene, maar voorwaardelijk pathogene en saprofytische micro-organismen, de prevalentie van een sensibiliserend effect ten opzichte van een toxische.

Geneesmiddelallergieën zijn een veel voorkomende risicofactor voor bronchiale astma. In dit geval is een directe contra-indicatie voor patiënten met deze pathologie de benoeming van β-blokkers.

Bronchospasme als reactie op inademing van koude lucht en veranderingen in de luchtvochtigheid ervan is een kenmerkend teken van astma. De ernst ervan komt overeen met de mate van bronchiale hyperreactiviteit. Het spasme-mechanisme is geassocieerd met directe irritatie van irriterende receptoren en / of zwelling van de bronchiale mucosa in omstandigheden van hoge vochtigheid, gevolgd door mestceldegranulatie en de afgifte van bronchospasmmediatoren daaruit. De ontwikkeling van een plotselinge ernstige astma-aanval is mogelijk met een sterke verandering in omgevingstemperatuur.

Provocateurs die de mogelijkheid van het ontwikkelen van bronchiale astma implementeren zijn ook bijkomende ziekten (ziekten van de nasopharynx, thyreotoxicose, gastro-oesofageale reflux, enz.).

Een uitgesproken manifestatie van emoties kan leiden tot hyperventilatie en bronchospasmen veroorzaken.

De pathogenese van bronchiale astma is gebaseerd op twee hoofdpatronen: hyperreactiviteit van de bronchiale boom en het karakteristieke beeld van het ontstekingsproces. Bovendien stimuleert en ondersteunt elk van de mechanismen de ontwikkeling van de ander.

Kenmerken van ontsteking bij bronchiale astma. Het activerende mechanisme van de ziekte is de toegenomen degranulerende activiteit van de vetcellen van de bronchiën. Normaal neemt het aantal mestcellen in diepte toe vanaf het binnenoppervlak (lumen) van de bronchiën, waarbij een maximum wordt bereikt in de samenstelling van het basismembraan en daarbuiten. Bij astma krijgt dit patroon de tegenovergestelde aard: er is een verhoogde infiltratie van vetcellen in de epitheellaag, terwijl deze cellen een constante degranulerende activiteit hebben. De belangrijkste bemiddelaar van mestcellen is histamine. Spastische respons in reactie op dat is een van de belangrijkste tekenen van bronchiale hyperreactiviteit. Daarnaast produceren mestcellen een speciale factor van eosinophil chemotaxis, die de migratie van eosinofielen naar de plaats van degranulatie stimuleert. In alle gevallen van astma worden geactiveerde of vernietigde eosinofielen aangetroffen in de weefsels van de bronchiën en een verhoogd gehalte aan eosinofiele eiwitten in hun waswater. De langzaam reagerende substantie van een allergie wordt uitgezonden door eosinofielen. In vergelijking met histamine wordt het spasmogene effect van deze stof meer dan 1000 keer uitgedrukt en manifesteert het zich binnen enkele uren na de allergeenwerking en gaat het, samen met spierspasmen, gepaard met een uitzetting van postcapillaire venulen, effusie van bloedvaten, oedeem van het weefsel en verhoogde slijmvorming. De samenstelling van een langzaam reagerende stof wordt bepaald door leukotriënen, die een uitgesproken krampachtige en inflammatoire activiteit hebben.

Samen met de mestcel en samenwerking in eosinofielen, kenmerkend voor astma, zijn andere bronchiale cellen van nature betrokken bij het ontstekingsproces, in het bijzonder macrofagen, lymfocyten en neutrofielen. Macrofagen stimuleren weefselontstekingsreacties door prostaglandinen, leukotriënen, andere factoren en, in de eerste plaats, cytokinen, die in het verdere proces verschillende celtypen omvatten, te synthetiseren. Samen met macrofagen bezitten cellen van het bronchiale epitheel het vermogen om cytokinen te vormen. Zij zijn de eersten die in contact komen met pneumatische omgevingsfactoren. Bij het ontwikkelen van astma wordt het epitheel onderworpen aan onomkeerbare schade, tot en met blootstelling van de onderliggende lamina en massale afbladdering van cellen in het lumen van de bronchiën. Bovendien reageren de epitheliale cellen van patiënten met astma meer uitgesproken productie van cytokinen in vergelijking met gezonde mensen, en dit kenmerk is zelfs nog duidelijker tegen de achtergrond van de activering van het ontstekingsproces. Betrokkenheid van cytokinen stimuleert verschillende stadia van de ontstekingsreactie van de bronchiën en creëert een stabiele celsamenwerking die het verloop van het ontstekingsproces ondersteunt. Een andere belangrijke ontstekingsfactor bij astma is neutrofielen. Ze nemen niet deel aan een directe bronchospastische reactie, maar worden geleidelijk aan bij het proces betrokken. Tijdens degranulatie wordt een speciale neutrofiele chemotaxefactor vrijgegeven uit mestcellen. Gestimuleerde neutrofielen migreren uit het bloed in het weefsel en veroorzaken late en herhaalde bronchospastische effecten 4 uur na de "onmiddellijke" bronchospasmen. Als het pathologische proces duurzaam wordt, infiltreren neutrofielen de bronchuswand, creëren ze een leukocytenschacht rond de ontstekingsbron en veroorzaken ze verdere weefselveranderingen door de afgifte van hun eigen mediatoren: prostaglandinen, leukotriënen en lysosomale enzymen, die desorganisatie van het bronchusweefsel en de ontwikkeling van duurzame schade veroorzaken. De overgang naar het chronische beloop van astma is geassocieerd met de aanhoudende luchtwegobstructie, een constante zwelling van de bronchiale mucosa, met de activiteit van deze reacties. Bij patiënten met bronchiale astma, vergeleken met gezonde mensen, is de aggregatie van bloedplaatjes verbeterd en is hun afzetting in het bronchiaal weefsel toegenomen. Bloedplaatjes bevatten stoffen met spasmogene activiteit. De bron van aantrekking van bloedplaatjes is een speciale factor van hun aggregatie, vrijgemaakt uit verschillende cellen die betrokken zijn bij de ontsteking van de bronchiën. Deze factor heeft bronchospastische activiteit, is een krachtige inductor van intravasculaire permeabiliteit en oedeem van de luchtwegen en kan niet alleen een snelle spastische reactie (zoals histamine-geïnduceerde bronchospasme), maar vertraagd en vertraagd (als bemiddelaars van macrofagen en neutrofielen) verschaffen.

Aldus zijn vele cellulaire elementen en biologisch actieve substanties die worden vrijgemaakt van hen betrokken bij ontsteking in bronchiale astma.

Bronchiale hyperreactiviteit bij bronchiale astma. Hyperreactiviteit is een stabiele spastische reactie van de bronchiën in relatie tot omgevingsfactoren en interne ontstekingsmediatoren. Veranderingen in de bronchiale tonus zijn onderhevig aan regelmatige schommelingen in verband met de biologische ritmen van het lichaam, de leeftijd en de invloed van het endocriene profiel. Verhoogde reactiviteit van de bronchiën manifesteert zich van nature bij infecties van de luchtwegen, voornamelijk virale en bij contact met verschillende nadelige omgevingsfactoren. In deze gevallen is hyperreactiviteit van voorbijgaande aard, waarbij het herstel geleidelijk normaliseert of stabiel wordt als gevolg van de langdurige penetratie van de stimulus in de bronchiën.

Hyperreactiviteit is geassocieerd met de gecombineerde manifestatie van verschillende symptomen: activering van de hoestreflex, verhoogde slijmvorming, verhoogde tonus van glad spierweefsel. Verhoogde reactiviteit van de bronchiën gaat gepaard met een schending van de nerveuze regulatie van bronchiale tonus en verhoogde gevoeligheid voor weefselfactoren van bronchospasmen. De ontwikkeling van hyperreactiviteit gaat gepaard met een toename van de toon van de nervus vagus. Bij patiënten met bronchiale astma wordt een toename van de spiermassa van de bronchiale wand waargenomen. Ongeacht of dit fenomeen primair is (bepaalt de neiging tot bronchospasme) of secundair (ontwikkelt als gevolg van de ziekte), beïnvloedt de hoeveelheid spierweefsel de spastische activiteit.

In GINA 2002 werden vier graden van ernst van BA geïdentificeerd. (4 stadia van de ziekte). De criteria voor het bepalen van de ernst omvatten het aantal nacht- en dagaanvallen van moeilijk ademhalen, de ernst van fysieke activiteit en slaapstoornissen, de frequentie van β₂- kortwerkende adrenerge mimetica, verandering in FEV₁ en PSV, en ook dagelijkse verandering van PSV.

Stadium I: milde intermitterende astma - symptomen van de ziekte komen 's nachts niet vaker dan 2 keer per maand voor, overdag niet meer dan 1 keer per week. FEV₁ en PSV maakt 80% van de waardes, de dagelijkse PSV-verandering is minder dan 20%. De kwaliteit van het leven lijdt niet.

Stadium II: Milde persisterende astma - symptomen komen 's nachts vaker 2 keer per maand voor, overdag vaker 1 keer per week, maar niet dagelijks. FEV₁ en PSV buiten aanval bevatten 80% van de juiste waarden, de dagelijkse verandering in PSV is 20-30%. Exacerbaties kunnen de normale activiteit en slaap verstoren.

Stadium III: matig persistent astma - symptomen van de ziekte komen dagelijks voor, vaker eenmaal per week 's nachts. FEV₁ en PSV maakt 60-80% van de gepaarde waarden, dagelijkse schommelingen van PSV overschrijden 30%. Dagelijkse inname van β vereist₂- kortwerkende adrenomimetica. Verlaagt de kwaliteit van leven van patiënten.

Stadium IV: ernstig persistent astma - symptomen van de ziekte komen meerdere keren gedurende de dag en 's nachts voor. FEV₁ en de HRP is minder dan 60% van de juiste waarden, de dagelijkse fluctuaties van de HRP zijn meer dan 30%. Frequente dagelijkse inname van β₂-kortwerkende adrenomimetica. Verandert de kwaliteit van leven van patiënten aanzienlijk.

De GINA-herziening van 2006 adviseerde een classificatie op basis van de mate van controle (gecontroleerd, gedeeltelijk gecontroleerd en niet-gecontroleerd BA), hetgeen de gedachte weergeeft dat de ernst van BA niet alleen afhankelijk is van de ernst van de manifestaties, maar ook van de respons op therapie.

Gecontroleerde BA: geen dagelijkse symptomen (of ≤ 2 afleveringen per week), geen symptomen van de nacht, FEV-indicatoren₁ en PSV in N, zijn er geen exacerbaties, er is geen behoefte aan bronchodilatoren (of ≤ 2 afleveringen per week).

Gedeeltelijk gecontroleerde BA: dagelijkse symptomen> 2 afleveringen per week, eventuele nachtelijke symptomen, FEV-indicatoren₁ en PSV 2 afleveringen per week.

Ongecontroleerde BA: de aanwezigheid van drie of meer tekens van gedeeltelijk gecontroleerde BA gedurende welke week dan ook, exacerbatie 1 gedurende welke week dan ook.

Klinische manifestaties van bronchiale astma.

Tijdens verergering van ziekte gekenmerkt door astma-aanval of expiratoire dyspneu (verkorting inspiratoire uitrekkende uitademing) neusvleugelen tijdens het inademen, stippellijn spraak excitatie, blijvende of tijdelijke hoesten, mogelijk betrokken zijn bij de ademhaling aanvullende ademhalingsspieren kan droog, piepende ademhaling worden verergerd op de inademing en hoorde op een afstand (verre piepende ademhaling). Bij een ernstige aanval zit de patiënt met zijn handen op zijn knieën, met een mild beloop van de ziekte, de patiënt handhaaft de normale activiteit. Hoest bij astma heeft een aantal functies: een droge paroxysmale karakter als "debuut" van een astma-aanval, met het verloop van de aanval verdwijnen hervat wanneer de machtiging tot de afvoer van viskeuze slijm ( "bronchiën casts"). Patiënten met astma worden gekenmerkt door karige en moeilijke sputumscheiding, die vaker een slijmerige, witte kleur heeft. Een objectief onderzoek tijdens een aanval van kortademigheid licht onderranden weggelaten, hun mobiliteit beperkt, percussieklank kan verpakte tint auscultatie droog rhonchus vaak op de achtergrond met een langgerekte uitademing ademhaling hoort. Maar zelfs tegen de achtergrond van een uitgesproken verstikkingsaanval, kunnen droge rales afwezig zijn, wat vermoedelijk wordt geassocieerd met de overheersende betrokkenheid van de kleine bronchiën in het proces. Met de ontwikkeling van longemfyseem treden symptomen van emfyseem samen met de manifestaties van astma. Buiten een astma-aanval kunnen er geen lichamelijke symptomen van de ziekte zijn.

Laboratoriumdiagnostiek van bronchiale astma.

Het slijm van patiënten met bronchiale astma bevat een aantal karakteristieke elementen:

- Kurshman's spiralen, die shtopodoobrazno zijn verdraaid bosjes van slijm (bronchus afgietsels), gescheiden als de patiënt de staat van een aanval van verstikking verlaat,

- Charcot-Leiden-kristallen, bestaande uit producten van vernietigde eosinofielen,

- Creoollichamen die clusters van bronchiale epitheelcellen vertegenwoordigen,

- metachromatische cellen (mestcellen, basofielen).

In de klinische analyse van het bloed van patiënten met bronchiale astma wordt eosinofilie opgemerkt. Bij patiënten met een van infecties afhankelijke variant van astma kan leukocytose worden geregistreerd tegen de achtergrond van bloed-eosinofilie, een toename van de ESR.

Het bepalen van de aard van sensitisatie vereist specifieke diagnostiek: het maken van huidtesten met verdachte allergenen, het bepalen van het niveau van IgE in het bloed en antilichamen van deze klasse van immunoglobulinen.

Het concept van de respiratoire functie is gebaseerd op de definitie van een aantal indicatoren van spirografie - FEV₁ (geforceerd expiratoir volume in de eerste seconde) en FFEL (geforceerde vitale capaciteit van de longen). Tegelijkertijd, in termen van differentiële diagnose met chronische obstructieve longziekte, chronische obstructieve bronchitis, is het belangrijk om een ​​test uit te voeren met een bronchodilatator (β₂- kortwerkende adrenerge nabootsing) - absolute toename in FEV₁ meer dan 200 ml en een verhoging van de bronchodilatatiecoëfficiënt (ʌ FEV₁ = FEV₁ ref. in ml-FEV₁ dilatatie. in ml / FEV₁ ref. in mlX100%) ≥ 15% van de initiële indicatoren geeft de reversibiliteit van de obstructie aan en is kenmerkend voor bronchiale astma.

De grootte van de FEV echter₁ weerspiegelt voornamelijk de staat van de grote bronchiën, die grotendeels verantwoordelijk zijn voor de weerstand tegen de luchtstroom aan het begin van de uitademing. Om de conditie van niet alleen de grote bronchiën, maar ook de bronchiën van een kleiner kaliber te beoordelen, wordt plethysmografie uitgevoerd.

Om patiënten zelf te kunnen controleren op hun toestand, heeft wijdverspreid gebruik de definitie van piek geforceerde expiratoire snelheid (PSV) met een piekstroommeter gekregen. Deze studie, die twee keer per dag wordt uitgevoerd, stelt ons in staat om bronchiale obstructie te diagnosticeren in de vroege stadia van de ontwikkeling van astma, om de ernst van de ziekte, de mate van bronchiale hyperreactiviteit en de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.

Tijdens de ontwikkeling van een aanval van bronchiale astma neemt het zuurstofgehalte in het bloed af afhankelijk van de ernst van de bronchospasmen en het volume van het ademhalingsoppervlak dat hierdoor wordt opgevangen. Tegelijkertijd krijgen delen van de longen met geconserveerde ventilatie een compenserende functie om koolstofdioxide te verwijderen, wat, samen met een toename van de frequentie van de ademhaling, leidt tot een verlaging van het bloedniveau. Dus na hypoxemie treedt hypocapnie op en verschuift de pH naar de alkalische kant (de toestand van gecompenseerde alkalose). Als de mate van bronchiale obstructie blijft toenemen, dan werken de normaal functionerende longblaasjes niet langer met de compenserende functie van koolstofdioxideverwijdering. Haar bloeddruk neemt geleidelijk toe. Hypocapnie wordt vervangen door normocapnia en vervolgens hypercapnie, tegen de achtergrond van een voortdurend toenemende hypoxemie. De conditie van alkalose wordt vervangen door acidose: respiratoire - door het verhogen van de koolzuur stress en metabolisme - door de geoxideerde producten.

Bij ernstige bronchiale astma op het ECG, overbelasting en / of hypertrofie van de rechterkamer, worden geleidingsstoornissen in het rechterbeen van de His-bundel gedetecteerd. Tijdens een astma-aanval is tachycardie mogelijk, die afneemt in de interictale periode.

Voor bronchiale astma wordt gekenmerkt door schaarste en de afwezigheid van specifieke radiologische tekenen, vaak gevonden verhoogde luchtigheid van de longen.

Behandeling van bronchiale astma.

Alle geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van bronchiale astma worden in twee groepen verdeeld:

Middelen voor het voorkomen van aanvallen van de ziekte (Stop niet met een aanval van verstikking!) vormen de basistherapie - mestcelmembraan stabilisatoren, glucocorticoïden, leukotrieenreceptorantagonisten, β₂-lange termijn adrenomimetische geneesmiddelen.

Bronchodilatorgeneesmiddelen die worden gebruikt om astma-aanvallen te verlichten, geven een symptomatisch effect en de frequentie van het gebruik ervan is een indicator voor de effectiviteit van basotherapie - β₂-kortwerkende adrenomimetische geneesmiddelen, M-anticholinergica, theofylline-geneesmiddelen.

glucocorticoïden Ze hebben een breed scala van immuunmodulerende en ontstekingsremmende activiteiten: blokkeren de synthese van prostaglandinen en leukotriënen remmen de synthese en werking van cytokinen rijping van β-adrenerge receptoren in cellen en dus te herstellen gevoeligheid van cellen voor de werking van een adrenerge stimulans voor het immuunsysteem, overwegend T-lymfocyten beïnvloeden, vermindering van immunologische ontsteking in het bronchiale weefsel, onderdrukking van de degranulatie van mestcellen en basofielen, remming van de activiteit van slijmvorming, als basaal en geïnduceerd door mediatoren van ontsteking. Geïnhaleerde glucocorticosteroïden (ICS) worden beschouwd als eerstelijnsgeneesmiddelen bij de behandeling van astma. hun werking is lokaal en daarom hebben ze een grotere veiligheid bij langdurig gebruik, vergeleken met systemische glucocorticosteroïden (SGX). Bijwerkingen van inhalatiecorticosteroïden: orofaryngeale candidiasis, dysfonie door myopathie of parese van de spieren van de stembanden, irritatie van de pharyngeale mucosa. De dosering van inhalatiecorticosteroïden wordt bepaald door het bereiken van BA-controle, het is raadzaam om hoge aanvangsdoses te gebruiken met een vermindering tot ondersteunend (de optimale gebruiksperiode is tot ten minste 3 maanden voordat de dosis wordt herzien). De dosis is verdeeld in 2-3 doses, het heeft de voorkeur om een ​​spacer te gebruiken, na inhalatie om de mondholte te spoelen.

Budesonide (Bupranal, Transtec, Ednok),

beclomethason (aldecine, bekotid, ecolazon Eco),

fluticason + salmeterol (seretide, seretid multidisk),

SGKS wordt voorgeschreven wanneer het effect van IGCC niet wordt bereikt (als een aanvulling op IGCC). Nadat het gewenste effect is bereikt, moet de dosis SGX geleidelijk tot het minimum worden beperkt, waarbij het therapeutische effect wordt gehandhaafd of totdat de dosis volledig is verdwenen. De voorkeur gaat uit naar de gemiddelde werkingsduur van SGKS (prednisolon, methylprednisolon). Voorschrijven SGX in de vorm van een ochtenddosis of het grootste deel van het medicijn (2 / 3-3 / 4) in de ochtend een kleiner deel in de middag.

Werkingsmechanisme mestcelmembraan stabilisatoren Is de gevoeligheid van de mestcellen verminderen middelen degranuleren: onder invloed van een specifiek allergeen in de gesensibiliseerde cellen en niet-specifieke - degranuleren de rechtstreekse werking van chemische en fysische factoren, door verlaging van de intracellulaire calciumconcentratie, omvattende degranulatie mechanismen. Voorafgaande toediening van geneesmiddelen van deze groep voorkomt of vermindert de ernst van bronchospasmen als reactie op de daaropvolgende ontvangst van het allergeen. Tegelijkertijd neemt het niveau van histamine, dat bronchospasme stimuleert door het directe type, en chemotaxisfactoren, die eosinofielen en neutrofielen aantrekt tot de focus van bronchiale inflammatie, af. Bovendien is het directe effect van mestcelmembraan stabilisatoren op de activiteit van eosinofielen, neutrofielen en monocyten vastgesteld. Aldus wordt niet alleen de vroege, maar ook de late fase van de astmatische reactie onderdrukt, 3-4 uur na de provocerende actie. Deze groep medicijnen voorkomt effectief astma-aanvallen, veroorzaakt door lichaamsbeweging, evenals in atopisch astma, geassocieerd met een voorspelde toename van het allergeengehalte in de lucht (voornamelijk in pollenastma).

Ketotifen (ketosteril, geïnfuseerd) 1 mg x 2 p, per os;

Cromoglycic zuur (ifiral, cromohexal) - 20 mg × 4p, door inademing;

Nedocromil Natrium 4 mg × 2-4p, door inademing;

natriumcromoglycaat (Intal, cromogeen) 1-2 mg × 3-4 p, inhalatie. Combinatiemedicijnen (mestcelmembraan stabilisatoren + β₂-adrenomimetics) Intal +, ditek.

Leukotrieenreceptorantagonisten - farmacologische activiteit van geneesmiddelen komt tot uiting in de belangrijkste doelwitcellen die betrokken zijn bij de pathogenese van astma (eosinofielen, neutrofielen, monocyten, mestcellen): langdurig gebruik vermindert de activiteit van de onmiddellijke en vertraagde fasen van de astmatische reactie, vermindert bronchiale hyperreactiviteit. Deze groep medicijnen is de voorkeursbehandeling voor aspirine bronchiale astma. Gebruikt met combinatietherapie bij gebruik van IGCC (verbetering van het effect).