Astmatische status

Astmatische status is een ernstige, levensbedreigende complicatie van bronchiale astma, die langdurig van aard is en wordt gekenmerkt door progressief ademhalingsfalen en ineffectiviteit van therapie.

Het ontwikkelingsmechanisme van de astmatische status kan verschillen:

• verergering van bronchiale astma (massale spasmen van alle delen van de bronchiale boom, remming van de hoest en ademhalingscentra, verminderde natuurlijke drainagefunctie van de bronchiën, uitademingsbeperking);
• contact met het allergeen;
• bronchiale reflex spasmen als gevolg van mechanische, chemische of fysieke stimuli op de luchtweg receptoren (koude lucht, sterke geuren).

Een van de leidende pathogenetische mechanismen is een diepe blokkade van bèta-2-adrenerge receptoren, die zich manifesteert aan persisterende bronchospasme, niet gevoelig voor de gebeurtenissen.

Door de toename van de druk in de borstholte en in de longblaasjes, ontwikkelt zich pulmonale hypertensie, neemt de druk in de longslagader en in de holte van de rechterkamer toe, en wordt het mechanisme van veneuze terugkeer van bloed naar het hart beschadigd.

Verminderde ademhalingsfunctie en het cardiovasculaire systeem leiden tot een verschuiving in zuur-base-balans en bloedgassamenstelling. De afname van de zuurstofconcentratie in het bloed in combinatie met de respiratoire alkalose wordt vervangen door een geleidelijke toename van het koolstofdioxidegehalte en de verzuring van de interne media van het lichaam.

De ontwikkeling van de astmatische status is een urgente pathologie en een directe indicatie voor een spoedopname.

Oorzaken en risicofactoren

De belangrijkste oorzaken van de astmatische status:

• acuut of chronisch (in de acute fase) infectieuze en inflammatoire ziekten van het ademhalingssysteem;
• hyposensibiliserende therapie (gericht op het verminderen van de gevoeligheid voor het allergeen) in de periode van exacerbatie van bronchiale astma;
• terugtrekking na abrupt, eenmalig stopzetten van glucocorticoïde hormonen, gedurende lange tijd;
• het nemen van medicijnen die een allergische reactie kunnen veroorzaken (salicylaten, vaccins, serums, antibacteriële geneesmiddelen, analgetica, enz.);
• enorme blootstelling aan allergenen;
• onjuiste of vertraagde therapie;
• onjuiste beoordeling van de ernst van de aandoening door de patiënt (thuis) of door de behandelende arts (in het ziekenhuis);
• Long locking syndrome vanwege een overdosis adrenomimetica;
• overdosis slaappillen en sedativa;
• neuropsychische stress, aanhoudende stress.

vorm

De snelheid van implementatie van het klinische beeld (pathogenetische varianten) is als volgt:

• langzaam evoluerende status;
• anafylactische (onmiddellijk ontwikkelende) astmatische status;
• Anafylactoïde status - op de snelheid van optreden is vergelijkbaar met anafylactische, maar, in tegenstelling, is niet geassocieerd met immuun allergische reacties.

podium

Tijdens de astmatische status zijn er drie fasen:

1. Fase van relatieve vergoeding.
2. Het stadium van decompensatie of 'domme long'.
3. Hypoxisch hypercapnisch coma.

Het belangrijkste doel van behandeling van de astmatische status is het bereiken van productieve hoest met de scheiding van een grote hoeveelheid viskeus glasachtig lichaam, gevolgd door een vloeistof, sputum.

symptomen

Voor elk stadium van de astmatische status wordt gekenmerkt door specifieke symptomen.

• gedurende de dag zijn er regelmatig langdurige aanslagen van verstikking die niet worden gestopt door gebruikelijke drugs, in de interictale periode kan de ademhaling niet volledig worden hersteld;
• pijnlijke, droge, paroxismale hoest hacken met karig, stroperig glasachtig sputum;
• geforceerde positie van het lichaam, vergezeld van kortademigheid (orthopneu) met fixatie van de schoudergordel (de patiënt zit, zijn handen op de armleuningen van de stoel rustend, of staat op de rug van het bed, de vensterbank);
• snelle ademhaling (tot 40 ademhalingsbewegingen per minuut), betrokkenheid van extra spieren bij het ademen;
• droge piepende ademhaling, op afstand gehoord (veraf);
• cyanotische kleuring van de huid en zichtbare slijmvliezen;
• luisteren naar auscultatie van de zogenaamde mozaïekademhaling (in de lagere delen van de longen is geen ademhaling hoorbaar, in de bovenste - hard, met een gematigde hoeveelheid droge rales);
• veelvuldig pulserend (tot 120 slagen per minuut), onregelmatige, stekende pijn in het hart;
• tekenen van disfunctie van het centrale zenuwstelsel (ongemotiveerde prikkelbaarheid, emotionele labiliteit, angst voor de dood, soms onzin, hallucinaties).

Fase II manifesteert zich door de volgende progressieve ventilatiestoornissen (extreem ernstige toestand):

• kortademigheid uitgesproken, oppervlakkig ademen;
• integumenten lichtgrijs, vochtig;
• geforceerde houding;
• zwelling van de nekader;
• vergrote lever;
• geduldige apathie, de staat van onverschilligheid kan periodiek worden vervangen door agitatie;
• auscultatief bepaalt de "domme long" (over de gehele long of in een groot gebied van beide longen, zijn geen ademhalingsgeluiden hoorbaar, een kleine hoeveelheid droge rales in een geïsoleerd gebied wordt bepaald);
• pulseer tot 140 slagen per minuut, zwakke vulling en spanning, bloeddruk (BP) is verlaagd, hartgeluiden zijn doof, galopritme is mogelijk.

In stadium III van de astmatische status ontwikkelt zich hypercapnische coma, zijn de symptomen:

• desoriëntatie in tijd en ruimte, de patiënt is verbluft en verliest dan het bewustzijn;
• gezwollen nekaders, gezwollen gezicht;
• gemorste rode cyanose, koud plakkerig zweet;
• oppervlakkige, zeldzame aritmische ademhaling (Cheyn-Stokes pathologische ademhaling is mogelijk);
• bij auscultatie worden ademhalingsgeluiden niet gehoord of sterk verzwakt;
• de puls is draadachtig, aritmisch, de bloeddruk is sterk verminderd of niet gedetecteerd, hartgeluiden zijn doof, er kan ventriculaire fibrillatie optreden.

diagnostiek

De diagnose van de astmatische status is gebaseerd op een analyse van de geschiedenis van de ziekte, klinische manifestaties, karakteristiek auscultatorisch beeld, resultaten van laboratorium- en hardware-onderzoeksmethoden:

• volledig bloedbeeld (voor polycytemie, hematocrietstijging);
• biochemische analyse van bloed (voor totaal eiwit, eiwitfracties, seromucoïde, fibrine, siaalzuren - verhoogd);
• ECG (tekenen van een overbelasting van het rechter hart);
• zuur-basebalansstudie (bepaald door metabole acidose);
• een onderzoek naar de samenstelling van het gas in het bloed (detectie van een afname van de zuurstofconcentratie in combinatie met een verhoogd koolstofdioxidegehalte van verschillende ernst, afhankelijk van de fase).

behandeling

De ontwikkeling van de astmatische status is een urgente pathologie en een directe indicatie voor een spoedopname.

Sterfte van astmatische status in poliklinische omstandigheden is meer dan 70%, in een ziekenhuis - niet meer dan 10%.

Algemene therapieprincipes:

• volledige afschaffing van sympathomimetica met een zich langzaam ontwikkelende status;
• herstel van de gevoeligheid van bèta-adrenoceptoren door toediening van glucocorticosteroïde preparaten;
• de eliminatie van de verschijnselen van bronchiale obstructie, oedeem van het slijmvlies van de bronchiale boom, verdunning van bronchiale afscheidingen;
• correctie van bloedgasaandoeningen (mechanische ventilatie, zuurstoftherapie);
• elimineren van gedecompenseerde metabole acidose;
• infuustherapie om het volume circulerend bloed aan te vullen, extracellulaire vloeistof, hemoconcentratie te elimineren;
• correctie van symptomatische veranderingen in bloeddruk (hypo- of hypertensie);
• bestrijding van acute rechterkamer insufficiëntie;
• het verbeteren van de bloedreologie, het voorkomen van mogelijke ontwikkeling van trombo-embolische aandoeningen;
• bestrijding van de brandpunten van bronchopulmonale infectie (indien nodig).

Het belangrijkste klinische teken van de effectiviteit van de therapie is het optreden van productieve hoest met de scheiding van een grote hoeveelheid viskeus glasvocht, gevolgd door een vloeistof, sputum.

Mogelijke complicaties en consequenties

Vanwege de astmatische status kan optreden:

• hypoxische schade aan het centrale zenuwstelsel;
• hartinfarct;
• hartritmestoornissen die niet compatibel zijn met het leven;
• metabole acidose;
• hypoxisch ulcus van de maag en de twaalfvingerige darm;
• instorten;
• pneumothorax;
• bijnierinsufficiëntie;
• atelectase;
• longoedeem;
• coma, dood.

vooruitzicht

Met de tijdige verstrekking van spoedeisende hulp is de prognose gunstig. Het verslechtert aanzienlijk met de progressie van ademhalingsstoornissen. Sterfte van astmatische status in poliklinische omstandigheden is meer dan 70%, in een ziekenhuis - niet meer dan 10%.

het voorkomen

Om astmatische status te voorkomen zijn nodig:

• strikte toepassing van de aanbevelingen van de behandelende arts, het verplichte gebruik van basismedicijnen;
• vermijden van contact met allergenen, blootstelling aan extreme omgevingscondities;
• beperking van overmatige fysieke inspanning;
• tijdige behandeling van infectie- en ontstekingsziekten;
• regelmatige follow-up;
• stoppen met roken.

YouTube-video's met betrekking tot het artikel:

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012. - Postacademische student van de afdeling Klinische Farmacologie, SBEI HPE "KSMU", kandidaat voor medische wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, klinische farmacologie"). 2014-2015 gg. - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, een arts raadplegen. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

Astmatische status

Symptomen van de astmatische status

Het verloop van de astmatische status wordt gekenmerkt door stadiëring.

Fase 1 (stadium van gebrek aan gevoeligheid voor bèta-2-agonisten (bronchusverwijders), stadium van gebrek aan ventilatiestoornissen):

• de patiënt is angstig, bang, maar bewust;
• toenemende verstikking;
• aanzienlijke moeilijkheid bij uitademen;
• patiënten nemen een gemakkelijkere houding aan - zittend of staand terwijl hun handen op een stoel of bed rusten, met het lichaam naar voren gekanteld;
• pijnlijke, niet-productieve hoest (geen sputum);
• piepende ademhaling in de borst, soms op afstand gehoord (piepende ademhaling);
• blauwe nasolabiale driehoek;
• actieve deelname aan de ademhaling van extra ademhalingsspieren (intercostale ruimterugtrekking);
• dankzij de compenserende vermogens van het organisme wordt de gassamenstelling van het bloed binnen normale grenzen gehouden.

Fase 2 (stadium van "mute-long", stadium van toename van beademingsstoornissen):

• een scherpe verergering van de symptomen van de eerste fase;
• de patiënt is bewust maar geremd;
• De kist is opgeblazen, bevindt zich in de positie van maximale inademing, zijn bewegingen zijn zeldzaam en bijna onzichtbaar;
• recessie van supra- en subclavia fossae;
• blauwe huid (vooral lippen, vingers);
• lagere bloeddruk;
• puls frequent, zwak, aritmisch;
• vanwege de obstructie van het lumen van de bronchiën door het stroperige sputum, worden sommige delen van de long (de "stille long") uitgeschakeld voor het ademen, wat leidt tot een zuurstoftekort en een toename van het koolstofdioxidegehalte in het lichaam.

Stadium 3 (stadium van uitgesproken ventilatieverschuivingen, stadium van hypercapnische coma):

• verlies van contact met het medisch personeel, convulsies, coma;
• ademhalen zeldzaam, oppervlakkig of afwezig;
• puls zwak;
• daling van de bloeddruk;
• een scherpe daling van het zuurstofgehalte, een uitgesproken toename van het koolstofdioxidegehalte in het lichaam.

vorm

• Anafylactisch - gekenmerkt door een plotse, plotselinge aanvang en een snelle toename van alle symptomen, waaronder ernstig ademhalingsfalen en een volledige stopzetting van de ademhaling.

• Allergisch-metabool - ontwikkelt zich langzaam (gedurende meerdere dagen en weken) tegen de achtergrond van verergering van bronchiale astma. Astma-aanvallen nemen toe, de intervallen daartussen worden verkort, in de interictale periode, de ademhaling wordt niet volledig hersteld, ongevoeligheid voor de geneesmiddelen die worden gebruikt om de aanval te verlichten, wordt gevormd.

redenen

• De afwezigheid van basistherapie bij de behandeling van bronchiale astma (onredelijke annulering of weigering van de patiënt van permanent gebruik van basismedicijnen, voornamelijk inhalatiecorticosteroïden).
• Ongecontroleerde inname van beta-2-agonisten (geneesmiddelen die worden gebruikt om een ​​aanval te verlichten). Deze medicijnen verlichten de astma-aanval goed door het elimineren van spasmen van de bronchiën. Ze kunnen echter niet meer dan 6-8 keer per dag worden gebruikt, naarmate hun gevoeligheid voor hen afneemt, wat leidt tot een langdurige astma-aanval, de ontwikkeling van de astmatische status.
• Massale blootstelling aan allergenen (bijvoorbeeld bepaald voedsel, huis- en bibliotheekstof, plantenstuifmeel, huidschilfers van dieren, vogelveren, schimmels, vaccins en serums).
• Medicatie (bijvoorbeeld sommige geneesmiddelen die worden gebruikt om hoge arteriële (bloeddruk) druk te verminderen, niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen) die een bronchiale astma-aanval kunnen veroorzaken, die, indien onbehandeld of met een enorme inname van deze geneesmiddelen, in astmatische status kan veranderen.
• Acute emotionele stress.
• Acute toegang of exacerbatie van het chronische ontstekingsproces.

De therapeut zal helpen bij de behandeling van de ziekte

diagnostiek

• Klinische symptomen: uitgesproken verstikking, piepende ademhaling op afstand gehoord - piepende ademhaling, kwellende improductieve (zonder sputumafvoer) hoest.
• Algemeen onderzoek: geforceerde houding van de patiënt (zittend of staand met de steun op de handen en het lichaam naar voren gekanteld), blauwe huid, terugtrekking van de intercostale ruimten, supra- en infraclaviculaire fossae; luisteren naar de longen met behulp van een phonendoscope (een groot aantal droge piepende ademhaling, langer uitademen in de eerste fase en later - het verschijnen van "stille" delen van de long, niet deelnemend aan de ademhaling).
• Het gebrek aan effect van bèta-2-agonisten (geneesmiddelen die de bronchiën uitbreiden, die worden gebruikt om een ​​aanval van bronchiale astma te verlichten).
• Veranderingen in de samenstelling van het bloedgas - een toename van kooldioxide, een daling van het zuurstofgehalte.
• Pickflowmetrie - een sterke afname van het volume van uitgeademde lucht in een speciaal apparaat - piekdebietmeter (de methode heeft een toegevoegde waarde).
• Het is ook mogelijk overleg met longarts, resuscitator.

Behandeling van de astmatische status

• Glucocorticosteroïde hormonen zijn de belangrijkste geneesmiddelen bij de behandeling van de astmatische status. De actie is gericht op het verbeteren van bronchiale doorgankelijkheid door het elimineren van spasme, oedeem en het onderdrukken van slijmproductie. Worden gelijktijdig intraveneus en in de tabletten toegediend.
• Kortwerkende methylxanthinen - naast glucocorticosteroïde hormonen om de bronchiale doorgankelijkheid te verbeteren.
• Om het tekort aan vloeistof - glucose-oplossingen, plasma-substituting oplossingen te vullen.
• Om de reologische eigenschappen van bloed - directe anticoagulantia te verbeteren.
• Zuurstoftherapie.
• Kunstmatige ventilatie van de longen - met 2 en 3 stadia van astmatische status.
• Vanaf stadium 2 van de astmatische status moet de behandeling gezamenlijk door de resuscitator worden uitgevoerd.
• Antibiotica - ter voorkoming van de toetreding van een secundaire infectie.
• Na eliminatie van de astmatische status wordt de behandeling van de patiënt van bronchiale astma herbekeken, basale (inhalatie glucocorticosteroïden) en bronchodilator (Beta-2-agonisten, M-cholinolytica) therapie worden geselecteerd.

Complicaties en gevolgen

• Coma.
• De toetreding van een secundaire infectie (bijvoorbeeld de ontwikkeling van pneumonie - longontsteking).
• Bij afwezigheid of late levering van medische zorg - een fatale afloop.

Preventie van astmatische status

• Constante ontvangst van medicijnen voorgeschreven door de arts. Bronchiale astma wordt gekenmerkt door een chronisch ontstekingsproces en kan daarom niet alleen worden beperkt tot preparaten voor het uitbreiden van de bronchiën (met uitzondering van lichte bronchiale astma), en continu gebruik van basale ontstekingsremmende geneesmiddelen (inhalatiecorticosteroïden) is noodzakelijk.
• Draag altijd een medicijn om een ​​aanval te verlichten.
• De geneesmiddelen die worden gebruikt om een ​​aanval te verlichten (Beta-2-agonisten), u kunt niet meer dan 6-8 inhalaties per dag gebruiken. In de toekomst neemt de gevoeligheid voor hen af, wat kan leiden tot een langdurige aanval en astmatische status. Als het effect van de toegestane doses van deze geneesmiddelen niet optreedt, moet u onmiddellijk medische hulp inroepen (bel een ambulance).
• Je kunt niet zelf medicamenteuze bronchiale astma en andere gerelateerde ziekten veroorzaken, omdat medicijnen een allergische reactie kunnen veroorzaken (vooral antibiotica), sommige geneesmiddelen die worden gebruikt om hoge bloeddruk te verlagen, spasmen van de bronchiën kunnen veroorzaken en een astma-aanval kunnen veroorzaken.
• Vermijd contact met allergenen en andere factoren die een astma-aanval veroorzaken:
  • uitsluiten van het dieet significante allergenen (meestal zijn ze citrus, noten, vis, chocolade, honing, melk);
  • voer twee keer per week nat reinigen uit (bij voorkeur in een gaasverband);
  • verwijder uit het huis de belangrijkste voorwerpen waarop stof zich ophoopt (tapijten, wol, stoffen met dons, donskussens, knuffelbeesten);
  • boeken opgeslagen in glazen kasten;
  • het beddengoed wordt 1 keer per week verschoond. In de winter om te drogen in de kou, in de zomer - in de zon;
  • tijdens de bloei van planten bij droog winderig weer de toegang tot de straat beperken, aangezien het op dit moment de hoogste concentratie van stof in de lucht is; beperking van reizen naar de natuur;
  • tijdens de bloeiperiode van de planten, nadat ze van de straat zijn gekomen, is het nodig om van kleding te veranderen, een douche te nemen en de keel te spoelen;
  • verwijder dieren uit het huis;
  • contact met huishoudelijke chemicaliën beperken.

bovendien

Wat te doen met de astmatische status?

• Kies een geschikte huisarts
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen

107. Astmatische status. Diagnose, spoedbehandeling, afhankelijk van het stadium.

Astmatische status is verdeeld in de volgende stadia.

* De eerste fase van de astmatische status (voorwaardelijke compensatie) wordt gekenmerkt door de opkomende resistentie tegen adrenomimetica.

* De tweede fase van de astmatische status (gedecompenseerd) wordt gekenmerkt door diffuse longobstructie ("stompe long") - dit is een gevolg van blokkering van bronchiën en bronchiolen door slijmvliesbuizen; bronchospastische component speelt geen belangrijke rol.

* De derde fase van de astmatische status is hypoxisch coma (een gevolg van gedecompenseerde respiratoire acidose en ernstige hypercapnie).

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van de astmatische status zijn exacerbatie van chronische obstructieve ziekten, acute pneumonie, sinusitis, een operatie om een ​​poliep te verwijderen, exacerbatie van cholecystopancreatitis, onderbrekingen in de behandeling met corticosteroïden. In astmatische toestand overlijden patiënten aan acuut rechterventrikelfalen, waarbij ze geleidelijk aan trombose van kleine takken van de longslagader, relatieve bijnierinsufficiëntie bij hormoonafhankelijke patiënten en acuut respiratoir falen (hypoxemisch coma) vormen.

Astmatische status van stadium 1. De toestand van de patiënt wordt relatief gecompenseerd. Bewustzijn is duidelijk, maar de meeste angst ontstaat. De positie van het lichaam wordt geforceerd - de patiënt zit met een vaste schoudergordel. Uitgesproken acrocyanosis, kortademigheid (BH - 26-40 in I min.). Moeilijk uitademen, pijnlijke improductieve hoest zonder sputum. Tijdens auscultatie, wordt de ademhaling uitgevoerd in alle delen van de longen en een groot aantal droge, piepende ademhalingstoestanden worden bepaald. Gedempte hartgeluiden, soms zijn ze moeilijk te beluisteren vanwege het vele piepende ademhaling en acuut emfyseem in de longen. Gemarkeerde tachycardie, arteriële hypertensie. Tekenen van EEN en OCH nemen geleidelijk toe; de pH van het bloed ligt binnen het normale bereik of ondergeschikte sub-gecompenseerde metabole acidose. De partiële spanning van zuurstof in arterieel bloed benadert 70 mm Hg. Art., RAS, neemt af tot 30-35 mm Hg. Art., Wat wordt verklaard door de vorming van compensatoire respiratoire alkalose. De eerste tekenen van algemene uitdroging verschijnen.

Astmatische status fase 2. Decompensatie ontwikkelt. Bewustzijn wordt bewaard, maar niet altijd adequaat, er kunnen tekenen van hypoxische encefalopathie optreden. De algemene toestand is ernstig of extreem ernstig. Patiënten zijn uitgeput, de geringste belasting verergert de toestand dramatisch. Ze kunnen niet eten, water drinken, in slaap vallen. De huid en zichtbaar slijmerig cyanotisch, vochtig en vochtig. BH wordt meer dan 40 in 1 minuut., Ademen is oppervlakkig. Ademhalingsgeluiden zijn te horen op een afstand van enkele meters, maar na auscultatie van de longen is er een discrepantie tussen het verwachte aantal piepende ademhalingen en hun werkelijke aanwezigheid, zijn er gebieden met "stille" long (auscultatie-mozaïek). Dit symptoom is kenmerkend voor de astmatische status 2 el. Hartgeluiden worden scherp gedempt, hypotensie, tachycardie (hartslag 110-120 in 1 minuut). De pH van het bloed verschuift naar sub- of gedecompenseerde metabole acidose, PaO, daalt tot 60 en minder dan mm Hg. Art., Ras02 neemt toe tot 50-60 mm Hg. Art. Tekenen van algemene uitdroging nemen toe.

Astmatische status stadium 3. Hypoxemisch coma. De algemene toestand is buitengewoon ernstig. De huid en zichtbaar slijmerig cyanotisch, met een grijze tint, rijkelijk bedekt met zweet. Leerlingen dramatisch gedilateerd, trage reactie op licht. Oppervlakkige dyspneu. BH meer dan 60 in 1 min., Ademhaling is aritmisch, overgang naar bradypnea is mogelijk. Auscultatieve geluiden boven de longen worden niet afgeluisterd, het beeld is van een "domme" long. Hartgeluiden worden scherp gedempt, hypotensie, tachycardie (hartslag hoger dan 140 per 1 min.), Met de mogelijke verschijning van atriale fibrillatie. De pH van het bloed verschuift naar gedecompenseerde metabole acidose, PaO, neemt af tot 50 en minder dan mm Hg. Art., RAS, neemt toe tot 70-80 mm Hg. Art. en hoger. Tekenen van algemene uitdroging bereiken hun maximum.

1. Eliminatie van hypovolemie.

2. Verlichting van ontsteking en oedeem van de bronchiale mucosa.

3. Stimulatie van bèta-adrenerge receptoren.

4. Herstel van de doorgankelijkheid van de bronchiale passages.

Behandeling van astmatische status stadium 1.

Zuurstoftherapie. Om hypoxie te verminderen, wordt zuurstof toegediend aan de patiënt in een hoeveelheid van 3-5 l / min, wat overeenkomt met een concentratie van 30-40% in de ingeademde lucht. Een verdere toename van de concentratie in de ingeademde lucht is niet geschikt, omdat over-oxygenatie een depressie van het ademhalingscentrum kan veroorzaken. Infuustherapie Infusietherapie wordt aanbevolen via een katheter die in de ader van de subclavia is ingebracht. Naast puur technische voorzieningen biedt dit de mogelijkheid om de CVP constant te bewaken. Voor een adequate rehydratietherapie is het optimaal om een ​​glucose-oplossing van 5% te gebruiken in een hoeveelheid van minstens 3-4 liter in de eerste 24 uur, en het wordt aanbevolen glucose toe te dienen met een snelheid van 1,6 l / 1 m2 lichaamsoppervlak. Insuline moet worden toegevoegd aan de glucose-oplossing in de verhouding van IE tot 3-4 g glucose, wat 8-10 U insuline per 400 ml 5% glucose-oplossing is. Er moet aan worden herinnerd dat een deel van de insuline die in de glucose-oplossing wordt geïnjecteerd, wordt geadsorbeerd op het binnenoppervlak van het systeem voor IV-transfusie, daarom moet de geschatte dosis insuline (8-10 U) worden verhoogd tot 12-14 U. Om de reologische eigenschappen van bloed te verbeteren, wordt aanbevolen om 400 ml reopolyglukine toe te voegen aan het berekende volume van de dagelijkse infusie en voor elke 400 ml 5% glucose 2500 IU heparine toe te voegen. Het wordt niet aanbevolen om een ​​0,9% -oplossing van natriumchloride als infusiemedium te gebruiken om hypovolemie te corrigeren, omdat dit de zwelling van de bronchiale mucosa kan verhogen. De introductie van bufferoplossingen zoals 4% soda-oplossing met astmatische status 1 eetl. niet getoond, aangezien patiënten in deze poot van de ziekte sub-gecompenseerde metabole acidose hebben in combinatie met compensatoire respiratoire alkalose.

Medicamenteuze behandeling van astmatische status. Adrenaline. Behandeling van de astmatische status wordt aanbevolen om te beginnen met de subcutane injectie van dit medicijn. Adrenaline is een stimulator van alfa-, bèta- en bèta-2-adrenerge receptoren. Het veroorzaakt ontspanning van de bronchiale spieren en hun daaropvolgende expansie, wat een positief effect is tegen de achtergrond van de astmatische status, maar tegelijkertijd, handelend op de bèta-1-adrenoreceptoren van het hart, veroorzaakt tachycardie, verhoogd hartminuutvolume en mogelijk verslechtering van de toevoer van zuurstof aan het myocard. Er worden "test" -doses gebruikt, afhankelijk van het gewicht van de patiënt: met een massa van minder dan 60 kg 0,3 ml, met een massa van 60 tot 80 kg 0,4 ml, met een massa van meer dan 80 kg 0,5 ml van een 0,1% oplossing van epinefrinehydrochloride. Als er geen effect is, kan een subcutane injectie bij de startdosis na 15-30 minuten worden herhaald. Het wordt niet aanbevolen om deze doses te overschrijden, omdat overmatige accumulatie van de producten van de halfwaardetijd van adrenaline een paradoxale bronchoconstrictie kan veroorzaken. Euphyllinum (2,4% oplossing) wordt voorgeschreven in de initiële dosis van 5-6 mg / kg massa van de patiënt en wordt langzaam in / in het infuus toegediend in 20 minuten. Met de snelle introductie van dit medicijn kan hypotensie veroorzaken. Daaropvolgende toediening van aminofylline wordt uitgevoerd met een snelheid van 1 mg / 1 kg / 1 uur totdat de patiënt klinisch verbetert. Er dient aan te worden herinnerd dat de hoogste dagelijkse dosis aminofylline 2 g is. Het gebruik van aminofylline bij de behandeling van de astmatische status is te wijten aan het positieve effect ervan op bèta-adrenerge receptoren en het gemedieerde effect op de gestoorde celenergie. Corticosteroïden. Het gebruik ervan helpt de gevoeligheid van bèta-adrenerge receptoren te verhogen. De introductie van medicijnen in deze groep vindt plaats om gezondheidsredenen. Dit komt door de eigenschappen van hormonen om een ​​niet-specifiek ontstekingsremmend, anti-oedeem en anti-histamine effect te hebben. De aanvangsdosis corticosteroïden moet ten minste 30 mg zijn voor prednison, 100 mg voor hydrocortison en 4 mg voor dexamethason. Prediizolon wordt voorgeschreven in / in, met een snelheid van 1 mg / kg / uur. Herhaalde doses worden minstens elke 6 uur toegediend. De frequentie van hun introductie hangt af van het klinische effect. De maximale dosis prednisolon, noodzakelijk voor de verlichting van de astmatische status van 1 e., Kan 1500 mg benaderen, maar is gemiddeld 200 - 400 mg. Bij gebruik van andere hormonale geneesmiddelen moeten alle berekeningen worden gemaakt op basis van de aanbevolen doses prednison. Het vloeibaar maken van sputum tijdens de astmatische toestand wordt aanbevolen door inhalatie met damp-zuurstof.

Behandeling van stadium 2 van asmatische status:

Infuustherapie volgens dezelfde regels, in de aanwezigheid van gedecompenseerde metabole acidose (pH van het bloed minder dan 7,2), wordt gecorrigeerd door bufferinrichtingen. Medicamenteuze therapie is vergelijkbaar, maar dosugormonov (op basis van prednison) moet worden verhoogd tot 2000-3000 mg / 24 uur.

Bij tekenen van ODN 2-3 Art. De vertaling op de ventilator wordt weergegeven.

Absolute indicaties voor het uitvoeren van IVL:

ademhalingsinsufficiëntie (met normale of licht verhoogde P_en CO₂ voldoende bereik van arterieel bloed met zuurstof wordt niet bereikt).

Relatieve indicaties voor het uitvoeren van IVL:

Diagnose en behandeling van de astmatische status

Astmatische status is een gevolg van complicaties van astma. De toestand van de patiënt in astmatische toestand is ernstig: astma-aanvallen kunnen dodelijk zijn, zo niet dringend. Een astmatische aanval vindt plaats met langdurige ziekte van bronchiale astma, voornamelijk veroorzaakt door allergenen. Vaak stopt een aanval bij het bijstaan ​​van een patiënt niet met gebruikelijke medicamenteuze maatregelen. Vervolgens wordt de patiënt naar het ziekenhuis gebracht, waar ze worden geholpen om een ​​aanval te verlichten: intubatie van de luchtpijp of verbinding met de ventilator.

De oorzaken van de astma-vorm van astma liggen in de verkeerd gekozen tactieken van behandeling van de ziekte en dienovereenkomstig ineffectieve therapie. Vaak beoordelen de patiënt en zijn omgeving onvoldoende de ernst van de aanvallen en hun complicaties. Aanverwante oorzaken van astma kunnen zijn:

• fobie tegen drugs;
• eerdere ziekten (acute bronchitis of pneumonie);
• blootstelling aan irriterende stoffen en allergenen;
• overgedragen stress.

Diagnose van de astmatische status

Houd bij het bepalen van de astmatische status van specialisten rekening met de volgende indicatoren:

• klachten van de patiënt in verband met frequente aanvallen;
• het beloop van bronchiale astma (geschiedenis);
• resultaten van instrumentele onderzoeken;
• laboratoriumresultaten.

De ernstige toestand of astmatische status van de patiënt wordt aangegeven door de volgende afwijkingen in bloedtesten:

• politsetamiya;
• significante hematocriettoename;
• gamma-globuline-groei (of alfa-2);
• de aanwezigheid van fibrine en siaalzuren;
• mismatch van gasinhoud.

Na onderzoek van het ECG met astmatische status heeft de patiënt symptomen van rechterventrikeloverbelasting, atria en andere afwijkingen in het hart.

Het plan voor de diagnose van ernstige bronchiale astma bestaat uit vijf hoofdtypen van onderzoeken:

1. Klinische (totale) urineanalyse.
2. Elektrocardiogram (ECG).
3. Bloedonderzoek: algemene en gasanalyse.
4. Het bepalen van de balans tussen zuren en basen.
5. Bloedonderzoek voor de studie van biochemische parameters.

Bij astmatische symptomen kan de patiënt twaalf uur lang symptomen ervaren, die belangrijk zijn om longoedeem te herkennen en niet te verwarren met longoedeem. De diagnose wordt vastgesteld door een specialist na de bovenstaande onderzoeken en gebeurtenissen gericht op het uitsluiten van longoedeem en hartastma.

Het klinische beeld van de astmatische status in drie fasen

Afhankelijk van het ziektebeeld van de ziekte, onderzoeken en andere maatregelen om de aard van de aanval te bepalen, zijn er drie stadia van astmatische status.

Eerste fase

Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van tekenen van weerstand van het lichaam tegen het voormalige complex van behandeling van astma en methoden om aanvallen te stoppen. In dit geval zijn er geen schendingen van de ventilatie-eigenschappen van de longen. De patiënt kan bewust zijn en adequaat alles waarnemen wat er gebeurt.

Deze fase van astmatische status wordt gekenmerkt door matige dyspnoe en tachycardie, zweten, een lichte bloeddrukverhoging, verkleuring van de huid (cyanose), iets snellere oppervlakkige ademhaling met uitstelvertraging, verhoogde bronchiale obstructie, waardoor de hoest minder productief wordt.

De eerste fase wordt gekenmerkt door het voorkomen in de algemene bloedtest van polycetamie, normocapnia, matige arteriële hypoxie en een toename van de waarden van biochemische parameters. Met behulp van ECG worden overbelastingen van het rechter atrium en ventrikel gedetecteerd, terwijl het hart langs de elektrische as een afwijking naar rechts heeft.

Tweede fase

De tweede fase wordt gekenmerkt door een schending van de ventilatie-eigenschappen van de longen met behoud van bewustzijn. Het resultaat van hypercapnie en hypoxie is prikkelbaarheid en opwinding. In de geschiedenis van de patiënt kunnen zich apathie en geheugenverlies ontwikkelen.

Tekenen van een tweede stadium van de astmatische toestand zijn zichtbaar voor het blote oog: veneuze congestie, cyanose van de slijmvliezen en de huid (verwerft een lichtgrijze tint en wordt vochtig). Ook gekenmerkt door uitgesproken tekenen van tachycardie, luidruchtige en verzwakte ademhaling, vermindering van het aantal piepende ademhaling, het effect van "stom licht" op de wens van de patiënt om zoveel mogelijk lucht vast te leggen tijdens de inspiratiefase.

De tweede fase wordt vaak de "stille longfase" of decompensatie genoemd. In het stadium van een milde long in de resultaten van onderzoeken van de patiënt, polycetamie, worden een toename in de parameters van biochemische bloedanalyse, arteriële hypoxie en hypercapnie (gassamenstelling) gevonden. De verandering in de balans tussen zuren en basen wordt gekenmerkt door respiratoire acidose. ECG-gegevens wijzen op een toename van de belasting van de rechterkamer, rechteratrium en aritmie.

Derde fase

Wanneer hypercapnic coma wordt gezegd over de derde fase - de meest gevaarlijke voor het leven van de patiënt. Als gevolg van onsuccesvolle pogingen om aanvallen te verlichten, inefficiënte ziekenhuiszorg, verliest de patiënt aanvankelijk oriëntatie, raves, wordt geremd en verliest dan het bewustzijn. In een coma is de ademhaling verzwakt en oppervlakkig, de indicaties van het cardiovasculaire systeem zijn op een minimum niveau van vitale activiteit.

Luisteren naar de borst tevergeefs - er zijn gebieden met een domme long. Bij de analyse van bloed vindt de arts: een toename van hematocriet, ernstige arteriële hypoxemie, uitgesproken hypercapnia.

De tweede en derde fase zijn verenigd door hetzelfde teken - gebieden van een domme long, die wijzen op de afwezigheid van geluid tijdens het ademen.

Algemene kliniek met astmatische status

Gegeneraliseerde tekenen van astmatische status zijn onder meer:

• Herhaal de aanvallen in de ochtend en de avond, die niet controleerbaar zijn na het gebruik van de inhalator. Ademhalen buiten de aanvallen wordt niet hersteld.
• Een sterke hoest. Bij kinderen stroomt er, als gevolg van hoest, een kleine hoeveelheid slijm en bij volwassenen is er een niet-productieve hoest.
• Frequent en intermitterend ademhalen.
• Luisteren naar piepen op korte afstand.
• Verkleuring van de huid (bleekheid), cyanose is kenmerkend voor sommige gebieden.
• Stil licht (niet luisteren naar het lagere gedeelte).

Effectieve behandeling van de astmatische status

De basis voor de behandeling van de astmatische status is de juiste tactiek van specialisten die die medicijnen gebruiken die de aanval snel kunnen stoppen. Voor spoedeisende zorg is het niet nodig om de patiënt voorbereidingen voor sympathomimetische actie te geven, bij voorkeur de benoeming van glucocorticosteroïden.

Behandeling voor een patiënt met astmatische status bestaat uit glucocorticosteroïden, een reeks maatregelen om spasmen in de bronchiën en algemene uitdroging te elimineren, de balans van zuren en basen te herstellen, behandeling met behulp van zuurstofhoudende procedures. Het is belangrijk om een ​​patiënt met glucocorticosteroïdtherapie oraal en parenteraal (intraveneus) voor te schrijven op hetzelfde moment in de door de arts voorgeschreven dosering na diagnose van de ziekte of op basis van de algemene toestand van de patiënt.

De aanvangsdosis van bijvoorbeeld prednisolon voor parenterale toediening voor de eerste fase is 60-90 mg, voor de tweede - 90-120 mg, voor de derde - 120 - 150 mg. Als het effect van het gebruik van prednisolon niet wordt bereikt (het spasme in de bronchiën blijft achter), wordt het geneesmiddel na een half uur opnieuw geïnjecteerd in de ader in hoeveelheden die overeenkomen met elk stadium van de astmatische status. Deze behandelingsmethode wordt uitgevoerd om de aanval te elimineren. Het geneesmiddel moet intraveneus en oraal worden toegediend om het klinische effect te verbeteren.

Nadat de aanval succesvol is afgelost, moet de dosering van het geneesmiddel worden verlaagd. In de eerste drie dagen moet u de helft van de dosis van het geneesmiddel intraveneus invoeren. Als de aanvallen na het verlagen van de dosering de patiënt opnieuw hinderen, is ondersteunende behandeling noodzakelijk.

Kenmerken van de behandeling van de astmatische status bij kinderen

Astmatische status bij kinderen vindt plaats op de achtergrond van verstikking gedurende 6-8 uur, wat niet kan worden gestopt met behulp van de eerder voorgeschreven behandeling van bronchiale astma. Om de astmatische vorm te vermijden, is het belangrijk om het recept van de behandelende arts te volgen.

Het lichaam van kinderen is gevoeliger voor het gebruik van drugs. Ongeveer 30% van de medicijnen voor het stoppen van de aanval categorisch gecontra-indiceerd voor kinderen. Deze gegevens verergeren de behandeling in de periode van intensieve zorg op de intensive care.

Algemene manipulaties voor de behandeling van de astmatische status worden verminderd tot de eliminatie van oedeem in de bronchiën en epileptische aanvallen door het autonome zenuwstelsel te beïnvloeden, rekening houdend met de functionele toestand ervan. De volgorde waarin de behandeling wordt uitgevoerd, is afhankelijk van het stadium van de astmatische status.

Complicaties van astmatische status

Ernstige astma-aanvallen vereisen een tijdige en correcte behandeling, anders hebben volwassenen en kinderen complicaties van verschillende ernst.

De oorzaak van de meest voorkomende complicaties van een astmatische status is de breuk van distale longblaasjes en de intrede van lucht in het mediastinum, pneumothorax genaamd. In dit geval heeft een patiënt een voorgeschiedenis van acute pijn in het gebied van de cervicale regio, borst en schouders. De arts door middel van palpatie van de beschreven zones bepaalt de crepitus.

Een complicatie die het vaakst wordt waargenomen bij kinderen bestaat uit het vullen van de bronchus met een dik en stroperig sputum, soms verandert deze toestand in atelectase - een afname van de longkwab. Als atelectasis opnieuw voorkomt, sluiten artsen ziekten van cystic fibrosis en bronchopulmonale aspergillose uit. Bij sommige patiënten kan een ribfractuur optreden met bijbehorende pijn in de rib-kraakbeenachtige gewrichten.

Bij de ernstiger anamnese van de astmatische status is een hoestzwakte of breuk van endobronchiale bloedvaten met bloedspuwing mogelijk. De reden hiervoor is een sterke hoest tijdens het begin van een astmatische vorm van de ziekte. Dientengevolge verschijnen complicaties die een overbelasting van de kamers van het hartorgaan met de vorming van een longhart kunnen veroorzaken.

Allerlei complicaties worden geëlimineerd door het gezamenlijke werk van specialisten: een cardioloog, longarts en chirurg.

het voorkomen

Voor patiënten met de diagnose van een astmatische vorm van de ziekte, moet u alert zijn op uw gezondheid. Vergeet niet over regelmatige bezoeken aan de behandelende arts, gepland onderzoek. Patiënten moeten ook onafhankelijk het aantal en de frequentie van aanvallen registreren. Als ze toenemen, moeten ze worden gemeld aan de specialist die voor u verantwoordelijk is.

Over het algemeen zijn bij ernstige bronchiale astma, dat wil zeggen de astmatische vorm, de aanbevelingen van artsen voor patiënten als volgt: een gezonde levensstijl, beperking van lichamelijke inspanning, eliminatie van stress en allergenen. Het belangrijkste doel van patiënten na verlichting van de astmatische status moet de wens zijn voor een minimale maar effectieve dosis van de bronchodilatator. Het is belangrijk om complicaties van de ziekte te voorkomen, omdat deze wordt gekenmerkt door sterfgevallen.

Prognose voor astmatische status

Als gevolg van niet-geslaagde therapie, progressie van bronchiale obstructie, ernstige schendingen van hemodynamiek, hartstilstand en pneumothorax - sterft de patiënt. Foutieve tactiek van artsen is in veel gevallen controversieel: overdosis medicijnen of hun insufficiëntie, onjuiste implementatie van bronchoscopie van revalidatie, progressie van de ziekte tegen de achtergrond van kunstmatige ventilatie van de longen.

De aanval van bronchiale astma. Astmatische status. Diagnose. Eerste hulp

Een aanval van bronchiale astma is een ernstige astma-aanval veroorzaakt door een complicatie van het chronische beloop van bronchiale astma (astmatische status)

Klinisch beeld.

Volledige geschiedenis om te verzamelen, in de regel, onmogelijk. Het is van groot belang om de patiënt of familieleden aan te wijzen die het hebben afgegeven aan het allergeen, de therapie die voor de aanval werd gebruikt, de reden voor de verslechtering van de aandoening (annulering van corticosteroïden, ontstekingsziekten van de luchtwegen, beroepsrisico's, enz.). De informatie over het gebruik van V-adrenomimetische geneesmiddelen in excessieve doses vóór de aanval maakt het mogelijk om een ​​diagnose te stellen van tachyfylaxe van een geneesmiddel die een vroege behandeling met corticosteroïden vereist. Het is ook belangrijk om comorbiditeiten vast te stellen die door anti-astmatherapie kunnen worden verergerd.

Externe tekens.

De astmatische status wordt gekenmerkt door ernstige kortademigheid, vaak uitademend van aard, deelname aan het ademen van de extra spieren van de borstkas en de voorste buikwand. Veranderde huidskleur - bleekheid, hyperemie, cyanose. De huid kan droog en warm of koud en vochtig zijn, wat de ernst van de aandoening aangeeft. Aanvankelijk is cyanose meestal afwezig, het komt pas in het late stadium van de ziekte voor.

Ademhalingssysteem.

Typisch tachypnoe, BH is meestal meer dan 30 per minuut. De uitademing is langer dan de inhalatie en de inspanning die de patiënt tijdens de uitademing doet, is significanter dan bij de inhalatie. Deelname aan het ademen van de ademhalingsspier in de lucht wijst erop dat de "prijs" van elke ademhalingscyclus erg hoog is en dat er veel werk wordt besteed aan de uitvoering ervan.

Wanneer auscultatie luisterde naar het muzikale geluid (vaak tijdens het uitademen) dat verband hield met de passage van lucht door de vernauwde bronchiolen. Naarmate het proces vordert, ontstaat het bekende fenomeen van "stille" zones van de longen, wat wijst op bronchiale obstructie van dit gebied van de longen. In de meest ernstige gevallen zijn ademhalingsgeluiden boven het oppervlak van de longen mogelijk niet hoorbaar - "stille long" - totaal broncho-obstructief syndroom.

Op de radiografie - "donkere longvelden", vanwege de grote luchtcapaciteit van de longen.

Cardiovasculair systeem.

Gekenmerkt door tachycardie, verhoogde bloeddruk en MOS. De hartfrequentie is meestal meer dan 100 per minuut, HELL 150/100 of 180/110 mm Hg. Art. gedurende de gehele periode van de astmatische toestand. Vaak is er een paradoxale pols - een duidelijke daling van de systolische bloeddruk tijdens inhalatie.

BH meer dan 32 en een hartslag van meer dan 120 per minuut, een paradoxale puls van meer dan 20 mm Hg. Art. de ernstige toestand van de patiënt aangeven en de noodzaak van zijn dringende ziekenhuisopname op de intensive care-afdeling.

Aanzienlijk verstoorde waterbalans. Een langdurige astma-aanval gaat meestal gepaard met dehydratie en hypovolemie. Vochtverlies treedt voornamelijk op via de luchtwegen en de huid, maar vergoeding vanwege de ernst van de aandoening is niet genoeg. BCC wordt zeer zelden verhoogd, gewoonlijk met gemiddeld 10% verlaagd, de viscositeit van het bloed en Ht nemen aanzienlijk toe tot 0,50-0,60. Dit creëert een reële dreiging van pulmonaire trombo-embolie en vereist de benoeming van heparine. Eiwitconcentratie is toegenomen. Symptomen van algemene uitdroging: dorst, droge tong, verhoogde osmolaliteit van het plasma, oligurie. CVP gereduceerd tot 2-5 cm water. Art. Hypovolemie is vatbaar voor ineenstorting, wat vooral belangrijk is om te overwegen bij het overbrengen van patiënten naar mechanische beademing.

Centraal zenuwstelsel.

Naarmate hypercapnie en hypoxie vordert, nemen functionele veranderingen in het centrale zenuwstelsel toe. In eerste instantie, opwinding, geestelijke stoornis, "respiratoire paniek" worden geassocieerd met een gevoel van gebrek aan lucht, prikkelbaarheid, verwarring, lethargie verschijnen - tot de ontwikkeling van verdoving en coma.

Veranderingen in de zuur-base-toestand en bloedgassamenstelling.

In verband met de initiële hyperventilatie ontwikkelt zich hypocapnie, maar meer of minder snel, afhankelijk van de progressie van de status, PaCO₂ begint te stijgen, de pH van het bloed daalt. PaO₂ wanneer de ademlucht afneemt tot 40-50 mm Hg, en met zuurstoftherapie veel hoger kan zijn dan normaal. Naarmate de toestand van de patiënt verergert, neemt de alveolaroarteriële zuurstofgradiënt toe (gemiddeld tot 40 mm Hg). Ventilatieproblemen heersen, de grootte van de pulmonaire shunt wordt niet significant verhoogd. RasO-indicatoren₂ geleidelijk toenemen en rao₂ - verminderd. Wanneer raso₂ gelijk aan 90-100 mm Hg. Art., Ontwikkelt hypercapnic coma, met RaO₂ minder dan 30 mm Hg. Art. - hypoxisch coma. Acute respiratoire acidose is geassocieerd met metabole acidose.

Differentiële diagnose.

Sommige ziekten en aandoeningen vergezeld van ARF die kunnen worden aangezien voor verergering van bronchiale astma. Deze omvatten:

• aandoeningen die onvolledige obstructie van de VDP veroorzaken (ontsteking, vreemde lichamen, trauma, anafylactische reacties). Het belangrijkste symptoom van deze aandoeningen is het inspiratoire karakter van dyspnoe met het inademen van supraclaviculaire en subclaviale gebieden tijdens inhalatie, stridor;
• exacerbatie van chronische bronchitis en emfyseem;
• laryngo- en bronchospasmen van verschillende etiologieën (aspiratiesyndromen, inademing van irriterende dampen en gassen, enz.);
• longembolie;
• longoedeem.

Hart-astma kan gepaard gaan met tekenen van bronchostatische status, die ontstaat als gevolg van oedeem van de bronchiale mucosa, die de luchtweg schendt. Voor hartastma met linker ventrikelinsufficiëntie zijn vochtige rales in de basale gebieden van de longen en ECG-veranderingen kenmerkend. Een van de eerste tekenen van falen van het linker ventrikel is paroxismale dyspnoe, die optreedt tijdens de slaap en snel verdwijnt bij het opstaan. In gevallen waar er geen zekerheid is over de juistheid van de diagnose, moet een proefbehandeling met corticosteroïden of hartremedies worden uitgevoerd. Voor hartfalen, verhoogde lichaamstemperatuur, de aanwezigheid van een luchtweginfectie en het verschijnen van geïnfecteerd sputum zijn niet karakteristiek. Nauwkeurige gegevens kunnen worden verkregen door de druk van de longslagaderwig te meten. Natte rales aan de ene kant van de borst wijzen op longontsteking, de afwezigheid van ademhalingsgeluid aan beide zijden wijst op ernstige astma.

Noodhulp:

Medicamenteuze therapie is gebaseerd op het gebruik van selectieve β met behulp van een vernevelaarstechniek.₂-agonisten - fenoterol in een dosis van 0,5-1,5 mg of salbutamol in een dosis van 2,5-5,0 mg of berodual complexpreparaat dat fenoterol en anticholinergicum ipratropiumbromide bevat. Bij afwezigheid van een vernevelaar worden deze geneesmiddelen niet gebruikt.

Euphyllinum wordt gebruikt in afwezigheid van een vernevelaar of in bijzonder ernstige gevallen met de ineffectiviteit van de vernevelaarstherapie. De aanvangsdosis is 5-6 mg / kg lichaamsgewicht (10-15 ml van een 2,4% oplossing intraveneus langzaam gedurende 5-7 minuten); onderhoudsdosis - 2-3,5 ml van een 2,4% oplossing fractioneel of infuus om de klinische toestand van de patiënt te verbeteren.

Glucocorticoïde hormonen - in termen van methylprednisolon 120-180 mg intraveneus.

Heparine - intraveneus 5.000-10.000 IU met een van de oplossingen voor plasmavervanging; mogelijk gebruik van heparines met een laag moleculair gewicht.

Vervoer heeft de voorkeur in een zittende positie.

1. Zuurstoftherapie.

2. Infuustherapie: 2,5 - 3,5 liter vocht wordt op de eerste dag geïnjecteerd (5% glucose-oplossing, isotone natriumchloride-oplossing), daarna neemt het aantal af tot 2-2,5 liter per dag. Bij niet-gecompenseerde metabole acidose wordt 200-500 ml 4% natriumbicarbonaatoplossing geïnjecteerd in een ader onder controle van een zuur-base-toestand. De oplossingen worden gehepariniseerd (2500 eenheden heparine per 500 ml vloeistof).

3. Vernevelaarstherapie selectief ₂-agonisten - fenoterol in een dosis van 0,5 - 1,5 mg of een complex geneesmiddel - berodual 1-4 ml per inhalatie.

4. Eufilline 2,4% oplossing aan het begin injecteer 10 ml in de ader van de stroom en druppel daarna. De dagelijkse dosis mag niet hoger zijn dan 70-80 ml.

5. Prednisolon 60 mg i.v. in jet en 60 mg i./m. Vervolgens met 30-60 mg / in elke 4 uur. Hydrocortison in een hoeveelheid van 1 mg per 1 kg lichaamsgewicht per uur in a / m.

Voortzetting van dezelfde activiteiten als in fase 1, maar met een verhoging van de dosis prednison tot 60-190 mg elke 60-90 minuten (tot 1000-1500 mg prednisolon per dag). Als in de volgende 30 minuten - 1,5 uur het beeld van de "domme" long niet wordt geëlimineerd, wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care.

De intensieve therapie van de patiënt wordt bepaald door de resuscitator, indien nodig, reanimatiemaatregelen:

1. Bronchiale boomspoeling onder bronchoscopie. Wassen van de bronchiën met een grote hoeveelheid warme isotonische natriumchlorideoplossing met gelijktijdig evacueren van waswater.

2. Inhalatie-anesthesie met ftorotan (1,5-2% oplossing van ftorotana).

3. ALV - met progressieve schendingen van pulmonaire ventilatie met de ontwikkeling van hypercapnische coma.