In de internationale classificatie wordt de meest voorkomende vertakking van de tracheo-bronchiale boom als standaard genomen. De asymmetrie van de longstructuur die dit schema biedt, wordt door een aantal onderzoekers bevestigd. De afvoer van het apicale (1) en posterior. (2) segmentale bronchiën aan de linkerkant met één stam waargenomen, volgens F. Kovacs en Z. Zhebek (1958), in 72%, en volgens Boyden (1955), in 78% van de gevallen, waardoor het redelijk opportuun is om deze segmenten als één tip te beschouwen -de achterkant (1 + 2).
De mediaal-basale segmentale bronchie (7), volgens Brock (1954), wordt alleen aan de linkerkant gevonden bij 7%, en volgens Boyden, in 30% van de gevallen, in de meeste gevallen een subsegmentale vertakking van de anterior-basale (8) segmentale bronchus. De International Anatomical Nomenclature (PNA 1955) biedt echter de zevende segmentale bronchus aan de linkerkant als de anatomische optie.
Het nadeel van de International Anatomical Nomenclature is dat het gebied van de bronchiale boom tussen de monden van de rechter bronchi van de bovenste en middelste lob niet gemarkeerd is. Deze site wordt meestal gemarkeerd als een tussenbron of bronchus.
Op dit moment kan worden aangenomen dat elk broncho-pulmonair segment is verdeeld in min of meer permanente formaties - subsegmenten bestaande uit bronchiën van de vierde orde (N.I. Gerasimenko, 1960; A.M. Rabinovich en Yu.L. Rapis, 1964). en anderen.). In dit geval is het zesde segment verdeeld in drie en de rest in twee subsegmenten.
De opportuniteit van eenmaking van de bronchologische terminologie is nu heel voor de hand liggend. De meest rationele standaardisatie van terminologie op basis van de International Segmental Nomenclature of the Bronchi. We zijn het volledig eens met K. V. Pomeltsov (1959) dat de theorie van segmenten een logische en redelijke verdieping van de longlobstructuur is, terwijl de theorie van de vierlobbige structuur een "werkhypothese" was die een progressieve rol speelde in een bepaalde fase van onze kennis voor een grondige studie van fractionele longeenheden.
In overeenstemming met de Internationale Nomenclatuur is de luchtpijp verdeeld in de rechter hoofdbronchus en de linker hoofdbronchus. De verdeling wordt aangeduid als een luchtpijpvertakking en de spoor die de hoofdbronchi scheidt, wordt de carina (kiel) genoemd.
De rechter hoofdbronchus is verdeeld in de rechter bovenkwab bronchus, de rechter middenkwab bronchus en de rechter onderkwab bronchus. Het gebied van de bronchiale boom tussen de afvoer van de bovenste en middelste lobben van de bovenste lob wordt een tussenbronchus genoemd.
De bronchus van de rechter bovenkwab is verdeeld in apicale (1), posterieure (2) en anterieure (3) segmentale bronchiën van de bovenste lob.
De rechter midlobar bronchus is verdeeld in de laterale (4) en mediale (5) segmentale bronchiën van de middenkwab.
De rechter onderkwabbronchus is verdeeld in bovenste (apicale) (6), mediale - basale (cardiale) (7), anterior-basale (8), lateraal-basale (9) en posterieure - basale (10) segmentale bronchiën van de onderste lob.
De linker hoofdbronchus is verdeeld in de linker bovenkwab bronchus en de linker onderkwab bronchus.
De linker bovenkwabbronchus is verdeeld in de bovenste lobbenbronchus en de rietbronchiën (beide kregen geen aanduiding in de internationale classificatie). De eerste is verdeeld in de apicale-posterieure (1 + 2) en anterieure (3) segmentale bronchiën van de bovenste lob, en het riet - in de bovenste riet (4) en lagere riet (5) segmentale bronchiën.
De linker onderkwabbronchus is verdeeld in bovenste (apicale) (6), anterior-basale (8), lateraal-basale (9) en posterior-basale (10) segmentale bronchiën van de onderste lob.
luchtpijpvertakkingen
Bronchi. Algemene kenmerken
De bronchiën maken deel uit van de paden die de lucht geleiden. Vertegenwoordigend de buisvormige takken van de luchtpijp, verbinden ze het met het ademhalingsweefsel van de long (parenchym).
Op het niveau van de 5-6 thoracale wervel is de luchtpijp verdeeld in twee belangrijke bronchiën: rechts en links, die elk de bijbehorende long binnenkomen. In de longen vertakken de bronchiën zich tot een bronchiale boom met een kolossale dwarsdoorsnede: ongeveer 11.800 cm2.
De maten van de bronchiën zijn anders. Dus de rechter is korter en breder dan de linker, de lengte is van 2 tot 3 cm, de lengte van de linker bronchus is 4-6 cm, de grootte van de bronchiën verschilt per geslacht: bij vrouwen zijn ze korter dan bij mannen.
Het bovenste oppervlak van de rechterbronchus is in contact met de tracheobronchiale lymfeknopen en de ongepaarde ader, het achterste oppervlak met de nervus vagus zelf, zijn takken, evenals de slokdarm, thoracale ductus en de posterior right bronchial artery. De onderste en voorste oppervlakken zijn respectievelijk met de lymfeknoop en de longslagader.
Het bovenste oppervlak van de linker bronchus grenst aan de aortaboog, het achterste naar de afnemende aorta en takken van de nervus vagus, de voorste van de bronchiale ader, de onderste naar de lymfeknopen.
Structuur van de bronchiën
De structuur van de bronchiën verschilt afhankelijk van hun volgorde. Naarmate de diameter van de bronchus afneemt, wordt hun schaal zachter en verliest het kraakbeen. Er zijn echter gemeenschappelijke kenmerken. Er zijn drie schillen die de bronchiën vormen:
- Slijm. Bedekt met trilhaardepitheel, gelegen in verschillende rijen. Bovendien werden verschillende soorten cellen aangetroffen in de samenstelling, die elk hun functies vervullen. Goblet vormt slijmafscheiding, neuroendocrine scheidt serotonine af, tussenproduct en basaal zijn betrokken bij het herstel van het slijmvlies;
- Vezelig spierkraakbeen. In het hart van de structuur bevinden zich open, hyaliene kraakbeenringen die aan elkaar zijn bevestigd met een laag vezelig weefsel;
- Adventitia. De schil gevormd door bindweefsel, met een losse en ongevormde structuur.
Functies van de bronchiën
De belangrijkste functie van de bronchiën is om zuurstof van de luchtpijp naar de alveoli van de longen te transporteren. Een andere functie van de bronchiën, vanwege de aanwezigheid van trilhaartjes en het vermogen om slijm te vormen, is beschermend. Bovendien zijn ze verantwoordelijk voor de vorming van de hoestreflex, waardoor stofdeeltjes en andere vreemde voorwerpen worden verwijderd.
Uiteindelijk wordt de lucht, die door een lang netwerk van bronchiën gaat, bevochtigd en opgewarmd tot de vereiste temperatuur.
Hieruit is duidelijk dat de behandeling van de bronchiën in het geval van ziekten een van de hoofdtaken is.
Bronchi-ziekten
Enkele van de meest voorkomende bronchiale aandoeningen worden hieronder beschreven:
- Chronische bronchitis is een ziekte waarbij er een ontsteking van de bronchiën is en er verschijnen sclerotische veranderingen in de bronchiën. Het wordt gekenmerkt door een hoest (persistent of periodiek) met sputumproductie. De duur ervan is minimaal 3 maanden voor een jaar, de lengte is minimaal 2 jaar. Zeer waarschijnlijk de kans op exacerbaties en remissies. Auscultatie van de longen stelt u in staat om een harde blaasjesademhaling te bepalen, vergezeld van een piepende ademhaling in de bronchiën;
- Bronchiectasis is een extensie die ontsteking van de bronchiën, dystrofie of sclerose van hun wanden veroorzaakt. Vaak, op basis van dit fenomeen, treedt bronchiëctasie op, die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de bronchiën en het optreden van een etterig proces in hun onderste deel. Een van de belangrijkste symptomen van bronchiëctasie is hoesten, vergezeld van de afgifte van overvloedige hoeveelheden sputum die pus bevatten. In sommige gevallen is er bloedspuwing en pulmonaire bloeding. Met auscultatie kunt u de verzwakte blaasspiratie bepalen, vergezeld van droge en vochtige reeksen in de bronchiën. Meestal komt de ziekte voor in de kindertijd of adolescentie;
- bij bronchiale astma wordt zware ademhaling waargenomen, gepaard gaande met verstikking, hypersecretie en bronchospasmen. De ziekte is chronisch, veroorzaakt door erfelijkheid of door eerdere infectieziekten van het ademhalingssysteem (inclusief bronchitis). Astma-aanvallen, die de belangrijkste symptomen van de ziekte zijn, verstoren de patiënt meestal tijdens de nachtelijke perioden. Ook vaak waargenomen strakheid in de borst, scherpe pijn in het rechter hypochondrium. Een voldoende gekozen behandeling van de bronchiën bij deze ziekte kan de frequentie van aanvallen verminderen;
- Bronchospastisch syndroom (ook bekend als bronchospasme) wordt gekenmerkt door een spasme van bronchiale gladde spieren waarin kortademigheid wordt waargenomen. Meestal is het van een plotseling karakter en verandert het vaak in een staat van verstikking. De situatie wordt verergerd door de afscheiding van bronchiale afscheidingen, die hun doorlaatbaarheid schaadt, waardoor het nog moeilijker wordt om in te ademen. In de regel is bronchospasmen een aandoening die gepaard gaat met sommige ziekten: bronchiale astma, chronische bronchitis, longemfyseem.
Bronchus Onderzoeksmethoden
Het bestaan van een heel complex van procedures die helpen bij het beoordelen van de juistheid van de structuur van de bronchiën en hun toestand in geval van ziekten, stelt u in staat om in een bepaald geval de meest geschikte behandeling van de bronchiën te kiezen.
Een van de belangrijkste en beproefde methoden is een onderzoek met klachten over hoest, de kenmerken ervan, de aanwezigheid van kortademigheid, bloedspuwing en andere symptomen. Het is ook noodzakelijk op te merken dat er factoren aanwezig zijn die de toestand van de bronchiën nadelig beïnvloeden: roken, werken in omstandigheden van verhoogde luchtvervuiling, enz. Er moet speciale aandacht worden besteed aan het uiterlijk van de patiënt: huidskleur, vorm van de borst en andere specifieke symptomen.
Auscultatie is een methode waarmee u de aanwezigheid van veranderingen in de ademhaling kunt bepalen, waaronder een piepende ademhaling in de bronchiën (droge, vochtige, middelgrote luchtbel, enz.), Ademhalingshardheid en andere.
Met behulp van röntgenonderzoeken is het mogelijk om de aanwezigheid van verlengde longwortels en schendingen van het longpatroon te detecteren, wat kenmerkend is voor chronische bronchitis. Een karakteristiek kenmerk van bronchiëctasie is de uitzetting van het lumen van de bronchiën en de afdichting van hun wanden. Voor bronchiale tumoren is gelokaliseerde verdonkering van de long kenmerkend.
Spirografie is een functionele methode om de toestand van de bronchiën te bestuderen, waardoor het type overtreding van hun ventilatie kan worden beoordeeld. Effectief met bronchitis en bronchiaal astma. Het is gebaseerd op het principe van het meten van de vitale capaciteit van de longen, geforceerd expiratoir volume en andere indicatoren.
luchtpijpvertakkingen
De bronchiën (bronchiën, enkelvoud; Griekse bronchiën in de ademhalingswegen) maken deel uit van de luchtwegen: de buisvormige takken van de trachea, die het verbinden met het ademhalingsparenchym van de long.
Anatomie, histologie:
De luchtpijp op niveau V - VI van de borstwervel is verdeeld in de rechter en linker hoofdbronchiën. Ze gaan de overeenkomstige long binnen, waar ze 16-18 keer vertakken en een bronchiale boom vormen, waarvan het dwarsdoorsnede-oppervlak op het niveau van terminale vertakkingen 4.720 keer groter is dan op het niveau van de luchtpijp en 11.800 cm2 is. De rechter hoofd B. is meer rechtopstaand, korter en breder dan de linker. De lengte van de rechter hoofdbus B. 2-3 cm, diameter 1.5-2.5 cm, bevat meestal 6-8 niet gesloten kraakbeenringen. De lengte van de belangrijkste links B. 4-6 cm, diameter 1-2 cm, het heeft 9-12 opengesloten kraakbeenringen.
Bij vrouwen zijn de bronchiën korter en korter dan bij mannen.
De rechter primaire bronchus van het bovenoppervlak grenst aan de ongepaarde ader en tracheobronchiale lymfeknopen; de achterste naar de rechter nervus vagus, zijn vertakkingen en de bronchiale slagader achteraan, de slokdarm en het thoracale kanaal; de bodem - naar de vertakkings lymfeklieren; anterieure van de longslagader en het pericardium. De linker hoofdbronchus hierboven grenst aan de aortaboog en tracheobronchiale lymfeknopen; achter - naar de dalende aorta, de linker nervus vagus en zijn takken; voorzijde - naar de linker bronchiale anterieure slagader, longaders, pericardium; hieronder - naar bifurcatie lymfeklieren. De hoofdbronchi, die de longen binnendringen, worden achtereenvolgens eerst in de lobben en vervolgens in de segmentale bronchiën verdeeld.
De juiste primaire bronchiën vormen de bovenste, middelste en onderste lobaire bronchiën.
De bovenste lobaire bronchus is verdeeld in de apicale, posterieure en anterieure segmentale bronchiën (BI, BII, BIII), de middelste lob - in de laterale en mediale segmentale (BIV, BV), de onderste lobus - in de apicale (bovenste), mediale (hart) basale, anterieure basaal, lateraal basaal, posterieur basaal (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). De linkerhoofd B. gaat naar de bovenste en onderste lobaire bronchiën. De bovenste lobaire bronchus vormt de apicale-posterior, anterieure, superieure lingulaire, lagere lingulaire segmentale bronchiën. (BI-II, BIII, BIV, BV), onderste lobaire - apicale (perchnie), mediale (cardiale) basale, die meestal afwezig is, anterior basaal, lateraal en posterioraal basaal (BVI, BVII, BVIII, BIX, ВХ).
Het beeld van de trachea, hoofd-, lobaire en segmentale bronchiën.
gepresenteerd in de figuur. De segmentale bronchiën zijn onderverdeeld in subsegmentale en vervolgens in de bronchiën van de 4-8e afdeling. De kleinste bronchi - lobulair (diameter ongeveer 1 mm) vertakt zich in de lobben van de long. Lobulaire bronchiën zijn verdeeld in een aantal terminale (terminale) bronchiolen, die op hun beurt eindigen met respiratoire (respiratoire) bronchiolen, die alveolaire passages en longblaasjes worden. Respiratoire bronchiolen, alveolaire passages en longblaasjes vormen het longblaaschym van de luchtwegen.
De wand van de bronchiën bestaat uit 3 membranen: het slijmvlies, fibro-musculaire kraakbeen en adventitial. Het slijmvlies is bekleed met een meerrijig prismatisch ciliated epitheel. Elke ciliated cel heeft ongeveer 200 cilia op het oppervlak met een diameter van 0,3 μm en een lengte van ongeveer 6 μm. Naast ciliaire cellen bevat het slijmvlies van de bronchiën slijmbekercellen die slijmsecretie vormen, neuro-endocriene cellen die biogene amines uitscheiden (voornamelijk serotonine), basale en tussenliggende cellen die betrokken zijn bij de regeneratie van het slijmvlies.
Onder de basale membraan van het slijmvlies bevindt zich de submucosa, waarin de eiwit-slijmerige klieren, vaten, zenuwen en meerdere lymfeknollen (lymfoïde follikels) - het zogenaamde broncho-geassocieerde lymfoïde weefsel - zich bevinden. Het slijmvlies is nauw verbonden met het onderliggende membraan en vormt geen plooien. Het fibromusculaire kraakbeenachtige membraan wordt gevormd door open hyaline kraakbeenachtige ringen, waarvan de vrije uiteinden zijn verbonden door gladde spieren.
Kraakbeenachtige ringen worden aan elkaar bevestigd door een dicht vezelig weefsel. Met een afname in de grootte van de bronchiën neemt het aantal kraakbeenringen en hun grootte af, het kraakbeen wordt elastisch, het aantal spierelementen neemt toe. Hun epitheel van een meerrijige prismavormige prisma wordt geleidelijk een dubbele rij en wordt vervolgens vervangen door een kubusvormig cilirma met één laag. De adventitia wordt gevormd door los ongevormd bindweefsel.
Bloedtoevoer naar de bronchiën wordt uitgevoerd door arteriële bronchiale takken van de thoracale aorta, evenals van de slokdarmslagaders. Uitstroom van veneus bloed vindt plaats in de ongepaarde en semi-scheidende aders. De lymfevaten van de bronchiën vallen in de pulmonale, tracheobronchiale en bifukartsionnye lymfeklieren. De bronchiën worden geïnnerveerd door takken van de voorste en achterste pulmonale zenuwplexus. De takken van efferente vegetatieve vezels eindigen in synapsen op het oppervlak van bronchus gladde spiercellen.
Een mediator van parasympathische zenuwuiteinden is acetylcholine, waarvan het effect op cholinerge receptoren van gladde spiercellen leidt tot een spasme van de bronchiën. Een vergelijkbaar effect wordt veroorzaakt door de activering van bronchiale a-adrenoreceptoren. De impact van het sympathische zenuwstelsel wordt gemedieerd door catecholamines (voornamelijk adrenaline) en wordt gerealiseerd door a en b-adrenerge receptoren van bronchiale gladde spieren. Excitatie van b2-adrenoreceptoren veroorzaakt uitbreiding van de bronchiën.
Leeftijd kenmerken:
Na de geboorte wordt de differentiatie van bronchiale weefsels (tot ongeveer 7 jaar) en de groei van de bronchiale boom voortgezet. Vooral intensieve bronchiën groeien in het eerste levensjaar en tijdens de puberteit, op de leeftijd van 20 jaar, nemen de maten van alle bronchiën 31 / 2-4 maal toe. Na 40 jaar worden involutieve processen in de bronchiën waargenomen: atrofie van het slijmvlies en submucusweefsel, calcificatie van kraakbeen, enz.
fysiologie:
De belangrijkste functies van de bronchus zijn het geleiden van lucht naar het parenchym van de luchtwegen van de longen en de rug, evenals het beschermen van de perifere delen van het ademhalingssysteem tegen stofdeeltjes, micro-organismen en irriterende gassen. Regeling van de luchtstroom die door de bronchiën gaat, wordt uitgevoerd door het verschil te veranderen tussen de luchtdruk in de longblaasjes en in de externe omgeving, die wordt bereikt door het werk van de ademhalingsspieren.
Een ander mechanisme is de verandering in het lumen van B. door de nerveuze regulatie van de toon van hun gladde spieren. Normaal gesproken nemen tijdens het inademen het lumen en de lengte van B. toe, en als je uitademt, nemen ze af. Overtreding van de regulatie van de tonus van de gladde spieren B. ligt aan de basis van veel aandoeningen van de luchtwegen (bronchiale astma, chronische obstructieve bronchitis, enz.).
Verwijdering van kleine stofdeeltjes en sommige micro-organismen (de drainfunctie van B.) wordt uitgevoerd door mucociliair transport: de slijmafscheiding van de slijmbekercellen en slijmklieren van de bronchiën bedekt met een dunne (5-7 μm) laag het oppervlak van de cilia van het epitheel, die synchroon oscilleert met een frequentie van 160-250 maal per minuut, een voortdurende opmars van slijm met vreemde deeltjes bezorgde zich daarop naar de luchtpijp en het strottenhoofd. De slijmafscheiding die de orofarynx binnengaat, wordt meestal ingenomen.
Normaal gesproken worden deeltjes (bijv. Stof, bacteriën) die in B. zijn geprecipiteerd uitgescheiden met slijmsecreties van de bronchiën en de trachea gedurende 1 uur. Het verwijderen van vaste deeltjes en irriterende gassen uit de luchtwegen komt ook voor bij hoesten. Ontgifting van een aantal schadelijke stoffen kan worden uitgevoerd in de bronchiën en via hun slijmvlies kunnen sommige verbindingen van endogene oorsprong worden uitgescheiden. Broncho-geassocieerd lymfoïde weefsel speelt een belangrijke rol bij de vorming van de immuunafweermechanismen van het ademhalingssysteem.
Onderzoeksmethoden:
Voor de herkenning van de pathologie van de bronchiën gebruiken ze algemene klinische technieken voor het onderzoeken van een patiënt en een aantal speciale methoden. Tijdens het onderzoek worden kenmerkende klachten van hoest (droog of met sputum), kortademigheid, astma, bloedspuwing, genoteerd. Het is belangrijk om de aanwezigheid vast te stellen van factoren die de toestand van de bronchiën nadelig beïnvloeden (bijvoorbeeld tabak roken, werken in omstandigheden van hoge luchtstoffilheid).
Tijdens onderzoek van de patiënt let op de huidskleur (bleekheid, cyanose), borstvorm (tonvormig - bij chronische obstructieve bronchitis vergezeld van emfyseem, bronchiale astma), ademhalingsexcursies van de longen (bijvoorbeeld tijdens een aanval van bronchiale astma, ademhalingsexcursies zijn beperkt).
Patiënten met een chronisch etterend proces in de bronchiën (bijvoorbeeld met bronchiëctasie) vertonen vaak tekenen van hypertrofische osteoartropathie: vingers in de vorm van drumsticks (met verdikte terminale vingerkootjes) en nagels die op een horlogeglas lijken. Bij palpatie van de borst verhelderen ze de vorm, het volume en de synchroniciteit van ademhalingsbewegingen, onthullen ze crepitus in het geval van subcutaan emfyseem (veroorzaakt door bijvoorbeeld bronchiale fistels), bepalen ze de aard van stemtremor (deze kan verzwakt zijn tijdens bronchoconstrictie).
Als gevolg van atelectase van de long veroorzaakt door bronchoconstrictie, met ophoping van pus in sterk verwijde bronchiën, kan slaperigheid van het percussiegeluid optreden. Een schaduw in de vorm van percussiegeluid wordt opgemerkt met emfyseem, wat het verloop van chronische obstructieve bronchitis en bronchiale astma vaak compliceert. Beperkte tympanitis kan worden bepaald over het gebied van luchtaccumulatie in de uitgebreide bronchus, gedeeltelijk gevuld met pus.
Auscultatie van de longen kunt u veranderingen in ademhalingsgeluid, incl. piepende ademhaling, kenmerkend voor pathologische processen in de bronchiën. Harde ademhaling kan bijvoorbeeld het gevolg zijn van een vernauwing van het lumen van de bronchiën. Droge rales (zoemen, zoemen, fluiten) kunnen optreden als gevolg van ongelijke vernauwing van het lumen van de bronchiën tijdens zwelling van het slijmvlies en de aanwezigheid van een stroperige afscheiding die een verscheidenheid aan strengen vormt, draden in het lumen van de bronchiën. Deze reeksen zijn kenmerkend voor acute bronchitis, exacerbatie van chronische bronchitis, bronchiëctasie, bronchiale astma. Nat fijn bubbelend niet-geluid verspreid piepende ademhaling kan worden gehoord met bronchiolitis, vaak worden ze gecombineerd met een droge piepende ademhaling. Mid-bubbly wheezing wordt bepaald met kleine bronchiëctasie, grote bubbel - met de ophoping van vloeibaar sputum in het lumen van grote bronchiën.
Een belangrijke rol bij de diagnose van ziekten van de bronchiën wordt gespeeld door röntgenonderzoek. De röntgenfoto (op een revisie van de borstorganen) is afhankelijk van de aard van het pathologische proces. Bijvoorbeeld, bij chronische obstructieve bronchitis, worden een gewone maasreformatie van het pulmonaire patroon, uitzetting van de wortels van de longen, verdikking van de wanden van de bronchus en een toename in de transparantie van de longen bepaald; met bronchiëctasie - de cellulaire structuur van het pulmonaire patroon, de uitbreiding van het lumen van de bronchiën, de afdichting van hun wanden: voor bronchiale tumoren - een reeds lang bestaande lokale schaduw van de long. Aanzienlijke hulp bij de diagnose van het pathologische proces in de bronchiale boom wordt geleverd door bronchografie en bronchoscopie. Tomografie van de borstkas in de anteroposterieure projectie met zowel longitudinale als transversale "smeren" maakt het mogelijk om de staat van de luchtpijp en de belangrijkste bronchiën en de toename van intrathoracale lymfeknopen te beoordelen.
Functionele studies van ademhaling, die een schending van de bronchiale doorgankelijkheid aantonen, stellen ons in staat om de vroege stadia van bronchopulmonale ziekten te diagnosticeren, de ernst ervan te bepalen en het niveau van de laesie van de bronchiale boom te bepalen. De functionele methoden die beschikbaar zijn voor poliklinische patiënten en die worden gebruikt voor dynamische observatie van patiënten omvatten spirografie. Obstructieve type ventilatiestoornissen, die is gebaseerd op schendingen van bronchiale obstructie, wordt bijvoorbeeld waargenomen bij patiënten met chronische obstructieve bronchitis, bronchiale astma.
Vergeleken met de vitale capaciteit (FVC), geforceerde expiratoire volume in 1 seconde (FEV1), en de maximale ventilatie (MVV) - absolute snelheidsparameters - afname in grotere mate, zodat de verhouding van FEV1 / FVC en MVV / GEEL (relatieve snelheidsparameters ) zijn verminderd en de mate van reductie karakteriseert de ernst van bronchiale obstructie. Beperkende (beperkende) vorm van beademingsstoornissen treedt op met moeite strekken van de longen en borstkas en wordt gekenmerkt door een overheersende afname in VC, in mindere mate - absolute snelheidsindicatoren, waardoor de relatieve snelheidsindicatoren normaal blijven of de norm overschrijden.
Bij ziekten van de bronchiën, dergelijke ventilatie aandoeningen zeldzaam zijn, kan in tumoren van de grote bronchi met atelectase geheel of een gedeelte van de long. Mengventilatie aandoeningen gekenmerkt door een verlaging van de absolute snelheid en VC indices ongeveer gelijke mate, waardoor de relatieve snelheid parameters minder dan absolute veranderd kan optreden wanneer emfyseem, acute longontsteking. Pneumotachograafbuis totale plethysmografie, kunnen farmacologische proeven veranderingen in bronchusobstructie detecteren op verschillende niveaus die niet detecteerbaar wanneer spirometrie.
Om de aard en omvang van schendingen van bronchiale doorgankelijkheid te verduidelijken, wordt een onderzoek naar de gevoeligheid en reactiviteit van de bronchiën uitgevoerd. Gevoeligheid wordt bepaald door de minimale dosis van een farmacologisch geneesmiddel (acetylcholine, carbacholine) dat de ontwikkeling van bronchospasmen veroorzaakt. Reactiviteit wordt gekenmerkt door de mate van ernst van bronchospasmen als reactie op een geleidelijke verhoging van de dosis van het geneesmiddel, te beginnen met de drempel. Hoge gevoeligheid wordt vaak gevonden bij gezonde mensen, hoge reactiviteit - alleen bij patiënten met bronchiale astma en predastomie.
Om de reversibele en irreversibele bronchusobstructie tomorespiratornaya monster onderscheiden kunnen worden toegepast, die bestaat uit het vergelijken van de twee zij gomogramm hetzelfde schijfvlak bronhososudistogo bundel geproduceerd met dezelfde vertraging, een - fase diep ademhalen, een - volledig uitademhalingsfase. Met een onomkeerbare schending van bronchiale doorgankelijkheid, die wordt waargenomen bij obstructieve bronchitis, gecompliceerd door de ontwikkeling van longemfyseem, wordt de mobiliteit van het diafragma gestaag beperkt. Met een omkeerbare schending van bronchiale obstructie, karakteristiek voor ongecompliceerde obstructieve bronchitis, bronchiale astma, blijft de mobiliteit van het middenrif behouden.
Bacteriologisch onderzoek van sputum maakt het mogelijk om de oorzaak van het ontstekingsproces in het bronchopulmonale systeem te verduidelijken; Cytologisch onderzoek helpt om de aard en de ernst van het ontstekingsproces vast te stellen, evenals de detectie van tumorcellen.
pathologie:
Stoornissen bronchus functie gemanifesteerd obstructie van de ventilatie, die verschuldigd zijn om verschillende redenen: bronchospasmen, oedemateuze inflammatoire veranderingen van de bronchiale boom, hypersecretie van bronchiale klieren met de accumulatie in het lumen van de bronchus pathologische inhoud, collaps van de kleine luchtwegen bij verlies lichte elastische eigenschappen, emfyseem en anderen.
Het belang in de pathogenese van bronchopulmonaire ziekten is verbonden aan stoornissen van mucociliair transport - een van de belangrijkste mechanismen van bescherming van de luchtwegen. Het drogen van het slijmvlies B., zuurstofinhalatie, ammoniak, formaldehyde, roken, lichaamssensibilisatie enz. Hebben een negatief effect op het mucociliaire transport. Het is verstoord door chronische bronchitis, bronchiëctasie, bronchiale astma, cystische fibrose en enkele andere ziekten. Een toename in de hoeveelheid en toename van de viscositeit van de bronchiale klieruitscheiding, een schending van de eliminatie ervan kan leiden tot B.'s obstructie en de ontwikkeling van een "mute lung" (met astmatische status) of zelfs atelectase van een segment of longkwab met obstructie van een grote bronchus.
Verhoogde gevoeligheid en reactiviteit van de bronchiën is de basis van bronchospasme - een vernauwing van het lumen van de bronchiën en bronchiën door spastische samentrekking van de spieren van de bronchiën. Niet-specifieke bronchiale hyperreactiviteit is geassocieerd met een versterkt effect van de parasympathische regulator van het zenuwstelsel, acetylcholine en disfunctionerende adrenerge regulatie: een verhoging van de gevoeligheid van a-adrenerge receptoren en een afname van de gevoeligheid van b-adrenerge receptoren.
De belangrijkste factor bij de vorming van bronchiale hyperreactiviteit geloven ontsteking die ontstaat als gevolg van zowel besmettelijke en fysisch-chemische middelen, waaronder stuifmeel van planten en componenten van tabaksrook. Centraal in de uitvoering van de mechanismen bronchiale hyperreactiviteit toegewezen functie van mestcellen die de productie en de isolatie van de belangrijkste bemiddelaars van ontsteking en bronchoconstrictie: histamine, neutrale proteasen, chemotactische factoren, eosinofielen en neutrofielen stofwisselingsproducten van arachidonzuur (prostaglandines, leukotriënen, plaatjes activerende factor) en anderen.
De cellulaire en subcellulaire mechanismen van bronchospasme bestaan hoofdzakelijk in het veranderen van de verhouding van intracellulaire nucleotiden: cyclisch 3 ', 5'-AMP en cyclisch 3', 5'-guanosine monofosfaat vanwege een toename in de laatste. Een belangrijk pathogenetisch mechanisme van bronchospasmen kan een toename van het gehalte aan calciumionen in de cel zijn.
Bronchospasme is een van de varianten van bronchiale obstructie en komt klinisch tot uiting door moeilijkheden bij uitademing (uitademingsdyspnoe of verstikking). Tegelijkertijd, harde ademhaling met een verlengde uitademing, is een groot aantal droge piepende ademhaling hoorbaar. In een functioneel onderzoek van de longen wordt een afname van snelheidsindices gedetecteerd (FEV1, MVL, Tiffno-test). Bronchospasme kan lokaal, diffuus en totaal zijn. Lokaal bronchospasme (spastische samentrekking van de spieren van een individuele bronchus) wordt vaker veroorzaakt door lokale irritatie van een B., bijvoorbeeld door een vreemd lichaam.
Bij aanhoudende diffuse bronchospasme (uitgebracht spastische bronchiale vernauwing, de meeste klein kaliber) waargenomen bij astma en chronische obstructieve bronchitis, respiratoire insufficiëntie ontwikkelen verschijnselen, hypoxie, hypercapnie, de versterking van, op zijn beurt, bronchospasme. Met een totale bronchospasmen (abrupte eentraps spasme B van alle generaties), die vaker met astmatische status is, is spontane ademhaling bijna onmogelijk vanwege de ineffectiviteit van de inspanningen van de ademhalingsspieren. In deze gevallen is kunstmatige longventilatie geïndiceerd. Voor de verlichting van bronchospasmen worden b2-adrenostimulantia (salbutamol, berotok), purinergische receptor-stimulatoren (aminofylline), anticholinergica (platifilline, atropine, atrovent) gebruikt. De prognose hangt af van de oorzaak van de bronchospasmen en de ernst van de onderliggende ziekte (astma, obstructieve bronchitis, enz.).
De misvormingen van de bronchiën zijn zeldzaam, meestal gecombineerd met de misvormingen van de luchtpijp en zijn te wijten aan een schending van de vorming van de tracheobronchiale boom in de 5e of 8e week van intra-uteriene ontwikkeling. De meest frequente misvormingen van de trachea en bronchiën zijn de tracheobronchomegalia, de tracheaanse stenose en de bronchiën, de tracheale bronchiën. Aangeboren bronchiëctasie, bronchiale fistels worden zeer zelden waargenomen.
Tracheabronchomegalia (Mounier-Kuhn syndroom traheobronhomalyatsiya) wordt gekenmerkt door verlies van elasticiteit trahsobronhialnyh kraakbeenachtige ringen, schending van de mechanica van de ademhaling als gevolg verdwijnt de luchtpijp en bronchiën, een aanzienlijke uitbreiding van de trachea en de bronchiën. Klinische manifestaties hangen grotendeels af van de ernst van morfologische veranderingen, de prevalentie van het pathologische proces en secundaire veranderingen in het bronchopulmonale systeem. Pathognomonisch teken van tracheobronchomegalie is een hoest, die lijkt op het geluid van een rammelaar met uitgesproken resonantie. Vaak is er een constante blaffende hoest, vergezeld van aanvallen van hypoxie, luidruchtige ademhaling. Frequente terugkerende pneumonie.
De uitzetting van het lumen van de trachea en bronchiën kan worden geïnstalleerd door radiografie en tomografie van de longen. Bronchoscopie en bronchografie hebben de grootste diagnostische waarde. Bronchoscopische tekenen van tracheobronchomegalie zijn een significante uitbreiding van het lumen van de luchtpijp en grote bronchiën, verdikking van het slijmvlies, verzakking van het achterste (membraneuze) deel van de trachea en bronchiën in het lumen tot aan het volledige contact van de wanden. Wanneer bronchografie duidelijk zichtbaar uitbreiding van de luchtpijp en bronchiën, hun vervorming en de ruwheid van de muren. In de cinematografie is het ook mogelijk om de ineenstorting van de wanden van de luchtpijp en de bronchiën tijdens het ademen te identificeren, om de omvang van de laesie duidelijk vast te stellen.
Differentiële diagnose omvat secundaire traheobronhomalyatsiey die zich ontwikkelt als gevolg van compressie van de trachea en bronchiale wanden bij vasculaire misvormingen, detecteerbaar door angiografie :. Een dubbele boog van de aorta, pulmonaire verkeerde locatie en subclavia bloedvaten, etc. Behandeling Tracheabronchomegalia bepaald door de ernst van de klinische verschijnselen.
Bij afwezigheid van aanvallen van hypoxie, wordt symptomatische behandeling uitgevoerd gericht op het verbeteren van de drainagefunctie van de bronchus, het voorkomen of elimineren van ontsteking in de longen en bronchiën. (drainagepositie, antibacteriële therapie, alkalische inhalatie, ademhalingsoefeningen). Met de leeftijd kan de toestand van de patiënt verbeteren - er treedt volledige compensatie op.
In het geval van ernstige symptomen van de ziekte en respiratoire insufficiëntie, wordt een chirurgische behandeling toegepast - versterking en fixatie van de achterwand van de trachea en bronchiën met behulp van ribkraakbeen of kunstmatig materiaal. Dit geeft goede resultaten met beperkte laesie. Bij secundaire tracheobronchomatisering is chirurgische behandeling gericht op het elimineren van compressie en het versterken van de pathologisch veranderde luchtpijp en bronchiën; soms wordt een beperkte resectie van de aangetaste luchtpijp en bronchiën uitgevoerd.
Bij aangeboren stenosen van de luchtpijp en de bronchiën wordt hun lumen gewoonlijk versmald door de tracheobronchiale boom (totale stenose); beperkte congenitale stenoses zijn uiterst zeldzaam. De luchtpijp en bronchiën worden meestal weergegeven door gesloten kraakbeenringen. Klinische symptomen zijn het meest uitgesproken in totale stenose van de trachea en bronchiën. Vaak in de kindertijd en zelfs in de neonatale periode. Lawaai ademen, symptomen van ademhalingsfalen, hypoxie kunnen optreden. Symptomen worden verergerd door angst van het kind.
Stenosen van de trachea en bronchiën leiden vaak tot de ontwikkeling van tracheobronchitis, vergezeld van hypoventilatie en atelectase van bepaalde delen van de long. Differentiële diagnostiek wordt voornamelijk uitgevoerd met tracheale en B. stenosen, veroorzaakt door hun compressie van buitenaf door abnormale vaten. In het geval van compressie van de trachea of bronchiën van buitenaf tijdens bronchoscopie, de goede permeabiliteit van dit gebied en de ineenstorting ervan tijdens het verwijderen van de bronchoscoop, wordt de transmissiepulsatie van de abnormale bloedvaten bepaald.
Om de diagnose te verhelderen, wordt angiografie getoond en bij afwezigheid van luchtwegaandoeningen - bronchografie. Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd met ernstige ademhalingsstoornissen, ongeacht de leeftijd van het kind. Met beperkte stenose van de trachea en bronchiën bestaat de operatie uit resectie van het vernauwde gebied met daaropvolgend het opleggen van de anastomose; gunstige prognose. In het geval van een totale stenose worden de trachea en bronchiën over de gehele lengte ontleed en worden ribkraakbeen of kunstmatig plastic materiaal gehecht; Ernstige prognose.
De tracheale bronchiën zijn vaak een extra bronchus die zich boven de luchtpijpvertakking uitstrekt; eindigt blindelings, vormt een divertikel of ventileert de accessoire (tracheale) lob van de long, die vaak hypoplastic is. In de aanvullende bronchiën en hypoplastisch longweefsel kan een chronisch ontstekingsproces met de ontwikkeling van bronchiëctasie optreden. De diagnose wordt gesteld door bronchologisch onderzoek. Tracheale bronchiën kunnen ook worden gedetecteerd door röntgentomografie en computertomografie. In het geval van een herhaald suppuratief proces wordt de reactie van de accessoire bronchus en hypoplastisch longweefsel getoond. De prognose is gunstig.
Schade aan de grote bronchie treedt gelijktijdig op met tracheale schade in het geval van ernstige gesloten verwondingen en doordringende wonden van de borst. B.'s schade is mogelijk tijdens een bronkhoskopiya. Klinisch manifesteren zich verwondingen van de luchtpijp en grote bronchiën door scherpe ademhalingsstoornissen: kortademigheid, cyanose, snel toenemend subcutaan emfyseem van de nek, hoofd en romp. Wanneer extrapleurale laesies worden gedomineerd door tekenen van mediastinum en subcutaan emfyseem, treden intraspaculaire laesies op met symptomen van intense pneumothorax, ineenstorting van de long en bloeding in de pleuraholte. Wonden en tranen van de luchtpijp, bronchiën en fracturen van hun kraakbeen worden vaak gecombineerd met breuken en wonden van grote bloedvaten, wat gepaard gaat met massaal bloedverlies en vaak de dood van slachtoffers op de plaats van het incident of tijdens transport naar een ziekenhuis.
Wanneer de bronchiale kraakbeenringen breken zonder hun wanden te breken, prevaleren de symptomen van beschadiging van de borst en longcompressie: ernstige pijn op de borst, kortademigheid, bloedspuwing. Radiografische tekenen van schade aan de luchtpijp en de bronchiën zijn de detectie van gas en vloeistof in de pleuraholte, verplaatsing van het mediastinum, horizontale niveaus van vocht of schaduw in bloedingen in het mediastinum; breuk van de kraakbeenachtige ringen van de bronchiën wordt gemanifesteerd door homogene schaduw van de long aan de kant van beschadiging en verplaatsing van het mediastinum in deze richting. In ernstige gevallen wordt bronchiale schade bevestigd door bronchoscopie. De behandeling omvat punctie en drainage van de pleuraholte, antibacteriële en symptomatische therapie. Bij een groot defect van de borst, voortdurende pulmonaire bloeding, is een chirurgische behandeling aangewezen. Beschadigde grote B. en bloedvaten gehecht. De prognose is in de meeste gevallen gunstig.
ziekten:
De meest voorkomende acute en chronische bronchitis en bronchiolitis, bronchiëctasie, bronchiale astma. Bronchi kan worden beïnvloed door tuberculose, mycosen (bijvoorbeeld aspergillose), scleroma. De bronchiën kunnen worden aangetast bij sommige helminthiases - ascariasis veroorzaakt bijvoorbeeld bronchospasme, bronchopneumonie. De beroepsziekten van de bronchiën omvatten stof en toxische bronchitis, beroepsmatige bronchiale astma.
bronchoconstrictie:
Manifestaties of complicaties van verschillende pathologische processen in het bronchopulmonale systeem kunnen bronchoconstrictie, broncholithiasis, bronchiale fistels zijn. Bronchostenosis is een vernauwing van het lumen van de bronchiën als gevolg van pathologische veranderingen in de wand of compressie van buitenaf. Verwerven aangeboren en verworven stenose van de bronchiën.
De oorzaken van verworven stenose van segmentale en grotere bronchiën zijn divers: kwaadaardige en goedaardige bronchiale tumoren; actieve tuberculose bronchus; posttuberculose en posttraumatische cicatriciale veranderingen van de bronchiën: compressie van de wanden van de bronchiën door mediastinale formaties, vergrote lymfeklieren (voor tuberculose, sarcoïdose, lymfogranulomatose, enz.). Aanhoudende stenose van de bronchiën ontwikkelt zich zelden op basis van een niet-specifiek inflammatoir proces, dat. strekt zich in de regel niet uit tot steunelementen B. en vernietigt ze niet; conditioneel zijn er 3 graden van bronchoconstrictie: I - vernauwing van het bronchuslumen met 1/2; II - vernauwing met 2/3; III - een versmalling van meer dan 2/3. I graad bronchoconstrictie gaat niet gepaard met ernstige functionele beperkingen. In het geval van bronchoconstrictie van de II- en III-graden zijn er overtredingen van de luchtweg en de drainagefunctie van de bronchiën.
Bij een acute bronchoconstrictie kan een klepmechanisme van beademingsstoornissen ontstaan, waarbij B. tijdens het inhaleren redelijk passief blijft en tijdens de uitademing geblokkeerd is, met als gevolg dat een deel van de long distaal begint te buigen ten opzichte van stenose. Op het gebied van verminderde longventilatie ontwikkelt vaak een ontstekingsproces. Patiënten met stenose van een grote (hoofd, lobaire, segmentale) bronchiën van II en III graden klagen gewoonlijk van een hoest, soms paroxysmaal, pijnlijk, zonder verlichting. Wanneer auscultatie over het getroffen gebied een harde ademhaling luistert.
Wanneer de belangrijkste B. stenose mogelijk stenotisch (luidruchtig met een overvloed aan piepende ademhaling tijdens inademing) is. Een röntgenfoto op de borst onthult secundaire veranderingen in de long distaal van bronchoconstrictie: hypoventilatieplaatsen, atelectase, emfyseem, ontsteking en tekenen van ziekten die leiden tot bronchoconstrictie - schaduw van de tumor, vergrote lymfeklieren, enz. tomografie en bronchografie. Met bronchoscopie kunt u de lokalisatie, de ernst van de vernauwing en biopsie van de bronchusmucosa - de etiologie van de ziekte - specificeren. Stenose van de kleine bronchiën wordt vaak niet klinisch gemanifesteerd.
In gebieden van de long die niet voldoende worden geventileerd door de stenotische bronchiën, kunnen recidiverende ontstekingsprocessen optreden. Behandeling van cicatriciale stenosen van de grote bronchiën is in de regel werkzaam: excisie van het vernauwde gedeelte van de bronchus en toepassing van de interbronchiale anastomose; volgens indicaties - verwijdering van een deel van de long belucht door een vernauwde bronchus, of pulmonectomie. Voor de behandeling van cicatriciale stenose van de bronchiën worden ook methoden van endobronchiale laserchirurgie gebruikt. Bij secundaire (compressie) contracties werd de bronchus van de pathologische formatie, die de compressie veroorzaakte, verwijderd. De therapie van de onderliggende ziekte die leidde tot de ontwikkeling van stenose en de complicaties ervan wordt getoond. De prognose van verworven stenose van de bronchiën na radicale chirurgie is gunstig.
Bronholitiaz:
Broncholithiasis is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid in het lumen van de bronchiën van een of meer kalkstenen (broncholieten). Vaker komen ze in de bronchiën als gevolg van de penetratie van petrificaten uit de tracheobronchiale lymfeknopen bij patiënten die tuberculose hebben gehad. Zeer zelden worden broncholieten endobronchiaal gevormd door calcificatie van klonten slijm, kolonies schimmels (bijvoorbeeld het geslacht Candida) en dergelijke. Broncholitis vaak gelokaliseerd in lobaire of segmentale bronchiën. Patiënten hebben aanhoudende hoest, pijn op de borst, bloedspuwing en soms pulmonaire bloeding.
De diagnose wordt gesteld op basis van radiologische en bronchoscopische onderzoeken. Bij de meeste patiënten kan de bronchodilatator met een pincet door de buis van de bronchoscoop worden verwijderd. Als dit niet mogelijk is, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd (bijvoorbeeld resectie van een lob of segment van de long).
tumoren:
Tumoren van de bronchiën ontstaan uit verschillende elementen van de bronchiën en kunnen goedaardig en kwaadaardig zijn.
Onder goedaardige bronchus tumoren secreteren epitheel (adenoom, papilloma), mesenchymale (caverneuze en capillaire hemangioom, hemangioendothelioom), neurogene (neurinoma, neurofibroma, carcinoid), bindweefsel (fibromen, lipomen, chondroom), spier (LM) en congenitale tumoren ontwikkelen zich achtergrondafwijkingen B. (hamartoma, teratoma). Goedaardige tumoren van de bronchiën vormen 7-10% van alle primaire longneoplasma's. Vaker waargenomen bij personen jonger dan 50 jaar. Adenomen komen vaker voor bij vrouwen, hamartomen bij mannen. Goedaardige tumoren groeien langzaam, waardoor hun grootte verdubbelt binnen 3-4 jaar of meer.
Tumoren kunnen zowel endobronchiaal als peribronchiaal groeien. Tumoren geassocieerd met de wand van de hoofd-, lobaire en segmentale bronchi worden centraal genoemd; uitgaande van de bronchiën van een kleiner kaliber - perifeer. Klinische manifestaties zijn afhankelijk van de lokalisatie van de tumor ten opzichte van het lumen van de bronchus en van het kaliber van de aangetaste bronchus. Diagnostiek, inclusief differentieel, gebaseerd op röntgengegevens van de longen, bronchoscopie en biopsie. De behandeling is meestal snel. De prognose is in de meeste gevallen gunstig.
Adenoom van de bronchiën:
De meest voorkomende zijn adenoom en hamartoma van de bronchiën. Bronchus van het adenoom verwijst naar de centrale tumoren. Door de structuur zijn er mucoïde, mucoepidermoïde, cilindromateuze (cilividroma) en carcinoïde adenomen. Adenoma bevindt zich in het lumen van de grote bronchus op het been of op een brede basis, heeft een rode of grijsrode kleur. Endobronchiale groei van adenoom kan gepaard gaan met meer significant peribronchiaal. Bij het begin van de ziekte, kan een droge hoest, hemoptysis worden waargenomen, daarna, als de bronchiale obstructie wordt verstoord, de hoest toeneemt, sputum verschijnt (mucopurulent, dan purulent), hemoptysis toeneemt.
Obturatie van de bronchiën door de tumor leidt tot atelectase van de kwab of de gehele long, de ontwikkeling van secundaire ontstekingsveranderingen in het longweefsel met een uitkomst bij chronische ettering. De ziekte is traag, gekenmerkt door afwisselende perioden van relatief welzijn en achteruitgang. Röntgenonderzoek onthult hypoventilatie, atelectase van de lob of de gehele long, en met tomografie, een knoop in het bronchuslumen. De uiteindelijke diagnose wordt bevestigd door de resultaten van bronchoscopie en biopsie. Behandeling is operatief - verwijdering van de aangetaste kwab of de gehele long, in sommige gevallen is een gefenestreerde of circulaire resectie van de bronchus mogelijk en wordt de tumor tijdens bronchotomie verwijderd. De prognose is gunstig.
hamartoma:
Een hamartoma is een niet-epitheliale tumor die zich ontwikkelt tegen de achtergrond van de misvorming van de bronchiën door de proliferatie van elk weefsel van de bronchiale wand, vaker kraakbeen (chondrohamartoma). De tumor bevindt zich in de regel in de perifere delen van de bronchiale boom, meestal in de lagere kwab aan de rechterkant. In zeldzame gevallen ontwikkelt de tumor zich in het lumen van de grote bronchiën. De loop is lang en meestal asymptomatisch, soms bloedspuwing.
Een röntgenonderzoek in de long onthult een afgeronde, goed gedefinieerde, dichte, homogene, met kalkhoudende insluitsels in het midden van de schaduw tegen de achtergrond van onveranderd omliggend longweefsel. De meeste tumoren zijn solitair, zelden meervoudig. De behandeling is meestal werkzaam - exfoliërende de tumor. Bij afwezigheid van tumorgroei is dynamische waarneming mogelijk. In het geval van lokalisatie van een tumor in grote B, worden dezelfde operaties uitgevoerd als bij bronchiaal adenoom. De prognose is gunstig.
Onder de kwaadaardige tumoren van de bronchiën komt bronchiale kanker het meest voor. Sarcoom bronchus wordt zeer zelden waargenomen, de klinische en radiologische symptomen verschillen niet significant van die bij bronchiale kanker, de diagnose kan alleen worden verduidelijkt door histologisch onderzoek.
bewerkingen:
Typische operaties op grote bronchiën (hoofd en lobaire) zijn wondsluiting van de bronchus, herstel van de bronchiën bij breuk, bronchotomie, gefenestreerde en circulaire resectie van de bronchiën, reamputatie van de bronchusstomp. Alle operaties aan de bronchiën worden uitgevoerd onder endotracheale anesthesie met kunstmatige ventilatie van de longen. Operatieve toegang is meestal laterale of posterolaterale thoracotomie. Sommige operaties aan de bronchiën worden uitgevoerd met behulp van transsternale toegang. Voor het hechten van de bronchiën worden grote atraumatische naalden met dun hechtmateriaal gebruikt. Het beste is absorbeerbaar synthetisch materiaal - vicryl.
Sutuursluiting van de bronchiën wordt gewoonlijk dwars op de as van de bronchiën gedaan om te voorkomen dat het lumen zich vernauwt. Hechtingen worden uitgevoerd door alle lagen van de bronchiale wand. Bij het herstellen van de bronchus in het geval van een cirkelvormige breuk, is het noodzakelijk om de niet-levensvatbare, met bloed verzadigde randen van de bronchiale stronken te verwijderen. Dan tussen beide bronchiale stronken een anastomose opleggen. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat de lijn langs anastomose strak is, zodat er geen lucht lekt.
Bronchotomie - het lumen van de bronchiën openen met een longitudinale, schuine of transversale incisie voor diagnostische of therapeutische doeleinden. In het geval van bronchotomie is het mogelijk om de bronchiën van binnenuit te inspecteren, materiaal te nemen voor een dringend histologisch onderzoek, een vreemd lichaam of een tumor te verwijderen.
Terminal of circulaire resectie van de bronchiën als een onafhankelijke operatie wordt voornamelijk uitgevoerd in het geval van goedaardige tumoren en cicatriciale stenose van de bronchiën. Bij patiënten met longkanker worden deze operaties meestal uitgevoerd samen met resectie van de long (meestal met lobectomie). Resectie van de bronchiën bij een aantal patiënten met longkanker kan het radicalisme van de operatie verhogen zonder het volume van het verwijderde longweefsel te vergroten. Het defect in de bronchiën na de gefenestreerde resectie wordt gehecht en na circulaire resectie wordt de luchtweg hersteld door een bronchiale anastomose end-to-end op te leggen.
Reamputatie (herhaalde afsnijding) van de bronchusstomp met zijn herhaalde hechting wordt gebruikt om de bronchiale fistel na pneumonectomie of lobectomie te elimineren. Vóór re-amputatie moet de stronk worden geïsoleerd van het littekenweefsel.
De methoden van endobronchiale chirurgie (chirurgische ingrepen tijdens bronchoscopie) met het gebruik van electro-, cryo- en lasereffecten komen steeds vaker voor.
BRONCHIAL TREE;
Luchtpijp. Bronchitis. LIGHT.
Trachea is een ongepaard orgaan waardoor lucht de longen binnendringt en omgekeerd. De luchtpijp heeft de vorm van een buis, 9-10 cm lang, enigszins gecomprimeerd in de richting van voren naar achteren; de diameter is gemiddeld gelijk aan 15 - 18 mm. Het binnenoppervlak is bekleed met een slijmvlies bedekt met een meerrijig prismatisch ciliated epitheel, de spierplaat wordt voorgesteld door glad spierweefsel, waaronder zich een submucosale laag bevindt die slijmklieren en lymfeknollen bevat. Diepere submucosale laag - de basis van de luchtpijp - 16-20 hyaline kraakbeenachtige halve cirkels, met elkaar verbonden door ringbanden; achterwand - vliezig. De buitenste laag is adventitia.
De luchtpijp begint ter hoogte van de onderrand van de cervicale wervel VI en eindigt op het niveau van de bovenrand van de V-thoracale wervel.
In de luchtpijp zijn er cervicale en thoracale delen. De schildklier bevindt zich voor de luchtpijp in de nek, de slokdarm is achter, en de neurovasculaire bundels aan de zijkanten (arteria carotis communis, interne jugularis, nervus nervus vagus).
In het thoracale gebied vóór de luchtpijp bevinden zich de aortaboog, de brachiocephalische stam, de linker brachiocephalische ader, het begin van de linker algemene halsslagader en de thymusklier.
Tracheale functies:
1. Lucht uit het strottenhoofd naar de plaats van de splitsing leiden.
2. Ga door met het schoonmaken, opwarmen en bevochtigen van de lucht.
De bronchiën (bronchiën) - in de borstholte is de luchtpijp onderverdeeld in twee hoofdbronchiën (bronchi-hoofden), die zich uitstrekken in de linker- en rechterlong (dexteretsinister). De plaats van deling van de luchtpijp wordt bifurcatie genoemd, waar de bronchiën bijna haaks naar de poort van de overeenkomstige long gaan.
De rechter hoofdbronchus is iets breder dan de linker, omdat het volume van de rechterlong groter is dan de linker. De lengte van de rechterbronchus is ongeveer 3 cm, en de linker is 4-5 cm, de kraakbeenringen in de rechter 6-8 en in de linker 9-12. De rechterbronchus bevindt zich meer verticaal dan de linker en is dus een voortzetting van de luchtpijp. In dit opzicht vallen vreemde lichamen uit de luchtpijp vaak in de juiste bronchiën. Boven de linker hoofdbronchus ligt de aortaboog, boven de rechter - een ongepaarde ader.
Het slijmvlies van de bronchiën in zijn structuur is hetzelfde met het slijmvlies van de luchtpijp. De spierlaag bestaat uit circulair gerangschikt uit het kraakbeen van losse spiervezels. De plaatsen van deling van de bronchiën zijn speciale cirkelvormige spierbundels die de toegang tot een bepaalde bronchus kunnen verkleinen of volledig afsluiten. Buiten de belangrijkste bronchiën zijn bedekt met adventitia.
De hoofdbronchi (eerste orde) zijn op hun beurt verdeeld in lobaire (tweede orde), en zij, op hun beurt, in segmentale (derde orde), die zich verder delen en de bronchiale longenboom vormen.
1. De bronchiën van de tweede orde. Elke hoofdbronchus is verdeeld in lobaire bronchiën: rechts - in drie (bovenste, middelste en onderste), links - in twee (bovenste en onderste).
2. Bronchi van de derde orde. Lobar-bronchiën zijn verdeeld in segmentale bronchiën (10-11 - rechts, 9-10 - links).
3. De bronchiën van de vierde, vijfde, etc. volgorde. Dit zijn middelzware bronchiën (2-5 mm). De achtste orde bronchi zijn lobulair, hun diameter is 1 mm.
4. Elke lobulaire bronchus valt in 12-18 einde
(terminaal) bronchiolen, met een diameter van 0,3-0,5 mm.
De structuur van de lobaire en segmentale bronchiën is vergelijkbaar met die van de belangrijkste, alleen het skelet wordt niet gevormd door kraakbeenachtige halve cirkels, maar door platen van hyalien kraakbeen. Naarmate de bronchiale gauge afneemt, worden de wanden dunner. Kraakbeenachtige platen worden verkleind, het aantal ronde vezels van de gladde spieren van het slijmvlies neemt toe. In de lobulaire bronchiën is het slijmvlies bedekt met ciliated epitheel, de slijmklieren bevatten niet langer, en het skelet wordt vertegenwoordigd door bindweefsel en gladde myocyten. Adventisia wordt dunner en blijft alleen in de delen van de bronchiën. De wanden van de bronchiolen zijn vrij van trilhaartjes, bestaan uit kubisch epitheel, individuele spiervezels en elastische vezels, waardoor ze gemakkelijk uitrekken bij inademing. Alle bronchiën hebben lymfeknollen.
De longen (pulmones) zijn het belangrijkste orgaan van het ademhalingssysteem, dat het bloed oxygeneert en koolstofdioxide verwijdert. De rechter en linker long bevinden zich in de borstholte, elk in de pleurax. Aan de onderkant van de longen naast het diafragma, aan de voorkant, aan de zijkanten en achter elke long in contact met de borstwand. De rechterkoepel van het diafragma ligt links boven, dus de rechterlong is korter en breder dan de linker. De linkerlong is langer en langer, omdat in de linkerhelft van de borstkas het hart is, waarvan de punt naar links is gedraaid.
Luchtpijp, hoofdbronchiën en longen:
1 - luchtpijp; 2 - top van de long; 3 - bovenste kwab; 4 a - schuine spleet; 4 6 - horizontale spleet; 5 - het lagere aandeel; 6 - gemiddeld aandeel; 7 - harthaas van de linkerlong; 8 - de belangrijkste bronchiën; 9 - luchtpijpvertakking
De bovenkanten van de longen steken 2-3 cm hoger uit dan de clavicula, de onderste rand van de longen kruist de zesde rib langs de mid-claviculaire lijn, de zevende rib langs de voorste oksellijn, de achtste rand langs de middelste axillaire lijn, de negende aan de achterste axillaire lijn en de tiende rand langs de paravertebrale lijn.
De onderlimiet van de linkerlong is iets lager. Bij maximale inademing laat de onderrand nog eens 5-7 cm vallen.
De achterste rand van de longen loopt langs de wervelkolom van de tweede rib. De voorste rand (de projectie van de anterieure marge) is afkomstig van de toppen van de longen, loopt bijna parallel op een afstand van 1,0 - 1,5 cm op het niveau van kraakbeen van de IV-rib. Op dit punt wijkt de rand van de linker long 4 tot 5 cm naar links af en vormt een harthaasje. Op het niveau van ribben van kraakbeen VI gaan de voorste randen van de longen naar de lagere.
In de long scheiden drie oppervlakken:
• bolle ribbe naast het binnenoppervlak van de borstwand;
• diafragmatisch - naast het diafragma;
• mediaal (mediastinaal), gericht op het mediastinum. Op het mediale oppervlak bevinden zich poorten van de long, waardoor de hoofdbronchiën, de longslagader en de zenuwen binnenkomen en twee longaderen en lymfevaten de uitgang verlaten. Alle bovengenoemde vaten en bronchiën zijn de wortel van de long.
Elke longplooi is verdeeld in aandeel: rechts - drie (bovenste, middelste en onderste), links - twee (bovenste en onderste).
Van groot praktisch belang is de verdeling van de longen in de zogenaamde bronchopulmonale segmenten; in de linker- en rechterlong in 10 segmenten. De segmenten zijn van elkaar gescheiden door bindweefselverdelingen (enkele vasculaire gebieden), hebben de vorm van kegels, waarvan de punt naar de poort is gericht, en de basis naar het oppervlak van de longen. In het midden van elk segment bevinden zich de segmentale bronchiën, de segmentale arterie en op de grens met een ander segment bevindt zich de segmentader.
Elke long bestaat uit vertakte bronchiën, die een bronchiale boom vormen en een systeem van longblaasjes. Aanvankelijk zijn de hoofdbronchi verdeeld in lobair en vervolgens gesegmenteerd. De laatstgenoemden, beurtelings, vertakken zich in de subsegmentaire (midden) bronchi. Subsegmentale bronchiën worden ook verdeeld in kleinere 9-10e orde. De bronchus met een diameter van ongeveer 1 mm wordt lobulair genoemd en slaat opnieuw voort in 18-20-terminale bronchiolen. In de rechter en linker menselijke long zijn er ongeveer 20.000 terminale (terminale) bronchiolen. Elk uiteinde van de bronchiole is verdeeld in respiratoire bronchiolen, die op hun beurt opeenvolgend dichotoom (in tweeën) zijn verdeeld en gaan naar de alveolaire passages.
Elke alveolaire baan eindigt met twee alveolaire zakken. De wanden van de alveolaire zakjes bestaan uit longblaasjes. De diameter van het alveolaire verloop en de alveolaire zak is 0,2-0,6 mm, de alveoli - 0,25-0,30 mm.
Lung-segmentdiagram:
A - vooraanzicht; B - achteraanzicht; B - rechterlong (zijaanzicht); Г- linker long (zijaanzicht)
De respiratoire bronchiolen, evenals de alveolaire passages, de alveolaire zakken en de alveoli van de long vormen de alveolaire boom (pulmonale acinus), de structurele en functionele eenheid van de long. Het aantal pulmonale acini in één long bereikt 15.000; het gemiddelde aantal longblaasjes is 300-350 miljoen en het ademhalingsoppervlak van alle alveoli is ongeveer 80 m 2.
Voor bloedtoevoer naar het longweefsel en bronchiale wanden stroomt bloed naar de longen via de bronchiale arteriën vanuit de thoracale aorta. Het bloed van de wanden van de bronchiën via de bronchiale aderen stroomt in de kanalen van de longaderen, evenals in de ongepaarde en semi-ongepaarde aders. Via de linker en rechter longslagaders komt veneus bloed in de longen, dat is verrijkt met zuurstof als gevolg van gasuitwisseling, vrijkomt kooldioxide en stroomt in arterieel bloed door de longaderen naar het linker atrium.
Lymfatische vaten van de longen stromen in de bronchopulmonale, evenals in de onderste en bovenste tracheobronchiale lymfeklieren.