31. Vesiculaire ademhaling. Bronchiale ademhaling

31. Vesiculaire ademhaling. Bronchiale ademhaling

Geluiden die tijdens het ademhalen ontstaan, zijn onderverdeeld in fysiologische (of basis) en pathologische (of aanvullende) geluiden.

De belangrijkste geluiden zijn vesiculaire ademhaling, gehoord over het gehele oppervlak van het longweefsel en bronchiale ademhaling, gehoord over de projectie van de bovenste luchtwegen (strottenhoofd, luchtpijp, grote bronchiën) op het oppervlak van de voorste borstwand.

Extra ruis omvat crepitus, piepende ademhaling, pleurale wrijvingsruis.

Bovendien kan bij verschillende ziekten de belangrijkste ademhalingsruis zijn eigenschappen veranderen, intensiveren, verzwakken en vervolgens pathologisch worden genoemd.

Vesiculaire ademhaling is te horen wanneer de patiënt door de neus ademt. Het is een zacht, stil geluid.

Versterking of verzwakking onder normale omstandigheden kan afhankelijk zijn van de dikte van de borstwand, fysiek werk. Pathologische verhoging van de vesiculaire ademhaling in de uitademfase duidt op bronchospasme en in beide fasen van de ademhaling - de aanwezigheid van harde ademhaling.

Omringde ademhaling is een verbeterde ademhaling, waarbij, door samentrekking van de ademhalingsspieren (bijvoorbeeld bij trillen), de inademing intermitterend wordt. Soms is pathologische verzwakking van de vesiculaire ademhaling te horen. Aangezien het mechanisme van vesiculaire ademhaling optreedt met de oscillatie van de wanden van de longblaasjes (het geluidseffect treedt op wanneer lucht de longblaasjes binnendringt), is de verzwakking ervan het gevolg van de verstoring van de wanden van de longblaasjes of verstoring van de geluidseffecten op de voorste borstwand. De eerste situatie kan worden geassocieerd met de impregnatie van de wanden met inflammatoir exsudaat of stijfheid van de wanden van de longblaasjes. De tweede komt voor wanneer er vloeistof in de pleuraholte is - het dempt geluidstrillingen (in hydrothorax, hemothorax of empyeem) of lucht (in pneumothorax).

De verzwakking van de vesiculaire ademhaling kan te wijten zijn aan mechanische oorzaken: verminderde luchtstroom door de luchtwegen (gedeeltelijke obturatie) of beperking van ademhalingsbewegingen, bijvoorbeeld intercostale neuralgie, wanneer inademing gepaard gaat met een scherpe pijn.

Normale bronchiale ademhaling is te horen op de projectie van het strottenhoofd, de luchtpijp en de bifurcatie. Pathologische bronchiale ademhaling is in bepaalde gevallen te horen boven het oppervlak van de longen, waar de normale bronchiale ademhaling wordt bepaald.

De reden voor zijn uiterlijk is de afwezigheid van blaasjesrespiratie over het gebied waar de long is afgesloten. In dit gebied zijn de trillingen van de alveolaire wanden onbeduidend. Dit gebeurt als gevolg van bepaalde oorzaken (bijvoorbeeld preloading (atelectasis) van de long).

Pathologische variëteiten van bronchiale ademhaling zijn stenotische of amforaïsche ademhaling. De laatste treedt op als een holte of een groot leeg abces, communiceert met een grote bronchus.

Bronchiale ademhaling

Vesiculaire ademhaling is het belangrijkste ademhalingsgeluid dat wordt gehoord tijdens auscultatie van de longen van een gezond persoon.

Het mechanisme van vorming van vesiculaire ademhaling is behoorlijk gecompliceerd. Het is gebaseerd op het geluid van oscillaties van de wanden van de longblaasjes wanneer er lucht in komt. De resonantiefrequentie van oscillatie van de longblaasjes is 108-130 hertz. Deze geluiden worden gemengd met enkele laagfrequente componenten van de oscillaties van de bronchiolen. Het totale frequentiebereik van geluiden die vesiculaire respiratie vormen is van 18 tot 360 hertz. Aangezien de inspiratoire energie in gezonde toestand de uitademingsenergie aanzienlijk overschrijdt, is het geluid van blaasjesrespiratie te horen bij inspiratie (de fase van toenemende oscillaties) en in de beginperiode van uitademing (de fase van uitdoving van oscillaties).

Het geluid van vesiculaire ademhaling doet denken aan het zachte en uitgesponnen geluid "fff" en wordt gehoord als u inademt en verzwakt tot het midden van de uitademing. In de meest "zuivere" vorm is de vesiculaire ademhaling te horen in de middelste secties van de longen vooraan en achteraan, waar de corticale laag van de longblaasjes de grootste is (tot 4-5 cm). Op de paravertebrale lijnen, in de top van de longen, vooral aan de rechterkant, vanwege de grotere vermenging van geluiden afkomstig van de bronchiën, is de ademhaling grover, uitademing wordt sterker gehoord (vesicobronchiale ademhaling).

Het wordt aanbevolen door herhaalde doordachte auscultatie om het geluid van vesiculaire ademhaling te herinneren aan een gezond persoon op verschillende punten van auscultatie van de longen.

VEELZIJDIGE VESICULAIRE ADEMHALING.

Bij kinderen jonger dan 3 jaar is de vesiculaire ademhaling iets hoger in frequentie (tot 400 - 600 hertz), harder dan bij volwassenen en zowel tijdens inhalatie als tijdens uitademing hoorbaar.

Een dergelijke ademhaling wordt pueryl genoemd. Alveolaire trillingen tijdens de ademhaling zijn ook de basis van kinderlijke ademhaling, maar omdat de alveolaire laag bij kinderen relatief dunner is en de bronchiën relatief smaller zijn, worden meer geluiden uit de bronchiën gemengd in het geluid van de trillingen van de longblaasjes. Luister naar de ademhaling van een baby.

Verbeterde vesiculaire ademhaling vindt plaats met relatieve of absolute hyperventilatie. Tegelijkertijd neemt zowel de energie van oscillaties van de longblaasjes toe als de vermenging van laagfrequente componenten van geluiden van de bronchiën naar hen. Dit leidt tot meer inspiratoir geluid en een langer uitademingsgeluid.

Harde blaasjesademhaling wordt herkend aan het ongebruikelijke 'harde' timbre van blaasjesademhaling en aan het heldere geluid van niet alleen inademing, maar ook uitademing.

Saccadische ademhaling kan fysiologisch en pathologisch zijn. De reden voor de zogenaamde. fysiologische sacciated ademhaling is milde kilte (auscultatie in een koude kamer), emotionele opwinding. De oorzaak van pathologische saccadische ademhaling is bronchiale stenose.

Sakkadirovannaya-respiratie-auscultatie als intermitterende vesiculaire ademhaling (ffff). In tegenstelling tot de fysiologische saccade van vesiculaire ademhaling, die gewoonlijk labiel is en over het gehele oppervlak van de longen wordt geluisterd, is pathologische ademhaling plaatselijk en stabiel te horen.

Het tweede belangrijkste ademhalingsgeluid is bronchiale ademhaling. Het geluid van bronchiale ademhaling wordt gevormd wanneer lucht door de glottis gaat en zich vervolgens door de luchtpijp en de bronchiën verspreidt.

Bronchiale ademhaling in frequentie is verschillende keren hoger dan blaasblaasademhaling: 700-1400 hertz, en bij sommige mensen bereikt het 2000-5000 hertz.

Bronchiale ademhaling lijkt op een ruw geluid "xxx", gehoord tijdens het inademen en uitademen, en de uitademing wordt sterker gehoord dan de inademing. Dit komt doordat tijdens het uitademen de glottis versmald is.

Bij een gezond persoon kan het geluid van bronchiale ademhaling alleen worden gehoord met auscultatie van de trachea (tracheale ademhaling) en soms (vrij zelden) over het splitsingsgebied, in 2-3 intercostale ruimten langs de paravertebrale lijn. In dit gebied is de ademhaling vaak niet bronchiaal, maar vesicobronchiaal (tijdens inademing, blaasgeluid en bij uitademen met een bronchiale tint).

Het verschijnen van het geluid van bronchiale ademhaling op een ander punt van auscultatie van de longen is een pathologie (.). Voor het verschijnen van bronchiale ademhaling boven de projectie van de longen, is het noodzakelijk dat de corticale laag van de longblaasjes pathologisch wordt veranderd en in staat is om de frequentie van bronchiale ademhaling uit te voeren. Zulke aandoeningen ontstaan ​​wanneer de longblaasjes zijn gevuld met ontstekingsvloeistof (infiltraatsyndroom) of compressie van de alveoli (compressie-atelectasissyndroom). Bovendien is bij het syndroom van infiltratie bronchiale ademhaling hoorbaar (de zogenaamde verhoogde bronchiale ademhaling), en tijdens compressie van de longblaasjes wordt het zwak gehoord (verzwakte bronchiale ademhaling). Om bronchiale ademhaling boven het oppervlak van de longen te laten verschijnen, moet de infiltratie- of verdichtingslocatie ten minste 2-3 cm diep en 3-5 cm in diameter zijn.

Het geluid van bronchiale ademhaling (meestal met een metaalachtige tint, "metalen ademhaling") treedt op als een broncho-pleurale fistel met open pneumothorax. In dit geval zakt de long, via de bronchiale fistel, geluiden van de bronchiën de pleuraholte binnen, resoneren en verkrijgen een eigenaardige metaalachtige tint. By the way, met bronchophony, de stem wordt nasaal, dat is een extra verschil tussen bronchiale ademhaling met open pneumothorax en infiltrate syndroom.

Amforaïsche (abdominale) ademhaling is in essentie een type bronchiale ademhaling, maar gezien zijn diagnostische betekenis onderscheidt het zich in een afzonderlijke groep.

Amfora-ademhaling wordt gevormd wanneer een holte wordt gevormd in de longen (holte, abces, grote bronchiëctasie) die in verbinding staat met de bronchiën. In een dergelijk geval komt het geluid van bronchiale ademhaling door de bronchiën in de holte binnen in de holte, resoneert het, wordt gekleurd door vele boventonen en krijgt het een gelijkenis met het geluid dat optreedt bij het blazen in de flessenhals (amfoor). Dit geluid is luid, relatief hoog (van 500 tot 5000 hertz), met een uitgesproken echo (surround), is hoorbaar als je inademt, maar vooral als je uitademt. Het timbre van het geluid van de amforaïsche ademhaling is afhankelijk van de grootte, de vorm en het oppervlak van de holte. Klassieke amforaïsche ademhaling wordt gecontroleerd als de holte meer dan 5 cm in diameter is, gladwandig, communiceert met de grote bronchus (goed gedraineerd).

Met gigantische holtes met gladde wand die zich aan de wortel van de long bevinden, wordt vaak het positieve symptoom van Wintrich bepaald: een luide, amorfe ademhaling met een open mond verzwakt sterk als de patiënt de mond sluit en doorgaat met neusademhaling.

Hoofdademhalingsgeluid. Vesiculaire (alveolaire) ademhaling; bronchiale (laryngotracheale) ademhaling; gemengde ademhaling.

Deze omvatten:
vesiculaire (alveolaire) ademhaling;
bronchiale (laryngotracheale) ademhaling;
gemengde ademhaling.

Vesiculaire ademhaling.

Het geluid dat op de borst van gezonde dieren te horen is, is door zijn kwaliteit precies het tegenovergestelde van tracheale ademhaling. Het is een zacht, zuigend, blazend geluid dat lijkt op de zachte uitspraak van het geluid F. Kunstmatig kan het worden gereproduceerd als, door het geven van organen van spreken een instelling om F te laten klinken, om een ​​gemiddelde kracht van inademing en uitademing te maken. De sterkte en toonhoogte van dit kunstmatige geluid kan worden gevarieerd in bijna dezelfde richting waarin de natuurlijke blaasademhaling verandert.

Lennek, de maker van auscultatie, verklaarde het optreden van blaasjes respiratie door wrijving van de oppervlaktelagen van de luchtstroom tegen het slijmvlies van de onderste luchtwegen. Deze theorie is niet bestand tegen kritiek, omdat de oppervlaktedeeltjes van de luchtstraal strak hechten aan de slijmvliesmembraanlaag, waardoor wrijving onmogelijk wordt.

Volgens Baas en Penzold is vesiculaire ademhaling niets meer dan een puur bedraad geluid (geluid van een laryngeale vernauwing), sterk gemodificeerd bij het passeren van het elastische longweefsel. Een aantal waarnemingen en feiten is echter in tegenspraak met deze eens in brede kring bekeken opvatting.

Volgens Geygel is de oorzaak van blaasspiratie de hoge elasticiteit van het longweefsel, dat zich uitbreidt op het moment van inhaleren en tijdens het aflopen inzakt. Dit soort trillingen, geboren in de talloze alveoli van de long, creëren een geluid dat gedurende de hele ademhaling hoorbaar is.

Volgens Marek is blaasjespiralen een complex, gecombineerd geluid. Het bestaat uit twee componenten. De hoofdmassa van geluid wordt gevormd in het longparenchym op de kruising van ontelbare bronchiolen (bronchiën van de luchtwegen) in de brede mond van de pulmonaletrechters. Dit stenotische longgeluid wordt gemengd met een laryngeale vernauwing, door het ademhalingsbuissysteem naar de long geleid en enigszins gemodificeerd bij het passeren van de longdikte en de luchtmassa erin. Detectie van vesiculaire ademhaling in elk deel van de borstwand geeft aan dat lucht doordringt in de longblaasjes, dat hun holte vrij is. Er is van het begin tot het einde een ademhaling te horen, terwijl uitademing pas aan het begin is.

Het geluid, gehoord tijdens expiratie, kort en zwak, volgens Marek, is een overblijfsel van laryngeale ruis van stenose, enigszins gemodificeerd door longweefsel. Vanwege de verschillende duur van de geluiden van inademing en uitademing, worden beide fasen van de ademhaling gemakkelijk bepaald tijdens auscultatie.

De aard en kracht van blaasjes respiratie bij huisdieren tonen dramatische verschillen afhankelijk van het type dier, lichaamsbouw en borstvorm, voedingsstatus, leeftijd en intensiteit van metabole processen. De luidste en scherpste, als gevolg van de vermenging van bedraad geluid van het strottenhoofd, het is in carnivoren, enigszins zwakker en stiller bij vee. Bij een paard is blaasjespiralen veel zachter en zachter, stiller en zwakker dan bij andere diersoorten. In smal gefokte, slecht gevoede paarden, wordt het met voldoende duidelijkheid in alle delen van het slagwerkveld afgetapt. Echter, met een goede voedingstoestand en massale ontwikkeling van de borstkas is vesiculaire ademhaling alleen hoorbaar boven het midden en bovenste deel van de borstkas. In het gebied achter de elleboog kan het slechts met enige moeite worden gevangen en vaak wordt het helemaal niet gehoord. Ademhalingsgeluid bij jonge dieren is veel sterker, scherper en ruwer dan bij volwassenen (ademhaling van de pueril). In de oude vesiculaire ademhaling wordt veel zwakker gehoord dan bij dieren van middelbare leeftijd.

De zwakke hoorbaarheid van ademhalingsgeluiden bij een paard maakt het onderzoek veel moeilijker, vooral omdat het in alle gevallen verre van mogelijk is om kunstmatige methoden van hun versterking te gebruiken. Met betrekking tot het paard moet men vooral zorgen voor methodisch onderzoek, wat niet alleen het werk vergemakkelijkt, maar ook de evaluatie van de behaalde resultaten.

Bij het analyseren van vesiculaire ademhaling bij een paard, moet men zich daarom laten leiden door de volgende experimentele gegevens.

1. In rust in gezonde paarden is de ademhalingsfrequentie in verschillende delen van de borst niet hetzelfde. Het wordt het meest belemmerd boven het midden.

borst, iets zwakker in de bovenste delen en het zwakst in het gebied achter de elleboog en boven de scapula. Gevallen waarbij de adem met gelijke kracht op alle delen van de borstkas wordt afgetapt, moeten worden beschouwd als een toename van de ademhaling. Vervolgens is het nodig om de redenen voor deze winst te achterhalen om een ​​juiste schatting te kunnen geven.

2. Op dezelfde gebieden van tegenovergestelde kanten, moet de ademhaling met gelijke kracht worden afgetapt. Snelle ademhaling, wanneer aan de linkerkant, bijvoorbeeld achter de elleboog, worden respiratoire geluiden helemaal niet gehoord, en aan de rechterkant in hetzelfde gebied dat ze helder zijn, is een fenomeen, ongetwijfeld pathologisch.

Amplificatie in e-c en k of lary-ademhaling kan kunstmatig worden gereproduceerd door het dubbele geluid van FF. Een uniforme toename boven het oppervlak van de gehele long - een algemene toename van de blaasjesrespiratie - wordt waargenomen bij verschillende dyspneu, die het gevolg zijn van een verhoogde excitatie van het ademhalingscentrum. In dit geval wordt de adem wat ruwer en scherper, en is de uitademing langer en voor het grootste deel van de expiratie (harde ademhaling) hoorbaar. Een dergelijke algemene toename van de ademhaling, waarbij de diepte en de sterkte van de toxische effecten van verschillende soorten ziekteverwekkers van infectieziekten in het centrum van de ademhaling in essentie worden overschaduwd, is in feite slechts een veel voorkomend symptoom. Het zou een vergissing zijn om het te associëren met de nederlaag van het longparenchym. Vanuit een diagnostisch oogpunt is de plaatselijke of vicarische verbetering van de ademhaling van veel groter belang. Tegelijkertijd worden ademhalingsgeluiden alleen versterkt in sommige delen van de long, namelijk waar gezond longweefsel de functie van de getroffen gebieden op zich neemt. In het geval van een plaatsvervangende verbetering, is de ademhaling gelijktijdig gevarieerd, dat wil zeggen, de intensiteit van de ruis is anders; terwijl in sommige gebieden de ruis dramatisch is toegenomen in andere, ze zijn weinig veranderd en in sommige volledig afwezig - respiratio nulla of bronchiale ademhaling. Lokale versterking van vesiculaire ademhaling wordt waargenomen bij croupous en catarrhal pneumonia, hyperemia en pulmonary oedeem, gemeenschappelijke microbronchitis, pulmonale tuberculose.

De verzwakking van de vesiculaire ademhaling wordt waargenomen in vele aandoeningen van de ademhalingsapparatuur. In sommige gevallen, bijvoorbeeld tijdens pleuritis en pleurodynorie, wordt dit veroorzaakt door pijnlijke gewaarwordingen tijdens de uitzetting van de borstkas, waarvan de uitwijkingen derhalve arbitrair beperkt zijn. In andere gevallen is het een gevolg van adhesies van de longpleura met ribben of verdikking van de borstwand, zoals bijvoorbeeld in fibrineuze pleuritis, tuberculeuze laesies van het borstvlies. Verschillende versmalling van de bovenste luchtwegen, waardoor de mogelijkheid van inspiratoire expansie van de longblaasjes wordt beperkt, houdt ook een verzwakking van de adem in. Bij longemfyseem - alveolair en interstitiaal - is het een gevolg van een verzwakking van de elasticiteit van de long. Bovendien wordt de verzwakking van vesiculaire ademhaling waargenomen in de beginfase van lobaire pneumonie, met interstitiële ontsteking van de long, vette pneumonie, longoedeem, met tuberculose en pulmonale echinococcosis.

De afwezigheid van ademhalingsgeluiden (respiratio nulla) duidt op volledige obstructie van het alveolaire weefsel van de long en kleine bronchiën. Bij het vullen van de longblaasjes, bijvoorbeeld met fibrineus exsudaat, of ze samen te persen met een pleurale effusie, is het onmogelijk om een ​​longstenotisch geluid te vormen in het laesiegedeelte (de eerste component van de blaasjesademhaling); "Als de bronchiën geleidend blijven, dan is bronchiale ademhaling te horen op de borst, terwijl het lumen van de bronchiën wordt gesloten, verdwijnen de ademhalingsgeluiden volledig. Persisterende respiratio nulla onder de afstomplijn is vooral kenmerkend voor exsudatieve pleuritis; bij croupous pneumonia wordt respiratio nulla soms vervangen door een heldere bronchiale ademhaling. Veel minder vaak wordt het waargenomen bij catarrale en interstitiële pneumonie, atelectase van de long, pyevmo-en hydrothorax, bij tuberculose, kwade droes, enz.

Bronchiale ademhaling.

Bij alle huisdieren, met uitzondering van het paard, in het gebied van de scapulair-humerale gordel, is het luidruchtig, zij het met een bijmenging van blaasjes, duidelijk bronchiale ademhaling. Vooral duidelijk en scherp uitgedrukt in honden. Deze zogenaamde normale of fysiologische bronchiale ademhaling moet niet worden verward met pathologische ademhaling, wat een belangrijk symptoom is van ernstige ziekten. Bij een paard is bronchiale ademhaling, waar het ook wordt aangetroffen, altijd pathologisch.

Bij het analyseren van ademhalingsgeluiden moet eraan worden herinnerd dat pathologische bronchiale ademhaling gewoonlijk wordt ingesteld in de lagere posterieure gebieden van de long, d.w.z. vanwaar de ontstekingsprocessen van de long en het borstvlies het meest beginnen; het is meestal te horen tijdens beide ademhalingsfasen, zonder toevoeging van blaasspiratie, en wordt voor het grootste deel gecombineerd met veranderingen in percussiegeluid (saaiheid, saaiheid). Bij het testen van de gedetecteerde geluiden, interfereert het niet met het gebruik van vergelijkende auscultatie, onder voorbehoud van zorgvuldig luisteren naar de aangrenzende gebieden van longweefsel, waarbij het twijfelachtige geluid wordt vergeleken met de luchtpijpademhaling.

Ondanks het feit dat duidelijke blaasjes respiratie altijd gemakkelijk te onderscheiden is van het tracheale, dat het prototype is van bronchiale ademhaling, worden in pathologische gevallen extreem onaangename fouten vaak waargenomen bij het beoordelen van ademhalingsgeluiden. Bronchiale ademhaling wordt gemengd met vesiculaire of, vaker, verhoogde vesiculaire ademhaling wordt beschouwd als bronchiaal. De reden voor dit soort fouten ligt in de verandering in de intensiteit van de geluiden. Verbeterde vesiculaire ademhaling wordt tegelijkertijd grof, hard, met een duidelijk uitgerekte uitademing. En omgekeerd, bronchiaal, verzwakkend, verliest zijn sonoriteit en wordt veel zachter, malser. Het oorspronkelijke verschil tussen de geluiden is dus niet zo scherp. Dit maakt dit soort fouten mogelijk.

In wezen kan bronchiale ademhaling worden beschouwd als een vesiculaire ruisresidu, dat het laryngeale stenose-geluid omvat dat naar de longen wordt gedragen en dat resonant wordt versterkt als een aanhangsel. In gevallen waar door obstructie van de longblaasjes - het vullen met exsudaat of knijpen van buitenaf - het verschijnen van vesiculaire ruis onmogelijk wordt, wordt het geluid van een laryngeale vernauwing gemakkelijk langs gecomprimeerd longweefsel naar het oppervlak gedragen en op de borst gehoord als een onafhankelijk geluid.

De meest voorkomende oorzaak van bronchiale ademhaling is de infiltratie van grote delen van de long. Met de oppervlakkige locatie van de ontstoken laesies, als alleen de bronchiën volledig worden bewaard in hun respectieve gebieden van de borst, in dergelijke gevallen, soms, kunt u luisteren naar meer of minder scherpe bronchiale ademhaling. Wanneer het bronchuslumen wordt afgesloten door slijmproppen of exsudaat, is de geleiding van geluid niet langer mogelijk, waardoor de bronchiale ademhaling verdwijnt en wordt vervangen door respiratio nulla, die, na verwijdering van het slijmvlies, weer plaats maakt voor bronchiale ademhaling. Dergelijke veranderingen worden vooral vaak waargenomen bij besmettelijke paardenpleuropneumonie.

Door de aard van het geluid onderscheiden sterke en zwakke, scherpe en zachte bronchiale ademhaling. De intensiteit van de ruis hangt af van de grootte en positie van de geïnfiltreerde pulmonale focus en de consistentie ervan, en het timbre is afhankelijk van de eigenschappen van de bronchiale mucosa. Hoe uitgebreider het getroffen gebied, hoe vollediger de hepatisatie van het weefsel, hoe luider en sterker de bronchiale ademhaling.

Meestal is het optreden van bronchiale ademhaling geassocieerd met lobaire pneumonie, die zich in een aantal specifieke infecties ontwikkelt: besmettelijke pleuropneumonie bij paarden, peripneumonie bij runderen, hemorragische septikemie en een secundaire vorm van varkenspest. Veel minder vaak wordt het gevonden in het geval van bronchopneumonie, namelijk in die gevallen waarin bijvoorbeeld grote infiltraten (confluente pneumonie) worden gevormd door het samenvoegen van foci. Deze omvatten: paardenpneumonie van paarden, pulmonale paratyfusvorm van kalveren, pulmonaire wormziekte, enzoötische pneumonie van varkens, hondenpest. Soms wordt bronchiale ademhaling ook gevonden in tuberculose, sape, chronische interstitiële pneumonie.

Veel minder vaak is de oorzaak van bronchiale ademhaling het persen van de longen met vloeistof, wat leidt tot verdichting van de ondergedompelde delen ervan, waardoor de condities die nodig zijn voor het optreden van blaasspiratie verdwijnen. Wanneer exsudatieve pleuritis langdurig langs de bovenste lijn van een saai geluid klinkt, hoor je een duidelijke bronchiale ademhaling. Tijdens de fusie van de long met de ribbenpleura, geeft later ontwikkelde exsudatieve pleuritis aanhoudende bronchiale ademhaling over het gehele oppervlak van een saai geluid, dat opmerkelijk is vanwege zijn verbazingwekkende zuiverheid en helderheid. Precies dezelfde heldere en zeer persistente bronchiale ademhaling kenmerkt pleuritis met een grote opeenhoping van exsudaat, wanneer het longgedeelte dat ondergedompeld is in de vloeistof splenizirovana is, terwijl de grote en medium bronchi de permeabiliteit volledig behouden. Veel minder vaak wordt het waargenomen in waterzucht, als gevolg van compressie van de long door sereus transudaat.

Onbepaalde (gemengde) ademhaling verwijst naar dit soort ruis, waarvan de eigenschappen niet met voldoende duidelijkheid kunnen worden bepaald. Extreem zwakke vesiculaire en lage intensiteit bronchiale ademhaling worden eveneens als onzeker beschouwd. Onder normale omstandigheden, wordt onbepaalde ademhaling vaak gehoord in vette, goed gebouwde paarden over het gebied van de scapula met zelfs rustige ademhaling. Na een kleine plaatsing, dankzij de versterking, zijn de basiseigenschappen van vesiculaire ademhaling - de uitgerekte, inademende adem met een korte expiratie - duidelijk te onderscheiden.

In pathologische gevallen is onbepaalde ademhaling een overgangsvorm van blaasjes naar bronchiën en omgekeerd. Het wordt waargenomen in de beginfase van lobaire pneumonie, soms met bronchopneumonie, met knijpen van kleine delen van de long door exsudaat en transudaat, alveolair emfyseem van de long, diffuse tuberculose, evenals aanzienlijke verdikking van de borstwand en de infiltratie ervan. In sommige gevallen wordt de bepaling van het basale geluid van ademhaling onmogelijk door de overvloedige vermenging van vreemde geluiden: piepende ademhaling, piepende ademhaling, fluiten, snurken.

Verdere ontwikkeling van het ziekteproces of het uitsterven ervan, het verhogen of verzwakken van de intensiteit van de hoofdademhalingsruis, maakt het mogelijk om hun eigenschappen te evalueren en ze toe te wijzen aan een of andere vorm.

Amphora adem

Het is slechts een speciale vorm van bronchiale ademhaling, waarvan het zich onderscheidt door zijn zachtheid, diepte en een duidelijke metaalachtige tint. Door zijn aard lijkt het op dat stenotische geluid, dat wordt gevormd, als met een kracht een stroom lucht door de opening van de flessenhals loopt. Huisdieren hebben amforen die relatief weinig ademen. Het wordt soms gevonden in het gangreen van de long over grote holtes met gladde, gelijkmatige wanden, communicerend door het lumen van de bronchiën met de buitenlucht. Bij percussie van het veld van de amforaïsche ademhaling wordt meestal een trommelachtig geluid gedetecteerd, minder vaak het geluid van een gebarsten pot of een metaalachtig geluid. Bij de vorming van kleine holtes die niet met elkaar communiceren, onthult auscultatie normale bronchiale ademhaling.

Cavernes gevormd op basis van tuberculose kunnen ook de oorzaak zijn van amfore ademhaling. Daarnaast wordt het soms aangetroffen met uitgebreide bronchiëctasie en pneumothorax.

Variëteiten van vesiculaire en bronchiale ademhaling

DIAGNOSTISCHE TECHNIEKEN VAN ADEMHALINGSZIEKTEN

(auscultatie, aanvullende onderzoeksmethoden)

1. Auscultatie van de longen.

2. Sputumonderzoek.

3. Onderzoek van effluentvloeistoffen.

4. Instrumentele methoden voor de studie van ademhalingsorganen.

Auscultatie van de longen

Methoden, voorwaarden voor auscultatie van de longen

Auscultatie van de longen wordt gebruikt om de aard van ademhalingsruis te bepalen. Het is wenselijk om de studie uit te voeren in de positie van de patiënt die staat of zit. De ademhaling van de patiënt moet gelijk zijn, gemiddelde diepte. Luisteren gebeurt op symmetrische delen van de borst. De volgorde van auscultatie van verschillende delen van de longen is dezelfde als bij het uitvoeren van vergelijkende thoraxslag. Op elk punt wordt auscultatie uitgevoerd gedurende ten minste 2-3 ademhalingscycli. In het begin luisteren de longen wanneer de patiënt door de neus ademt. Als naast het hoofdademhalingsgeluid aanvullende auscultatorische verschijnselen worden gedetecteerd, wordt auscultatie herhaald in de juiste gebieden, waarbij de patiënt wordt gevraagd door de mond te ademen en dieper. Tijdens auscultatie moet ervoor worden gezorgd dat de ademhaling van de patiënt niet te frequent is, omdat anders hyperventilatiesyncope mogelijk is.

Eerst wordt het type hoofdrespiratoire ruis (vesiculaire en bronchiale ademhaling, hun veranderingen) bepaald, vervolgens worden de aanwezigheid en het type van ongunstige ademhalingsgeluiden (piepende ademhaling, crepitus, pleurale wrijvingsruis) gedetecteerd.

Basaal ademhalingsgeluid

Bij afwezigheid van pathologische veranderingen in het ademhalingssysteem boven de longen, worden zogenaamde normale (basis) ademhalingsgeluiden gehoord: vesiculaire en bronchiale ademhaling. Vesiculaire ademhaling is te horen over het gehele oppervlak van de longen, en bronchiale ademhaling is normaal over de longen, omdat wordt gedempt door vesiculaire ademhaling en wordt niet uitgevoerd door alveolair weefsel. Bronchiale ademhaling wordt alleen boven het strottenhoofd en de luchtpijp gehoord (boven het handvat van het borstbeen en soms in het bovenste deel van de interscapulaire ruimte tot het niveau van de III-IV thoracale wervel).

Vesiculaire ademhaling (alveolair) komt normaal voor in de longblaasjes als gevolg van oscillaties van hun wanden wanneer ze worden rechtgetrokken door de lucht die de inademing binnengaat. Waargenomen als een continu, uniform, zacht, stekend geluid, dat doet denken aan het geluid "f". Luisterde naar tijdens de gehele inhalatie en 1/3 uitademing, maximaal - aan het einde van de inademing.

Bronchiale (laryngotracheale) ademhaling wordt gevormd in het strottenhoofd en de luchtpijp terwijl lucht door de glottis gaat en zich door de bronchiale boom verspreidt. Dit is een ruw, hoog, langdurig geluid, dat doet denken aan het geluid "x", is te horen in beide fasen van de ademhaling, maar beter bij uitademing.

Variëteiten van vesiculaire en bronchiale ademhaling

Onder bepaalde omstandigheden kan de vesiculaire en bronchiale ademhaling veranderen: verzwakken of toenemen.

Oorzaken van fysiologische verzwakking van vesiculaire ademhaling: verdikking van de borstwand bij hypersthenics, obesitas, goed ontwikkelde spieren.

Fysiologische verbetering van vesiculaire ademhaling wordt waargenomen bij asthenische patiënten met een dunne borstwand, met onderontwikkelde spieren en onderhuids vetweefsel; bij kinderen en adolescenten (kinderlijke ademhaling: lat. puer - kind, kind). Fysiologische veranderingen in de ademhaling zijn altijd bilateraal.

Pathologische oorzaken van de verzwakking van blaasjes respiratie:

- Emfyseem, pneumonie in de eerste 2-3 dagen (verzwakking van de elastische eigenschappen van de wanden van de longblaasjes).

- Obstructieve atelectase (afname van het aantal functionerende longblaasjes).

- Versmalling van de luchtwegen en onvoldoende luchtstroom in de longblaasjes.

- De aanwezigheid van vocht of lucht in de pleuraholte (slechte geluidsgeleidbaarheid).

- Extrapulmonaire oorzaken: zwelling van het subcutane weefsel, ribfracturen, bij verzwakte patiënten.

Pathologische oorzaken van verhoogde blaasjes respiratie:

- Bronchitis als gevolg van een scherpe ongelijke vernauwing van het lumen van de bronchiën tegen de achtergrond van inflammatoire zwelling van het slijmvlies, exsudaat in de bronchiën - harde ademhaling. Het versterkte (ruige, als ratelende) "f" geluid is te horen in beide fasen van de ademhaling en de uitademing is soms aanzienlijk langer.

- Het ontstekingsproces in het slijmvlies van de kleine bronchiën (meestal met tuberculose), een vreemd lichaam in het lumen van de bronchiën, met nerveuze tremor -accade ademhaling. Het lijkt op een harde maar discontinue inhalatiefase.

Pathologische bronchiale ademhaling is bronchiale ademhaling gehoord over de longen, waar normaal vesiculaire ademhaling hoort. Voorwaarden voor het voorkomen (oorzaak):

- verdichting van het longweefsel (lobaire longontsteking, tuberculose, longinfarct);

- een grote holte in de long, gevuld met lucht, in verbinding met de bronchiën (tuberculoseholte, geleegd longabces). Pathologische bronchiale ademhaling over een dergelijke holte wordt amforaïsche ademhaling genoemd. Het lijkt op het geluid dat wordt geproduceerd wanneer lucht wordt geblazen in een leeg vat met een nauwe hals - een amfoor.

In de aanwezigheid van diepe holtepulpelen van het longweefsel, is het mogelijk om te luisteren naar gemengde (bronchovesiculaire) ademhaling. Tijdens inademing lijkt een dergelijke ademhaling vesiculair (geluid "f") en bij uitademen bronchiaal (geluid "x"). Gemengde ademhaling - het belangrijkste ademhalingsgeluid bij focale pneumonie.

Ademhalingsgeluid

Spoedig ademhalingsgeluid (piepende ademhaling, crepitus, pleurale wrijvingsruis) wordt normaal gesproken niet gehoord boven de longen). Ze verschijnen in pathologische processen in de ademhalingsorganen en zijn in de regel gelaagd op het veranderde hoofdrespiratiegeluid.

Om onderscheid te kunnen maken tussen de zij respiratoire geluiden onderling, moeten de volgende omstandigheden in aanmerking worden genomen:

- de fase van de ademhaling, waarbij het geluid wordt gehoord (inademen of inademen en uitademen);

- veranderingen in geluid na hoesten (suggereren dat de patiënt moet hoesten, terwijl het sputum zich van de ene plaats naar de andere verplaatst);

- de aanwezigheid van pijn, begeleidend geluid;

- verhoogde ruis bij het indrukken van een stethoscoop op de borst in de buurt van de lokalisatie.

Karakterisering van oneigenlijk ademhalingsgeluid

Pathologische vormen van bronchiale ademhaling

Bronchiale ademhaling is een geluid tijdens de ademhaling dat door een volledig gezond persoon wordt gehoord over de luchtpijp, het strottenhoofd en de bronchiën. Bij het verlaten van het geluid duurt het langer dan bij de ingang. Het komt dicht bij het geluid "x", languit uitgesproken.

Algemene informatie

Bronchiale ademhaling verschilt fysiologisch en pathologisch. Het eerste type is te horen in de luchtpijp, boven de keel en de hoofdbronchiën. Dus het zou normaal moeten zijn in een gezond persoon.

Als bronchiale ademhaling buiten deze gebieden te horen is, is het een pathologische vorm.

Soms kan het zelfs beslissen bij het uitvoeren van een extern onderzoek. In dit geval treedt de ruis op als gevolg van de vorming van afdichtingen of holtes in de longen, die zijn verbonden met de bronchiën. Ze kunnen voorkomen bij een chronische ziekte van het ademhalingssysteem en andere vormen van ziekte. Dergelijke pathologieën vereisen een tijdige behandeling. Van het verloop van de ziekte hangt af van hoe lang de therapie zal doorgaan en na welke tijd de geluiden zullen verdwijnen.

Typen en vormen van pathologische ademhaling

Bij het ademen - de belangrijkste functie van het menselijk lichaam - wordt uitgevoerd op de borst, het wordt pathologisch genoemd. Verschillende pathologieën vinden hier plaats: longontsteking, longkanker en anderen. Vaak gemanifesteerd in chronische ziekte van de bovenste ademhalingsorganen. Bromchospasmen en andere aandoeningen die tijdige behandeling vereisen, kunnen voorkomen. Elk van deze ziekten wordt individueel behandeld (bronchodilator en andere medicijnen).

Bronchiale ademhaling is verschillend qua sterkte van geluid, wat afhangt van de grootte en mate van verdichting. Het kan luid of stil zijn. Als de laesie groot is, is er luide ademhaling. Wanneer het klein is en diep wordt geplaatst, is stille ademhaling hoorbaar. Harde bronchiale ademhaling begeleidt een persoon gedurende zoveel dagen als wordt behandeld.

Er zijn de volgende vormen:

• amforicheskaya;
• metaal;
• stenotische,
• gemengd.

Amfora vorm

Deze vorm treedt op in het geval van de vorming van een gladwandig gebied met luchtinhoud, dat in verbinding staat met de bronchus. Deze aandoening kan na de opening tot een longabces leiden, evenals tot een tuberculoseholte. Ademhaling hard, gehoord in de vorm van een dreunend geluid, dat lijkt op de passage van lucht door een lege container. Het wordt gehoord terwijl je uitademt en wanneer je inademt. Amfora-ademhaling is alleen hoorbaar in het geval dat de diameter van de holte 5 of meer centimeter is. Deze toestand duurt lang.

Metalen mal

Het manifesteert zich in de aanwezigheid van pneumothorax van het open type. Het geluid is erg luid, het heeft een hoog timbre. Iets soortgelijks is te horen bij het raken van een metalen voorwerp. De ademhaling van deze vorm kan de patiënt vergezellen in de aanwezigheid van holtes in de longen, die grote, gladde wanden zijn en oppervlakkig zijn gelegen.

Stenotische vorm

Een soortgelijk verschijnsel treedt op in het geval van een vernauwing van de luchtpijp of strottenhoofd, die optreedt met tumoren, oedeem of de aanwezigheid van een vreemd lichaam. Stenotische ruis is juist te horen op plaatsen van vernauwing. Een stethoscoop wordt gebruikt tijdens een extern onderzoek, maar de ademhaling is vaak moeilijk en kan zelfs zonder dit instrument worden gehoord, zelfs op een bepaalde afstand van de patiënt. Het lijkt op kreunen, verschilt sterk langwerpig adem. Vanwege het feit dat kleine hoeveelheden lucht in de longen terechtkomen, is starre stenotische ademhaling oppervlakkig. Het kan meerdere dagen worden waargenomen, in dit geval hangt alles af van de ziekte en het verloop ervan.

Gemengde vorm

Vesiculobronchiale of gemengde ademhaling vindt plaats met infiltratieve tuberculose of focale pneumonie. Vaak verschijnt het bij chronische pneumosclerose. In dit geval bevinden de foci zich dieper in het longweefsel en hebben ze ook een aanzienlijke afstand ertussen. Tijdens de inhalatiefase wordt vesiculaire geluiden gehoord, expiratie is gemengde ademhaling. Deze toestand kan enkele dagen of weken aanhouden. Het hangt allemaal af van hoe lang de ziekte gaat.

Om de aandoening van de ziekte te verlichten moet worden behandeld met bronchodilatator of op een andere manier die door een arts is voorgeschreven.

Extra ademhalingsgeluid

Wanneer pathologische processen in het lichaam plaatsvinden, kunnen er zijgeluiden boven de longen verschijnen, die zich op de belangrijkste ophopen. De extra ruis wordt dus ook extern genoemd. In dit geval hebben we het over natte en droge ruis, crepitaties en pleurale wrijvingsruis.

geknetter

Dergelijke verschijnselen komen heel vaak voor bij chronische bronchiale aandoeningen. Tegelijkertijd is harde ademhaling hoorbaar, tegen de achtergrond waarvan het kenmerkende externe geluid wordt vastgelegd. Piepende ademhaling kan droog en nat zijn. De eerste zijn behoorlijk lang, verschillen qua muzikaal karakter. Hun uiterlijk wordt geassocieerd met een ongelijke vernauwing van het bronchiale lumen, die optreedt bij de ophoping van slijm. Droge rales worden gehoord tijdens de uitademing en inademen, bijna altijd gaan ze gepaard met harde ademhaling. Hoe lang ze zullen duren, hangt af van het aantal dagen dat de ziekte duurt.

Vooral vaak verschijnen droge raliën bij chronische obstructieve bronchitis.

Wet rales worden gepresenteerd in de vorm van intermitterende geluiden die lijken op een borrelende vloeistof. Dit komt door de opeenhoping van vochtafscheiding, gelokaliseerd in het lumen van de bronchiën. Tijdens het ademen schuimt het een kleine viscositeitsvloeistof op, waarna zich op het oppervlak luchtbellen vormen, die onmiddellijk barsten. Natte regenbuien zijn met tussenpozen. Ze kunnen verdwijnen nadat de patiënt zijn keel heeft schoongemaakt.

crepitus

Hard pathologisch ademen gaat soms gepaard met crepitus. Dit is een zijruis, dat optreedt als een resultaat van het gelijktijdig splitsen van meerdere longblaasjes. Een dergelijk geluid is hoorbaar op het hoogtepunt van inademing. Het is stabiel omdat het niet verandert na hoesten. Crepitus komt vaak voor bij mensen met croupous pneumonia. Het is in staat om plaats te maken voor nat piepen nadat de longblaasjes zijn gevuld met exsudaat. Zo'n proces kan nog lange tijd doorgaan, meerdere dagen of weken. Om ervan af te komen in een korte tijd en om de aandoening te verlichten, is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen.

Pleurale wrijvingsruis

Een dergelijk geluid is kenmerkend voor droge pleuritis en is het meest objectieve symptoom. Het pleurale wrijvingsgeluid is hoorbaar als je inademt en uitademt, het lijkt op een ritselend papier. Dit geluid zal gedurende zoveel dagen worden gehoord als de ziekte aanwezig zal zijn en pas daarna zal het verdwijnen. Een dergelijk fenomeen kan optreden tijdens een chronische ziekte van de ademhalingsorganen.

Harde bronchiale pathologische ademhaling is een symptoom van de ziekte. Om er vanaf te komen, moet u de behandeling op tijd starten. Er moet aan worden herinnerd dat niet elke aandoening op de benen kan worden gedragen. Om niet aan een chronische ziekte te hoeven denken, moet de behandeling in het ziekenhuis worden uitgevoerd.

Bronchiale ademhaling

Met de passage van lucht door de glottis, vindt bronchiale ademhaling plaats. De geluidsgolven verschijnen tegelijkertijd op alle bronchiale bomen. Bronchiale ademhaling lijkt op het geluid "x". Het is te horen in beide fasen van de ademhaling, maar langer bij uitademing (uitademen, in tegenstelling tot inademing, is een passieve handeling en daarom langer).

Bronchiale ademhaling is te horen over het strottenhoofd, de luchtpijp, soms in de projectie van de splitsing van de luchtpijp op de borst, vooraan in het handvat van het borstbeen, achter in het interscapulaire gebied ter hoogte van de II - IV thoracale wervels (afb. 34, d). Over de rest van de borst van een gezonde persoon wordt het niet gehoord, omdat tussen de bronchiën en het oppervlak van de borstwand een massieve laag alveolair weefsel is. Luisteren naar hem op deze plaatsen wijst op de aanwezigheid van pathologische bronchiale ademhaling. Dit kan worden waargenomen in het geval van verdichting van het longweefsel (als gevolg hiervan, wordt het een goede geleider van geluidsgolven) en voldoende openheid van de bronchiën, gelegen naast het samengedrukte gebied (wanneer de bronchus wordt geblokkeerd, is noch bronchiaal noch blaasje ademhaling hoorbaar).

De afdichting van het longweefsel, zoals vermeld, kan zijn wanneer de longblaasjes worden gevuld met exsudaat (focale afvoerpneumonie of croupische pneumonie in stadium II) of met bloed (longinfarct), waarbij lucht of vloeistof zich ophoopt in de pleuraholte (als de lucht volledig uit de alveoli wordt verplaatst), met de groei van bindweefsel in de longen.

Pathologische bronchiale ademhaling is ook te horen wanneer een holte wordt gevormd in de long (abces, holte) die in verbinding staat met de bronchiën. Het uitvoeren van bronchiale ademhaling in dit geval op het oppervlak van de borst draagt ​​bij aan het afdichten van longweefsel rond de holte, de versterking van geluidsgolven in de holte zelf als een resonator en het optreden van stenotische geluiden wanneer lucht van de bronchus in de holte gaat tijdens inhalatie en van de holte in de bronchiën tijdens uitademing.

Bronchiale ademhaling kan amfoor en metaalachtig zijn.

Amfora-ademhaling vindt plaats wanneer er een gladwandige holte is met een grote diameter, die verbonden is door een nauwe opening met de bronchus. Tijdens deze ademhaling verschijnt een geluid, vergelijkbaar met het geluid dat wordt geproduceerd door de passage van een stroom lucht over een vaartuig met een smalle opening (amfoor).

Amfora ademhaling. Luchtwegengeluid boven de holte in de longen:

Metalen ademhaling onderscheidt zich door een hard geluid en een laag timbre. Dit geluid doet denken aan het geluid wanneer het door metaal wordt geraakt. Een dergelijke ademhaling is te horen bij open pneumothorax.

Er is ook gemengde of onzekere ademhaling (broncho-vesiculaire of vesiculaire bronchiën). Het wordt gekenmerkt door het feit dat de inhalatiefase ermee gepaard gaat met vesiculaire en expiratoire - bronchiale ademhaling. Een dergelijke ademhaling is te horen in het geval van pneumosclerose, focale pneumonie en infiltratieve tuberculose, wanneer de verdichtingscentra zich diep in het longweefsel bevinden.

Educatieve video en audio

Vertaling van termen uit het Engels in het Russisch (lees hier meer over de westerse terminologie):

• knettergek is een veel voorkomende naam voor nat piepen en crepitten,
• wheezes - hoge droge rales,
• rhonchi - lage droge rales,
• grove knetteren - groot bubbelend (nat) piepen [grof = ruw],
• fijne knetterjes - fijn bubbelend (nat) piepende ademhaling,
• late inspiratoire knetterjes - crepitus (late inspiratoire rales),
• pleurale wrijving - pleurale wrijvingsruis,
• wispering pectroliocy (correct gefluisterde pectoriloquy) - pectorialloquia, scherp verbeterde bronchophony.

Bronchiale ademhaling

Het komt voor in het strottenhoofd en de luchtpijp wanneer lucht door de glottis stroomt. Tegelijkertijd treden turbulente luchtstromen (turbulentie) op. Deze ademhaling is normaal gesproken te horen boven het strottenhoofd en de luchtpijp in het gebied van de borstbeenhendel en komt in de ruimte op de hoogte van de III en IV thoracale wervels. Bij bronchiale ademhaling is de uitademing luider en langer, het geluid lijkt op het geluid "x". Normaal gesproken wordt bronchiale ademhaling niet uitgevoerd op de borstwand, omdat gezond longweefsel deze trillingen onderdrukt. Als deze ademhaling op de borstwand begint te worden uitgevoerd, wordt dit de pathologische bronchiale ademhaling genoemd. Dit gebeurt in het longconsolidatiesyndroom (in croupous pneumonia tijdens stadium II, pulmonale lob-infarct, compressie-atelectase, focale pneumosclerose, longkanker). Dit gebeurt vanwege het feit dat het longweefsel gecomprimeerd is, luchtloos wordt, de vesiculaire ademhaling verdwijnt en daarom bronchiale ademhaling begint te worden uitgevoerd op het oppervlak van de borstwand.

Pathologische bronchiale ademhaling, afhankelijk van de mate van compactie, de grootte van de focus en de locatie ervan, kan de sterkte en het timbre van het geluid veranderen. Wijs rustige en luide bronchiale ademhaling toe. Bij grote laesies (hele fractie) is de ademhaling luider en hoger in timbre. Als de haard klein is en zich in de diepte bevindt, is er mogelijk sprake van een stille en lage bronchiale ademhaling. In dezelfde gevallen is in plaats van stille bronchiale ademhaling, gemengde of vesiculobronchiale ademhaling te horen. Tegelijkertijd heeft inhalatie de kenmerken van blaasspiratie en uitademing van de bronchiën. Dit gebeurt met focale pneumonie, focale pulmonaire tuberculose.

Amfora-ademhaling is een vorm van pathologische bronchiale ademhaling. Het komt voor wanneer er een gladwandige luchtbevattende holte in de longen (longabces na dissectie, een tuberculaire holte) in verbinding staat met de bronchiën. Het is te horen in beide fasen van de ademhaling en lijkt op het dreunende geluid dat ontstaat wanneer lucht in een leeg vat wordt geblazen. Deze adem ontstaat door resonantieverschijnselen in de pathologische holte. Merk op dat voor het optreden van amforaïsche ademhaling de holtediameter minimaal 5 cm moet zijn.

Metaalrespiratie is een type bronchiale ademhaling dat optreedt bij open pneumothorax. Het is een zeer luide, hoge toon en lijkt op het geluid wanneer je op het metaal slaat. Dezelfde ademhaling kan plaatsvinden met grote, gladwandige, oppervlakkige holtes in de longen.

Stenotische ademhaling wordt waargenomen wanneer het strottenhoofd of de luchtpijp vernauwd is (tumor, vreemd lichaam in het strottenhoofd, larynxoedeem). Het wordt gehoord in de plaats van vernauwing, maar kan worden gehoord zonder een stethoscoop, op afstand van de patiënt (piepende ademhaling). Het is een kreunen adem met een sterk verlengde adem. Tegelijkertijd is het oppervlakkig vanwege de kleine luchtstroom naar de longen.

Ademhalingsgeluid

Deze omvatten: 1) piepende ademhaling, 2) crepitus, 3) pleurale wrijvingsruis.

Rammelaars zijn onderverdeeld in: 1) droog, 2) nat. Wheezing komt voor in de luchtwegen, luchtpijp en holtes. Droge piepende ademhaling treedt op als de bronchus vernauwd is, ze worden veroorzaakt door:

1. oedeem van de bronchiale mucosa als gevolg van ontsteking;

2. spasme van gladde spieren van de bronchiën;

3. congestie in het lumen van het bronchiën-viskeuze sputum, dat het lumen van de bronchiën kan versmallen of zich als een streng kan uitstrekken tussen de wanden van de bronchiën;

4. vorming van bindweefsel in de bronchiën, waardoor ze vervormen en vernauwen;

5. compressie van de bronchiën van buitenaf door een tumor of infiltratie in geval van ontsteking van de long.

Dry rales op timbre zijn onderverdeeld in:

hoog, "fluiten", of hoge tonen (optreden met bronchospasmen, de nederlaag van de kleine bronchiën);

laag, of bas (optreden bij het verslaan van de grote bronchiën en congestie in het bronchiën viskeuze sputum).

Droge rales worden gehoord tijdens het inademen en tijdens de uitademing. Als hun onderwijsmechanisme wordt geassocieerd met sputum, kunnen ze na hoesten veranderen: verzwakken of juist verzwakken of verdwijnen.

Nat hijgen vindt plaats wanneer lucht door het vloeibare sputum stroomt, dat zich ophoopt in het lumen van de bronchiën of holten, opeenhopingen van vloeibaar bloed. Tegelijkertijd vormen zich belletjes, die barsten - dit wordt waargenomen als vochtige rales. Natte geluiden worden beter gehoord tijdens de inspiratiefase, sindsdien luchtsnelheid door de bronchiën zal meer zijn. Hoest beïnvloedt piepende ademhaling. Ze kunnen toenemen of verdwijnen. Wet rales afhankelijk van de plaats van hun optreden zijn onderverdeeld in: 1) fijne bubbel (optreden in de kleine bronchiën); 2) medium buccaal (in de middelste bronchi); 3) grote bellen (komen voor in grote bronchiën en holtes).

Alle natte rales zijn verdeeld. op sonoor en niet-geluid. Sonic rales zijn erg luid, ze worden gehoord als de bronchiën omgeven zijn door dicht weefsel (voor pneumosclerose, focale pneumonie). Bovendien kunnen ze in de holtes voorkomen. Stille geluiden worden slechter gehoord, ze zijn doof en stil. Men moet niet vergeten dat, meestal, niet-gezonde reeksen een direct teken van bronchitis zijn, en sonore degenen zijn een indirect teken van longontsteking.

Crepitus is het geluid dat optreedt wanneer een groot aantal alveolen splitst; het wordt alleen gehoord aan het einde van de inademing. De voorwaarde voor crepitus is de aanwezigheid van een kleine hoeveelheid exsudaat of ander vocht in de longblaasjes, een afname van de hoeveelheid oppervlakte-actieve stof. Tegelijkertijd blijven bij het uitademen de alveoli samenklitten en bij inademing splinteren ze met een "knal". Het is conditioneel mogelijk om inflammatoire crepitus te onderscheiden vanwege de accumulatie van inflammatoir exsudaat in de alveoli (stadium I en III van croupous pneumonia, focal pneumonia); congestieve crepitus door de intrede in het lumen van de longblaasjes van stagnerend vocht in het hartfalen van de linker hartkamer; marginale (marginale) crepitus als gevolg van een afname in de tint van de wanden van de longblaasjes en zelfs hun instorting. Dit gebeurt bij ernstige, verzwakte patiënten, evenals bij ouderen. Een kenmerk van deze crepitus is dat hij niet resistent, voorbijgaand is: na een paar keer diep ademen worden de slapende longblaasjes rechtgetrokken en verdwijnt de crepitus. Hoesten heeft geen invloed op crepitus.

Het pleurale wrijvingsgeluid is het geluid dat optreedt wanneer u inademt en uitademt wanneer u de bladeren van het borstvlies verandert. Normaal zijn pleuravellen glad en is er geen geluid tijdens het bewegen. Maar wanneer fibrine op hen wordt afgezet (met "droge" pleuritis), wanneer ze worden gedroogd (met uitdroging), het uiterlijk van littekens en ligplaatsen, met carcinomatose van het borstvlies, verspreiding van het borstvlies met tuberculaire tubercels op het moment van beweging van de bladeren van het borstvlies, treedt een eigenaardig geluid op. Het lijkt op een "kraak van sneeuw" of een leren riem. Het pleurale wrijvingsgeluid is ruw en zacht, niet ruw. Grof poreus frictiegeluid kan zelfs worden gepalpeerd. Het zachte geluid van pleurale wrijving kan worden aangezien voor crepitus of vochtige, fijne bubbelende rales. Hun verschillen zijn weergegeven in tabel 4.

Gezonde en pathologische vormen van bronchiale druk

Ademhalingsgeluid, waarvan de vorming plaatsvindt in het strottenhoofd wanneer de lucht door de glottis gaat, wordt bronchiale ademhaling genoemd. Deze karakteristieke piepers worden verkregen door de oscillatie van de stembanden en de daaraan grenzende delen van het strottenhoofd.

Norm indicatoren

Bronchiale ademhaling bij een gezond persoon lijkt op het geluid dat wordt verkregen wanneer de letter "x" wordt uitgesproken tijdens de uitademing. Altijd goed geluisterd bij het inademen (minder uitgesproken) en uitademen (met de grootste hoogte, terwijl de glottis tegelijkertijd versmalt).

Fysiologische ademhaling zonder piepende ademhaling, afgeluisterd in het gebied van de bronchiën, luchtpijp, strottenhoofd. Reinig de locatie van het schildkraakbeen boven het voorste gedeelte van het strottenhoofd. Mixed - Bronchovesicular:

• in het gebied van de projectie van de luchtpijp naar de plaats van zijn splitsing (boven de borstbeenhendel);
• net boven de rechterlong;
• op het niveau van VII tot II thoracale wervels langs de paravertebrale lijnen.

In andere gevallen wordt bronchiale ademhaling veroorzaakt door verkoudheid, wordt het in de borst afgeluisterd en is het pathologisch. Manifestaties zijn anders, meestal is het een hees. Dit fenomeen is kenmerkend voor chronische ontstekingsprocessen - longontsteking, oncologie en andere ziekten.

Pathologische vormen van bronchiale ademhaling

In geval van ziekte worden bronchiale spasmen gevormd, een piepende ademhaling wordt waargenomen, andere stoornissen worden waargenomen. Het gerammel en andere geluiden van grote laesies van de longen kunnen luid zijn. Als de laesies klein zijn en zich in de diepte bevinden, zullen de symptomen anders zijn en bronchiale ademhaling - rustig.

Een karakteristieke piepende ademhaling kan ook optreden wanneer het longweefsel is verdicht - in een dergelijke toestand begint het geluidsgolven te geleiden. Longweefsel kan worden verdicht wanneer het borstvlies of longblaasjes worden gevuld met vocht, als de lucht zich ophoopt in het borstvlies of volledig uit de longblaasjes wordt geforceerd, omdat het bindweefsel groeit. Maar als er een verstopping van de bronchus naast een dergelijke site is, zullen deze manifestaties niet optreden.

Pathologisch ademhalingsproces wordt ook tijdens de vorming van een holte in de longen (holten, abcessen). Vervolgens wordt het omliggende longweefsel gecomprimeerd en versterkt het de geluidsgolven, en de holte zelf dient als een resonator van geluiden die verschijnen tijdens inademing en uitademing.

Er zijn verschillende soorten bronchiale ademhalingskenmerken van bepaalde ziekten:

• amforicheskoe;
• stenotische;
• metaal;
• gemengde;
• vesiculaire.

Alle vormen hebben verschillende oorzaken.

Amforicheskoe

Het manifesteert zich in het voorkomen van longholtes: abcessen, tuberculaire holtes. Luisteren naar ademhalen is hard, luid, lang genoeg. Amfora-ademhaling heeft karakteristieke geluiden, die worden gehoord tijdens inademing en uitademing, die doet denken aan de passage van lucht over een lege container met nauwe keel.

stenotische

Verschijnt wanneer het strottenhoofd of de luchtpijp vernauwd is. De oorzaak kan oedeem, zwelling, vreemd lichaam zijn. Symptomen worden bepaald met behulp van een stethoscoop, maar zelfs zonder dat de diagnose gemakkelijk kan worden vastgesteld, omdat geluiden vergelijkbaar met gekreun goed worden gehoord. Dit wordt verklaard door het feit dat bij een scherpe lange inademing een kleine hoeveelheid lucht wordt doorgelaten. Luisteren naar ademhalen.

metaal

Zijn geluiden met een hoog timbre, heel luid, zijn als stakingen op metalen voorwerpen. Verschijnt wanneer grote, grote holtes met gladde dichte wanden in de longen worden gevormd. Deze foci bevinden zich oppervlakkig. De oorzaak van het optreden is pneumothorax van open vorm.

blended

Bij ademhalen is blaasjesademhaling kenmerkend (de letter "f" is hoorbaar), tijdens uitademen wordt het gemengd (de letter "x" is hoorbaar). Vesiculair-bronchiaal uiterlijk verschijnt met focale afdichtingen van longweefsel. Foci bevinden zich diep en ver van elkaar. Komt voor met bronchitis, chronische pulmonaire fibrose, infiltratieve tuberculose.

vesiculaire

Het kan op verschillende manieren worden gecontroleerd, afhankelijk van de pathologische stoornissen: van alle kanten of alleen in een specifiek gebied. De oorzaak kan ziekten zijn van het ademhalingssysteem, bloed, hart, problemen met metabolische processen, verschillende pathologieën van het zenuwstelsel, met bronchiale astma, etc.

De oorzaak van het optreden is lokale inflammatoire foci met een opeenhoping van afscheiding en pus erin en een zwelling van de bronchiale mucosa treedt op. Vesiculaire ademhaling is ruw, ruw, ongelijk. Adem in en adem tegelijkertijd en langdurig uit.

Wanneer het wordt gekenmerkt door de vorming van vortex luchtstroom. De geluiden zijn als intermitterende passage van lucht door strakke strakke lippen. Harde, luide ademhaling kan een teken zijn van chronische bronchitis, focale pneumonie, tuberculose en sommige andere longziekten. Een karakteristieke piepende ademhaling verschijnt bij bronchiale astma.

Typen ademhalingsruis

In het geval van pathologische vormen van bronchiale ademhaling, kunnen vaak zijklachten worden waargenomen:

• nat of droog piepen;
• harde ademhaling;
• kortademigheid;
• pleurale wrijvingsruis;
• crepitus.

Opkomend piepen geeft chronische ziekten en laesies van de bronchiën aan. Pleural frictie-ruis treedt op tijdens droge pleuritis en lijkt op het ritselen van papier.

Bronchofonie - klinische betekenis

Bronchofonie is het proces van het verbeteren van de stem bij het passeren door de lucht-bronchiale kolom van het strottenhoofd naar het borstgebied. In een gezonde staat wordt het niet waargenomen. Verschijnt tijdens verdichting van longweefsel, soms het enige teken van dit proces. Ademen is als een sissend, fluisterend geluid. Bij verschillende soorten longontsteking lijkt het het allereerste symptoom.