Wat is droge pleuritis

In pulmonologie verwijst de term "pleuritis" naar een groep inflammatoire pleurale ziekten die onafhankelijk voorkomen of als een complicatie van andere infectieuze of niet-infectieuze processen. Als een ontsteking van de pleura gepaard gaat met de afgifte van een grote hoeveelheid ontstekingsvloeistof van welke aard dan ook, wordt dit exsudatief genoemd (ons gedetailleerde artikel hierover) en als er geen effusie is in de pleuraholte als zodanig, is deze pleuritis droog of fibrineus. We zullen in dit artikel over deze ziekte praten.

Wat is de pleura

De pleura is een sereus membraan dat bestaat uit 2 bladeren, die het buitenoppervlak van de longen bekleden en de binnenwand van de borst. De bladeren worden respectievelijk de viscerale, of eigenlijk de longpleura, en de pariëtale of pariëtale pleura genoemd.

Het viscerale borstvlies past precies en hecht zich aan het longweefsel. Het pariëtale blad wordt gesplitst met het oppervlak van de borstwand en vormt als het ware een zak waarin zich een long bevindt bedekt met een visceraal blad. Afhankelijk van welk deel van de borstwand het muurpleura bedekt, krijgt het de toepasselijke naam:

• voering ribben genaamd rib;
• gelegen in de wervelkolom en het sternum - mediastinaal;
• afdekking van het diafragma - diafragmatisch.

Bij de toppen van de longen vormt het borstvlies een koepel, en op plaatsen waar het ribbenplassa het mediastinale of diafragmatische gebied binnengaat, zijn er sinussen.

Tussen de bladen van het borstvlies bevindt zich een spleetachtige ruimte, de pleuraholte genaamd, waarin een kleine hoeveelheid sereuze vloeistof wordt afgegeven - dankzij deze schuif kunnen de wandvleugelige en viscerale bladen van het borstvlies gemakkelijk ten opzichte van elkaar verschuiven.

Oorzaken en mechanisme van ontwikkeling van droge pleuritis

Zoals hierboven vermeld, is droge pleuritis geen onafhankelijke pathologie, het is een complicatie van alle besmettelijke of niet-infectieuze ziekten van pulmonale of extrapulmonaire lokalisatie. De belangrijkste ziekten waartegen droge pleuritis kan ontwikkelen, zijn hieronder opgesomd.

1. Tuberculose van de longen of intrathoracale lymfeklieren. De overgrote meerderheid van de gevallen van droge of fibrineuze pleuritis is geassocieerd met deze ziekte. In de regel is het borstvlies betrokken bij het pathologische proces ter plaatse van tuberculosis foci subpleural, dat wil zeggen, direct nabij het borstvlies. In dit geval staat de pleura in direct contact met het aangetaste gebied van de longen en is besmet met bacteriën. Minder vaak komt Mycobacterium tuberculosis in het borstvlies met een bloedstroom van een tuberculeuze focus gelegen in andere delen van de longen, in plaats van subpleuraal.
2. Bronchiëctasieën.
3. Ontsteking van de longen of longontsteking.
4. Purulente processen in de longen, in het bijzonder een abces.
5. Hartaanval van de long.
6. Kwaadaardige neoplasmata in de longen.
7. Infectieuze ziekten van extrapulmonaire lokalisatie: tyfus of tyfeuze koorts, influenza, mazelen, kinkhoest.
8. Ontstekingsziekten van het spijsverteringskanaal in de onmiddellijke nabijheid van het diafragma: de galblaas (cholecystitis), pancreas (pancreatitis) en subfrenisch abces.
9. Systemische ziekten van het bindweefsel: vasculitis, sclerodermie, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus.
10. Eindstadium chronisch nierfalen.
11. Hypovitaminosis C (in onze tijd is deze aandoening uiterst zeldzaam).

Wanneer een infectieus agens het gebied van de pleura binnentreedt, ontwikkelt zich een ontstekingsproces daarin, waarvan de symptomen, zoals algemeen bekend, oedeem, roodheid, de afgifte van ontstekingsvocht, pijn en verminderde functie zijn. De hoeveelheid exsudaat in droge pleuritis is klein, en het grootste deel wordt geabsorbeerd door de pleura rug. Fibrine-eiwitdraden, die deel uitmaken van het exsudaat, kunnen niet worden geabsorbeerd - ze worden afgezet op het oppervlak van de pleura, waardoor het moeilijk wordt om de bladeren te laten uitglijden. Na verloop van tijd worden de fibrinefilamenten vervangen door bindweefsel, de pleurale vellen op deze plaatsen groeien samen met elkaar en vormen cicatriciale verklevingen, pleurale schwarfen genaamd.

Wanneer pleuritis optreedt op de achtergrond van reumatische aandoeningen, is er geen infectieus agens. Het ontstekingsproces in het gebied van het borstvlies is auto-immuun in de natuur - antilichamen worden geproduceerd om de eigen weefsels van het lichaam, en aseptische ontsteking ontwikkelt.

Bij chronisch nierfalen accumuleert in het terminale stadium een ​​overmaat aan stikstofmetabolismeproducten in het lichaam, die door de sereuze membranen vrijkomen en deze irriteren, waardoor het ontstekingsproces ontstaat.

Symptomen van droge pleuritis

Aangezien deze pathologie niet onafhankelijk is, maar zich voordoet tegen de achtergrond van een andere ziekte van het lichaam, komen de symptomen van deze specifieke ziekte vaak naar voren en vullen de tekenen van pleuritis hen aan.

De algemene toestand van de patiënt met fibrineuze pleuritis is niet ernstig. De lichaamstemperatuur kan binnen het normale bereik liggen en kan oplopen tot subfebrile (37.1-37.9 ° C) of minder vaak koortsige (boven 38 ° C) waarden, die opnieuw direct afhankelijk zijn van de activiteit van de onderliggende ziekte. Andere tekenen van intoxicatie gaan gepaard met een stijging van de temperatuur: zwakte, vermoeidheid, zweten, hoofdpijn, verlies van eetlust, enz.

Het belangrijkste symptoom van droge pleuritis is pijn op de borst aan de aangedane zijde, verergerd door diep ademhalen, hoesten, niezen, en kantelen naar een gezonde kant. De intensiteit van pijn kan anders zijn - in het begin is het zwak, het komt alleen voor tijdens bewegingen, en in het ontwikkelde stadium van de ziekte is de pijn intens, het stoort de patiënt, zelfs tijdens het ademen en tijdens een gesprek. Omdat de pijn optreedt bij het trekken van pleurabladen, probeert de patiënt het aangetaste gebied zoveel mogelijk te sparen: hij neemt een geforceerde houding aan - ligt aan de aangedane zijde, wat de hoeveelheid beweging van de borstkas beperkt. Als de patiënt rechtop staat, duwt hij de hand naar de plek waar het pijn doet, met hetzelfde doel - om het volume van de ademhalingsbewegingen van de borstkas in de laesie te beperken. Adem van de patiënt oppervlakkig, versneld.

Als de phrenic pleura betrokken is bij het pathologische proces, verspreiden de pijnlijke sensaties zich naar de buikholte - een beeld van acute cholecystitis of pancreatitis ontstaat. Bovendien verspreidt de pijn langs de phrenicuszenuw zich naar de nek, er is hikken en pijn bij het slikken.

Met de lokalisatie van ontsteking in de pleura van de pleura, voelt de patiënt pijn in het gebied van de nodulatoire (sternocleidomastoïde) spieren en spieren van de schoudergordel (dit is het Sternberger-symptoom), evenals de stijfheid van deze spieren (dit is het symptoom van Potenzher). Tijdens de ontsteking van de mediastinale pleura is de pijn gelokaliseerd in het borstbeen en als de voering van het hart, het pericardium, betrokken is bij het pathologische proces, ontwikkelt zich pleuropericarditis.

Een ander symptoom van droge pleuritis zelf is een droge hoest.

In de regel varieert de duur van de ziekte van 1 tot 3 weken, een meer langdurig pathologisch proces in het gebied van de pleura is kenmerkend voor de actieve vorm van pulmonale tuberculose en mediastinale lymfeknopen. De uitkomst van droge pleuritis kan herstel zijn, de overgang naar pleurale effusie, pleuritis adhesief (adhesief) of in de chronische vorm.

Droge pleuritis: diagnose

Op basis van klachten van een patiënt zal een specialist de ziekte vermoeden, in wiens voordeel sommige objectieve onderzoeksgegevens getuigen:

• de patiënt spaart het getroffen gebied - houdt haar hand vast of ligt aan de aangedane zijde;
• de ademhaling van de patiënt is snel, oppervlakkig;
• de mobiliteit van de borstkas aan de zijkant van de laesie is beperkt, deze blijft achter bij ademhaling;
• palpatie van de spieren over het getroffen gebied is gespannen;
• tijdens auscultatie (luisteren naar de longen met een phonendoscope), is het ademen over het getroffen gebied verzwakt (vanwege het sparen van de zieken) of normaal; zowel op de inademing als op de uitademing is een pleurig wrijvingsgeluid te horen (dat doet denken aan het kraken van sneeuw);
• tijdens percussie (tikken) van de longen, wordt het percussiegeluid niet veranderd (met een klein volume van schade), maar de beweeglijkheid van de rand van de long aan de corresponderende zijde is beperkt.

Bij droge diafragmatische pleuritis is het ademhalingstype van de patiënt de borst en worden met palpatie pijnpunten gedefinieerd: tussen de benen van de sternocleidomastoïde spier, in het gebied van de processus spinosus van de cervicale wervels, in de eerste intercostale ruimten en waar het diafragma hecht aan de ribben, wanneer u op drukt wijst de patiënt op verhoogde pijn.

Nadat de voorlopige diagnose van "droge pleuritis" is ingesteld, krijgt de patiënt laboratorium- en instrumentele diagnosemethoden toegewezen, namelijk:

• volledige bloedbeeld (tekenen van ontsteking in het lichaam zullen worden vastgesteld - hoge ESR, verhoogd aantal witte bloedcellen en een verschuiving van leukocyten naar links);
• urineonderzoek (veranderingen zullen worden gedetecteerd als de oorzaak van pleuritis chronisch nierfalen is - eiwit zal in de urine aanwezig zijn; als pleuritis ontwikkeld is tegen de achtergrond van reumatische pathologie, kunnen veranderingen die kenmerkend zijn voor deze ziekten worden bepaald);
• bloed biochemie (mogelijk verhoogde niveaus van fibrine, siaalzuren, seromucoïde, het uiterlijk van reumafactor, etc.);
• Röntgenfoto van de borstorganen (hoogstaande diafragmakoepel, oneffen contour, vertroebeling van het pulmonaire veld);
• röntgenoscopie van de longen (beperking van de uitwijking van het diafragma aan de aangedane zijde);
• echografisch onderzoek (echografie) van de pleuraholte (fibrine-overlays worden bepaald op één of beide pleurabladeren, die eruit zien als een homogene verdikking van het borstvlies van verhoogde echogeniciteit met een golvende contour).

Differentiële diagnose

Er zijn een aantal ziekten die kunnen optreden bij symptomen die lijken op die van klinische pleuritis:

• intercostale neuralgie;
• intercostale neuromyositis;
• ribbreuk;
• epidemische spierpijn;
• fibrineuze pericarditis;
• angina pectoris;
• hartinfarct;
• spontane pneumothorax;
• maagzweer en darmzweer;
• acute cholecystitis;
• acute blindedarmontsteking;
• osteochondrose van de tussenwervelschijven van het thoracale gebied.

Een grondige kennis van hun symptomen en aanvullende onderzoeksmethoden zullen de arts helpen om droge pleuritis te onderscheiden van deze ziekten.

Behandeling van droge pleuritis

In de regel kunnen droge pleuritis, vanwege zeer ernstige achtergrondziekten, in het ziekenhuis worden behandeld.

Bed- of halfbed-modus.

Voeding rationeel, rijk aan eiwitten, versterkt.

De belangrijkste focus van de behandeling van deze pathologie is de etiologische behandeling van de ziekte, waartegen deze is ontstaan. In het geval van tuberculose is een dergelijke behandeling tegen tuberculose voldoende; bij infectieziekten - breedspectrumantibiotica en als het pathogeen al bekend is, dan is het antibioticum, waaraan het het meest gevoelig is; in geval van reumatische aandoeningen, glucocorticoïden (prednison, methylprednisolon, dexamethason, enz.) en cytostatica (methotrexaat, goudpreparaten, enz.).

Symptomatische behandeling van droge pleuritis kan de volgende activiteiten omvatten:

• strakke bandage van de borst (beperking van de mobiliteit van het getroffen gebied vermindert de pijn);
• toediening van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (meloxicam, diclofenac, amidopyrine, enz.) intramusculair of in de vorm van zetpillen (zetpillen);
• antitussiva (codeïne, butamiraat, enz.);
• banken, mosterdpleisters, verwarmde kompressen;
• in het stadium van herstel - fysiotherapeutische procedures, ademhalingsoefeningen.

Droge pleuritis: prognose en preventie

In de meeste gevallen is de prognose voor patiënten met deze ziekte gunstig en eindigt deze met het volledige herstel van de patiënt. Maar een remedie voor pleuritis betekent niet dat de patiënt herstelde van de onderliggende pathologie - het blijkt vaak ongeneeslijk te zijn (bijvoorbeeld reumatische aandoeningen) of vereist langdurige, persistente therapie (bijvoorbeeld tuberculose). Soms wordt het autologe proces gesynchroniseerd en gaat het verder met afwisselende periodes van exacerbatie en remissie.

De belangrijkste preventieve maatregel is preventie, tijdige diagnose en uitgebreide, adequate behandeling van ziekten gecompliceerd door pleuritis. Om dit te doen, moet u regelmatig preventieve medische onderzoeken ondergaan (in het bijzonder een jaarlijkse röntgenfoto van de longen), en in het geval van symptomen van de ziekte - verspil geen tijd, maar zoek onmiddellijk hulp bij specialisten. Zoals u weet, is het immers gemakkelijker om de ziekte te voorkomen dan tijd, tijd en geld te besteden aan de behandeling ervan.

Droge pleurisy percussie

pH-eiwit LDG-glucose Leukocyten Bacteriën

Zaaien op het medium

Kweekmethode of PCR

Tabel 16. Kenmerken van pleuravocht bij pneumonie.

Kenmerken van pleuravocht

ongecompliceerde parapneumonische effusie

gecompliceerde parapneumonische effusie

Thoracoscopie De methode laat toe de long- en pariëtale pleura na fluïdumevacuatie te onderzoeken. De diagnostische waarde van de methode ligt in het feit dat het mogelijk maakt om de aanwezigheid van het ontstekingsproces van de pleura vast te stellen, om de specifieke of niet-specifieke aard van de laesie vast te stellen. Niet-specifieke ontsteking van de pleura wordt gekenmerkt door hyperemie, bloeding, pleurale verklevingen, fibrine-afzettingen. Specifieke veranderingen in de vorm van grijsachtige of geelachtige knollen suggereren de aanwezigheid van een tuberculeus of neoplastisch proces, de verfijning wordt uitgevoerd met behulp van een biopsie en analyse van klinische en laboratoriumgegevens.

Parapneumonische exsudatieve pleuritis

Bacteriële pneumonie wordt gecompliceerd door exsudatieve pleuritis bij 40% van de patiënten, virale en mycoplasma - in 20% van de gevallen. Vooral vaak gecompliceerd door de ontwikkeling van exudatieve pleuritis streptokokken en stafylokokkenpneumonie.

De belangrijkste kenmerken van parapneumonische exsudatieve pleuritis zijn:

• acuut begin met ernstige pijn op de borst (vóór het optreden van effusie), hoge lichaamstemperatuur;

• prevalentie van exsudaten aan de rechterkant;

• significant hogere frequentie van bilaterale effusies in vergelijking met tuberculeuze exudatieve pleuritis;

• ontwikkeling van exudatieve pleuritis op de achtergrond van gediagnosticeerde pneumonie en radiografisch bepaalde pneumonale focus in het longparenchym; • hoge frequentie van etterige exsudaten met een groot aantal neutrofielen, echter met vroeg gestarte en adequate antibioticumtherapie, kan het exsudaat overwegend lymfocytisch zijn. Een aantal patiënten kan hemorrhagisch exsudaat hebben, in geïsoleerde gevallen - eosinofiele of cholesterol-effusie;

• significante leukocytose in perifeer bloed en een toename van de ESR met meer dan 50 mm / uur (vaker dan bij andere etiologie van pleuritis);

• het snelle begin van een positief effect onder invloed van een adequate antibioticatherapie;

• detectie van het pathogeen in de effusie (door exsudaat op bepaalde voedingsmedia te planten).

Behandeling van pleuritis hangt af van de onderliggende ziekte die leidde tot het verschijnen van pleuritis.

In droge pleuritis, vereist een pijnlijke hoest het gebruik van hoestwonden - libexin, glaucine.

Bij exsudatieve pleuritis is een pleurale punctie niet alleen voor diagnostische doeleinden, maar ook voor medische doeleinden aangegeven. Voorspelde pleuritis hangt af van de tijdigheid van de evacuatie van de vloeistof.

ABT is geïndiceerd voor de infectieuze aard van pleuritis. De empirische keuze van het antibioticum voor parapneumonische pleuritis is gebaseerd op de principes van de behandeling van pneumonie, afhankelijk van de waarschijnlijke veroorzaker, de ernst van pneumonie.

Droge pleuritis - oorzaken, symptomen en behandeling van de ziekte

Droge pleuritis is een pathologie die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een ontstekingsproces in het sereuze membraan van de long. Als resultaat wordt fibrineus oedeem gevormd op het oppervlak van de pleurale vellen. Symptomen van droge pleuritis worden gekenmerkt door pijn op de borst, verergerd door ademhaling, droge hoest, lichte koorts en malaise.

In vergelijking met andere aandoeningen van het ademhalingssysteem, wordt deze pathologie gekenmerkt door een relatief goedaardig beloop, maar de klinische manifestaties ervan kunnen de kwaliteit van leven en prestaties van patiënten aanzienlijk beïnvloeden. Gezien de brede verspreiding, zou u alles moeten weten over de symptomen en de behandeling van de gepresenteerde ziekte.

Oorzaken van de ziekte

Droge (fibrineuze) pleuritis heeft geen onafhankelijke waarde. De meeste gevallen van fibrineuze pleuritis zijn etiologisch geassocieerd met longtuberculose of intrathoracale lymfatische tuberculose. Droge pleuritis van tuberculeuze etiologie treedt op wanneer de subpleurale locatie van de laesies, hun doorbraak in de pleurale holte met de kolonisatie van de laatste of als een resultaat van hematogene drift van pathogenen.

De pleura is een sereus membraan dat bestaat uit 2 bladeren, die het buitenoppervlak van de longen bekleden en de binnenwand van de borst. De bladeren worden respectievelijk de viscerale, of eigenlijk de longpleura, en de pariëtale of pariëtale pleura genoemd.

Bij droge pleuritis lekken de vloeibare plasmacomponent en enkele eiwitten, waaronder fibrine van het grootste belang, door de toename in vasculaire permeabiliteit onder de werking van pro-inflammatoire stoffen, in de pleurale holte. Onder invloed van de omgeving in de ontstekingsfocus, beginnen fibrinemoleculen zich te verenigen en vormen ze sterke en kleverige filamenten, die op het oppervlak van het sereuze membraan worden afgezet.

De oorzaken van de ontwikkeling van droge pleuritis zijn ook vaak niet-specifieke laesies van de longen:

Vaak is de ziekte een complicatie van reuma, die optreedt in de actieve fase, en andere systemische pathologieën van bindweefsel. Deze pathologieën omvatten reumatische en lupus pleuritis.

Deze ontstekingsziekte is meestal een complicatie van verschillende longziekten. Om hem te genezen en al zijn onaangename uitingen te vergeten, kan het zijn als je meteen naar de kliniek gaat en alle noodzakelijke tests doorstaat. Anders zal de pathologie zich verder ontwikkelen en kan dit leiden tot trieste gevolgen in de vorm van tuberculose.

Extrapulmonaire processen geassocieerd met droge pleuritis moeten worden opgemerkt. We kunnen praten over dergelijke complicaties van ziekten van de spijsverteringsorganen als cholecystitis en pancreatitis.

Symptomen van droge long pleuritis

Het belangrijkste symptoom van droge pleuritis moet worden beschouwd als acute pijnlijke sensaties, die een doordringend karakter hebben. Ze zijn gelokaliseerd aan de zijkant en geforceerd in de volgende gevallen:

• bij het proberen om een ​​diepe ademhaling uit te oefenen;
• korte hoest;
• niezen.

Bij ontsteking van de pleuravellen, symptomen zoals:

• rillingen;
• overmatig zweten 's nachts;
• ernstige zwakte;
• pijnlijke sensaties.
• zelden - koorts;
• zwelling van de nekaderen;
• soms - zwelling van de huid in de lagere delen van de borst kan oedemateus zijn, zijn vouw is dikker dan op de gezonde helft van de borst.

Naast pijn zijn er andere manifestaties van de ziekte. Deze omvatten droge hoest, die optreedt als gevolg van irritatie van hoestpleurvliesuiteinden met fibrine, evenals een toename in lichaamstemperatuur.

Hoest treedt reflexmatig op als gevolg van irritatie van de pleurabladeren. Maar de patiënt probeert hoestbewegingen te beperken, omdat deze pijn op de borst vergroten.

In 80% van de gevallen wijzen patiënten met droge pleuritis op pijn en ongemak in het onderste en het laterale deel van het borstbeen. Afhankelijk van welke plaats wordt beïnvloed, kunnen er andere processen betrokken zijn bij het symptoombestralingsalgoritme. We hebben het over de brachiale plexus, de zenuwstammen van de bovenste ledematen en het middenrif.

Meestal duurt droge pleuritis 1-3 weken en eindigt met herstel. Overgang van droge pleuritis naar exsudatief is mogelijk; dan vermindert de pijn waardoor de pleurale wrijvingsgeluiden verdwijnen. Een langdurige of terugkerende cursus geeft de activiteit van longtuberculose aan.

Linkerzijdige diafragmatische pleuritis moet worden gedifferentieerd van een myocardinfarct. In deze situatie treedt inderdaad het volgende symptoomcomplex op.

• pijn op de borst, soms achter het borstbeen;
• dyspepsie;
• pijn in de epigastrische regio;
• ritmestoornis door type extrasystolen of tachyaritmieën;
• angst en angst.

Er zijn een aantal ziekten die kunnen optreden bij symptomen die lijken op pleuritis:

• intercostale neuralgie;
• intercostale neuromyositis;
• ribbreuk;
• epidemische spierpijn;
• fibrineuze pericarditis;
• angina pectoris;
• hartinfarct;
• spontane pneumothorax;
• maagzweer en darmzweer;
• acute cholecystitis;
• acute blindedarmontsteking;
• osteochondrose van de tussenwervelschijven van het thoracale gebied.

Een grondige kennis van hun symptomen en aanvullende onderzoeksmethoden zullen de arts helpen om droge pleuritis te onderscheiden van deze ziekten.

diagnostiek

Formele diagnose van droge pleuritis is onvoldoende, het is altijd nodig om de oorzaak van de ziekte te achterhalen. Daarom moet de patiënt, als er droge pleuritis wordt vermoed, worden geraadpleegd door een longarts, een tuberculose specialist, een reumatoloog, een gastro-enteroloog en een specialist infectieziekten.

Wanneer de arts de patiënt ziet, zal het eerste wat hij opmerkt ernstige pijn aan de zijkant van de laesie zijn, die de patiënt zelf zal zeggen over versterking tijdens hoesten en ademhalen.

Diagnostische methoden omvatten:

• Klinische analyse van bloed (verhoogde erythrocytensedimentatiesnelheid, neutrofiele leukocytose met een verschuiving naar links).
• Biochemische analyse van bloed (toename van het aantal seromcoïden, fibrine, siaalzuren en andere acute fase-indicatoren).
• Urinalyse - zonder pathologische veranderingen.
• Röntgenonderzoek van de organen van de borst (typische hoge locatie van de koepel van het diafragma aan de aangedane zijde; verminderde beweeglijkheid van de onderranden van het orgel tijdens ademhaling en een lichte uitpuiling van delen van het pulmonaire veld).
• Echografie (gemanifesteerde lagen van afgezet fibrine, verdikking van de wanden van de schaal).

Hoe is de behandeling van droge pleuritis?

Behandeling van ongecompliceerde vormen van droge pleuritis duurt enkele dagen of 2-3 weken. Met een lange relapsing cursus of overgang naar exsudatieve pleuritis, kan worden beargumenteerd over de aanwezigheid van een tuberculeus proces. Hoe wordt de ziekte behandeld?

De meest voorkomende en effectieve behandeling zijn de volgende geneesmiddelen:

• Clindamycine + vorming van cefalosporinen III, bijvoorbeeld cefotaxime.
• Amoxicilline + clavulaanzuur.
• Imipenem.

Naast antibioticatherapie moet de behandeling ook de correctie van het eiwitmetabolisme omvatten. Om dit te doen, wordt de patiënt een dieet voorgeschreven dat veel eiwitrijk voedsel omvat. Als dysproteïnemie nogal ernstig is, wordt toediening van 150 ml 10% albumineoplossing en 200-400 ml bloedplasma voorgeschreven.

Om ontsteking te verminderen, omvat de behandeling het nemen van steroïde hormonen. Deze omvatten Metipred, Prednisolon, Hydrocortison.

Niet-hormonale anti-inflammatoire geneesmiddelen worden voorgeschreven, zoals ibuprofen, voltaren, diclofenac, movalis.

Na overleg met de arts kunt u de oude, maar zeer effectieve methoden van de traditionele geneeskunde toepassen:

• verwarmend kompres;
• strakke bandage van de lagere delen van de borst;
• het aanbrengen van jodiumstrips op de huid van de borst

Het gebruik van invasieve methoden omvat de diagnose met het gebruik van pleurale puncties en thorascopie. In het eerste geval wordt de borst samen met de pleura doorboord. Deze procedure is complex en vereist serieuze voorbereiding, steriele omstandigheden en naleving van bepaalde regels.

Punctie genomen tussen de zevende en achtste rib. De vloeistof wordt langzaam verwijderd door een injectiespuit en overgebracht naar een steriele container voor verder onderzoek.

Om de vorming van verklevingen in de pleuraholte te voorkomen, wordt aanbevolen:

1. complexe ademhalingsoefeningen onder toezicht van een artsenturnen;
2. massage - klassiek of vibrerend;
3. fysiotherapeutische behandelingsmethoden (ten eerste - het effect van echografie).

Deze maatregelen worden uitgevoerd na de afname van acute manifestaties.

Omdat droge pleuritis van onduidelijke etiologie veroorzaakt kan worden door tuberculose, worden patiënten onderworpen aan een apotheekhoudende follow-up door een phthisiatrician en een preventieve specifieke behandeling onder omstandigheden van een tuberculose-apotheek. De prognose voor droge pleuritis hangt af van de onderliggende oorzaak van de ziekte. In het geval van een overgang naar een exudatieve of terugkerende vorm, kan het vermogen om te werken permanent worden beperkt.

het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregel is preventie, tijdige diagnose en uitgebreide, adequate behandeling van ziekten gecompliceerd door pleuritis. Om dit te doen, moet u regelmatig preventieve medische onderzoeken ondergaan (in het bijzonder een jaarlijkse röntgenfoto van de longen), en in het geval van symptomen van de ziekte - verspil geen tijd, maar zoek onmiddellijk hulp bij specialisten.

Met de gepresenteerde aanpak en voortdurende raadplegingen van een specialist, zal het blijken om het lichaam en de processen geassocieerd met vitale activiteit met 100% te herstellen.

pleuris

Artikel: Pleurisy

Pleuritis (Latijnse Pleuriticis) - ontsteking van de pleurale vellen, met de afzetting van fibrine (droge pleuritis) op het oppervlak of ophoping van verschillende soorten exsudaat in de pleurale holte (exsudatieve pleuritis).

Pleuritis - oorzaken (etiologie)

Het belangrijkste in termen van frequentie en betekenis van het pathologische proces in de pleura is de ontsteking of pleuritis. Er zijn pleuritis droog (pleuritis sicca) en exsudatief (preuritis exsudativa). De aard van het inflammatoire exsudaat kan verschillend zijn: sereus, serofibrineus, purulent en hemorragisch.

Serieuze en serofibrineuze pleuritis treedt in 70-90% van de gevallen op met tuberculose (zie Tuberculose), en bij 10-30% met longontsteking (zie Longontsteking), andere infecties, reuma (zie Reumatiek).

Bij pleuritis kan het purulente proces in de pleura worden veroorzaakt door pneumokokken, streptokokken, stafylokokken en andere microben.

Hemorrhagische pleuritis treedt op bij pleurale tuberculose, bronchogene longkanker met betrokkenheid bij het proces van borstvlies en borstletsel.

Pleuritis - het mechanisme van voorkomen en ontwikkeling (pathogenese)

De meeste ziekten van het borstvlies, inclusief pleuritis, zijn secundair. Meestal treedt pleuritis op als een reactie van pleurale vellen op pathologische veranderingen in naburige organen, voornamelijk in de longen, minder vaak als een manifestatie van een systemische ziekte (polyserose van verschillende etiologie). Purulente pleuritis is meestal een complicatie van bronchopneumonie, wanneer het ontstekingsproces zich verplaatst naar het borstvlies of de inflammatoire focus abcessen en in de pleuraholte breekt.

Bij pleuritis verloopt de ontsteking van het borstvlies altijd met een duidelijke toename van de doorlaatbaarheid van de wand van de beschadigde haarvaten van het pulmonale borstvlies. In de pathogenese van exudatieve pleuritis (zelfs van een infectieuze aard) speelt de microbiële factor een ondergeschikte rol, de reactiviteit van het lichaam is van primair belang. Serieuze pleuritis treedt op als een manifestatie van een allergische reactie op een gesensibiliseerd borstvlies. Bij afwezigheid van een hyperergische achtergrond kan de hoeveelheid sereus exsudaat zo klein zijn dat de capillaire krachten het vocht in de pleuraholte houden op de plaats van zijn vorming. Als tijdens pleuritis fibrine die uit het exsudaat valt geleidelijk leidt tot de vorming van zijn overlays op het borstvlies, dan wordt zo'n pleuritis fibrineus of droog genoemd.

Sereuze pleuritis tijdens infectie wordt purulent en het exsudaat troebel, met een groot aantal cellulaire elementen (leukocyten). Wanneer purulente processen in de longen of andere aangrenzende organen (purulente pericarditis (zie Pericarditis), periesophagitis, subfrenisch abces) treedt etterende pleuritis onmiddellijk op als zodanig. Wanneer pleurale tumoren, die vaker metastatisch zijn, minder vaak voorkomen - primaire beschadiging van het wandblad van het borstvlies vermindert de absorptiefunctie, wat bijdraagt ​​aan de accumulatie van pleurale effusie. Exsudaat in dergelijke gevallen meestal hemorragisch.

Pleuritis - pathologische anatomie

Met droge pleuritis worden pleurale verdikking en fibrineafzetting genoteerd. Pleurale vellen worden saai en hyperemisch. Wanneer pleuritis fibrine meestal wordt georganiseerd, wat bijdraagt ​​tot de vorming van verklevingen en soms meer uitgebreide verklevingen. Exudatieve pleuritis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van effusie in de pleuraholte. Bij exsudatieve pleuritis hoopt het exsudaat zich meestal op in de buitenste ribben-diafragmatische sinus, maar kan het zich in elk deel van de pleurale fissuur bevinden. Correspondingly onderscheiden besnijdenis pariëtale, supraphrenic en interlobar pleuritis. Na de eliminatie van ontsteking lost het exsudaat, dat een ander karakter kan hebben (sereus, sereus-fibrineus, hemorrhagisch, etterig) gewoonlijk op. Door het onvolledige smelten van fibrine blijft het borstvlies verdikt, verklevingen ontstaan ​​tussen de vellen en soms volledige vernietiging van de pleuraholte. In sommige gevallen blijft het exsudaat tussen de verklevingen achter, wat leidt tot de vorming van ingekapselde pleuritis.

Pleuritis - symptomen (ziektebeeld)

Bij droge en exsudatieve pleuritis is het ziektebeeld anders.

Een kenmerkend symptoom van droge pleuritis is pijn op de borst, verergerd door ademhaling en hoesten. Wanneer droge pleuritis meestal optreedt, hoesten droge, algemene malaise en soms temperaturen tussen de koorts. Ademhaling bij patiënten met droge pleuritis is oppervlakkig, omdat ze het aangetaste borstvlies sparen. Wanneer droge pleuritis pijn vermindert en op de aangedane zijde ligt.

Inspectie van een patiënt met droge pleuritis kan de vertraging van de helft van de borst tijdens het ademen detecteren.

Percussie van patiënten met droge pleuritis onthult geen veranderingen, behalve het verminderen van de mobiliteit van het pulmonale gebied aan de patiëntzijde. Tijdens auscultatie van een patiënt met droge pleuritis wordt pleura- wrijvingsruis bepaald op de plaats van ontsteking. Een röntgenonderzoek van een patiënt met droge pleuritis bepaalt de beperking van de mobiliteit van het diafragma, aangezien de patiënt de aangedane zijde van de borstkas spaart. Veranderingen van patiënten met droge pleuritis aan de kant van het bloed worden meestal niet waargenomen, maar in sommige gevallen wordt matige leukocytose gevonden.

Het beloop van droge pleuritis is gunstig: na 1-3 weken gaat het meestal zonder een spoor over.

Patiënten met exsudatieve pleuritis klagen gewoonlijk over koorts, pijn of zwaarte aan de zijkant, kortademigheid. Bij patiënten met pleuritis verschijnt het als gevolg van respiratoir falen veroorzaakt door een afname van het ademhalingsoppervlak van de longen als gevolg van compressie van de long en de ontwikkeling van compressie-atelectase. Hoest bij patiënten met exsudatieve pleuritis is meestal mild en soms volledig afwezig. De algemene toestand van patiënten met exsudatieve pleuritis is meestal ernstig, vooral bij purulente pleuritis, die gepaard gaat met hoge koorts met een groot bereik aan dagelijkse temperatuur, koude rillingen, tekenen van algemene intoxicatie.

Bij onderzoek van de patiënt met exsudatieve pleuritis is de asymmetrie van de borstkas, die optreedt als gevolg van een toename in de helft van het exudaat, geaccumuleerd. Bij pleuritis blijft de zieke helft van de borst meestal achter tijdens het ademen. Stemmen trillen in het gebied van vochtophoping wordt niet uitgevoerd. Bij percussie van de patiënt met exudatieve pleuritis boven de vloeistof wordt bepaald door saaiheid. Als het exsudaat bijna de hele helft van de borst in beslag neemt, dan is er overal sprake van saaiheid. Meestal is de bovengrens van saaiheid bij een patiënt met exsudatieve pleuritis een gebogen lijn - de zogenaamde Damozo-lijn, waarvan het bovenste punt zich bevindt langs de achterste axillaire lijn. Dientengevolge bedekt het exsudaat een gebied dat zowel voor als achter een driehoekige vorm heeft. De vorming van de Damoise-lijn wordt verklaard door het feit dat de effusie in exsudatieve pleuritis vrijer accumuleert in de laterale delen van de pleuraholte. Dit komt door de aanwezigheid van vrije ruimte - de sinus, evenals de grote plooibaarheid van het longweefsel door de verwijdering van de wortel. Bovendien voldoet de verdere verspreiding van exsudaat aan de weerstand van ontstoken en gelaste pleurabladeren, waardoor het vocht nauwelijks naar boven kan stromen. Met exudatieve pleuritis, de snelle vulling van de onderkant van de sinus en langzamer - de resterende delen van de pleuraholte en geeft de boogvormige lijn van de Damoise. In tegenstelling tot exsudaat knijpt transudaat de long gemakkelijker in, omdat het borstvlies niet ontstoken is, dus de Damozo-lijn is niet gedefinieerd.

Naast de Damoise-lijn, met exudatieve pleuritis, onderscheiden percussie twee driehoeken. De eerste driehoek (Garland) bij patiënten met exudatieve pleuritis bevindt zich aan de aangedane zijde en wordt gekenmerkt door een saaie trommelachtige klank. Het komt overeen met de long gecomprimeerd door het exsudaat en bevindt zich tussen de wervelkolom en de Damozo-lijn. De tweede driehoek (van Rauchfus - Grokko) bij patiënten met exudatieve pleuritis bevindt zich aan de gezonde kant en is als het ware een voortzetting van saaiheid, gedefinieerd aan de aangedane zijde. De benen van de driehoek zijn het diafragma en de wervelkolom en de hypotenusa is de voortzetting van de Damozo-lijn. Het uiterlijk van deze driehoek is voornamelijk te wijten aan de verplaatsing van het mediastinum aan de gezonde kant.

Bij exsudatieve pleuritis is er meestal geen beweeglijkheid van de onderste rand van de long aan de aangedane zijde. Linkerzijdige exsudatieve pleuritis wordt gekenmerkt door het verdwijnen van de Traube-ruimte. In dergelijke gevallen wordt de linker pleurasinus gevuld met vloeistof en in plaats van de tympanit die overeenkomt met de gasbel van de maag, wordt de saaiheid van het percussiegeluid bepaald.

Tijdens auscultatie van de patiënt met exsudatieve pleuritis wordt de ademhaling in het gebied van vochtophoping niet gehoord of sterk verzwakt. Iets boven de exudaatlimiet is de ademhaling meestal bronchiaal, wat wordt veroorzaakt door compressie van de long en lucht die eruit wordt gedwongen. Stemmen trillen en bronchophony over de exsudaatzone zijn verzwakt, omdat de trillende wanden van de bronchiën, die de stem geleiden, worden gescheiden door vloeistof uit de borstwand.

Bij pleuritis wordt het hart gewoonlijk op een gezonde manier verplaatst door het opgehoopte exsudaat. Als luisteren wordt bepaald door sommige doofheidstonen en tachycardie. De bloeddruk bij een patiënt met pleuritis kan afnemen. Vanwege ernstige toxicose bij patiënten met exsudatieve pleuritis kunnen duizeligheid, flauwvallen, enz. Voorkomen.

Wanneer fluoroscopie van de borstorganen van de patiënt met exudatieve pleuritis, als het exsudaat in de pleuraholte hoog is, wordt een homogene verdonkering bepaald. Het komt overeen met de grenzen van saaiheid verkregen door percussie van de borst. Met een kleine hoeveelheid vocht hoopt het zich meestal op in de uitwendige sinus. In exsudatieve pleuritis bedekken zeer grote exsudaten de gehele long tot aan de top, wat gepaard gaat met een aanzienlijke verplaatsing van het mediastinum in een gezonde richting en het diafragma naar beneden duwen. Een sacculated pleuritis geeft een beeld van dichtbij donker worden en de mediale rand is meestal scherp omlijnd. In interlobale pleuritis bevindt radiografie, radiografisch bepaald, zich langs de dwarsbalkgroef in de vorm van een spindel of driehoek. Diaphragmatische pleuritis wordt gekenmerkt door een scherpe beperking van de mobiliteit van het diafragma of de volledige afwezigheid ervan. De bovenste contour van het exsudaat is convex naar boven en herhaalt de vorm van het diafragma.

Wanneer pleuritis, voor een nauwkeurige diagnose van de aard van de effusie in de pleuraholte vereist een test punctie van het borstvlies. Als tijdens een pleurale punctie een vloeistof wordt ontvangen, wordt deze naar de studie gestuurd.

Bij pleuritis zijn bloed-, urine- en sputumonderzoek (de laatste met bijkomende laesies van de bronchiën en de longen) minder belangrijk dan de studie van pleuravocht. Aan het begin van de ziekte kan er een kleine leukocytose in het bloed zijn (met purulente pleuritis - significant), soms eosinofilie, versnelling van de ESR. Wanneer tuberculeuze pleuritis gemarkeerd lymfocytose, en met reumatische - neutrofilia. Tijdens de periode van ophoping van exsudaat neemt de hoeveelheid urine af en neemt het soortelijk gewicht ervan toe. Tijdens de resorptie van vloeistof verschijnt polyurie.

Het beloop van exsudatieve pleuritis hangt in de eerste plaats af van hun etiologie. Exudatieve pleuritis met reuma lost meestal na 2-3 weken op (met de juiste behandeling). Exsudaat bevat meestal een grote hoeveelheid eiwit en fibrine en kan zich ontwikkelende, sacculaire vormen van pleuritis ontwikkelen. Exsudatieve pleuritis complicerende pneumonie (metapneumonische pleuritis, meestal sereus), verloopt ook relatief gemakkelijk, zo niet gecompliceerd door ettering. Exudatieve pleuritis van tuberculeuze etiologie is langer aanhoudend. Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door koorts met een temperatuurstijging tot 38-39 °, die 2-3 weken duurt, en vervolgens wordt de subfebriele temperatuur gedurende een lange tijd gehandhaafd. Geleidelijk wordt de vloeistof geabsorbeerd, waardoor pleura-verklevingen ontstaan. Tegelijkertijd is er sprake van pleurale wrijvingsruis, die grover wordt en zelfs met de hand kan worden bepaald.

Na resorptie van het exsudaat kan een aantal karakteristieke restverschijnselen optreden: de borst valt naar beneden en het diafragma beweegt niet aan de zijde van de exudatieve pleuritis, de mediastinale organen worden verplaatst naar de zieke zijde en de pleurale wrijvingsruis wordt vaak bepaald.

Pleuritis - behandeling

Pleurisy-therapie bestaat uit etiologische en symptomatische symptomen. De etiologische therapie van pleuritis omvat de behandeling van de onderliggende ziekte: reuma (salicylaten, pyramidon, corticosteroïden), pneumonie (sulfonamiden, antibiotica), tuberculose (PASK, ftivazid, streptomycine, kanamycine, enz.).

Symptomatische behandeling van pleuritis omvat versterkende therapie, desensibiliserende middelen (vitamines, calciumchloride), calorierijke voeding, enz. Bovendien wordt absorbeerbare behandeling in de vorm van thermische procedures (warmtepersamenstellingen, diathermie) gebruikt voor exudatieve pleuritis. Als de vloeistof in de pleurale holte bij de behandeling van pleuritis niet binnen 2-3 weken verdwijnt, is evacuatie van het exsudaat noodzakelijk. Verplichte verwijdering van purulente effusie. Het verwijderen van de vloeistof moet langzaam gebeuren om instorten of flauwvallen te voorkomen. Gewoonlijk wordt 0,5-1 1 exsudaat verwijderd en antibiotica in de pleuraholte geïnjecteerd. Bij de behandeling van pleuritis kunnen tijdens de resorptie van het exsudaat diuretica worden voorgeschreven. Met een sterke hoestcodeine toepassen, dionin. Als respiratoire insufficiëntie samenvloeit, worden bronchodilatatoren voorgeschreven en in aanwezigheid van hartfalen worden cardiovasculaire geneesmiddelen (cordiamine, glycosiden, enz.) Voorgeschreven. In de periode van exsudaatresorptie zijn fysiotherapie-oefeningen noodzakelijk om de vorming van verklevingen te voorkomen. Bovendien wordt sanatorium-resortbehandeling getoond in plaatselijke sanatoria of aan de zuidkust van de Krim.

Pleurisy - Preventie

Preventie van pleuritis is de preventie van die ziekten die leiden tot het optreden ervan (voornamelijk tuberculose en niet-specifieke longziekten, zowel acuut als chronisch), evenals verbetering van de beschermende eigenschappen van het lichaam, geholpen door verharding, fysieke cultuur, enz. Patiënten diegenen die lijden aan pleuritis moeten een regelmatige medische controle hebben en in tuberculeuze etiologie moeten worden geregistreerd bij een tuberculose-apotheek. Na 4-6 maanden. Na de behandeling is controleonderzoek van de longen noodzakelijk.

Droge pleuritis

Droge pleuritis is een reactieve ontsteking van de pariëtale en viscerale pleura met fibrineprolaps op het oppervlak. Symptomen van droge pleuritis worden gekenmerkt door pijn op de borst, verergerd door ademhaling, droge hoest, lichte koorts en malaise. De diagnostische criteria voor droge pleuritis zijn klinische en auscultatoire gegevens (pleura wrijvingsruis), radiologische symptomen en echografie van de pleuraholte. De hoofdbehandeling van droge pleuritis is gericht op het elimineren van de primaire pathologie (tuberculose, acute pneumonie, enz.); symptomatische therapie omvat het gebruik van pijnstillende, ontstekingsremmende, antitussiva.

Droge pleuritis

De term "pleuritis" in klinische pulmonologie verwijst naar een groep ontstekingslaesies van de pleura van verschillende oorsprongen, die optreden met de vorming van een pathologische effusie of zonder deze. Pleuritis kan onafhankelijk (primair) van aard zijn, maar ontwikkelt zich vaker secundair, tegen de achtergrond van acute of chronische processen in de longen. Rekening houdend met de aanwezigheid of afwezigheid van effusie en de aard ervan, zijn er droge (fibrineuze) pleuritis en exsudatieve (sereuze, sereus-fibrineuze, hemorragische, etterende) pleuritis. Pleuritis kan een bacteriële (niet-specifieke en specifieke), virale, tumor-, traumatische etiologie hebben.

redenen

Droge pleuritis heeft geen onafhankelijke waarde. De meeste gevallen van fibrineuze pleuritis zijn etiologisch geassocieerd met longtuberculose of intrathoracale lymfatische tuberculose. Droge pleuritis van tuberculeuze etiologie treedt op wanneer de subpleurale locatie van de laesies, hun doorbraak in de pleurale holte met de kolonisatie van de laatste of als een resultaat van hematogene drift van pathogenen. De oorzaken van droge pleuritis zijn ook vaak niet-specifieke laesies van de longen: pneumonie, bronchiëctasie, longinfarct, longabces, longkanker.

Onder de extrapulmonaire processen kan droge pleuritis gecompliceerd zijn door spijsverteringsaandoeningen (cholecystitis, pancreatitis, subdiaphragmatisch abces), collagenoses (SLE, reuma, systemische vasculitis), infecties (brucellose, tyfus en syfonische koorts, kinkhoest, mazelen, griep). In sommige gevallen wordt droge pleuritis geassocieerd met eetstoornissen (cachexie, scheurbuik), uremie.

pathogenese

De pathogenetische basis van droge pleuritis is de ontstekingsreactie van de pariëtale en viscerale pleura, die optreedt bij hyperemie, oedeem en verdikking van de pleurale vellen. De hoeveelheid exsudaat is zo onbeduidend dat het wordt geresorbeerd door het borstvlies met de sedimentatie van fibrine filamenten op het oppervlak van het borstvlies in de vorm van pleura overlays die het glijden van de bladeren verhinderen. In de toekomst kan dit leiden tot de vorming van massale afmeren en beperking van de mobiliteit van de longen. In de meeste gevallen wordt droge pleuritis exsudatief, maar dit kan worden opgelost zonder de vorming van pleurale effusie.

Symptomen van droge pleuritis

Wanneer de rib pleura van belang is, begint droge pleuritis met duidelijke pijn in de helft van de borst die overeenkomt met de laesie. De pijnen worden verergerd op de hoogte van de inhalatie, bij hoesten of uitrekken, waardoor de patiënt gedwongen wordt op de patiënt te liggen en daardoor de mobiliteit van de borstkas te beperken. Naarmate de activiteit van het ontstekingsproces afneemt en de pleurabladen zich bedekken met fibrineuze overlays, neemt de gevoeligheid van de zenuwuiteinden van de pleura af, wat gepaard gaat met een afname van de pijnrespons.

In het geval van een ontsteking van de phrenic pleura, is de pijn gelocaliseerd in de buikholte, wat de kliniek van acute cholecystitis, pancreatitis of appendicitis simuleert. Bij droge apicale pleuritis wordt pijn bepaald in de projectie van de trapeziusspier; met betrokkenheid bij de ontsteking van het pericardium ontwikkelt zich pleuropericarditis.

Met fibrineuze pleuritis is er een droge hoest, veel voorkomende symptomen van ontsteking - malaise, verlies van eetlust, nachtelijk zweten. De lichaamstemperatuur is meestal onder de koorts, maar deze kan normaal zijn of koortsachtige waarden bereiken (38 - 39 ° C). Koorts gaat gepaard met rillingen, tachycardie.

De duur van het klinische verloop van droge pleuritis is 1-3 weken. Het resultaat kan een volledig herstel zijn, een overgang naar de exudatieve vorm of een chronische cursus. In het laatste geval duurt droge pleuritis maanden, met occasionele exacerbaties.

diagnostiek

Formele diagnose van droge pleuritis is onvoldoende, het is altijd nodig om de oorzaak van de ziekte te achterhalen. Daarom moet de patiënt, als er droge pleuritis wordt vermoed, worden geraadpleegd door een longarts, een tuberculose specialist, een reumatoloog, een gastro-enteroloog en een specialist in besmettelijke ziekten.

Auscultatietekens van droge pleuritis zijn de verzwakking van de ademhaling aan de aangedane zijde, waarbij geluisterd wordt naar gelokaliseerd of uitgebreid pleura-frictiegeluid. Pleurale wrijvingsruis treedt op wanneer ruwe pleurale vellen met elkaar in contact komen; kan subtiel, delicaat of grof zijn, uitgesproken. Palpatie onthult stijfheid en spierpijn.

Met fluoroscopie en radiografie van de longen, is er een beperking van de uitwijking van het diafragma aan de aangedane zijde, obliteratie van de sinussen, hoge stand van het diafragma, verandering van de contour (onregelmatigheden, afvlakking, uitpuilende). Om de aanwezigheid van exsudaat uit te sluiten, wordt een echografie van de pleuraholte uitgevoerd.

Behandeling van droge pleuritis

Omdat droge pleuritis in de meeste gevallen een secundair proces is, moet de hoofdbehandeling gericht zijn op het elimineren van de primaire ziekte. In het geval van fibrineuze pleuritis van tuberculeuze etiologie, wordt specifieke anti-tuberculosetherapie met streptomycine, tubazide, rifampicine, etc. getoond In aanwezigheid van niet-specifieke ontsteking van de pulmonale en extrapulmonale lokalisatie, wordt antibacteriële, anti-inflammatoire therapie uitgevoerd.

Om pijn in de acute periode van droge pleuritis te verlichten, wordt aanbevolen om bedrust te houden, een strak drukverband op de borst aan te brengen, opwarmcompressen, mosterdpleisters, blikjes in te stellen. Voor hoestreliëf worden hoestwonden voorgeschreven (codeïne, ethylmorfine, enz.). Voor de preventie van massale verklevingen in de pleuraholte zijn ademhalingsoefeningen. In geval van recidiverende droge pleuritis kan pleurectomie met longontsteking worden ondernomen.

Prognose en preventie

Omdat droge pleuritis van onduidelijke etiologie veroorzaakt kan worden door tuberculose, worden patiënten onderworpen aan een apotheekhoudende follow-up door een phthisiatrician en een preventieve specifieke behandeling onder omstandigheden van een tuberculose-apotheek. De prognose voor droge pleuritis hangt af van de onderliggende oorzaak van de ziekte. In het geval van de overgang van droge pleuritis in exsudatieve of terugkerende vorm kan permanent worden beperkt tot werk.

Preventie van fibrineuze pleuritis is de behandeling van pulmonale en extrapulmonaire ontstekingsprocessen, het voorkomen van hypothermie en verkoudheid, adequate voeding.

Droge pleuritis

Droge pleuritis is een ziekte die bekend staat als fibrineuze pleuritis, gekenmerkt door reactieve ontsteking van de pariëtale en viscerale pleura en fibrineafzetting op het oppervlak. Het begin is in de meeste gevallen acuut, in zeldzame gevallen kan het geleidelijk zijn. Onder de typische klachten van de patiënt uitstoten koorts, pijn op de borst, zwakte in het lichaam.

Klachten en manifestaties

Pijn op de borst wordt veroorzaakt door irritatie van de gevoelige zenuwuiteinden van de pariëtale pleura. De pijn wordt meestal aan de kant gevoeld die wordt aangetast door het pathologische proces, voornamelijk de lagere en de voorste delen. Het begint pijn te doen als iemand diep ademhaalt. Op het hoogtepunt van de inademing kan een droge hoest (zonder sputum) optreden en de pijn wordt aanzienlijk verergerd. De persoon probeert tegelijkertijd zijn hand naar het gebied te leggen dat pijn doet, en probeert als het ware de borstbeweging te minimaliseren tijdens het inhaleren, om pijn te verlichten. Voor deze vorm van pleuritis is het typisch dat de pijn toeneemt wanneer de romp naar een gezonde kant wordt gekanteld, wanneer hij niest en lacht.

Als de ontwikkeling van droge (fibrineuze) pleuritis geleidelijk verloopt, is de pijn mogelijk niet sterk. Het kan zich niet alleen in de bovengenoemde gebieden bevinden, maar ook in andere delen van de borstkas. De lichaamstemperatuur kan oplopen tot 38 ° C, en in ernstige gevallen en hoger. Met milde onverdistribueerde droge pleuritis kan de patiënt een normale temperatuur ervaren, vooral bij het begin van de ziekte. In veel gevallen worden ook klachten over zwakke pijn in gewrichten en spieren en hoofdpijn geregistreerd.

Wanneer gelokaliseerde pleuritis nabij het hart kan worden gemarkeerd verklevingen tussen de pleura en het hartzakje. Hierdoor wrijven beide pleurale bladen niet alleen tegen tijdens inhalatie en uitademing, maar ook bij elke samentrekking van het hart, dit betekent dat er een pleuropericardiale frictiegeluid is verschenen. Luisteren is ook typerend voor dergelijke ruis waarbij de patiënt de ademhaling vasthoudt. Men moet niet vergeten dat het pleurale wrijvingsgeluid in de top van de longen, artsen in zeldzame gevallen luisteren, de reden is de slechte ademhalingsmobiliteit van de toppen.

Met betrekking tot gevallen van pleurale wrijving heeft de arts vele jaren geluisterd nadat hij hersteld was van droge pleuritis. Dit komt omdat de pleurale platen ongelijk zijn verdikt.

Pathogenese van infectieuze pleuritis

Het pathogeen komt de pleuraholte binnen op een van de volgende manieren:

• lymfogene infectie (infectie) van de pleuraholte
• directe overdracht van infectie van infectieuze foci die zijn gelokaliseerd in longweefsel (dit wordt waargenomen tijdens een abces, pneumonie, tuberculeus proces in de long, purulente cysten, tuberculeuze laesie van de hilaire lymfeklieren)
• directe infectie van de externe omgeving van het borstvlies tijdens operaties of letsels van de borst, wanneer de integriteit van de pleuraholte is verminderd
• hematogene route (met bloed)

Infectieuze agentia die de pleuraholte zijn binnengekomen, leiden tot de ontwikkeling van ontstekingen in het borstvlies. Factoren die hieraan bijdragen zijn een overtreding van het immuunsysteem als geheel en de functie van lokale bronchopulmonale bescherming. Met betrekking tot gevallen in de pathogenese is de voorafgaande sensibilisatie van het lichaam met een infectieus agens belangrijk, hetgeen in het bijzonder kan worden waargenomen in het geval van tuberculose. In dergelijke gevallen, zelfs als de ziekteverwekker de pleura binnenkomt in de minimale hoeveelheid, zal pleuritis optreden.

Op de eerste dag van de ontwikkeling van de ziekte breiden lymfatische capillairen uit, neemt de vasculaire permeabiliteit toe, het pleura zwelt op, cellulaire infiltratie van de subpleurale laag treedt op, er treedt een gematigde effusie op in de pleuraholte. Met een kleine hoeveelheid effusie en goed functionerende lymfatische "luiken" wordt het vloeistofgedeelte van de effusie opgezogen en blijft fibrine dat uit het exsudaat is gevallen op het oppervlak van de pleurale vellen achter. Dit is hoe fibrineuze (droge) pleuritis wordt gevormd. Maar als de intensiteit van ontsteking sterk is, ontwikkelt zich exsudatieve pleuritis.

Wanneer het proces wordt omgekeerd, fibrineuze overlays op het borstvlies zijn littekens, de vorming van meerlijnen veroorzaakt obliteratie van de pleurale holte (meer of minder significant). Houd er rekening mee dat etterend exsudaat nooit wordt geresorbeerd. Het kan alleen worden verwijderd bij punctie of drainage van de pleuraholte of op een natuurlijke manier: wanneer het empyeem door de bronchus naar buiten wordt getrokken. Soms verenigen de pleurabladen zich volgens de grens van de effusie, dan is het niet langer droog, maar een gesloten pleuritis.

Symptomen van droge pleuritis

Droge pleuritis is ook verdeeld in vormen, waarvan de meest voorkomende costaal / pariëtale is. Een dergelijke droge pleuritis wordt gekenmerkt door pijn op de borst (in de projectie van fibrineuze overlays), die verergerd worden door hoesten en eenvoudigweg door te ademen. Het kenmerkende pleurale wrijvingsgeluid is hoorbaar. Het verloop van de ziekte is in de meeste gevallen gunstig. De ziekte duurt één tot drie weken, waarna de fase van herstel begint, het herstel van het lichaam. Voor tuberculeuze etiologie van droge pleuritis is meestal een recidiverend beloop met recidieven (herhaalde "excitaties" van de ziekte).

diagnostiek

Fibrineuze pleuritis wordt gekenmerkt door de hoge positie van de koepel van het diafragma vanaf de aangedane zijde, en blijft daar achter met diepe ademhalingen en uitademingen. Typisch, een lichte vertroebeling van het pulmonaire veld en de beperking van de mobiliteit van de onderste longmarge. Met significante afzettingen van fibrine is het in sommige gevallen mogelijk om een ​​onduidelijke, onduidelijke schaduw langs de buitenrand van de long te onthullen, die tot de zelden ingesloten tekenen van de ziekte behoort.

Met behulp van de ultrasone methode, wordt intense overlapping van fibrine gevonden op de viscerale of pariëtale pleura. Ze zien eruit als een verdikking van het borstvlies met een golvende, ongelijke contour, hebben een homogene structuur en een verhoogde echogeniciteit.

Maar de diagnostiek begint met het traditionele objectieve onderzoek, dat de typische manifestaties van droge pleuritis onthult. De patiënt neigt meestal naar de niet-aangedane zijde, wat aangeeft dat de aangedane zijde is gespaard. Maar in sommige gevallen is het gemakkelijker voor de patiënt wanneer hij aan de kant van de patiënt ligt, dus de pijn neemt af, omdat de borstkas is geïmmobiliseerd, de irritatie van de pariëtale pleura is geminimaliseerd.

De arts merkt op dat de patiënt vaak en oppervlakkig ademt. Dit type ademhaling vermindert pijn. De aangetaste helft van de borst blijft achter tijdens het ademen, zoals al opgemerkt. Dit pleit ook voor droge pleuritis. Vervolgens neemt de dokter zijn toevlucht tot diagnostische methoden voor palpatie. In de borst, ter hoogte van het ontstekingsproces, wordt een pleura-frictieluid gepalpeerd (er is een knerperige sneeuw bij de hand tijdens het ademen). Percussie onthult een duidelijk pulmonaal geluid als pleuritis niet wordt veroorzaakt door een ontsteking in het pulmonaire parenchym.

Het pleurale frictiegeluid verschilt van piepende ademhaling en crepitus door de volgende symptomen:

• Pleurale wrijvingsruis wordt waargenomen als intermitterende geluiden van een andere aard die op elkaar volgen, en droge rales vertegenwoordigen een aanhoudend slepend geluid
• pleurale wrijvingsgeluid wordt gehoord tijdens inademing en uitademing, en crepitus wordt alleen tijdens inhalatie gehoord
• pleurale wrijvingsgeluid kan op afstand worden gehoord
• Pleurale wrijvingsruis verandert niet bij hoesten en piepende ademhaling na hoesten kan verdwijnen, toenemen of opnieuw verschijnen
• pleurale wrijvingsgeluid kan door de patiënt worden gevoeld
• het pleurale wrijvingsgeluid lijkt zich nabij het oor voor te doen, en crepitus en piepende ademhaling lijken verder weg
• bij het indrukken van een stethoscoop of een vinger op de intercostale ruimte nabij de stethoscoop, wordt de pleurale wrijvingsruis versterkt als gevolg van een sterkere aanraking van pleuravellen met elkaar; deze techniek heeft geen effect op het volume piepende ademhaling

In sommige gevallen is het buitengewoon moeilijk om de pleurale wrijvingsruis te onderscheiden van andere aanvullende ademhalingsgeluiden. In deze situatie kunt u de methode Egorov-Bilenkina-Muller gemodificeerde S. S. Tatevosova toepassen. De patiënt krijgt de opdracht om op een gezonde kant te gaan liggen, de benen dichter bij de buik te brengen, deze in de knieën en heupgewrichten te buigen. De hand aan de aangedane zijde bevindt zich achter het hoofd. De patiënt moet ademen, zijn mond en neus bedekken en ze dan openen ter vergelijking. In beide gevallen moet u luisteren naar het borstgedeelte, waar ademhalingsgeluiden worden bepaald, die van andere geluiden moeten worden onderscheiden.

Wanneer de patiënt inademt en uitademt met gesloten mond en neus, detecteert de arts alleen pleurale frictieruis en zijn er geen andere ademhalingsgeluiden, zoals crepitaten. Bij uitademen en inhaleren met open ademhalingsorganen horen specialisten het pleurale wrijvingsgeluid en andere ademhalingsgeluiden.

behandeling

Aangezien de droge vorm van pleuritis hoofdzakelijk een secundaire ziekte is, is de belangrijkste therapie de behandeling van het primaire pathologische proces (een ziekte die ten grondslag ligt aan droge pleuritis). In het geval van fibrineuze pleuritis, die ontstond tegen de achtergrond van het tuberculeuze proces, wordt specifieke antituberculeuze therapie toegediend met behulp van geneesmiddelen als tubazid, streptomycine, rifampicine, enz. Als niet-specifieke ontsteking van de extrapulmonale en pulmonale locaties wordt gedetecteerd, is zowel anti-inflammatoire als antibacteriële therapie noodzakelijk.

Om de pijn van de patiënt te verlichten, moet hij zich in de acute periode van de ziekte aan bedrust houden. Een strakke bandage wordt op de borst aangebracht, mosterdpleisters of verwarmende kompressen worden geplaatst, soms banken. Om een ​​dergelijk symptoom als hoest te elimineren, worden antitussiva gebruikt, waaronder dionine, codeïne, enz. Ter voorkoming van grote verklevingen in de pleuraholte moet de patiënt zich bezighouden met ademhalingsoefeningen voorgeschreven door de behandelend arts. Voor terugkerende droge pleuritis kan de arts een pleurectomie met longdecorticatie voorschrijven.

Prognose en preventie

Omdat droge pleuritis van onduidelijke etiologie kan worden veroorzaakt door tuberculose, dient de patiënt onder observatie te zijn bij een feterisiologist. Het uitvoeren van een preventieve specifieke behandeling in een antituberculoseafdeling. De prognose voor droge pleuritis hangt af van de onderliggende oorzaak van de ziekte. In het geval van de overgang van droge pleuritis in exsudatieve of terugkerende vorm kan permanent worden beperkt tot werk.

Preventie van fibrineuze pleuritis is de behandeling van pulmonaire en extrapulmonaire ontstekingsprocessen, de preventie van hypothermie en verkoudheid, een voldoende uitgebalanceerd dieet.