Ceftriaxon en ampicilline

Penicilline analoge preparaten - eigenschappen en korte beschrijvingen

Penicilline is het eerste kunstmatig gesynthetiseerde antibioticum. Hij werd uitgekozen door de beroemde Britse bacterioloog Alexander Fleming in 1928. Penicilline verwijst naar bèta-lactam-geneesmiddelen. Het is in staat om de synthese van het celmembraan van micro-organismen te remmen, wat leidt tot hun vernietiging en dood (bacteriedodend effect).

Dit antibioticum was lange tijd het favoriete medicijn voor een verscheidenheid aan bacteriële infecties veroorzaakt door stafylokokken, streptokokken, corynebacteriën, neuraliën, anaërobe pathogenen, actinomyceten en spirocheten. Nu wordt penicilline voornamelijk gebruikt voor de volgende indicaties:

• syfilis;
• bacteriële myocarditis;
• behandeling van infectieuze pathologieën bij zwangere vrouwen;
• meningitis;
• osteomyelitis;
• keelpijn;
• actinomycose.

Het onbetwiste voordeel van penicilline is een laag scala aan bijwerkingen, waardoor het voor bijna alle categorieën van patiënten kan worden gebruikt. Soms zijn er verschillende allergische reacties - urticaria, huiduitslag, anafylactische shock en anderen. Bij langdurige opname beschreven gevallen van toetreding tot candida-infectie.

Het actieve gebruik van penicilline in de klinische praktijk heeft echter geleid tot de ontwikkeling van resistentie. Stafylococcus begon bijvoorbeeld een speciaal enzym penicillinase te produceren, dat in staat is om dit antibioticum af te breken. Daarom was er een dringende vraag over wat te vervangen door penicilline.

amoxicilline

Amoxicilline is een nieuwere medicijn uit de penicillinegroep.

Het medicijn heeft ook een bacteriedodend effect en gaat gemakkelijk door de bloed-hersenbarrière. Gedeeltelijk gemetaboliseerd in de lever en via de nieren uitgescheiden door de patiënt.

Een van de nadelen van amoxicilline - de noodzaak voor meerdere doses. Vandaag actieve drug vaak gebruikt om infecties van de luchtwegen (faryngitis, tonsillitis, sinusitis, tracheitis, bronchitis), urogenitale systeem (cystitis, urethritis, pyelonefritis) en salmonellose, leptospirose, listeriose, borrelia en maagzweer veroorzaakt door Helicobacter pylori-infectie te behandelen.

Amoxicilline dient niet te worden voorgeschreven voor overgevoeligheid voor geneesmiddelen van het penicillinetype, infectieuze mononucleosis (specifieke uitslag of leverschade treedt op). Onder de bijwerkingen zijn verschillende allergische reacties, Stevens-Johnson-syndroom, dyspeptische stoornissen, voorbijgaande bloedarmoede en hoofdpijn.

Het medicijn wordt gepresenteerd in apotheken onder de namen "Amoxicillin", "Amofast", "V-Moks", "Flemoksin Solyutab." De prijs varieert sterk, afhankelijk van de fabrikant.

Volwassenen worden routinematig amoxicilline 500 mg 3 maal per dag voorgeschreven en voor kinderen die minder dan 40 kg wegen, is de snelheid 25-45 mg per 1 kg. Behandeling voor ziekten met milde of matige ernst brengt een week door, met ernstigere pathologieën wordt de cursus verlengd tot 10 dagen of langer.

ampicilline

Ampicilline, als een analoog van penicilline, werd sinds 1961 gebruikt voor de behandeling van bacteriële pathologieën. Hij behoort ook tot de penicillinegroep en heeft een bactericide effect.

Maar in tegenstelling tot eerdere geneesmiddelen omvat het werkingsspectrum niet alleen gram-positieve micro-organismen, maar ook gramnegatief (E. coli, Proteus, hemophilic wand en anderen). Veel bacteriën kunnen het echter splijten met penicillinase.

Tegenwoordig wordt ampicilline gebruikt voor:

• bacteriële cholecystitis;
• cholangitis;
• bronchitis, sinusitis;
• longontsteking zonder complicaties;
• zere keel;
• otitis;
• salmonellose;
• shigellosis;
• cystitis;
• urethritis;
• pyelonefritis;
• wondinfectie bij operaties.

Ampicilline dient niet te worden voorgeschreven als er een voorgeschiedenis van allergische reacties op penicillines, abnormale leverfunctie, infectieuze mononucleosis, leukemie en HIV-infectie is. Gevallen van neurologische symptomen na het innemen van het medicijn worden beschreven. Ook soms waargenomen dyspeptische symptomen, de toevoeging van candidiasis, toxische hepatitis en pseudomembraneuze colitis.

Beschikbaar geneesmiddel in de vorm van tabletten voor orale toediening van 0,25 g of poeder voor interne toediening. De volgende handelsnamen bestaan: Ampicilline, Ampicillin-Norton.

Het wordt aanbevolen om een ​​half uur voor een maaltijd in te nemen of 120 minuten erna. De dosis voor volwassenen varieert van 250 tot 1000 mg om de 6 uur. De duur van de behandeling mag niet korter zijn dan 5 dagen.

augmentin

Penicilline kan ook worden vervangen door Augmentin, een combinatiegeneesmiddel van het antibioticum amoxicilline en clavulaanzuur. De laatste is een specifieke penicillininaseremmer, die wordt geproduceerd door streptokokken, stafylokokken, enterokokken en neisseria. Dit vermijdt de vernietiging van het antibacteriële medicijn, dat de effectiviteit ervan significant verhoogt in een situatie van het verhogen van de weerstand van micro-organismen. Voor de eerste keer synthetiseerde Augmentin en begon het Britse farmaceutische bedrijf Beecham Pharmaceuticals te produceren.

Meestal wordt het medicijn voorgeschreven voor bacteriële ontstekingsprocessen van het ademhalingssysteem - bronchitis, tracheitis, laryngitis, otitis, sinusitis en niet-ziekenhuispneumonie. Augmentin ook gebruikt in cystitis, urethritis, pyelonefritis, osteomyelitis, gynaecologische aandoeningen, het voorkomen van complicaties na de operatie en manipulatie.

Onder contra-indicaties onderscheiden verschillende dysfunctie van de lever, verhoogde gevoeligheid van de patiënt voor de penicilline-antibiotica, de lactatieperiode bij vrouwen. Meestal gaat het medicijn gepaard met de volgende bijwerkingen:

• allergische reacties;
• dyspeptische stoornissen;
• pseudomembraneuze colitis;
• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• slaperigheid of slaapstoornissen;
• angio-oedeem;
• toxische voorbijgaande hepatitis.

Augmentin is beschikbaar in poedervorm voor de bereiding van siroop of tabletten voor orale toediening. Suspensie wordt gebruikt voor kinderen met een lichaamsgewicht van meer dan 5 kilogram per 0,5 of 1 ml van het geneesmiddel per 1 kg. Gebruik voor tieners en volwassenen het tabletformulier. Neem als standaard één tablet (875 mg amoxicilline / 125 mg clavulaanzuur) 2 keer per dag. De minimum duur van de kuur is 3 dagen.

cefazoline

Cefazoline behoort tot de groep van eerste generatie cefalosporines. Net als penicillines heeft het een bèta-lactam-base, waardoor het een bacteriedodend effect heeft tegen een aanzienlijk aantal gram-positieve bacteriën.

Dit antibioticum wordt alleen gebruikt voor intraveneuze of intramusculaire toediening. De therapeutische bloedconcentratie wordt 10 uur na toediening gehandhaafd.

Cefazoline dringt ook niet door de bloed-hersenbarrière en wordt bijna volledig uit het lichaam geëlimineerd door de nieren van de patiënt. Vandaag de dag is de voorbereiding op voordelige wijze gebruikt voor de behandeling van milde vormen van infecties van de luchtwegen, en ook in bacteriële ontsteking van de urinewegen (vooral bij kinderen, zwangere vrouwen en ouderen).

Cefazoline dient niet te worden voorgeschreven in de aanwezigheid van overgevoeligheid bij de patiënt aan cefalosporinen of penicillines, evenals in combinatie met bacteriostatische geneesmiddelen. Wanneer het wordt gebruikt, ontwikkelen zich soms allergische reacties, de filtratiefunctie van de nieren wordt tijdelijk verminderd, dyspeptische stoornissen verschijnen, een schimmelinfectie komt samen.

Cefazoline wordt vrijgegeven in injectieflacons met 0,5 of 1,0 g actief ingrediënt voor de bereiding van injecties. De dosis van het medicijn hangt af van het type en de ernst van de infectie, maar gewoonlijk wordt er 2 of 3 keer per dag 1,0 g antibioticum voorgeschreven.

ceftriaxone

Tot op heden is ceftriaxon een van de meest gebruikte antibiotica in ziekenhuizen. Het behoort tot de derde generatie cefalosporinen. Een van de belangrijkste voordelen van het medicijn is de aanwezigheid van activiteit tegen gram-negatieve flora en anaerobe infectie. Ook ceftriaxon, cefazoline, in tegenstelling tot, en dringt door de bloed-hersen barrière, die zijn actief gebruik voor de behandeling van bacteriële meningitis in een situatie als er geen resultaten van bacteriologisch onderzoek mogelijk maakt. Bovendien wordt de resistentie ervan veel minder vaak waargenomen dan die van geneesmiddelen uit de penicillinegroep.

Ceftriaxon wordt gebruikt om de ontstekingsprocessen van de bacteriële etiologie van de luchtwegen, urogenitale en spijsverteringssystemen te behandelen. Ook wordt een antibioticum voorgeschreven voor meningitis, sepsis, infectieuze endocarditis, de ziekte van Lyme, sepsis, osteomyelitis en voor de preventie van complicaties tijdens chirurgische manipulaties en operaties.

Van bijzonder belang is het gebruik van fithriaxon bij neutropenie en andere aandoeningen met verminderde bloedvorming. Dit komt door het feit dat het geneesmiddel, in tegenstelling tot veel andere groepen antibiotica, de proliferatie van bloedcellen niet remt.

Ceftriaxon mag niet worden toegediend met calciumbevattende geneesmiddelen (Hartmann- en Ringer-oplossingen). Bij gebruik bij pasgeborenen werd een verhoging van de plasmabilirubine-waarden waargenomen. Ook vóór de eerste dosis moet worden getest op de aanwezigheid van overgevoeligheid voor het geneesmiddel. Tot de bijwerkingen behoren spijsverteringsstoornissen, allergische reacties en hoofdpijn.

Vrijgeven van het geneesmiddel in poedervorm in flesjes van 0,5, 1,0 en 2,0 g onder de namen "Altsizon", "Blitsef", "Lendatsin", "Norakson", "Rotatsef", "Tsefogram", "ceftriaxone". De dosering en de hoeveelheid inname zijn afhankelijk van de leeftijd, de pathologie van de patiënt en de ernst van zijn aandoening.

video

De video vertelt hoe je een verkoudheid, griep of ARVI snel kunt genezen. Mening ervaren arts.

Welke is beter om Penicilline of Ceftriaxon te kiezen?

Antibiotica worden gebruikt om ziekten te behandelen die worden veroorzaakt door infectie van het lichaam met pathogene bacteriën. Het bekendste antibioticum, Penicillin, wordt al sinds 1928 gebruikt sinds de ontdekking ervan. Maar tegenwoordig worden modernere preparaten geproduceerd die het beste effect hebben. Een van deze geneesmiddelen is Ceftriaxon. Dus wat is beter - de oude effectieve "Penicilline" of de moderne "Ceftriaxon"?

penicilline

Het eerste antimicrobiële middel van natuurlijke oorsprong, dat schimmel schimmels is. Tegenwoordig zijn penicillines van plantaardige, semisynthetische en synthetische oorsprong. Er zijn ook aminopenicillinen die een uitgebreid scala aan effecten hebben.

Verkrijgbaar in de vorm van tabletten en poeder voor de bereiding van injecties.

Indicaties voor gebruik zijn ziekten veroorzaakt door pathogene micro-organismen:

• Longontsteking.
• Empyema pleura.
• Ontstekingsproces in het endocard.
• Bloedbesmetting, pyemie, septikemie.
• Ontstekingspathologieën van het musculoskeletale systeem veroorzaakt door bacteriën: osteomyelitis, artritis, bursitis, synovitis, tendinitis, myositis, etc.
• Meningitis.
• Infectieuze laesies van de gal en urinewegen.
• Nierinfectie.
• Purulente infecties van de huid en slijmvliezen (inclusief erysipelas).
• Gynaecologische en urologische ontstekingsziekten.
• Ontstekingsziekten van het oog en KNO-organen.
• Seksueel overdraagbare aandoeningen.
• Angina en verschillende acute luchtweginfecties.
• Roodvonk.
• Difterie.
• Actinomycose.
• Anthrax.

Kan tijdens de zwangerschap worden gebruikt vanwege de absolute veiligheid van penicilline.

Prescription.

ceftriaxone

Generatie III-antibioticum dat wordt gebruikt voor de behandeling van infectieziekten. Als een werkzame stof bevat ceftriaxon. Verkrijgbaar in poedervorm voor de bereiding van de oplossing, gevolgd door intramusculaire of intraveneuze toediening.

Beschikt over bacteriedodende eigenschappen, remt de groei van de meeste pathogenen.

Indicaties voor gebruik zijn ziekten veroorzaakt door pathogene micro-organismen:

• Bloedvergiftiging, sepsis.
• Meningitis.
• Infecties van de buikorganen: ontstekingsprocessen in het spijsverteringskanaal, peritonitis.
• Infectieuze laesies van de gal en urinewegen.
• Nierinfectie.
• Ontstekingspathologieën van het musculoskeletale systeem veroorzaakt door bacteriën: osteomyelitis, artritis, bursitis, synovitis, tendinitis, myositis, etc.
• Meningitis.
• Purulente infecties van de huid en slijmvliezen (inclusief erysipelas).
• Gynaecologische en urologische ontstekingsziekten.
• Ontstekingsziekten van de luchtwegen en de bovenste luchtwegen.
• Seksueel overdraagbare aandoeningen.
• Verspreide Lyme-borreliose in alle stadia.
• Infectieziekten bij patiënten met een lage immuniteit.
• Preventie van infecties in de postoperatieve periode.

Het mag niet worden gebruikt in geval van overgevoeligheid voor de bestanddelen van het geneesmiddel in het eerste trimester van de zwangerschap. Wees voorzichtig met de volgende indicaties:

1. Verhoogde niveaus van bilirubine bij pasgeborenen ("geel").
2. Prematuriteit van baby's.
3. Nier- of leverfalen.
4. Colitis ulcerosa van niet-specifieke aard.
5. Enteritis of colitis als gevolg van het gebruik van antibacteriële middelen.
6. Zwangerschap in het II-III trimester.
7. Lactatieperiode.

Prescription.

vergelijking

Penicilline is voornamelijk van plantaardige oorsprong en behoort daarom tot de eerste generatie antibiotica. En Ceftriaxon is een modern antibioticum van de III-generatie, omdat het synthetisch wordt geproduceerd en krachtiger eigenschappen heeft.

Het eerste geneesmiddel is verkrijgbaar in de vorm van tabletten en poeder voor de bereiding van de oplossing, zodat de arts de meest handige manier kan kiezen om het medicijn te gebruiken. Ceftriaxon is alleen beschikbaar als een poeder.

Penicilline kan in elk trimester van de zwangerschap worden gebruikt en het tweede middel alleen in II-III, met grote zorg. Ook heeft de tweede remedie een groter aantal contra-indicaties.

Volgens de patiënten is Ceftriaxon pijnlijk om intramusculair en intraveneus te injecteren. Penicilline veroorzaakt geen ernstige pijn.

Beide medicijnen zijn voorgeschreven.

Wat te kiezen

Mensen die gevoelig zijn voor allergieën en die lijden aan pollinose of astma, moeten Ceftriaxon kiezen, omdat dit zelden allergische reacties veroorzaakt. Hetzelfde hulpmiddel zou moeten worden gebruikt door mensen met een lage immuniteit.

Zwangere vrouwen kunnen Penicilline beter gebruiken in alle stadia van de zwangerschap. Het heeft meer veiligheid, in tegenstelling tot het tweede medicijn.

Ceftriaxon wordt voorgeschreven aan baby's en voldragen baby's, omdat baby's vaak gevoelig zijn voor allergische reacties.

Patiënten met ziekten van het cardiovasculaire systeem kunnen beter een tweede medicijn kiezen.

Er moet aan worden herinnerd dat antibiotica een nadelige invloed hebben op de darmmicroflora, daarom kunt u zonder het voorschrift van een arts geen medicijnen gebruiken. Een specialist moet een geneesmiddel kiezen om bijwerkingen en complicaties te voorkomen.

Qua kosten zijn de medicijnen bijna hetzelfde. Verpakking van tabletten en penicillinepoeder kost ongeveer 15-20 roebel, het tweede hulpmiddel is hetzelfde waard.

Ceftriaxon en ampicilline

Longontsteking is een van de meest urgente problemen van de moderne geneeskunde en bestaat uit een aantal epidemiologische, klinische, farmacologische en ten slotte sociale aspecten. De paradox van longontsteking is dat aan de ene kant indrukwekkende resultaten zijn geboekt bij het begrijpen van de pathogenese van het infectieuze proces, waardoor de effectiviteit van chemotherapie toeneemt, en aan de andere kant is er een toename van het aantal patiënten met ernstige ziekte en mortaliteitstoename [1].

De aanwezigheid van dit probleem wordt algemeen erkend en onderzoek in deze richting wordt actief uitgevoerd in bijna alle landen van de wereld. In de VS worden jaarlijks 5,6 miljoen patiënten met community-acquired pneumonia (CAP) geregistreerd, waarvan 1,1 miljoen in het ziekenhuis.De mortaliteit van patiënten met CAP thuis varieert van 1 tot 5%, in ziekenhuizen is dit 12% en op intensive care-afdelingen bereikt het 40% [2]. De totale kosten voor de behandeling van patiënten met longontsteking bedragen meer dan $ 1 miljard per jaar [3]

In Rusland treft pneumonie jaarlijks meer dan 2 miljoen mensen [1]. De prevalentie van pneumonie in ons land is 3,86 per 1000. De meest voorkomende gevallen zijn die jonger zijn dan 5 jaar en ouder zijn dan 75 jaar. Sterfte door community-acquired pneumonie is 5%, maar bij patiënten die een ziekenhuisopname nodig hebben, tot 21,9%, bij de ouderen - 46% [4].

Ziekenhuis- of nosocomiale pneumonie (HF) wordt gedefinieerd als een longontsteking die 48 uur of langer na opname in het ziekenhuis ontstaat. Beschikbare gegevens suggereren dat de incidentie van HP 5 tot 10 gevallen per 1000 ziekenhuisopnames is, en dit cijfer neemt 6-20 keer toe bij patiënten met mechanische ventilatie. GP is de derde meest voorkomende nosocomiale infectie (na urineweginfecties en wondinfecties), maar het is de meest ernstige: ziekenhuispneumonie neemt de eerste plaats in de structuur van de sterfte als gevolg van een infectie in het ziekenhuis [12]; Bovendien wordt, in aanwezigheid van SE, de duur van het verblijf in het ziekenhuis met 7-9 dagen verlengd voor elke patiënt.

Hoewel het totale sterftecijfer onder patiënten met HAP 70% kan bedragen, zijn niet al deze letale uitkomsten een direct gevolg van de infectie. Sterfte geassocieerd met pneumonie wordt gedefinieerd als de proportie sterfgevallen bij mensen met HF die niet zou optreden in afwezigheid van deze infectie. Studies uit de hele wereld tonen aan dat tussen één derde en de helft van het totale aantal sterfgevallen in HP het directe resultaat van de infectie is, maar het sterftecijfer kan hoger zijn als bacteriëmie optreedt of etiologisch agens Pseudomonas aeruginosa en Acinetobacter is.

Een van de meest gebruikte opties voor de definitie van pneumonie is de volgende:

"Longontsteking is een acute infectieziekte die optreedt bij de vorming van inflammatoir exsudaat in het parenchym van de long en black-out met röntgenstralen, die voorheen afwezig was (er zijn geen andere bekende oorzaken voor het optreden van black-out tijdens röntgenonderzoek van de longen)" [5].

Tegelijkertijd lijkt een andere formulering de essentie van deze ziekte te weerspiegelen: "Longontsteking is een groep van verschillende etiologie, pathogenese en morfologische kenmerken van acute focale infectieuze longziekten met een predominante laesie van respiratoire afdelingen en de aanwezigheid van intraalveolaire exsudatie" [6].

In ons land en wereldwijd wordt de etiopathogenetische (klinische en epidemiologische) rubrificatie van pneumonie momenteel gebruikt. Het is gebaseerd op het principe van de scheiding van longontsteking afhankelijk van de omstandigheden waaronder de ziekte zich heeft ontwikkeld (gemeenschap en ziekenhuis), het mechanisme van het infectieuze agens in de luchtwegen (aspiratie), de kenmerken van klinische manifestaties (atypische pneumonie) en de toestand van het lichaam (longontsteking bij ernstige immuniteitsstoornissen).. Elk van deze opties heeft een kenmerkende groep pathogenen die kenmerkend zijn voor één van deze opties in grotere mate. De praktische waarde van deze benadering is dat met de huidige empirische benadering van antibioticumtherapie een eerste behandeling met antibiotica kan worden uitgevoerd, gebaseerd op anamnestische informatie, afhankelijk van de gevoeligheid van de microben van elk van deze groepen. Momenteel wordt de groep van aspiratiepneumonie veroorzaakt door niet-clostridiale obligate anaëroben (Bacteroides fragilis, Fusobacterium nucleatum, etc.) steeds minder vaak genoemd. Dit is enerzijds te wijten aan de relatieve zeldzaamheid van de uitscheiding van deze pathogenen, en ten tweede aan het feit dat bijna elke aspiratiepneumonie noodzakelijkerwijs geassocieerd is met anaërobe en gramnegatieve microflora. Velen vinden het echter ook noodzakelijk om uit de groep door de gemeenschap verworven pneumonie, die de meest significante (80-90%) is, een groep van atypische pneumonie (mycoplasma, chlamydia en legionella) te selecteren, gecombineerd met vergelijkbare epidemiologische kenmerken en algemene benaderingen voor antibiotische therapie.

De norm [7] die in Rusland van kracht is, schrijft het onderscheid voor van gemeenschapsgeneeskunde, ziekenhuis en pneumonie bij personen met immunodeficiënties. In dit geval stelt de Consensus tussen de European Respiratory Society en de American Thoracic Society voor om het volgende toe te wijzen:

1. Door de gemeenschap verworven (gewone, huishoudelijke) longontsteking

2. Ziekenhuis (nosocomiale) nosocomiale pneumonie

3. Atypische pneumonie

4. Longontsteking bij personen met ernstige afwijkingen van de immuniteit

De meest voorkomende bacteriële pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie zijn traditioneel pneumokokken en hemofiele stokken. In de afgelopen jaren is de epidemiologische betekenis van voorheen weinig bekende middelen, zoals legionella, mycoplasma, chlamydia, pneumocystis, schimmels, echter in toenemende mate benadrukt. Een ernstig probleem is de toenemende verworven weerstand tegen de antibiotica van vele micro-organismen. Bij jonge mensen wordt pneumonie vaker veroorzaakt door mono-infectie, en in personen ouder dan 60 jaar, door associaties van pathogenen, meestal weergegeven door een combinatie van grampositieve en gramnegatieve flora. De frequentie van mycoplasma en chlamydiale pneumonie varieert aanzienlijk (5-15%), afhankelijk van de epidemiologische situatie en de leeftijdsgroep. Jonge mensen zijn meer vatbaar voor deze infecties.

Als we de etiologie van door de gemeenschap verworven pneumonie van matige ernst en ernstig beloop afzonderlijk, d.w.z. Meestal is een inwendige behandeling vereist. S.pneumoniae is ook de overheersende oorzakelijke factor (15-35%). De op één na meest voorkomende stof, volgens buitenlandse studies, is Legionella pneumophila, en in ons land wordt de tweede plaats (ongeveer 10%) ingenomen door Haemophilus influenzae. Bovendien, in ernstige community-acquired pneumonie, in tegenstelling tot milde tot matige pneumonie, is een relatief groot deel van de pathogenen Staphylococcus aureus, Gram-negatieve bacteriën, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa. Virale infecties vormen 5% van alle ernstige pneumonie, met influenza-virus van primair belang. Virale pneumonie heeft een seizoensgebonden prevalentie, voornamelijk in de winter. Er zijn beschrijvingen van ernstige gevallen van door de gemeenschap verworven pneumonie veroorzaakt door M. pneumoniae en Ch. Pneumoniae, maar in het algemeen is de significantie van deze atypische middelen bij ernstige longontsteking klein [8].

De nieuwste richtlijn van de American Thoracic Association voor de behandeling van community-acquired pneumonia (richtlijnen voor het management van volwassenen met de community-acquired pneumonia, ATS, 2001) biedt de volgende informatie over de etiologie van CG [11].

Poliklinische patiënten met CAP:
Str.pneumoniae - 9-20% (in sputum)
Micoplasma pneumoniae - 13-37% (serologisch)
Chlamydophila pneumoniae - 17%
Legionella spp. - 0,7 - 13%
De aanwezigheid van respiratoire virussen - 36%

Inpatiënten zonder indicaties voor hospitalisatie op ICU:
Str.pneumoniae - 20-60%
H.influenzae- 3-10%
Micoplasma pneumoniae - tot 10%
Chlamydophila pneumoniae - tot 10%
Legionella spp.- tot 10%
Intestinale gram-negatieve flora - tot 10%
Staphylococcus aureus - tot 10%
Virussen - tot 10%
P.aeruginosa - 4%

Inpatiënten op de ICU (10% van alle patiënten met EP):
Str.pneumoniae - 30%
Enterobacteriaceae -22%
P.aeruginosa - 10-15%

Aspiratie-pneumonie wordt veroorzaakt door niet-clostridiale obligate anaëroben (Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus, Fusobacterium nucleatum, Peptococcus, etc.) in de luchtwegen van de maag (tijdens regurgitatie), vaak gecombineerd met een verscheidenheid aan gramnegatieve bacillen

Longontsteking bij personen met ernstige immuniteitsstoornissen is geassocieerd met cytomegalovirusinfectie, pathogene schimmels, Pneumocystis carinii, mycobacterium tuberculosis, evenals met bijna alle microbiële agentia die in andere rubrieken worden genoemd.

In de afgelopen jaren is er een snelle toename geweest in de resistentie van longontstekingpathogenen voor antibacteriële geneesmiddelen over de hele wereld. Aanzienlijk verhoogd het aandeel van longontsteking veroorzaakt door stammen van S. pneumoniae, resistent tegen penicilline en cefalosporines van de eerste generatie. Een groot onderzoek naar de stabiliteit van respiratoire ziekteverwekkers tegen antibiotica Alexander Project heeft de aanwezigheid van penicilline-resistente stammen van S. pneumoniae in sommige gebieden van Europa geopenbaard aan 51,4% van de gevallen tot erythromycine en co-trimoxazol respectievelijk bereikt van S. pneumoniae stabiliteit, 45,9 en 60, 6%. Vanaf 1975 begonnen stammen van ampicilline-resistente hemofiele bacillen te worden geïsoleerd van patiënten met pneumonie. In 1990, in de VS, steeg het aantal van dergelijke stammen tot 20%, en resistentie was niet alleen geassocieerd met de productie van betalactamase [9].

Het probleem van antibioticaresistentie bij S. pneumoniae in Rusland is nog niet zo relevant als in het Westen: volgens de PeGAS-1 multicenter studie werden penicilline-resistente stammen van pneumokokken gevonden bij 9% [10], maar men moet niet vergeten dat de resistentie van stammen varieert enorm in elke regio.

Een aanzienlijk probleem is de resistentie tegen antibacteriële preparaten van Pseudomonas aeruginosa. Volgens een studie in Moskou was de resistentie van P.aeruginosa voor ceftazidim 55%, voor gentamicine - meer dan 60% voor ciprofloxacine - 45% voor de minst resistente P.aeruginosa in relatie tot imipenem - 18% en amikacine - 11% [10]. Er moet echter worden opgemerkt dat de indicatoren van resistentie voortdurend veranderen en om betrouwbare gegevens te verkrijgen, is het noodzakelijk continu toezicht uit te oefenen.

De eerste taak die moet worden aangepakt is het bepalen van de locatie van de behandeling van de patiënt. De mate van verschillende medische en diagnostische maatregelen hangt af van de ernst van de ziekte.

In de Gemeenschap verworven longontsteking is onder voorwaarden verdeeld in 3 groepen [8]:

1) longontsteking waarvoor geen ziekenhuisopname vereist is
2) longontsteking waarvoor ziekenhuisopname vereist is
3) pneumonie waarvoor ziekenhuisopname op de intensive care vereist is.

Longontsteking waarvoor geen ziekenhuisopname nodig is, is de grootste groep, het is goed voor tot 80% van alle patiënten met longontsteking, deze patiënten hebben milde pneumonie en kunnen op poliklinische basis worden behandeld, de mortaliteit is niet hoger dan 1%.

Longontsteking waarvoor ziekenhuisopname nodig is - deze groep is ongeveer 20%, patiënten hebben chronische achtergrondaandoeningen en ernstige klinische symptomen, het risico op mortaliteit bij gehospitaliseerde patiënten bedraagt ​​10%.

Criteria voor door de gemeenschap verworven pneumonie waarvoor ziekenhuisopname in het ziekenhuis vereist is:
Leeftijd> 70 jaar;
De aanwezigheid van chronische invaliderende aandoeningen (COPD, congestief hartfalen, chronisch lever- of nierfalen, diabetes, alcoholisme of drugsverslaving, immuundeficiëntie, waaronder HIV);
Geen reactie op eerdere antibioticatherapie gedurende 3 dagen;
Verminderd bewustzijnsniveau;
Mogelijke aspiratie;
Ademhalingssnelheid> 30 per minuut;
Onstabiele hemodynamiek;
Sepsis of metastatische infectie;
Betrokkenheid van verschillende lobben van de longen;
Significante pleurale effusie;
Holtevorming;
Leukopenie (20.000 cellen / mm3);
Anemie (hemoglobine 7 mmol / l); br> Sociale problemen [8].

Criteria voor door de gemeenschap verworven pneumonie waarvoor ziekenhuisopname op de intensive care vereist is:
Acute respiratoire insufficiëntie:
hypoxemie (PaO₂ / FiO₂

PH van arterieel bloed van 10,7 mmol / l
Bloed natrium 14 mmol / L
hematocriet

Tabel 2
Risicocategorieën en klinisch profiel van patiënten met community-acquired pneumonia volgens de Fine-schaal [13]

Figuur 1
Risicobeoordelingsalgoritme bij patiënten met door de gemeenschap verworven pneumonie [13]

Het gebrek aan een eenvoudig, snel uitvoerbaar, gevoelige, specifieke en goedkope werkwijze voor het bepalen microbiële pathogeen oorzaken van bronchopulmonale infecties veelvuldig gebruik van empirische antibioticatherapie methode, op basis van epidemiologische en semiotische data in een patiëntenpopulatie en individuele tolerantie (het zogenaamde strategie "therapeutische diagnose"). Bij het voorschrijven van een antibioticum moet men rekening houden met actuele informatie over de resistentie van pathogenen voor de meest voorkomende medicijnen. 30% van de pneumokokkenstammen is dus resistent tegen penicilline, het aantal stammen dat niet gevoelig is voor cefalosporinen neemt geleidelijk toe.

- De behandeling moet beginnen zonder te wachten op de resultaten van microbiologisch onderzoek, d.w.z. empirisch. Volgens de bestaande internationale normen moet een antibioticum worden voorgeschreven uiterlijk 8 uur na ziekenhuisopname. Na ontvangst van bacteriologische gegevens wordt de behandeling aangepast in het geval van een gebrek aan effectiviteit;
- Bij het kiezen van een antibacteriële behandeling is het ook raadzaam om de resultaten van een gram-sputumtest te gebruiken;
- Onderzoek de bloedcultuur uiterlijk binnen 24 uur na de hospitalisatie;
- Alvorens een behandeling te starten, monsters te verkrijgen voor microbiologisch onderzoek, leidt het "blinde" voorschrift van antibiotica voor koorts van onbekende oorsprong gewoonlijk tot verdere problemen bij de diagnose;
- Bij het kiezen van antibacteriële geneesmiddelen moet worden overwogen: het type ziekteverwekker (waarschijnlijk, bepaald door klinische gegevens), de ernst van de ziekte, de mogelijke toxiciteit van geneesmiddelen en mogelijke contra-indicaties, evenals allergische voorgeschiedenis;
- Het is noodzakelijk om te beslissen over het gebruik van monotherapie of een combinatie van verschillende antibacteriële geneesmiddelen;
- Het is erg belangrijk om rekening te houden met de weerstand van de microbiële flora tegen antibiotische therapie;
- De dosis en de frequentie van toediening van het geneesmiddel moeten in verhouding staan ​​tot de intensiteit van het pathologische proces;
- Het gebruik van orale antibiotische therapie voor lichte en matige vormen, stap therapie voor ernstige longontsteking;
- Het therapeutische effect van het geneesmiddel moet worden gecontroleerd en mogelijke bijwerkingen moeten worden gemonitord;
- Voor ongecompliceerde pneumonie is behandeling met antibiotica (bij voorkeur met één geneesmiddel) bij voorkeur niet langer dan 5-7 dagen, op voorwaarde dat de temperatuur snel wordt genormaliseerd. Voortzetting van radiologische veranderingen in de vorm van een verhoogd pulmonair patroon, enz. Zijn geen indicaties voor de voortzetting van antibiotische therapie;
- Je kunt de kosten van het gebruikte medicijn niet negeren.

Er is enig verschil in de aanpak van de behandeling van in de gemeenschap verworven pulmonaire pneumonie tussen de Amerikaanse en Europese regelgevende structuren. In de VS zijn de belangrijkste geneesmiddelen bij de behandeling van poliklinische patiënten doxycycline, macroliden en respiratoire fluoroquinolonen (levofloxacine, moxiflock-sacine, enz.). In Europese en Russische aanbevelingen zijn aminopenicillines de voorkeursmiddelen. De mogelijkheid om andere groepen antibiotica (bijvoorbeeld macroliden) te gebruiken, is niet uitgesloten, maar alleen met een hoge frequentie van atypische pathogenen in de regio of met intolerantie voor penicillines.

Tabel 3
De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie [14]

Rekening houdend met de relatief lage frequentie van penicillineresistentie van pneumokokken in Rusland, lijkt de laatste benadering rationeler. Daarnaast is er een mening over een meer ingetogen houding ten opzichte van het brede gebruik van geneesmiddelen (macroliden, tetracyclines), de resistentie van S. pneumoniae ontwikkelt zich sneller dan tot penicillines die in adequate doses worden gegeven. Tegelijkertijd kan een juiste toediening van tetracyclines, rekening houdend met farmacokinetische kenmerken (hoge lipofiliciteit) en de noodzaak om een ​​hoge verzadigingsdosis te gebruiken (gedurende de eerste 3 dagen, 200 mg 2 maal daags, vervolgens 200 mg eenmaal daags), de verdere ontwikkeling van resistentie en Volgens verschillende onderzoeken kan doxycycline worden toegeschreven aan de geneesmiddelen van keuze [14].

In ons land worden fluorochinolonen (ciprofloxacine en ofloxacine) veel gebruikt bij de behandeling van door de gemeenschap verworven longontsteking met een mild en matig beloop, die zeer effectief zijn tegen hemophilus bacilli, moraxella, leden van de familie Enterobacteriaceae en legionella. Tegelijkertijd worden ze gekenmerkt door een aanzienlijk lagere waarde, vergeleken met bèta-lactams en macroliden, activiteit tegen de heersende pathogeen, pneumococcus. Om deze reden moeten zij worden uitgesloten van het aantal eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie [15]. Tegelijkertijd hebben de nieuwste generatie fluoroquinolonen (respiratoire fluoroquinolonen, evenals IV-genererende geneesmiddelen, moxifloxacine) een zeer hoge anti-pneumokokkenactiviteit, waardoor ze zeer aantrekkelijk zijn voor de behandeling van deze categorie patiënten. Daarnaast heeft moxifloxacine een anti-anaërobe oriëntatie [16].

Bij patiënten met longontsteking, moet ernstig worden breedspectrumantibiotica, de maximale overlapping zowel gram-positieve als gram-negatieve veronderstelde flora "ingibitorzaschischennye" penicilline (ampicilline / sulbactam, piperacilline / tazobactam, ticarcilline / clavulaanzuur), cefalosporines III-IV generatie fluorchinolonen, carbapenems. In een aantal gevallen wordt een combinatie van aminoglycosiden met cefalosporinen (synergistische werking tegen pyocyaninestok), macroliden en rifampicine (als vermoed wordt dat legionella pneumonie wordt) gebruikt. De duur van antimicrobiële therapie is maximaal 14-20 dagen.

Bij het kiezen van een antibioticum moeten de farmacodynamische eigenschappen in aanmerking worden genomen. Aminoglycosiden stapelen zich op in het longweefsel in onvoldoende hoeveelheden, terwijl de macroliden van de nieuwe generatie en fluoroquinolonen een hoge concentratie van het medicijn erin creëren. Waarschijnlijk is het zogenaamde post-antibioticumeffect geassocieerd met de concentratie van het antibioticum in de longen - het vermogen van het medicijn om een ​​antibacterieel effect te hebben nadat het is geannuleerd. De aanwezigheid van een post-antibioticumeffect in een antimicrobieel geneesmiddel, zoals bijvoorbeeld azithromycine, stelt u in staat om de laatste gedurende een korte periode (3-5 dagen) voor te schrijven

De resultaten van recente studies dwingen een paar om de gevestigde houding tegenover aminoglycosiden te heroverwegen. Het extreem hoge niveau van resistentie van pneumokokken tegen gentamicine krachten om dit medicijn volledig te elimineren uit de praktijk van behandeling van in de gemeenschap verworven pneumonie. Aangezien aminoglycoside-antibiotica een relatief klein vermogen hebben om te penetreren, mogen ze ook nooit worden gebruikt voor monotherapie bij de behandeling van gram-negatieve longinfecties. In dit geval zou de voorkeur moeten worden gegeven aan de nieuwste generatie geneesmiddelen (amikacine, tobramycine). Tot slot zijn de meeste specialisten op dit moment het eens over de onontvankelijkheid van monotherapie voor pneumonie met co-trimoxazol [15].

Moet worden overwogen met de kosten van antibiotische therapie, die zeer aanzienlijk kan zijn. De kosten van parenterale antibiotica zijn aanzienlijk hoger dan die van de tablet en de introductie ervan vereist verbruiksartikelen (spuiten, naalden, druppelaars, enz.). De afgelopen jaren is de zogenaamde step-down-therapie met succes toegepast [16]. Bij gebruik van deze techniek begint de behandeling met intraveneus antibioticagebruik. Bij het bereiken van het klinische effect (gewoonlijk 2-3 dagen) bij parenterale antibiotica verschaft verbeterde conditie van de patiënt, gepaard met een daling in of normalisering van de lichaamstemperatuur, reductie leukocytose, een overgang naar orale antibiotica, wanneer wordt aangenomen goede demping. In dit stadium zijn de geprefereerde geneesmiddelen indicatoren voor de farmacokinetiek die het gebruik van antibiotica 1-2 maal per dag mogelijk maken.

Fundamenteel verschilt de therapie van ziekenhuispneumonie (GP) niet van die bij de behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie. Echter, de eigenaardigheden van etiologie (nosocomiale infectie), een aantal factoren die het verloop van de ziekte verergeren, hebben een aanzienlijke invloed op het spectrum van gebruikte antibacteriële geneesmiddelen en de hoeveelheid pathogenetische therapie.

Voor het gemak van het kiezen van de initiële antibacteriële therapie, werd voorgesteld om de GP in 2 subgroepen onder te verdelen.

1. Longontsteking, ontwikkeld bij patiënten in algemene afdelingen zonder risicofactoren, of vroege respiratoire geassocieerde pneumonie, ontstaan ​​bij patiënten op de intensive care en reanimatie.

Parenterale derde generatie cefalosporines van de derde generatie (cefotaxime of ceftriaxon) in maximale doses kunnen geneesmiddelen zijn naar keuze voor empirische therapie en fluoroquinolonen moeten als een alternatief worden beschouwd. Hoog risico moet Pseudomonas etiologie WTP pseudomonas cefalosporines toewijzen III-IV generaties (ceftazidime, ceftazidime, cefepime) in combinatie met aminoglycosiden (amikacine, tobramycine). In dit geval moet er rekening mee worden gehouden dat gentamicine in dit geval minder effectief is vanwege de toenemende resistentie van pathogenen van HP voor dit medicijn in veel regio's.

2. Late respiratoire geassocieerde pneumonie en pneumonie die optreden bij patiënten in algemene afdelingen met risicofactoren (voorafgaande antibioticumtherapie of profylaxe van antibiotica).

In deze categorie patiënten is de waarschijnlijkheid van de etiologische rol van pseudomonas en polyresistente (ziekenhuis) stammen van enterobacteriën, stafylokokken en enterokokken bijzonder hoog. De volgende opties kunnen empirische therapie: iv carbapenems (meropenem 1 g 3 maal, imipenem 0,5 g 4 maal) antipsevdomonadnye IV generatie cefalosporinen + aminoglycosiden, penicillinen antipsevdomonadnye (mezlocilline, azlocilline, piperacilline, piperacilline / tazobactam, ticarcilline / clavulaanzuur) + aminoglycosiden, aztreonam + aminoglycosiden, ciprofloxacine (bijvoorbeeld in combinatie met aminoglycosiden); als een legionella-infectie wordt vermoed - macroliden (erytromycine, azithromycine, midecamycine, enz.); met een grote kans op stafylokokken of enterokokkeninfectie - glycopeptiden (vancomycine); met de ineffectiviteit van eerdere therapie, waaronder glycopeptiden - antischimmelmiddelen (amfotericine B, fluconazol).

Wanneer het afzuigen SE waarschijnlijke etiologische rol anaëroben derhalve in schema behandelingen omvatten anti- anaërobe middelen breedspectrum (beschermde B-lactamen, cefoxitine, cefotetan, cefmetazool, carbapenems) of een smal directiviteit (metronidazol, tinidazol, lincomycine, clindamycine), in combinatie met andere antibiotica.

Tabel 4
Het programma van empirische antibioticatherapie van ziekenhuispneumonie in de algemene afdelingen [17]

Let op:
1 - de toewijzing van geneesmiddelen aan de categorie basis- of alternatieve middelen moet worden gerechtvaardigd rekening houdend met lokale gegevens over antibioticaresistentie en de koerskosten van de behandeling (rekening houdend met indirecte kosten);
2 - zijn voorgeschreven voor de ineffectiviteit van het starten van therapie door middel van de 1e rij;
3 - gevaar voor aspiratie toevoegen, lincomycine of metronidazol toevoegen;
4 - levofloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine;
5 - wanneer S.aureus (MR) wordt geïsoleerd, wordt vancomycine of linezolid of rifampicine voorgeschreven;
PS - penicilline-gevoelige stammen;
PR - penicilline-resistente stammen;
MS - methiilline-gevoelige stammen;
MR - methicilline-resistente stammen.

De duur van de antibioticatherapie voor huisarts, meestal individueel bepaald, varieert afhankelijk van de aard van het beloop en varieert van 7-10 tot 14-21 dagen. Klinische verbetering is niet duidelijk gedurende de eerste 48-72 uur en daarom mag het gekozen antimicrobiële behandelingsregime in deze periode niet worden gewijzigd; pas de therapie alleen aan als een progressieve verslechtering wordt opgemerkt of als de juiste resultaten van een primaire microbiologische studie worden verkregen. Het belangrijkste criterium voor de voltooiing van antibiotische therapie is aanhoudende (binnen 3-4 dagen) normalisatie van de temperatuur. Behoud van individuele klinische, laboratorium- en / of radiologische tekenen van de ziekte is geen absolute indicatie voor de voortzetting van de antibioticumtherapie of de modificatie ervan. In de meeste gevallen treedt hun splitsing spontaan op of onder invloed van pathogenetische en symptomatische therapie.

Zoals nu duidelijk is, is antibioticatherapie niet altijd garanderen het succes van de behandeling en de regel moet worden gecombineerd met de therapeutische activiteiten aan boord voor het stimuleren van beschermende en adaptieve reactie van het organisme (normalisatie van verstoorde metabolisme, stimulatie van specifieke beschermingsfactoren). Dit alles dwingt niet alleen om te zoeken naar nieuwe antibacteriële middelen, maar ook om de mogelijkheden van aanvullende behandelingsmethoden goed te kennen, waardoor individuele pathogenetische schakels van ontsteking en metabolische processen kunnen worden beïnvloed.

Normalisatie van endobronchiale homeostase is een uiterst belangrijke taak van pathogenetische therapie. In de klinische praktijk bij de behandeling van longontsteking meest gebruikte de volgende geneesmiddelen: bromhexine (Bisolvon), ambroxol (Lasolvan, ambrobene) acetylcysteïne (mukomist, mukobene) karbotsistein (bronkatar, Mucodyne, mukopront).

Acetylcysteïne-groeppreparaten bevatten reactieve groepen die de sulfhydryl-bindingen van sputum-mucopolysacchariden verbreken. Acetylcysteïne verhoogt de synthese van glutathion, dat betrokken is bij de processen van ontgifting, heeft beschermende eigenschappen tegen vrije radicalen, reactieve metabolieten die verantwoordelijk zijn voor de vorming van een chronisch inflammatoir proces, vooral bij rokers. Het is bewezen dat de drainagewerking van de kleine bronchiën op de derde dag van het gebruik van acetylcysteïne bij pneumonie aanzienlijk is verbeterd.

De geneesmiddelen van de carbocysteïnegroep activeren sialische transferase, het enzym van slijmbekercellen, wat leidt tot de normalisatie van de hoeveelheid en afname van de viscositeit van de secretie. Karbotsisteïne werkt ook als een mucoregulator - het draagt ​​bij aan de regeneratie van de respiratoire mucosa, wat vooral belangrijk is bij de behandeling van patiënten met chronische bronchitis. Carbocisteïne, hoewel het niet zoveel mucolytisch effect heeft als acetylcysteïne, heeft echter minder bijwerkingen.

Broomhexine wordt al relatief lang gebruikt en heeft zich bewezen als een goed mucolyticum met een minimale hoeveelheid bijwerkingen (alleen individuele intolerantie is mogelijk: jeukende huid, huiduitslag, loopneus, misselijkheid, diarree). Op dit moment groeit in populariteit wint Lasolvan geneesmiddel (ambroxol hydrochloride) is een afgeleide van broomhexine (broomhexine in het menselijk lichaam wordt gemetaboliseerd in de ambroxol), waardoor niet alleen de frequentie pobobochnyh reacties te verminderen, maar ook de doeltreffendheid ervan te verbeteren. Ambroxol stimuleert de vorming van tracheobronchiale uitscheiding van gereduceerde viskositeit als gevolg van veranderingen in de chemie van mucopolysacchariden sputum: ten eerste, het vernietigen van zure mucopolysacchariden bronchiaal slijm, tweede, stimuleren van de productie van neutrale mucopolysacchariden slijmbekercellen. Een belangrijke is ook het vermogen van het medicijn om mucociliaire klaring te verhogen door de motorische activiteit van cilia van het trilhaarepitheel te stimuleren. Synergisme tussen ambroxol en antibiotica wordt opgemerkt, waardoor de dosis van laatstgenoemde kan worden verlaagd, zonder afbreuk te doen aan de effectiviteit van de behandeling. Een onderscheidend kenmerk van het geneesmiddel is het vermogen ervan om de synthese te verhogen, afscheiding van oppervlakteactieve stof en het uiteenvallen van de laatste te blokkeren onder invloed van nadelige factoren. Dit vermogen van Ambroxol maakt het nodig om het te gebruiken bij patiënten met langdurige zuurstoftherapie (waarin oppervlakteactieve stoffen worden vernietigd) of mechanische ventilatie. Met een positief effect op de productie van sur-factan, verhoogt Ambroxol indirect het mucociliaire transport, wat, in combinatie met verhoogde secretie van glycoproteïnen (mucokinetisch effect), een uitgesproken slijmoplossend effect van het medicijn veroorzaakt. Opgemerkt moet worden dat in het ziekenhuis de meest effectieve manier om mucolytica te introduceren (lasolvan, acetylcysteïne) inhalatie is via een compressor of ultrasone vernevelaar. Bij het vinden van de patiënt op de intensive care-afdeling is deze wijze van toediening een prioriteit.

De voordelen van de inhalatieroute van toediening van het medicijn:
- het creëren van een hoge concentratie in de luchtwegen;
- de snelheid van het effect;
- minimale bijwerkingen;
- alleen het verhogen van de luchtvochtigheid van de ingeademde lucht tot 100% vermindert de viscositeit van het sputum met 20%;
- de mogelijkheid van gelijktijdige toediening van effectieve combinaties van verschillende geneesmiddelen;
- indien nodig kan inademing worden uitgevoerd via de zuurstoftoevoercircuits en beademingsapparatuur.

Lasolvan moet 3 maal per dag 2 ml (in 1 ml - 7,5 mg ambroxol) worden ingeademd. In geval van detectie van significante aandoeningen van de ademhalingsfunctie tijdens spirografie (meestal met gelijktijdig toegediende COPD), moet 1-2 ml berodual worden toegevoegd. Tegelijkertijd kunt u inhalatie gebruiken via de zoutoplossing van de vernevelaar.

Restauratie van de drainagefunctie van de bronchiën is een van de belangrijkste taken van pathogenetische therapie voor longontsteking. Obturatie van de bronchiën, drainage van de aangetaste segmenten (gedeeltelijk of volledig) door mucopurulente plug, volgens onze gegevens, wordt waargenomen bij ongeveer 40% van de patiënten. Om de sputumaccumulatie te verwijderen, wordt fibrobronchoscopie gebruikt, evenals de sanatie van de bronchiale boom met intratracheale instillaties met behulp van een laryngeale spuit of een rubberen sonde. Gewoonlijk worden antiseptische oplossingen, mucolytica (Lasolvan of 10% acetylcysteïne-oplossing), antibiotica (bijvoorbeeld een fluimycyl-antibioticumcomplexbereiding bestaande uit N-acetylcysteïne en thiamfenicol) gebruikt. De dosis endobronchiaal toegediend antibioticum kan het daggemiddelde zijn. Bij complexe endobronchiale therapie worden, volgens indicaties, immunomodulatoren ook gebruikt (thymalin, 10 mg elk). Een of meer endobronchiale manipulaties kunnen de resolutie van het pneumonisatieproces aanzienlijk versnellen en de incidentie van complicaties verminderen. Onze ervaring stelt ons in staat om endobronchiale sanatie aan te bevelen voor een breder gebruik bij de behandeling van patiënten met longontsteking.

Beperking van het gebied van pneumonische infiltratie, vermindering van oedeem, verlichten van pleurale pijn wordt bereikt door aspirine, indomethacine, diclofenac, ibuprofen en andere niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor te schrijven. Ze zijn echter allemaal niet zonder bijwerkingen. In dat opzicht wordt een speciale plaats bezet door espespal (fespyrid). Dit ontstekingsremmende medicijn veroorzaakt geen complicaties die inherent zijn aan steroïde en niet-steroïde geneesmiddelen. Primula wordt voornamelijk gebruikt in de pulmonologie. Fenspirid heeft het vermogen om ontstekingsprocessen in de longen en het borstvlies effectief te stoppen, vermindert de productie van sputum en remt de bronchoconstrictie, waardoor de bronchiale boomstructuur wordt hersteld. Dit is belangrijk bij de behandeling van patiënten bij wie pneumonie optreedt op de achtergrond van chronische obstructieve longziekten. Doseringen van 160-240 mg per dag worden gebruikt.

De belangrijkste vroege complicaties van ernstige pneumonie, die grotendeels bijdragen aan de mortaliteit, zijn acute respiratoire insufficiëntie (ARF) en infectieuze toxische shock (ITSH).

Wanneer gecompenseerd formulier ODN:
- beperkt tot een complex van conservatieve maatregelen (inademing O₂, mucolytica, bronchodilatoren)
Wanneer gedecompenseerde vorm ODN:
- zuurstoftherapie - O₂ bevochtigen en voeden door nasale katheters;
- met ernstige luchtwegobstructie, atelectasis - therapeutische bronchoscopie
Indicaties voor overdracht naar een ventilator:
- Klinisch: opwinding of bewustzijnsverlies, toenemende cyanose, veranderingen in de grootte van de pupillen, actieve deelname aan de ademhaling van hulpspieren met hypoventilatie:

BH> 35 in 1 'PaCO₂ > 70 mm Hg; PaO₂ 30 ml / min. De dosis moet tweemaal worden verlaagd. Veiligheid van gebruik tijdens de zwangerschap, borstvoeding, bij pasgeborenen en kinderen tot 6 maanden is niet vastgesteld.
Doses en gebruik. Binnen 0,5 g / dag in 1-2 doses, met sinusitis, infecties van de lagere luchtwegen veroorzaakt door H. influenzae, evenals voor de behandeling en preventie van typische mycobacteriose - 1 g / dag; In / in het infuus - 1 g / dag in 2 toedieningen.
Klacid (Abbott Frankrijk, Frankrijk)
LIOF. sindsdien d / prig. r-ra d / in. (luchtafweergeschut.), 0,5 g.
Klacid CP (Abbot Laboratories, Sanofi Synthelabo)
Tab., Pokr. obol., 0,5 g
Fromilid (KRKA D.D., Slovenië)
Tab., Pokr. obol., 0,25 en 0,5 g; Grand. d / prig. susp. voor orale toediening (flak.), 125 mg / 5 ml, 60 ml.

Indicaties. Zie "Erytromycine".
Contra-indicatie. Overgevoeligheid.
Ongewenste reacties. Misselijkheid, braken, buikpijn, diarree, pruritus, erytheem, paresthesie, gevoelloosheid van de tong, "metaalachtige" smaak in de mond.
Voorzichtigheid. Ernstige abnormale leverfunctie.
Doses en gebruik. Binnen 6-9 miljoen IE / dag (2-3 g / dag) 2 doses, in / in 4,5-9 miljoen IE / dag (1,5-3 g / dag) in 3 toedieningen.
Rovamycin (Rhone-Poulenc Rorer, Frankrijk);
Tabellen 1.500.000 en 3.000.000 IU; LIOF. sindsdien d / prig. r-ra voor in / in vv. (flak.), 1.500.000 IU.

Indicaties, contra-indicaties. Zie "Erytromycine".
Ongewenste reacties. Buikpijn, anorexia, misselijkheid, braken, diarree, tijdelijke toename van levertransaminase-activiteit, huiduitslag.
Voorzichtigheid. Ernstige abnormale leverfunctie. Om de toestand van patiënten te beheersen wanneer gecombineerd met theofylline, carbamazepine, cyclosporine; Gebruik niet gelijktijdig met cisapride.
Doses en gebruik. Binnen 1,2 g / dag verdeeld over 3 doses.
Makropen (KRKA, Slovenië)
Tab., Pokr. obol., 0,4 g; sindsdien d / prig. susp. voor orale toediening (flak.), 175 mg / 5 ml, 115 ml.

Ze hebben bacteriostatische eigenschappen en preferentiële activiteit tegen gram-positieve kokken (behalve MRSA en enterococci) en anaerobe flora, inclusief B. fragilis. Resistentie is cross-sectioneel in een groep, soms met macroliden.

Lincomycine wordt gedeeltelijk geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal, biologische beschikbaarheid bij inname op een lege maag - 30%, na het eten - 5%. De biologische beschikbaarheid van clindamycine is ongeveer 90%, hangt niet af van de voedselinname. Goed verspreid (slecht door de BBB gepasseerd), stapelen zich op in de botten en gewrichten. Over het algemeen uitgescheiden via het spijsverteringskanaal. De meest voorkomende bijwerkingen zijn dyspeptisch, kunnen antibioticagerelateerde diarree en pseudomembraneuze colitis ontwikkelen (vaker met clindamycine).

Ze worden voornamelijk gebruikt als reserve-antibiotica voor infecties veroorzaakt door stafylokokken, streptokokken en niet-sporogene anaëroben.

Indicaties. Ziekenhuispneumonie, aspiratiepneumonie, abces en gangreen van de longen, pleuraal empyeem.
Contra-indicaties. Overgevoeligheid voor lincosamides, diarree.
Ongewenste reacties. Opgezette buik, misselijkheid, braken, met antibiotica samenhangende diarree, pseudomembraneuze colitis, geelzucht, abnormale leverfunctie; mogelijke neutropenie, eosinofilie, agranulocytose, thrombocytopenie, huiduitslag, urticaria, erytheem, dermatitis, pijn, infiltratie en abces na intramusculaire injecties, tromboflebitis na intraveneuze injectie.
Voorzichtigheid. Verminderde leverfunctie; de leverfunctie bewaken tijdens langdurige therapie, bij pasgeborenen, zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven. Stop onmiddellijk met het gebruik als diarree of bloed in de ontlasting verschijnt. Vermijd snel in / in de introductie.
Doses en gebruik. Volwassenen binnen 1,5-2 g / dag in 2 doses gedurende 1 uur vóór de maaltijd, in / m en / in 1,2-2,4 g / dag in 2 porties.
Lincomycine Hydrochloride (Rusland)
Dan. d / prig. in / m r-ra (flak.), 0,5 g; rr d / in. (amp.) 30%, 1 en 2 ml; caps., 0,25 g; zalf (buisjes) 2%, 10 en 15 g.
Linkocin (Pharmacia Upjohn NV / SA, België)
Caps., 0,5 g; rr d / in. (luchtafweergeschut), 0,6 g / 2 ml.
Neloren (Lek D.D., Slovenië)
Caps., 0,5 g; rr d / in. (amp.), 0,3 g / 1 ml, 0,6 g / 2 ml.

Ze hebben bacteriedodende activiteit tegen aerobe en anaerobe gram-positieve bacteriën (enterococci zijn bacteriostatisch). Gebruikt voor ernstige infecties veroorzaakt door multi-resistente gram-positieve kokken, waaronder MRSA, enterococci en penicilline-resistente pneumokokken.

Met de on / in de inleiding is goed verdeeld in het lichaam, penetreert via de BBB met ontsteking van de hersenvliezen, uitgescheiden door de nieren in onveranderde vorm; De halfwaardetijd van 6-8 uur kan toenemen bij gestoorde nierfunctie, bij pasgeborenen en ouderen. In het spijsverteringskanaal wordt niet geabsorbeerd, in / m wordt niet geïnjecteerd.
Indicaties. Infecties veroorzaakt door MRSA (het medicijn van keuze) en coagulase-negatieve stafylokokken - pneumonie, bacteriële endocarditis, sepsis (kan worden gecombineerd met gentamicine en / of rifampicine), enterokokkeninfecties (met bacteriële endocarditis in combinatie met gentamicine, streptomycine).
Ongewenste reacties. Flebitis, koorts, koude rillingen, nefrotoxiciteit, interstitiële nefritis, ototoxiciteit, neutropenie en trombocytopenie, eosinofilie, misselijkheid, ASH, huiduitslag. Bij snelle infusie, ernstige hypotensie (inclusief shock en hartstilstand), kortademigheid, urticaria, jeuk, roodheid van het bovenlichaam (roodhalsyndroom), pijn en krampen in de rug en borst.
Voorzichtigheid. Zwangerschap, borstvoeding, pasgeborenen, ouderdom, verminderde nierfunctie (om de intervallen tussen injecties te verlengen) en gehoor, om deze functies te beheersen (gebruik stoppen wanneer er tinnitus is). Voer in / in om minimaal 1 uur in te voeren, gebruik de maximaal mogelijke verdunning, verander de plaats van introductie.
Doses en gebruik. B / druppel 2 g / dag bij 2-4 toediening; voor profylaxe bij operaties - 1 g 60 minuten voor de operatie, binnen 0,5-2 g / dag in 3-4 doses. Met de / in de introductie van een enkele dosis verdund in 200 ml 5% p-ra glucose of 0,9% p-ra NaCl.
Vancocin (Eli Lilly, Duitsland), Wanmixan (Sanofi Winthrop, Frankrijk), Editsin (Lek D.D., Slovenië), Vancoled (Lederle, VS)
LIOF. sindsdien d / prig. r-ra d / in. (luchtafweergeschut.), 0,5 en 1 g.

De eerste vertegenwoordiger van oxazolidinonen - een nieuwe klasse van synthetische antibacteriële geneesmiddelen. Het heeft een beperkt werkingsspectrum, het werkt voornamelijk bacteriostatisch. De belangrijkste klinische betekenis: het effect op gram-positieve kokken, resistent tegen vele andere antibiotica, waaronder MRSA, penicilline-resistente pneumokokken en vancomycine-resistente enterokokken.
Goed geabsorbeerd in het spijsverteringskanaal, is de biologische beschikbaarheid (ongeveer 100%) niet afhankelijk van voedselinname. Het wordt snel gedistribueerd naar weefsels met een goede bloedtoevoer. Gemetaboliseerd in de lever. Uitscheiden in de urine, voornamelijk in een inactieve vorm.
Indicaties. Infecties veroorzaakt door gram-positieve kokken met resistentie tegen andere antibiotica: door de gemeenschap verworven en nosocomiale pneumonie.
Ongewenste reacties. Dyspeptische symptomen; smaakstoornissen, hoofdpijn; matige hematotoxiciteit, voorbijgaande toename van de activiteit van transaminasen, alkalische fosfatase.
Voorzichtigheid. Het remt zwak MAO, daarom kan het het pressoreffect van sympathomimetica versterken.
Doses en gebruik. Binnen, in / in 0.8-0.12 g / dag in 2 administratie.
Syvox (Pharmacia Upjohn Company, VS)
Tab., Pokr. gevangen. obol., 0,4 en 0,6 g

Het heeft een breed scala aan activiteiten. Bacteriedodend effect. De belangrijkste klinische betekenis: het effect op M. tuberculosis, meervoudig resistente grampositieve cocci, legionella. Het wordt goed opgenomen (voedsel vermindert de biologische beschikbaarheid) en wordt gedistribueerd, doordringt de cellen, passeert de BBB. Gemetaboliseerd in de lever. Het wordt uitgescheiden in gal en urine, deels in speeksel en tranen. Hepatotoxisch, een krachtige inductor van cytochroom P450.
De snelle verspreiding van resistentie beperkt de indicaties voor het gebruik van tuberculose, atypische mycobacteriose en ernstige vormen van sommige andere infecties waarbij behandeling met alternatieve antibiotica niet effectief is.
Indicaties. Tuberculose (gecombineerd met isoniazd (in combinatie met erytromycine).
Contra-indicaties. Geelzucht, onlangs (minder dan 1 jaar) overgedragen infectieuze hepatitis, overgevoeligheid voor rifamycins, I en het einde van het derde trimester van de zwangerschap.
Ongewenste reacties. Buikpijn, misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn, duizeligheid, visuele stoornissen, huiduitslag, jeuk, bloedarmoede, griepachtige symptomen, verhoogde transaminasen, het niveau van galzuren en bilirubine, cholestatische geelzucht, hepatitis. In geïsoleerde gevallen werd fatale hepatitis vastgesteld, de ontwikkeling van porfyrie tijdens de behandeling. Mogelijke anafylactische reacties, leukopenie, diepe veneuze trombose, menstruatiestoornissen, interstitiële nefritis, tubulaire necrose, gerpetoidnye reactie, acute hemolytische anemie.
Voorzichtigheid. Leverziekte, beheers zijn functie. Het risico op bijwerkingen neemt toe bij langdurige behandeling, bij kinderen en in combinatie met isoniazide. Mogelijke kleuring van urine, speeksel, traanvocht en contactlenzen in oranje.
Doses en gebruik. Zie ook sekte. 18.2.1.13. "TB-medicijnen." Binnen, 0,45-0,6 g / dag bij 1-2 receptie gedurende 1 uur voor de maaltijd. Ter voorkoming van meningitis - 0.6 g om de 12 uur, 2 dagen (met de drager van H. influenzae type B 4 dagen). B / druppel 0,45-0,6 g / dag (in 500 ml 5% glucose-oplossing) in één toediening gedurende 3 uur.
Rifampicin (Rusland)
Caps., 0,05 en 0,15 g; sindsdien d / prig. r-ra d / in. (amp.), 0,15 g.
Benemycin (Polfa, Tarchomin Pharmaceutical Works SA, Polen), rifamor and rifogal (ICN Galenica, Joegoslavië).

Ze hebben een hoge activiteit tegen anaëroben en protozoa. Goed geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal, kan metronidazol met de onmogelijkheid van ingestie worden toegediend in / in. Goed verspreid in het lichaam, passeer de BBB. Gemetaboliseerd in de lever, voornamelijk uitgescheiden in de urine.

Indicaties. Anaerobe infecties.
Ongewenste reacties. Misselijkheid, braken, onaangename smaak, behaarde tong, uitslag, hoofdpijn, desoriëntatie, ataxie, donkere urine en ASH. Bij langdurige behandeling in hoge doses zijn perifere neuropathieën, voorbijgaande epileptische aanvallen en leukopenie mogelijk.
Voorzichtigheid. Ziekten van de lever en het centrale zenuwstelsel. Vermijd hoge doses tijdens de zwangerschap en borstvoeding. Wanneer gelijktijdig met alcohol genomen, zijn disulfiram-achtige reacties mogelijk. Voor een behandeling van meer dan 10 dagen wordt zorgvuldige klinische en laboratoriummonitoring aanbevolen.
Doses en gebruik. Met anaërobe infecties binnenin - 0,4-0,5 g 3-4 maal / dag, in / druppelen (gedurende 30-60 minuten) 0,5 g om de 8 uur; Chirurgiepreventie: operatie voor het scheuren van inwendige organen - intraveneus 0,5 g gedurende 1 uur vóór de operatie en vervolgens elke 6 uur (in combinatie met gentamicine)
Metronidazol hemisuccinate voor injectie (Rusland)
Dan. d / prig. r-ra d / inf. (flak.), 0,5 g / 20 ml, 3 g / 100 ml.
Apo-Metronidazol (Apotex Inc., Canada), Clione (Gedeon Richter Ltd., Hongarije), trihopol (Polpharma Pharma-ceutische Works SA, Polen), vlaggen (Rhône-Poulenc Rorer, Frankrijk), efloran (KRKA, Slovenië).

De klinische betekenis van sulfonamiden nam af als gevolg van de groei van resistentie en hun vervanging door actievere en minder toxische geneesmiddelen. De meest gebruikte combinatiegeneesmiddelen die sulfonamiden en trimethoprim bevatten. Co-trimoxazol bestaat uit sulfanilamide, de gemiddelde werkingsduur van sulfamethoxazol en trimethoprim heeft, in tegenstelling tot sulfanilamiden, een bacteriedodende eigenschap. Beide componenten hebben een halfwaardetijd van ongeveer 12 uur.

Sulfonamiden en trimethoprim-sulfamethoxazol goed geabsorbeerd uit het maagdarmkanaal in nuchtere toestand verdeeld in vele organen en weefsels, de BBB gedeeltelijk gemetaboliseerd in de lever binnendringen in de nieren. In geval van nierinsufficiëntie worden ze gecumuleerd.

Bijwerkingen sulfonamiden: uitslag, Stevens-Johnson syndroom, lyellsyndroom (vaak optreden bij gebruik van preparaten een lange en zeer langwerkende), kristallurie met mogelijke ontwikkeling afleider (vooral bij gebruik van slecht oplosbare geneesmiddelen), aandoeningen van het bloedsysteem, voornamelijk in de vorm van bloedarmoede, agranulocytose, enz. Trimethoprim is minder toxisch dan sulfonamiden.

Trimethoprim en sulfamethoxazol in de verhouding 1: 5.
Indicaties. Nokardiose, pneumocystisch longontsteking.
Contra-indicaties. Nier en / of leverfalen, een pathologie van bloed, zwangerschap, het onmogelijk is om de pasgeborene te wijzen is (sulfonamiden verdringen bilirubine van binding met plasma-eiwitten en veroorzaken kernicterus), porfyrie.
Ongewenste reacties. Misselijkheid, braken, huiduitslag, waaronder Stevens-Johnson en toxische epidermale necrolyse syndroom, lichtgevoeligheid, aandoeningen van het bloed systeem (neutropenie, trombocytopenie, agranulocytose, anemie), glossitis, stomatitis, anorexia, gewrichtspijn, spierpijn, geelzucht, gepatonekroz, pancreatitis, diarree, eosinofilie, pulmonale infiltraten, aseptische meningitis, hoofdpijn, depressie, epileptische aanvallen, ataxie, kristalurie, interstitiële nefritis. Bij AIDS neemt de frequentie van bijwerkingen drastisch toe.
Voorzichtigheid. Oudere leeftijd, ernstige leverschade, tekort aan glucose-6-fosfaatdehydrogenase. Houd rekening met de geschiedenis, controleer het beeld van de bloed-, nier- en leverfunctie; voor het voorkomen van kristalurie, een alkalische drank voorschrijven. Als huiduitslag of een verstoring van het bloedsysteem optreedt, stop dan onmiddellijk met het gebruik ervan.
Doses en gebruik. Binnen 6-8 mg / kg (voor trimethoprim), bij acute cystitis - 0,96 g 2 maal / dag gedurende 3 dagen. Voor ernstige infecties, via de mond of iv, met 0,96 g, 3 maal / dag. Met pneumocystische pneumonie - 20 mg / kg / dag (voor trimethoprim) in 3-4 doses gedurende 21 dagen; met een lichte stroom naar binnen, met matige en ernstige i / v 10-14 dagen, dan binnen. Voor primaire en secundaire preventie van pneumonie bij volwassenen met een HIV-infectie - binnen 0,96 g 1 keer / dag of 0,96 g 3 keer / week levenslang. Vóór de on / in de introductie van co-trimoxazol verdund in de verhouding van 1:25 in 0,9% p-re NaCl of 5% p-re glucose, langzaam geïnjecteerd over 1,5-2 uur.
Co-trimoxazol (Rusland)
Tab., 120 mg; tab., 400 mg / 80 mg; susp. voor orale toediening (banken), 0,24 g / 5 ml - 60, 80, 100 en 120 ml.
Bactrim, Bactrim Forte, Bactrim Syrup (F.Hoffmann-La Roche Ltd., Zwitserland)
Table. 400 mg / 80 mg, 800 mg / 160 mg; Syrop (fles), 240 mg / 5 ml, 50 en 100 ml.
Biseptol (Polfa, Pabianickie Phar-tische Works, Polfa, Warsaw Phar-tische Works, Terpol Phar-tische Works SA, Polen), Septrin (Glaxo-Wellcome Operations, UK).

Chinolonen zijn verdeeld in 4 generaties: niet-gefluoreerde (I-generatie) en gefluoreerde fluoroquinolonen-chinolonen (II-IV-generatie).

Generatie I-chinolonen zijn voornamelijk werkzaam tegen gram-negatieve flora, het gebruik van nalidixinezuur is beperkt tot ongecompliceerde infecties van de lagere urinewegen en darminfecties (vooral shigellose bij kinderen).

Ciprofloxacine werkt op gramnegatieve en sommige gram-positieve micro-organismen. Belangrijk is werkzaam tegen E. coli, Salmonella, Shigella, Campylobacter, Neisseria, blz AERU-ginosa et al. Onder grampositieve flora gevoeligste Staphylococci (MRSA uitzondering). Actief tegen Legionella en M. tu-berculosis, matig actief tegen pneumokokken, enterococci, chlamydia. De meeste anaëroben zijn stabiel. Het is goed verdeeld in het lichaam, het creëren van hoge intracellulaire concentraties toegekend overwegend mo-cho, half-life -.. 3-4 h voor de behandeling van ernstige systemische infectieuze-gen (met inbegrip van nosocomiale en tuberculose (standby drug) ciprofloxacine Ofloxacine inferieur in activiteit tegen Pseudomonas aeruginosa, maar is actiever tegen pneumokokken en chlamydia. Het heeft bijna 100% biologische beschikbaarheid wanneer PRIE-me naar binnen. pefloxacine iets minder was dan ciprofloxacine en ofloxacine, anti-bacterieel aktivnos ti beter doordringen in de BBB Indicaties :. zoals ciprofloxacine (behalve TB) worden gebruikt meningitis Norfloksa-ching superieure activiteit nalidixinezuur, maar inferieure ciprofloxacine Toepassing beperkt urineweginfecties, darminfecties, en prostatitis lomefloxacine heeft... de lange halfwaardetijd (95-100 uur), heeft geen interactie met methylxanthines en indirecte anticoagulantia, veroorzaakt relatief vaak fotosensibilisatie. Gebruikt bij de behandeling van resistente tuberculose.

Levofloxacine ( "ademhalings" chinolonen) en moxifloxacine zijn superieur aan andere chinolonen op activiteit tegen pneumokokken (inclusief penicilline-resistente stammen) en intracellulaire pathogenen (mycoplasma, chlamydia). Moxifloxacine is actief tegen anaërobe asporogene, met inbegrip van B. fragilis, inferieur aan ciprofloxacine voor activiteit tegen Pseudomonas aeruginosa. Het heeft geen fototoxiciteit, minder dan andere quinolonen beïnvloeden de duur van het Q-T-interval.

Contra-indicaties voor het gebruik van alle geneesmiddelen - overgevoeligheid en zwangerschap. Niet-gefluoreerde chinolonen zijn ook gecontraïndiceerd bij ernstige gestoorde lever- en / of nierfunctie, ernstige cerebrale atherosclerose; fluoro-fluorochinolonen quinolonen - in de periode van borstvoeding, voor kinderen onder de 18 jaar (met uitzondering van levensbedreigende infecties bij afwezigheid van alternatieven).

Ongewenste reacties. Anorexia, misselijkheid, braken, smaakstoornissen, zelden: diarree, hoofdpijn, duizeligheid, slaapstoornissen, zeer zelden krampen. Verlenging van het Q-T-interval op het ECG (risico op het ontwikkelen van aritmieën)

Huiduitslag, urticaria, angio-oedeem, vasculitis, fotosensibilisatie; tendonitis (kans op breuk van de achillespees).

Voorzichtigheid. Tekort aan glucose-6-fosfaat dehydrogenase; ziekten gepaard gaand met verlenging van het Q-T-interval; gelijktijdig gebruik van geneesmiddelen die mogelijk de hartgeleiding vertragen (antiaritmica van klassen Ia, II en III, TCA's, neuroleptica, enz.)

Acceptatie van HA (risico van peesrupturen, vooral bij ouderen); overmatige instraling. Bij een behandelingsduur van meer dan 2 weken is het noodzakelijk bloedonderzoek, nier- en leverfunctie te controleren. In geval van pijn in de pezen, stop met innemen en zorg ervoor dat het getroffen gewricht in rust is totdat de symptomen verdwijnen. In / in om alleen infuus in te voeren.

Indicaties. Nosocomiale pneumonie, community-acquired pneumonia (reserve medicijn in geval van niet-pneumokokken etiologie).
Doses en gebruik. Binnen 1 - 1,5 g / dag in 2 verdeelde doses, met urineweginfecties - 0,5 g / dag in 2 verdeelde doses, met acute gonorrheal urethritis - 0,5 g eenmaal. B / druppel 0,4 -1,2 g / dag in 2 toedieningen.
Ciprofloxacine Hydrochloride (Rusland)
Tab., Pokr. obol., 0,25 g
Tsiprobay (Bayer AG, Duitsland)
Tab., Pokr. obol., 0,1, 0,25, 0,5 en 0,75 g; rr d / inf. (luchtafweergeschut) 0,2%, 50 en 100 ml.
Ziprinol (KRKA, Slovenië)
Tab., Pokr. obol., 0,25 en 0,5 g; conc. r-ra d / inf. (amp.), 0,1 g, 10 ml; rr d / inf. (luchtafweergeschut), 0,1 g / 50 ml, 0,2 g / 100 ml.

Indicaties. Zie "Ciprofloxacine".
Voorzichtigheid. Zie hierboven. Moeilijk om werkzaamheden uit te voeren die concentratie van aandacht vereisen (autorijden), het effect wordt versterkt door alcohol.
Doses en gebruik. Bij urineweginfecties - binnen 0,2-0,4 g / dag (ochtend), verhogen indien nodig (infecties van de bovenste urinewegen) tot 0,4 g 2 ra-a / dag, met complicaties - in / in het infuus ( 0,2 g ten minste 30 minuten). Voor infecties van de onderste luchtwegen (longontsteking, exacerbatie van chronische bronchitis) - binnen 0,4 g / dag ('s morgens), indien nodig tot 0,4 g 2 maal / dag verhogen; In / in het infuus 0,2 g 2 ra / d. Bij infecties van de huid en zachte weefsels - binnen, in / druppel 0,4 g 2 maal / dag. Met ongecompliceerde gonorroe, 0,4 g eenmaal. Met niet-gonokokken urethritis en cervicitis - 0,4 g / dag in 1-2 doses.
Ofloksin 200 (Lechiva naamloze vennootschap, Tsjechische Republiek), Tarvide (Hoechst Marion Roussel Ltd., India)
Tab., Pokr. obol., 0,2 g

Indicaties. Zie "Ciprofloxacine".
Voorzichtigheid. Zie hierboven. Moeilijk om werkzaamheden uit te voeren die concentratie van aandacht vereisen (autorijden), het effect wordt versterkt door alcohol. Tendinitis komt vaker voor.
Doses en gebruik. De eerste dosis - 0,8 g, vervolgens 0,4 g elke 12 uur binnen of in / in de infuus; met urineweginfecties - 0,4 g / dag; met acute gonorroe - 0,8 g eenmaal.
Abaktal (Lek D.D., Slovenië)
Tab., 0,4 g; rr d / in. (amp.), 0,4 g, 5 ml.

Indicaties. Door de gemeenschap verworven pneumonie, atypische pneumonie en niet-ernstige ziekenhuispneumonie.
Doses en gebruik. Binnen en / in druppelen 0,5 g / dag in 1 dosering; voor acute cystitis - 0,25 g / dag gedurende 3 dagen.
Tavanic (Hoechst Marion Roussel GmbH, Duitsland)
Tab., Pokr. obol., 0,25 en 0,5 g; rr d / inf. (luchtafweergeschut), 0,5 g / 100 ml.

Indicaties. Door de gemeenschap verworven longontsteking, atypische pneumonie, ziekenhuispneumonie en longabces (inclusief anarobny-infectie).
Doses en gebruik. Binnen 0,4 g / dag in 1 receptie. Het verloop van de behandeling voor exacerbatie van chronische bronchitis - 5 dagen; voor community-acquired pneumonie - 10 dagen; met acute sinusitis en infecties van de huid en weke delen - 7 dagen.
Avelox (Bayer AG, Duitsland)

1. Chuchalin A.G. Longontsteking: het actuele probleem van de moderne geneeskunde // "Materia Medica".- 1995.- № 4, blz. 5-10.

2. Sinopalnikov, AI, Strachunsky, LS, Sivaya, OV Nieuwe aanbevelingen voor het management van volwassen patiënten met community-acquired pneumonia: diagnose, beoordeling van de ernst, antibioticatherapie, preventie // Clinical Microbiology and antimicrobial chemotherapy - 2001.-T. 3.- № 4.-, blz. 355-370.

3. Gilbert K., Kapoor W.N., Marrie T.J. et al. Variatie in antibioticagebruik / -kosten bij patiënten met door de gemeenschap verworven pneumonie // J. Gen. Intern. Med.- 1994.-Vol. 9.-P. 53.

4. Novikov Yu.K. Door de gemeenschap verworven pneumonie // BC. - 1999.- T. 7.- № 17.- P. 825-829.

5. Chuchalin A.G., Tsoi A.N., Arkhipov V.V. Diagnose en behandeling van pneumonie vanuit het oogpunt van medisch bewijs // Consilium medicum.-2002.-t 4.-№12.- blz. 620 - 644.

6. Kazantsev V.A., Udaltsov B.B. Longontsteking. Gids voor artsen // SPb.: Spec-Lit.-2002.-118 p.

7. Normen (protocollen) voor de diagnose en behandeling van patiënten met niet-specifieke longaandoeningen / Orde van het Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie van 10/09/98 Nr. 300 / (Bibliotheek van de Kwaliteit van medische zorg nr. 1/99) -M.: GRANT, 1999. -40s.

8. Avdeev S.N., Chuchalin A.G. Ernstige door de gemeenschap verworven pneumonie - Russische honing. Journal.-2001.-t 9.-№5.-С.177-178

9. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Klinische farmacologie van luchtwegaandoeningen - M., 1996, 176 p.

10. Antibacteriële therapie. Een praktische gids. Ed. LS Strachunsky, Yu.B. Belousova, S.N. Kozlov. Moskou 2000, 190 p.

11. Niederman M.S., Mandell L.A., Anzueto A. et al. Richtlijnen voor het beheer van volwassenen met pneumonie in de gemeenschap. Diagnose, beoordeling van ernst antimicrobiële therapie en preventie. De raad van bestuur van ATO werd goedgekeurd door de raad van bestuur van ATC. // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- vol. 163, 2001.- p. 1730-1754.

12. S.V. Yakovlev. Ziekenhuisontsteking: diagnostische problemen en a. antibioticumtherapie // Consilium-medicum. -2000.-T.- Nr. 10.-С.400-404.

13. Fijn MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. Een vuistregel om patiënten met een laag risico te identificeren met een in de gemeenschap verworven pneumonie. N Engl J Med 1997; 336: 243-250.

14. 14. I.A. Guchev, Sinopalnikov A.I. Longontsteking in militaire groeperingen / Russisch medisch tijdschrift - Klinische antimicrobiële chemotherapie, volume 3, nr. 1-2, 2001

15. Zaitsev, A.A., Karpov, O.I., Kraevsky, E.V. Antibioticatherapie van door de gemeenschap verworven nosocomiale pneumonie (methodologische handleiding voor artsen).- SPB.-2000.-48 p.

16. Strachunsky L.S., Veselov A.V., Krechikov V.A. Moxifloxacine: heden en toekomst van de stapsgewijze therapie // Klinische microbiologie en antimicrobiële chemotherapie - 2003.-T. 5.- № 1.

17. Suvorov MP, Yakovlev S.V., Dvoretsky L.I. Diagnoseproblemen en antibioticatherapie bij longontsteking in ziekenhuizen // Antibiotica en chemotherapie. -2001.-T.-46.- №9.-С.40-44.