Foetale hypoxie tijdens de zwangerschap

Foetale hypoxie is een intra-uterien syndroom dat wordt gekenmerkt door meerdere aandoeningen van de inwendige organen en systemen veroorzaakt door de zuurstofgebrek van de foetus. Perinatale hypoxie is een van de meest voorkomende obstetrische pathologieën in Rusland: tot 10,5% van de pasgeborenen lijdt aan bepaalde manifestaties van zuurstofgebrek.

Oorzaken en risicofactoren

Foetale hypoxie is een manifestatie van verschillende pathologische processen in het lichaam van de moeder of het ongeboren kind. Tot de risicogroep behoren vrouwen die lijden aan bloedarmoede en diabetes, ernstige vormen van pre-eclampsie, acute en chronische aandoeningen van de ademhalings- en cardiovasculaire systemen. Contact met giftige stoffen, leven in ecologisch ongunstige gebieden, de slechte gewoonten van de moeder hebben ook een nadelig effect op de placentaire circulatie.

Van de kant van de foetus veroorzaken de volgende factoren hypoxie:

• misvormingen en afwijkingen;
• intra-uteriene infecties (toxoplasmose, herpes, chlamydia, mycoplasmose);
• langdurige compressie van het hoofd tijdens de bevalling;
• hemolytische ziekte bij rhesusconflicten.

Ontoereikende zuurstoftoevoer naar het foetale weefsel veroorzaakt een opeenstapeling van pathologische processen die de verschijning van aangeboren pathologieën en een algemene vertraging van het kind in mentale en fysieke ontwikkeling opwekken.

Zuurstofgebrek van de foetus komt ook voor bij schendingen van de placentaire bloedstroom geassocieerd met complicaties van zwangerschap en bevalling:

• placenta-insufficiëntie;
• anomalieën van de navelstrengstructuur;
• herhaalde snoerverstrengeling van de nek van het kind;
• perenashivanie;
• koordverzakking of druk;
• langdurige of snelle levering;
• dreiging van vroeggeboorte.

vorm

Afhankelijk van de duur van de cursus, worden twee vormen van foetale hypoxie onderscheiden: acuut en chronisch. Acute hypoxische aandoeningen ontwikkelen zich meestal als gevolg van abnormale arbeid, minder vaak tijdens de zwangerschap in het geval van placenta-abruptie en ruptuur van de baarmoeder. De snel toenemende inhibitie van de functies van vitale organen vormt een bedreiging voor het leven van het kind.

Chronische foetale hypoxie tijdens de zwangerschap ontwikkelt zich in de loop van de tijd. Ontoereikende zuurstoftoevoer naar het foetale weefsel veroorzaakt een opeenstapeling van pathologische processen die de verschijning van aangeboren pathologieën en een algemene vertraging van het kind in mentale en fysieke ontwikkeling opwekken. De centrale reactie en herdistributie van de bloedstroom ten gunste van de hersenen, waardoor de voorwaarden voor ischemische veranderingen in de weefsels worden gecreëerd, wordt de eerste reactie van het lichaam op zuurstofgebrek. Reactieve afgifte van vasoactieve bijnierhormonen in de vroege stadia van hypoxie leidt tot een geleidelijke uitputting van de cerebrale en corticale lagen en secretoire insufficiëntie met de daaropvolgende ontwikkeling van bradycardie en arteriële hypotensie. De verminderde tonus van de precapillairen en arteriolen draagt ​​bij aan de uitzetting van perifere vaten en het optreden van capillaire circulatiestoornissen, die worden uitgedrukt in het vertragen van de bloedstroom, het verhogen van de viscositeit van het bloed en het verminderen van de intensiteit van de gasuitwisseling. Schending van het trofisme van de vaatwanden verhoogt de doorlaatbaarheid van de celwanden, waardoor omstandigheden worden gecreëerd voor de ontwikkeling van hemoconcentratie, hypovolemie, interne bloedingen en weefseloedeem. De opeenhoping van geoxideerde metabolische producten veroorzaakt respiratoire metabole acidose en activeert lipideperoxidatie, waarbij toxische vrije radicalen vrijkomen.

Met de tijdige afronding van geplande diagnostische procedures tijdens de zwangerschap, is er een kans om de foetus te redden en de gezondheid van het kind te minimaliseren.

De ernst van pathologische veranderingen in chronische perinatale hypoxie hangt af van de duur en intensiteit van zuurstofdeficiëntie, evenals van het aanpassingsvermogen van het organisme. In de verloskundige praktijk worden gecompenseerde, subgecompenseerde en gedecompenseerde hypoxische toestanden geïsoleerd. Gecompenseerde foetale hypoxie tijdens de zwangerschap veroorzaakt geen ernstige schade aan de gezondheid van het kind, maar de kans op de geboorte van absoluut gezonde kinderen na hypoxie in de prenatale periode wordt geschat op 4%.

De combinatie van acidose, bradycardie en hyperkaliëmie met subgecompenseerde en gedecompenseerde chronische foetale hypoxie veroorzaakt aanhoudende overexcitement van het parasympathische zenuwstelsel, onderdrukking van enzymatische reacties, verminderde celmembraanfuncties en hemodynamische aandoeningen die bijdragen aan de ontwikkeling van ischemische en necrotische processen in foetale organen en weefsels. Vanaf 6-11 weken zwangerschap veroorzaakt zuurstofgebrek vertraging in de ontwikkeling van het CZS en de bloed-hersenbarrière, de ontwikkeling van vasculaire anomalieën en hartafwijkingen. Heeft vaak invloed op de bijnieren, longen en darmen.

Symptomen van foetale hypoxie

Acute hypoxie wordt gekenmerkt door een sterke verandering in de motorische activiteit van de foetus, doofheid van harttonen en het verschijnen van ruis, aritmie, toename of vertraging van de hartslag - door versnelling of vertraging.

De normale hartslag van de foetus is 120 - 160 slagen per minuut; hartslag - ongeveer 70 slagen. Kleine afwijkingen van de norm zijn echter toegestaan, met plotselinge hartslagverlagingen gepaard gaande met schommelingen in de bloeddruk, is er reden om zuurstofgebrek te vermoeden. Versnelling wordt ook beschouwd als de norm in verstoringen en wanneer de uterus stijgt, met een nummering van ten minste vijf afleveringen per half uur en enkele afleververtragingen. De motoractiviteit wordt geschat op basis van het aantal schokken in een serie: normaal gesproken moeten er gedurende twee minuten minstens 10 verstoringen zijn.

Zuurstofgebrek in de late zwangerschap veroorzaakt CZS-afwijkingen en kan mentale retardatie veroorzaken.

Symptomen van chronische hypoxie komen tot uiting in de vierde maand van de zwangerschap. In de vroege stadia worden tekenen van foetale hypoxie uitgedrukt in een verhoogde hartslag en motorische activiteit, vervolgens ontwikkelt zich bradycardie en nemen de bewegingen af. Latere symptomen van zuurstofgebrek worden gedetecteerd tijdens routinematige onderzoeken tijdens de zwangerschap. Op echografie, is er een beeld van onvolgroeide groei en ontwikkeling van de foetus; soms aangeboren afwijkingen van het centrale zenuwstelsel, hart en bloedvaten, of veel of weinig droogte. Biochemische analyse van het bloed van een zwangere vrouw wijst op een verandering in de zuur-base balans en de accumulatie van producten van vetperoxidatie; bij het uitvoeren van vruchtwaterpunctie in het vruchtwater, een verhoogde concentratie van kooldioxide, veranderingen in de verhoudingen van enzymen en hormonen worden gedetecteerd. Detectie in het vruchtwater meconium (oorspronkelijke uitwerpselen) duidt intestinale ischemie aan, die vaak wordt waargenomen bij zuurstofgebrek van de foetus.

diagnostiek

Voorlopige diagnose van foetale hypoxie is traditioneel gebaseerd op auscultatie. Deze methode is echter niet volledig betrouwbaar. Ten eerste kunt u een fout maken bij het berekenen van de hartslag en ten tweede is het onmogelijk om tijdens arbeidssamentrekkingen naar de hartslag van de foetus te luisteren.

Voor vroege herkenning van perinatale hypoxie in de moderne obstetrische praktijk vormt het biofysische profiel van de foetus, inclusief de volgende indicatoren:

• ademhalingsfrequentie;
• intensiteit van grote bewegingen;
• spierspanning;
• vruchtwater volume;
• cardiotocography (CTG) - registratie van foetale hartslagen door middel van een ultrasone sensor.

Voor een nauwkeurige beoordeling van de conditie van de foetus tijdens CTG, wordt een niet-stress-test uitgevoerd, die de versnelling van de hartslag registreert als reactie op een toename in uteriene tonus en beweging van de foetus. Het gebrek aan versnelling wijst op een vertraging van de ontwikkeling en uitputting van de compenserende vermogens van het lichaam van het kind. Fonocardiografie maakt het mogelijk om de verstrengeling van de navelstreng te herkennen aan karakteristieke ruis, waardoor de defecten van het klepapparaat en de anomalieën van de structuur van het myocardium worden geëlimineerd. Bovendien een ECG van de moeder en de foetus.

Het obstetrische hulpmiddel bij chronische hypoxie van de foetus wordt uitgevoerd met behulp van cardiomonitoring.

Geplande echografie maakt het mogelijk pathologieën van de placenta te identificeren, wat de ontwikkeling van acute hypoxie aangeeft en de noodzaak van een dringende ziekenhuisopname van de vrouw om de zwangerschap te redden. De arts moet worden gewaarschuwd door het achterblijven van de foetus bij de ontwikkeling, de discrepantie tussen de dikte van de placenta en de timing van de dracht, voortijdige rijping en verwijdering van de plaats van de kinderen.

De studie van uteroplacentale bloedstroom wordt uitgevoerd door middel van Doppler-bloedvaten van de baarmoeder, placenta en navelstreng, waardoor de mate van ernst en de waarschijnlijke gevolgen van foetale hypoxie kan worden bepaald, een effectief pathologiecorrectieschema kan worden opgesteld en de optimale wijze van toediening kan worden geselecteerd.

Laboratoriumtests voor verdenking op foetale hypoxie omvatten biochemische bloedanalyse van zwanger en navelstrengbloed, die wordt verzameld tijdens cordocentese uitgevoerd onder echoscopie. Om foetoplacentale insufficiëntie uit te sluiten, worden presentatie van navelstrenglieren, perenosheniya en hemolytische ziekte, amnionoscopie en vruchtwaterpunctie voorgeschreven - endoscopisch onderzoek van de onderste pool van de eicel met vruchtwatermonsters.

behandeling

Meestal gediagnosticeerd chronische hypoxie van de foetus, die een complexe behandeling vereist - etiotroop en symptomatisch.

Volgens indicaties omvatten therapeutische regimes:

• stimulatoren van de placentaire bloedsomloop: Reopoliglyukin, Eufillin, Curantil, Sigetin;
• middelen om de microcirculatie te verbeteren en intravasculaire bloedstolling te verminderen (actieve ingrediënten - dipyridamol, dextran, pentoxifylline; minder vaak gebruik van hemoderivaat-kalf-bloed);
• preparaten voor de activering van intracellulair metabolisme en verhoging van de doorlaatbaarheid van celmembranen voor zuurstof (essentiële fosfolipiden, glutaminezuur en ascorbinezuur, vitamine E en B₆, glucoseoplossing en Alupent in glucoseoplossing);
• betekent de tonus van de baarmoeder verminderen: No-shpa, Terbutaline, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
• antihypoxanten en neuroprotectors (actieve bestanddelen - amtizol, gutimin, piracetam, gamma-hydroxyboterzuur en derivaten daarvan).

Als een zwangere vrouw chronische ziekten heeft die foetale hypoxie veroorzaken, wordt de belangrijkste pathologie ook behandeld. In het geval van placenta-insufficiëntie moet de vrouw strikte bedrust in acht nemen. Om het inferieure vena cava-syndroom te voorkomen, wordt aanbevolen aan de linkerkant te liggen. Gedurende 5-8 dagen wordt een kuur met infusietherapie uitgevoerd, waarna ze overschakelen naar orale inname van medicijnen of in de vorm van intramusculaire injecties. Met een positieve dynamiek mag de patiënt terugkeren naar gematigde activiteit. Beroepen door aqua-aerobics en respiratoire gymnastiek, wandelingen in de frisse lucht, fysiotherapeutische procedures - ultraviolette straling en inductothermie worden getoond. Het obstetrische hulpmiddel bij chronische hypoxie van de foetus wordt uitgevoerd met behulp van cardiomonitoring.

In het dieet van een zwangere vrouw moet er voldoende ijzerhoudend voedsel zijn; benoem zonodig multivitaminen en ijzervoorbereidingen.

Acute foetale hypoxie wordt uitsluitend in het ziekenhuis behandeld. Om zuurstofgebrek aan te vullen, wordt zuurstoftherapie voorgeschreven - inademing van zuivere vochtige zuurstof door een masker. Oplossingen van 10% glucose met insuline, 10% calciumgluconaat, 2,4% Eufilline en 1% Sighetin met adenosinetrifosfaat (ATP) en ascorbinezuur met cocarboxylase worden intraveneus toegediend en bovendien toegediend met een infuus van 5% natriumbicarbonaatoplossing. In het geval van plotseling ontwikkelende bradycardie nemen zij hun toevlucht tot intraveneuze en subcutane injecties van een 0,1% oplossing van atropinesulfaat; in het geval van toegang tot het deel van het geneesmiddel dat direct wordt toegediend aan de foetus.

In geval van volledige loslating van de placenta sterft de foetus binnen 2-4 uur. De enige manier om het leven van een kind te redden is een keizersnede. Ook is de indicatie voor kunstmatige bevalling het lage rendement van conservatieve behandeling van acute en chronische hypoxische aandoeningen en zwangerschapsduur vanaf 28 weken.

vooruitzicht

De prognose van foetale hypoxie is afhankelijk van de timing van de zwangerschap. Hypoxische aandoeningen die in de eerste maanden van de zwangerschap optraden, vertraagden de groei en fysieke ontwikkeling van de foetus, met als gevolg dat de baby die op het afgesproken tijdstip werd geboren, prematuur lijkt en intensieve zorg nodig heeft. Zuurstofgebrek in de late zwangerschap veroorzaakt CZS-afwijkingen en kan mentale retardatie veroorzaken. De slechtste voorspelling van neonatale overleving bij ernstige hypoxie die optreedt op de achtergrond van diepe multiorganistische aandoeningen.

Mogelijke complicaties en gevolgen van hypoxie

Complicaties van foetale hypoxie treffen meestal het centrale zenuwstelsel: cerebraal oedeem, perinatale encefalopathie, areflexie en convulsiesyndroom. Van de kant van het ademhalingssysteem kunnen pulmonale hypertensie en post-hypoxische pneumopathie optreden. In de meest ernstige gevallen gaat perinatale hypoxie gepaard met een complex van respiratoire en metabole pathologieën, vanwege de onvolgroeidheid van de longen en onvoldoende productie van sufractant. In de medische literatuur wordt deze aandoening genoemd respiratory distress syndrome, respiratory distress syndrome of hyaline membrane disease. Volgens statistieken wordt het noodsyndroom geregistreerd bij 9 pasgeborenen per duizend levendgeborenen, wat overeenkomt met 30 tot 50% van de neonatale sterfgevallen.

Perinatale hypoxie is een van de meest voorkomende obstetrische pathologieën in Rusland: tot 10,5% van de pasgeborenen lijdt aan bepaalde manifestaties van zuurstofgebrek.

In geval van schade aan het cardiovasculaire systeem, aangeboren hart- en vaatdefecten, ontstaat ischemische endocardiale necrose. De progressieve afname van de bloedstroomsnelheid en de ontwikkeling van acidose provoceren het optreden van DIC-syndroom - een ernstige hemorragische diathese geassocieerd met de uitputting van de middelen van het coagulatiesysteem. Tegen de achtergrond van een hoge toxische belasting van het lichaam ontstaan ​​nierfalen en oligurie, necrotiserende enterocolitis en secundaire immunodeficiëntie. In 75-80% van de gevallen gaat foetale hypoxie gepaard met verstikking.

het voorkomen

Acute perinatale hypoxie is moeilijk te voorkomen, maar met de tijdige afronding van geplande diagnostische procedures tijdens de zwangerschap, is er een kans om de foetus te behouden en de schade aan de gezondheid van het kind tot een minimum te beperken. Bij de eerste tekenen van problemen, zoals een verandering in de motorische activiteit van de foetus, buikpijn en vaginale afscheiding, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Geplande echografie maakt het mogelijk pathologieën van de placenta te identificeren, wat de ontwikkeling van acute hypoxie aangeeft en de noodzaak van een dringende ziekenhuisopname van de vrouw om de zwangerschap te redden.

De preventie van chronische zuurstofgebrek hangt grotendeels af van het gedrag van de aanstaande moeder. Men moet slechte gewoonten opgeven en alle gezinsleden overtuigen om te roken in de aanwezigheid van een zwangere vrouw, aangezien passieve inhalatie van sigarettenrook door de moeder net zo gevaarlijk is voor de foetus als actief roken is. Om het bloed met zuurstof te verrijken, wordt aanbevolen om de woning vaker te luchten en in de frisse lucht te wandelen, om ecologisch ongunstige gebieden te bezoeken, infecties te vermijden en contact met giftige huishoudelijke chemicaliën te beperken. In het dieet van een zwangere vrouw moet er voldoende ijzerhoudend voedsel zijn; benoem zonodig multivitaminen en ijzervoorbereidingen.

Foetale hypoxie - symptomen, tekenen, oorzaken, effecten, gradaties, diagnose, prognose en preventie

Wat is foetale hypoxie

10% van de zwangerschappen en de bevalling gaan gepaard met foetale hypoxie. Geneeskunde heeft deze pathologie bestudeerd, is in staat hypoxie te identificeren en te elimineren, maar helaas neemt het aantal gevallen van pathologie niet af. Verloskundigen rangschikken deze pathologische toestand als een ernstige oorzaak van morbiditeit en mortaliteit van ongeboren baby's en pasgeborenen in de eerste levensweek.

Foetale hypoxie tijdens de zwangerschap ontwikkelt zich langzaam met een gebrek aan zuurstof in het lichaam, of snel als de placenta is opgebruikt. Pathologie is conventioneel verdeeld in twee soorten - acute en chronische hypoxie van de foetus.

Tekenen en symptomen van foetale hypoxie

Als de pathologie zich in een vroeg stadium ontwikkelt, kunnen er geen symptomen optreden. Op dit moment zal de moeder zich normaal voelen. Besteed tijdens de late zwangerschap aandacht aan de mobiliteit van de foetus. Herkennen hypoxie kan zijn, vaststelling van de frequentie van bewegingen van het kind. Ongeveer tien keer per dag begint de baby een paar minuten in de baarmoeder te bewegen en daalt vervolgens 1-2 uur. Verminderde mobiliteit is een symptoom van een zwakke toevoer van zuurstof naar het lichaam. Bij verergering van zuurstofgebrek kan de baby in de baarmoeder niet bewegen, omdat de cellen van het lichaam leeg zijn.

In de tweede helft van de zwangerschapsperiode heeft het kind een hartslag door de buikholte met een obstetrische stethoscoop. Als routine-onderzoeken regelmatig worden uitgevoerd, kan de arts de symptomen van foetale hypoxie in een vroeg stadium bepalen en de noodzakelijke behandeling voorschrijven. Tekenen van initiële foetale hypoxie omvatten:

• tachycardie (meer dan 160 slagen per minuut) of bradycardie (minder dan 120 slagen per minuut);
• verminderde hartslagvariatie;
• monotonie ritme;
• verzwakking van de reactie op functionele testen;
• late vertragingen.

Nog een indirect symptoom van foetale hypoxie: als een zwangere vrouw de placenta te vroeg begint te exfoliëren. Voortijdige rijping verwijst ook naar dergelijke symptomen.

Pathologische symptomen bij vrouwen treden op bij 35-36 weken zwangerschap. Deze omvatten:

• depressie;
• frequente slapeloosheid;
• vermoeidheid;
• vermoeidheid;
• frequente misselijkheid.

Na 36 weken manifesteert zich vaak gestoorde druk, evenals problemen met gehoor- en gezichtsorganen.

Als hypoxie aanhoudt na 35-36 weken zwangerschap, wordt de pathologie chronisch.

Acute en chronische foetale hypoxie

Als hypoxie zich geleidelijk ontwikkelt, hebben we het over chronische zuurstofgebrek. Chronische foetale hypoxie verschijnt alleen bij het dragen van een kind.

Soms gebeurt er een tekort aan zuurstof. Deze aandoening is kenmerkend voor de bevalling en wordt acute hypoxie van de foetus genoemd. Acute hypoxie treedt op als gevolg van:

• langdurige arbeid;
• zwakke arbeidsactiviteit;
• uterusruptuur;
• voortijdige afbraak van de placenta;
• verstrikking van het kind door de navelstreng of knoopvorming op de navelstreng;
• onjuiste presentatie.

Oorzaken van foetale hypoxie

De oorzaken van foetale hypoxie zijn verdeeld in drie groepen.

Pathologische aandoeningen die geen verband houden met zwangerschap en bevalling

1. hart- en vaatziekten:
   • hartafwijkingen;
   • hypertensie.
2. luchtwegaandoeningen:
   • chronische bronchitis;
   • emfyseem;
   • bronchiale astma.
3. nierziekte:
   • chronisch nierfalen;
   • amyloïdose.
4. stofwisselingsstoornis:
   • diabetes.
5. ziekten die voorkomen:
   • uitgebreid bloedverlies;
   • ernstige intoxicatie;
   • shock.

Verminderde foetale bloedstroom van de placenta

Deze groep omvat pathologische aandoeningen die direct verband houden met zwangerschap, en die, in verschillende mate, een verminderde bloedtoevoer kunnen veroorzaken:

• vroege en late gestosis;
• de dreiging van vroeggeboorte;
• voortijdige loslating van een normaal geplaatste placenta;
• perenashivanie zwangerschap;
• abnormale hechting van de placenta;
• meervoudige zwangerschap.

Foetale ziekte

• hemolytische ziekte, die ontstaat als gevolg van Rh-conflict tussen de moeder en de foetus;
• congenitale misvormingen;
• intra-uteriene infecties;
• ontwikkeling van de navelstreng;
• langdurige arbeid.

Gevolgen van foetale hypoxie

De prognose van complicaties wordt bepaald volgens de Apgar-score voor de status van een pasgeboren kind. Als onmiddellijk na de geboorte, de toestand van het kind werd geschat op 4-6 punten, en in de 5e minuut - 8-10, dan zijn de gevolgen - gematigd. Als de Apgar-scores lager zijn, zijn de gevolgen ernstig. Dat betekent:

• neurologische aandoeningen;
• hyperactiviteit;
• vertraging van mentale of fysieke ontwikkeling;
• mentale en spraakpathologie.

In het geval van de diagnose van hypoxie bij een kind na de geboorte, is de hulp van een neuropatholoog nodig, en in de toekomst een kinderpsycholoog en logopedist.

Behandeling van foetale hypoxie

Medicamenteuze behandeling van hypoxie omvat de benoeming van de volgende geneesmiddelen:

1. geneesmiddelen die de contractiliteit van de baarmoeder verminderen:
   • Nospanum;
   • brikanil;
   • ginipral;
   • kaarsen met papaveril.
2. geneesmiddelen die de bloedsomloop herstellen:
   • klokkenspel;
   • aspirine.
3. geneesmiddelen die de doorlaatbaarheid van cellen voor zuurstof verbeteren:
   • Lipostabil;
   • Essentiale forte.
4. metabolisme reducerende medicijnen:
   • glucose;
   • vitamine E;
   • ascorbinezuur, glutaminezuur.

Behandeling gericht op het verhogen van de foetale oxygenatie, het verbeteren van de uteroplacentale circulatie en het normaliseren van foetale metabole processen, wordt uitgevoerd in een ziekenhuis of polikliniek.

Behandeling van foetale hypoxie omvat:

• UV-bestraling;
• inductothermy of diathermie van de pararenale regio;
• intraveneuze glucose-infusies met cocarboxylase en ascorbinezuur;
• zuurstoftherapie;
• ingestie (intraveneus in het ziekenhuis) trental, b-adrenomimetica.

In het geval van tekenen van acute hypoxie van de foetus, zijn dringende ziekenhuisopname van de zwangere vrouw en een dringende behandeling van foetale hypoxie tijdens transport noodzakelijk. Bij acute foetale hypoxie werkt inhalatie gedurende 20-30 minuten van een bevochtigd 60% zuurstof-luchtmengsel met gelijktijdige intraveneuze toediening aan een vrouw van 50 ml 40% glucose-oplossing met 300 mg ascorbinezuur, evenals 1 ml 10% cordiamine-oplossing, gunstig. Cordiamin wordt subcutaan of intramusculair (2 ml) geïnjecteerd.

Inhalatie van het zuurstof-luchtmengsel wordt gebruikt na voorafgaande intraveneuze toediening aan de vrouw van antispasmodica of b-adrenomimetica. Bovendien helpt intraveneuze toediening van 2-4 ml van een 1% -sigetineoplossing en 20-40 ml van een 20% glucose-oplossing, cocarboxylase (100 mg intramusculair of intraveneus)

Als acute foetale hypoxie optreedt tijdens de bevalling, wordt de oorzaak van deze pathologische aandoening geëlimineerd. Voer tegelijkertijd de bovenstaande behandeling uit; Bovendien worden 100 ml van een 5% oplossing van natriumbicarbonaat en vervolgens 100 ml van een 10% glucose-oplossing intraveneus geïnjecteerd in de intraveneuze moeder.

Foetale hypoxie tijdens de zwangerschap

We weten allemaal dat tijdens de zwangerschap de gedachten van een vrouw in één richting snellen. Ze droomt over de toekomstige baby, over een gelukkig leven samen, geeft nu al om zijn conditie en comfort en wil dat de baby krachtig, gezond en op tijd geboren wordt.

Om de foetus volledig te ontwikkelen tijdens de zwangerschap en de bevalling goed verliep, moeten alle processen in beide organismen, kinderachtig en moeders, normaal verlopen, zoals verwacht. Elke overtreding kan de toestand van de baby beïnvloeden. En deze situatie kan om vele redenen ontstaan. Vaak worden zwangere vrouwen gediagnosticeerd met foetale hypoxie. En dit is een serieuze reden om te denken en te handelen.

Wat is er aan de hand

Het woord "hypoxie" betekent zuurstofgebrek. Dat wil zeggen, als het gaat om foetale hypoxie, betekent dit dat de baby minder zuurstof uit het lichaam van de moeder krijgt en zuurstof verhongering van de foetus optreedt, zoals artsen zeggen. Zo'n aandoening kan zich ontwikkelen tijdens de zwangerschap (en vervolgens gediagnosticeerd met chronische hypoxie) of direct bij de geboorte (we hebben het hier over acute hypoxie).

Wat gebeurt er als er niet genoeg zuurstof is? Natuurlijk begint de baby te stikken. Maar het is niet meteen. Ten eerste gaan in zijn kleine organisme een aantal overtredingen voorbij, waarvan de gevolgen onomkeerbaar kunnen zijn als hypoxie niet wordt opgespoord en medische maatregelen niet op tijd worden genomen.

Het gebrek aan zuurstof in de vroege zwangerschap (bij het leggen en de vorming van organen en systemen) kan een schending van de ontwikkeling van het embryo veroorzaken, tot aan anomalieën en verwondingen. En in de latere stadia lijden het centrale zenuwstelsel en de lichamelijke ontwikkeling van het kind: groeivertraging treedt op, de pasgeborene past zich slechter aan de nieuwe omgeving aan en kan lichamelijke en geestelijke afwijkingen hebben. Bij kinderen geboren met hypoxie, zijn er schendingen van het autonome zenuwstelsel, hypertonie van de spieren, de baby is rusteloos, wispelturig, eet slecht en slaapt. Zo'n kind moet onder permanente supervisie staan ​​van een neuroloog.

Wanneer de foetus een gebrek aan zuurstof ervaart, beginnen al haar organen en systemen in een verbeterde modus te werken, in een poging om een ​​vitaal gas voor zichzelf te krijgen. Dit is mogelijk door de verhoogde compenserende mogelijkheden van een klein organisme. Een vrouw voelt zo'n activering door een verhoogde beweeglijkheid van de baby. Maar dit duurt niet lang. En als de normale zuurstoftoevoer niet wordt hersteld en het metabolisme niet op tijd wordt genormaliseerd, komt depressie snel - de baby kalmeert, omdat hij zonder zuurstof niet meer kan bewegen. De gevolgen van een dergelijke aandoening kunnen onomkeerbaar zijn. Daarom, als na een plotseling verhoogde activiteit uw baby plotseling bevriest (u voelt niet meer dan 3 verstoringen per uur), moet u onmiddellijk een arts raadplegen! Het identificeren van hypoxie met de grootste betrouwbaarheid is mogelijk door aanvullend onderzoek: cardiotocografie en dopplerometrie.

Waarom gebeurt dit?

Zuurstof gaat samen met bloed naar al onze organen en systemen. Hemoglobine transporteert zuurstof, maar zonder ijzer wordt het niet geproduceerd. Dat wil zeggen, in het geval van bloedarmoede (ijzerdeficiëntie), neemt de productie van hemoglobine en dienovereenkomstig de toevoer van zuurstof naar het bloed en verder door het lichaam van nature af. Het gebrek aan ijzer in het bloed van de moeder is echter niet de enige oorzaak van hypoxie.

Tijdens de zwangerschap neemt het volume circulerend bloed in het lichaam van de moeder aanzienlijk toe, omdat het de foetus via de placenta voedt. Als het uteroplacentale metabolisme verslechtert, kan het embryo niet de vereiste hoeveelheid van alle voedingsstoffen, inclusief zuurstof, die het heeft gekregen, met maternaal bloed ontvangen. Ontbering tussen moeder en foetus gebeurt met placenta-insufficiëntie. Het blokkeert de zuurstoftoevoer naar de foetus en het roken tijdens de zwangerschap, omdat nicotine de bloedvaten vernauwt en de bloedcirculatie wordt verstoord. En het is ook bekend dat tabaksrook het embryo via de placenta binnendringt en het blijkt in een rookgordijn te zijn - hoe kan men hier niet stikken... Het beïnvloedt vaatjes en alcohol op de beste manier.

In het algemeen kan de ontwikkeling van hypoxie een aantal ziekten veroorzaken (vooral chronische ziekten van een vrouw) en storingen in foetale en maternale organismen en in de placenta:

• hart- en vaatziekten van een zwangere vrouw;
• bloedarmoede;

Foetale hypoxie - diagnose en behandeling in week van de zwangerschap, de gevolgen voor de hersenen, nieren, longen en andere organen. Preventie van foetale hypoxie

Diagnose van foetale hypoxie

Elke toekomstige moeder kan op eigen houtje de eerste fase van deze toestand vermoeden, omdat deze wordt gekenmerkt door een zeer onrustig gedrag van de foetus. Hoe sterker deze pathologie zich ontwikkelt, hoe zwakker de foetus begint te bewegen. Dientengevolge, gaat de vrouw naar een gespecialiseerde arts.

Een uitgebreid onderzoek van de aanstaande moeder wordt uitgevoerd om de risico's van foetale hypoxie te beoordelen:

• Een zwangere vrouw wordt geïnterviewd: de leeftijd wordt gespecificeerd (laat of jong in de eerstgeborene), gezondheidstoestand en ziekte, uitkomsten en verloop van eerdere zwangerschappen, aanwezigheid van slechte gewoonten en andere factoren.
• Tijdens het onderzoek wordt de aan- of afwezigheid van de baarmoedertint beoordeeld.
• De abdominale omtrek wordt gemeten, vervolgens worden de gegevens vergeleken met het gewicht en de lengte van de zwangere vrouw.
• Analyse van de resultaten van studies die de toestand van de foetus en de uteroplacentale bloedstroom evalueren.

Een nauwkeurige diagnose kan worden gesteld ten koste van dergelijke onderzoeksmethoden zoals:

• Doppler;
• laboratorium diagnostiek;
• cardiotocografie;
• vruchtwatertest;
• echografie;
• amnioscopy.

Foetale hartslag Luisteren

Het wordt uitgevoerd via de voorste wand van de buik, vanaf 18-20 weken zwangerschap. Normaal gesproken is de hartslag van de foetus 140 - 160 slagen / min.

Een obstetrische stethoscoop wordt gebruikt - een kleine buis met brede trechters aan beide uiteinden. De arts brengt een brede trechter op de buik van de moeder aan - op het punt van het beste luisteren, dat afhangt van de positie van de foetus in de baarmoeder (hoofd, bekken, transversaal).

Een verloskundige-gynaecoloog luistert naar de foetale hartslag elke keer dat een vrouw tijdens de zwangerschap op bezoek komt. Tijdens de bevalling, elke 15-20 minuten vóór en na de bevalling om de reactie van het kind op contracties van de baarmoeder te bepalen.

De arts beoordeelt de frequentie en het ritme van de hartslag, het geluid van de harttonen, de aanwezigheid van ruis.

Bij beginnende en gematigde hypoxie neemt de hartfrequentie van de foetus toe, naarmate deze toeneemt en toeneemt, neemt deze af.

Het tellen en evalueren van de hartslag geeft geen volledig beeld van de conditie van de foetus. Om de diagnose te verduidelijken, worden aanvullende methoden gebruikt om de conditie van de foetus en de uteroplacentale bloedstroom te bepalen.
Meer over foetale hartslag

Cardiotocografie (CTG)

Het maakt het mogelijk om tegelijkertijd de foetale hartslag en uteruscontracties te registreren en te analyseren.

CTG tijdens zwangerschap
Met een normale zwangerschap na 32-33 weken, volgens de aanbevelingen, worden alle vrouwen eenmaal in 7-10 dagen uitgevoerd.

CTG tijdens de bevalling
Uitvoering wordt individueel bepaald. Algemene aanbevelingen - wanneer een vrouw in de bevalling de kraamkliniek betreedt, na de ontlading van het vruchtwater, vóór de stimulering van de bevalling in geval van zwakke arbeidsactiviteit en om de drie uur van bevalling.

De resultaten van CTG zijn variabel en afhankelijk van vele factoren. Als ze bijvoorbeeld 's ochtends binnen het normale bereik vallen, kunnen er' s avonds afwijkingen optreden. Daarom wordt onderzoek zo vaak als nodig uitgevoerd.

Indicaties voor CTG voor risicogevallen:

• Van de kant van de moeder: Rh-negatief bloed, de aanwezigheid in het verleden van vroeggeboorte, verminderde of verhoogde foetale activiteit, ernstige ziekten (diabetes, ziekten van het cardiovasculaire systeem en anderen).
• Veranderingen in de foetus gedetecteerd door echografie: verminderde bloedtoevoer in de placenta, verkeerde combinatie van foetale grootte en zwangerschapsperiode, abnormale placenta en / of navelstreng, veranderingen in de kwaliteit of kwantiteit van vruchtwater, intra-uteriene groeiretardatie, verminderde foetale activiteit.
• Complicatie van de huidige zwangerschap: placenta previa, abnormale foetushouding, meerlingzwangerschappen, herhaling, pre-eclampsie.

Cardiotocografen registreren meestal een kaart en verwerken de gegevens zelf. De arts neemt een beslissing nadat hij ze heeft ontvangen.

Er zijn technologieën om CTG online op afstand uit te voeren: de sensor is bevestigd aan de huid van de voorste buikwand van de aanstaande moeder en het signaal wordt doorgestuurd naar een smartphone die is verbonden met internet. Informatie komt in het internetportaal en wordt verwerkt, waarna de resultaten naar de arts worden gestuurd voor een beslissing.

Er zijn twee soorten CTG:

• Indirect (extern) - wordt uitgevoerd met de hele foetale blaas. De sensoren zijn op de huid van de voorste buikwand gemonteerd op de punten van het beste luisteren van foetale hartslagen.
• Direct (intern) - wordt tijdens de bevalling zelden gebruikt in strijd met de integriteit van de foetale blaas. De sensor voor het registreren van de hartslag is bevestigd aan het presenterende deel van de foetus, een katheter voor het opnemen van de toon wordt in de baarmoederholte ingebracht.

Duur van CTG-opname:

• Tijdens de zwangerschap - ongeveer 40-60 minuten, na ontvangst van normale indicatoren - 15-20 minuten.
• Tijdens de bevalling - 20 minuten en / of vijf periodes.

Hoe wordt CTG uitgevoerd?

• Tijdens de studie zit of ligt de vrouw.
• De arts geeft de toekomstige moeder een apparaat met een knop, die ze indrukt als ze de beweging van de foetus voelt.

Tip!
Het wordt niet aanbevolen om CTG uit te voeren op een lege maag, binnen 1,5-2 uur na het eten of een uur na de toediening van glucose. Als de noodzakelijke voorwaarden niet worden nageleefd, kunnen de resultaten van de studie worden vervormd.

Non-stress test wordt uitgevoerd in natuurlijke omstandigheden.

Stresstest - gesimuleerd generiek proces. Het wordt gebruikt voor aanvullende diagnostiek, wanneer de non-stress test afwijkingen liet zien.

De meest gebruikte stresstestopties zijn:

• Oxytocinetest: oxytocine wordt geïnjecteerd en contracties worden veroorzaakt, waarna de foetale hartslagrespons op contracties van de baarmoeder wordt waargenomen.
• Mammar-test: een vrouw schuift haar tepels met haar vingers tot de weeën verschijnen.
• Akoestische test: de foetale hartslag wordt geregistreerd als reactie op een hoorbare stimulus.
• Het presenterende deel van de foetus is verplaatst: het hoofd of bekken bevindt zich dichter bij de ingang van de baarmoeder voor natuurlijke bevalling.

Tekenen van hypoxie op CTG

Geëvalueerd op de Savelyev-schaal (1984)

Beoordeling van de conditie van de foetus op punten

• 8-10 punten - de normale toestand van de foetus.
• 5-7 punten - er zijn aanvankelijke manifestaties van hypoxie. Een herhaalde niet-stresstest wordt gedurende de dag uitgevoerd. Als de indicatoren niet zijn veranderd, wordt een stresstest uitgevoerd of worden aanvullende onderzoeksmethoden uitgevoerd.
• 4 punten en minder - ernstige veranderingen in de toestand van de foetus, waarbij het probleem van de spoedlevering moet worden aangepakt of een adequate behandeling moet worden uitgevoerd om de toestand van de moeder en de foetus te verbeteren.

Doppler

Gemeten bloedstroom in de vaten van de foetus, de placenta en de ruimte tussen de villi van de placenta.

Het onderzoek kan worden uitgevoerd vanaf 20-24 weken zwangerschap, maar de meest betrouwbare resultaten worden verkregen van de dertigste week. De procedure is onschadelijk voor de foetus en moeder.

Er wordt een speciale ultrasone sonde gebruikt, die krachtiger straling afgeeft, die wordt gereflecteerd door een bewegend object, in dit geval de bloedstroom. Tijdens de studie bevindt de vrouw zich aan beide kanten of op de rug in een vooroverliggende positie. Eerder werd een speciale gel aangebracht op de huid van de voorste buikwand - voor een betere glijden van de sensor.

De studie wordt uitgevoerd voor alle vrouwen met een normale zwangerschap in 30-32 weken en vóór de bevalling. Loop zo nodig vaker.

Indicaties voor Doppler voor risicogevallen:

• Van de kant van de moeder: ernstige ziekten - bijvoorbeeld het cardiovasculaire systeem, nieren, diabetes en anderen.
• Van de kant van de foetus: intra-uteriene groeiachterstand, afname of toename van motorische activiteit.
• Voorwaarde of complicaties van de huidige zwangerschap: vroeggeboorte, pre-eclampsie en anderen.

Doppler-metrieken worden geschat op basis van indices, waarvan de normen afhankelijk zijn van de duur van de zwangerschap. De arts bepaalt de verandering in de bloedstroom op speciale tafels.

Aandoeningen van uteroplacentale-foetale bloedstroom volgens Medvedev

Ik graad:
A - de bloedstroom in de bloedvaten tussen de baarmoeder en de placenta is verstoord, maar deze blijft op normale niveaus in de bloedvaten tussen de foetus en de placenta.
B - de bloedstroom in de bloedvaten tussen de foetus en de placenta is verstoord, maar het blijft tussen de baarmoeder en de placenta.

Graad II: de bloedstroom wordt tegelijkertijd verstoord in de bloedvaten van de baarmoeder, de placenta en de foetus, maar de waarden bereiken geen kritieke waarden.

Graad III: de bloedstroom in de bloedvaten tussen de foetus en de placenta wordt verstoord tot kritische waarden, terwijl de bloedstroom in de vaten tussen de baarmoeder en de placenta wordt verstoord of gehandhaafd.

Echografie onderzoek (echografie)

De meest voorkomende, veilige en informatieve methode van onderzoek tijdens de zwangerschap voor de foetus en de aanstaande moeder.

Het wordt op tijd aan alle vrouwen uitgevoerd in overeenstemming met de aanbevelingen voor screeningsstudies tijdens de zwangerschap:

• De eerste screening is 11-13 weken;
• De tweede - op 20-21 week;
• De derde - op 30-34 week.

Het werkingsprincipe van de ultrasone machine is gebaseerd op het feit dat de door de sensor verzonden ultrasone golven worden gereflecteerd door de bestudeerde organen. Vervolgens worden ze doorgestuurd naar de monitor in de vorm van afbeeldingen die door de arts worden geanalyseerd. Tijdens de studie bevindt de vrouw zich in een achteroverliggende positie.

De procedure wordt uitgevoerd zonder voorafgaande voorbereiding met behulp van twee soorten sensoren:

• Transvaginale (sensor ingebracht in de vagina) - meestal gebruikt in het eerste trimester. Voordat een echografie-transducer wordt onderzocht, legt de arts een condoom op.
• Abdominale (lead sensor op de huid van de buik) - meestal gebruikt vanaf het tweede trimester. Vóór het onderzoek wordt een speciale gel op de huid aangebracht om de sensor slip te verbeteren.

Tekenen van foetale hypoxie op echografie

Overwogen afhankelijk van de duur van de zwangerschap. Het identificeert ook veranderingen of ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van foetale hypoxie.

In de vroege stadia wordt de plaats van bevestiging van de eicel bepaald en de vorming ervan wordt geëvalueerd.

Op late voorwaarden

Beoordeling van de toestand van de placenta

Bepaald door de structuur, dikte, plaats van bevestiging, de aan- of afwezigheid van afstandelijkheid, de mate van volwassenheid.

Vruchtwater getest:

• De hoeveelheid wordt bepaald door de vruchtwaterindex (IAI), die een breed bereik heeft afhankelijk van de duur van de zwangerschap. Met een verandering in de richting van toename, hebben we het over polyhydramnio's, met een afname - ongeveer laag water.
• De aandacht wordt gevestigd op de samenstelling van het vruchtwater: normaal gesproken zijn ze tot 28 weken transparant en kleurloos. Naarmate de term toeneemt, wordt het water troebel en verschijnen er insluitsels in de vorm van witte vlokken als gevolg van de afvoer van de afscheiding van foetale talgklieren (vetdruppeltjes), vellusharen, het afstoten van huidcellen en sommige andere stoffen. Het verschijnen van meconium (oer ontlasting) is een teken van hypoxie, vuil water, intra-uteriene infectie.

Bepaald de grootte van de foetus: hoofd, romp en ledematen.
De verkregen gegevens worden vergeleken met normale indicatoren in overeenstemming met de verwachte zwangerschapsduur. Op basis hiervan is de conclusie getrokken. Tijdens hypoxie treedt er intra-uteriene groeiretardatie op.

De conditie van de interne organen wordt beoordeeld - om ontwikkelingsafwijkingen in de foetus te identificeren.

De positie van het kind wordt bepaald: hoofd, dwars, bekken.

Een beoordeling van de structuur van de navelstreng en de locatie van de lussen wordt uitgevoerd om ontwikkelingsanomalieën en waarschijnlijke compressie tijdens de bevalling te identificeren.

amnioscopy

Een optische endoscopische inrichting wordt door de vagina ingebracht in het cervicale kanaal, waardoor de onderste pool van de foetale blaas wordt onderzocht.

Indicaties voor amnioscopie

• Vermoedelijke langdurige zwangerschap, acute of chronische hypoxie.
• Onverenigbaarheid voor de Rh-factor van de moeder en de foetus.
• Eerdere zwangerschappen eindigden in een vroeggeboorte of een miskraam, ernstige gestosis (toxicose).

De conditie van de foetus en de waarschijnlijkheid van hypoxie worden bepaald door kleur, transparantie en hoeveelheid vruchtwater.

Foetale hypoxie: behandeling

Een standaardbenadering bestaat niet, omdat veel afhangt van de individualiteit van het lichaam van de moeder en de redenen die hebben geleid tot onvoldoende zuurstoftoevoer naar de foetale weefsels.

In het geval van een niet-significante vorm van deze pathologie, is therapie niet voorzien. Als het gaat om ernstige zuurstofgebrek, zijn alle inspanningen van specialisten gericht op het verbeteren van de uteroplacentale circulatie en het herstellen van de metabolische processen van de foetus. Naast vele medicijnen kan de toekomstige moeder ook aquagymnastiek krijgen, samen met speciale ademhalingsoefeningen. Geboorten met deze pathologie worden gemaakt met verplichte cardiomonitoring-observatie, die het mogelijk maakt om de algemene toestand van de foetus te volgen. In zeer ernstige gevallen kan noodaflevering noodzakelijk zijn, hetgeen wordt gedaan door een keizersnede.

Behandeling van foetale hypoxie zonder medicatie

Gericht op het verbeteren van de toevoer van zuurstof naar de weefsels van de moeder en de foetus.

Vermindering van fysieke en emotionele stress, naleving van gemeten bedrust
Het wordt aangetoond met de bestaande hypoxie en achterblijvende ontwikkeling van de foetus. Helpt bij het verminderen van de vasculaire tonus en verbetert de bloedtoevoer naar de baarmoeder.

goede voeding
Het is belangrijk om het lichaam van de toekomstige moeder alle noodzakelijke voedingsstoffen te geven.

Hyperbare oxygenatie tijdens de zwangerschap
Breng zuurstof aan onder druk die hoger is dan atmosferisch. De procedure wordt uitgevoerd in speciale medische drukkamers.

Bij het onder druk ademen van een gasmengsel verbetert kunstmatig de zuurstoftoevoer naar de weefsels. Indicaties voor de procedure - al ontwikkelde foetale hypoxie en alle aandoeningen die er toe kunnen leiden. Bijvoorbeeld chronische maternale ziekten (diabetes, bloedarmoede door ijzertekort), verhoogde uterustand en andere.

Zuurstoftherapie tijdens de zwangerschap
Zuurstofopname in het lichaam van de moeder wordt verbeterd door 1-2 keer per dag een mengsel van 40-60% zuurstof en lucht in te ademen. Het wordt ook aanbevolen om binnen 10 minuten een zuurstofcocktail of -schuim te nemen, 150-200 ml gedurende 1,5 uur vóór de maaltijd of 2 uur na de maaltijd.

Medicamenteuze behandeling

Het heeft verschillende richtingen:

• Behandeling van de belangrijkste ziekte van de moeder door artsen van aanverwante specialismen - bijvoorbeeld diabetes, luchtwegaandoeningen.
• Normalisatie van de bloedstroom in het systeem "moeder - placenta - foetus".
• Spierontspanning van de baarmoeder.
• Normalisatie van vloeibaarheid en coaguleerbaarheid van bloed.
• Verbetering van het metabolisme in de baarmoeder en de placenta.
• Complex voorschrijven van medicijnen op basis van een of meer redenen en de individuele tolerantie van geneesmiddelen door de aanstaande moeder.

Foetale hypoxie: intramurale behandeling

Uitgevoerd met duidelijke veranderingen in de uteroplacentale doorbloeding en gebrek aan zuurstof voor de foetus. Geneesmiddelen kunnen worden toegediend in de vorm van injecties en tabletten.

Acute en chronische foetale hypoxie - symptomen, gevolgen voor het kind, behandeling

Een van de meest urgente problemen in de verloskunde en neonatologie blijft foetale hypoxie tijdens de zwangerschap. Volgens sommige gegevens varieert de frequentie in het totale aantal geboorten tussen 4 en 6%, volgens anderen ligt deze op 10,5%.

Pathologie geassocieerd met hypoxie, dat wil zeggen gebrek aan zuurstof, is niet alleen gevaarlijk in de prenatale periode, maar leidt ook tot ernstige gevolgen bij kinderen. Bij 63% ontwikkelen zich pathologische veranderingen in het lichaam in de prenatale periode, gemiddeld 21% in de periode van de bevalling en 5-6% in de neonatale periode. Hoe foetale hypoxie te bepalen en kan het worden vermeden?

Wat is gevaarlijke pathologie?

Deze pathologische aandoening, die vaak de zwangerschap en de bevalling compliceert, is de meest voorkomende oorzaak van foetale mortaliteit en morbiditeit bij zuigelingen.

Het gebrek aan zuurstof in verschillende perioden van zwangerschap en bevalling wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van verschillende pathologieën en verschillende gevolgen. Bijvoorbeeld, tijdens de bladwijzer instanties kunnen de embryonale ontwikkeling en de vorming van ontwikkelingsstoornissen afwijkingen, traag tijdens weefsel differentiatie lichamen - aan de verdere ontwikkeling van de pathologie te stellen of aan het centraal zenuwstelsel (60-80%) schade, een schending van de aanpassing mechanismen foetus en pasgeborenen, een toename van de incidentie van de laatste.

Ernstige intra-uteriene hypoxie kan ook de oorzaak zijn van doodgeboorte of kindersterfte in de vroege postpartumperiode (23%), stoornis of vertraging in intellectuele en / of psychomotorische ontwikkeling bij pasgeborenen. Bovendien onthullen ze laesies van het hart en de bloedvaten (in 78%), het centrale zenuwstelsel (in 98% en meer) en urinaire (70%) systemen, ernstige oogziekten.

Wat is foetale hypoxie?

De term "foetale hypoxie" wordt gebruikt om een ​​complex van veranderingen in het lichaam aan te duiden als gevolg van onvoldoende toevoer van zuurstof naar zijn organen en weefsels of onvoldoende assimilatie (benutting) van zuurstof door hen.

Dit is geen onafhankelijke ziekte of primaire nosologische vorm, maar een aandoening die het gevolg is van pathologische processen van een andere aard in het moeder-placenta-foetus-systeem en de intra-uteriene ontwikkeling van de laatste compliceert.

Zelfs in het geval van ongecompliceerde, fysiologisch voortgaande zwangerschap, is het verschaffen van zuurstof aan de foetus significant lager in vergelijking met volwassenen. Maar compensatoire aanpassingsmechanismen (een toename van de hartslag, een grote hoeveelheid bloedvolume, een aanzienlijke zuurstofcapaciteit van bloed, enz.) Garanderen in elk ontwikkelingsstadium zijn weerstand tegen dit tekort, wat leidt tot zuurstoftoevoer naar volledige naleving van de behoeften.

De stoornis van compensatiemechanismen leidt tot een hypoxische toestand, die, afhankelijk van de duur, is onderverdeeld in:

1. Chronisch, zich ontwikkelend als gevolg van zuurstofgebrek gedurende lange tijd tijdens een gecompliceerde zwangerschap. Chronische intra-uteriene hypoxie van de foetus is voornamelijk geassocieerd met morfologische en functionele veranderingen in de placenta, meestal als gevolg van een verstoring van de bloedtoevoer als gevolg van inflammatoire, degeneratieve en andere soorten schade.
2. Subacute, dat wordt gekenmerkt door een afname in de mate van aanpassingsvermogen van de foetus en zich 1-2 dagen vóór het begin van de bevalling ontwikkelt.
3. Acuut, ontstaat al tijdens de bevalling. Acute foetale hypoxie ontwikkelt zich zeer zelden tijdens de zwangerschap. Een ongunstige factor in termen van prognose is de vaak waargenomen ontwikkeling tegen de achtergrond van de reeds bestaande chronische hypoxie.

Oorzaken en vormen van hypoxie

Het idee van de vele oorzaken en mechanismen van ontwikkeling maakt het mogelijk om te begrijpen hoe foetale hypoxie tijdens de zwangerschap kan worden vermeden. Alle oorzakelijke factoren worden conventioneel gecombineerd in drie groepen:

• ziekten en aandoeningen bij zwangere vrouwen, wat leidt tot zuurstoftekort - een pathologie van cardiovasculaire en pulmonaire systemen, compressie van de inferior vena cava syndroom, vergiftiging of vergiftiging, bloedarmoede, bloedverlies of shock van verschillende oorzaken, complicaties van zwangerschap of bevalling, begeleid door een overmaat in het lichaam van een vrouw koolstofdioxide of zuurstofgebrek;
• verstoringen in de foetale placenta-systeem, het ontwikkelen in gestosis, verlengde zwangerschap, vroeggeboorte, abnormale placenta locatie of trombose van de placenta schepen, infarct van de placenta, de verkeerde plaats van de navelstreng of trombose van de laatste, foetale hypoxie tijdens de geboorte door vroegtijdige loslating van normaal gelegen placenta afwijkingen generieke activiteit, verwikkeling van de navelstreng, spanning of verlies van de laatste;
• pathologie bij de foetus - infectie, de aanwezigheid van congenitale misvormingen, hemolytische ziekte, bloedarmoede, langdurige compressie van het hoofd tijdens de bevalling.

Vormen van hypoxie in overeenstemming met de mechanismen van zijn ontwikkeling

Arteriële hypoxemie

Waarbij behoren:

• hypoxisch gevolg van verstoorde zuurstoftoevoer naar de uteroplacentale bloedstroom;
• transplacentaal - een gevolg van circulatiestoornissen in de placenta of in het foetaal-placentaire systeem en aandoeningen van de gasuitwisselingsfunctie van de placenta.

bloeds

Geassocieerd met bloedarmoede door bloedverlies of hemolytisch syndroom, evenals een afname van de mate van affiniteit voor zuurstof van foetaal hemoglobine.

ischemische

Ontwikkelen in verband met:

• lage cardiale output bij cardiale en vasculaire afwijkingen, onvoldoende hartspiercontractiliteit of ernstige hartritmestoornissen;
• verhoogde weerstand in de vaten (mechanische compressie, trombose van uteriene aderen, enz.), waaronder vanwege de schending van bloedeigenschappen.

gemengd

Het is een combinatie van twee of meer zuurstofgebrekmechanismen.

In de praktijk de meest voorkomende arteriële-hypoxemische en gemengde vormen.

Zuurstoftekort is de belangrijkste factor in het mechanisme van de ontwikkeling van metabole stoornissen, het functioneren van organen en, als gevolg daarvan, de ontwikkeling van de terminale toestand. Het verminderen van de mate van zuurstofverzadiging van het bloed leidt tot een schending van de ademhalingsfunctie en de ontwikkeling van een zure omgeving. De gewijzigde omstandigheden zijn de oorzaak van de overtreding en veel parameters van standvastigheid en zelfregulatie van de interne omgeving van het lichaam.

Aanvankelijk is de universele compenserende reactie gericht op het beschermen van vitale systemen en organen en het behouden van hun functies. Dit gebeurt door de hormonale functie van de bijnieren te stimuleren en de uitscheiding van catecholamines te verhogen, met als gevolg dat de foetale hartslag tijdens hypoxie voor het eerst toeneemt. Daarnaast ontwikkelt zich de centralisatie van de bloedcirculatie (herverdeling van bloed) als gevolg van vasospasme in individuele organen die niet vitaal zijn (longen, darmen, milt, nieren, huid).

Dit alles helpt om de bloedcirculatie naar de vitale organen (hart, hersenen, de bijnieren, placenta) te verbeteren en, bijgevolg, om de levering aan deze van zuurstof te verhogen door het verminderen van de levering ervan aan de "minder belangrijk" organen en weefsels, die leidt tot de ontwikkeling van metabole acidose (zuur Woensdag) in de laatste.

Een significante en langdurige hypoxie veroorzaakt depletie van de compenserende mechanismen van remming bijnierschors functie verlaging bloedspiegels van catecholaminen en cortisol. Dit veroorzaakt verslechtering van de functie van de endocriene regulatie van de vitale centra, het verminderen van de hartslag en de bloeddruk te verlagen, trage bloedstroom, bloed stasis in de aderen en accumulatie van het in de poortader.

Dergelijke schendingen gaan gepaard met veranderingen in de viscositeit van het bloed en zijn vloeistofeigenschappen, microcirculatiestoornissen, verstoorde gasuitwisseling daarin, lagere pH, verhoogde permeabiliteit van de wanden van kleine bloedvaten, zwelling van weefsels, enz.

Uitgesproken veranderingen macrodynamics en Microdynamic, begeleid door stofwisselingsziekten, kan een oorzaak weefselischemie en zelfs necrose, voornamelijk in de hersenen, evenals kleine, soms massieve bloeding geworden, ook in andere organen, functionele aandoeningen van het ademhalings- en cardiovasculaire van de hersenen en anderen

De effecten van hypoxie bij een kind na de geboorte

De ernst en duur van het behoud van deze effecten hangen af ​​van de mate en duur van hypoxie. Afhankelijk van de intensiteit:

• milde of functionele hypoxie - er zijn alleen schendingen van de hemodynamische aard;
• diep, wat gepaard gaat met een omkeerbare overtreding van alle soorten metabolisme;
• ernstig of destructief, waarbij onomkeerbare schade op cellulair niveau ontstaat.

Klinisch beeld en diagnose

De klinische symptomen en subjectieve symptomen van foetale hypoxie tijdens de zwangerschap zijn erg schaars en het is nogal moeilijk om ze te herkennen. Om dit te doen, moet u luisteren naar de hartslag van de gynaecoloog met een stethoscoop.

Als gevolg van auscultatie van hartslagen kan de aanname van de aanwezigheid van een pathologische aandoening optreden wanneer er een afwijking is van de norm (toename of, omgekeerd, afname) van het aantal hartslagen. In deze gevallen is het noodzakelijk aanvullende (instrumentele en diagnostische) onderzoeken uit te voeren.

Is het mogelijk om de hypoxie van de foetus te bepalen voor een zwangere vrouw?

Een algemeen idee van de mechanismen van deze toestand helpt een vrouw te begrijpen dat het gebrek aan ontvangst of gebruik van zuurstof door de foetus noodzakelijkerwijs leidt tot een verandering in de aard van haar fysieke activiteit. Je kunt dit herkennen aan een goede beoordeling van je gevoelens tijdens foetale bewegingen.

Hoe gedraagt ​​de foetus zich tijdens hypoxie?

In de beginfase van de pathologische toestand merkt een zwangere vrouw een toename op van de frequentie en een toename van de intensiteit van verstoringen. In het geval van langdurig zuurstofgebrek of de progressie ervan, neemt de motoractiviteit af totdat de verstoringen volledig zijn gestopt.

Het verminderen van het aantal bewegingen tot 3 of minder gedurende één uur is een duidelijk teken van hypoxisch lijden en is een directe aanwijzing voor de onmiddellijke uitvoering van aanvullend onderzoek om te beslissen over de keuze van verdere zwangerschapstactieken.

Instrumentele en diagnostische tekenen van foetale hypoxie in de latere stadia, soms in een eerder tijdstip, worden geïdentificeerd door dergelijke indirecte technieken, zoals echografie, cardiotocografie met dopplerometricheskogo bloedstroom studies in vaten baarmoeder placenta-foetale systeem, bepaling van foetale biofysische profiel van zuurstof en koolstof gas, zuur-base status en het gehalte aan melkzuur in het bloed van vrouwen, biochemische studies van vruchtwater, de gehalten van bepaalde hormonen t. d.

De meest accurate en informatieve methoden tijdens de late zwangerschap (in het derde trimester) zijn cardiotocografie, echografie en dopplerometrie.

De eerste tekenen van zuurstof "verhongering" tijdens cardiotocografie zijn:

• een verhoging van de hartslag tot 170 slagen per minuut of een afname tot 100 slagen;
• een afname in de mate van hartslagvariatie (ritmevariabiliteit), die normaal 5-25 slagen per minuut is (wat duidt op normale regulatie van de hartfunctie door de sympathische en parasympathische systemen);
• korte termijn monotone aard van de hartslag, die niet meer dan 50% van de gemaakte opname uitmaakt;
• verminderde reactie op functioneel testen;
• cardiotocogrambeoordeling, variërend van 5 tot 7 punten.

Bij een uitgesproken zuurstoftekort worden de volgende punten waargenomen:

• significante (meer dan 170 slagen per minuut) tachycardie of bradycardie, die minder is dan 100 slagen per minuut;
• uitgesproken afname in ritmevariabiliteit;
• eentonige hartslag, wat meer is dan 50% van het record;
• een paradoxale reactie op functionele testen en een late (na 10-30 seconden) reactie in de vorm van een afname van de hartslag van de foetus als reactie op zijn beweging (bij het uitvoeren van een non-stress test);
• cardiotogram score is 4 punten en lager.

Bij de diagnose van groot belang is de Doppler-studie van de bloedcirculatie in de bloedvaten van de hersenen en de aorta van de foetus. Deze methode in eerdere perioden, vergeleken met cardiotocografie, onthult intra-uteriene hypoxie bij zwangere vrouwen en stelt ons in staat constant zorgvuldige monitoring en behandeling aan te bevelen.

Hypoxie bij de geboorte komt ook tot uiting in verminderde hartactiviteit. De meest toegankelijke diagnostische methoden tijdens deze periode zijn auscultatie en cardiotocografie.

Diagnostische symptomen in de eerste fase van de bevalling zijn:

1. De eerste tekenen (ongeacht de presentatie) zijn bradycardie, wat ongeveer 100 slagen per minuut is, een periodiek optredend monotoon hartritme, een reactie op de weeën, gemanifesteerd in een late afname van het hartritme tot 70 slagen.
2. De tekenen zijn bradycardie, tot 80 slagen per minuut met hoofdpijn of tachycardie (tot 200 slagen) met bekkenpresentatie, aanhoudende hartritmestoornissen onafhankelijk van de presentatie en hartritmestoenotonie. Bovendien reacties op contracties leiden tot langdurige vermindering van de frequentie ritme later in de vorm W-vormige complexen bij een combinatie van cefale en toe met een afname (tot 80 slagen per minuut) - stuitligging.

In de tweede fase van de bevalling:

1. Eerste tekenen - bradycardie tot 90 beats of frequentie toenamesnelheid (tachycardia) tot 200 slagen per minuut, periodiek optredende monotone hartslag na pogingen - later frequentiereductie hartslag tot 60 slagen per minuut.
2. Uitgedrukt signs - 80 bradycardia of tachycardia dan 190 slagen per minuut, stabiele monotoon ritme dysrhythmia later verlengde deceleratie (50 slagen) praevia head of afsluiter, met hoofdpijn - W-vormige complexen.

Daarnaast spreekt de aanwezigheid van meconium in het vruchtwater ook ten gunste van een bedreigende situatie (maar alleen in het geval van hoofdpresentatie). Het kan in de vorm zijn van afzonderlijke gesuspendeerde fragmenten (bij de eerste tekenen) of een vuile emulsie (in ernstige gevallen). De aanwezigheid ervan kan echter niet alleen het gevolg zijn van acute hypoxie, maar ook van langdurige of kortstondige zuurstofgebrek, die vóór het begin van de bevalling heeft plaatsgevonden. Geboorte is mogelijk zonder verstikking, als hypoxische episodes niet worden herhaald.

Een ongunstig teken tijdens de eerste en tweede periode van bevalling, in tegenstelling tot de prenatale periode, is het optreden van uitgesproken reguliere motorische en / of respiratoire activiteit van de foetus, die leiden tot ernstige aspiratiesyndroom.

Behandeling en preventie van foetale hypoxie

Het behandelingsprogramma bestaat uit correctie van de therapie voor comorbiditeit (indien beschikbaar), normalisatie van de bloedcirculatie in de placenta, verbetering van de zuurstofafgifte en energiecomponenten voor de foetus, maatregelen om het aanpassingsvermogen en de metabolische processen te vergroten, evenals verhoging van de weerstand tegen zuurstofgebrek.

Direct de behandeling van foetale hypoxie wordt uitgevoerd met behulp van methoden en geneesmiddelen die bijdragen aan:

1. Ontspan myometrium.
2. Uitbreiding van uteroplacentale bloedvaten.
3. Verbetering van de reologische eigenschappen van bloed.
4. Stimulatie van het metabolisme in het myometrium en de placenta.

Voor dit doel wordt bedrust voorgeschreven, de ademhaling van een vrouw met een mengsel van zuurstof en lucht gedurende 1 uur tot twee keer per dag, een eiwit-zuurstofcocktail en hyperbare oxygenatie, in aanwezigheid van een zwangere cardiovasculaire insufficiëntie.

Van de gebruikte medicijnen zijn Sighetin, Efillin, Curantil, Trental, anticoagulantia (Heparine), Methionine, foliumzuur, hoge doses vitamine "B₁₂", Cocarboxylase, Lipostabil, Halosbin, antioxidanten (vitamines" E "en" C ", glutaminezuur).

In acute hypoxie, chronische hypoxie timing 28-32 weken in afwezigheid van het gewenste resultaat van de behandeling, verslechtering kardiotokogrammy en biofysisch profiel, de aanwezigheid van oligohydramnios het uiterlijk van meconium in het vruchtwater afgifte toont een noodsituatie ongeacht de zwangerschapsduur.

De generieke periode ter voorbereiding van chirurgische (keizersnede) of obstetrische (perineo- of episiotomie, tang, vakuumekstraktsiya extraheren van bekken end) Resolutie genera gebruikt ademhaling bevochtigde zuurstof, intraveneuze toediening van glucose, aminofylline, cocarboxylase en ascorbinezuur sigetin.

Preventie bestaat uit vroege prenatale diagnose, behandeling van geassocieerde ziekten (cardiovasculaire en pulmonaire pathologie, diabetes mellitus, enz.), Detectie, grondig onderzoek, evenals tijdige ziekenhuisopname en behandeling van risicopatiënten.