Vormen van destructief verval van de long, classificatie

Destructieve desintegratie van de long - de vernietiging van gezond weefsel (parenchym) als gevolg van infectieus-etterende processen. Onomkeerbare constitutionele (anatomische) veranderingen treden op in het aangetaste orgaan, die vervolgens leiden tot functionele beperkingen. Dit is een moeilijke pathologische toestand voor een persoon, aangezien ontsteking en ettering van longweefsel gepaard gaat met hoge koorts, ernstige pijn en intoxicatie van het gehele organisme.

Oorzaken van pathologie

Om een ​​purulent-destructief proces te vormen, zijn bepaalde voorwaarden noodzakelijk. Dezelfde reden kan verschillende vormen van het pathologische necrotische proces veroorzaken. Daarom zijn er geen duidelijke verschillen in de etiologie van de ziekte.

De meest voorkomende oorzaak van de destructieve ineenstorting van de long is de introductie van een infectieus agens.

Aerobe en anaërobe flora, waardoor het lichaam gaat eten:

• Staphylococcus aureus;
• blauwe pus bacillus;
• Klebsiella;
• Proteus;
• enterobacteriën.

Bij aspiratie (inname van maaginhoud in de bronchiën), kunnen fuzobacteriën ontstekingen veroorzaken. Deze bacteriën zijn opportunistisch en bewonen de slijmvliezen van de luchtwegen en het spijsverteringsstelsel. Maar sommige soorten microben kunnen leiden tot de vernietiging van de longen en de ontwikkeling van purulent-gangreneuze processen.

In landen met subtropische en tropische klimaten wordt de ziekte veroorzaakt door protozoa. Er waren ook gevallen van schimmelinfecties, gevolgd door purulente fusie en parenchymdood.

Wetenschappers veronderstellen dat virussen een belangrijke rol spelen in de etiologie van destructieve processen. In de loop van langdurige follow-ups bleek dat 60% van de patiënten met de diagnose gangreen of longabces vaak luchtweginfecties had.

Om niet-infectieuze redenen veroorzaken destructieve veranderingen een schending van de bronchiale doorgankelijkheid met de daaropvolgende ontwikkeling van atelectasis (verlies van orgaanaandeel). Necrose van het parenchym kan worden veroorzaakt door een breuk of insufficiëntie van regionale bloedcirculatie.

Predisponerende factoren die het risico op het ontwikkelen van pathologie verhogen:

• chronische aandoeningen van de luchtwegen - bronchitis, bronchiale astma;
• roken;
• endocriene stoornissen - diabetes;
• immunodeficiëntie staten - HIV, AIDS;
• langdurig braken, reflux, chirurgische behandeling van het bovenste deel van het maagdarmkanaal;
• goedaardige of kwaadaardige neoplasmen;
• mechanisch letsel, schade, de aanwezigheid van vreemde voorwerpen;
• CNS-pathologie, epilepsie;
• alcoholisme, drugsverslaving;
• frequente hypothermie;
• hormoontherapie.

De pathogenese van de ziekte en de ontwikkeling van veranderingen in de longen

De infectie komt op verschillende manieren de longen binnen: in de lucht, hematogeen, lymfogeen. Maar meestal is het een transbronchiaal mechanisme, wanneer de ziekteverwekker van de centrale delen van het ademhalingssysteem zich verspreidt naar afgelegen gebieden van de bronchiën en longen. Dit wordt geleverd door inademing, of door aspiratie.

Na het binnendringen van bacteriën vindt een infectie van zacht weefsel plaats en ontwikkelt ettervorming zich geleidelijk. Bij het aanzuigen van de bronchiale boom is de afvoerfunctie verstoord, een deel van het orgaan zakt weg, wat een aanzet geeft tot de ontwikkeling van infectueus-necrotische desintegratie van het parenchym.

Hematogene afbraak van de longen wordt geassocieerd met septische condities van het lichaam. Besmettelijk materiaal - kleine bloedstolsels die zich vormen in de bovenste of onderste ledematen tijdens langdurige infusietherapie (intraveneuze vloeistoffen) en met de bloedstroom worden in de longen afgeleverd. Daar gaan ze zitten en ontstaan ​​er etterende brandpunten, abcessen en een doorbraak van purulente inhoud in de bronchiën.

De organen van het ademhalingssysteem hebben een krachtig mechanisme dat infectie weerstaat:

• mucociliaire klaring - niet-specifieke lokale bescherming van het slijmvlies tegen uitwendige negatieve effecten;
• het systeem van alveolaire macrofagen - cellen van het immuunsysteem die de longen beschermen tegen vreemde lichamen;
• Immunoglobulinen in de bronchiënafscheiding is een specifiek eiwit dat wordt geproduceerd als reactie op de introductie van een infectieus agens.

Om destructieve processen te laten beginnen, moeten beschermende mechanismen worden overwonnen. Dit wordt vergemakkelijkt door dergelijke interne factoren zoals lokale veranderingen in de doorgankelijkheid van bronchiën van verschillende groottes, ophoping van pathologisch slijm en blokkering van het lumen van de luchtwegen.

Als de vernietiging zich ontwikkelt volgens het type gangreen, dan heeft de pathologische focus geen duidelijke grenzen tussen necrotisch en gezond weefsel. Een grote hoeveelheid afbraakproducten komt in de algemene bloedbaan terecht, wat leidt tot ernstige intoxicatie van het lichaam.

Aan het begin van de vorming van een abces van ontsteking worden de zachte weefsels gecompacteerd (infiltratie). Dan begint hun purulente fusie, geleidelijk vormt zich een holte, die gevuld is met pus van een andere consistentie.

Wanneer gangreen massale en uitgebreide necrose van het parenchym optreedt, zonder uitgesproken grenzen met ontsteking en oedeem van de longen. Gevormd talrijke holtes van onregelmatige vorm, die vervolgens fuseren.

Classificatie van destructieve transformaties

Longvernietiging heeft 4 hoofdvormen van structurele verandering:

• Abscessieve pneumonie - de vorming van purulente foci op de achtergrond van pneumonie. Meerdere pathologische neoplasmata met een kleine diameter (0,3 - 0,5 mm), vaker gelegen in 1-2 segmenten, die zelden vorderen. Dichtbij de haarden van het parenchym is sterk gecondenseerd.
• Longabces - de necrose en desintegratie van weefsels op de achtergrond van etterende ontsteking, gevolgd door de vorming van één, minder vaak meerdere gaatjes, die met pus zijn gevuld. De pathologische focus wordt van het gezonde weefsel gescheiden door de pyogene capsule (granulatieweefsel en vezelige vezels). Gevormd in één segment.
• Gangrenoos abces - etterig-necrotische laesie van het parenchym in 2-3 segmenten tegelijkertijd. Er is een duidelijke scheiding van gezond en pathologisch weefsel. Er bestaat een risico op sekwestratie - een fragment van necrotische vorming, dat zich vrij tussen het intacte parenchym bevindt, ondersteunt het proces van ontsteking en ettering voortdurend. Als sequestrators samenvloeien, kan zich een uitgebreid abces of gangreen vormen. Het hangt af van de reactiviteit van elk afzonderlijk organisme.
• Gangreen van de long is een diffuus, necrotisch proces tegen de achtergrond van etterig bedorven weefselveranderingen, met dynamische progressie en verslechtering van de algemene toestand. Vergezeld van ernstige intoxicatie, pleurale complicaties, bloeding. Necrose verspreidt zich naar grote delen van het lichaam.

Vernietiging is acuut, subacuut en chronisch. Volgens de prevalentie wordt het proces gediagnosticeerd als enkelzijdig of dubbelzijdig, enkel of meervoudig, waarbij de stroom niet gecompliceerd of gecompliceerd is.

Classificatie volgens complicaties:

• empyeem van de pleura - bacteriële ontsteking van de bladeren van de pleura (viscerale en pariëtale) en ophoping van pus in de pleurale holte;
• pyopnematox - spontane opening van het abces in de pleuraholte met ernstige weefselontsteking en longinstorting;
• phlegmon in de borst - etterende diffuse ontsteking van het bindweefsel;
• sepsis - infectie van het bloed en het hele lichaam;
• bacteriële shock - een complicatie van een infectie met verminderde bloedcirculatie in de weefsels, wat leidt tot acuut zuurstofgebrek;
• longbloeding.

Het ziektebeeld van de ziekte

Het etterende proces wordt gemiddeld binnen 10-12 dagen gevormd. De eerste tekenen van de ziekte zijn van algemene aard - zwakte, lethargie, malaise, verminderde lichamelijke activiteit. De lichaamstemperatuur stijgt tot subfebrile waarden, koude rillingen verschijnen, wat gepaard gaat met een toename van de intoxicatie.

Bij het vormen van kleine pathologische foci, kortademigheid, onduidelijke hoest optreedt. Het slijm is schaars. Bij het verdedigen van slijm uit de bronchiale boom zijn 3 lagen duidelijk zichtbaar:

• top - wit schuim met een gele tint;
• medium - troebele vloeistof met pus;
• lagere - sereuze massa met fragmenten van longweefsel en zijn vervalproducten.

Wanneer de pathologie zich ontwikkelt, bereikt de temperatuurwaarde 39 ° C, verschijnen pijnen in de borst, die zich op de plaats van de laesie van het parenchym bevinden. Met een diepe ademhaling worden ze hard en ondraaglijk. Daarom proberen patiënten oppervlakkig te ademen. Hemoptysis wordt vaak waargenomen.

• bleke huid met een blauwe tint;
• cyanotische blos op het gelaat, wat zich meer manifesteert door het aangetaste orgaan;
• hartkloppingen;
• iets lagere bloeddruk.

Als de patiënt gangreen heeft, zijn alle symptomen meer uitgesproken, de aandoening is buitengewoon ernstig. Hectische lichaamstemperatuur (plotselinge druppels, van laag naar hoog).

Wanneer een abces uitbreekt, wordt een grote hoeveelheid etterig sputum via de mond uitgescheiden. Per dag geproduceerd van 0,25 tot 0,5 liter pathologisch exsudaat. Bij gangreen is de hoeveelheid pus die in de longen wordt geproduceerd 1-1,5 liter.

Methoden voor behandeling en eliminatie van pathologie

Behandeling van longvernietiging wordt alleen in het ziekenhuis uitgevoerd. Het voorziet in twee hoofdgebieden: antibacteriële therapie, volgens indicaties chirurgische verwijdering van necrotisch weefsel.

Conservatieve behandeling is gericht op het bestrijden van infecties. Getoond in ongecompliceerde processen. Gemiddeld duurt de antibioticumduur 6 tot 8 weken. Voordat de behandeling wordt voorgeschreven, worden bacteriologisch onderzoek van sputum en gevoeligheidstests uitgevoerd.

De route van toediening van antimicrobiële middelen is parenteraal, vaak intraveneus. bereidingen:

• amoxicilline;
• ceftazidime;
• Tiraktsillin;
• azithromycine;
• Claritromycine.

Chirurgische behandeling omvat de volgende opties:

• resectie van de longen - verwijdering van necrotische gebieden;
• pleuropulmonectomie - excisie van de aangedane long en pleura;
• Lobectomie - verwijdering van een hele oranjekwab.

Destructieve pulmonale instorting is een ernstige acute ziekte die fataal kan zijn. Met tijdige diagnose en deskundige zorg is de uitkomst van de ziekte gunstig. Uitgebreid gangreen geeft vaak een slechte prognose.

Destructieve longziekten

Het boek: "Ziekten van de ademhalingsorganen TOM 2" (NR Paleev; 1989)

Destructieve longziekten

Afgeronde focussen van chronische pneumonie kunnen overwegend destructief en overwegend productief zijn en komen voor bij 5-8% van degenen die aan deze ziekte lijden.

In sommige gevallen slagen zelfs morfologen er niet in om deze formaties te onderscheiden van slecht gedraineerde abcessen. Alleen bij sommige patiënten zijn deze tricks min of meer regelmatig, de vorm op röntgenfoto's verkregen in twee projecties.

Vaak benadert de vorm van pneumonische focus, die in één projectie afgerond lijkt, deze alleen op afstand in een andere. Tegelijkertijd zijn dergelijke ontstekingshaarden in hun configuratie dichter bij sferische formaties dan segmentale en lobaire laesies.

In de overgrote meerderheid van waarnemingen wordt een enkele focus bepaald met een diameter van 3-5 cm. De intensiteit van zijn schaduw is in de regel medium en de structuur is inhomogeen als gevolg van holtes in het verval en bronchiëctasie. Deze veranderingen worden het duidelijkst gedetecteerd op tomogrammen.

Bederf holten zijn meestal klein. De contouren van de foci zijn wazig, wazig, in sommige gebieden versmeren ze onmerkbaar met het omringende parenchym. De aanwezigheid van talrijke eilandjes, uitsteeksels en samentrekkingen maakt het mogelijk de buitencontouren van de bolvormige pneumonische focus te karakteriseren als golvend, polycyclisch en heuvelachtig.

Een van de permanente röntgensignalen is veranderingen in het longweefsel rondom de pathologische focus: strengen die afwijken van de pathologische focus, inflammatoire pathway naar de longwortel, misvormd longpatroon en op verschillende wijze tot expressie gebrachte gebieden van infiltratie, veredeling, fibrose, atelectase, kleine littekens en focale formaties.

Relatief zelden worden vergrote lymfeklieren gezien in de wortel van de long. De inflammatoire focus kan continu toenemen, ondanks de moderne complexe therapie, en tegelijkertijd een afgeronde vorm behouden, dezelfde grootte behouden of afnemen. Stationair en regressief nodulair verloop

Destructieve longziekten

inflammatoire focus wordt opgemerkt wanneer de ziekte klein is en de gevoeligheid van de bacteriële flora voor de belangrijkste antibacteriële geneesmiddelen wordt gehandhaafd.

De pleurale reactie is in de meeste gevallen matig. Wanneer de pneumonische focus dichtbij de interlobaire fissuur is gelokaliseerd, wordt de interlobale pleura verdicht, soms wordt de perississale spreiding van ontstekingsinfiltratie waargenomen.

Van de meest duidelijke bronchografische veranderingen kunnen de volgende kenmerken worden geïdentificeerd:

• 1) de bronchiën penetreren het pathologische focus en zetten uit, vormen een sacculaire en gemengde bronchiëctasie;
• 2) misvormde bronchiën draineren de meerdere holtes van verval, soms communiceren ze met elkaar (Fig. 10:59);
• 3) misvormde bronchi-breuk in de dikte van het inflammatoire focus;
• 4) vervormde en verwijde bronchi afbreken aan de rand van de pathologische schaduw.

Longabces bevindt zich vaak in de rechterbovenkwab. Op de tweede plaats in frequentie bevindt zich de onderste lob aan de linkerkant (met name de achtersegmenten). In de meeste gevallen is een abces beperkt tot één lob of zelfs een segment. Bij 10% van deze patiënten vangt een abces echter twee aangrenzende lobben op.

Gewoonlijk zijn longabcessen solitair. De vorm van een abces hangt af van het stadium van de ziekte. Meer of

Destructieve longziekten

acute abcessen hebben minder regelmatige bolvormige vorm. In de loop van de tijd ondergaat de vorm van het abces belangrijke veranderingen. Chronisch abces en mock cyste hebben de neiging om de verkeerde configuratie te krijgen met meerdere uitsteeksels en pockets.

Abcesgroottes zijn zeer variabel, maar meestal niet minder dan 3-4 cm in diameter, wat belangrijk is bij de differentiaaldiagnose met perifere kanker en tuberculoma.

Acute abcessen bereiken vaak gigantische proporties, die volledig of gedeeltelijk één of twee lobben van de long innemen. De maximale grootte van chronische abcessen en valse cysten varieert van 4-8 cm.

De structuur van de abcesschaduw is niet hetzelfde in verschillende stadia en hangt voornamelijk af van de aanwezigheid van inhoud in de holte. Vóór een doorbraak in de bronchus, d.w.z. in de eerste dagen van observatie, kan de schaduw van een abces redelijk uniform zijn.

Na een doorbraak in de bronchus, bevindt de lucht die in de holte van het abces doordringt zich in de vorm van een sikkel (met een dichte inhoud in de abcesholte) of veroorzaakt deze een typisch beeld van het horizontale niveau van het fluïdum in de holte (Fig. 10.60). Soms hebben abcessen een vorm van blackout met een onregelmatige vorm met enkele of meerdere verlichtingen in het midden.

De beste methode om de structuur van abcessen te bestuderen, is tomografie (beter in orthopositie). In de eerste dagen nadat een abces in de bronchiën is doorgebroken, is de vorm van de holte meestal onregelmatig en wordt deze ofwel gedefinieerd als een kleine, excentrisch geplaatste bliksem of neemt deze het volledige laesievolume op en bevat het vloeistof die een horizontaal niveau vormt.

De abceswanden zijn ongelijk in dikte en baai-achtige interne contouren. Naarmate de necrotische massa's afstoten en de capsule wordt gevormd, neemt de holte van het abces een min of meer regelmatige vorm aan met een uniforme dikte en gladde interne contouren.

Horizontaal vloeistofniveau komt vaker voor bij acuut abces, maar wordt vaak opgemerkt bij patiënten met chronisch abces en valse cyste. Met een grote hoeveelheid inhoud in de holte om de staat van de wanden van het abces te bepalen en sequesters te identificeren, is het raadzaam om een ​​multi-positioneel onderzoek uit te voeren.

Sequesters worden waargenomen in zowel acuut als chronisch abces. In tegenstelling tot de vloeistof, die niet altijd de activiteit van het proces aangeeft, geeft de sekwestratie de actieve fase van het ontstekingsproces aan. In sommige gevallen worden sequesters in de abcesholte samen met het horizontale niveau van het fluïdum bepaald, komen erboven uit of verstoren het verloop van een vlakke horizontale lijn.

Sequesters kunnen meerdere en enkele zijn, variërend in grootte van één tot enkele centimeters (Fig. 10.61). Een groot deel van de sequestralen vult een deel van het abces in een of andere mate en geeft het röntgenfoto-beeld een karakteristiek uiterlijk: tegen de achtergrond van een afgeronde black-out worden de verlichtingsgebieden in de vorm van een halve maan of sikkel gedefinieerd aan een van de polen of in bepaalde gebieden.

Deze functie, die een grote differentiële diagnostische waarde heeft, wordt het best gedetecteerd tijdens tomografisch onderzoek. Met acuut abces zijn sequestraties, net als andere manifestaties van de ziekte, merkbaar dynamisch, met chronische - ze kunnen hun lengte en configuratie gedurende lange tijd niet veranderen.

De inwendige contouren van de abcesholte zijn in de meeste gevallen gelijkmatig en helder. De onregelmatigheid van de contouren is te wijten aan de nabije wand sequestraties en niet-ontvangen necrotische massa's in acute abcessen of vervorming van de wanden in chronische abcessen en valse cysten.

De uitwendige contouren van een abces zijn meestal wazig. Deze fuzziness wordt ongelijk uitgedrukt. De gebieden van de buitencontour die worden gevormd door de dwarsflissering zijn behoorlijk verschillend. Fuzzy contouren in deze afdelingen duiden in de regel op de overgang van het inflammatoire proces naar het aangrenzende deel.

Bij acuut longabces zijn de buitencontouren wazig; in chronisch abces en vrijgemaakte holte worden ze gevormd door meerdere vezelachtige strengen die vanuit de holte in de vorm van stralen het omliggende parenchym in stralen. Het longweefsel rondom het abces is meestal veranderd. Bij acuut abces is het moeilijk om de grens te trekken tussen de voortplantingszone

Destructieve longziekten

brandend en intact longweefsel. Bij chronisch abces en een valse cyste is een zone van sclerotische veranderingen zichtbaar rond de holte. In sommige gevallen, en ver van het abces, kun je bronchogenic screenings zien in de vorm van pneumonische lesies met dynamiek.

Aan de wortel van de long is het soms mogelijk om hyperplastische lymfeklieren te zien. De pleurale reactie heeft meestal de vorm van beperkte verdichting en vervorming van de ribben of de lobben in de lobben. Minder vaak kan pleuritis, empyeem, pneumopleuritis, spontane pneumothorax worden waargenomen.

Bij directionele bronchografie, wanneer de katheter dichtbij de abcesholte wordt gebracht, kan deze in zowel acute als duidelijk aanstekende chronische abces worden gecontrasteerd (figuur 10.62). Karakteristieke contrasterende holte door twee of meer drainerende bronchiën.

De bronchiën rond het abces zijn vervormd; soms komt de contrastmassa retrogradaal in de bronchiale takken via de abcesholte. Bij sommige patiënten rondom het longabces wordt bronchiëctasie vastgesteld.

Soms zijn er gigantische abcessen die de lob, twee lobben en zelfs de hele longen innemen. Dergelijke gigantische abcessen moeten worden onderscheiden van gigantische brandpunten van hoestachtige longontsteking,

Destructieve longziekten

grote perifere kankers, minder vaak - van echinokokkencysten in het stadium van het breken in de bronchiën.

MA Khachatryan (1986) stelt de volgende differentiële diagnostische criteria voor. 1. In tegenstelling tot de gigantische abcessen, die meestal fuzzy, maar nebulite contouren zijn, zijn de buitencontouren van perifere kanker duidelijker gedefinieerd en klonterig, soms stralend. Het omliggende longweefsel bij perifere kanker is bijna intact.

Het meest significante teken van een echinococcuscyste is een spleetachtige opheldering tussen de fibreuze capsule en het chitineuze membraan met de verstoring van de horizontale lijn van de vloeistof ten gevolge van het drijvende chitineuze membraan.

Opgemerkt moet worden dat lobaire en bilobar infiltratieve longtuberculose met een voortschrijdend verloop, dat is gebaseerd op infiltratieve caseuze en hoestachtige pneumonie, een zeer vergelijkbaar beeld geeft met brandwonden. Acuut begin van de ziekte met een hoge lichaamstemperatuur, ernstige hoest, veel slijm-purulent sputum (soms met geur), bloedspuwing, leukocytose, hoge ESR vereisen passende differentiatie.

De snelle ontwikkeling van caseose, de dood van het aangetaste weefsel, leidt tot het ontstaan ​​van grote holtes met rotting met sekwestratie en vloeistofniveau. Tegelijkertijd kan de black-out, die een of twee lobben nodig heeft, in de buurt komen van een afgeronde vorm, die sterk lijkt op de röntgenfoto van het gigantische longabces.

Met deze diagnose komen patiënten meestal naar de kliniek (figuur 10.63). Bronchogene en lymfogene screeningen in dezelfde en tegenovergestelde long zijn echter indicatief voor tuberculose.

Met gigantische abcessen in de aangetaste en contralaterale long kunnen ook focale donkere gebieden worden gezien, maar deze foci zijn veel dynamischer: ze lossen sneller op, lossen op en verdwijnen sneller. Bij tuberculose veranderen focale schaduwen, zoals de belangrijkste verdonkering, langzamer (zie tabel 10.1).

ACUTE DESTRUCTIEVE PROCESSEN IN DE LONGEN - Noten van de colleges over het onderwerp Pathologische anatomie

Alle studentenwerk is duur!

100 p bonus voor de eerste bestelling

Acute destructieve processen in de longen omvatten abces en gangreen van de longen.

Longabces kan zowel pneumiogene als bronchogene oorsprong hebben. Pneumiogene longabces treedt op als een complicatie van pneumonie van elke etiologie, gewoonlijk stafylokokken en streptokokken. Suppuratie van de laesie van pneumonie wordt meestal voorafgegaan door necrose van het ontstoken longweefsel, gevolgd door purulente fusie van de laesie. De gesmolten purulent-necrotische massa wordt door de bronchiën met sputum uitgescheiden, een abcesholte wordt gevormd. In pus en in het ontstoken longweefsel wordt een groot aantal pyogene microben gevonden. Acuut abces is vaker gelokaliseerd in de II-, VI-, VIII-, IX- en X-segmenten, waar de centra van acute bronchopneumonie zich meestal bevinden. In de meeste gevallen communiceert een abces met het lumen van de bronchiën (drainagebronchi), waardoor pus wordt uitgescheiden met sputum. Bronchogeen longabces verschijnt wanneer de wand van de bronchiëctasie wordt vernietigd en de ontsteking overgaat naar het volgende longweefsel met de daaropvolgende ontwikkeling van necrose, suppuratie en de vorming van een holte - abces. De wand van het abces wordt gevormd als een bronchiëctasie en gecomprimeerd longweefsel. Bronchogene longabcessen zijn meestal meervoudig. Acuut longabces geneest soms spontaan, maar vaker duurt het chronisch. Chronisch longabces ontwikkelt zich gewoonlijk van acuut en is vaker gelokaliseerd in de II-, VI-, IX- en X-segmenten van het recht, minder vaak de linkerlong, d.w.z. in die delen van de longen waar zich gewoonlijk brandpunten van acute bronchopneumonie en acute abcessen voordoen. De structuur van de wand van het chronische longabces verschilt niet van het chronische abces van andere lokalisatie. Vroeg in het proces was lymfedrainage van de long betrokken. In de loop van de lymfatische drainage van de wand van chronisch abces naar de longwortel verschijnen witachtige lagen bindweefsel, wat leidt tot fibrose en misvorming van het longweefsel. Chronisch abces is de bron van bronchogene verspreiding van purulente ontsteking in de long. Misschien de ontwikkeling van secundaire amyloïdose.

Longgangreen is het meest ernstige type acuut destructief longproces. Het compliceert gewoonlijk longontsteking en longabces van elk ontstaan ​​wanneer rotte micro-organismen zijn bevestigd. Het longweefsel ondergaat natte necrose, wordt grijs-vies en stoot een vieze geur af. Lung gangreen leidt meestal tot de dood.

ACUTE DESTRUCTIEVE PROCESSEN IN DE LUNGS

Acute destructieve processen in de longen omvatten abces en gangreen van de longen.

Longabces kan zowel pneumiogeen als bronchogeen van oorsprong zijn. Pneumiogene abces van de longen treedt op als een complicatie van pneumonie van elke etiologie, voornamelijk stafylokokken en streptokokken. De ettering van de focus van pneumonie wordt meestal voorafgegaan door necrose van het ontstoken longweefsel, gevolgd door purulente fusie van de focus. De gesmolten purulent-necrotische massa wordt door de bronchiën met sputum uitgescheiden, een abcesholte wordt gevormd. In pus en ontstekingslongweefsel is een groot aantal bederfelijke kiemen. Acuut abces is vaker gelokaliseerd in de II-, VI-, VIII-, IX- en X-segmenten, waar de centra van acute bronchopneumonie zich bevinden. In de meeste gevallen verbindt een abces zich met het lumen van de bronchiën (drainagebronchi), waardoor pus wordt uitgescheiden met sputum. Bronchogeen longabces verschijnt wanneer de wand wordt vernietigd door bronchiëctasie en de ontsteking overgaat naar het volgende longweefsel met de volgende ontwikkeling van necrose erin, ettering en holtevorming - abces. De wand van het abces wordt gevormd als een bronchiëctasie en gecomprimeerd longweefsel. Bronchogene abcessen van de longen zijn meestal meervoudig. Acuut longabces geneest soms spontaan, maar neemt vaker een chronische loop.

Chronisch longabces ontwikkelt zich van acute en is vaker gelokaliseerd in de II-, VI-, IX- en X-segmenten van het recht, minder vaak de linkerlong, dat wil zeggen in die delen van de long waar voor het grootste deel brandpunten zijn van acute bronchopneumonie en acute abcessen. De structuur van de wand van het chronische longabces verschilt niet van het chronische abces van andere lokalisatie. Vroeg in het proces lymfedrainage van de longen. In de loop van lymfatische drainage van de wand van chronisch abces naar de wortel van de longen verschijnen witte lagen bindweefsel, wat leidt tot fibrose en misvorming van het longweefsel. Chronisch abces is de bron van bronchogene verspreiding van purulente ontsteking in de longen. Misschien de ontwikkeling van secundaire amyloïdose.

Longgangreen is het meest ernstige type acuut destructief longproces. Het wordt gecompliceerd door longontsteking en longabces van welke oorsprong dan ook met de toevoeging van verrotte micro-organismen. Longweefsel is gevoelig voor natte necrose, wordt grijs vuil, heeft een slechte geur. Lung gangreen leidt tot de dood.

194.48.155.245 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.

Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk

Acute destructieve processen in de longen

abces

Een abces is een holte gevuld met inflammatoir exsudaat. Longabces kan pneumogeen van aard zijn, en vervolgens is er eerst necrose van longweefsel en de purulente fusie ervan. De gesmolten purulent-necrotische massa wordt afgescheiden door de bronchiën met sputum, een holte wordt gevormd. Met de bronchogenic aard van het abces, de vernietiging van de muur van de bronchiën eerst, gevolgd door overdracht aan het longweefsel. De abceswand wordt gevormd door zowel bronchiëctasie als verdikt longweefsel.

gangreen

Longgangreen wordt gekenmerkt als een ernstige uitkomst van een ontstekingsproces in de longen. Longweefsel ondergaat natte necrose, wordt grijs-vies en heeft een stinkende geur.

Chronische niet-specifieke longziekten

Chronische bronchitis

Chronische bronchitis is langdurige acute bronchitis. Microscopisch beeld is divers. In sommige gevallen overheersen de verschijnselen van chronische muceuze of purulente catarrhis, met toenemende mucosale atrofie, cystische glandulaire transformatie, metaplasie van het integumentaire prismatische epitheel tot meerlagige flat en een toename van het aantal slijmbekercellen. In andere gevallen, in de wand van de bronchiën en vooral in het slijmvlies, worden celinflammatoire infiltratie en groei van granulatieweefsel uitgesproken, die zwelt in het lumen van de bronchus in de vorm van een poliep (polypous bronchitis). Wanneer het granulatieweefsel rijpt en het bindweefsel groeit in de bronchiale wanden, atrofieert de spierlaag en de bronchiën vervormen (vervormende chronische bronchitis).

bronchiëctasie

Bronchiëctasie is een uitbreiding van de bronchiën in de vorm van een cilinder of een zak, die aangeboren of verworven kan zijn, enkel of meervoudig. Microscopisch: de bronchiëctasische holte is bekleed met prismatisch of meerlagig epitheel. Tekenen van chronische ontsteking worden opgemerkt in de wand van de bronchiëctasie. Elastische en spiervezels worden vervangen door bindweefsel. De holte is gevuld met pus. Het longweefsel dat de bronchiëctasie omringt, is drastisch veranderd. In het zijn er abcessen en velden van fibrose. Sclerose ontwikkelt zich in de bloedvaten. Bij meerdere bronchiëctasieën treedt hyperplasie op in de longcirculatie en hypertrofie van de rechterventrikel van het hart. Aldus treedt de vorming van een longhart op.

Longemfyseem

Longemfyseem is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door een overmaat aan lucht in de longen en een toename in hun grootte. Er zijn 6 soorten emfyseem.

1. Chronisch diffuus obstructief longemfyseem. De oorzaak is meestal chronische bronchitis of bronchiolitis. Macroscopisch: de longen zijn vergroot, bedekken het voorste mediastinum met hun randen, gezwollen, bleek, zacht, vallen niet naar beneden en worden gesneden met een knelpunt. De wanden van de bronchiën zijn verdikt, in hun lumen zit slijmoplossend exsudaat. Microscopisch: het slijmvlies van de bronchiën is vol bloed, met de aanwezigheid van infiltratie en een groot aantal slijmbekercellen. Er is een uitbreiding van de muur van de acini. Als ze volledig zijn geëxpandeerd, vindt panicinair emfyseem plaats, en als alleen proximale delen worden geëxpandeerd, centraal emfyseem. Rekken acini leidt tot uitrekken en dunner worden van elastische vezels, de uitzetting van de alveolaire passages, veranderingen in alveolaire septa. De wanden van de longblaasjes worden uitgedund en rechtgetrokken, de interalveolaire wanden worden groter, de haarvaten leeg. Zo verwijden de bronchiolen zich, verkleinen de alveolaire zakken en groeien de collageenvezels (intracapillaire sclerose) in de interalveolaire capillairen. Er treedt een alveolair capillair blok op dat leidt tot hypertensie van de longcirculatie en de vorming van een longhart.

2. Chronisch focaal emfyseem of perifocaal cicatricieel emfyseem. Alle bovengenoemde pathologische veranderingen komen voor in het lokale gebied van de longen. In de regel wordt dit voorafgegaan door een tuberculeus proces of de aanwezigheid van littekens na het infarct. Hypertrofie van de longcirculatie is niet typerend.

3. Vicarisch (compensatoir) pulmonair emfyseem treedt op na verwijdering van een gedeelte of kwab van de long. Er zijn hypertrofie en hyperplasie van de structurele elementen van het longweefsel.

4. Primair (idiopatisch) pana-emissielymma wordt morfologisch weergegeven door de atrofie van de alveolaire wand, de vermindering van de capillaire wand en ernstige hypertensie van de longcirculatie.

5. Seniel emfyseem pathoanatomisch gemanifesteerd als obstructief, maar treedt op als gevolg van fysiologische veroudering van het lichaam.

6. Interstitiële emfyseem verschilt van andere verschijnselen van breuken in de longblaasjes en de luchtstroom in het interstitiële weefsel en verspreidt zich vervolgens naar het mediastinum en het onderhuidse weefsel van de nek.

Bronchiale astma

Bronchiale astma is een ziekte die wordt gekenmerkt door aanvallen van uitademingsdyspnoe die optreden als gevolg van een verminderde bronchiale doorgankelijkheid. De oorzaken van deze ziekte zijn allergenen of infectieuze agentia, of een combinatie hiervan. Vergeet geneesmiddelen niet, die, handelend op de? -Receptoren, bronchoobstructief kunnen zijn. Deze geneesmiddelen omvatten een groep bètablokkers. Pathologische anatomie in de longen met astma kan anders zijn. Dus, in de acute periode (tijdens een aanval), wordt een scherpe overvloed aan microvasculatuurvaten en een toename van hun permeabiliteit opgemerkt. Er ontwikkelt zich oedeem van de slijmlaag en submukeuze laag. Ze worden geïnfiltreerd door mestcellen, basofielen, eosinofielen, lymfoïde en plasmacellen. Het basaalmembraan van de bronchiën wordt dik en zwelt op. Hypersecretie van slijm ontstaat door slijmbekercellen en slijmklieren. In het lumen van de bronchiën accumuleert slijmsecretie gemengd met eosinofielen en afgeschilferde epitheliale cellen, die de doorgang van lucht voorkomt. Als er een allergische reactie optreedt, onthult een immunohistochemisch onderzoek een IgE-glans op het celoppervlak. Bij herhaalde aanvallen in de wand van de bronchiën, diffuse chronische ontsteking, verdikking en hyalinose van het basaal membraan, ontstaat sclerose van de interalveolaire septa en chronisch obstructief longemfyseem. Hypertensie van de longcirculatie treedt op, wat leidt tot de vorming van een longhart en als gevolg daarvan cardiopulmonale insufficiëntie.

Chronisch abces

In de loop van de lymfatische drainage van de wand van chronisch abces naar de longwortel verschijnen witachtige lagen bindweefsel, wat leidt tot fibrose en misvorming van het longweefsel.

Chronische longontsteking

Bij deze ziekte worden gebieden van aanmaak en fibrose gecombineerd met de holtes van chronische pneumiogene abcessen. Chronische inflammatie en fibrose ontwikkelen zich langs de lymfevaten, in de interlobulaire septa, in het perivasculaire en peribronchiale weefsel, wat leidt tot emfyseem van het longweefsel. In de vaatwand van klein en middelgroot kaliber verschijnen ontstekings- en sclerotische processen, tot hun vernietiging. In de regel worden bronchiëctasie en ontstekingshaarden gevormd, die verder worden gesclerosed en het longweefsel vervormen.

longfibrose

Pneumofibrosis is een pathologische aandoening die tot uiting komt in de groei van bindweefsel in de longen. Pulmonaire fibrose is de voltooide ontwikkeling van verschillende processen in de longen. Met andere woorden, het volledige bronchopulmonale systeem wordt vervangen door bindweefsel, wat leidt tot vervorming van de longen.

Longkanker

Er is de volgende classificatie van longkanker.

1. Door lokalisatie:

1) radicaal (centraal), dat afkomstig is van de stengel, lob en het eerste deel van de segmentale bronchus;

2) perifeer, uitgaande van het perifere deel van de segmentale bronchiën en zijn vertakkingen, alsmede van het alveolaire epitheel;

2. Door de aard van groei:

1) exofytisch (endobronchiaal);

2) endofytisch (exobronchiaal en peribronchiaal).

3. In microscopische vorm:

3) endobronchiaal diffuus;

4. Door microscopisch beeld:

1) squameus (epidermoid);

2) adenocarcinoom, ongedifferentieerde anaplastische kanker (kleine cel en grote cel);

3) glandulaire squameuze kanker;

4) bronchiale klier carcinoom (adenoïde cystic en mucoepidermal).

Radicale kanker ontwikkelt zich in het slijmvlies van de stengel, lob en het eerste deel van het bronchi-segment. Aanvankelijk wordt een plaque gevormd en later, afhankelijk van de aard van de groei, wordt microscopisch. Radicale kanker heeft vaak een squameuze celstructuur dan andere soorten. Perifere kanker heeft vaak een klierachtig uiterlijk en ontwikkelt zich uit het alveolaire epitheel, dus het is pijnloos en wordt bij toeval gedetecteerd tijdens routinecontroles of wanneer het naar het borstvlies gaat. Squameuze epidermale kanker met hoge differentiatie wordt gekenmerkt door de vorming van keratine in veel cellen en de vorming van kankerachtige parels. Mitose en celpolymorfisme zijn kenmerkend voor gematigd gedifferentieerde kanker. Lage-graadkanker manifesteert zich door een nog groter celpolymorfisme, een groot aantal mitosen, keratine wordt alleen in individuele cellen bepaald. Bij sterk gedifferentieerd adenocarcinoom produceren cellen van acinaire, buisvormige of papillaire structuren slijm. Matig gedifferentieerd adenocarcinoom heeft een glandular-soloid-structuur, het bevat een groot aantal mitosen. Slecht gedifferentieerd bestaat uit vaste structuren en de polygonale cellen produceren slijm. Ongedifferentieerde anaplastische longkanker is kleine en grote cellen. Kleincellige kanker bestaat uit kleine lymfoïde of haverachtige cellen met een hyperchrome kern, de cellen groeien in de vorm van lagen of koorden. Grootcelcarcinoom wordt vertegenwoordigd door grote polymorfe en multinucleaire cellen die slijm produceren. Glandulaire squameuze cel-longkanker is een gemengde kanker, omdat het een combinatie is van adenocarcinoom en plaveiselcelkanker.

pleuris

Pleuritis - ontsteking van de pleura. De etiologie kan zeer divers zijn - bijvoorbeeld, met toxische of allergische pleuritis, wordt het viscerale borstvlies saai met de aanwezigheid van uiterst nauwkeurige hemorragieën. Soms is het bedekt met vezelige overlays. Wanneer pleuritis in de pleuraholte opeenhopend sereus, sereus-fibrineus, fibrineus, etterig of hemorrhagisch exsudaat accumuleert. Wanneer er fibrineuze overlays op de pleura zijn en er geen effusie is, hebben ze het over droge pleuritis. De opeenhoping van purulent exsudaat wordt pleuraal empyeem genoemd.

COLLEGE "ZIEKTEN VAN DE SPIJSVERTERINGSSYSTEMEN"

plan

4. Peptische ulcera

8. De ziekte van Crohn

10. Darmtumoren

13. Cirrose

15. Galblaaskanker

17. Alvleesklierkanker

Ziekten van de slokdarm

De meest voorkomende ziekten zijn divertikels, ontstekingen en tumoren.

Esophagus diverticulum

Het diverticulum van de slokdarm is een beperkt blind uitsteeksel van zijn wand, dat kan bestaan ​​uit alle lagen van de slokdarm (ware divertikel) of alleen de slijmlaag en submucosale lagen (musculair diverticulum).

esophagitis

Slokdarmontsteking is een ontsteking van het slokdarmslijmvlies. Er zijn chronische en acute oesofagitis. Acuut kan cataralg, fibrineous, phlegmonous, ulcerative en gangrenous zijn. Chronische oesofagitis manifesteert zich door hyperemie en oedeem van het slijmvlies, met gebieden van vernietiging van het epitheel, leukoplakie en sclerose.

Slokdarmkanker

Slokdarmkanker is vaak gelokaliseerd aan de rand van het midden en het onderste derde deel van de duur. De volgende microscopische vormen worden onderscheiden: ringvormig, dicht, papillair en verzweerd. Ringvormige dichte kanker is een tumorformatie die door de bloedsomloop in een bepaald gebied de wand van de slokdarm bedekt. Papillaire kanker van de slokdarm valt gemakkelijk uiteen en er worden zweren gevormd die in aangrenzende organen en weefsels kunnen doordringen. Zweerkanker is een kankerzweer dat ovaal van vorm is en zich langs de slokdarm uitstrekt. Microscopisch worden de volgende vormen van slokdarmkanker onderscheiden: carcinoma in situ, plaveiselcelcarcinoom, adenocarcinoom, glandulaire plaveiselcel, glandulaire cystische, mucoepidermale en niet-gedifferentieerde

Maag ziekten

De meest voorkomende gastritis, maagzweer en kanker.

gastritis

Gastritis is een ontsteking van het maagslijmvlies. Er zijn acute en chronische gastritis. Bij acute gastritis kan ontsteking de gehele maag (diffuse gastritis) of bepaalde delen ervan (focale gastritis) bedekken. De laatste is verdeeld in fundal, antral, pyloroanthral en pyloroduodenal gastritis. Afhankelijk van de kenmerken van morfologische veranderingen in het maagslijmvlies, worden de volgende vormen van acute gastritis onderscheiden:

1) catarrale of eenvoudig;

3) purulent (reflux);

Bij gastritis in het catarrium is het slijmvlies van de maag verdikt, opgezwollen, hyperemisch, het oppervlak is overvloedig bedekt met slijmvliesmassa's, er zijn talrijke kleine bloedingen en erosie te zien. Microscopisch gedetecteerde dystrofie, necrobiosis en desquamatie van het oppervlakte-epitheel. Klieren variëren enigszins. Het slijmvlies wordt doordrongen door sereus, sereus muceus of sereus-leukocytenexsudaat en zijn eigen laag is vol en opgezwollen, geïnfiltreerd met neutrofielen. Bij fibrineuze gastritis wordt een fibrineuze film van grijze of geelbruine kleur op het oppervlak van het verdikte slijmvlies gevormd. Afhankelijk van de diepte van penetratie, kan necrose oppervlak (croupe) en diep (difteritisch) zijn. In het geval van etterende gastritis, wordt de maagwand scherp verdikt, zijn de plooien ruw, met de aanwezigheid van bloedingen en fibrinous-purulente overlays. Necrotiserende gastritis komt meestal voor met een chemische verbranding van de maag. Necrose kan de oppervlakkige of diepe coupes van het slijmvlies bedekken en verschilt tussen coagulatie en colliquatie.

. Chronische gastritis wordt gekenmerkt door lang bestaande dystrofische en necrobiotische veranderingen in het epitheel van het slijmvlies, wat resulteert in een schending van de regeneratie en herstructurering van het slijmvlies.

Maagzweer

Maagzweer is een chronische terugkerende ziekte, morfologisch uitgedrukt door de vorming van maag- of darmzweren. Gelokaliseerd scheiden zweren af ​​die zich in de pyloroduodenale zone of het lichaam van de maag bevinden, hoewel er gecombineerde vormen zijn.

De oorzaken van ulceratie zijn verschillend: infectieus proces, allergische, toxische en stressfactoren, medicinale en endocriene factoren, evenals postoperatieve complicaties (maagzweren). Het is belangrijk om de aanwezigheid van predisponerende factoren te noteren - dit is de ouderdom, het mannelijk geslacht, de eerste bloedgroep, etc. Tijdens de vorming van een maagzweer wordt een belangrijke rol gespeeld door erosie, wat een defect in het slijmvlies is dat niet in de spierlaag dringt. Erosie wordt gevormd als gevolg van necrose van het slijmvliesgebied, gevolgd door bloeding en afstoting van dood weefsel. Aan de onderkant van de erosie bevindt zich hydrochlorisch hematine en in de randen ervan - infiltratie van leukocyten. Erosie is gemakkelijk epithelialized, maar met de ontwikkeling van een maagzweer dat sommige erosie niet geneest, beginnen de diepe lagen van de maagwand necrose te ondergaan.

Een acute zweer heeft een onregelmatige ronde of ovale vorm en lijkt op een trechter. Als het wordt ontdaan van necrotische massa's, wordt de bodem van een acute zweer, voorgesteld door de spierlaag, onthuld. De onderkant is gekleurd (door hematine) in vuile grijs of zwart.

Chronisch ulcus heeft een duidelijke ovale of ronde vorm, variërend in grootte van enkele millimeters tot 5-6 cm, dringt de wand van de maag binnen tot een andere diepte, tot aan de sereuze laag. De onderkant van de zweer is glad, soms ruw, de randen zijn rolvormig verhoogd en dicht. De rand van de zweer, tegenover de slokdarm, wordt ondermijnd en het slijmvlies hangt eroverheen, en de tegenoverliggende rand is zacht glooiend.

Er zijn perioden van remissie en exacerbatie. Tijdens remissie in de randen van de zweer, het littekenweefsel, is het slijmvlies aan de randen verdikt en hyperemisch. In het gebied van de bodem bevindt zich een vernietigde spierlaag, vervangen door littekenweefsel, waarin zich veel vaten met verdikte wanden bevinden. Zenuwvezels en ganglioncellen ondergaan dystrofische veranderingen en verval. In de periode van exacerbatie verschijnt een brede zone van fibrinoïde necrose in de bodem en randen van de zweer. Fibrineus-purulent of etterend exsudaat bevindt zich op het oppervlak van necrotische massa's. Het gebied van necrose wordt beperkt door granulatieweefsel met een groot aantal dunwandige bloedvaten en cellen, waaronder er veel eosinofielen zijn. Hieronder is een grof vezelig littekenweefsel.

Maagkanker

Er is de volgende classificatie van maagkanker.

1. Volgens lokalisatie, zijn er: pyloric, kleine kromming van het lichaam met de overgang naar de muren, cardiaal, grotere kromming, fundal en totaal.

2. Door de aard van groei zijn er drie vormen:

1) met overwegend exofytische groei (plaque, polypous, fungoid of fungoid, en ulcerated);

2) met overwegend endofytische infiltrerende groei (infiltratief-ulceratief, diffuus);

3) met exo-endofytische groei, of gemengd.

3. Microscopisch secreteren adenocarcinoom (tubulair, papillair, mucineus), ongedifferentieerd (vaste, scyrrotische, pariëtale cel), squameus, glandulair squameus (adenocancroid) en niet-geclassificeerde kanker.

Pathologische anatomie. Plaquekanker beïnvloedt de submucosale laag. Polypous kanker is grijs-roze of grijs-rood van kleur en is rijk aan bloedvaten. Deze twee vormen van kanker hebben een histologische structuur van adenocarcinoom of ongedifferentieerde kanker. Fungal cancer is een knoestige formatie met erosies aan het oppervlak, evenals bloedingen of fibrinopurulente overlays. De tumor is zacht, grijsroze of grijsrood en goed beperkt; histologisch vertegenwoordigd door adenocarcinoom. Zweren kanker door genese is een kwaadaardige tumor, het wordt vertegenwoordigd door primaire-ulceratieve, schotel-achtige kanker en kanker van chronische maagzweer (maagzweer-kanker). Primaire ulceratieve kanker wordt microscopisch weergegeven door ongedifferentieerde kanker. De schotelvormige kanker is een ronde klomp, die een groot formaat bereikt, met cilindrische, witachtige randen en zweervorming in het midden. De onderkant van de zweer kan worden vertegenwoordigd door andere (naburige) organen. Histologisch vertegenwoordigd door adenocarcinoom. Een ulcus-kanker wordt gekenmerkt door de vorming van een zweer op de plaats en manifesteert zich door de groei van littekenweefsel, sclerose en vasculaire trombose, vernietiging van de spierlaag in de bodem van de zweer en verdikking van het slijmvlies rond de zweer. Histologisch gezien heeft het het uiterlijk van adenocarcinoom, minder vaak ongedifferentieerde kanker. Infiltratief-ulceratieve kanker wordt gekenmerkt door ernstige infarcatie van de infarcatie van de wand en ulceratie van de tumor en histologisch weergegeven door adenocarcinoom of ongedifferentieerde kanker. Diffuse kanker manifesteert zich door een verdikking van de maagwand, de tumor is dicht, witachtig en onbeweeglijk. Het slijmvlies heeft een ongelijk oppervlak en de plooien van ongelijke dikte met erosie. Laesies kunnen beperkt en totaal zijn. Naarmate de tumor groeit, krimpt de maagwand. Histologisch wordt kanker gerepresenteerd door een ongedifferentieerde vorm van carcinoom. Overgangsvormen hebben verschillende klinische en morfologische vormen.

Darmziekte

enteritis

Enteritis of ontsteking van de dunne darm: lokalisatie onderscheidt ontsteking van de twaalfvingerige darm (duodenitis), jejunum (jejunitis) en ileum (ileitis). Enteritis kan chronisch en acuut zijn. Acute enteritis kan histologisch catarraal, fibrineus, purulent en necrotisch-ulceratief zijn. In het geval van catarre-enteritis is het slijmvlies volbloedig, oedemateus, bedekt met sereus, sereus slijm of sereus purulent exsudaat. Het ontstekingsproces omvat de submucosale laag. Het epitheel ondergaat dystrofie en desquamatie, de slijmbekercellen zijn hyperplastisch, er zijn kleine erosies en bloedingen. In het geval van fibreuze enteritis wordt het mondslijmvlies necrotiseerd en gepenetreerd door fibrineus exsudaat, aan de oppervlakte zijn grijze of grijs-bruine overlays. Afhankelijk van de diepte van de necrose, kan de ontsteking croupous en difteritisch zijn, en wanneer de laatste wordt afgewezen, vormen zich diepe zweren. In geval van purulente enteritis zijn de darmwanden verzadigd met pus of pustules. In het geval van necrotische ulceratieve enteritis vinden destructieve processen plaats in groeps- en solitaire lymfatische follikels van de darm of in de mucosa buiten de verbinding met het lymfatische apparaat. In elk soort proces ontwikkelen zich hyperplasie en reticulomacrofagale transformatie van het darmlymfatische apparaat. Bij chronische enteritis worden twee vormen onderscheiden - zonder atrofie van het slijmvlies en atrofische enteritis. Want enteritis zonder atrofie van het slijmvlies wordt gekenmerkt door ongelijke dikte van de villi en het verschijnen van knievormige verdikkingen van hun distale gebieden. Het cytoplasma van de villus-enterocyten wordt met vacuo behandeld. Verklevingen verschijnen tussen de enterocyten van de apicale gebieden van de aangrenzende villi, het vasculaire stroma is geïnfiltreerd met plasmacellen, lymfocyten en eosinofielen. Cellulaire infiltratie stamt af van de crypt, die cystisch geëxpandeerd kan worden. Infiltreer duwt crypten en komt naar de spierlaag van het slijmvlies.

Wanneer atrofie van de villi wordt verkort, samen groeien en vervormen - in hen is er een ineenstorting van argyrophil vezels. Enterocyten vacuolatie. Een groot aantal slijmbekercellen verschijnt. De crypte is geatrofieerd of cystisch verwijd, evenals geïnfiltreerd met lymfohistiocytische elementen en vervangen door groei van collageen en spiervezels. Als atrofische processen alleen in de villi plaatsvinden, dan is dit een hyperregeneratieve variant van atrofie, en als zowel villi en crypten atrofisch zijn, dan is er een hyporegeneratieve variant van atrofie.

colitis

Colitis is een ontsteking van de dikke darm. Wanneer het gaat om een ​​overwegend blind letsel, hebben ze het over tiflite, het transversale colongedeelte - over transversitis, het sigmoïdum - over sigmoiditis en het rectum - over proctitis. De ontsteking van de hele dikke darm wordt pancolitis genoemd. Ontsteking kan chronisch en acuut zijn.

Acute colitis heeft 7 vormen. Catarral colitis manifesteert zich door hyperemie en oedeem van het slijmvlies, en op het oppervlak is er een sereus, slijm of etterend exsudaat. Het ontstekingsinfiltraat infiltreert de gehele slijmvlies- en submukeuze lagen en bloedingen worden gevisualiseerd. Dystrofie en necrobiosis van het epitheel worden gecombineerd met desquamatie van het epithelium aan het oppervlak en hypersecretie van de klieren. Fibrineuze colitis, afhankelijk van de diepte van de necrose van het slijmvlies en de penetratie van fibrineus exsudaat, kan croupous en difteritisch zijn. Purulente colitis wordt gekenmerkt door phlegmonale ontsteking. Bij hemorragische colitis treden meerdere hemorragieën op in de darmwand en wordt deze doordrenkt met bloed. In het geval van necrotiserende colitis, wordt niet alleen het slijmvlies, maar ook de submukeuze laag blootgesteld aan necrose. Gangreneuze colitis is een necrotische variant. Bij ulceratieve colitis worden zweren gevormd in het slijmvlies van de darm en treden als resultaat dystrofische of necrotische veranderingen van de darmwand op. Chronische colitis gebeurt zonder atrofie van het slijmvlies en atrofisch. Bij chronische colitis zonder atrofie van het slijmvlies is de laatste gezwollen, dof, korrelig, grijsrood of rood, met de aanwezigheid van meerdere hemorragieën en erosies. Prismatisch epitheel ondergaat desquamatie en verdikking. Het aantal slijmbekercellen in crypten neemt toe, en de crypten worden ingekort, met een geëxpandeerd lumen. Het slijmvlies is geïnfiltreerd met lymfocyten, plasmacellen, eosinofielen, met de aanwezigheid van bloedingen. De mate van infiltratie kan matig tot ernstig diffuus zijn. Bij chronische atrofische colitis daalt het prismatische epitheel, neemt het aantal crypten af ​​en zijn de gladde spierelementen hyperplastisch. Histimfocyt infiltratie en proliferatie van bindweefsel domineren in het slijmvlies.

Colitis ulcerosa is een chronische, recidiverende ziekte die zich manifesteert als een ontsteking van de dikke darm met ettering, ulceratie, bloedingen en uitkomst in de sclerotische misvorming van de wand. Dit is een allergische aandoening, gekenmerkt door auto-immuun agressie. Gelokaliseerd in het rectum, sigmoïde of transversale colon. Soms is het pathologische proces gelokaliseerd in de dikke darm. Morfologisch onderscheid maken tussen acute en chronische vormen van colitis ulcerosa. In acute vorm is de darmwand opgezwollen, hyperemisch, met de aanwezigheid van meerdere erosies en oppervlakkige zweren met een onregelmatige vorm. Soms kunnen zweren diep in de spierlaag doordringen. Op de bodem van de zweer en in het gebied van necrose worden vaten met fibrinoïde necrose en arrosie aan de muur gezien. Soms perforeert de maagzweer en treedt darmbloeding op. Afzonderlijke zweren granuleren en vormen granulomateuze pseudopolyps. Het slijmvlies is geïnfiltreerd met lymfocyten, plasmacellen en eosinofielen. In chronische vorm, is er een duidelijke darmmisvorming - het wordt korter, dikker en dikker. Het lumen van de darm is versmald. Reparatieve sclerotische processen heersen. Zweren, granulaat en litteken, onvolledig geëpitaliseerd. Pseudopolyps worden gevormd. In vaten wordt productieve endovasculitis opgemerkt, de wanden worden sclerosed.

Ontsteking is productief en manifesteert zich in de vorm van infiltratie van de darmwand door lymfocyten, histiocyten, plasmacellen.

De ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn is een chronische recidiverende ziekte van het maagdarmkanaal, gekenmerkt door niet-specifieke granulomatose en necrose. De oorzaak van deze ziekte is onbekend. In de darm vinden auto-immuunprocessen plaats. Heeft vaak invloed op de dunne darm.

Pathologische anatomie. Het slijmvlies is verdikt, oedemateus, heuvelachtig (lijkt op geplaveide stoep) vanwege de afwisseling van lange, smalle en diepe zweren, die in parallelle rijen langs de lengte van de darm zijn gerangschikt. Er kunnen zich ook spleetvormige zweren in de darm bevinden. Sereus membraan is bedekt met verklevingen en meerdere witachtige knobbeltjes. Het lumen van de darm is vernauwd en er worden fistelbare passages in de dikke darm gevormd. Microscopisch gemanifesteerde niet-specifieke granulomatosis, die alle lagen van de darmwand bedekt. Granulomen hebben een sarcoïde-achtige structuur en bestaan ​​uit epithelioïde en reuzencellen van het type Pirogov-Langhans. De submucosale laag is gezwollen en diffuus geïnfiltreerd met lymfocyten, histiocyten en plasmacellen. De ziekte van Crohn wordt beschouwd als een precancereuze toestand van de darmen.

appendicitis

Blindedarmontsteking is een ontsteking van de appendix. Er zijn twee klinische en anatomische vormen van blindedarmontsteking: chronische en acute appendicitis. Een acute appendicitis kan morfologisch worden voorgesteld als eenvoudig, oppervlakkig en destructief. Acute blindedarmontsteking is een aandoening van de bloed- en lymfecirculatie in de vorm van stasis in de haarvaten en venulen, oedeem, bloedingen, accumulatie van siderofagen, evenals marginale stand van leukocyten en leukodiapedese. Met de oppervlakkige vorm van appendicitis, tegen de achtergrond van dyscirculatoire veranderingen, verschijnen foci van exudatieve, suppuratieve ontsteking van het slijmvlies. Bovenaan de focus worden defecten aan het oppervlakepitheel opgemerkt. Verdere processen zijn onomkeerbaar en vertegenwoordigen destructieve appendicitis. Leukocytische infiltratie verspreidt zich over de gehele dikte van de proceswand en er ontstaat een phlegmonale appendicitis. Serummembraan saai en volbloed met fibrineuze bloei. Als er meerdere puisten zijn, dan hebben ze het over een apostotische appendicitis en als er sprake is van ulceraties, hebben ze het over phlegmonale en ulceratieve blindedarmontsteking. Een gangbaar proces voltooit al het bovenstaande. Chronische appendicitis wordt gekenmerkt door sclerotische en atrofische processen, waartegen inflammatoire en destructieve veranderingen kunnen optreden. Granulatieweefsel groeit in de wand en het lumen van de darm, wordt dan rijper en wordt litteken. Aldus worden alle wanden van het proces gesclerosed en geatrofieerd, terwijl het lumen van de appendix smaller wordt. Spikes verschijnen tussen de appendix en omliggende weefsels.

Intestinale tumoren

Goedaardige tumoren worden vertegenwoordigd door adenoom en zijn gelokaliseerd in het rectum en vervolgens in frequentie - in het sigmoïde, transversaal, blind en dun. Onder de intestinale adenomen worden buisvormige, buisvormige en villous toegewezen. Villous adenoma is een rozerood weefsel met een slopend oppervlak. Kanker komt vaker voor in de dikke darm dan in de kleine. In de dunne darm is het pathologische proces vaker gelocaliseerd in het gebied van de Vater-tepel. Afhankelijk van de aard van de groei worden exofytisch (plaque, polypous en groot-heuvelig) en endofytisch (ulceratief en diffuus infiltrerend) geïsoleerd. Onder de histologische soorten darmkanker, adenocarcinoom, mycine adenocarcinoom, cricoid ring, squameuze cel, glandulaire squameuze, ongedifferentieerde en niet-classificeerbare kanker worden onderscheiden.

Leverziekte

steatose

Hepatose is een leverziekte die wordt gekenmerkt door dystrofie en necrose van hepatocyten. Kan erfelijk en verworven karakter hebben. Toxische leverdystrofie ontwikkelt zich als gevolg van virale infectie, allergie en intoxicatie. Microscopisch wordt in de eerste dagen een vette degeneratie van de hepatocytencentra van de lobben waargenomen, snel afgewisseld met hun necrose en autolytische desintegratie met de vorming van giroproteïnen-detritus die leucine- en tyrosine-kristallen bevatten. Terwijl het vordert, legt het pathologische proces alle delen van de lobben vast tegen de 2e week. Deze fase wordt het stadium van gele dystrofie genoemd. In week 3 begint de rode dystrofie zich te ontwikkelen, wat zich uit in een daling van de levergrootte en rode kleur. In dit geval wordt het vet-eiwitafval gefagocyteerd en geresorbeerd, wordt het stroma bloot en worden met bloed gevulde sinusoïden gevisualiseerd. Als gevolg hiervan treedt postnecrotische cirrose op.

Fatty hepatosis is een chronische ziekte die wordt gekenmerkt door een verhoogde vetophoping in hepatocyten. De oorzaak is metabole en endocriene stoornissen. Tegelijkertijd is de lever groot, geel of roodbruin, het oppervlak is glad. Vet wordt gedefinieerd in hepatocyten. Lipiden duwen de opgeslagen organellen terug naar de periferie. Bij ernstige hepatosis sterven de levercellen af ​​en worden er dikke cysten gevormd. Volgens de prevalentie wordt gedissemineerde obesitas onderscheiden (geïsoleerde hepatocyten worden beïnvloed), zonale (hepatocytengroepen) en diffuse obesitas. Hepatocyte obesitas kan worden verpulverd, kleine en grote druppeltjes. Drie stadia van vette hepatosis worden onderscheiden - eenvoudige zwaarlijvigheid, zwaarlijvigheid in combinatie met necrobiosis van hepatocyten en mesenchymale celreactie en obesitas met de beginnende reorganisatie van de lobulaire structuur van de lever.