Tuberculose is een specifieke infectieziekte veroorzaakt door mycobacterium tuberculosis met een primaire laesie van het longweefsel. Hoe verlopen zwangerschap en bevalling tegen de achtergrond van tuberculose?
redenen
Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis) is de veroorzaker van tuberculose. Het micro-organisme is wijd verspreid in bodem en water, het circuleert onder mensen en dieren. De ziekte wordt van persoon op persoon overgedragen via de lucht en via het contact. Er zijn gevallen van infectie door voedsel.
Risicofactoren voor tuberculose:
- aangeboren immunodeficiëntie;
- verworven immuundeficiëntie (inclusief HIV-infectie);
- lage sociaal-economische levensstandaard;
- slechte voeding;
- slechte gewoonten (verslaving aan alcohol, roken);
- leeftijd tot 14 jaar.
Tuberculose is een zich langzaam ontwikkelende bacteriële infectie. Meer dan een derde van de wereldbevolking is geïnfecteerd met Mycobacterium tuberculosis. Dit betekent dat deze mensen op dit moment niet ziek zijn, maar op elk moment ziek kunnen worden. Activering van latente infectie vindt plaats tegen de achtergrond van een significante afname in immuniteit, in een stressvolle situatie en met een verslechtering van de algehele kwaliteit van leven.
Tuberculose is wijdverbreid. Het maximale aantal gevallen is te vinden in de landen van Zuidoost-Azië. Het risico van infectie voor elk individu is ongeveer 10% in de loop van uw leven. Zwangere vrouwen als gevolg van de fysiologische achteruitgang van de immuniteit lopen een groot risico voor de ontwikkeling van deze pathologie. Vaak wordt deze ziekte gecombineerd met andere infecties (HIV, hepatitis, syfilis).
Longtuberculose
Er zijn longtuberculose en extrapulmonale tuberculose. Elke vorm van de ziekte heeft zijn eigen onderscheidende kenmerken.
Longtuberculose kan primair en secundair zijn. Primaire tuberculose treedt op wanneer mycobacteriën de luchtwegen binnendringen. Meestal vindt infectie plaats in de kindertijd en adolescentie. Vanuit de longen komen mycobacteriën het bloed en de lymfe binnen en verspreiden zich naar de interne organen. In veel gevallen lost het lichaam deze infectie op eigen kracht op. De ziekte ontwikkelt zich niet en de persoon verwerft specifieke immuniteit tegen Mycobacterium tuberculosis.
Secundaire longtuberculose treedt op wanneer de ziekteverwekker uit andere organen komt. De verspreiding van mycobacteriën komt voornamelijk voor in de lymfevaten. Deze vorm van pathologie komt vaker voor bij volwassenen.
Symptomen van pulmonale tuberculose:
- tekenen van algemene intoxicatie: zwakte, lethargie, apathie, vermoeidheid;
- matige koorts;
- gewichtsverlies;
- verminderde eetlust;
- droog en dan nat hoesten met aderen van groenachtig of geel sputum;
- verschijnen van bloed in het sputum;
- pijn op de borst tijdens diepe ademhalingen;
- kortademigheid;
- nachtelijk zweten.
De ernst van de symptomen hangt af van de algemene reactiviteit van het organisme. Bij sommige vrouwen treedt tuberculose op zonder significante manifestaties. Vaak openbaart de ziekte zich pas in de latere stadia met de ontwikkeling van complicaties.
Vormen van longtuberculose:
- gedissemineerde tuberculose (vorming van meerdere laesies in het longweefsel);
- acute miliaire tuberculose (verspreiding van hematogene foci van de ziekte van de longen naar andere organen);
- focale tuberculose (de vorming van foci in een of twee segmenten van de longen);
- infiltratieve tuberculose (het verschijnen in de longen van inflammatoire foci met gebieden van necrose die vatbaar zijn voor verval);
- pulmonale tuberculoma (ingekapselde formatie in de longen);
- cavernous pneumonia (acute ontsteking van het longweefsel met zijn snelle desintegratie);
- cavernous tuberculosis (grotvorming - holte van de longweefsel-desintegratie);
- cirrotische tuberculose (proliferatie van bindweefsel in de longen en verlies van orgaanfunctie).
Extrapulmonale tuberculose
Onder extrapulmonale vormen verdienen verloskunde speciale aandacht bij genitale tuberculose. Deze vorm van de ziekte is secundair en treedt op wanneer mycobacteriën vanuit de primaire focus in de geslachtsdelen terechtkomen. De verspreiding van de infectie draagt bij tot een verminderde immuniteit tegen de achtergrond van exacerbatie van chronische ziekten, stress, slechte voeding of andere factoren.
Symptomen van genitale tuberculose zijn niet specifiek. Een ziekte gedurende een lange tijd kan zichzelf niet verklaren. Vaak wordt onvruchtbaarheid de enige manifestatie van tuberculose. Sommige vrouwen hebben menstruatieproblemen:
- amenorroe (volledige afwezigheid van menstruatie);
- oligomenorroe (zeldzame menstruatie);
- onregelmatige cyclus;
- pijnlijke menstruatie;
- bloeden uit het geslachtsorgaan.
Bij een lange loop van genitale tuberculose ontstaan verklevingen in de bekkenholte. Er zijn chronische pijn in de onderbuik, in het heiligbeen en onderrug. Alle symptomen verschijnen tegen de achtergrond van algemene zwakte en andere niet-specifieke tekenen van intoxicatie.
Tuberculose tijdens de zwangerschap
Tuberculose bij toekomstige moeders heeft zijn eigen kenmerken:
- De meeste vrouwen hebben eenzijdige longschade.
- Infiltratieve vorm van tuberculose prevaleert boven alle andere.
- Bij een vijfde van de zwangere vrouwen wordt tuberculose aangetroffen in het vervalstadium.
- Meer dan de helft van de zwangere vrouwen wordt actieve mycobacteriële secretor en een mogelijke bron van infectie voor andere mensen.
- Extrapulmonale tuberculose tijdens de zwangerschap is zeldzaam.
- Tuberculose bij zwangere vrouwen wordt vaak gecombineerd met andere infectieziekten (virale hepatitis, syfilis, HIV-infectie).
Klinisch significant is enorme schade aan het longweefsel bij zwangere vrouwen. Tegen deze achtergrond ontwikkelen zich snel tekenen van respiratoir falen en het functioneren van andere inwendige organen is verstoord. Het handhaven van zwangerschap bij ernstige tuberculose is vrij moeilijk.
Zwangerschap complicaties
Met actieve tuberculeuze proces wordt gekenmerkt door het verschijnen van dergelijke complicaties:
- bloedarmoede;
- toxicose in vroege zwangerschap;
- pre-eclampsie;
- placenta-insufficiëntie;
- chronische foetale hypocosie;
- foetale groeivertraging;
- pathologie van vruchtwater.
Al deze complicaties zijn niet-specifiek en kunnen voorkomen bij een groot aantal infectieziekten. Bij de helft van de vrouwen verloopt de zwangerschap zonder afwijkingen.
Tuberculose heeft vrijwel geen effect op de loop van de bevalling. Vroeggeboorte van de baby gebeurt in niet meer dan 5% van de gevallen en wordt gewoonlijk geassocieerd met een ernstig verloop van de ziekte, evenals de ontwikkeling van gerelateerde complicaties. De postpartumperiode verloopt meestal zonder kenmerken.
Gevolgen voor de foetus
Praktisch gezonde kinderen worden geboren in 80% van de gevallen van vrouwen die lijden aan tuberculose. Van de complicaties moeten dergelijke toestanden worden onderscheiden:
- gebrek aan lichaamsgewicht;
- groeiachterstand;
- geboortetrauma.
Gebrek aan lichaamsgewicht en groei bij pasgeborenen is goed gecorrigeerd tijdens de eerste maanden van het leven. In de toekomst zijn deze kinderen niet te veel verschillend van hun leeftijdsgenoten en houden ze snel hun ontwikkeling bij.
Congenitale tuberculose
Congenitale tuberculose is vrij zeldzaam. Deze pathologie wordt gedetecteerd in de eerste maanden van het leven van de baby. Infectie vindt plaats via de placenta tijdens intra-uteriene ontwikkeling. Infectie van het kind kan ook optreden bij de bevalling, inclusief in de aanwezigheid van genitale tuberculose bij de moeder.
Gevallen van congenitale tuberculose komen voor met gedissemineerde vormen van de ziekte en de verspreiding van mycobacteriën buiten het longweefsel. Infectie van de foetus komt het vaakst voor bij vrouwen die niet zijn gevaccineerd tegen tuberculose in de kindertijd en adolescentie.
Symptomen van congenitale tuberculose zijn behoorlijk divers. Bij infectie in de vroege stadia van de zwangerschap treedt in de meeste gevallen een miskraam op. In de latere stadia kan ernstige schade aan de interne organen van de foetus tot de dood leiden. Als de zwangerschap aanhoudt, worden kinderen vaak te vroeg geboren met uitgesproken tekenen van intra-uteriene hypoxie.
Symptomen van congenitale tuberculose:
- koorts;
- verlies van eetlust, afstoting van de borst;
- lage gewichtstoename of gewichtsverlies;
- apathie, slaperigheid;
- lome reflexen;
- bleekheid of geelheid van de huid;
- cyanose;
- kortademigheid;
- een toename van alle groepen lymfeklieren;
- vergrote lever en milt.
Bij congenitale tuberculose ontstaan meerdere foci van verschillende grootte in de longen, die vaak met elkaar versmelten. Gekenmerkt door bilaterale laesie van het longweefsel. Tegen de achtergrond van longtuberculose ontwikkelt zich vaak schade aan het zenuwstelsel en de hersenen met de ontwikkeling van focale symptomen.
diagnostiek
Alle vrouwen die zich aanmelden voor zwangerschap, vraagt de arts om het resultaat van de FOG (longfoto's) te brengen. Tijdens de zwangerschap wordt dit onderzoek niet uitgevoerd, dus de aanstaande moeder moet de dokter de nieuwste testresultaten vinden en tonen. Met behulp van FOG is het mogelijk tuberculose te detecteren in verschillende stadia van zijn ontwikkeling. Zo'n eenvoudige studie geeft tijd om de ziekte te identificeren en maatregelen te nemen om de baby te beschermen tegen een gevaarlijke infectie.
Voor gerichte diagnose van tuberculose in de aanwezigheid van een natte hoest, wordt sputumanalyse uitgevoerd. Het resulterende materiaal wordt gezaaid op voedingsmedia. Als mycobacteriën worden gedetecteerd in sputum, wordt hun gevoeligheid voor antibiotica noodzakelijkerwijs bepaald.
Het is mogelijk om mycobacterium tuberculosis te detecteren bij het nemen van een uitstrijkje uit de mondholte. In dit geval worden mycobacteriën gedetecteerd met PCR (polymerasekettingreactie, waarmee het DNA van het pathogeen in het verzamelde materiaal kan worden gedetecteerd). Deze diagnostische methode wordt gebruikt bij afwezigheid van duidelijke tekenen van tuberculose.
Behandelmethoden
Tuberculose wordt behandeld door een tbc-arts. Voor therapie worden specifieke geneesmiddelen gebruikt die zich richten op de mycobacterium tuberculosis. De meeste bekende remedies zijn veilig voor de zwangere vrouw en de foetus. Uitzonderingen zijn streptomycine, kanamycine, ethambutol en sommige andere geneesmiddelen die de ontwikkeling van de baby in de baarmoeder beïnvloeden. Het nemen van medicijnen tegen tuberculose is alleen mogelijk in overleg met uw arts.
De behandelingsduur is lang en vindt plaats in twee fasen. Wanneer mogelijk proberen artsen anti- tuberculosegeneesmiddelen voor te schrijven na 14 weken zwangerschap. De kwestie van de behandeling in het begin van de zwangerschap wordt in elk afzonderlijk geval afzonderlijk bepaald.
Beëindiging van de zwangerschap bij tuberculose is in dergelijke situaties aangewezen:
- fibro-cavernous pulmonale tuberculose;
- actieve tuberculose van de gewrichten en botten;
- bilaterale nierschade bij tuberculose.
In andere situaties is verlenging van de zwangerschap en bevalling op tijd mogelijk. De uiteindelijke beslissing over het behoud of de beëindiging van de zwangerschap blijft bij de vrouw. Kunstmatige abortus wordt gedurende maximaal 12 weken (tot 22 weken - bij beslissing van een commissie van deskundigen) uitgevoerd.
Chirurgische behandeling van tuberculose tijdens de zwangerschap wordt niet toegepast. De bewerking wordt alleen om gezondheidsredenen uitgevoerd. Na chirurgische correctie wordt het behoud van de therapie voorgeschreven en worden alle maatregelen genomen om de zwangerschap te verlengen tot de voorgeschreven periode.
het voorkomen
Vaccinatie wordt beschouwd als de beste specifieke preventie van tuberculose. BCG-vaccin wordt toegediend aan alle kinderen in het kraamkliniek gedurende 3-7 dagen na de geboorte. Hervaccinatie wordt uitgevoerd op de leeftijd van 7 en 14 jaar voor kinderen die een negatieve reactie hebben bij het uitvoeren van een Mantoux-test.
Als een actieve vorm van tuberculose wordt vastgesteld bij een pasgeboren vrouw in de bevalling, wordt deze geïsoleerd van de moeder onmiddellijk na de geboorte. In het geval van inactieve tuberculose blijft de baby bij de moeder. Borstvoeding is alleen toegestaan tijdens de inactieve fase van de ziekte. Na ontslag staan de vrouw en het kind onder toezicht van een tbc-arts.
Bevalling en zwangerschap bij tuberculose: behandeling en gevolgen
De incidentie van tuberculose bij zwangere vrouwen hangt af van de prevalentie in een bepaald land. Sinds het begin van de twintigste eeuw is de algehele incidentie van pathologie in de Russische Federatie en de GOS-landen aanzienlijk toegenomen, wat de ontwikkeling van deze pathologie bij zwangere vrouwen in dit gebied doet toenemen.
Tuberculose, die bij vrouwen tijdens de zwangerschap optrad, kan optreden tegen de achtergrond van een verzwakte immuniteit als gevolg van hormonale veranderingen en stress op het lichaam. Welke andere factoren voor de ontwikkeling van de ziekte aanwezig zijn bij zwangere vrouwen, hoe de ziekte verloopt, welke geneesmiddelen kunnen worden behandeld en hoe geboorte optreedt bij vrouwen die zijn geïnfecteerd met tuberculose, worden later in het artikel in detail besproken.
Pathogenese en oorzaken van ontwikkeling
De combinatie van tuberculose en zwangerschap is ongunstig voor zowel de aanstaande moeder als het kind. Vrijwel alle momenteel bestaande antibiotica hebben een negatief teratogeen effect op de foetus, wat het behandelingsproces compliceert en artsen dwingt om minder effectieve geneesmiddelen te gebruiken om de foetus niet te schaden.
Kenmerken van pathologie tijdens de zwangerschap
Het organisme van de toekomstige moeder ervaart de herstructurering van vele systemen, vooral endocriene, de uitscheiding van de producten van het foetale leven geeft extra stress aan het cardiovasculaire, urinaire systeem.
Vrouwen tijdens de zwangerschap verhogen het risico niet alleen van primaire TB, maar ook van terugval na volledig herstel. Het menselijk lichaam, dat zichzelf beschermt tegen de ziekteverwekker, bouwt er een kalkmembraan omheen, voornamelijk met behulp van calciumionen.
Als tijdens de periode van de zwangerschap, wanneer de behoefte aan alle vitaminen, mineralen, aminozuren stijgt, het lichaam plotseling calcium begint te missen, begint het de schaal te ontbinden die het lichaam beschermt om te krijgen wat het nodig heeft. In dergelijke gevallen is zwangerschap een risicofactor voor terugval.
Als tijdens de zwangerschap van een vrouw haar man tuberculose heeft, moet de vrouw de communicatie minimaliseren, bij familieleden gaan wonen of gaan liggen om te sparen op de kraamafdeling.
De uitkomst van de zwangerschap hangt af van de verscheidenheid aan vormen en het verloop van tuberculose. Vrouwen kunnen tijdens de zwangerschap last hebben van dergelijke vormen van tuberculose:
- Long- en extrapulmonale tbc. Het eerste betekent dat het pathologische proces gelokaliseerd is in de longen (het meest aangetaste orgaan), extrapulmonaal - in andere organen en systemen.
- Geïsoleerde en ongeïsoleerde tuberculose.
- Destructieve, fibreuze, diffuse, miliaire tuberculose.
- Genitale tuberculose (apart beschouwd vanwege het verhoogde risico op infectie voor het kind).
- TB van de nieren (verhoogt de belasting van het urogenitale systeem van de moeder en verhoogt het risico op complicaties).
De gevaarlijkste zijn acute, extrapulmonaire en destructieve vormen van tuberculose.
Kenmerken van de stroom
Endocriene stoornissen geassocieerd met veranderingen in het fysiologische functioneren van de endocriene klieren zijn kenmerkend voor het vrouwelijk lichaam gedurende de periode van de zwangerschap. In dit opzicht is tuberculose bij zwangere vrouwen veel minder gunstig dan bij andere vrouwen. Ze worden gekenmerkt door klinische manifestaties die te sterk aan toxicose doen denken en ze krijgen ook een volledige behandeling na de bevalling, wat de prognose voor volledig herstel verergert.
Vrouwen met tuberculose, tijdens de zwangerschap en na de bevalling, zijn onderworpen aan gezamenlijke monitoring door een tbc-arts en een verloskundige-gynaecoloog.
Groepen die risico lopen op exacerbatie van pathologie
Natuurlijk, de veiligste manier van handelen is om de geboorte van een kind 2-3 jaar uit te stellen als een vrouw tuberculose heeft. Maar als de ziekte voor het eerst werd vastgesteld bij een zwangere vrouw die niet wist van haar diagnose, is er een bepaald percentage gevallen waarin de zwangerschap niet kan worden onderbroken. Het hangt allemaal af van de vorm van tuberculose en de effectiviteit van antibiotische therapie, zodanig gekozen dat de schade van geneesmiddelen aan de foetus zo klein mogelijk is.
Als tuberculose laat in de zwangerschap wordt gediagnosticeerd, is bevallen veiliger voor de vrouw dan het beëindigen van de zwangerschap.
Kenmerkende symptomen
Zwangere vrouwen ontwikkelen geen speciale symptomen van tuberculose. In wezen compliceert de diagnose van de ziekte, vooral in het eerste trimester, het feit dat de symptomen vergelijkbaar zijn met de gebruikelijke toxicose bij zwangere vrouwen. Duizeligheid, hoofdpijn, vermoeidheid, lichte koorts, zwakte, misselijkheid, braken zijn tekenen die typerend zijn voor tbc en zwangerschap.
In het tweede trimester verloopt de ziekte zonder een duidelijk ziektebeeld, vaak asymptomatisch, zelfs in gevallen van infiltratieve of verspreide tbc. Maar als de symptomen van angst verschijnen, moet een vrouw onmiddellijk contact opnemen met een tbc-specialist of een huisarts. Deze omvatten manifestaties van de ziekte:
- Bloedspuwing.
- Pijn op de borst.
- Pijn in de verschillende organen en systemen.
- Weight Loss.
- De verslechtering van de algemene toestand van zwangere vrouwen die aan HIV lijden.
- Geen sterke hoest gedurende meer dan 2-3 weken.
Indicaties voor abortus
Indicaties voor abortus worden goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid. Ze kunnen absoluut en relatief zijn. De relatieve omvatten alle mogelijke vormen van actieve tuberculeuze proces: TB van de longen, botten, nieren, blaas, longen, mesenterium, lymfeklieren van verschillende lokalisatie.
In geval van relatieve indicaties, rekening houdend met het niveau van de moderne antibioticumtherapie, en met significante vooruitgang in de behandeling van pathologie, is er geen behoefte aan abortus. Een vrouw kan zelf beslissen of ze klaar is om te baren met een dergelijke diagnose.
Absolute indicaties laten geen keuze en in deze gevallen wordt abortus noodzakelijkerwijs uitgevoerd. Deze indicaties zijn:
- ontwikkeling van hart- of nierfalen als een complicatie van tuberculose;
- miliary en diffuse tbc met meerdere foci in verschillende organen;
- Eerstelijns antibiotica-resistente tuberculose die moeilijk te behandelen is;
- de aanwezigheid van andere ernstige chronische ziekten, zoals diabetes;
- genitale tbc met inseminatie van de placenta;
- snel progressieve infiltratieve TB.
Contra-indicaties voor de onderbreking
In sommige gevallen dreigt zwangerschapsafbreking de moeder met veel ernstiger gevolgen dan het dragen van een foetus en het uitvoeren van de bevalling. Dit is de aanwezigheid van pathologische snel progressieve processen, die na een abortus verergeren:
- De ontwikkeling van meningeale tuberculoseprocessen.
- Miliary TB (acute cursus).
- Verspreide tbc (subacute).
- Andere snel progressieve vormen van de ziekte.
Contra-indicaties voor abortus
Alleen als de pathologie wordt gedetecteerd in zeer vroege stadia van de zwangerschap (de eerste paar weken), en de voorgeschreven behandeling leidt tot de resorptie van foci vóór de 12e week van de zwangerschap, kan een abortus worden uitgevoerd.
Diagnostische maatregelen en therapie
Compliceren van de diagnose is het feit dat de belangrijkste methode voor het bepalen van tuberculose radiografie is, die niet wordt gebruikt voor zwangere vrouwen tijdens preventieve bezoeken aan de arts.
Diagnostische maatregelen voor zwangere vrouwen hebben vrijwel geen eigenaardigheden, behalve de vervanging van fluorografie door een röntgenfoto van de longen, om teratogene effecten op de foetus te voorkomen. Diagnostiek omvat dergelijke activiteiten:
- Verzameling van klachten en anamnese.
- Auscultatie en palpatieonderzoek.
- Sputum-analyse voor mycobacteriën.
- Radiografie van de longen.
- Bloed- en urinetests.
- Biochemische analyse van bloed.
- Elektrocardiografie.
- MR.
- Test met tuberculine.
Bij zwangere vrouwen begint tuberculose optimaal te worden behandeld na 12 weken zwangerschap, omdat in de eerste drie maanden vitale organen en systemen in het embryo worden gelegd. Het is noodzakelijk om geneesmiddelen te vermijden die een teratogeen effect hebben op de foetus (cycloserine, fluoroquinolonen, aminoglycoside-antibiotica).
De drugs van keuze zijn:
- Rifampicine.
- Aminosalicylzuur.
- Vero pyrazinamide.
- Isoniazidic hydrazide (het veiligste medicijn).
Vrijwel alle antibiotica die tuberculeuze infecties bestrijden hebben een negatieve invloed op de foetus, maar het effect van de infectie zelf is veel negatiever dan de bijwerkingen van de geneesmiddelen. Rifampicine kan de placentabarrière binnendringen, studies van de negatieve effecten op de foetus zijn tegenstrijdig.
Ethambutol is bijna volkomen veilig. Isoniazide, dat door de placenta dringt, verhoogt de kans op misvormingen. Streptomycine heeft een embryotoxisch effect op het hoortoestel van de foetus. De meeste antibiotica zijn het meest toxisch in de eerste helft van de zwangerschap en worden niet voorgeschreven voor maximaal drie maanden zwangerschap.
Risico's en complicaties
Zwangere vrouwen moeten serieus zijn over de eerste tekenen van de ziekte. In geval van late diagnose, ineffectieve behandeling of als de patiënt niet systematisch wordt behandeld, kan tuberculose een aantal complicaties veroorzaken. Tot de gevaarlijkste behoren foetale dood, hypoxie, de dreiging van een afnemende zwangerschap, placenta-insufficiëntie, foetusinfectie met mycobacteriën.
Wijze van levering
De wijze van levering is niet afhankelijk van tuberculose-infectie. Natuurlijke bevalling of keizersnede wordt gekozen op basis van indicaties, maar artsen proberen chirurgische ingrepen zoveel mogelijk te beperken om tijdens de operatie geen bacteriën in het lichaam van de verzwakte moeder te brengen.
Het is verplicht voor de moeder om een sputumtest uit te voeren voor bacteriële uitscheiding - de infectiekansen van het kind tijdens en onmiddellijk na de geboorte hangen af van het resultaat van het onderzoek. Alle vrouwen met tuberculose worden in het eerste trimester in het ziekenhuis opgenomen en in de derde, en afhankelijk van de activiteit van het proces, kan de gehele zwangerschap in een tuberculose kliniek worden doorgebracht.
Ze worden geïsoleerd gehouden totdat de bacteriën worden vrijgegeven. Een moeder in arbeid moet constant een masker dragen. Alle medisch personeel wordt periodiek gecontroleerd op de aanwezigheid van mycobacteriën in het lichaam, met behulp van Mantoux huidtesten.
Alle kinderen in de eerste twee maanden van hun leven worden gevaccineerd met BCG. Tijdens het geven van borstvoeding is het toegestaan om de baby borstvoeding te geven als het lichaam van de moeder geen actief pathologisch proces heeft en zij geen bacterioplastische stof is. Als de behandeling met pyrazinamide wordt uitgevoerd, worden de bacteriën binnen 10 dagen afgegeven.
Antibioticatherapie wordt niet uitgevoerd tijdens het geven van borstvoeding, omdat antibiotica het lichaam van het kind binnenkomen met melk.
prognoses
De projecties verschillen afhankelijk van de vorm van tuberculose, de lokalisatie van de pathologische focus en de immuunkrachten van de patiënt. Dergelijke situaties zijn mogelijk:
- Geïsoleerde longvormen van tuberculose hebben een gunstig resultaat, in dergelijke gevallen is de moeder niet besmettelijk met betrekking tot de foetus en is het pathologische proces gemakkelijker onder controle te houden tot de bevalling, waarna de moeder de behandeling voortzet zonder de dreiging van schade aan het kind.
- Immuungecompetente zwangere vrouwen hebben ook een gunstige prognose die systematische chemotherapie ondergaan onder de supervisie van een arts.
Als een zwangere vrouw extrapulmonale tuberculose heeft, verhoogt dit het risico op een onderontwikkelde foetus. Hij kan geboren worden met een lage massa en een lage Apgar-score. Negatieve prognose geassocieerd met mogelijke infectie van de foetus, komt zelden voor, omdat tussen het kind en de moeder een krachtige filter is - de placenta.
De placentabarrière voorkomt dat Mycobacterium tuberculosis erdoorheen gaat, waardoor de foetus niet-geïnfecteerd blijft. Maar soms komen de placenta-storingen voor, bijvoorbeeld bij genitale pathologie, waaronder genitale tuberculose, en is er een klein risico op infectie van de foetus.
het voorkomen
Om de risicogroepen voor tuberculosepreventie te bepalen, worden een tuberculinetest, immuunstatus (aanwezigheid van HIV-infectie) en mogelijke contacten met bacteriën onderzocht. Preventieve behandeling voor zwangere vrouwen is noodzakelijk als ze in dergelijke risicogroepen worden opgenomen:
- HIV-besmet.
- Contact hebben met bacterie-excreta.
- Zwangere vrouwen met controversiële tuberculinetestresultaten.
- Zwangere vrouwen met een positieve tuberculinatie.
Preventie wordt uitgevoerd met Isoniazid in combinatie met vitamine B6. Kies een kleine dosering en begin met het innemen van het medicijn vanaf het tweede trimester. Een volledige profylactische behandeling duurt 9 maanden vanaf het begin.
Zwangerschap, gecompliceerd door tuberculose, is ongunstig en verloopt behoorlijk problematisch. Als een vrouw vóór de conceptie haar diagnose ontdekt, moet ze deze uitstellen tot de hoofdbehandeling is voltooid en enige tijd wachten vanwege het risico op herhaling. Als een zwangere vrouw in de beginfase ontdekt over de ziekte, moet ze samen overleggen met een verloskundige-gynaecoloog en een tbc-specialist om een actieplan uit te werken.
In sommige gevallen is abortus de enige mogelijke uitweg en in sommige gevallen is het absoluut gecontra-indiceerd. Therapie kan het ongeboren kind nadelig beïnvloeden, maar de afwezigheid ervan heeft veel meer negatieve gevolgen. Afhankelijk van de vorm van de ziekte en de reactie van het lichaam op de behandeling, is een gunstige prognose mogelijk voor beide - voor de moeder en het kind.
Zwangerschap op de achtergrond van longtuberculose en na specifieke chemotherapie
Als de patiënt tegelijkertijd tuberculose en zwangerschap heeft, moet zij de gynaecoloog op de hoogte brengen van haar ziekte. Volgens de statistieken zijn er voor elke 100.000 zwangere vrouwen 50-70 vrouwen met longtuberculose. Zwangerschap is altijd van invloed op het lichaam en in de aanwezigheid van een dergelijke ernstige ziekte, moet u zorgvuldig naar uw toestand luisteren en contact opnemen met een gynaecoloog en een ftaisiegeneeskundige als u zich niet goed voelt. Zwangerschap met tuberculose, in vergelijking met normale vruchtbaarheid, heeft meer zorgvuldige monitoring nodig.
De belangrijkste complicaties van zwangerschap
Zwangerschap belast alle systemen van het lichaam en veroorzaakt een afname van de immuniteit. Om de kans op complicaties en snelle verslechtering van de gezondheid als gevolg van de ziekte te verminderen, is het noodzakelijk om onmiddellijk geneesmiddelen te nemen die zijn voorgeschreven door de longarts. Wat zijn de meest voorkomende gevolgen voor zwangere vrouwen die aan deze ziekte lijden?
- Voortijdige geboorte. Volgens de waarnemingen van gynaecologen, ongeveer 6-8% van alle vrouwen met tuberculose bevallen 2-4 weken van tevoren. In het geval dat de ziekte enorme schade aan de weefsels van de longen veroorzaakt, moeten we de bevalling verwachten, zelfs in het tweede trimester of in het eerste trimester van de zwangerschap. De gynaecoloog zal helpen om het individuele risico te beoordelen.
- Bloedarmoede. Dit symptoom treft 24% van de zwangere vrouwen. Om te compenseren voor het tekort aan vitamines en om het normale bloedbeeld te behouden met ijzervoorbereidingen en andere medicijnen voorgeschreven door de gynaecoloog.
- Pre-eclampsie. Gevaarlijke complicatie die de veilige zwangerschap bedreigt. Behandeling van pre-eclampsie is overwegend symptomatisch, geneesmiddelen worden voorgeschreven om de druk te normaliseren, zwelling, misselijkheid en spierpijn te verlichten.
- Onregelmatige breuk van vruchtwater. Meer dan 12% van de zwangere vrouwen met longtuberculose hebben te maken met dit symptoom. Als de toestand van de vrouw stabiel is en de arts geen angsten oproept, is het mogelijk om te zijner tijd op een natuurlijke manier te bevallen. Als complicaties optreden tijdens de zwangerschap, moet u een medische keuring en bevalling overeenkomen op een geplande manier, met een keizersnede.
Volgens ruwe schattingen gaat ongeveer 46% van alle door tuberculose gecompliceerde zwangerschappen niet gepaard met bijwerkingen. Echter, met tijdige ontvangst van voorgeschreven medicijnen en met een voldoende hoeveelheid gezond longweefsel, is de waarschijnlijkheid hiervan te verwaarlozen.
Gevolgen van de ziekte voor het kind
Alleen de behandelend arts zal in staat zijn om op basis van een volledig klinisch beeld het effect van tuberculose tijdens de zwangerschap op de conditie van de foetus te beoordelen. De prognose voor het kind is afhankelijk van de vorm van de ziekte, de duur van de ziekte, de leeftijd van de vrouw en de individuele kenmerken van haar lichaam. Dit zijn de gemiddelde statistieken over de geboorte van kinderen van moeders met tuberculose:
- 82% van de pasgeborenen heeft deze ziekte niet;
- 66,7% van de pasgeborenen heeft groeiachterstand als gevolg van hypoxie en ondervoeding;
- 18% is besmet met tuberculose en aanverwante ziektes van de moeder.
Om een kind gezond te laten worden, moet een moeder een verantwoordelijke houding aannemen ten opzichte van haar behandeling en alle preventieve onderzoeken bijwonen. Als de ziekte in de moeder in actieve vorm is, wordt de bevalling uitgevoerd in een gespecialiseerd kraamkliniek of onder speciale omstandigheden. Na de bevalling wordt het kind geïsoleerd van de moeder totdat de tuberculose is gestopt. Als de therapie wordt uitgevoerd, dan tuberculose tijdens de zwangerschap:
- heeft geen specifiek effect op het verloop van het generieke proces;
- veroorzaakt geen onderontwikkeling van de longen of andere organen bij kinderen;
- heeft geen invloed op de postpartum-periode.
Als de ziekte niet vóór de zwangerschap wordt ontdekt, maar al in de vroege periode, moet de behandeling zo snel mogelijk worden gestart. Meestal is het in 6-7 maanden mogelijk om een stabiele verbetering in de conditie van de moeder te bereiken. Er zijn medicijnen die kunnen en moeten worden gebruikt tijdens de zwangerschap. Met de tijdige behandeling van deze ziekte, kunnen de longen op een natuurlijke manier bevallen, zonder chirurgie, en kan borstvoeding worden gegeven. Wat HBV betreft, moet een raadpleging plaatsvinden die bevestigt dat de moeder inactieve longtuberculose heeft. Het consilium bevat artsen:
- Tbc-specialist;
- gynaecoloog;
- kinderarts.
Tijdens HB wordt antibiotische therapie uitgevoerd om de overdracht van mycobacteriën te voorkomen en medicijnen tegen tuberculose worden meestal niet gebruikt. Een onderbreking in de behandeling wordt bereikt omdat de meeste medicijnen in de moedermelk doordringen en het kind verhinderen om een adequate immuunrespons tegen een tuberculose-infectie te vormen. Na ontslag uit het kraamkliniek worden de vrouw en het kind geregistreerd:
- in vrouwelijk overleg;
- in een dispensarium voor tuberculose;
- in een kinderconsult of een kinderziekenhuis.
Pasgeborenen routinematig gevaccineerd met BCG.
Conceptie planning en zwangerschap
Tuberculose verhindert niet de mogelijkheid om zwanger te worden, maar om de zwangerschap veilig te beëindigen, moet u worden behandeld. Alvorens een beslissing te nemen over zwangerschap, moet tuberculose worden ingevoerd in een inactieve vorm. Vrouwen met tuberculose tijdens de zwangerschap ondergaan, naast de gebruikelijke behandeling in een tuberculose-apotheek, een geplande ziekenhuisopname:
- in week 12;
- bij 30-36 weken;
- na 36-40 weken.
Sommige vormen van longtuberculose zijn indicaties voor het beëindigen van de zwangerschap, bijvoorbeeld fibro-cavernous.
Als tuberculose tijdens de zwangerschap al na 12 weken werd ontdekt, moet u de prognose bespreken met een verloskundige-gynaecoloog en een tuberculose specialist afzonderlijk. Zwangerschap na tuberculose verloopt zonder specifieke kenmerken, maar een vrouw moet routinecontroles bijwonen bij een tbc-specialist om een terugval tijdig te detecteren.
Wordt tuberculose overgedragen aan een kind tijdens de zwangerschap?
Tuberculose en zwangerschap worden het vaakst waargenomen bij vrouwen van 20-30 jaar oud. Moeilijkheden bij de behandeling van de ziekte zijn dat een aantal medicijnen niet kan worden gebruikt, omdat ze de conditie van de foetus nadelig kunnen beïnvloeden.
Risicogroep en complicaties
De ziekte ontwikkelt zich onder invloed van mycobacterium, wat gebruikelijk is in de bodem, water, het circuleert tussen mensen en dieren. Een infectie komt het lichaam binnen door druppeltjes in de lucht of door contact met alledaagse objecten. Vrouwen met een risico op het oplopen van de ziekte worden gediagnosticeerd met aangeboren of verworven immunodeficiëntie.
Bovendien zijn vrouwen met een lage sociaaleconomische status slecht gevoed en misbruikt door alcohol en sigaretten zijn vatbaar voor de ziekte. Meisjes jonger dan 14 hebben ook een hoog risico op tuberculose.
Complicaties van de ziekte kunnen zich manifesteren in de ontwikkeling van anemie, ernstige toxicose in de beginfase van de zwangerschap, gebrek aan zuurstof voor de foetus, placenta-insufficiëntie, pathologie van vruchtwater en andere stoornissen.
Met de juiste en tijdige behandeling wordt de kans op infectie van de foetus minimaal. In 80% van de gevallen worden gezonde kinderen geboren. Soms kunnen ze een gebrek aan lichaamsgewicht, iets tragere groei en geboortewonden ervaren. Dergelijke consequenties worden echter vaak gecorrigeerd.
Congenitale tuberculose is uiterst zeldzaam. De identificatie van dergelijke pathologie vindt plaats in de eerste maanden van het leven van een baby. Infectie vindt plaats via de placenta tijdens intra-uteriene ontwikkeling.
Infectie van het kind kan ook optreden tijdens de bevalling, ook als de moeder genitale tuberculose heeft.
Bij deze kinderen is er sprake van een schending van de aanpassingsperiode, die van invloed is op het centrale zenuwstelsel en leidt tot aandoeningen van de luchtwegen.
Als tijdens de eerste stadia van de zwangerschap infectie van de foetale membranen optrad, kan een miskraam optreden. In de latere perioden kan het kind sterven of van tevoren geboren worden.
Vormen en symptomen
Tuberculose bij zwangere vrouwen kan primair of secundair zijn, een open vorm hebben die gevaarlijk is voor anderen en gesloten, d.w.z. veilig voor mensen in de buurt.
Afhankelijk van de locatie van de ontstekingsbron, zijn er 2 soorten pathologie: longtuberculose en extrapulmonale tuberculose.
De ziekte doorloopt 3 stadia van ontwikkeling, die elk zijn eigen kenmerken van de cursus hebben:
- primaire infectie wordt gekenmerkt door het binnendringen van bacteriën in het lichaam en het begin van symptomen van de ziekte;
- in het latente verloop vermenigvuldigen micro-organismen zich snel, waardoor talrijke plaatsen van ontsteking worden gevormd;
- in het geval van recidiverende pathologie, is meer dan 85% van het longweefsel aangetast, wordt bilaterale tuberculose gediagnosticeerd.
De manifestatie van tekenen van de ziekte is niet specifiek, dus kunnen ze worden toegeschreven aan de symptomen van andere ziekten. Een zwangere vrouw heeft hoog zweten, slaperigheid, een niet-aflatende hoest, hoofdpijn, eetlust en een toename van de lichaamstemperatuur. In latere stadia verschijnt hemoptysis, een scherpe afname van het gewicht met 5-10 kg.
Extrapulmonale vormen van de ziekte zijn specifieke symptomen. Dus, met tuberculeuze meningitis, zijn er algemene tekenen van bedwelming, evenals braken, weglating van bepaalde organen, verminderde spraak, verhoogde spierspanning van de occiput, verhoogde intracraniale druk.
Bij tuberculeuze pathologie van botten en gewrichten wordt vaak een beperking van de mobiliteit waargenomen en vervorming van delen van de wervelkolom.
Ziekte van de nieren en genitaliën gaat gepaard met een schending van thermoregulatie, pijn in de lumbale en buik en frequent urineren.
Andere soorten tuberculeuze ziekten worden gekenmerkt door andere kenmerken.
Diagnose en behandeling
Vrouwen die voor de zwangerschap naar de kliniek gaan, moeten de nieuwste röntgenfoto van de longen maken, omdat het tijdens de zwangerschap ongewenst is om dit type onderzoek uit te voeren om complicaties en gevolgen voor de foetus te voorkomen. De studie van het beeld helpt om de aanwezigheid van de ziekte en het stadium van ontwikkeling te bepalen. Als er ernstige symptomen van pathologie zijn, wordt radiografie uitgevoerd met behulp van beschermend weefsel dat op de buik wordt gelegd. Diagnose tijdens de zwangerschap kan worden gedaan met een MRI of echografie.
Als een vrouw hoest, wordt de ziekte gediagnosticeerd door een tuberculinetest, waarbij sputumanalyse wordt uitgevoerd, waarna de gevoeligheid van de patiënt voor verschillende soorten antibiotica wordt bepaald. Bij afwezigheid van duidelijke tekens, wordt de analyse voor tuberculose uitgevoerd door een uitstrijkje uit de mondholte te nemen.
Zwangerschap met longtuberculose dient onder toezicht te staan van een fytotherapeut. Antibacteriële geneesmiddelen worden gebruikt voor de behandeling. De meeste gebruikte medicijnen zijn veilig voor zowel de gezondheid van de vrouw als haar kind. Dergelijke geneesmiddelen zoals kanamycine, ethambutol, enz. Kunnen de ontwikkeling van de foetus beïnvloeden, zodat ze niet kunnen worden gebruikt.
Geneesmiddelen voorschrijven na 14 weken. De loop van de therapie bestaat uit 2 fasen. In zeldzame gevallen wordt een operatie uitgevoerd, bijvoorbeeld in het geval van tuberculeuze pathologie van de hersenen en lymfeklieren. Als de organen van het centrale zenuwstelsel worden aangetast, kan de behandeling langer dan 1 jaar duren.
Klinische aanbevelingen zijn beperkt tot het feit dat tuberculose en moederschap niet mogen worden gecombineerd. Zwangerschap na tuberculose met een goed voltooide behandeling, bij afwezigheid van terugval, verloopt zonder complicaties.
Beëindiging van zwangerschap en borstvoeding
Als een vrouw zwanger wordt van tuberculose, bestaat de mogelijkheid van abortus. Dit zal in de volgende gevallen moeten doen:
- met een snel voortschrijdende ziekte die de bovenste en onderste organen van het ademhalingssysteem aantast;
- met een caverneuze fibrotische vorm van longtuberculose;
- als het actieve type van tuberculeuze pathologie van de wervelkolom, bekken en gewrichten wordt gediagnosticeerd;
- met een gecompliceerde vorm van niertuberculose (beide organen waren aangetast);
- in de nederlaag van mycobacterium van de hersenen, leidend tot meningitis;
- als de therapie van de ziekte niet effectief is en de ziekte snel vordert.
Het antwoord op de vraag, of tuberculose al dan niet via de placenta wordt overgedragen, heeft een positief antwoord. En als dit gebeurt in de vroege stadia van de zwangerschap, kan dit leiden tot de ontwikkeling van meerdere pathologieën van de foetus of zelfs tot de dood.
De plaatsing van een zwangere vrouw voor een opname in een tuberculose-apotheek wordt uitgevoerd van week 1 tot week 12, 30-34 en 36-40 weken.
Op andere momenten wordt therapie voor tuberculose tijdens de zwangerschap uitgevoerd op poliklinische basis onder toezicht van een arts.
Abortus na 12 weken is gevaarlijk voor de gezondheid van de vrouw, dus het is ongewenst. Vóór de voorbereiding op de zwangerschapsafbreking en daarna, wordt intensieve antituberculeuze therapie uitgevoerd.
Het voeden van pasgeborenen met tuberculose kan alleen worden uitgevoerd met toestemming van de verloskundige, tbc-specialist en kinderarts. Vaak wordt het lactatieproces uitgevoerd met het opleggen van een steriel masker met meerdere lagen, sjaals, met goed gewassen handen.
Borstvoeding is niet toegestaan als de ziekte de borstklieren heeft aangetast of als het een progressieve vorm heeft.
Folk remedies en preventie
Traditionele geneeskunde kan de ziekte helpen bestrijden. Propolis heeft dus een verdovend en versterkend effect. Het activeert vele verdedigingsmechanismen die helpen tegen verschillende soorten infecties. Wanneer longziekte is toegepast zalf, die is gemaakt op basis van boter.
Bacteriedodend effect heeft een mummie. Het verlicht ontstekingen, regenereert weefsel. De stof wordt opgelost in thee of melk, drink 's morgens op een lege maag. Helpt bij de ziekte van de luchtwegen een mengsel van knoflook, citroen en honing.
Alle middelen van de traditionele geneeskunde kunnen alleen de medicamenteuze behandeling aanvullen. Ze moeten worden goedgekeurd door een arts. Hij stelt ook de dosering in en bepaalt de duur van de kuur.
De meest effectieve methode van preventie omvat BCG-vaccinatie. Maatregelen om de kans op ziekte tijdens de zwangerschap te verminderen, duiden op een volwaardig dieet, in de frisse lucht blijven, alcohol en tabak vermijden. Probeer het risico van het oplopen van virale ziekten te minimaliseren. U moet regelmatig een arts bezoeken voor routine-inspecties. Je kunt niet communiceren met potentiële venters van mycobacteriën.
Eigenaardigheden van tuberculose bij zwangere vrouwen
Tuberculose is een infectieziekte van bacteriële oorsprong. De veroorzaker is de zogenaamde Koch-toverstaf. Zoals elke infectie is het vooral gevaarlijk voor zwangere vrouwen, omdat het de ontwikkeling van de foetus kan beïnvloeden. In dit geval is de kans op intra-uteriene infectie erg laag, omdat de placenta als een beschermende barrière werkt, maar de ontvangst van krachtige anti-tuberculose geneesmiddelen kan de zwangerschap aanzienlijk bemoeilijken. In gevaar zijn vrouwen met een zwakke immuniteit, met een disfunctionele sociale status en reeds stromende infecties die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van tuberculose.
Tuberculose tijdens de zwangerschap
Het is bijna onmogelijk om tuberculose te diagnosticeren tijdens de zwangerschap, omdat zwangere vrouwen geen fluorografie of röntgenonderzoek zijn vanwege het teratogene effect van röntgenfoto's op de foetus. Maar als de diagnose niettemin om gezondheidsredenen wordt uitgevoerd, dan hebben 78% van de gevallen aanstaande moeders eenzijdige tuberculose, dat wil zeggen dat Koch's toverstok slechts één long treft. In dit geval kunnen de symptomen van een infectie gemakkelijk worden verward met de gebruikelijke toxicose: gewichtsverlies, vermoeidheid, verlies van eetlust, hoesten.
In meer dan de helft van de gevallen scheidt de zieke vrouw zelf ziektekiemen af en kan ze mensen rondom zich infecteren. Bij het plannen van moederschap is het vooral belangrijk om het risico van deze ziekte te overwegen, omdat de gezondheid van de moeder afhankelijk is van de gezondheid van de moeder. Nu tuberculose goed wordt behandeld, dus het is belangrijk om de infectie tijdig te diagnosticeren. Het is noodzakelijk om contact op te nemen met de specialisten om de ziekte in een vroeg stadium te identificeren en te stoppen.
Zwangerschap complicaties
Tuberculose heeft vrijwel geen effect op het proces van de bevalling. Complicaties zijn uiterst zeldzaam. Bij chronische tuberculose zijn dergelijke gevolgen zoals foetale hypoxie, toxicose, placenta-insufficiëntie, ontwikkelingsachterstand en pathologie van vruchtwater mogelijk. Het is belangrijk om onder toezicht van de behandelend arts te staan om op tijd passende maatregelen te nemen.
Gevolgen voor de foetus
Tuberculose beïnvloedt de ontwikkeling van de foetus in zeer zeldzame gevallen. Met een kans van 80% zullen er geen afwijkingen zijn. Zelfs hypoxie, bloedarmoede en pathologie van vruchtwater ontwikkelen zich vaak tegen de achtergrond van andere infectieziekten van de moeder: HIV of syfilis. Als gevolg hiervan kan het kind een gebrek aan lichaamsgewicht en groeiachterstand ontwikkelen. Maar dit is gemakkelijk herstelbaar in het kraamkliniek of perinatale centrum. Na de bevalling zal de baby bloed krijgen en de vraag of de behandeling of preventieve maatregelen gepast zijn.
Congenitale tuberculose
De kans op infectie van de foetus is groter als de vrouw kort voor de zwangerschap ziek werd en niet zwanger was. Infectie gebeurt door het bloed van de moeder. Deze ziekte bij zuigelingen is echter uiterst zeldzaam. Manifestaties van de ziekte worden waargenomen in de vorm van lethargie van het kind, gebrek aan eetlust, koorts. In dit geval wordt het onder bewaking genomen en wordt een behandeling met middelen tegen tuberculose voorgeschreven. Verschillende specialisten zijn direct verbonden met de therapie: fytoloog, otolaryngoloog, gastro-enteroloog en neuroloog. Zuurstoftherapie wordt ook voorgeschreven voor respiratoire insufficiëntie. De behandeling wordt in verschillende fasen uitgevoerd.
diagnostiek
Tijdens de zwangerschap is röntgenonderzoek gecontraïndiceerd, dus de arts vraagt u om de resultaten van het laatste onderzoek mee te brengen, evenals verplichte röntgenfoto's van de toekomstige vader en familieleden die bij een zwangere vrouw in hetzelfde gebied wonen. De afbeeldingen bepalen de mate van gevaar van tuberculose, de aanwezigheid van foci van infectie, beslissen over het beheer van de zwangerschap. In aanwezigheid van natte hoest wordt sputum gecontroleerd op de aanwezigheid van een ziekteverwekker. Er wordt ook een bloedmonster genomen voor analyse.
In de meeste gevallen is fytopathie voorstander van het behoud van de zwangerschap en de specialist schrijft een speciale voorzichtige cursus voor de patiënt voor. Tegelijkertijd zijn verloskundigen en kinderartsen tegen het handhaven van zwangerschap bij ernstige vormen van tuberculose, uit angst voor schade aan het skelet en de hersenen.
Behandelmethoden
Bij de behandeling van geneesmiddelen die uitsluitend zijn gericht op Mycobacterium tuberculosis (de veroorzaker van tuberculose - Koch-stokken). Vrijwel geen van de medicijnen is schadelijk voor de foetus. De uitzonderingen zijn streptomycine, kanamycine, ethambutol, omdat ze de ontwikkeling van het kind in de baarmoeder beïnvloeden en er een risico is op complicaties en bijwerkingen. Daarom moet de therapie constant worden gereguleerd door phthisiologists. Behandeling duurt behoorlijk lang en vindt plaats in twee fasen in het tweede en derde trimester.
Het beëindigen van de zwangerschap is echter volledig optioneel. Het wordt slechts in drie gevallen voorgeschreven: met fibro-cavernous pulmonale tuberculose, actieve vorm van bot- en articulaire tuberculose en met bilaterale nierbeschadiging, omdat het lichaam van de moeder eenvoudigweg niet bestand is tegen de belasting. In andere gevallen wordt het probleem individueel opgelost en proberen artsen de zwangerschap te behouden.
Na de bevalling wordt de therapie intenser. Grote doses medicijnen en medicijnen die eerder werden geweigerd vanwege het risico op aangeboren pathologieën worden voorgeschreven. Het bevel om de loop van de behandeling te veranderen wordt alleen gegeven door de behandelende arts in een speciaal sanatorium waar de jonge moeder naartoe gestuurd moet worden.
Bevalling en de periode na de bevalling
Bij het nemen van voorzorgsmaatregelen tijdens het kraambed is het risico op schade aan moeder en kind minimaal. Het is beter om te bevallen in een speciaal perinataal centrum onder toezicht van specialisten. Natuurlijk zal een geïnfecteerde vrouw de bevalling een beetje moeilijker dan een gezonde ondergaan. De beslissing over het gebruik van een pincet, andere instrumenten en een keizersnede wordt genomen door de arts, en beoordeelt de situatie direct tijdens de bevalling. Ziekenhuispersoneel moet worden gewaarschuwd voor de toelating van een patiënt met tuberculose. Vanaf de toelatingsafdeling heeft een vrouw een speciaal programma dat infecties van artsen en patiënten uitsluit.
Na de bevalling wordt het kind onderzocht en als het gezond is, wordt het teruggebracht naar de moeder. Anders wordt hij afzonderlijk behandeld, voorgeschreven en toegediend. Alle onderzoeken worden uitgevoerd in een perinataal of speciaal centrum voor patiënten met tuberculose, waarbij de moeder had moeten worden gestuurd.
het voorkomen
Het belangrijkste middel van preventie is vaccinatie en hervaccinatie. Het ontwikkelen van immuniteit is de meest betrouwbare pleitbezorger voor het verspreiden van infecties. De belangrijkste bron van de ziekte is mensen die al besmet zijn en microben afscheiden. Screening op infectie is ook een zeer effectieve methode om ziekte te voorkomen. De staat heeft een speciaal programma ontwikkeld voor het management en de behandeling van zwangere vrouwen die besmet zijn met Koch's toverstok. Alleen een verantwoordelijke houding ten opzichte van uzelf, uw gezondheid, de gezondheid van uw familie en vrienden kan de beste preventie van tuberculose bij zwangere vrouwen worden.
Zwangerschap na tuberculose
Nadat een vrouw deze ernstige ziekte heeft gehad, moet zij onder toezicht van een arts staan. Wanneer tuberculose eindelijk is genezen, moet je twee jaar wachten en pas dan je zwangerschap plannen. Dit is precies wat het lichaam nodig heeft om eindelijk te herstellen en het vermogen terug te krijgen om een gezonde baby te baren en te baren. Er is ook een kans op een recidief van de ziekte. Om deze reden moet een vrouw zichzelf beschermen, examens ondergaan en worden getest.
Tuberculose tijdens de zwangerschap
Tuberculose is een besmettelijke ziekte die zich verspreidt via druppeltjes in de lucht. Het is een veel voorkomende ziekte die zeer onplezierige gevolgen heeft.
De ziekte is vooral gevaarlijk als het tijdens de zwangerschap optreedt. Gedurende deze periode hangt de dreiging niet alleen over de moeder, maar ook over het ongeboren kind.
In de meeste gevallen is tuberculose tijdens de zwangerschap moeilijker dan in normale omstandigheden, omdat u een aantal van die geneesmiddelen die bij de behandeling worden gebruikt, niet kunt gebruiken.
Tuberculose wordt veroorzaakt door een bacil of Koch-bacillus. Het wordt ook wel het "Mycobacterium tuberculosis-complex" genoemd. De belangrijkste bron van de ziekte zijn dragers van tuberculose in de open vorm.
Dit zijn mensen die drager zijn van de ziekte. In alle landen van het Gemenebest van Onafhankelijke Staten ongeveer dezelfde statistieken van pijn en vectoren.
Gemiddeld zijn het tachtig twee personen per honderdduizend mensen. Minder vaak, kunnen andere bronnen van infectie worden gevonden. Er is bijvoorbeeld bewijs dat duiven uitwerpselen mensen kunnen infecteren met deze ziekte.
Ondanks het feit dat er een sterke mening is dat tuberculose zich alleen in de longen nestelt, kan het zich zelfs in de botten ontwikkelen.
Als een vrouw zwanger raakt, controleren de artsen eerst deze specifieke ziekte, op gelijke voet met diabetes mellitus en het humaan immunodeficiëntievirus.
symptomen
Tuberculose en zwangerschap hebben vrijwel geen effect op elkaar. Het eerste en tweede fenomeen nemen zijn weg in. Dat is de reden waarom de symptomen niet verschillen van de "standaard".
Het enige verschil is dat sommige bijna onmerkbaar stromen. Er is geen significante verslechtering van gezondheid of vermoeidheid.
Lange tijd kan de toverstaf zich in het lichaam bevinden en geen ongemak veroorzaken. Er zijn echter enkele factoren die de ziekte veroorzaken.
- Bleke blik. Tuberculose heeft de neiging om uw uiterlijk pijnlijk te maken. Je voelt je goed, voelt geen ongemak en zit vol kracht, maar je gezicht is van een monsterlijk bleke kleur. Er kan ook onbeduidend gewichtsverlies optreden. Tegelijkertijd kan tuberculose bij zwangere vrouwen zich niet in deze vorm manifesteren, omdat veel vrouwen oedeem hebben.
- Temperatuur. Voor tuberculose is de onverklaarde temperatuur ongeveer achtendertig graden. Tegelijkertijd is er geen reden om het te verhogen. Ze kan een maand of zelfs twee vasthouden zonder verdwaald te raken. Antipyretic geeft geen resultaat. Natuurlijk transpireren verlaagt ook de temperatuur niet, omdat de bacillus het steeds weer opnieuw zal uitlokken. Bij de laatste stadia van tuberculose wordt een temperatuur van maximaal veertig graden waargenomen.
- Hoesten. Dit fenomeen kan alleen worden waargenomen bij longtuberculose. Vanaf het allereerste begin van de ziekte kan een zeldzame, droge hoest worden opgemerkt, die vrijwel geen ongemak veroorzaakt. Naarmate het zich ontwikkelt, wordt het nat en bijna constant. Middelen voor slijm en uitscheiding van sputum helpen niet. Als er in uw omgeving mensen zijn die ongeveer een maand zonder reden hoesten, neem dan onmiddellijk contact op met een tbc-arts.
- Bloed ophoesten. Een nogal onnauwkeurig symptoom, omdat het naast tuberculose ook in de acute vorm van longkanker of hartfalen kan zijn. In sommige gevallen kan bloed worden bevrijd of zelfs "fontein" worden gegoten. Dit suggereert dat de patiënt een scheur in de holte had. In dit geval, een dringende noodzaak om naar het ziekenhuis te gaan, omdat het noodzakelijk is om een chirurgische behandeling te geven.
- Pijn onder de ribben. De pijn onder de ribben duidt meestal op een extreem chronische vorm van de ziekte. Vooral gevaarlijk tijdens de zwangerschap, omdat het kan worden verward met de beweging van de foetus. Ook kan de pijn tussen de schouderbladen wijzen op de aanwezigheid van de ziekte, maar velen wijten het aan de natuurlijke last van het dragen van het kind.
In sommige gevallen kunnen de symptomen helemaal niet voorkomen of onzichtbaar zijn. In dit geval moet u gewoon een profylactische behandeling ondergaan, maar voer daarvoor de diagnose van de ziekte uit.
Klinisch beeld
Tuberculose tijdens en vóór de zwangerschap is praktisch niet gevaarlijk voor de foetus. Allemaal dankzij een dicht membraan dat zelfs de kleinste bacteriën niet in de placenta passeert.
In tachtig procent van de gevallen heeft tuberculose geen invloed op de natuurlijke loop van de bevalling. De baby wordt gezond geboren en heeft geen afwijkingen. Zelfs een spoor van de ziekte is niet gemarkeerd.
Het enige dat kan gebeuren is het lage gewicht van de foetus. Omdat de infectie het lichaam van de moeder uitput, ontvangt het kind niet de juiste hoeveelheid voedingsstoffen.
Soms is er een langzame groei. Dit wordt echter volledig geëgaliseerd met de daaropvolgende voeding van het kind.
Vroeggeboorte wordt waargenomen in zes procent. Een late bevalling daarentegen is zeer zeldzaam. Zelfs in dit geval beïnvloedt de infectie het verloop van het geboorteproces niet en verloopt het op de gebruikelijke manier.
In sommige gevallen worden pathologieën nog steeds waargenomen. Sommige kinderen hebben problemen met het centrale zenuwstelsel en afwijkingen in de ontwikkeling van het ademhalingssysteem. Anders kan tuberculose tijdens de zwangerschap op geen enkele manier invloed hebben op het ongeboren kind.
Diagnose van tuberculose
Allereerst, als je een geplande zwangerschap hebt, moet je de longen van al je dierbaren doorlichten. Het is verplicht om dit te doen aan al uw familieleden en seksuele partner.
Voor de toekomst moet moeder doen:
- X-ray en bacteriologisch onderzoek;
- microscopie;
- Test voor tuberculose.
Om uzelf en de foetus volledig te beschermen, is het beter om een invasieve diagnose te stellen.
Uit de praktijk blijkt dat het bloed bij patiënten met tuberculose dezelfde chemische samenstelling heeft als bij gezonde vrouwen. De algehele analyse toont bijna geen afwijkingen.
En degenen die dat wel zijn, zijn op het gebied van de norm. Maar de hoeveelheid eiwit in het bloed meerdere malen meer. Dit komt door hyperglobulinemie, die zich ontwikkelt op de achtergrond van de ziekte.
Bij patiënten is er echter een aanzienlijk tekort aan T-lymfocyten, die verantwoordelijk zijn voor de adaptieve eigenschappen van het immuunsysteem, terwijl neutrofielen in het bloed een verminderde functionaliteit hebben.
Een significante afname van de activiteit van immunoglobulinen A en M, terwijl de circulatie van verschillende immuuncomplexen toeneemt.
Leefomstandigheden
Wanneer een vergelijkbare ziekte wordt gedetecteerd, wordt een uitgebreide controle uitgevoerd op de levensomstandigheden van de patiënt. In veel gevallen kan de ziekte zich ontwikkelen, niet door contact met een geïnfecteerde persoon, maar door werk- en leefomstandigheden.
Er is een mogelijkheid dat de ziekte verscheen op de achtergrond van silicose, wat een beroepsziekte is. Een zoektocht naar een drager van infecties is ook een van de naaste mensen.
De omstandigheden waarin de zwangere vrouw zich bevindt, stellen u in staat om een meer gedetailleerd behandelplan te maken en de bron van infectie te elimineren.
behandeling
De behandeling voor zwangere vrouwen is enigszins anders, omdat sommige geneesmiddelen de foetus nadelig kunnen beïnvloeden.
Een aantal anti-tbc-medicijnen worden gebruikt:
- isoniazide; Het wordt met grote voorzichtigheid gebruikt, omdat het de psychomotorische functies van het kind na de geboorte nadelig kan beïnvloeden. Het wordt ook met grote voorzichtigheid gebruikt bij het voeden, omdat er bij een baby hepatitis en neuritis kunnen ontstaan;
- Ethambutol. Er zijn geen gegevens over de ontwikkeling van eventuele afwijkingen en pathologieën na toediening. In dit opzicht, zelden gebruikt. Bij het voeren heeft het vermogen om in de melk door te dringen, maar ook gegevens over de negatieve impact zijn dat niet. Hetzelfde geldt voor pyrazinamide en protionamide. Geneesmiddelen hebben een teratogeen effect. Dat wil zeggen, ze vertragen de embryonale ontwikkeling. Wat bewijst een reeks dierstudies. Dergelijke afwijkingen werden niet op de mens gevonden.
Een aantal anti-tbc-medicijnen is ten strengste verboden te ontvangen. Deze omvatten:
- rifabutine;
- cycloserine;
- Aminosalicylzuur en verschillende soortgelijke geneesmiddelen.
In sommige gevallen wordt behandeling zonder medicatie toegepast. In het geval dat de patiënt een gesloten vorm van tuberculose heeft en het kind niet in gevaar is.
Daarna wordt de vrouw naar een sanatorium gestuurd, waar ze preventieve behandelingen van het sanatorium-resort neemt, verschillende op kruiden gebaseerde medicijnen gebruikt en voedsel eet dat rijk is aan eiwitten.
In sommige gevallen kan je worden gestuurd om te worden behandeld in een bergresort. Zoals je weet, houden mycobacteriën niet van een hoge hoeveelheid zuurstof en nestelen zich in die delen van de longen waar het het minst binnenkomt (apicale delen).
In dit geval is een plaats met een hoge concentratie zuurstof- en zuurstofcocktails perfect voor een productieve behandeling van de ziekte.
In sommige gevallen wordt een chirurgische behandeling gebruikt. Dit zijn extreme maatregelen en ze worden getoond aan mensen met:
- Holte breuk;
- De laatste fase van bot- en gewrichttuberculose;
- Nierziekte.
De gemiddelde medische behandeling is zes maanden. Twee maanden is het proces van het wegwerken van bacteriën en een volledige reiniging van het lichaam.
De resterende vier maanden duren de sterilisatie en het herstel.
Naast medicatie, moet je ook de levensstijl volgen. Allereerst letten artsen op voeding. Het moet rijk zijn aan vitamines, omdat hypovitaminose zich ontwikkelt op de achtergrond van de ziekte.
Vierentwintig procent ontwikkelt bloedarmoede die moet worden aangevuld. Voedingsmiddelen die rijk zijn aan ijzer en eiwitten, vitamines van groep B12, worden toegediend aan patiënten die deze aandoening manifesteren.
Zwangerschap na ziekte
Wat zwangerschap na longtuberculose betreft, is het relatief aanvaardbaar. Het is echter de moeite waard te onthouden dat tuberculose van de longen, botten, nieren, enz., Het lichaam zeer uitputten.
Behandeling nadat het vrij lang is, om nog maar te zwijgen over het herstelproces. Om te beginnen moet u een arts raadplegen als u uit het register bent verwijderd en niet snel terugvalt.
Hij moet nu testen en je status controleren. Als er geen herhaling is en de dokter de mogelijkheid van bevruchting toegeeft, kunt u zich geen zorgen maken.
Wanneer zwangerschap nog steeds de moeite waard is, wordt het regelmatig gecontroleerd door een arts om de mogelijkheid van verdere complicaties uit te sluiten.
In dit geval is er een honderd procent waarschijnlijkheid van de afwezigheid van pathologieën bij het kind en bij u. Zwangerschap na tuberculose is, als er geen complicaties zijn, volkomen veilig en verschilt niet van de standaard.
feeding
Als u deze ziekte heeft, dan krijgt het kind, onmiddellijk na de geboorte, u niet toegediend. Gemiddeld worden kinderen na zes weken teruggebracht, afhankelijk van de situatie.
Een paar dagen na de geboorte wordt het kind gevaccineerd met Bacillus Calmette-Guerin (BCG), gericht op het confronteren van de tuberkelbacil.
Als de puerperale vrouw een gesloten, inactieve vorm van de ziekte heeft, is borstvoeding toegestaan. Gedurende deze periode is er geen antibacteriële behandeling om te voorkomen dat het medicijn in de melk terechtkomt.
In sommige gevallen mogen vrouwen met een actieve vorm worden gevoed met natuurlijke voeding, als de tbc-arts dit toelaat.
Natuurlijke voeding is ten strengste verboden in het geval dat de puerperale mycobacteriën (Koch-sticks) in de omgeving afscheiden. In dit geval wordt de patiënt geïsoleerd en wordt een antibacteriële behandeling uitgevoerd.
In zo'n geval is borstvoeding praktisch onmogelijk, omdat er medicijnen in de moedermelk aanwezig zullen zijn.
het voorkomen
Om complicaties tijdens de zwangerschap te voorkomen, is het beter om preventief te werk te gaan.
Hiervoor moet je elk jaar, en bij voorkeur een half jaar, een röntgenfoto ondergaan in de kliniek. Dit is de zekerste manier om de ziekte snel te identificeren.
Als de zwangerschap willekeurig is en niet gepland, dan is het in de vroege stadia ook de moeite waard fluorografie te ondergaan.
Hetzelfde moet worden gedaan door alle leden van uw gezin en, bij voorkeur, degenen waarmee u voortdurend contact hebt.
Als u volledig gezond bent, probeer dan de aanwezigheid in het openbaar vervoer te minimaliseren, omdat hij het is die de belangrijkste cluster van geïnfecteerde patiënten is. Probeer ook niet te communiceren met mensen die symptomen hebben.
Tuberculose in de landen van het Gemenebest van Onafhankelijke Staten lijdt een vijfde. Niet iedereen heeft een open, actieve vorm, maar dit neemt het feit niet weg, dan kun je overal besmet raken.