Ademhalingsfalen graad

Soms, minder belangrijk, treedt op na bewegingen.

Duidelijk uitgesproken

Uitgesproken, heeft tekenen van pulmonaire oorsprong.

Betrokkenheid van hulpspieren

Licht na het sporten

Aanzienlijk uitgesproken, zelfs in rust

Het lijkt snel, kort

De mate van respiratoir falen volgens spirografie (zie tab. 9).

Long hart

Een pathologische aandoening (klinisch syndroom) die wordt gekenmerkt door hypertrofie en (of) dilatatie van de rechterventrikel van het hart als gevolg van pulmonale arteriële hypertensie veroorzaakt door ziekten van de ademhalingsorganen (bronchopulmonale apparaten, longvaten of thoracodiaphragmatische aandoeningen).

Longhart classificatie:

1. Acuut pulmonaal hart, dat zich binnen enkele uren (massale pulmonale trombo-embolie) - 90%, langdurige aanval van bronchiale astma, astmatische aandoening, pneumonie met een groot laesiegebied) ontwikkelt.

2. Het subacute pulmonale hart ontwikkelt zich binnen enkele weken, maanden (herhaalde kleine trombo-embolie van de longslagader, herhaalde langdurige aanvallen van bronchiale astma, kankerachtige lymfangitis van de longen, enz.).

3. Chronisch pulmonaal hart ontwikkelt zich over een aantal jaren (obstructieve processen in de bronchiën: chronische bronchitis, bronchiale astma, longemfyseem; restrictieve processen in de longen - fibrose, polycystische ziekte, enz.; Schade aan de wervelkolom en borst met zijn misvorming; obesitas; - Pickwick-syndroom en anderen.)

II. Vanaf de vergoeding:

1. Stadium van compensatie wanneer er geen tekenen zijn van rechterventrikelhartfalen.

2. Het stadium van decompensatie, waarbij symptomen van hartfalen optreden.

rekenmachine

Servicekostenraming

1. Vul een aanvraag in. Deskundigen berekenen de kosten van uw werk
2. Het berekenen van de kosten zal naar de post en sms komen

Uw aanvraagnummer

Op dit moment wordt er een automatische bevestigingsbrief naar de e-mail gestuurd met informatie over de toepassing.

Chronische ademhalingsinsufficiëntie: oorzaken, gradaties, behandeling

Onder chronisch respiratoir falen (CDN) wordt verstaan ​​een pathologische toestand van het lichaam die gedurende lange tijd bestaat, waarbij de normale samenstelling van de bloedgassen niet volledig wordt bereikt of dit wordt bereikt door het toegenomen werk van de ademhalingsapparatuur en andere adaptieve reacties.

redenen

Chronische insufficiëntie van de ademhalingsfunctie is altijd een secundair pathologisch proces, het kan het verloop van verschillende chronische ziekten compliceren. De oorzaken van zijn ontwikkeling zijn meestal:

• bronchopulmonale aandoeningen (chronische bronchitis, COPD, pneumoconiose, longemfyseem, pulmonaire fibrose bij sarcoïdose, fibroserende alveolitis, berryliose, diffuse pneumosclerose, longtumoren en bronchiën);
• conditie na pulmonectomie;
• pulmonale vasculitis;
• primaire hypertensie in de kleine cirkel van de bloedcirculatie;
• langzaam progressieve ziekten van het zenuwstelsel (poliomyelitis, myasthenia, amyotrofische laterale sclerose);
• misvormingen op de borst;
• spondylitis ankylopoetica;
• hoge stand van het diafragma in ascites, enz.

Na een bepaalde periode beginnen deze factoren eerst met compenserende mechanismen, namelijk:

• verhoogt de diepte en frequentie van de ademhaling;
• hartslag stijgt;
• cardiale output neemt toe;
• verhoogde uitscheiding van kooldioxide gebonden door de nieren;
• het aantal rode bloedcellen en het gehalte aan hemoglobine daarin neemt toe.

Echter, deze mogelijkheden van het organisme worden geleidelijk uitgeput, wat leidt tot het verschijnen van klachten en objectieve tekenen van ziekte.

CDN-classificatie

Gezien de mogelijke oorzaken van deze aandoening, kunnen we de volgende typen respiratoire insufficiëntie onderscheiden:

1. Bronchopulmonaal (ontwikkelen in pathologische processen in de luchtwegen en longweefsel).
2. Centrogenic (geassocieerd met disfunctie van het ademhalingscentrum).
3. Neuromusculair (door aandoeningen van de ademhalingsspieren en motorische zenuwen).
4. Thoracodiaphragmatic (voortkomend uit storingen in de biomechanica van de ademhaling als gevolg van verminderde mobiliteit van de borst, de verwondingen of misvormingen).

Bronchopulmonale respiratoire insufficiëntie komt veel vaker voor dan de andere typen, en is op zijn beurt verdeeld in de volgende types:

1. Beperkend (treedt op als gevolg van diffuse obstructie van de kleine bronchiën).
2. Obstructief (geassocieerd met een afname van het oppervlak van het ademhalingsoppervlak of beperking van de longuitstoot).
3. Gemengd (combineert tekens van 1 en 2 typen).

Klinische manifestaties

Chronisch falen van de ademhalingsfunctie ontwikkelt zich gedurende een lange tijd - vele maanden of jaren. De belangrijkste symptomen zijn:

• kortademigheid die optreedt tijdens inspanning of in rust;
• astma-aanvallen;
• verminderde prestaties;
• algemene zwakte;
• diffuse cyanose;
• Orthopneepositie (zittend of half zittend met de benen naar beneden);
• deelname aan het ademen van hulpspieren;
• hoofdpijn, verwarring van aandacht en geheugenverlies (vanwege chronische hypoxie);
• vaak wakker worden 's nachts en overdag slaperig.

Bij obstructieve ademhalingsinsufficiëntie is dyspnoe intermitterend, is uitademen moeilijker en zijn astma-aanvallen mogelijk. Met restrictief - kortademigheid neemt geleidelijk toe en blijft constant, de aard ervan is inspiratoir of gemengd.

In vergevorderde gevallen ontwikkelt zich het pulmonale hart en tekenen van hartfalen:

• zwelling in de benen;
• vergrote lever;
• ascites.

Graden CDU

In de loop van de chronische variant van respiratoire insufficiëntie zijn er 3 graden van ernst:

1. Verborgen DN (in rust zijn de symptomen afwezig en verschijnen alleen bij aanzienlijke fysieke inspanning, wat wijst op een afname van de functionele reserves van het ademhalingssysteem).
2. Gecompenseerde DN (manifesteert zich met weinig inspanning, maar in het algemeen verschaffen compensatiemechanismen nog steeds de normale gassamenstelling van het bloed).
3. Gedecompenseerde DN (symptomen van de ziekte zijn aanwezig in rust, elke belasting verergert de gezondheid van patiënten drastisch, ontwikkelt long hart- en circulatiestoringen).

diagnostiek

De diagnose "chronische insufficiëntie van de ademhalingsfunctie" wordt gesteld op basis van klinische symptomen:

• klachten;
• geschiedenis van de ziekte;
• objectieve onderzoeksgegevens.

Ze verbergt zich echter al lang onder het mom van de onderliggende ziekte. In dergelijke gevallen kan het worden geïdentificeerd met behulp van aanvullende onderzoeksmethoden.

Patiënten met een vermoeden van respiratoir falen worden voorgeschreven:

1. Een bloedtest (onthult compenserende erythrocytose) en urine (beoordeelt de nierfunctie).
2. De studie van de ademhalingsfunctie (laat toe om de openheid van de luchtwegen, de conditie van het pulmonaire parenchym te beoordelen, specificeert de ernst van DN en de waarschijnlijke mechanismen ervan, maakt het mogelijk om de effectiviteit van de behandeling te controleren).
3. Bepaling van het niveau van gassen in het bloed (hiermee kunt u hypoxie in een vroeg stadium identificeren).
4. Radiografie van de borstkas (uitgevoerd om de oorzaken van DN te verduidelijken).
5. Evaluatie van de functie van de ademhalingsspieren (gemeten aan de maximale druk in de mondholte tijdens inademing en uitademing).

behandeling

Bij de behandeling van chronische ademhalingsinsufficiëntie is het slechts in zeldzame gevallen mogelijk om drastisch van koers te veranderen en de oorzaken van deze aandoening te beïnvloeden. In dit geval zijn de hoofdrichtingen van therapeutische effecten:

1. Onderhoud van de luchtwegen.
2. Normalisatie van zuurstoftransport.
3. De belasting van het ademhalingsapparaat verminderen.

Om ervoor te zorgen dat de normale luchtweg doorgevoerd wordt:

• luchtwegverwijders en mucoregulatoren;
• methoden van kinesitherapie (houdingsdrainage met percussie en trilling van de borst);
• endotracheale intubatie (buiten bewustzijn gehouden);
• tracheostomie.

De belangrijkste taak van het behandelen van CDN is om de weefsels van de organen te voorzien van voldoende zuurstof. Voor dit doel worden dergelijke patiënten langdurig zuurstoftherapie voorgeschreven. In de laatste stadia van de ziekte is dit de enige behandeling die de levensduur van de patiënt kan verlengen.

Bij ernstige DN-patiënten moet hemodynamische ondersteuning worden gebruikt.

• In aanwezigheid van hypotensie worden geneesmiddelen voorgeschreven om het circulerende bloedvolume en medicijnen met vasopressorwerking te vullen.
• Bij het overbelasten van de rechterventrikel en het oedeem worden diuretica gebruikt.
• Transfusies van rode bloedcellen kunnen worden gebruikt om de hematocriet te behouden.

Het verminderen van de belasting van het ademhalingsapparaat helpt:

• het gebruik van bronchodilatoren;
• verwijdering van bronchiale afscheidingen;
• evacuatie van de inhoud van de pleuraholte (lucht of vloeistof) en het gladmaken van longweefsel.

Met de ineffectiviteit van deze maatregelen voor het lossen en herstellen van de ademhalingsspieren, kunnen patiënten worden overgezet op kunstmatige beademing.

conclusie

De prognose voor chronisch ademhalingsfalen hangt af van de ernst en de oorzaak van de ontwikkeling. De levensverwachting van patiënten met de eerste tekenen van de ziekte hangt af van de adequaatheid en timing van de start van de behandeling van zowel CDN als de onderliggende pathologie. In het algemeen zijn veranderingen in de longen bij fibrose, pneumosclerose en emfyseem onomkeerbaar, ze veroorzaken invaliditeit van dergelijke patiënten en eindigen in de dood.

Pulmonologist V. Shtabnitsky presenteert een rapport "ademhalingsinsufficiëntie":

De specialist van de Moscow Doctor Clinic spreekt van respiratoire insufficiëntie:

Ademhalingsfalen

Ademhalingsfalen (DN) is een aandoening in het lichaam die wordt veroorzaakt door een storing in de gasuitwisseling in de longen. Gemanifesteerd bij volwassenen en kinderen. De intensiteit van de symptomen en de aard van het verloop van de ziekte hangt af van de ernst en vorm van DN.

Hoe worden ademhalingsproblemen geclassificeerd volgens ernst

De belangrijkste criteria waarop de classificatie is gebaseerd, zijn de meting van de bloedgasbalans, in de eerste plaats de partiële zuurstofdruk (PaO2), kooldioxide in arterieel bloed, evenals de bloedverzadiging met zuurstof (SaO2).

Bij het bepalen van de ernst is het belangrijk om de vorm te identificeren waarin de ziekte voorkomt.

DN vormt afhankelijk van de aard van de stroom

Er zijn twee vormen van DN - acuut en chronisch.

Verschillen in chronische vorm van acuut:

• chronische DN - ontwikkelt zich geleidelijk, kan lange tijd geen symptomen hebben. Meestal verschijnt na de onderbehandelde acute vorm;
• acute nam - ontwikkelt zich snel, in sommige gevallen verschijnen de symptomen in enkele minuten. In de meeste gevallen gaat de pathologie gepaard met een verslechterde hemodynamiek (indicatoren van de bloedstroom door de bloedvaten).

De ziekte in een chronische vorm zonder exacerbaties vereist regelmatige observatie van de patiënt door een arts.

Ademhalingsfalen in acute vorm is gevaarlijker dan chronisch en is onderhevig aan spoedeisende hulp.

De ernstclassificatie omvat 3 soorten chronische en 4 soorten acute pathologie.

De ernst van chronische DN

Naarmate DN zich ontwikkelt, worden de symptomen complexer en verslechtert de toestand van de patiënt.

Diagnose van de ziekte in de beginfase vereenvoudigt en versnelt het behandelingsproces.

Ademhalingsfalen bij kinderen en volwassenen - typen, oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Wat is ademhalingsfalen?

De pathologische toestand van het lichaam, waarin de gasuitwisseling in de longen verstoord is, wordt respiratoire insufficiëntie genoemd. Als gevolg van deze stoornissen, wordt het niveau van zuurstof in het bloed aanzienlijk verminderd en neemt het niveau van koolstofdioxide toe. Door onvoldoende zuurstoftoevoer naar weefsels ontwikkelt hypoxie of zuurstofgebrek zich in organen (waaronder de hersenen en het hart).

De normale gassamenstelling van bloed in de beginfasen van respiratoir falen kan worden verzekerd door compensatoire reacties. De functies van de ademhalings- en hartfunctie zijn nauw met elkaar verbonden. Daarom, in strijd met gasuitwisseling in de longen, begint het hart intensief te werken, wat een van de compensatiemechanismen is die zich tijdens hypoxie ontwikkelen.

Compensatoire reacties omvatten ook een toename van het aantal rode bloedcellen en een toename in het niveau van hemoglobine, een toename in het minuutvolume van de bloedcirculatie. Bij een ernstige mate van respiratoir falen, zijn compensatoire reacties niet voldoende om de gasuitwisseling te normaliseren en hypoxie te elimineren, en ontwikkelt zich het stadium van decompensatie.

Classificatie van respiratoire insufficiëntie

Volgens het mechanisme van ontwikkeling

Vanwege

• Obstructieve respiratoire insufficiëntie: dit type respiratoir falen ontstaat wanneer er obstructies zijn in de luchtwegen waardoor lucht kan passeren vanwege hun spasme, contractie, compressie of vreemde materie. Tegelijkertijd is de functie van de ademhalingsapparatuur verstoord: de ademhalingsfrequentie neemt af. De natuurlijke vernauwing van het bronchiale lumen tijdens uitademing wordt gecomplementeerd door obstructie als gevolg van een obstakel, daarom is uitademing bijzonder moeilijk. De oorzaak van de obstructie kan zijn: bronchospasmen, oedeem (allergisch of inflammatoir), obstructie van het bronchiale lumen met sputum, vernietiging van de bronchiale wand of de sclerose.
• Beperkende respiratoire insufficiëntie (beperkend): dit type longinsufficiëntie treedt op wanneer er beperkingen zijn aan de uitzetting en ineenstorting van het longweefsel als gevolg van effusie in de pleuraholte, de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte, verklevingen, kyphoscoliose (kromming van de wervelkolom). Ademhalingsfalen ontstaat als gevolg van beperkte inspiratiediepte.
• Gecombineerde of gemengde pulmonaire insufficiëntie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van tekens en obstructieve en beperkende ademhalingsinsufficiëntie met een overwicht van één van hen. Het ontwikkelt met verlengde long hartziekte.
• Hemodynamisch respiratoir falen ontstaat bij aandoeningen van de bloedsomloop die de ventilatie van het longgebied blokkeren (bijvoorbeeld bij longembolie). Dit type longinsufficiëntie kan zich ook ontwikkelen bij hartaandoeningen als arterieel en veneus bloed zich vermengt.
• Diffuus type respiratoir falen treedt op wanneer pathologische verdikking van het capillair-alveolaire membraan in de longen, wat leidt tot verstoring van het gasmetabolisme.

Gas samenstelling van bloed

In de loop van de ziekte

Door strengheid

Oorzaken van ademhalingsinsufficiëntie

Pathogenese van respiratoire insufficiëntie

Vaak ontwikkelt respiratoir falen zich wanneer de ventilatie wordt verminderd, resulterend in een overmaat aan kooldioxide (hypercapnia) en een gebrek aan zuurstof (hypoxemie) in het bloed. Koolstofdioxide heeft een groot diffusie (penetrerend) vermogen, dus wanneer schendingen van pulmonale diffusie zelden optreden bij hypercapnie, gaan ze vaker gepaard met hypoxemie. Maar diffusiestoornissen zijn zeldzaam.

Een geïsoleerde overtreding van ventilatie in de longen is mogelijk, maar gecombineerde stoornissen gebaseerd op gestoorde bloedstroomuniformiteit en ventilatie worden het vaakst opgemerkt. Aldus is ademhalingsfalen het resultaat van pathologische veranderingen in de verhouding van ventilatie / bloedstroom.

Overtreding in de richting van het verhogen van deze ratio leidt tot een toename van fysiologisch dode ruimte in de longen (gebieden van longweefsel die hun functies niet vervullen, bijvoorbeeld bij ernstige longontsteking) en de accumulatie van koolstofdioxide (hypercapnie). Een afname van de ratio veroorzaakt een toename in rangeren of anastomosen van de bloedvaten (extra doorbloedingsroutes) in de longen, waardoor een afname van het zuurstofgehalte in het bloed (hypoxemie) ontstaat. De resulterende hypoxemie kan niet gepaard gaan met hypercapnie, maar hypercapnia leidt in de regel tot hypoxemie.

De mechanismen van ademhalingsfalen zijn dus 2 soorten aandoeningen van gasuitwisseling - hypercapnie en hypoxemie.

diagnostiek

Symptomen van respiratoir falen

Symptomen van respiratoir falen hangen niet alleen af ​​van de oorzaak van het optreden ervan, maar ook van het type en de ernst. De klassieke symptomen van ademhalingsinsufficiëntie zijn:

• tekenen van hypoxemie (verlaging van het zuurstofniveau in arterieel bloed);
• tekenen van hypercapnie (verhoogde niveaus van koolstofdioxide in het bloed);
• kortademigheid;
• syndroom van zwakte en vermoeidheid van de ademhalingsspieren.

Hypoxemie komt tot uiting door cyanose (cyanose) van de huid, waarvan de ernst overeenkomt met de ernst van respiratoir falen. Cyanose verschijnt met een verminderde partiële zuurstofdruk (minder dan 60 mmHg. Art.). Tegelijkertijd is er ook een toename van de polsfrequentie en een matige bloeddrukdaling. Met een verdere afname van de partiële zuurstofdruk, wordt geheugenstoornis opgemerkt als deze lager is dan 30 mm Hg. Art., Dan heeft de patiënt een verlies van bewustzijn. Door hypoxie ontwikkelt zich disfunctie van verschillende organen.

Hypercapnie manifesteert zich door een verhoogde hartslag en slaapstoornissen (slaperigheid overdag en slapeloosheid 's nachts), hoofdpijn en misselijkheid. Het lichaam probeert zich te ontdoen van overtollig koolstofdioxide door diepe en frequente ademhaling, maar het blijkt ook niet effectief te zijn. Als de mate van partiële druk van koolstofdioxide in het bloed snel stijgt, kan een verhoogde cerebrale circulatie en verhoogde intracraniale druk leiden tot zwelling van de hersenen en de ontwikkeling van hypocapnic coma.

Dyspnoe zorgt ervoor dat de patiënt een gebrek aan lucht voelt, ondanks toegenomen ademhalingsbewegingen. Het kan zowel onder belasting als in rust worden waargenomen.

Het syndroom van zwakte en vermoeidheid van de ademhalingsspieren wordt gekenmerkt door een toename van de ademhaling van meer dan 25 per minuut en deelname aan het ademen van de hulpspieren (buikspieren, nekspieren en bovenste luchtwegen). Bij een ademfrequentie van 12 per minuut kunnen ademhalingsritmestoornissen optreden, gevolgd door arrestatie.

Late stadia van chronische longinsufficiëntie worden gekenmerkt door symptomen zoals het verschijnen van oedeem door de toevoeging van hartfalen.

Acute en chronische ademhalingsinsufficiëntie

Acute respiratoire insufficiëntie

Acute respiratoire insufficiëntie treedt op en groeit snel, binnen enkele uren of zelfs minuten. Deze aandoening is gevaarlijk voor het leven van de patiënt en vereist de onmiddellijke implementatie van intensieve medische (of reanimatie) maatregelen. Een dergelijke aandoening kan ook worden waargenomen tijdens exacerbatie van chronisch ademhalingsfalen. Compenserende mechanismen en de maximale spanning van de ademhalingsorganen kunnen het lichaam niet de benodigde hoeveelheid zuurstof geven en de juiste hoeveelheid koolstofdioxide uit het lichaam verwijderen.

Acuut respiratoir falen kan optreden bij perfect gezonde mensen die worden blootgesteld aan buitengewone factoren: verstikking (verstikking) door aspiratie van een vreemd lichaam en verstopping van de luchtwegen; verstikking bij verdrinken of hangen; bij het in de puin knijpen van de kist, met traumatische verwondingen van de borst.

Acute respiratoire insufficiëntie kan zich ontwikkelen met vergiftiging, neurologische aandoeningen, hart- en longaandoeningen, in de postoperatieve periode.

Er zijn primaire en secundaire acute respiratoire insufficiëntie.

Primaire acute respiratoire insufficiëntie kan veroorzaken:

• onderdrukking van externe ademhaling door pijn (thoraxtrauma);
• obstructie van de bovenste luchtwegen (bronchitis met verstoord sputum, vreemd lichaam, larynxoedeem, aspiratie);
• disfunctie van het longweefsel (massale pneumonie, atelectasis of ingeklapte long);
• disfunctie van het ademhalingscentrum (traumatisch hersenletsel, elektrisch letsel, overdosis drugs en verdovende middelen);
• disfunctie van de ademhalingsspieren (tetanus, botulisme, poliomyelitis).

Secundair acuut respiratoir falen geassocieerd met pathologische aandoeningen, niet gerelateerd aan het ademhalingsapparaat:

Chronische ademhalingsinsufficiëntie

Chronisch respiratoir falen ontwikkelt zich geleidelijk gedurende maanden en jaren, of is het gevolg van acuut falen met onvolledig herstel van de aandoening. Lange tijd kan het zich manifesteren als hypoxemie en dyspnoe van graad I-II alleen in de periode van exacerbaties van bronchopulmonale ziekte, waarvan de mate van toename van de manifestaties van chronische ademhalingsinsufficiëntie afhangt.

Oorzaken van chronische ademhalingsinsufficiëntie:

• bronchopulmonaire ziekten (pneumonie, bronchitis, tuberculose, longemfyseem, pneumosclerose en andere);
• verhoogde druk in de kleine cirkel van de bloedcirculatie;
• pulmonaire vasculitis (ontsteking van de vaatwand van de bloedvaten van de longen);
• pathologie van perifere zenuwen, spieren (poliomyelitis, myasthenie);
• ziekten van het centrale zenuwstelsel.

Ademhalingsfalen bij kinderen

Oorzaken en soorten ademhalingsinsufficiëntie bij kinderen

Bij kinderen zijn er veel redenen voor de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie. Ze kunnen zijn:

• ziekten van de bovenste of onderste luchtwegen;
• cystic fibrosis (erfelijke chronische longziekte);
• overtreding van de luchtweg doorgankelijkheid (braken of het gooien van de inhoud van de maag in de luchtpijp of bronchiën, vreemd lichaam ingeslikt, wanneer de tong zakt);
• pneumothorax en pyothorax (lucht of pus komt de pleuraholte binnen als de long beschadigd is of breekt);
• borsttrauma;
• verwondingen en ziekten van het centrale en perifere zenuwstelsel;
• myasthenia gravis (een auto-immuunziekte met ernstige spierzwakte) en spierdystrofie (een aangeboren ziekte met spierzwakte).

De belangrijkste mechanismen voor de ontwikkeling van respiratoir falen bij kinderen zijn hypo- of hypercapnie en hypoxemie. Bovendien is hypercapnia niet zonder bijkomende hypoxemie. Hypoxemie ontwikkelt zich ook vaak in combinatie met hypocapnie.

Ademhalingsfalen bij kinderen is verdeeld in obstructief, beademend (extrapulmonaal) en parenchymaal.

De oorzaak van obstructief respiratoir falen kan zijn bronchospasmen en oedeem van het slijmvlies in het geval van een ziekte (bronchitis, bronchiale astma, laryngotracheïtis); knijpen volledig gezonde luchtwegen (vreemd lichaam in de bronchiën en de slokdarm); aangeboren afwijkingen (verdubbeling van de aorta, enz.). Er kan een combinatie van verschillende mechanismen zijn (zwelling van de slijmvliezen en verminderde uitstroom van sputum).

Wanneer de parenchymale ademhalingsinsufficiëntie voornamelijk de longblaasjes en capillairen van het longweefsel beïnvloedt met het verschijnen van een blok voor de overdracht van zuurstof uit de alveoli naar het bloed. De pathofysiologische basis van het syndroom is een verminderde therapietrouw en een afname van de functionele capaciteit van de longen.

Ventilatie respiratoire insufficiëntie treedt op in strijd met de neuromusculaire controle van het proces van externe ademhaling. De redenen voor een dergelijke overtreding kunnen zijn:

• remming van het ademhalingscentrum tijdens het ontstekingsproces (ontsteking van de hersenstof - encefalitis), vergiftiging (met barbituraten), hersentumoren en craniocerebrale letsels;
• laesie van het geleidende zenuwstelsel (met polio);
• verstoorde impulstransmissie van zenuw naar spier (met myasthenia of onder invloed van spierverslappers);
• laesie van de ademhalingsspieren (met spierdystrofie). Kan hypoventilatie veroorzaken van de ribbenkast, intestinale parese (vanwege de hoge stand van het diafragma), pneumothorax of hemothorax. In al deze gevallen ontwikkelt zich een combinatie van hypercapnie en hypoxemie.

Bij kinderen treedt de ontwikkeling van respiratoir falen sneller op dan bij dezelfde situatie bij volwassenen. Dit komt door de anatomische en fysiologische kenmerken van het lichaam van het kind: een smal lumen van de bronchiën, een meer uitgesproken neiging tot oedeem van het slijmvlies en de secretie van slijmafscheiding. Deze factoren leiden tot de snelle ontwikkeling van de obstructie.

Een zwakkere ademhalingsspieren, een hoog diafragma, onvoldoende ontwikkelde elastische vezels in het longweefsel en de bronchiale wand bij kinderen veroorzaken minder diepe ademhaling dan bij volwassenen. Om deze reden wordt bij kinderen een verhoogde ventilatie bereikt door de ademhaling te vergroten, in plaats van de diepte te vergroten.

Bij kinderen is het metabolisme intenser en daarom hebben ze meer zuurstof nodig. Nog meer verhoogt de behoefte aan het in de ziekte, die bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie. Hypoxemie leidt snel tot hypoxie en verminderde functie van verschillende organen (vooral het cardiovasculaire en centrale zenuwstelsel). Ademhalingsfalen bereikt snel het stadium van decompensatie.

De ernst van respiratoire insufficiëntie bij kinderen

De klinische symptomen van ademhalingsfalen bij kinderen hangen af ​​van de ernst ervan.

Ademhalingsfalen van graad I komt tot uiting door kortademigheid, verhoogde hartslag, een blauwachtige tint van de huid van de nasolabiale driehoek en spanning van de vleugels van de neus bij de geringste fysieke inspanning. Bloeddruk blijft normaal, de partiële zuurstofdruk daalt tot 65-80 mm Hg.

Voor de tweede graad van respiratoir falen, dyspneu en hartkloppingen in rust komen voor, bloeddruk is verhoogd, nasolabiale driehoek en nagelknalletjes met een blauwachtige tint, huid is bleek, opwinding en angst van het kind is genoteerd (maar er kan zwakte zijn en verminderde spierspanning). Het minimale ademhalingsvolume is verhoogd (tot 150-160%), de partiële zuurstofdruk is verlaagd tot 51-64 mm Hg, de partiële kooldioxidedruk is normaal of licht verhoogd (tot 50 mm Hg). De zuurstoftherapie heeft effect: de toestand van het kind verbetert en de gassamenstelling van bloed is genormaliseerd.

Bij de derde graad van ademhalingsinsufficiëntie, ernstige kortademigheid, ademhalen met de deelname van extra spieren, wordt het ademhalingsritme verstoord, de pols verhoogd, de bloeddruk verlaagd. De verhouding van het aantal ademhalingen in 1 minuut tot hartslag is 1: 2. De ademhalingsfrequentie wordt verlaagd als gevolg van aritmie en ademstilstand. De huid is bleek, er kan gemorste blauwheid van de huid en slijmvliezen zijn, gemarmerde huid. Het kind is achterlijk, traag. De partiële zuurstofdruk wordt verlaagd tot 50 mm Hg en koolstofdioxide wordt verhoogd tot 75-100 mm Hg. Zuurstoftherapie heeft geen effect.

Ademhalingsfalen IV graad, of hypoxisch coma, wordt gekenmerkt door het verschijnen van een aardachtige kleur van de huid, cyanose van het gezicht, het verschijnen van cyanotisch-paarse vlekken op het lichaam en ledematen. Bewustzijn is afwezig. Convulsieve ademhaling met langdurige ademstilstand. Ademhalingsratio 8-10 per minuut. Puls is threadlike, hartslag wordt versneld of vertraagd. De bloeddruk is aanzienlijk verminderd of niet gedetecteerd. De partiële zuurstofdruk is minder dan 50 mm Hg en koolstofdioxide is hoger dan 100 mm Hg. Art.

Acute ademhalingsinsufficiëntie op elke leeftijd en om welke reden dan ook vereist de verplichte ziekenhuisopname van een kind. Bij chronische respiratoire insufficiëntie I - II ernst, is het mogelijk om het kind thuis te behandelen.

Ademhalingsfalen bij pasgeborenen

Ademhalingsfalen bij pasgeborenen komt tot uiting in de vorm van respiratory distress syndrome. Meestal wordt het waargenomen bij premature baby's, omdat deze kinderen hebben geen tijd om het oppervlakteactieve systeem te rijpen (biologisch actieve stof langs de longblaasjes). Vanwege het tekort aan oppervlakteactieve stof, de alveoli instorten bij expiratie, het gebied van gasuitwisseling in de longen vermindert, wat leidt tot hypercapnia en hypoxemie.

Het is niet alleen de zwangerschapsduur bij de geboorte die ertoe doet, maar ook foetale hypoxie tijdens de ontwikkeling van de foetus. Hypoxie kan resulteren in vasospasme, inactivatie van oppervlakteactieve stof in de longblaasjes.

Respiratoir falen bij een pasgeborene kan zich ook ontwikkelen tijdens aspiratie (inademing) van vruchtwater, bloed of meconium (oorspronkelijke feces van de baby), die de oppervlakteactieve stof beschadigen en obstructie van de luchtwegen veroorzaken. Een vertraging in het afzuigen van vocht uit de luchtwegen bij de pasgeborene kan ook bijdragen aan respiratoire nood.

Misvormingen van het ademhalingssysteem (neusgangen, fistels tussen de luchtpijp en de slokdarm, onderontwikkeling of afwezigheid van de longen, diafragmatische hernia, polycystische long) veroorzaken een acute ontwikkeling van respiratoir falen in de eerste dagen en zelfs uren na de geboorte.

Manifestaties van respiratory distress syndrome bij pasgeborenen zijn meestal:

• aspiratiesyndroom;
• atelectasis van de longen;
• hyaline membraanziekte;
• longontsteking;
• oedemateus hemorrhagisch syndroom.

Atelectasis (ingezakte long) - delen van de longen die niet binnen 48 uur na het moment van geboorte zijn opgelost of die na de eerste inhalatie opnieuw zijn ingeslapen. De oorzaken van deze pathologie zijn: een onderontwikkeld ademcentrum, onvolwassenheid van de long of een tekort aan oppervlakteactieve stof (bij te vroeg geboren baby's). Atelectasen kunnen uitgebreid en klein zijn.

Hyaliene vliezige ziekte is de afzetting van hyalineachtige substantie in de longblaasjes en kleine bronchiolen. Bijdragen tot de ontwikkeling van de ziekte hypoxie, onvolgroeidheid van de longen, een schending van de synthese van oppervlakteactieve stof. Na 1-2 uur vanaf het moment van geboorte verschijnen ademhalingsstoornissen en nemen deze geleidelijk toe. Op röntgenfoto's verschijnen homogene verdonkering van de longen met variërende intensiteit, waardoor het diafragma, de contouren van het hart en grote bloedvaten onzichtbaar worden.

Een van de meest ernstige manifestaties heeft oedemateus hemorrhagisch syndroom. Hypoxemie leidt tot verhoogde capillaire permeabiliteit en de accumulatie van overtollig vocht in het longweefsel. Dit wordt ook vergemakkelijkt door een afname van het eiwitgehalte, hormonale aandoeningen, hartfalen en de ophoping van geoxideerd voedsel in het lichaam. De klinische manifestaties van de ziekte zijn: kortademigheid met de deelname van extra spieren, verstoring van het ademhalingsritme met stops, bleekheid en blauwachtige tint van de huid, verstoring van het ritme van de hartactiviteit, convulsies, verstoring van slikken en zuigen.

Longontsteking van pasgeborenen is intra-uterine en postnataal. Intra-uterine ontwikkelt zich zelden: met cytomegalovirus-infectie, listeriose. De meeste longontsteking gebeurt na de geboorte. Verschillende pathogenen kunnen longontsteking veroorzaken: virussen, bacteriën, schimmels, pneumocysten, mycoplasma's. In de meeste gevallen is er een combinatie van pathogenen. Longontsteking bij pasgeborenen manifesteert zich door koorts, hypoxie, hypercapnie, een toename van het aantal leukocyten in het bloed.

Wanneer de eerste tekenen van ademhalingsstoornissen optreden bij een pasgeborene, beginnen ze zuurstofbehandeling uit te voeren (waarbij controle wordt gegeven over de bloedgassamenstelling). Gebruik hiervoor de incubator, masker en neuskatheter. Bij een ernstige graad van ademhalingsstoornissen en de ineffectiviteit van zuurstoftherapie is een beademingsapparaat aangesloten.

In het complex van therapeutische maatregelen worden intraveneuze toedieningen van noodzakelijke geneesmiddelen en oppervlakteactieve stoffen gebruikt (Kurosurf, Exosurf).

Om het respiratoir distress syndroom bij een pasgeborene met de dreiging van een voortijdige geboorte te voorkomen, worden zwangere vrouwen voorgeschreven glucocorticosteroïden.

behandeling

Behandeling van acute ademhalingsinsufficiëntie (noodsituatie)

Behandeling van chronische ademhalingsinsufficiëntie

De belangrijkste doelstellingen bij de behandeling van chronische respiratoire insufficiëntie zijn:

• het elimineren van de oorzaak (indien mogelijk) of het behandelen van de onderliggende ziekte die leidde tot ademhalingsfalen;
• zorgen voor de luchtweg;
• zorgen voor de normale toevoer van zuurstof.

In de meeste gevallen is het elimineren van de oorzaak van chronische respiratoire insufficiëntie bijna onmogelijk. Maar het is mogelijk om maatregelen te nemen om exacerbaties van chronische ziekten van het bronchopulmonale systeem te voorkomen. In ernstige gevallen, gebruik gemaakt van longtransplantatie.

Om de openheid van de luchtwegen te behouden, worden medicijnen gebruikt (het uitbreiden van de bronchiën en het verdunnen van het sputum) en de zogenaamde respiratoire therapie, waaronder verschillende methoden: houdingsdrainage, sputumafzuiging, ademhalingsoefeningen.

De keuze van de methode van respiratoire therapie hangt af van de aard van de onderliggende ziekte en de toestand van de patiënt:

• Voor houdingsmassage neemt de patiënt een zittende positie in met de nadruk op de armen en naar voren buigend. Een assistent voert een schouderklopje uit. Deze procedure kan thuis worden uitgevoerd. Je kunt een mechanische vibrator gebruiken.
• Bij verhoogde sputumvorming (met bronchiëctasie, longabces of cystische fibrose), kunt u ook de "hoesttherapie" -methode gebruiken: na 1 stille uitademing moeten 1-2 gedwongen uitademingen worden uitgevoerd, gevolgd door ontspanning. Dergelijke methoden zijn aanvaardbaar voor oudere patiënten of in de postoperatieve periode.
• In sommige gevallen moet de sputum uit de luchtwegen worden aangezogen met een elektrische pomp (met behulp van een plastic slang die via de mond of neus in de luchtwegen wordt ingebracht). Op deze manier wordt ook slijm verwijderd wanneer de patiënt een tracheostomiebuisje heeft.
• Respiratoire gymnastiek moet worden behandeld bij chronische obstructieve ziekten. Om dit te doen, kunt u de "incentive spirometer" of intensieve ademhalingsoefeningen van de patiënt gebruiken. De ademhalingsmethode wordt ook gebruikt met half gesloten lippen. Deze methode verhoogt de druk in de luchtwegen en voorkomt dat ze vallen.
• Om de normale partiële zuurstofdruk te waarborgen, wordt gebruik gemaakt van zuurstoftherapie - een van de belangrijkste methoden voor de behandeling van ademhalingsinsufficiëntie. Er zijn geen contra-indicaties voor zuurstoftherapie. Nasale canules en maskers worden gebruikt om zuurstof te introduceren.
• Van de gebruikte medicijnen Almitrin - het enige medicijn dat de partiële zuurstofdruk gedurende een lange tijd kan verbeteren.
• In sommige gevallen moeten ernstig zieke patiënten de ventilator aansluiten. Het apparaat levert zelf lucht naar de longen en uitademing wordt passief gemaakt. Dit spaart het leven van de patiënt wanneer hij niet zelfstandig kan ademen.
• Verplichte behandeling is het effect op de onderliggende ziekte. Om de infectie te onderdrukken, worden antibiotica gebruikt in overeenstemming met de gevoeligheid van de bacteriële flora geïsoleerd uit sputum.
• Corticosteroïde geneesmiddelen voor langdurig gebruik worden gebruikt bij patiënten met auto-immuunprocessen, met bronchiale astma.

Wanneer het voorschrijven van de behandeling rekening moet houden met de prestaties van het cardiovasculaire systeem, moet de hoeveelheid vloeistof worden gecontroleerd, indien nodig, geneesmiddelen gebruiken om de bloeddruk te normaliseren. Met de complicatie van respiratoir falen in de vorm van pulmonale hartontwikkeling, worden diuretica gebruikt. Door sedativa voor te schrijven, kan een arts de zuurstofbehoefte verminderen.

Hoe wordt graad 2 respiratoire insufficiëntie gemanifesteerd en behandeld?

Wanneer een schending van de gasuitwisseling in de longen optreedt pathologisch syndroom, genaamd respiratoire insufficiëntie. Deze voorwaarde houdt verband met een overtreding van de gassamenstelling van het bloed of een overspanning van de compenserende vermogens van het organisme voor zijn normale werking.

Veranderingen in de bloedgassamenstelling brengen een verslechtering van het functioneren van alle organen met zich mee, voornamelijk het hart en de hersenen. Zuurstofgebrek en de achteruitgang van de kooldioxide-uitscheiding veroorzaken een daling van de bloeddruk en een overvloed aan bloed met koolstofdioxide.

Oorzaken van ademhalingsinsufficiëntie

De basis van de pathologie is een schending van de gasuitwisseling in de longen.

Ademhalingsfalen 2 graden kan optreden als een consequentie of complicatie van een aantal ziekten. Dit zijn voornamelijk acute en chronische ziekten van de ademhalingsorganen - longontsteking, atelectase, bronchiëctasie en andere. Ook kan een overtreding aanleiding geven tot cavernes in de longen veroorzaakt door tuberculose en andere destructieve processen, abcessen, tumoren en andere problemen met de toestand van de organen.

Schade aan het centrale zenuwstelsel van verschillende aard, pathologie van de vaten van de longen en het hart, de aanwezigheid van goedaardige en kwaadaardige tumoren van het mediastinum en de longen, bloedarmoede, de aanwezigheid van hypertensie in de longcirculatie, en zo verder leiden tot het probleem.

Aangezien de aandoening niet onafhankelijk opkomt, maar een gevolg is van andere pathologieën, speelt tijdige detectie en verwijdering van de onderliggende ziekte, die een complicatie kan veroorzaken, een belangrijke rol bij het voorkomen van het optreden ervan.

Vormen en stadia van de pathologische toestand

Ademhalingsfalen kan acuut en chronisch zijn.

Er zijn verschillende soorten classificatie van respiratoire insufficiëntie:

• Volgens het mechanisme van voorkomen: parenchymaal en ventilerend.
• Om redenen van uiterlijk: obstructief, beperkend, gemengd, hemodynamisch, diffuus.
• Volgens het tempo van ontwikkeling: acuut en chronisch.
• Op gassamenstelling van bloed: gecompenseerd en gedecompenseerd.

Het basisprincipe van de staatsclassificatie is de verdeling naar mate. Het wordt uitgedrukt in de intensiteit van symptomen en manifestaties van de pathologie:

1. Ademhalingsfalen 1 graad wordt uitgedrukt door het optreden van kortademigheid met matige of ernstige belasting van het lichaam.
2. Ademhalingsfalen 2 graden gemanifesteerd door de ontwikkeling van kortademigheid met de toepassing van weinig inspanning, maar met de opname van compenserende mechanismen in een rusttoestand.
3. Ademhalingsfalen 3 graden bracht ernstige dyspneu tot uiting en de ontwikkeling van cyanose (cyanose), zelfs in rust, het optreden van hypoxemie.

Behandeling van de aandoening is geassocieerd met de identificatie en eliminatie van de onderliggende oorzaak. Hoe sneller dit gebeurt, hoe minder kans op de ontwikkeling van de NAM van een serieus niveau.

Symptomen en gevaar van 2 graden

Symptomen zijn afhankelijk van de vorm en het stadium van DN

De symptomen van respiratoir falen zijn gevarieerd, maar de meeste patiënten klagen over de volgende aandoeningen:

• Kortademigheid. Dit is het belangrijkste symptoom van een opkomend syndroom. Door zijn niveau kan worden beoordeeld op de mate van progressie van de ziekte. De tweede fase wordt gekenmerkt door het verschijnen van kortademigheid, zelfs met weinig moeite, maar het verdwijnen ervan in rust.
• Zwakte en vermoeidheid van de ademhalingsspieren. De patiënt klaagt dat hij letterlijk 'moeilijk te ademen' is. Vaak sluit zich aan bij tachycardie.
• Hypoxemie - verlaging van het zuurstofniveau in het bloed. Uitwendig kan het worden gezien door de aanwezigheid van cyanose en tachycardie, evenals niet al te uitgesproken arteriële hypotensie. De toestand kan verslechteren totdat de patiënt flauwvalt. In de chronische vorm van hypoxemie verschijnt pulmonale hypertensie.
• Hypercapnia - vergiftiging met koolstofdioxide geaccumuleerd in het bloed, een bepaalde vorm van hypoxie. De patiënt klaagt over zwakte, slaperigheid, slaapstoornissen, duizeligheid en hoofdpijn. Deze toestand is helemaal niet ongevaarlijk, het kan de zogenaamde hypercapnische coma uitlokken en leiden tot de ontwikkeling van de gevaarlijkste complicatie - zwelling van de hersenen.

Het grootste gevaar van de tweede fase van DN is dat dyspnoe in rust wordt gecompenseerd. De patiënt hoopt dat dit een tijdelijke aandoening is, omdat het na een rustperiode vanzelf overgaat. In feite wordt de pathologie op dit moment verdiept en vordert.

Daarom moet elke vorm van dyspnoe de persoon waarschuwen en de basis worden voor het onderzoek, de detectie van het probleem en de start van de juiste behandeling.

Als het proces niet tijdig wordt gedetecteerd, kan dit leiden tot de ontwikkeling van rechterventrikelfalen, pulmonaal hart en pulmonale hypertensie. Het risico van overlijden van patiënten neemt toe met de verdieping van de onderliggende oorzaak, pathologische veranderingen in de organen, de ontwikkeling van longinsufficiëntie en de gevolgen daarvan.

Diagnose van de ziekte

Spirometrie maakt het mogelijk om de ventilatiecapaciteit van de longen te evalueren.

De diagnose begint met een visuele inspectie en anamnese. De patiënt moet vertellen over al zijn ziektes die kunnen leiden tot de ontwikkeling van het syndroom, en de manifestaties zorgvuldig kunnen beschrijven. Dit is nodig voor de arts om de onderliggende oorzaak van de ziekte te identificeren en om een ​​algemene mening te formuleren over de gezondheid van de patiënt.

Bij extern onderzoek kan de arts de aanwezigheid van cyanose en het niveau daarvan vaststellen, en ook de frequentie van de ademhaling berekenen en het gebruik van hulpspieren en hun groepen in de ademhalingswegen beoordelen.

Om ademhalingsfalen 2 graden of een ander ontwikkelingsniveau te detecteren, worden spirometrie, piekflowmeting en andere functionele tests uitgevoerd. Met hun hulp wordt het volume van de longen, de snelheid van de luchtbeweging tijdens het passeren van verschillende delen van de luchtwegen tijdens het forceren van de ademhaling en vele andere testen bepaald.

Om de aanwezigheid van zuurstof en koolstofdioxide in het bloed te detecteren, wordt een analyse van de gassamenstelling van het bloed uitgevoerd.

Radiografie van de borst en longen helpt bij het opsporen van verwondingen en verwondingen van de ribben en wervels, het borstbeen, de identificatie van afwijkingen in de structuur en het functioneren van de bloedvaten, longen en bronchiën, evenals de detectie van kwaadaardige en goedaardige tumoren, abcessen en black-outs.

Al deze onderzoeken worden uitvoerig uitgevoerd, de arts kan aanvullende onderzoeken en tests toevoegen als dat nodig is.

Wijze van behandeling en prognose

Behandeling van de ziekte is complex en hangt af van de oorzaak en de ernst ervan.

Behandeling van de aandoening omvat twee hoofdacties:

1. Herstel van de longen door hun ventilatie te verbeteren en het bloed te vullen met zuurstof.
2. Verwijdering van de onderliggende ziekte die de DN veroorzaakte. Dit zijn voornamelijk pneumonie, exsudatieve pleuritis, congestieve en chronische verschijnselen en ontstekingsprocessen in de longen en bronchiën, evenals andere problemen met het functioneren van de ademhalingsorganen.

De eerste manier om van hypoxie af te komen, is oxygenatie, kunstmatige zuurstofverzadiging. Als de patiënt de natuurlijke ademhaling heeft behouden, wordt zuurstof via een masker of beademingsslang toegevoerd. In ernstige gevallen is de patiënt geïntubeerd en verbonden met een gasmasker.

De patiënt krijgt ademhalingsoefeningen, borstmassage, therapeutische oefeningen, ultrasone inhalaties en een bronchiaal geheim voor het reinigen van de ademhalingsorganen wordt verwijderd via een endobronchoscoop. Ook wordt de patiënt medicatie voorgeschreven: mucolytica en bronchodilatoren, antibacteriële middelen (antibiotica), in de aanwezigheid van longhart, is het mogelijk om diuretica te gebruiken.

Ademhalingsfalen 2 graden vereist een attente houding en een zorgvuldige, complexe behandeling.

Hoe eerder deze is gestart, hoe groter de kans op volledig herstel. In deze fase kan de patiënt nog steeds hopen op een aanzienlijke verbetering van zijn toestand en gemakkelijker ademhalen. Met de volledige eliminatie van de onderliggende oorzaak van de ziekte, is het mogelijk om te gaan met tekenen van respiratoir falen. Gelanceerde ziekten zijn moeilijker te behandelen, leiden tot het ontstaan ​​van vele ernstige complicaties en gaan niet voorbij zonder een spoor voor het lichaam.

Ernstige vormen van pathologie kunnen leiden tot de dood van de patiënt of de ontwikkeling van ernstige gevolgen die een persoon kunnen uitschakelen. Als dergelijke aandoeningen zich ontwikkelen bij mensen met ernstige laesies van neuromusculaire functies, is de prognose uiterst ongunstig - een dodelijke afloop is mogelijk binnen een jaar. In elke situatie heeft respiratoir falen een negatieve invloed op de levensduur van een persoon.

Meer informatie over de pathologie is te vinden in de video:

Om uzelf te beschermen tegen het verschijnen van NAM in welke vorm dan ook, moet u heel voorzichtig zijn met uw eigen gezondheid. Allereerst gaat het om de tijdige behandeling van eventuele aandoeningen van het ademhalingssysteem, aangezien een van hen het syndroom kan veroorzaken. Wat we in de verwaarloosde vorm verkoudheden noemen, kan tot de zwaarste en zelfs dodelijkste gevolgen leiden.

De tweede belangrijkste manier om DN te voorkomen is een actieve levensstijl. Matige fysieke activiteit, in de open lucht zijn, de afwezigheid van bloedstagnatie verbetert de zuurstoftoevoer van het hele organisme, waardoor het verschijnen van pathologie wordt voorkomen.

Hoe sterker en gezonder het menselijk lichaam is en hoe sterker de immuniteit is, des te minder kans op het ontwikkelen van gevaarlijke ziekten. Daarom omvatten preventieve maatregelen noodzakelijkerwijs goede voeding, positief denken en een attente houding ten aanzien van het verschijnen van tekenen van problemen. Het is beter om eenmaal per dag een arts te bezoeken dan om een ​​"frequenter" van ziekenhuizen te worden.

Ademhalingsfalen

Ademhalingsfalen is een pathologisch syndroom dat gepaard gaat met een aantal ziekten, dat is gebaseerd op een schending van de gasuitwisseling in de longen. De basis van het klinische beeld is de tekenen van hypoxemie en hypercapnie (cyanose, tachycardie, slaap- en geheugenstoornissen), respiratoir spiervermoeidheidssyndroom en kortademigheid. DN wordt gediagnosticeerd op basis van klinische gegevens, bevestigd door indicatoren van de samenstelling van het gas van bloed, ademhalingsfunctie. De behandeling omvat het elimineren van de oorzaken van DN, zuurstofondersteuning, indien nodig, mechanische ventilatie.

Ademhalingsfalen

Externe ademhaling ondersteunt continue gasuitwisseling in het lichaam: de toevoer van zuurstof uit de lucht en het verwijderen van koolstofdioxide. Elke schending van de ademhalingsfunctie leidt tot een schending van de gasuitwisseling tussen de alveolaire lucht in de longen en de gassamenstelling van het bloed. Als gevolg van deze aandoeningen neemt het kooldioxidegehalte in het bloed toe en daalt het zuurstofgehalte, wat leidt tot zuurstofgebrek, allereerst van vitale organen - het hart en de hersenen.

In geval van ademhalingsinsufficiëntie (DN), wordt de benodigde gassamenstelling van het bloed niet verschaft of wordt deze onderhouden als gevolg van de overspanning van de compenserende vermogens van het ademhalingssysteem. Een bedreigende toestand voor het lichaam ontstaat met respiratoir falen, gekenmerkt door een afname van de partiële zuurstofdruk in arterieel bloed van minder dan 60 mm Hg. Art., Evenals het verhogen van de partiële druk van kooldioxide van meer dan 45 mm Hg. Art.

redenen

Ademhalingsfalen kan zich ontwikkelen in verschillende acute en chronische ontstekingsziekten, verwondingen, tumorlaesies van het ademhalingssysteem; in geval van pathologie van de ademhalingsspieren en het hart; in omstandigheden die leiden tot beperkte mobiliteit van de borstkas. Verstoring van longventilatie en de ontwikkeling van respiratoir falen kan resulteren in:

• Obstructieve stoornissen. Ademhalingsinsufficiëntie of obstructieve type wordt waargenomen bij een verlies van pneumatische doorgangen - de trachea en de bronchiën als gevolg van bronchospasme, bronchiale (bronchitis) ontsteking, vreemde lichamen, vernauwing (vernauwing) van de trachea en bronchiën, de trachea en de bronchiën compressie tumor etc...
• Beperkende schendingen. Ademhalingsfalen restrictieve (restrictieve) soort gekenmerkt door de beperking van het longweefsel en de mogelijkheid om uit te breiden en vallen optreedt tijdens exsudatieve pleuritis, pneumothorax, pnevmoskleroze, adhesies in de pleurale holte van beperkte mobiliteit randkader, kyfoscoliose en t. D.
• Hemodynamische aandoeningen. De reden voor de ontwikkeling van hemodynamisch respiratoir falen kan stoornissen in de bloedsomloop zijn (bijvoorbeeld trombo-embolie), wat leidt tot de onmogelijkheid van ventilatie van het geblokkeerde deel van de long. Hemodynamisch type respiratoir falen leidt ook tot het rechts-links rangeren van bloed door een open ovaal venster voor hartaandoeningen. Wanneer dit gebeurt, is het mengsel van veneus en geoxygeneerd arterieel bloed.

classificatie

Ademhalingsfalen is ingedeeld op basis van een aantal symptomen:

1. Volgens pathogenese (mechanisme van voorkomen):

• parenchymaal (hypoxemische, respiratoire of pulmonale insufficiëntie van type I). Ademhalingsfalen in het parenchymale type wordt gekenmerkt door een afname van het gehalte en de partiële zuurstofdruk in arterieel bloed (hypoxemie), die moeilijk te corrigeren is met zuurstoftherapie. De meest voorkomende oorzaken van dit type respiratoire insufficiëntie zijn longontsteking, respiratoir distress-syndroom (shock-long), cardiogeen longoedeem.
• ventilatie ("pompen", hypercapnisch of respiratoir falen II type). De belangrijkste manifestatie van respiratoir falen door beademingstype is de toename van het gehalte en de partiële druk van kooldioxide in arterieel bloed (hypercapnie). Hypoxemie is ook aanwezig in het bloed, maar het leent zich goed voor zuurstoftherapie. De ontwikkeling van beademing respiratoire insufficiëntie wordt waargenomen met zwakte van de ademhalingsspieren, mechanische defecten van de spier- en ribbenkast van de borstkas, overtreding van de regulerende functies van het ademhalingscentrum.

2. Per etiologie (redenen):

• Obstructieve. Bij dit type lijdt de functionaliteit van de externe ademhalingsapparatuur: volledige inademing en met name uitademing zijn moeilijk, de ademhalingsfrequentie is beperkt.
• beperkend (of beperkend). NAM ontwikkelt zich vanwege de beperking van de maximaal mogelijke diepte van inhalatie.
• gecombineerd (gemengd). DN volgens het gecombineerde (gemengde) type combineert de tekens van obstructieve en beperkende types met de overheersing van één van hen en ontwikkelt zich met een lange reeks van cardiopulmonale ziekten.
• hemodynamische. DN ontwikkelt zich in afwezigheid van bloedstroom of onvoldoende oxygenatie van de long.
• verspreiden. Ademhalingsfalen van het diffuse type ontwikkelt zich met schending van de penetratie van gassen door het capillair-alveolaire membraan van de longen met zijn pathologische verdikking.

3. Door de snelheid van toename van tekens:

• Acuut respiratoir falen ontwikkelt zich snel, binnen enkele uren of minuten, gaat in de regel gepaard met hemodynamische stoornissen en vormt een gevaar voor het leven van patiënten (noodreanimatie en intensieve therapie zijn vereist). De ontwikkeling van acute respiratoire insufficiëntie kan worden waargenomen bij patiënten die lijden aan een chronische vorm van DN met de exacerbatie of decompensatie.
• Chronisch respiratoir falen kan gedurende enkele maanden en jaren toenemen, vaak geleidelijk, met een geleidelijke toename van de symptomen, en kan ook een gevolg zijn van onvolledig herstel van acute DN.

4. Op het vlak van bloedgassamenstelling:

• gecompenseerd (bloedgassamenstelling is normaal);
• gedecompenseerde (de aanwezigheid van hypoxemie of arterieel bloed hypercapnia).

5. Volgens de ernst van de symptomen van DN:

• DN I-graad - gekenmerkt door kortademigheid bij matige of significante belasting;
• DN II-graad - kortademigheid treedt op bij geringe inspanning, het gebruik van compenserende mechanismen in rust wordt genoteerd;
• DN III-graad - gemanifesteerd door kortademigheid en cyanose in rusttoestand, hypoxemie.

Symptomen van respiratoir falen

Tekenen van DN zijn afhankelijk van de oorzaken van het optreden, type en ernst. De klassieke symptomen van ademhalingsinsufficiëntie zijn:

Hypoxemie komt klinisch tot uiting door cyanose (cyanose), waarvan de mate de ernst van respiratoire insufficiëntie tot expressie brengt en wordt waargenomen met een afname van de partiële zuurstofdruk (PaO2) in arterieel bloed van minder dan 60 mm Hg. Art. Hemodynamische stoornissen zijn ook kenmerkend voor hypoxemie, zoals uitgedrukt in tachycardie en matige arteriële hypotensie. Met een daling van PaO2 in arterieel bloed tot 55 mm Hg. Art. er zijn geheugenbeperkingen bij de gebeurtenissen die plaatsvinden, en wanneer PaO2 wordt teruggebracht tot 30 mm Hg. Art. de patiënt verliest het bewustzijn. Chronische hypoxemie komt tot uiting door pulmonale hypertensie.

Manifestaties van hypercapnie zijn tachycardie, slaapstoornissen (slapeloosheid 's nachts en overdag slaperigheid), misselijkheid en hoofdpijn. De snelle toename van partiële kooldioxidedruk (PaCO2) in arterieel bloed kan leiden tot een hypercapnische coma-toestand geassocieerd met een verhoogde cerebrale bloedstroom, verhoogde intracraniale druk en de ontwikkeling van hersenoedeem. Syndroom zwakte en vermoeidheid van de ademhalingsspieren wordt gekenmerkt door een toename in de ademhalingsfrequentie (BH) en actieve betrokkenheid bij de werkwijze volgens de extra ademhalingsspieren (spieren van de bovenste luchtweg, nekspieren, de buikspieren).

• syndroom van zwakte en vermoeidheid van de ademhalingsspieren

BH meer dan 25 per minuut kan het eerste teken zijn van vermoeidheid van de ademhalingsspieren. BH-reductie is minder dan 12 per minuut. kan voorafgaan aan ademhalen. De extreme variant van het syndroom van zwakte en vermoeidheid van de ademhalingsspieren is paradoxale ademhaling.

Dyspnoe wordt door patiënten subjectief gevoeld als een gebrek aan lucht als gevolg van overmatige ademhalingsinspanningen. Dyspnoe met ademhalingsfalen kan zowel optreden tijdens lichamelijke inspanning als in een ontspannen toestand. In de late stadia van chronisch respiratoir falen met de toevoeging van de verschijnselen van hartfalen, kunnen patiënten zwelling ervaren.

complicaties

Ademhalingsfalen is een urgente, bedreigende conditie van gezondheid en leven. Als u nalaat tijdig reanimatievoordeel te bieden, kan acuut respiratoir falen leiden tot de dood van de patiënt. Het lange verloop en de progressie van chronisch ademhalingsfalen leidt tot de ontwikkeling van rechterventrikelhartfalen als gevolg van een gebrek aan zuurstoftoevoer naar de hartspier en zijn constante overbelasting. Alveolaire hypoxie en onvoldoende beademing van de longen tijdens respiratoir falen veroorzaakt de ontwikkeling van pulmonale hypertensie. Hypertrofie van de rechterkamer en een verdere afname van de contractiele functie ervan leiden tot de ontwikkeling van longhart, wat tot uiting komt in stagnatie van de bloedcirculatie in de bloedvaten van de grote cirkel.

diagnostiek

In de initiële diagnostische fase wordt een geschiedenis van het leven en bijbehorende ziektes zorgvuldig verzameld om mogelijke oorzaken van respiratoir falen te identificeren. Bij onderzoek van de patiënt wordt aandacht besteed aan de aanwezigheid van cyanose van de huid, wordt de frequentie van de ademhalingsbewegingen berekend en wordt het gebruik van ademhaling in de hulpspiergroepen beoordeeld.

Verder worden functionele tests uitgevoerd om de functie van externe ademhaling (spirometrie, piekstroommeting) te bestuderen, die een beoordeling van de ventilatiecapaciteit van de longen mogelijk maakt. Tegelijkertijd, de vitale capaciteit van de longen, het kleine volume van de ademhaling, de snelheid van beweging van lucht langs verschillende delen van de luchtwegen tijdens geforceerde ademhaling, enz.

Een verplichte diagnostische test voor de diagnose van respiratoir falen is de laboratoriumanalyse van de bloedgassamenstelling, waarmee de mate van arteriële bloedverzadiging met zuurstof en kooldioxide (PaO2 en PaCO2) en de zuur-base-status (CBS of blood) kan worden bepaald. Bij het uitvoeren van radiografie van de longen worden laesies van de borst en het parenchym van de longen, bloedvaten en bronchiën gedetecteerd.

Behandeling van ademhalingsinsufficiëntie

Behandeling van patiënten met ademhalingsinsufficiëntie omvat:

• herstellen en onderhouden van optimaal voor beademing en oxygenatie van het bloed;
• behandeling van ziekten die de primaire oorzaak zijn van ademhalingsinsufficiëntie (longontsteking, exudatieve pleuritis, pneumothorax, chronische ontstekingsprocessen in de bronchiën en longweefsel, enz.).

Wanneer tekenen van hypoxie worden uitgesproken, wordt eerst de zuurstoftherapie (zuurstoftherapie) uitgevoerd. Zuurstofinhalaties worden geserveerd in concentraties die zorgen voor het behoud van PaO2 = 55-60 mm Hg. Art., Met zorgvuldige monitoring van de pH van het bloed en PaCO2, de toestand van de patiënt. Met de onafhankelijke ademhaling van de patiënt, wordt zuurstof geleverd door een masker of door een neuscatheter, in een comateuze toestand, worden intubatie en ondersteunende kunstmatige beademing van de longen uitgevoerd.

Samen met zuurstoftherapie worden maatregelen genomen om de drainagewerking van de bronchiën te verbeteren: antibacteriële geneesmiddelen, bronchodilatoren, mucolytica, borstmassage, ultrasone inhalaties, fysiotherapie, actieve bronchiale afscheidingzuiging worden uitgevoerd. Bij respiratoire insufficiëntie gecompliceerd door pulmonaal hart, worden diuretica voorgeschreven. Verdere behandeling van respiratoir falen is gericht op het elimineren van de oorzaken die het veroorzaakten.

Prognose en preventie

Ademhalingsfalen is een vreselijke complicatie van vele ziekten en is vaak dodelijk. Bij chronische obstructieve longziekten ontwikkelt zich bij 30% van de patiënten ademhalingsfalen Prognostisch ongunstig is de manifestatie van respiratoir falen bij patiënten met progressieve neuromusculaire aandoeningen (ALS, myotonie, etc.). Zonder de juiste therapie kan de dood binnen een jaar optreden.

Met alle andere pathologieën die leiden tot de ontwikkeling van respiratoir falen, is de prognose anders, maar het is onmogelijk om te ontkennen dat DN een factor is die de levensverwachting van patiënten verkort. Preventie van respiratoir falen omvat de eliminatie van pathogenetische en etiologische risicofactoren.