Medicamenteuze behandeling van pneumonie bij kinderen volgens officiële aanbevelingen en normen

Behandeling van longontsteking bij kinderen dankzij de inspanningen van wetenschappers over de hele wereld heeft het in de afgelopen 5 jaar mogelijk gemaakt de sterfte aan de ziekte aanzienlijk te verminderen. In een korte tijd werden normen voor de diagnose en classificatie van de ziekte geïntroduceerd (volgens ICD 10), waardoor het mogelijk was om antibacteriële geneesmiddelen effectiever bij kinderen te selecteren.

Longontsteking is een ontsteking van het longweefsel onder invloed van infectieuze agentia, die is gebaseerd op toxicose, ademhalingsfalen, water- en elektrolytenstoornissen met pathologische veranderingen in organen en systemen.

Bij kinderen is de pathologie acuut vanwege de verminderde reservecapaciteit van het immuunsysteem. Pathologiebehandeling moet in de vroege stadia worden uitgevoerd om de vreselijke gevolgen en de dood te elimineren.

Etiotropische therapie vereist overweging van de veroorzaker. Een enorme lijst van microben kan alveolaire exsudatie bij de mens veroorzaken, waaronder moet worden benadrukt:

Als ouders geïnteresseerd zijn in het genezen van longontsteking bij een kind, raden we u aan het artikel te lezen.

Wie kan thuis worden behandeld

Behandeling van longontsteking thuis wordt uitgevoerd in de volgende categorieën kinderen:

• In de milde vorm van de ziekte;
• Leeftijd meer dan 3 jaar;
• Bij afwezigheid van respiratoire insufficiëntie en intoxicatie;
• Adequate sanitaire voorzieningen thuis;
• Met vertrouwen dat ouders de aanbevelingen van artsen zullen volgen.

Het medische protocol voor het beheer van deze patiënten vereist dat de arts de patiënt dagelijks bezoekt, zijn gezondheidstoestand controleert en de dosering van antibiotica aanpast. Mee eens, ouders kunnen het kind zelfstandig suprax, sumamed, cefazolin of ceftriaxon toedienen of prikken.

De kinderarts bewaakt de kwaliteit van de therapie en, als hij ziet dat de toestand van het kind niet verbetert, stuurt hij hem naar de kliniek.

Na het uitvoeren van laboratoriumtesten en röntgenonderzoek, beslist een kinderarts over de verdere tactieken van ambulante behandeling van de patiënt of zijn richting aan het ziekenhuis. Een dergelijke aanpak voor lichte longontsteking bij kinderen wordt aanbevolen door het ministerie van Volksgezondheid van het land.

Naast het gebruik van antibacteriële middelen, kan een bezoek aan een kliniek door een kind belangrijk zijn voor het uitvoeren van andere medische procedures: fysiotherapie, massage, elektroforese, verwarming.

Elektroforese van ontstekingsremmende geneesmiddelen (dexamethason, dimexide) stelt u in staat de luchtwegontsteking te verlichten en de duur van de ziekte te verkorten. De procedure is de penetratie van de ionische vorm van het medicijn door de huid onder invloed van een zwak gepulseerde stroom. Elektroforese wordt gebruikt in het stadium van onvolledige oplossing van het ontstekingsproces.

Met de actieve ontwikkeling van de ziekte bij kinderen, adviseren kinderartsen de volgende tactieken om de patiënt thuis te behandelen:

• Bedrust;
• De kamer luchten;
• Consumptie van grote hoeveelheden vloeistof in de vorm van natuurlijke sappen en vruchtendranken;
• Gemakkelijk geassimileerd voedsel verrijkt met vitamines.

Vergeet niet om de kliniek te bezoeken, waar elektroforese en fysiotherapie. Met deze methoden wordt het herstel versneld.

De redenen voor de hospitalisatie van het kind

Hospitalisatie voor longontsteking wordt uitgevoerd volgens de volgende indicaties:

• Kinderen jonger dan 3 jaar;
• Gecompliceerd verloop van de ziekte;
• Ademhalingsinsufficiëntie;
• Bloedsomloopstoornissen;
• Foetale onderontwikkeling van het kind en laag gewicht;
• Congenitale misvormingen;
• De ongunstige sociale status van het gezin;
• De aanwezigheid van chronische ziekten.

Inpatient kinderen worden toegewezen in de beginfase van breed-spectrum antibacteriële middelen (ceftriaxon, augmentin, sumamed, cefazolin, suprax), en symptomatische agenten (berodual, ambroxol). Tegelijkertijd wordt een algemene versterking van het lichaam uitgevoerd.

In een gespecialiseerde afdeling is het gemakkelijker om te elektroforese met dimexidum, inhalatie van ontstekingsremmende stoffen, injecties van vitamines.

Om infectie van omringende kinderen te voorkomen, wordt het kind in een aparte box geplaatst om kruisbesmetting uit te sluiten. Bij een matige of ernstige ziekte moet de moeder bij de baby zijn.

In sommige landen wordt het klinische onderzoek van de ouders, als het kind 3 jaar oud is, niet uitgevoerd. Deze benadering kan niet als rationeel worden beschouwd, maar in de omstandigheden van lage economische uitrusting van ziekenhuizen is het gerechtvaardigd.

Het is belangrijk om de plek waar de patiënt verblijft te reorganiseren met een kwikkwartslamp, regelmatig de lokalen te ventileren en hygiënische en hygiënische procedures uit te voeren.

De standaard voor het behandelen van pneumonie in stationaire omstandigheden vereist de plaatsing van kinderen in aanwezigheid van complicaties in de chirurgische afdeling (in de aanwezigheid van foci van weefselvernietiging). Zulke patiënten kunnen een spoedoperatie vereisen.

Ze kunnen sumamed, augmentin of ceftriaxone (cefazolin), supraxen op de chirurgische afdelingen innemen, maar het protocol voor klinische behandeling vereist dat de patiënt altijd klaar is voor een operatie als hij abcessen of purulente pleuritis heeft.

De voorwaarden voor verblijf in een operatie worden bepaald door de dynamiek van de toestand van de patiënt. Als de destructieve haard van de longen snel de kop opsteekt, wordt deze terug overgebracht naar de kinderafdeling voor verdere observatie en behandeling.

Basisbehandelingsschema - essentiële antibiotica

Bacteriële pneumonie vereist antibiotica. In de eerste stadia van de pneumonie, voorafgaand aan het ontvangen van testen voor de ziekteverwekker, wordt een behandeling met sterke breed-spectrumantibiotica (augmentin, sumamed, ceftriaxon, cefazolin) uitgevoerd. Het klinische protocol vereist ook symptomatische therapie: bronchodilatoren (berodual), immunomodulatoren (immunologisch), correctie van geassocieerde ziekten.

Alvorens het geneesmiddel voor te schrijven, is de arts ervan overtuigd dat de patiënt niet allergisch is voor de gebruikte geneesmiddelen.

De effectiviteit van antibiotische therapie is in belangrijke mate afhankelijk van de juiste selectie van antibacteriële geneesmiddelen en de dynamische controle van de conditie van de patiënt tijdens de behandeling.

De standaard voor medisch beheer van pneumonie bij kinderen omvat:

• In ernstige gevallen - antibioticumtherapie gedurende ten minste 10 dagen;
• Wanneer de klinische symptomen verdwijnen, wordt de tactiek van het kind uitgevoerd op basis van auscultatorisch luisteren van de longen, röntgenstraling;
• Zelfs na het verdwijnen van piepende ademhaling en temperatuurstabilisatie, blijft het gebruik van antibiotica nog 2-3 dagen aanhouden;
• De duur van de behandeling wordt bepaald door de toestand van de patiënt, zelfs met de normalisatie van de resultaten van laboratorium- en instrumentele methoden;
• Ernstige stroom vereist het voorschrijven van een antibioticum parenteraal (ceftriaxon, cefazoline, suprax). Orale preparaten (augmentin, sumamed) kunnen alleen worden gebruikt bij de progressie van inflammatoire veranderingen in het pulmonaire parenchym.

Elektroforese, fysiotherapie - aanvullende methoden die worden voorgeschreven om bijkomende symptomen van de ziekte te elimineren.

Uit fysiotherapeutische procedures moet UHF-verwarming van de bovenste luchtwegen worden opgemerkt. Het helpt de beschermende functies van de orofarynx te versterken en verbetert de afgifte van het medicijn aan de laesies van het longweefsel.

Elektroforese vormt een focus van de accumulatie van geneesmiddelen in het longweefsel, wat een langdurig effect van het medicijn garandeert.

Principes van geneesmiddelselectie

Pediatrische pneumonie vereist verbeterde conservatieve therapieën. Een belangrijke taak van de arts wordt tegelijkertijd de optimale selectie van medicijnen.

De standaard voor klinische behandeling van pulmonale inflammatoire therapie is:

• Semisynthetische penicillines - met pneumokokken- en gramnegatieve flora van de bovenste luchtwegen. Het is beter om beschermde geneesmiddelen (met clavulaanzuur) te gebruiken;
• 3-4 generatie cefalosporinen - in de beginfase van de ziekte (ceftriaxon, cefixime, cefazoline);
• Macrolides - als onderdeel van een gecombineerde behandeling (sumamed, azithromycin);
• Aminoglycosiden 1-3 generaties - bij afwezigheid van gevoeligheid voor pneumokokken voor ampicillines (gentamicinesulfaat);
• Derivaten van metronidazol - in ernstige vormen van de ziekte (metrogyl);
• Fluoroquinolonen - met de ontwikkeling van complicaties (alleen kinderen na 12 jaar).

Regeling voor het starten van empirische behandeling van ontsteking bij afwezigheid van informatie over de ziekteverwekker:

1. Beta-lactams met clavulaanzuur en macroliden (sumamed). Augmentin heeft een goed effect bij de behandeling van milde en matige vormen van de ziekte;
2. Bij het voorschrijven van antibiotica van verschillende groepen, is het noodzakelijk om rekening te houden met de effecten die voortvloeien uit hun interactie met elkaar.

Kinderpneumonie van matige ernst bij kinderafdelingen van ziekenhuizen wordt vaak behandeld met augmentin.

Het medicijn is recent op de farmaceutische markt verschenen en is effectief geweest bij de ontsteking van het longweefsel bij een kind.

Augmentin wordt nu minder gebruikt, omdat sommige soorten cocci daar ongevoelig voor zijn. In dergelijke situaties is het beter om parenterale ceftriaxon of suprax (cefixime) te gebruiken.

Advies aan ouders: als de apotheek geen effectieve orale antibiotica heeft, adviseren wij het gebruik van parenterale middelen.

Ceftriaxon heeft een breed werkingsspectrum en is bestand tegen alveolaire exsudatie bij kinderen. Augmentin is inferieur aan hem in het spectrum.

Longontsteking is een gevaarlijke aandoening en je moet niet experimenteren met de selectie van medicijnen. Woningen kunnen symptomatische therapie, elektroforese, fysiotherapie zijn, maar de aanstelling van een antibioticum moet een arts zijn.

Bij de behandeling van ziekten is het belangrijk om alle bestaande methoden te gebruiken, maar antibioticatherapie is onmisbaar. Elektroforese met ontstekingsremmende geneesmiddelen (dimexide) en inhalatie van plantenextracten kunnen de proliferatie van bacteriën niet voorkomen. Rationeel schema: antibiotica + elektroforese + symptomatische middelen.

Gymnastiek met ontsteking van de longblaasjes zal geen verlichting brengen. In de eerste stadia van pneumonie bij kinderen is het gecontra-indiceerd vanwege de noodzaak van strikte bedrust. Fysiotherapie wordt alleen toegepast in het stadium van revalidatie.

Hoe alveolaire exsudatie door symptomatische middelen te verwijderen

Behandeling van de alveolaire exsudatie bij een kind zou symptomatische middelen moeten zijn:

• Uitscheidingsgeneesmiddelen voor het stimuleren van hoesten - Althea-wortel, bladeren van moeder en stiefmoeder, kruid van wilde rozemarijn;
• Resorptieve preparaten - etherische oliën, natriumbicarbonaat, kaliumjodide;
• Proteolytische enzymen voor het vloeibaar maken van sputum (chymotrypsine, trypsine);
• Bronchodilatoren - om de bronchiale spasmen (berodual) uit te breiden;
• Antitussiva - tussin, paxeladin.

Antihistaminica drogen het slijmvlies van de luchtwegen en verhogen de niet-productieve hoest. Ze worden alleen benoemd als dat nodig is.

Berodual verdient speciale aandacht. Het medicijn wordt niet alleen gebruikt voor de behandeling van bronchiale obstructie (vernauwing), maar ook voor preventie. Als het wordt toegevoegd aan een inhalator, kan een aanzienlijke verbetering van de ademhalingsfunctie worden bereikt. Berodual wordt ook gebruikt in combinatie met antibiotica (augmentin, suprax, cefazoline, ceftriaxon, sumamed). Elektroforese van ontstekingsremmende geneesmiddelen is niet gecontra-indiceerd bij het gebruik ervan.

Duur van de therapie

De ontsteking van het pulmonaire parenchym bij een kind wordt gemiddeld ongeveer 7-10 dagen behandeld. De voorwaarden worden uitgebreid in de aanwezigheid van complicaties en bijwerkingen (allergieën, ernstige hoest).

Ernstige vormen van de ziekte moeten worden behandeld zolang de alvéolaire weefsel pathologische veranderingen blijven bestaan.

In de praktijk van kinderartsen zijn er gevallen waarin cefazoline, suprax of ceftriaxon gedurende 7 dagen een goed effect laten zien, maar op dag 8 neemt de hoeveelheid infiltratie op het röntgenogram bij een kind toe. In een dergelijke situatie wordt het behandelingsregime aangevuld met antibiotica van andere groepen (augmentin, suprax, sumamed).

Het gebruik van medicijnen duurt maximaal 14 dagen. Als hierna de resolutie van het pathologische proces niet wordt waargenomen, is een volledige verandering van de groepen antibacteriële middelen noodzakelijk (zoals vereist door de norm voor het beheer van kinderen met longontsteking).

Vervanging van het antibioticum wordt uitgevoerd met het verschijnen van nieuwe foci van infiltratie op het röntgenbeeld op elk tijdstip van de ziekte.

Eerste lijns medicijnen voor kinderen

Wanneer pneumonie, zoals begrepen door lezers van het artikel, de volgende groepen antibiotica worden gebruikt:

• Suprax (cefixime);
• ceftriaxon;
• cefazoline;
• augmentin;
• Sumamed.

Deze keuze is niet willekeurig. De medicijnen zijn "sterk" en bedekken een groot aantal ziekteverwekkers.

Suprax, cefazoline, ceftriaxon - betekent cefalosporine-reeks. Daarmee ontwikkelen bacteriën met adequate behandeling geen verslaving. Ze worden parenteraal in de vorm van injecties gebruikt, wat een snelle aflevering van het geneesmiddel op de plaats van beschadiging van het pulmonaire parenchym mogelijk maakt.

Suprax - een nieuw medicijn. In de praktijk vertoont het een hoog rendement. Ceftriaxon en cefazoline zijn goed ingeburgerd in de pediatrische praktijk.

Augmentatie wordt bij kinderen gebruikt vanwege de brede antibacteriële werking. Het wordt oraal ingenomen (als siropen of tabletten). Het behoort tot de groep van beschermde penicillines, daarom ontwikkelt het geen verslaving bij veel pathogenen van kinderpneumonie.

Met de ondersteuning van symptomatische therapie van de bovengenoemde geneesmiddelen is het voldoende om lichte en matige longontsteking te behandelen.

Tot slot zou ik willen herhalen: antibioticatherapie - de basis voor de behandeling van inflammatoire exsudatie van het pulmonaire parenchym bij kinderen en volwassenen!

Procedures zoals gymnastiek, elektroforese, fysiotherapie zijn extra en worden gebruikt in het stadium van onvolledige oplossing van ontstekingshaarden. Wanneer longontsteking wordt vastgesteld, wordt de patiënt aangeraden zich strikt aan bedrust en overvloedig drinken te houden.

Medische educatieve literatuur

Educatieve medische literatuur, online bibliotheek voor studenten in universiteiten en medische professionals

Antibacteriële therapie van pneumonie bij kinderen

Longontsteking is een van de ernstigste ziekten bij kinderen, vooral in de eerste levensjaren. Zoals bij volwassenen wordt pneumonie bij kinderen momenteel verdeeld in niet-ziekenhuis ontwikkeld (community-acquired pneumonia) en ziekenhuis ontwikkeld (nosocomiaal, ziekenhuis, nosocomiale pneumonie).

GEMEENSCHAPS NIET-HOSPITAAL

In de Gemeenschap verworven pneumonie, afhankelijk van de ernst, leeftijd van het kind en achtergrondziekten, kan zowel thuis als in het ziekenhuis worden behandeld. Een speciale categorie zijn gevallen van door de gemeenschap verworven longontsteking die behandeling op de intensive care-afdeling en intensive care-afdeling vereist. Etiologie van community-acquired pneumonia. Een optimale behandeling van pneumonie bij kinderen is in sommige gevallen moeilijk te bereiken, wat voornamelijk te wijten is aan de beperkte mogelijkheden van etiologische diagnose, die leidt tot "... excessieve therapie gebaseerd op aannames, schattingen en meningen." Helaas, sinds 1993, toen R.Dagan deze woorden schreef, veranderde er niets wezenlijks en nieuwe diagnostische methoden, zoals enzymimmunoassay, polymerasekettingreactie (PCR), hadden praktisch geen invloed op de aanpak van het voorschrijven van antibacteriële en antivirale geneesmiddelen. Het vaststellen van de etiologie van infecties van de onderste luchtwegen is een groot probleem, niet alleen voor kinderen, maar ook voor volwassenen. Zelfs met het gebruik van moderne onderzoeksmethoden, blijft de etiologie van pneumonie niet-ontcijferd bij 40-60% van de patiënten [Bartlett J.G., Dowell S.F., Mandell L.A. et al., 2000]. Op basis van klinische en radiologische gegevens is het in de meeste gevallen onmogelijk om onderscheid te maken tussen virale en bacteriële pneumonie, omdat het klinische beeld zelden in de voorgestelde diagnostische schema's past (Tabel 5-1). Zoals blijkt uit de gegevens over de etiologie van door de gemeenschap verworven pneumonie, zijn virussen in veel leeftijdsgroepen de belangrijkste oorzaak, maar bacteriële infecties worden vaak geassocieerd.

Diagnostische indicatoren voor de differentiële diagnose van bacteriële en virale pneumonie bij kinderen (Samenvatting gegevens, Churgay SA, 1996)

Antibacteriële therapie van door de gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen

Gepubliceerd in het tijdschrift:
Kinderarts »» № 6, 2000

DE ABSTRACTE LS VAN DE ARTS Strachunsky, L.P. Zharkov

Longontsteking is een van de ernstigste ziekten bij kinderen, vooral in de eerste levensjaren. Zoals bij volwassenen, is pneumonie bij kinderen momenteel verdeeld in patiënten die ontwikkeld zijn in door de gemeenschap verworven aandoeningen (community-acquired pneumonia) en die ontwikkeld in het ziekenhuis (nosocomiale, ziekenhuispneumonie). Community-acquired pneumonia (CAP), afhankelijk van de ernst, leeftijd van het kind, achtergrondziekten kunnen zowel thuis als in het ziekenhuis worden behandeld. De speciale categorie is gemaakt door de gevallen van VP, veeleisende therapie op intensive care-afdelingen en een intensive care. Deze publicatie bespreekt EP ontwikkeld in eerder gezonde kinderen.

Etiologie en selectie van antibacteriële geneesmiddelen

In veel leeftijdscategorieën zijn virussen de belangrijkste oorzaak van CAP, maar desondanks worden antibiotica voorgeschreven aan alle kinderen met longontsteking, omdat de onderzoeksmethoden die de beoefenaar ter beschikking staan, een snelle en nauwkeurige differentiatie van de etiologie van de ziekte niet mogelijk maken. Bovendien wordt in veel gevallen virale pneumonie viraal en bacterieel.

De basis van VP-therapie is β-lactams (amoxicilline, amoxicilline / clavulanaat, cefalosporinen II - III-generaties) en macroliden. De ineffectiviteit van de initiële therapie met β-lactams kan wijzen op zowel microflora-resistentie als de "atypische" etiologie van CG (Mycoplasma pneumoniae, Clamydophila pneumoniae). Doses van antibiotica worden weergegeven in de tabel.

AG - aminoglycosiden, AMP - ampicilline, AMO - amoxicilline, CK - clavulaanzuur, SUL - sulbactam, CA II - IV - cefalosporinen II - IV generatie: II - cefuroxim, III - cefotaxime, ceftriaxon, cefoperazon, IV

De gevoeligheid van pathogenen voor antibiotica

S. pneumoniae: in Rusland zijn de meeste stammen gevoelig voor penicilline, wat het mogelijk maakt om amoxicilline en cefalosporines te gebruiken bij de behandeling van VP. Meer dan 1/3 stammen van pneumokokken zijn resistent tegen co-trimoxazol. Pneumokokken zijn volledig resistent tegen gentamicine en andere aminoglycosiden, daarom is behandeling van EAP met antibiotica van deze groep op poliklinische basis onaanvaardbaar.

S. pyogenes: Groep B streptococcus (S.agalactiae) is altijd gevoelig voor penicillines en cefalosporines.

H. influenzae: de meeste stammen zijn gevoelig voor aminopenicillinen (AMO, AMP), azithromycine, CA II - IV. Resistentie tegen aminopenicillines is te wijten aan de productie van β-lactamase, maar er is nog steeds een hoge gevoeligheid voor AMO / CK en CA II-IV.

Staphylococcus: gevoeligheid van in de gemeenschap verkregen stammen voor oxacilline, penicillines die door remmers zijn beschermd, linkosmidam, cefalosporines.

Gramnegatieve bacteriën uit de familie Enterobacteriaceae (E. coli en anderen) zijn meestal resistent tegen aminopenicillines en als deze pathogenen worden vermoed, dan hebben inhibitor-beschermde aminopenicillinen (AMO / CK, AMP / SUL) of CS-III de voorkeur.

Atypische pathogenen - chlamydia (C.trachomatis, C. pneumoniae) en mycoplasma's (M. pneumoniae) - zijn altijd gevoelig voor macroliden en tetracyclines.

De wijze van toediening van antibiotica

Ongecompliceerde pneumonie, vooral op poliklinische basis: bij voorkeur orale toediening. Wanneer parenterale toediening van geneesmiddelen om het effect te bereiken, moet u overschakelen naar orale toediening van het antibioticum (stap therapie).

Duur van de therapie

Met een adequate keuze van antibiotica en het snelle effect is genoeg 7 - 10 dagen.

In CAP, veroorzaakt door atypische pathogenen, worden macroliden 14 dagen gebruikt.

Veelgemaakte fouten bij de behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie

Principes van empirische antibacteriële therapie van aspiratiepneumonie bij kinderen

Over het artikel

Auteurs: Korovina N.A. Zaplatnikov (FGBOU DPO "Russian Medical Academy of Continuing Professional Education" van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie, Moskou; GBUZ "Children's City Clinical Hospital vernoemd naar ZA Bashlyaeva" DZ van Moskou), Nikitin V.V. (GBUZ "DGKB hen, Z.A. Bashlyaeva DZM")

Voor citaat: Korovina N.A., Zaplatnikov, Nikitin V.V. Principes van empirische antibacteriële therapie van aspiratiepneumonie bij kinderen // BC. 2003. №16. P. 904

P neumonia is een acute infectieuze ontsteking van de ademhalingsgebieden van de longen, gediagnosticeerd op basis van typische klinische en radiologische signalen [1-3].

Bij kinderen is longontsteking een van de meest voorkomende ziekten van het longparenchym. Over het algemeen varieert de incidentie van pneumonie bij kinderen in de leeftijd van 0 tot 14 jaar in economisch welvarende landen van 5% o tot 20% o (in Rusland in 2001 - 8,38% o) en ligt deze orde van grootte hoger in ontwikkelingslanden. De hoogste incidentie en mortaliteit bij pneumonie werden waargenomen bij pasgeborenen en kinderen van de eerste 5 levensjaren. De waarden van de geanalyseerde indicatoren verschillen ook aanzienlijk in landen met verschillende levensstandaards. Dus in economisch ontwikkelde landen ligt de incidentie van pneumonie in de gespecificeerde leeftijdsgroep op het niveau van 20-40% o, en het sterftecijfer van deze ziekte is niet hoger dan 8-9% van alle doodsoorzaken bij kinderen. In ontwikkelingslanden is de incidentie en mortaliteit door longontsteking bij kinderen jonger dan 5 jaar veel hoger en bedraagt ​​deze respectievelijk 100-200% o en 25% [4-7].

Gezien de hoge incidentie en ernst van de prognose van longontsteking bij kinderen, is de ontwikkeling van effectieve preventieve maatregelen en een effectieve behandeling van deze ziekte een dringend probleem van de moderne kindergeneeskunde [3-5].

Een van de belangrijkste elementen bij het verbeteren van de effectiviteit van de behandeling van pneumonie is rationele antibacteriële therapie. Belangrijke bijdrage leveren aan de oplossing van dit probleem in Rusland was de oprichting en de goedkeuring in 1995 van een nieuwe classificatie van longontsteking bij kinderen, die epidemiologische rubrieken verscheen voor de eerste keer met de release van ambulante, ziekenhuis en foetale vormen van de ziekte [8]. Door het beoordelen van de voorwaarden waaronder besmetting heeft plaatsgevonden en de ontwikkeling van pneumonie (in de gebruikelijke thuis, in het ziekenhuis, in ante- of intrapartum periode) en afhankelijk van de leeftijd van de zieke werd het mogelijk al in de primaire behandeling suggereren dat de etiologie van pneumonie (met een hoge kans! ) en voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen die aan de specifieke klinische en epidemiologische situatie voldoen. De keuze van het starten van behandeling met antibiotica, maar het is empirisch, maar wordt uitgevoerd op basis van algoritmes ontwikkeld op de principes van evidence-based medicine uitgevoerd en gecoördineerd grootste binnenlandse wetenschappers-kinderartsen [3,9]. Dus, gezien het feit dat de meest voorkomende oorzaak van de gemeenschap verworven longontsteking in de voorschoolse leeftijd kinderen zijn Streptococcus pneumonie (25-48%) en Haemophilus influenzae type b (18-24%), hebben vaak een natuurlijke weerstand tegen de penicillines, is behandeling met antibiotica gestart met amoxicilline of amoxicilline / clavulanaat. Tegelijkertijd verandert de etiologische structuur huis longontsteking bij schoolgaande kinderen (terwijl de regelafstandwaarde Streptococcus pneumonie (60%) verhoogt de frequentie Mycoplasmae pneumonie (18-25%), met een absolute resistentie tegen B-lactam antibiotica), waardoor de wenselijkheid van het opnemen macroliden in de startende antibioticatherapie [3,9,10]. Tegelijkertijd wordt etiologie pneumonie niet alleen bepaald epidemiologische omstandigheden, maar ook een verscheidenheid aan andere factoren (anamnese, premorbid staat en comorbiditeit al.). In dit geval, het mogelijk maken adequate beoordeling van anamnestische factoren en individuele analyse van het klinisch beloop van de ziekte tijdig aanpassingen aan het starten van behandeling met antibiotica in gevallen waarin redelijkerwijs wordt aangenomen dat met name longontsteking etiologie zijn. Dus een indicatie van aspiratie in de geschiedenis en / of klinische tekenen van aspiratie syndroom suggereren dat de etiologie van longontsteking essentiële rol van dergelijke pathogenen zoals Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. et al., zelfs met de community-acquired infection [11-15]. Zo'n breed scala van mogelijke ziekteverwekkers aspiratiepneumonie en frequente dus hun vereniging wordt bepaald een behoefte aan antibiotica die zowel aërobe (Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus en anderen). En asporogene anaërobe remmen (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Etc.) micro-organismen.

Opgemerkt wordt dat bij pediatrische aspiratiepneumonie komt het meest voor bij zuigelingen, kinderen met laesies van het zenuwstelsel (bulbaire en pseudobulbaire aandoeningen, vegetatieve viscerale veranderingen syndroom regurgitatie tijdens perinatale encefalopathie et al.), Biologische en functionele spijsverteringsstoornissen (gastro-oesofageale reflux, achalasie van de slokdarm, cardia insufficiëntie, enz.), misvormingen (tracheo-oesofageale fistels, hernia diafragmatica, gespleten zachte en harde gehemelte, en anderen.) en Ook als u de kunst van anesthesie aan te pakken (zonder voorafgaande evacuatie van de maaginhoud) [1,16]. Aspiratiepneumonie in de meeste gevallen gekenmerkt door ernstige en gaat vaak gepaard met long- en extrapulmonale complicaties. De effectiviteit van de behandeling en een gunstige prognose van deze ziekte, evenals in de andere uitvoeringen, longontsteking, grotendeels afhankelijk van de adequate tijdigheid bestemming causale therapie. Echter, in de praktijk is er vaak een onderschatting van de klinische en medische geschiedenis, die leidt tot de bestemming patroon van antibiotica en, als gevolg daarvan - tot ineffectieve behandeling. Met dit in het achterhoofd, lijkt het ons zinvol om aandacht te besteden aan de belangrijkste factoren die het mogelijk maken om een ​​leidende rol in de ontwikkeling van longontsteking aspiratie (Tabel. 1) verdacht. Opgemerkt wordt dat kinderen vroege neonatale periode voorbehoud waarschijnlijke ontwikkeling aspiratie syndroom asfyxie bij of voorbij een foetus met "besmette" (meconium, pus of bloed) vruchtwater [17,18].

Als u vermoedt dat aspiratiepneumonie beginnen behandeling met antibiotica moet omvatten breed-spectrum drugs die remmende activiteit zou kunnen zijn tegen potentiële ziekteverwekkers, waaronder vertegenwoordigers van zowel de aërobe en anaërobe flora. Daarnaast dient te worden opgemerkt dat in een groot percentage van de gevallen, de etiologie van aspiratiepneumonie is mixed - aërobe-anaërobe karakter. Echter, alleen carbopenems zouden de overgrote meerderheid van potentiële veroorzakers van aspiratiepneumonie kunnen remmen als ze als monotherapie worden gebruikt. Vertegenwoordigers van deze groep antibiotica zijn echter reserve medicijnen en mogen niet worden gebruikt als startende empirische therapie [17]. Daarom is het, om het probleem op te lossen, in de regel nodig om gecombineerde antimicrobiële therapie toe te passen, aangezien alleen in dit geval is het mogelijk om de meeste van de waarschijnlijke veroorzakers van aspiratiepneumonie te "blokkeren". Bij de voorbereiding van combinaties van antibiotica voor de behandeling van aspiratie pneumonie houden aan de volgende principes. Preparaten dienen de antimicrobiële werkzaamheid van elkaar versterken (of verlaag het) en het traject van antibacteriële effecten sterk worden vergroot. Omdat toediening van metronidazol (metrogil) en cefalosporinen III genereren met aspiratie pneumonie bij kinderen laat vanwege metrogil werkzaamheden aan anaërobe bacteriën (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.), Waaronder die resistent zijn voor andere anti-anaerobe drugs en aerobic (Enterobacteriaceae, Staphylo-coccus aureus, enz.) - als gevolg van cefalosporine. Dit schept de voorwaarden voor de antibacteriële werking van vrijwel het hele spectrum van potentiële ziekteverwekkers aspiratiepneumonie. Bij het selecteren antibiotica gecombineerde toepassing is ook noodzakelijk om aandacht te besteden aan de afwezigheid van antagonisme tussen de geneesmiddelen en de versterking van toxiciteit [19,20]. De hierboven gegeven combinatie van antibiotica (Metrogil + cephalosporin III-pakket.) Voldoet volledig aan deze criteria.

Het spectrum van geneesmiddelen met anti-anaërobe activiteit en toegestaan ​​voor gebruik bij pediatrische praktijk beperkt en gepresenteerd metronidazol en amoxicilline / clavulanaat, carbapenems en lincosamiden. In de pediatrische praktijk wijdst en met succes toegepast metronidazol (Metrogil), die is opgenomen in de basis combinatie van antibiotica bij de behandeling van aspiratie longontsteking bij kinderen van verschillende leeftijden (tabel. 2). Een dergelijk wijdverspreid gebruik van metronidazol in deze pathologie is te wijten aan zijn hoge efficiëntie en goede verdraagbaarheid [12,20]. Positieve klinische effect van metronidazol wordt bepaald door een breed spectrum van anti-anaërobe activiteit en gebrek aan ontwikkeling van bacteriële resistentie tegen het. Aldus metronidazol remt meeste asporogene anaërobe bacteriën (peptokokki, peptostreptokokii, fuzobakterii, Bacteroides, met inbegrip van Bacteroides fragilis), het etiologische agens van aspiratiepneumonie. Bovendien, metronidazol vertoont antimicrobiële activiteit tegen pathogenen resistent zijn voor andere anti-anaerobe middelen [11]. Meestal als een beginnend antibiotische therapie voor aspiratiepneumonie metronidazol gebruikt in combinatie met cefalosporinen III generatie cefalosporines of aminoglycosiden en III generatie. De laatste combinatie wordt vaker gebruikt in de neonatologische praktijk. Doseringen en werkwijzen van toediening van deze geneesmiddelen worden in tabellen 3 en 4. Clindamycine heeft een breed spectrum anti-anaërobe activiteit in de binnenlandse pediatrische patiënten ervaren het gebruik ervan in aspiratiepneumonie aanzienlijk lager dan die van metronidazol. Daarnaast zijn er de afgelopen jaren rapporten geweest over de resistentieontwikkeling van vertegenwoordigers van Bacteroides spp. voor clindamycine.

Opgemerkt moet worden dat, hoewel in sommige richtlijnen [11] er nog steeds aanbevelingen zijn voor het gebruik van natuurlijke en remmer - onbeschermde semi-synthetische penicillines voor aspiratiepneumonie, hun lage effectiviteit moet worden opgemerkt. Het is duidelijk dat de afname van de klinische werkzaamheid van deze geneesmiddelen gepaard gaat met een sterke toename van potentiële pathogenen van aspiratiepneumonie-resistentie tegen natuurlijke en semi-synthetische penicillines. Tegelijkertijd werd bij zowel anaerobe pathogenen als bij aeroben een toename gevonden van het percentage stammen dat b-lactamase produceerde [14,15]. Daarom hebben momenteel, onder alle penicilline-antibiotica, alleen remmer-beschermde aminopenicillines antiaerobe activiteit behouden. Opgemerkt wordt dat anaerobe pathogenen ook resistent zijn tegen de overgrote meerderheid van cefalosporine-antibiotica. Gezien het bovenstaande moet het als ongeschikt worden beschouwd om natuurlijke penicillines, een remmer - onbeschermde aminopenicillinen (ampicilline, amoxicilline) en cefalosporinen als anti-anaerobe geneesmiddelen voor aspiratiepneumonie bij kinderen te gebruiken.

Derhalve kunnen alleen metronidazol, amoxicilline / clavulanaat en linkosamiden worden opgenomen in de startende antibacteriële therapie van aspiratiepneumonie om anaerobe pathogenen te onderdrukken. Het implementeren van pediatrische praktijkaanbevelingen voor rationele antibiotische therapie voor aspiratiepneumonie kan de effectiviteit van de behandeling aanzienlijk verbeteren en het risico op complicaties en een ongunstig resultaat voor deze ziekte verminderen.

1. V.Tatochenko Praktische longziekten. - M., 2001. - 268 p.

2. Longontsteking bij kinderen / Ed. S.Yu.Kaganova, Yu.E.Veltischeva. - M., 1995.

3. Acute luchtweginfecties bij kinderen: behandeling en preventie / Wetenschappelijk en praktisch programma van de Unie van kinderartsen in Rusland. - M.: International Foundation for Maternal and Child Health, 2002. - 69 p.

4. The World Health Report 1995: overbrugging van de lacunes. WHO, Genève, 1995.

5. Het management van acute luchtweginfecties bij kinderen. Praktische richtlijnen voor ambulante zorg, WHO, Genève, 1995.

6. De gezondheidstoestand van de bevolking van de Russische Federatie in 2001 (statistisch rapport van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie). - Gezondheidszorg van de Russische Federatie. - 2003. - №1. - p.49.

7. Samsygina G.A., Dudina T.A. Ernstige community-acquired pneumonie bij kinderen: klinische kenmerken en therapie. - Consilium Medicum. - 2002. - Aanhangsel №2. - C.12-16.

8. Classificatie van klinische vormen van bronchopulmonale ziekten bij kinderen. - Ros. West. Perinatol. en kinderarts. - 1996. - №2. - P.52-56.

9. Antibacteriële therapie van pneumonie bij kinderen. Handleiding voor artsen. - Klinische microbiologie en antimicrobiële therapie bij kinderen. - 2000. - №1. - p.77 - 87.

10. Red Book: 2000. Verslag van de Commissie infectieziekten. 25e: American Academy of Pediatrics, 2000, 855 r.

11. Strachunsky LS, Kozlov S.N. Moderne antimicrobiële chemotherapie. - M.: Borges, 2002.

12. Tatochenko V.K., Fedorov A.M., Krasnov M.V. Acute pneumonie bij kinderen. - Cheboksary, 1994. - 323 p.

13. Brook J., Finegold S. Bacteriologie van aspiratiepneumonie. - Kindergeneeskunde. - 1980. - vol. 65, nr. 6. - P. 1115-1120.

14. Infecties ziekte geheimen. Gates R. ed. Philadelphia: Hanley Belfus, 1998.

15. Medische microbiologie / Ed. V.I. Pokrovsky, О.K.Pozdeeva. - M: GEOTAR MEDICINE, 1999.

16. Rachinsky S.V., Tatochenko V.K. Ziekten van het ademhalingssysteem bij kinderen. - M.: Medicine, 1987. - 494 p.

17. Shabalov N.P. Neonatologie. - SPb.: Speciale literatuur, 1996.

18. Neonatale cardiopulmanoire nood / red. G.C.Emmanouilides. - Chicago - Londen: Year Book Med Publ Inc., 1988.

19. Nelson J.D. Zakboekje van pediatrische antimicrobiële therapi. - 9 Ed. - Williams en Wilkins. - Baltimore - Londone. - 1991. - 106 p.

20. Belousov Yu.B., Omelyanovsky V.V. Klinische farmacologie van luchtwegaandoeningen. - M., 1996.

Wetenschappelijk Centrum voor Obstetrie, Gynaecologie en Perinatologie, Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Wetenschappelijk Centrum voor Obstetrie, Gynaecologie en Perinatologie, Russische Academie voor Medische Wetenschappen, Moskou

Principes van antibacteriële therapie van ernstige en gecompliceerde pneumonie bij jonge kinderen

Longontsteking is een acute infectieuze ontsteking van de ademhalingsgebieden van de longen, gediagnosticeerd op basis van het syndroom van ademhalingsstoornissen, pathognomonische fysische gegevens en karakteristieke radiografische veranderingen, is een van de meest voorkomende

Longontsteking - een acute infectieuze respiratoire ontsteking van de longen, de diagnose op basis van de respiratory distress syndrome, pathognomonisch fysieke bevindingen en typische radiografische veranderingen is een van de meest voorkomende en ernstige longziekte bij kinderen [1-6]. Er werd vastgesteld dat de hoogste incidentie en mortaliteit bij longontsteking wordt waargenomen bij pasgeborenen en kinderen van de eerste vijf levensjaren. De prevalentie en prognose van pneumonie bij kinderen in verschillende regio's varieert echter en hangt grotendeels af van de sociaaleconomische omstandigheden. Zo is volgens de WHO (1995) de incidentie van pneumonie bij jonge kinderen in economisch ontwikkelde landen niet groter dan 3-4% en niet meer dan 8-9% van alle doodsoorzaken. Op hetzelfde moment, in landen met lage culturele en sociaal-economisch vlak, de instabiele politieke situatie en de aanhoudende militaire conflicten prevalentie van longontsteking bij kinderen gedurende de eerste vijf jaar van het leven is meer dan 10-20%, en het aandeel in de structuur van de oorzaken van kindersterfte is meer dan 25% [ 5-6]. In de ontwikkelingsregio's is de belangrijkste oorzaak van mortaliteit door longontsteking de ontoegankelijkheid van medische zorg. Op zijn beurt wordt in ontwikkelde landen het negatieve resultaat van pneumonie meestal opgemerkt in gevallen waarin de ziekte zich ontwikkelt bij kinderen met immunodeficiëntie, ernstige ontwikkelingsstoornissen, organische laesies van het centrale zenuwstelsel en andere ernstige gezondheidsproblemen. Slechts in een klein percentage van de gevallen zijn de oorzaken van een ernstig en gecompliceerd verloop van pneumonie late diagnose en inadequate behandeling, met name irrationele antimicrobiële therapie.

Zo is de analyse van 835 gevallen geschiedenissen van jonge kinderen die werden opgenomen in het Tushino Children's Hospital

van Moskou over de gemeenschap verworven pneumonie, gezamenlijk uitgevoerd met EM Ovsyannikova en EV Skorobogatova bleek dat de belangrijkste oorzaken van ernstige en gecompliceerde vormen van de ziekte (5,03% van alle vormen van longontsteking) is een late diagnose, gebrek aan tijdigheid antibioticumvoorschriften en ontoereikend gebruik. Een van de redenen voor de late diagnose van pneumonie was niet alleen late aanspreekbaarheid (een indicator die wijst op een laag niveau van sanitair en educatief werk van de polikliniek), maar ook een onderschatting van de klinische symptomen van de ziekte door kinderartsen. In sommige gevallen was de late diagnose het gevolg van het ontbreken van fysieke veranderingen in de longen, hoewel kortademigheid, koorts en intoxicatie tegelijkertijd werden waargenomen. Ernstige vorm van de ziekte ook de ontwikkeling in die gevallen wanneer het wordt toegediend snel gediagnosticeerd longontsteking irrationele antimicrobiële therapie (keuze als uitgangspunt de voorbereidingen gentamicine of co-trimoxazol, en het gebruik van antibiotica in de penicilline-serie onrechte lage doses).

De laatste jaren wordt de classificatie van pneumonie, die niet alleen rekening houdt met klinische, pathogenetische en radiologische parameters, maar ook met epidemiologische kenmerken, gebruikt in praktisch werk. Dus, de omstandigheden waaronder de infectie plaatsvond en de ontwikkeling van de ziekte, de leeftijd van de patiënt, die een duidelijke praktische oriëntatie heeft, springen eruit in een aparte rubriek, omdat het ons in staat stelt empirisch het bereik van de meest waarschijnlijke veroorzakers van longontsteking te bepalen. In overeenstemming met deze classificatie zijn afhankelijk van de omstandigheden waarin de infectie plaatsvond, intra-uteriene, door de gemeenschap verworven (buiten het ziekenhuis) en nosocomiale (ziekenhuis, nosocomiale) pneumonie geïsoleerd [7]. De brede spreiding van deze termen is geassocieerd met de identificatie van een duidelijke afhankelijkheid van de etiologie van pneumonie op de leeftijd en omstandigheden waarin de infectie en de ontwikkeling van de ziekte plaatsvonden [1-3, 9-10]. Zo bleek dat de etiologische longontsteking structuur bij neonaten en jonge zuigelingen heeft significante verschillen, zoals kan worden vertegenwoordigd door een zeer breed spectrum van pathogenen (groep B streptokokken, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Escherichia en Pseudomonas aeruginosa, verschillende virussen, chlamydia etc. ).. Bij kinderen van 6 maanden en ouder, wanneer zij onder normale omstandigheden (buiten medische instellingen) zijn geïnfecteerd, zijn pneumococcus, hemophilus bacillus en mycoplasma de meest voorkomende etiologische factoren van pneumonie, afhankelijk van de leeftijd. Bij een ziekenhuisinfectie met pathogenen van pneumonie komen polyresistente stafylokokken en bacilaire flora (intestinale en pseudomonas aeruginosa, proteus, Klebsiella, etc.) vaker voor.

Onder de complicaties van longontsteking, in overeenstemming met de moderne werkclassificatie, zijn er pulmonaire en extrapulmonale vormen [7]. Opgemerkt dient te worden dat, hoewel in de praktijk, kinderartsen geloven dat de meerderheid van de pulmonale complicaties manifestatie van de vernietiging van longweefsel, als gevolg van uitgesproken inflammatoire veranderingen ( "destructieve longontsteking") rubrieken in de "International Statistical Classification of Diseases and Related Health" de 10de revisie (ICD -10) [8], voorziet in de toewijzing van bepaalde vormen van purulent-inflammatoire lesies van de longen als onafhankelijke nosologische eenheden (bijvoorbeeld code J85.1 - longabces met pneumonie; code J86 - iotoraks omvattende abces pleura-empyeem en pneumoempyema). Bovendien is het aanbevolen om onder etterende ontstekingsziekten van de ademhalingsorganen afzonderlijk die aandoeningen te onderscheiden die als primaire ziekten moeten worden behandeld, en niet als complicaties van pneumonie, zoals longabces zonder longontsteking (code J85.2) [8].

De behandeling van kinderen met ernstige pneumonie rationele antimicrobiële therapie adequate ondersteuning van de ademhaling, immunotherapie, afstelling en onderhoud van de homeostatische parameters (water-elektrolyt balans, enz.), Evenals verlichting van pathologische syndromen (hyperthermal, hemorragische, krampachtige syndroom van hartfalen, etc.).. Van bijzonder belang is dat de behandeling van kinderen met ingewikkelde longontsteking (longabces pyothorax, pneumoempyema, empyeem), uitgevoerd in een ziekenhuis of in een chirurgische intensive care unit moet worden uitgevoerd, maar met de verplichte betrokkenheid van een pediatrische chirurg. Een belangrijk onderdeel van de behandeling van pneumonie is rationele antimicrobiële therapie. Tegelijkertijd zijn de afgelopen jaren in de praktijk van de kindergeneeskunde de selectiealgoritmen voor het starten van antimicrobiële therapie, ontwikkeld volgens de principes van evidence-based medicine, steeds vaker gebruikt [3, 9-11]. Er moet worden benadrukt dat bij ernstige en gecompliceerde vormen van pneumonie, alleen parenterale toediening van antibiotica moet worden gebruikt. Tegelijkertijd dient de voorkeur te worden gegeven aan intraveneuze toediening of een combinatie van intraveneuze toediening van intramusculaire toediening van antibiotica.

Gezien de etiologische kenmerken van longontsteking bij kinderen tijdens de eerste maanden van het leven, gekenmerkt door een groot palet van potentiële ziekteverwekkers (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Chlamydia, Pneumocystis, en anderen). En mogelijke combinaties, moet de beginnende antibiotische therapie voor ernstige vormen van de ziekte een zo breed mogelijk te houden actieradius. Bij het kiezen van de startende antimicrobiële therapie moet rekening worden gehouden met de geschiedenis van het kind, zijn achtergrondomstandigheden en de klinische en radiologische kenmerken van de ziekte. Symptomen zoals koorts, toxicose, duidelijk beperkte fysieke, evenals focale en / of samenvloeiende infiltraten in de longen in een röntgenonderzoek suggereren met grotere zekerheid dat longontsteking wordt veroorzaakt door een typische bacteriële flora. Dit bepaalt de keuze van antibacteriële combinaties, waaronder door remmers versterkt aminopenicilline (amoxicilline / clavulanaat) en aminoglycoside of cefalosporine van de 2-3e generatie en aminoglycoside (fig.). Gebruik van het "beschermde" breed-spectrum antibioticum (amoxicilline / clavulanaat, cefalosporines 2-3-generatie) wordt veroorzaakt door een grote kans om aan de genese van de ziekte bacteriën die β-lactamase. Antibiotica moeten worden toegediend in dergelijke doseringsregimes die therapeutische concentraties creëren. Aldus amoxicilline / clavulanaat (Augmentin, clavulaanzuur) wanneer intraveneus toegediend in één enkele dosis van 30 mg / kg (amoxycilline) met een interval van 6-8 uur. Cefalosporines 2e generatie, zoals cefuroxim (aksetin, Zinnat, kefuroks super ) en cefamandol (mandola, tartsefandol, tsefat) en cefalosporinen 3e generatie - cefotaxime (Claforan, taltsef, cefotaxime), ceftizoxime (epotselin) en ceftazidime (kefadim, Fortum) - toegediend in een dagelijkse dosis van 100 mg / kg drie - vier injecties. Op hetzelfde moment, in het bijzonder de farmacokinetiek van dergelijke cefalosporinen 3e generatie als ceftriaxon (novosef, medakson, oframaks, Rocephin, tertsef) en ceftazidime (medotsef, tsefobid), laat ze met injectie intervallen van 12-24 uur, respectievelijk in een of twee introductie per dag.

Onder aminoglycosiden toegediend in combinatie met de "beschermde" of aminopenicillinen cefalosporinen, gentamicine meestal gebruikt (dagelijkse dosis van 3-5 mg / kg in twee of drie doses), amikacine (amikin, amikozit, hematsin, selemitsin - een dagelijkse dosis van 15 mg / kg in twee toedieningen en netilmicine (netromycine - dagelijkse dosis van 6-7,5 mg / kg in twee of drie toedieningen). Het positieve klinische effect en de positieve röntgendynamica tegen de achtergrond van de behandeling laten de behandeling doorgaan met geselecteerde "beschermde" aminopenicillinen of cefalosporines tot 10-14 dagen, terwijl aminoglycosiden niet langer dan 7 dagen mogen worden gebruikt vanwege het hoge risico van oto- en nefrotoxische effecten [12].

De negatieve dynamiek van de ziekte, evenals de opkomst van klinische en radiologische tekenen van vernietiging van longweefsel of betrokkenheid bij het pathologische proces van de pleura, duiden op de ineffectiviteit van antibioticumtherapie en vereisen de correctie ervan. Er moet vooral worden benadrukt dat de ontwikkeling van abces, pleuropneumonie, pyothorax en andere ontstekingsveranderingen in de longen een absolute indicatie is voor het aantrekken van pediatrische chirurgen voor de bewaring van deze patiënten. Correctie van antimicrobiële therapie in dit geval moet noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd met inachtneming van de gegevens van bacteriologisch onderzoek, waarvan de voorlopige resultaten in de regel al in deze periode gereed zijn. In die gevallen wanneer het noodzakelijk is om de regeling van antimicrobiële therapie empirisch moet worden voorgedragen reserve kiezen - antibiotica "super breed-spectrum": carbapenems (Tien, meropenem) of cefalosporines 4e generatie - cefepime (Maxipime) cefpirome (fig.). Thienam wordt toegediend in een dagelijkse dosis van 60 mg / kg, die wordt toegediend in vier doses. De dagelijkse dosis meropenem (meronem) is 20 mg / kg in drie doses. In het bijzonder moet worden opgemerkt dat, ondanks het extreem brede bereik van antibacteriële werking van carbopenems en 4e generatie cefalosporinen, methicilline-resistente stafylokokken en enterococci resistentie tegen hen behouden. Daarom, in gevallen waarin een van de etiologische agentia van pneumonie methicillineresistente stafylokokken is, wordt vancomycine beschouwd als het voorkeursgeneesmiddel (vancocine, vanmixan, edicine - een dagelijkse dosis van 40 mg / kg in twee doses) [12]. Vancomycine en zijn analogen hebben echter een smal werkingsspectrum, omdat ze niet werken op gramnegatieve flora. Daarom wordt in de meeste gevallen vancomycine gebruikt in combinatie met carbopenem of cefalosporine van de 3e - 4e generatie.

Als u longontsteking vermoedt die wordt veroorzaakt door atypische pathogenen, moeten aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd om de oorzaak van de ziekte te verduidelijken. Tijdige correctie van beginnende antimicrobiële therapie (verbinding van etiotropische geneesmiddelen) zal het risico op complicaties aanzienlijk verminderen. Zo is een geschiedenis van genitale chlamydia-infectie bij de moeder, etterende conjunctivitis, bebouwd niet bij het gebruik van de traditionele methoden van de behandeling, droge hoest met een geleidelijke toename in intensiteit en frequentie, de trage ontwikkeling van andere symptomen van de ziekte en het ontbreken van de typische radiografisch bewijs van longontsteking vragen over de mogelijke etiologische rol van C. trachomatis verhogen. Verificatie van Chlamydia pneumonia etiologie bepaalt de noodzaak moderne bestemming macrolide antibiotica - midecamycine acetaat (macrofoams), azithromycine (azitral, Azitroks, Hemomitsin), roxitromycine (Rowan, roksid, rulid) of dergelijke.

In gevallen waarin immuundeficiënte patiënten, evenals prematuur of verzwakte kinderen, de niet-specifieke intoxicatiesymptomen een geleidelijke toename van tachypnoe vertonen, leidend tot een toename van de ademhalingsfrequentie die de polsslag op het hoogtepunt van de ziekte (!), Uitzetting op de borst en tijdens röntgenonderzoek overschrijdt - diffuse bilaterale versterking van het interstitiële patroon, heterogene focale schaduwen met fuzzy contouren, gebieden met gelokaliseerde uitzetting, atelectasis, minder vaak partiële pneumothorax ("vatno de long "," vlindervleugels "), moet worden uitgesloten pneumocystis etiologie van de ziekte. Bevestiging van pneumocystische etiologie is de basis voor de opname van co-trimoxazol (Biseptol, Biseptin) bij de behandeling van pneumonie. Het geneesmiddel moet intraveneus worden toegediend in een dagelijks doseringsschema van 15-20 mg / kg (voor trimethoprim) gedurende 2-3 weken. Opgemerkt dient te worden dat het gebruik van co-trimoxazol in zulke hoge doses bij kinderen tijdens de eerste maanden en jaren van het leven kan worden geassocieerd met het optreden van bijwerkingen en nadelige gevolgen, die als gevolg van schendingen van foliumzuurmetabolisme ontwikkelen en gemanifesteerd dyspeptische (anorexia, stomatitis, diarree, enz.) En hematologische (cytopenie) symptomen. Bovendien kunnen vanwege de mogelijke vorming van kristallen in de niertubuli die geacetyleerde sulfamethoxazolmetabolieten bevatten, de functies van de tubulaire regio's van de nieren worden verstoord. In geval van intolerantie voor co-trimoxazol of bij afwezigheid van het effect van de therapie, wordt een alternatief geneesmiddel gebruikt - pentamidine (in een dagelijkse dosis van 4 mg / kg). Echter, kan het gebruik van pentamidine gepaard gaan met ernstige bijwerkingen (pancreatitis, nierfunctiestoornissen, hypoglycemie, hyperglycemie, hyperkaliëmie, hypotensie, neutropenie en trombocytopenie et al.), En het geneesmiddel mag alleen worden gebruikt in de strikte (!) Indicaties.

In gevallen waarbij pneumonie optreedt bij kinderen met dysfagie, gastro-oesofageale reflux, ontwikkelingsstoornissen van het bovenste deel van het maagdarmkanaal en wanneer wordt gewezen op episodes van apneu, verstikking of hoesten tijdens het voeden, is het mogelijk om een ​​aspiratiemechanisme voor de ontwikkeling van pneumonie te suggereren. Tegelijkertijd kunnen zowel aërobe (enterobacteriën, staphylococcen, enz.) En anaerobe niet-sporeogene micro-organismen (bacteroïden, fusobacteriën, enz.) Betrokken zijn bij het ontstaan ​​van ontstekingsveranderingen in de longen. Dit bepaalt de noodzaak voor de benoeming van breed-spectrum antibacteriële geneesmiddelen die niet alleen aerobe maar ook anaerobe bacteriën onderdrukken. Metronidazol, inhibitor-beschermde aminopenicillines, lincosamides en carbopenems hebben een anti-anaerobe activiteit. Daarom wordt bij aspiratiepneumonie amoxicilline / clavulanaat in combinatie met aminoglycoside of metronidazol + 3e generatie cefalosporine + aminoglycoside vaker gebruikt als een startende antibacteriële therapie. Metronidazol wordt voorgeschreven in een dagelijkse dosis van 15-30 mg / kg in drie doses. Als een alternatieve behandeling voor ernstige aspiratiepneumonie bij kinderen, wordt een combinatie van carbopenem met vancomycine gebruikt.

In de complexe behandeling van longontsteking, moet men niet vergeten over ontgifting en antioxidant therapie, gebruik van slijmoplossend drugs en mucolytics.

Symptomatische therapie is voornamelijk geïndiceerd bij de ontwikkeling van verschillende aandoeningen van andere organen en systemen bij patiënten met pneumonie.

Aldus suggereert de analyse van anamnestische, epidemiologische, klinische en radiologische gegevens een waarschijnlijke etiologie van pneumonie, die de rationele keuze van beginnende etiotropische therapie bepaalt. Op zijn beurt maakt tijdig voorgeschreven rationele antibacteriële therapie van pneumonie het mogelijk om een ​​positief resultaat van de behandeling te bereiken en de prognose van de ziekte als geheel aanzienlijk te verbeteren.