pleurorrhea

Hydrothorax is een verzameling niet-inflammatoire vloeistof (transudaat) in de pleuraholte.

De pleuraholte is een spleetachtige ruimte tussen de pariëtale (naast de wand van de borstholte) en viscerale (die de longen en organen van het mediastinum bedekt). Normaal bevat de holte verscheidene milliliter pleuravocht, wat het glijden van bladeren tijdens ademhalingsbewegingen vergemakkelijkt.

Bij hydrothorax neemt de hoeveelheid vocht in de pleuraholte significant toe (tot 1 l of meer), wat gepaard gaat met de ontwikkeling van kenmerkende symptomen.

redenen

De belangrijkste reden voor de accumulatie van een abnormaal grote hoeveelheid vocht in de pleuraholte is de toename van de hydrostatische druk in een of beide cirkels van de bloedcirculatie. Als er stagnatie optreedt in het capillaire bed, stijgt de hydrostatische druk, tegen de achtergrond van waar zweten (duwen) van het vloeibare deel van het plasma in de pleuraholte optreedt.

Ook kan hydrothorax ontstaan ​​door een afname van de oncotische druk van bloedplasma als gevolg van hypoalbuminemie en transpiratie van oedemateus vocht uit de buikholte door het middenrif met een toename van de intra-abdominale druk.

Ziekten en pathologische aandoeningen waarbij hydrothorax kan optreden:

• congestief hartfalen in de systemische circulatie in de decompensatiestadium;
• pulmonale hypertensie;
• nierziekte met nefrotisch syndroom (nefrotisch syndroom gaat gepaard met perifeer of gegeneraliseerd oedeem);
• levercirrose, ascites;
• ernstige hypofunctie van de schildklier, myxoedeem;
• volumetrische neoplasmata in het mediastinum, knijpen grote vaten (brachiocephalic en superior vena cava);
• voedingsdystrofie (eiwit-energiefalen);
• peritoneale dialyse;
• complicatie na een operatie aan de organen van de borstholte;
• lymfostase.

Afhankelijk van het verspreidingsgebied kan hydrothorax zijn:

• eenzijdig (rechts of links);
• rechts;
• totaal;
• ingekapselde.

Hydrothorax heeft te maken met complicaties zoals acuut respiratoir falen, infectie met hydrothorax-inhoud, empyeem van het borstvlies.

Indeling op basis van het vloeistofvolume:

• minimum - van 50 tot 150 ml;
• klein - 150-500 ml;
• het gemiddelde is 500-1500 ml;
• groot - meer dan 1500 ml vloeistof in de pleuraholte.

Tekenen van

De intensiteit van de manifestaties van hydrothorax hangt af van de ernst van de onderliggende ziekte en het volume van de vrije vloeistof.

Kleine hoeveelheden vocht hebben in de regel geen significante klinische symptomen: de aandoening kan asymptomatisch zijn of met klachten van milde kortademigheid, verminderde prestaties, vermoeidheid.

Tekenen van significante vochtophoping in de pleuraholte:

• zwaarte, druk in de borst;
• ademhalingsongemakken;
• kortademigheid met een lichte belasting, in ernstige gevallen - in rust, met een verandering in lichaamshouding;
• een gevoel van kortademigheid;
• cyanotische kleuring van de huid en zichtbare slijmvliezen.

Een objectief onderzoek van de patiënt wees op de vertraging van de aangetaste helft van de borstkas bij het ademen en het gladstrijken van intercostale ruimten. Percussie wordt bepaald door de zone van gedempt of dof geluid met een schuine bovengrens, met auscultatie over het gebied van opeenhoping van transudate ademhalingsgeluiden. Een karakteristiek kenmerk is de verplaatsing van de saaiheid van het percussiegeluid wanneer de patiënt een buikligging aanneemt.

diagnostiek

Om te identificeren hydrothorax worden gebruikt:

• percussie en auscultatie van de borst;
• Röntgenonderzoek aan voor- en zijprojecties;
• berekende of magnetische resonantie beeldvorming;
• echografie;
• diagnostische pleurale punctie.

Dergelijke laboratoriumonderzoeksmethoden als algemene bloed- en urinetest, biochemische bloedtest met diagnostische waarde voor bevestiging van hydrothorax hebben dit niet. Voor de differentiële diagnose van de aard van de vloeistof (transsudaat, exsudaat) wordt de Rivalta-test uitgevoerd, die het mogelijk maakt het inflammatoire karakter van de hydrothorax-inhoud te bevestigen of te weerleggen.

Bij hydrothorax neemt de hoeveelheid vocht in de pleuraholte aanzienlijk toe (tot 1 l of meer).

behandeling

Behandeling van hydrothorax bestaat uit conservatieve therapie gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte en pleurale punctie om overtollig vloeistofvolume indien nodig te evacueren.

Groepen geneesmiddelen voor de behandeling van ernstige ziekten:

• hartglycosiden;
• diuretica;
• fosfodiësteraseremmers;
• perifere vaatverwijders;
• ACE-remmers, sartans.

Pleurale punctie is een punctie van de wand van de borstholte en de pariëtale pleura, gevolgd door evacuatie van het transudaat.

Gevolgen en complicaties

Complicaties van hydrothorax kunnen zijn:

• acuut respiratoir falen;
• infectie van hydrothorax;
• empyema pleura.

Opleiding: hoger, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), specialiteit "General Medicine", kwalificatie "Doctor". 2008-2012. - Postacademische student van de afdeling Klinische Farmacologie, SBEI HPE "KSMU", kandidaat voor medische wetenschappen (2013, specialiteit "Farmacologie, klinische farmacologie"). 2014-2015 gg. - professionele omscholing, specialiteit "Management in het onderwijs", FSBEI HPE "KSU".

De informatie is gegeneraliseerd en wordt alleen ter informatie verstrekt. Bij de eerste tekenen van ziekte, een arts raadplegen. Zelfbehandeling is gevaarlijk voor de gezondheid!

Volgens een WHO-onderzoek verhoogt een dagelijks gesprek van een half uur op een mobiele telefoon de kans op het ontwikkelen van een hersentumor met 40%.

De eerste vibrator werd uitgevonden in de 19e eeuw. Hij werkte aan een stoommachine en was bedoeld om vrouwelijke hysterie te behandelen.

Als u slechts twee keer per dag glimlacht, kunt u de bloeddruk verlagen en het risico op hartaanvallen en beroertes verminderen.

Menselijke botten zijn vier keer sterker dan beton.

Vroeger vereeuwigde het geeuwen het lichaam met zuurstof. Dit advies is echter weerlegd. Wetenschappers hebben bewezen dat iemand met een geeuw verkoelt en de prestaties verbetert.

Vier plakjes donkere chocolade bevatten ongeveer tweehonderd calorieën. Dus als je niet beter wilt worden, is het beter om niet meer dan twee plakjes per dag te eten.

Als uw lever zou stoppen met werken, zou de dood binnen 24 uur hebben plaatsgevonden.

De zeldzaamste ziekte is de ziekte van Kourou. Alleen vertegenwoordigers van de Fur-stam in Nieuw-Guinea zijn ziek. De patiënt sterft van het lachen. Er wordt aangenomen dat de oorzaak van de ziekte het menselijk brein is.

Wetenschappers van de University of Oxford voerden een reeks studies uit waarin ze concludeerden dat vegetarisme schadelijk kan zijn voor het menselijk brein, omdat het leidt tot een afname van de massa. Daarom raden wetenschappers aan om vis en vlees niet uit te sluiten van hun dieet.

Naast mensen lijdt slechts één levend wezen op planeet Aarde - honden - aan prostatitis. Dit zijn echt onze meest loyale vrienden.

Menselijk bloed "stroomt" door de bloedvaten onder enorme druk en kan, in strijd met hun integriteit, fotograferen op een afstand van maximaal 10 meter.

De meeste vrouwen kunnen meer plezier beleven door hun prachtige lichaam in de spiegel te bekijken dan door seks. Dus, vrouwen, streven naar harmonie.

Miljoenen bacteriën worden geboren, leven en sterven in onze darmen. Ze kunnen alleen met een sterke toename worden gezien, maar als ze bij elkaar komen, passen ze in een gewone koffiekop.

Amerikaanse wetenschappers voerden experimenten uit op muizen en concludeerden dat watermeloenensap de ontwikkeling van vasculaire atherosclerose verhindert. Een groep muizen dronk gewoon water en het tweede - watermeloen sap. Als resultaat waren de vaten van de tweede groep vrij van cholesterolplaques.

Het gewicht van het menselijk brein is ongeveer 2% van de totale lichaamsmassa, maar het verbruikt ongeveer 20% van de zuurstof die het bloed binnendringt. Dit feit maakt het menselijk brein buitengewoon gevoelig voor schade veroorzaakt door een gebrek aan zuurstof.

Psoriasis is een chronische, niet-infectieuze ziekte die de huid aantast. Een andere naam voor de ziekte is schilferige versicolor. Psoriatische plaques kunnen worden gevonden waar.

Hydrothorax van de longen: oorzaken, symptomen, diagnose en behandelingsmethoden

Hydrothorax van de long is een pathologie die wordt gekenmerkt door ophoping van vocht in de pleuraholte. In verband met deze eigenschap bij de mensen, wordt deze aandoening thoracic waterzucht genoemd. Het is onmogelijk om hydrothorax als een onafhankelijke ziekte te noemen, maar het kan worden gekarakteriseerd als een bijkomende aandoening die voorkomt bij andere ziekten. In dit opzicht zijn er bepaalde regels en principes van behandeling. Vooraf om de loop van de therapie te voorspellen en de gevolgen ervan zullen niet slagen, omdat de behandeling in beide gevallen afzonderlijk wordt voorgeschreven.

De essentie van pathologie

Bij het beschouwen van de longhydrothorax is het onmogelijk om niet te letten op de studie van de essentie van deze staat. In de menselijke borst zijn er drie speciale sereuze zakken die voor elke long individueel en voor het hart zijn ontworpen. Het pulmonaire membraan bestaat uit twee lagen tegelijk en wordt het borstvlies genoemd. De twee afzonderlijke lagen zijn de viscerale en pariëtale pleura. Een kleine spleetachtige opening ertussen wordt de pleuraholte genoemd. Bij een gezond persoon is deze kloof uiterst klein en bevat deze 1-2 ml pleuravocht.

Met bepaalde factoren neemt de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte dramatisch toe en kan deze 1-2 liter bedragen. Deze aandoening wordt longhydrothorax genoemd. Penetratie van andere vloeistoffen is echter ook mogelijk, en in dit verband veranderen de namen: wanneer bloed accumuleert, hemothorax, lymfe, chylothorax, lucht, pneumothorax.

Kenmerkend voor dit proces is de afwezigheid van een inflammatoir karakter.

Kenmerken van het uiterlijk van vocht in de pleuraholte

De ophoping van vocht (transudaat) in de pleuraholte treedt op als de druk in de pleurale haarvaatjes zodanig toeneemt dat deze de colloïd-osmotische plasmadruk overschrijdt. Dergelijke omstandigheden veroorzaken dat een grote hoeveelheid plasma door de capillaire wanden lekt. Het hoopt zich op in de pleuraholte. De long hydrothorax code is ICD - J94.

De toename van het volume van de vloeistof treedt op als gevolg van een afname van het volume van de long, waardoor het volume van de ademhaling afneemt en er een verplaatsing van de inwendige organen optreedt.

lokalisatie

Dit pathologische proces kan in verschillende vormen plaatsvinden, een onderscheidend kenmerk hiervan is de lokalisatie ervan:

• sided;
• linkszijdige hydrothorax van de long;
• in twee richtingen.

Meestal is het precies bilaterale hydrothorax die optreedt. Dit fenomeen kan worden verklaard door het volgende feit. De aanwezigheid van de onderliggende ziekte veroorzaakt de ophoping van pleuravocht eerst in één long (rechts of links). De afwezigheid van uitgesproken symptomen betekent meestal de afwezigheid van een correcte behandeling, wat betekent dat na verloop van tijd een soortgelijk proces zich ontwikkelt in de tweede long.

Welke ziekten veroorzaken hydrothorax?

In de geneeskunde worden verschillende ziekten tegelijkertijd beschreven, wat gepaard kan gaan met ophoping van pleuravocht in de longen. In dit geval is de belangrijkste oorzaak een sterke stijging van de bloeddruk.

• Cirrose van de lever. Volgens medische statistieken, rechtszijdige long hydrothorax ontwikkelt in 80% van dergelijke gevallen.
• Tumoren in de organen en weefsels van de borst.
• Chronische aandoeningen van het cardiovasculaire systeem of aangeboren hartafwijkingen. De lijst van dergelijke pathologieën is chronisch hartfalen (bekend onder de afkorting CHF). Met dergelijke indicatoren in verschillende delen van het lichaam is sprake van stagnatie van het bloed, waardoor hydrostatische druk wordt veroorzaakt. Het resultaat van dergelijke veranderingen in het lichaam wordt vaak de passage van vloeistof in het pleurale gebied.
• Nierziekten van chronische aard (vooral hoog risico voor mensen die last hebben van vertraagde verwijdering van vocht uit het lichaam). De ophoping van vocht is te wijten aan een verminderde mate van oncotische druk.
• Diverse mechanische schade, letsel aan het borstbeen.
• Syndroom verminderde de absorptie.
• Myxedema.
• Longontsteking.
• Bloedarmoede.
• Amyloïdose.
• Ovariële fibromen.

Soorten hydrothorax

Naast lokalisatie kunnen gevallen van hydrothorax variëren in het volume van transudaat. Er zijn verschillende opties:

• klein - deze pathologie wordt gekenmerkt door een klein volume vocht (tot 150 ml);
• totaal - heeft een hoog gehalte aan geaccumuleerde vloeistof;
• ingekapselde.

Afhankelijk van de kenmerken van de pathologie, zal het klinische beeld anders zijn. Over het algemeen lijken de symptomen voor alle soorten hydrothorax behoorlijk op elkaar, maar de intensiteit ervan zal variëren.

Eerste symptomen

De ophoping van vocht in de pleuraholte vindt geleidelijk plaats. Dit verklaart de toenemende aard van de symptomen. Het proces kan enkele dagen of 2-3 weken duren. In het beginstadium voelt de persoon geen pijn of ongemak, daarom wordt de behandeling naar het ziekenhuis gewoonlijk uitgesteld.

• Een van de eerste symptomen is een gevoel van zwaarte in de borst. Bij staan ​​en zitten neemt de onaangename sensatie toe. De ligpositie kan de toestand van de patiënt iets verlichten en aan de kant waar de hydrothorax van de long zich bevindt.
• Frequente oppervlakkige ademhaling. Dit symptoom is te wijten aan een vermindering van het werkvolume van de long.
• Een tekort aan lucht hebben. Het lijkt de patiënt dat hij niets te ademen heeft.
• Blauwe tint van de huid. Deze functie is een gevolg van langdurige zuurstofgebrek.
• De lichaamstemperatuur blijft op het normale niveau of neemt zelfs iets af. Dit kan worden verklaard door de niet-inflammatoire aard van hydrothorax.

Latere symptomen

Als de pathologie niet wordt gedetecteerd in de beginfase van het proces, neemt de hoeveelheid transudaat in de pleuraholte toe, waardoor de symptomen toenemen. Verschijnt:

• Vermoeidheid overdag, zelfs met een volledige nachtrust.
• Verhoogde dyspneu. Het wordt zelfs in rust waargenomen.
• Gevoel van druk en druk in de buik en het borstbeen.
• Frequente aanvallen van misselijkheid, ze eindigen vaak met braken.

Tijdens het onderzoek van een patiënt in dit stadium van longhydrothorax kan de arts de volgende symptomen opmerken:

• de openingen tussen de ribben worden gladder of uitsteken helemaal;
• bij het ademen, blijft één kant van de borst achter in beweging (dit gebeurt als hydrothorax zich aan één kant ontwikkelt);
• uitpuilen van het peritoneum in de navel, veranderen van de vorm en zwelling van de buikwand.

Om een ​​nauwkeuriger beeld van de ziekte te krijgen, kan de arts tijdens het onderzoek de patiënt vragen verschillende lichaamshoudingen te nemen. Dus wanneer hij zit, hangt het peritoneum naar beneden, en als de patiënt op zijn rug ligt, verspreidt de maag zich en wordt plat. Vooral veroorzaakt deze aandoening bilaterale longhydrothorax.

De aanwezigheid van dergelijke symptomen maakt het leven moeilijk voor een persoon, daarom zijn, in aanvulling op het bovenstaande, patiënten met een vergelijkbare diagnose prikkelbaar, lijden aan slaap- en eetluststoornissen.

diagnostiek

Na contact met de kliniek en het eerste onderzoek van de patiënt, schrijft de arts een aantal hardwarestudies en laboratoriumtests voor. Alleen door visuele inspectie om de waterzucht van de long te bepalen is vrij moeilijk. De reden hiervoor - de symptomen die kenmerkend zijn voor veel ziekten. Om alle gerelateerde complicaties te identificeren, is het noodzakelijk om een ​​onderzoek uit te voeren.

Urine en bloedtest. In laboratoriumonderzoeken van bloed, onthult het een verhoogd kooldioxidegehalte (dit kenmerk ontstaat door het gebrek aan zuurstof in het lichaam).

X-ray. Als longziekte wordt vermoed, is een röntgenfoto een van de meest effectieve en betrouwbare diagnostische methoden. Op de foto worden holten met vloeistof in donkerdere tinten geschilderd.

US. Echografie is niet alleen nodig om waterzucht in de longen te detecteren, maar ook om de locatie en grootte te bepalen.

CT. Wanneer computertomografie de oorzaak van het optreden van pathologie kan vaststellen.

Punctie. Deze procedure is het verzamelen van een kleine hoeveelheid vloeistof uit de long voor daaropvolgende analyse in het laboratorium. In de loop van dit onderzoek kunnen artsen de chemische samenstelling van de stof en de mogelijke aanwezigheid van atypische cellen erin identificeren. Deze analyse wordt uitgevoerd in gevallen van vermoedelijke longhydrothorax in de oncologie.

De basisprincipes van de behandeling

De hoofdtaak van artsen is niet om zich te ontdoen van transsudaat, maar om de oorzaak van het voorkomen ervan te elimineren, omdat hydrothorax slechts een gevolg is van de pathologische toestand van het lichaam.

Het pompen van vocht uit de pleuraholte is in ieder geval niet alleen een nutteloze, maar ook een gevaarlijke oplossing. Elke volgende pompbeurt vermindert de hoeveelheid eiwit in het lichaam dramatisch. Als de concentratie geen tijd heeft om te herstellen, heeft de patiënt ernstige complicaties.

Het behandelingsprincipe is gebaseerd op de kenmerken van de onderliggende ziekte. Gebruik voor het verpompen van transudaat de volgende methoden:

• thoracocentese (pleurocentesis) is een operatie waarbij de thoracale holte wordt doorboord om toegang te krijgen tot de pleurale holte om het transsudaat naar buiten te pompen;
• aspiratie punctie;
• Bulau-drainage (procedure voor drainage van de pleuraholte).

Het behandelen van longhydrothorax folk remedies is ten strengste verboden. De verkeerde keuze van de behandeling kan leiden tot ernstige complicaties voor de patiënt.

Complicaties van hydrothorax

De meest voorkomende complicatie bij waterzucht van de longen is acute respiratoire insufficiëntie. Het ontwikkelt zich vanwege het sterke knijpen van de long en gaat gepaard met een uitgesproken pijn in het borstbeen en kortademigheid, zelfs in rust.

In sommige gevallen sluit een infectie zich aan bij de pathologische aandoening en veroorzaakt schade aan de pleurale vellen (slijmvlies van de longen). Deze toestand wordt empyeem genoemd.

Hoe hydrothorax van de longen met medicijnen te behandelen

Medicamenteuze behandeling is ook mogelijk, maar dit wordt alleen aangegeven als de waterzucht klein is.

Als de pathologie geassocieerd is met hartfalen, worden patiënten vaak diuretica voorgeschreven voor de natuurlijke afvoer van transsudaat uit het lichaam. Een van de meest voorkomende medicijnen zijn ^ "Indapamide", "Diuretin", "Diacarb", "Merkuzal", "Veroshpiron".

Om het verlies van eiwit in de urine te verminderen, is een intraveneuze infusie van eiwitgeneesmiddelen verbonden.

In het geval van infectie tijdens de behandeling van hydrothorax van de longen, is het noodzakelijk om het gebruik van breedspectrumantibiotica op te nemen.

Belangrijke aspecten van de behandeling

Bij de behandeling van hydrothorax van de longen is het noodzakelijk om alle instructies van de arts op te volgen. Verschillende aspecten beïnvloeden dus de snelheid van herstel.

Dieet controle. Voeding met deze pathologie speelt een belangrijke rol. De patiënt moet de volgende producten weigeren:

• zout voedsel;
• gefrituurde, vette en gerookte gerechten;
• alcoholische producten;
• koffie;
• grote hoeveelheid vloeistof.

Wanneer complicaties uiterst belangrijk zijn om te voldoen aan bedrust. In dit geval wordt de belasting op het lichaam aanzienlijk verminderd en vindt het herstel in een snel tempo plaats.

Om dezelfde reden moet je een stabiele emotionele achtergrond bereiken. Het is noodzakelijk om stressvolle situaties en overspanning te vermijden.

vooruitzicht

Over het algemeen reageert thoracale waterzucht goed op de behandeling en artsen geven een optimistische kijk. Hydrothorax van de longen in de oncologie is een meer gecompliceerd geval, het is belangrijk om rekening te houden met de omvang van de verspreiding van de kanker, de aanwezigheid of afwezigheid van metastasen, de leeftijd van de patiënt en zijn algemene toestand.

Dergelijke indicatoren zijn echter alleen mogelijk als de pathologie in de tijd is vastgesteld en de artsen de juiste behandeling hebben voorgeschreven.

Artsen waarschuwen: om een ​​langdurig effect te krijgen en om heropeenhoping van transsudaat te voorkomen, mag u de behandeling niet onmiddellijk onderbreken na het wegnemen van de symptomen. De loop van de therapie moet worden voltooid. In dit geval worden de duur van de behandeling en de dosering van alle geneesmiddelen alleen gecontroleerd door de behandelend arts. Anders leidt de hydrothorax van de rechterlong (of links) tot een toename van de grootte van het pathologische proces en veroorzaakt het inflammatoire ziekten.

Gezien al het bovenstaande kunnen we concluderen dat deze pathologie niet zo gevaarlijk is als het lijkt voor patiënten met een vergelijkbare diagnose. Het is mogelijk om thoracale waterzucht vrij snel en effectief te elimineren door de onderliggende ziekte te behandelen. De enige uitzonderingen zijn die gevallen waarin deze aandoening wordt veroorzaakt door kankerprocessen. In dit geval een lange en moeilijke behandeling.

Hydrothorax. Diagnose en spoedeisende zorg.

Hydrotorax (hydrothorax; Grieks. Hydōr water + thōrax borst) Ophoping van vocht van niet-inflammatoire oorsprong (transudaat) in de pleuraholte. In de klinische praktijk zijn er, afhankelijk van de aanwezigheid in de pleuraholte:

hemothorax - de aanwezigheid van bloed;

chylothorax - de aanwezigheid van lymfe.

Hydrothorax is vaker bilateraal, soms rechtszijdig en bijna nooit linkszijdig. Het kan worden gecombineerd met de opeenhoping van transudaat in de buikholte (ascites), in de pericardholte (hydropericardium) of met wijdverspreid oedeem van het subcutane weefsel (anasarca). Klinisch gezien kan de ontwikkeling van hydrothorax aanvankelijk asymptomatisch zijn. Naarmate het transudaat zich opstapelt, verschijnt er een gevoel van zwaarte in de borst, neemt de kortademigheid toe, neemt de patiënt een gedwongen zitpositie aan om de ademhaling te vergemakkelijken. Perifeer oedeem neemt gewoonlijk toe.

In een studie bij patiënten met hydrothorax tonen dezelfde symptomen als die van pleurale effusie: beperking van de mobiliteit van de borst bij het ademhalen, dof percussieklank daar waar vloeistof tympanische klinken arcering boven de bovengrens; ademen op het gebied van saaiheid is verzwakt of helemaal niet uitgevoerd, ademhalen met een bronchiën schaduw is te horen boven de bovengrens van saaiheid. Met eenzijdige hydrothorax is er een verschuiving van de grenzen van het hart in de richting tegengesteld aan de accumulatie van transsudaat.

Röntgenonderzoek vertoont tekenen van vocht in de pleuraholten - homogene verdonkering in de lagere delen van de longvelden met een schuine buitenste bovengrens. Bij unilaterale hydrothorax verschuift de schaduw van het mediastinum in de tegenovergestelde richting van de verduistering.

Patiënten met de vermoedelijke aanwezigheid van hydrothorax moeten in het ziekenhuis worden opgenomen. In het ziekenhuis produceert de patiënt met een grote ophoping van vocht in de pleuraholten diagnostische pleurale puncties. Als de tijdens de punctie verkregen vloeistof transparant is, heeft deze een strogeel kleur, is de relatieve dichtheid lager dan 1,015, het eiwitgehalte is minder dan 30 g / l, de verhouding van het eiwitgehalte in de pleuravocht tot het serumgehalte is minder dan 0,5 en het Rivalta-monster negatief, de vloeistof moet als transudaat worden beschouwd, wat de diagnose van hydrothorax bevestigt.

Bij het ontvangen van een opalescente of troebele vloeistof met een hoge relatieve dichtheid en een hoog eiwitgehalte, wat een positief staal van Rivalta oplevert, moet men denken aan exsudatieve pleuritis.

Behandeling van een patiënt met hydrothorax is gericht op de onderliggende ziekte. Met een grote ophoping van vocht en uitgesproken ademhalingsmoeilijkheden, worden ontlastende pleurale puncties uitgevoerd, waarbij niet meer dan 1 liter vloeistof aan elke zijde eenmaal wordt verwijderd.

Datum toegevoegd: 2015-11-26 | Views: 2066 | Schending van het auteursrecht

pleurorrhea

Hydrothorax is een overmatige ophoping van transudaat tussen de pariëtale en viscerale pleura, wat een complicatie is van andere ziekten en zich manifesteert in de vorm van respiratoire en, in grotere mate, cardiovasculaire aandoeningen.

Symptomen van hydrothorax treden alleen op in de situatie waarin de normale relatie tussen de colloïd-osmotische druk van het plasmagedeelte van het bloed en capillaire hydrostatische druk in de richting van de laatste prevaleert. Een specifiek kenmerk van de pathogenese van hydrothorax is dat deze aandoening lang duurt, gedurende welke een vloeistof met een beperkte hoeveelheid eiwit (transudaat) zweet door de intacte vaatwand van het capillaire netwerk.

Oorzaken van hydrothorax

Een kenmerkende eigenschap van hydrothorax is dat deze pathologie geen onafhankelijke nosologische eenheid vormt en alleen ontstaat als een complicatie van andere ziekten.

De meest voorkomende etiopathogenetische oorzaak van hydrothorax is chronisch cardiovasculair falen en concomitante veranderingen van congestieve aard in alle organen en systemen. De belangrijkste organische pathologieën gepaard met hartfalen zijn hartafwijkingen in het stadium van decompensatie en pericarditis. Deze ziekten gaan niet alleen gepaard met een toename van hydrostatische druk in het capillaire systeem, maar ook met een afname van de colloïd-osmotische druk van de bloedplasmacomponent.

Dubbelzijdige hydrothorax ontwikkelt zich vaak in ernstige vormen van laesies van de nierinsufficiëntie van de nierinsufficiëntie van de nierinsufficiëntie (amyloïdose, glomerulonefritis met nefrotisch syndroom). Het mechanisme van vloeistofzweten in de pleuraholte in deze situatie is gebaseerd op ernstige hyperproteïnemie.

Bij patiënten met cirrose met ascites gelijktijdig wordt 10% van de juiste hydrothorax gevormd als gevolg van de penetratie van ascitesvloeistof uit de peritoneale holte in het rechter pleurale holte door een kleine schending van de integriteit van het membraan koepel. Dezelfde pathogenetische mechanismen van ontwikkeling van hydrothorax worden ook waargenomen tijdens peritoneale dialyse.

Het is mogelijk om te praten over het hepatische type hydrothorax alleen in geval van ophoping van effusie in een of beide pleurale holten met een volume van meer dan 500 ml, op voorwaarde dat er geen verandering is in de activiteit van de hart- en longfunctie. Favoriete lokalisatie van de hydrothorax van hepatische genese is de juiste pleuraholte, die ten minste 80% van de gevallen is.

Ondanks het feit dat tumorneoplasma's van de mediastinum-organen een zeldzame pathologie zijn, gaat deze ziekte in de meeste gevallen gepaard met de ontwikkeling van tekenen van hydrothorax met ophoping van lymfe in de pleuraholten.

De enige voorwaarde voor het elimineren van het optreden van tekenen van hydrothorax is de volledige vernietiging van de bladeren van de viscerale en pariëtale pleura.

Tekenen en symptomen van hydrothorax

Kleine hydrothorax (150 ml vloeistofvolume), die een complicatie van een bepaalde organische pathologie nooit nagedacht over de ernst van de onderliggende ziekte was, terwijl de totale hydrothorax duidelijke klinische verschijnselen veroorzaakt door druk mediastinale en longparenchym kan hebben.

De meest voorkomende vorm van transudaataccumulatie tussen de bladeren van de pleura is bilaterale en rechtszijdige hydrothorax, terwijl geïsoleerde linker hydrothorax uiterst zeldzaam is. Bij patiënten met ernstige cardiovasculaire aandoeningen wordt de bijbehorende accumulatie van overtollig vocht vaak niet alleen waargenomen in de pleurale, maar ook in de buikholte, pericardiale holtes, alsook in het onderhuidse vetweefsel.

Het debuut van klinische manifestaties heeft in de regel een geleidelijk verloop en symptomen ontwikkelen zich alleen wanneer een groot volume vocht zich ophoopt in één of beide pleuraholten. De meest voorkomende klachten bij patiënten met hydrothorax zijn: geleidelijk aan toenemende kortademigheid, zwaar gevoel in de lagere delen van de borstholte, gevoel van ademhalingsmoeilijkheden. In tegenstelling tot pneumothorax, met de ophoping van vocht in de pleuraholten, is er geen uitgesproken pijnsyndroom en koorts, omdat er geen ontstekingscomponent in het transudaat is.

Een visueel objectief onderzoek van de patiënt wordt bepaald door acrocyanosis van de huid en de beperking van de aangetaste helft van de borst bij een eenzijdige lokalisatie van het proces. In sommige gevallen, zelfs bij het eerste contact met de patiënt, wordt vermoed dat hij hydrothorax heeft, omdat de patiënt de halfzittende houding aanneemt of op de aangedane zijde ligt om de dyspnoe te elimineren.

Kenmerkend hydrothorax percussie long is een stompe percussieklank met kosovoskhodyaschey bovengrens lokaal hebben op de beoogde plaats van vloeibare accumulatie en auscultatoire symptomen beschouwd als volledige afwezigheid van ademhaling van de blaasjes over het getroffen gebied. Met een uitgesproken pleurale effusie is er een verschuiving in percussiegrenzen van relatieve hartdilheid, zoals de vermindering van het compressie-effect van de vloeistof op de mediastinale organen.

In een situatie waar naast vochtophoping in de borstholte, zijn er tekenen van ascites en hydrops, de patiënt merkte een zichtbare toename van de buik geavanceerde collateralen aan de voorste buikwand, evenals ernstige zwelling van zachte weefsels.

De kenmerken van het klinische beeld hebben hydrothorax die optreedt op de achtergrond van cirrose van de lever met tekenen van portale hypertensie. Bij patiënten met cirrotische veranderingen in de lever treden symptomen van ademhalingsstoornissen op, zelfs met een kleine hoeveelheid pleurale effusie. Patiënten met hydrothorax in de lever hebben de neiging om complicaties te ontwikkelen in de vorm van spontane bacteriële peritonitis en gelijktijdig bacterieel empyeem van het borstvlies.

Infectie van de pleuraholte, die effusie bevat, gaat gepaard met een significante verslechtering van de toestand van de patiënt: het optreden van stekende pijn op de borst, ernstige koorts en een toename van het fenomeen van encefalopathie. De meest voorkomende oorzakelijke agentia van pleuraal empyeem in hepatische hydrothorax zijn E. coli en Klebsiella.

Diagnose van hydrothorax

Hoogwaardige tijdige diagnose van hydrothorax heeft een grote invloed op het herstelproces van de patiënt en bestaat uit het volgende algoritme van laboratorium- en instrumentele maatregelen:

- eerste onderzoek van de patiënt met een grondige verzameling van de geschiedenis van de ziekte en opheldering van de klachten van de patiënt;

- objectief onderzoek van de patiënt met behulp van palpatie, auscultatie van de longen en het hart, percussie van de randen van het hart en pulmonaal geluid;

- bestralingsmethoden voor het diagnosticeren van de organen van de thoracale holte (fluoroscopie, echografie, computertomografie);

- diagnostische pleurale punctie gevolgd door cytologisch, microbiologisch onderzoek van punctaat.

De meest betaalbare en eenvoudig te gebruiken methode voor de diagnose van hydrothorax is een X-ray, die het mogelijk maakt niet alleen het bestaan ​​van de vloeistof te identificeren in de borstholte, maar ook om de schatting van effusie vast te stellen, alsmede om de toestand van mediastinale organen te beoordelen. De karakteristieke skalogologische tekenen van hydrothorax zijn de aanwezigheid van een homogene verduistering van verschillende groottes met een co-oplopende heldere bovenrand, de onderste contour van het diafragma naast de koepel, verschoven tijdens ademhalingsbewegingen. Pleurale sinussen in deze situatie kunnen niet worden gevisualiseerd. In aanwezigheid van een beperkte hoeveelheid effusie, wordt het aanbevolen om radiografie uit te voeren in de positie "liggend op de patiënt".

In een situatie waarin er een grote hoeveelheid vocht in een van de pleuraholten is, worden er voorwaarden gecreëerd voor compressie van de mediastinale organen, die op de röntgenfoto lijken op een verschuiving van de mediale schaduw naar een gezonde kant meer in de lagere secties.

Echografie van de pleuraholten maakt het mogelijk om de hoeveelheid effusie nauwkeurig te schatten, maar met deze methode van onderzoek is het onmogelijk om het effect van de bestaande effusie op de longfunctie te beoordelen. De ultrasone methode wordt met succes gebruikt bij het uitvoeren van een therapeutische pleurale punctie.

De meest informatieve diagnostische werkwijze hydrothorax aanbevelen computertomografie, want naast het bestaan ​​van zelfs een kleine hoeveelheid vloeistof in de borstholte, deze beeldvormende techniek kan betrouwbare wijze de pathologie die de oorzaak van het optreden hydrothorax, die een grote rol bij het bepalen tactieken patiënt behandeling heeft.

Diagnostische pleurale punctie wordt uitgevoerd na de diagnose van de diagnose hydrothorax, vastgesteld met behulp van stralingsmethoden. Het doel van de implementatie is om de pleurale punctaat te bestuderen voor de aanwezigheid van de inflammatoire component, cytologisch onderzoek en in sommige gevallen het uitvoeren van bacterieel zaaien om de veroorzakers van specifieke infectieziekten te bepalen.

Pleuraal punctuur of pleurocentesis is een minimaal invasieve chirurgische procedure die niet alleen door de chirurg, maar ook door de longarts kan worden uitgevoerd. Deze medische manipulatie vereist geen specifieke voorbereiding van de patiënt en wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.

Voor de implementatie van pleurocentesis wordt een speciale naald "trocar" met een grote diameter gebruikt, die een verbinding heeft met een rubberen adapter, aan het einde waarvan zich een systeem bevindt voor het uitpompen van de inhoud van de pleuraholte. De beste positie van de patiënt bij het uitvoeren van een pleurale punctie is de zitpositie met de bovenste helft van de ribbenkast naar voren gekanteld. Novocain wordt gebruikt als een anestheticum, dat wordt gebruikt om de beoogde punctieplaats af te snijden (zevende intercostale ruimte langs de voorste axillaire lijn). Na de manipulatie moet een strak steriel verband worden aangebracht en wordt de patiënt geadviseerd zich op die dag aan de rustplaats te houden.

Ondanks het feit dat pleura punctie massale operatie niet nodig, in de uitvoering ervan kan een manifestatie van complicaties, zoals: de integriteit van de long, lever en het middenrif, gevolgd door intrapleurale bloeden, luchtembolie, bloedvaten die de hersenen te vernietigen. Om complicaties te diagnosticeren pleurocentesis noodzakelijkerwijs verwezen röntgenonderzoek van de borstholte.

Laboratoriumonderzoeksmethoden worden gebruikt om de aard van hydrothorax te verduidelijken. Onder de meest gebruikte diagnostische maatregelen:

- Algemene analyse van urine (meestal gedetecteerde proteïnurie van verschillende ernst, een toename ten opzichte van de dichtheid van urine, evenals een toename van het aantal rode bloedcellen en witte bloedcellen, wat duidt op de ontwikkeling van glomerulonefritis);

- veranderingen in de biochemische analyse van bloed beïnvloeden in grotere mate het kwantitatieve eiwitgehalte in het bloed met de herverdeling van eiwitfracties (vermindering van bloedalbumine);

- algemene analyse van pleuraatpunate (met hydrothorax-effusie lijkt het op een heldere vloeistof van lichtgele kleur met een hoog eiwitgehalte van meer dan 20 g / l en een relatieve dichtheid van minder dan 1,015);

- Gedrag Rivalt-monster (met hydrothorax is het negatief);

- cytologische analyse van punctaat voor de aanwezigheid van atypische tumorcellen;

- bacteriologische analyse van pleurale punctaat voor de aanwezigheid van pathogenen van specifieke infectieziekten (Mycobacterium tuberculosis).

Pleurale punctata verkregen door punctie van de borstholte van de patiënt met lever- hydrothorax, vertegenwoordigt ook een transsudaat, maar heeft een aantal functies: eiwitgehalte van ten minste 25 g / l, de verhouding tussen de pleurale en wei-eiwit minder dan 0,5, meer dan 7,4 zuurgraad

Om het levertype hydrothorax te diagnosticeren, dat wordt waargenomen bij ernstige cirrose, worden chirurgische methoden gebruikt om de defecten van het diafragma te visualiseren en hun type (blaren, scheuren) te bepalen voor de daaropvolgende bepaling van de mate van chirurgische behandeling.

Detectie van atypische cellen in de pleurale punctie geeft het proces van maligniteit aan. Een patiënt met dergelijke veranderingen moet verder worden onderzocht met behulp van thoracoscopie met pleurale biopsie.

Behandeling van hydrothorax

Vanwege het feit dat de hydrothorax geen onafhankelijke ziekte, en een complicatie van andere pathologieën, in de tactieken van de patiënt en de behandeling bepalen moet zijn gebaseerd op de identificatie van de onderliggende pathologie, die de oorzaak van vochtophoping in de borstholte en uitvoeren etiopathogenic therapie. Bij gebrek aan adequate behandeling van de onderliggende ziekte waargenomen hydrothorax verdere progressie en het optreden van ernstige respiratoire en cardiovasculaire aandoeningen.

In een situatie waarin hydrothorax een complicatie is van de chronische pathologie van het cardiovasculaire systeem, vergezeld van congestieve veranderingen in de longen, moet de behandeling beginnen met de correctie van het gedrag van de patiënt en de aanstelling van een uitgebalanceerd dieet. Dus, de patiënt moet zich houden aan de juiste optimale manier van werken met de normalisatie van nachtrust, evenals de uitsluiting van stress-effecten, vergezeld van psycho-emotionele overspanning. Correctie van eetgedrag impliceert het gebruik van een fractioneel dieet met een beperking in het gebruik van zout en de dagelijkse inname van vloeistof.

Conservatieve behandeling van deze patiënten is de samentrekbaarheid van de hartspier te verbeteren en voor dit doel bereidingen van hartglycosiden (digoxine 0,25 mg 4 / d p.o.), fosfodiesteraseremmers (theofylline in een dagelijkse dosis van 400 mg oraal). Voor het verwijderen van overtollig vocht uit het lichaam en voorkomen ophoping in de pleurale holten aanbevolen systemische toediening van diuretica: koolzuuranhydraseremmers (Diakarb in een dagelijkse dosis van 250 mg 's morgens), thiazide diuretica (indapamide 0,25 mg' s morgens), kalium sparende diuretica (Veroshpiron dagelijks dosis van 200 mg). De voorspanning aan de linkerkant van het hart afnemen dit geval is het raadzaam het gebruik van ACE-remmers (captopril 6,25 mg 2 r / d p.o.), perifere vaatverwijders (5 mg sublinguaal nitroglycerine 2 r / d).

Als de ontwikkeling van hydrothorax als gevolg van ernstige nierfunctiestoornissen gepaard met oedemateus nefrotisch syndroom, de behandeling van de patiënt moet beginnen met het verstrekken van hem strikte bedrust en de benoeming van een speciaal dieet met een volledige uitzondering van zout en controle diurese (urineproductie in ieder geval mag niet lager zijn dan het bedrag dat u te drinken vloeistof per dag).

Het bloed eiwitsamenstelling corrigeren wordt aanbevolen om wisseltransfusie 20% albumineoplossing van ten minste vijf en eenmalige intraveneuze infusie van 150 ml, en co-toediening van geneesmiddelen aan excessieve urine-eiwit uitscheiding te voorkomen (een dagelijkse dosis ramipril 2,5 mg p.o.). Diuretica die worden gebruikt in langetermijnkuren hebben een positief effect op de strijd tegen overmatige vochtophoping.

Als hepatische hydrothorax belangrijkste behandeling is levertransplantatie en palliatieve therapieën (toepassing van een geschikte schakeling diuretica, therapeutische Pleurapunctie en eventueel massief antibiotische therapie met een derde generatie cefalosporinen in combinatie met fluorchinolonen).

Bij afwezigheid van een uitgesproken klinische verbetering van de toestand van de patiënt, ondanks de aan de gang zijnde conservatieve therapeutische maatregelen, wordt het gebruik van operatieve behandelingsmethoden (sluiting van diafragmatische defecten, opleggen van een shunt) aanbevolen.

In een situatie waarin er sprake is van een totale hydrothorax of als de conservatieve behandelingsmethoden falen, is het noodzakelijk om een ​​therapeutische punctie van de pleurale holte uit te voeren om het risico op acute respiratoire en cardiovasculaire aandoeningen te verminderen.

De noodzakelijke voorwaarden voor de punctie zijn de langzame geleidelijke evacuatie van vloeistof in kleine volumes, omdat de evacuatie van een grote hoeveelheid pleurale effusie onvermijdelijk zal leiden tot acute stoornissen van de centrale hemodynamica.

Mits een tijdige diagnose van hydrothorax en een voldoende hoeveelheid therapeutische maatregelen is de prognose voor herstel relatief gunstig. Wanneer een patiënt met hydrothorax wordt behandeld, moet altijd rekening worden gehouden met het risico van infectie van de pleuraholten en de transformatie van transsudaat in exsudaat met de verdere ontwikkeling van tekenen van pleuraal empyeem, die moeilijk te behandelen is.

Als preventieve maatregelen ter voorkoming van herhaling hydrothorax goed effect van langdurig gebruik van de traditionele geneeskunde, een diureticum. Dergelijke middelen omvatten de verschillende likeuren op basis van peterselie: halve theelepel gehakte peterselie worden gestoomd in twee kopjes kokend water gedurende 12 uur en vervolgens gefiltreerd door een zeef en neem 1 eetlepel voor elke maaltijd.

Vraag 29. Hydrothorax (hemothorax). Classificatie, kliniek, diagnose, behandeling.

Hydrothorax (hemothorax) - ophoping van vocht van niet-inflammatoire oorsprong (transudaat) in de pleuraholte.

Indeling: kleine hemothorax - bloed in de ribben-diafragma sinus, medium - ophoping van bloed vanuit een hoek tot het niveau van het midden van de scapula, groot-bloedniveau boven het midden van de schouderblad.

Kliniek: kortademigheid. Cyanose. Vertraging van een zere helft van een thorax bij het ademen. Een toename van het volume van de helft van de borst. Gedwongen positie van de patiënt aan de patiëntzijde.

Samen met pneumothorax kan hydrothorax compressie-atelectase veroorzaken - compressie van de long met verlies van luchtigheid en het vermogen ademhalingsbewegingen uit te voeren, die zich manifesteren als kortademigheid en droge hoest, d.w.z. acuut respiratoir falen ontwikkelt;

Diagnose. Leidende onderzoeksmethoden, naast de specifieke objectieve gegevens röntgen- verschillende uitsteeksels, punctie van de borstholte en thoracoscopie. Radiologische symptomen van longschade karakteristieken subcutane en intramusculaire emfyseem (lichtstrepen gas in het zachte weefsel van de borst), pneumatische of hydrothorax, verscheidene veranderingen bronchopulmonaire structuur. De indicatie voor het doorprikken van de pleuraholte is de verwachte aanwezigheid van lucht of vocht daarin (bloed, exsudaat). In aanwezigheid van lucht in de pleuraholte, hangt de prikplaats af van de algemene toestand van de patiënt. Als de patiënt kan zitten, wordt de punctie uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn. Als de patiënt niet kan zitten, maar leugens - dan in de vijfde en zesde intercostale ruimte, langs de midden-oksellijn. Om vloeistof te verwijderen of bloed punctie produceren zesde zevende intercostale ruimte tussen de achterzijde en mid-axillaire lijn (zitpositie) of dichter bij de achterste axillaire lijn (in liggende positie). Punctie wordt uitgevoerd op de bovenrand van de rib om schade aan de intercostale vaten te voorkomen. Thoracoscopy gebruikt voor gesloten verwondingen gecompliceerd door traumatische pneumothorax, schade aan de natuur en de keuze van rationele behandeling strategie te verduidelijken.

Bij hydrothorax wordt het, vanwege de aanwezigheid van hartfalen bij de patiënt, aanbevolen dat de patiënt het werk- en rustschema optimaliseert. Geneesmiddel behandeling worden gericht op versterking verminderde myocardiale contractiliteit (voorgeschreven hartglycosiden, stimulantia, β-adrenoceptor fofodiesterazy remmers) het verwijderen van overtollige hoeveelheden vloeistof uitgescheiden doeleinden diuretica (koolzuuranhydraseremmers, "loop" thiazide en thiazide, kalium-sparende diuretica) de belasting te verlagen op de linker ventrikel van het hart (het perifere veneuze, arteriële en gemengde vasodilatoren, ACE-remmers).

Met de ontwikkeling hydrothorax, die wordt veroorzaakt nierziekten, begeleid door de ontwikkeling van nefrotisch syndroom (glomerulnefrit, renale amyloïdose) raadt mode bed, op de naleving van die toeneemt urineproductie. Draag correctie eiwit verstoord, wat optimaal eiwitgehalte in de voeding te verschaffen, toegediende middelen die eiwitverlies in de urine (ACE-remmers) te verminderen, wanneer de behoefte wordt gegoten 20% albumine-oplossing (100-150 ml 2-3 maal 1 dag cursus tot 5-6 infusies); voorschrijven diuretica (thiazide, "loop", kaliumsparende diuretica).

Met een aanzienlijke ophoping van vloeistof in de borstholte, waardoor compressie van de longen en respiratoire insufficiëntie ontwikkelen resort langzame verwijdering uit de borstholte transsudaat pleurocentesis. Deze therapeutische manipulatie zowel diagnostisch als de aard van de resulterende vloeistof, en de resultaten van het onderzoekslaboratorium laten hydrothorax van exudatieve pleuritis, hemothorax, pleura-empyeem onderscheiden.

Pleurocentesis producten in zitpositie van de patiënt met draagarmen voor plaatselijke verdoving is meestal het laagste punt in de borstholte. Er wordt een speciale lange en dikke priknaald gebruikt. Een typische punctieplaats is de achtste intercostale ruimte langs het achterste oppervlak van de borst. In de punctienaald dunne lagen geïnjecteerd in zacht weefsel 0,5 Novocaïne oplossing een volume van 10-15 ml, waarna de arts brengt in de pleura holte van de punctienaald waardoor langzaam zuigt vloeistof. gelijktijdig aanbevolen verwijderen niet meer dan 1,5 liter vloeibaar zijn geëvacueerd grotere hoeveelheden kan een snelle verplaatsing mediastinale organen en dalen bloeddruk. Na het verwijderen van de naald wordt de prikplaats afgesloten met een steriel verband.

Het vrijkomen van de pleuraholte uit het transudaat leidt tot gemakkelijker ademhalen en draagt ​​bij aan de normalisatie van de bloedsomloop. Pleuraal punteren wordt beschouwd als een relatief eenvoudige procedure die geen voorafgaande voorbereiding van de patiënt vereist en er geen nadelige beperkingen aan oplegt. De volgende dag na de punctie is het noodzakelijk om een ​​controleradiografie van de long uit te voeren om mogelijke complicaties van pleurale punctie uit te sluiten (pneumothorax als gevolg van een punctie van de long). Wanneer de terugkerende aard van hydrothorax, volgens aanwijzingen, zijn toevlucht tot herhaalde puncturen van de pleurale holte, soms herhaald.

Wat is hydrothorax van de longen, dan is het gevaarlijk

Hydrothorax van de longen is geen ontstekingsziekte. De naam van de pathologie komt van de Griekse hydōr (water) en thōrax (borst). Afgaand hierop is hydrothorax een situatie waarin overtollig vocht zich ophoopt in de pleuraholten.

In feite is er een schending van de biomechanica van de ademhaling, die een van de oorzaken is van de ontwikkeling van longinsufficiëntie. Pathologische aandoeningen van de pleura leiden tot een significante verandering in het normale biomechanisme van de ademhaling.

De gevaarlijkste zijn pneumothorax - gasaccumulatie; en hydrothorax - ophoping van vocht in de pleuraholte.

In de meeste gevallen lost een tijdige behandeling het probleem op. De meest onaangename is oncologische hydrothorax, die meestal nadelige effecten heeft.

Long hydrothorax - wat is het?

Het is kenmerkend voor veel ziekten van het borstvlies, de longen en andere organen. Om te begrijpen wat hydrothorax van de longen is, is het noodzakelijk om de geschatte structuur van de pleuraholte te kennen.

De pleura is een sereus weefsel dat elke long buiten bedekt. Eerst gaat het langs het longweefsel, waarbij het reliëf wordt herhaald en er dichtbij. Dan valt op het diafragma hieronder en gaat naar de muur van de borst. Het borstvlies lijnen de long en borst van alle kanten, en aan de wortel van de long beperkt ook het mediastinum.

Het deel van de pleura dat aan de long grenst, wordt visceraal genoemd. Degene die de binnenkant van de borst bedekt - pariëtale. Ze passeren de een in de ander en vormen onder de lege zakken van het longweefsel de sinussen.

De grootste sinus wordt costofrenisch genoemd. Over de gehele lengte tussen de vellen van het sereuze membraan van de longen is er een spleetachtige ruimte die de pleuraholte wordt genoemd.

Wanneer hydrothorax in de spleetachtige ruimte meer bevat dan nodig voor normaal functioneren, is de hoeveelheid vloeistof. Soms bereikt het volume meerdere liters.

Aanvankelijk voert het fluïdum in de rechtopstaande positie van de patiënt zijn ribben-diafragmatische sinus uit, wat het laagste punt van de holte is. Wanneer het transudaat zich ophoopt, kan het de hele holte vullen en de long naar buiten drukken.

Gevaar voor hydrothorax

De vrije ruimte van de borstkas is nodig, zodat de longen recht kunnen worden gemaakt tijdens het inhaleren en grote hoeveelheden lucht opnemen. Als de pleuraholte wordt bezet door een transsudaat, kan de long nergens eindigen.

Met grote volumes van transudaat (functionele vloeistof), stort het longweefsel volledig in aan de aangedane zijde.

Op de middellijn tussen de longen bevindt zich het mediastinum. Dit is een complex van organen, waaronder de luchtpijp, de belangrijkste bronchiën, de slokdarm, het hart en grote bloedvaten.

Bovendien, als in de pleuraholte meer vloeibaar wordt, dan zou het ergens in het lichaam minder moeten zijn.

In de regel neemt het volume van het vloeibare deel van het bloed af. Dit leidt tot veranderingen in water- en elektrolytenbalans, verdikking van de gevormde elementen, de vorming van microtrombus en dystrofische veranderingen in verschillende weefsels.

Kleine hydrothoraxes vormen geen gevaar voor het leven.

Hydrothorax - oorzaken

Oncotische druk verwijst naar de krachten die de vloeistof vasthouden. Het wordt gereguleerd door de hoeveelheid eiwitten, hoe meer eiwitten - hoe meer oncotische druk, hoe meer vloeistof in de vaten.

Daarentegen werkt hydrostatische druk. Het duwt de vloeistof uit het bed. Hoe groter het is, hoe minder vloeistof in de vaten en meer in de weefsels. Normaal gesproken compenseren twee krachten elkaar, waardoor er op sommige plaatsen water uitstroomt, bij andere stromen, en ten derde stasis.

Transudaat moet worden onderscheiden van bloed, lymfe en exsudaat. Transudaat is een vloeistof zonder onzuiverheden, de accumulatie ervan wordt hydrothorax genoemd. Exsudaat - inflammatoire vloeistof, bevat in de regel pus en leidt tot pleuraal empyeem.

Lymfe - de inhoud van de lymfevaten - leidt tot chylothorax, bloed - tot hemothorax.

Ziekten die leiden tot hydrothorax

De volgende pathologische aandoeningen kunnen leiden tot vochtophoping in de pleura:

• Hartfalen in de decompensatiestadium. Bij deze ziekte is het hart niet in staat om adequaat bloed van het veneuze bed naar de arteriële bloedbaan te pompen, van de kleine cirkel naar de grote. Er is dus stagnatie, die de hydrostatische druk in de vaten verhoogt en de afgifte van vloeistof in het weefsel bevordert.
  
• Gedecompenseerde nierinsufficiëntie. In dit geval neemt de hydrostatische druk toe als gevolg van een afname van de waterafscheiding door de nieren. Tegelijkertijd wordt eiwit daarentegen in grote hoeveelheden uitgescheiden, waardoor oncotische druk wordt verminderd.
  
• Leverinsufficiëntie. De meeste eiwitfracties van het bloed, namelijk albumine, worden gesynthetiseerd door de lever. In het geval van haar ziekten met verminderde eiwitsynthesefunctie, neemt de oncotische druk van het bloed af. De vloeistof verlaat de bloedbaan.
  
• Verminderen van eiwitinname uit voedsel. Zeldzame pathologie die leidt tot zwelling door het hele lichaam en algemene dystrofie. Het komt voor bij kinderen, meestal Afrikaans, en wordt Kwashiorkor genoemd. Bij volwassenen kan het optreden met een tekort aan pancreasenzymen die de eiwitinname in het lichaam bevorderen.
  
• Maligne neoplasmata. Ze leiden om twee redenen tot hydrothorax. Ten eerste leiden metastatische laesies van de lymfeknopen tot verhoogde druk van de lymfe en de afgifte van het vloeibare deel ervan. Ten tweede absorberen tumoren een grote hoeveelheid eiwit, waardoor oncotische druk van het bloed wordt verminderd.

Hydrothorax classificatie

Er zijn verschillende principes voor de classificatie van hydrothoraxes. De prevalentie van hydrothorax secreteert:

• Vrij - de vloeistof in de pleuraholte wordt nergens door beperkt en bezet het laagste punt van de pleurale spleet, verandert van plaats wanneer het lichaam in de ruimte beweegt;
  
• Opgeteld - gelimiteerd door verklevingen of andere weefsels van een groter deel van de pleurale kloof, kan zich op elk oppervlak van het borstvlies bevinden.

Lokalisatie uitstoten:

• rechtshandig;
• Linkerkant
• Bilaterale hydrothorax.

Links- en rechtszijdige hydrothorax komen met dezelfde frequentie voor, maar vaker is er bilateraal. Dit komt door het feit dat het pathologische proces wordt veroorzaakt door systemische ziekten. In de regel is er aan de ene kant meer vloeistof dan aan de andere kant.

Hoe verschilt rechtszijdige hydrothorax van linkszijdig

Dus, onder het diafragma rechts is de lever, die de juiste ribben-sinus vasthoudt. De vloeistof aan deze kant kan de buikorganen niet verdringen.

Links onder het diafragma bevinden zich de maag- en darmlieren. Enorme hydrothorax kan ze een beetje naar beneden halen. Dus, in de linkse ribben-diafragmatische sinus kan er meer vocht zijn.

Rechtszijdige hydrothorax verschuift mediastinale organen naar links. In deze richting hebben ze voldoende mobiliteit. De spanning van organen en vaatbundels komt voor, maar ze zijn zelden gecomprimeerd, daarom lijden ze in mindere mate.

De mediastinale organen worden samengeperst door een grote hoeveelheid vocht, wat hun functie negatief beïnvloedt. Met linkszijdige hydrothorax komen dysfagie, asfyxie en hartfalen vaker voor.

symptomen

De meest voorkomende symptomen zijn:

• Pijn op de borst. Als de vloeistof snel de pleura rekt, is er pijn in de borst. Met een langzame accumulatie van transudaat is pijn misschien niet zo.
  
• Kortademigheid. Hoe meer de long wordt gecomprimeerd, des te minder hij meedoet aan de uitwisseling van gassen. De patiënt wordt gedwongen om vaak en oppervlakkig te ademen, anders verergert zijn toestand.
  
• Cyanose van de huid. Dit gebeurt om twee redenen. De eerste is het gebrek aan zuurstof in arterieel bloed, waardoor een blauwachtige huidkleur ontstaat. De tweede is dat hydrothorax de intrathoracale druk verhoogt. Dientengevolge kunnen holle nerven die bloed uit het hele lichaam brengen, niet geleegd worden. In alle weefsels treedt veneuze congestie op, waardoor de huid een blauwe kleur krijgt.
  
• Zwelling. In de regel is er een totale zwelling van alle weefsels, met een vergrote lever, vochtophoping in de buikholte, soms in het pericardium. Dit is ten eerste het gevolg van het feit dat dezelfde oorzaken die hydrothorax veroorzaken, tot oedeem kunnen leiden. Ten tweede draagt ​​veneuze congestie bij aan het feit dat de vloeistof uit de aderen het weefsel binnenkomt.
  
• Zwaarte in de borst. Hoe sneller het volume van pleurale effusie toeneemt, des te duidelijker voelt de patiënt ongemak in de borstkas. In ernstige gevallen neemt de patiënt een geforceerde houding aan - zittend met de romp naar voren gekanteld.
  
• Dysphagia. Verstoring van voedselinname treedt op wanneer de massieve hydrothorax de slokdarm aanzienlijk samendrukt.
  
• Verlaging van de bloeddruk. Het wordt ook geassocieerd met massale pleurale effusie en compressie van de aorta.

diagnostiek

Het is mogelijk om de hydrothorax van de pleuraholte te herkennen aan de hand van verschillende onderzoeksmethoden:

• De fysieke. Tijdens de inspectie is een toename van de aangetaste helft van de borstkas, die achterblijft bij het ademen, opmerkelijk. Met percussie klinkt een stom bot of bot geluid. Met auscultatie - de afwezigheid van ademhalingsgeluid.
  
• Radiografie van de borst. Het wordt uitgevoerd in voor- en zijprojecties. Tegelijkertijd is het vloeistofniveau duidelijk zichtbaar, gedefinieerd als donker worden tegen de achtergrond van longweefsel.
  
• Echografie van de pleuraholte. Het is noodzakelijk tijdens de punctie op een atypische plek. Niet van toepassing op routinematige diagnostische methoden.
  
• Diagnostische pleurale punctie. De naald onder lokale anesthesie wordt loodrecht op de VII intercostale ruimte onder de hoek van de scapula geplaatst. De resulterende vloeistof wordt onderzocht onder een microscoop en met behulp van biochemische tests.

In de regel zijn deze methoden voldoende om een ​​juiste diagnose te stellen.

behandeling

Een patiënt met hydrothorax heeft noodhulp nodig om de aandoening en geplande behandeling van de onderliggende ziekte te verlichten.

Voer het uit als een diagnose, maar dan wordt alle vloeistof weggepompt met een spuit. Als het transudaat blijft aankomen, wordt er een Bulaw-afvoer geïnstalleerd op de prikplaats.

Kleine hydrothorax kan zonder lek worden behandeld. Een kleine hoeveelheid vloeistof kan vanzelf oplossen. De sacculated hydrothorax wordt behandeld door een punctie op de plaats van vochtophoping.

In het eerste geval worden osmotische diuretica geïnjecteerd, die water uit de weefsels nemen en het via de nieren verwijderen. In het tweede geval medicijnen voorschrijven - intraveneus albumine.

Ga vervolgens verder met de behandeling van de onderliggende ziekte en volg daarbij de algemene therapeutische tactieken.

complicaties

Transsudaat onderdrukt alveolair weefsel, waardoor het afneemt. Enorme hydrothorax leidt tot volledige ineenstorting van één long. Dit proces wordt restrictieve atelectase genoemd.

Het leidt tot de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie. Als u tijdig met de behandeling begint, is het gemakkelijk om hiermee om te gaan en zal het normaal functioneren. Als de behandeling wordt aangehaald, worden bindweefselligplaatsen tussen het alveolaire weefsel gevormd. De long kan tegelijkertijd niet eindigen.

De patiënt kan echter niet eten vanwege dysfagie. Het is ook moeilijk voor hem om te ademen vanwege de vermindering van het lumen van de grote luchtwegen. Het hart begint minder te krimpen omdat de vloeistof het naar beneden duwt. Dit leidt tot hypoxie van alle organen en weefsels.

Bovendien kunnen bacteriën doordringen in transudaat. In dit geval ontwikkelt purulente ontsteking zich met de vorming van pleuraal empyeem.

Hydrothorax als een complicatie van oncologie

Aan de ene kant is dit te wijten aan oncotische druk en de absorptie van albumine door de tumor. Aan de andere kant, met uitzaaiing van kankercellen naar de lymfeklieren en de pleura zelf. Metastasen zijn een teken van vergevorderde kanker.

Bovenal is een dergelijke lokalisatie van de laesie met de ontwikkeling van hydrothorax kenmerkend voor long-, eileider- en borstklierkanker.

Elke andere kwaadaardige tumor kan ook metastaseren naar het borstvlies, maar dit gebeurt veel minder vaak. In het geval van kanker, in aanvulling op de symptomen van hydrothorax, merkt de patiënt vermagering, zwakte, bleekheid van de huid op. Symptomen met betrekking tot de belangrijkste tumorfocus kunnen op de voorgrond treden.

Prognose en preventie

Preventie van hydrothorax is de vroege detectie en tijdige behandeling van ziekten die tot deze pathologie leiden. Pleurale hydrothorax is altijd een complicatie van de onderliggende ziekte.

De prognose is meestal gunstig. De behandeling is effectief en geeft snel resultaten.