Gevolgen van chronische obstructieve longziekte

Chronische bronchiale obstructie is een ernstige pulmonaire pathologie die optreedt met schade aan het cardiovasculaire systeem en betrokkenheid als het hele lichaam vordert, wat onvermijdelijk tot invaliditeit leidt.

Complicaties van COPD zijn een belangrijk en dringend medisch en sociaal probleem, omdat ze worden beschouwd als een van de meest voorkomende oorzaken van invaliditeit en overlijden van de patiënt.

De belangrijkste pathologische processen die leiden tot complicaties:

• de vernauwing van de bronchiën en bronchiolen als gevolg van hun chronische ontsteking;
• vernietiging van het skelet van het bindweefsel van het longweefsel door inflammatoire protease-enzymen, wat leidt tot een sterke afname van het longvolume;
• reductie van het alveolaire ademhalingsoppervlak en het capillaire bed;
• een afname van de elasticiteit van het longweefsel, wat leidt tot zijn overmatige inflatie;
• de toename van vaatweerstand in de longen, als gevolg van de vernauwing van het slagaderlijke deel van het capillaire netwerk.

Ademhalingsfalen en polycytemie

Ademhalingsfalen (NAM) is het gevolg van het onvermogen van het ademhalingssysteem om een ​​adequaat niveau van gasuitwisseling te garanderen. DN gaat gepaard met een verandering in de bloedsamenstelling in termen van gassen: een afname van zuurstof en een toename van koolstofdioxide.

In de regel staat het zenuwstelsel, dat de ademhalingsactiviteit coördineert, geen significante schommelingen van deze gassen in het bloed toe, en dit wordt bereikt door hyperfunctie van het ademhalingssysteem - kortademigheid. Langdurige kortademigheid leidt tot verstoring van de adaptieve vermogens van het organisme met de ontwikkeling van extreme omstandigheden.

Emfyseuze dyspneu bij COPD heeft een expiratoir karakter door de vorming van een klepmechanisme: lucht dringt gemakkelijk de luchtwegen binnen en uitademing wordt belemmerd door de ineenstorting van de kleine bronchi precies bij de uitademing.

Chronische obstructieve bronchitis wordt gekenmerkt door moeilijkheden bij uitademing en inademing: spasmen en zwelling van de bronchiën voorkomen dat lucht vrij circuleert in de bronchiën.

De verhoogde reactiviteit van de bronchiale wand leidt ertoe dat reeds in de beginfase van de ziekte een obstructie ontstaat en de persoon het gebrek aan lucht voelt.

Dyspnoe bij chronische obstructie heeft de volgende kenmerken:

• langzaam vordert;
• vermindert met sputumafvoer;
• neemt toe met exacerbaties bij regenachtig weer, tijdens inspanning, met een verlaging van de atmosferische druk en de werking van de stimulus;
• Patiënten met emfyseem worden figuratief genoemd - roze panters: cyanose is niet kenmerkend, maar om de ademhaling te vergemakkelijken, ademt een persoon door zijn mond en vouwt zijn lippen met een buis, gebruikt de orthopneepositie (rust zijn handen op zijn knieën en kantelt zijn lichaam);
• Patiënten die lijden aan chronische bronchitis, artsen noemen het blauwe oedeem omdat ze zijn altijd opgezwollen en de huid is cyanotisch.

De symptomatologie van chronische DN wordt bepaald door het stadium en wordt volledig geassocieerd met de ontwikkeling van rechter hartfalen.

Om hypoventilatie, hypoxie en hypercapnie bij respiratoir falen te compenseren, produceren de nieren intensief erytropoëtine, een stimulator voor de productie van erytrocyten in het beenmerg. Het niveau van rode bloedcellen en dienovereenkomstig neemt hemoglobine toe. Secundaire polycythemia ontwikkelt.

Polycythemia leidt tot een toename van het bloedvolume, de viscositeit en verdikking ervan, wat het werk van het hart compliceert. Klinisch gezien manifesteert de ziekte zich door aanhoudende hoofdpijn en een gevoel van zwaarte en druk in het hoofd. Bloeddruk stijgt. Het hemoglobinegehalte stijgt bij vrouwen - boven 170 g / l. voor mannen - boven 180 g / l; de hematocriet-index is hoger dan 50, de erytrocytenconcentratie is hoger dan 6,5 * 10 in 12 graden g / l.

Acute respiratoire insufficiëntie

Acute respiratoire insufficiëntie kan optreden met pneumothorax, hypostatische pneumonie, diffuse pleuritis. Acute DN wordt vaak herhaald met een emfyseem fenotype van chronische obstructieve longziekte. Er zijn drie stadia van acute respiratoire insufficiëntie:

1. Fase 1 ONE - moderate - ademhalingssnelheid niet hoger dan 30 per minuut, lichte cyanose, tachycardie tot 100 slagen. in minuten De bloeddruk nam matig toe (van 130/90 tot 160/100 mm Hg. St).
2. Fase 2 Tachypnea tot 40 min., Uitgesproken cyanose, de huid is bedekt met koud zweet, de polsslag neemt toe tot 120-130 slagen. per minuut neemt de druk toe tot 220/100 mm. Hg. Art.
3. Fase 3 Tachypnea wordt gekenmerkt door meer dan 40 per minuut. of oppervlakkige zeldzame ademhaling (8-10 per minuut), bloeddruk kan niet worden bepaald, de huid is bedekt met blauwe vlekken, de pols is frequent, draadvormig, het ritme is verbroken, stuiptrekkingen zijn niet uitgesloten.

terug naar index ↑

Chronisch pulmonaal hart en congestief hartfalen

Gebrek aan luchtwegen, namelijk gas-longfunctie in combinatie met vernietiging van het capillaire bed, leidt vroeg of laat tot de betrokkenheid en beschadiging van het cardiovasculaire systeem.

Verhoging van het niveau van koolstofdioxide in het bloed leidt tot acidose en reflexvernauwing van de haarvaten van de longen, en sclerose van het alveolaire en bronchiale weefsel - tot het verslaan van de microvasculatuur. Het netwerk van longarteriolen, vaten die veneus bloed in de longen brengen voor verrijking met zuurstof, begint te compenseren voor verdikking van de wanden. De druk in het longslagaderstelsel neemt toe, wat leidt tot pulmonale hypertensie.

Geleidelijk bereikt de verdikking van de wanden de rechterventrikel (waar de longslagaders vandaan komen) - het is hypertrofisch. De rechterventrikel kan het bloed niet volledig in de bloedvaten van de longcirculatie duwen. Geleidelijk aan neemt de druk daarin toe, wat leidt tot obstructie van de bloedstroom naar het rechter atrium, dat overbelast is. Het resultaat van dergelijke processen is de ontwikkeling van een pathologisch chronisch pulmonaal hart - het compenserende resultaat van zijn hyperfunctie.

Het verminderen van de afgifte van bloed uit de rechterkamer leidt tot veranderingen in de verdeling van de bloedstroom door het lichaam. Eerst neemt de vulling van de linker delen van het hart af met bloed en als gevolg daarvan neemt de cardiale output van slagaderlijk bloed uit de linker hartkamer af. Als gevolg hiervan is de bloedcirculatie van een grote cirkel verstoord: hartfalen van de linkerhartregio ontwikkelt zich.

Het resultaat van constant hard en inefficiënt werk van de linker hartkamer wordt de stagnatie van veneus bloed in de organen. redenen:

• pulmonale hypertensie;
• polycytemie.

De kliniek van hartfalen correleert met de luchtwegen en wordt bepaald door de fase:

1. De eerste fase. Tekenen van de ziekte zijn zwak: er is geen sprake van dyspnoe of tachycardie, of van ernstige lichamelijke inspanning.
2. Tweede fase Het begin van de stagnatie van veneus bloed in de grote cirkel. Het wordt gekenmerkt door kortademigheid bij lopen, zwakte, vermoeidheid, tachycardie in rust, licht oedeem aan de onderste ledematen, een gevoel van zwaarte in het rechter hypochondrium, opgeblazen gevoel, misselijkheid. Cyanose heeft een licht karakter. De toppen van de vingers hebben het uiterlijk van drumsticks vanwege een verminderde bloedtoevoer in de ledematen.

De derde fase. De microcirculatie in een grote cirkel is aanzienlijk verzwakt. Dyspnoe in rust met verergering in buikligging, mogelijk bloedspuwing. Blauwe nasolabiale driehoek, ledematen. Tachycardie en pijn achter het borstbeen in de regio van het hart, gevoel van zwaarte, tranen en pijn in het rechter hypochondrium, pulsatie van de overbuikheid.

Ernstige zwelling van de ledematen, diffusie van vocht in de buikholte (ascites). Ernstige hoofdpijn en slapeloosheid als gevolg van verhoogde niveaus van kooldioxide in het bloed, wat leidt tot verzuring van de interne omgeving - acidose.

Vierde fase. Terminal. Absolute bloedstasis in de grote cirkel: orgaandystrofie, levercirrose, ascites, anasarca (volledige zwelling van het lichaam), aanhoudende dyspnoe.

Ontoereikendheid van hartactiviteit bij COPD kan leiden tot noodsituaties: longoedeem, acuut hartfalen, PE.

longontsteking

Tijdens een exacerbatie van COPD, als gevolg van een toegenomen obstructie, kan perifocale ontsteking optreden rond de vernauwde bronchiën - focale pneumonie. Het pathologische proces wordt begrensd door een segment of acini.

Stagnante processen in de longcirculatie leiden tot de ontwikkeling van hypostatische pneumonie.

Bij COPD draagt ​​een exacerbatie van het ontstekingsproces bij tot een nog grotere obstructie en verhindert het de afgifte van sputum, wat bijdraagt ​​tot de verdere verspreiding van het proces en leidt tot longontsteking met een laesie van de lob.

De ziekte treedt op met variabele symptomen:

Hypostatische longontsteking. Het wordt gekenmerkt door een acuut begin. De lichaamstemperatuur stijgt sterk tot koortsgetallen (39 ° C en hoger), de patiënt huivert hevig, zwakheid komt tot uitdrukking, de hartslag wordt versneld, kortademigheid neemt toe, wat ook zonder inspanning wordt waargenomen, de huidcyaan. Er is een sterk nachtelijk zweten. Hoest droog bij het begin van de ziekte en verder productief: slijmoplossend of etterig sputum ophoesten. Gekenmerkt door pijn op de borst, hoofdpijn;

Perifocale focale pneumonie. Ontwikkelt zich geleidelijk. Bij het begin van de ziekte is de lichaamstemperatuur subfebrile (tot 38 ° C) en stijgt dan naar hogere aantallen. Gekenmerkt door pijn op de borst aan de aangedane zijde.

Dyspnoe slechter, productieve hoest met purulente sputumscheiding. Soms merkt de patiënt de verslechtering van de aandoening niet op, waarna het moeilijk wordt om een ​​dergelijke longontsteking te genezen. Exacerbaties van pneumonie komen vaker voor, waardoor COPD gecompliceerd kan worden door bronchiëctasie en pneumofibrose.

Resultaten van longontsteking

Longontsteking, als een complicatie van COPD, heeft een verlengde en langdurige loop. Door het aanpassingsvermogen van het lichaam in de late stadia van COPD te verminderen, kan longontsteking leiden tot verschillende complicaties:

Mogelijke betrokkenheid bij het proces van pleurabladeren bij de ontwikkeling van pleuritis. Ze zijn bedekt met fibrine en sereus of etterend exsudaat hoopt zich op in de pleuraholte. Geaccumuleerde vloeistof comprimeert de longen en het hart. Het exsudaat kan resorptie ondergaan (omgekeerde zuiging), dan blijft alleen fibrine (droge pleuritis) op het oppervlak van de pleura achter. Een aanzienlijke hoeveelheid pus zal leiden tot empyeem.

• droge pleuritis wordt gekenmerkt door de toevoeging van uitgesproken pijnsyndroom. Pijn is gelokaliseerd in de laterale en posterieure borst;
• met empyeem voelt de patiënt sterk achteruit: de lichaamstemperatuur is erg hoog (39-41 ° C), pijn op de borst aan de zijkant van empyeem is ondraaglijk. Er treedt een acuut respiratoir falen op, spontaan pneumomediastinum is mogelijk.

Bronchiëctasie zijn sacculaire persistente verlengingen van de kleine distale bronchiën en bronchiolen. Verworven bronchiëctasie verslechtert het verloop van COPD aanzienlijk. In de bronchiale vergrotingen is een infectie constant aanwezig, de afvoer van sputum daaruit is buitengewoon moeilijk. Dientengevolge komen exacerbaties vaker voor. Klinisch gezien is bronchiëctasie niet anders dan tekenen van obstructieve bronchitis.

Pneumofibrose en pneumosclerose, als de uitkomst van pneumonie, leiden tot een aanzienlijk verlies van het longparenchym en het uitschakelen van een deel van het orgaan uit het ademhalingsproces. Vezelig koord is een plaats van proliferatie van bindweefsel in plaats van een chronisch purulent proces.

Het resultaat van pneumosclerose is toenemende kortademigheid, de progressie van toenemende druk in de longvaten en stagnatie in de longcirculatie. Cyanose neemt toe, zwakte neemt toe, oedemen verschijnen. Bronchiëctasie is kenmerkend voor COPD van het bronchitis-type en long-sclerose is kenmerkend voor emfyseem.terug naar index ↑

Pneumothorax en pneumomediastinum

Een levensbedreigende aandoening is de ophoping van lucht in de pleuraholte - spontane pneumothorax, die ontstaat als gevolg van de vernietiging van het longgebied. Longruptuur treedt op als gevolg van verhoogde intrabronchiale druk in de eindsecties van de bronchiën en alveoli als gevolg van de toenemende obstructie van de bovenste bronchiën. redenen:

• vorming van subpleural luchtholten (ophoping van lucht direct tussen de longen en het omringende borstvlies, als gevolg van diffusie van lucht door de verdunde wand van de alveoli naar de bijna-veneuze ruimten en verder onder het borstvlies);
• regionale pneumofibrose;
• bulleus emfyseem;
• marginale bronchiëctasis;
• uitgesproken bronchospasmen.

Triggers voor het scheuren van weefsel:

• fysieke activiteit;
• ernstige hoest;
• spanning (braken, ontlasting, niezen, huilen);
• endoscopische onderzoeken (broncho-, gastroscopie).

Symptomen van de ziekte worden geassocieerd met reflexirritatie van het borstvlies. Dit manifesteert zich doordat acute pijn op de borst zich verspreidt naar de arm en nek. Door instorting van het longweefsel wordt ademen moeilijker, het wordt frequenter en oppervlakkiger. De ineenstorting van de long leidt tot een verplaatsing van de organen in het mediastinum. De compressie van de lucht van het hart leidt tot tachycardie.

• ontsteking van de pleura;
• acuut respiratoir falen;
• intrapleurale bloeding;
• intense pneumothorax met de ontwikkeling van pneumomediastinum, subcutaan emfyseem, progressief ademhalingsfalen.

Terugval van pneumothorax bij COPD komt in 15-50% van de gevallen voor.

Spontaan emfyseem van het mediastinum of pneumomediastinum wordt gekenmerkt door lucht die de mediastinale organen binnendringt in pneumothorax in het gebied van de longwortel. Als gevolg van het drukverschil in het mediastinum en de periferie van de pleuraholte, expandeert de lucht die naar buiten is gekomen naar de poort van de longen en naar de organen van het mediastinum (hart, luchtpijp, grote bloedvaten, zenuwen).

Daarna gaat de lucht naar het nekweefsel, de zachte weefsels van de borstkas, de pericardiale zak. Klinisch manifesteert de ziekte zich als een scherpe knellende pijn achter het borstbeen, ademhalingsmoeilijkheden, wallen in de nek, neus, keelpijn, rug, schouders, zwakte.

Complicaties bij COPD volgen elkaar namelijk op: ademhalingsfalen leidt tot polycytemie en pulmonale hypertensie. De toename van de druk in het kleine cirkelsysteem geeft aanleiding tot chronisch pulmonaal hart en congestief hartfalen. Vaak leiden acute COPD en pneumonie tot pneumofibrose, sclerose, bronchiëctasie en pneumothorax.

Kortademigheid - aard, oorzaken, diagnose en behandeling

Wat is kortademigheid?

Wat zijn de belangrijkste redenen?

Typen dyspneu

Hartaandoening

Hartfalen

Hartfalen is een term die eerder moet worden begrepen, niet als een specifieke ziekte van de bloedsomloop, maar als een afwijking in de werking van het hart veroorzaakt door de verschillende ziekten. Sommigen van hen zullen hieronder worden besproken.

Hartfalen wordt gekenmerkt door kortademigheid tijdens lopen en lichamelijke inspanning. Als de ziekte voortschrijdt, kan er aanhoudende dyspnoe zijn, die in rust aanhoudt, ook tijdens de slaap.

Andere karakteristieke symptomen van hartfalen zijn:

• een combinatie van kortademigheid en oedeem op de benen, die vooral 's avonds verschijnen;
• terugkerende pijn in het hart, gevoel van hartkloppingen en onderbrekingen;
• de blauwachtige tint van de huid van de voeten, vingers en tenen, het puntje van de neus en oorlellen;
• hoge of lage bloeddruk;
• algemene zwakte, malaise, vermoeidheid;
• frequente duizeligheid, soms flauwvallen;
• Vaak zijn patiënten bezorgd over droge hoest, die optreedt in de vorm van aanvallen (de zogenaamde harthoest).

Therapeuten en cardiologen behandelen het probleem van kortademigheid bij hartfalen. Zulke studies als algemene en biochemische bloedtesten, ECG, hart-echografie, röntgenfoto's en computertomografie van de borstkas kunnen worden voorgeschreven.

De behandeling van kortademigheid bij hartfalen wordt bepaald door de aard van de ziekte waardoor het werd veroorzaakt. Om de hartactiviteit te verbeteren, kan de arts hartglycosiden voorschrijven.
Meer over hartfalen

Dyspnoe en hoge bloeddruk: hypertensie

Bij hypertensie leidt een verhoging van de bloeddruk onvermijdelijk tot een overbelasting van het hart, waardoor de pompfunctie wordt verstoord, wat leidt tot kortademigheid en andere symptomen. Na verloop van tijd, als er geen behandeling is, leidt dit tot hartfalen.

Samen met kortademigheid en hoge bloeddruk zijn er andere karakteristieke verschijnselen van hypertensie:

• hoofdpijn en duizeligheid;
• roodheid van de huid van het gezicht, gevoel van getijden;
• schending van algemeen welzijn: een patiënt met arteriële hypertensie wordt sneller moe, hij tolereert geen fysieke inspanning en geen stress;
• tinnitus;
• "front zicht" - het flikkeren van kleine stukjes licht;
• terugkerende pijn in het hart.

Ernstige dyspnoe met verhoogde bloeddruk treedt op als een aanval tijdens een hypertensieve crisis - een sterke stijging van de bloeddruk. Tegelijkertijd worden alle symptomen van de ziekte ook intensiever.

De diagnose en behandeling van dyspnoe, waarvan het optreden wordt geassocieerd met arteriële hypertensie, wordt behandeld door een therapeut en een cardioloog. Wijs constante bloeddrukcontrole toe, biochemische bloedonderzoeken, ECG, echografie van het hart, röntgenfoto van de borst. De behandeling bestaat uit het regelmatig innemen van medicijnen, waardoor de bloeddruk op een stabiel niveau blijft.

Acute ernstige pijn in het hart en kortademigheid: myocardinfarct

Myocardiaal infarct - een acute gevaarlijke toestand waarbij de dood van een deel van de hartspier optreedt. In dit geval, de functie van het hart snel en sterk verslechtert, is er sprake van een schending van de bloedstroom. Omdat de weefsels zuurstof missen, heeft de patiënt vaak kortademigheid tijdens de acute periode van een hartinfarct.

Andere symptomen van een hartinfarct zijn zeer karakteristiek en laten u toe om deze aandoening gemakkelijk te herkennen:
1. Kortademigheid in combinatie met pijn in het hart die optreedt achter het borstbeen. Ze is erg sterk, heeft een doordringend en brandend karakter. In het begin kan het de patiënt lijken dat hij alleen maar een angina pectoris heeft. Maar de pijn verdwijnt niet na meer dan 5 minuten nitroglycerine te hebben ingenomen.

2. Pallor, koud kleverig zweet.
3. Gevoel van verstoring van het hart.
4. Een sterk gevoel van angst - het lijkt de patiënt dat hij op het punt staat te sterven.
5. Een scherpe daling van de bloeddruk als gevolg van een uitgesproken stoornis van de pompfunctie van het hart.

Voor kortademigheid en andere symptomen die gepaard gaan met een hartinfarct heeft de patiënt noodhulp nodig. Het is noodzakelijk om onmiddellijk het ambulanceteam te bellen, dat een sterke pijnstiller injecteert naar de patiënt en hem naar het ziekenhuis vervoert.
Lees meer over een hartinfarct

Dyspnoe en hartkloppingen tijdens paroxismale tachycardie

Paroxismale tachycardie is een aandoening waarbij het normale hartritme gestoord is en het begint veel vaker af te nemen dan zou moeten. Tegelijkertijd biedt het niet voldoende sterkte van contracties en normale bloedtoevoer naar organen en weefsels. De patiënt merkt kortademigheid en verhoogde hartslag op, waarvan de ernst afhangt van hoe lang de tachycardie duurt en hoe erg de bloedstroom wordt verstoord.

Als de hartslag bijvoorbeeld niet meer is dan 180 slagen per minuut, kan de patiënt tachycardie perfect verdragen gedurende maximaal 2 weken, terwijl hij alleen klaagt over het gevoel van verhoogde hartslag. Bij hogere frequentie zijn er klachten over kortademigheid.

Als ademhalingsfalen wordt veroorzaakt door tachycardie, dan wordt deze hartritmestoornis gemakkelijk gedetecteerd na elektrocardiografie. In de toekomst moet de arts de ziekte identificeren die in eerste instantie tot deze aandoening heeft geleid. Antiarrhythmic en andere drugs worden voorgeschreven.

Pulmonale vasculitis

Acute dyspnoe, tachycardie, verlaging van de bloeddruk, verstikkingsstoornis:
longembolie

Longembolie - een acute aandoening die zich manifesteert in contact met een losgemaakte trombus in de longvaten. Tegelijkertijd ontwikkelen kortademigheid, tachycardie (snelle hartslag) en andere symptomen:

• daling van de bloeddruk;
• de patiënt wordt bleek, er verschijnt een koud, kleverig zweet;
• er is een scherpe verslechtering van de algemene toestand, die tot het verlies van bewustzijn kan gaan;
• blauwheid van de huid.

De staat van kortademigheid gaat gepaard met verstikking. In de toekomst ontwikkelt een patiënt met pulmonale trombo-embolie hartfalen, oedeem, een toename in de grootte van de lever en milt en ascites (ophoping van vocht in de buik).

Wanneer de eerste tekenen van een beginnende longembolie verschijnen, heeft de patiënt dringende medische zorg nodig. U moet onmiddellijk een arts raadplegen.
Meer informatie over longembolie

Longoedeem

Longoedeem is een acute pathologische aandoening die ontstaat wanneer de functie van het linkerventrikel verminderd is. Ten eerste voelt de patiënt een sterke kortademigheid, die verstikt raakt. Zijn ademhaling wordt luid, borrelen. Op een afstand van licht is piepende ademhaling te horen. Er verschijnt een vochtige hoest, waarbij helder of waterig slijm de longen verlaat. De patiënt wordt blauw en ontwikkelt verstikking.

Voor kortademigheid geassocieerd met longoedeem, is spoedeisende medische zorg nodig.

Longaandoening

bronchitis

Dyspnoe is een kenmerkend symptoom van bronchitis - een ontstekingsinfectie van de bronchiën. Ontsteking kan gelokaliseerd zijn in de grote bronchiën, en in kleinere, en in de bronchiolen, die direct in het longweefsel passeren (de ziekte wordt bronchiolitis genoemd).

Dyspnoe komt voor bij acute en chronische obstructieve bronchitis. De loop en de symptomen van deze vormen van de ziekte verschillen:
1. Acute bronchitis heeft alle tekenen van een acute infectieziekte. De lichaamstemperatuur van de patiënt stijgt, een loopneus, keelpijn, droge of natte hoest, een schending van de algemene toestand. Behandeling van dyspnoe bij bronchitis omvat de benoeming van antivirale en antibacteriële geneesmiddelen, slijmoplossend, bronchodilatorgeneesmiddelen (uitbreiding van het lumen van de bronchiën).
2. Chronische bronchitis kan leiden tot blijvende kortademigheid of de aanvallen in de vorm van exacerbaties. Deze ziekte wordt niet altijd veroorzaakt door infecties: irritatie van de bronchiën met verschillende allergenen en schadelijke chemicaliën, tabaksrook, leidt er lange tijd naar. De behandeling van chronische bronchitis is meestal lang.

Bij obstructieve bronchitis wordt vooral gewezen op expiratoire problemen (expiratoire kortademigheid). Dit wordt veroorzaakt door drie groepen redenen waarmee de arts probeert te vechten tijdens de behandeling:

Chronische obstructieve longziekte (COPD)

COPD is een breed concept dat soms wordt verward met chronische bronchitis, maar in werkelijkheid is het niet precies hetzelfde. Chronische obstructieve longziekten zijn een onafhankelijke groep van ziekten die gepaard gaan met een vernauwing van het lumen van de bronchiën en zich manifesteren als dyspneu als het belangrijkste symptoom.

Persistente dyspnoe bij COPD treedt op als gevolg van de vernauwing van het luchtweglumen, veroorzaakt door de werking van irriterende schadelijke stoffen. Meestal komt de ziekte voor bij zware rokers en mensen die zich bezighouden met gevaarlijke productie.
Bij chronische obstructieve longziekten zijn de volgende kenmerken kenmerkend:

• Het vernauwingsproces van de bronchiën is praktisch onomkeerbaar: het kan worden gestopt en gecompenseerd met behulp van medicijnen, maar het is onmogelijk om het om te keren.
• De vernauwing van de luchtwegen en, als gevolg daarvan, kortademigheid, neemt voortdurend toe.
• Dyspnoe is voornamelijk van de expiratoire aard: kleine bronchiën en bronchiolen worden aangetast. Daarom inhaleert de patiënt gemakkelijk de lucht, maar ademt deze met moeite uit.
• Dyspnoe bij deze patiënten wordt gecombineerd met een natte hoest, gedurende welke tijd het sputum achteruitgaat.

Als dyspneu chronisch is en er een vermoeden bestaat van COPD, zal de therapeut of longarts een patiëntonderzoek voorschrijven dat spirografie (beoordeling van de ademhalingsfunctie van de longen), röntgenfoto van de borst in de frontale en laterale projecties, sputumonderzoek omvat.

Behandeling van dyspnoe bij COPD is een complexe en langdurige oefening. De ziekte leidt vaak tot invaliditeit van de patiënt en het verlies van zijn vermogen om te werken.
Lees meer over COPD

longontsteking

Longontsteking is een infectieziekte waarbij het ontstekingsproces in het longweefsel ontstaat. Er is kortademigheid en andere symptomen, waarvan de ernst afhangt van het pathogeen, de omvang van de laesie, de betrokkenheid van een of beide longen in het proces.
Dyspneu met longontsteking wordt gecombineerd met andere tekenen:
1. Meestal begint de ziekte met een sterke temperatuurstijging. Het lijkt op een ernstige respiratoire virale infectie. De patiënt voelt de achteruitgang van de algemene toestand.
2. Er is een sterke hoest, wat leidt tot het vrijkomen van grote hoeveelheden pus.
3. Dyspnoe bij pneumonie wordt vanaf het allereerste begin van de ziekte opgemerkt, is gemengd, dat wil zeggen dat de patiënt moeite heeft met in- en uitademen.
4. Pallor, soms blauwgrijze huid.
5. Pijn in de borst, vooral op de plaats waar de pathologische focus zich bevindt.
6. In ernstige gevallen wordt longontsteking vaak gecompliceerd door hartfalen, wat leidt tot een verhoogde kortademigheid en het optreden van andere kenmerkende symptomen.

Als u ernstige kortademigheid, hoest en andere symptomen van een longontsteking ervaart, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen. Als de behandeling niet in de eerste 8 uur wordt gestart, verslechtert de prognose voor de patiënt aanzienlijk, tot de mogelijkheid van overlijden. De belangrijkste diagnostische methode voor dyspnoe veroorzaakt door pneumonie is thoraxradiografie. Antibacteriële en andere medicijnen worden voorgeschreven.

Dyspnoe bij bronchiale astma

Longtumoren

Het diagnosticeren van de oorzaken van dyspnoe in kwaadaardige tumoren in de vroege stadia is vrij ingewikkeld. De meest informatieve methoden zijn radiografie, computertomografie, de studie van tumormarkers in het bloed (speciale stoffen die in het lichaam worden gevormd in de aanwezigheid van een tumor), sputumcytologie, bronchoscopie.

De behandeling kan bestaan ​​uit chirurgie, het gebruik van cytostatica, bestralingstherapie en andere modernere methoden.

Andere ziekten van de longen en de borst die kortademigheid veroorzaken

Pallor en kortademigheid bij inspanning: bloedarmoede

Bloedarmoede (anemie) is een groep van pathologieën die worden gekenmerkt door een afname van het gehalte aan rode bloedcellen en hemoglobine in het bloed. Oorzaken van bloedarmoede kunnen zeer divers zijn. Het aantal erytrocyten kan afnemen als gevolg van aangeboren erfelijke aandoeningen, vroegere infecties en ernstige ziekten, bloedtumoren (leukemieën), interne chronische bloedingen en ziekten van inwendige organen.

Alle bloedarmoede combineert één ding: als gevolg van het feit dat het niveau van hemoglobine in de bloedbaan wordt verlaagd, wordt minder zuurstof naar de organen en weefsels, inclusief de hersenen, toegevoerd. Het lichaam probeert op de een of andere manier deze toestand te compenseren, met als gevolg dat de diepte en frequentie van ademhalingen toenemen. De longen proberen meer zuurstof in het bloed te "pompen".

Dyspnoe met bloedarmoede wordt gecombineerd met de volgende symptomen:
1. De patiënt voelt letterlijk een inzinking, constante zwakte, hij tolereert geen verhoogde fysieke inspanning. Deze symptomen komen veel eerder voor kortademigheid voor.
2. Huidplooi is een kenmerkende eigenschap, omdat het hemoglobine in het bloed een roze kleur geeft.
3. Hoofdpijn en duizeligheid, verminderd geheugen, aandacht, concentratie - deze symptomen zijn geassocieerd met zuurstofgebrek in de hersenen.
4. Zulke vitale functies als slaap, seksuele begeerte, eetlust worden ook geschonden.
5. Bij ernstige bloedarmoede ontwikkelt zich uiteindelijk hartfalen, wat leidt tot verergering van dyspneu en andere symptomen.
6. Sommige individuele soorten bloedarmoede hebben hun eigen symptomen. Bij B12-deficiënte anemie is bijvoorbeeld de huidgevoeligheid verminderd. Bij bloedarmoede die gepaard gaat met leverschade, treedt geelzucht op naast een bleke huid.

Het meest betrouwbare type onderzoek dat bloedarmoede kan detecteren, is een volledig bloedbeeld. Het behandelplan wordt gemaakt door een hematoloog, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte.
Meer over bloedarmoede

Dyspnoe bij andere ziekten

Waarom komt dyspneu voor na het eten?

Kortademigheid na het eten is een veel voorkomende klacht. Op zich staat het echter niet toe om een ​​bepaalde ziekte te vermoeden. Het mechanisme van zijn ontwikkeling is als volgt.

Na het eten begint het spijsverteringsstelsel actief te werken. Het maagslijmvlies, de alvleesklier en de darmen beginnen talrijke spijsverteringsenzymen uit te scheiden. Het kost energie om voedsel door het spijsverteringskanaal te duwen. Vervolgens verwerkt door enzymen worden eiwitten, vetten en koolhydraten in de bloedbaan opgenomen. In verband met al deze processen stromen grote hoeveelheden bloed naar de organen van het spijsverteringsstelsel.

De bloedstroom in het menselijk lichaam wordt herverdeeld. De darmen krijgen meer zuurstof, de rest van de organen - minder. Als het lichaam normaal werkt, is er geen overtreding. Als er ziekten en afwijkingen zijn, ontwikkelt zich zuurstofgebrek in de inwendige organen en proberen de longen om het te elimineren versneld te werken. Dyspnoe verschijnt.

Als u kortademigheid na het eten ervaart, moet u naar de afspraak met de therapeut komen om een ​​onderzoek te ondergaan en de oorzaken ervan te begrijpen.

zwaarlijvigheid

diabetes mellitus

thyrotoxicose

Thyrotoxicose is een aandoening waarbij er een overmatige productie van schildklierhormonen is. Tegelijkertijd klagen patiënten over kortademigheid.

Kortademigheid bij deze ziekte is te wijten aan twee redenen. Ten eerste zijn alle metabolische processen in het lichaam verbeterd, dus het voelt de behoefte aan een verhoogde hoeveelheid zuurstof. Tegelijkertijd neemt de hartslag toe, tot aan atriale fibrillatie. In deze toestand is het hart niet in staat om bloed normaal door weefsels en organen te pompen, ze ontvangen niet de vereiste hoeveelheid zuurstof.
Meer over thyreotoxicose

Kortademigheid bij kinderen: de meest voorkomende oorzaken

Pasgeboren Respiratoir Distress Syndroom

Dit is een aandoening waarbij de pulmonaire bloedstroom verstoord is bij een pasgeboren baby en er longoedeem ontstaat. Meestal ontwikkelt het noodsyndroom zich bij kinderen die geboren zijn uit vrouwen met diabetes, bloedingen, hartaandoeningen en bloedvaten. In dit geval heeft het kind de volgende symptomen:
1. Ernstige kortademigheid. Tegelijkertijd wordt de ademhaling zeer frequent en wordt de huid van de baby blauwachtig.
2. De huid wordt bleek.
3. De mobiliteit van de borst is moeilijk.

Onmiddellijke medische aandacht is vereist voor het pasgeboren respiratoir distress-syndroom.

Laryngitis en valse kroep

Dyspnoe bij kinderen met aandoeningen van de luchtwegen

Aangeboren hartafwijkingen

Bloedarmoede bij kinderen

Oorzaken van dyspneu tijdens de zwangerschap

Tijdens de zwangerschap beginnen de cardiovasculaire en respiratoire systemen van vrouwen meer stress te ervaren. Dit gebeurt om de volgende redenen:

• een groeiend embryo en foetus heeft meer zuurstof nodig;
• verhoogt het totale volume van het bloed dat in het lichaam circuleert;
• een oplopende foetus begint het diafragma, het hart en de longen van onder af te drukken, waardoor het moeilijk wordt om te ademen en hartslag;
• bij slechte voeding van een zwangere vrouw ontwikkelt zich bloedarmoede.

Dientengevolge verschijnt een constante kortademigheid tijdens de zwangerschap. Als de normale ademhaling van de mens 16 - 20 per minuut is, dan voor zwangere vrouwen 22 - 24 per minuut. Dyspneu erger tijdens lichamelijke inspanning, stress, ervaringen. Hoe later de zwangerschap is, des te sterker de ademnood.

Als dyspneu tijdens de zwangerschap ernstig tot uitdrukking wordt gebracht en vaak wordt verstoord, is het noodzakelijk om een ​​vrouwelijke consultatiedokter te bezoeken.

Behandeling met dyspneu

Om te begrijpen hoe u kortademigheid moet behandelen, moet u eerst begrijpen wat dit symptoom heeft veroorzaakt. Het is noodzakelijk om erachter te komen welke ziekte heeft geleid tot het optreden ervan. Zonder dit is kwaliteitsbehandeling onmogelijk en kunnen de verkeerde acties integendeel de patiënt schaden. Daarom moet een strikte therapeut, cardioloog, longarts of specialist in infectieziekten medicijnen voor kortademigheid voorschrijven.

Gebruik ook niet, zonder medeweten van de arts, allerlei folk remedies voor kortademigheid. In het beste geval zijn ze niet effectief of hebben ze een minimaal effect.

Als iemand dit symptoom bij zichzelf heeft opgemerkt, moet hij zo snel mogelijk naar een arts gaan om therapie voor te schrijven.

Chronische obstructieve longziekte

Chronische obstructieve longziekte is een progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door een ontstekingscomponent, verminderde bronchiale doorgankelijkheid op het niveau van de distale bronchiën en structurele veranderingen in het longweefsel en de bloedvaten. De belangrijkste klinische symptomen zijn een hoest met mucopurulent sputum, kortademigheid, verkleuring van de huid (cyanose of roze kleur). Diagnostiek is gebaseerd op gegevens van spirometrie, bronchoscopie, de studie van bloedgassen. De behandeling omvat inhalatietherapie, bronchodilatoren.

Chronische obstructieve longziekte

Chronische obstructieve ziekte (COPD) wordt tegenwoordig geïsoleerd als een onafhankelijke longziekte en onderscheidt zich van een aantal chronische processen van het ademhalingssysteem die optreden met obstructief syndroom (obstructieve bronchitis, secundaire longemfyseem, bronchiale astma, enz.). Volgens epidemiologische gegevens, COPD vaak van invloed op mannen boven de 40 jaar oud, neemt een leidende positie onder de oorzaken van invaliditeit en de 4e plaats onder de oorzaken van de sterfte van de actieve en valide deel van de bevolking.

Oorzaken van COPD

Onder de oorzaken van de ontwikkeling van chronische obstructieve longziekte, is 90-95% bestemd voor roken. Naast andere factoren (ongeveer 5%) zijn er beroepsrisico's (inademing van schadelijke gassen en deeltjes), luchtweginfecties van de kindertijd, gelijktijdige bronchopulmonale pathologie, toestand van ecologie. Bij minder dan 1% van de patiënten is COPD gebaseerd op een genetische predispositie, die tot uiting komt in een tekort aan alfa1 - antitrypsine, dat in de weefsels van de lever wordt gevormd en de longen beschermt tegen schade door het enzym elastase. Onder beroepsrisico's bij de oorzaken van de ontwikkeling van COPD leiden contacten met cadmium en silicium, metaalverwerking, de schadelijke rol van de producten gevormd tijdens de verbranding van brandstof. COPD is een beroepsziekte van mijnwerkers, spoorwegarbeiders, aannemers in contact met cement, pulp en papier en metallurgiewerkers, en landbouwarbeiders die zich bezighouden met de verwerking van katoen en graan.

pathogenese

Omgevingsfactoren en genetische aanleg veroorzaken chronische inflammatoire schade aan de binnenwand van de bronchiën, wat leidt tot verstoring van de lokale bronchiale immuniteit. Dit verhoogt de productie van bronchiaal slijm, verhoogt de viscositeit ervan, waardoor gunstige omstandigheden worden gecreëerd voor de reproductie van bacteriën, verminderde bronchiale doorgankelijkheid, veranderingen in longweefsel en longblaasjes. De progressie van COPD leidt tot het verlies van een reversibele component (oedeem van de bronchiale mucosa, gladde spierkramp, slijmsecretie) en een toename van onomkeerbare veranderingen die leiden tot de ontwikkeling van peribronchiale fibrose en emfyseem. Bacteriële complicaties kunnen leiden tot progressief respiratoir falen bij COPD, wat leidt tot terugkerende pulmonaire infecties.

Het verloop van COPD wordt verergerd door een verstoring van de gasuitwisseling, die tot uiting komt in een afname van O2 en een vertraging in CO2 in arterieel bloed, een toename van de druk in het bed van de longslagader en die leidt tot de vorming van een pulmonaal hart. Chronisch pulmonaal hart veroorzaakt bloedsomloopfalen en de dood bij 30% van de patiënten met COPD.

classificatie

Internationale experts in de ontwikkeling van chronische obstructieve longziekte krijgen 4 stadia toegewezen. Het criterium dat ten grondslag ligt aan de classificatie van COPD is een afname van de verhouding van FEV (geforceerd expiratoir volume) tot FVC (gedwongen longcapaciteit) 80% van de normale, chronische hoest- en sputumproductie.

Fase II (matig ernstige COPD). Obstructieve stoornissen vorderen (50% < ОФВ1 < 80 % от нормы). Наблюдаются одышка и клинические симптомы, усиливающиеся при нагрузке.

Stadium III (ernstige COPD). Verhoogt luchtstroombeperking tijdens expiratie (30% < ОФВ, < 50 % от нормы), усиливается одышка, учащаются обострения.

Stadium IV (extreem ernstige COPD). Het manifesteren van ernstige levensbedreigende bronchiale obstructie (FEV, < 30 % от нормы), дыхательной недостаточностью, развитием легочного сердца.

Symptomen van COPD

In de vroege stadia van chronische obstructieve longziekte treedt heimelijk op en wordt niet altijd tijdig gedetecteerd. Een kenmerkende kliniek ontvouwt zich, te beginnen met de gematigde fase van COPD.

Het verloop van COPD wordt gekenmerkt door hoest met sputum en kortademigheid. In de vroege stadia, af en toe hoesten met slijmafscheiding van sputum (tot 60 ml per dag) en kortademigheid bij intensieve inspanning; naarmate de ziekte vordert, wordt de hoest permanent, wordt kortademigheid in rust gevoeld. Met de toetreding van de infectie, het verloop van COPD wordt acuut, de aard van sputum wordt etterig, de hoeveelheid neemt toe. Het beloop van COPD kan zich in twee soorten klinische vormen ontwikkelen:

• Bronchitis type. Bij patiënten met bronchitis type COPD zijn de overheersende verschijnselen purulente ontstekingsprocessen in de bronchiën, vergezeld van intoxicatie, hoesten en overvloedig sputum. Bronchiale obstructie wordt significant uitgedrukt, pulmonair emfyseem is zwak. Deze groep patiënten wordt gewoonlijk aangeduid als "blauwe oedemen" vanwege diffuse blauwe cyanose van de huid. De ontwikkeling van complicaties en terminale fase treden op jonge leeftijd op.
• Emfyseem type. Met de ontwikkeling van COPD op het emfyseemtype komt expiratoire dyspnoe (met moeilijk uitademen) op de voorgrond in de symptomatologie. Emfyseem heerst over bronchiale obstructie. Volgens het kenmerkende uiterlijk van de patiënten (roze-grijze huidskleur, vatborst, cachexie) worden ze "pink puffers" genoemd. Het heeft een meer goedaardig verloop, patiënten leven meestal op hoge leeftijd.

complicaties

Het voortschrijdende verloop van chronische obstructieve longziekte kan gecompliceerd zijn door pneumonie, acuut of chronisch ademhalingsfalen, spontane pneumothorax, pneumosclerose, secundaire polycytemie (erythrocytose), congestief hartfalen, enz.. Het voortschrijdende verloop van COPD leidt tot veranderingen in de huishoudelijke activiteit van patiënten en een afname van de kwaliteit van hun leven.

diagnostiek

Het langzame en progressieve verloop van chronische obstructieve longziekte roept de vraag op van de tijdige diagnose van de ziekte, wat bijdraagt ​​aan een verbeterde kwaliteit en een verhoogde levensverwachting. Bij het verzamelen van anamnestische gegevens is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van slechte gewoonten (roken) en productiefactoren.

De belangrijkste methode voor functionele diagnostiek is spirometrie, die de eerste tekenen van COPD onthult. Het is verplicht om parameters voor snelheid en volume te meten: vitale capaciteit van de longen (VC), geforceerde vitale capaciteit van de longen (FVC), geforceerd expiratoir volume in 1 sec. (FEV1) en anderen in de post-bronchodilatatietest. Met sommatie en de verhouding van deze indicatoren kunt u COPD diagnosticeren.

Cytologisch onderzoek van sputum bij patiënten met COPD stelt ons in staat om de aard en de ernst van bronchiale inflammatie te beoordelen, om onconstrictie uit te sluiten. Buiten de verergering van de aard van slijm slijm met de overheersing van macrofagen. In de acute fase van COPD wordt sputum kleverig, etterig.

Een klinische studie van bloed bij COPD onthult polycetemie (een toename van het aantal rode bloedcellen, hematocriet, hemoglobine, viscositeit van het bloed) als gevolg van de ontwikkeling van hypoxemie bij het type bronchitis van de ziekte. Bij patiënten met ernstige respiratoire insufficiëntie wordt bloedgas onderzocht. Wanneer radiografie van de longen andere ziekten uitsluit met vergelijkbare klinische manifestaties. Bij patiënten met COPD, radiografie, verdichting en vervorming van de bronchiën, worden emfyseem veranderingen in het longweefsel bepaald.

Veranderingen bepaald door ECG worden gekenmerkt door hypertrofie van het rechterhart, hetgeen de ontwikkeling van pulmonale hypertensie aangeeft. Diagnostische bronchoscopie bij COPD is geïndiceerd voor de differentiële diagnose, onderzoek van de bronchiale mucosa en beoordeling van de aandoening, verzameling voor analyse van bronchiale secreties.

Behandeling van COPD

De doelen van chronische obstructieve longziektetherapie zijn het vertragen van de progressie van bronchiale obstructie en respiratoire insufficiëntie, het verminderen van de frequentie en ernst van exacerbaties, het verbeteren van de kwaliteit en het verhogen van de levensverwachting van patiënten. Een essentieel element van complexe therapie is de eliminatie van de oorzaak van de ziekte (vooral roken).

Behandeling van COPD wordt uitgevoerd door de longarts en bestaat uit de volgende componenten:

• de patiënt leren om inhalatoren, afstandhouders, vernevelaars, criteria voor het beoordelen van iemands conditie en zelfhulpvaardigheden te gebruiken;
• de benoeming van bronchodilatoren (geneesmiddelen die het lumen van de bronchiën vergroten);
• de benoeming van mucolytica (geneesmiddelen die het sputum verdunnen en de afvoer ervan vergemakkelijken);
• toediening van inhalatiecorticosteroïden;
• antibioticatherapie tijdens exacerbaties;
• oxygenatie van het lichaam en pulmonale revalidatie.

In het geval van een uitgebreide, methodische en adequaat geselecteerde behandeling van COPD is het mogelijk om de ontwikkelingssnelheid van respiratoire insufficiëntie te verminderen, het aantal exacerbaties te verminderen en de levensduur te verlengen.

Prognose en preventie

Met betrekking tot volledig herstel is de prognose ongunstig. De gestage progressie van COPD leidt tot invaliditeit. De prognostische criteria voor COPD zijn: de mogelijkheid om de provocerende factor uit te sluiten, naleving door de patiënt van de aanbevelingen en therapeutische maatregelen, de sociale en economische status van de patiënt. Het nadelige verloop van COPD wordt waargenomen in het geval van ernstige bijkomende ziekten, cardiale en respiratoire insufficiëntie, oudere patiënten en bronchitis type van de ziekte. Een kwart van de patiënten met ernstige exacerbaties sterft binnen een jaar. Maatregelen ter voorkoming van COPD zijn uitsluiting van schadelijke factoren (stoppen met roken, naleving van arbeidsbeschermingseisen in aanwezigheid van beroepsrisico's), preventie van exacerbaties en andere bronchopulmonale infecties.

Chronische obstructieve longziekte - Symptomen en behandeling

Therapeut, ervaring van 24 jaar

Publicatiedatum 29 maart 2018

De inhoud

Wat is chronische obstructieve longziekte? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. Nikitin I.L., een echoscopist met een ervaring van 24 jaar.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ziekte die aan kracht wint door de rangorde van doodsoorzaken voor mensen ouder dan 45 jaar te verhogen. Vandaag staat de ziekte op de zesde plaats onder de belangrijkste doodsoorzaken in de wereld, volgens voorspellingen van de WHO zal COPD in 2020 de derde plaats innemen.

Deze ziekte is verraderlijk doordat de belangrijkste symptomen van de ziekte, in het bijzonder tijdens het roken van tabak, slechts 20 jaar na het begin van het roken verschijnen. Het geeft geen klinische manifestaties voor een lange tijd en kan asymptomatisch zijn, echter, in de afwezigheid van behandeling, de obstructie van de luchtwegen onzichtbaar vordert, die onomkeerbaar wordt en leidt tot vroege invaliditeit en verminderde levensverwachting in het algemeen. Daarom is het onderwerp COPD tegenwoordig vooral relevant.

Het is belangrijk om te weten dat COPD een primaire chronische ziekte is, waarbij vroege diagnose in de vroege stadia belangrijk is, omdat de ziekte de neiging heeft om vooruit te gaan.

Als de arts chronische obstructieve longziekte (COPD) heeft gediagnosticeerd, heeft de patiënt een aantal vragen: wat betekent het, hoe gevaarlijk is het, wat te veranderen in levensstijl, wat is de prognose van de ziekte?

Chronische obstructieve longziekte of COPD is dus een chronische ontstekingsziekte waarbij de kleine bronchiën (luchtwegen) betrokken zijn, wat leidt tot ademhalingsfalen als gevolg van vernauwing van het bronchiale lumen. [1] In de loop van de tijd ontwikkelt emfyseem zich in de longen. Dit is de naam van de aandoening waarbij de elasticiteit van de longen afneemt, dat wil zeggen hun vermogen om te samentrekken en uit te zetten tijdens de ademhaling. Tegelijkertijd bevinden de longen zich constant in een toestand van inademing, er is altijd veel lucht in hen, zelfs tijdens het uitademen, die de normale gasuitwisseling verstoort en leidt tot de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie.

Oorzaken van COPD zijn:

• blootstelling aan milieugevaren;
• roken van tabak;
• arbeidsgevarenfactoren (cadmium bevattend materiaal, silicium);
• algemene milieuvervuiling (uitlaatgassen van voertuigen, SO₂, NO₂);
• frequente luchtweginfecties;
• erfelijkheid;
• α-tekort₁-antitrypsine.

Symptomen van chronische obstructieve longziekte

COPD - een ziekte van de tweede helft van het leven, ontwikkelt zich vaak na 40 jaar. De ontwikkeling van de ziekte is een geleidelijk lang proces, vaak onzichtbaar voor de patiënt.

Dyspnoe en hoest zijn de meest voorkomende symptomen van de ziekte (kortademigheid is vrijwel constant; hoest komt vaak voor en dagelijks, met sputum 's ochtends). [2]

Een typische patiënt met COPD is een roker, 45-50 jaar oud, die klaagt over frequente kortademigheid bij inspanning.

Hoest is een van de eerste symptomen van de ziekte. Hij wordt vaak onderschat door patiënten. In de beginfase van de ziekte is de hoest episodisch, maar later wordt deze dagelijks.

Slijm is ook een relatief vroeg symptoom van de ziekte. In de vroege stadia wordt het in kleine hoeveelheden vrijgegeven, voornamelijk 's ochtends. Karakter slijmerig. Veel purulent sputum verschijnt tijdens exacerbatie van de ziekte.

Dyspnoe komt voor in de latere stadia van de ziekte en wordt aanvankelijk alleen opgemerkt met significante en intense lichamelijke inspanning en wordt geïntensiveerd met aandoeningen van de luchtwegen. In de toekomst wordt dyspnoe aangepast: het gevoel van zuurstofgebrek tijdens normale fysieke inspanning wordt vervangen door ernstige respiratoire insufficiëntie en neemt toe met de tijd. Het is dyspneu dat een frequente reden wordt om een ​​arts te raadplegen.

Wanneer kan ik COPD vermoeden?

Hier zijn enkele vragen van het algoritme voor vroege diagnose van COPD: [1]

• Hoest je elke dag elke dag? Valt het je lastig?
• Ontstaat sputum of slijm bij hoesten (vaak / dagelijks)?
• Heb je sneller / vaker kortademigheid in vergelijking met leeftijdsgenoten?
• Ben je ouder dan 40?
• Rook je en rook je eerder?

Als het antwoord voor meer dan 2 vragen positief is, is spirometrie met een bronchodilatatietest noodzakelijk. Met de testindicator FEV₁/ FVC ≤ 70 bepaalde verdenking op COPD.

Pathogenese van chronische obstructieve longziekte

Bij COPD worden zowel het ademhalingskanaal als het longweefsel zelf - het longparenchym - aangetast.

De ziekte begint in de kleine luchtwegen met blokkering van slijm, gepaard gaande met ontsteking met de vorming van peribronchiale fibrose (consolidatie van bindweefsel) en vernietiging (overgroeiing van de holte).

In het geval van een gevormde pathologie omvat de bronchitiscomponent:

• hyperplasie van de slijmklieren (overmatige celgroei);
• mucositis en zwelling;
• bronchospasmen en luchtwegobstructie door secretie, wat leidt tot een vernauwing van de luchtwegen en een toename van hun weerstand.

De volgende illustratie toont duidelijk het proces van hyperplasie van de slijmklieren van de bronchiën met een toename in hun dikte: [4]

Emfyseem component leidt tot de vernietiging van de eindsecties van de luchtwegen - de alveolaire wanden en ondersteunende structuren met de vorming van aanzienlijk uitgezette luchtruimten. De afwezigheid van het weefselskelet van de luchtwegen leidt tot hun versmalling als gevolg van de neiging tot dynamische ineenstorting tijdens het uitademen, die de expiratoire instorting van de bronchiën veroorzaakt. [4]

Bovendien tast de vernietiging van het alveolaire capillaire membraan de gasuitwisselingsprocessen in de longen aan, waardoor hun diffuse capaciteit wordt verminderd. Dientengevolge is er een afname in oxygenatie (zuurstofverzadiging van het bloed) en alveolaire ventilatie. Er is overmatige ventilatie van onvoldoende geperfundeerde zones, wat leidt tot een toename van de ventilatie van de dode ruimte en verminderde CO-verwijdering van koolstofdioxide.₂. Het oppervlak van het alveolaire capillaire oppervlak is verminderd, maar kan voldoende zijn voor gasuitwisseling in rust, wanneer deze anomalieën mogelijk niet verschijnen. Tijdens het sporten, wanneer de zuurstofbehoefte toeneemt en er geen extra reserves aan gasuitwisselingseenheden zijn, treedt hypoxemie op - een gebrek aan zuurstof in het bloed.

Opkomende hypoxemie tijdens langdurig bestaan ​​bij COPD-patiënten omvat een aantal adaptieve reacties. Schade aan de alveolaire capillaire eenheden veroorzaakt een stijging van de druk in de longslagader. Omdat de rechterventrikel van het hart onder dergelijke omstandigheden meer druk zou moeten ontwikkelen om de verhoogde druk in de longslagader te overwinnen, hypertrofieert het en expandeert het (met de ontwikkeling van hartfalen in de rechterkamer). Bovendien kan chronische hypoxemie een toename in erytropoëse veroorzaken, die vervolgens de viscositeit van het bloed verhoogt en het rechterventrikelfalen verhoogt.

Indeling en ontwikkelingsstadia van chronische obstructieve longziekte

FEV-bewaking₁ - een belangrijke methode om een ​​diagnose te bevestigen. Spireometrisch meten van FEV₁ herhaaldelijk gedurende meerdere jaren uitgevoerd. Het percentage van de jaarlijkse val van FEV₁ voor mensen van volwassen leeftijd is binnen 30 ml per jaar. Voor patiënten met COPD is een kenmerkende indicator voor een dergelijke daling 50 ml per jaar of meer.

Bronchusverwijdende test - het eerste onderzoek, dat de maximale FEV bepaalt₁, het stadium en de ernst van COPD worden vastgesteld en bronchiale astma wordt uitgesloten (met een positief resultaat), de tactiek en de mate van behandeling worden geselecteerd, de effectiviteit van de therapie wordt bepaald en het verloop van de ziekte wordt voorspeld. Het is erg belangrijk om COPD te onderscheiden van bronchiale astma, aangezien deze veel voorkomende ziekten dezelfde klinische manifestatie hebben - bronchiale obstructie. De aanpak van de behandeling van de ene ziekte verschilt echter van de andere. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk in de diagnose is de reversibiliteit van bronchiale obstructie, wat een kenmerkend kenmerk is van bronchiale astma. Het bleek dat bij mensen met de diagnose XO BL na inname van bronchodilatator het percentage FEV toenam ₁ - minder dan 12% van het oorspronkelijke (of ≤ 200 ml), en bij patiënten met bronchiale astma is dit meestal meer dan 15%.

De thoraxfoto heeft een bijkomende betekenis, aangezien de veranderingen pas in de latere stadia van de ziekte verschijnen.

Een ECG kan veranderingen detecteren die kenmerkend zijn voor een pulmonaal hart.

EchoCG is noodzakelijk om symptomen van pulmonale hypertensie en veranderingen in het rechterhart te detecteren.

Volledige bloedtelling - door het te gebruiken, kunt u hemoglobine en hematocriet evalueren (mogelijk verhoogd door erythrocytose).

Bepaling van het zuurstofniveau in het bloed (SpO₂) - pulsoximetrie, niet-invasieve studie om de ernst van respiratoire insufficiëntie te verduidelijken, in de regel bij patiënten met ernstige bronchiale obstructie. Zuurstofverzadiging van bloed minder dan 88%, alleen bepaald, duidt op uitgesproken hypoxemie en de noodzaak voor de benoeming van zuurstoftherapie.

Behandeling van chronische obstructieve longziekte

Behandeling van COPD draagt ​​bij aan:

• vermindering van klinische manifestaties;
• toename van inspanningstolerantie;
• preventie van ziekteprogressie;
• preventie en behandeling van complicaties en exacerbaties;
• verbetering van de kwaliteit van het leven;
• sterfte verminderen.

De belangrijkste behandelingsgebieden zijn:

• de verzwakking van de invloed van risicofactoren;
• educatieve programma's;
• medicamenteuze behandeling.

De verzwakking van de invloed van risicofactoren

Stoppen met roken is verplicht. Dit is de meest effectieve manier om het risico op het ontwikkelen van COPD te verminderen.

Beroepsrisico's moeten ook worden bewaakt en hun effecten moeten worden verminderd door adequate ventilatie en luchtzuiveringssystemen te gebruiken.

Educatieve programma's

Educatieve programma's in COPD omvatten:

• basiskennis van de ziekte en algemene behandelmethoden die patiënten aanmoedigen om te stoppen met roken;
• leren hoe individuele inhalatoren, afstandhouders, vernevelaars op de juiste manier te gebruiken;
• de praktijk van zelfmonitoring met behulp van piekstroommeters, de studie van noodmaatregelen voor zelfhulp.

Patiëntvorming neemt een belangrijke plaats in bij de behandeling van patiënten en beïnvloedt de daaropvolgende prognose (bewijsniveau A).

Met de piekstroommetingsmethode kan de patiënt onafhankelijk het piek geforceerde expiratoire volume op dagelijkse basis controleren - een indicator die nauw correleert met de FEV-waarde₁.

Patiënten met COPD in elke fase worden fysieke trainingsprogramma's getoond om de inspanningstolerantie te verhogen.

Medicamenteuze behandeling

Farmacotherapie voor COPD hangt af van het stadium van de ziekte, de ernst van de symptomen, de ernst van de bronchiale obstructie, de aanwezigheid van ademhalings- of rechter ventrikelfalen en bijkomende ziekten. Geneesmiddelen die COPD bestrijden zijn verdeeld in fondsen voor het verlichten van een aanval en voor het voorkomen van de ontwikkeling van een aanval. De voorkeur wordt gegeven aan geïnhaleerde vormen van geneesmiddelen.

Voor verlichting van zeldzame aanvallen van bronchospasme, worden kortwerkende P-adrenerge stimulerende middelen voorgeschreven: salbutamol, fenoterol.

Voorbereidingen voor het voorkomen van aanvallen:

• formoterol;
• tiotropiumbromide;
• gecombineerde geneesmiddelen (berotek, burovent).

Als het gebruik van inhalatie niet mogelijk is of de effectiviteit onvoldoende is, kan het gebruik van theofylline nodig zijn.

Wanneer bacteriële exacerbatie van COPD de verbinding van antibiotica vereist. Kan worden toegepast: amoxicilline 0,5-1 g driemaal daags, azithromycine 500 mg gedurende drie dagen, clarithromycine CP 1000 mg 1 keer per dag, claritromycine 500 mg 2 maal daags, amoxicilline + clavulaanzuur 625 mg 2 maal per dag, cefuroxim 750 mg 2 maal per dag.

Glucocorticosteroïden, die ook worden toegediend door inhalatie (beclomethasondipropionaat, fluticasonpropionaat), helpen ook de symptomen van COPD te verlichten. Als COPD stabiel is, wordt de benoeming van systemische glucocorticosteroïden niet weergegeven.

Traditionele slijmoplossende en mucolytische middelen geven een zwak positief effect bij patiënten met COPD.

Bij ernstige patiënten met partiële zuurstofdruk (p₂55 mmHg Art. en minder zuurstof in rusttoestand is geïndiceerd.

Prognose. het voorkomen

De prognose van de ziekte wordt beïnvloed door het stadium van COPD en het aantal herhaalde exacerbaties. Tegelijkertijd beïnvloedt een eventuele exacerbatie het algemene verloop van het proces, daarom is de vroegst mogelijke diagnose van COPD zeer wenselijk. Behandeling van een eventuele verergering van COPD zou zo snel mogelijk moeten beginnen. Het is ook belangrijk om een ​​volledige behandeling van exacerbatie te hebben, in geen geval is het toegestaan ​​om het "te voet" te dragen.

Vaak besluiten mensen om medische hulp te zoeken vanaf de tweede gematigde fase. In stadium III begint de ziekte een vrij sterk effect op de patiënt te krijgen, de symptomen worden meer uitgesproken (toename van kortademigheid en frequente exacerbaties). In stadium IV is er een merkbare verslechtering van de kwaliteit van leven, elke verslechtering wordt een bedreiging voor het leven. Het beloop van de ziekte wordt invaliderend. Deze fase gaat gepaard met ademhalingsfalen, de ontwikkeling van longhart is niet uitgesloten.

De prognose van de ziekte wordt beïnvloed door therapietrouw van de patiënt, medische therapietrouw en een gezonde levensstijl. Doorgaan met roken draagt ​​bij aan de progressie van de ziekte. Stoppen met roken leidt tot een langzamere progressie van de ziekte en een langzamere afname van de FEV₁. Vanwege het feit dat de ziekte een progressief verloop heeft, zijn veel patiënten genoodzaakt om geneesmiddelen voor het leven te nemen, velen hebben geleidelijk toenemende doses en extra geld nodig tijdens exacerbaties.

De beste manier om COPD te voorkomen is: een gezonde levensstijl, inclusief goede voeding, verharding van het lichaam, redelijke fysieke activiteit en de eliminatie van blootstelling aan schadelijke factoren. Stoppen met roken is een absolute voorwaarde voor het voorkomen van COPD-exacerbatie. Beschikbare beroepsrisico's bij het stellen van de diagnose COPD - een voldoende reden om van baan te veranderen. Preventieve maatregelen zijn ook het vermijden van onderkoeling en beperken contact met zieke ARVI.

Om exacerbaties te voorkomen, wordt jaarlijkse griepvaccinatie getoond aan patiënten met COPD. Mensen met COPD van 65 jaar en ouder en patiënten met FEV₁