Community-acquired pneumonia: diagnose, behandeling. Preventie van door de gemeenschap verworven pneumonie

In de Gemeenschap verworven pneumonie is een van de meest voorkomende infectieziekten van de luchtwegen. Meestal is deze ziekte de doodsoorzaak van verschillende infecties. Dit gebeurt als gevolg van verminderde immuniteit van mensen en de snelle aanpassing van pathogenen aan antibiotica.

Wat is door de gemeenschap verworven longontsteking?

Dit is een besmettelijke ziekte van de onderste luchtwegen. Door de gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen en de volwassen populatie ontwikkelt zich in de meeste gevallen als een complicatie van een eerdere virale infectie. De naam longontsteking kenmerkt de omstandigheden waaronder deze voorkomt. Een persoon wordt thuis ziek, zonder contact met een medische instelling.

Longontsteking bij een volwassene

Volwassenen lijden het vaakst aan longontsteking als gevolg van bacteriën die het lichaam binnenkomen, die de veroorzakers zijn van de ziekte. Door de gemeenschap verworven longontsteking bij volwassenen is niet afhankelijk van geografische zones en sociaal-economische relaties.

Gedurende het leven beïnvloeden de pathogenen, virussen en parasieten constant de luchtwegen en de longen van mensen. Op weg naar de longen ontmoeten bacteriën beschermende barrières die worden gerepresenteerd door de bovenste luchtwegen en de orofarynx. Als deze barrières worden overwonnen door pathogene organismen - bacteriën, virussen en schimmels, begint de infectie zich te ontwikkelen.

Wat is longontsteking?

Deze ziekte is onder voorwaarden verdeeld in drie soorten:

1. Milde longontsteking is de grootste groep. Ze wordt thuis behandeld, op poliklinische basis.
2. Ziekte van matige ernst. Dergelijke longontsteking wordt in een ziekenhuis behandeld. De eigenaardigheid van deze groep - de meerderheid van de patiënten heeft chronische ziekten.
3. Ernstige pneumonie. Ze wordt alleen behandeld in het ziekenhuis, op de intensive care-afdeling.

Door de gemeenschap verworven longontsteking is:

• Focal. Ontvlamde een klein deel van de longen.
• Segmentale. Gekenmerkt door de nederlaag van een of meerdere delen van het lichaam.
• Equity. Sommige orgelorgel is beschadigd.
• Total. Alle licht wordt beïnvloed.

In de Gemeenschap verworven pneumonie is eenzijdig en tweezijdig, rechtszijdig en linkszijdig.

symptomen

• De lichaamstemperatuur stijgt.
• Rillingen en zwakte verschijnen.
• Verlaagt de prestaties en eetlust.
• Zweten verschijnt, vooral 's nachts.
• Pijnlijke hoofd, gewrichten en spieren.
• Het bewustzijn is verward en de oriëntatie is verstoord als de ziekte ernstig is.
• Pijn in de borst.
• Herpes kan verschijnen.

• Buikpijn, diarree en braken.
• Kortademigheid die optreedt tijdens lichamelijke inspanning. Wanneer een persoon in rust is, gebeurt dit niet.

redenen

Door de gemeenschap verworven longontsteking ontstaat wanneer microben die ontstekingen veroorzaken, in een verzwakt menselijk lichaam terecht komen. De oorzaken van de ziekte zijn als volgt:

• Onderkoeling van het lichaam.
• Virale infecties.
• Gelijktijdige ziekten: diabetes, hart, longen en anderen.
• Verzwakte immuniteit.
• Overmatige consumptie van alcoholische dranken.
• Lang verblijf op bedrust.
• Overgedragen bewerkingen.
• Ouderdom

kiemen

• Pneumococci (meestal de oorzaak van de ziekte).
• Staphylococci.
• Atypische pathogenen: mycoplasma en chlamydia.
• Klebsiella.
• Virussen.
• Pneumocystis.
• E. coli.
• Hemophilic wand.

diagnostiek

Tijdens het onderzoek is het erg belangrijk om de klinische symptomen van de ziekte te identificeren en te evalueren, zoals koorts, pijn op de borst, hoest met sputum. Daarom, als een persoon een in de gemeenschap verworven pneumonie heeft, wordt voor elke patiënt een medische geschiedenis gestart. Daarin registreert de arts alle klachten van de patiënt en de afspraak. Om de diagnose te bevestigen, wordt een stralingsonderzoek uitgevoerd: röntgenfoto van de thorax. Klinische manifestaties bij door de gemeenschap verworven pneumonie zijn:

• Hoest met afscheiding van mucopurulent sputum, waarbij bloedstrepen zijn.
• Pijn op de borst tijdens het ademen en hoesten.
• Koorts en kortademigheid.
• Trillende stem.
• Piepende ademhaling.

Soms zijn de symptomen anders dan die typisch voor de ziekte, waardoor het moeilijk is om een ​​juiste diagnose te stellen en de behandelmethode te bepalen.

Beam onderzoek

De patiënt krijgt radiografie als hij in de Gemeenschap longontsteking heeft opgelopen. Diagnose van de stralingsmethode omvat de studie van de organen van de borstholte in het voorste gedeelte. De foto is gemaakt aan de voor- en zijkantprojectie. De patiënt ondergaat een röntgenonderzoek zodra hij naar de dokter gaat en vervolgens veertien dagen nadat de behandeling met antibacteriële middelen is begonnen. Maar deze procedure kan eerder worden uitgevoerd als de behandeling complicaties vertoont of het ziektebeeld van de ziekte aanzienlijk heeft veranderd.

Het belangrijkste symptoom van community-acquired pneumonie tijdens röntgenonderzoek is de verdichting van het longweefsel, de verdonkering wordt bepaald in de afbeelding. Als er geen tekenen van verdichting zijn, is er geen longontsteking.

Lagerkochter lobaire longontsteking

Veel patiënten gaan naar het ziekenhuis wanneer ze worden gestoord door symptomen zoals kortademigheid, hoest, vergezeld van de afgifte van slijm sputum, koorts tot 39 graden, pijn met een tintelend gevoel aan de rechterkant onder de rib. Na het horen van de klachten van de patiënt, onderzoekt de arts hem, luistert en onderzoekt waar nodig. Als er een vermoeden bestaat dat de patiënt een in de gemeenschap verworven rechtszijdige pneumonie heeft, die in de regel veel vaker voorkomt (wat is de reden waarom we er speciale aandacht aan schenken), staat hij gepland voor een volledig onderzoek:

• Laboratoriumstudies: algemene, klinische en biochemische analyse van bloed, urine en sputum.
• Instrumentele onderzoeken, waaronder X-thorax, fibrobrekeroscopie en elektrocardiogram. De vorm van verduistering op het radiologische beeld stelt u in staat om de diagnose en fibroscopie te specificeren - om de betrokkenheid van de bronchiën en de trachea in het proces van ontsteking te identificeren.

Als de resultaten van alle tests bevestigen dat de patiënt een rechtszijdige community-acquired pneumonia heeft, wordt de medische geschiedenis aangevuld. Voordat de therapie wordt gestart, worden de resultaten van het onderzoek voor alle indicatoren vastgelegd op de kaart van de patiënt. Dit is noodzakelijk zodat het tijdens de behandeling noodzakelijk is om dit te corrigeren.

Laboratorium- en instrumentele onderzoeken kunnen een ontsteking van de rechter onderkwab van de long laten zien. Dit is een andere geschiedenis van de zaak. In de Gemeenschap verworven inferieure pneumonie - dit zal de diagnose zijn. Wanneer het precies is geïnstalleerd, schrijft de arts een behandeling voor die individueel is voor elke patiënt.

Hoe de community-acquired pneumonia behandelen?

Patiënten met een dergelijke diagnose kunnen zowel in het ziekenhuis als thuis worden behandeld. Als de patiënt een in de gemeenschap verworven longontsteking heeft, wordt de medische geschiedenis noodzakelijkerwijs gestart, ongeacht de plaats van behandeling. Patiënten die een ambulante behandeling ondergaan, worden in twee groepen verdeeld. De eerste groep omvat mensen jonger dan 60 jaar oud die geen geassocieerde ziekten hebben. Om de tweede - meer dan 60 of mensen met bijbehorende ziekten (van elke leeftijd). Wanneer een persoon een in de gemeenschap verworven pneumonie heeft, worden antibacteriële geneesmiddelen gebruikt.

Voor patiënten van de eerste groep zijn toegewezen:

• "Amoxicilline" dosering van 0,5-1 g of "Amoxicilline / clavulanaat" - 0,625 g tegelijkertijd. Geaccepteerd gedurende de dag 3 keer.
• Een alternatief voor deze geneesmiddelen kan zijn: "Clarithromycin" - of "Roxithromycin" -dosering van respectievelijk 0,5 g en 0,15 g. Neem twee keer per dag. Mag worden benoemd tot "Azithromycin", die eenmaal per dag wordt ingenomen in een hoeveelheid van 0,5 g.
• Als er een vermoeden bestaat dat de ziekte wordt veroorzaakt door een atypisch pathogeen, kan de arts "Levofloxacine" of "Moxifloxacine" voorschrijven met respectievelijk 0,5 g en 0,4 g. Beide geneesmiddelen worden eenmaal daags ingenomen.

Als patiënten van de tweede groep door de gemeenschap verworven pneumonie hebben, wordt de behandeling uitgevoerd met de volgende geneesmiddelen:

• "Amoxicilline / clavulanaat" wordt driemaal daags voorgeschreven, 0,625 g of tweemaal daags, telkens 1 g, en Cefuroxim moet tweemaal daags in een hoeveelheid van 0,5 g tegelijkertijd worden ingenomen.
• Alternatieve geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven: "Levofloxacine" of "Moxifloxacine", respectievelijk 0,5 g en 0,4 g, eenmaal daags oraal. "Ceftriaxon" wordt 1-2 g intramusculair toegediend, ook eenmaal per dag.

Behandeling van de ziekte bij kinderen

In de Gemeenschap verworven pneumonie bij kinderen met een ongecompliceerde vorm van de ontwikkeling van de ziekte, afhankelijk van de leeftijd, wordt behandeld met de volgende geneesmiddelen:

• Kinderen tot 6 maanden voorgeschreven: "Josamycin" tweemaal daags gedurende een week met een snelheid van 20 mg per kilogram lichaamsgewicht. Misschien "Azithromycin" - het dagtarief mag niet hoger zijn dan 5 mg per kilogram lichaamsgewicht, de duur van de behandeling - 5 dagen.
• Voor kinderen niet ouder dan 5 jaar, wordt "Amoxicilline" oraal toegediend 25 mg / kg tweemaal daags, de behandelingsduur is 5 dagen. Ze kunnen "Amoxicilline / clavulanaat" voorschrijven in termen van een lichaamsgewicht van 40-50 mg of "Cefuroxine axetil" met een dosering van respectievelijk 20-40 mg / kg. Beide geneesmiddelen worden tweemaal daags ingenomen, de behandelingsduur is 5 dagen.
• Kinderen ouder dan 5 jaar krijgen 'Amoxicilline' voorgeschreven met een dosering van 25 mg / kg 's ochtends en' s avonds. Als een atypische pneumonie wordt vermoed, wordt "Josamycin" oraal voorgeschreven, waarbij de dosering wordt verhoogd tot 40 mg / kg per dag gedurende de week of "Azithromycin" volgens het schema: 1 dag - 10 mg / kg, daarna 5 mg / kg gedurende 5 dagen. Als er geen positief resultaat is bij de behandeling, kunt u "Amoxicilline" vervangen door een snelheid van 50 mg / kg eenmaal daags.

Preventieve maatregelen ter voorkoming van ziekten

Preventie van in de gemeenschap verworven pneumonie wordt uitgevoerd met behulp van pneumokokken- en griepvaccins. Indien nodig worden ze tegelijkertijd toegediend, alleen in verschillende handen. Voor dit doel wordt 23-valent niet-geconjugeerd vaccin gebruikt. Het wordt beheerd:

• Mensen ouder dan 50 jaar.
• Personen die in verpleeghuizen wonen.
• Volwassenen en kinderen met chronische ziekten van de longen, het hart en de bloedvaten of onder constant medisch toezicht.
• Kinderen en adolescenten (van zes maanden tot volwassenheid), lange tijd aspirine nemen.
• Zwangere vrouwen van het 2-3e trimester.
• Artsen, verpleegkundigen en ander ziekenhuis- en apothekerspersoneel.
• Personeelsverzorging.
• Familieleden van die mensen die gevaar lopen.
• Gezondheidswerkers die thuis voor de zieken zorgen.

Preventie van in de gemeenschap verworven longontsteking is:

• De juiste manier van leven, met lichamelijke oefening, regelmatige lange wandelingen in de frisse lucht, actieve rust.
• Evenwichtige gezonde voeding met een normaal gehalte aan eiwitten, vitamines en sporenelementen.
• Jaarlijkse vaccinatie van kinderen en volwassenen tegen de griep, die vóór het koude seizoen wordt gedaan. Heel vaak geeft de griep een complicatie. Iemand wordt ziek met een longontsteking, wat moeilijk is.
• Leven zonder onderkoeling en tocht.
• Dagelijkse schoonmaak en ventilatie van de kamer.
• Regelmatig handenwassen en wassen van de neusgangen.
• Het contact met patiënten met SARS beperken.
• In de periode van massale verspreiding van infectie, de inname van honing en knoflook. Het zijn uitstekende immunostimulerende middelen.
• Als u of uw kind griep heeft, behandel het dan niet zelf, maar raadpleeg een arts.

Wat is community-acquired longontsteking, de oorzaken, symptomen en behandeling

Niet-ziekenhuis pneumonie is een chronische of acute infectie-ontstekingsziekte van het parenchym van de longen en onderste luchtwegen veroorzaakt door buiten het ziekenhuis te zijn.

Dat wil zeggen dat elke longontsteking die buiten het ziekenhuis begint, wordt gedefinieerd als community-acquired. Het is goed voor maximaal 80% van alle klinische gevallen.

De vorm van een longontsteking in het ziekenhuis is veel gecompliceerder en wordt tijdens het verblijf van een patiënt opgenomen door patiënten. Volgens de internationale classificatie van ICD heeft community-acquired pneumonia de code J18.

Ontsteking van de longen is niet altijd infectieus en inflammatoir. Allergische vormen, congestieve vormen, enz. Zijn mogelijk. Wat moet je weten over longontsteking? Het zou meer moeten begrijpen.

Factoren en oorzaken van longontsteking

Factoren in de ontwikkeling van pneumonie zijn talrijk. Als u er echter beter uitziet, kunt u zien dat er slechts twee groepen van belangrijke oorzaken zijn voor het ontstaan ​​van de ziekte.

De eerste en belangrijkste is penetratie in de longstructuren van het infectieuze agens. Zoals gezegd, in de overgrote meerderheid van de gevallen, is longontsteking van een besmettelijke aard, daarom hebben andere vormen in de context van het artikel geen epidemiologische betekenis.

De belangrijkste ziekteverwekkers

Wat zijn de veroorzakers van door de gemeenschap verworven pneumonie? De meest voorkomende micro-organismen zijn:

• Pneumokokken. Maak tot 60-80% van alle klinische gevallen van longontsteking. Ontsteking van de longen ontwikkelt zich als een gevolg van schade aan het parenchymale weefsel (alveoli) van deze pathogeen.
• Stafylokokkenhemolytisch en in het bijzonder goudkleurig. Veroorzaakt ernstige longontsteking met laesies van het parenchym en de bronchiale boom, ook pleura. Ze vormen stabiele systemen, conglomeraten van hun eigen soort, daarom is bij de behandeling van de therapie een duidelijke selectie van het geneesmiddel vereist. Anders eindigen alle pogingen om staf te verslaan alleen met het feit dat het micro-organisme weerstand tegen de medicijnen ontwikkelt.
• Streptokokken. Oorzaak relatief zwakke, trage, maar tegelijkertijd langdurige longontsteking. Dit zijn echter gevaarlijke micro-organismen die een fatale afloop volledig kunnen veroorzaken.

Zeldzame ziekteverwekkers

Atypische micro-organismen kunnen ook door de gemeenschap verworven longontsteking veroorzaken. Onder hen zijn:

• Klebsiella. Een zwakke maar langdurige longontsteking veroorzaken. Bij voorkeur beïnvloedt het micro-organisme patiënten in de kleuter- en lagere schoolleeftijd.
• Legionellose letsels. Ze veroorzaken gevaarlijke longontsteking, die dodelijk kan worden.
• Coronavirus. Hij werd de oorzaak van de beruchte pandemie van atypische pneumonie in het verre jaar 2002-2003.

Herpes-virus. Divers van aard. De volgende herpesagentstammen veroorzaken longontsteking:

• Herpes-virus van het eerste type. Dit is het zogenaamde herpes simplex-virus. Het veroorzaakt schade aan het epithelium van de mondholte, evenals aan de lippen. Bij een onvoldoende uitgesproken immuunrespons begint longontsteking.
• De soort van het tweede type. Het veroorzaakt genitale herpes. Mond-genitale contacten kunnen echter de mondholte, onderste luchtwegen beschadigen.
• Herpes-virus van het derde type. Bij volwassenen veroorzaakt het ernstige longontsteking geassocieerd met de ontwikkeling van symptomen van waterpokken.
• Herpes van het vierde en vijfde type. Meestal provoceren een ziekte.

Oorzaken van een verminderde immuunrespons

Manieren van overdracht van deze virussen zijn divers: oraal-geslachtsorganen, seksueel, hematogeen, lymfogeen, perinataal, generiek (aflopend), contact-in de huishouding, in de lucht.

Gezien de hoge mate van besmettelijkheid (besmettelijkheid) van deze pathogenen, kan worden beargumenteerd dat heel veel geïnfecteerd zijn, maar de immuniteit bestrijdt heel effectief het virus of de bacterie (middel). En hier komen we bij de tweede factor in de ontwikkeling van pathologie. Deze afname van de efficiëntie van het immuunsysteem.

De redenen voor deze aandoening zijn talrijk. Onder hen zijn:

• Frequente acute respiratoire virale infecties. Ze trekken het zwaartepunt naar zich toe, waardoor de ontoereikendheid van het immuunsysteem wordt veroorzaakt. Longontsteking is slechts een deel van de mogelijke problemen.
• Regelmatige onderkoeling. Beïnvloed het werk van het immuunsysteem op een zeer negatieve manier. Ze veroorzaken stenose van grote bloedvaten en als gevolg daarvan onvoldoende transportsnelheid van immuuncellen door het lichaam.
• Een geschiedenis van infectieuze en inflammatoire ziekten van chronische aard. In dit geval hebben we het over brandpunten van chronische infectie. We kunnen praten over gewrichten, keelpijn, carieuze holtes in de tanden. Dit zijn allemaal bronnen die virussen en bacteriën "bezorgen" aan het hele lichaam. Vooral vaak wordt het probleem gedetecteerd na een operatie onder algemene anesthesie, omdat met de intubatie van de luchtpijp de middelen naar de lagere luchtwegen worden verplaatst.
• Roken. Tabaksmisbruik, sigarettenverbrandingsproducten, nicotine en schadelijke teer zijn allemaal factoren die het immuunsysteem beïnvloeden. In het bijzonder gevaar zware rokers.
• Misbruik van alcoholische dranken. De maximale veilige en zelfs nuttige dosis voor immuniteit van alcohol per dag is ongeveer 40-50 milliliter wijn of een wijndrankje. Een groot aantal negatieve gevolgen voor de toestand van het beschermende systeem van het lichaam.

Een geschiedenis van het humaan immunodeficiëntievirus. Mensen die lijden aan AIDS hebben vaak last van atypische vormen van pneumonie, wat vrij natuurlijk is.

Indirecte immunosuppressiefactoren

Ten slotte heeft de derde groep factoren betrekking op oorzaken van derden die de sterkte van het lichaam kunnen ondermijnen. Dit zijn indirecte factoren. Onder hen zijn:

1. Hormonale stoornissen. Allereerst de ziekte van Itsenko-Cushing, diabetes, een overmaat aan geslachtshormonen.
2. Ziekten van het maagdarmkanaal.

De lijst met redenen is geweldig. Vereist een zorgvuldige diagnose.

symptomatologie

Enerzijds is de symptomatologie van pneumonie zeer specifiek, anderzijds is het onmogelijk om te bepalen welk orgaan door dezelfde symptomen wordt getroffen door het pathologische proces.

Om echter tijdig op tijd te kunnen reageren, moet u weten wat een vijand bij zicht wordt genoemd en om te begrijpen welke uitingen erbij optreden.

Onder de typische tekenen zijn onder meer:

• Hoesten. Het begint al vanaf de eerste dagen, maar niet altijd. Mogelijke opties. Een kleine hoeveelheid sereus of sereus-purulent sputum wordt uitgescheiden. Veel hangt af van het type longontsteking.
• Borstbeenpijn. Altijd in ontwikkeling. De pijn is pijnlijk, trekt, verergert door hoesten, ademen, raken van de rug. Het wordt gekenmerkt door een gemiddelde intensiteit, of het kan zo zwak zijn dat het door de patiënt niet in aanmerking wordt genomen.
• De stijging van de lichaamstemperatuur. Hyperthermie is een andere frequente gast bij een patiënt met een longontsteking. Tegelijkertijd, "stof in de ogen", begint de ziekte door een periode van denkbeeldig welzijn, wanneer hyperthermie abrupt met alle symptomen voor een dag of twee verdwijnt, en dan op de patiënt valt met een nieuwe kracht.
• Manifestaties van algemene bedwelming van het lichaam met de ontwikkeling van hoofdpijn, slaperigheid, ernstige zwakte. Er is misselijkheid. In sommige gevallen kan het braken beginnen.
• Fluitjes, piepende ademhaling bij het ademen. De aanwezigheid van dit symptoom hangt af van de mate van de laesie. Bij lobaire longontsteking is alles veel gecompliceerder.
• Kortademigheid (verhoogde ademhaling), verstikking (moeite met ademhalen). Typische metgezellen van de patiënt gedurende de gehele periode van de ziekte. Het is heel goed mogelijk dat er ademhalingsfalen optreedt en als gevolg daarvan de dood.

Een grondige diagnose is vereist, de enige manier om een ​​einde te maken aan de kwestie van de oorsprong van de ziekte.

Diagnostische maatregelen

Diagnose levert geen grote problemen op, tenzij we het natuurlijk niet hebben over kleine gesegmenteerde longontsteking. Het probleem van longontsteking is vereist om een ​​longarts te raadplegen. Het zal helpen om verdere diagnose te bepalen.

Bij het eerste onderzoek voert een specialist een mondelinge ondervraging uit van de patiënt voor de aard en beperkingen van klachten. Vereist om anamnese te verzamelen. Dat wil zeggen: ontdek welke ziekten de patiënt heeft geleden of momenteel lijdt. In de toekomst is het nodig om aanvullende studies van de borstorganen te ondergaan.

• Allereerst wordt een thoraxfoto of fluorografie (minder de voorkeur) voorgeschreven. Geeft de mogelijkheid om licht of donker in de foto te detecteren. Dit zijn slechts zakken met longontsteking.
• Voor de moeilijkste gevallen is een MRI- of CT-scan vereist.
• In atypische klinische situaties is bronchoscopie voorgeschreven. Dit is een onaangenaam, maar niet fataal, onderzoek dat mogelijk vereist is.
• Een belangrijke rol wordt ook toegekend aan laboratoriumonderzoeken. Algemene bloedtest, biochemisch onderzoek van veneus bloed, etc. Een sputumanalyse is absoluut noodzakelijk.

Met al deze onderzoeken kunt u een diagnose stellen van in de gemeenschap verworven pneumonie.

behandeling

Therapie hangt grotendeels af van het type pathologisch proces. De behandeling van in de gemeenschap verworven longontsteking vereist een geïntegreerde aanpak. In de meeste gevallen zijn artsen beperkt tot medicijnen.

Het vereist de benoeming van de volgende groepen medicijnen:

• Ontstekingsremmende niet-steroïde oorsprong. Laat het ontstekingsproces in de organen en weefsels van de longen stoppen.
• Corticosteroïden. Los twee problemen tegelijk op. Ze maken de ademhaling gemakkelijker, normaliseren de activiteit van het ademhalingssysteem en verminderen ook de ontsteking.
• Analgetica. Sta toe om het pijnsyndroom bij patiënten te stoppen.
• Bronchusverwijdende medicijnen. Getoond in ernstige kortademigheid en verstikking om bronchospasmen te verlichten, die zich onvermijdelijk zullen manifesteren bij ontsteking van de longen.
• Antibacteriële geneesmiddelen. Vereist in alle gevallen voor de behandeling van pneumonie. Alvorens een behandeling met antibiotica voor te schrijven, zou het nodig zijn om een ​​algemene analyse van sputum door te geven, om bacteriologische culturen uit te voeren, om de gevoeligheid van flora voor geneesmiddelen te bepalen.

In uitzonderlijke gevallen, een resectie van de longen of een bronchoscopie van therapeutische oriëntatie.

het voorkomen

Geen probleem. Het volstaat om de standaardaanbevelingen te volgen:

• Rook niet. Dit is ten strengste verboden.
• Misbruik geen alcohol.
• Niet onderkoelen.
• Alle acute en chronische ziekten tijdig behandelen, zodat ze geen bron van problemen kunnen worden.
• Raadpleeg onmiddellijk een arts en onderga preventieve onderzoeken.

Door de gemeenschap verworven longontsteking is een breed concept dat lobaire en focale en zelfs atypische vormen van de ziekte omvat. In alle gevallen wordt aangeraden om snel contact op te nemen met een specialist om het moment voor de therapie niet te missen.

In de Gemeenschap verworven inferieure rechtszijdige pneumonie

Door de gemeenschap verworven longontsteking is een ontsteking van de longen die niet binnen de muren van een medische instelling plaatsvond. In de meeste gevallen typische symptomen van infectie van de onderste luchtwegen, zoals hoge koorts, hoest met sputum, pijn in de borst, enz.

Prevalentie van ziekte

Door de gemeenschap verworven pneumonie wordt beschouwd als een van de meest voorkomende acute infectieuze pathologieën. Gemiddeld is de incidentie onder de beroepsbevolking maximaal 12%, bij oudere leeftijdsgroepen (65 jaar en ouder), kan deze 25-40% bereiken. In de regel varieert het sterftecijfer bij patiënten zonder bijkomende ziekten tussen 1-3%. Als er sprake is van een verzwarende concomitante pathologie (chronische aandoeningen van het ademhalingssysteem, tumoren, diabetes, enz.) Of een ernstig beloop van pneumonie, is mortaliteit mogelijk in 15-30% van de gevallen.

Ongeacht het type community-acquired pneumonia (rechtszijdige onderkwab of linkerzijdige bovenkwab) zijn antibacteriële geneesmiddelen het hoofdbestanddeel van het therapeutische beloop.

classificatie

Op dit moment worden nogal wat verschillende classificaties van door de gemeenschap verworven pneumonie genomen: volgens etiologische factor, lokalisatie van het ontstekingsproces, ernst, aard van de cursus, etc. Bovendien wordt pneumonie conventioneel verdeeld in 3 groepen:

• Vereist geen ziekenhuisopname. Ongeveer 80% van de patiënten met pneumonie behoort tot deze groep. Ze hebben een lichte ernst. De behandeling kan op poliklinische basis plaatsvinden. Het sterftecijfer is vrij laag (1-5%).
• Ziekenhuisopname op de longafdeling is noodzakelijk. Ongeveer 20% van de patiënten heeft ernstige symptomen en meestal zijn er bijbehorende chronische ziektes aanwezig. Het sterfterisico kan oplopen tot 12%.
• Ziekenhuisopname op de intensive care-afdeling is aangegeven. Bij ernstige community acquired pneumonia bedraagt ​​het sterftecijfer 40%.

Nonspecialist is soms moeilijk om de diagnose te begrijpen. Overweeg een specifiek voorbeeld wanneer een patiënt een door de gemeenschap verworven rechtse inferieure longontsteking heeft. Wat betekent dit? Dit betekent dat door de gemeenschap verworven pneumonie zich heeft ontwikkeld in de lagere kwab van de long naar rechts.

redenen

Het is klinisch bewezen dat normale microflora die in de bovenste luchtwegen leeft een beslissende rol speelt in de ontwikkeling van door de gemeenschap verworven pneumonie. Uiteraard kunnen niet alle bacteriën in de lagere delen van het ademhalingssysteem een ​​ontstekingsproces veroorzaken. Meestal worden pneumococcus en hemophilus bacilli ziekteverwekkers. Bij 30-50% van de patiënten wordt pneumokok ontdekt, in 10% van de gevallen valt de verantwoordelijkheid op de hemofiele bacillus.

Het aandeel atypische micro-organismen in de structuur van de incidentie is 8-30%. Tot atypische pathogenen van door de gemeenschap verworven pneumonie zijn onder meer:

In zeldzame gevallen (minder dan 5%), kunnen Staphylococcus aureus, Klebsiella en andere soorten enterobacteriën longontsteking veroorzaken.

Factoren die vatbaar zijn voor de opkomst van community-acquired pneumonia:

• Roken.
• Misbruik van alcoholische dranken.
• Chronische bronchiale ziekte.
• Ongunstige beroepsfactoren, in het bijzonder luchtverontreiniging met schadelijke stoffen.
• Misvormingen van het ademhalingssysteem.
• Immunodeficiency diseases.
• Een lange chemokuur.

Ongeacht de diagnose, of het nu een rechtszijdige pneumonie in de gemeenschap is of linkszijdig, alleen een hooggekwalificeerde gespecialiseerde arts kan een behandeling voorschrijven.

Klinisch beeld

Het begin van de ziekte is meestal acuut. Er is een gevoel van zwakte, vermoeidheid, een stijging van de temperatuur. Wat zijn de kenmerkende klinische symptomen kunnen wijzen op de aanwezigheid van een infectieus-inflammatoir proces in de longen:

• Hoesten.
• Sputum productie.
• Pijn in de borst.
• Kortademigheid.

Praktisch gezien is bij alle pneumonie in de gemeenschap verworven hoest aanwezig. Meestal wordt aan het begin van de ziekte een droge hoest gemarkeerd. Veel patiënten klagen in de eerste dagen over veelvuldig hoesten. Na een tijdje wordt de hoest productief. Uitgescheiden sputum is etterig. Als de patiënt heeft geleden aan chronische bronchitis vóór de ontsteking van de longen, zal de hoest meer uitgesproken zijn en gepaard gaan met de afgifte van meer sputum.

Pijn op de borst komt meestal voor bij lobaire longontsteking. Het begin van pijn wordt toegeschreven aan het feit dat het borstvlies en de lagere intercostale zenuwen betrokken zijn bij het pathologische proces. Als er bijvoorbeeld een door de gemeenschap verworven rechtszijdige lobaire pneumonie is ontstaan, zal de rechterkant van de borst de grootste pijn voelen. Hoesten en diep ademhalen leiden meestal tot versterking.

Bij pneumonie wordt vaak ademhalingsmoeilijkheden in de vorm van kortademigheid waargenomen. De patiënt voelt zich benauwd in de borstkas. Het is vooral uitgesproken als lobaire longontsteking ontstaat. Ernstige ziekte kan leiden tot acuut ademhalingsfalen.

Volgens klinische statistieken komt community-acquired rechtszijdige lagere lobbenontsteking vaker voor dan links.

diagnostiek

Tegenwoordig is radiografie de belangrijkste methode voor de diagnose van door de gemeenschap verworven pneumonie. Hiermee kunt u niet alleen de pathologische focus in de long bepalen, maar ook de aard van het beloop van de ziekte beoordelen. Bovendien maakt röntgenonderzoek het mogelijk om vocht in de pleuraholte te identificeren, foci van desintegratie van het longweefsel (vernietiging), tekenen van hartfalen. Opgemerkt moet worden dat stafylokokken, aerobe gramnegatieve bacteriën en anaëroben longweefselvervalholten kunnen vormen, terwijl dit voor pneumokokken, mycoplasma's en chlamydia niet typerend is.

Even belangrijk bij de diagnose van door de gemeenschap verworven pneumonie is het microbiologisch onderzoek van sputum. Voor de antibacteriële behandeling moet materiaal voor analyse worden genomen. Als het gebruik van antibiotica echter al is begonnen, wordt onderbreking van de therapie als ongepast beschouwd. In sommige gevallen kan een methode zoals fibrobronchoscopie worden gebruikt om materiaal te verzamelen. Dankzij microbiologisch onderzoek is het in de regel mogelijk om de veroorzaker van longontsteking op te sporen.

Als er vloeistof in de pleuraholte wordt gevonden, wordt deze ook geanalyseerd. Om dit te doen, moet u een pleurale punctie uitvoeren. Als bovendien een longtuberculose-laesie wordt vermoed, is fibrobrekeroscopie aangewezen. Late diagnose en te late toediening van antibacteriële geneesmiddelen leiden vaak tot een aanzienlijke verslechtering van de prognose van de ziekte.

behandeling

Afhankelijk van de ernst van de aandoening en de aard van het beloop van de ziekte, kan de behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie zowel in poliklinische omstandigheden als op de afdeling inwoner plaatsvinden. De belangrijkste doelen van therapie:

• De vernietiging van de ziekteverwekker.
• Eliminatie van klinische manifestaties van de ziekte.
• Eliminatie van functionele stoornissen.
• Restauratie van de structuur van het longweefsel.
• Preventie van complicaties uitvoeren.

Het voorschrijven van effectieve antibioticumtherapie is een sleutelmethode bij de behandeling van pneumonie. De haalbaarheid van het gebruik van geneesmiddelen zoals immunomodulatoren, biogene stimulantia en antihistaminica is niet bewezen. Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen worden aanbevolen om korte cursussen alleen bij hoge temperatuur en ernstige pijnsyndroom te gebruiken.

Zowel community-acquired rechtszijdige pneumonie, en linkszijdige of zelfs bilaterale, vereisen dezelfde benadering van de behandeling.

Behandeling van poliklinische patiënten

Patiënten die een milde vorm van de ziekte hebben en geen ernstige complicaties hebben, worden behandeld op poliklinische basis. De keuze van geneesmiddelen is de benoeming van amoxicilline en macrolide-antibiotica. Als er sprake is van intolerantie voor β-lactam-geneesmiddelen of vermoedens van chlamydia en mycoplasmale pneumonie, hebben macroliden de voorkeur. In het geval van inefficiëntie schakelen ze over naar alternatieve geneesmiddelen, bijvoorbeeld fluoroquinolonen (Levoksimed, Lefoktsin, Aveloks, Moksimak).

De primaire werkzaamheid van de toegepaste therapie moet 2-3 dagen na het begin worden beoordeeld. Waarop je moet letten:

• Vermindering van tekenen van bedwelming.
• Normalisatie van de temperatuur (minder dan 37,5 ° C).
• Geen symptomen van respiratoir falen.
• De patiënt hoest etterig sputum in grote volumes niet op.

Als de koorts aanhoudt en het ziektebeeld van de ziekte progressief is, moet het antibioticum worden vervangen en moet de mogelijkheid van ziekenhuisopname worden overwogen. De duur van de therapeutische cursus is gemiddeld 7-10 dagen. De behandeling van chlamydiale en mycoplasma-infecties van het ademhalingssysteem zou echter minimaal twee weken moeten duren.

De dosering en frequentie van het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen voor de behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie moet alleen door de behandelende arts worden geschreven.

Indicaties voor hospitalisatie

Ongeveer 20% van de patiënten met pneumonie van verschillende etiologieën heeft ziekenhuisopname nodig. Wat zijn de indicaties voor overdracht naar een klinische behandeling:

• De temperatuur ligt boven de 40 ° C.
• Te snelle ademhaling.
• Lage bloeddruk.
• Verminderd bewustzijn.
• Versla meer dan één lob van de long.
• Detectie van foci van verval van longweefsel (vernietiging van de holte).
• De aanwezigheid van vocht in de pleuraholte.
• Progressieve verslechtering van de patiënt.
• Klinische symptomen van sepsis of meervoudig orgaanfalen.
• Er is geen manier om op ambulante basis adequate zorg te bieden of medische voorzieningen te vervullen.

In het geval van een zeer ernstige in de gemeenschap verworven pneumonie, wordt de patiënt naar de intensive care-eenheid gezonden.

Behandeling van gehospitaliseerde patiënten

In het ziekenhuis beginnen ze meestal met antibiotica voor intramusculaire en / of intraveneuze toediening. Overdracht naar tabletvorm van medicijnen is mogelijk binnen een paar dagen, als er een positieve trend is (verlaging van de temperatuur, verbetering van de algemene toestand, enz.). Als er geen klinisch effect is, wordt het aanbevolen om het therapeutische verloop aan te passen. Wijzig indien nodig antibacteriële medicijnen voor sterkere. De gemiddelde duur van de therapie is maximaal 10 dagen. Chlamydia en mycoplasma-pneumonie worden gedurende 14 dagen behandeld. Bij stafylokokken en enterobacteriële pneumonie moet de behandeling twee tot drie weken duren. Antibacteriële geneesmiddelen die kunnen worden gebruikt om door de gemeenschap verworven pneumonie in het ziekenhuis te behandelen:

• Ampicilline.
• Clavulaanzuur.
• Cefotaxime.
• Ceftriaxone.
• Cefepime.
• Claritromycine.
• Lincomycin.
• Amikacine.
• Ciprofloxacine.
• Imipenem.

Voortgezette pathologische veranderingen in de longen, gedetecteerd tijdens het röntgenonderzoek, zijn geen indicatie voor de voortzetting van antibiotische therapie. Als de klinische symptomen echter niet lang weggaan en er laboratorium- en radiografische tekenen van de ziekte zijn, moet een andere pathologie worden uitgesloten (bijvoorbeeld kanker of een tuberculose-laesie). Om de effectiviteit van de behandeling te controleren, moet radiografisch onderzoek 15-20 dagen na het begin van de behandeling en op elk moment worden uitgevoerd in geval van een significante verslechtering van de toestand van de patiënt.

Na ontvangst van de resultaten van een microbiologisch onderzoek van sputum, zou de behandelende arts het therapeutische verloop moeten corrigeren door over te schakelen op antibacteriële geneesmiddelen waartoe pathogenen van in de gemeenschap verworven pneumonie gevoelig zijn.

Behandeling van complicaties

Sommige patiënten kunnen ernstig genoeg complicaties ontwikkelen die dringend verlichting behoeven. Als exsudatieve pleuritis optreedt, wanneer ontstekingsfluïdum zich ophoopt in de pleurale holte, is een punctie aangegeven. Met deze procedure kunt u de vloeistof verwijderen, die vervolgens naar een laboratoriumstudie wordt gestuurd. Door analyse van het exsudaat kan worden beoordeeld op het stadium van ontwikkeling van ontsteking van het borstvlies.

Longabces en empyeem van het borstvlies (pus in de pleuraholte) vereisen meer massale antibioticatherapie. In het algemeen wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen van de derde en vierde generatie cefalosporinen. Opgemerkt moet worden dat de introductie van antibiotica in de pleurale holte geen bewijs van klinische werkzaamheid heeft. Om pus uit de pleuraholte te verwijderen, zet u drainage. Als het niet effectief is, voer dan de excisie uit van pathologische gebieden van de pleura.

Ernstige door de gemeenschap verworven pneumonie gaat vaak gepaard met acuut respiratoir falen. Indicaties voor kunstmatige longventilatie (ALV):

• Stop met ademen.
• Verminderd bewustzijn.
• Staten van psychomotorische agitatie.
• Plotselinge en uitgesproken sprongen in bloeddruk.

De ontwikkeling van sepsis en septische shock wordt beschouwd als een van de gevaarlijkste complicaties van door de gemeenschap verworven pneumonie. Waargenomen systemische ontstekingsreactie, de verspreiding van infectie in verschillende organen en ernstige overtreding van de basisfuncties van het lichaam. Antibiotica worden intraveneus toegediend in de maximaal toegestane dosering. Er is aangetoond dat intensieve therapie de toestand van de patiënt stabiliseert.

Toegekende infusieoplossingen, inotrope geneesmiddelen, enz. Sluit indien nodig aan op mechanische ventilatie. De complexe therapie van sepsis omvat het gebruik van immunoglobulinepreparaten. Tegelijkertijd is het gebruik van glucocorticosteroïden (hydrocortison) twijfelachtig.

Purulent-destructieve complicaties van door de gemeenschap verworven pneumonie vereisen niet alleen adequate antibioticumtherapie, maar ook chirurgische interventie. Allereerst gaat het om pleuraal empyeem. Meestal is het noodzakelijk om toevlucht te nemen tot thoracotome drainage. Zelden gebruikte thoracoscopie en excisie van de aangetaste delen van de pleura. Uitgebreid longabces, dat niet vatbaar is voor conservatieve behandelingsmethoden, wordt ook operatief verwijderd na stabilisatie van de toestand van de patiënt. De reikwijdte van noodzakelijke chirurgische ingrepen wordt bepaald door een gespecialiseerde arts.

vooruitzicht

15-20 dagen na het begin van de therapie moet radiologische monitoring worden uitgevoerd. Als focale en infiltratieve veranderingen in het longweefsel aanhouden en er is een risico op een langdurig beloop van de ziekte, wordt het aanbevolen om de studie na ongeveer een maand te herhalen. Met de progressie van pathologische aandoeningen in de longen worden aanvullende onderzoeksmethoden gebruikt (computertomografie, fibrobronchoscopie, enz.). Opgemerkt moet worden dat het antibioticatherapie-verloop niet mag worden onderbroken of verlengd zonder de behandelende arts hiervan op de hoogte te stellen. Alleen de onvoorwaardelijke uitvoering van alle aanbevelingen van een specialist kan op een gunstig resultaat rekenen.

Zelfbehandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie van welke ernst dan ook is absoluut gecontra-indiceerd.

Voor de meeste patiënten die geen ernstige problemen met het immuunsysteem hebben, is de prognose voor door de gemeenschap verworven pneumonie gunstig. Een merkbare verbetering van de algemene toestand wordt waargenomen op de dagen 2-4 van de therapie. Normalisatie van de röntgenfoto wordt binnen 3-4 weken genoteerd. Welke risicofactoren hebben een predisponerend effect op een langdurig verloop van de ziekte:

• Patiënten van 55 jaar en ouder.
• Alcoholmisbruik.
• Chronische obstructieve longziekte.
• Ernstige hartproblemen.
• Diabetes mellitus.
• Ineffectieve therapie.
• Secundaire infectie.

Bij afwezigheid van een therapeutisch effect van de toegepaste behandeling, is het noodzakelijk aanvullende onderzoeken uit te voeren (bijvoorbeeld computertomografie, fibrobrekeroscopie, enz.).

het voorkomen

Tegenwoordig wordt specifieke preventie op grote schaal gebruikt om de ontwikkeling van door de gemeenschap verworven pneumonie (rechtszijdig, linkszijdig of een andere vorm) te voorkomen. Voor dit doel worden pneumokokken- en griepvaccins gebruikt. Veel vooraanstaande deskundigen bevelen aan om een ​​pneumokokkenvaccin te nemen als er een hoog risico op pneumokokkeninfectie is in de volgende categorieën mensen:

• Oudere mannen en vrouwen (65 jaar en ouder).
• Patiënten (2-64 jaar oud) die lijden aan chronische hart-, bronchus- en longaandoeningen, diabetes, alcoholisme, etc.
• Mensen (2-64 jaar oud) gediagnosticeerd met sikkelcelanemie of milt verwijderd.
• Patiënten van twee jaar en ouder met immunodeficiëntie.

Zoals de klinische praktijk aantoont, helpen moderne griepvaccins griep en de complicaties ervan, waaronder pneumonie, te voorkomen bij mensen jonger dan 65 jaar. Wie zou het griepvaccin moeten krijgen:

• Mensen die 50 jaar en ouder zijn.
• Patiënten met chronische hart- en longpathologie.
• Mensen met immunodeficiëntie.
• Vrouwen in het tweede en derde trimester van de zwangerschap.
• Medische hulpverleners, voortdurend in contact met patiënten.

Midden in de herfst wordt beschouwd als de optimale tijd voor vaccinatie. Gelijktijdige toediening van pneumokokken- en griepvaccins is toegestaan, maar alleen in verschillende delen van het lichaam. Een dergelijke vaccinatie heeft geen invloed op de frequentie van bijwerkingen en veroorzaakt geen afname van de immuniteit.

Ik zou graag opletten of je hoest, koorts, algemene malaise en andere symptomen die lijken op verkoudheid gedurende 4-5 dagen en zelfbehandeling niet helpt, we raden je ten zeerste aan een arts te raadplegen.

Case geschiedenis van pulmonology. Diagnose: Acute door de gemeenschap verworven rechterzijdige focale pneumonie in de onderkwab

Diagnose: Acute door de gemeenschap verworven rechterzijdige focale pneumonie in de onderkwab

Klachten van de patiënt op het moment van inspectie: hoest met een kleine hoeveelheid wit sputum, stekende pijn, verergerd door diep ademhalen, hoesten en palpatie, zwakte. Er zijn geen klachten tegen andere orgaansystemen.

Klachten op het moment van opname: hoge lichaamstemperatuur (39 ° C), constante hechtingspijn in het rechter hypochondrium, verergerd door diep ademhalen, hoesten en palpatie, hoesten met de afgifte van slijm sputum, kortademigheid, zwakte.

ANAMNESIS MORBI

De ziekte begon acuut op 9 oktober 2002, na het drinken van een glas frisdrank 's nachts, om 5 uur' s morgens, hoesten met slijm sputum, dyspneu van gemengd karakter en koorts (39,0) begon te verstoren. De patiënt nam aspirine en analgin en belde een ambulance. De patiënt heeft geen ambulanceteam over de uitgevoerde activiteiten. Tegen 7 uur s'morgens verdwenen alle symptomen. 'S Middags werd de districtstherapeut gebeld, die de patiënt naar het 23e stadsziekenhuis stuurde in verband met een vermoedelijke longontsteking. 10 oktober om 17:00 met klachten van hoge lichaamstemperatuur (39 ° C), constante stiknaden in het rechter hypochondrium verergerd door ademhalen, hoesten en palpatie, hoesten met slijm sputum, kortademigheid, zwakte en gediagnosticeerd met acute in de gemeenschap verworven rechtzijdige focale pneumonie in de onderste lob van de patiënt werd opgenomen in het 23e stadsziekenhuis.

ANAMNESIS VITAE

Geboren in 1930 in de regio Kiev in het dorp Ceilings in een arbeidersgezin door het 2e kind. Fysiek en intellectueel normaal ontwikkeld, bleef niet achter bij zijn collega's. In 1934 verhuisde hij met zijn ouders naar Leningrad. Leefde slecht, uitgehongerd. Vanaf mijn zevende ging ik naar school. Hij studeerde goed. Aan het einde van de 7e klas ging de vakschool. Diverse taken vervangen. Hij werkte als freesmachine, meester, chauffeur, hoofd van het complot in de vloot. Sinds 1994 (na een hartinfarct) ging hij met pensioen en heeft sindsdien nergens meer gewerkt.

FAMILIE ANAMNESIS

Getrouwd, heeft een volwassen zoon.

PROFESSIONELE ANAMNESE

Hij begon zijn carrière met 12 jaar. Hij werkte op de boerderij en in de bosbouw. Na zijn afstuderen aan een vakschool, werkte hij in zijn specialiteit; bestuurder en het hoofd van het waarnemingspunt in de vloot.

OVERERVING

Erfelijke en oncologische ziekten van ouders en familieleden ontkent. Moeder leed aan hartziekten. Vader stierf.

HUISHOUDELIJKE ANAMNESE

Financieel beveiligd, woont met zijn vrouw in een 2-kamer appartement aan de straat Sidova d. 86 m² M. 186. Regelmatige maaltijden 3-4 keer per dag.

EPIDEMIOLOGISCHE ANAMNESE

Infectieuze hepatitis, seksueel overdraagbare aandoeningen, tyfus, malaria en tuberculose ontkennen. In de afgelopen zes maanden werd het bloed niet getransfundeerd, werd het niet behandeld bij de tandarts, werd het geïnjecteerd, verliet het de stad niet en had het geen contact met besmettelijke patiënten. De laatste FLG in mei 2002.

EMOTIONELE NERVO-MENTALE ANAMNESE

Niet onderworpen aan ernstige psycho-emotionele ervaringen.

UITGESPROKEN ZIEKTEN

In de kindertijd leed hij verschillende keren aan acute luchtweginfecties. Informatie over kinderziekten is niet aanwezig. In 1974 werd blindedarmoperatie uitgevoerd. AMI in 1994.

SCHADELIJKE GEWOONTEN

Sinds 1994 rookt hij helemaal niet, maar daarvoor rookte hij zeer zelden. Drink alcohol met mate (na een hartinfarct verbruikt het heel weinig). Medicijnen gebruiken niet.

HEMOTRANSFUSION ANAMNESE

Bloedgroep: B ​​(III); Rh (+) - positief. Hemotransfusies werden niet eerder gemaakt.

ALLERGOLOGISCHE ANAMNESE

Allergische reacties op geneesmiddelen en voedselproducten worden niet opgemerkt.

VERZEKERING ANAMNESE

Verzekeringspolis is beschikbaar. Ongeldige II-groep.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS

ALGEMENE INSPECTIE

Bevredigende staat. Bewustzijn is duidelijk. De positie is actief. Normostenisch lichaamstype, normale voeding. Uiterlijk komt overeen met de leeftijd. De huid is roze, droog, schoon, geen huiduitslag. De elasticiteit van de huid en weefsel turgor is verminderd. Dermagrofizm wit onstabiel. Subcutaan vetweefsel wordt bevredigend tot expressie gebracht, de vouwdikte ter hoogte van de navel is 3,5 cm. De vacht is uniform, symmetrisch, komt overeen met de vloer. De nagels zijn ovaalvormig, wit-roze van kleur, schoon.

Het slijmachtige oog is bleekroze, vochtig, schoon. Sclera is niet veranderd. Het slijmvlies van de wangen, het zachte en harde gehemelte, de achterste faryngeale wand en de palatinebogen lichtroze, vochtig, schoon. Amandelen gaan niet verder dan de gangpaden van de palatinebogen. Het tandvlees is niet veranderd. Tanden ontbreken gedeeltelijk. De taal is van normale grootte, vochtig, zonder bloei, tepels zijn uitgesproken, slikken is niet moeilijk.

Lymfeknopen zijn niet voelbaar.

Houding is correct, loop zonder eigenschappen. Verbindingen van de gebruikelijke configuratie, symmetrisch, bewegingen daarin volledig, pijnloos. Spieren worden bevredigend, symmetrisch ontwikkeld, de spiertonus wordt behouden. Hoogte 178 cm, gewicht 78 kg.

Schildklier van normale grootte, zonder zeehonden.

Exophthalmos en endophthalmos worden niet waargenomen. Met 47 jaar draagt ​​een bril. Op dit moment is de diopter +4.

CARDIOVASCULAIR SYSTEEM

inspectie

Apicale impuls, hartimpuls, hartbult, retrosternale pulsatie, perifere slagaderspulsatie, valse epigastrische pulsatie worden niet visueel gedetecteerd.

het betasten

De puls is symmetrisch, met een frequentie van 68 slagen per minuut, ritmische, bevredigende vulling en spanning. Pulsatie van de temporale, carotis, subclavia, axillaire, brachiale, ulnaire, radiale, femorale, knieholte en enkelarteriën wordt bepaald. Hartimpuls en diastolische tremor zijn niet voelbaar.

De apicale impuls is voelbaar in de 5e intercostale ruimte 0,5 cm naar buiten vanaf de linker midclaviculaire lijn, 2 x 2 cm in oppervlakte, van gemiddelde sterkte, gelokaliseerd.

percussie

Grenzen van relatieve hartdilheid:
Rechts - in de vierde intercostale ruimte 1,5 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen

in de 3e intercostale ruimte 0,5 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen

Bovenste - op het niveau van de 3e rand tussen l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Links - in de 5e intercostale ruimte 0,5 cm naar binnen vanaf de linker midclaviculaire lijn

in de 4e intercostale ruimte, 0,5 cm naar binnen vanaf de linker midclaviculaire lijn

in de 3e intercostale ruimte 0,5 cm naar buiten vanaf de linker okrudrudnoy-lijn

De grenzen van absolute hartdilheid:
Rechts-links sternum in de 4de intercostale ruimte
Hoogste vierde rib
Op 1,5 cm naar binnen vanaf de rand van relatieve hartdilheid

De vaatbundel strekt zich niet uit voorbij het borstbeen in de 1e en 2e intercostale ruimte naar rechts en links.

auscultatie

Hartgeluiden zijn ritmisch, gedempt. Er is een systolisch geruis aan de top; niet uitgevoerd. Bloeddruk 150/80 mm RT. Art. Op het punt van Botkin-Erb worden geen pathologische geluiden gehoord.

ADEMHALINGSSTELSEL

inspectie

Ademhaling door de neus, vrij, ritmisch, oppervlakkig. Type ademhaling - buik. De frequentie van respiratoire bewegingen 16 per minuut. De vorm van de borst is normostenisch, symmetrisch, beide helften van de borstkas zijn evenveel betrokken bij het ademen. Het sleutelbeen en de scapulae zijn symmetrisch. De schouderbladen zitten strak tegen de achterwand van de borst. De loop van de ribben is recht. Supraclaviculaire en subclavia fossa uitgedrukt goed. Intercostale ruimtes zijn traceerbaar.

het betasten

Elastische borst, pijn in het rechter hypochondrium tijdens ademhaling, palpatie en hoest wordt bepaald. Stemtremor symmetrisch, niet veranderd.

percussie

Topografische percussie.

De ondergrens van de rechterlong:
door l. parasternalis - bovenste rand van de 6e rib
door l. medioclavicularis - de onderste rand van de 6e rib
door l. axillaris anterior- 7 edge
door l. axillaris media- 8 edge
door l. axillaris posterior- 9 edge
door l. scapuiaris- 10 rib
door l. paravertebralis- op het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel

De ondergrens van de linkerlong:
door l. parasternalis- ---
door l. medioclavicularis - ---
door l. axillaris anterior- 7 edge
door l. axillaris media- 9 edge
door l. axillaris posterior- 9 edge
door l. scapuiaris- 10 rib
door l. paravertebralis- op het niveau van het processus spinosus van de 11e thoracale wervel

Bovenste grenzen van de longen:
Voorkant 3 cm boven het sleutelbeen rechts en links.
Achter op het niveau van het doornuitsteeksel 7 van de nekwervel links en rechts.

Actieve mobiliteit van de onderste longrand van de rechterlong in de middelste oksellijn:
inhaleer 1,5 cm
1,5 cm uitgeademd

Actieve mobiliteit van de onderste longrand van de linker long in de middelste oksellijn:
inhaleer 2 cm
uitademen 2 cm

De breedte van de Kröning-velden: 6 cm links langs de helling van de schouder,

6 cm naar rechts langs de helling van de schouder.

Vergelijkende percussie:

Boven de symmetrische gebieden van het longweefsel wordt bepaald door een duidelijk pulmonair geluid en saaiheid in de lagere secties.

auscultatie

Auscultatiepunten worden gevolgd door harde ademhaling. Luister naar nat fijn piepende adem in de onderste delen..

SPIJSVERTERINGSSYSTEEM

inspectie

Amandelen gaan niet verder dan de palatinebogen. Het tandvlees is niet veranderd. Tanden gedeeltelijk verloren. De taal is van normale grootte, vochtig, zonder bloei, tepels zijn uitgesproken, slikken is niet moeilijk.

De buik van de juiste vorm, symmetrisch, gelijkmatig deelneemt aan de handeling van de ademhaling, het is geïnjecteerd, de navel is ingetrokken.

het betasten

oppervlakte: De buik is zacht, pijnloos. Symptoom Shchetkina-Blumberg negatief.

diep: De sigmoïde colon wordt gepalpeerd in het linker ileale gebied in de vorm van een elastische cilinder, met een plat oppervlak van 1,5 cm breed, beweegbaar, niet rommelig, pijnloos. De blindedarm is gepalpeerd op een typische plaats in de vorm van een cilinder van elastische consistentie, met een glad oppervlak, 2 cm breed, mobiel, niet rommelig, pijnloos. De dwarse dikke darm is niet gepalpeerd. De maag is niet voelbaar.

De onderste rand van de lever is matig afgerond, glad, elastisch, pijnloos, strekt zich niet uit vanaf de rand van de ribboog, het oppervlak van de lever is glad. De galblaas is niet voelbaar. Symptoom Ortner zwak positief. Symptomen van Murphy, phrenicus - negatief. De alvleesklier is niet voelbaar. De milt is niet voelbaar.

percussie

Afmetingen van de lever volgens Kurlov: langs de rechter midclaviculaire lijn 10 cm, langs de voorste middellijn 9 cm, langs de linker gewelfboog 7 cm, de bovenste rand van de milt langs de linker middellanglijn bij de 9e rib.

rectum

De huid rond de anus is niet veranderd. De sluitspier toon, de ampulla van het rectum is leeg.

URECULAIR SYSTEEM

Geen zichtbare veranderingen in de lumbale regio. De nieren zijn niet voelbaar. Symptoom, terwijl tranenvloed op de lumbale regio negatief is. Uitwendige geslachtsorganen zonder wijzigingen. Er zijn geen dysurische verschijnselen. Plassen is niet moeilijk.

Neuropsychiatrische status

Bewustzijn is duidelijk, spraak is niet veranderd. Gevoeligheid is niet verbroken. Loop zonder functies. Pees-periostale reflexen opgeslagen. De oogbal, de staat van de pupillen en pupilreflexen zijn normaal.

RECHTVAARDIGING VAN PRELIMINAIRE DIAGNOSE

De patiënt is een 72-jarige man zonder specifieke constitutionele kenmerken, de weergave komt overeen met zijn leeftijd. Zijn belangrijkste symptomen zijn constante stiknaden in het rechter hypochondrium, verergerd door ademhalen, hoesten en palpatie; hoesten met een kleine hoeveelheid slijm sputum. Bij opname waren de belangrijkste symptomen hoge lichaamstemperatuur (39 ° C), aanhoudende stekenpijn in het rechter hypochondrium, verergerd door diep ademhalen, hoesten en palpatie, hoest met slijm sputum, kortademigheid, zwakte. De onderbouwing van de diagnose is voornamelijk gebaseerd op de analyse van de klachten van de patiënt en de geschiedenis van de ziekte. Op basis van de klachten van de patiënt (hoest met een kleine hoeveelheid wit sputum, stekende pijn in het rechter hypochondrium, verergerd door ademhaling, palpatie en hoest). Gebaseerd op de geschiedenis van de ziekte (acute verschijning van klachten na een dag vóórdien een koud drankje gedronken). Op basis van objectieve gegevens (dof percussiegeluid over het onderste deel van de rechterlong, de aanwezigheid van vochtige piepende ademhaling in het onderste deel van de rechterlong en zware ademhaling), kan de aanwezigheid van door de gemeenschap verworven rechtse focale lagere lobbenontsteking worden vermoed. Dan klinkt de voorlopige diagnose als volgt:

De belangrijkste ziekte is acute in de gemeenschap verworven rechtzijdige focale pneumonie in de onderkwab.

Gelijktijdige ziekten - CHD. Postinfarct (AMI 1994) en atherosclerotische cardiosclerose. GB II-fase.

ENQUVETEPLAN

Laboratoriumtests:

1. Klinische analyse van bloed. We worden voorgeschreven om tekenen van acute ontsteking in het bloed te detecteren: uitgesproken leukocytose met een dominantie van neutrofielen in de leukocytenformule, waaronder jonge vormen, verhoogde ESR.
2. Biochemische analyse van bloed. Hierin zijn we geïnteresseerd in indicatoren van de hoeveelheid totaal eiwit, eiwitfracties, activiteit van aminotransferasen (ze kunnen veranderen onder invloed van intoxicatie).
3. Urine analyse Toewijzen om de nierontgiftingsfunctie te beoordelen.
4. Microscopisch onderzoek van sputum- en sputumkweek, inclusief BC en atypische cellen. Toegekend om de etiologie van de ziekte vast te stellen en de gevoeligheid van microflora voor antibiotica te bepalen.

Instrumentele studies:

1. Radiografie van de borst in 3 projecties. Het zal toelaten om de diagnose van longontsteking in de vorm van verduistering te verduidelijken, om de wortels van de longen en niet-aangetast longweefsel te beoordelen.
2. Bronchoscopie. Toegewezen om tracheale interesse te identificeren

en de belangrijkste bronchiën in het pathologische proces.

RESULTATEN VAN LABORATORIUMGEREEDSCHAPPELIJKE ONDERZOEKEN

Laboratoriumresultaten:

1. Een bloedtest van 11.10
   Erytrocyten - 4,5x10 ^ 12 / l
   Hb- 131 g / l
   Kleur. indicator - 0.87
   Leukocyten - 15,3 x 10 ^ 9 / l
   palochkoyadernye- 23%
   segmentoyadernye- 57%
   Lymfocyten - 15%
   Monocyte - 4%
   SOE - 14 mm / h
2. Biochemische bloedtest van 11.10
   Tot. eiwit 72 g / l
   AST 0,14 mmol / l
   ALT 0,29 mmol / l
   Bilirubine 7,8 μmol / L
   Suiker 5,0 mmol / l
   Ureum 13,6 mmol / l

Creatinine 113,7 mmol / L

1. Urine-analyse van 11.10
   Kleur: geel Eiwit 0,033 g / l
   Transparantie: troebele suiker 0
   Reactie: zuur
   Sp. gewicht 1,026
   Leukocyten 7-10 in zicht
   Erytrocyten vers. 0-1 in zicht
   Epithelium plat 0-1 in zicht
   Kristallen: oxalaat kleine hoeveelheid

De resultaten van instrumentele onderzoeken:

1. Radiografie van de borst vanaf 11.10
   Conclusie: Stasis in de kleine cirkel van bloedcirculatie. Effusie in de pleuraholte. Infiltreer rechts.
2. ECG vanaf 10.10

Conclusie: sinusritme, hartslag - 80 slagen / min., Verplaatsing van de elektrische as naar links, cicatriciale veranderingen in het gebied van de voorwand, vyrushki, septum en zijwand, enkele extrasystolen.

Conclusie: tekenen van angiopathie van het netvlies.

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE

Bij het uitvoeren van de differentiële diagnose van pneumonie, moeten andere ziekten worden uitgesloten, vergezeld van matzwang van percussiegeluid met vergelijkende longpercussie, hoesten en pijn op de borst: tuberculose en longkanker.

Tuberculose is een chronische bacteriële infectie die, als geen andere infectie, het grootste aantal sterfgevallen wereldwijd veroorzaakt. De veroorzaker van infectie, mycobacterium tuberculosis (Koch bacillus, Koch bacillus), wordt verspreid door druppels in de lucht. Het beïnvloedt in eerste instantie de longen, maar andere organen kunnen ook geïnfecteerd zijn. Er wordt aangenomen dat Mycobacterium tuberculosis is geïnfecteerd met ongeveer 2/3 van de populatie van de planeet. De meerderheid van de geïnfecteerden ontwikkelt echter nooit zelf tuberculose. Dit gebeurt alleen bij mensen met een verzwakt immuunsysteem (vooral HIV-geïnfecteerd), wanneer de bacillus alle beschermende barrières van het lichaam overwint, zich vermenigvuldigt en een actieve ziekte veroorzaakt. Ongeveer 8 miljoen mensen worden elk jaar ziek met actieve tuberculose en ongeveer 3 miljoen mensen worden ziek.

De longvorm van tuberculose leidt tot kenmerkende pijn op de borst, hoesten en sputum met bloed (als gevolg van de vernietiging van de vaatwanden). Veel patiënten ervaren geen respiratoir falen totdat de vernietiging van de longen geen significante ernst bereikt, vanwege de vorming van holtes op de plaats van ontstekingshaarden.

Diagnose van tuberculose is allereerst een tuberculinehuidtest beter bekend als de Mantoux-test. Hiermee kunt u het feit van infectie na slechts 6-8 weken detecteren. Tuberculine wordt geïnjecteerd in de huid van de onderarm, de injectieplaats wordt na 48-72 uur onderzocht. Over het algemeen betekent de aanwezigheid van een reactie rond de injectieplaats het feit van infectie en niet alleen mycobacteriën van tuberculose. De test kan echter volledig oninformatief zijn bij patiënten met een ernstige verslechtering van het immuunsysteem, in het bijzonder tijdens HIV-infectie. Er zijn verschillende methoden voor het detecteren van actieve vormen van tuberculose bij patiënten met een positieve Mantoux-test, maar differentiële diagnose kan moeilijk zijn vanwege het feit dat tuberculose andere ziekten, in het bijzonder longontsteking, longabcessen, tumoren of schimmellaesies, kan nabootsen of ermee kan worden gecombineerd. De enige test die 100% zekerheid biedt, is de sputumcultuur voor Koch-sticks. Microbiologische diagnose stelt u ook in staat om vast te stellen welke van de geneesmiddelen in dit geval effectief zal zijn. Mycobacteriën groeien erg slecht en bacteriologische analyse duurt ongeveer 4 weken, maar het bepalen van de gevoeligheid duurt nog eens 2-3 weken. Dit alles maakt de diagnose en behandeling van tuberculose moeilijk.
Pulmonaire tuberculose moet worden overwogen als het begin van de ziekte geleidelijk is, als het werd voorafgegaan door een periode van ongemotiveerde malaise, hoest, lichte koorts. Klinisch worden tekenen van consolidatie van het longweefsel gedetecteerd in het gebied van de top of de bovenkwab aan een of twee zijden. Tegelijkertijd kunnen ze minimaal zijn - verkorting van het percussiegeluid, verzwakte ademhaling, in een beperkt gebied een klein beetje fijn borrelende, vochtige ruis, soms fluitende riffs, die pas op het eerste moment na het hoesten worden gehoord en vervolgens verdwijnen. Radiologische verduistering wordt gevonden in het gebied van de bovenkwab, het kan homogeen zijn of al in een vroeg stadium, vooral met behulp van tomografie kunnen vervalsingsholten worden gedetecteerd.

Longkanker is een van de meest voorkomende lokalisaties van maligne neoplasmata bij mannen en vrouwen ouder dan 40 jaar. De kans is veel groter bij rokers. Bij het roken van 2 of meer pakjes sigaretten per dag, neemt de kans op longkanker 25-125 keer toe. Het aantal sterfgevallen als gevolg van maligne neoplasmata in vergelijking met 1975 steeg met bijna 30% in 1986, en longkanker bezet de eerste plaats in de structuur van de mortaliteit - 20,5%. Een derde van de aanvankelijk geïdentificeerde patiënten wordt gediagnosticeerd met stadium IV-ziekte, en meer dan 40% van de patiënten sterft binnen het eerste jaar na de diagnose, wat een late diagnose van het proces aangeeft.

Etiologie en pathogenese. Geen van de oncologische ziektes heeft zo'n duidelijk verband met omgevingsfactoren, productieomstandigheden, dagelijkse gewoonten en individuele levensstijl, zoals longkanker. Roken kan als de belangrijkste etiologische factor worden beschouwd. Naast nicotine, waarvan de kankerverwekkendheid is bewezen, bevat tabak pyridinebasen, fenolische lichamen. Bij het verbranden van tabaksdeeltjes vormen ze teer, ze bezinken op de wanden van de longblaasjes, worden omhuld door slijm en hopen zich op door fagocytische pneumocyten. Deze "stoffige cellen" worden uitgescheiden met sputum, wanneer ze bewegen, worden ze vernietigd, de inhoud ervan wordt uitgescheiden. Hoe dichter bij de grote bronchiën, hoe groter de concentratie van teerdeeltjes in het slijm. Aldus wordt de mucosa van de grote en medium bronchiën in grotere mate blootgesteld aan tabakteer. Dit kan het vaker voorkomen van primaire kanker in de grote en medium bronchiën verklaren.

Er is een duidelijke relatie vastgesteld tussen de duur, het karakter, de wijze van roken, het aantal gerookte sigaretten of sigaretten en de incidentie van longkanker. Vanwege de prevalentie van roken bij vrouwen is longkanker vaker voorgekomen; In het bijzonder in gevaar zijn vrouwen die begonnen met roken vanaf een jonge leeftijd, diep getrokken, rookte meer dan 20 sigaretten per dag.

Van de verschillende etiologische factoren verdient luchtverontreiniging speciale aandacht, vooral in grote industriële steden (emissies van industriële bedrijven, asfalt, vloeibare brandstof, steenkool). Het risico op longkanker neemt toe wanneer het wordt blootgesteld aan stof en gassen op de werkplek: cementstof, asbest, sommige kunstmatige materialen, aromatische koolhydraten die worden geadsorbeerd op cokes en grafietpoeders hebben een kankerverwekkend effect. De professionele kwaadaardige tumoren van het ademhalingssysteem omvatten tumoren van de effecten van chroomverbindingen, nikkel, arsenicum, koolteer, asbest, stof van radioactieve ertsen (lijst van beroepsziekten die zijn goedgekeurd door het ministerie van Volksgezondheid van de USSR en de Centrale Raad van vakverenigingen van Rusland vanaf 1970).

In de oorsprong van longkanker zijn chronische ontstekingsveranderingen in de bronchiale mucosa bij verschillende ziekten (chronische bronchitis, pneumonie, tuberculose, gelokaliseerde longfibrose), die voorafgaan aan de ontwikkeling van longkanker bij een aanzienlijk aantal patiënten, van groot belang.

Bij deze ziekten is de functie van het ciliated epithelium verminderd, de processen van zelfzuivering worden geremd en kankerverwekkende stoffen hopen zich op, wat bijdraagt ​​aan het verschijnen van foci van squameuze metaplasie. Longkanker kan optreden in het litteken van longweefsel van verschillende etiologieën.

Er zijn aanwijzingen voor blastomogene effecten van fysische factoren: blootstelling aan zonlicht, overmatige blootstelling aan röntgenfoto's van de radio, mechanische verwonding en brandwonden.

Clinic. Klinische manifestaties van longkanker zijn divers, met tekenen die kenmerkend zijn voor het blastomateuze proces, vaak pas in de late stadia van de ziekte. Symptomatologie wordt bepaald door de lokalisatie van de tumor, grootte, groeisnelheid, aard van de metastase. Hoe kleiner de mate van differentiatie van tumorcellen, hoe groter de neiging voor zijn metastase. Het meest kwaadaardige verloop wordt waargenomen in de aanwezigheid van ongedifferentieerde longkanker. Vroege pleurale lesie en hematogene disseminatie worden genoteerd in adenocarcinoom. Plaveiselcelcarcinoom ontwikkelt zich langzamer, wat momenteel het enige type tumor is (longkanker), waar sprake is van een stadium van dysplasie, een atypische metaplasie van het bronchiale epitheel. Epitheliale dysplasie komt vaak voor in de vertakking van de bronchiën, de zogenaamde sporen. Sommige delen van dysplasie kunnen uitmonden in pre-invasief carcinoom (carcinoma in situ), dat zich morfologisch manifesteert in een toename van celatypie, het uiterlijk van een groot aantal mitosen. Volgens A. X. Trachtenberg kan zelfs invasieve kanker regionale metastasen veroorzaken. Dysplasie van het bronchiale epitheel komt voor bij 30 tot 50% van de waarnemingen: 60-80% van hen zijn rokers, 40-60% zijn patiënten met bronchitis (in 25% van de gevallen - bij afwezigheid van inflammatoire veranderingen van het bronchiale epitheel) en slechts 12% zijn niet-rokers.

Pathogenese. Volgens de pathogenese worden primaire (lokale) klinische symptomen onderscheiden, die worden veroorzaakt door de aanwezigheid van een tumor in het bronchuslumen. Bij centrale kanker lijken ze relatief vroeg, het is een hoest, vaak droog, 's nachts, slecht te behandelen, bloedspuwing in de vorm van strepen bloed, minder vaak - pulmonaire bloeding, kortademigheid, pijn op de borst.

Perifere kanker kan asymptomatisch gedurende vrij lange tijd ontwikkelen en is vaak een bevinding in fluorografie (60 - 80% van de gevallen). Hoesten, kortademigheid en bloedspuwing zijn niet de vroegste symptomen van deze vorm van kanker, ze wijzen op de kieming van de tumor in de grote bronchiën. Pijn aan de zijkant van de laesie wordt bij alle patiënten niet waargenomen en is in de regel niet permanent.

Veelvoorkomende symptomen, zoals zwakte, vermoeidheid, malaise, verlies van eetlust en invaliditeit, zijn niet typerend voor de beginfase van longkanker.

Secundaire symptomen van kanker zijn een gevolg van complicaties geassocieerd met verminderde bronchiale doorgankelijkheid, tot complete obstructie van de bronchiën, met de ontwikkeling van ontsteking van de long, abcessen of desintegratie van het longweefsel. In deze gevallen neemt de kortademigheid toe, een aanzienlijke hoeveelheid sputum van een andere aard komt vrij, de lichaamstemperatuur stijgt, rillingen, reactieve pleuritis, tekenen van intoxicatie kunnen optreden. Deze symptomen zijn meer kenmerkend voor centrale kanker, maar wanneer een perifere tumor zich naar de grote bronchus uitbreidt, kunnen de klinische manifestaties in deze twee vormen vergelijkbaar zijn. Perifere kanker kan met verval optreden en lijkt daarom op een afbeelding van een longabces. Met de groei van de tumor en de ontwikkeling van intrathoracale metastasen, wordt pijn in de borst van de groeiende natuur geassocieerd met de groei van de borstwand, de ontwikkeling van het compressiesyndroom van de superieure vena cava, slokdarm. Mogelijke manifestatie van longkanker zonder symptomen van de primaire laesie, en in de vorm van metastatische letsels van verschillende organen (botpijn, pathologische fracturen, neurologische stoornissen en andere).

Met de progressie van het tumorproces kunnen verschillende syndromen en complicaties ontstaan:

- syndroom superior vena cava - een schending van de uitstroom van bloed uit het hoofd, de nek en de borstkas, wat zich manifesteert door de ontwikkeling van collaterale aderen en zwelling van de schoudergordel en nek;

- Syndroomcompressie van het mediastinum (met de kieming van de tumor in de luchtpijp, slokdarm, hart, pericardium), gemanifesteerd door heesheid van stem, een schending van de handeling van slikken, pijn in het borstbeen;

- Pencost-syndroom (topbeschadiging met ontspruiting van 1 rib, vaten en zenuwen van de schoudergordel), gekenmerkt door hevige pijn in de schoudergordel, spieratrofie van de bovenste extremiteit, de ontwikkeling van het Horner-syndroom;

- perifocale ontsteking - het brandpunt van longontsteking rond de tumor, gemanifesteerd door koorts, hoest met sputum, catarrale symptomen;

- pleurale effusie - exsudaat heeft, in de regel, hemorragisch van aard, kan niet worden vernietigd als behandelingsmethode, snel accumulerend na verwijdering;

- atelectasis, ontwikkelt zich tijdens kieming of compressie van een bronchus door een tumor, waardoor pneumatisering van het longweefsel wordt aangetast;

- syndroom van neurologische aandoeningen, gemanifesteerd door symptomen van verlamming van de diafragmatische en terugkerende zenuwen, zenuwknopen, met uitzaaiingen naar de hersenen - verschillende neurologische aandoeningen;

- carcinoïdsyndroom geassocieerd met overmatige afgifte van serotonine, bradykinine, prostaglandinen, gemanifesteerd aanvallen van astma, hypotensie, tachycardie, roodheid in het gezicht en de hals, misselijkheid, braken, diarree.

Diagnose. Diversiteit en niet-specifieke klinische verschijnselen van kanker moeilijk te diagnosticeren, vooral wanneer complicaties of de evaluatie van de symptomen bij patiënten die lijden aan chronische bronchitis, tuberculose, rokers, die voor een lange tijd kunnen klagen over hoesten en kortademigheid.

In de beginfase van de ontwikkeling van longkanker zijn de fysieke diagnosemethoden niet voldoende informatief. Percussie en auscultatie leveren meestal weinig gegevens op. De saaiheid van het percussiegeluid wordt genoteerd met een grote tumorgrootte of op de locatie in de marginale gebieden, in de nabijheid van de borstwand. Auscultatie aan de aangedane zijde kan een verzwakking van de vesiculaire ademhaling als gevolg van emfyseem of atelectase vertonen. Wanneer het longweefsel is verdicht rond de tumor, is een ademhaling met bronchiën te horen. Bij gelijktijdige bronchitis worden droge rales gehoord, met pleurale betrokkenheid - het geluid van de wrijving.

Cruciaal belang bij de diagnose van longkanker is een uitgebreide röntgenfoto (R en tomografie) en bronchografisch onderzoek. Aldus centrale kanker gedetecteerd na radiologische kenmerken: pneumonitis kanker, hypoventilatie, opgeblazen gevoel of atelectase van het longweefsel, de schaduw van de tumor met onduidelijke contouren, de ineenstorting van de holte in het atelectase gebied, pleuritis, fusie met atelectase, het verkleinen van de grote bronchi, gezwollen lymfeklieren hilaire en mediastinale. Bronchografie met een centrale kanker onthult een vernauwing van het lumen van de bronchiën, het sluiten van het lumen van de bronchiën, een symptoom van de bronchus "stronk", beweging van de bronchiën.

In moeilijke gevallen wordt röntgen-computertomografie of tomografie op basis van nucleaire magnetische resonantie gebruikt.

Bronchoscopisch onderzoek is een verplichte diagnostische procedure voor patiënten en patiënten met verdenking op longkanker. Hiermee kunt u cytologische en histologische onderzoeken uitvoeren om de prevalentie van de tumor op de bronchiale boom vast te stellen, om de omvang van de aanstaande operatie te verduidelijken. Bronchoscopie vereist een biopsie van een gedetecteerde bronchustumor, een punctiebiopsie of het verkrijgen van een bronchiale secretie (waswater) voor histologisch en cytologisch onderzoek.

Bronchoscopisch onthullen de volgende tekenen van bronchiale kanker: een tumor met necrotiserend en obturerend het lumen van de bronchus of met een poliep met een glad oppervlak. De wand van de bronchus kan worden samengeperst, geïnfiltreerd, het slijm wordt vaak opgezwollen en bloedingen, venectasie, verplaatsing van de mondholte, afvlakking van het vertakkingspatroon van de luchtpijp wordt genoteerd.

Van andere endoscopische methoden met mediastinoscopie en thoracoscopie. Mediastinoscopie is geïndiceerd wanneer de vergrote lymfeklieren verdacht van metastatische laesie van het borstvlies worden gedetecteerd in het mediastinum, vergemakkelijkt differentiële diagnose met pleuraal mesothelioom.

In sommige gevallen is de laatste procedure in het geval van een onduidelijke diagnose diagnostische thoracotomie, die, als longkanker wordt bevestigd tijdens een dringend histologisch onderzoek, kan worden overgedragen aan de behandeling.

Andere onderzoeksmethoden worden ook gebruikt voor diagnostische doeleinden: sputum en pleurale effusies voor atypische cellen worden verschillende keren geanalyseerd (3-5-8). In de studie van perifeer bloed kunnen bij sommige patiënten leukocytose, verhoogde ESR en trombocytose voorkomen.

Verhoogde productie van ectopische ACTH, ADH, parathyroid hormoon, tirocalcitonin wordt gebruikt als biochemische markers van longkanker, die worden bepaald met behulp van radioimmunopogicalheskogo onderzoek.

DEFINITIEVE DIAGNOSE

Het analyseren van al het symptoom van de patiënt, dat wil zeggen de klacht op het moment van ontvangst van de constante, intense, stekende pijn in de rechterkant van de borst, erger als ademhalen, palpatie en hoesten, hoesten met slijm sputum isolatie, zwakte, kortademigheid gemengde karakter en koorts; gegevens uit de geschiedenis van de ziekte: de scherpe ontwikkeling van alle symptomen, hoge koorts (39 ° C), het optreden van zwakte; objectieve onderzoeksgegevens: verminderde beweeglijkheid van de onderrand van de rechterlong, matig percussiegeluid naar rechts in het lagere deel, het verschijnen van harde ademhaling en de aanwezigheid van vochtige, fijn borrelende rales; Hetzelfde laboratorium en instrumentele onderzoek: bij aanwezigheid van bloed leukocytose (15,3 x 10 9 / l), met een overwicht in de leukocyten band, röntgenonderzoek van de borstkas - de detectie van infiltratie in de onderste kwab van de rechter long, we kunnen een aantal belangrijke syndromen onderscheiden: pijn intoxicatie, respiratoire insufficiëntie. De gegevens van objectieve en laboratorium- en instrumentele onderzoeken stellen ons in staat deze syndromen te associëren met een laesie van het onderste deel van de rechterlongerkarakteristiek van pneumonie. De definitieve diagnose zal zijn: "Acute, in de gemeenschap verworven, rechtszijdige focale lagere lob-pneumonie."

Klinische diagnose: Acute in de gemeenschap verworven rechterzijdige focale pneumonie in de onderkwab.

Gelijktijdige ziekten - CHD. Postinfarct (AMI 1994) en atherosclerotische cardiosclerose. GB II-fase.

ETIOLOGIE EN PATHOGENESE VAN ZIEKTEN, PATHOLOGOANATOMISCHE VERANDERINGEN IN ORGANEN

definitie

De term pneumonie verenigt een groep van verschillende etiologie, pathogenese en morfologische kenmerken van acute focale infectieuze en inflammatoire ziekten van de longen met een overheersende betrokkenheid bij het pathologische proces van respiratoire afdelingen en de aanwezigheid van intraalveolaire exudatie.

Opgemerkt moet worden dat de term 'acute pneumonie' die huisartsen kennen, al lang niet in het buitenland is gebruikt, aangezien pneumonie in principe een acute infectieziekte is. Daarom is het noodzakelijk om het ermee eens te zijn dat de definitie van acute pneumonie vóór de diagnose onnodig is, vooral gezien het feit dat de diagnose chronische longontsteking bijna buiten gebruik is.

epidemiologie

Longontsteking blijft een van de meest voorkomende ziekten. In Rusland zijn de gemiddelde incidentiecijfers dus 10-15%. In de afgelopen jaren is er een gestage trend in ons land geweest, die een toename in mortaliteit door longontsteking aan het licht bracht - deze indicator bereikte de bevolking van 18/100 000 in het midden van de jaren negentig; de ziekenhuissterfte nam ook toe (tot 2,2%).

etiologie

Vrijwel alle momenteel bekende infectieuze agentia kunnen longontsteking veroorzaken. In de praktijk echter wordt het overgrote deel van de gevallen van pneumonie veroorzaakt door een relatief beperkt aantal microbiële soorten. Om de etiologie van pneumonie te voorspellen, is het uitermate belangrijk om ze onder te verdelen in community-acquired (community-acquired) en ziekenhuis (nosocomiaal nosocomiaal). Hiertoe behoren de gevallen van de ziekte, gekenmerkt door het optreden 48 uur na opname van een nieuwe pulmonale infiltreren in samenhang met klinische gegevens ondersteunen het besmettingsgevaar (de nieuwe golf van koorts, purulent sputum, leukocytose, en anderen.), Uitsluiting van infecties die in de incubatieperiode bij de was moment van toelating. De verdeling van longontsteking in community-acquired en ziekenhuis is niet gerelateerd aan de ernst van de ziekte. Het belangrijkste en enige criterium voor differentiatie is de omgeving waarin pneumonie is ontstaan. Voor community-acquired pneumonia is het mogelijk om met een hoge mate van waarschijnlijkheid de etiologie van de ziekte te voorspellen. Ziekenhuispneumonie wordt gekenmerkt door een grote variëteit en een enigszins verschillende etiologische structuur.

Tot de plaatselijke micro-organismen die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van door de gemeenschap verworven pneumonie, behoren de volgende:

• Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) is de meest voorkomende veroorzaker van pneumonie bij alle leeftijdsgroepen (30% of meer);
• Mycoplasma pneumoniae veroorzaakt community-acquired pneumonie in 20-30% van de gevallen bij personen jonger dan 35 jaar; de etiologische bijdrage van dit pathogeen in oudere leeftijdsgroepen wordt bescheidener geschat (1-9%);
• Сhlamydia pneumoniae veroorzaakt in 2-8% van de gevallen longontsteking, meestal mild;
• Haemophilus influenzae is verantwoordelijk voor de ontwikkeling van pneumonie bij volwassenen (vaker bij rokers en patiënten die lijden aan chronische obstructieve bronchitis) in 5-18% van de gevallen;
• Legionella spp. (voornamelijk Legionella pneumophila) - een zeldzame ziekteverwekker van door de gemeenschap verworven pneumonie (2-10%); legionella-pneumonie staat echter op de tweede plaats (na pneumokokken) bij fatale gevallen van de ziekte;
• Intestinale gramnegatieve bacillen (voornamelijk de familie Enterobacteriaceae) is de verouderde pathogeen van door de gemeenschap verworven pneumonie ( 38.0 0 С, gevoel van congestie op de borst, kortademigheid en soms pijn op de borst tijdens ademhalen. Bloedonderzoek toont leukocytose (> 10 000 / μl) en / of steek verschoven tot 10% of meer. De intoxicatie neemt geleidelijk toe. Vaker, vanaf het einde van de eerste dag, verschijnt er hoest met sputum. Bij sommige patiënten prevaleren extrapulmonaire manifestaties, zoals verwarring of desoriëntatie, maar soms, met name bij ouderen, evenals bij mensen die lijden aan alcoholisme of neutropenie, kunnen longklachten afwezig zijn. Bij het verzamelen van anamnese is het belangrijk om gegevens te verkrijgen over de prodromale periode, het begin van de ziekte (plotseling of geleidelijk), soortgelijke ziekten van familieleden of personen waarmee de patiënt contact heeft gehad, contact met dieren, recente reizen.

Lichamelijk onderzoek van de longen blijft essentieel voor een indicatieve primaire diagnose. Een uiterst belangrijk kenmerk van de feitelijke pneumonie, gedetecteerd door percussie en auscultatie, is de asymmetrie, eenzijdigheid van de laesie, omdat primaire bilaterale community-acquired pneumonie uiterst zeldzaam is. Daarom duiden de geïdentificeerde symmetrische symptomen (bijvoorbeeld piepende ademhaling of crepitus) meestal op virale laesies van de bronchiën en / of interstitiële longweefsels, linker ventrikelfalen, verergerd door een getolereerde virale respiratoire ziekte, maar niet op pneumonie zelf. Klinische ervaring wijst uit dat bilaterale pneumonie meestal wordt uitgesloten met de diagnose van de richting van de pneumonie. Tijdens percussie en auscultatie, een verkorting (of saaiheid) van percussiegeluid, beperking van de mobiliteit van de longrand, verandering in ademhaling (verzwakt, hard, bronchiaal) over het aangetaste gebied, lokale inspiratoire crepitus en / of de focus van fijn bubbelende ratels worden gedetecteerd.

De topicale beschrijving, en daarmee de syndromologische diagnose van pneumonie, wordt aangevuld met röntgenonderzoek en een vergelijking van de verkregen gegevens met de resultaten van het lichamelijk onderzoek van de patiënt. Een typisch radiologisch teken van pneumonie zelf is infiltratief, meestal unilateraal, gevolgd door longweefsel, dat focaal, confluent, segmentaal (polysegmentaal), lobair (meestal homogeen) of zelfs uitgebreider kan zijn. De zogenaamde centrale of basale pneumonie komt praktisch niet voor en een dergelijke diagnose is uitsluitend verbonden met het onderzoek van de longen alleen in de frontale projectie, waarbij de schaduwen in de segmenten 3 en 6 op het wortelgebied worden geprojecteerd. Het is uitermate praktisch om onderscheid te maken tussen infiltratieve schaduwvorming, kenmerk van pneumonie zelf, oedeem van interstitiële weefsels, kenmerk van zuiver virale laesies, respiratoir distress syndroom bij volwassenen en cardiogene stagnatie in de longen. Radiologische veranderingen in deze condities worden meestal gekenmerkt door bilateralisme en bestaan ​​uit de uitzetting en wazigheid van de wortels, de versterking van het vaatpatroon in de vorm van reticulatie, cellulariteit, het verschijnen van Curly scheidingswanden boven het diafragma. Wanneer de elementen van alveolair oedeem zijn gehecht, lijken overwegend in de lagere delen van beide longen symmetrische confluente focale schaduwen die de grenzen van de koepeldaken van het diafragma vervagen. Het interstitiële en alveolaire oedeem wordt gekenmerkt door de dynamiek van het röntgenfoto: verschillende progressie of verzwakking van de schaduwen binnen enkele uren is mogelijk.

Pneumokokken-pneumonie, die in ons land vaak wordt aangeduid als croupous pneumonia, is bijzonder demonstratief. Van de leidende klinische symptomen van deze vorm van pneumonie, acuut begin, koude rillingen, braken, pijn op de borst bij inademing, aanhoudend hoge lichaamstemperatuur gevolgd door een kritische val, duidelijkheid van auscultatie en percussieveranderingen in de longen, scheiding van roestig of bruin, bros glasvocht, moet worden opgemerkt. Wanneer röntgenfoto's van de borstorganen homogene infiltratie van de lob of het segment wordt gevisualiseerd (de vorming van vernietigingsholten is niet typisch); gekenmerkt door een duidelijke pleurale reactie of beperkte pleurale effusie; in gevallen van lobaire verspreiding van pneumonische infiltratie lijken de grenzen van de aangetaste lob convex te zijn en wordt het fenomeen luchtbronchografie gevisualiseerd. Typische laboratoriumbevindingen zijn uitgesproken neutrofiele leukocytose, leukocytenverschuiving (band-neutrofilie meer dan 15%, metamyelocyten in perifeer bloed), toxigene neutrofiel granulariteit, aneosinofilie, hyperfibrinogenemie, proteïnurie, urobilinurie, cylrurie.

In het bijzonder wordt mycoplasma-pneumonie meestal gediagnosticeerd bij kinderen, jongeren en jongeren; er zijn epidemische uitbraken of groepsgevallen van de ziekte in nauw met elkaar samenwerkende teams (schoolkinderen, militair personeel). Het begin van de ziekte is geleidelijk, de overheersende symptomen zijn een onproductieve hoest en / of een zere keel bij het slikken. Bij het onderzoeken van een patiënt trekken aanhoudende tachycardie en neiging tot hypotensie de aandacht. Lichamelijke veranderingen aan de kant van de longen worden met terughoudendheid gepresenteerd: in de regel zijn fijne borrelende vochtige rafels en niet-gezonde crepitus boven het longlaesiegebied te horen bij afwezigheid van slaperigheid van het percussiegeluid en versterking van stemtremor (bronchofonie). Bij sommige patiënten, cervicale, zelden gegeneraliseerde lymfadenopathie, huiduitslag wordt opgemerkt, een vergrote lever wordt gepalpeerd, splenomegalie wordt af en toe gedetecteerd. Wanneer radiografie van de borst wordt gevisualiseerd heterogene focale confluente of reticulo-nodulaire infiltratie voornamelijk van de onderste lobben van de longen; Extreem zeldzaam voor mycoplasma-pneumonie zijn gevallen van wijdverspreide en intense pneumonische infiltratie, pleurale effusie, absoluut abnormaal abcessen van longweefsel. In de reeks van laboratoriumveranderingen beschreven in mycoplasma pneumonie, normocytose of leukocytose, matige toename van de ESR, verhoogde titer van koude hemagglutinines, tekenen van hemolyse (Coombs positieve test, matige reticulocytose) verschijnen met verschillende frequenties.

Bij de diagnose van legionella-pneumonie (veteranenziekte) zijn de volgende details van de epidemiologische geschiedenis van bijzonder belang: grondwerken, constructie, wonen in de buurt van open waterlichamen, contact met airconditioners, luchtbevochtigers en ontwikkeling van de ziekte in de warme maanden (tweede helft van lente, zomer, vroege herfst). De karakteristieke debuutsymptomen van de veteranenziekte zijn acute aanvallen, hoge koorts, kortademigheid, droge hoest, pleurale pijn, cyanose, voorbijgaande diarree, verminderd bewustzijn, myalgie, artralgie. In analyses van het klinische hemogram trekt relatieve of absolute lymfopenie op de achtergrond van matige leukocytose met een verschuiving naar links de aandacht, vaak een significante toename van de ESR tot 50-60 mm / uur.

Helaas is het in de meeste gevallen op basis van een analyse van de huidige klinische en röntgenfoto van de ziekte niet mogelijk om met zekerheid uit te drukken over de waarschijnlijke etiologie van pneumonie.