Hoe chronische niet-obstructieve bronchitis te behandelen en hoe deze verschilt van obstructieve

Chronische niet-obstructieve bronchitis (CNB) is een type chronische bronchitis dat tot uiting komt in een ontsteking van het ademhalingssysteem, waardoor het slijmvlies van de bronchiën (medium en groot) wordt aangetast. Obstructieve en niet-obstructieve bronchitis verschilt alleen in seizoensgebondenheid - recidieven van de ziekte komen voor in de laatste maanden van de herfst en vroege koude lente.

Niet-obstructieve chronische bronchitis - epidemiologie

Chronische niet-obstructieve bronchitis is een veel voorkomende pathologie. Volgens statistieken treft HNB tot 25% van de mensen.

Pathologie valt vaker het valide contingent van de bevolking van 20-45 jaar aan.

Het eerlijke geslacht wordt met chronische niet-belemmerende bronchitis minder vaak gevonden dan bij mannen.

Etiologische factoren CNB

De belangrijkste boosdoener in de ontwikkeling van chronische niet-obstructieve bronchitis is langdurige inademing van stof en sigarettenrook. Giftige stoffen schenden de integriteit van het ciliated epitheel van de bronchiën en veroorzaken de vorming van een grote hoeveelheid visceus sputum. De beschermende eigenschappen van het bronchiale membraan zijn verminderd.

De tweede favoriet in de lijst van daders van chronische niet-belemmerende bronchitis is langdurige inademing van verontreinigende stoffen. Verontreinigende stoffen zijn giftige stoffen die de lucht verontreinigen (koolmonoxide, cadmium, zwaveldioxide). Schadelijke vluchtige stoffen in grote hoeveelheden bevinden zich in de lucht die is vervuild door het werk van industriële ondernemingen.

Sluit de keten van leiders die de opkomst van chronische niet-belemmerende bronchitis infectieziekten van de luchtwegen van het bacteriële en virale ras veroorzaken: acute luchtweginfecties, influenza, ARVI, pneumonie, tracheobronchitis, tracheitis. De volgende infecties worden geassocieerd met het verschijnen van CNB:

• chlamydia;
• Streptococcus pneumoniae;
• griepvirus;
• mycoplasma;
• adenovirussen;
• hemophilus bacillus;
• moraxella (hemolytische streptococcus).

Ongunstige klimatologische omstandigheden (vocht, vochtige lucht), hoewel niet direct verantwoordelijk voor de pathologie, maar meerdere keren verhogen het risico van het ontwikkelen van chronische niet-obstructieve bronchitis.

Neobstructieve bronchitis - symptomen van de ziekte

De uitgesproken symptomen van chronische niet-obstructieve bronchitis ontwikkelen zich tijdens de exacerbatie van de ziekte (terugval). Tijdens deze periode wordt iemand gepijnigd:

• heesheid;
• verergerde dyspneu;
• gewelddadige ochtend hoesten
• toegenomen piepende ademhaling, gefluit terwijl je inademt;
• verzwakte oppervlakkige ademhaling;
• overvloedig purulent sputum.

Bij verergering van chronische bronchitis wordt de temperatuurstoename zelden waargenomen. Maar er moet aan worden herinnerd dat chronische niet-belemmerende bronchitis een uitstekend toevluchtsoord is voor pathogene microflora. Als er koortsachtige toestanden zijn, koorts - dit kan wijzen op de ontwikkeling van een extra infectie.

Chronische niet-belemmerende bronchitis, met al zijn schijnbare onschadelijkheid, kan gevaarlijke complicaties veroorzaken: longontsteking, emfyseem. In dit geval (naast de temperatuur) neemt het hoestsyndroom toe en wordt de blauwe huid genoteerd.

Pathologie diagnose

Artsen en longartsen stellen de diagnose van de ziekte op basis van de geschiedenis van de patiënt, waaronder vragen bij de patiënt (duur van het roken, of het nu werkt in gevaarlijke productie, de aanwezigheid van geassocieerde ziekten) en de resultaten van diagnostische maatregelen:

1. Sputum-analyse. Het niveau van macrofagen, epitheelcellen en neutrofielen wordt bepaald. Slijm wordt gezaaid om de antibioticumgevoeligheid ervan te bepalen.
2. Biochemische bloedtest. Bij chronische bronchitis laat een onderzoek verhoogde hemoglobineniveaus zien. Het lichaam probeert dus te compenseren voor het gebrek aan zuurstof als gevolg van een slechte bronchiale functie.
3. Elektrocardiografie. In de aanwezigheid van chronische niet-obstructieve bronchitis onthult het onderzoek een toename van de gebieden in het rechterhart. Dit komt door onvoldoende bloedzuurstofverzadiging en progressieve ademhalingsproblemen.
4. Bronchoscopie. Identificeert mogelijke gerelateerde problemen (neoplasmata, diffuse endobronchitis). Soms voeren ze bronchiale spoeling uit - analyse van wattenstaafjes uit de bronchiën voor de aanwezigheid van pathogene microflora.
5. Radiografie van de longen. Een dergelijke studie om de CNB te bepalen is niet informatief. Maar het wordt zonder enige twijfel uitgevoerd om bijkomende pathologische aandoeningen te identificeren.

Na het maken van een nauwkeurige diagnose, moet de behandeling van chronische niet-obstructieve bronchitis onmiddellijk worden gestart. Het is belangrijk om het pathologische proces te stoppen dat de bronchiën en longen vernietigt.

Therapieën voor CNB

Behandeling van chronische bronchitis wordt thuis uitgevoerd. Ziekenhuisopname is onderhevig aan ernstige verergering van bijkomende ziekten. Bij het voorschrijven van een therapiekuur voor exacerbatie van chronische bronchitis, hebben de artsen de volgende doelen:

1. Elimineer de bron van infectie.
2. Herstel de afscheiding van bronchiale klieren.
3. Elimineer de symptomen van een traag ontstekingsproces.

Medicamenteuze therapie

Artsen ontwikkelen een alomvattende behandelmethode, waaronder het gebruik van de volgende geneesmiddelen:

Antibiotica. Agressieve antibacteriële middelen zijn geïndiceerd in de periode van exacerbatie van chronische niet-obstructieve bronchitis.

Wijs drugs toe uit de serie:

• fluoroquinolonen: Moxifloxacine, Sparfloxacine, Levofloxacine;
• macroliden: erytromycine, clarithromycine, roxithromycine, azithromycine;
• penicilline nieuwe generatie: Ampicilline, Cyclacilline, Pivampicilline, Augmentin, Amoxicilline.

Bronchodilators. Benoemd voor de verlichting van bronchospasmen en ter bestrijding van hoestaanvallen: Salbutamol, Berodual, Clenbuterol, Atrovent, Theophylline, Hexoprenaline.

Mucolytica en middelen met slijmoplossend eigenschappen. Geneesmiddelen die de verdunning en verwijdering van slijmoplossend slijm bevorderen. Hoe de bronchiën te ontdoen van sputum bij chronische bronchitis? De volgende medicijnen kunnen hierbij helpen: Ambroxol, Acelcysteine, Carbocysteine, Mukaltin, Bronhikum, Linkas, Gelomirtol.

Ontstekingsremmende medicijnen. Ontstekingsprocessen verlichten en de toestand van de bronchiën verbeteren. Adviseer om niet-steroïde medicijnen te gebruiken: Diclofenac, Erespal, Paracetamol, Ibuprofen, Fenspirid.

Help de nationale apotheek

Behandeling van chronische niet-obstructieve bronchitis is een lang proces. Een grote hulp in de strijd om het welzijn wordt geleverd door effectieve folk remedies voor chronische bronchitis. Maar alleen na overleg met de behandelende arts.

Warm drankje. Bij de behandeling van chronische niet-obstructieve bronchitis moet je veel drinken. Het is beter om warme kruidenthee te nemen doordrenkt met medicinale kruiden: kaasjeskruid, zoethout, frambozenfruit, kamillebloemen, lindebloesem, oregano, sint-janskruid, driekleur violet, primula en wortel.

Hulp bij hoesten. In de periode van exacerbatie van de pathologie neemt de hoest toe, en het sputum, waarvan de hoeveelheid sterk stijgt, wijkt moeizaam af. Gebruik therapeutische inhalatie om de onaangename symptomen en het gladde hoestsyndroom te verlichten.

Hoe inhalatie te maken voor chronische bronchitis. Voor procedures is het beter om oude traditionele verwarmingsmethoden te gebruiken op basis van:

• gestoomde gekookte aardappelen;
• uiensap toegevoegd aan kokend water;
• gehakte verse knoflook gemengd met warm water;
• afkooksels van medicinale kruiden: linde, Hypericum, spar, kamille, klein hoefblad;

De geselecteerde agent kan in een gewone theepot worden geplaatst en via de neus door uw mond of neus worden geademd. Adem, buig over een container met een heet helende kruidenextract, bedekt met een handdoek. De tijd van één procedure is 10-15 minuten.

Voor inhalatie kunt u essentiële oliën van jeneverbes, dennen, bergamot, sandelhout, dennen of theeboom gebruiken.

Na een merkbare verbetering van de toestand van de patiënt en het terugtrekken van de terugval, moeten de immuunkrachten van het verzwakte organisme worden versterkt. Ademhalingsgymnastiek, fysiotherapieoefeningen, sport zullen helpen om de situatie te corrigeren. Preventieve maatregelen worden ook belangrijk.

Preventie van CNB

Het succes van de behandeling van chronische niet-obstructieve bronchitis is alleen effectief als strikt wordt vastgehouden aan algemene preventieve aanbevelingen:

• stoppen met (beter volledig) met roken;
• vermijd actieve fysieke activiteiten en ladingen;
• probeer tijdens de behandeling vast te houden aan bedrust;
• maak aanpassingen aan het alledaagse menu, ga naar een hoogcalorisch, hypo-allergeen dieet.

Volg zorgvuldig de netheid van de kamer waar de patiënt woont, ventileer regelmatig de kamers en doe een natte reiniging. Een positief effect in de behandeling is een bezoek aan de zoutkamers, vertrek naar het sanatorium, waar ze de behandeling met paraffine en helende klei beoefenen.

Niet-obstructieve bronchitis

Chronische niet-obstructieve bronchitis (CNB) is een veelvoorkomende laesie van de bronchiale mucosa. Vergezeld door ontsteking, verhoogde secretie van slijm en verminderde reinigingsfunctie. De ziekte is geassocieerd met langdurige blootstelling aan vervuilende stoffen in de lucht (verontreinigende stoffen) of virale bacteriële infecties.

Oorzaken van niet-obstructieve bronchitis

De ziekte veroorzaakt een hoge concentratie van schadelijke natuurlijke of chemische stoffen in de lucht. Vermijden veroorzaakt mechanische of chemische irritatie van het slijmvlies van de bronchiale boom, evenals terugkerende infecties. Provocerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte worden genoemd:

• tabaksrook, toxines die formaldehyde bevatten, benzipreen, vinylchloride en het stimuleren van de vorming van vrije radicalen die oxidatieprocessen teweegbrengen en leiden tot schade aan het epitheel van de bronchiën;
• blootstelling aan chemische agentia - de inname van stof, verbrandingsproducten, koolmonoxide en stikstof, zwaveloxiden en andere chemische verbindingen;
• chronische infecties van de nasopharynx, frequente virale infecties van de bovenste luchtwegen en acute bronchitis - adenovirus, virussen van de onderste luchtwegen, influenzavirus, mycoplasma.

Constante nadelige effecten van deze factoren schenden het mechanisme van lokale bescherming van de bronchiën. Dit draagt ​​bij aan secundaire infectie en de ontwikkeling van ontstekingen, die voortgaat als gevolg van de voortdurende blootstelling aan schadelijke stoffen. Er is een afname van cellulaire immuniteit.

Niet-obstructieve bronchitis treft grote bovenarmen - proximale of kleine onderste takken - distaal.

Klinische manifestaties van de ziekte

Bronchitis wordt chronisch genoemd, wanneer de ziekte zich gedurende twee jaar manifesteert met de afgifte van sputum gedurende drie maanden of langer. Belangrijkste klachten:

1. Het begin van de ontsteking is geleidelijk: hoest met de scheiding van het slijmvlies van slijm alleen 's ochtends met de ontwikkeling van pathologie begint te storen gedurende de dag, stijgingen in de buikligging, evenals bij koud en vochtig weer. In de loop van de jaren stopt de hoest niet.
2. Productief slijm met slijm. Tijdens periodes van verslechtering - purulent of mucopurulent.
3. Na verloop van tijd verandert de adem tijdens het luisteren naar een arts. Bezorgd over harde en droge geluiden.
4. Tijdens een exacerbatie is er koude rillingen, een toename van de lichaamstemperatuur gedurende een lange tijd in het bereik van 37.1-38.0 ° C.
5. Algemene zwakte, pijnlijke malaise.

In de latere stadia van CNB wordt dyspneu geassocieerd. In het beginstadium gebeurt het tijdens lichamelijke inspanning, in het stadium van exacerbatie van bronchitis. Later vergezelt het gevoel van gebrek aan lucht zich constant. Verder zijn er tekenen van emfyseem - luchtwegaandoeningen - tonborst, uitstulping van de toppen van de longen en intercostale ruimtes.

De omstandigheden die de ontwikkeling en exacerbatie van niet-obstructieve bronchitis veroorzaken, worden genoemd:

• overgevoeligheid voor koeling;
• geweldige rookervaring;
• schadelijke (toxische) werkomstandigheden;
• nat en koud klimaat;
• allergische aandoeningen en verminderde immuniteit van het lichaam;
• virale infectie als een exacerbatiefactor;
• genetische predispositie lichaamsstructuur.

Chronische niet-obstructieve bronchitis vordert in een langzaam tempo. Het gevoel van gebrek aan lucht treedt meestal op binnen 25-30 jaar na de eerste klinische symptomen. Kortademigheid geeft aan dat complicaties zich beginnen te ontwikkelen: respiratoire insufficiëntie en een chronisch pulmonaal hart worden gevormd - de rechter hartsecties worden groter en groter.

Chronische bronchitis is een wijdverspreide ziekte van het ademhalingssysteem. In de afgelopen jaren was er een neiging tot toename van de incidentie. Pathologie treft 3 tot 8% van de volwassen bevolking. Vaker zijn mensen ouder dan 50 jaar ziek, mannen zijn 2-3 keer meer kans dan vrouwen.

Diagnose van niet-obstructieve bronchitis

De diagnose van niet-obstructieve bronchitis wordt gesteld nadat de patiënt is geïnterviewd door een arts, die heeft geluisterd naar en vertrouwt op laboratorium- en instrumentele onderzoeken.

De ziekte wordt alleen verergerd in het vroege voorjaar en het late najaar. Dit is een typisch kenmerk van pathologie. Bovendien zijn de fase van exacerbatie en remissie in deze variant van bronchitis duidelijk afgebakend. De risicofactoren worden verhoogd door de hierboven genoemde risicofactoren.

Een bloedtest op een moment dat er geen exacerbatie van de ziekte is, is goed, of er is een lichte toename van het aantal witte bloedcellen en een versnelde ESR. Biochemische bloedtesten worden voorgeschreven om te weten hoe actief het ontstekingsproces is.

In de aanwezigheid van sputum is een drievoudige studie over Koch bacillus (BC) noodzakelijk om longtuberculose uit te sluiten. Om de pathologie "uitzetting van de bronchiën (bronchiëctasie)" te diagnosticeren, wordt bronchografie uitgevoerd - een radiopaque substantie wordt geïnjecteerd voor het inspecteren van de bronchiale boom.

In moeilijke gevallen (voor medisch-sociale expertise, militaire dienstplicht) wordt bronchoscopisch onderzoek voorgeschreven. Dit is een direct onderzoek van de bronchiën met een bronchofibroscoop - een medisch hulpmiddel. Met behulp van deze technologie wordt de inhoud van de bronchiën ook verkregen voor onderzoek naar cytologie, microbiologie en parasitologische studies. Onderzoek naar de bronchiën met deze methode voor elke patiënt met chronische bronchitis is niet passend.

In aanwezigheid van klinische symptomen die een vermoede beperking van de longventilatie veroorzaken, onderzoekt u de functie van externe ademhaling. Gebruik de methoden van grafische opname van het volume van de longen, het volume van de snelheid van de luchtstroom tijdens de ademhaling - spirografie, pneumotachografie en pneumotachografie.

Het elektrocardiogram (ECG) helpt om de klinische tekenen van een toename van het volume van het rechterhart te bepalen. Zij zal de mogelijkheid bieden om hartziekten uit te sluiten, die worden gekenmerkt door kortademigheid en hoesten.

Aan elke patiënt met chronische niet-obstructieve bronchitis wordt een röntgenonderzoek van de ademhalingsorganen toegewezen. Voor het grootste deel hebben alle patiënten op röntgenfoto's een goede momentopname. Bij sommige mensen, als gevolg van een ontsteking in de longen, ontwikkelt zich pneumosclerose - longziekte. Op de foto komt dit tot uitdrukking in de reticulaire vervorming van het pulmonaire patroon - het longvasculaire bed is vervormd.

CNB-therapie

Om de progressie van de ziekte te stoppen, is het noodzakelijk om de schadelijke effecten van luchtverontreinigende stoffen op het lichaam te elimineren: stoppen met roken, van baan veranderen. Om de symptomen van de ziekte te verminderen, omvat de behandeling:

• eliminatie van het ontstekingsproces in de bronchiën;
• arrestatie van tekenen van respiratoire insufficiëntie;
• verlichting van de ernst en hoestduur;
• eliminatie van intoxicatiesymptomen, verbetering van de gezondheid, normalisering van de lichaamstemperatuur;
• preventie van complicaties;
• beroepsrevalidatie.

Behandel ongecompliceerde bronchitis kan thuis zijn. De arts schrijft slijmoplossers voor: overvloedige warme dranken, kruiden afkooksel; mucolytische geneesmiddelen acetylcysteïne, carbocysteïne, hedelix. In aanwezigheid van een bacteriële exacerbatie - pus in het sputum, een toename van de temperatuur, een toename van leukocyten in het bloed - worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven. Antimicrobiële middelen van de volgende groepen worden gebruikt: macroliden, penicillinen, tetracyclines, fluoroquinolonen, cefalosporinen.

Bij langdurig aanhouden van hoest kunnen ontstekingsremmende niet-steroïde geneesmiddelen (fenspiride) worden gebruikt. Met hun ineffectiviteit - geïnhaleerde glucocorticosteroïden Budesonide, Beclomethason, Fluticason, Cyclozonide.

Aanbevolen inhalaties met fytonciden (natuurlijke antibiotica): knoflook of ui, chlorofylipt - eucalyptusbereiding. Restauratie van longventilatie wordt geholpen door zuurstoftherapie (een methode om ziekten te behandelen met behulp van zuurstof), fysiotherapie en borstmassage.

De patiënt krijgt een bedje of bedrust te zien. De kamer moet warm zijn. De kamer moet vaak worden uitgezonden. Voor deze periode in de winter moeten de zieken zorgvuldig worden afgedekt. Om te hoesten is niet toegenomen, moet de patiënt zich afwenden van het open raam. Het is belangrijk om tocht te voorkomen en oververhitting te voorkomen.

In de kamer is het noodzakelijk om de luchtvochtigheid op een niveau van 40-60% te houden. Gebruik een luchtbevochtiger voor een lage luchtvochtigheid. In afwezigheid van het apparaat, plaats de containers met water. Op de batterijen, hang een vochtige doek.

In de periode van exacerbatie van de ziekte is een hoogcalorisch, vitaminerijk dieet noodzakelijk. Artsen raden het af om gekruide gerechten, augurken, dressings en specerijen te gebruiken.

Met persistent, niet vatbaar voor behandeling van CNR, zijn endotracheale (endobronchiale) infusies of therapeutische bronchoscopie geïndiceerd. De bronchiale boom wordt gewassen met natriumbicarbonaatoplossing en antiseptische furatsiline, furagine, jodinol. Deze behandeling omvat de introductie en antibacteriële geneesmiddelen, mucolytica, bronchodilatoren.

Ze gebruiken ook lasertherapie, het verhoogt de efficiëntie van de behandeling van patiënten met chronische bronchitis, vermindert de periode van exacerbatie, de duur van antibacteriële en ontstekingsremmende therapie.

Om bronchitis te voorkomen, is het noodzakelijk om etiologische factoren te elimineren: roken, stofvorming en gasvervuiling van werklocaties, luchtverontreiniging van woongebouwen, hypothermie, alcoholmisbruik, chronische en focale infectie in de luchtwegen.

Het is belangrijk om maatregelen te nemen die gericht zijn op het verhogen van de weerstand van het lichaam tegen infectie - verharding, verrijking van voedsel.

Chronische niet-obstructieve bronchitis

Diagnose van chronische niet-obstructieve bronchitis vertegenwoordigt gewoonlijk geen significante problemen, veroorzaakt grote problemen van medisch-sociale aard vanwege de moeilijkheden van behandeling, hoge morbiditeit en mortaliteit, gelijk aan de dood door longkanker. Deze problemen worden verergerd door een overdreven rustige, soms afwijzende houding van patiënten tegenover hun ziekte. Als we de houding van Russische patiënten vergelijken met de twee meest voorkomende chronische aandoeningen van de bronchiën - bronchiale astma en chronische bronchitis, maakt de eerste diagnose hen in de meeste gevallen bang, terwijl de tweede, die bijna altijd leidt tot verlies van arbeidsvermogen en vaak levensbedreigend is, rustig wordt waargenomen.

Chronische obstructieve bronchitis (COPD) zal worden besproken in de COPD-sectie. Deze beschrijving is gewijd aan chronische niet-obstructieve bronchitis.

Chronische bronchitis ze noemen de ziekte gemanifesteerd door hoesten met sputumscheiding gedurende ten minste 3 maanden in een jaar op rij of met tussenpozen gedurende ten minste 2 opeenvolgende jaren. Van de twee opties voor chronische bronchitis, niet-obstructieve (CNN) en obstructieve (COPD), komt de eerste veel vaker voor (in 75% van de gevallen). Theoretisch ontwikkelt de CNB zich met de nederlaag van alleen de grote bronchiën, maar in werkelijkheid is de diagnose CNB in ​​de meeste gevallen onjuist. Meestal, met name in de kindergeneeskunde, worden ze ten onrechte gemakkelijk stromend bronchiaal astma genoemd, waarbij de functie van externe ademhaling na verlichting van exacerbatie normaal is, of in zeldzame gevallen chronische faryngitis en adenoïditis, vergezeld van productieve hoest.

Op basis van de algemene bepalingen over chronische ziekten kan worden aangenomen dat CNS ook genetisch bepaald is, maar alleen het defect betreft de grote bronchiën. Dit is naar onze mening de meest overtuigende verklaring voor het verschil in lokalisatie. Misschien wordt de relatieve "lichtheid" van CNB verklaard door de praktische onwerkelijkheid van obstructie van de grote bronchiën.

De etiologische factoren van CNB zijn:

langdurige blootstelling aan luchtwegen die hun luchtverontreinigende stoffen irriteren of beschadigen - giftige chemische stoffen (tabak en andere dampen, zure dampen, alkaliën en andere chemisch actieve verbindingen) en (of) anorganisch stof (steenkool, schalie, cement, enz.);

2) terugkerende infecties van de luchtwegen - virale, mycoplasmale of bacteriële, vergezeld van laesies van de grote bronchiën en het onderdrukken van lokale beschermingsfactoren.

Klimaatfactoren (vocht, koude), niet zijnde de directe oorzaak van HNB, kunnen de incidentie ervan verhogen als gevolg van een toename van luchtweginfecties.

Oorzaken van acute CNB exacerbatie zijn meestal pneumococcus of hemophilic bacilli.

Hoesten is het belangrijkste symptoom van bronchitis. Bij nat en koud weer treden exacerbaties op, maar in de zomer kan hoest volledig verdwijnen. Na verloop van tijd sluiten andere problemen zich aan bij de hoest. Het gebeurt dat de hoeveelheid sputum plotseling afneemt en het begint met grote problemen te vertrekken. Een hoest wordt tegelijkertijd paroxysmaal en hacken. Een aanval kan koude lucht, koud beddengoed of irriterende geuren veroorzaken. Vaak gebeurt er 's nachts hoest. Een dergelijke hoest treedt op als gevolg van irritatie van de hoestzones van de bovenste luchtwegen en moet worden onderdrukt. Anders kunnen tasachtige extensies in de bronchiën en longen voorkomen.

Het verschijnen van kortademigheid duidt op het optreden van bronchospasmen. Als de ziekte vordert, stijgt het koolstofdioxidegehalte in het bloed. Vergezeld door deze toestand slapeloosheid. Het maakt gebruik van slaappillen. Hier moeten we vooral voorzichtig zijn: hypnotica kunnen ademstilstand veroorzaken, die al wordt onderdrukt door koolstofdioxide.

Er wordt ook algemeen aangenomen dat de exacerbatie van bronchitis gepaard moet gaan met koorts, zoals elke ontsteking. In feite is er tijdens exacerbaties van bronchitis geen hoge temperatuur. Geen hoofdpijn, geen merkbare zwakte en ongesteldheid. Daarom is het, als de temperatuur boven de 38 ° C is gestegen, noodzakelijk om longontsteking uit te sluiten.

Diagnose van chronische bronchitis.

Paradoxaal genoeg is het gemak van de diagnose van HNB misleidend. Instrumentele en laboratoriumdiagnostiek geeft weinig betrouwbare ondersteunende signalen. Niet veel hulp van endoscopie - bronchoscopie. Het wordt uitgevoerd om andere longziekten niet over het hoofd te zien. De zogenaamde ademhalingstests die het volume van inademing en uitademing bepalen, blijven binnen het normale bereik. Ademhalingsfalen treedt pas na een paar jaar op. Trouwens, om de ernst van bronchitis te bepalen, helpt een eenvoudige bloedtest van een vinger. In ernstige gevallen neemt het niveau van hemoglobine toe - dus compenseert het lichaam het gebrek aan zuurstof dat optreedt als gevolg van slechte prestaties van de bronchiën. Niet één keer moest de verrassing op de gezichten van de patiënten worden gezien, die de artsen, kijkend naar het ECG, zeiden dat ze bronchitis hadden. Het is een feit dat bij een constant zuurstofgebrek de juiste hartsecties toenemen, wat duidelijk zichtbaar is op het elektrocardiogram. Om deze veranderingen te bevestigen kan echografie van het hart.

HNB-patiënten worden meestal poliklinisch uitgevoerd. Indicaties voor hun ziekenhuisopname en methoden voor de behandeling van exacerbaties van de ziekte zijn in principe hetzelfde als voor OB. Maar er zijn ook kenmerken van de behandeling van chronische bronchitis als gevolg van chronische ontsteking, die hieronder worden besproken.

Antibacteriële therapie. Aangezien bijna 50% van alle gevallen van acute bronchitis geassocieerd met het optreden van niet-infectieuze factoren (tabaksrook, industriële en andere aeroirritantov, allergenen foutief aangeduid β-blokkers, enz.), En 30% infectieuze afhankelijke verergering van de ziekte veroorzaakt door respiratoire virale infecties, is het gebruik van antimicrobiële geneesmiddelen gerechtvaardigd alleen in gevallen van HNB-exacerbatie, wanneer dergelijke tekenen van een bacterieel infectieproces als koorts, purulent sputum en neutrofiele leukocytose worden waargenomen.

Op poliklinische basis wordt antibiotische therapie empirisch (zonder voorafgaande detectie van de ziekteverwekker) uitgevoerd: op basis van de kennis van de arts van de doeltreffendheid van de preparaten voor de meest voorkomende pathogenen van de ziekte (N. influenzae, S. pneumoniae en M. catarrhalis) en hun farmacologische kenmerken (farmacokinetiek, tolerantie bij therapeutische doses ), evenals epidemiologische gegevens, waaronder informatie over de lokale (regionale) resistentie van pathogene bacteriën voor antimicrobiële stoffen. Zo zijn pneumokokken en hemolytische bacillen in Rusland zeer resistent tegen co-trimoxazol en pneumococcus - tegen tetracycline (meer dan 60%), terwijl ze voldoende gevoeligheid van deze bacteriën voor penicillines en cefalosporines behouden.

Voor poliklinische antibioticatherapie hebben orale preparaten met een enkele of tweemaal daagse dosis en een aanvaardbare prijs-effectiviteitsratio de voorkeur.

Voor eerstelijnsgeneesmiddelen vaak aangeduid aminopenicilline en doxycycline en antibacteriële middelen van de tweede rij - cefalosporines tweede en derde generatie, amoxicilline, klavulant (Augmentin), macroliden en fluorchinolonen. Van preparaten cefalosporines worden gebruikt β-laktamazostabilnye cefixim, cefuroximaxetil, cefaclor, fluorchinolon - nieuwe geneesmiddelen in deze groep (moxifloxacine en levofloxacine), die in tegenstelling tot de oudere medicijnen, hebben verbeterde activiteit tegen pneumococcus slechts azithromycine gebruik van macroliden of clarithromycin, omdat andere leden van deze klasse niet actief zijn tegen N. influenzae.

Bij exacerbaties van CNB bij rokers worden gewoonlijk aminopenicillinen gebruikt (bij voorkeur amoxicilline) en in het geval van penicilline-intolerantie worden macroliden of doxycycline gebruikt.

Bij patiënten in regio's met een overwegend metallurgische, chemische of kolenindustrie, die de atmosfeer vervuilen en in deze bedrijven werken, wordt M. catarrhalis vaker gedetecteerd dan andere pathogenen, waarvan de meeste stammen β-lactamase produceren. Voor de behandeling van dergelijke patiënten, het rationele gebruik van penicilline en clavulaanzuur (augmentin) of fluoroquinolon (de laatste zijn effectiever dan de eerste).

Geneesmiddelen van keuze voor de behandeling van patiënten met CNB met ernstige morbiditeit en een hoog risico op pathogenen resistent zijn tegen verschillende antibiotica (frequent exacerbaties van bronchitis voorgaande antibiotica in combinatie met andere ziekten, leeftijd) zijn fluorchinolonen (bij voorkeur "nieuw") en β-laktamazoustoychivye cefalosporinen II en III generaties (cefaclor, cefuroximaxetil, cefixime).

In het geval van een niet-conclusieve behandeling van drie vier dagen worden augmentin of andere tweedelijnsgeneesmiddelen voorgeschreven door een van de aminopenicillines. Het verloop van de behandeling met antibacteriële geneesmiddelen - 7-10 dagen (niet meer dan 5 dagen voor azithromycine).

luchtwegverwijders. Kortwerkende β-adrenomimetica, anticholinergica of combinaties daarvan zijn geïndiceerd voor patiënten met functioneel onstabiele bronchitis bij het bronchospastisch syndroom. Maar patiënten zonder klinische verschijnselen van dit syndroom is ook nuttig doel luchtwegverwijders (binnen teopek en andere langwerkende theofylline) als een verergering van CNB moeilijk uit te sluiten van de ontwikkeling van de latente bronchospasme. Daarnaast dragen theofylline- en β-adrenomimetica geneesmiddelen (stimulerende middelen van mucociliaire klaring) bij tot een betere sputumscheiding.

In de fase van exacerbatie van bronchitis, worden mucoregulatoren gebruikt, en in het geval van slecht sputum dat moeilijk te scheiden is, worden hun combinaties gebruikt. Om de exacerbatie van de ziekte in de fase van remissie te voorkomen, is langdurig gebruik van mucoregulatoren (tot 6 maanden), die worden gecombineerd met korte kuren acetylcysteïne, aangewezen.

Aanvullende behandelingen. Biostimulants. Multivitaminen met macro- en micro-elementen (vitrum, centrum, duovit, etc.), prodigiosan, aloë-sap, propolis en andere traditionele biostimulantia, evenals derinat, dat herstellende en immunomodulerende effecten heeft. Fysiotherapie.

Etiologie, klinisch beeld en therapie van chronische niet-obstructieve bronchitis

Chronische eenvoudige (niet-obstructieve) bronchitis (CNB) is een pathologie van het ademhalingssysteem, gekenmerkt door de aanwezigheid van een diffuus ontstekingsproces in het slijmvlies van de grote en medium bronchiën. Een kenmerkend kenmerk van de ziekte is de seizoensgebondenheid van exacerbaties die optreden in het vroege voorjaar en het late najaar. Veel lezers zijn geïnteresseerd in de vraag, wat is deze ziekte, wat voor soort behandeling en symptomen van de ziekte. We zullen de onderstaande antwoorden presenteren.

epidemiologie

Chronische bronchitis is een vrij veel voorkomende ziekte, zoals artsen het opnemen bij ongeveer 22% van de volwassen bevolking van ons land. Vaker wordt het waargenomen bij mannen. Het aandeel chronische ontsteking van de bronchiën in de structuur van aandoeningen van de luchtwegen van niet-tuberculaire etiologie varieert van 35% tot 60%. Statistieken in de afgelopen jaren geven aan dat de incidentie van deze ziekte aanzienlijk is toegenomen. De ziekte treft gewoonlijk het valide deel van de bevolking - op de leeftijd van 40-60 jaar.

Oorzaken van de ziekte

De etiologie van CNB wordt voornamelijk geassocieerd met langdurige blootstelling aan toxische bronchiale irriterende stoffen (bijvoorbeeld tabaksrook, stof). Zeer giftige stoffen die deel uitmaken van tabaksrook, hebben een negatief effect op het ciliated epitheel van de bronchiën, wat leidt tot een verandering in de structuur van het glandulaire apparaat - hypersecretie en discriminatie. Als gevolg van een dergelijke blootstelling is het mucociliaire transport verstoord, wat uiteindelijk een negatief effect heeft op de reinigende en beschermende functies van het ciliaire epitheel.

Tabaksrook vermindert de immunoweerstand van de slijmvliezen en opent de poorten van bacteriële en virale infecties. In 90% van de gevallen wordt niet-obstructieve bronchitis gediagnosticeerd bij actieve en passieve rokers. De pathologie is positief gecorreleerd met de totale duur van het roken en het aantal sigaretten dat per dag wordt gerookt. Het is bewezen dat het grootste irriterende effect op het slijmvlies van de luchtwegen van sigaretten roken, in mindere mate - sigaren of pijpen.

De tweede belangrijkste risicofactor voor chronische bronchitis is een langdurige blootstelling van de patiënt aan verontreinigende stoffen (vluchtige toxische stoffen) met betrekking tot huishoudelijke en industriële luchtvervuiling (stikstofdioxide, cadmium, silicium). De manifestatie van de ziekte zal ook afhangen van het pathogene effect van deze producten op de bronchiale mucosa.

De derde etiologische factor die de ontwikkeling van bronchitis veroorzaakt, is een bacteriële virale infectie van de luchtwegen (acute respiratoire virale infectie, tracheobronchitis en pneumonie van virale etiologie). In de regel veroorzaken de volgende infecties de ziekte:

• Moraxella;
• griepvirus;
• hemophilus bacillus;
• adenovirussen;
• chlamydia;
• mycoplasma;
• pneumokokken.

Bacterieel zaaien van de bronchiale mucosa veroorzaakt de ontwikkeling van een diffuus ontstekingsproces, een matige hoeveelheid mucopurulent of purulent sputum hoopt zich op in het lumen van de bronchiën. In de meeste gevallen is er een toename van bronchopulmonale en tracheobronchiale lymfeklieren.

Opgemerkt moet worden dat chronische eenvoudige bronchitis kan optreden niet alleen als gevolg van blootstelling aan exogene, maar endogene factoren:

• genetische aanleg;
• leeftijdscategorie tot 40 jaar;
• mannelijk geslacht;
• nasofaryngeale ziekten;
• alveolaire neutrofielen en macrofaag dysfunctie;
• hyperreactiviteit van de bronchiale mucosa;
• klasse A. immunoglobuline-deficiëntie.

symptomatologie

Hoesten is het belangrijkste symptoom van luchtwegaandoeningen. Een van de oorzaken van chronische hoest kan eosinofiele bronchitis zijn. Medische statistieken tonen aan dat dit type bronchitis de vierde is onder andere ademhalingspathologieën. Eosinofiele bronchitis kan worden gediagnosticeerd met behulp van een laboratoriumonderzoek van sputum. Microscopisch onderzoek van sputum onthulde cellen die eosinofielen worden genoemd.

In de kliniek van CNB worden perioden van stabiele remissie en de fase van exacerbatie van de ziekte duidelijk zichtbaar (niet meer dan 1-3 keer per jaar). Chronische bronchitis in remissie is niet klinisch gemanifesteerd. De meeste patiënten beschouwen zichzelf als ziek, periodiek optrekkend door natte hoest, meestal 's ochtends, verklaren ze de gewoonte van het roken van tabak. Hoest kan de inademing van koude lucht of belangrijke lichamelijke activiteit verhogen. Andere symptomen kunnen in de regel niet visueel worden bepaald in de fase van aanhoudende klinische remissie. Auscultatie van de longen luistert naar harde ademhaling, soms droge lage tonen, vooral bij intensieve uitademing. Na een beetje hoesten verdwijnt piepende ademhaling.

Niet-obstructieve chronische bronchitis in de acute fase wordt gekenmerkt door een betere kliniek. Chronische bronchitis wordt meestal verergerd wanneer een virale of bacteriële infectie wordt ingeslikt. In andere gevallen kan overmatig roken of ziekten van de mondholte en keelholte (tonsillitis, faryngitis, laryngitis, enz.) Als een provocerende factor dienen. Patiënten met chronische eenvoudige bronchitis klagen vaak over hoofdpijn en spierpijn, hoesten met sputum, overmatig zweten, hyperthermie (optioneel), algemene zwakte en intoxicatiesyndroom.

diagnostiek

Chronische bronchitis wordt gediagnosticeerd op basis van anamnestische gegevens, resultaten van instrumentele en laboratoriumstudies:

• bloedonderzoek (onderzoek van ceruloplasmine, haptoglobine, seromucoïde, C-reactief proteïne, a-2-macroglobuline, a-1-glycoproteïne);
• algemene analyse van sputum (het aantal alveolaire macrofagen, neutrofielen, epitheelcellen en andere cellen), sputumkweek op microflora en gevoeligheid voor antibiotica;
• radiografie van de borstkas;
• bronchoscopie;
• serologische tests;
• spirometrie.

Differentiële diagnose van verschillende soorten bronchitis wordt gegeven in de tabel.

Chronische niet-obstructieve bronchitis: symptomen en behandeling

Niet-obstructieve (chronische) bronchitis is een pathologie van het ademhalingssysteem, waarbij ontsteking van de medium en grote bronchiën en hun membranen optreedt.

Chronische niet-obstructieve bronchitis is een seizoensgebonden exacerbatie die meestal optreedt in de late herfst of het vroege voorjaar.

Als een persoon een dergelijke ziekte heeft, wordt aanbevolen om tijdig te beginnen met de behandeling, waardoor u de symptomen kunt verlichten. U moet begrijpen dat een dergelijke ziekte periodieke behandeling vereist, omdat deze regelmatig voorkomt.

Epidemiologie van de ziekte

Heel vaak hebben mensen precies de chronische vorm van de ziekte, zoals artsen het ontdekken bij ongeveer 22% van de mensen die in ons land wonen.

Meestal worden de vertegenwoordigers van het sterkere geslacht geconfronteerd met een dergelijke ziekte, het percentage mannen dat wordt geconfronteerd met deze specifieke vorm van de ziekte ligt tussen de 35 en 60%.

Als we het hebben over statistische gegevens, dan kun je op basis van de laatste paar jaar zien dat de incidentie van zo'n ziekte bij elke goth alleen maar toeneemt. Meestal komt de ziekte voor in het beroepsactieve deel van de bevolking, waarvan de leeftijd varieert van 40 tot 60 jaar.

Om het verloop van de ziekte te vergemakkelijken, is het noodzakelijk om tijdig te behandelen.

Oorzaken van de ziekte

De etiologie van deze ziekte wordt voornamelijk geassocieerd met langdurige blootstelling aan toxische irriterende stoffen op de bronchiën (bijvoorbeeld stof of sigarettenrook). Stoffen gekenmerkt door een hoge mate van toxiciteit, die deel uitmaken van tabaksrook, hebben een negatief effect op het ciliaire epitheel van de bronchiën.

Zo'n negatieve impact kan leiden tot een verandering in de structuur van het glandulaire apparaat - het discrimine en de hypersecretie. Tijdens blootstelling aan deze soort is er sprake van een schending van het mucociliaire transport, wat leidt tot negatieve gevolgen voor de reinigende en beschermende functies van het ciliaire epitheel.

Als gevolg van blootstelling aan tabaksrook is er een afname van de immuunweerstand van het slijmvlies en de opening van de poort voor virussen en bacteriën. Niet-obstructieve bronchitis wordt in 90% van alle gevallen gediagnosticeerd bij passieve en actieve rokers. Pathologie begint zijn verdere ontwikkeling met de frequentie van roken en het aantal sigaretten dat per dag wordt gerookt.

Wetenschappers hebben bewezen dat het meest irriterende effect op het slijmvlies van de luchtwegen is na het roken van sigaretten, in mindere mate na het roken van pijpen en sigaren. Om de kans op het ontwikkelen van pathologie uit te sluiten, is het beter om sigaretten op te geven.

De tweede belangrijkste factor die de ontwikkeling van CNS veroorzaakt, wordt beschouwd als de langdurige blootstelling van de patiënt aan de verontreinigende stoffen (toxische vluchtige bestanddelen) in verband met industriële en huishoudelijke luchtvervuiling (silicium, cadmium, stikstofdioxide).

Ook kan de manifestatie van een dergelijke tegenstander afhangen van het pathogene effect van de hierboven opgesomde producten op de bronchiale mucosa. Om de algemene toestand te verlichten, zou men moeten proberen inademing van dergelijke lucht te vermijden, omdat deze een negatief effect heeft, hetgeen bijdraagt ​​aan de verdere ontwikkeling van de chronische vorm van bronchitis.

Verschillende bacteriële en virale infecties die door druppeltjes in de lucht kunnen worden overgedragen, kunnen op de derde omgevingsfactor worden geteld. Deze omvatten acute respiratoire virale infectie, pneumonie van virale etiologie en tracheobronchitis. In de meeste gevallen zijn de oorzaken van deze ziekte infecties zoals:

• Influenzavirus;
• Moraxella;
• adenovirussen;
• Hemophilic wand;
• chlamydia;
• adenovirussen;
• Streptococcus pneumoniae;
• Mycoplasma.

Als een resultaat van bacteriële contaminatie van de bronchiale mucosa treedt de ontwikkeling op van een inflammatoir diffuus proces, en in het lumen van de bronchiën ontstaat een accumulatie van een matig aantal etterig of slijmerig-purulent sputum. In sommige gevallen een toename van tracheobronchiale en bronchopulmonaire lymfeklieren.

Opgemerkt moet worden dat de vorming van chronische eenvoudige bronchitis niet alleen kan optreden als gevolg van blootstelling aan exogene, maar ook aan een aantal endogene factoren:

1. Mannelijk geslacht.
2. Genetische aanleg;
3. Leeftijd niet ouder dan 40 jaar.
4. Ziekten van de nasopharynx;
5. Tekort aan immunoglobulines van categorie A.
6. Hyperreactiviteit van de bronchiale mucosa.
7. Dysfunctie van alveolaire macrofagen en neutrofielen.

Symptomen van de ziekte

Voordat u met de behandeling begint, moet u een diagnose stellen. Allereerst, een persoon heeft een sterke hoest, een van de oorzaken hiervan kan eosinofiele bronchitis zijn. Gebaseerd op medische statistieken, is dit type bronchitis op de vierde plaats tussen alle bestaande respiratoire pathologieën.

Het diagnosticeren van dit type bronchitis is mogelijk door een sputumtest uit te voeren in een laboratorium. Tijdens het microscopisch onderzoek van sputum is het mogelijk cellen te vinden die eosinofielen worden genoemd.

Tijdens HNB zijn er duidelijk waargenomen periodes van de acute fase (niet meer dan één of drie keer per dag) en stabiele remissie. In remissie manifesteert chronische bronchitis zich bijna niet. Veel patiënten beschouwen zichzelf niet als een zieke, natte hoest, die vooral 's ochtends voorkomt, ze verklaren de gewoonte om tabak te roken.

Tijdens het inademen van koude lucht neemt de hoest toe en kan deze zich ook manifesteren na intensieve lichamelijke inspanning. In de regel is het niet mogelijk om de resterende symptomen in aanwezigheid van chronische bronchitis in remissie te bepalen. Anders kan de patiënt zich normaal voelen, zonder gezondheidsproblemen.

In aanwezigheid van auscultatie van de longen kun je harde ademhaling horen, in sommige gevallen laag droog snurken, vooral als de persoon een sterke uitademing maakt. Na hoesten goed, piepende ademhaling verdwijnt. Maar tijdens de acute fase wordt het beeld van niet-constructieve chronische bronchitis helderder.

In de regel wordt een dergelijke ziekte verergerd tijdens de penetratie van een bacteriële of virale infectie in het lichaam. In sommige andere situaties kan frequent roken of ziekten van de keelholte en mondholte (laryngitis, faryngitis, tonsillitis) een provocerende factor zijn.

Zeer vaak klagen patiënten met een dergelijke diagnose over het optreden van pijn in het hoofd, hoest met sputum, spierpijn, overmatig zweten, hyperthermie (geen verplicht kenmerk), intoxicatiesyndroom en algemene zwakte.

Diagnose van de ziekte

Het is mogelijk om bronchitis in chronische vorm te diagnosticeren op basis van de beschikbare historische gegevens, resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeken:

• spirometrie;
• Serologische tests;
• bronchoscopie;
• Radiografie van de borst;
• Voer een algemene analyse uit van sputum (het aantal epitheelcellen, neutrofielen, alveolaire macrografie), sputumkweek voor gevoeligheid voor antibiotica en microflora.

Behandeling van de ziekte

Behandeling van chronische bronchitis omvat ademhalingsgymnastiek. Hierdoor kan een zieke persoon zijn bronchiën reinigen van het opgehoopte slijm. De behandeling omvat ook de aanstelling van speciale slijmoplossende geneesmiddelen die voortdurend moeten worden toegepast.

In het geval dat een exacerbatie van chronische bronchitis wordt waargenomen, dient de behandeling van de patiënt medicijnen te omvatten die gericht zijn op het dunner worden van het sputum. Als een goede manier om sputum vloeibaar te maken kan een dergelijk medicijn worden opgemerkt als acetylcysteïne.

Als het einde van de periode van exacerbatie van de ziekte wordt waargenomen, begon de hoest de patiënt minder en minder te storen, met het aantal sputum aanzienlijk verminderd, de behandeling zou geneesmiddelen moeten omvatten die in feite planten zijn. In dit geval, drink de gebruikelijke medicatie wordt niet aanbevolen.

Als u een slijmoplossend effect wilt krijgen, kunt u proberen medicijnen zoals Levopront en Bitodin in te nemen. In aanwezigheid van een sterke viscositeit van sputum, wordt het aanbevolen om Lasolvan en ATC te gebruiken. Al deze geneesmiddelen zijn gericht op het verlichten van het algemene welzijn van de patiënt tijdens de chronische vorm van bronchitis.

U moet echter niet met de behandeling beginnen zonder de ziekte te bevestigen. Als u een chronische vorm van bronchitis vermoedt, moet u een arts raadplegen om de exacte diagnose en de aanstelling van een effectieve behandeling te bevestigen. Om de symptomen van de ziekte te begrijpen, zal de video in dit artikel helpen.

Hnb wat is het

Ik was niet op zoek naar een soortgelijk onderwerp, dus ik weet niet of er vergelijkbare voorstellen waren.

gespeeld bijna In alle browsergames en niet alleen browsergames, alleen in Haddan is er een HNB-cultus, misschien is er dan vakantie - HNB-dag?
we zullen een dag per jaar vieren, er zullen geschenken of anti-cadeautjes zijn. Ik weet niet wat beter is.

Als je het idee leuk vindt, schrijf dan de datum van de vakantie, maar in het algemeen, suggesties.

In het bos: 1. bij elke strijd komt de knop)
2.Saylas offline)
3. Het tandwiel breekt 99,9999 procent sneller af.
mijn: elke 1 min 30 sec op een dode mijnwerker 25 lvl
smidswinkel: dode daklozen (nieuw Perzisch) om de 2 minuten
open plek: elke 2 minuten valt een boukheboom je aan en roept HNB en neemt alles weg wat je hebt verzameld en alle spullen

__________________
Ik zorg altijd voor fuckt

Ratatouille, Ratatouille is heel erg lang x. oosten

Ik hoef niet te schrijven over mijn geletterdheid. Dit is het internet dat ik hier schrijf als PraDfinuty jzzze

Iedereen vreest mij! Omdat ik in nood O ben, ben ik een slechte oom!

Medico-sociale expertise

Inloggen met uID

Catalogus van artikelen

Medisch-sociaal onderzoek en handicap bij chronische bronchitis

HB is een ziekte die wordt gekenmerkt door een diffuse laesie van de bronchiale boom, een chronisch beloop met perioden van exacerbaties, overheersing tussen klinische symptomen van hoest, sputum en kortademigheid (N. R. Paleev, 1985).

De aanbevelingen van de WHO complementeren deze definitie aanzienlijk: HB is "een aandoening met chronische of terugkerende overmatige afscheiding van slijm in de bronchiale boom, die zich manifesteert door een chronische of terugkerende hoest met sputum die de meeste dagen optreedt gedurende ten minste drie maanden in een jaar gedurende ten minste twee opeenvolgende jaren ".

epidemiologie
HB bezet een van de centrale plaatsen in de structuur van COPD 70-80%). Het aantal gevallen van HB is ongeveer 16% bij volwassenen (13% bij stedelijke en 20% bij landelijke). Exacerbaties van chronische bronchitis vormen ongeveer 65% van alle dagen van VLH veroorzaakt door COPD. Volgens de CSB waren de laatste jaren sterfgevallen als gevolg van chronische bronchitis goed voor 81,8% van alle sterfgevallen door COPD.

Patiënten met chronische bronchitis die hun vermogen om te werken hebben verloren leven gemiddeld 6 jaar, dat is 3,5 maal minder dan met astma, maar ze vormen 52,3% van alle personen met een handicap vanwege COPD (N.I. Aleksandrova, 1992).

FACTOREN VOORKENNEND VOOR HET UITERLIJK EN DE VOORTGANG VAN CB
Bij primaire gebeurtenis: tabaksrook;
verontreinigende stoffen van industriële en andere oorsprong;
klimaat- en weersomstandigheden; infectieuze factoren (inclusief pathologie van de bovenste luchtwegen); allergische factor.

Met exacerbatie van de ziekte:
infectieuze factoren (vooral virale bacteriële associaties); klimaat- en weersomstandigheden;
Polutants van industriële en andere oorsprong;
tabaksrook; allergische factor.

pathogenese
In de meeste gevallen ontwikkelt CB zich als gevolg van matig geprononceerde maar langdurige nadelige externe invloeden van de hierboven genoemde factoren die aanhoudende spanning van beschermende mechanismen veroorzaken. De belangrijkste beschermingsfunctie wordt uitgevoerd door het mucociliaire transportsysteem, dat wordt gerepresenteerd door de cilia van cellen van het trilhaarepitheel en tracheobronchiale lysio.

Bij chronische bronchitis ontwikkelen zich een structurele reorganisatie van het bronchiale slijmvlies, verslechtering van de rheologische eigenschappen van slijm en uitputting van de functie van het ciliaire epitheel, dat leidt tot mucociliaire insufficiëntie. Stagnatie van slijm gepaard met obstructieve aandoeningen van de ventilatie, de toetreding tot de infectie. Door de vorming van chronische obstructieve proces vindt verlaging van de long elastische terugvering gevormde proximale acinaire emfyseem. Dit emfyseem is specifiek morfologisch substraat COB verklaren logische uitkomst Nam, N en CH.

Er is geen uniforme indeling van HB. In de praktijk is het raadzaam om de klinische en pathogenetische classificatie van chronische bronchitis te gebruiken (A. N. Kokosov et al., 1992):

1. Over pathogenese: primair; secundair.
2. Door klinische en functionele kenmerken: niet-obstructief; obstructieve;
3. Door de klinische en laboratorium foto: catarrhal; etterende.
4. Door de fase van de ziekte: verergering; remissie.
5. Voor complicaties: gecompliceerd; neoslozhpenny.
Let op. 1 wordt niet meegenomen in de diagnose, maar weerspiegelt een dieper inzicht in een bepaalde patiënt.

CRITERIA VOOR DIAGNOSE
1. Chronische niet-obstructieve bronchitis (CNB) - zie p. WHO DEFINITIE.
2. Chronische obstructieve bronchitis (COB) - zie definitie voor de verplichte combinatie: het verlies van de distale delen van de tracheobronchiale boom ( "proximaal chronische bronchitis");.. aanhoudende obstructieve ventilatie aandoeningen (klinische tekenen van obstructie en de resultaten van de studie van de respiratoire functie: FEV1 4 maanden met herhaalde exacerbaties en lange-termijn prognose..
- VUT

Risicofactoren voor de ontwikkeling van chronische niet-obstructieve bronchitis en chronische obstructieve longziekte bij bewoners van het Verre Noorden Andronov Sergey Vasilievich

Het proefschrift - 480 roebel., Levering 10 minuten, de klok rond, zeven dagen per week en op feestdagen.

Abstract - gratis, bezorging 10 minuten, de klok rond, zeven dagen per week en feestdagen

Andronov Sergey Vasilyevich. Risicofactoren voor de ontwikkeling van chronische niet-obstructieve bronchitis en chronische obstructieve longziekte bij de bewoners van het Verre Noorden: proefschrift. Kandidaat voor medische wetenschappen: 14.01.25 uur / Andronov Sergey Vasilyevich; [Plaats van verdediging: de SM Kirov Military Medical Academy - Federale Staats militaire educatieve instelling voor hoger beroepsonderwijs van het Ministerie van Defensie van Rusland].- St. Petersburg, 2014.- 116 p.

Inhoud voor het proefschrift

Hoofdstuk I. Literatuuronderzoek 9

1.1. Bepaling van chronische niet-belemmerende bronchitis en COPD... 9

1.2. Epidemiologie van CNB en COPD 11

1.3. Risicofactoren voor CNB en COPD 12

1.4. Koude en respiratoire pathologie in Yamal 1 3

1.5. Methoden voor het detecteren van CNB en COPD 15

1.6. Markeringen voor het voorspellen van de ontwikkeling van CNB en COPD. 20

Hoofdstuk II Studiemateriaal 25

Hoofdstuk III. Resultaten 42

3.1. Prevalentie van CNB, COPD en roken onder de bevolking van het hoge noorden 42

3.2. De studie van markers van oxidatieve stress, activiteit van nasale mucociliaire klaring, een aantal indicatoren van respiratoire functie (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), de concentratie van TNF en IgA bij gezonde personen, patiënten met CNR en COPD 51

3.3. Een prognostisch risicomodel bouwen voor de ontwikkeling van CNB en COPD. 76

Hoofdstuk IV Conclusie 87

Praktische aanbevelingen 97

Lijst met afkortingen. 98

Referenties 99

Inleiding tot het werk

De ademhalingsorganen van de bewoners van het verre noorden worden beïnvloed door een aantal
negatieve factoren [Grishin OV, 2006]. Deze factoren omvatten:
lage luchttemperatuur, lage luchtvochtigheid, dagelijkse schommelingen
atmosferische druk, afwisseling van de pooldag en de poolnacht,
hoge geomagnetische activiteit [Velichkovsky B.Т., 2005]. Onder invloed van
koude en droge lucht verslechtering optreedt

mucociliaire klaring, schade aan het slijmvlies van de luchtwegen
tot de afbraak van het trilhaar epithelium. bij
contact van luchtwegepitheel met negatieve factoren
lipideperoxidatie is geactiveerd [Goldenberg Yu.M. et al., 1991].
Hoge geomagnetische activiteit helpt het immuunsysteem te verminderen
reactiviteit en antioxidantiereserves van de long [Ketlinsky SA en anderen
1995; Kaznacheev V.P., 2008; A. Lobanov, 2008, 2010]. Al deze processen
leiden tot de opkomst, vorming en progressie

chronische niet-obstructieve bronchitis (CNB) en chronisch

obstructieve longziekte (COPD).

De kenmerken van arbeid en leven die kenmerkend zijn voor het Extreme Noorden spelen een belangrijke rol: werken in de kou, verschillende productietypes in één ruimte plaatsen, kachelverwarming van slechte kwaliteit (het stookseizoen duurt 9-10 maanden per jaar) en een tekort aan natuurlijke antioxidanten. Tegelijkertijd wordt de impact op de ademhalingsorganen van een inwoner van het Verre Noorden door antropogene factoren de laatste schakel, die uiteindelijk leidt tot het verschijnen van pathologie.

Het gecombineerde effect van negatieve klimatologische en antropogene factoren verhoogt de kans op respiratoire pathologie. Zodoende heeft 80-90% van de volwassen bevolking van Yamal ten minste één risicofactor voor de vorming van chronische niet-obstructieve bronchitis en COPD [R. Kochkin. et al., 2008].

De mate van uitwerking van het onderwerp. Tot op heden is de rol van klimatologische en geografische factoren in de vorming van chronische niet-obstructieve bronchitis en COPD onder bewoners van het verre noorden niet vastgesteld. De YNAO is een uniek onderzoeksgebied, omdat de dorpen in deze regio zich in verschillende klimaatzones bevinden. De samenstelling van de bevolking, bezetting en niveau van antropogene vervuiling in verschillende dorpen van de YNAO verschilt niet significant, wat het mogelijk maakt om de impact van klimaatadaptatiedruk op de ontwikkeling van chronische niet-obstructieve bronchitis en COPD te bestuderen. Ondanks een aantal studies, blijven de mechanismen van aanpassing aan ongunstige levensomstandigheden en de vorming van chronische niet-obstructieve bronchitis en COPD (vrije radicaalactiviteit, stoornissen van lokale immuniteit en mucociliaire klaring) onder bewoners van het verre noorden weinig bestudeerd.

Doel van het werk

Bestuderen van de prevalentie van chronische niet-obstructieve bronchitis en chronische obstructieve longziekte en de kenmerken van hun risicofactoren in de bevolking van het Verre Noorden.

Onderzoeksdoelen

Beoordeel de frequentie van chronische niet-obstructieve bronchitis en chronische obstructieve longziekte bij inwoners van het autonome district Yamalo-Nenets, afhankelijk van de duur en intensiteit van klimatologische en geografische factoren op hoge breedtegraden.

Bepaal markers van oxidatieve stress, activiteit van nasale mucociliaire klaring, concentratie van tumornecrosefactor (TNF), immunoglobuline (Ig) A in het condensaat voor uitgeademde lucht en indicatoren van respiratoire functie (FEV1, ZHEL, FVC) bij gezonde inwoners van het autonome district Yamalo-Nenets, afhankelijk van Noordelijke ervaring, woongebied, werk in de kou, etniciteit, geslacht, leeftijd, roken.

Het bestuderen van markers van oxidatieve stress, de activiteit van nasale mucociliaire klaring, de concentratie van TNF en IgA in het condensaat van uitgeademde lucht bij patiënten met chronische niet-belemmerende bronchitis en chronische obstructieve longziekte.

Beoordeel de mogelijkheid om de bestudeerde indicatoren te gebruiken om de ontwikkeling van chronische niet-obstructieve bronchitis en chronische obstructieve longziekte te voorspellen bij inwoners van het autonome district Yamalo-Nenets.

Wetenschappelijke nieuwigheid

De hoge prevalentie van chronische niet-obstructieve bronchitis en chronische obstructieve longziekte bij de bevolking van het Verre Noorden is voor het eerst vastgesteld.

Voor het eerst werd aangetoond dat langdurig leven in het autonome district Yamalo-Nenets gezonde mensen combineert met een aanzienlijke toename van hun vrije-radiale activiteit van uitgeademde luchtcondensaat, een afname van mucociliaire klaring en bronchiale permeabiliteit.

Voor het eerst werd een statistisch significante toename van de concentratie van TNF en peroxide-activiteit van EBC's gevonden bij patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis en chronische obstructieve longziekte in vergelijking met gezonde inwoners van het autonome district Yamalo-Nenets.

Voor de eerste keer ontwikkelde een prognostisch model van het risico van het ontwikkelen van chronische niet-obstructieve bronchitis in de omstandigheden van het verre noorden.

Praktische betekenis

Van een groep inwoners van het Verre Noorden is vastgesteld dat ze de grootste kans hebben chronische niet-obstructieve bronchitis te ontwikkelen.

Aanvullende indicatoren zijn vastgesteld om het risico van chronische niet-obstructieve bronchitis bij gezonde inwoners van het Verre Noorden te voorspellen.

Voorzieningen voor bescherming

Chronische niet-obstructieve bronchitis en chronische obstructieve longziekte zijn ziekten die veel voorkomen in de bevolking van het autonome district Yamalo-Nenets.

Langdurig leven in het verre noorden van gezonde mensen wordt gecombineerd met een afname van de bronchiale doorgankelijkheid, een toename van oxidatieve stress en een afname van de activiteit van mucociliaire klaring.

Oxidatieve stress, een verhoging van het TNF-niveau en een afname van de concentratie van IgA in de luchtwegen zijn mechanismen voor de ontwikkeling van chronische niet-obstructieve bronchitis en chronische obstructieve longziekte bij de bewoners van het verre noorden.

De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van chronische niet-obstructieve bronchitis onder bewoners van het verre noorden neemt toe met toenemende noordelijke ervaring, duur van het werk in de koude, hoge niveaus van TNF en oxidatieve activiteit, evenals een afname in mucociliaire klaring van de luchtwegen.

Methodologie en onderzoeksmethoden. De basis voor het werk van staal
de volgende theorieën: het concept van polar tension syndrome (V.P.
Kaznacheev et al., 1979; AP Agadzhanyan, 1998; BT Velichkovsky, 2005; OV
Grishin et al., 2006; GS Shishkin et al., 2006); de rol van het climatogeografisch
factoren (A.P. Avtsyn et al., 1985; A.G. Chuchalin et al., 2011); concept van
rol van onbalans tussen de activiteit van prooxidanten en

long-antioxidanten (S.K. Soodaeva, 2002; Sh.W. Farkhutdinov, 2006; A.G. Chuchalin et al., 2011; C. Sanguinetti et al., 1992; W. MacNee, 2005); concept van het zoeken naar biomarkers in uitademingsluchtcondensaat (GI Sidorenko et al., 1980, 1981; IA Klimanov et al., 2009; SK Soodaeva, 2002; PJ Barnes, 2001; SA Kharitonov en et al., 2002; RM Effros, 2004; I. Horvath et al., 2005).

In de eerste fase van het schrijven van een proefschrift, een analyse van de binnenlandse en
buitenlandse literaire bronnen. Totaal gebruikt materiaal 165
auteurs, waaronder: binnenlands - 133 en buitenland - 32. In de tweede fase,
het grondgebied van het autonome district Yamalo-Nenets werd gehouden

screening van 1347 personen, van wie er 960 gezond waren, 323 - patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis, en 64 - patiënten met COPD. Tijdens de derde fase werd de analyse uitgevoerd.

over dissertatiegegevens, inclusief statistische analyse.

Klinische kenmerken van patiënten: in totaal werden 1347 mensen onderzocht, van wie er 960 gezond waren, 323 patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis, en 64 patiënten met COPD. De leeftijd van de patiënten was van 18 tot 60 jaar. De volgende technieken werden gebruikt in het werk:

klinisch onderzoek en onderzoek;

vragenlijst (vragenlijst GARD (WHO));

instrumentele technieken (spirometrie, sacharinetest, verzameling van KVV met verdere bepaling in het laboratorium van indicatoren voor oxidatieve en antioxiderende activiteit Imax (piekgeïnduceerde luminescentie), S (lichte som), tg2, oxidant / antioxidantbalans (S / tg2), IgA-concentratie, tumornecrosefactor (TNF)).

Condensaat van uitgeademde lucht (EBC) werd volgens methodiek verzameld
aanbevelingen 1.2.2028-05 (2006). De collectie van KVV werd niet minder dan gehouden
een uur na het laatste contact met de kou. Het volume van KVV was minimaal 2
ml. De respondenten poetsten hun tanden niet, rookten niet, niet
alcohol consumeerde, geen drugs gebruikte, niet
in contact met productiefactoren. Voordat u KVV verzamelt
patiënten spoelden zorgvuldig hun mond af. De studie werd uitgevoerd bij
stille ademhaling. Voor 10-20 minuten de patiënt ademde de lucht erdoorheen
neus en ademde hem via zijn mond de buis in. Verzameld condensaat in containers
van het type "Eppendorf" werd ingevroren en in de koelkast bewaard
temperatuur van -20 ° C vóór analyse gedurende drie weken, wat
het effect van opslag op chemiluminescentie uitgesloten.

De studie van peroxide-activiteit van KVV werd uitgevoerd met behulp van
biochemicalmenometer BHL-07. De volgende indicatoren zijn in aanmerking genomen: Imax
(mV) - door piek geïnduceerde luminescentie (karakterisering
oxidatief potentieel), S (mV) - lichtsom (karakteriserend
bijgewerkte oxidantactiviteit) en raakhoek

(kenmerkende antioxiderende activiteit).

De persoonlijke deelname van de auteur. Onafhankelijk van elkaar een analytisch overzicht van binnenlandse en buitenlandse literatuur over het bestudeerde probleem, gepland het ontwerp van onderzoek, koos onderzoek methoden, bepaald het volume, voerde de verzameling en analyse van informatie, primaire en statistische verwerking van materialen, hun analyse, interpretatie van resultaten, meldde ze op conferenties, het schrijven van artikelen, scripties en abstract.

De onderzoeksresultaten werden geïmplementeerd in een aantal medische

preventieve instellingen (district en districtziekenhuis in het dorp.
Sumburgh, Yar-Sale, Shoyah) Yamalo-Nenets Autonomous District.

De verkregen gegevens worden gebruikt in het pedagogische werk van de afdeling.
pulmonologie van de Northwestern State Medical

University. II Mechnikova (Sint-Petersburg).

Approbatie van werk. Materialen gepresenteerd en gerapporteerd op het XXII Nationaal Congres over luchtwegaandoeningen (Moskou,

2012), het seminar "Vragen van polaire geneeskunde, ecologie en biologie" (Nadym, 2012).

Het aantal publicaties over het onderwerp van het werk - 10, waaronder 5 artikelen in tijdschriften aanbevolen door de Higher Attestation Commission van de Russische Federatie voor publicatie van de resultaten van dissertatie werken.

De structuur en reikwijdte van het proefschrift. De scriptie bestaat uit secties:
inleiding, beoordeling van literatuur, materialen en onderzoeksmethoden,
eigen onderzoek, conclusies, conclusies, praktisch

aanbevelingen. De tekst is uiteengezet op 116 pagina's met typewriting, geïllustreerd met 35 figuren, 1 schema en 35 tabellen. Verwijzingen bevatten 165 bronnen, waarvan 133 binnenlandse en 32 buitenlandse auteurs.

Risicofactoren voor CNB en COPD

De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van chronische niet-obstructieve bronchitis zijn: 1) roken; 2) luchtvervuiling; 3) ongunstige klimatologische factoren (koud); 4) virale infectie (influenzavirussen, adenovirussen) [Skvortsov V.V. et al., 2010]. De belangrijkste risicofactoren voor de ontwikkeling van COPD zijn: 1) roken (zowel actief als passief); 2) blootstelling aan beroepsrisico's: uitlaatgassen van vrachtwagens en auto's (zwaveldioxide, stikstof en koolstof, lood, koolmonoxide, benzpyrene); industrieel afval - zwarte roet, rook, stofdeeltjes (silicium, cadmium, asbest, steenkool, groente, bouwstof); 3) huishoudelijk (verbrandingsproducten van organische brandstof in verwarmingsapparatuur, verbranding door koken in onvoldoende geventileerde ruimten), luchtverontreiniging [Ivchik TV. et al., 2003; Buist A.S., 1996]; 4) een onbalans tussen oxidanten en antioxidanten in het menselijk lichaam [MacNee W., 2005]; 5) het effect van verkoudheid op de ontwikkeling van COPD, aangezien het merendeel van de bevolking leeft in omstandigheden van langdurige blootstelling aan lage temperaturen [Chuchalin AG et al., 2011]; 6) erfelijke aanleg; 7) aandoeningen van de luchtwegen in de vroege kinderjaren; 8) armoede, lage sociaal-economische situatie; 9) laag geboortegewicht [GOUD, 2006; GOUD, 2011].

Het ademhalingssysteem is betrokken bij het handhaven van de constantheid van de interne omgeving van het lichaam in de zware omstandigheden van het verre noorden. Volgens A.P. Avtsyna et al. (1985), de levens- en werkactiviteiten van bewoners van hoge breedtegraden gaan onder extreme omstandigheden door. Ademhalingsorganen zijn onderhevig aan de nadelige gevolgen van klimatologische factoren. Aan nadelige natuurlijke factoren S.L. Sovershaeva (1996), N.A. Agadzhanyan et al. (1997), N.G. Varlamov et al. (2008) omvatten lage luchttemperatuur en vochtigheid, extreme fotoperiodiciteit, fluctuaties van het aardmagneetveld. A. Policar et al. (1972), A. Burton et al. (1957) ontkende het effect van verkoudheid op de ademhalingsorganen. AP Avtsyn et al. (1977), A.P. Milovanov (1977), M.T. Lutsenko et al. (1990), O.V. Grishin et al. (2006) beschouwen een directe blootstelling aan koude en droge polaire lucht als een negatieve factor. GS Shishkin et al. (1978), het uitvoeren van studies buitenshuis, bleek het negatieve effect van koude lucht op de longen. LK Romanova et al. (1982) let op de negatieve effecten van lage temperaturen op verschillende longstructuren. Volgens A.P. Milovanova (1981), I. Guleria (1969), inhalatie van koude lucht veroorzaakt een beperking van de diepte van inhalatie en bronchiale obstructie. In de gepresenteerde werken was er geen studie van de invloed op de ademhalingsorganen van klimatologische en geografische factoren op het grondgebied van Yamal.

Samen met natuurlijke factoren worden de ademhalingsorganen van de bewoners van het Verre Noorden blootgesteld aan antropogene factoren [Orlov MA, 1996]. NA Agadzhanyan et al. (1998), A.B. Hooters et al. (1998), A.N. Nikanov et al. (2009) Tot de negatieve antropogene factoren behoren industriële en huishoudelijke factoren. AP Milovanov (1978), A.G. Marachev (1980) registreerde bij gezonde inwoners van het Verre Noorden veranderingen die aanvankelijke schade aan het longweefsel aantonen. In het werk van V.I. Hasnulina et al. (2004) gaf aan dat de kou in het Verre Noorden leidt tot de ontwikkeling van niet alleen adaptieve herschikkingen, maar ook tot het optreden van pathologie. De negatieve invloed van natuurlijke factoren op de ademhalingsorganen kan het adaptieve evenwicht dat wordt bereikt onder barre klimatologische omstandigheden verstoren door aanzienlijke stress op alle lichaamssystemen en leiden tot de vorming van respiratoire pathologie.

NR Paleev (1985), O. Wilson (1965) ontkende de invloed van omgevingsfactoren in het verre noorden op de vorming van pathologische veranderingen in de longen. Tegelijkertijd, A.P. Agadzhanyan (1994, 1996, 1998), Yu.G. Solonin (1998), B.T. Velichkovsky (2005), N.G. Varlamov et al. (2006), O.V. Grishin et al. (2006), G.S. Shishkin et al. (2006) onthulde een structurele en functionele herschikking van de ademhalingsorganen in verband met blootstelling aan ongunstige factoren in het verre noorden.

Chronische niet-obstructieve bronchitis is de meest voorkomende ziekte in de groep van chronische longziekten. De prevalentie van HNB in ​​ons land varieert van 10% tot 20%, en de toename in incidentie is 6-7% per jaar voor de stedelijke bevolking en 2-3% voor het platteland [Ilkovich M.M. et al., 2004; Skvortsov V.V. et al., 2010]. Chronische bronchitis is een veel voorkomende ziekte en komt voor bij 3-8% van de volwassen bevolking. In de literatuur zijn er geen gegevens over de prevalentie van CNB en COPD in de YNAO. Er wordt aangenomen dat de prevalentie van chronische bronchitis in Rusland 16% is [Chuchalin A.G. et al., 2003].

Chronische obstructieve longziekte is wereldwijd een van de belangrijkste oorzaken van morbiditeit en mortaliteit en is een medisch en sociaal probleem. In verband met de terminologische onzekerheid die al vele jaren bestaat, is het moeilijk om nauwkeurige gegevens te geven over de prevalentie van COPD. Momenteel heeft ongeveer 6% van de mannen en 3% van de vrouwen in de VS COPD. Sterfte door COPD staat op de 4e plaats van alle doodsoorzaken in de algemene bevolking [GOUD, 2011], en naar verwachting zal deze in 2020 op de derde plaats staan ​​[Murray C.J. et al., 1997].

Chronische obstructieve longziekte is de belangrijkste oorzaak van morbiditeit en mortaliteit in de moderne wereld, en volgens de voorspelling zal deze in 2020 op de vijfde plaats staan ​​onder de oorzaken van invaliditeit, en derde in sterfte [Chuchalin AG, 2004].

De prevalentie van COPD in de wereld bij mensen boven de 40 is 10,1% (11,8% bij mannen en 8,5% bij vrouwen) [Buist A.S. et al., 2007]. In Rusland is het aantal patiënten met COPD volgens officiële medische statistieken ongeveer 2,4 miljoen, maar volgens de resultaten van berekeningen met epidemiologische markers zou hun aantal ongeveer 16 miljoen patiënten moeten zijn [Chuchalin A.G. et al., 2005]. Weinig symptomen of volledige afwezigheid van klachten in de eerste 10-20 jaar van het roken of de effecten van andere bewezen risicofactoren leiden tot het feit dat patiënten niet tijdig naar de dokter gaan. Wanneer COPD wordt gedetecteerd, bevindt de ziekte zich al in een laat stadium en onomkeerbare veranderingen in de ademhalingsorganen worden gevormd en het verloop van de ziekte wordt progressief progressief, ondanks adequate behandeling [Chernyaev A. L., 2005].

Markeringen voor het voorspellen van de ontwikkeling van CNB en COPD

De impact op de ademhalingsorganen van milieu-, industriële en huishoudelijke factoren verhoogt de kans op chronische niet-obstructieve bronchitis en COPD [Argunov V.А. et al., 1991; Vasiliev, E.P. et al., 1992; Buzinov R.V. et al., 2005]. Adaptieve stress in reactie op de impact van een complex van klimatologische en geografische factoren in het werk van V. Kaznacheev. et al. (1979) gedefinieerd als een syndroom van polaire spanning. Het wordt gekenmerkt, volgens A.P. Shepeleva (1975), A.P. Avtsyna et al. (1985), activering van lipideperoxidatiereacties van biologische membranen van cellen. Activatie van peroxidatie is een universele link van eventuele schademechanismen. Een kenmerk van de long is een grote hoeveelheid meervoudig onverzadigde vetzuren in de celmembranen, die het doelwit kunnen zijn van reactieve zuurstofspecies (ROS) [Vostrikova EA, 2006; Cross C., 2006]. Ademhaling met koude en droge lucht leidt tot de vorming van ROS [Lutsenko MT. et al., 1990]. De actieve vormen van zuurstof beschadigen de cellen van het lichaam [Vladimirov Yu.A., 1992, 1998, 1999; Manuilov B.M., 1994; Mayansky D.N. 1989, 1990; S. Soodaeva, 1998, 2000, 2006]. Respiratoire cellen worden beschermd tegen schade aan reactieve zuurstofsoorten door verschillende lijnen antioxidantbescherming en concentraties van sommige antioxidanten (ascorbinezuur) zijn vergelijkbaar met plasmaconcentraties en glutathion is verschillende malen hoger [Cross C., 2006]. Enerzijds draagt ​​de activering van de FLOOR bij blootstelling aan koude bij aan de bescherming tegen infecties, waarvan het risico toeneemt bij afkoeling. Aan de andere kant leidt het tot een aantal negatieve processen. Reactieve zuurstofsoorten beschadigen het ciliated epitheliummembraan, resulterend in een verslechterde mucociliaire klaring en klaring van de mucosa van de luchtwegen van vreemde deeltjes [Zenkov NA, 1993; Freidlin I.S. et al., 1998, 2001; Barnes P.J., 2000]. Een onbalans van oxidanten en antioxidantensystemen is een sleutelelement in de pathogenese van chronische longziekten. Het gebrek aan evenwicht tussen de activiteit van pro-oxidantia en antioxidanten is een van de redenen voor de vorming van longpathologie [Bolevich SB, 1998; Soodaeva S.К., 2002; Farhutdinov, Sh.U., 2006; Sanguinetti C. et al., 1992; GOUD, 2011]. Wanneer longschade optreedt, verschijnt waterstofperoxide, dit oxidatiemiddel is vrij stabiel en verslechtert bijna niet door intracellulaire en extracellulaire antioxidante enzymen [Klimanov I.A. et al., 2009].

Er zijn verschillende methoden om het gehalte aan waterstofperoxide te bepalen. Veelbelovend zijn methoden die zeer nauwkeurige studies van waterstofperoxide met concentratiebepaling mogelijk maken (vloeistofchromatografie met massaspectrometrie, fluorometrie). Tot dusverre hebben deze studies in ons land, vanwege de hoge kosten van apparatuur, reagentia en hun lage mobiliteit, de laboratoria van individuele centrale onderzoeksinstituten niet verlaten. Een andere methode om waterstofperoxide te bestuderen kan worden toegeschreven aan chemiluminescentie (CL). De chemiluminescentiemethode is gebaseerd op de registratie van de luminescentie die enkele biochemische reacties vergezelt. De concentratie van vrije radicalen (waterstofperoxide) is evenredig met de intensiteit van de gloei en de reactiesnelheid [Zappacosta B. et al., 2001]. Veelbelovend is de methode van ijzergeïnduceerde chemiluminescentie, die de aanwezigheid van een onevenwichtigheid van oxidatiemiddelen en antioxidantensysteem beoordeelt en de intensiteit van oxidatie van vrije radicalen weergeeft. Van belang is de studie van waterstofperoxide in het condensaat van uitgeademde lucht. Condensaat van uitgeademde lucht wordt direct in de longen gevormd [Sidorenko GI et al. 1980, 1981, 1998; Kurik M.V. et al., 1987; Klimanov I.A. et al., 2006, 2009; Kapilevich L.V. et al., 2007; Kharitonov S.A. et al., 2002; Effros R.M., 2004; Horvath I. et al., 2005]. Tot op heden zijn meer dan 200 chemische verbindingen gedetecteerd in de CSC, die tot op zekere hoogte de processen weerspiegelen die in de luchtwegen voorkomen [Kharitonov S.A., Barnes P.J., 2001]. Om het probleem van het voorspellen van longziekten op te lossen, is het veelbelovend om EBC te gebruiken. Het epitheel dat de luchtwegen bedekt, heeft een beschermende functie. M-cellen van het mucosa van de luchtwegen zijn betrokken bij de synthese van IgA, een van de factoren van lokale humorale immuniteit. Extreme klimatogeografische factoren en ondervoeding beïnvloeden het immuunsysteem. In de longen op lokaal niveau van de weefsels beschadigt blootstelling aan lage temperaturen de slijmcellen. Dit alles kan leiden tot de remming van lokale immuunbescherming. Secretoire IgA kan worden gebruikt als een marker voor het voorspellen van de ontwikkeling van respiratoire pathologie. In de werken van M.M. Tsvetkova (2007), E.P. Kalinina (2009), die de inhoud van SIgA in KVV en IgA van bloed bij gezonde en zieke COPD buiten het noordpoolgebied bestudeerde, er zijn geen studies van deze markers bij bewoners van het verre noorden. De beschermende functie wordt uitgevoerd door het ciliaire epitheel van de luchtwegen. Het trilhaarepitheel van de bovenste luchtwegen wordt blootgesteld aan directe blootstelling aan koude en droge lucht [Solopov VN et al., 1987; Lutsenko M.T. et al., 1990; Gulyaev SA, 1996; Rostovshchikov, AS, 1997; Greenstone M. et al., 1985]. Zwelling van het slijmvlies van de luchtwegen als gevolg van adaptieve veranderingen kan bijdragen aan hypoxie van ciliated epitheelcellen, en dit zal de vitale activiteit, het herstel en het functioneren van trilharencellen verminderen. Koude lucht en een laag waterdampgehalte in het slijmvlies van de bovenste luchtwegen veroorzaken hypercrinia en discriminatie [Ustschikov A.S. et al., 1997; Ustyushin B.V., 2005]. Als gevolg hiervan kunnen deze veranderingen in de loop van de tijd leiden tot een verminderde drainagefunctie en de vorming van chronische longpathologie [Agadzhanyan NA, 1998]. Bij het voorspellen van de vorming van chronische niet-obstructieve bronchitis en COPD, zal een onderzoek naar de toestand van mucociliaire klaring bij de bewoners van het Verre Noorden helpen. De momenteel bestaande verschillende methoden voor het beoordelen van de toestand van de MSC (directe en niet-invasieve radio-aërosolmethode in vivo, "nieuwe" test met behulp van fibrobronchoscopie) zijn invasief, moeilijk te gebruiken, uitgevoerd buiten de omstandigheden van het verre noorden [Solopov VN et al., 1987; Kobylyansky, V.N. et al., 2007; Kobylyansky V.I., 2008; Rakov A.L. et al., 2000; Odireev A.N. et al., 2009; Kramnoy A.I. et al., 2010]. Neussacharine-test [Piskunov SZ, 2005; Waguespack R., 1995].

Stress als reactie op de impact van een complex van klimatologische en geografische factoren wordt gekenmerkt door de activering van de reacties van de LPO van biologische celmembranen. Activatie van peroxidatie is een universele link van eventuele schademechanismen. Als reactie op schade komen een groot aantal mediatoren op de plaats van ontsteking. Het is veelbelovend om te gebruiken voor de voorspelling van chronische niet-obstructieve bronchitis en COPD als een marker van systemische ontsteking die betrokken is bij apoptose, handhaving en progressie van ontsteking, schade aan spierweefsel (inclusief ademhalingsspieren) [Chuchalin AG, 2011]. In de werken van B. B. Frost et al. (2001), V.P. Shapovalova (2006), K.W. Garey et al. (2000) S.A. Shashid et al. (2002), U. Sack et al. (2006) bewezen dat TNF betrokken is bij apoptose, de vorming van emfyseem en pulmonale hypertensie. In de literatuur is er geen informatie over de studie van TNF bij bewoners van hoge breedtegraden om de ontwikkeling van chronische respiratoire pathologie te voorspellen.

De studie van markers van oxidatieve stress, activiteit van nasale mucociliaire klaring, een aantal indicatoren van respiratoire functie (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), de concentratie van TNF en IgA bij gezonde personen, patiënten met CNR en COPD

Uit het onderzoek bleek dat 45,9% van de inwoners van het dorp. Syah klaagde over hoest, een derde minder dan inwoners van het dorp Yar-Sale (2-18,2; p 0,001). Hoest met sputum werd opgemerkt door 36,9% van de respondenten in het dorp. Syah, twee keer minder levend in het dorp Yar-Sale (2-21.1; p 0.001). De combinatie van hoest met sputum, kortademigheid en piepende ademhaling werd gevonden bij 7,5% van de inwoners van Syakh en twee keer minder bij inwoners van Yar-Sale (2-5,9; p = 0,02) (tabel 3.4).

Uit een onderzoek bleek dat ademhalingssymptomen vaker voorkomen bij de mannelijke bevolking. Onder de mensen die in het dorp Yar-Sale woonden, werd hoest met sputum en kortademigheid geregistreerd bij 17,0% van de geïnterviewde mannen en 8,1% van de vrouwen (2-5,4; p = 0,02). De inwoners van het dorp Syakha hadden hoest met sputumproductie bij 46,5% van de onderzochte mannen en bij 32,4% van de vrouwen (2-4,9; p = 0,03). Hoest met sputum en kortademigheid werd gevonden bij 18,6% van de mannelijke respondenten en twee keer minder bij vrouwen in het dorp Syakh (-, 6; p = 0,03) (tabel 3.4). Vergelijking van de frequentie van luchtwegklachten, afhankelijk van de woonplaats, toonde significante verschillen, aangezien de mannelijke bevolking van het dorp 50% meer is. Syah klaagde over hoest, in vergelijking met mannen pos. Yar-Sale (-9,3; p = 0,002) en de hoesthoeveelheid met Cah's sputum bij het hoesten was tweemaal zo hoog (-3,3 p; 0,001). Bij vrouwen werden vergelijkbare verschillen gevonden (-8,5; ка = 0.004) t -8,2; ckashel + sputum = 0,004) (tabel 3.4).

Bij het analyseren van de prevalentie van luchtwegklachten bij inwoners van het dorp. Afhankelijk van de etnische groep bleek dat klachten van hoest vaker voorkomen bij de inheemse bevolking (51,3%), vergeleken met de nieuwkomers (38,0%) (2-4,6; p = 0,03). Klachten om te hoesten met sputum werden gevonden bij 43,1% van de respondenten van de inheemse bevolking en buitenaardse migranten (27,8%) (2-6,5; p = 0,01). Sputumhoest werd geregistreerd bij 27,6% van de inheemse bevolking die in Yar-Sale leeft en bij 17,3% van de nieuwkomers (2-4,5; p = 0,03). Vergelijking van de frequentie van luchtwegklachten, afhankelijk van de woonplaats, toonde significante verschillen, aangezien de inheemse bevolking van het dorp 30% meer is. Syah klaagde over hoest, vergeleken met de inheemse bevolking van het dorp. Yar-Sale (2-6,7; p = 0,009), en bijna twee keer zo vaak, hebben de autochtone inwoners van Syakh hoesten met sputum, vergeleken met degenen die in Yar-Sale leven (2-6.3; p = 0.01). In de buitenaardse populatie werden vergelijkbare verschillen gevonden (2-4,5; ckashel = 0,03) (2-4,9; ckashel + sputum = 0,02) (tabel 3.4).

Bij het analyseren van de prevalentie van een dergelijke pathologie van de ademhalingsorganen als chronische niet-belemmerende bronchitis onder de alien ingezetenen van Yar-Sale (n = 40) en Syakh (n = 19) met ervaring met wonen op hoge breedtegraden van één tot vijf jaar, werden geen statistische verschillen gevonden (0, 6; p = 0,5). Roken frequentie (2-0, ; p = 0.7), werk in de kou (2-0D; p = 0.8) en blootstelling aan verontreinigende stoffen in het dagelijks leven (2-0, ; p = 0.7) niet significant verschilden tussen bewoners met noordelijke ervaring van één tot vijf jaar die in de dorpen Yar-Sale en Syakh woonden. Een vergelijkende analyse van indicatoren zoals FEV1, nasale mucociliaire klaring, S / tg2, TNF, IgA-balans bij gezonde bewoners met een noordelijke ervaring van minder dan vijf jaar en dezelfde indicatoren bij gezonde respondenten met een noordelijke ervaring van meer dan 20 jaar, vond geen significante verschillen. Bij het vergelijken van de prevalentie van chronische niet-obstructieve bronchitis in de Nenets-toendrapopulatie (n = 54) (Seyakhinsk-toendra) met de inheemse bevolking in het dorp Syakh (n = 115), werden significante verschillen gevonden in het feit dat chronische niet-obstructieve bronchitis (2-7,7; p = 0,005) (tabel 3.5). De prevalentie van chronische niet-obstructieve bronchitis was ook significant verschillend tussen aliens (n ​​= 112) en de populatie van inheemse kolonisten (2-6,8; p = 0,009) (tabel 3.5).

We vonden significante verschillen in de frequentie van chronische niet-obstructieve bronchitis onder de inheemse dorpsbewoners woonachtig in Syakh (n = 115) en Yar-Sale (n = 89), wat inhield dat het responspercentage in de Syakh-nederzetting bijna drie keer hoger was. tijden (2-18,9; p 0,001) (Tabel 3.5).

Inheemse toendraRoot nederzettingenPryshlye - / - 10.1 9.3 Opmerking: - significante verschillen tussen de inwoners van het dorp Syakh en Yar-Sale; - betrouwbare verschillen tussen groepen in hetzelfde dorp.

Zo werden gegevens verkregen over een betrouwbare toename in de prevalentie van HNB in ​​een nederzetting in een extremer klimaat, terwijl de prevalentie van actief roken niet verschilde in de vergeleken plaatsen. Er werd ook vastgesteld dat het aandeel mensen dat in de kou werkt, van zuid naar noord toeneemt. De studie van markers van oxidatieve stress, activiteit van nasale mucociliaire klaring, een aantal indicatoren van respiratoire functie (FEV1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ), de concentratie van TNF en IgA bij gezonde individuen met CNN en COPD Indicatoren van activiteit van oxidatieve en antioxidant processen waarden van de activiteit van oxidatieve en antioxidante processen worden getoond in tabel 3.6. Tabel 3.6 - Chemiluminescentiewaarden van KVV bij gezonde personen (n = 960) Imax, mV S, mV / s tg2a, cu S / tg2a, cu M ± SD 89,2 ± 59,2 192,1 ± 128,8 56,2 ± 39,5 4,0 ± 2,6 Me-DI 76,75 6,4 178,0-13,9 46, 5-4.5 3.2 + 0.2 De verdeling van waarden tussen gezonde personen verschilde van de normale (W = 0,80; p 0,001). Bij het bestuderen van de activiteit van oxidatieve en antioxidante processen, afhankelijk van de woonplaats, bleek dat S significant verschilde in de bewoners van het dorp. Soyah (U = 4225,50; p 0,01) en inwoners van het dorp. Krasnoselkup (U = 5335.50; p 0.01) vergeleken met deze indicator in de stad Nadym. De balans van de antioxidant en oxidatieve activiteit van KVV (S / tg2a) steeg van zuid naar noord (U = 37769,00; p 0,01; rs = 0,16; p 0,01) en van west naar oost (U = 2074)., 50; p 0.01; rs = 0, ll; p 0.01) vergeleken met deze waarde in de stad Nadym (tabel 3.7, 3.8).

In de loop van de uitgevoerde onderzoeken hadden de waarden van Imax, S, tg2, S / tg2 de neiging toe te nemen bij toenemende noordelijke ervaring, maar er werd geen statistisch significante correlatie gevonden tussen indicatoren van EBC en ervaring in het noorden (figuur 3.7). Een mogelijke reden voor het ontbreken van een verband tussen peroxide-activiteit in de KVV en de noordelijke ervaring is de "gedwongen" migratie van personen met respiratoire pathologie, inclusief die met hoge S / tg2-waarden, van de YNAO naar gebieden met een meer comfortabel klimaat. In de loop van het onderzoek werden statistisch significante verschillen in de EBC-indices bij gezonde rokers en niet-rokers opgemerkt. In de studie van EBC werd gevonden dat de indicator van oxidatieve activiteit Imax bij rokende patiënten hoger was dan bij niet-rokende respondenten (U-test; p 0,01). De S-index van rokers was hoger dan die van niet-rokers (U-test; p 0,01). Statistisch significante verschillen in de antioxidantactiviteitsindex (tg2) bij rokende respondenten vergeleken met niet-rokers (U-test; p 0,01) (Figuur 3.11) werden geïdentificeerd.

Een prognostisch risicomodel bouwen voor de ontwikkeling van CNB en COPD

Gemeenschappelijke risicofactoren voor de ontwikkeling van COPD (roken, koud werk, onbalans tussen oxidanten en antioxidanten), factoren die kenmerkend zijn voor het hoge noorden (duur van leven op hoge breedtegraden en 8 uur lang in de kou werken) dragen bij aan de ontwikkeling van COPD. HNB-risicofactoren zijn werk in de kou gedurende 8 uur, huishoudelijk (verbrandingsproducten van organische brandstof in verwarmingsapparaten), luchtverontreiniging en duur van verblijf in het hoge noorden. In de groep patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis waren er geen personen in contact met zwaveldioxide in de productie: uitlaatgassen van vrachtwagens en auto's, industriële rook, stofdeeltjes tijdens het werken (anorganische en gemengde oorsprong). Er is gezocht naar de mogelijke invloed van klimatologische factoren op de vorming van chronische niet-obstructieve bronchitis. Er is vastgesteld dat ongunstige factoren de levensduur van het Verre Noorden zijn en gedurende 8 uur dagelijks werken in de kou in het overeenkomstige seizoen van het jaar. Het is betrouwbaar gebleken dat in de groep van niet-inheemse gezonde bewoners de laagste frequentie van voorkomen van patiënten van 50 jaar en ouder in vergelijking met de groep van patiënten met COPD (2 = 13,28; p 0,01) en patiënten met CNB (2 = 21,16; p 0, 01). Soortgelijke verschillen in leeftijd werden gevonden in de onderzochte inheemse bevolking tussen de groep van gezonde en zieke COPD (2 = 84,37; p 0,01). De onderzochte niet-inheemse bewoners die meer dan tien jaar in de YNAO woonden, vertoonden aanzienlijke verschillen in de verblijfsduur in het verre noorden tussen een groep gezonde en zieke COPD (2 = 11,09; p 0,01). Significante verschillen werden opgemerkt in de onderzochte niet-inheemse bewoners in de aanwezigheid of afwezigheid van werk in de verkoudheid tussen groepen van gezonde en patiënten met CNH (2 = 200,38; p 0,001), gezonde en patiënten met COPD (2 = 10,04; p 0,01). Significante verschillen werden gevonden in de onderzochte inheemse bevolking in de aanwezigheid of afwezigheid van werk in de kou tussen een groep gezonde en patiënten met COPD (2 = 26,10; p = 0,001). Significante verschillen werden gevonden in de onderzochte aboriginals in de aanwezigheid of afwezigheid van huishoudelijke luchtverontreiniging door verbrandingsproducten tussen de groep van gezonde en patiënten met HNB (2 = 16,71; p 0,001) (tabel 3.19).

Bij vergelijking van de berekende resultaten met de daadwerkelijke gegevens over de aanwezigheid van COPD, werd een goede overeenkomst verkregen: 2 = 648.14; p 0,001; OR = 117,50; 95% CI - 52.21-264.43. De operationele kenmerken van de logistische regressiemethode zijn: gevoeligheid 73,4%, specificiteit 99,3%, voorspellende waarde van een positief resultaat 88,7%, voorspellende waarde van een negatief resultaat 98,2%. De algehele nauwkeurigheid van het voorspellende model is 86,3% (tabel 3.20). Dus, met behulp van de bovengenoemde risicofactoren en de indicatoren die we analyseren, kunnen we de kans op respiratoire pathologie (COPD en CNB) berekenen. Op basis van de gegevens verkregen met behulp van logistische regressie, hebben we een model ontwikkeld voor het voorspellen van het risico op COPD in de bestudeerde populatie, met behulp van significante risicofactoren (tabel 3.21). Bij het vormen van het logitmodel van COPD, werden leeftijd, noordelijke diensttijd, werk in de koude toegevoegd aan de berekening, maar onbetrouwbare resultaten werden verkregen. We vonden dat de extra opname in het logitmodel van het risico van het ontwikkelen van COPD van een aantal onderzochte parameters (OFA TNF, saccharinetijd, S / tg2a) de gevoeligheid en algehele nauwkeurigheid van het model niet verhoogt (tabel 3.22). Na het toevoegen van de onderzochte parameters, vertoonde een vergelijking van de berekende resultaten met actuele gegevens over de aanwezigheid van COPD goede overeenstemming van de resultaten: 2 = 606.19; p 0,001; OR = 304.11; 95% CI - 15.20-288.90. De operationele kenmerken van de logistische regressiemethode zijn: gevoeligheid 71,9%, specificiteit 99,1%, voorspellende waarde van een positief resultaat 85,2%, voorspellende waarde van een negatief resultaat 98,1%. De algehele nauwkeurigheid van het voorspellende model is 85,5% (tabel 3.23). De opname van oxidatieve stress-indices, nasale mucociliaire klaring, ademhalingsdruk (FEV1, VC, FVC), TNF en IgA-concentraties in het model van COPD verandert niets aan de operationele kenmerken van de logistische regressiemethode. Het bouwen van een model van COPD met de toevoeging van significante risicofactoren voor hoge breedtegraden - werk in de kou, binnenlandse luchtvervuiling door verbrandingsproducten, verblijfsduur in het hoge noorden (noordelijke ervaring) - gaf geen betrouwbare gegevens. Er is een model ontwikkeld voor het voorspellen van het risico op het ontwikkelen van HNB door stapsgewijze opname van risicofactoren en markers die worden bestudeerd. Bij het vergelijken van de berekende resultaten met de feitelijke gegevens over de aanwezigheid van chronische niet-belemmerende bronchitis, werd een goede overeenkomst bereikt: 2 = 434,83; p 0,001; OF = 29,68; 95% CI - 20.37-43.25. Operationele kenmerken van de methode voor het voorspellen van CNB: gevoeligheid was gelijk aan 68,3%, specificiteit van 93,2%, de voorspellende waarde van een positief resultaat van 78,9%, de voorspellende waarde van een negatief resultaat van 88,8%. De algehele nauwkeurigheid van het voorspellende model is 86,5% (tabel 3.24). Bij vergelijking van de berekende resultaten met actuele gegevens over de aanwezigheid van chronische niet-obstructieve bronchitis, werd een goede overeenkomst bereikt: 2 = 397,47; p 0,001; OR = 17,45; 95% CI - 5.9-9.4. De operationele kenmerken van de logistische regressiemethode: gevoeligheid was gelijk aan 61,9%, specificiteit 81,8%, de voorspellende waarde van een positief resultaat was 71,5%, de voorspellende waarde van een negatief resultaat was 87,4%. De algehele nauwkeurigheid van het voorspellende model is 71,9% (tabel 3.27). Een significante positieve correlatie werd gevonden tussen de aanwezigheid van een patiënt met CNB en huishoudelijke luchtvervuiling veroorzaakt door verbrandingsproducten (rs = 0,60; p = 0,02), en werken ook in de kou gedurende 8 uur (rs = 0,40; p 0,001).