Chronische bronchitis en COPD

Pulmonologie is een tak van geneeskunde die ziekten van de longen en lagere luchtwegen bestudeert, diagnosticeert en behandelt. Thoraxchirurgen houden zich bezig met therapeutische behandelingen en chirurgische behandelingen.

Historisch gezien behandelen longartsen in de ruimtes van de voormalige USSR NIET de behandeling van tuberculose en longkanker. Na de differentiële diagnose en bevestiging van de diagnose worden dergelijke patiënten overgedragen aan de juiste specialisten, hoewel ik moet constateren dat er geen uitzonderingen zijn.

Nu een beetje over de ziekten waarmee longartsen het vaakst te maken hebben.

De incidentie van aandoeningen van de luchtwegen in Oekraïne per 100 duizend volwassenen (18-100 jaar) in 2007 was 16.741,5 en in 2007 - 17701,9 gevallen. Er is een toename van de incidentie van 5,7%. De meest "populaire" ziektes in 2007 waren longontsteking (678,4 per 100 duizend), chronische bronchitis (257,2 per 100 duizend) en bronchiale astma (24,7 per 100 duizend) [1]. Acute bronchitis komt het vaakst voor onder de "code" van acute respiratoire virale infecties, acute luchtweginfecties, enz., En dergelijke patiënten komen slechts in zeldzame gevallen bij de longarts.

U kunt over deze en enkele andere ziekten lezen in het naslagwerk over ziekten in de rubriek "Ziekten van de ademhalingsorganen" op onze website. Ik merk alleen op dat de protocollen (schema's) van de behandeling sinds het schrijven van deze artikelen aanzienlijk zijn veranderd, vooral wat betreft het gebruik van antibiotica in infectieuze processen en de behandeling van bronchiale astma. Er moet ook worden opgemerkt dat het concept van "chronische longontsteking" vandaag niet bestaat, en de classificatie van pneumonie is merkbaar veranderd. Maar aangezien bewuste mensen zichzelf niet medicinaal behandelen, wenden ze zich tot een specialist - de artikelen in het naslagwerk over ziektes uit de rubriek "ziekten van de ademhalingsorganen" hebben het recht op leven en zijn relevant genoeg om een ​​algemeen beeld te krijgen van de ziekte en de principes van de behandeling ervan.

Chronische bronchitis en COPD.

Heel vaak (bijna altijd J) niet-specialisten vermengen en verwarren de begrippen "chronische bronchitis" en "chronische obstructieve bronchitis", waarbij ze worden beschouwd als een enkele ziekte, of als stadia van een ziekte, of als een complicatie. Dat is het niet. Hun pathogenese en, belangrijker nog, BEHANDELING ZIJN PRINCIPE VERSCHILLEND. Deze "verwarring" veroorzaakt door het feit dat de nieuwe wetenschappelijke gegevens over de pathogenese van de ziekte gekregen in de afgelopen jaren, die het begrip van deze ziekten, hun koers, behandeling radicaal veranderd, en daarmee veranderde haar naam en classificatie.

CHRONISCHE BRONCHITIS - diffuse ontsteking van de bronchiën, niet geassocieerd met een lokale of gegeneraliseerde longlesie en gemanifesteerd door hoesten gedurende ten minste 3 maanden. een jaar voor 2 jaar op een rij.

CHRONISCHE OBSTRUCTIEVE PULMONALE ZIEKTE (COPD_(Groeiende); COPD_(UA); COPD_(Eng)) geheel omvat de term "chronische obstructieve bronchitis". De term "chronische obstructieve bronchitis" is uitgesloten van gebruik als verouderd en onvolledig.

COPD is een ziekte die wordt gekenmerkt door beperking van de luchtstroom in de luchtwegen slechts gedeeltelijk omkeerbaar. Luchtstroombeperking meestal vordert en is geassocieerd met een overmatige ontstekingsreactie van de longen op schadelijke deeltjes of gassen. [2]

Ik merk dat chronische bronchitis het concept van COPD invoert als "stadium 0" of ontwikkelingsrisico COPD [2], maar het is geen COPD en zal er misschien nooit in gaan.

19 november is de Werelddag tegen chronische obstructieve longziekte [5].

De prevalentie.

De prevalentie van COPD in de wereld bij mannen en vrouwen in alle leeftijdsgroepen is van 3 tot 7% ​​volgens verschillende auteurs en de afgunst van vele verschillende factoren.

Volgens de WHO schatten 210 mensen momenteel aan deze ziekte. Volgens voorspellingen van de WHO zal COPD tegen 2030 wereldwijd de op drie na belangrijkste doodsoorzaak worden [5].

Oorzaken van voorkomen.

De belangrijkste risicofactoren voor COPD zijn roken, binnen- en buitenluchtvervuiling en blootstelling aan stof en chemicaliën op de werkplek [5].

De European Respiratory Society geeft de volgende classificatie van risicofactoren afhankelijk van hun belang: [4]

Hoe chronische bronchitis COPD te behandelen

Chronische obstructieve longziekte is een progressieve pathologie van het ademhalingssysteem geassocieerd met de ontstekingsreactie van de weefsels en leidt tot een gedeeltelijke verstoring van de luchtstroming door de bronchiën. Tot op heden wordt COPD in de geneeskunde geïsoleerd in een afzonderlijke, onafhankelijke ziekte, een van de oorzaken van de ontwikkeling ervan kan chronische bronchitis zijn, die optreedt met een obstructie van de luchtwegen. Vroegtijdige detectie en adequate behandeling van deze ziekte vermindert het risico op COPD aanzienlijk.

Chronische obstructieve bronchitis - pathologische kenmerken

Bij de ontwikkeling van chronische bronchitis wordt de hoofdrol gespeeld door het ontstekingsproces met betrokkenheid van bronchiën en peribronchiaal weefsel in het pathologische proces. Dit leidt tot het feit dat de cilia van het ciliated epitheel op de wanden van het lichaam verkeerd beginnen te bewegen, epithelium metaplasie optreedt en cellen van het ciliaire type afsterven, en het aantal slijmbekercellen toeneemt. Morfologische veranderingen in de slijmlaag leiden tot een toename van de hoeveelheid uitgescheiden sputum en tot een toename van de viscositeit ervan, waardoor de ventilatiecapaciteit van de longen verminderd is.

Tegelijkertijd verandert ook de samenstelling geproduceerd door de bronchi van slijm, het vermindert de concentratie van niet-specifieke factoren die verantwoordelijk zijn voor lokale immuniteit. Het dichte en stroperige geheim verliest gedeeltelijk zijn bacteriedodende eigenschappen, waardoor pathogene micro-organismen - schimmels, virussen en bacteriën - zich daarin gemakkelijk vermenigvuldigen.

De organen van het autonome zenuwstelsel nemen ook deel aan de ontwikkeling van obstructie bij chronische bronchitis, waarbij hun cholinerge factoren die bronchospastische reacties veroorzaken worden geactiveerd.

Dus, obstructieve bronchitis is zwelling van de slijmlaag van de bronchiën, de productie van een verhoogde hoeveelheid viskeus slijm en periodieke spasme van gladde spieren. De ziekte komt voor in twee versies:

• Onomkeerbare stroom. Het wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van destructieve processen in het collageenmembraan van de longen en bronchiolfibrose;
  
• Omkeerbaar. Gemanifesteerd door ontsteking met bronchiaal oedeem, verhoogde activiteit van gladde spieren en verhoogde mucusproductie. Omkeerbare chronische bronchitis bij afwezigheid van adequate therapie verandert in een onomkeerbaar verloop van de ziekte.
  

Bij het identificeren van de onomkeerbaarheid van bronchiale obstructie bij patiënten met chronische bronchitis, is de ziekte al geclassificeerd als COPD. In dit geval is het optreden van emfyseem en periobronchiale fibrose van het weefsel niet uitgesloten.

In ons land, naast chronische bronchitis en emfyseem, omvat chronische obstructieve longziekte bronchiale astma. In de VS en het Verenigd Koninkrijk wordt COPD naast deze ziekten ook beschouwd als een beloop van cystic fibrosis, bronchiëctasie en bronchiolitis obliterans.

Chronische obstructieve bronchitis (COB) komt het vaakst voor bij mannen. In gevaar zijn patiënten dichter bij 50 jaar.

redenen

Om te beslissen hoe chronische bronchitis volledig te genezen en COPD te vermijden, moet u beginnen met het bepalen van de oorzaken van de ziekte. Verdere progressie van de pathologie wordt duidelijk verminderd als de factoren die COB uitlokken, niet meer op het lichaam inwerken. Oorzaken van chronische bronchitis kunnen worden verdeeld in externe en interne. Gewoonlijk spelen verschillende factoren een belangrijke rol bij het optreden van de ziekte.

Externe oorzaken van chronische bronchitis zijn:

• Roken. Harsen in sigaretten en andere schadelijke stoffen worden op de wanden van de bronchiën afgezet en verstoren de werking ervan. In bijna 80% van de gevallen is roken de belangrijkste aanzet voor de ontwikkeling van obstructieve bronchitis. En niet alleen actieve, maar ook passieve rokers worden gijzelaars van de ziekte.
  
• Beroepsgevaren. Silicium en cadmium hebben een negatief effect op de toestand en prestaties van de longen; fijne deeltjes van deze micro-elementen worden in grote hoeveelheden in de lucht aangetroffen bij mijnondernemingen, pulp- en papierfabrieken en mijnen. De risicogroep voor het optreden van COB omvat spoorwegarbeiders, metallurgen, bouwers en apothekers.
  
• Frequente luchtweginfecties. Onder invloed van virussen zijn de beschermende eigenschappen van de bronchiën en longen verminderd, waardoor de ontwikkeling van bronchitis toeneemt.
  
• Overgedragen mononucleosis.
  
• Chronisch gebrek aan vitamine C.
  

De interne oorzaken van de ziekte bij een volwassene zijn onder meer:

• Erfelijke aanleg. Genetisch gezien kan een tekort aan een speciale stof, alpha1-antitrypsine, door ouders worden overgedragen, waarvan de belangrijkste functie is het longweefsel tegen vernietiging te beschermen.
  
• HIV-infectie.
  
• Bronchiale astma.
  
• De bronchiale hyperreactiviteit is een toestand van de bronchiale boom, voortgaand met een aanhoudende toename in slijmsecretie.
  
• Chronische obstructieve bronchitis manifesteert zich vaak na:
  
• Ernstige SARS en influenza in ernstige vorm.
  
• Ontstekingsprocessen van KNO-organen;
  
• Bronchitis met een allergische component;
  
• Acute tracheitis.
  

Klinisch beeld

De symptomen van COB en de ernst ervan hangen af ​​van het stadium van de ziekte, van de mate van pathologische veranderingen in het bronchopulmonale systeem en van de mate van progressie van veranderingen. Chronische obstructieve bronchitis kan worden vermoed door de volgende symptomen:

• Ik hoest. Aanvankelijk is het 's morgens droog, hysteroom, storendder en gaat het gepaard met ongemak, waaronder pijn, sensaties. Na verloop van tijd verschijnt sputum, maar het is moeilijk om dit in de tijd te scheiden. Een hoestbui kan gepaard gaan met fluitende geluiden.
  
• Kortademigheid. In de laatste fase begint kortademigheid bij moeite met uitademen de patiënt 's ochtends sterk te storen - dit is een kenmerkend symptoom van chronische bronchiale obstructie.
  
• Verhoogde vermoeidheid.
  
• Zwaar zweten.
  
• Hartkloppingen.
  

In de laatste stadia van de ziekte worden kortademigheid en hoesten zo ernstig dat de patiënt alleen in een zittende positie gedwongen wordt te slapen. De compenserende middelen van het lichaam worden geleidelijk uitgeput en dit leidt tot hartfalen en ademhalingsfalen, zoals aangegeven door:

• Cyanose van de huid van de nasolabiale driehoek en nagelplaten.
  
• Wallen van de onderste ledematen.
  
• Hypertensie.
  
• Symptomen van intoxicatie.
  

Bij chronische bronchitis stijgt de temperatuur bijna nooit, omdat de immuunafweer van de longen en de bronchiën wordt aangetast.

Hoe chronische bronchitis te behandelen

Obstructieve bronchitisbehandeling begint met een volledig onderzoek van de patiënt. COB moet in de eerste plaats worden gedifferentieerd met kanker en pulmonale tuberculose, deze ziekten hebben vergelijkbare symptomen.

De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van patiënten met chronische obstructieve bronchitis:

• Vertraging van de progressie van pathologische veranderingen;
  
• Het verminderen van de duur van exacerbaties en het verminderen van de herhaling van de ziekte;
  
• Algehele verbetering van de kwaliteit van leven.
  

De therapie moet uitgebreid zijn. Naast medicatie worden fysiotherapie, rug- en borstmassage voorgeschreven om de sputumafscheiding te verbeteren. Stop met roken, anders geven therapeutische maatregelen geen positieve dynamiek. Folkmedicijnen zijn klein, het gebruik zonder drugs is niet effectief.

Medicamenteuze therapie

luchtwegverwijders

De behandeling van COB is gebaseerd op het gebruik van bronchodilatorgeneesmiddelen, onder hun invloed breiden de bronchi uit en wordt de ademhaling vergemakkelijkt en wordt het sputum verbeterd. Meest voorgeschreven:

Bij afwezigheid van het effect van bronchodilatoren hormonale stoffen voorschrijven in pillen of in de vorm van aërosolen voor inhalatie. Dit kan Dexamethason, Prednisolon zijn. Gebruik bij de behandeling van COB vaak een combinatie van middelen die bronchusverwijders en hormonen bevatten, zoals Seretid.

mucolytics

Mucolytische (slijmoplossend) medicijnen maken sputum minder visceus en herstellen tegelijkertijd de celregeneratieprocessen. Van mucolytica met COB-gebruik:

antibiotica

Antibacteriële middelen worden gebruikt in het geval van exacerbatie van de ziekte, met het verschijnen van pus in het sputum, met de toevoeging van secundaire microbiële infecties. Meestal voorgeschreven breedspectrum antibacteriële middelen, waaronder:

De hele arts kiest de hele medicamenteuze therapie voor de patiënt met COB, rekening houdend met de individuele kenmerken van de therapie, leeftijd en aanwezigheid in de geschiedenis van gelijktijdige pathologieën. Het is belangrijk om niet alleen de dosering van geneesmiddelen te kiezen, maar ook de totale duur van hun inname.

Primaire therapie moet worden aangevuld met vitaminen-minerale complexen, immunocorrectie middelen. Bij langdurige antibioticatherapie moeten geneesmiddelen worden gebruikt die de darmflora normaliseren.

Folk remedies

Hoe chronische bronchitis folk remedies te behandelen, best weten kruidkundigen. Als er zo'n mogelijkheid is, moet je contact opnemen met een afgestudeerde en gedetailleerde aanbevelingen van hem ontvangen. Zelf kan fytopreparaties kiezen die een ontstekingsremmend en slijmoplossend effect hebben. Deze eigenschappen hebben een klein hoefblad, weegbree bladeren, althea wortel en elecampane, tijm, violet, oregano, zoethout, anijs, salie, wilde rozemarijn.

Multicomponent-ladingen hebben een groter therapeutisch effect. Maar houd er rekening mee dat bij gebruik van hen het risico op bijwerkingen toeneemt. Bij het gebruik van folk remedies, moeten ze worden genomen om het gewenste resultaat te bereiken voor meerdere maanden, het nemen van een tot twee weken pauze tussen de gangen.

Een positief effect op de organen van het bronchopulmonale systeem hebben dierlijke producten. Deze omvatten dassenvet, het wordt verkocht in apotheken in de vorm van capsules en u kunt een natuurlijk product gebruiken. De belangrijkste eigenschappen van subcutaan vet van knaagdieren zijn bacteriedodend, immunomodulerend, slijmoplossend.

Bij de behandeling van bronchitis capsules neemt dassenvet 1-3 per dag vóór de maaltijd in. Was het medicijn moet worden opgewarmd melk. Een natuurlijk product wordt drie keer per dag in een theelepel genomen, het is raadzaam om het te mengen met voorverwarmde melk, omdat het vanwege de specifieke smaak moeilijk te drinken is.

Bij chronische bronchitis thuis, kunt u inhalaties gebruiken via stoom tijdens exacerbaties. Je kunt ademen van waterbouillon slijmoplossend kruiden, frisdrank oplossing, afkooksel van aardappelen.

Ze verbeteren de bloedtoevoer naar de ademhalingsorganen en vergemakkelijken de verwijdering van sputum door compressen te verwarmen.

complicaties

Chronische bronchitis kan emfyseem, pulmonaal hart, astma veroorzaken. Patiënten met COB hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van kanker van het bronchopulmonale systeem.

het voorkomen

In de meeste gevallen, om de ontwikkeling van chronische bronchitis te voorkomen en, dienovereenkomstig, helpt COPD een gezonde levensstijl, wat noodzakelijk is om aan een jonge leeftijd te voldoen. Hiervoor heeft u nodig:

• Stop met roken en misbruik van alcohol.
  
• Eet goed.
  
• Sporten en het lichaam verharden.
  
• Behandel ziekten van het bronchopulmonale systeem onmiddellijk, inclusief infectieus en allergisch.
  
• Wanneer u in gevaarlijke gebieden werkt, dient u persoonlijke maatregelen ter bescherming van de ademhaling in acht te nemen tegen de schadelijke effecten van stof en chemische componenten.
  
• Jaarlijks een medisch onderzoek ondergaan.
  

Chronische bronchitis met obstructie is moeilijk te dragen, maakt het leven veel moeilijker, vermindert de professionele vraag van de patiënt. Maar dit is niet het belangrijkste - deze ziekte kan leiden tot COPD en met deze pathologie is de kans om terug te keren naar de gebruikelijke manier van leven minimaal. Daarom, wanneer veranderingen optreden in de bronchiën en de longen, is het noodzakelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen voor diagnose en behandelingsrecept.

JMedic.ru

Chronische obstructieve bronchitis is een ziekte van de bronchiën en longen die wordt gekenmerkt door een gedeeltelijk onomkeerbare beperking van de luchtstroom in het bronchopulmonale stelsel, dat voortdurend vordert. De belangrijkste symptomen van deze pathologie in de longen zijn kortademigheid en hoesten met de scheiding van viskeus sputum.

Chronische obstructieve bronchitis is verspreid over de hele wereld en wordt gemiddeld gevonden bij 250-330 personen per 100.000 inwoners.

De laagste incidentie van gemelde gevallen is minder dan 110 per 100.000 en heeft betrekking op landen zoals Canada, Alaska, het zuidwestelijke deel van Zuid-Amerika, Frankrijk, Duitsland, Bulgarije, het Arabische schiereiland, het Aziatische deel van Rusland en Japan.

De gemiddelde prevalentiecijfers voor de ziekte zijn de VS, Argentinië, Uruguay, Brazilië, Groot-Brittannië, Noorwegen, Polen, de Tsjechische Republiek, Slowakije en Afrikaanse landen, waar de incidentie 110-550 per 100.000 inwoners bedraagt.

De hoogste incidentie van chronische obstructieve bronchitis wordt gevonden in Europa (Oekraïne, Wit-Rusland, Rusland), Azië (China, Mongolië, Tibet, Nepal, India, Indonesië, Iran, Irak), Australië, Oceanië en is 550-1350 of meer per 100.000 bevolking.

Mensen van middelbare leeftijd en ouderen zijn vaker ziek, bij mannen komt chronische obstructieve bronchitis 3-4 keer vaker voor dan bij vrouwen.

De prognose voor handicap en leven is ongunstig. Naarmate het pathologische proces vordert in de longen, gaat de arbeidscapaciteit geleidelijk verloren. Een adequate, tijdige ingeleide behandeling schort het verloop van de ziekte slechts kort op. De dood vindt plaats door complicaties (longhart, longemfyseem, enz.).

De oorzaken van de ziekte

Chronische obstructieve bronchitis bij volwassenen treedt op als gevolg van veel negatieve effecten op de longen, zowel vanuit de omgeving als rechtstreeks vanuit het lichaam, en daarom worden de oorzaken van de ziekte gewoonlijk onderverdeeld in twee groepen:

1. Externe factoren:

• Roken is de belangrijkste oorzaak van de ziekte, die 80-90% van de gevallen veroorzaakt;
• Professionele factoren - werk in ondernemingen met zeer stoffige lucht. De schadelijkste bestanddelen van stof die de longen van een volwassene negatief beïnvloeden, zijn cadmium en silicium.

Beroepen met een hoger risico:

1. mijnindustrie;
2. bouwers;
3. mijnwerkers;
4. metallurgie;
5. pulp en papierarbeiders;
6. spoorwegpersoneel;
7. Farmaceutische werknemers.

• Frequente acute respiratoire virale infecties (acute respiratoire virale infecties);
• Adenovirus-infectie;
• Chronische vitamine C-tekort;
• Eerder overgedragen mononucleosis.

1. Interne factoren:

• Erfelijke aanleg, die is gebaseerd op de deficiëntie van alfa1-antitrypsine - een stof die enzymen blokkeert die eiwit in de bronchiale boom afbreken en daardoor de vernietiging van longweefsel voorkomt;
• Prematuriteit - de longen ontwikkelen zich pas volledig door de 38-39 week zwangerschap (9 maanden);
• HIV-infectie (humaan immunodeficiëntievirus);
• Bronchiale astma, die gepaard gaat met een verhoging van het niveau van immunoglobuline E-klasse;
• Bronchiale hyperreactiviteit is een aanhoudende toename in slijmvorming in de bronchiale boom.

Ziekte classificatie

Ernst afhankelijk van de symptomen:

• 0 graad - geen ernst - kortademigheid treedt op wanneer intense belasting op het lichaam;
• Graad 1 - milde ernst - kortademigheid treedt op bij relatief snel klimmen of lopen;
• Graad 2 - matige ernst - kortademigheid dwingt patiënten om langzamer te bewegen in vergelijking met gezonde mensen in dezelfde leeftijdsgroep;
• Graad 3 - ernstig - kortademig vereist dat patiënten stoppen tijdens normaal lopen om de 100 m;
• Graad 4 - zeer ernstig - kortademigheid komt voor bij het eten, veranderen van kleding of in bed omdraaien. Zulke patiënten komen niet verder dan de ruimte.

Stadium van de ziekte, afhankelijk van de studie van de ademhalingsfunctie door spirometrie - meting van volumetrische en snelheidsparameters van de ademhaling. (Deze methode zal in detail worden beschreven in de sectie "Moderne onderzoeksmethoden", dwz de diagnose van de ziekte).

Fase I - eenvoudig.

• Tiffno-index is minder dan 70%;
• FEV₁ meer dan 80%;
• De afwezigheid van de belangrijkste symptomen van de ziekte - sputum, kortademigheid en hoesten.

Fase II - Gemiddeld.

• Tiffno-index is minder dan 70%;
• FEV₁ minder dan 80%;
• De aan- of afwezigheid van de belangrijkste symptomen van de ziekte - sputum, kortademigheid en hoest.

Fase III - zwaar.

• Tiffno-index is minder dan 70%;
• FEV₁ minder dan 50%;
• De aanwezigheid van de belangrijkste symptomen van de ziekte - sputum, kortademigheid en hoest.

Fase IV - buitengewoon moeilijk.

• Tiffno-index is minder dan 70%;
• FEV₁ minder dan 30%;
• Chronische ademhalingsinsufficiëntie;
• De aanwezigheid van de belangrijkste symptomen van de ziekte - sputum, kortademigheid en hoest.

Symptomen van de ziekte

Chronische obstructieve bronchitis verloopt met een constante afwisseling van 2 fasen van de ziekte - exacerbatie en remissie, afhankelijk van de fase en de symptomen zijn verschillend.

Tekenen in de periode van exacerbatie:

• een lichte toename van de lichaamstemperatuur;
• algemene zwakte;
• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• misselijkheid;
• pijntjes, koude rillingen, overmatig zweten;
• capaciteit te beperken;
• kortademigheid met minimale inspanning;
• hoesten met een kleverig sputum van etterachtig karakter (geel).

Symptomen in remissie:

• kortademigheid bij verhoogde belasting;
• hoest, meestal 's morgens, sputum heeft een sereus karakter (transparant of wit).

Gelijktijdige symptomen van schade aan andere organen door zuurstofgebrek, die voortkomt uit de nederlaag van het bronchopulmonale systeem:

• Tekenen van schade aan het cardiovasculaire systeem - een toename van de bloeddruk, verhoogde hartslag, pijn in de regio van het hart, hartkloppingen, cyanose van de neus, lippen, vingertoppen;
• Tekenen van schade aan de urinewegen - pijn in de lumbale regio, zwelling van de onderste ledematen;
• Tekenen van schade aan het centrale zenuwstelsel - verminderd bewustzijn, oppervlakkige ademhaling, verlies van geheugen en aandacht, verminderd gezichtsvermogen, hallucinaties;
• Tekenen van schade aan het spijsverteringsstelsel - geelheid van de huid, gebrek aan eetlust, winderigheid, buikpijn.

Moderne enquêtemethoden

Volwassen patiënten met een ziekte zoals chronische obstructieve bronchitis, worden waargenomen op de plaats van verblijf of werken als arts. Wanneer contact opgenomen met de kliniek voor diagnose en behandeling kan worden waargenomen bij de districtsartsen, huisartsen of longartsen. Wanneer een intramurale behandeling moet plaatsvinden in gespecialiseerde longeenheden.

Het algoritme voor het onderzoeken van dergelijke patiënten:

1. Diagnostische vragenlijst en het verzamelen van klachten;
2. Diagnostisch onderzoek van de patiënt, inclusief percussie (tikken) en auscultatie (luisteren) van de borst.

Met percussie wordt het verschijnen van een boxed geluid waargenomen, wat een verhoogde luchtigheid van de longen betekent.

Bij auscultatie is de ademhaling hard en droog, worden fistes of zoemende rales waargenomen.

1. Diagnostisch laboratoriumonderzoek:

• Volledige bloedtelling, die wordt gekenmerkt door een toename van leukocyten, een verschuiving naar de linker leukocytenformule en een toename van de ESR (erytrocytsedimentatiesnelheid);
• Algemene analyse van urine, waarbij er een toename in cellen van het squameus epitheel en leukocyten in het gezichtsveld zal zijn, evenals de mogelijke verschijning van slijm en sporen van proteïne;
• Algemene analyse van sputum, dat zal worden gekenmerkt door de aanwezigheid van een groot aantal neutrofielen en leukocyten.

1. Diagnostisch instrumentaal onderzoek:

• Spirometrie is een van de meest gebruikelijke methoden voor het bestuderen van de ademhalingsfunctie. Op basis van deze methode is een classificatie van de ziekte volgens graad van ernst ontwikkeld;

De patiënt wordt gevraagd om te ademen in de buis die is aangesloten op het computerprogramma waarop de inademings- en uitademingsgrafiek onmiddellijk wordt weergegeven. Tijdens het onderzoek geeft de arts instructies aan patiënten, die erin bestaan ​​de snelheid en diepte van de ademhaling te veranderen.

De belangrijkste indicatoren die kunnen worden bepaald met behulp van spirometrie:

1. VC (longcapaciteit) is de totale hoeveelheid ingeademde en uitgeademde lucht uit de longen met een stille diepe ademhaling;
2. FVC (geforceerde vitale capaciteit van de longen) is de totale hoeveelheid ingeademde en uitgeademde lucht uit de longen met een diepe snelle ademhaling;
3. FEV₁(geforceerd expiratoir volume in 1 seconde) - luchtvolume met een scherpe uitademing na een stille diepe ademhaling;
4. Tiffno-index - FEV-verhouding₁ naar ZHEL. Deze parameter is een diagnostisch criterium voor het bepalen van de ernst van de ziekte;
5. PIC (peak volumetric rate) - het maximale luchtdebiet bereikt met een scherpe uitademing na een diepe inademing.

• Röntgenfoto van de borstholte, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van verwijde bronchiën en verhoogde luchtigheid van het longweefsel.

De belangrijkste soorten behandeling

Voor een ziekte zoals chronische obstructieve bronchitis, wordt de behandeling alleen voorgeschreven door gekwalificeerde specialisten in een ziekenhuis of apotheek. Therapie moet worden gecombineerd, d.w.z. Medicamenteuze behandeling moet verplicht zijn, aangevuld met fysiotherapeutische behandeling, waaronder aromatherapie, inhalatie, massage, opwarming en oefentherapie (remedial turics).

Medicamenteuze behandeling

De belangrijkste doelen van de behandeling zijn om frequente exacerbaties van chronische obstructieve bronchitis te voorkomen, de symptomen van de ziekte te verlichten, de tolerantie van lichaamsbeweging te verbeteren en de mortaliteit te verminderen.

Bronchusverwijdende medicijnen - producten die de bronchiën uitbreiden:

• M-holinoblokatory (ipratropium bromide) - Atrovent, Iprovent hebben een bronchodilatoreffect door de m-cholinerge receptoren te blokkeren in de gladde spieren van de bronchiën. Het medicijn wordt 4-6 keer per dag toegediend aan volwassenen in de vorm van een aërosol van 40 μg (2 ademhalingen);
• Kortwerkende bèta-2-agonisten (salbutamol) -Salbuvent, Walmas, Ventolin - hebben een bronchodilatoreffect door bèta-2-adrenoreceptoren te stimuleren die in de wand van de bronchiën worden aangetroffen. Bij volwassenen wordt het medicijn voorgeschreven door inhalatie van 2-4 mg (1-2 ademhalingen) tot 6 keer per dag;
• Beta2-agonisten van langwerkende (formoterol) - Atimos, Foradil hebben een uitgesproken bronchodilatoreffect. Benoemde volwassenen 2 ademt 2 keer per dag (ochtend en avond).

Glucocorticosteroïden (hormonen):

• Prednisolon (Medopred, Prednisol) - heeft ontstekingsremmende, anti-allergische en anti-oedeem effecten. Geneesmiddelen worden aan volwassenen voorgeschreven in de vorm van tabletten van 5-10 mg eenmaal daags - 's morgens;
• Dexamethason (Dexazone, Dexamed) - heeft een uitgesproken ontstekingsremmend en anti-oedeem effect. Het medicijn wordt 1-2 keer per dag toegediend in de vorm van injecties van 4 ml - 1 ml.

Combinatiepreparaten met langwerkende bèta-2-agonisten en glucocorticosteroïden:

• Seretide (salmeterol - beta2-agonist van langwerkende en fluticason - glucocorticosteroïde) wordt 2 keer per dag toegediend aan volwassenen 2 ademhalingen. De dosering van het medicijn wordt geselecteerd op basis van de ernst van chronische obstructieve bronchitis.

Antibacteriële geneesmiddelen werken op chronische brandpunten in de bronchiën vanwege de opeenhoping van overvloedige hoeveelheden sputum, die voor hen als voedingsbodem dienen. Deze medicijnen worden alleen voorgeschreven in de periode van exacerbatie.

• 2e generatie cefalosporinen (cefuroxim, cefamandol);
• 3e generatie cefalosporinen (cefotaxime, ceftriaxon);
• 2e generatie fluoroquinolonen (ciprofloxacine, ofloxacine);
• Ademhalingsfluoroquinolonen (levofloxacine);
• Aminoglycosiden (amikacine).

Mucolytische geneesmiddelen - stimuleren van de afgifte van sputum uit de bronchiale boom:

• Broomhexine (Solvin, Bronkhostop) heeft antitussieve, mucolytische en slijmoplossend effecten. Benoemd in tabletten van 8-16 mg 3-4 keer per dag;
• Ambroxol (Abrol, Ambrothard) stimuleert de verdunning van sputum door de viscositeit te verlagen, wat bijdraagt ​​tot een betere verwijdering. Benoemd door 30 mg (1 tablet) 3 keer per dag;
• Acetylcysteïne (ACC) heeft antitussieve en mucolytische werking. Toegekend aan 200 - 400 mg 2-3 keer per dag, of 800 mg 1 keer per dag.

Fysiotherapie behandeling

• inhalatie;
• Rugmassage;
• Opwarmen met droge warmte van de borst;
• Therapeutische gymnastiek met een individuele reeks oefeningen;
• Aromatherapie is een van de meest effectieve aanvullende methoden voor de behandeling van chronische obstructieve bronchitis, waarvan de essentie bestaat uit het langdurig inademen van essentiële oliën die worden verwarmd in een waterbad.

Gebruik voor aromatherapie essentiële oliën zoals:

• pijnolie;
• eucalyptus;
• jeneverbes;
• sandelhout;
• tea tree;
• bergamot.

CHRONISCHE OBSTRUCTIEVE LANGZIEKTEN / CHRONISCHE BRONCHITIS EN LUNG-EMFETICA /

Chronische obstructieve longziekte is een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de vorming van chronische obstructie van de luchtwegen als gevolg van chronische bronchitis (CB) en / of longemfyseem / EL /.

Chronische obstructieve longziekten zijn wijdverbreid.

Geschat wordt dat chronische nierziekte ongeveer 14-20% van de mannelijke bevolking treft en ongeveer 3-8% van de vrouwelijke volwassen populatie, maar slechts in een relatief klein aantal van hen resulteert de ziekte in blijvende invaliditeit. De gegevens over de prevalentie van emfyseem zijn voornamelijk gebaseerd op de resultaten van pathologische en anatomische onderzoeken, aangezien er geen algemeen aanvaarde betrouwbare criteria zijn voor de diagnose van intravitale emfyseem. Ongeveer 2/3 van de mannen en 1/4 van de vrouwen vertoont in de regel op de een of andere manier tekenen van emfyseem. Bij de opening van de overleden oudere / na 70 jaar / emfyseem wordt in bijna alle gevallen gevonden. Vanwege de hoge prevalentie, toenemende morbiditeit en mortaliteit, de enorme economische schade die ze de samenleving berokkenen, vormen chronische obstructieve longziekten een serieus medisch en sociaal probleem. Alleen al in de Verenigde Staten wordt de schade van hen geschat op bijna $ 2 miljard per jaar. In de ontwikkelde landen behoren chronische obstructieve longziekten tot de top tien van belangrijkste doodsoorzaken / zijn de vijfde belangrijkste doodsoorzaak na hartaandoeningen, kanker, beroertes en ongevallen / en hun groeisnelheid ligt voor op alle andere ziekten. Terwijl in de ontwikkelde landen de mortaliteit door hart- en vaatziekten met 35-40% is gedaald, is de mortaliteit door chronische obstructieve longziekten met 20-25% toegenomen en neemt deze voortdurend toe. Het feit dat de sterfte onder vrouwen overheersend is gestegen, die bijna 4 keer hoger is dan het sterftecijfer bij mannen en blijkbaar gepaard gaat met een toename van rookgewoonten, is ook alarmerend.

Na een dergelijke bemoedigende introductie, laat me je voorstellen aan de patiënt.

Patiënt H., 48 jaar oud, een juwelier van beroep, werd toegelaten tot de therapeutische afdeling in de richting van een districtsarts die klaagde over een hoest met moeilijk af te geven sputum van mucopurulent karakter / ongeveer 50-100 ml sputum per dag / kortademigheid met weinig inspanning, zweten, laaggradige therapie, algemene zwakte, zwelling van de benen. Hij beschouwt zichzelf als ziek gedurende de laatste 8-10 jaar, toen periodiek / 2-3 keer per jaar / perioden van kortademigheid en hoest met sputum, die 3-4 weken duurde, begon te storen. Hij werd alleen behandeld met bouillon van slijmoplossend kruid, rookte minder en merkte in alle gevallen verbetering op. In de perioden tussen dergelijke exacerbaties voelde ik me bevredigend en daarom ging ik niet specifiek naar de arts. De laatste 4 jaar is de hoest met sputum in het warme seizoen constant geworden / afgenomen met slechts 3-4 maanden. Tweemaal werd hij behandeld in een sanatorium op de Krim, waarna hoesten en kortademigheid amper 3-4 maanden hinderden. Ongeveer 6 maanden geleden werd een nieuwe exacerbatie opgemerkt, waarna de toestand geleidelijk begon te verslechteren, kortademigheid verslechterde, die zelfs in rust begon te verstoren, en daarom nam de lichaamsbeweging van de patiënt aanzienlijk af. Ongeveer 1 maand geleden waren er doffe pijnen in het rechter hypochondrium en kleine zwelling van de benen, die pas pas 's avonds verscheen, en de laatste 2 weken werden permanent. De laatste 3 weken hadden moeite met het uitvoeren van werk, en 3 dagen geleden verslechterde de toestand zelfs nog meer, de lichaamstemperatuur steeg en de hoest met slijm werd geïntensiveerd. De patiënt werd gedwongen zich tot de plaatselijke arts te wenden, die hem naar het ziekenhuis had gestuurd. Uit de anamnese van het leven bleek dat hij van kinds af aan vaak last had van verkoudheid, twee keer in de kindertijd, na de griep, hij leed aan een ernstige longontsteking. Vanaf de leeftijd van 16 rookt hij, rookte hij lange tijd 1.5-2 pakjes sigaretten per dag, tegenwoordig - tot 1 pakje sigaretten per dag. Hij associeert zijn ziekte met beroepsrisico's / werkt constant met metalen en zuren in een stoffige ruimte /. Allergische geschiedenis is niet belast. Tuberculose, veneuze aandoeningen, infectieuze hepatitis ontkent. Vader stierf op 53-jarige leeftijd aan longkanker. Moeder leeft, lijdt aan bronchiale astma.

Objectief: de toestand van matige ernst, diffuse cyanose van de huid met een framboosschaduw, acrocyanosis met dezelfde schaduw. Expiratoire dyspnoe in rust / ademhalingssnelheid - 28 in 1 minuut /. Wallen en pastositeit van het gezicht, injectie van sclera, zwelling van de aderen van de nek en de bovenste ledematen. Met een lichte fysieke inspanning neemt de kortademigheid toe, de patiënt wordt gedwongen een positie in te nemen met de nadruk op de bovenste ledematen. Thorax gebruikelijke vorm. Bij verhoogde dyspneu worden ademhaling en piepende ademhaling van een afstand gehoord. Puls - 96 per 1 minuut, ritmisch, BP - 140/85 mm Hg. Percussie - de grenzen van absolute hartdilheid zijn niet gedefinieerd, de rechtergrens van relatieve hartdilheid - langs de rechter parasternale lijn in de vierde intercostale ruimte. Tijdens auscultatie is het hartritme regelmatig, hartgeluiden aan de top zijn aanzienlijk gedempt, accent van de 2e toon op de longslagader. Boven licht afgeknot percussiegeluid met een doostint. De uitstroom van de longen in alle indicatieve lijnen aan beide zijden is niet groter dan 2 cm. Tijdens auscultatie in de longen aan beide kanten tegen de achtergrond van verzwakte blaasmonding en bronchovesiculaire ademhaling, zijn verstrooid grootbubbelbad vochtig en droog piepend en gefluit hoorbaar. De buik is zacht, enigszins pijnlijk bij palpatie in het rechter hypochondrium. Lever 4-6 cm steekt uit onder de ribboog, de rand is dicht, afgerond. Een lichte zwelling van zowel benen als voeten. Fysiologische functies zijn normaal.

Aan welke ziekte kan in dit geval worden gedacht? Klachten van hoest met sputum, kortademigheid, koorts, zwakte, zweten wijzen erop dat de patiënt het meest waarschijnlijk een ontstekingsproces in het bronchopulmonale systeem heeft - longontsteking of bronchitis. De afwezigheid van een acuut begin van de ziekte, een lange geschiedenis / inclusief een van de belangrijkste risicofactoren - roken / en een geleidelijke verslechtering van de conditie suggereren dat een chronisch inflammatoir proces wordt vermoed. Perkutorno over de longen wordt niet bepaald door lokale verkorting van de percussietoon, en met auscultatie is geen bronchiale ademhaling of crepitus te horen, wat typerend is voor pneumonie. De aanwezigheid van een groot aantal verstrooid droog zoemen en fluiten, evenals grote bellenvochtigheid in combinatie met kortademigheid en langdurige uitademing duiden op de nederlaag van de bronchiën, namelijk de moeilijkheid van bronchiale obstructie, dat wil zeggen bronchiale obstructie. Een schaduw in de vorm van een percussietoon over de longen, een tonvormige borst, verzwakking van de vesiculaire ademhaling zijn kenmerkend voor emfyseem. Uit de voorgaande lezingen weet u dat kortademigheid in combinatie met acrocyanosis, leververgroting en zwelling van de onderste ledematen karakteristieke tekenen zijn van uitval van de bloedsomloop. Uiteraard kan de bijgewerkte klinische diagnose worden gemaakt na aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Op basis van klachten, anamnese en lichamelijk onderzoek kan een voorlopige diagnose worden gesteld: Chronische bronchitis in de acute fase. Emfyseem. Ademhalingsfalen. Pulmonale hartziekte.

Chronische bronchitis is een pathologisch proces gekenmerkt door overmatige mucusproductie door bronchiale klieren, wat leidt tot het verschijnen van productieve hoest gedurende ten minste 3 maanden per jaar gedurende de laatste 2 jaar, exclusief andere oorzaken van productieve hoest / bronchiëctasie, abces, tuberculose, longkanker, enz. d. /. In moderne zin is CB endobronchitis, gemanifesteerd door langdurige hypersecretie.

Emfyseem is een persistente uitzetting van luchtbevattende ruimten distaal van de terminale bronchioli, vergezeld door een schending van de integriteit van de interalveolaire septa.

Chronische bronchitis (CB) en longemfyseem / EL / zijn twee relatief onafhankelijke ziekten, die in de meeste gevallen gelijktijdig voorkomen en de ontwikkeling van chronische bronchiale obstructie veroorzaken. Opgemerkt moet worden dat tot op heden veel artsen ten onrechte longemfyseem alleen beschouwen als een complicatie van chronische obstructieve bronchitis. Het is echter tijd om deze ideeën te herzien en emfyseem te behandelen als een onafhankelijke nosologische vorm, zoals vereist door de ICD 10e herziening / Tabel 1 /.

CLASSIFICATIE VAN CHRONISCHE BRONCHITIS EN -EMPHYSE / ICD-10 /

J41 Eenvoudige en mucopurulente chronische bronchitis

J41.0 Eenvoudige chronische bronchitis

J41.1 Mucosa-etterende chronische bronchitis

J43.0 MacLeod's Syndrome / Unilateral Emphysema /

J43.1 Panlobulair emfyseem / panacinair emfyseem /

J43.2 Centrilobulair emfyseem

J44 Andere chronische obstructieve longziekten

J44.8 Chronische astmatische / obstructieve / bronchitis

ETIOLOGIE EN PATHOGENESE

De belangrijkste oorzaken van chronische bronchitis zijn weergegeven in tabel 2.

Roken is de belangrijkste, belangrijkste oorzaak van chronische bronchitis en emfyseem. Langdurig roken leidt tot verstoring van de motorische activiteit van het ciliaire epitheel van de bronchiale mucosa, vermindert de functionele activiteit van alveolaire macrofagen, wat gepaard gaat met hypertrofie en hyperplasie van de slijmklieren. Bovendien draagt ​​roken bij tot bronchiale hyperreactiviteit en kan het gepaard gaan met een toename van de bronchiale weerstand, waaronder bronchoconstrictie en bronchiale obstructie. De relatie tussen roken en COPD is echter complexer dan gewoonlijk. Ondanks de nauwe relatie tussen hen, is alleen roken niet genoeg voor de ontwikkeling van ziekten. COPD komt alleen voor bij rokers van een minderheid / ongeveer 15% / lange termijn, wat erop wijst dat er een andere, onbekende factor is die bijdraagt ​​aan schade aan de luchtwegen. Volgens de "Nederlandse hypothese" is voor de ontwikkeling van COPD tijdens roken genetische predispositie voor schade aan het bronchopulmonale apparaat noodzakelijk. Het probleem wordt ook gecompliceerd door het feit dat er een klein aantal mensen is dat nog nooit heeft gerookt, die last hebben van niet volledig omkeerbare obstructieve luchtwegaandoeningen, die niet verschillen van soortgelijke ziekten veroorzaakt door roken.

Infectieuze agentia. Tot op heden is de kwestie van de mogelijke connectie van acute luchtweginfecties met het vóórkomen en de progressie van chronische bronchitis nog niet definitief opgelost. De meeste wetenschappers zijn geneigd te geloven dat herhaalde acute luchtwegaandoeningen de rol spelen van een van de leidende risicofactoren voor de ontwikkeling van chronische bronchiale obstructie. In het bijzonder is het bewezen voor rhinovirus-infectie. Andere virussen, bacteriën of mycoplasma's bij patiënten met chronische nierziekte worden vaker gedetecteerd, niet tijdens perioden van exacerbaties, maar tijdens perioden van remissie. Op dit moment is ook vastgesteld dat ernstige virale pneumonie, overgedragen in de kindertijd, een soort van startpunt kan worden bij de vorming van het bronchiale obstructiesyndroom, voornamelijk op het niveau van de kleine bronchiën.

Luchtverontreinigende stoffen. Epidemiologische studies tonen aan dat morbiditeit en mortaliteit bij patiënten met chronische bronchitis hoger is in sterk geïndustrialiseerde, verstedelijkte regio's. Er is vastgesteld dat exacerbaties van chronische bronchitis duidelijk geassocieerd zijn met emissies van stoffen als zwaveldioxide / SO2 / en stikstof / NO2 / in de atmosfeer. De beruchte Londense smog van 1952 is dus bekend, die in een paar dagen ongeveer 4.000 levens opleverde.

Professionele factoren. De prevalentie van chronische bronchitis is veel hoger bij werknemers die op grond van hun professionele activiteiten in contact komen met organisch en anorganisch stof (katoen, meel, asbest, kwarts, steenkool / giftige gassen / ammoniak, chloor, ozon, zuren en gassen geproduceerd tijdens gas- en elektrisch lassen) /.

Familie en genetische factoren. Hoewel familiaire vatbaarheid voor het optreden van chronische bronchitis reeds lang bekend is, zijn de specifieke genetische mechanismen van familiale gevallen van chronische bronchitis nog niet vastgesteld. Wat betreft longemfyseem, bij sommige patiënten met zijn vroege ontwikkeling, is de serumconcentratie van alfa1-antitrypsine, een niet-specifieke marker van acute fase-ontsteking, significant verminderd of afwezig. Specifieke mechanismen voor de ontwikkeling en progressie van longemfyseem met alfa1-antitrypsinedeficiëntie blijven onbekend. Er wordt aangenomen dat alfa1-antitrypsine een remmend effect heeft op elastase en een aantal andere proteolytische enzymen die longweefsel kunnen beschadigen. Bij herhaalde episodes van acute infecties van de luchtwegen of blootstelling van de tracheobronchiale boom aan verontreinigende stoffen, wordt een groot aantal proteasen vrijgemaakt uit de leukocyten, die, zonder de geschikte weerstand tegen antiproteases te ontmoeten, schade aan het longweefsel veroorzaken.

Zoals u kunt zien, heeft onze patiënt verschillende risicofactoren voor chronische bronchitis - langdurig roken, beroepsrisico's, virale pneumonie in de kinderjaren en belastende erfelijkheid. Helaas compenseerde de patiënt voor de hele tijd van de ziekte deze factoren niet en het is niet verrassend dat zijn chronische bronchitis gestaag vorderde.

Pathofysiologische en pathologische veranderingen. Als gevolg van langdurige pathogene effecten van tabaksrookcomponenten of andere inhalatiedeeltjes treden veranderingen op in de bronchiën die leiden tot de remming van de bronchiale afweermechanismen. Structurele en functionele stoornissen / hypersecretie van slijm, veranderingen in de reologische eigenschappen ervan, beschadiging en vermindering van het aantal cellen van het ciliated epitheel / leiden tot een afname van mucociliaire klaring, dragen bij aan de toetreding van secundaire bronchogene infecties, die vaak worden bevorderd door herhaalde acute respiratoire virale infecties, zelfs meer deprimerende beschermende mechanismen van bronchiën. De verbindende bacteriële infectie, die constant aanwezig is in de bronchiale boom, penetreert in de diepe delen van de bronchiën, wat leidt tot de ontwikkeling van panbronchitis, peribronchitis en soms bronchiëctasie.

Een kenmerkend teken van chronische bronchitis is hyperplasie en hypertrofie van de slijmvormende klieren, gelokaliseerd in de submucosa van de grote bronchiën. Tot de kenmerkende pathologische veranderingen op het niveau van de distale kleine bronchiën behoren hyperplasie van slijmbekercellen, oedeem en cellulaire infiltratie van het slijmvlies en submucosa, peribronchiale fibrose, mucoïde obstructie van de bronchiën, hyperplasie van spiervezels. De belangrijkste mechanismen van bronchiale obstructie bij chronische bronchitis zijn weergegeven in tabel 3.

BRONCHIALE OBSTRUCTIEMECHANISMEN

CHRONISCHE BRONCHITIS

1 / inflammatoire veranderingen in de wanden van de bronchiën / oedeem, cellulaire infiltratie /;

2 / overmatige hoeveelheid slijm in de bronchiale boom - hypercrinia;

4 / hyperplastische en fibreuze veranderingen van de bronchiën met hun stenose en obliteratie; 5 / expiratoire collaps van de kleine bronchiën als gevolg van de vermindering en het verlies van lichte elastische eigenschappen;

6 / hypotone dyskinesie van de luchtpijp en grote bronchiën als gevolg van het verlies van de elastische eigenschappen van het vliezige deel, wat leidt tot zijn prolaps in het lumen van de luchtwegen.

Bij emfyseem zijn de luchtbevattende structuren van de longen, gelegen distaal van de terminale bronchiolen, betrokken bij het pathologische proces. Er zijn 2 hoofdmorfologische varianten van EL - centrilobulair / centriacinal / en panlobular / pan-acinar /, hoewel ze vaak gelijktijdig worden gedetecteerd.

Met centrilobulaire EL wordt pathologische expansie en beschadiging hoofdzakelijk beperkt tot bronchiolen van de luchtwegen en alveolaire passages, terwijl de perifere delen van de longweefsels relatief intact blijven, en daarom kan het niveau van ventilatie-perfusierelaties lang volstaan. Dit type EL komt meestal voor als een complicatie van chronische bronchitis. Met pananacinol EL, dat soms primair wordt genoemd en geassocieerd is met? 1-antitrypsinedeficiëntie, zijn zowel centrale als perifere acini betrokken bij het pathologische proces, dus in dergelijke gevallen treedt ademhalingsfalen veel sneller op.

Moderne pathofysiologische ideeën stellen ons in staat patiënten met COPD te behandelen als lijdend aan verschillende combinaties van 5 belangrijke pathofysiologische processen. Manifestaties van de ziekte bij elke patiënt hangen af ​​van welk van de volgende processen domineert:

1. Inflammatoire vernauwing van de vliezige bronchiolen;

2. Proteolytische vernietiging van het bindweefselraamwerk van de longen, wat leidt tot een afname van het volume van het parenchym;

3. Vermindering van het oppervlak van het alveolaire oppervlak en het capillaire bed;

4. Opnieuw opblazen van de longen met lucht veroorzaakt door verlies van elasticiteit;

5. Verhoogde weerstand van longvaten als gevolg van vasoconstrictie en een afname van het oppervlak van het capillaire bed.

De vroegste aandoeningen in gevallen van COPD veroorzaakt door roken zijn inflammatoire veranderingen in de wanden van de luchtwegen en alveolaire septa, gekenmerkt door verhoogde microvasculaire permeabiliteit, oedeem en een influx van ontstekingscellen. In dit stadium kan stoppen met roken, het gebruik van ontstekingsremmende geneesmiddelen of antioxidanten of het gebruik van andere therapeutische maatregelen de progressie van luchtwegobstructie stoppen. Als het proces vordert, neemt de luchtwegobstructie toe, wat in de meeste gevallen leidt tot onomkeerbare veranderingen in de longen en de vorming van verdere pulmonaire insufficiëntie.

KLINIEK EN DIAGNOSE

Het belangrijkste symptoom van HB is hoest met sputum, dat bij het begin van de ziekte pas 's morgens verschijnt, stijgingen in het koude en natte seizoen, afneemt of geheel verdwijnt in de zomer. Hoest treedt op als gevolg van hypersecretie van slijm en de bevordering van sputum in het gebied van hoestreflexogene zones / luchtpijpvertakking, de plaats van deling van de grote bronchiën / en is een belangrijk mechanisme voor het reinigen van de bronchiën tegen overtollige secreties. Naarmate HB vordert, wordt hoest permanent en treedt het de hele dag en nacht op. Tijdens perioden van exacerbatie neemt de hoeveelheid sputum toe en krijgt het een mucopurulent karakter.

De kenmerkende tekenen van exacerbatie van HB zijn zweten, vooral 's nachts, het "natte kussensymptoom", zwakte en malaise, verhoogde hoest, sputumhoeveelheid en pus, koorts tot subfrequiele aantallen en kortademigheid. Dyspnoe is het belangrijkste symptoom van chronische bronchiale obstructie, waarvan de belangrijkste kenmerken zijn weergegeven in tabel 4.

* Kortademigheid bij inspanning,

verergerd door stimuli;

* Onproductieve hoest hacken;

* Zwakke hoestdruk;

* Verlengen van de uitademingsfase met rust en

* Droog piepen bij uitademen;

* Symptomen van obstructief longemfyseem

Dyspnoe treedt meestal geleidelijk op, is overwegend van een uitademend karakter en vordert langzaam, verergerd door exacerbaties van chronische bronchitis, bij nat weer, met een daling van de atmosferische druk. In de regel wordt dyspneu verminderd na ophoesten van sputum.

Bij chronische bronchitis en EL zijn de mechanismen van bronchiale obstructie fundamenteel anders. Bij chronische bronchitis is bronchospasmen de basis van bronchiale obstructie, oedeem van het slijmvlies, vervorming van de wanden, enz. Daarom manifesteert de obstructie zich niet alleen bij uitademing, maar ook bij inspiratie. Aan de basis van de bronchiale obstructie in het geval van panacinar EL is de verzakking van de kleine bronchiën op de uitademing, omdat bij de uitademing de wanden van de bronchiën niet worden ondersteund door de elastische last van de vernietigde longblaasjes. Als gevolg hiervan, wanneer de uitademing wordt verbeterd, vallen ze gemakkelijk af en stoppen snel de luchtstroom en uitademing. De bronchiën zelf zijn niet veranderd, dus de ademhaling is gratis. Voor een patiënt met EL is ademen door de lippen opgevouwen in een "buis" uitermate kenmerkend. Er is een interessante figuratieve vergelijking: de primaire "emphysematics" zijn "pink puffers" en de "bronchitis" zijn "blauwachtige puffers".

Objectieve symptomen zijn afhankelijk van de vorm van chronische bronchitis en kunnen variëren van minimale manifestaties / in geval van eenvoudige niet-obstructieve bronchitis / tot uitgesproken manifestaties / in geval van purulente obstructieve chronische bronchitis /. In de remissiefase van chronische bronchitis tijdens een objectief onderzoek, worden pathologische symptomen van de ademhalingsorganen meestal niet gedetecteerd. In de fase van exacerbatie van eenvoudige niet-obstructieve chronische bronchitis, meestal tijdens auscultatie, worden harde, bronchovesiculaire ademhaling en een kleine hoeveelheid droge ralingen bij inademing en uitademen gehoord en zijn de symptomen van intoxicatie niet duidelijk. Wanneer etterende obstructieve chronische bronchitis, daarentegen, symptomen van intoxicatie / zwakte, zweten, verhoogde lichaamstemperatuur / in combinatie met respiratoire insufficiëntie bovenaan komen. In dergelijke gevallen kan auscultatie verschillende verschijnselen onthullen: verzwakte of harde ademhaling, droog fluiten en bonte natte rafels, pleurale wrijvingsruis.

Vroege diagnose van chronische bronchitis is moeilijk omdat veel rokers geen belang hechten aan de gebruikelijke hoest en medische hulp inroepen wanneer tekenen van respiratoir falen al worden uitgedrukt. Bovendien kan volgens WHO-criteria de HB-diagnose worden gesteld in gevallen waarin de HB-kliniek minimaal 2 jaar duurt.

De klassieke symptomen van EL zijn: ernstige kortademigheid, cyanose, tonvormige borst, verwijding en uitstulping van supraclaviculaire holtes, verminderde ademhalingsexcursie van de longen, een boxed percussiegeluid over de longen, een afname van de grenzen van hartsataliteit, verzwakkende ademhaling.

Een van de effectieve methoden voor vroege diagnose van verschillende ademhalingsstoornissen, waaronder chronische bronchiale obstructie, is de studie van de functie van externe ademhaling met behulp van spirografisch onderzoek. Normale waarden van pulmonaire volumes en de resultaten van spirometrische tests worden weergegeven in Tabel 5.

INDICATOREN VOOR VENTILATIE BIJ GEZONDE PERSONEN

* Ademhalingssnelheid / BH / - 10-20 per 1 min;

* Ademhalingsvolume / TO / - 0,3-0,8 m / 15-20% VC /;

* Minuut ademhalingsvolume / MOD / - 4-10 l / min;

* Reserve inspiratievolume / Rovd ​​/ - 1,2-1,5 l / 50% VC /;

* Reserve volume van expiratie / Rovyd / - 1-1,5 l / 30% VC /

* Juiste vitale capaciteit van de longen / JAL / - 3-5 liter;

* Geforceerd expiratoir volume in 1 seconde / FEV1 /

- meer dan 65% van de VC;

* Restvolume van licht / OOL / - 1-1,5 l

* De totale capaciteit van de longen / OEL - 5-7 l

De meest waardevolle methode voor functionele diagnostiek van de longen is de analyse van een geforceerde expiratoire ademhaling, die de geforceerde vitale capaciteit van de longen (FVC) wordt genoemd, die mogelijk minder is dan de VCS met een langzame expiratie. Ongeveer 80% van dit volume van de patiënt ademt binnen 1 s uit. Deze hoeveelheid lucht wordt geforceerd expiratoir volume / FOV1 / genoemd. Bij obstructieve pulmonale aandoeningen, bijvoorbeeld bij patiënten met chronische bronchitis en EL, wordt de FVC verminderd omdat de luchtwegen zich sluiten voordat de patiënt volledig uitademt, waardoor de uitademing wordt beperkt. Bovendien is FOV1 aanzienlijk verminderd, evenals het percentage FOV / FZHEL. De reden hiervoor is de hoge weerstand van de luchtwegen, waardoor de snelheid van uitademen wordt vertraagd. In de meeste gevallen gaat kortademigheid bij inspanning gepaard met een afname van FEV1 tot 50% van de normale waarden en een aanhoudende daling in FEV1