Chronische obstructieve longziekte (COPD)

Vervolgens moet het risico op exacerbaties worden geëvalueerd om te bepalen of de patiënt tot de groep behoort - "laag risico" of voor de groep - "hoog risico". Dit kan op twee manieren worden gedaan: 1) gebruik spirometrie om de ernst van de luchtstroombeperkingen te bepalen volgens de GOLD-classificatie (klassen GOUD 1 en GOUD 2 duiden op een laag risico op exacerbaties, en GOUD 3 en GOUD 4 - een hoog risico); 2) Bepaal het aantal exacerbaties dat de patiënt de afgelopen 12 maanden had. (0 of 1 duiden op een laag risico op exacerbaties, 2 of meer - een hoog risico). Bij sommige patiënten komen de risiconiveaus die met deze twee methoden worden beoordeeld niet overeen; in dit geval moet het risiconiveau worden bepaald aan de hand van een methode die wijst op een hoog risico op exacerbaties.

Samenvattend kunnen we de patiëntengroepen als volgt beschrijven:

• patiënten van groep A - "laag risico", "minder symptomen". Doorgaans hebben deze patiënten een GOUD 1- of GOUD 2-spirometrieklasse (die de snelheid van de luchtstroom van licht of matige ernst beperkt) en / of 0-1 exacerbaties per jaar en 0-1 graad volgens mMRC of

• patiënten van groep D - "hoog risico", "meer symptomen". Doorgaans hebben deze patiënten een spirometrische klasse van GOUD 3 of GOUD 4 (ernstige of extreem ernstige luchtstroomgrens) en / of ≥ 2 exacerbaties per jaar en graad ≥ 2 door mMRC of ≥ 10 punten voor CAT.

Bewijs dat het bovenstaande classificatiesysteem bevestigt, is als volgt:

• patiënten met een hoog risico op exacerbaties behoren meestal tot de spirometrische klassen GOUD 3 of GOUD 4 (ernstige of extreem ernstige beperking van de luchtstroomsnelheid en kunnen redelijk betrouwbaar worden gedetecteerd volgens anamnese;

• verhoogde frequentie van exacerbaties correleert met een snellere afname van FEV₁ en grote verslechtering van de gezondheid;

• ≥10 CAT-scores zijn geassocieerd met een significante slechte gezondheid.

Zelfs bij afwezigheid van frequente exacerbaties lopen patiënten die behoren tot de GOUD 3 en GOUD 4 spirometrie klassen een groter risico op ziekenhuisopname en overlijden. Bijgevolg moeten dergelijke patiënten worden geclassificeerd als "hoog risico op exacerbaties".

Deze aanpak, in combinatie met de beoordeling van mogelijke comorbiditeiten, weerspiegelt beter de moeilijkheid van het beoordelen van COPD dan een eendimensionale analyse van de beperking van luchtsnelheid, die eerder werd gebruikt om het stadium van de ziekte te bepalen, en vormt de basis voor aanbevelingen voor geïndividualiseerde behandeling.

Bij het formuleren van een diagnose, nosologie (COPD), stadium (I-IV), klinische type ziekte (voornamelijk bronchitis of emfyseem), ernst, risicofactorbeoordeling (Dyspnea-schaal, CAT-test voor evaluatie van COPD, aantal exacerbaties per jaar), fase van de ziekte zijn geïndiceerd (exacerbatie of remissie), de aanwezigheid van complicaties (chronisch pulmonaal hart, ademhalingsinsufficiëntie, falen van de bloedsomloop).

Voorbeelden van formuleringsdiagnoses:

1. Chronische obstructieve longziekte IV, extreem ernstig beloop, gemengd fenotype, exacerbatie I door Antonisen. NAM II.

2. Chronische obstructieve longziekte II, matig beloop, gemengd fenotype, exacerbatie II door Antonisen. NAM I.

3. Chronische obstructieve longziekte II, matige ernst, voornamelijk emfyseem type, exacerbatie I door Antonisen. NAM I.

KLINISCH BEELD.

Het klinische beeld van COPD wordt gekenmerkt door hetzelfde type klinische manifestaties - hoest en kortademigheid, ondanks de heterogeniteit van de ziektes die het verzinnen. De mate van hun ernst hangt af van het stadium van de ziekte, de mate van progressie van de ziekte en het predominante niveau van laesie van de bronchiale boom. De mate van progressie en ernst van symptomen van COPD hangt af van de intensiteit van de effecten van etiologische factoren en hun sommatie. Zo benadrukken de normen van de American Thoracic Society dat het verschijnen van de eerste klinische symptomen bij patiënten met COPD meestal wordt voorafgegaan door het roken van ten minste 20 sigaretten per dag gedurende 20 jaar of meer.

De eerste tekenen dat patiënten meestal een arts zien, zijn hoesten en kortademigheid, soms gepaard gaande met piepende ademhaling en sputum. Deze symptomen zijn 's ochtends meer uitgesproken. Het vroegste symptoom dat verschijnt op de leeftijd van 40-50 is hoesten. Tegen die tijd, tijdens de koude seizoenen, beginnen zich episodes van luchtweginfecties voor te doen, die in eerste instantie niet gelinkt zijn aan één ziekte. Dyspnoe, gevoeld bij inspanning, treedt gemiddeld 10 jaar na het begin van hoest op. In sommige gevallen kan de ziekte echter debuut zijn door kortademigheid. Het slijm wordt 's morgens in een kleine hoeveelheid (zelden meer dan 60 ml / dag) uitgescheiden, heeft een slijmerig karakter. Exacerbaties van infectieuze aard manifesteren zich door de verergering van alle tekenen van de ziekte, het verschijnen van etterig sputum en een toename in de hoeveelheid ervan. Het moet worden benadrukt dat een bronchopulmonale infectie, hoewel een frequente, maar niet de enige reden voor de ontwikkeling van exacerbatie. Daarnaast zijn mogelijke exacerbaties van de ziekte geassocieerd met een verhoogd effect van exogene schadelijke factoren of met onvoldoende fysieke inspanning. In deze gevallen zijn tekenen van infectie van het ademhalingssysteem minimaal. Naarmate COPD vordert, worden de verschillen tussen exacerbaties korter. Dyspnoe kan over een breed bereik variëren: van kortademigheid bij normale lichamelijke inspanning tot ernstige ademhalingsinsufficiëntie.

Aanvullende symptomen bij ernstige ziekte. Vermoeidheid, gewichtsverlies en anorexia zijn veel voorkomende problemen bij patiënten met ernstige en zeer ernstige COPD. Ze hebben een prognostische waarde en kunnen ook een teken zijn van een andere ziekte (bijvoorbeeld tuberculose, longkanker), daarom moeten ze altijd nader worden onderzocht. Hoestsyncope wordt veroorzaakt door een snelle toename van de intrathoracale druk tijdens hoestaanvallen. Hoeststress kan ook leiden tot ribfracturen, die soms asymptomatisch zijn. Enkelzwelling is mogelijk het enige teken van ontwikkeling van het pulmonale hart. Symptomen van depressie en / of angst verdienen speciale vragen bij het nemen van anamnese, omdat bij COPD dergelijke symptomen vaak voorkomen en gepaard gaan met een verhoogd risico op exacerbaties en een verslechterde toestand van patiënten.

Anamnese van roken. Een voorwaarde voor het stellen van een diagnose van COPD, zoals aanbevolen door de WHO, is de berekening van de rookman-index. De index van een rokende persoon wordt als volgt berekend: het aantal gerookte sigaretten per dag wordt vermenigvuldigd met het aantal maanden in een jaar, d.w.z. door 12; als deze waarde hoger is dan 160, vormt roken bij deze patiënt een risico voor de ontwikkeling van COPD; als de index meer dan 200 is, moet de patiënt worden toegeschreven aan de categorie 'hardcore rokers'.

De geschiedenis van roken wordt ook aanbevolen in eenheden van "packs / years". Totaal aantal verpakkingen / jaar = aantal gerookte pakketten per dag x aantal jaren roken. Tegelijkertijd bevat een voorwaardelijk pakket 20 sigaretten. Als deze indicator de waarde van 10 verpakkingen / jaar bereikt, wordt de patiënt beschouwd als een "onvoorwaardelijke roker". Als het meer dan 25 verpakkingen / jaar is, kan de patiënt worden aangeduid als 'hardcore rokers'. Een "ex-roker" patiënt wordt geacht te zijn in geval van stoppen met roken gedurende een periode van 6 maanden of langer. Dit moet worden overwogen bij het diagnosticeren van COPD.

De diagnose COPD is gebaseerd op het identificeren van de belangrijkste klinische symptomen van de ziekte, rekening houdend met de werking van risicofactoren en de uitsluiting van longziekten met soortgelijke symptomen. De meeste patiënten zijn zware rokers, met een voorgeschiedenis van frequente aandoeningen van de luchtwegen, voornamelijk tijdens het koude seizoen. De gegevens van lichamelijk onderzoek bij COPD zijn onvoldoende om de diagnose van de ziekte vast te stellen, ze bieden alleen richtlijnen voor de verdere richting van diagnostisch onderzoek met behulp van instrumentele en laboratoriummethoden.

Objectief onderzoek. De resultaten van een objectieve studie van patiënten met COPD hangen af ​​van de ernst van bronchiale obstructie en emfyseem. Naarmate de ziekte voortschrijdt, wordt een piepende ademhaling toegevoegd aan de hoest, die het meest opvalt tijdens een versnelde uitademing. Vaak onthulde auscultatie droge verhoudingen van verschillende timbres. Als de progressie van bronchiale obstructie en emfyseem van de longen, de anteroposterior grootte van de borst toeneemt. Bij ernstig emfyseem verandert het uiterlijk van de patiënt, een tonvormige kist verschijnt (toename in de richting van het anteroposterior). Door de uitzetting van de borst en de opwaartse verplaatsing van het sleutelbeen, lijkt de hals kort en dik, de supraclaviculaire fossae zijn uitgestulpt (gevuld met uitgezette toppen van de longen). Bij percussie van de borst gemarkeerd percussiegeluid. In gevallen van ernstig emfyseem kan de absolute saaiheid van het hart niet volledig worden vastgesteld. De randen van de longen worden naar beneden geschoven, hun mobiliteit tijdens het ademen is beperkt. Als gevolg hiervan kan vanaf de rand van de ribboog een zachte, pijnloze rand van de lever zijn normale grootte hebben. De mobiliteit van het diafragma is beperkt, het auscultatorische beeld verandert: er treedt verzwakte ademhaling op, de ernst van piepende ademhaling neemt af en de uitademing wordt verlengd.

De gevoeligheid van objectieve methoden voor het bepalen van de ernst van COPD is klein. Tot de klassieke symptomen behoren piepende ademhaling en langdurige uitademing (langer dan 5 seconden), die wijzen op bronchiale obstructie. De resultaten van een objectief onderzoek geven echter niet volledig de ernst van de ziekte weer, en de afwezigheid van klinische symptomen sluit de aanwezigheid van COPD bij een patiënt niet uit. Andere tekenen, zoals de disc Coordinatie van ademhalingsbewegingen, centrale cyanose, karakteriseren ook niet de mate van obstructie van de luchtwegen.

Bij patiënten met COPD van lichte ernst is er gewoonlijk geen pathologie van de zijde van de ademhalingsorganen. Bij patiënten met een ziekte van matige ernst, bij het onderzoek van de ademhalingsorganen, kunnen droge rales of een paar verzwakte ademhaling (een teken van emfyseem) worden gehoord, maar het is soms onmogelijk om de ernst van luchtwegobstructie door deze symptomen te bepalen. Met het verlies van de omkeerbare component van de obstructie overheersen persistente tekenen van ademhalingsinsufficiëntie, neemt de pulmonale hypertensie toe en wordt een chronisch long hart gevormd. Het is moeilijk om tekenen van gecompenseerd longhart te identificeren tijdens lichamelijk onderzoek. Naarmate de ziekte voortschrijdt, worden eerst transiënte en vervolgens constante hypoxie en hypercapnie waargenomen en neemt de bloedviscositeit vaak toe, wat het gevolg is van secundaire polycytemie.

Gedecompenseerd gedecompenseerd pulmonaal hart. Voor patiënten met ernstige COPD zijn verergering van dyspneu, diffuse cyanose en gewichtsverlies kenmerkend.

Het ziektebeeld van de ziekte is sterk afhankelijk van het fenotype van de ziekte en omgekeerd, het fenotype bepaalt de kenmerken van de klinische manifestaties van COPD. Gedurende vele jaren is er een scheiding van patiënten geweest in emfyseem en fenotypes van bronchitis.

Emfyseem type COPD wordt voornamelijk geassocieerd met panacinair emfyseem. Dergelijke patiënten worden figuurlijk "pink puffers" genoemd, omdat om de vroegtijdige ineenstorting van de bronchiën te overwinnen, uitademing plaatsvindt door de lippen die in een buis zijn gevouwen en vergezeld gaan van een eigenaardige trek.

In het klinische beeld heerst dyspnoe in rust als gevolg van een afname van het diffusieoppervlak van de longen. Zulke patiënten zijn meestal dun, ze hoesten vaak droog of met een kleine hoeveelheid dik en stroperig sputum. De teint is roze, omdat voldoende zuurstofvoorziening van het bloed wordt ondersteund door de hoogst mogelijke toename van de ventilatie. De limiet van ventilatie wordt bereikt in rust en patiënten tolereren zeer weinig lichamelijke inspanning. Pulmonale hypertensie wordt matig uitgedrukt, sinds de vermindering van het arteriële bed, veroorzaakt door de atrofie van de interalveolaire septa, bereikt geen significante waarden. Longhart wordt voor een lange tijd gecompenseerd. Zodoende wordt het emfyseemachtige type COPD gekenmerkt door de primaire ontwikkeling van respiratoir falen.

Bronchitis type wordt waargenomen met centriacinair emfyseem. Constante hypersecretie veroorzaakt een toename van de inademings- en uitademingsweerstand, wat bijdraagt ​​tot een aanzienlijke verstoring van de ventilatie. Op zijn beurt leidt een sterke afname van de ventilatie tot een aanzienlijke afname van het O-gehalte.₂ in de longblaasjes, de daaropvolgende overtreding van perfusie-diffusieratio's en bloed-bypass. Dit veroorzaakt de kenmerkende blauwe tint van diffuse cyanose bij patiënten van deze categorie. Zulke patiënten zijn zwaarlijvig, in het klinische beeld heerst een hoest met overvloedig sputum. Diffuse pneumosclerose en obliteratie van bloedvaten leiden tot de snelle ontwikkeling van het pulmonale hart en de decompensatie ervan. Dit wordt vergemakkelijkt door aanhoudende pulmonale hypertensie, significante hypoxemie, erythrocytose en constante intoxicatie als gevolg van het uitgesproken ontstekingsproces in de bronchiën.

De selectie van twee vormen heeft een voorspellende waarde. In de latere stadia van het emfyseemachtige type treedt decompensatie van het pulmonale hart op in vergelijking met de bronchitisvariant van COPD. Onder klinische omstandigheden komen echter vaker patiënten met een gemengd type ziekte voor.

COPD wordt dus gekenmerkt door een langzame, geleidelijke aanvang, de ontwikkeling en progressie van de ziekte vindt plaats onder omstandigheden van risicofactoren. De eerste tekenen van COPD zijn hoesten en kortademigheid, de resterende tekens komen later samen als de ziekte voortschrijdt.

Classificatie van COPD van "A" naar "Z"

Ondanks de snelle ontwikkeling van geneeskunde en farmacie, blijft chronische obstructieve longziekte een onopgelost probleem van moderne gezondheidszorg.

De term COPD is het product van vele jaren werk van deskundigen op het gebied van ziekten van het menselijke ademhalingssysteem. Eerder werden ziekten zoals chronische obstructieve bronchitis, eenvoudige chronische bronchitis en emfyseem afzonderlijk behandeld.

Volgens voorspellingen van de WHO zal COPD tegen 2030 de derde plaats innemen in de structuur van de sterfte wereldwijd. Momenteel lijden minstens 70 miljoen mensen in de wereld aan deze ziekte. Totdat het juiste niveau van maatregelen om actief en passief roken te verminderen wordt bereikt, loopt de bevolking een aanzienlijk risico op deze ziekte.

anamnese

Een halve eeuw geleden waren er significante verschillen in de kliniek en de pathologische anatomie bij patiënten met bronchiale obstructie. Vervolgens leek de classificatie met COPD voorwaardelijk, nauwkeuriger weergegeven door slechts twee typen. Patiënten werden in twee groepen verdeeld: als de bronchitiscomponent de overhand had in de kliniek, klonk dit type COPD als "blauwe zwellingen" (type B), en type A werd "roze puffers" genoemd - een symbool van de prevalentie van emfyseem. Figuratieve vergelijkingen worden tot op de dag van vandaag nog steeds door artsen gebruikt, maar de classificatie van COPD heeft veel veranderingen ondergaan.

Chronische obstructieve longziekte (COPD)

Later, om de preventieve maatregelen en therapie te rationaliseren, werd de COPD-classificatie volgens de ernst geïntroduceerd, die werd bepaald door de mate van beperking van het luchtdebiet door spirometrie. Maar een dergelijke uitsplitsing hield geen rekening met de ernst van de kliniek op dit moment, de snelheid van verslechtering van spirometrische gegevens, het risico van exacerbaties, intercurrente pathologie en als gevolg daarvan kon het niet mogelijk worden gemaakt om de preventie van de ziekte en de therapie te beheren.

In 2011 integreerde het wereldwijde initiatief voor Chronische Obstructieve Longaandoeningen (GOLD) wereldwijde strategie voor de behandeling en preventie van COPD de beoordeling van het beloop van deze ziekte met een individuele benadering van elke patiënt. Er wordt nu rekening gehouden met het risico en de frequentie van exacerbaties van de ziekte, de ernst van het beloop en het effect van comorbiditeit.

Een objectieve bepaling van de ernst van het beloop, het type ziekte, is noodzakelijk om een ​​rationele en adequate behandeling te selecteren, evenals om de ziekte bij gepredisponeerde personen en de progressie van de ziekte te voorkomen. Om deze kenmerken te identificeren, worden de volgende parameters gebruikt:

• mate van bronchiale obstructie;
• ernst van klinische manifestaties;
• risico van exacerbaties.

In de moderne classificatie wordt de term "stadia van COPD" vervangen door "graden", maar wordt het hanteren van het concept van enscenering in de medische praktijk niet als een fout beschouwd.

Graden van ernst

Bronchiale obstructie is een onmisbaar criterium voor de diagnose van COPD. Om de mate te beoordelen, worden 2 methoden gebruikt: spirometrie en piekstroommeting. Bij het uitvoeren van spirometrie worden verschillende parameters bepaald, maar twee zijn belangrijk voor de besluitvorming: FEV1 / FVC en FEV1.

De beste indicator voor de mate van obstructie is FEV1 en integratie - FEV1 / FZHEL.

De studie wordt uitgevoerd na inhalatie van een bronchodilatorgeneesmiddel. De resultaten worden vergeleken met leeftijd, lichaamsgewicht, lengte, ras. De ernst van de stroom wordt bepaald op basis van FEV1 - deze parameter ligt ten grondslag aan de GOLD-classificatie. Voor gebruiksgemak classificatie gedefinieerde drempelcriteria.

De volgorde is belangrijk in alles: wat zijn de classificaties van COPD en waarom zijn ze nodig?

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een van de belangrijkste problemen van de wereldbevolking.

De Wereldgezondheidsorganisatie beweert dat tegen 2020 deze pathologie de vijfde plaats zal bereiken tussen de ziekten die de grootste schade aan de mensheid toebrengen.

In 1997 vormde de WHO, samen met het nationale hart, het Lung and Blood Institute, het wereldwijde initiatief voor chronische obstructieve longziekte (GOLD - Global Initiative voor chronische obstructieve longziekte).

Het belangrijkste doel van GOLD is om de bevolking op de hoogte te stellen van het wereldwijde probleem van COPD en om mensen te helpen die voortijdig lijden aan en sterven aan deze ziekte. Het wetenschappelijk comité GOLD heeft twee soorten classificatie van deze pathologie gecreëerd: spirometrische classificatie van ernst (2007, werd herzien in 2011), en ook classificatie volgens risico (2011).

Spirometrische classificatie van COPD-graden voorgesteld door de WHO

Gebaseerd op indicatoren van de functionele toestand van de longen: het geforceerde expiratoire volume in de eerste seconde (FEV₁) en de maximale hoeveelheid lucht tijdens het uitademen na de maximale inademing (FVC).

Deskundigen identificeren de volgende stadia van ontwikkeling van COPD:

1. 0 - risicogroep.
2. 1 - FEV₁ ≤ 80%.
3. 2 - 50% ≤ FEV₁ 10 - een hoog niveau van ernst van symptomen.

Groep A

Dit omvat patiënten die minder dan twee exacerbaties hebben gehad in een jaar en minder dan 10 CAT-punten. Een persoon lijdt aan kortademigheid, maar alleen bij zware belasting. Groep A is een laagrisicoklasse.

Groep B

De patiënt behoort tot deze klasse, als er minder dan twee exacerbaties zijn, maar kortademigheid gebeurt vrij vaak en al met minder stress, en de CAT van de patiënt scoort meer dan 10 punten.

Groep C

Groot risico met weinig symptomen.

De patiënt bevindt zich in groep C, als hij voor het jaar een exacerbatie had en bij CAT scoorde hij minder dan 10 punten, dan is er sprake van kortademigheid tijdens lichamelijke activiteit.

Groep D

Groot risico met uitgebreide symptomen. De patiënt heeft meer dan één exacerbatie, kortademigheid verschijnt bij de geringste fysieke inspanning, CAT scoort meer dan 10 punten.

Help! In de editie van 2013 is de bepaling toegevoegd dat als er zelfs maar één verergering per jaar is die leidt tot ziekenhuisopname, de patiënt moet worden doorverwezen naar een hoog risico.

Handige video

Bekijk de video, waarin de symptomen en methoden voor de behandeling van COPD worden beschreven.

Conclusie: het moderne concept van ziektestadia

COPD is een van de meest frequente en gevaarlijke aandoeningen van de longen, gekenmerkt door een hoge epidemiologie in de wereld. Deze ziekte treft de hele planeet. Dat is de reden waarom in 1997 (in sommige bronnen sinds 1998) het eerste internationale programma GOUD werd gemaakt, waarin niet alleen de belangrijkste aspecten van de ziekte, maar ook methoden om ervan af te komen worden overwogen.

Het eerste rapport van het programma dateert van 2001, waarna - in 2006 en 2011, 2013, op basis van nieuwe wetenschappelijke prestaties, het programma volledig werd herzien.

Tot 2011 was de belangrijkste classificatie van de ziekte spirometrisch.

Na 2011 werd de classificatie van COPD door risicogroepen geïntroduceerd, wat het meest accurate en objectieve is. Ze beschouwt niet alleen spirometrische gegevens, maar ook het aantal exacerbaties van de ziekte, de beoordeling van symptomen en de frequentie van kortademigheid.

COPD is een ernstig probleem waarvan niemand immuun is. Om het stadium van de ziekte nauwkeurig te bepalen, moet u een arts raadplegen.

Volledige classificatie van chronische obstructieve longziekte (COPD)

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een pathologie van longweefsel die optreedt en voortschrijdt van de schadelijke effecten van externe factoren. Wanneer dit gebeurt, de beperking van de luchtstroom. Na het stoppen van de schadelijke effecten en de bijbehorende behandeling wordt het longweefsel niet hersteld of slechts gedeeltelijk hersteld. Classificatie van COPD wordt uitgevoerd volgens verschillende indicatoren.

Indeling van COPD naar ernst (GOUD)

De classificatie van COPD is erg belangrijk bij de behandeling van de ziekte. De daaropvolgende behandeling van de patiënt hangt af van hoe nauwkeurig de fase is bepaald. In 2006 identificeerde het wereldwijde initiatief voor COPD (GOUD) vier stadia van de ziekte:

1. Milde fase - heeft zelden klinische symptomen. Obstructie is gering, hoest kan afwezig zijn, moeilijk te diagnosticeren.
2. Matige fase - verhoogde weefselobstructie. Kortademigheid komt vaker voor tijdens lichamelijke activiteit.
3. Ernstig stadium - de ziekte wordt vaak verergerd, kortademigheid neemt toe, klinische manifestaties vorderen.
4. Extreem moeilijke fase - de achteruitgang van de patiënt, vaak met een bedreiging voor het leven. Bronchiale obstructie is uitgesproken en leidt tot invaliditeit. Ontwikkeld pulmonaal hart syndroom.

Classificatie van COPD (volgens post-bronchodilatatie FEV1 GOLD2007)

Deze classificatie is gebaseerd op spirometrische testscores. Het geforceerde expiratoire volume in de eerste seconde (FEV1) en de geforceerde vitale capaciteit van de longen (FVC) worden bepaald. En zoek dan de verhouding van de eerste indicator tot de tweede. Waarden worden alleen in aanmerking genomen na post-bronchodilatatie. Ongeacht het stadium van de ziekte, kan de FEV1 / FVC-index van minder dan 70% het eerste teken zijn van het ontwikkelen van bronchiale obstructie.

Indicatoren OFV1 komen overeen met de stadia van de ziekte:

1. Geforceerde expiratie is 80%.
2. FEV1 daalt onder 80%, maar niet minder dan 50%.
3. De snelheid daalt tot 30%.
4. FEV1 minder dan 30%. Of er is een longhart.

Een classificatie van bronchiale obstructie. Chronisch is een ziekte waarvan de exacerbaties meer dan drie keer per jaar optreden, ongeacht de behandeling.

De classificatie van COPD GOLD2011 wijzigen

In 2011 besloot het Global Initiative voor COPD dat de vorige classificatie van COPD niet informatief genoeg is. Conformiteit spirometrie en stadia van de ziekte blijven hetzelfde. Maar de algehele beoordeling van de toestand van de patiënt wordt complex.

Bijkomende factoren worden in aanmerking genomen:

• symptomatologie;
• de kans op exacerbaties;
• de aanwezigheid van aanvullende klinische manifestaties (comorbiditeit).

MRC-schaal

Het MRC is een aangepaste vragenlijst die wordt gebruikt bij de diagnose van COPD en waarmee u de ernst van kortademigheid kunt beoordelen. Gemaakt door de Medical Research Council of Britain. Geeft de beste resultaten in combinatie met andere methoden voor classificatie en diagnose, zodat u een voorspelling kunt doen over het risico van overlijden. De ernst wordt bepaald door een positief antwoord op een van de vragen:

1. Gebrek aan ziekte - kortademigheid kan alleen optreden bij ernstige lichamelijke inspanning.
2. Een lichte mate - kortademigheid veroorzaakt wandelen in een snel tempo of iets stijgt.
3. De gemiddelde mate - lopen in een gematigd tempo wordt de oorzaak van kortademigheid, rust is vereist bij langzame bewegingen op vlak terrein.
4. Ernstig - rust vanwege kortademigheid vindt elke 100 m plaats met rustig lopen zonder omhoog te klimmen, dat wil zeggen 10 minuten onderweg stopt de patiënt 2 - 3 keer.
5. Extreem zwaar - de patiënt kan het huis niet verlaten, zelfs kleine bewegingen leiden tot kortademigheid.

Hoe de ernst van respiratoire insufficiëntie beoordelen?

De mate van ademhalingsinsufficiëntie wordt bepaald aan de hand van indicatoren van de zuurstofspanning (PaO2) en de hemoglobineverzadiging (SaO2).

In afwezigheid van de ziekte is PaO2 meer dan 80 mm Hg. Kunst. En SaO2 meer dan 90%.

1. In de beginfase van de ziekte nemen de indices af tot respectievelijk 60-79 en 90-94. Klinische manifestaties in beide gevallen zijn afwezig.
2. De tweede fase van respiratoir falen gaat gepaard met cyanose en geheugenstoornissen. Indicatoren voor de zuurstofspanning worden teruggebracht tot 40-59 en de verzadiging met hemoglobine tot 75-89.
3. In de derde fase kan, naast de bovengenoemde symptomen, ook verlies van bewustzijn worden waargenomen. PaO2 is minder dan 40 mm Hg. Art., SaO2 minder dan 75%.

COPD-beoordelingstest voor COPD

De CAT-test is in vele talen vertaald en wordt over de hele wereld toegepast. Dit zijn 8 vragen gesteld aan de patiënt, die het op betrouwbare wijze mogelijk maken om de ernst van zijn ziekte te beoordelen. Elk van de vragen wordt geschat op 0 tot 5 punten. Als het totale aantal punten groter is dan of gelijk is aan 10, duidt dit op een hoog risico op obstructie of de aanwezigheid van een ziekte.

Vragen over de vragenlijst hebben betrekking op de volgende punten:

• hoesten;
• slijm;
• druksensaties in de borst;
• kortademigheid bij het traplopen of bergopwaarts;
• beperking van gewone acties;
• vertrouwen buiten het huis;
• slaapkwaliteit;
• energie.

Om de toestand van een patiënt met COPD, het meest objectieve, te beoordelen, is het het beste om een ​​complex van alle tests en classificaties toe te passen. Hierdoor kunnen alle mogelijke symptomen van COPD in aanmerking worden genomen en moeten de risico's en complicaties worden beoordeeld.

Een goede diagnose van de ziekte verbetert de kwaliteit van de behandeling en vermindert de mortaliteit.

Chronische obstructieve longziekte

Handbook of Diseases

ademhalings
• Chronische hoest.
• Chronisch sputum.
• Dyspnoe: persistent, progressief.

non-beademingsapparatuur
• Gewichtsverlies.
• Spierverspilling.
• Bloedarmoede normochromisch.
• Polycythemia (Ht> 55%).
• Slaapstoornissen.
• Depressie.

Ds: COPD (roken, kachelrook), ernstige exacerbatie. [J44.1]
Complicatie: ademhalingsinsufficiëntie (SpO₂ 76%). Chronisch longhart, decompensatie, aanhoudende atriale fibrillatie.

Ds: COPD geassocieerd met cementstof, fase 2, groep B. [J44.8]
Complicatie: chronisch pulmonaal hart, CHF II FC. Bloedarmoede mild.

Ds: Astma-COPD-syndroom, exacerbatie. [J44.8]
Achtergrond Ds: Tabaksmisbruik (8 pack-jaren).

long
• Geen respiratoire insufficiëntie.
• Ademhalingstempo 20-30 / min.
• Hypoxemie wordt gecorrigeerd door zuurstof via een masker (FiO₂ 28-35%).
• Behandeling: kortwerkende luchtwegverwijders.

gematigde
• Acute ademhalingsinsufficiëntie.
• Ademhalingsfrequentie> 30 / min.
• Hulpspieren.
• Hypoxemie wordt gecorrigeerd door zuurstof via een masker (FiO₂ 25-30%).
• PaCO verhogen₂, 50-60 mm Hg. Art.
• Behandeling: kortwerkende luchtwegverwijders + antibiotica en / of corticosteroïden.

streng
• Levensbedreigende ademhalingsinsufficiëntie.
• Ademhalingsfrequentie> 30 / min.
• Hulpspieren.
• De psyche veranderen.
• Hypoxemie wordt niet gecorrigeerd door zuurstof via een masker of FiO is vereist.₂ > 40%.
• PaCO verhogen₂ > 60 mmHg Art.
• Acidose (pH ≤ 7,25).
• Behandeling: hospitalisatie.

anticholinerge
• Tiotropium [Spirit] 18 μg eenmaal [5 μg via respima].
• Umeclidine [injectie] 62,5 μg eenmaal.
• Glycopyrronium [sibri] 50 μg eenmaal.

beta₂-agonist + anticholinergicum
• Vilanterol / umelydiniy [anoro] 25 / 62,5 mcg eenmaal.
• Indacaterol / glycopyrronium [ultibro] 110/50 μg eenmaal.

Corticosteroïde + bèta₂-agonist
• Budesonide / formoterol [symbicort, Foradil Combi] 80-400 / 4,5-12 μg 2 maal
• Fluticason Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100-200 / 25-50 μg eenmaal.
• Fluticasonpropionaat / salmeterol [seretid]: 50-500 / 25-50 mcg 2 maal.

Corticosteroïde + bèta₂-agonist + anticholinergicum
• Fluticason Fluorat / Vilanterol [Relvar] 100/25 μg + umeclidine [injectie] 62,5 μg eenmaal.

88% in aanwezigheid van rechterventrikelinsufficiëntie of polycytemie (Ht> 55%).

techniek
• Duur:> 15 uur / dag.
• Snelheid: 2-5 l / min.
• Doel: SpO₂ ≥90 (92-98%, risico op hypercapnie, 88-92%).

Hobl classificatie abcd

Exacerbaties per jaar

Vervolgens moet het risico op exacerbaties worden geëvalueerd om te bepalen of de patiënt tot de groep behoort - "laag risico" of voor de groep - "hoog risico". Dit kan op twee manieren worden gedaan: 1) gebruik spirometrie om de ernst van de luchtstroombeperkingen te bepalen volgens de GOLD-classificatie (klassen GOUD 1 en GOUD 2 duiden op een laag risico op exacerbaties, en GOUD 3 en GOUD 4 - een hoog risico); 2) Bepaal het aantal exacerbaties dat de patiënt de afgelopen 12 maanden had. (0 of 1 duiden op een laag risico op exacerbaties, 2 of meer - een hoog risico). Bij sommige patiënten komen de risiconiveaus die met deze twee methoden worden beoordeeld niet overeen; in dit geval moet het risiconiveau worden bepaald aan de hand van een methode die wijst op een hoog risico op exacerbaties.

Samenvattend kunnen we de patiëntengroepen als volgt beschrijven:

rekenmachine

Servicekostenraming

1. Vul een aanvraag in. Deskundigen berekenen de kosten van uw werk
2. Het berekenen van de kosten zal naar de post en sms komen

Uw aanvraagnummer

Op dit moment wordt er een automatische bevestigingsbrief naar de e-mail gestuurd met informatie over de toepassing.

Classificatie van COPD: stadia, types, behandeling

Onder chronische longziekten is chronische obstructieve bronchitis de meest voorkomende. De ziekte treedt op onder invloed van risicofactoren, manifesteert hoest, kortademigheid, overvloedig sputum. De bronchiën en bronchiolen worden aangetast, de luchtstroom is beperkt. De ziekte vordert, ernstige chronische ademhalingsinsufficiëntie, hypertrofie van het rechterhart verschijnt. Zonder behandeling leidt de pathologische toestand snel tot de dood.

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een chronische ontstekingsziekte die optreedt onder invloed van verschillende risicofactoren, voornamelijk met betrekking tot de distale delen van de longen, parenchym, de ontwikkeling van emfyseem, gemanifesteerde gedeeltelijk reversibele bronchiale obstructie, progressie met het begin van chronisch ademhalingsfalen en pulmonaal hart.

Risicofactoren zijn:

1. 1. Actief en passief roken. Tot 90% van de gevallen zijn geassocieerd met deze factor. Sigaretten verhogen de gevoeligheid van de longen voor pathogenetische factoren, verminderen de longfunctie.
2. 2. Beroepsgevaren. Steenkool, plantaardig, metaalstof dringt snel de bronchiën binnen. 5-25% van de mensen die in gevaarlijke industrieën werken, ontwikkelt COPD.
3. 3. Erfelijke aanleg. De ontwikkeling van deze ziekte vindt plaats als gevolg van erfelijke deficiëntie van alfa1-antitrypsine. Door het gebrek aan eiwit worden de longblaasjes aangetast en wordt emfyseem gevormd.
4. 4. Vervuilde atmosferische lucht. Uitlaatgassen, industrieel afval komen in grote hoeveelheden in de lucht terecht, doordringend in de distale delen van de menselijke long.
5. 5. Laag geboortegewicht en frequente aandoeningen van de luchtwegen bij kinderen. Met de vorming van misvormingen en de ontwikkeling van ontstekingen in de kindertijd, neemt het risico op het ontwikkelen van COPD enorm toe.

Onder invloed van dergelijke factoren wordt de uitscheidingsfunctie van de bronchiën geremd, het slijm in de bronchiën stagneert. Pathogene micro-organismen worden niet uitgescheiden, vermenigvuldigd en veroorzaken een chronische ontstekingsreactie. Als gevolg van ontsteking, de muren van de bronchiën dikker, vervormen, het lumen vernauwt. Het luchtdebiet is beperkt, emfyseem ontwikkelt zich. Gasuitwisseling in dit gebied komt niet voor, dus de druk in de longslagader stijgt, er treedt pulmonale hypertensie op, vervolgens het pulmonale hart.

Classificatie van COPD

Experts van het internationale programma Global Initiative over chronische obstructieve longziekte (GOUD) (GOUD - Wereldwijde strategie voor chronische obstructieve longziekte) identificeren de volgende stadia van COPD.

Stadium 0. Verhoogd risico op het ontwikkelen van COPD - Chronische hoest- en sputumproductie; blootstelling aan risicofactoren, longfunctie is niet veranderd.

Stadium 1. Milde COPD - In dit stadium heeft de patiënt mogelijk geen idee dat zijn longfunctie is aangetast. Obstructieve aandoeningen - FEV₁/ FZHEL Rubriek / therapie

Classificatie van COPD van "A" naar "Z"

Ondanks de snelle ontwikkeling van geneeskunde en farmacie, blijft chronische obstructieve longziekte een onopgelost probleem van moderne gezondheidszorg.

De term COPD is het product van vele jaren werk van deskundigen op het gebied van ziekten van het menselijke ademhalingssysteem. Eerder werden ziekten zoals chronische obstructieve bronchitis, eenvoudige chronische bronchitis en emfyseem afzonderlijk behandeld.

Volgens voorspellingen van de WHO zal COPD tegen 2030 de derde plaats innemen in de structuur van de sterfte wereldwijd. Momenteel lijden minstens 70 miljoen mensen in de wereld aan deze ziekte. Totdat het juiste niveau van maatregelen om actief en passief roken te verminderen wordt bereikt, loopt de bevolking een aanzienlijk risico op deze ziekte.

anamnese

Een halve eeuw geleden waren er significante verschillen in de kliniek en de pathologische anatomie bij patiënten met bronchiale obstructie. Vervolgens leek de classificatie met COPD voorwaardelijk, nauwkeuriger weergegeven door slechts twee typen. Patiënten werden in twee groepen verdeeld: als de bronchitiscomponent de overhand had in de kliniek, klonk dit type COPD als "blauwe zwellingen" (type B), en type A werd "roze puffers" genoemd - een symbool van de prevalentie van emfyseem. Figuratieve vergelijkingen worden tot op de dag van vandaag nog steeds door artsen gebruikt, maar de classificatie van COPD heeft veel veranderingen ondergaan.

Chronische obstructieve longziekte (COPD)

Later, om de preventieve maatregelen en therapie te rationaliseren, werd de COPD-classificatie volgens de ernst geïntroduceerd, die werd bepaald door de mate van beperking van het luchtdebiet door spirometrie. Maar een dergelijke uitsplitsing hield geen rekening met de ernst van de kliniek op dit moment, de snelheid van verslechtering van spirometrische gegevens, het risico van exacerbaties, intercurrente pathologie en als gevolg daarvan kon het niet mogelijk worden gemaakt om de preventie van de ziekte en de therapie te beheren.

In 2011 integreerde het wereldwijde initiatief voor Chronische Obstructieve Longaandoeningen (GOLD) wereldwijde strategie voor de behandeling en preventie van COPD de beoordeling van het beloop van deze ziekte met een individuele benadering van elke patiënt. Er wordt nu rekening gehouden met het risico en de frequentie van exacerbaties van de ziekte, de ernst van het beloop en het effect van comorbiditeit.

Een objectieve bepaling van de ernst van het beloop, het type ziekte, is noodzakelijk om een ​​rationele en adequate behandeling te selecteren, evenals om de ziekte bij gepredisponeerde personen en de progressie van de ziekte te voorkomen. Om deze kenmerken te identificeren, worden de volgende parameters gebruikt:

• mate van bronchiale obstructie;
• ernst van klinische manifestaties;
• risico van exacerbaties.

In de moderne classificatie wordt de term "stadia van COPD" vervangen door "graden", maar wordt het hanteren van het concept van enscenering in de medische praktijk niet als een fout beschouwd.

Graden van ernst

Bronchiale obstructie is een onmisbaar criterium voor de diagnose van COPD. Om de mate te beoordelen, worden 2 methoden gebruikt: spirometrie en piekstroommeting. Bij het uitvoeren van spirometrie worden verschillende parameters bepaald, maar twee zijn belangrijk voor de besluitvorming: FEV1 / FVC en FEV1.

De beste indicator voor de mate van obstructie is FEV1 en integratie - FEV1 / FZHEL.

De studie wordt uitgevoerd na inhalatie van een bronchodilatorgeneesmiddel. De resultaten worden vergeleken met leeftijd, lichaamsgewicht, lengte, ras. De ernst van de stroom wordt bepaald op basis van FEV1 - deze parameter ligt ten grondslag aan de GOLD-classificatie. Voor gebruiksgemak classificatie gedefinieerde drempelcriteria.