Longembolie (longembolie) - acute afsluiting van een trombus of embolus van de romp, een of meer takken van de longslagader.
Longembolie is een integraal onderdeel van het trombose syndroom van de bovenste en onderste holle aderen (meestal trombose van het bekken en de diepe aderen van de onderste ledematen), daarom zijn deze twee ziekten in de buitenlandse praktijk verenigd onder de algemene naam - "veneuze trombo-embolie".
Longembolie treedt op met een frequentie van 1 geval per 100.000 inwoners per jaar. Het is de derde van de doodsoorzaken na coronaire hartziekte en acute aandoeningen van de cerebrale circulatie.
Objectieve redenen voor een vertraagde diagnose van longembolie:
• klinische symptomen van longembolie in veel gevallen vergelijkbaar met ziekten van de longen en het cardiovasculaire systeem
het klinische beeld is geassocieerd met exacerbatie van de onderliggende ziekte (ischemische longziekte, chronisch hartfalen, chronische longziekte) of is een van de complicaties van kanker, verwondingen, uitgebreide chirurgische ingrepen
• symptomen van longembolie zijn niet specifiek
er is vaak een discrepantie tussen de grootte van de embolie (en, bijgevolg, de diameter van het afgesloten bloedvat) en klinische manifestaties - lichte kortademigheid met aanzienlijke afmetingen van de embolie en ernstige pijn op de borst met kleine trombi
• instrumentele methoden voor onderzoek van patiënten met longembolie met hoge diagnostische specificiteit zijn beschikbaar voor een kleine kring van medische instellingen
specifieke diagnostische methoden, zoals angiopulmonografie, scintigrafie, perfusie-beademingstudies met isotopen, spiraal-berekende en magnetische resonantie beeldvorming, gebruikt voor het diagnosticeren van longembolie en de mogelijke oorzaken daarvan, zijn haalbaar in individuele wetenschappelijke en medische centra
. In het leven wordt de diagnose longembolie vastgesteld in minder dan 70% van de gevallen. In bijna 50% van de gevallen zijn de afleveringen van PE onopgemerkt.
. In de meeste gevallen kan bij autopsie alleen een grondig onderzoek van de longslagaders bloedstolsels of resterende tekenen van overgedragen longembolie detecteren.
. Klinische tekenen van diepe veneuze trombose van de onderste extremiteiten zijn vaak afwezig, vooral bij bedlegerige patiënten.
. Bij 30% van de patiënten met longembolie tijdens flebografie geen pathologie te onthullen.
Volgens verschillende auteurs:
• 50% embolisatie van de romp en hoofdtakken van de longslagader
• in 20% is er embolisatie van de lobaire en segmentale longslagaders
• embolisatie van kleine takken komt in 30% van de gevallen voor
Gelijktijdige beschadiging van de slagaders van beide longen bereikt 65% van alle gevallen van longembolie, bij 20% wordt alleen de rechter getroffen, bij 10% wordt alleen de linker long aangetast, de onderste lobben 4 maal vaker aangetast dan de bovenste lobben.
Volgens klinische symptomen onderscheiden een aantal auteurs drie opties voor longembolie:
1. "Infarct pneumonie" - komt overeen met trombo-embolie van kleine takken van de longslagader.
Het manifesteert acute dyspnoe, verergerd wanneer de patiënt naar een verticale positie beweegt, hemoptysis, tachycardie, perifere pijn op de borst (longlesie) als gevolg van betrokkenheid bij het pathologische proces van het borstvlies.
2. "Ongemotiveerde dyspneu" - komt overeen met terugkerende longembolie van kleine takken.
Afleveringen van plotselinge, snel voorbijgaande kortademigheid, die zich na verloop van tijd kan manifesteren in een kliniek met chronische long hartaandoeningen. Bij patiënten met een dergelijk verloop van de ziekte is een geschiedenis van chronische hart- en longziekten meestal afwezig en de ontwikkeling van chronische long hartaandoeningen is een gevolg van de accumulatie van eerdere PE-episodes.
3. "Acuut pulmonaal hart" - komt overeen met de trombo-embolie van de belangrijkste takken van de longslagader.
Plotse dyspnoe, cardiogene shock of hypotensie, pijn op de borstangina pectoris.
. Het klinische beeld van longembolie wordt bepaald door het volume van de laesie van de longslagaders en de pre-embolische cardiopulmonale status van de patiënt.
Klachten van patiënten (in dalende volgorde van presentatiefrequentie):
• kortademigheid
• pijn op de borst (pleuraal en retrosternaal, angina pectoris)
• angst, angst voor de dood
• hoesten
• hemoptysis
• zweten
• verlies van bewustzijn
. Helaas hebben borden met een hoge specificiteit een lage gevoeligheid en omgekeerd.
Plotselinge kortademigheid is de meest voorkomende klacht van longembolie, verergerd wanneer de patiënt naar een zittende of staande positie gaat, wanneer de bloedtoevoer naar het rechter hart wordt verminderd. In de aanwezigheid van een bloedstroom in de long wordt de vulling van de linkerventrikel verminderd, wat bijdraagt tot een afname van het minuutvolume en een daling van de bloeddruk. Bij hartfalen neemt de dyspneu af met de orthopositie van de patiënt en bij longontsteking of chronische niet-specifieke longziekten verandert deze niet bij een verandering in de positie van de patiënt.
Sommige gevallen van longembolie, die zich alleen manifesteren door kortademigheid, worden vaak over het hoofd gezien en de juiste diagnose wordt laat vastgesteld. Oudere patiënten met ernstige cardiopulmonale pathologie kunnen snel decompensatie ontwikkelen, zelfs met trombo-embolie van de kleine takken van de longslagader. Tekenen van longembolieën worden vaak verward met een verergering van de onderliggende ziekte en de juiste diagnose wordt te laat gesteld.
. ONTHOUD Als u kortademig bent bij patiënten, moet PE altijd worden uitgesloten van de risicogroep. Plotselinge onverklaarbare kortademigheid is altijd een zeer verontrustend symptoom.
Perifere pijn op de borst bij longembolie, het meest kenmerkend voor de nederlaag van kleine takken van de longslagader, vanwege de opname in het inflammatoire proces van viscerale pleurale bladeren.
Pijn in het rechter hypochondrium duidt op een acute vergroting van de lever en oprekken van de Gleason-capsule.
Zagrudinaya angina pectorispijn is kenmerkend voor een embolie van grote takken van de longslagader, die het gevolg is van een scherpe uitzetting van het rechterhart, wat leidt tot compressie van de kransslagaders tussen het pericardium en het uitgestrekte rechterhart. Meestal treedt pijn op de borst op bij patiënten met coronaire hartziekte die longembolie dragen.
Hemoptysis (zeer zelden opgemerkt) met infarct pneumonie ten gevolge van longembolie in de vorm van bloedstroken in sputum verschilt van bloedspuwing met mitrale klepstenose - bloedsomloop.
Verhoogd zweten komt in 34% van de gevallen voor bij patiënten, voornamelijk met massale longembolie, is een gevolg van toegenomen sympatische activiteit, gepaard gaande met angst en cardiopulmonaire nood.
. ONTHOUD Klinische manifestaties, zelfs in combinatie, zijn van beperkte waarde bij het maken van een juiste diagnose. Een longembolie is echter onwaarschijnlijk in afwezigheid van de volgende drie symptomen: kortademigheid, tachypnea (meer dan 20 per minuut) en pijn die lijkt op pleuritis. Als er geen aanvullende symptomen (veranderingen op röntgenfoto's van de borst en PO2 van het bloed) worden gedetecteerd, kan de diagnose longembolie in feite worden uitgesloten.
Wanneer auscultatie van de longpathologie meestal niet wordt gedetecteerd, is tachypneu mogelijk. zwelling van de halsaders wordt geassocieerd met massale longembolie. Arteriële hypotensie is kenmerkend; in een zittende positie kan de patiënt flauwvallen.
. De verslechtering van het verloop van de onderliggende cardiopulmonale ziekte is mogelijk de enige manifestatie van longembolie. In dit geval is de juiste diagnose moeilijk vast te stellen.
Versterking van de II-toon over de longslagader en het verschijnen van het systolische galopritme in longembolie duiden op een toename van de druk in het longslagaderstelsel en rechterventrikelhyperfunctie.
Tachypnea met longembolie overschrijdt meestal binnen 20 minuten 20 ademhalingsbewegingen. en wordt gekenmerkt door persistentie en oppervlakkige ademhaling.
. Het niveau van tachycardie in longembolie is direct afhankelijk van de grootte van de vasculaire laesie, de ernst van centrale hemodynamische stoornissen, respiratoire en circulatoire hypoxemie.
TELA manifesteert zich meestal met een van de drie klinische opties:
• massale longembolie, waarbij tromboembolus gelokaliseerd is in de hoofdstam en / of hoofdtakken van de longslagader
• submassieve longembolie - embolisatie van de lobaire en segmentale takken van de longslagader (de mate van perfusiestoornis komt overeen met de occlusie van een van de belangrijkste longslagaders)
• trombo-embolie van kleine takken van de longslagader
Wanneer massale en submassieve longembolie het vaakst wordt waargenomen, zijn de volgende klinische symptomen en syndromen:
• plotselinge kortademigheid in rust (orthopneu is niet typerend!)
• asjeblieft, bleke cyanose; met embolie van de romp en de belangrijkste longslagaders, uitgesproken cyanose van de huid, tot de gietijzeren tint
• tachycardie, soms extrasystole, atriale fibrillatie
• toename van de lichaamstemperatuur (zelfs in de aanwezigheid van collaps), voornamelijk als gevolg van het ontstekingsproces in de longen en de pleura; hemoptysis (waargenomen bij 1/3 van de patiënten) als gevolg van een longinfarct
• pijnsyndroom in de volgende varianten:
1 - angina-achtig met lokalisatie van pijn achter het borstbeen,
2 - pulmonaal-pleuraal - acute pijn op de borst, verergerd door ademhaling en hoesten
3 - abdominaal - acute pijn in het rechter hypochondrium, gecombineerd met intestinale parese, aanhoudende hik (veroorzaakt door ontsteking van de phrenic pleura, acute leverzwelling)
• tijdens auscultatie van de longen, zijn verzwakte ademhaling en fijn borrelende vochtige raliën te horen in een beperkt gebied (meestal boven de rechter onderkwab), pleurale wrijvingsruis
• hypotensie (of collaps) in combinatie met een toename van de veneuze druk
• acuut pulmonaal hartsyndroom: pathologische pulsatie, accent II-toon en systolisch geruis in de tweede intercostale ruimte links van het borstbeen, presystolisch of protodiastolisch (vaker) galop aan de linkerrand van het borstbeen, zwelling van de cervicale ader, hepato-jugulaire reflux (Plesch-symptoom)
• hersenaandoeningen als gevolg van hypoxie van de hersenen: slaperigheid, lethargie, duizeligheid, kortdurend of langdurig bewustzijnsverlies, motorische onrust of ernstige zwakte, krampen in de ledematen, onvrijwillige ontlasting en plassen
• acuut nierfalen als gevolg van verminderde intrarenale hemodynamiek (tijdens instorting)
Zelfs tijdige herkenning van massale longembolie zorgt niet altijd voor een effectieve therapie, daarom zijn diagnose en behandeling van trombo-embolie van kleine takken van de longslagader vaak (in 30-40% van de gevallen) voorafgaand aan de ontwikkeling van massale longembolie van groot belang.
Trombo-embolie van kleine takken van de longslagader kan manifesteren:
• herhaalde "pneumonie" van onduidelijke etiologie, waarvan sommige voorkomen als pleuropneumonie
• snel voorbijgaande (2-3 dagen) droge pleuritis, exsudatieve pleuritis, vooral met hemorrhagische effusie
• herhaald ongemotiveerd flauwvallen, instortingen, vaak gecombineerd met een gevoel van gebrek aan lucht en tachycardie
• plotseling optredend gevoel van beklemming op de borst, wat gepaard gaat met moeite met ademhalen en daaropvolgende toename van de lichaamstemperatuur
• "oorzaakloze" koorts, niet vatbaar voor antibioticatherapie
• paroxysmale kortademigheid met een gevoel van gebrek aan lucht en tachycardie
• de opkomst en / of progressie van therapieresistent hartfalen
• uiterlijk en / of progressie van symptomen van subacuut of chronisch longhart bij afwezigheid van anamnestische indicaties van chronische ziekten van het bronchopulmonale apparaat
In objectieve status is het belangrijk om niet alleen de bovengenoemde klinische syndromen te isoleren, maar ook om tekenen van perifere trombose te identificeren. Flebothrombose van de ledematen kan zowel in oppervlakkige als diepe aderen worden gelokaliseerd. De objectieve diagnose is gebaseerd op een grondige zoektocht naar de asymmetrie van het volume van zachte weefsels van het been, de dij, pijn bij palpatie van spieren, lokale consolidatie. Het is belangrijk om de asymmetrie van de omtrek van het been (1 cm of meer) en de heupen op 15 cm boven de knieschijf (1,5 cm of meer) te identificeren. De test van Lowenberg kan worden gebruikt - het optreden van pijn van de gastrocnemius bij een druk van een bloeddrukmeter manchet in het bereik van 150-160 mm Hg. Art. (Normaal gesproken treedt pijn op bij een druk van meer dan 180 mm).
Bij het analyseren van het ziektebeeld moet de arts antwoord krijgen op de volgende vragen, waarmee de longembolie van de patiënt kan worden vermoed:
• 1? is er kortademigheid en zo ja, hoe is het ontstaan (acuut of geleidelijk); in welke positie - liggen of zitten gemakkelijker om te ademen
Bij longembolie treedt kortademigheid acuut op, orthopneu is niet kenmerkend.
• 2? is er pijn in de borst, zijn aard, lokalisatie, duur, verbinding met ademhaling, hoest, lichaamshouding en andere kenmerken
De pijn lijkt op angina pectoris, kan achter het borstbeen worden gelokaliseerd en kan toenemen bij ademhalen en hoesten.
• 3? waren er ongemotiveerde flauwvallen
Longembolie is in 13% van de gevallen vergezeld of gemanifesteerd door syncope.
• 4? is er een bloedspuwing
Verschijnt met de ontwikkeling van een pulmonair infarct 2-3 dagen na een longembolie.
• 5? zijn er zwellingen van de benen (let op hun asymmetrie)
Diepe veneuze trombose van de benen - een veel voorkomende bron van longembolie.
• 6? Zijn er recente operaties, verwondingen, hartaandoeningen met congestief hartfalen, ritmestoornissen, orale anticonceptiva, zwangerschap of oncoloog.
De aanwezigheid van een predisponerende longembolie (bijvoorbeeld paroxismale atriale fibrillatie) moet door de arts in overweging worden genomen wanneer de patiënt acute cardio-respiratoire aandoeningen heeft.
Voor een voorlopige beoordeling van de waarschijnlijkheid van longembolie, kunt u de benadering gebruiken die is voorgesteld door Rodger M. en Wells P.S. (2001), scoorde de diagnostische waarde van klinische symptomen:
• Klinische symptomen van diepe veneuze trombose van de onderste ledematen (althans, hun zwelling en gevoeligheid tijdens palpatie langs de diepe aderen) - 3 punten
• Wanneer het uitvoeren van een differentiële diagnose van longembolie waarschijnlijk is - 3 punten
• Tachycardie - 1,5 punten
• Immobilisatie of operatie gedurende de laatste 3 dagen - 1,5 punten
• Trombose van diepe aderen van de onderste ledematen of longembolie in de geschiedenis - 1,5 punten
• Hemoptysis - 1 punt
• Oncoprocess momenteel of ouder dan 6 maanden - 1 punt
Als het aantal niet meer dan 2 punten bedraagt, is de kans op longembolie laag; met een score van 2-6 - matig; met een som van meer dan 6 punten - hoog.
Conclusie: als een resultaat van het evalueren van de klinische manifestaties, is het mogelijk om te concluderen dat er een lage, matige of hoge kans is op longembolie bij een bepaalde patiënt, en om deze diagnose te bevestigen of uit te sluiten, is het in de meeste gevallen noodzakelijk om verschillende niet-invasieve testen uit te voeren (individueel toegepaste tests hebben niet voldoende hoge gevoeligheid en ) of angiopulmonografie.
Gevaar voor longembolie van kleine takken
Trombo-embolie van de longslagader van kleine takken is een gedeeltelijke versmalling of volledige sluiting van het lumen van een of meer niet-hoofdvaten. Via deze bloedvaten komt bloed in de longblaasjes voor verrijking met zuurstof. Verstoring van de bloedstroom in de kleine takken van de longslagader is niet zo dodelijk als een massieve trombo-embolie van de hoofdstam of takken. Vaak is het recurrente proces schadelijk voor de gezondheid, leidt het vaak tot herhaalde longpathologieën en neemt het risico op massieve trombo-embolie toe.
Hoe vaak en hoe gevaarlijk is de ziekte
In de structuur van longembolie is de lokalisatie van een bloedstolsel voor de kleine vaten goed voor 30%. Volgens de meest betrouwbare statistieken die in de Verenigde Staten zijn verzameld, wordt deze ziekte vastgesteld bij 2 personen per 10.000 inwoners (0,017%).
Als de trombo-embolie van de grote slagaders in 20% van de gevallen dodelijk is, bestaat zo'n risico niet als kleine bloedvaten worden aangetast. Dit wordt verklaard door het feit dat geen significante veranderingen in het werk van het cardiovasculaire systeem optreden: de bloeddruk en de belasting van het hart blijven gedurende lange tijd normaal. Daarom verwijst dit type trombo-embolie naar het "niet-massieve" type ziekte.
Patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat de lokalisatie van een bloedstolsel in kleine takken vaak voorafgaat aan massieve trombo-embolie, waarbij het risico van leven aanzienlijk toeneemt.
Zelfs als de trombo-embolie van grotere bloedvaten zich niet ontwikkelt, leidt de aanwezigheid van een longgebied, waar de bloedtoevoer moeilijk of onderbroken is, uiteindelijk tot de manifestatie van pathologieën zoals:
- pleuritis;
- longinfarct;
- infarct pneumonie;
- het optreden van rechterventrikelfalen.
In zeldzame gevallen, met terugkerende trombo-embolie van kleine takken van de longslagaders, ontwikkelt zich chronisch pulmonaal hartsyndroom met een slechte prognose.
Risicofactoren
verwierf
Trombo-embolie verwijst naar vaataandoeningen. Het voorkomen ervan is direct gerelateerd aan:
- Atherosclerotische proces;
- hoge niveaus van suiker en / of cholesterol;
- ongezonde levensstijl.
In gevaar zijn:
- Ouderen;
- patiënten met veneuze insufficiëntie;
- mensen met verhoogde bloedviscositeit;
- roken;
- levensbedreigend voedsel met dierlijke vetten;
- zwaarlijvige mensen;
- een operatie ondergaan;
- lang geïmmobiliseerd;
- na een beroerte;
- mensen met hartfalen.
erfelijk
Trombose is zeldzaam als een aangeboren predispositie. Tegenwoordig zijn er genen bekend die verantwoordelijk zijn voor de intensiteit van het bloedstollingsproces. Defecten in deze genen veroorzaken hypercoagulatie en, als gevolg daarvan, verhoogde trombose.
De risicogroep voor de erfelijke factor omvat:
- Mensen van wie de ouders en grootouders leden aan hart- en vaatziekten;
- die op 40-jarige leeftijd trombose had;
- vaak last van terugkerende trombose.
Hoe werkt de longembolie van kleine takken
De vernauwing van het lumen van kleine arteriële bloedvaten manifesteert zich vaak niet. In een Europese studie uitgevoerd bij een grote groep patiënten met beentrombose, werd de bloedtoevoer tekort in de longgebieden gediagnosticeerd tot een graad of anders in de helft. Ondertussen waren er geen duidelijke klinische verschijnselen van trombo-embolie in de onderzoeksgroep. Dit komt door de mogelijkheid om het gebrek aan bloedstroom uit de bronchiale bloedvaten te compenseren.
In gevallen waar compenserende bloedstroom niet voldoende is, of als de longslagader totale trombose heeft ondergaan, manifesteert de ziekte zich met de volgende symptomen:
- Pijn in het onderste deel, aan de zijkanten van de borst;
- ongemotiveerde dyspnoe gepaard met tachycardie;
- plotselinge sensatie van druk in de borst;
- kortademigheid;
- gebrek aan lucht;
- hoesten;
- terugkerende pneumonie;
- snel voorbijgaande pleuritis;
- flauwvallen.
Welke tests worden uitgevoerd voor de diagnose
In aanwezigheid van klinische tekenen van longembolie van de kleine takken, is de diagnose vaak niet voor de hand liggend. Symptomen lijken op hartfalen, hartinfarct. Primaire diagnostische methoden omvatten:
In de regel zijn deze twee onderzoeken voldoende om de lokalisatie van het probleemgebied in de longen waarschijnlijk te suggereren.
Ter verduidelijking worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:
- EhoEKG;
- scintigrafie;
- bloedonderzoek;
- Doppler-echografie van de benen.
Hoe wordt het behandeld?
1. Infuustherapie
Het wordt uitgevoerd met op dextran gebaseerde oplossingen om het bloed minder viskeus te maken. Dit verbetert de passage van bloed door de vernauwde sector, vermindert de druk en draagt bij aan het verminderen van de belasting van het hart.
2. Antistolling
Eerstelijnsgeneesmiddelen - direct werkende anticoagulantia (heparines). Benoemd voor een periode van maximaal een week.
Verder worden directe anticoagulantia vervangen door indirecte effecten (warfarine, etc.) gedurende een periode van 3 maanden of langer.
3. Trombolyse
Afhankelijk van de ernst van het geval, leeftijd en algemene gezondheidstoestand, kan trombolytische therapie (streptokinase, urokinase) worden voorgeschreven voor een periode van maximaal 3 dagen. Met een relatief stabiele toestand van de patiënt en de afwezigheid van ernstige schendingen van de hemodynamica worden echter geen trombolytische middelen gebruikt.
Hoe de ontwikkeling van longembolie te voorkomen
De volgende algemene tips kunnen worden gegeven als preventieve maatregelen:
- Gewichtsverlies;
- het verminderen van dierlijke vetten en het vergroten van de hoeveelheid groenten in de voeding;
- meer water drinken.
Bij de kans op een recidief worden periodieke kuren met heparines en anticoagulantia voorgeschreven.
Bij frequente recidieven van trombolische embolie kan een speciaal filter worden aanbevolen in de inferieure vena cava. Houd er echter rekening mee dat het filter zelf de risico's verhoogt:
- Trombose op de plaats van lokalisatie van het filter (bij 10% van de patiënten);
- terugkerende trombose (20%);
- ontwikkeling van posttrombotisch syndroom (40%).
Zelfs met antistollingstherapie wordt een vernauwing van de vena cava binnen 5 jaar waargenomen bij 20% van de patiënten met het geleverde filter.
Case geschiedenis van longembolie (pagina 1 van 7)
St. Petersburg State University
Leeftijd 66 jaar (geboortedatum 09/29/41)
Met pensioen. Ongeldige II-groep
Woont in St. Petersburg
Verkregen 17 oktober 2007
CHD. Onstabiele inspannings angina. IV f.k. Atherosclerotische cardiosclerose.
Arteriële hypertensie van renale oorsprong. Symptomatische renoparenchymateuze hypertensie. III graden. W podium. Niveau IV risico.
Atriale fibrillatie (tachysystolische vorm). Permanente vorm.
Longembolie vanaf 13.10.07 Rechtszijdige hydrothorax. Chronisch hartfalen. III f.k. NYHA.
Voorwaarde na amputatie van I en II van de rechter tenen als gevolg van acute occlusie van de vaten van de onderste extremiteit en ontwikkelde post-occlusieve gangreen. Chronische veneuze insufficiëntie. Jicht. Gezamenlijke viscerale vorm. Jichtartritis. Jichtige nefropathie.
Het hoofd van de afdeling is professor Shishkin A.N.
Docent Associate Mazurenko S.O.
Curator Student IV-cursus van de 402e groep
Looptijd van toezicht vanaf 10.27.07 op 07.11.07
Volledige naam Shchendrik Valentin Stepanovich
Leeftijd 66 jaar (geboortedatum 09/29/41)
Gepensioneerde, ongeldige II-groep
Woont in St. Petersburg
Verkregen 17 oktober 2007
Lang, enkele dagen lang groeiend en een sterk gevoel van verstikking. Dyspneu van inspiratoir karakter in rust, niet thuis gestopt. Dyspnoe slechter in positie op de rug, aan de linkerkant en in een rechtopstaande positie. Constant gevoel van zwaarte in de borst, meer aan de rechterkant. Pijn op de borst. Aanhoudende hoest en bloedspuwing gedurende 4-5 dagen. Transparant slijm met klonters van felle roze kleur, laat gemakkelijk.
Een matig ernstige pijn achter het sternum van een onderdrukkende aard wordt periodiek opgemerkt, geassocieerd met fysieke inspanning en lopen tot 100 m, soms in rust, vindt plaats alleen en na het nemen van nitroglycerine, duurt minder dan een half uur.
Onderbrekingen in het werk van het hart, hartslag.
Gebrek aan eetlust. Zwakte.
Constant pijn in de knieën.
Pijn en ongemak in de rechtervoet, als gevolg van de amputatie van zijn I- en II-vingers.
Hij beschouwt zichzelf als een patiënt sinds 2001, toen hij voor het eerst pijn op de borst en kortademigheid toonde in verband met lichaamsbeweging, hartritmestoornissen; begon episodes van verhoogde bloeddruk te registreren. In verband met de bovenstaande veranderingen in de staat van ziekenhuisopname, en nadat de stabilisatie was geloosd met de diagnose coronaire hartziekte. Angina III f.k. CHF III f.k. Boezemfibrilleren is een permanente vorm. AG. GB II Art. III gr. risico. Als gevolg hiervan werd invaliditeit II gr. In 2002 werd hij onderzocht aan het Instituut voor Cardiologie. Almazov, waar de woorden bloedstolsels in het juiste hart bleken te zijn. Daarna werd hij 2 keer per jaar opgenomen in het ziekenhuis. Thuis nam hij Enalopril, Monochinkve, Nitroglycerin, Digoxin, Furosemide. HEL werd op de achtergrond van de willekeurige inname van antihypertensiva gehouden op 140/80 - 150/90 mm Hg. Vanaf het midden van de zomer van 2007 begon een scherpe verslechtering van de gezondheid te merken. Aanvallen van pijn op de borst, die begonnen te verschijnen, zelfs na een kleine fysieke inspanning, soms in rust, zijn frequent geworden. Tijdens het stijgen van de bloeddruk kon de waarde 190/120 mm Hg bereiken. Tijdens deze periode heeft hij herhaaldelijk opgeroepen tot spoedeisende zorg thuis, maar werd niet opgenomen in het ziekenhuis. Op 13 oktober 2007 verscheen kortademigheid in rust en een hoest met bloedspuwing, ernstige zwakte die 4 dagen duurde en groeide. Op de 5e dag ging ik naar de dokter in de woonplaats en werd onmiddellijk naar het ziekenhuis gestuurd voor opname in het ziekenhuis. 17-10-2007 in een staat van ernstige ernst ingevoerd in Gore. Ziekenhuis nummer 25.
Geboren in de regio Leningrad, in het dorp. In de periode tijdens de bevalling waren er geen verwondingen of pathologische aandoeningen. In de fysieke en mentale ontwikkeling van de achterstand van collega's werd niet waargenomen. Ontvangen voortgezet speciaal onderwijs. Hij werkte als trolleybuschauffeur. Sinds 2001 - gepensioneerd en is uitgeschakeld II gr. Hij woont met zijn vrouw in een apart appartement.
Burgerlijke staat - getrouwd, heeft een dochter en een zoon.
Erfelijkheid. Moeder leed aan coronaire hartziekte.
Uitgestelde ziekten en operaties. In 1955 - operatie voor een tumor van de rechterborst. In 1987 - catotrauma, fracturen ter hoogte van het rechter polsgewricht en het linker ellebooggewricht. In juli 2007 - amputatie van de I en II tenen van de rechtervoet door acute occlusie van de vaten van de onderste extremiteit en de ontwikkelde postocclusale gangreen.
Kinderziekten - ORZ.
In 2002 werd jicht gecontroleerd.
Epidemiologische geschiedenis: tuberculose, syfilis, geslachtsziekten, virale hepatitis, HIV-infectie, malaria - ontkent.
Allergische geschiedenis: allergie voor voedsel, medicijnen, huidschilfers van dieren, pollen en plantenzaden, verontreinigende stoffen en andere stoffen wordt geweigerd.
Schadelijke gewoonten: niet roken. Alcohol - voorheen maximaal 300 g per week, sinds juli 2007, heeft geen alcohol gedronken. In voedsel zonder pretenties, vermijdt de laatste jaren, gebakken, gekruid, vet en zout voedsel.
Algemene toestand van ernstige ernst. Bewustzijn is duidelijk. Bouw normostenichesky. Onderhuids vet wordt matig tot expressie gebracht (de dikte van de huid-onderhuidse vetplooi boven de navel is 2 cm). De huid is bleek, schoon, droog. Distale ledematen koud aanvoelend. Huidturgor en zijn elasticiteit worden aanzienlijk verminderd, de integriteit van de huid is niet verbroken. Zichtbare slijmerige lichtroze kleur, normale vochtigheid. De vorm van de nek is gewoon. De schildklier is niet visueel waarneembaar en is alleen voelbaar in het gebied van zijn landengte. Het weefsel is pijnloos, zacht-elastisch homogene consistentie, mobiel bij het slikken en palpatie, niet gesoldeerd aan de huid en de omliggende weefsels. In het gebied van de juiste borstklier wordt een litteken met afmetingen van 1,5 * 3,5 cm waargenomen. Perifere lymfeklieren zijn niet voelbaar. Het spierstelsel is bevredigend ontwikkeld. Spieren zijn pijnloos, hun tonus en kracht zijn gelijkmatig licht verminderd. In het gebied van de rechter pols en linker elleboogverbindingen worden vervormingen in de vorm van verdikkingen visueel bepaald zonder merkbare beperking van de mate van beweging van de bovengenoemde verbindingen. Op de onderste ledematen wordt de zwelling visueel bepaald. Op de rechtervoet zijn er geen I- en II-vingers. Er zijn geen andere zichtbare vervormingen en verstoringen in de integriteit van het bottenkelet. In het gebied van de metacarpofalangeale en interfalangeale gewrichten en ik metatarsophalangeale gewricht op de linkervoet worden enkele tophi visueel bepaald. Pijn aan palpatie en botten tikken afwezig. De mobiliteit in zowel de knie als alle metacarpofalangeale gewrichten is enigszins beperkt. Beweging in andere gewrichten bewaard in voldoende volume. De configuratie van de wervelkolom is correct.
Cardiovasculair systeem
Bij onderzoek van de nek en borst worden pathologische veranderingen niet gedetecteerd. Hartimpuls, uitsteeksel in het precordiale gebied, retrosternale en epigastrische pulsatie worden niet visueel gedetecteerd. De zwelling van de cervicale aders, de uitbreiding van de subcutane aders van de romp - de voorste buikwand en ledematen, evenals de zichtbare pulsatie van de halsslagader en de perifere slagaders zijn afwezig.
Bij palpatie van de radiale slagaders is de puls irrhythmisch, ongelijk in beide handen, zwak gevuld, ongespannen. De frequentie is 86 per minuut. De vaatwand buiten de pulsgolf is niet voelbaar. Apicale impuls is niet gedefinieerd. Palpatie van de onderste ledematen wordt bepaald door uitgesproken oedeem en bereikt het middelste derde deel van het been.
De rechterrand van de relatieve hartdilheid wordt 1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen geparseerd. De rechterrand van absolute hartstilstand loopt 1,5 cm naar binnen vanaf de rechterrand van het borstbeen. De bovengrens van de relatieve hartdilheid komt overeen met de tweede intercostale ruimte. De bovengrens van absolute hartdilheid - III intercostale ruimte. De linkerrand van de relatieve en absolute hartdilheid valt samen en wordt percussie bepaald op 2 cm naar buiten vanaf de linker midclaviculaire lijn in de vijfde intercostale ruimte. De vaatbundel steekt niet uit boven de randen van het borstbeen.
Bij auscultatie is de hartslag 94 per minuut. Bepaald door een pulstekort. Hartgeluiden zijn doof. Aan de top van het hart worden een verzwakking van toon I en een accent van toon II boven de longstam te horen. Op de aorta is een blazend systolisch geruis te horen dat niet door de vaten van de nek wordt geleid.
Bloeddruk op beide handen komt overeen met 150/90 mm Hg. Art.
Thorax regelmatige vorm. Deformatie en pathologische veranderingen daarin zijn afwezig. De rechter helft blijft achter bij het ademen. De gladheid van de intercostale ruimtes wordt aan de rechterkant onthuld ter hoogte van de lagere hoek van de scapula en tot aan de XI-rib. De supraclaviculaire en subclavia fossae van normale grootte. Ademhalingssnelheid 21 per minuut. De verhouding tussen NPV en hartslag is 1/5. Type ademhaling is gemengd. Hulpspieren bij het ademen zijn niet betrokken.
Palpatie van de borstkas is pijnloos, matig resistent, aan de rechterkant van de afdeling is de weerstand verhoogd. Stemmen trillen aan de rechterkant op niveau VII - XI ribben verzwakt.
Met een vergelijkende percussie over het bovenstaande interval van de long aan de rechterkant wordt bepaald door een stomp percussiegeluid. Boven de lagere hoek van de scapula langs de paravertebrale, achterste, middelste en voorste axillaire lijnen aan de rechterkant, worden lokale gebieden van afstompen gecombineerd met de gebieden van tympanitis die zich boven bevinden. Aan de linkerkant boven de longpercussie wordt bepaald door de combinatie van tympanitis, helder longgeluid en het onderliggende dimminggebied ter hoogte van de IX-rib langs de schouderlijn, X-rib langs de paravertebrale lijn. Met topografische percussie komen de grenzen van de longen overeen met:
Middelste claviculaire lijn VI rand -
Voorafgaande axillaire lijn VII rib VII rib