Longemfyseem bij kinderen

Longemfyseem - een afwijking in het ademhalingssysteem, waarbij de longblaasjes in de longen luchtiger gevuld zijn door de vernauwing van de bloedvaten van de bronchiën. De meest voorkomende symptomen van pathologie komen tot uiting in de vorm van kortademigheid, blauwachtige verkleuring van de huid, gefluit tijdens inademing en uitademing, met aanvallen van verstikking, die zich snel na de geboorte van het kind of tijdens een periode van 1 jaar leven van het kind kunnen ontwikkelen. Als er een vermoeden bestaat dat het kind longemfyseem van de longen heeft, is het noodzakelijk om een ​​radiografie en bronchografie te maken.

Congenitaal (lobair) emfyseem - een afwijking in de ontwikkeling van de longen bij kinderen. Heeft meestal een gedecompenseerde vorm. Gemanifesteerd onmiddellijk nadat het kind is geboren of in de eerste maanden van zijn leven. Vereist een noodbediening.

Anomaliteit manifesteert zich aan het begin van het leven. Het kan worden toegeschreven aan een zeldzame aangeboren ziekte: gevallen van fixatie van de ziekte bij pasgeborenen worden niet vaker gevonden dan 1 keer per 100.000 pasgeborenen, en de ziekte komt het vaakst tot uiting in jongens.

De manifestatie van dergelijke afwijkingen van de norm bij kinderen dwingt pediatrie en pulmonologie om te zoeken naar manieren van complexe prenatale herkenning, om pathologieën te identificeren in de periode van intra-uteriene ontwikkeling van de foetus en methoden voor correcte chirurgische correcties in pulmonaire afwijkingen.

Oorzaken van ziekte

Veel tijd lobor emfyseem bij kinderen werd beschouwd als een verworven ziekte van de longen, als gevolg van een vorm van ademhalingsfalen met verstoorde bronchiën en het belemmeren van voldoende ventilatie. Maar na verloop van tijd, toen het aantal waarnemingen van pathologie toenam, werd de congenitale oorsprong van deze stoornis bewezen.

Het startpunt voor het ontstaan ​​van longemfyseem bij kinderen is de onderontwikkeling van weefsels, organen of een verstoorde ontwikkeling van het kraakbeenachtige element van een bepaalde bronchus. Als gevolg daarvan, als je uitademt, neemt de bronchiën af in volume en wordt de zuurstof in de longen vertraagd door de alveoli, wat leidt tot een uitrekking van de lobben van de longen.

En de vervorming in de structuur van de bronchiën, worden slechts bepaald in 50% van de gevallen van congenitale ziekte. Schending van de voortplanting van de bronchiale boom, veroorzaakt door een toename van het volume van de bronchiale mucosa, het verschijnen van slijmproppen, druk op de bronchiën door een tumor in de borstholte, een verhoogd volume lymfeklieren, enz.

De ziekte beïnvloedt en verandert het deel van de longen, neemt in grootte toe, respectievelijk, een verhoogd deel van de druk op de niet-aangetaste delen van het orgaan, waardoor een verschuiving van organen optreedt, wat leidt tot een toename van respiratoire insufficiëntie en de bloedstroom in het borstkasstelsel verstoort.

classificatie

Experts onderscheiden 3 soorten congenitaal emfyseem:

1. Polyalveolaire aandeel. Bij dit type wordt het aantal longblaasjes in de veranderde lobben groter, waarbij de standaardgrootte behouden blijft;
2. Hyperventilatie van lobben. Het aantal alveolen met emfyseem van dit type blijft normaal, maar er is een uitrekking van bronchiale elementen na veranderingen in het bronchiale systeem;
3. Eenzijdig type aandelen. Wanneer kan compensatoir emfyseem van de volgende long worden waargenomen.

Op basis van klinische waarneming valt op:

• Gedecompenseerde (vaak gemanifesteerd bij premature baby's en zichzelf oplegt in de eerste dagen van het leven na de geboorte); de ziekte verdwijnt met duidelijke klinische symptomen; als u rent, is de prognose ongunstig;
• Subgecompenseerd (komt op een latere leeftijd voor, de symptomen verschijnen niet erg duidelijk);
• Gecompenseerd (bijna voorbij zonder duidelijke manifestatie van symptomen);

Zoals de praktijk aantoont, treft de ziekte meestal de lob van de linkerlong dichter bij de top, minder vaak het midden of de punt van de rechterlong, zeer zelden het onderste deel van een van de longen.

symptomen

Wanneer de vorm van emfyseem wordt gedecompenseerd, wordt de ziekte bepaald door de indices van respiratoire insufficiëntie vanaf de vroegste levensuren.

Kinderen lijden aan duidelijke kortademigheid, tachycardie, blauwachtige verkleuring van het gebied rond de lippen en neus, ademhaling, vergezeld van een fluitje en andere externe geluiden, verstikking met convulsie of verlies van bewustzijn. Deze situatie kan als moeilijk worden beschouwd. De huid wordt kleurloos, getint met blauw, kleine bloedpunten worden gemarkeerd. De prognose - als u geen professionele hulp van de medische beroepsgroep zoekt, vindt het meest zielige resultaat plaats als gevolg van hart- of longinsufficiëntie.

Als het type van de ziekte subgecompenseerd is, zullen de symptomen van emfyseem zich manifesteren in de eerste maanden na de geboorte of in het eerste levensjaar.

Het meest voorkomende symptoom is de aanwezigheid van kortademigheid, die zal toenemen bij het geven van borstvoeding, op momenten dat de motoriek toeneemt. Verstikking treedt zelden op en wordt zonder tussenkomst onderdrukt.

Het gecompenseerde type emfyseem vertoont zich als regel bij toeval volledig in schoolkinderen en kleuters. Het eerste teken van een grondig onderzoek van kinderen van deze leeftijd is de aanwezigheid van aanhoudende droge hoest, frequente ziekten, bronchitis met terugval, chronische longontsteking. Vaak, wanneer de ziekte op deze leeftijd, de borst is vervormd, is de wervelkolom gebogen.

In 15% van de gevallen gaat congenitaal emfyseem gepaard met aangeboren hartafwijkingen, pulmonale hypoplasie. Er zijn ook defecten, zoals een afwijking in de botvorming, problemen van de slokdarm en het urogenitale systeem.

diagnostiek

Een ernstige vorm van de ziekte wordt gediagnosticeerd door neonatologen en kinderartsen in de begindagen van kinderen. Met een zeer vervaagd verloop van de ziekte, zal de reden voor het controleren van de arts van het kind frequente bronchiale ziekten zijn. Bij het uitvoeren van het onderzoek richt de pediatrische longarts zich op tonvormige misvormingen in de borststreek; de kracht van de ademhaling is merkbaar verzwakt of het is nogal moeilijk om naar te luisteren.

Het eerste onderzoek is een röntgenfoto van de longen. De foto's zullen worden weergegeven wanneer wordt gekeken naar het verhoogde luchtgehalte in de aangedane lobben, het mediastinum zal worden verschoven naar het niet-aangetaste gebied.

Er is uitgebreid onderzoek verricht om te beoordelen hoe ernstige functionele veranderingen in de organen zijn opgetreden en om een ​​behandelingsmethode te kiezen. Bronchoscopie zal helpen bij het visueel beoordelen van de lobaire bronchus om externe druk op de bronchiale boom te elimineren door een tumor, indien aanwezig.

behandeling

Behandeling van congenitaal emfyseem vindt plaats door chirurgie. De prognose is anders, afhankelijk van de aard van de interventie:

• Gedecompenseerde vorm van de ziekte omvat de dringende interventie van een chirurg;
• Subgecompenseerde en gecompenseerde vorm, voorziet in een geplande operatie, zonder haast.

Voorbereiding vóór de operatie heeft invloed op de prognose: tijdens de voorbereiding wordt de insufficiëntie van de longen gecorrigeerd, zuurstoftherapie uitgevoerd en middelen ter ondersteuning van de hartvaten geïntroduceerd.

De operatie vindt plaats met de opening van de borstkas of thoracoscopie (door een punctie in de borstkas met behulp van een thoracoscoop).

Na de operatie wordt de prognose van de ziekte gunstig, patiënten krijgen een antibioticumtherapie, ademhalingskanaalgymnastiek en massale borstmassage. Als de pathologie voortgaat met de misvorming van het borstgebied, wordt een aanpassing gemaakt aan de waargenomen afwijking.

Beoordeel dit artikel: 18 Beoordeel het artikel

Nu het artikel links aantal beoordelingen: 18, gemiddelde waardering: 4,00 van de 5

Emfyseem bij de pasgeborene

De tong kan ook ademhalingsmoeilijkheden veroorzaken wanneer deze is vergroot - macroglossia of wanneer achteruit wordt gegaan vanwege onderontwikkeling (hypoplasie) van de onderkaak (het zogenaamde Pierre Robin-syndroom). Onregelmatige afwijkingen in de ontwikkeling van het strottenhoofd en de epiglottis, trachea en bronchiën, evenals blokkering van de bronchiën en luchtpijp met kurk van slijm of braaksel, kunnen ook de ademhaling belemmeren.

De vernauwing van het lumen van de luchtwegen kan ook worden waargenomen met tumoren van de mondholte en nek (aangeboren struma, nekcysten, lymfangiomen, hemangiomen), met vasculaire anomalieën die de luchtwegen samenpersen, en bovendien met bronchiale en pulmonaire cysten.

Beweging en compressie van de longen kunnen optreden als gevolg van processen die de pleuraholte verminderen. Ze schakelen de long gedeeltelijk of volledig uit van de ademhaling.

Tijdens zware arbeid, wordt de phrenic zenuw soms beschadigd. Er is verlamming van het diafragma aan de kant van de schade met een hoog aanzien, de long is gecomprimeerd; de ademhaling van een andere long is verstoord. Röntgenonderzoek onthult een hoog aanzien van het diafragma, beweging van het mediastinum en hart, long met een laag luchtgehalte.
Diafragmatische hernia kan ernstige luchtwegaandoeningen en cyanose veroorzaken.

Bij pasgeborenen kan de zogenaamde spontane pneumothorax worden waargenomen. Een röntgenonderzoek in deze gevallen wordt gekenmerkt door een restschaduw van een ingeklapte long aan de poort (hilus) van de long.

Misvormingen en pathologische aandoeningen in de longen worden herkend door klinische symptomen en worden radiografisch verfijnd. De intensiteit van luchtwegaandoeningen hangt af van de kenmerken van de anomalie.

Atelectasis, dat wil zeggen longfalen bij pasgeborenen, vooral bij premature baby's, gaat gepaard met ademhalingsmoeilijkheden. Cyanose wordt onmiddellijk na de geboorte waargenomen of treedt de komende uren op. In dit geval wordt het onderste uiteinde van het borstbeen geïnhaleerd tijdens het inhaleren ("stoten van het diafragma"). Radiografisch gedetecteerde zwakke luchtvulling van de longen. De diagnose wordt verduidelijkt door bronchoscopie.

De oorzaak van het moeilijk ademen bij sommige pasgeborenen kan bestaan ​​uit therapietrouw en zachtheid van de borstkas, die wordt herkend door de ingrijping van de ribben en het sternum tijdens inhalatie.

De opeenhoping van hyaline membranen veroorzaakt een levensbedreigende ademhalingsziekte, met zijn toename. De ziekte komt voor bij prematuren en pasgeborenen van moeders met diabetes (Riker, A. Ilish).

Lobar-emfyseem wordt soms in de allereerste jeugd waargenomen. Meestal is het beperkt tot één aandeel. Het behoort tot het kwaad van ontwikkeling. Het treedt op met een klepmechanisme, d.w.z. met een onvolledige sluiting van het lumen, wanneer lucht tijdens inhalatie de long binnenkomt, maar kan geen uitweg vinden tijdens uitademen.

Interstitchesaal emfyseem bij pasgeborenen en bij jonge kinderen kan afbrokkelen met een sterke hoest, huil en endotracheale anesthesie. Deze aandoening kan gecompliceerd worden door pneumothorax, waardoor ernstige kortademigheid, cyanose, gedempte hartgeluiden, een verlaging van de bloeddruk optreden. Soms c. in deze gevallen worden ook deevomediastinum en pneumopericardium met vasculitis en harttamponnade opgemerkt.
Röntgenonderzoek toont de aanwezigheid van lucht in. genoemde plaatsen en verduidelijkt de diagnose.

Chylothorax komt in geïsoleerde gevallen voor bij pasgeborenen als accumulatie van chylus in de pleuraholte (Boles, Izant). Kort na de geboorte treedt dyspneu op, de pleuraholte wordt gevuld met vloeistof (hilus), de longen worden samengedrukt, het mediastinum wordt in de tegenovergestelde richting verplaatst.

In latere leeftijdsgroepen bij kinderen kan chylothorax optreden na een ernstige verwonding - compressie van de borstkas met beschadiging van de thoraxbuis, evenals als het wordt geblokkeerd door een tumor of als gevolg van de ontwikkeling van een ontstekingsproces daarin.
De diagnose wordt gesteld door percussie en auscultatie, gespecificeerd door röntgenonderzoek en doorprikken met de studie van de verkregen vloeistof van het melkachtige type.

Hoe lobo-emfyseem te bepalen

Aangeboren lobaire emfyseem bij kinderen manifesteert zich door een toename in een segment of kwab van de long. De ziekte ontwikkelt zich tegen de achtergrond van verslechtering van ventilatie als gevolg van vernauwing van de segmentale of lobaire bronchiën. Behandelt zeldzame ziekten (met een frequentie van 0,001%). In de regel wordt het gediagnosticeerd in de eerste uren na de geboorte. Minder vaak - in de vroege kindertijd. Uitzonderlijke gevallen van primaire medische zorg werden geregistreerd met deze vorm van emfyseem in de adolescentie.

De essentie van het pathologische proces

Een toename van een longsegment of kwab gebeurt als volgt:

1. De ademhaling is normaal.
2. Tijdens uitademing zakt de luchtgeleidende bronchus; de speling neemt af.
3. De lucht uit het deel van de long dat met deze bronchus wordt geleverd, komt er niet of nauwelijks uit.
4. Bij de volgende inhalatie zet de bronchus uit, waardoor een extra deel van de lucht in de longen komt.
5. Tijdens de uitademingsfase vernauwt de bronchiale geleider zich weer. En zo verder.
6. Als resultaat van een reeks inspiratie / exit-fasen binnen enkele minuten of uren:

• De druk in een bepaald segment of de lob van de long, die wordt geleverd door de defecte bronchus, neemt toe;
• alveoli rekken zich uit, raken beschadigd en vormen niet-functionele holtes;
• Het uitgerekte segment of de longkwab neemt in omvang toe en knijpt de gezonde delen van het ademhalingsorgaan.

De mate van ontwikkeling van het pathologische proces wordt bepaald door de mate en het type bronchusdefect. De bovenstaande ontwikkelingslogica is standaard en typisch voor pasgeborenen met significante bronchiale obstructie. Met minder ernstige obstructie ontwikkelt het proces zich langzaam, over maanden of zelfs jaren. Met langdurig aangeboren emfyseem zijn katalysatoren aandoeningen van de luchtwegen.

Voornaamste redenen

De oorzaak van congenitaal lobair emfyseem bij kinderen is niet altijd duidelijk.

In de meeste gevallen ligt de oorzaak in de intra-uteriene hypoplasie van de structuur van het ademhalingssysteem:

• Bronchus-kraakbeendefect;
• bronchiale gladde spierdefect;
• vouw van bronchiale mucosa;
• compressie van de bronchiën door een onjuist geplaatst vat, evenals een tumor.

Deze vorm van emfyseem komt vaak voor bij kinderen die te vroeg worden geboren.

Classificatie wordt uitgevoerd op basis van de ernst van het ademhalingsdefect en de compensatie ervan door gezonde delen van de long.

Type 1. Gedecompenseerd

Ademhalingsproblemen treden onmiddellijk op of in de eerste uren na de geboorte. De toestand van de kinderen is erg moeilijk. Een operatie is vereist.

Type 2. Subcompensatie

Gemanifesteerd in de eerste weken van het leven. Verergerd door ziekten van de luchtwegen. Dergelijke kinderen zijn vatbaar voor longontsteking.

Type 3. Gecompenseerd

Het kind heeft geen ademhalingsproblemen, tenminste het eerste jaar van zijn leven. Defecten van de bronchiën zijn niet uitgesproken. De ziekte is traag en lang. Vaak bij toeval gevonden.

Bij de meerderheid van de zieke kinderen ontwikkelt de ziekte zich volgens type 1.

Klinisch beeld

Symptomen kunnen in verschillende mate ernst hebben.

Eerste tekenen in 1 en 2 typen congenitaal lobair emfyseem bij kinderen:

Deze symptomen verschijnen vaak in de ochtend zonder duidelijke reden.

Op de achtergrond van longontsteking of luchtwegaandoeningen wordt mild aangeboren emfyseem verergerd en krijgt het in sommige gevallen scherpe tekenen die kenmerkend zijn voor acute gedecompenseerde vorm:

• Ademhalingsinsufficiëntie;
• ernstige kortademigheid;
• astma-aanvallen;
• hartritmestoornis;
• vergrote borst;
• blauwe huid.

Diagnose van de ziekte

Het is belangrijk om congenitaal lobair emfyseem bij kinderen te onderscheiden van pneumonie, pneumothorax, cysten in de longen.

1. De basis van de diagnose is een röntgenonderzoek.
2. Met bronchoscopie ziet u anatomische veranderingen in de bronchiën.
3. Perfusie-pneumoscintigrafie toont de verdeling van de bloedstroom in de longen, veranderingen die de aanwezigheid van congenitaal emfyseem bevestigen.

behandeling

Aangeboren lobaire emfyseem bij kinderen is onderhevig aan chirurgische verwijdering. Het snelgroeiende longweefsel van kinderen compenseert met succes het verwijderde volume van de long. Terugval van de ziekte wordt niet waargenomen. In zeldzame gevallen hebben kinderen nog steeds geleidingstoornissen in sommige delen van de bronchiën.

Mogelijke complicaties

Zonder het uitvoeren van chirurgische verwijdering van een deel van de long en de defecte bronchus, vorderen de gecompenseerde vormen van de ziekte. In de loop van de tijd leiden ze tot de volgende gevolgen:

• Ademhalingsfalen vordert;
• het kind blijft achter in gewichtstoename;
• longweefsel wordt vervangen door niet-functioneel bindweefsel;
• frequente longontsteking en luchtweginfecties.

Met een langzaam verloop van de ziekte en late diagnose, bijvoorbeeld in de adolescentie, wordt de operatie vaak niet getoond, omdat er een grote waarschijnlijkheid is van verdere proliferatie van bindweefsel.

Slecht gecompenseerd emfyseem bij een ziekte van de longen en bronchiën zal de neiging hebben om ernstige symptomen van type 1 te manifesteren.

Acute aanvallen van gedecompenseerd aangeboren emfyseem kunnen hartstilstand veroorzaken.

Ziektepreventie

De gevaarlijkste is de ziekte met milde symptomen. Vanwege het uiterst zeldzame voorkomen van aangeboren emfyseem, zijn artsen vaak ten onrechte beperkt tot het diagnosticeren van bronchitis en longontsteking. In de tussentijd worden de kansen voor een kind om te helen drastisch verminderd als ze ouder worden. Om complicaties te voorkomen zijn vroege diagnose en tijdige chirurgie van fundamenteel belang.

De video bespreekt de vorming van longemfyseem en geeft aanbevelingen voor de ziekte profilatika

Interstitiële emfyseem bij de pasgeborene, symptomen en behandeling

Vanuit de luchtwegen kan lucht de interstitiële ruimten van de longen (interstitiële longemfyseem), mediastinum, pleurale holte, pericardium, buikholte en in de vaten binnendringen. Al deze aandoeningen zijn uitingen van het luchtlekkagesyndroom. In dit artikel zal ik het hebben over de pathologie geassocieerd met de penetratie van lucht in de interstitiële ruimte van de longen - het zogenaamde interstitiële emfyseem.

Incidentie

Deze ziekte werd gevonden in 8% van de gevallen tijdens een autopsie. Met een geboortegewicht van 1500 g en minder is de frequentie van longemfyseem 20-30%. Hoe korter de zwangerschapsduur, hoe groter het risico op emfyseem, omdat prematuriteit meer ontwikkeld bindweefsel in de longen is en longemfyseem bijna altijd optreedt in verband met kunstmatige beademing.

pathofysiologie

Er zijn twee vormen van de ziekte bekend: diffuus intrapulmonaal en lokaal intrapleuraal. De ademhalingsfunctie van het emfyseem verslechtert doordat de rekbaarheid van het longweefsel wordt verminderd, het functionerende deel van de longen wordt samengedrukt, de bloedstroom beperkt is. Vanwege ernstige pulmonale hypertensie treden extrapulmonaire shunts op. Met de meest voorkomende voorbijgaande variant van emfyseem blijft lucht achter in het perivasculaire bindweefsel en wordt de mediastinum- of pleuraholte vaak samengeperst. Soms komt de lucht in de interstitiële lymfevaten terecht, waaruit ze aanzienlijk groeien en er is een aanhoudende "zwelling" in de long van de long.

symptomen

Klinische symptomen ontwikkelen zich geleidelijk bij pasgeborenen die beademd worden en die al symptomen hebben van de onderliggende longziekte. Men kan spreken van een vicieuze cirkel bij interstitiële emfyseem, omdat deze toestand een verhoging van de ventilatiedruk vereist, die op zijn beurt bijdraagt ​​aan verdere luchtlekkage. Snelle ademhaling, ademhalingsgeluiden verzwakt. In sommige gevallen is de ribbenkast gezwollen, de uitwijking is minder, in andere - wordt de terugtrekking van de intercostale ruimte uitgedrukt. Met unilateraal emfyseem wordt het mediastinum in de tegenovergestelde richting verschoven. Hypercapnia ontwikkelt zich al in de beginfase van de ziekte en neemt geleidelijk toe met de progressie van hypotensie, metabole acidose en bradycardie. Radiografische tekens: verhoogde pneumatisering van het longweefsel, afgeronde en longitudinale zones met verhoogde transparantie vormen een grof mazenpatroon, alsof ze van de poort van de longen komen. Deze wijzigingen zijn in de regel bilateraal, maar worden soms in één aandeel waargenomen. Bijna elk tweede geval van emfyseem wordt gecompliceerd door pneumothorax. In de loop van de tijd is spontane regressie van het proces mogelijk; met een mild IEL verdwijnen de radiologische symptomen binnen 5 dagen, in ernstige gevallen blijven ze enkele weken en zelfs maanden aanhouden.

Behandeling van emfyseem

De afname van de maximale inhalatiedruk en de druk aan het einde van de uitademing worden gecompenseerd door een toename van de ademhaling en een toename van de zuurstofconcentratie. Deze techniek kan worden gebruikt om de progressie van emfyseem te vertragen. Inhalatie van 100% zuurstof creëert een grote gradiënt tussen de concentratie van stikstof in de weefsels en vaten, wat bijdraagt ​​tot een snellere oplossing van interstitiaal gas. Wanneer deze methode echter te vroeg wordt gebruikt, bestaat er gevaar voor hyperoxemie. Ernstig bilateraal emfyseem werd met succes behandeld met mechanische (handmatige) beademing met een snelheid van 100-140 ademhalingen per minuut en hoge frequentie ventilatie.

Conservatieve behandeling door het lichaam een ​​geschikte positie te geven en fysiotherapie wordt gesuggereerd voor eenzijdig emfyseem door Dr. Gabruelius en zijn collega's. Ernstig unilateraal longemfyseem vereiste selectieve intubatie van een andere long, selectieve sluiting van de bronchiën aan de aangedane zijde, multipele pleurotomie van het viscerale borstvlies en chirurgische resectie. De laatstgenoemde methode wordt alleen gebruikt als de laesie niet diffuus is en tegelijkertijd pneumothorax en ernstige cardiopulmonale insufficiëntie heeft ontwikkeld, ondanks de medicamenteuze behandeling.

Datalife-motordemo

Ivanov S.L.

Children's City Hospital №1, St. Petersburg

Definitie: interstitiële longemfyseem (ILE) - een pathologische aandoening die wordt gekenmerkt door de accumulatie van gas alveoli en luchtwegen voortplanten overwegend bindweefsels en peribronchiale perivazalno in interlobair septa en viscerale pleura, strijdig met integriteit (pauzes) de alveoli en terminale bronchioli. ILE komt vaker voor bij prematuren, die mechanische beademing nodig hadden voor ernstige longaandoeningen. Gediagnosticeerde ILE vereist intensieve respiratoire therapie om de mortaliteit te verminderen.

pathofysiologie:

ILE compliceert meestal het beloop van het respiratoir distress-syndroom, andere predisponerende factoren zijn meconiumaspiratiesyndroom, vruchtwater aspiratie en infectie.

Positieve drukventilatie en verminderde pulmonale compliantie vormen ook een belangrijke predispositie voor ILE. Bij extreem premature zuigelingen kan ILE zich echter ook ontwikkelen met een lage gemiddelde druk in de luchtwegen, wat de zeer hoge gevoeligheid van de onderontwikkelde longen voor rekken kan weerspiegelen. De progressie van ILE begint met de penetratie van lucht door de breuken van de longblaasjes en kleine luchtwegen in het perivasculaire longweefsel.

Baby's met RDS hebben een aanvankelijk verhoogde hoeveelheid vocht in de interstitiële en perivasculaire ruimte, die vrij snel daalt tijdens de eerste paar dagen van het leven. Dit interstitiële oedeem kan de verplaatsing van gas uit gebroken alveoli of kleine luchtwegen naar het mediastinum verhinderen, waardoor de progressie van ILE wordt vertraagd. Een ander mogelijk mechanisme voor het "vasthouden" van luchtbellen in het interstitium is een relatief grote hoeveelheid bindweefsel in de onvolgroeide long. De ophoping van lucht in de interstitiële ruimte, in het algemeen leidt tot een vicieuze cirkel die erin bestaat dat de mechanische samendrukking van de alveoli (tot atelektazirovaniya) interstitial gas leidt tot de noodzaak om de druk van de ventilator te verhogen, op zijn beurt leidt tot verdere opbouw van interstitiële emfyseem.

Plenat beschreef twee histologische luchtlekken: intrapulmonale pneumatose en intrapleurale pneumatose. Wanneer intrapulmonarnom pneumatosis, meestal ontwikkelt zich in premature baby's, zijn luchtbellen verdeeld binnen de longen, vaak in de vorm op het oppervlak van de long pleura onder in interlobair september Dit verschijnsel vangt meestal alle pulmonaire velden op, maar daarbuiten is het vooral uitgesproken in de projectie van ribben, langs de voor- en onderkant. Intrapleural pneumatosis, kenmerkend voor meer volwassen pasgeborenen en treklongen, ziet eruit als ophopingen van lucht voornamelijk in de viscerale pleura en vaak in de mediastinale pleura. De lucht bevindt zich vaak in het systeem van lymfevaten van de longen.

De mate van ILE kan anders zijn. Er zijn geïsoleerde interstitiële vesikels, lineaire opeenhopingen langs de bronchiën en bloedvaten, diffuse laesies van de gehele long of beide longen. ILE neemt niet hoofdzakelijk één van de vijf longlobben op.

ILE biedt mechanische compressie van het longweefsel en vasculaire structuren, waardoor ventilatie en pulmonaire doorbloeding wordt belemmerd, wat leidt tot een afname van oxygenatie en ventilatie en in ernstige gevallen tot de vorming van secundaire pulmonale hypertensie. Deze processen hebben in de regel een dramatische invloed op de toestand van een toch al extreem pijnlijk ziek kind en verslechteren de prognose ernstig. Groeien, ILE kan leiden tot pneumothorax, pneumomediastinum, pneumopericardium, pneumoperitoneum, subcutaan emfyseem, maar soms is er een volledige regressie.

frequentie:

• In de VS: bevolkingsonderzoeken laten een breed scala aan ILE-frequenties zien. Uit de Gaylord-studie bleek dat ILE bij 3% van de pasgeborenen die werden overgebracht naar intensive care- en intensive care-afdelingen werd ontwikkeld. Volgens een recent gerandomiseerde studie door Kendig, die oppervlakteactieve substitutietherapie voor vroegtijdige 25-29 weken zwangerschap bestudeerde, trad ILE op bij 26% van de kinderen in de controlegroep en bij 15% in de groep die oppervlakteactieve stoffen ontving.
• In een andere gerandomiseerde studie conventionele en vroege surfaktantoterapii neonaten jonger dan 30 weken zwangerschap, onthuld dat ILE voordoen bij 3% bij prematuren in een groep van vroegtijdige toepassing van oppervlakteactieve stof, 8% in de traditionele toepassingen en 25% in de controlegroep. Kattwinke
• Vergelijkende studie van de profylactische en vroege neonatale toediening van surfactant 29-32 weken ILE in 3 van de 627 in de groep het profylactische gebruik van surfactant en 3 van het kind 621 begin toedieningsgroep. Deze gegevens suggereren een hogere incidentie van ILE bij meer premature baby's.
• Europa: Bevolking onderzoekt 2-3% van alle pasgeborenen op intensive care-afdelingen. Onder de premature 20-30%, met de hoogste frequentie bij kinderen die minder dan 1000 g wegen bij de geboorte. Een studie verdeelde premature, minder dan 1000 gram in gewicht gevonden dat ziek ILE 42% in het 500-799 g, 29% van de patiënten met een gewicht van 800-899 g en 20% wanneer het geboortegewicht was 900-999 g Tot nu toe heel weinig informatie over ILE in het tijdperk na de oppervlakteactieve stof. Een recent gepubliceerde, prospectieve, multicenter, vergelijkende studie van vroege hoogfrequente oscillerende en traditionele pulmonale beademing bij te vroeg geboren baby's gedurende minder dan 30 weken. zwangerschap liet zien dat ILE bij 11% van de kinderen in beide groepen ontwikkelde.

Sterfte / Morbiditeit: mortaliteit geassocieerd met ILE is hoog: 53-67%. Een lager sterftecijfer van 24% en 39% gerapporteerd in andere onderzoeken kan waarschijnlijk duiden op selectie van de patiënt. Morisot rapporteerde een 80% sterftecijfer in ILE bij pasgeborenen met een geboortegewicht van minder dan 1600 g en ernstige RDS. Vroege detectie van ILE (tot 48 uur na de geboorte) verhoogt de mortaliteit verder, omdat deze direct correleert met de ernst van de parenchymale laesie.

Bij overlevende kinderen met ILE is er een hoog risico op progressie van het luchtleksyndroom. In de Greenough-studie ontwikkelden 31 van de 41 kinderen met ILE pneumothorax, vergeleken met 41 van de 169 patiënten zonder ILE. De hogere incidentie van IVH bij kinderen met ILE wordt genoemd. De duur van mechanische beademing in ILE kan worden vertraagd tot 2 - 3 weken, respectievelijk, de kans op bronchopulmonale dysplasie neemt sterk toe. Chronisch lobair emfyseem dat chirurgische lobectomie vereist, wordt bij sommige kinderen met ILE gedetecteerd.

Leeftijd: ILE komt vaker voor bij premature baby's met een kleine zwangerschapsduur. ILE wordt meestal tijdens de eerste levensweken gedetecteerd. Als ILE zich in de eerste 24 tot 48 uur van zijn leven ontwikkelt, is de prognose vaak erg slecht. Meisjes en jongens dragen ILE met dezelfde frequentie.

Geschiedenis: De diagnose ILE wordt gesteld op basis van klinische, radiologische gegevens. In de meeste gevallen wordt de ILE-detectie voorafgegaan door een verslechtering van de toestand van het kind: hypotensie, problemen met oxygenatie en ventilatie. In sommige gevallen wordt ILE gediagnosticeerd na drainage van pneumothorax en het rechttrekken van de aangedane long.

Fysiek: er zijn geen specifieke symptomen van ILE. Er kan zwelling van de borst en crepitus optreden met auscultatie van de aangedane zijde.

Risicofactoren:

- Meconium aspiratiesyndroom

- Aspiratie van vruchtwater

- Infectie: neonatale sepsis, pneumonie

- Lage score voor Apgar en IVL in de verloskamer

- Gebruik van hoge piekdruk tijdens mechanische ventilatie

- De positie van de endotracheale buis in een van de bronchiën

laboratorium:

Controleer de bloedgassen om te zorgen voor voldoende gasuitwisseling.

X-thorax:

• Klassieke thoraxfoto in een directe projectie die plat ligt, stelt u in staat om duidelijk ILE te diagnosticeren, wat zich uit in twee hoofdvormen: lineair en cysteachtig. En meestal worden deze twee vormen samen geïdentificeerd.
• Lineaire ILE wordt gevisualiseerd als onvertakte schaduwen van 3 tot 8 mm lang, hun breedte overschrijdt zelden 2 mm.
• Cystic-achtige ILE is een afgeronde, soms ovale schaduw van 1 tot 4 mm in diameter.
• ILE wordt willekeurig verdeeld in de longstructuur, in tegenstelling tot het "luchtbronchogram". Luchtbronchogrammen zijn een klassiek radiografisch symptoom van RDS, dat niet moet worden verward met ILE. In RDS zijn luchtbronchogrammen uitgebreide vertakte schaduwen die lijken op een tracheobronchiale boom, met een diameter van de luchtpijp en geleidelijk afnemend en verdwijnend naar de periferie. De lineaire vorm van ILE kan worden gedetecteerd in de distale gebieden van de longen, opzij langs de bronchogrammen en heeft geen vertakkingen.
• Bij sommige patiënten met mechanische ventilatie kunnen overbelaste luchtwegen en longblaasjes op de röntgenfoto verschijnen als begin van ILE. In de regel gaat dit beeld na verloop van tijd over in een normale ILE, of het lost heel snel op, samen met een afname van de parameters voor mechanische ventilatie.
• Soms interpreteren radiologen ILE ten onrechte als een normaal beluchte long, omgeven door exsudaat, zoals bij aspiratiesyndroom of longoedeem.

Histologie: veranderingen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van interstitiële bundels, luchtbellen, voornamelijk gelokaliseerd in de perivasale (periveuze) gebieden. Dan zijn meestal de peribronchiale ruimtes betrokken - arterieel en arteriolair. De lucht, verspreidt, ontleedt de slagader of arteriole met de bronchiën, die in het aangrenzende parenchym wordt geperst. Meestal is het de scheiding van de slagader van de bronchiën en de arteriole van de bronchiën die ILE voortzet. Minder vaak kan lucht de arteriole en de bronchiol in het algemeen isoleren van de aangrenzende bronchiën. In de meer distale delen van de longen ervaren kleine bloedvaten sterke compressie, maar meestal breken ze niet, de collageenvezels daarin worden gebroken en samengeperst.

behandeling:

verschillende therapeutische strategieën zijn gebruikt met wisselend succes. Positietherapie

• Deze conservatieve methode is bedoeld voor het beheer van patiënten met een eenzijdige ILE. Het kind wordt op zijn kant gelegd aan de kant van de nederlaag. Wanneer dit wordt bereikt een zekere compressie van de luchtwegen van de aangedane zijde en, omgekeerd, een toename van ventilatie en oxygenatie in de relatief gezonde long. Een integraal onderdeel van deze techniek is de geleidelijke vermindering van mechanische ventilatieparameters. Tijdig en consistent gebruik van deze tactiek helpt om de resolutie van ILE te bereiken.
• In de gepubliceerde artikelen over het onderwerp therapie liet de situatie van eenzijdige ILE goede resultaten zien. ILE werd gemiddeld opgelost binnen 48 uur - 6 dagen, met een minimumpercentage mislukkingen en ziektes. Posturatietherapie moet door de arts worden beschouwd als een methode voor vroegtijdige interventie in eenzijdige ILE. Er zijn meldingen van het effectieve gebruik van therapie door de positie van bilaterale ILE met een primaire laesie van een van de longen.

Selectieve bronchiale intubatie en occlusie.

• Er zijn veel rapporten over het succesvolle gebruik van selectieve intubatie voor de behandeling van unilaterale ILE of ILE met een predominante laesie van één long. De betekenis van de intubatie van een van de bronchiën is om de decompressie van de overbelaste long te verzekeren en om verdere schade door hoge druk te voorkomen. Selectieve intubatie van de rechter primaire bronchiën is geen ingewikkelde procedure, omdat het een anatomische voortzetting van de luchtpijp is. Tegelijkertijd start de intubatiebuis met een grootte die normaal is voor een bepaalde patiënt 2 tot 4 cm dieper dan de gebruikelijke positie. De linker bronchus intubatie moet de endotracheale buis te duwen zodat het langste deel van de buis afgeschuinde punt naar links, bronchitis intubiruemomu, d.w.z. naar rechts een afschuining. Ook vergroot de kans dat de ingang van de linker bronchus draaien van de baby hoofd naar rechts, omdat in dit geval is er een verschuiving van de endotracheale buis met de contralaterale wand van de trachea. De positie van de endotracheale tube moet radiografisch worden gecontroleerd.
• Weintraub procedure beschreven selectieve intubatie van de linker bronchus via een standaardbuis Portex, waarbij 0,5 cm boven het uiteinde verstek uitgesneden ovaal gat ongeveer 1 cm lang en de halve omtrek van de buis grijpende. Bij het verplaatsen van de buis moet de ovale opening naar de linker bronchus wijzen. Een andere mogelijke methode van selectieve intubatie is om het uiteinde van de endotracheale tube naar de gewenste bronchus te richten met behulp van een kleine bronchoscoop met optische vezels. Intubatie werd ook gebruikt onder fluoroscopie.
• Mogelijke complicaties selectieve bronchiale intubatie van één van: de aangetaste long atelectase, bronchiale mucosa letsel latere littekens en stenose, acute hypoxemie en hypoventilatie bij onvoldoende ventilatie van de longen mucus hypersecretie, hyperextensie geïntubeerd long atelectase bovenkwab gedurende intubatie van de rechter hoofdbronchus, etiologie. Ondanks de mogelijke risico selectieve bronchiale intubatie een redelijk alternatief voor chirurgische lobectomie in ernstige plaatselijke vormen ILE, vergezeld van een verschuiving van het mediastinum en atelektazirovaniem. Deze procedure moet in elk geval worden uitgevoerd vóór chirurgische behandeling (lobectomie, pulmonectomie).
• Er zijn meldingen van het gebruik van selectieve bronchiale obstructie (occlusie) met een speciale ballonkatheter. Met deze technologie kun je ook de meest getroffen long "uitschakelen" van de ademhaling.

Hoge frequentie ventilatie

• Keszler bestudeerde het gebruik van hoogfrequente jetventilatie (HFJV) bij 144 pasgeborenen met ILE. Het bleek dat HFJV veiliger en effectiever was dan traditionele beademing bij het behandelen van pasgeborenen met ILE. Onder HFJV voldoende ventilatie en oxygenatie werden bereikt bij lagere waarden van piek- en gemiddelde druk als gevolg - de hoeveelheid lucht die de tussenruimte aanzienlijk kleiner. Vergelijkbare resultaten werden verkregen met HFOV.
• In de Clark-studie werden 27 premature kinderen met een laag geboortegewicht die ILE ontwikkelden op traditionele beademing overgebracht naar HFOV. Overlevende patiënten toonden een geleidelijke verbetering in oxygenatie en ventilatie, verminderde zuurstofafhankelijkheid en resolutie van ILE. Niet-overlevende kinderen, integendeel, doorstonden toenemend chronisch ademhalingsfalen, progressieve ILE, waarvan de genezing onmogelijk was. De totale overleving bij pasgeborenen zonder sepsis was 80%.
• Zodoende was HFOV effectief bij de behandeling van ILE, vermoedelijk vanwege het feit dat voldoende ventilatie werd bereikt met lagere luchtwegdruk. En hoewel dit type ventilatie kenmerkende eigenschappen heeft, kan het een zeer effectief hulpmiddel zijn voor de behandeling van ernstige diffuse ILE. Grote zorg is nodig wanneer de ventilatie premature lage en extreem laag geboortegewicht, die een hoge amplitude nodig, want de actieve uitademing tijdens HFOV kan bijdragen kollabirovaniyu kleine luchtwegen en het optreden van de lucht vallen.

Andere behandelingsopties

• Er zijn publicaties van succesvolle gevallen ILE therapie met 3-daagse cursus dexamethason (0,5 mg / kg / dag), de borstfysiotherapie alternerende 100% zuurstof, of zelfs kunstmatige pneumothorax meerdere plevrotomy.
• Ondanks het succes dat de auteurs hebben verklaard, lijkt de effectiviteit van deze behandelingen twijfelachtig. Het zeldzame gebruik van deze technieken houdt verband met de ontwikkeling van zorgvuldige ventilatiestrategieën.

Chirurgische Behandeling: Lobectomie toont een klein aantal patiënten met gelokaliseerde vormen ILE wanneer spontane regressie niet plaatsvindt en het conservatieve therapie ineffectief is. En hoewel duidelijke indicaties nogal moeilijk te bepalen zijn, wordt lobectomie uitgevoerd voor kinderen, voor wie het risico op mogelijke ILE-complicaties opweegt tegen het risico van de operatie zelf. In de regel worden operaties uitgevoerd bij pasgeborenen met ernstig lobair emfyseem.

Specialisten: Alle pasgeborenen met ILE moeten, indien mogelijk, worden geraadpleegd door een longarts, een neuroloog of een chirurg.

Voeding: Het belang van voeding voor deze kinderen kan niet genoeg benadrukt worden. De meeste patiënten met ILE hebben volledige of gedeeltelijke parenterale voeding.

Waardevolle tip:

Vanwege het hoge risico van progressie van luchtlekkage syndroom bij patiënten met ILE (pneumothorax, pnevmoperikard) met de hand moet worden gehouden bij de reanimatie departement kit voor Pleurapunctie en actieve aspiratie inrichting.

Poliklinische monitoring na ontslag:

Controle voor fysieke en psychomotorische ontwikkeling is noodzakelijk, omdat kinderen die ILE hebben gehad, te vroeg zijn en het risico lopen op ontwikkelingsachterstanden. Daarnaast wordt de ILE gecombineerd met een hoge incidentie van intraventriculaire bloeding en periventriculaire leukomalacia, waardoor de kans op neurologische vertraging verder vergroot. Patiënten met een uitkomst bij chronische longziekte moeten zeker worden opgevolgd door een longarts.

preventie:

surfactant

• Vier van de vijf gerandomiseerde gecontroleerde studies met preventieve surfactant-therapie voor premature pasgeborenen wezen op een significante afname van de incidentie van ILE.
• Meta-analyse van verschillende onderzoeken naar de profylactische toediening van oppervlakteactieve stof toonde een significante vermindering van het risico op het ontwikkelen van ILE.

Hoge frequentie ventilatie

• De studie Pohlandt, vergelijken hoogfrequente positieve druk ventilatie (HFPPV) en traditionele ventilatie openbaarde vermindering ILE frequentie HFPPV. Een overzicht van verschillende vergelijkende studies van HFOV en conventionele beademing voor de behandeling van acute longziekten bij premature patiënten bracht geen significant verschil in ILE aan het licht.
• Een recent, prospectief, gerandomiseerd, multicentrisch onderzoek naar de vergelijking van HFOV en traditionele beademing in premature met RDS toonde geen verschil in ILE-frequentie. De beperkte gegevens over het gebruik van HFOV voor redding bij ernstige pulmonaire laesies duiden ook niet op verschillen in ILE.
• Cochrane beoordelingen van het onderzoek HFJV tegen conventionele ventilatie bij patiënten met RDS toonde geen significant verschil in de incidentie van lucht leksyndroom of voor individuele studie of om de analyse te voltooien.
• Kortom, de meest recente publicaties melden dat hoogfrequente ventilatie niet beschermt tegen de ontwikkeling van ILE.
• Andere aanbevelingen
  - Vermijd het gebruik van hoge piekdruk (PIP).
  - Wees vooral voorzichtig tijdens handmatige ventilatie (let op de manometer).

complicaties:

• dood
• Ademhalingsfalen
• Andere soorten luchtleksyndroom
  - pneumomediastinum
  - pneumothorax
  - Pnevmoperikard
  - pneumoperitoneum
  - Subcutaan emfyseem (zeldzaam)
• Luchtembolie
• Chronische longziekte
• Intraventriculaire bloeding
• Periventriculaire leucomalacia

voorspelling:

╥ Gegevens op afstand zijn onvoldoende.

╥ Gaylord toonde hoge frequentie CLD bij overlevenden ILE (54%) in vergelijking met de algemene frequentie CLD op hun kantoor (32%). Bovendien ontwikkelde 19% van de kinderen chronische lobaire emfyseem en 50% van hen werd geopereerd.

literatuur

Lu Ahluwalia JS, Rennie JM, Wells FC: een succesvol resultaat J R Soc Med, 1996 maart; 89 (3): 167P-8P

Hu, Hen Hen Hen Hen Hen DJ ::::: Hen Hen Hen Hen Hen Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000328

╥ Bhuta T, Henderson-Smart DJ: Rescue hoge frequentie oscillerende ventilatie versus conventionele ventilatie voor longdisfunctie bij te vroeg geboren baby's. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000438

╥ Brooks JG, Bustamante SA, Koops BL: Selectief bronchiaal interstitieel emfyseem bij pasgeboren baby's. J Pediatr 1977 oktober; 91 (4): 648-52

╥ Campbell RE: Intrapulmonaal interstitieel emfyseem: een complicatie van een hyaliene membraanziekte. Am J Roentgenol Radium Thermal Nucl Med 1970 Nov; 110 (3): 449-56

╥ Clark RH, Gerstmann DR, Null DM: Longinterstitial emphyse behandeld door hoogfrequente oscillatoire ventilatie. Crit Care Med 1986 nov; 14 (11): 926-30

╥ Cunningham K, Paes BA, Symington A: Pulmonair interstitieel emfyseem: een overzicht. Neonatal Netw 1992 aug; 11 (5): 7-16, 29-31

╥ Beste PR, Conway SP: behandeling van ernstig bilateraal interstitieel emfyseem bij een baby. Lancet 1984 4 februari; 1 (8371): 273-5

╥ Dunn MS, Shennan AT, Zayack D: Bovine oppervlakteactieve vervangende therapie bij pasgeborenen van minder dan 30 weken zwangerschap: een gerandomiseerde gecontroleerde trial van een preventieve behandeling en behandeling. Pediatrics 1991 Mar; 87 (3): 377-86

╥ Fitzgerald D, Willis D, Usher R: Dexamethason voor pulmonaal interstitieel emfyseem bij te vroeg geboren kinderen. Biol Neonate 1998; 73 (1): 34-9

Ay l ay MS MS 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 a a a a a a a Pediatrics 1987 Jun; 79 (6): 915-21

╥ Gessler P, Toenz M, Gugger M: Lobar pulmonaal interstitiaal emfyseem voor een luchtweg met positieve druk met behulp van neuspennen. Eur J Pediatr 2001 april; 160 (4): 263-4

╥ Greenough A, Dixon AK, Roberton NR: Pulmonary interstitial emphysema. Arch Dis Child 1984 nov; 59 (11): 1046-51

╥ Hart SM, McNair M, Gamsu HR: Pulmonaal interstitieel emfyseem bij kinderen met een zeer laag geboortegewicht. Arch Dis Child 1983 aug; 58 (8): 612-5

Ders Co ders Co DJ DJ DJ DJ B B B B B B B B ::::: Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele Ele ders ders Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000104

Ene Heneghan MA, Sosulski R, Alarcon MB: Vroege pulmonale interstitiële emfyseem: een ernstig prognostisch teken. Clin Pediatr (Phila) 1987 jul; 26 (7): 361-5

T t Blo Blo Blo Blo door doorheen door 32 32 32 32 32 32 32 32 32 32 Kindergeneeskunde 1993 juli; 92 (1): 90-8

╥ Kendig JW, Notter RH, Cox C: Survival-replicatie. Pediatrics 1988 nov; 82 (5): 756-62

╥ Keszler M, Donn SM, Bucciarelli RL: Multicenter gecontroleerde studie hoogfrequente jet ventilatie en conventionele mechanische ventilatie bij pasgeborenen met pulmonale interstitiële emfyseem. J Pediatr 1991 jul; 119 (1 (Pt 1)): 85-93

Id Leonidas JC, Hall RT, Rhodes PG: Conservatief beheer van unilateraal pulmonaal interstitieel emfyseem onder spanning. J Pediatr 1975 nov; 87 (5): 776-8

╥ Levine DH, Trump DS, Waterkotte G: Unilateral pulmonary interstitial emphysema: een chirurgische benadering van de behandeling. Kindergeneeskunde 1981 oktober; 68 (4): 510-4

╥ Martinez-Frontanilla LA, Hernandez J, Haase GM: Chirurgie van verworven lobaire emfyseem van de pasgeborene. J Pediatr Surg 1984 aug; 19 (4): 375-9

Iet te iet iet, Parijs Parijs Parijs Parijs Parijs Parijs Parijs Pro Pro Pro Pro 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 iet iet iet iet iet iet Kindergeneeskunde 2001 februari; 107 (2): 363-72

╥ Morisot C, Kacet N, Bouchez MC: risicofactoren voor fataal pulmonaal interstitieel emfyseem bij pasgeborenen. Eur J Pediatr 1990 apr; 149 (7): 493-5

╥ Plenat F, Vert P, Didier F: Pulmonair interstitieel emfyseem. Clin Perinatol 1978 Sep; 5 (2): 351-75

╥ Pohlandt F, Sauer H, Schroder H: Verminderde luchtademing bij te vroeg geboren baby's. Eur J Pediatr 1992 december; 151 (12): 904-9

╥ Schwartz AN, Graham CB: Neonatale spanning pulmonaal interstitiële emfyseem bij bronchopulmonale dysplasie: behandeling met laterale decubituspositionering. Radiologie 1986 nov; 161 (2): 351-4

Soll RF: profylactisch natuurlijk surfactant-extract voor de preventie van morbiditeit en mortaliteit bij premature baby's. Cochrane Database Syst Rev 2000; (2): CD000511

Int Weintraub Z, Oliven A, Weissman D: Bronchus-intubatie bij prematuren. J Pediatr Surg 1990 Jun; 25 (6): 604-6

BP Wood BP, Anderson VM, Mauk JE: Pulmonale lymfatische lucht: lokaliseren van "pulmonaal interstitiële emfyseem" van de premature baby. AJR Am J Roentgenol 1982 mei; 138 (5): 809-14

╥ Yu VY, Wong PY, Bajuk B: Longinterstitiële emfyseem bij kinderen jonger dan 1000 g bij de geboorte. Aust Paediatr J, 1986 augustus; 22 (3): 189-92

Emfyseem bij pasgeborenen

Interstitiële emfyseem van de pasgeborene - luchtophoping in het interstitiële weefsel van de longen.

Het treedt op als gevolg van overstrekking en scheuring van de longblaasjes en lucht die de interlobar-scheidingswanden binnendringt. Er zijn acuut interstitieel emfyseem en persistent. Acute interstitiële emfyseem ontwikkelt zich bij te vroeg geboren baby's die op een beademingsapparaat voor SDR zijn geweest. Macroscopisch: onder het borstvlies bevinden zich zichtbare met lucht gevulde holtes met een diameter van 0,3-1,0 cm, voornamelijk gelegen op de kruising van de tussenobar-scheidingen met het borstvlies. Op het gedeelte is het duidelijk dat de holtes gelokaliseerd zijn in de scheidingswanden tussen de long- en de pleurapoorten. Microscopisch: de holte is rond of ovaal, de wand wordt voorgesteld door dicht bindweefsel, de epitheel- en endotheliale voering ontbreken. Aanhoudende interstitiële emfyseem wordt waargenomen als focale (1-3 lobben) schade bij zuigelingen van een week oud en ouder. Het gebeurt spontaan of een gevolg van mechanische ventilatie.

Macroscopisch: meerdere holtes, soms behoorlijk groot, met elkaar verbonden, zijn gelokaliseerd langs de interlobar-partities. Ze kunnen lijken op cystisch adenomateuze type I-defect. Microscopisch: de wand van de holtes is opgebouwd uit dicht bindweefsel met verspreide reuzencellen van vreemde lichamen langs het oppervlak (het beeld lijkt op pneumatosis van de darmen). Interstitiële emfyseem kan gecompliceerd zijn door pneumomedia-stinum, pneumothorax en pneumopericardium. Volledige of gedeeltelijke luchtresorptie kan worden waargenomen.

Longemfyseem bij kinderen

Longemfyseem is een vrij veel voorkomende niet-specifieke chronische longziekte. Begeleid door een aantal veranderingen in de structuur van het aangetaste orgaan. Meest gebruikelijk bij rokers. Bij afwezigheid van behandeling kan dit leiden tot invaliditeit.

redenen

Longemfyseem bij kinderen is vrij zeldzaam, alleen in uitzonderlijke gevallen. De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling in de kindertijd zijn:

• chronische obstructieve bronchitis;
• astma;
• longontsteking;
• congenitale misvormingen van de longen;
• laesie van het ademhalingssysteem met toxische en toxische stoffen;
• regelmatige inademing van tabaksrook, vreemd lichaam dat de bronchiën binnendringt en blokkeert.

Experts diagnosticeren lokaal en wijdverspreid emfyseem bij kinderen, evenals acute of chronische vorm.

symptomen

Longemfyseem bij een kind gaat gepaard met de volgende symptomen:

• verslechtering van het algemene welzijn;
• zwakte, chronische vermoeidheid;
• gewichtsvermindering;
• gebrek aan eetlust;
• slaapstoornissen;
• onregelmatige hoest, die de neiging heeft om te intensiveren in de nacht;
• roodheid van het gezicht bij hoesten;
• het verschijnen van kortademigheid en verzwakking van de ademhaling;
• tijdens uitademing en hoesten wordt zwelling van de nekader waargenomen;
• ook duidelijke zwelling van de borst, de verwerving van haar tonvorm, evenals de uitbreiding van de intercostale ruimten;
• met de progressie van de ziekte blauwing van de huid op de neus, oorlellen, nagels optreedt;
• tijdens het onderzoek bleek een toename van de grootte van de lever en een verandering in de locatie naar beneden;
• bovendien zijn er vaak mislukkingen in het werk van het hart.

Diagnose van longemfyseem bij een kind

Om longemfyseem bij kinderen vast te stellen, kan alleen een longarts worden gekwalificeerd op basis van de enquête, die in de regel de volgende procedures omvat:

• lichamelijk onderzoek van de patiënt (onderzoek van de huid, onderzoek naar ademhaling, hartslag);
• verzamelen van patiëntgeschiedenisgegevens (identificeren van de belangrijkste oorzaken van de ziekte, mogelijke geboorteafwijkingen, bestuderen van het symptomatische beeld, enzovoort);
• de belangrijkste en meest informatieve methode voor de bepaling van emfyseem is röntgenonderzoek;
• geavanceerde computertomografie;
• bloedonderzoek;
• tracheobronchoscopie (bronchiaal onderzoek);
• ademhalingsorganen worden gehoord (auscultatietechniek);
• als er verdenkingen zijn van veranderingen in het functioneren van de interne organen, wordt hun diagnose uitgevoerd (bijvoorbeeld een echografie van de lever, als blijkt dat deze in omvang toeneemt tijdens palpatie);
• de werking en toestand van het cardiovasculaire systeem worden ook onderzocht.

complicaties

Vroegtijdige detectie en behandeling van longemfyseem bij kinderen helpt dergelijke complicaties te voorkomen:

• de toevoeging van een bacteriële infectie;
• schending van de functies van interne organen en lichaamssystemen;
• de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie;
• pancreas insufficiëntie;
• ophoping van vrije vloeistof in de buikholte;
• purulente laesie van de longen;
• longbloeding;
• fataal.

Het is de moeite waard te onthouden dat onderbezette ziektes dreigen te veranderen in een meer complexe vorm, wat bepaalde gevolgen met zich meebrengt. Daarom zal zorgvuldige aandacht voor de gezondheid van het kind en een tijdige reactie op eventuele afwijkingen helpen om ernstige ziekten zoals emfyseem te voorkomen.

behandeling

Wat kun je doen?

Als een kind verdachte symptomen heeft, is het noodzakelijk om:

• de patiënt dringend aan de arts laten zien;
• het noodzakelijke examen doorstaan;
• elimineer de mogelijkheid van zelfmedicatie;
• volg strikt alle aanbevelingen;
• Rook nooit als het kind in de buurt is.

Wat kan een dokter doen

Behandeling van emfyseem bij kinderen is gericht op het stoppen van de ziekte en het voorkomen van de aanhankelijkheid van een bacteriële infectie. De belangrijkste methoden om met de ziekte om te gaan zijn:

• het gebruik van hormonale geneesmiddelen;
• antibacteriële therapie;
• versterking van het immuunsysteem;
• de overgang naar een low-calorie dieetvoeding;
• detoxificatietherapie;
• bronchodilatatoren nemen;
• slijmoplossend drugs;
• fysiotherapie;
• therapeutische oefening;
• ademhalingsoefeningen;
• massage;
• zuurstofinhalatie;
• symptomatische behandeling wordt ook uitgevoerd;
• in gevallen waar er een aangeboren pathologie is, is een chirurgische ingreep vereist om de aangetaste kwab te verwijderen.

Het is vermeldenswaard dat een tijdige behandeling bij kinderen gunstige voorspellingen oplevert, omdat het kinderlichaam in staat is tot snelle zelfherstel.

het voorkomen

De belangrijkste preventieve maatregelen voor longemfyseem bij een kind zijn:

• bescherming van het lichaam van het kind tegen tabaksrook;
• preventie van longbeschadiging met toxische stoffen;
• regelmatige natte reiniging in het huis om de concentratie van stof in de lucht te verminderen;
• versterking van het immuunsysteem;
• ouderschap gezonde levensstijl;
• tijdige behandeling van besmettelijke ziekten van het ademhalingssysteem en de preventie van hun verwerving van de chronische vorm;
• met bestaande congenitale misvormingen, regelmatige bezoeken aan specialisten.