Emfyseem: oorzaken, symptomen en behandeling

Emfyseem is een ziekte die wordt gekenmerkt door een pathologische uitzetting van de uiteinden van de longen - de bronchiolen en alveolaire zakken. Volgens de statistieken wordt de pathologie gediagnosticeerd bij 4% van de patiënten die een afspraak met een longarts krijgen.

Wat gebeurt er met emfyseem?

Menselijke longen kunnen worden vergeleken met een tros druiven. Dikke takken zijn de bronchiën, de stengels waarop de bessen zitten, zijn de bronchiolen, en de druiven zelf zijn de longblaasjes waarin de gasuitwisseling plaatsvindt. Tijdens inhalatie vullen de longblaasjes zich zo veel mogelijk met lucht en zwellen ze op. De zuurstof die ze binnengaat, wordt overgebracht naar het bloed en er komt koolstofdioxide uit het bloed.

Normaal gesproken moeten de longblaasjes bij uitademing bijna alle lucht opgeven en vallen af, voorbereidend op de volgende ademhalingscyclus, maar dit komt niet voor bij emfyseem. Gas met een hoog kooldioxidegehalte wordt in de longen vastgehouden, waardoor het moeilijk wordt nieuwe luchtdelen in te voeren. De wanden van de longblaasjes en de bronchiolen worden steeds langer uitgerekt en verliezen geleidelijk aan hun elasticiteit.

Na verloop van tijd barsten de scheidingen tussen aangrenzende beademingszakken, wat resulteerde in de vorming van grote holten (bullae), niet in staat tot gasuitwisseling. De bloedstroom in de longcapillairen wordt moeilijk, de bronchiën worden versmald, het metabolisme in het longweefsel wordt verstoord. Dit alles leidt tot verslechtering van het lichaam en de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie.

Oorzaken van ziekte

Er zijn 2 vormen van emfyseem:

• primaire (opbrengst als een onafhankelijke ziekte),
• secundair (is een gevolg van andere pathologieën van het bronchopulmonale systeem).

De belangrijkste "verdienste" bij de ontwikkeling van primair emfyseem is roken. Vastgesteld is dat teer in tabaksrook een direct destructief effect heeft op interalveolaire scheidingen. Volgens de observaties van artsen is de ziekte gegarandeerd bij mensen die dagelijks meer dan 18 sigaretten roken.

Een belangrijke rol wordt ook gespeeld door ongunstige omgevingsfactoren. Industrieel afval, uitlaatgassen en stof, dat rijk is aan megastadige lucht, irriteren de slijmvliezen van de luchtwegen, wat leidt tot een verzwakking van hun beschermende eigenschappen.

In sommige gevallen ontstaat primair emfyseem als gevolg van een genetisch defect. Mensen met erfelijke deficiëntie van het enzym alfa-1-antitrypsine hebben een verhoogde gevoeligheid voor bronchopulmonale aandoeningen. Frequente infecties van de luchtwegen in deze leiden tot schade aan de alveolaire zakken en de vorming van talrijke stieren. Een genetisch bepaalde ziekte manifesteert zich voor het eerst op jonge of middelbare leeftijd en wordt in de regel bij meerdere familieleden tegelijk gediagnosticeerd.

Secundair emfyseem kan te wijten zijn aan:

De kans op het krijgen van een ziekte neemt toe met de leeftijd, wanneer het longweefsel zijn elasticiteit begint te verliezen. Behalve ouderen omvat de risicogroep ook personen van wie de beroepsactiviteit gepaard gaat met een hoge belasting van de ademhalingsorganen: glasblazers, zangers en fanfare-muzikanten.

symptomatologie

Emfyseem patiënten klagen over kortademigheid en kortademigheid. In de vroege stadia van de ziekte treedt kortademigheid alleen op na fysieke inspanning, in de latere stadia wordt het voortdurend gevoeld. De voorwaarde gaat gepaard met een hoest met karig sputum.

Bij primaire emfyseem verandert de aard van de ademhaling. De ademhaling wordt snel, de uitademing is langwerpig. Uitademen, zulke patiënten openen hun mond en zwellen op hun wangen, alsof ze puffen.

Bij middelzware en zware stadia is er een aanzienlijk gewichtsverlies als gevolg van een hoog energieverbruik voor het werk van de ademhalingsspieren. De borst wordt cilindrisch (tonvormig).

Bij ernstige respiratoire insufficiëntie worden symptomen geassocieerd met zuurstofgebrek van weefsels en organen toegevoegd:

• cyanose van de huid en nagels,
• zwelling van de nekaders,
• wallen van het gezicht
• prikkelbaarheid,
• slapeloosheid.

Met een duidelijke nederlaag van de longen neemt de belasting op het diafragma toe, dus patiënten met emfyseem worden vaak gedwongen om in een zittende positie te slapen.

diagnostiek

De diagnose wordt gesteld op basis van karakteristieke symptomen en onderzoek van de longen. De arts onderzoekt de patiënt, voert auscultatie (luisteren) en percussie (tikken) van de borst uit. Om de mate van pathologische veranderingen te bepalen, wordt de patiënt voorgeschreven:

• X-thorax. De foto's bevestigen de verhoogde luchtigheid van de longen en de uitbreiding van de retrosternale ruimte. Detecteerde de aanwezigheid van een stier.
• CT van de longen. Volumetrische radiologische methode helpt om de locatie van luchtholten te verduidelijken.
• Spirometrie. Functionele indicatoren van de longen (vitale capaciteit, snelheid van inhalatie en uitademing) worden bepaald. Grote afwijkingen duiden op de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie.

Therapiemethoden

De belangrijkste activiteiten zijn gericht op het bestrijden van provocerende factoren. Het is erg belangrijk om te stoppen met roken, anders blijft ondanks alle behandelingen de ziekte zich ontwikkelen. In geval van primair emfyseem veroorzaakt door een tekort aan alfa-1-antitrypsine, wordt substitutietherapie voorgeschreven. Wanneer bronchitis wordt gedetecteerd, worden maatregelen genomen om het ontstekingsproces in de bronchiën te elimineren.

In de beginfase van de ziekte om de aandoening te verlichten, worden patiënten slijmoplossend (Ambroxol, Bromhexine) en bronchusverwijdende middelen (Salbutamol, Berotec) voorgeschreven. Deze medicijnen helpen de luchtwegen te reinigen en verbeteren de ventilatie van de longen. Indien nodig, bevelen zij het gebruik van ontstekingsremmende hormonen aan - corticosteroïden (prednison).

Bij de ontwikkelde respiratoire insufficiëntie wordt zuurstoftherapie getoond. Dankzij haar krijgt de patiënt, ondanks het beperkte deel van de longen, de benodigde hoeveelheid zuurstof.

In alle stadia van de ziekte zijn nuttige oefeningen ademhalingsgymnastiek. Speciale oefeningen zijn erop gericht de patiënt de juiste ademhalingstechniek te leren, de ademhalingsspieren te versterken en de borstkasmobiliteit te vergroten. Het medische complex wordt individueel door de arts geselecteerd.

Bij een goede gezondheidstoestand is het aangeraden om over lange afstanden te wandelen, te zwemmen of te fietsen.

In ernstige gevallen, chirurgische behandeling. De patiënt wordt verwijderd segment van de long, onderworpen aan de vorming van een stier. De rest van het lichaam wordt rechtgetrokken, wat leidt tot een verbetering van de gasuitwisseling.

Seniele emfyseem

Het is noodzakelijk om het zogenaamde seniele emfyseem te noemen, dat optreedt als gevolg van seniele atrofie van het longweefsel met dunner worden van het interstitiële weefsel en fusie van de verwijde alveoli. Vaak ontwikkelt deze vorm van emfyseem zich gelijktijdig met het zogenaamde obstructieve emfyseem.

Als de opgesomde vormen van longemfyseem tijdelijk van aard zijn of als de oorzaak die ze veroorzaakt, min of meer duidelijk is, dan komt de ziekte in de hoofdgroep van de emfyseem chronisch en zonder duidelijke etiologie voor. Dit is obstructief emfyseem geassocieerd met inflammatoire laesies van de bronchiën (bronchitis) of bronchiale astma.

De grootste controverse ontstaat over hoe het mechanisme van dit soort emfyseem kan worden verklaard. In essentie komt het er allemaal op neer dat de intrathoracale druk stijgt, uitademing en inademing worden belemmerd. Zowel expiratoire en inspiratoire dyspnoe verschijnen.

Een alveolaire overloop met lucht leidt tot hun uitzetting, en dientengevolge tot druk op het inter alveolaire weefsel, waar de vaten en elastische vezels zich bevinden. Langdurige druk veroorzaakt problemen in de bloedstroom door deze bloedvaten en vervolgens de vernietiging ervan. Dit alles houdt een scherpe ondervoeding in, die op zijn beurt leidt tot de ontwikkeling van atrofie tussen het alveolaire weefsel, voornamelijk de elastieken ervan.

Het is duidelijk dat de afname van de elasticiteit in het longweefsel de uitademing zou beïnvloeden, waarbij het instorten van elastisch weefsel een fysiologisch belangrijke rol speelt.

Elke ademhaling leidt tot het uitrekken van elastische vezels, en als je uitademt komt niet volledig ineenstorting en ontwikkelt overdistensie van elastische vezels. Alveoli expanderen, septum; dunner en zelfs barsten. Als gevolg hiervan gaan de aangrenzende longblaasjes over in grotere en kleinere bubbels.

Deze veranderingen in de alveoli en bloedvaten leiden tot een geleidelijke afname van het ademhalingsoppervlak en gelijktijdige anemisatie van de longen met een scherpe afname in het gebied van de kleine cirkel.

Deze omstandigheid creëert een obstakel in de longcirculatie, waardoor de druk in de longslagader toeneemt, met alle gevolgen van dien. Veranderingen in de longen worden weerspiegeld in de ademhaling.

"Hospital Therapy", A.S. Voronov

Emfyseem van de longen - wat het is en de prognose van het leven

Wat is emfyseem? Emfyseem van de longen is een ziekte die wordt gekenmerkt door de uitbreiding van de borstkas. De naam van de ziekte komt van het Griekse 'emphysao', wat betekent opblazen. De ziekte leidt tot de vernietiging van scheidingen door de longblaasjes en de uitzetting van de laatste takken van de bronchiën. Tegelijkertijd zwellen de longen, neemt hun volume toe, verschijnen er luchtholten in het longweefsel, wat op zijn beurt de borst uitbreidt en een specifieke tonvorm krijgt. In dit artikel gaan we dieper in op de oorzaken van de ziekte, de symptomen en de behandelingsmethoden.

Hoe komt longschade voor bij emfyseem

• Bronchioli en longblaasjes worden uitgerekt en verdubbeld.
• Dunne wanden van bloedvaten, gladde spieren strekken zich uit. Er is een ondervoeding in de acini vanwege problemen met de haarvaten.
• In het alveolaire lumen verschijnt een overmaat aan lucht, die geen zuurstof maar een uitlaatgasmengsel is met overwegend koolstofdioxide. Het verminderen van het gebied van gasuitwisseling tussen luchtzuurstof en bloed leidt tot zuurstoftekort.
• Uitgebreide gebieden van longweefsel druk gezond weefsel, en longventilatie verslechtert, en kortademigheid en andere symptomen van de ziekte verschijnen.
• De intrapulmonaire druk neemt toe, wat leidt tot compressie van de longslagaders. Om de druk te overwinnen, werken de juiste delen van het hart constant met verhoogde belasting, wat op zijn beurt leidt tot een herstructurering van de hartspier.
• De weefsels ondervinden zuurstofgebrek, symptomen van respiratoir falen worden gevoeld.

De pathogenese van emfyseem kan eenvoudig als volgt worden verklaard: de luchtstroom uit de alveoli van de longen is verstoord, d.w.z. lucht komt in de longblaasjes, maar kan niet in dezelfde mate terugkeren. In het late stadium van de ziekte worden de inademings- en uitademingsfuncties beïnvloed.

Oorzaken van emfyseem

Er zijn verschillende oorzaken die leiden tot emfyseem.

• Overtreding van de sterkte en elasticiteit van longweefsel.
• Aangeboren kenmerk in de structuur van de weefsels van de longen, als resultaat, de druk van de longblaasjes toeneemt als gevolg van de ineenstorting van de bronchiolen.
• Veranderingen gerelateerd aan leeftijd. Bloedcirculatie verslechtert, waardoor de gevoeligheid voor luchttoxinen toeneemt. Longweefsel bij ouderen door longontsteking herstelt langzamer.
• Hormonale balans is verstoord.
• Infectie van de luchtwegen. Met het verschijnen van bronchitis of pneumonie werken beschermende immuuncellen (lymfocyten en macrofagen) met verhoogde activiteit. Een neveneffect van dit proces is dat het eiwit in de wanden van de alveoli oplost. Een bijkomende factor is het feit dat sputumstolsels de doorgang van lucht naar de uitgang van de longblaasjes voorkomen, waardoor de weefsels zich uitrekken en de alveolaire zakjes overlopen.
• Verhoogde longdruk.
• Schadelijk voor het beroep van gezondheid. De kosten van het beroep van glasblazers, blaasinstrumentenmuzikanten is een toename van de luchtdruk in de longen. Bij langdurige blootstelling aan verminderde bloedstroom in de wanden van de bronchiën. De zwakte van gladde spieren leidt ertoe dat niet alle lucht de bronchiën verlaat, en daarnaast wordt de volgende portie toegevoegd tijdens de inhalatie. Als gevolg hiervan verschijnen holtes.
• De bronchiale lumina worden geblokkeerd door een vreemd voorwerp, wat leidt tot de acute vorm van emfyseem, omdat de lucht niet uit deze gaten kan ontsnappen.

De exacte oorzaak van deze pathologie is nog niet vastgesteld. Wetenschappers geloven dat longemfyseem wordt gevormd door verschillende factoren.

Emfyseem van de longen - gerelateerde symptomen en tekenen

• Cyanose - het puntje van de oorlellen, neus en nagels krijgt een blauwachtige tint. Naarmate de ziekte zich ontwikkelt, worden de slijmvliezen en de huid bleek, en de reden is dat de haarvaten stoppen met vullen met bloed en dat zuurstofgebrek wordt waargenomen. Cyanose is ook kenmerkend voor eczeem in de longen.
• De ademhalingsspieren beginnen intenser te werken. Om de longen te laten werken tijdens het inademen, werken de spieren die de ribben opheffen en het diafragma verlagen intensiever. Als je uitademt, trekken de buikspieren aan, waardoor het middenrif omhoog gaat.
• Cervicale aders zwellen vanwege een toename van de intrathoracale druk bij hoesten en uitademen. Bij emfyseem en inademing treedt hun zwelling op.
• De teint wordt roze bij het hoesten. Patiënten met emfyseem, vanwege dit symptoom, worden "roze panters" genoemd. Bij hoesten is de hoeveelheid afscheiding klein.
• Vergrote lever en zijn verzakking.
• Gewichtsverlies door overmatige spieractiviteit die nodig is om de ademhaling te garanderen.
• Van uiterlijk veranderen. Kenmerkend voor patiënten met langdurig chronisch emfyseem. Van de tekens worden de volgende onderscheiden: korte hals, tonborst door luchtigheid in de longen, doorhangende buik, intercostale ruimten, aangezogen tijdens de inademing.

Welke soorten longemfyseem

Er zijn verschillende categorieën emfyseemclassificatie.

Door de aard van de stroom:

• Acute. Kan optreden als gevolg van aanzienlijke fysieke inspanning, het binnendringen van een vreemd lichaam in de bronchiën, aanvallen van astma. De acute vorm van emfyseem is reversibel, maar hiervoor is een spoedbehandeling vereist.
• Chronisch - gekenmerkt door geleidelijke veranderingen in de longen. U kunt zich in een vroeg stadium volledig herstellen. Zonder behandeling wordt bedreigd met een handicap.

Van oorsprong:

• Primair emfyseem, als gevolg van de aangeboren eigenschappen van het organisme. Het is een onafhankelijke ziekte, het is gediagnosticeerd bij pasgeborenen en baby's. Het is moeilijk te behandelen en vordert snel.
• Secundair emfyseem is een product van chronische obstructieve longziekte. De ziekte kan onopgemerkt lijken en de toename van de symptomen leidt tot invaliditeit.

Door prevalentie:

Op grond van:

• Lobar-emfyseem - inherent aan pasgeborenen, lijkt te wijten aan obstructie van een van de bronchiën.
• Senielemfyseem - is inherent aan oudere mensen vanwege veranderingen in de bloedvaten die verband houden met leeftijd en schendingen van de elasticiteit van de alveolaire wanden.

Emfyseembehandeling

Er zijn verschillende behandelingsgebieden:

• Vecht tegen de verdere ontwikkeling van de ziekte;
• Preventie tegen ernstige complicaties (hart- en ademhalingsinsufficiëntie);
• Verbetering van de kwaliteit van leven van patiënten.

Onder de verplichte therapeutische maatregelen vallen:

• Stoppen met roken;
• Om de ademhaling te bevorderen en de werking van de nieren te verbeteren, dient u conservatieve therapie toe te passen;
• Het complex van therapeutische oefeningen voor ventilatie;
• Behandeling van de oorzaken van de ziekte.

Geneesmiddelen voor de behandeling van emfyseem

• Prolastin. Dit eiwit vermindert het gehalte aan enzymen die longweefsel vernietigen. 1 keer per week intraveneus geïntroduceerd met een snelheid van 60 mg per kg lichaamsgewicht.
• Acetylcysteïne (ACC). Dankzij ACC, verlaat slijm de bronchi sneller. Het medicijn heeft antioxiderende eigenschappen die de productie van vrije radicalen verminderen. Voorkomt bacteriële infectie in de longen. Accepteer binnen op 200-300 mg tweemaal daags.
• Lasolvan. Verbetert de verwijdering van slijm uit de bronchiën en vermindert hoest. Wordt geïnhaleerd of ingeslikt. Als inhalatie op een vernevelaar, 15-22,5 mg 1-2 keer per dag. Neem met maaltijden 30 mg 2-3 keer per dag.
• Vitamine E. Het helpt om het metabolisme en de voeding in het longweefsel te verbeteren. Vertraagt ​​de vernietiging van de alveolaire muren. Reguleert de synthese van elastische vezels en eiwitten. Neem mondeling één capsule per dag in. Drink cursussen voor 2-4 weken.
• Teopek. Draagt ​​bij tot de ontspanning van de gladde spieren van de bronchiën en de uitbreiding van de kloof tussen hen. Vermindert zwelling van de bronchiale mucosa. De eerste 2 dagen drinken 1-2 keer per dag een halve tafel. Daarna wordt de dosis verhoogd: één tablet tweemaal daags om de 12 uur. Drinken na de maaltijd. De cursus duurt 2-3 maanden.
• Theophylline werkt lang. Het heeft een bronchodilatoreffect, vermindert pulmonale hypertensie en verhoogt diurese. Ademhalingsspieren minder vermoeid door theofylline. 400 mg / dag - de startdosis. Om de drie dagen kan de dosis worden verhoogd met 100 mg om het gewenste therapeutische effect te verkrijgen. 900 mg / dag - de maximale dosis.
• Prednisolon komt van de groep glucocorticosteroïden. Het heeft een sterk ontstekingsremmend effect op de longen. Breidt de bronchiën uit. Het wordt gebruikt met een slechte werkzaamheid van de bronchodilatortherapie. Neem 15-20 mg per dag. Cursusduur is 3-4 dagen.

Het gebruik van therapeutische maatregelen voor emfyseem

• Inademing van zuurstof. De procedure is behoorlijk lang - je moet tot 18 uur achter elkaar ademen door een zuurstofmasker. Gebruik in noodgevallen zuurstof-helium-mengsel.
• Elektrostimulatie door de huid van het diafragma en de intercostale spieren. Impulsstromen met een frequentie van 5 - 150 Hz worden toegepast - ze worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. De procedure is ontworpen om de uitademing te verlichten, de bloedsomloop te verbeteren en de spieren van energie te voorzien. Elektrische stimulatie is effectief voor het voorkomen van spiervermoeidheid en ademhalingsproblemen. Wanneer elektrostimulatie wordt gekenmerkt door de kleinste spiercontracties die niet gepaard gaan met pijn. De cursus duurt 10-15 sessies.
• Ademhalingsgymnastiek - speciaal geselecteerde oefeningen om de ademhalingsspieren te versterken. 15 minuten 4 keer per dag.
• Chirurgische behandeling wordt alleen voorgeschreven met de ineffectiviteit van geneesmiddelen en met aanzienlijke longschade.

Emfyseem: voorspelling

De ziekte is het gevolg van de complicaties van broncho-pulmonaire ziekten, d.w.z. veranderingen in longweefsel als gevolg van emfyseem zijn onomkeerbaar. Het blijft alleen om de progressie van de ziekte te vertragen en de doorgankelijkheid van de bronchiën te verbeteren, om respiratoire insufficiëntie te verminderen.

Dus de prognose voor emfyseem wordt beïnvloed door:

• De adequaatheid en tijdigheid van de behandeling van de onderliggende ziekte;
• De juiste en vroege therapeutische aanpak bij de behandeling van emfyseem;
• Naleving van alle medische aanbevelingen van de patiënt en de aanbeveling om een ​​goede levensstijl te behouden

Ziekteduur

In ieder geval zal het niet mogelijk zijn om emfyseem volledig te verwijderen, maar het kan zijn progressie beïnvloeden. Als de onderliggende ziekte die emfyseem veroorzaakt relatief stabiel is, dan is de prognose gunstig voor het minimaal houden van de ziekte van emfyseem. Als alle aanbevelingen van specialisten worden geobserveerd, zijn de symptomen van respiratoir falen onbeduidend en leeft de persoon in een normaal ritme.

Als er gedecompenseerde bronchiale ziekten met ernstig emfyseem zijn, is de prognose altijd slecht. Mensen met een dergelijke ziekte worden gedwongen om dure medicijnen te nemen voor het leven die alleen de fundamentele vitale parameters van de ademhaling kunnen ondersteunen. Ernstige verbeteringen in de kwaliteit van leven zijn uiterst zeldzaam. De levensverwachting hangt af van de verwaarlozing van de ziekte, regeneratieve bronnen en de ouderdom van het organisme.

Gevolgen van de ziekte

Complicaties van emfyseem kunnen dodelijk zijn. Als er symptomen zijn die wijzen op complicaties, raadpleeg dan onmiddellijk een arts.

• De ontwikkeling van bacteriële infecties. Verminderde lokale immuniteit leidt tot een zwakke weerstand van de longen tegen infectie. Ontsteking van de longen, evenals ernstige bronchitis wordt chronisch. Belangrijkste symptomen: zwakte, hyperthermie, hoesten met etterende ontladingen.
• Pneumothorax. Het wordt gekenmerkt door een scheur die de long van het borstvlies beschermt, waardoor lucht de pleuraholte binnendringt, wat leidt tot het instorten van de longen en de onmogelijkheid van de omgekeerde expansie. De belangrijkste symptomen van pneumothorax zijn een gevoel van paniek, hevige pijn op de borst, verergerd door inademing, tachycardie.
• Rechtsventriculair hartfalen. Door de vernietiging van kleine haarvaatjes wordt pulmonale hypertensie gevormd - een verhoging van de bloeddruk. Het vergroten van de belasting van het rechter hart leidt tot snelle veroudering en slijtage. Wanneer symptomen zoals zwelling, pijn in de lever en het hart en zwelling van de aderen in de nek moeten worden gezocht, zoek dan onmiddellijk hulp.

Bij emfyseem wordt, net als bij eczeem, een gunstige prognose gegeven als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:

• Stoppen met roken;
• Preventie van longinfecties;
• Leven in een niet-verontreinigd gebied;
• Evenwichtige voeding;
• Gevoeligheid voor bronchusverwijders.

emphysema

Emfyseem pulmonair Emfyseem is een chronische, progressieve ziekte die relatief vaak leidt tot invaliditeit. Meer dan 4% van de patiënten met emfyseemsymptomen wordt verondersteld te worden gevonden in de algemene bevolking. Volgens autopsies, zij re

Emfyseem is een chronische, progressieve ziekte die relatief vaak leidt tot invaliditeit. Meer dan 4% van de patiënten met emfyseemsymptomen wordt verondersteld te worden gevonden in de algemene bevolking. Volgens autopsies wordt het geregistreerd bij overleden mannen in 60% en bij vrouwen in 30% van de gevallen. Deze vorm van pulmonale pathologie wordt vooral gevaarlijk met de leeftijd en wordt na 60 jaar een van de belangrijkste klinische problemen.

Emfyseem verwijst naar een groep van menselijke ziekten die worden gedefinieerd als chronische obstructieve longziekten; Naast emfyseem, bronchiale astma, chronische obstructieve bronchitis, cystische fibrose en bronchiëctasie zijn opgenomen in deze groep van pulmonale pathologie. In de klinische praktijk zijn er vaak moeilijkheden bij de differentiële diagnose van chronische obstructieve bronchitis en emfyseem, daarom wordt chronische obstructieve longziekte soms geïnterpreteerd als een variant van emfyseem of bronchitis. In tegenstelling tot de klinische en functionele definitie van bronchitis, wordt emfyseem, volgens de aanbevelingen van de European Respiratory Society, vanuit de post-mortempositie beschouwd als een destructief proces van het elastische raamwerk van het longweefsel. Er dient echter te worden benadrukt dat deze benadering voor de bepaling van emfyseem niet de etiologische, klinische en radiologische kenmerken van deze pulmonale pathologie vervangt. Veel auteurs benadrukken de imperfectie van deze definitie van emfyseem en vergezellen deze altijd met uitleg over de betekenis van de pathologische vernietiging van de elastische vezels van longweefsel. Het is bekend dat de luchtwegen in principe in twee categorieën zijn verdeeld: bronchiën en bronchiolen. De distale luchtwegen worden vertegenwoordigd door terminale bronchiolen, die deel uitmaken van de acini, op het oppervlak van de longblaasjes waarvan gasuitwisseling plaatsvindt. Emfyseem wordt gedefinieerd als een abnormale toename of alle componenten van de acini, of een deel van het anatomische deel ervan. Abnormale toename van acini treedt op als gevolg van de vernietiging van ademhalingsweefsel. Hyperair ademhalingskanaal kan voorkomen bij een persoon met een krachtig gesprek, intense fysieke inspanning, koude blootstelling aan de luchtwegen, maar een toename van het luchtruim wordt niet beschouwd als emfyseem. De omkeerbare aard van hyper-lucht heeft ook een bronchiale astma-aanval, het regressie zodra de tekenen van exacerbatie van astma verdwijnen. Artsen, die het klinische beeld van de hyper-luchtlongen beschrijven, gebruiken soms de term "vicair emfyseem."

Aldus zijn het destructieve proces van de elastische vezels van het longweefsel en de onomkeerbaarheid van deze anatomische veranderingen kenmerkend voor emfyseem.

De speciale literatuur roept vaak de vraag op naar de rol van leeftijd en geslacht in de ontwikkeling van emfyseem. Inderdaad, in oudere leeftijdsgroepen, vooral na 60 jaar, komt emfyseem veel vaker voor dan bij jongere mensen. Er dient echter te worden opgemerkt dat de meest agressieve risicofactoren die de ontwikkeling van emfyseem teweegbrengen, zijn: roken op lange termijn, beroepsrisico's, door mensen overgedragen infectieziekten van de luchtwegen en langdurig gebruik van bepaalde geneesmiddelen (steroïde hormonale geneesmiddelen, enz.). Als we de waarde van elk van de risicofactoren in de ontwikkeling van emfyseem in een persoon vergelijken en vergelijken, dan zullen leeftijd en geslacht hier op de laatste plaats staan. Er wordt een bepaalde vorm van seniel emfyseem onderscheiden, die het verbindt met een zeer oude leeftijd en een aantal daarmee samenhangende ziekten.

In de afgelopen drie decennia is het probleem van de genetische vatbaarheid voor emfyseem actief besproken. In 1965 beschreef Erickson de deficiëntie van alfa-een antitrypsine, en dit genetische fenomeen was het onderwerp van intensief onderzoek, waarvan het doel was om zijn rol te bepalen in het voorkomen en verloop van longemfyseem. Het moderne moleculair biologische concept is gebaseerd op een onevenwichtigheid in het systeem van proteolyse - antiproteolyse. Alpha-one-antitrypsine is de belangrijkste remmer van serineproteasen, waaronder trypsine, chymotrypsine, neutrofiel elastase, weefselkallikreïne, factor Xa en plasminogeen. Het PI-gen (proteïnase-inhibitor) bevindt zich op de lange arm van chromosoom 14 (14q31-32) en het glycoproteïne alfa-one-antiprissine is een product van dit gen. Twee soorten cellen brengen het PI-gen, macrofagen en hepatocyten tot expressie, en de specificiteit van de remmer is geassocieerd met de functie van de laatste. De centrale plaats in de pathogenese van emfyseem behoort tot de migratie van neutrofielen in de alveolaire ruimte, hun infiltratie van de bronchiale wand en een hoge concentratie van neutrofiel elastase in de bronchoalveolaire spoelvloeistof.

De hoogste concentratie alfa-een-antitrypsine wordt gevonden in serum en ongeveer 10% van het serumgehalte wordt bepaald op het oppervlak van de epitheelcellen van de luchtwegen. Een tekort aan remmers hangt samen met de intensiteit van het ontstekingsproces in de luchtwegen of is van genetische aard. De belangrijkste klinische manifestaties van alfa-een-antitrypsinedeficiëntie zijn emfyseem en juveniele cirrose. De geschetste genetische gevallen van emfyseem - soms aangeduid als essentieel - komen op jonge leeftijd voor; deze vorm wordt vaak gecombineerd met cirrose van de lever.

Hierboven is al aangegeven dat milieuverontreinigende stoffen, beroepsrisico's, roken en terugkerende infectieziekten van de luchtwegen de meest agressieve risicofactoren zijn voor emfyseem.

Emfyseem is tot op zekere hoogte een milieugerelateerde aandoening. Er is een grote hoeveelheid experimenteel en klinisch-epidemiologisch materiaal verzameld, wat wijst op een significante rol van verontreinigende stoffen bij schade aan de longstructuren, bij de vorming van het chronische ontstekingsproces van de luchtwegen en het verschijnen van een onbalans in het proteolyse-antiproteolyse-systeem. Van de verontreinigende stoffen zijn zwavel en stikstofdioxide (SO2 en NO2) de belangrijkste, waarvan de belangrijkste producenten thermische stations en transport zijn. Wanneer zwavel en stikstofdioxide door inademing binnendringen, zijn de membranen van het apicale deel van de epitheelcellen beschadigd. Biologische signalen van deze schade leiden tot de vrijlating van inflammatoire mediatoren, leukotriënen, er is een verstoring in het systeem van oxidanten - antioxidanten. Depletie van het antioxidantensysteem speelt ook een belangrijke pathogenetische rol in de voortdurende ontsteking van het slijmvlies van de luchtwegen. Tot de factoren die leiden tot de ontwikkeling van emfyseem behoren ook zwarte rook en ozon. Het verhogen van de ozonconcentratie is geassocieerd met het gebruik van freon in het dagelijks leven (koelkasten, huishoudelijke spuitbussen, spuitbussen, parfums). Bij warm weer in de atmosfeer ontstaat een fotochemische reactie van stikstofdioxide (het product van de verbranding van transportbrandstoffen) met de ultraviolette flux; De geproduceerde ozon veroorzaakt ontstekingsreacties van de slijmvliezen van de luchtwegen. Met een toename van de ozonconcentratie in grote steden, waar veel transport plaatsvindt, wordt exacerbatie van long- en hart- en vaatziekten geassocieerd. Opgemerkt moet worden dat ouderen gevoeliger zijn voor de effecten van verontreinigende stoffen en meer acute verergering van chronische ziekten hebben. De literatuur beschrijft een toename in mortaliteit veroorzaakt door een hoge concentratie van dioxiden in het luchtbekken van de stad. Zulke gevallen werden waargenomen in Engeland (Londen, 1948 en 1952), vervolgens stierven meer dan 4000 mensen binnen twee weken; in België (1928), in de jaren 1950, werden uitbraken van longziekten als gevolg van hoge concentraties van verontreinigende stoffen in het milieu waargenomen in veel landen van West-Europa. Met alle beschreven longontstekingen in de omgeving waren ouderen en kleine kinderen het gevoeligst.

Onder ouderen werd een hoge sterfte geregistreerd. De redenen voor de hoge gevoeligheid van de ademhalingsorganen van ouderen voor milieufactoren moeten worden gezocht in de langdurige blootstelling aan ongunstige milieuomstandigheden, de uitputting van beschermingssystemen tegen de schadelijke effecten van verontreinigende stoffen - en dit allemaal tegen de achtergrond van verworven chronische longziekten.

Roken is misschien wel een van de meest agressieve factoren in de ontwikkeling van chronische obstructieve longziekte. De ontwikkeling van emfyseem is te wijten aan het feit dat tabaksrook de migratie van neutrofielen, inclusief het terminale deel van de luchtwegen, veroorzaakt. Er zijn directe onderzoeken uitgevoerd en het aantal neutrofielen vóór en na het roken is berekend met behulp van bronchoalveolaire lavage. Het aantal neutrofielen neemt met enkele ordes van grootte toe en verhoogt tegelijkertijd de concentratie van neutrofiel-elastase. Een ander schadelijk mechanisme bij chronisch roken is geassocieerd met de accumulatie van tabaksrookteerelementen in alveolaire macrofagen. Alveolaire macrofagen krijgen een zanderige kleur, waardoor cytologen de macrofagen van een rokende persoon kunnen onderscheiden van een breed scala aan pathologische processen bij de mens. Harseliminatie uit macrofagen is moeilijk, omdat het niet wordt verteerd, niet wordt geëlimineerd en alleen blijft bestaan ​​van de oude en stervende macrofaag tot de jonge fagocytische cel.

Er is een groot aantal epidemiologische studies uitgevoerd, op basis waarvan is vastgesteld dat na 15-20 jaar roken, pulmonaire veranderingen optreden als een bronchodilatator en een emfyseem karakter. Introduceerde het concept van de rookman-index. Het is afgeleid door rekenen tellen van het aantal sigaretten dat een persoon rookt per dag vermenigvuldigd met 12 (het aantal maanden in een jaar). Als de index groter is dan 200, dat wil zeggen, een persoon rookt meer dan 18 sigaretten per dag, dan zullen er zeker longklachten verschijnen. Er wordt aangenomen dat de levensverwachting van een roker gemiddeld 10-15 jaar korter is dan die van een niet-roker.

Roken in Rusland is heel gewoon. Er zijn epidemiologische studies uitgevoerd waaruit bleek dat mannen van 20-50 jaar meer dan 70% roken, vrouwen binnen 5-8%. Opgemerkt moet worden dat roken op het platteland nog vaker voorkomt, vooral bij mannen. Het grootste negatieve effect wordt bereikt door koude en industriële factoren te combineren met roken. In een van de studies van het Institute of Pulmonology, uitgevoerd onder de staalarbeiders van de Moscow Automobile Plant, werden tekenen van emfyseem en bronchitis aangetroffen bij meer dan 30% van de werknemers. De leeftijd van mannen was niet langer dan 45 jaar. Op het moment van de enquête klaagde bijna niemand over ademhalingsorganen. Dit is een van de problemen bij de vroege diagnose van emfyseem. Een persoon voelt al lange tijd subjectief zijn emfyseemziekte niet. In het gezichtsveld van artsen beginnen deze patiënten te vallen wanneer de ziekte een invaliderend beloop krijgt en emfyseem wordt gecombineerd met tekenen van chronisch ademhalingsfalen.

Andere risicofactoren zijn alcoholgebruik, terugkerende episodes van virale luchtweginfectie zijn belangrijk.

Oudere mensen, die vaak emfyseem ontwikkelen, worden beïnvloed door het cumulatieve effect van verschillende risicofactoren gedurende hun hele leven. De ziekte kan zich snel ontwikkelen en zich manifesteren als progressieve dyspnoe, vooral in een dergelijke vorm van pulmonaire pathologie als bronchiolitis obliterans.

Thurlbeck en Churg (1995) analyseren tot op zekere hoogte de oude en nieuwe gegevens over het pathologische beeld dat kenmerkend is voor emfyseem. Morfometrische studies naar de grootte van de toegang tot de longblaasjes geven aan dat in 94% van de gevallen hun grootte niet groter was dan 10 mm, terwijl bij emfyseem de alveolaire poriën groter waren dan 20 mm. De wand van de longblaasjes wordt vertegenwoordigd door de gladde spieren van de bloedvaten, de haarvaten dun en leeg. Elastische vezels bevinden zich in de degeneratiefase.

De beschreven morfologische veranderingen nemen toe met de leeftijd en kunnen volgens Thurlbeck als een kenmerk van de menselijke leeftijd dienen. De degeneratie van elastische vezels, de uitputting van capillairen, de brede toegang tot de longblaasjes leiden tot een afname van het oppervlak van actief werkende longblaasjes. Morfologisch onveranderde longblaasjes kunnen emfyseem gemodificeerd worden, wat uiteindelijk een belangrijke rol speelt bij verminderde longventilatiefunctie. In de moderne literatuur wordt het concept van een destructieve index geïntroduceerd. Het wordt bepaald door drie parameters: de aanwezigheid van een bepaald aantal longblaasjes met een vernietigde muur; kubusvormig epitheel lijnen de longblaasjes; Er zijn klassieke emfyseem destructieve processen die elastische vezels beïnvloeden. Voor niet-rokers varieert deze index van 7 tot 26%, terwijl deze voor rokers meer dan 90% bedraagt. De destructieve index heeft grote waarden bij ernstige vormen van emfyseem en neemt af met matige en milde manifestaties van het emfyseem proces.

Anatomische classificatie van emfyseem is gebaseerd op de betrokkenheid van acini bij het pathologische proces; produceren proximale acinaire emfyseem, panacinair, distaal en onregelmatig (onregelmatig).

Bij proximaal acinair emfyseem wordt de respiratoire bronchiol, die het proximale deel van acinus is, abnormaal vergroot en gedestructureerd. Twee vormen van proximaal acinair emfyseem zijn beschreven: centrilobulair en in mijnwerkers met pneumoconiose. Voor de centrilobulaire vorm van proximaal acinair emfyseem zijn veranderingen in de respiratoire bronchioli proximaal ten opzichte van acinus kenmerkend, wat het effect van een centrale locatie in de longkwab creëert. Het moet worden benadrukt dat het distale longweefsel intact is, als het degeneratieve proces niet ver is gegaan. Centrilobulaire emfyseemachtige pleisters bevinden zich meestal in de bovenkwab; voorste en achterste segmenten worden sterker beïnvloed.

Pneumoconiose van mijnwerkers wordt gekenmerkt door een combinatie van interstitiële pulmonaire fibrose met de ontwikkeling van focale emfyseemachtige patches. De isolatie van deze vorm van emfyseem is gebaseerd op het atypische vezelachtige proces en de verbinding ervan met het binnendringen van mineraalstof in de luchtwegen.

Panacinair emfyseem werd onder verschillende namen beschreven: diffuus emfyseem, gegeneraliseerd emfyseem, alveolair of vesiculair emfyseem; het wordt gekenmerkt door betrokkenheid bij het proces van acini; pathologisch proces is relatief uniform.

Er wordt aangenomen dat de alveolaire doorgangen en zakjes eerst bij het proces betrokken zijn, dan nemen ze toe in grootte en worden ze vlak, de lijn tussen de alveolaire doorgang en de alveolaire zak wordt gewist. De anatomische lokalisatie van pan-acinair emfyseem valt meestal op de lagere lobben van de longen, vooral in het ernstige beloop van emfyseem.

Distaal acinair emfyseem wordt gekenmerkt door betrokkenheid bij het pathologische proces van overwegend alveolaire passages. De laatste anatomische variatie van emfyseem wordt onregelmatig (onregelmatig) genoemd en wordt gekenmerkt door een veelvuldige toename van acini en hun vernietiging. Het wordt vaak gecombineerd met een uitgesproken cicatricial proces in het longweefsel, waarmee ze het onreglementaire karakter van emfyseem associëren. Een vergelijkbaar pathologisch proces wordt waargenomen in granulomateuze longziekten (tuberculose, sarcoïdose, pneumoconiose, histoplasmose en eosinofiel granuloom).

Een speciale vorm van emfyseem, die bekend staat als de bulleuze vorm, moet worden benadrukt. Een stier wordt opgevat als een emfyseem deel van de long dat groter is dan 1 cm en Reid identificeert drie soorten stier. Het eerste type stier komt voor ongeacht de prevalentie van emfyseem. Het bevindt zich subpleuraal in de bovenste lobben van de longen, heeft fibro-gemodificeerd weefsel dat de stier binnenkomt. Het tweede en derde type stieren worden gevonden met wijdverbreid emfyseem. Het tweede type wordt gekenmerkt door subpleuralisatie, terwijl het derde type wordt gekenmerkt door willekeurige lokalisatie.

Laennec heeft op briljante wijze een specifieke vorm van emfyseem beschreven, die momenteel bekend staat als pulmonogeen interstitieel emfyseem; In het verleden zijn andere termen gebruikt: subcutaan emfyseem, pneumomediastinum, pneumothorax en andere. Deze vorm van emfyseem kan optreden bij patiënten met bronchiale astma en het verloop van een astmatische aandoening tijdens kunstmatige en geassisteerde beademing, bronchoscopie, barotrauma, opzetten van een subclaviale katheter bemoeilijken.

Het klinische beeld van emfyseem heeft geen heldere pathognomonische tekenen. Dit was in het bijzonder een van de redenen om het concept van deze pathologie op te nemen in de groep van chronisch obstructieve longziekten, waarbij dergelijke aandoeningen zoals obstructieve bronchitis, bronchiale astma en emfyseem worden gecombineerd.

Het ziektebeeld bij obstructieve bronchitis is vooral vergelijkbaar met emfyseem. Er zijn echter bepaalde verschillen waarop differentiële diagnostiek kan worden gebouwd; het heeft een bepaald effect op behandelingsprogramma's en de prognose van de ziekte.

De belangrijkste criteria voor het differentieel diagnostisch proces zijn klinische signalen en gegevens die worden verkregen tijdens functionele tests. Het klinische beeld wordt gedomineerd door kortademigheid, hoest, afneembaar sputum, gewichtsverandering.

Dyspnoe bij patiënten met emfyseem ontwikkelt zich geleidelijk en begint in de regel een persoon te storen in het zesde of zevende levensjaar.

Patiënten melden zelden langdurig hoest en sputum, vaker komt deze informatie van familieleden. Emfyseuze dyspnoe is van een bepaald type, en in de periode van verergering van de ziekte, wanneer de hoest samenkomt, wordt het gezicht roze. In de Engelstalige literatuur wordt de term roze puffers gebruikt, waarbij de nadruk wordt gelegd op de kenmerken van respiratoire insufficiëntie bij patiënten met emfyseem in tegenstelling tot patiënten met chronische bronchitis - blauwe builen (wat betekent diffuse blauwe cyanose, letterlijke vertaling - "blauwgerookte haring"). Alle auteurs die zich bezighouden met het onderwerp dyspneu bij patiënten met emfyseem, benadrukken de perfidie ervan: gedurende lange tijd zonder merkbare manifestatie, geleidelijk progressief, wordt het een echte bedreiging voor het menselijk leven.

Kortademigheid, die wordt gevormd bij obstructieve bronchitis, wordt meestal geassocieerd met een draagbare luchtweginfectie. Het is bekend dat bronchitis functioneel wordt gedefinieerd als een hoest die hem in de laatste twee jaar van het leven van de patiënt drie maanden per jaar heeft gestoord; dus de nadruk leggen op de nauwe relatie van symptomen geassocieerd met bronchitis, zoals hoesten en kortademigheid.

Bij patiënten met emfyseem wordt sputum altijd slecht gescheiden en heeft het een mucoïde karakter. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat in het geval van emfyseem het pathologische proces het terminale deel van de luchtwegen beïnvloedt, daarom is sputum altijd weinig afgescheiden. En de tweede - dit betreft het mucoïde type sputum - met emfyseem dat het bacteriële ontstekingsproces niet overheerst. De verergering van bronchitis gaat altijd gepaard met een verhoogde hoest, overvloedig sputum en het is etterig. Natuurlijk spelen het pathogeen en de mate van kolonisatie ervan in de slijmvliezen van de luchtwegen een belangrijke rol bij het optreden van hoest en de vorming van het karakter van sputum. Voor praktische doeleinden, is het noodzakelijk om aandacht te schenken aan het verschijnen van onproductieve hoest en het stoppen van sputumafvoer. Deze symptomen duiden op een ernstige verergering van de obstructieve longziekte: enerzijds het respiratoire infectieuze proces, anderzijds - de vorming van respiratoir spiervermoeidheidssyndroom. Moderne richtlijnen benadrukken voortdurend de aanbeveling om sedativa en antitussiva te vermijden, die ook zonder extreme noodzaak kunnen bijdragen aan de stase van het sputum in het lumen van de luchtwegen, waardoor het infectieuze proces van de luchtwegen wordt verspreid.

Bij patiënten met emfyseem is er een aanzienlijk verlies van lichaamsgewicht; In de regel zijn ze slank en trekken ze de aandacht door een groot gebrek aan gewicht. Zulke patiënten vermijden vaak uitkleden in aanwezigheid van buitenstaanders en zelfs artsen. Soms lijken patiënten op cachetypers en is er een klein technisch probleem bij het uitvoeren van percussie en auscultatie. Gewichtsverandering bij patiënten met emfyseem houdt verband met het harde werk van de ademhalingsspieren, dat gericht is op het overwinnen van de hoge weerstand van de terminale luchtwegen. In de prognose van de ziekte, is groot belang gehecht aan de functionele toestand van de ademhalingsspieren - met de verschijning van het syndroom van vermoeidheid, gaat de ziekte altijd vooruit, wat ogenblikkelijk de verergerende tekenen van respiratoir falen beïnvloedt. In moderne richtlijnen voor het beheer van longpatiënten wordt de aandacht gevestigd op de beoordeling van de spiergroep die betrokken is bij de ademhaling, het optreden van tekenen van paradoxale ademhaling, gelijktijdige deelname aan de ademhalingscyclus van het middenrif en buikspieren (bij voorkeur zittend en liggend). Bij patiënten met emfyseem en duidelijke veranderingen in de borst, evenals vermoeidheid van de ademhalingsspieren in een horizontale positie, is er intens werk van het diafragma - patiënten moeten soms in een zittende positie slapen.

Patiënten met obstructieve bronchitis hebben ongeveer dezelfde problemen, vooral tijdens de periode van progressieve ademhalingsinsufficiëntie. Ze worden echter niet gekenmerkt door een hoog gewichtstekort, zoals bij patiënten met longemfyseem.

Extern onderzoek, percussie en auscultatie geven de arts de mogelijkheid om ook een aantal differentiële diagnostische karakters te identificeren. De borstkas bij patiënten met cilindrisch emfyseem, longgeluid over het hele oppervlak is omkaderd. De onderste randen van de longen worden op één of twee ribben neergelaten, de toppen van de longen steken uit boven de sleutelbeenderen; met auscultatie wordt de ademhaling sterk verzwakt; piepende ademhaling is niet kenmerkend voor emfyseem, en hun magere hoeveelheid kan verschijnen tijdens de hoest-test of als een tracheachtig geluid op de geforceerde uitademingshoogte. Bij patiënten met chronische obstructieve bronchitis lijkt het klinische beeld in zijn geheel op het bovenstaande.

Echter, het verschijnen van piepende ademhaling, hun opbouw in een horizontale positie, de diversiteit van kleuren tijdens geforceerde uitademing en tijdens de hoestproef - dit alles stelt ons in staat om één vorm van obstructieve longpathologie van een andere te onderscheiden.

Aan de kant van het cardiovasculaire systeem zijn er ook enkele verschillen. Aldus is de vorming van cor pulmonale meer typisch voor patiënten met chronische obstructieve bronchitis, terwijl bij patiënten met emfyseem deze veranderingen, als ze dat doen, dan al in het terminale stadium van de ziekte zijn. De complexiteit van auscultatie van het hart bij patiënten met obstructieve longziekten moet worden benadrukt; hartgeluiden als gevolg van emfyseem zijn moeilijk te horen, ze zijn zo gedempt, ze bevelen auscultatie aan in de epigastrische hoek, waar het opgewonden werk van hypertrofische rechterhartregio's visueel bepaald wordt.

Radiografisch onderzoek van de borstorganen is van groot belang bij de diagnose van longemfyseem, waardoor het mogelijk is om de karakteristieke symptomen te identificeren. Het is altijd nodig om aandacht te besteden aan de lage locatie van de koepel van het diafragma en de afplatting ervan. Bij het uitvoeren van functionele tests, kunt u zien dat de uitslag van het diafragma aanzienlijk is verminderd. Deze veranderingen komen overeen met de toegenomen luchtigheid van de pulmonaire velden en een toename van de retrosternale ruimte (Sokolov-teken); de hartschaduw is versmald en uitgerekt (in dit geval is de figuratieve uitdrukking "druppelhart"); longvelden zijn uitgeput in vasculaire schaduwen, uit de wortel van de longen nemen ze snel een draadvormig karakter en verdwijnen hun schaduwen naar de periferie van de longvelden. Versterking van het pulmonaire patroon is meer kenmerkend voor gebieden met bulleus emfyseem. Computertomografie kan de diagnose aanzienlijk vergemakkelijken, de hyper-air bevestigen, de uitputting van de longvelden met een vasculair patroon, evenals een duidelijker identificatie van de stier, hun lokalisatie en grootte. Emfyseemate longen wijzen op grote schendingen in de verhouding tussen ventilatie en perfusie - dergelijke studies worden uitgevoerd met behulp van radio-isotooptechnieken. Bij patiënten met chronische obstructieve bronchitis onthult röntgenonderzoek van de borstorganen als geheel de hierboven beschreven veranderingen. De aandacht wordt echter gevestigd op de hoge dichtheid van de wand van de bronchiën, infiltratie langs hun lengte - dat wil zeggen, een aantal tekens die het ontstekingsproces in de bronchiale boom kenmerken.

Bij de diagnose van chronische obstructieve longziekte wordt een grote rol gegeven aan de studie van de ademhalingsfunctie. Voor emfyseem zijn de meest karakteristieke functionele tekenen een afname van de elastische eigenschappen van de longen, een instorting van de distale luchtwegen, een toename van de weerstand van de luchtwegen, gedetecteerd door algemene plethysmografie, een toename van de dode ruimte. Snelheidscurve indices - het volume is veranderd, maar ze zijn meer kenmerkend voor obstructieve bronchitis. In de moderne pulmonologie komen inhalatietesten met bronchodilatatoren vaak voor, waarmee de omkeerbare of onomkeerbare aard van obstructieve stoornissen kan worden beoordeeld. Bij patiënten met emfyseem is de obstructie persistent en onomkeerbaar, terwijl bij patiënten met obstructieve bronchitis een gedeeltelijke bronchusverwijdende respons wordt opgemerkt. In deze twee groepen bleek een verschil in diffusiecapaciteit van de longen, dat in belangrijke mate wordt aangetast door patiënten met emfyseem. Deze veranderingen kunnen verklaren waarom hypoxemische aandoeningen eerder voorkomen bij patiënten met emfyseem. Bij patiënten met obstructieve bronchitis is er een vroege en aanhoudende toename van de druk in het longslagaderstelsel, die het uiterlijk van karakteristieke blauwe cyanose in deze groep patiënten beïnvloedt, terwijl bij patiënten met emfyseem de druk in de longslagader gedurende een lange tijd op een normaal niveau blijft of stijgt tijdens inspanning..

Met de ontwikkeling van hypoxemie vormen patiënten met obstructieve longziekten een polycythemisch syndroom, dat wordt gekenmerkt door een toename van het aantal erytrocyten, een hoog hemoglobine, een lage bezinkingssnelheid van erythrocyten en een verhoogde viscositeit van het bloed. Erythrocytose en hyperviscositeit van bloedverstorende hypoxemische aandoeningen, en met hun uiterlijk tekenen van respiratoir falen toenemen. Tijdens deze periode verwerft cyanose een kenmerkende violette tint van de slijmvliezen, de top van de neus en de ledematen. De beschreven veranderingen zijn meer typisch voor patiënten die lijden aan chronische obstructieve bronchitis.

Bij deze groepen patiënten is het noodzakelijk om de zuurstofspanning in arterieel bloed te meten. Het moet worden toegewezen aan een speciale groep patiënten waarvan de zuurstofdruk in de slagader lager is dan 60 mm Hg. Art. - Dit is een teken van terminale respiratoire insufficiëntie, en dergelijke patiënten zijn geïndiceerd voor langdurige (meer dan 12-15 uur) zuurstoftherapie per dag. Het is ook noodzakelijk om patiënten te selecteren die verhoogde CO2-stress hebben in arterieel bloed, een hypercapnische groep patiënten zijn, ze hebben geen dringende medische maatregelen nodig. Geassocieerd met hypercapnie is de verslechtering van respiratoire insufficiëntie en het optreden van respiratoir spiervermoeidheidssyndroom. Het is noodzakelijk om bloedgassen te controleren om een ​​behandelingsprogramma op de juiste manier op te bouwen en de prognose te bepalen.

In de moderne medische praktijk wordt het concept van biomarkers van ziekten wijdverspreid. Natuurlijk, het verschijnen van bepaalde symptomen zorgt ervoor dat patiënten worden gescheiden in verschillende groepen: bulleus emfyseem, interstitiële emfyseem, genetische essentiële emfyseem, en ten slotte, longaandoening van rokers, beroepslongziekten. In de klinische praktijk blijft een significante groep patiënten over die worden behandeld als patiënten met chronische obstructieve longziekte. In deze categorie is het moeilijk om onderscheid te maken tussen de leidende pathologische processen geassocieerd met ofwel obstructieve bronchitis of de ontwikkeling van emfyseem, in dit opzicht zijn patiënten met uitwissende bronchiolitis van bijzondere moeilijkheid.

Er zijn geen specifieke behandelingsprogramma's voor emfyseem en ze verschillen niet significant van die welke worden aanbevolen in de groep patiënten met chronische obstructieve luchtwegaandoeningen. Meer dan 10 jaar geleden werden echter pogingen ondernomen om humane alfa-antitrypsine-vervangingstherapie te introduceren. Maar deze benadering is op het niveau van preklinische behandelingsprogramma's gebleven en wordt momenteel niet algemeen toegepast in de klinische praktijk. Manipulaties in het systeem van proteolyse - antiproteolyse worden beperkt tot de benoeming van secretolytische, antioxidantia en vitamines. Geen van deze voorschriften heeft een direct effect op het proteolysesysteem. Er wordt veel aandacht besteed aan het langdurig voorschrijven van acetylcysteïne, omdat het de productie van vrije radicalen vermindert, de vorming van secretie reguleert en de eigenschappen van complexant heeft.

Bij de complexe behandeling van patiënten met emfyseem moet de eerste plaats worden gegeven aan algemene maatregelen die de kwaliteit van leven van patiënten verbeteren. Er wordt veel belang gehecht aan stoppen met roken. Moderne studies over de ziekten van een roker hebben een extreem lage activiteit van artsen aan het licht gebracht als het gaat om het helpen van rokers; de formele vraag is of de patiënt rookt of niet, artsen vragen in minder dan 50% van de gevallen behandelingsprogramma's in het algemeen worden aangeboden in 5-8% van de gevallen. Succes bij de behandeling van emfyseem hangt volledig af van de positie van de arts. De behandeling van patiënten en hun actieve detectie confronteert echter het feit dat preventieprogramma's niet zo'n effectieve rol spelen als een aantal jaren geleden.

Het geneesmiddelenprogramma omvat de benoeming van bronchodilatoren, anticholinergica, theofylline en corticosteroïden. Het doel van de eerste twee groepen (beta-2-agonisten en anticholinergica) is meer aangewezen voor de behandeling van patiënten met obstructieve bronchitis dan voor patiënten met longemfyseem. In de klinische praktijk worden deze geneesmiddelen, met name bèta-2-agonisten, vaak voorgeschreven vanwege de bijkomende aard van de longziekte. De laatste jaren is de nadruk gelegd op langdurige bèta-2-agonisten (salmeterol, formoterol) en gecombineerde bèta-2-agonisten in combinatie met een anticholinergicum (feneterol + ipratropiumbromide). Hiermee moet rekening worden gehouden als het gaat om oudere patiënten, omdat ze minder uitgesproken carditoxisch zijn (van nature een ongewenst effect).

Theofyllines verdienen de voorkeur. Bij de behandeling van ouderen kunnen theofyllinearitmische eigenschappen echter vroeg verschijnen. Het theofylline-effect is laag wanneer FEV in één seconde onder 1,5 L daalt. De voorkeur gaat uit naar langdurige theofyllinen, waardoor u een concentratie in het bloed van niet meer dan 15 g / L kunt creëren. De indicatie voor de benoeming van theofylline is een schending van ventilatie en perfusie, wat zo kenmerkend is voor patiënten met emfyseem.

De indicaties voor corticosteroïden zijn nogal tegenstrijdig; meer dan 20% van de patiënten met obstructieve longziekten reageert niet positief op de therapie. Het is noodzakelijk rekening te houden met het myopathische effect van corticosteroïden, wat hoogst ongewenst is bij patiënten met emfyseem. Een indicatie is de snelle progressie van de ziekte, die niet kan worden gestopt met de hulp van andere medische programma's. Het wordt meestal aanbevolen om prednison voor te schrijven in een dosis van 15-20 mg met een beoordeling van de effectiviteit van de volgende drie tot vier dagen. Bij emfyseem ontwikkelt een persoon osteoporose, die kan worden verergerd door de benoeming van corticosteroïden. Voor de behandeling van osteoporose worden vitaminepreparaten aanbevolen, met name vitamine D3, in ernstigere gevallen, is kuurtherapie met calcitonine geïndiceerd. Fysieke programma's worden getoond aan alle patiënten met emfyseem, met name borstmassage, ademhalingsoefeningen en kinesitherapie van de patiënt.

Patiënten met emfyseem kunnen complicaties ontwikkelen waarvoor speciale therapeutische maatregelen nodig zijn. Pneumothorax is een van de ernstigste complicaties die het leven van de patiënt bedreigen.

Met de ontwikkeling van pneumothorax worden antitussieve verdovende middelen getoond, de installatie van een drainagebuis en de aansluiting ervan op een cilinder met water, waarbij een negatieve druk van 30 cm waterkolom wordt gecreëerd. De ontwikkeling van moderne toroscopische technologie maakt het mogelijk om vaker gebruik te maken van de behandeling van bulleus emfyseem door endochirurgische methoden.

Referenties: 1. Bennet C. en Plum F. Text book of medicine, 1996.
2. Thurlbeck W., Churg A. Pathologie van de long, 1995.
3. Emelchuk EI De rol van erfelijke factoren in het optreden van chronische longziekten. Doctor. Dis. M., 1997.
4. Heck L. W. et al. Bennet: Isolatie, karakterisering, amino - terminale aminozuursequentieanalyse van humaan neutrofiel elastase van normale donoren. Anal. Biochem. 1985, 149, 153-62.
5. Timens W. et al. Extracellulaire matrix en ontsteking van de pathogenese van emfyseem? Eur. Respir. Rev., 1997, 7, 43, 119-123.
6. Sandford A.J., Weir T.D., Dp Pare P. Genetische risicofactoren voor chronische obstructieve longziekte. Eur. Respir., J., 1997, 10, 1380-1391.
7. Samelchuk E. I., Chuchalin A. G. Misvormende mutatie van alfa-1-antichymotrypsine en COPD. Lancet, 1993, 342: 624.