Wat is longemfyseem

Acuut longimyalgie gaat gepaard met de aanwezigheid van algemene en lokale symptomen. Het begin van de ziekte is acuut: koorts verschijnt, de temperatuur stijgt tot significante waarden. Onbeperkte empyeem gaat gepaard met het verschijnen van symptomen van intoxicatie: zwakte, hoofdpijn, slaperigheid zijn zeer uitgesproken.

Wat is longemfyseem

Betrokkenheid van het borstvlies leidt tot pijn in de borst, verergerd door diep adem te halen. Afhankelijk van de hoeveelheid exsudaat kan de pijn doordringen of manifest zijn als een gevoel van constant gewicht, druk in de borstkas. Daarnaast zijn er bij empyeem vaak klachten van hoest met een kleine hoeveelheid sputum.

Wat is longimyemen - accumulatie van pus in de pleuraholte veroorzaakt een afname van het ademhalingsoppervlak van het longweefsel, daarom treden symptomen van respiratoir falen op en hangt de ernst van de symptomen af ​​van de ernst en prevalentie van purulente ontsteking. Aanvankelijk treedt kortademigheid op tijdens fysieke inspanning, maar hoe minder het functionerende longweefsel blijft, hoe groter de ernst van kortademigheid wordt, het lijkt al in rust. Bij onderzoek wordt een uitgesproken diffuse grijze cyanose vastgesteld, patiënten nemen vaak een geforceerde houding aan met een opgeheven hoofd van het bed of zitten, omdat de ademhaling in deze positie aanzienlijk wordt vergemakkelijkt. Direct vanuit de borst bekeken, wordt asymmetrie opgemerkt bij het inademen van de gezonde en aangetaste helft van de borstkas. Dus, de zieke helft blijft achter bij gezond tijdens het inhaleren, de intercostale ruimtes worden verlengd en stoten uit. Bij het bepalen van de stemtremor in het gebied van inflammatoire effusie, wordt het scherp verminderd of niet gedetecteerd, percussie onthult een saai percussiegeluid. Boven het gecomprimeerde exsudaatlicht wordt het trommelvaste percussiegeluid bepaald. Aangezien de mediastinale organen vaak worden verplaatst door een ontstekingseffusie naar een gezonde kant, wordt hierboven een deel van een driehoekige vorm gedefinieerd, waarop een botte percussieklank wordt gedefinieerd. Auscultatie over etterende afscheiding onthult de afwezigheid van ademhalingsgeluid, harde ademhaling wordt bepaald boven de samengeknepen longen.

Een algemene bloedtest kan algemene inflammatoire veranderingen detecteren - een toename van ESR, leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links, soms wordt een afname in het niveau van hemoglobine genoteerd. In de biochemische analyse van bloed - hypoproteïnemie, hypoalbuminemie, dysproteïnemie. Vaak bepaald door de toename van fibrinogeen, C-reactief proteïne. De grootste diagnostische waarde van empyeem heeft een röntgenonderzoek, waardoor niet alleen het feit van de aanwezigheid en lokalisatie van etterige ontsteking kan worden vastgesteld, maar ook om de plaats voor het uitvoeren van de pleurale punctie nauwkeurig te bepalen. Het gebied van pusaccumulatie wordt op een röntgenfoto bepaald als een homogene verduistering, een massale effusie kan worden vermoed op basis van de aanwezigheid van een schuine schaduwrand die overeenkomt met de percussie-gedefinieerde Ellis-Damoise-Sokolov-lijn. Radiografisch bepalen van de driehoek van homogene verduistering van de gezonde long, dat is een verplaatste ontsteking effusie mediastinale organen.

Emfyseem - wat is het, symptomen, behandelingsschema, prognose

Volgens de WHO, emfyseem (emphysao - "inflate") - een pathologische toename van het longvolume, treft tot 4% van de bevolking, meestal oudere mannen. Er zijn acute en chronische pathologie, evenals vicar (focale, lokale) en diffuse emfyseem. De ziekte treedt op met verminderde pulmonaire ventilatie en bloedcirculatie in de ademhalingsorganen. Laten we eens nader bekijken waarom emfyseem verschijnt, wat het is en hoe het te behandelen.

Wat is emfyseem?

Emfyseem van de longen (uit het Grieks Emfyseem - zwelling) - een pathologische verandering in het longweefsel, gekenmerkt door zijn verhoogde luchtigheid, vanwege de uitzetting van de longblaasjes en de vernietiging van de alveolaire wanden.

Emfyseem van de longen is een pathologische aandoening, die zich vaak in verschillende bronchopulmonale processen ontwikkelt en van buitengewoon groot belang is in de pulmonologie. Het risico op het ontwikkelen van de ziekte in sommige categorieën is groter dan bij andere mensen:

• Congenitale vormen van emfyseem geassocieerd met een tekort aan wei-eiwit worden vaker waargenomen bij Noord-Europeanen.
• Mannen worden vaker ziek. Emfyseem wordt bij autopsie vastgesteld bij 60% van de mannen en bij 30% van de vrouwen.
• Bij rokers is het risico op emfyseem 15 keer hoger. Passief roken is ook gevaarlijk.

Zonder behandeling kunnen veranderingen in de longen met emfyseem leiden tot invaliditeit en invaliditeit.

Oorzaken die leiden tot de ontwikkeling van emfyseem

De kans op het ontwikkelen van emfyseem van de longen wordt verhoogd in aanwezigheid van de volgende factoren:

• aangeboren a-1 antitrypsinedeficiëntie leidend tot de vernietiging door proteolytische enzymen van het alveolaire longweefsel;
• inademing van tabaksrook, giftige stoffen en verontreinigende stoffen;
• aandoeningen van de microcirculatie in de weefsels van de longen;
• bronchiale astma en chronische obstructieve longziekten;
• ontstekingsprocessen in de ademhalingsbronchi en alveoli;
• kenmerken van professionele activiteit in verband met de constante toename van de luchtdruk in de bronchiën en het alveolaire weefsel.

Onder invloed van deze factoren is er schade aan het elastische weefsel van de longen, een afname en verlies van het vermogen om lucht te vullen en samen te vouwen.

Emfyseem kan worden beschouwd als een professioneel bepaalde pathologie. Vaak wordt de diagnose gesteld bij personen die in verschillende aërosolen ademen. In de rol van de etiologische factor kan pulmonectomie (verwijdering van één long) of letsel zijn. Bij kinderen kan de oorzaak liggen in frequente ontstekingsziekten van het longweefsel (longontsteking).

Het mechanisme van longschade bij emfyseem:

1. De bronchiolen en longblaasjes uitrekken - hun grootte is verdubbeld.
2. Gladde spieren rekken uit en de wanden van bloedvaten dun. De haarvaten worden leeg en het voedsel in de acini wordt verstoord.
3. Elastische vezels degenereren. Tegelijkertijd worden de wanden tussen de longblaasjes vernietigd en holten gevormd.
4. Het gebied waarin de gasuitwisseling tussen lucht en bloed plaatsvindt, neemt af. Het lichaam heeft zuurstofgebrek.
5. Uitgestrekte gebieden knijpen gezond longweefsel, wat de ventilatiefunctie van de longen verder schaadt. Dyspnoe en andere symptomen van emfyseem verschijnen.
6. Om de ademhalingsfunctie van de longen te compenseren en te verbeteren, zijn de ademhalingsspieren actief verbonden.
7. Verhoogt de belasting van de longcirculatie - de bloedvaten van de longen stromen over. Dit veroorzaakt verstoringen in het werk van het juiste hart.

Soorten ziekte

De volgende typen emfyseem worden onderscheiden:

1. Alveolair - veroorzaakt door een toename van het volume van de longblaasjes;
2. Interstitieel - ontwikkelt zich als gevolg van de penetratie van luchtdeeltjes in het interstitiële bindweefsel - interstitium;
3. Idiopatisch of primair emfyseem treedt op zonder voorafgaande luchtwegaandoeningen;
4. Obstructief of secundair emfyseem is een complicatie van chronische obstructieve bronchitis.

Door de aard van de stroom:

• Acute. Het kan aanzienlijke fysieke inspanning veroorzaken, een aanval van bronchiale astma, een vreemd voorwerp dat het bronchiale netwerk binnendringt. Uitzetting van de longen en alveolaire overstrekking treedt op. De toestand van acuut emfyseem is reversibel, maar vereist een spoedbehandeling.
• Chronisch emfyseem. Veranderingen in de longen treden geleidelijk op, in het vroege stadium kan een volledige genezing worden bereikt. Onbehandeld leidt tot invaliditeit.

Door anatomische kenmerken, emitteren:

• Panacinar (vesiculaire, hypertrofische) vorm. Gediagnosticeerd bij patiënten met ernstig emfyseem. Er is geen ontsteking, er is ademhalingsfalen.
• Centrilobulaire vorm. Door de uitzetting van het lumen van de bronchiën en longblaasjes, ontwikkelt zich een ontstekingsproces, slijm wordt in grote hoeveelheden uitgescheiden.
• Periacinar (parasepital, distale, perilobulaire) vorm. Ontwikkeld met tuberculose. Kan leiden tot een complicatie - scheuring van het aangetaste deel van de long (pneumothorax).
• Nabijgelegen vorm. Het wordt gekenmerkt door lichte symptomen, verschijnt in de buurt van de fibreuze haarden en littekens in de longen.
• Intersionalnaya (subcutaan) vorm. Door de scheuring van de longblaasjes vormen zich luchtbellen onder de huid.
• Bulleuze (blaar) vorm. Bullae (blaren) met een diameter van 0,5-20 cm worden gevormd in de buurt van het borstvlies of door het parenchym en ontstaan ​​op de plaats van beschadigde longblaasjes. Ze kunnen gescheurd, geïnfecteerd, geperst omringend weefsel zijn. Bullous emfyseem ontwikkelt zich in de regel als gevolg van verlies van weefselelasticiteit. Behandeling van emfyseem begint met de eliminatie van oorzaken die de ziekte veroorzaken.

Symptomen van emfyseem

Symptomen van emfyseem zijn talrijk. De meeste van hen zijn niet specifiek en kunnen worden waargenomen in een andere pathologie van het ademhalingssysteem. De subjectieve tekenen van emfyseem omvatten:

• onproductieve hoest;
• uitademingsdyspneu;
• het uiterlijk van droge rales;
• een gevoel van kortademigheid;
• gewichtsverlies
• een persoon heeft een sterk en plotseling pijnsyndroom in een van de helften van de borstkas of achter het borstbeen;
• er is tachycardie in overtreding van het ritme van de hartspier wanneer er een tekort aan lucht is..

Patiënten met emfyseem klagen voornamelijk over kortademigheid en hoesten. Kortademigheid, geleidelijk aan toe, weerspiegelt de mate van ademhalingsfalen. In eerste instantie gebeurt het alleen met fysieke inspanning, dan verschijnt het tijdens het lopen, vooral bij koud, vochtig weer, en neemt het dramatisch toe na hoestaanvallen - de patiënt kan niet "op adem komen". Dyspnoe met emfyseem van de longen is niet constant, veranderlijk ("dag na dag is niet nodig") - vandaag is sterker, morgen is zwakker.

Een kenmerkend teken van emfyseem is een afname van het lichaamsgewicht. Dit komt door vermoeidheid van de ademhalingsspieren, die volledig werken om de uitademing te verlichten. Uitgesproken gewichtsverlies is een ongunstig teken van de ontwikkeling van de ziekte.

Opmerkelijk is de blauwachtige kleur van de huid en slijmvliezen, evenals de kenmerkende verandering van vingers zoals drumsticks.

Mensen met chronisch, langdurig emfyseem ontwikkelen externe symptomen van de ziekte:

• korte nek;
• verbreed anteroposterior maat (tonvormige) borst;
• supraclaviculaire fossa bobbel;
• tijdens inhalatie worden de intercostale ruimten ingetrokken vanwege de spanning van de ademhalingsspieren;
• de maag is lichtelijk verslapt als gevolg van het weglaten van het diafragma.

complicaties

Een gebrek aan zuurstof in het bloed en een niet-productieve toename van het longvolume zijn van invloed op het hele lichaam, maar vooral op het hart en het zenuwstelsel.

1. De verhoogde belasting van het hart is ook een compensatiereactie - de wens van het lichaam om meer bloed te pompen vanwege weefselhypoxie.
2. Aritmieën, verworven hartafwijkingen, coronaire hartziekten - een symptoomcomplex, algemeen bekend als cardiopulmonaal falen, kan voorkomen.
3. In de extreme stadia van de ziekte veroorzaakt gebrek aan zuurstof schade aan de zenuwcellen in de hersenen, wat zich uit in een afname van intelligentie, slaapstoornissen en mentale pathologieën.

Diagnose van de ziekte

Bij de eerste symptomen of verdenking van emfyseem van de long van de patiënt, onderzoekt een longarts of een therapeut. Het bepalen van de aanwezigheid van emfyseem in de vroege stadia is moeilijk. Vaak gaan patiënten naar de dokter wanneer het proces loopt.

Diagnose omvat:

• bloedtest voor de diagnose van emfyseem
• een gedetailleerd overzicht van de patiënt;
• onderzoek van de huid en borst;
• percussie en auscultatie van de longen;
• definitie van de grenzen van het hart;
• spirometrie;
• algemene radiografie;
• CT of MRI;
• bloedgas samenstelling beoordeling.

Röntgenonderzoek van de borstorganen is van groot belang voor de diagnose van longemfyseem. Tegelijkertijd worden in verschillende delen van de longen verwijde holtes gedetecteerd. Bovendien wordt een toename van het longvolume vastgesteld, waarvan indirect de lage positie van de diafragmakoepel en de afplatting ervan zijn. Computertomografie stelt u ook in staat holtes in de longen te diagnosticeren, evenals hun verhoogde luchtigheid.

Hoe longemfyseem te behandelen

Specifieke behandelingsprogramma's voor emfyseem worden niet uitgevoerd en de procedures verschillen niet significant van die welke worden aanbevolen in de groep patiënten met chronische obstructieve luchtwegaandoeningen.

In het behandelingsprogramma voor patiënten met emfyseem van de longen moeten algemene activiteiten die de kwaliteit van leven van patiënten verbeteren bovenaan komen te staan.

Behandeling van emfyseem heeft de volgende doelstellingen:

• eliminatie van de belangrijkste symptomen van de ziekte;
• het verbeteren van de hartfunctie;
• verbetering in bronchiale doorgankelijkheid;
• zorgen voor een normale bloedverzadiging met zuurstof.

Voor verlichting van acute aandoeningen, gebruik van medicamenteuze therapie:

1. Euphyllinum voor het verlichten van een aanval van kortademigheid. Het medicijn wordt intraveneus toegediend en verlicht kortademigheid binnen een paar minuten.
2. Prednison als sterk ontstekingsremmend middel.
3. Bij mild of matig ademhalingsfalen met behulp van zuurstofinhalatie. Het is echter noodzakelijk om de zuurstofconcentratie duidelijk te selecteren, omdat deze zowel kan profiteren als schade kan toebrengen.

Alle patiënten met emfyseem krijgen fysieke programma's te zien, met name borstmassage, ademhalingsoefeningen en kinesitherapie bij patiënten.

Heeft u een opname nodig voor de behandeling van emfyseem? In de meeste gevallen worden patiënten met emfyseem thuis behandeld. Het is voldoende om medicijnen te nemen volgens het schema, vast te houden aan een dieet en de aanbevelingen van de arts te volgen.

Indicaties voor hospitalisatie:

• sterke toename van de symptomen (kortademigheid in rust, grote zwakte)
• de opkomst van nieuwe tekenen van de ziekte (cyanose, bloedspuwing)
• ineffectiviteit van de voorgeschreven behandeling (symptomen nemen niet af, piekdoseringindicatoren verslechteren)
• ernstige begeleidende ziekten
• ontwikkelde eerst aritmieproblemen bij het vaststellen van een diagnose.

Emfyseem van de longen heeft een gunstige prognose als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:

• Preventie van longinfecties;
• Weigering van slechte gewoonten (roken);
• Het verstrekken van een uitgebalanceerd dieet;
• Wonen in een schone luchtomgeving;
• Gevoeligheid voor medicijnen uit de groep van bronchusverwijders.

Ademhalingsoefeningen

Bij de behandeling van emfyseem wordt aanbevolen om regelmatig verschillende ademhalingsoefeningen uit te voeren om de uitwisseling van zuurstof in de longholte te verbeteren. De patiënt moet 10 - 15 minuten zijn inhaleer diep de lucht, probeer dan, zo lang mogelijk uit te stellen om het op de uitademing te houden met een geleidelijke uitademing. Deze procedure wordt dagelijks aanbevolen, minimaal 3 - 4 p. per dag, in kleine sessies.

Massage met emfyseem

Massage bevordert de afvoer van sputum en de uitbreiding van de bronchiën. Gebruikt klassiek, segmentaal en acupressuur. Er wordt aangenomen dat acupressuur het meest uitgesproken bronchodilatoreffect heeft. De taak van de massage:

• voorkomen van verdere ontwikkeling van het proces;
• normaliseren van de ademhalingsfunctie;
• verminderen (elimineren) weefsel hypoxie, hoest;
• verbeteren van lokale ventilatie van de longen, metabolisme en slaap van de patiënt.

Bij emfyseem hebben de ademhalingsspieren een constante toon, waardoor ze snel moe worden. Om overbelasting van de spieren te voorkomen, heeft fysiotherapie een goed effect.

Inademing van zuurstof

Lange procedure (tot 18 uur achter elkaar) ademen door een zuurstofmasker. In ernstige gevallen worden zuurstof-helium-mengsels gebruikt.

Chirurgische behandeling van emfyseem

Chirurgische behandeling van emfyseem is niet vaak vereist. Het is noodzakelijk in het geval dat de laesies significant zijn en medicatie de symptomen van de ziekte niet vermindert. Indicaties voor chirurgie:

• Meerdere stieren (meer dan een derde van het borstgebied);
• Ernstige dyspneu;
• Complicaties van de ziekte: pneumothorax, oncologisch proces, bloederig sputum, de toetreding van infectie.
• Frequente ziekenhuisopname;
• Overgang van de ziekte naar een ernstige vorm.

Contra-indicatie voor een operatie kan leiden tot ernstige uitputting, ouderdom, misvorming van de borst, astma, longontsteking, bronchitis tot ernstig zijn.

eten

Naleving van het rationeel gebruik van voedsel bij de behandeling van emfyseem speelt een zeer belangrijke rol. Het wordt aanbevolen om zoveel mogelijk vers fruit en groenten te eten, die een grote hoeveelheid vitamines en micro-elementen bevatten die gunstig zijn voor het lichaam. Patiënten moeten zich houden aan het gebruik van low-calorie voedsel, om te voorkomen dat een aanzienlijke belasting over de werking van de luchtwegen veroorzaken.

De dagelijkse dagelijkse calorieën mogen niet hoger zijn dan 800 - 1000 kcal.

Uit het dagelijkse voedingspatroon moet gefrituurd en vet voedsel worden uitgesloten dat de werking van interne organen en systemen nadelig beïnvloedt. Het wordt aanbevolen om het volume van de gebruikte vloeistof te verhogen tot 1-1,5 l. per dag.

In ieder geval kunt u de ziekte niet zelf behandelen. Als u vermoedt dat uw familielid of familielid emfyseem heeft, moet u onmiddellijk contact opnemen met een specialist voor een tijdige diagnose en de behandeling starten.

Levensverwachting voor emfyseem

Volledige genezing van emfyseem is onmogelijk. Een kenmerk van de ziekte is de constante progressie ervan, zelfs tegen de achtergrond van de behandeling. Met tijdige behandeling van medische hulp en naleving van corrigerende maatregelen kan de ziekte wat worden vertraagd, de kwaliteit van leven verbeteren en de handicap vertragen. Met de ontwikkeling van emfyseem op de achtergrond van een aangeboren defect van het enzymsysteem, is de prognose meestal ongunstig.

Zelfs als de patiënt zeer slechte prognose wordt gemaakt als gevolg van de ernst van de ziekte, zou hij nog steeds in staat zijn om ten minste 12 maanden te leven vanaf de diagnose.

De duur van het bestaan ​​van de patiënt na de diagnose van de ziekte wordt grotendeels beïnvloed door de volgende factoren:

1. De algemene toestand van de patiënt.
2. Het uiterlijk en de ontwikkeling van dergelijke systemische aandoeningen zoals bronchiale astma, chronische bronchitis, tuberculose.
3. Een grote rol wordt gespeeld door hoe de patiënt leeft. Hij leidt een actieve bestaanswijze of hij heeft een lage mobiliteit. Hij observeert het rationele voedingssysteem of gebruikt voedsel lukraak.
4. Belangrijke rol voor de leeftijd van de patiënt: jonge langer leven na de diagnose dan oudere mensen met dezelfde ernst van de ziekte.
5. Als de ziekte genetische wortels heeft, wordt de prognose voor de levensverwachting met emfyseem bepaald door erfelijkheid.

Ondanks het feit dat onomkeerbare processen optreden tijdens emfyseem van de longen, kan de kwaliteit van leven van patiënten worden verbeterd door voortdurend inhalanten te gebruiken.

Empyema van het borstvlies - oorzaken, symptomen en stadia van de ziekte, methoden van therapie

In de geneeskunde wordt deze term meestal aangeduid als een ontsteking van het sereuze membraan van de longen, wat gepaard gaat met de opeenhoping van etterend exsudaat in de spleetachtige ruimte die de ademhalingsorganen van het binnenoppervlak van de borst scheidt. Ontdek wat de gevolgen van late behandeling voor deze aandoening kunnen zijn.

Oorzaken van pathologie

Empyema van het borstvlies (pyothorax, purulente pleuritis) vond plaats met de deelname van pneumokokken, diplococci, streptokokken. Door het actieve gebruik van antibiotica is de situatie enigszins veranderd. Tegenwoordig onthult bacteriologisch onderzoek bij 75% van de patiënten met empyeem stafylokokken, vanwege de hoge virulentie van deze micro-organismen en hun resistentie tegen de meeste bactericide preparaten. In 20-30% van de gevallen, wanneer etterende exsudaat wordt gezaaid, worden proteus, intestinale pus en pyo-purulente bacillus gedetecteerd.

Acuut empyeem van de pleura heeft in de regel een secundair karakter en ontwikkelt zich met de verspreiding van een purulent proces vanuit de long, pericardium, mediastinum, borstwand. Bovendien treedt pyothorax op tegen de achtergrond van acute en chronische longinfecties: longontsteking, tuberculose. In sommige gevallen ontwikkelt purulente ontsteking van het borstvlies zich als een complicatie van exudatieve pleuritis, mediastinitis, pericarditis, gangreen en abces van het ademhalingssysteem.

Gemetastaseerde empyemen worden veroorzaakt door de verspreiding van de infectie door de lymfogene of hematogene route van verre laesies, bijvoorbeeld met angina, sepsis, acute appendicitis. Post-traumatische purulente laesie van de pleura is geassocieerd met een slokdarmruptuur, verwondingen van de bovenste torso. Postoperatief empyeem ontwikkelt zich na het verwijderen van de long, hartchirurgie en andere operaties op de organen van de borstholte.

Empyema-fasen

Purulente ontsteking van de pleura ontwikkelt zich in fasen. De duur en ernst van elke fase hangt af van het mechanisme van empyeem, de initiële toestand van de aangedane holte, de immuunstatus van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende pathologieën (diabetes, tuberculose). Pathogenetic onderscheidt drie opeenvolgende fasen van de ontwikkeling van pyothorax:

1. Sereus - wordt gekenmerkt door de overgang van een purulent proces van het mesothelium naar de roosterelastiek-collageenlaag van het borstvlies met de daaropvolgende ontwikkeling van dilatatie (expansie) van bloedvaten en de vorming van oedeem. Dan is er een infiltratie van het sereuze membraan door immunocompetente cellen, wat leidt tot de afzetting van niet-globulair eiwit op het oppervlak ervan.
2. Fibrineous-purulent - in dit stadium van de ontwikkeling van een purulent proces, een actieve reproductie van een specifieke flora optreedt. Als gevolg hiervan wordt het exsudaat troebel. Op het oppervlak van het borstvlies verschijnen eerst losse en dan dichte verklevingen. De verklevingen vormen intrapleurale klonten met clusters van dik etterend exsudaat.
3. Het stadium van de vezelorganisatie (organiseren) - in dit stadium wordt de purulente ontsteking van het borstvlies gekenmerkt door de vorming van dichte pleurale ligplaatsen (verklevingen) die de voorgeladen long binden. Na verloop van tijd ondergaat het aangetaste weefsel fibrose, gevolgd door de ontwikkeling van pleurogene cirrose.

symptomen

Het identificeren van de ontsteking van het borstvlies in de vroege stadia is niet altijd mogelijk. Empyema van de longen wordt vaak gemaskeerd door de symptomen van de onderliggende pathologie (longontsteking, longabces). Purulente ontsteking van de pleura gaat gepaard met aanhoudende of pijnlijke pijnen aan de aangedane zijde, die verergeren door hoesten, inademen en het veranderen van de positie van het lichaam. Soms treden negatieve gevoelens op in de bovenbuik.

Voor de zekerheid zal alleen complex instrumenteel onderzoek helpen om de oorzaak van het pijnsyndroom vast te stellen. Fysieke methoden (palpatie van de borstwand, auscultatie van de longen, hart, slagwerk) zijn indicatief. Bacteriologische en microscopische analyse van etterend exsudaat stelt ons in staat om het dominante bacteriële organisme in de omgeving te bepalen. Een van de speciale methoden voor het diagnosticeren van empyeem, ray-imaging is de leidende plaats:

• ultrageluid
• Röntgenstralen;
• polyposition fluoroscopy;
• plevrofistulografiya.

Chronisch empyeem

De ziekte ontwikkelt zich in 2-3 maanden of meer na de manifestatie van de eerste symptomen. De belangrijkste klinische manifestaties van empyema-chronisatie zijn: een afname van de temperatuur tot subfebrile, een verbetering van het algemene welzijn, een afname van de uitscheiding van etterend exsudaat. Stabilisatie van de toestand van de patiënt is denkbeeldig terwijl het proces doorgaat. Hypothermie, ARVI leidt onvermijdelijk tot een exacerbatie van purulente ontsteking van het borstvlies. De volgende 12 maanden wordt de toestand van patiënten met empyeem gekenmerkt door:

• verhoogde hoest, pijn op de borst;
• verlies van eetlust;
• de scheiding van een groot aantal pathologische exudaten;
• afvallen;
• toename van kortademigheid, hartkloppingen.

Na een jaar of langer vanaf het moment van empyeem manifestatie, wordt een duidelijke misvorming van de borst waargenomen. Bijna altijd pleurale fistels gevonden. Soms kan chronisch empyeem asymptomatisch zijn als gevolg van een sterke uitscheiding. Langdurige purulente laesie van de pleura gaat gepaard met uitputting van de patiënt, bloedarmoede, secundaire amyloïde degeneratie van de nieren en andere inwendige organen. Onder andere symptomen van chronische pulmonaire empyeem experts noemen:

• droge huid;
• zwelling van de benen;
• wallen van het gezicht;
• scherpe beperking van ademhalingsbewegingen;
• verdikking van de nagelkalanxen van het type "drumstick";
• atrofie en vernauwing van intercostale ruimten;
• spijkerplaten in de vorm van "horlogeglazen".

acuut

De ziekte manifesteert zich met een symptoomcomplex, waaronder overmatig zweten, hoge of hectische (gekenmerkt door grote dagelijkse fluctuaties) temperatuur, toenemende kortademigheid, lipcyanosis. Acuut empyeem gaat gepaard met ernstige intoxicatie: zwakte, gebrek aan eetlust, apathie. De patiënt heeft intense pijn aan de aangedane zijde, die kan uitstralen naar het epigastrische gebied, scapula.

Gesloten ontsteking van de pleura gaat gepaard met een droge hoest. In aanwezigheid van bronchopleurale boodschappen wordt etterend exsudaat gescheiden. Tegen de achtergrond van het verlies van eiwitten, elektrolyten, ontwikkelt de patiënt volemische en metabole stoornissen. Het gezicht, de aangetaste helft van de thorax is matig gezwollen. Als gevolg van hypo- en dysproteïnemie treden dystrofische veranderingen op in veel inwendige organen. Bij acuut empyeem neemt het risico op pulmonale arteriële trombose vele malen toe, wat vaak fataal is.

Beginselen van behandeling

De keuze van de behandelingstactieken voor patiënten met pyothorax is gebaseerd op de analyse van gegevens verkregen tijdens fysische, laboratorium- en radiologische onderzoeken, evenals de resultaten van een bacteriologische exudaatcultuur. Pleurale empyeemtherapie moet uitgebreid zijn en omvatten:

• conservatief;
• chirurgische;
• ontgiftingstechnieken;
• volledige enterale en, indien nodig, enteraal-parenterale voeding.

De primaire taak van chirurgische interventie is vroegtijdige adequate drainage van de empyeemholte met de evacuatie van etterend exsudaat en revalidatie. Patiënten in ernstige toestand worden opgenomen in het ziekenhuis op de intensive care-afdeling. Conservatieve therapie wordt uitgevoerd parallel of onmiddellijk na de drainage van de purulente holte. De belangrijkste principes van de behandeling van pleuraal empyeem zijn als volgt:

• tijdige drainage en sanitaire voorzieningen van een purulente focus;
• actieve vacuüm aspiratie;
• correctie van homeostase, voeding en immuundeficiëntie;
• de benoeming van een rationele antibioticumbehandeling van etterende laesies van de pleura, rekening houdend met de gevoeligheid van microflora die inherent is aan het exsudaat, aan bepaalde geneesmiddelen;
• geprogrammeerde fibrobronchoscopische revalidatie van longabces, wat de ontwikkeling van empyeem veroorzaakte;
• lokale proteolytische en fibrinolytische therapie, gevolgd door gefractioneerde aspiratie van pathologisch exsudaat, necrotisch weefsel;
• tijdige operatie voor een primaire ziekte die purulente ontsteking van de pleura veroorzaakte;
• vroege implementatie van video-assisted thoracoscopic (VTS) interventie;
• rationele complexe therapie van pleuraal empyeem met de oplossing van een purulent proces en het bereiken van longreproductie.

vooruitzicht

Het gunstige verloop van de ziekte bestaat uit de geleidelijke toename en vervolgens de overheersing van regeneratieprocessen met de vorming van granulaties en een pyogeen membraan. Volledige evacuatie van pathologisch exsudaat, lokaal gebruik van antiseptica leidt in dergelijke gevallen tot revalidatie van de empyeemholte en herstel. In andere situaties veroorzaakt een langdurig histolytisch effect van etterende massa's de vernietiging van de elastische randen van het borstvlies, wat bijdraagt ​​tot het verlaten van de infectie voorbij de grenzen van de pleuraholte, die gepaard gaat met de volgende complicaties:

• uitgebreide phlegmon van zachte weefsels;
• osteomyelitis van de ribben, veroorzaakt door de infiltratie van purulente massa's voorbij het borstvlies;
• vernietiging van het parenchym, bronchiole;
• bronchiëctasieën;
• pericarditis;
• de vorming van bronchopleurale, bronchoorganische fistels;
• sepsis;
• pulmonaire hartziekte.

Ongeveer 10 jaar geleden was het sterftecijfer voor staphylococcaal empyeem ongeveer 25%, terwijl met purulent-inflammatoire laesies van het pleura veroorzaakt door gram-negatieve flora, elke tweede patiënt stierf. Tegenwoordig bereikt mortaliteit met een vertraagde behandeling 10-15%. Bij de overlevende patiënten zijn er uitgesproken vezelachtige veranderingen in de borstwand, intercostale spieratrofie met vervorming van de borstkas, ruggengraat. Dergelijke patiënten worden vervolgens zwaar gehandicapt en sterven vaak aan secundaire luchtweginfecties.

Symptomen en behandeling van pleuraal empyeem

Empyema is een acute ziekte die altijd accumulatie van pus in de pleuraholte veroorzaakt. Dit gaat gepaard met een sterk ontstekingsproces en symptomen van algemene intoxicatie van het hele organisme. Deze toestand duurt meestal enkele maanden. Meestal, empyema pleura zieke mannen. Voor drie vertegenwoordigers van de sterkere seks is er maar één vrouw. Bijna alle patiënten met empyeem zijn slechts een bijkomende ziekte die optreedt in de aanwezigheid van een longontsteking, een abces of longgangreen. De veroorzakers van het pathologische proces kunnen verschillend zijn - van typische stafylokokken tot anaëroben.

Algemene kenmerken van de ziekte

Onder de medische term pleuraal empyeem is een verzameling etterende massa's in de natuurlijke holtes. Empyema is een exsudatieve pleuritis die optreedt bij ophoping van pus tussen de pleurale bladeren. Met andere woorden, de ziekte wordt pyothorax of etterende pleuritis genoemd.

Pleuraal empyeem is een ernstige ziekte die een ander stroompatroon kan hebben. Afhankelijk van de pathogenese van de ziekte, worden deze soorten empyeem onderscheiden:

1. Metapnevmonicheskuyu.
2. Parapneumonic.
3. Postoperatieve.
4. Traumatisch.

Gedurende de periode van empyeem kan het borstvlies acuut zijn als de symptomen tot een maand aanwezig zijn, subacute - als de ziekte tot 3 maanden aanhoudt en chronisch is - de ziekte langer dan 3 maanden is uitgesteld.

Afhankelijk van de aard van de purulente inhoud die zich heeft opgehoopt tussen de velletjes van de pleura, zijn deze vormen van de ziekte verdeeld:

De veroorzakers van verschillende soorten pulmonaire empyeem zijn pyogene bacteriën - pneumokokken, streptokokken, anaëroben en stafylokokken. Bovendien kunnen pathogene schimmels, mycobacterium tuberculosis of een gemengde infectie de ziekte teweegbrengen.

Afhankelijk van de plaats van lokalisatie en de uitgestrektheid van het proces, worden enkelzijdige en tweezijdige empyeem onderscheiden. Het purulente proces kan subtotaal, beperkt, gewoon, apisch, pariëtaal, basaal, interlobair en paramediastaal zijn. Als er in de pleuraholte tot 500 ml pus zit, dan hebben ze het over een klein empyeem. Als het volume van etterende massa's meer is dan 500 ml, maar minder dan een liter, dan spreken ze van een gemiddeld empyeem. Als het volume van de pus een liter overschrijdt, wordt een groot empyeem van de longen gediagnosticeerd.

Empyema van het borstvlies kan van een beperkt type zijn, dat wil zeggen, het is helemaal niet gecommuniceerd met de externe omgeving en van een open type, als een persoon fistels heeft. Een open type empyeem wordt door artsen geclassificeerd als pyopneumothorax.

Ernstig empyeem wordt waargenomen wanneer een longabces of gangreen doorbreekt.

redenen

In veel gevallen is de ziekte secundair en treedt op als gevolg van de overgang van een acuut purulent proces uit de longen, mediastinum, borstbeen of pericardium.

De belangrijkste ziekten die pleuraal empyeem veroorzaken zijn:

• longontsteking;
• bronchiëctasieën;
• longabces;
• pulmonale gangreen;
• etterende cyste;
• longtuberculose.

Soms verzwakt acuut empyeem van het borstvlies dergelijke ziekten van algemene aard:

• pneumothorax;
• pleuritis;
• mediastinitis;
• osteomyelitis;
• acute fase van pancreatitis;
• leverabces.

Pleuraal empyeem kan zich snel ontwikkelen met de verspreiding van infectie van verre purulente haarden. Peritonitis, acute tonsillitis, sepsis en enkele andere aandoeningen kunnen de ziekte provoceren.

De traumatische vorm van pulmonaal empyeem wordt geassocieerd met verwondingen en ernstige verwondingen van de borst, evenals schade aan de slokdarm. De postoperatieve vorm ontwikkelt zich na de resectie van de lobben van de long, de slokdarm en na een hartoperatie op de borst.

In sommige gevallen wordt sereus exsudaat gevormd in de pleuraholte. Na verloop van tijd neemt het de vorm aan van pus en leidt het tot ernstige intoxicatie van het hele organisme.

Het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte

De pathogenese van pulmonair empyeem is voorwaardelijk verdeeld in drie stadia - sereus, etterig en de meest ernstige vezelachtig.

In de eerste fase wordt een sereuze effusie in de pleuraholte gevormd. Als de patiënt op dit moment antibacteriële geneesmiddelen begint in te nemen, neemt het ontstekingsproces snel af en keert het vochtvolume op een natuurlijke manier terug naar normaal. Als de behandeling verkeerd werd gekozen of als de patiënt de aanbeveling van de arts niet opvolgt, beginnen pathogene bacteriën zich te vermenigvuldigen en gaat de ziekte over in de purulente fase.

In het purulente stadium van de ziekte neemt het aantal pathogene bacteriën, detritus en lymfocyten dramatisch toe in het exsudaat. Exsudaat wordt erg troebel en neemt de vorm aan van pus. Op het oppervlak van de pleuravellen bevindt zich fibrineuze plak, los en na vrij dichte verkleving tussen de bladeren van het borstvlies. Dergelijke verklevingen vormen een eigenaardige troebeling, die deeltjes van dikke pus bevatten.

In de derde fase van de ziekte worden elastische weefselcoupes gevormd op de longen, die, net als een schaal, de ademhalingsorganen inknijpen. Na een tijd ondergaat dit weefsel ernstige pathologische veranderingen, wat uiteindelijk leidt tot de ontwikkeling van cirrose van de long.

Vaak begint empyeem tegen de achtergrond van een scherpe afname van immuniteit.

symptomatologie

Longemfyseem begint meestal heel acuut. Deze ziekte heeft een aantal kenmerkende symptomen die helpen bij het onderscheiden van de aandoening. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn:

• hoge koorts, die volgens conventionele methoden slecht verdwijnt;
• aanhoudende koude rillingen;
• zwaar zweten;
• kortademigheid, die elke dag meer uitgesproken wordt;
• hartritmestoornis;
• cyanose van de lippen en slijmvliezen;
• Er zijn symptomen van algemene intoxicatie van het hele organisme - hoofdpijn, duizeligheid, zwakte, verslechtering van eetlust, apathische toestand.

De patiënt klaagt over pijn in het borstbeen, door een longblessure. Acute pijn neemt merkbaar toe met fysieke inspanning, hoesten en eenvoudig actieve bewegingen. Het kan aan de scapula worden gegeven, zowel aan de kant van de beschadigde long als aan de bovenbuik. Als het empyeem is gesloten, maakt de patiënt zich zorgen over een onproductieve hoest. Als er fistels zijn, wordt er veel ruikende sputum afgescheiden.

Patiënten met pleuraal empyeem zijn gemakkelijk herkenbaar aan lichaamshouding. Ze proberen een halfzittende houding aan te nemen met een sterke nadruk op de armen die zich achter de romp bevinden.

Door het grote verlies van eiwitten en elektrolyten, verliest het zieke empyeem snel gewicht en spiermassa. Het gezicht krijgt een grijsachtige tint, aan de kant van de schade is er vaak een sterk oedeem. Door zuurstofgebrek kunnen pathologieën van de lever, nieren en het hart zich ontwikkelen. Heel vaak komt trombose voor bij patiënten met chronisch empyeem, wat kan leiden tot een snelle dood van een persoon.

In bijna 15% van alle gevallen van acuut empyeem. De ziekte wordt chronisch.

diagnostiek

Ter verduidelijking van de diagnose moet een reeks laboratorium- en instrumentele onderzoeken worden gedaan. Het is erg belangrijk om de patiënt goed te onderzoeken. Een ervaren arts kan bij het eerste onderzoek een juiste diagnose stellen.

Empyme wordt aangegeven door het achterblijven van de aangedane zijde van de borstkas in het ademhalingsproces, evenals de asymmetrie van het borstbeen. Als je goed kijkt. Dat kan worden opgemerkt overmatige zwelling of, in tegendeel, afvlakking van de intercostale gebieden. Een typisch symptoom van chronisch empyeem is de kromming van de wervelkolom op een gezonde manier. Tegelijkertijd wordt aan de aangedane zijde de schouder sterk neergelaten en het schouderblad uitpuilt.

Bij het tikken op het longgebied kan de saaiheid van het percussiegeluid worden genoteerd. Bij het luisteren naar de longen is ademen aan de zijkant van empyeem bijna niet hoorbaar. Op de röntgenfoto kunt u de verdonkering van het getroffen gebied detecteren. Om de grootte en vorm van de laesie te verduidelijken, is het noodzakelijk om pleurografie uit te voeren. In deze procedure wordt een contrastmiddel door een specialist in de pleuraholte geïnjecteerd. Om andere pathologische processen in de ademhalingsorganen uit te sluiten, wordt computertomografie getoond.

Echografie van de pleuraholte zal helpen om de diagnose te verduidelijken. Deze procedure helpt om zelfs een zeer kleine hoeveelheid exsudaat te identificeren en de plaats voor een pleurale punctie te bepalen. Ter verduidelijking van de aard van de vloeistof in de pleuraholte doorprikken. Het resulterende monster wordt verzonden voor bacteriologisch onderzoek, waardoor u de reden voor deze pathologie kunt begrijpen.

Een patiënt met vermoedelijk empyeem van de pleura moet een uitgebreide bloedtest ondergaan, die helpt de omvang van het ontstekingsproces te bepalen.

behandeling

Behandeling van empyeem van de pleura van welke oorsprong dan ook is gebaseerd op de algemene behandelingsregels. Het is erg belangrijk om etterende massa's zo vroeg mogelijk uit de holte te verwijderen. Dit kan worden bereikt met behulp van drainage, aspiratie van pus, de introductie van verschillende antibiotica en bronchoscopie. Na verwijdering van pus uit de pleuraholte zijn de symptomen van intoxicatie verminderd, wordt de long gestrekt en neemt de afmeting van de holte af.

Antibacteriële geneesmiddelen worden direct in de pleuraholte geïnjecteerd en systemische antibacteriële therapie wordt gebruikt. Naast antibiotica krijgt de patiënt medicijnen uit dergelijke medicinale groepen:

• ontgifting producten;
• immunomodulatoren;
• vitaminecomplexen;
• glucose oplossing.

Volgens de getuigenis van de arts kan bloed en zijn componenten worden getransfundeerd. Om de intoxicatie van het lichaam te verminderen, worden plasmaferese en hemosorptie uitgevoerd.

Tijdens de resorptie van exsudaat wordt fysiotherapie aanbevolen, waardoor de hechting van de pleuraholte wordt voorkomen. Dit kan een zachte massage van de borst zijn, speciale ademhalingsoefeningen, oefentherapie en echografie.

Als chronisch pleuraal empyeem wordt gediagnosticeerd, kan een chirurgische behandeling aangewezen zijn. Een open drainage, pleurectomie, thoracoplastiek en sluiting van de pleurale fistel worden uitgevoerd. Bovendien kan in ernstige gevallen resectie van verschillende delen van de long worden gebruikt.

Als conservatieve behandeling lang geen effect heeft, nemen ze hun toevlucht tot chirurgische ingreep.

prognoses

De ziekte leidt vaak tot complicaties zoals fistels, sepsis en secundaire bronchiëctasie. De prognose voor empyeem is niet zo goed, het sterftecijfer onder patiënten bereikt 20%.

Preventie van deze ziekte is de tijdige behandeling van alle longinfecties, evenals de snelle eliminatie van alle foci van infectie in het lichaam. Bij het uitvoeren van operaties aan de longen moeten artsen de regels van asepsis zorgvuldig volgen. Bovendien is het in de postoperatieve periode erg belangrijk dat de long zo snel mogelijk wordt gekraakt.

Empyma van de pleuraholte is een gevaarlijke ziekte die een dringende behandeling vereist. In de beginfase van de ziekte zal antibacteriële therapie effectief zijn. In het geval dat de ziekte is overgegaan in de chronische fase is het onmogelijk om te doen zonder de hulp van een chirurg. Behandeling van empyeem in elk afzonderlijk geval, de arts selecteert therapie, hij bewaakt ook de voortgang van het herstel.

Empyema pleura

Empyema is een ontsteking van de pleurale vellen, vergezeld van de vorming van purulent exsudaat in de pleuraholte. Empyeem treedt op bij rillingen, aanhoudend hoge of hectische temperaturen, overvloedig zweten, tachycardie, kortademigheid, zwakte. Empyeem diagnose verricht gebaseerd op röntgen gegevens ultrasound borstholte resultaten thoracocentese, exsudaat laboratoriumstudies perifeer bloed analyse. Behandeling van acuut empyeem omvat drainage en rehabilitatie van de pleuraholte, massale antibioticumtherapie, detoxificatietherapie; in geval van chronisch empyeem kan thoracostomie, thoracoplastiek, pleurectomie met longdecorticatie worden uitgevoerd.

Empyema pleura

De term "empyeem" in de geneeskunde wordt vaak gebruikt om de accumulatie van pus in de natuurlijke anatomische holtes aan te duiden. Aldus gastroenteroloog praktisch te maken met galblaas empyeem (purulent cholecystitis), rheumatologists - met empyeem gewrichten (purulente artritis), KNO - met empyeem van de paranasale sinussen (purulente sinusitis), neurologen - met subdurale en epidurale empyeem (Pusophoping onder of boven de dura mater). In de praktijk Pulmonology door pleura-empyeem (pyothorax, etterige pleuritis) inzicht soort exsudatieve pleuritis, die naar de accumulatie van pus tussen viscerale en pariëtale pleura.

redenen

Bijna 90% van de pleura-empyeem secundaire oorsprong en ontwikkeld met de directe overgang purulente proces long, mediastinum, pericard, thoraxwand subdiaphragmatic ruimte.

Meestal empyeem treedt acute of chronische infectieuze pulmonale processen :. pneumonie, bronchiëctasie, longabces, gangreen longtuberculose, etterende cyste long, etc. In sommige gevallen, pleurale empyeem gecompliceerd spontane pneumothorax, exudatieve pleuritis, mediastinitis, pericarditis, osteomyelitis ribben en ruggenmerg, subfrenisch abces, leverabces, acute pancreatitis. Metastatische empyeem veroorzaakt door een hematogene spreiding van infectie door of lymfogeen op afstand septische foci (bijvoorbeeld acute appendicitis, angina, sepsis, enz.).

Post-traumatische purulente pleuritis wordt meestal geassocieerd met longletsel, verwondingen aan de borst, slokdarmruptuur. Postoperatief empyeem kan optreden na resectie van de longen, slokdarm, hartchirurgie en andere operaties aan de organen van de borstholte.

pathogenese

Bij de ontwikkeling van pleuraal empyeem zijn er drie stadia: sereus, fibrinopurulent en vezelig organisatiestadium.

• De sereuze fase gaat verder met de vorming van een sereuze effusie in de pleuraholte. Vroege antibacteriële therapie kan exsudatieve processen onderdrukken en spontane resorptie van vocht bevorderen. Met adequate geselecteerd antimicrobiële therapie pleurale exudaat begint groei en reproductie pyogenic flora die resulteert in een overgang naar de volgende fase van pleuritis.
• Fibrineus-etterende fase. In deze fase van empyeem als gevolg van een toename van het aantal bacteriën, detritus, polymorfonucleaire leukocyten, wordt het exsudaat troebel en krijgt het een purulent karakter. Op het oppervlak van de viscerale en pariëtale pleura wordt een fibrineuze afzetting gevormd, los en dan ontstaan ​​dichte verklevingen tussen de bladeren van de pleura. De verklevingen vormen beperkte intrapleurale obstructies met opeenhopingen van dikke pus.
• Faseorganisatie in het toneel. Er is een formatie van dichte pleurale ligplaatsen, die, net als een schelp, een voorgeladen long blokkeren. In de loop van de tijd ondergaat niet-functionerend longweefsel vezelachtige veranderingen met de ontwikkeling van pleurogene cirrose van de long.

classificatie

Afhankelijk van de etiopathogenic mechanismen onderscheiden metapnevmonicheskuyu en parapneumonic empyeem pleura (ontwikkeld in verband met een longontsteking), postoperatieve en posttraumatische etterige pleuritis. Afhankelijk van de duur van de cursus, kan pleuraal empyeem acuut zijn (tot 1 maand), subacuut (tot 3 maanden) en chronisch (meer dan 3 maanden).

Gezien de aard van het exsudaat, zijn purulent, bedorven, specifiek, gemengd pleuraal empyeem geïsoleerd. Pathogenen verschillende vormen empyeem uitsteken specifieke pyogene microorganismen (streptokokken, stafylokokken, pneumokokken, anaërobe), specifieke flora (Mycobacterium tuberculosis, schimmels), menginfectie.

Volgens het criterium van lokalisatie en prevalentie van empyeem, zijn pleura unilateraal en bilateraal; subtotaal, totaal afgebakend: apicale (apicaal), parakostalnymi (pristenochnymi), basale (supradiafragmatische), interlobair, paramediastinalnymi. In de aanwezigheid van 200-500 ml etterend exsudaat in de pleurale bijholten praten over kleine empyeem; wanneer een cluster van 500-1000 ml exsudaat, waarvan de grenzen de hoek van de scapula bereiken (VII intercostale ruimte), ongeveer het gemiddelde empyeem is; wanneer de hoeveelheid effusie meer is dan 1 liter, ongeveer een groot empyeem van het borstvlies.

Pyothorax kan worden gesloten (niet communiceren met de omgeving) en opengaan (in de aanwezigheid van fistels - bronchopleurale, pleurodermale, bronchopleurale percutaneuze, pleuropulmonale, enz.). Open pleurale empyemen worden geclassificeerd als pyopneumothorax.

Symptomen van pleuraal empyeem

Acute pyothorax manifesteert zich met de ontwikkeling van een symptoomcomplex, waaronder rillingen, aanhoudend hoge (tot 39 ° C en hoger) of hectische temperatuur, overvloedig zweten, toenemende kortademigheid, tachycardie, lipcyanose, acrocyanosis. Endogene intoxicatie is uitgesproken: hoofdpijn, progressieve zwakte, gebrek aan eetlust, lethargie, apathie.

Er is intense pijn aan de aangedane zijde; pijn in de borst naaien, verergerd door ademhalen, bewegingen en hoesten. Pijn kan uitstralen naar de schouderblad, bovenbuik. Wanneer het empyeem is gesloten, is de hoest droog en als er een bronchopleural boodschap is, is er een grote hoeveelheid stinkende, purulente sputum. Patiënten met pleuraal empyeem worden gekenmerkt door een geforceerde positie - half-zittend met de nadruk op de armen achter het lichaam.

complicaties

Door het verlies van eiwitten en elektrolyten ontwikkelen zich volemische en waterelektrolytische stoornissen, vergezeld van een afname van spiermassa en gewichtsverlies. Het gezicht en de getroffen helft van de borst worden pastinachtig en er treedt perifeer oedeem op. Tegen de achtergrond van hypo- en dysproteïnemie ontwikkelen zich dystrofische veranderingen van de lever, het myocard, de nieren en functioneel meervoudig orgaanfalen. Met empyeem neemt het risico op trombose en longembolie, leidend tot de dood van patiënten, sterk toe. In 15% van de gevallen wordt acuut empyeem chronisch.

diagnostiek

Erkenning van pyothorax vereist een uitgebreid lichamelijk, laboratorium en instrumenteel onderzoek. Bij het onderzoeken van een patiënt met pleuraal empyeem, blijft de aangedane zijde van de borst achter tijdens het ademen, een asymmetrische toename van de borstkas, uitzetting, afvlakking of uitpuilen van de intercostale ruimte wordt gedetecteerd. Typische uiterlijke kenmerken van een patiënt met chronisch pleuraal empyeem zijn scoliose met kromming van de wervelkolom in een gezonde richting, een verlaagde schouder en een uitstekend schouderblad aan de aangedane zijde.

Het percussiegeluid aan purulente pleuritis is dof; in het geval van een volledig empyeem van het borstvlies, wordt de absolute saillantie van de percussie bepaald. Tijdens auscultatie is de ademhaling aan de zijde van pyothorax sterk verzwakt of afwezig. Multipositionele radiografie en roentgenoscopie van de longen tijdens empyeem vertonen intense arcering. Om de grootte, vorm ingekapselde empyeem te verduidelijken, voert de aanwezigheid van fistels pleurografie uit met de introductie van wateroplosbaar contrast in de pleuraholte. Om destructieve processen in de longen te elimineren, worden CT-scan en MRI van de longen getoond.

Bij de diagnose van beperkt empyeem is de informativiteit van de echografie van de pleuraholte groot, waardoor zelfs een kleine hoeveelheid exsudaat kan worden gedetecteerd, om de plaats van de pleurale punctie te bepalen. Cruciale diagnostische waarde voor empyeem wordt gegeven aan de punctie van de pleurale holte, die de purulente aard van het exsudaat bevestigt. Bacteriologische en microscopische analyse van de pleurale effusie maakt het mogelijk om de etiologie van pleuraal empyeem te verduidelijken.

Behandeling van empyeem

Wanneer purulente pleuritis van een etiologie zich houdt aan de algemene behandelprincipes. Van groot belang is de vroege en effectieve lediging van de pleuraholte uit de purulente inhoud. Dit wordt bereikt door de drainage van de pleuraholte, vacuüm aspiratie van pus, pleurale lavage, toediening van antibiotica en proteolytische enzymen, en therapeutische bronchoscopie. Evacuatie van purulent exsudaat draagt ​​bij tot de vermindering van intoxicatie, de gladheid van de long, het solderen van het borstvlies en de eliminatie van de pleurale empyemaholte.

Gelijktijdig met de lokale toediening van antimicrobiële middelen, wordt een massale systemische antibioticatherapie (cefalosporinen, aminoglycosiden, carbapenems, fluoroquinolonen) voorgeschreven. Ontgifting, immunocorrectiebehandeling, vitaminetherapie, transfusie van eiwitgeneesmiddelen (bloedplasma, albumine, hydrolysaten), glucoseoplossingen, elektrolyten worden uitgevoerd. Om de homeostase te normaliseren, de intoxicatie te verminderen en de immuunweerstandsmogelijkheden van het lichaam te vergroten, ultraviolette bestraling van het bloed, plasmaferese, plasmacytoforese, hemosorptie worden uitgevoerd.

Tijdens de resorptie van het exsudaat worden procedures voorgeschreven om de vorming van pleurale adhesies te voorkomen - ademhalingsoefeningen, oefentherapie, echografie, klassieke massage, percussie en vibratiemassage van de borst. Bij de vorming van chronisch empyeem is chirurgische behandeling aangewezen. Dit kan worden uitgevoerd thoracostomie (open drainage), pleurectomie met decorticatie van de long, intrapleurale thoracoplastiek, sluiting van bronchopleurale fistels, verschillende opties voor resectie van de long.

Prognose en preventie

Complicaties van pleuraal empyeem kunnen bronchopleurale fistels, septicopyemia, secundaire bronchiëctasie, amyloïdose en meervoudig orgaanfalen zijn. De prognose voor empyeem is altijd ernstig, mortaliteit is 5-22%. Preventie van pleuraal empyeem bestaat uit een tijdige antibiotische behandeling van pulmonale en extrapulmonale infectieuze processen, de naleving van een zorgvuldige asepsis tijdens chirurgische ingrepen in de borstholte, het bereiken van een snelle uitbreiding van de long in de postoperatieve periode, waardoor de algehele weerstand van het lichaam toeneemt.