Empyema pleura

Pleuraal empyeem (afgekort simpelweg als empyeem, synoniem voor pyothorax) is een unilaterale purulent (met dode leukocyten) pleurale effusie, vaak afgebakend tot de vorming van sacculated aggregatie. Empyema is een potentieel levensbedreigende aandoening die onmiddellijke diagnose en behandeling vereist.

epidemiologie

Pleuraal empyeem is meestal een complicatie van andere pathologische processen, dus demografie hangt af van de primaire oorzaken: pneumonie, subdiaphragmatisch abces, slokdarmperforatie, enzovoort.

Klinisch beeld

Klinische tekenen en symptomen zijn geïsoleerd, niet-specifiek en vergelijkbaar met de symptomen van een infectie van de luchtwegen van elke locatie. Ze worden weergegeven door koorts, leukocytose.

De combinatie van tekenen van vochtophoping in de pleuraholte, consolidatie van het longweefsel tijdens beeldvorming en symptomen van een infectieziekte is niet voldoende om een ​​diagnose van empyeem te stellen en vereist thoracocentesis met een studie van de inhoud die is verkregen tijdens punctie. De aanwezigheid van gas in een vloeistofcluster of contrastverbetering van de pleuramarge zijn echter zeer specifieke criteria die wijzen op de aanwezigheid van een infectie (zie hieronder). Aanvullende criteria die een diagnose suggereren zijn lagere pH hieronder

Computertomografie en radiografie bij de diagnose van pathologische veranderingen van de pleura: bestralingsdiagnose van pleurale effusie

Op röntgenfoto's kan de vloeistof in de borstholte worden gezien in de staande positie van de patiënt, als het volume niet minder is dan 200 ml. Tegelijkertijd hoopt zich vocht op in de laterale sinussen (deze worden "dof") en in de diafragmaruimte. Het röntgenogram in de laterale projectie in de staande positie is meer informatief - dus een vloeistof in een volume van 100 ml kan al in dergelijke omstandigheden worden gevisualiseerd. De vloeistof in de borstkas kan zich ook in de dwarslatende spleten bevinden - op röntgenfoto's wordt het gedetecteerd in de vorm van lenticulaire obscuraties in hun projectie. In de stand van de liggende patiënt op hydrothorax kan verduisterende pulmonale veld detecteren - gewoonlijk laag en uniforme intensiteitsverdeling, in combinatie met een vage contour van het membraan dome "afstompen" costophrenic hoeken.

Op de diagrammen (in de bovenste rij, van links naar rechts): bilaterale hydrothorax, tweezijdige hydropneumothorax (in een staande positie); in de onderste rij - rechtszijdige hydrothorax in buikligging, hydrothorax met vloeistoflokalisatie in de posterieure ribben diafragmatische sinus

Mezhdolevoyplevrit op röntgenfoto long: projectie interlobair spleet zichtbaar dimmen lensvorm, met nauwkeurige contouren; afgebeeld in frontale uitsteeksel (linksonder) interlobair effusie geeft een beeld vergelijkbaar met infiltreren, maar schoten in de zijkant proektsiipozvolyaet betrouwbaar onderscheid ingekapselde pleuritis longontsteking

Wanneer computertomografie van de pleurale effusie op de borst lijkt op een grafiek van lage röntgendichtheid (+ 10... + 20 eenheden van de Hounsfield-schaal). Typisch wordt een CT-scan uitgevoerd in de positie van de patiënt op de rug, daarom bevindt het fluïdum zich in de achterkant van de thorax, met een afname in de dikte van de vloeistoflaag van onder naar boven. De sacculated (tussen de bladeren van de interlobar pleura) vloeistof bij CT-scan heeft een spindel-vormige of elliptische vorm, gecombineerd met een verdikking van de interlobale pleura.

Right-sided hydrothorax in computed tomography: een hypodense vloeistof wordt gevisualiseerd in de rechter laterale sinus en langs het achterste oppervlak van de borstwand

Minimale linkszijdige hydrothorax met computertomografie

In een interlobar crack-vloeistof (opgemerkt door een pijl). Een sterretje geeft een vloeistof in de nabije wand van de borstholte - de patiënt zijdige hydrothorax groot volume (met tekens osumkovaniya) op de achtergrond van minimale intensiteit mezhdolevogoplevrita. CT

Transsudaat en exsudaat

Vloeistof in de borstholte kan in aard variëren: exudaat transsudaat, hemodialyse en hilo- pyothorax (empyeem).Otlichit transsudaat van exsudaat computertomografie betrouwbaar mogelijk. Uiteraard, vanwege de lage eiwit transsudaat het een lagere dichtheid (0... + 10 Hounsfield eenheden) dan exudaat (+10... + 20 Hounsfield eenheden), maar aanzienlijk conclusie exsudaat of transudate gedetecteerd in de borstholte, enkel op basis van de gegevens densitometrie, onmogelijk.

Exsudaat treedt op als een gevolg van pathologische veranderingen van de pleura (meestal ontstekingsprocessen daarin). Oorzaken exudaten zijn longontsteking, tuberculose foci bij de pleura, longtumor bij het borstvlies, pleurale ontkiemende, ontstekingsziekten van de buikholte (pancreatitis, subdiaphragmatic abces).Prichinami transudate dezelfde zijn: hartfalen (chronisch) nierfalen en verminderde eiwit zoutbalans.

Exudatieve pleuritis aan de rechterkant met computertomografie, inclusief tekenen van agglomeratie langs de voorkant van de borstwand

hemopleura

Hemothorax computertomografie een dichtheid dichter bij de dichtheid van bloed (bijna 50 Hounsfield-eenheden), en meestal gecombineerd met thoracale verwondingen - fracturen van de ribben, sternum, penetrerend (schot en mes) borstletsel, stomp letsel. Maar het is niet altijd ingesteld op hemothorax hemorrhagic vloeibare toestand in de borstholte kan - afhankelijk van de hoeveelheid bloed onzuiverheidsdichtheid kan variëren binnen ruime grenzen, 10-50 Hounsfield eenheden.

In de borstholte rechts is er een duidelijk hemorragische vloeistof, die kan worden beoordeeld aan de hand van meerdere fijngemaakte ribfracturen aan dezelfde kant.

Hemorragische vloeistof in de borstholte aan de rechterkant - rechtszijdige hemothorax tijdens computertomografie - omcirkeld rond een gebroken rib

Pyothorax (pleuraal empyeem)

Empyema van de pleura op röntgenfoto's ziet eruit als een black-out in de vorm van een "lens", "spil", grenzend aan de borstwand. Het beeld toont een aanzicht empyeem verschijnt meestal duidelijker omschreven (dus empyeem voor costophrenic sine kan een duidelijke rand in het beeld in zijaanzicht hebben en erg wazig op de foto in een directe projectie). Wanneer computertomografie empyeem lijkt ingekapselde vloeistofdichtheid 20 +... + 40 Hounsfield eenheden met een spoelvorm (voor het lokaliseren interlobair gleuven) of lensvorm (voor het lokaliseren nabij de borstwand). Pleura bladen zijn verdikt en geëxfolieerd, de long is naar de zijkant verschoven.

Schematische weergave van de belangrijkste symptomen van pleuraal empyeem in computertomografie: 1 holte met gas en vloeistof met horizontale niveaus; 2 - etterig exsudaat in de pleuraholte in de vorm van een "lens" of "spindel"; 3 - verdikte en geëxfolieerde pleura; 4 - veranderingen in het omliggende weefsel van de long als een "matglas" of consolidatie (pleuraal empyeem wordt vaak gecombineerd met longontsteking)

Opgesplitste pyothorax (empyeem van het borstvlies) met computertomografie (in een venster met zacht weefsel) - de pijlen markeren een sectie met een dichtheid van ongeveer +20 eenheden op de Hounsfield-schaal, duidelijk afgebakend van de omringende weefsels, waarbij de aangrenzende longsecties worden verplaatst.

Vraag de mening van een onafhankelijke arts op uw foto

Stuur de gegevens van uw onderzoek en krijg deskundige hulp van onze specialisten.

Recente records
• Voorbeelden van conclusies
• Vklineniya en dislocatie van de hersenen
• Nieuwe studie verbindt luteïne met ooggezondheidswinst
• Huisdieren kunnen het risico op hartaandoeningen verminderen
• Ontdekkingen bieden een nieuwe verklaring voor diabetes
Recente opmerkingen
• Mark Bandana op Discoveries-album biedt een nieuwe verklaring voor diabetes
• Robert Browning op snacks voor de dagopvang zonder voedingswaarde
• Greta Fancy op dagopvang snacks zonder voedingswaarde
• Debra Wilson op snacks voor de dagopvang zonder voedingswaarde
• Mark Bandana op snacks voor de kinderopvang zonder voedingswaarde
archief
• Juli 2017
• Juni 2017
• Mei 2013
• Maart 2013
• Februari 2013
• November 2012
• Augustus 2012
• Februari 2012
Categorieën
• Cardiale kliniek
• Tandheelkundige kliniek
• algemeen
• gezondheid
• nieuws
• Oftalmologie Kliniek
• Poliklinische chirurgie
• Kinderkliniek
• Eerstelijnsgezondheidszorg
• rehabilitatie
• Uncategorized
• Uncategorized
meta
• Log in
• RSS-feeds
• RSS-reacties
• WordPress.org

© Remote consultatiedienst van artsen voor uw foto's 2013-2019

Empyema op het röntgenogram

Röntgenlong ), Escherichia coli (E. coli), Klebsiella pneumoniae), naast dit empyeem kan optreden als gevolg van tuberculose-infectie.

Empyema treedt op als een complicatie van infectieuze longziekten (met longontsteking, infectieuze vernietiging van de longen), verwondingen en verwondingen van de borst. Bovendien kan de infectie via de hematogene weg in de pleuraholte binnendringen (zonder de vorming van een purulent proces direct in de longen of beschadiging van de borst). De belangrijkste factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van pleuraal empyeem omvatten een hoge concentratie fibrine in de pleurale effusie en de aanwezigheid van bloedstolsels in de pleuraholte.

Het klinische beeld van pleuraal empyeem wordt gekenmerkt door kortademigheid, hoesten, pijn op de borst, verzwakte ademhaling aan de aangedane zijde, koorts, intoxicatie. In geval van vorming van bronchopleurale fistels, wordt bij hoesten een grote hoeveelheid purulent sputum uitgescheiden, terwijl bij de algemene bloedtest er een leukocytose is (verschuiving van leukocyten naar links).

Empyema kan gratis en belemmerd zijn. Samengevat empyeem, afhankelijk van de locatie, is onderverdeeld in: paracostaal, supragiaphragmatisch, interlobair, paramediastaal, apicaal en multichamber (met meerkamer empirisch pleuraal empyeem, is de ophoping van pus in de pleuraholte op verschillende niveaus gelokaliseerd en gedeeld door spikes. Ook kan empyeem acuut en chronisch zijn (als het pathologische proces langer duurt dan 3 maanden).

Empyema heeft geen specifieke radiologische symptomen. Soms is het röntgenfoto van empyeem vergelijkbaar met de typische hydrothorax (figuur 1a). Met de ontwikkeling van empyeem op röntgenfoto's, kan een foto van geseculariseerde pleurale effusie worden opgemerkt, meestal paracostisch (figuur 1b, c) (zie ook het artikel "X-ray Radiography: Interlobar and Opumkovannye effusions").

Figuur 1. Pleuraal empyeem. En de subtotaal hydrothorax aan de rechterkant. B, C - röntgenfoto in frontale en laterale projecties, gemaakt na een pleurale punctie: aan de rechterkant wordt gedeeltelijk ingekapseld paracostaal bepaald, de inhoud voornamelijk gelocaliseerd langs de voorste helling van het diafragma (zie pijl), evenals de "scheidingswand" (zie index)

Bij pleuraal empyeem treedt een karakteristiek röntgenpatroon op - pyopneumothorax (hydropneumothorax), veroorzaakt door een doorbraak van het longabces (tuberculoseholte of andere etterende holte) in de pleuraholte (zie het artikel "Röntgen: Besmettelijke longvernietiging"). Tegelijkertijd komen purulente inhoud en lucht in de pleuraholte terecht, die op de radiografie wordt aangegeven door de aanwezigheid van effusie (hydrothorax, zie het artikel X-ray: Hydrotox) en lucht (pneumothorax) in de pleuraholte. In dit geval is de bovengrens van de effusie horizontaal, niet boogvormig, wat te wijten is aan de aanwezigheid van lucht in de pleuraholte (figuur 2). Ook kan met pleuraal empyeem een ​​bronchopleurale fistel worden gevormd, die in staat is om de pneumothorax gedurende lange tijd te "onderhouden".

Pneumocystis pneumonie, empyema pleura

Figuur 2. Pneumocystische pneumonie, gecompliceerd door linker empyeem bij een patiënt met AIDS. En - in beide longen wordt de wijd verspreide interstitiële infiltratie bepaald door het type "matglas". B - röntgenfoto van dezelfde patiënt, uitgevoerd na 7 dagen: meer intense (alveolaire) infiltratie in het onderste en middelste gedeelte van de longen wordt genoteerd in de afbeelding; in het onderste gedeelte van de linker zijn longringvormige schaduwen zichtbaar - dunwandige holtes. C, D - naar links is gedefinieerde pneumothorax als gevolg van breuk van holten. B - op de radiografie in een directe projectie, kunt u de rand van de long (zie wijzers) en een kleine hoeveelheid inhoud in de pleuraholte zien, die een horizontaal niveau vormt (zie pijl). G - röntgenfoto in de laterale projectie: de linkerlong is ingeklapt (de stippellijn geeft de rand van de long aan), in de linker pleuraholte wordt de inhoud met de horizontale bovengrens gedefinieerd (zie pijl). D - in de linker pleuraholte is er een significante toename van de hoeveelheid effusie, terwijl de inhoud in de pleuraholte een groot horizontaal vloeistof / gasniveau vormt (zie pijl), hieronder worden verschillende kleine niveaus bepaald. Aan beide zijden worden de schaduwen van de pleurale drainage zichtbaar gemaakt (voordat de röntgenfoto's werden genomen, ontwikkelde de patiënt rechts een pneumothorax, ten tijde van het onderzoek werd de rechterlong rechtgetrokken). E - een groot horizontaal vloeistof / gasniveau (zie pijl) wordt links in de pleuraholte bepaald, waarover het longweefsel niet is gedefinieerd - een beeld van typische hydropneumothorax in het geval van pleuraal empyeem

Als empyeem optreedt in de ingesloten pleurale effusie, kan een horizontaal vloeistof / gasniveau worden bepaald (zie de figuren 3, 4).

Figuur 3. Pleuraal empyeem aan de rechterkant. A - röntgenfoto in directe projectie; B - röntgenfoto in de rechter laterale projectie. In de foto's wordt bepaald door een grote pleurale effusie aan de rechterkant, ingekapselde parakostalno. Tegen de achtergrond van een effusschaduw wordt een horizontale vloeistof / gaseffusie bepaald.

Figuur 4. Empyema aan de rechterkant. A - röntgenfoto in directe projectie: het beeld van hydropneumothorax is aan de linkerkant gemarkeerd - een horizontaal vloeistof / gasniveau is zichtbaar in de pleuraholte (zie pijl), een verdikking van het viscerale borstvlies wordt bepaald (zie tekenen). B - röntgenfoto in de linker laterale projectie: de afbeelding toont het horizontale niveau van de inhoud in de pleuraholte (zie pijlen), ook wordt een typisch beeld van een beperkte effusie gevormd door een deel van de inhoud bepaald

Er zijn gevallen waarin er problemen zijn met de differentiële diagnose van beperkt empyeem en intrapulmonaal abces. Opgemerkt moet worden dat de omhulde effusie een semi-ovale vorm heeft en de brede basis grenst aan de borstwand, de "hoeken" gevormd door de ingekapselde effusie met de borstwand stomp zijn. Als je mentaal de contouren van de schaduw van een sacculated effusie "tekent" zodat een volledige ovaal (of cirkel) wordt gevormd, zal het midden van de schaduw zich buiten het pulmonaire veld bevinden (zie het artikel "Röntgen: Interlobaire en Sumculovannye-effusies" Figuur 8). In moeilijke gevallen moet röntgen-computertomografie (CT) worden uitgevoerd om destructieve holten in de longen te onderscheiden en "kamers" in de pleuraholte te scheiden.

In het geval van de ontwikkeling van meerkamer empyeem op de achtergrond van de inhoud in de pleuraholte, worden aanvullende horizontale vloeistof / gasniveaus bepaald, die de aanwezigheid van afzonderlijke "kamers" met inhoud in de pleuraholte weerspiegelen. Zulke "kamers" worden onderling verdeeld door pleurale verklevingen en kunnen zich op verschillende hoogten bevinden, met als resultaat dat een foto van "getrapte pneumopleuritis" wordt opgemerkt (zie figuur 2d, 5).

Figuur 5. Pleuraal empyeem met horizontale vloeistof / gasniveaus in de pleuraholte op verschillende niveaus (schematische röntgenfoto van de longen)

Er zijn gevallen waarin het moeilijk is om de locatie van dergelijke niveaus van inhoud te bepalen - in de long of in de pleuraholte. In de pleuraholte worden de vloeistof / gasniveaus gevisualiseerd als semi-ovale opheldering tegen de achtergrond van een algemene afname in de transparantie van het pulmonaire veld als gevolg van de inhoud in de pleuraholte, terwijl de brede basis van deze open vlakken naar beneden is gericht. In het geval van holtevorming in de long, wordt een meer afgeronde vorm van verlichting bepaald, en infiltratie wordt opgemerkt rond de holte.

Met empyeem kan het ontstekingsproces zich uitbreiden naar de borstwand met de ontwikkeling van subcutane en intermusculaire abcessen, de vorming van pleuro-cutane fistels. Als het pleurale empyeem een ​​chronisch beloop verkrijgt, vindt de organisatie van exsudaat plaats met de vorming van massale pleurale lagen. Tegelijkertijd strekken fibreuze veranderingen zich ook uit tot longweefsel, waardoor het volume ervan afneemt ("pleurogene cirrose" van de long). Op dergelijke plaatsen van fibreuze pleurale lagen kunnen calcificaties worden gevonden - pleurale calcificatie. De uitkomst van empyeem kan gepaard gaan met de vorming van fibrotorax van verschillende lengte.

Bij de diagnose van pleuraal empyeem speelt de studie van de pleurale effusie een belangrijke rol, omdat röntgenonderzoek niet toelaat de purulente aard van het exsudaat te bepalen. Ook bij de diagnose van empyeem van het borstvlies, is ultrageluidonderzoek (echografie) van de pleuraholten belangrijk, waarmee het mogelijk is om de heterogeniteit van de inhoud in de pleuraholte te bepalen - gasinsluitingen, fibrinefilamenten. CT wordt gebruikt voor de differentiële diagnose van empyeem met longabcessen, het bepalen van de exacte locatie van vernietigingsholten in de longen en "kamers" in de pleuraholte, evenals om de topografische relatie daartussen te detecteren (dit is noodzakelijk voor effectieve therapeutische maatregelen).

Fibrineuze of exsudatieve pleuritis op röntgenfoto's

Pleuritis op de röntgenfoto wordt gevisualiseerd in infiltratieve ontsteking of fibrineuze overlays op de pleurale vellen. Afhankelijk van de morfologische kenmerken, worden de volgende soorten pathologie onderscheiden:

• exsudatief (nat, effusie, vrij);
• fibrineus (droog);
• ingekapselde.

Wat beïnvloedt de röntgenfoto van pulmonale pleuritis

X-ray foto van pleuritis wordt gevormd afhankelijk van:

• de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte in een exudatief type van de ziekte;
• grootte en intensiteit van verdonkering met een droog type.

De aanwezigheid van kleine opeenhopingen van effusiefluïdum (exsudaat) in de projectie van de posteriorale ribaal-diafragmatische sinus kan radiologisch niet worden gediagnosticeerd, dus wordt er naast ultrasound ook gebruik van gemaakt.

Vanwege de anatomische kenmerken van de borstkas tijdens de exudatie van het exsudaat in de pleuraholte, hoopt zich eerst vloeistof op over het diafragma in de vorm van een smalle band, die niet wordt bepaald door röntgenmethoden. Wanneer de hoeveelheid vloeistof 250 ml bereikt, kan deze worden gedetecteerd op de röntgenfoto in de ribben-diafragmatische sinus (zie afbeelding).

Een kleine hoeveelheid vloeistof in de rechter posterior rib-diafragmatische sinus, die slecht wordt waargenomen op de radiografie, maar bevestigd door echografie

Fibrineuze droge pleuritis verschijnt als gevolg van significante ophoping van fibrine op plaatsen waar het borstvlies beschadigd is. Wanneer het exudatieve component niet tot expressie wordt gebracht, kan daarom in de beginfasen van de pathologie het gebruik van röntgenstralen alleen worden vastgesteld door de geschiedenis van de patiënt te analyseren, wat op een gelokaliseerd pijnpunt in de borst kan duiden.

Na verloop van tijd hoopt calcium zich op in plaatsen van fibrineafzetting, en daarom worden intense schaduwen op röntgenfoto's getraceerd. Ze lossen niet op en blijven een leven lang bij een persoon, en radiologen zetten in dergelijke gevallen een markering in het paspoort van de registratie van dosisbelastingen over de aanwezigheid van radiopositieve schaduwen in de persoon (zie afbeelding).

Intense schaduw dichtbij de juiste wortel - een gevolg van droge pulmonaire pleuritis

Sommige artsen identificeren een andere vorm van ontstekingsveranderingen in de pulmonale pleura - etterende (empyeem).

Röntgenfoto van de pathologie is een uitgestrekt gebied met ongelijke shading vage contouren die geleidelijk groter wordt, als gevolg van de progressie van de pathologie (zie. Röntgendiffractie).

Empyema (etterende fusie) van het pleura aan de rechterkant

Na genezing van purulente pleuritis blijven vaak littekens of verklevingen achter, die ook constant zullen worden gevolgd bij het uitvoeren van röntgenfoto's op de borst.

Röntgensyndromen van pulmonale pleuritis

Pulmonale pleuritis wordt op de foto bepaald door de volgende röntgenfotosymptomen:

1. Subtotaal of totale vermindering luchtgehalte (transparantie) pulmonaire field - intense homogene donker worden van de borst rechts of links van de bovenste schuine lijn (Damuazo-Sokolov-Ellis).
2. De verplaatsing van de schaduw van het mediastinum in de tegenovergestelde richting.
3. X-symptomen Lenka - als een patiënt om een ​​beeld in horizontale of onder een helling naar de zijkant (positie van Trendelenburg), de vloeistof spreads op de borstholte een homogene gelijkmatige verdonkering vormen.
4. Denkbeeldige sensatie van hoge standing van de diafragma koepel - met een lichte ophoping van infiltratievloeistof in de ribben en diafragmatische sinus.
5. Het verminderen van de mobiliteit van het diafragma bij het uitvoeren van fluoroscopie (radiografie met visualisatie op de TV) is een indirect teken van pleurale inflammatie.
6. Vergroot de afstand tussen de blaas van de maag en het begin van het pulmonaire veld aan de linkerkant. De waarde mag niet langer zijn dan 0,5 cm, maar wanneer een vloeistof wordt gedetecteerd, neemt deze toe tot 2 cm of meer.
7. Met laterografie (röntgenopname aan de zijkant) verspreidt de vloeistof zich over het onderste deel van de borstkas.

Schema: radiologische syndromen van exudatieve pleuritis

Hoe pleuritis op röntgenfoto's te beschrijven

Er bestaat een uniforme röntgentechniek voor het beschrijven van pleuritis (exudatief en fibrinous), waardoor artsen geen enkel detail van de pathologie op een röntgenfoto mogen missen.

Het algemene schema van de beschrijving van het röntgenstralenprotocol voor de beschrijving van pleuritis:

1. Schaduwen van de sternoclaviculaire gewrichten en borstspieren.
2. Bot systeem.
3. De locatie van de koepeldaken van het diafragma.
4. Sinussen.
5. De wortels van de longen.
6. Pulmonaire velden.
7. Interlobar scheurt.
8. Mediastinum.
9. Extra tomogrammen.

Bovenstaande sequentie van X-ray lezing met exudatieve pleuritis is het beste, moet het mogelijk om de geleidelijke verandering in de structuur, die invloed ontstekingen pleurale platen verkennen. Niettemin vormt in de praktijk elke radioloog zijn principes voor het decoderen van röntgenfoto's.

Algemene analyse van veranderingen op röntgenfoto's van exsudatieve pleuritis

Exsudatieve pleuritis is een veel voorkomende pathologie, die wordt gedetecteerd bij het uitvoeren van röntgenfoto's op de borst. Als gevolg hiervan presenteren we de analyse van de radiologische conclusie in aanwezigheid van empyeem van de pleura aan de rechterkant (zie röntgenfoto 3).

Paracostaal naar rechts wordt bepaald door een semi-gedraaide schaduw, die grenst aan de voorste, buitenste en achterste randen van de ribben met een brede basis. In de richting van de long getrokken brede basis van het onderwijs. De contouren van black-out worden sterk benadrukt en de structuur van black-out is homogeen. De grootste intensiteit van de schaduw bevindt zich in het midden. In de perifere zone wordt een vloeiende overgang van de verduistering naar de aangrenzende zones met de vorming van "stompe" hoeken waargenomen. Pariëtale pleura verdikte op grote afstand.

Röntgensignalen van pleuraal empyeem rechts.

Röntgenbesturing in dynamica, omdat het onmogelijk is om het ontstaan ​​van tumoren van pleuritis uit te sluiten.

Door de bovenstaande gedetailleerde beschrijving van het beeld door de radioloog te analyseren, wordt de intensiteit en lokalisatie van het onderwijs duidelijk, maar de specialist heeft de omvang niet gespecificeerd. Natuurlijk, de planning dat de patiënt volgende röntgenfoto's met hem zal uitvoeren, zal de arts in staat zijn om de dynamiek te beoordelen, maar de persoon kan zich wenden tot een andere medische instelling. Vanzelfsprekend moeten de "gouden standaarden voor longanalyse" worden uitgevoerd. Elke schaduw moet worden beschreven door het algoritme "PoCiFora en INRiKos", wat bij ontcijfering betekent:

Als je de röntgenfoto analyseert, is het duidelijk dat de schaduw van het hart iets naar links is verschoven en de rechterkoepel van het diafragma omhoog is gebracht, wat duidt op de mogelijkheid van een tumor. Daarom heeft de patiënt aanvullend onderzoek nodig: radiografie van de borstorganen in de rechter laterale projectie, tomografie.

Kortom, om het oog te "vullen", geven we een normale thoraxfoto ter vergelijking.

Normale radiografie van de longen zonder exsudatieve pleuritis (ter vergelijking gegeven)

Ondanks het feit dat borstvliesuitstroming op thoraxfoto duidelijk zichtbaar wordt gemaakt, moet men er rekening mee houden dat het een gevolg is van andere ziekten (kanker, tuberculose) kan zijn. De standaard voor het detecteren van longziekten is thoraxradiografie in twee projecties en deze moet worden uitgevoerd.

Purulente pleuritis (empyeem)

Van alle chirurgische instrumenten kunt u sets maken waarmee u een typische chirurgische ingreep kunt uitvoeren. Op de gereedschapstabel van de opererende zuster zouden er "verbindingshulpmiddelen" moeten zijn - d.w.z. degenen die alleen de werkende zuster bedienen: schaar, pincet anatomisch klein en d.

Voor een foutloze interpretatie van wijzigingen in de analyse van het ECG, moet u zich houden aan het onderstaande decoderingsschema.

Beschrijf voor het gemak van het beschrijven van de kenmerken van het reliëf of de lokalisatie van pathologische processen voorwaardelijk 5 oppervlakken van de tandkroon.

Elk atoom heeft een bepaald aantal elektronen. Het aangaan van chemische reacties, atomen geven, verwerven of socialiseren elektronen, het bereiken van de meest stabiele elektronische configuratie. De meest stabiele is de configuratie met de laagste energie (zoals in de atomen van edelgassen.

"Angiosarcoom" is een verzamelnaam die een groep kwaadaardige tumoren uit de elementen van de wanden van de bloedvaten (hemangiosarcoom) of lymfatische (lymfangiosarcoom) vaten verenigt. Deze omvatten, afhankelijk van de elementen van de vaatwand: angio-endothelioom, angiopericytoma.

Empyema pleura

Synoniemen - empyeem, purulente pleuritis, pyothorax, pyopemtorax.

Empyema is een opeenhoping van pus in de pleuraholte.

De meest voorkomende oorzaak van empyeem is de verspreiding van de infectie van de long. Longontsteking, longabces - de meest voorkomende ziekten, gecombineerd met empyeem.

Symptomen geassocieerd met empyeem omvatten koorts, pijn op de borst, kortademigheid, leukocytose en fysieke tekenen van pleurale effusie.

Borst röntgenfoto - pleuraal empyeem

Aanhoudende of terugkerende ademhalingssymptomen tijdens een longontsteking moeten u altijd aan het denken zetten over empyeem. Borstradiografie en computertomografie van de borstkas kunnen onweerlegbaar de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte onthullen, maar een nauwkeurige diagnose wordt alleen vastgesteld wanneer pus wordt verkregen tijdens de pleurale punctie. Het is noodzakelijk voor zijn microbiologische en cytologische studies.

Het doel van de behandeling is om de infectie te onderdrukken, de pus te verwijderen en de empyeemholte uit te wissen.

De behandeling wordt uitgevoerd volgens de in de kliniek toegepaste procedure, inclusief drainage en rehabilitatie van de pleuraholte met constante aspiratie door moderne thoracale drainagesystemen, rationele antibioticumtherapie. Indien nodig wordt endoscopische bronchusocclusie uitgevoerd.

Video-geassisteerde thoracoscopische en video-geassisteerde saneringen, pleurectomie, decorticatie van de long met plasmacoagulatie en open operaties worden uitgevoerd.

nbsp Plasmacoagulatie Gecoaguleerd oppervlak van de long

Röntgenfoto na de operatie

In het University Clinical Hospital №4, hebben onze artsen deze ziekte met succes behandeld gedurende 50 jaar.

U kunt zich aanmelden voor een consult bij een thoraxchirurg en longarts door te bellen naar (499) 246-80-53, (499) 246-47-42, (499) 246-65-43.
Klinieken en afdelingen: Chirurgische thoracale afdeling

Empyema en pyopneumothorax

Pleuraal empyeem is een etterende of rottende ontsteking van pleurale vellen. Infectie van de inhoud van de pleuraholte kan optreden met hematogene, lymfogene, bronchogene of contactspreiding van pathogenen. De meest voorkomende oorzaken van empyeem zijn infectieuze vernietiging van de longen, respiratoire tuberculose, borstoperaties en penetrerende wonden in de borst.

Fig. Amucum pleura empyema. Tomogrammen aan de basis van het hart in de pulmonaire (a) en zachte weefsels (b) ramen. De besnijdenis bevindt zich langs de borstwand, de bladeren van de ribben worden scherp verdikt en een strook lucht is zichtbaar in de holte. In de aangrenzende infiltratiegebieden van longweefsel.

De afgifte van pleuraal empyeem in een onafhankelijke nosologische vorm, verschillend van de meeste exudatieve pleuritis, is te wijten aan een aantal belangrijke klinische kenmerken van het pathologische proces. Purulent exsudaat wordt niet geresorbeerd uit de pleuraholte. Het purulente ontstekingsproces dat aan de natuurlijke gang van zaken wordt gegeven, kan leiden tot een doorbraak van de zweer in de bronchiën of fistelvorming in de borstwand. Kleine opeenhopingen van pus in de pleuraholte worden begrensd door krachtige verklevingen en ingekapseld. Maar volledig herstel treedt niet op en na een periode van klinisch welzijn keert de ziekte opnieuw terug. Het is belangrijk dat purulente ontsteking van de pleura gepaard gaat met ernstige symptomen van intoxicatie en respiratoire insufficiëntie, die vaak de belangrijkste manifestaties van de ziekte worden en de uitkomst bepalen.

Afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van communicatie met de externe omgeving door middel van een bronchopleurale, pleurale of pleurale fistel, kan pleuraal empyeem worden gesloten of geopend. Daarnaast onderscheiden ze wijdverspreid en beperkt (ingekapseld) empyeem en volgens het klinische beloop acuut en chronisch.

Het gebruik van CT wordt getoond in de controversiële resultaten van traditionele röntgen- en echografische onderzoeken. De grootste waarde van CT heeft de diagnose van ingekapseld empyeem van het borstvlies. Op axiale secties is het mogelijk om zelfs minimale ophopingen van vloeistof te onthullen op elke lokalisatie in de pleuraholte. Purulente en, in het bijzonder, rottige ontsteking van pleurale vellen leidt tot de vorming van kleine luchtbellen in het exsudaat. Deze vesicles bepalen de heterogeniteit van de inhoud van de pleuraholte. Deze CT-scans maken het mogelijk om de locatie van de ingekapselde vloeistof te verhelderen en bepalen op basis daarvan de optimale plaats voor punctie of drainage van de pleuraholte, en onderscheiden encysted pleurale effusie van andere pathologische processen in het borstvlies, de borstwand en de long. Het volume en de ruimtelijke locatie van het abces worden bepaald wanneer het CT-beeld wordt hervormd in het sagittale, frontale of een ander willekeurig gekozen vlak.

Op computertomogrammen heeft de vloeistof in de pleuraholte lage dichtheidswaarden, meestal binnen +10. +20 HU. De bladeren van de pleura, die de vloeistof beperken, hebben een aanzienlijk grotere dichtheid en zijn duidelijk zichtbaar in dwarsdoorsneden. Ze zijn sterk gelijkmatig verdikt, hun contouren zijn donzig, convex. Met intraveneuze verbetering neemt hun dichtheid aanzienlijk toe, vanwege de aanwezigheid van een eigen netwerk van capillairen. De dichtheid van vloeistof in de pleuraholte verandert in dit geval niet. De uniforme aard van de verdikking van de bladeren van de pleura helpt om empyeem te onderscheiden van mesothelioom en metastase. Met de ontwikkeling van een kwaadaardige tumor, verdikt het borstvlies ook, maar zijn contouren worden ongelijk en ongelijk.

Pyopneumothorax is een acuut purulent proces dat zich ontwikkelt als een resultaat van de doorbraak van een abces van de long in de pleuraholte, die gepaard gaat met de stroom van pus en lucht daarin. Bij afwezigheid van pleurale verklevingen treedt totale pneumothorax op en in aanwezigheid van verklevingen is deze beperkt. Afhankelijk van of de abcesholte in verbinding staat met de bronchus, wordt pyopneumothorax onderscheiden met of zonder bronchiale fistel.

Met een vrije, onbeperkte pyopneum-thorax, verdwijnt de long gedeeltelijk of volledig naar de wortel toe. In de pleuraholte, onthullen een of meer niveaus van vloeistof en lucht. Gescheiden pyopneumothorax heeft een afgeronde of spindelvormige vorm, het onthult ook het vloeistofpeil. Het gebruik van CT helpt om de lokalisatie ervan te bepalen, om te onderscheiden van een abces en etterende cysten in de long. Afzonderlijke beeldvorming van de viscerale en pariëtale pleurabladeren, vooral goed zichtbaar na contrastverbetering, is een pathognomonisch kenmerk dat empyeem onderscheidt van abces in het longweefsel. Bovendien worden met empyeem de intrapulmonaire vaten en bronchi naar de wortel van de long geduwd, terwijl bij een abces deze structuren direct betrokken zijn bij infiltratie. De pleurale vellen die de wand van het empyeem vormen, zijn gelijkmatig verdikt en hebben een glad binnenoppervlak. De holte van het abces wordt begrensd door dikkere, ongelijkmatige wanden met onregelmatige binnencontouren.

Exsudatieve en droge pleuritis - röntgenstralen als de belangrijkste diagnostische methode

Ontsteking van de pleurale vellen en het verlies van fibrine op hun oppervlak, of de accumulatie van exsudaat in de pleuraholte van de longen wordt gediagnosticeerd als pleuritis, een röntgenfoto is in dit geval het meest geschikt. Het geeft verschillende resultaten, waarvan de interpretatie afhangt van de hoeveelheid vloeistof (exsudatief) of de grootte van de verdonkering (droog).

Wat beïnvloedt de röntgenfoto van pulmonale pleuritis

De oorzaak van de ontwikkeling van pleuritis kan zijn als een infectieziekte (syfilis, tuberculose) en niet-infectieus (wond, tumor).

Als er slechts kleine clusters van exsudaat aanwezig zijn in de projectie van de ribben-sinus, zijn deze mogelijk niet zichtbaar tijdens röntgenonderzoek, daarom wordt ook een echoscopie voorgeschreven.

Als droge pleuritis wordt gediagnosticeerd, hoopt fibrine zich op op plaatsen waar het borstvlies is beschadigd. In dit geval wordt het exsudaat niet uitgedrukt. In de vroege stadia kan de ziekte alleen worden gediagnosticeerd als de patiënt zelf aangeeft op welk punt pijn is gelokaliseerd. Bevestiging is de geschiedenis van de ziekte.

Als een groot verdonkerd gebied met wazige contouren wordt weergegeven in de afbeelding, die de neiging heeft te groeien en te groeien, dan geven artsen ook een vorm van ontsteking af, zoals purulent (empyeem). Verklevingen en littekens na deze vorm van de ziekte - de norm. Een radiografie zal ze altijd tonen.

Röntgensyndromen van pulmonale pleuritis

Symptomen en tekenen van pleuritis op de foto's:

1. Volledige of gedeeltelijke vermindering van de transparantie van het pulmonaire veld in de vorm van verdonkering in de borstkas aan beide zijden, met een uniform intens karakter.
2. Verplaatsing van de anatomische ruimte in de middelste delen van het borstbeen in de tegenovergestelde richting.
3. Als, wanneer de lichaamspositie van de patiënt verandert in een horizontale of licht hellende, de exsudaat zich over de holte verspreidt en een verdonkering van de longen met een uniforme aard vormt, dan wordt dit fenomeen het Lenk-symptoom genoemd.
4. Zelfs met een kleine ophoping van vocht in de sinus, verschijnt een vals gevoel van hoge standing van de diafragmatische koepel.
5. Een indirect teken van ontsteking is een afname in de mobiliteit van het diafragma tijdens het onderzoek.
6. De toename tussen het pulmonaire veld en de blaas van de maag bereikt 2 of meer centimeters (normaal - niet meer dan 0,5 cm).
7. Tijdens de momentopname in de houding die op de zijkant ligt (laterografie), verspreidt de vloeistof zich over het onderste gedeelte van het borstbeen.

Pathogenese en classificatie

1. Het effect van micro-organismen op de pleura. Ze dringen door op manieren zoals:
   • contact (cyste met ettering, longontsteking, tuberculose, abces);
   • lymfogeen (retrograde stroom van weefselvloeistof);
   • door directe infectie als gevolg van schending van de integriteit van weefsels (wonden, operaties, verwondingen);
   • hematogene.
2. Verhoogd penetrerend vermogen van lymfevaten en bloedvaten door de aanwezigheid van vasculitis of door de invloed van toxische producten (tumoren, endotoxines), met eiwitsplitsende enzymen (met acute pancreatitis).
3. Blokkering van lymfatische drainage en schending van de circulatie.
4. Allergie (lokaal, totaal).

De ziekte is ingedeeld volgens verschillende indicatoren.

Volgens de etiologie van pleuritis kan zijn:

1. Besmettelijk.
2. Niet-infectieus (verwondingen, tumoren, auto-immuunziekten, enz.).

Door de aard van het exsudaat worden onderscheiden:

• etterende;
• chylous;
• verrot;
• cholesterol;
• fibrine;
• sereus;
• hemorragische;
• eosinofiele.

• diffuse;
• ingekapseld;
• kostodiafragmalny;
• interlobair;
• paramediastinalny;
• parakostalny;
• opikalny;
• middenrifzenuw.

Exudatieve vorm

Exudatieve pleuritis wordt gekenmerkt door de volgende symptomen: kortademigheid, zwakte, zweten, koorts, koude rillingen, slechte eetlust. Afhankelijk van het type van de ziekte, kunnen zwelling van het bovenlichaam, heesheid, tachycardie en gedempte tonen in het hart verschijnen.

Diagnose van pleuritis begint met een röntgenfoto van de longen. Op het radiologische beeld zijn een verduistering met een ongelijke bovenrand en een verplaatsing van het mediastinum in de andere richting duidelijk zichtbaar. Als er problemen zijn bij het stellen van een diagnose, worden aanvullende tests voorgeschreven bij het vooraf verpompen van vloeistof.

Fibrineuze vorm

Het treedt op als gevolg van de opeenhoping van een grote hoeveelheid fibrine waarbij er schade aan het borstvlies is. De symptomen zijn pijn in de borst, die toeneemt met ademhalen en hoesten, algemene zwakte, subfebriele lichaamstemperatuur, longen worden minder mobiel, aanraken van de borstspieren veroorzaakt pijn. Bij deze ziekte is de pijn geconcentreerd in de bovenbuik of in de nek.

In beide vormen, laboratoriumtests tonen verhoogde ESR en leukocyten, lage niveaus van ijzer (UAC), siaalzuren, seromucoïde en fibrine en globulines (BAC). De analyse van de pleura zal een hoog eiwitgehalte vertonen, een dichtheid groter dan 1,018, de hoeveelheid lactaatdehydrogenase is meer dan 1,6 mmol, een positieve reactie op de Rivalt-test, neutrofielen in het residu, empyeem (accumulatie van pus is karakteristiek voor EF). Röntgenfoto met pleuritis FF herkent het niet, maar het zal helpen bij het vaststellen van tekenen van een ernstige ziekte (bijvoorbeeld tuberculose, pneumonie of een tumor).

Hoe pleuritis op röntgenfoto's te beschrijven

De techniek van pleuritisbeschrijving is verenigd, ongeacht de vorm. Deze benadering helpt de arts om nauwkeurig en met minimale fouten te diagnosticeren en laat ook niet toe dat een pathologie wordt gemist bij het analyseren van een momentopname.

Het algemene schema, dat is samengesteld door de radioloog, is als volgt:

1. Schaduwen van de spieren van het sternum en sternoclaviculaire gewrichten.
2. Het systeem is bot.
3. Hoe zijn de koepels van het middenrif.
4. Sinussen.
5. Het wortelsysteem van de longen.
6. Velden van licht.
7. De opening tussen de lobben.
8. Mediastinum.
9. Tomogrammen extra.

Algemene analyse van veranderingen

De algemene analyse moet worden beschreven door het algoritme "PociFora en InRiCos":

Door een dergelijke beschrijvingsstructuur kan de dynamiek van de ontwikkeling van de ziekte gemakkelijk worden gevolgd.

Hoe werkt de ophoping van vocht in het borstvlies

Bij afwezigheid van ontstekingsprocessen zijn er geen sereuze bladeren in het beeld zichtbaar. Als een patiënt pulmonaire pleuritis heeft, geeft een röntgenfoto de hoeveelheid vloeistof boven 200-250 ml aan (dit is duidelijk te zien op de afbeeldingen).

De arts die de röntgenfoto uitvoert, kan echter niet concluderen dat hij pleuritis op de röntgenfoto ziet, maar kan alleen symptomen schrijven die wijzen op de aanwezigheid van de ziekte. In dit geval is het belangrijkste kenmerk de aanwezigheid van vloeistof.

De hoeveelheid vocht in de holte en weer geabsorbeerd door de bladeren van het borstvlies is een beeld van pleuritis EF. Zelfs de kleinste uitstraling kan worden vermoed in de aanwezigheid van indirecte tekenen:

1. Het diafragma is hoog.
2. Het is slechte mobiliteit.
3. De ruimte tussen de gasbel en het pulmonaire veld nam sterk toe (tot 1,5 cm bij een norm van niet meer dan 0,5 cm).

Het meest indicatieve kenmerk voor de radioloog zijn de sinussen. Normaal gesproken zijn dit vrije hoeken die naar beneden zijn gericht. De ophoping van vocht in het beeld van de longen wordt gevisualiseerd als een black-out. Daarom wordt het vaak verward met een ontsteking van het longweefsel.

Een ander teken van de aanwezigheid van vocht is een verduistering in de pleurale spleten. Deze black-out wordt plasiform genoemd (bedekt het gehele oppervlak van de longen).

Radiologen weten dat wanneer het volume van het fluïdum toeneemt, de bovengrens van het donkere gebied op de foto vloeiender wordt. De mate van hydrothorax (sterke effusie in de pleuraholte van een andere aard) wordt bepaald door het niveau en de randen van deze grens. Echter, zoals uit de praktijk blijkt, bereikt de pleuritis op het röntgenogram dergelijke schubben vrij zelden, beperkt tot sinussen.

Extra röntgenfoto's

Door de ophoping van een grote hoeveelheid vloeistof wordt het mediastinum verplaatst in de richting tegenovergesteld aan de aangedane (eenzijdig). De mate van bias is afhankelijk van dergelijke factoren:

1. Volume van vloeistof
2. Diafragma niveau.
3. Mobiliteit van mediastinale structuren.
4. Pulmonaire massa's en hun functionele toestand.

In dit geval kan het Lenka-fenomeen aanwezig zijn en wordt het longweefsel minder transparant.

Als de vloeistof niet volledig wordt opgenomen door de bloembladen en een deel ervan wordt afgeschermd van de rest van de holte, dan is dit een omhulde vorm. Het basale beeld komt het meest voor - wanneer een deel van het omhulde exsudaat met een brede basis naast het diafragma ligt. Het hangt er vanaf waar de ontsteking oorspronkelijk is ontstaan, hoe het later werd opgelost, welke variant van de sacculated soort aanwezig is:

• rib;
• epiphrenic;
• interlobair;
• apicale;
• mediastinum.

Als exsudaat uit de tijd oplost, is er een hoog risico op verklevingen in de pleura, die de ademhalingscapaciteit van de longen zullen beperken.

Diagnostische methoden voor pleurale effusie, zoals we zien, zijn veel, en elk van hen is belangrijk en informatief op zijn eigen manier.

Acuut pleuraal empyeem: wat het is, hoe te behandelen

Acuut pleuraal empyeem is een beperkt of diffuus ontstekingsproces in de pariëtale en viscerale pleura dat tot 8 weken aanhoudt, voorkomend met ophoping van etterende inhoud in de pleurale holte en vergezeld van manifestaties van intoxicatie.

redenen

Deze pathologie kan primair of secundair zijn. Vaak is er de laatste optie, waarbij de nederlaag van het borstvlies een gevolg is van het etterende-ontstekingsproces in andere organen of weefsels. Empyema kan de volgende pathologische aandoeningen compliceren:

• borsttrauma (open of gesloten);
• schotwonden;
• ontsteking van de longen;
• etterende ziekten van het bronchopulmonale stelsel met een acuut of chronisch verloop (longabces, bronchiëctasie);
• etterende cysten van de longen (congenitaal of parasitair);
• geïnfecteerde hemothorax;
• purulent-inflammatoir proces in de zachte weefsels van de borstwand;
• ziekten van de buikorganen (abces, gelegen onder het middenrif of in de lever; maagzweer, gecompliceerd door perforatie; necrotische pancreatitis).

Ook kan deze pathologie geassocieerd zijn met bepaalde therapeutische en diagnostische fouten:

• primaire chirurgische behandeling van een thoraxwond, niet volledig uitgevoerd of in overtreding met aseptische voorschriften;
• late opening van zweren van de borst zachte weefsels;
• ontoereikende behandeling van pleuritis;
• gebruik voor drainage van dunne buizen en gebrek aan controle over de procedure;
• bacteriële verspreiding van de pleuraholte bij het openen van het abces van longweefsel.

De directe oorzaak van het infectieproces in de pleura is gemengde microflora, die kan omvatten:

• gram-positieve etterende cocci;
• gram-negatieve bacteriën;
• niet-sporeogene anaerobe micro-organismen;
• Mycobacterium tuberculosis.

Ontwikkelingsmechanismen

Infectieuze agentia kunnen de pleuraholte op de volgende manieren binnendringen:

• contact (in contact met een etterende focus);
• hematogeen (met bloedstroom);
• lymfogeen (via lymfevaten).

De aard van de morfologische veranderingen in het longweefsel hangt af van de ernst van het purulente proces en de reactiviteit van het organisme.

Bij het begin van de ziekte wordt de permeabiliteit van het vaatbed verstoord en neemt de zwelling en infiltratie van het borstvlies met leukocyten toe. Dit draagt ​​bij aan de ophoping van etterend exsudaat in de pleuraholte. Door de werking van bacteriële toxinen worden de cellen van het mesothelium beschadigd en wordt het oppervlak bedekt met fibrinefilamenten met stolsels. Deze laatste kan de pleuraholte opdelen in verschillende afzonderlijke kamers. Geef in dit verband uitgebreid en beperkt empyeem.

In de toekomst overheersen de processen van productieve ontsteking met de vorming van granulatieweefsel in het borstvlies, met de rijping waarvan de bindmasten en de residuele pleuraholte zich vormen. Tegelijkertijd verliest de long zijn vermogen om zichzelf glad te strijken, de biomechanica van de ademhaling en de gascompositie van het bloed worden verstoord.

kliniek

Het klinische beeld van pleuraal empyeem wordt het duidelijkst uitgedrukt in een uitgebreid pathologisch proces. De belangrijkste zijn:

• acuut begin met een stijging van de lichaamstemperatuur tot koorts;
• ernstige zwakte en overmatig zweten;
• rillingen;
• pijn op de borst, verergerd door ademhalen;
• hoest (droog of met etterig sputum in aanwezigheid van bronchopleurale fistels);
• kortademigheid;
• verlies van eetlust.

Lichamelijk onderzoek onthult de dokter:

• bleekheid van de huid met een beetje cyanose;
• gedwongen positie van de patiënt - aan de aangedane zijde;
• een verandering in de vorm van de borst met gladheid tussen de ribben aan de aangedane zijde;
• over de pathologische focus - saai percussiegeluid en een sterke verzwakking of afwezigheid van ademhalingsgeluid.

Opgemerkt moet worden dat de ernst van de symptomen van laesies van de pleura afhankelijk is van:

• virulentie van micro-organismen;
• immuunsysteem omstandigheden;
• de prevalentie van purulent proces;
• de mate van vernietiging van longweefsel;
• tijdigheid en bruikbaarheid van therapeutische maatregelen.

De timing van de ontwikkeling en manifestaties van de ziekte kan behoorlijk gevarieerd zijn. Het ontstekingsproces kan een snel verloop hebben vanaf de eerste dag van de ziekte, of het kan langzaam worden gewist en progressief worden gedetecteerd slechts 2-3 weken na het optreden ervan. In de meeste gevallen is pleuraal empyeem ernstig met hoge koorts en intoxicatie.

diagnostiek

De diagnose van pleuraal empyeem is een vrij moeilijke taak voor de arts vanwege de verschillende vormen van de ziekte en de kenmerken van de loop van elk van hen. Moeilijkheden kunnen optreden met beperkte laesies, vooral bij het begin van de ziekte, wanneer klinische gegevens schaars zijn. Interlobale en paramediastaal ingepakte etterende processen zijn het moeilijkst te herkennen, omdat ze niet worden gedetecteerd door objectief onderzoek.

Om de diagnose van pleuraal empyeem te bevestigen, heeft de specialist de resultaten van aanvullende onderzoeksmethoden nodig:

1. Volledig bloedbeeld (verhoogd aantal witte bloedcellen met een verschuiving van wit bloed naar links, bloedarmoede, versnelde ESR).
2. Biochemische studie van bloed (hypoproteïnemie).
3. Radiografie van de borstkas (gehouden in frontale en laterale projectie, in rugligging, stelt het feit vast van de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte).
4. Pleurografie met de introductie van contrast (gebruikt met beperkt empyeem om de grootte, vorm en lokalisatie van een etterende focus te bepalen).
5. Echografie (heeft de mogelijkheid om zelfs kleine hoeveelheden vocht in de pleuraholte en encysted etterende processen te detecteren).
6. Computertomografie (heeft een hogere resolutie dan eerdere methoden, detecteert minimale vloeistofophoping en stelt u in staat de optimale plaats voor puncties te bepalen).
7. Pleurale punctie (met zijn hulp is het mogelijk om de aard van de inhoud van de pleuraholte vast te stellen en zijn bacteriologische studie uit te voeren met de bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica).
8. Thoracoscopie (beoordeelt veranderingen in het inwendige oppervlak van de abcesholte en zijn randen, bepaalt de lokalisatie van bronchopleurale fistels).
9. Elektrocardiografie (noodzakelijk voor het beoordelen van de werking van het cardiovasculaire systeem).
10. Spirografie (uitgevoerd om de parameters van externe ademhaling te bestuderen).

behandeling

Behandeling van pleuraal empyeem zou zo vroeg mogelijk moeten beginnen. De belangrijkste gebieden zijn:

• vroege en volledige drainage van de pleuraholte om etterende inhoud te verwijderen;
• snelle longvereffening;
• onderdrukking van het infectieuze proces;
• correctie van homeostase aandoeningen;
• immuniteit verhogen;
• ondersteunende behandeling.

Om goede resultaten te bereiken, moet het algemene maatregelen en lokale directe effecten op de pathologische focus omvatten. Dit wordt bereikt door conservatieve en chirurgische methoden.

Het beheer van patiënten hangt af van de ernst van hun aandoening, de mate van schade aan het borstvlies en de longen, evenals comorbiditeiten. Het omvat meestal de volgende activiteiten:

• een dieet rijk aan eiwitten en vitaminen;
• antibacteriële therapie waarbij rekening wordt gehouden met de gevoeligheid van pathogene micro-organismen (aminopenicillinen, cefalosporinen, aminoglycosiden, metronidazol en combinaties daarvan);
• infusietherapie in de hoeveelheid van 3-3,5 liter per dag (isotone natriumchlorideoplossing, glucose, dextranen met laag molecuulgewicht);
• parenterale voeding (eiwithydrolysaten en mengsels van aminozuren);
• correctie van immuunstoornissen (T-activine, natrium-nucleinaat, methyluracil);
• ontgifting (hemosorptie, plasmaferese);
• rehabilitatie van de tracheobronchiale boom;
• klassen voor respiratoire gymnastiek en fysiotherapie (dragen bij aan de toename van de intrapulmonaire druk en de vroege afvlakking van de longen).

De keuze voor een operatieve behandeling hangt van veel factoren af:

• de prevalentie en lokalisatie van pleuraal empyeem;
• virulentie van de ziekteverwekker;
• de aanwezigheid van een boodschap van bronchopleurale fistels;
• kenmerken van het klinische verloop van de ziekte, enz.

Momenteel worden de volgende methoden gebruikt om pus uit de pleuraholte te verwijderen:

• systematische hermetische puncties van de pleuraholte met de introductie van antibiotica;
• gesloten drainage van de pleuraholte met of zonder actieve aspiratie;
• open drainage met de introductie in de pleuraholten en tampons.

De eerste methode leidt zelden tot volledig herstel. In de meeste gevallen is het niet mogelijk om de pus volledig te verwijderen en de fibrinestolsels of weefselresten die op de bodem van de holte achterblijven, ondersteunen het infectieuze proces.

Gesloten drainage maakt een continue en completere aspiratie van de inhoud van de pleuraholte mogelijk en schept voorwaarden voor het gladstrijken van de long en het elimineren van resteffecten. Continu spoelen van de holte in combinatie met actieve aspiratie geeft ook goede resultaten.

Bij sommige patiënten is het ontstekingsproces niet vatbaar voor behandeling met de hierboven genoemde methoden. In dergelijke gevallen, toevlucht tot een brede thoracotomie. Chirurgische interventie in dergelijke situaties is de meest effectieve behandeling. Het volume wordt bepaald door de toestand van het longweefsel en kan variëren van verwijdering van meerlijnen en vreemde voorwerpen tot voorhoofd en pneumonectomie.

conclusie

De prognose voor acuut pleuraal empyeem hangt af van de tijdigheid van detectie van deze pathologie, de timing van de start van de behandeling en de tactiek van de patiënt. Het kiezen van de juiste behandelmethode helpt om de overgang van de ziekte naar de chronische vorm en andere ongewenste gevolgen, inclusief de dood, te voorkomen.