Bronchoscopie: voorbereiding, indicaties, hoe het gebeurt, resultaten, gevolgen na de procedure

Bronchoscopie is een procedure waarmee u de luchtpijp en de bronchiën van binnenuit kunt inspecteren, een deel van verdacht weefsel kunt nemen voor histologisch onderzoek, om een ​​vreemd lichaam te krijgen, om de luchtwegen vrij te maken van stroperig sputum. Dit is de meest informatieve methode voor het bestuderen van de tracheo-bronchiale boom. Hiermee kunt u minimale formaties en tumoren zien, maar alleen in de luchtpijp, grote en middelgrote bronchiën. Bronchoscopie van de bronchiën is ook de beste manier om de luchtwegen te reinigen (uit te spoelen) bij mensen die al lang op de hardware moeten zijn.

Over bronchoscopie - lees meer

Bronchoscopie is een manipulatie die alleen in het ziekenhuis wordt uitgevoerd. Onder lokale (behandeling van slijmachtige lidocaïne) of algemene anesthesie, injecteert de arts een speciaal hulpmiddel in de luchtwegen - een bronchoscoop, ofwel een flexibele of stijve buis. Aan het ene uiteinde van de apparaatverlichting, de andere uiteinden van het optische systeem, waar de arts direct met zijn ogen kijkt.

Aan de zijkant van de bronchoscoop zitten gaten waar je verbinding kunt maken:

• spuit: om de luchtwegen te spoelen of om sputum af te zuigen voor analyse;
• elektrische pomp: hij zuigt sputum of bloed aan - de inhoud van de trachea en bronchiën;
• speciale pincetten of borstels voor biopsie;
• coagulatorelektrode is een apparaat voor cauterisatie van bloedende bloedvaten.

Voor deze gereedschappen in het lichaam van het apparaat is er een speciaal kanaal waardoor ze passeren. Bovendien kan het apparaat communiceren met videoapparatuur, zodat de arts de toestand van de bronchiën beoordeelt, niet kijkend naar de ontvanger van het apparaat, maar kijkend naar de monitor.

Meestal wordt een bronchoscoop door de mond ingebracht. Sommige artsen gebruiken hiervoor een laryngoscoop - een apparaat dat tegelijkertijd het pad voor de bronchoscoop verlicht en de wortel van de tong en de epiglottis samendrukt - het kraakbeen waarin de flexibele bronchoscoop kan rusten.

Omdat bronchoscopie in veel gevallen van vitaal belang is (bijvoorbeeld als er een verwonding is of een abnormale ontwikkeling van de nek, en ademen noodzakelijk is met een ademhalingsapparaat), kan de bronchoscoop door de neus worden ingebracht.

Als een patiënt een tracheostomie (een gat in de trachea, waardoor een speciale canule wordt ingebracht, verbonden met een ademhalingsapparaat) ademt, wordt ook een bronchoscoop direct in de tracheostomieopening ingebracht. In dit geval is een afzonderlijke anesthesie niet vereist.

Welke bronchoscopie laat zien:

• luchtpijp;
• hoofd - rechts en links - bronchiën;
• lobaire bronchiën: drie aan de rechterkant, twee aan de linkerkant.

Kleinere bronchiën en bronchiolen visualiseren de bronchoscoop niet. Als er een vermoeden bestaat dat de tumor of ontsteking zich precies daar bevindt, wordt een computer- of magnetische resonantiebeeldvorming uitgevoerd.

We hopen dat het duidelijk is dat wat het is bronchoscopie van de longen is, hoewel het juister is om deze manipulatie eenvoudigweg bronchoscopie te noemen (het betekent "visualisatie van de bronchiën" in vertaling).

Indicaties voor bronchoscopie

Bronchoscopie is nodig als:

• er is dyspneu bij afwezigheid van pathologieën van het hart of astma;
• kwellingen hoesten, en de röntgenfoto toont niets;
• er is bloedspuwing;
• bronchitis en / of pneumonie komen vaak terug;
• stinkende sputum;
• er is een gevoel van onvolledige inademing of uitademing, terwijl aandoeningen van het hart en de thoracale wervelkolom zijn uitgesloten;
• er was een snel gewichtsverlies bij afwezigheid van een dieet;
• er is cystische fibrose;
• een verspreid proces wordt gedetecteerd op de radiografie van de longen - veel gebieden met verdonkering, die zowel metastasen als longtuberculose kunnen zijn;
• volgens de computertomografie is het onmogelijk om de plaats van etjung van longkanker te onderscheiden door verval;
• gediagnosticeerd met longtuberculose;
• het is noodzakelijk om de oorzaak van ernstige pneumonie vast te stellen wanneer de patiënt bezig is met ademhalen van de hardware;
• het is noodzakelijk om de dynamiek van de behandeling na resectie van de long, bronchus, te evalueren;
• re-bronchoscopie is nodig nadat de tumor met behulp van deze techniek is verwijderd;
• als röntgenfoto's vergroting of vernauwing van de bronchiën tonen.

Dit is een diagnostische bronchoscopie en wordt gebruikt voor de diagnose.

Er is ook een medische procedure die wordt gebruikt wanneer:

• een vreemd lichaam kwam in de luchtwegen;
• Het is onmogelijk om tracheale intubatie uit te voeren om de patiënt over te brengen naar kunstmatige ventilatie: om een ​​operatie uit te voeren of in kritieke situaties. Dit is een coma om verschillende redenen; staten wanneer ademhaling is uitgeschakeld (verwondingen van het cervicale ruggenmerg, botulisme, myopathie);
• moet de luchtwegen uit sputum of bloed verwijderen. Dit is uitermate belangrijk bij de behandeling van pneumonie, vooral tegen de achtergrond van cystische fibrose, wanneer het sputum erg visceus is;
• pulmonaire bloeding moet worden gestopt;
• een van de bronchiën blokkeerde de tumor, verklevingen of sputum, resulterend in atelectase (uit het longgebied van de adem);
• pus moet worden verwijderd uit een longabces nabij de bronchus;
• longontsteking is moeilijk: een extra antibioticum is beter om rechtstreeks in de gewenste bronchus te komen.

Kortom, bronchoscopie wordt uitgevoerd met behulp van een flexibele bronchoscoop - een fibrobronchoscoop. Het is vrij dun en kan in verschillende richtingen worden gebogen. Maar in sommige gevallen is het noodzakelijk om een ​​hard (metalen) apparaat te introduceren dat niet verbuigt en niet in de bronchiën kan worden geplaatst, die onder een hoek staan.

De indicaties voor bronchoscopie door een stijve bronchoscoop zijn de verwijdering van vreemde lichamen, de uitzetting van bronchiën vernauwd door ontsteking of verklevingen. Het is handiger om een ​​stent (een expanderende buis gemaakt van hard gegolfd plastic) op een stijve bronchoscoop te plaatsen en deze in een vernauwde bronchus te installeren. Het is beter om het te gebruiken tijdens thoracale operaties - bij de behandeling van aandoeningen geassocieerd met de afgifte van pus, lucht of vocht in de pleuraholte, evenals met pulmonaire bloeding. Dan kan de bronchoscoop de bronchiën aan de aangedane zijde blokkeren, waar chirurgen werken, en de tweede long met het apparaat ventileren.

Virtuele bronchoscopie

Naast rigide en flexibele bronchoscopie is een ander type onderzoek ontwikkeld - virtuele bronchoscopie. Het is een computertomografie van de longen en bronchiën, die wordt verwerkt door een speciaal computerprogramma dat een driedimensionaal beeld van de bronchiën nabootst.

De methode is niet zo informatief, maar niet-invasief. Als het onmogelijk is om een ​​sputumanalyse uit te voeren, waswater of een biopsie van een verdacht gebied te verwijderen, kunt u geen vreemd lichaam krijgen of de bronchiën van sputum wassen.

Voorbereiding voor een virtuele biopsie is niet vereist. Volgens de implementatiemethode verschilt deze niet van computertomografie. De patiënt ligt op een bank, die in de röntgenbron is geplaatst.

Hoewel röntgenstralen een lage dosis hebben, is de methode niet geschikt voor kinderen die zwanger zijn.

Hoe zich voor te bereiden op manipulatie

Voorbereiding voor bronchoscopie is erg belangrijk, omdat de manipulatie zeer ernstig is, het behoort tot de categorie van invasieve en vereist alleen speciale apparatuur en speciale vaardigheden van een arts.

Daarom moeten we beginnen met een gedetailleerd gesprek met de behandelend therapeut. Hij zal zeggen wat voor soort consultaties van smalle specialisten nodig zijn. Dus als een persoon een hartinfarct heeft gehad, moet hij, in overeenstemming met de cardioloog, 2 weken vóór het onderzoek, de dosis bètablokkers verhogen. Als een persoon lijdt aan aritmie, moet hij de anti-aritmische therapie herzien en mogelijk de dosis geneesmiddelen verhogen of een ander anti-aritmisch middel toevoegen. Hetzelfde geldt voor diabetes en arteriële hypertensie.

Ook moet iedereen dergelijke onderzoeken doorlopen en de resultaten laten zien:

• X-ray of CT-scan van de longen.
• ECG.
• Bloedonderzoek: algemeen, biochemisch, coagulogram.
• Analyse van bloedgassen. Dit vereist veneus en arterieel bloed.

De laatste maaltijd is uiterlijk om 20.00 uur. Dan kun je de laatste geplande pillen nemen. De noodzaak om ze 's morgens te ontvangen, wordt afzonderlijk besproken.

Het is noodzakelijk om de darmen 's avonds te legen met behulp van een klysma, microclysters "Mikrolaks" ("Norgalaks"), glycerinekaarsen.

Rook niet op de dag van de studie. Vlak voor de procedure moet u de blaas legen. Het is noodzakelijk om een ​​handdoek of een luier mee te nemen, zodat u na het onderzoek kunt afdrogen, met aritmie - antiaritmica, die lijden aan bronchiale astma - inhalator. Verwijderbare protheses moeten worden verwijderd.

Het is noodzakelijk dat u de arts vertrouwd maakt die de procedure met aandoeningen en allergieën uit het verleden zal uitvoeren en ook voortdurend medicijnen gebruikt.

Verloop van de procedure

Details over hoe bronchoscopie werkt. Laten we eerst bespreken hoe deze procedure zonder anesthesie wordt uitgevoerd - onder lokale anesthesie:

1. De patiënt komt naar kantoor, hij wordt gevraagd zich uit te kleden tot de taille en dan op de bank in het midden van de kamer te gaan liggen, of op een stoel naast de apparatuur te gaan zitten.
2. Hij krijgt een injectie onder de huid - in de schouder. Dit is meestal het medicijn "Atropine" - een hulpmiddel dat de afgifte van speeksel en bronchiale inhoud onderdrukt. Het droogt uit in de mond en versnelt de hartslag.
3. Kan het geneesmiddel intramusculair binnendringen. Dit is rustgevend, zodat de manipulatie gemakkelijker wordt getolereerd.
4. Ook in de mond spray drugs "Salbutamol" of "Berodual." Ze zijn nodig om de bronchiën uit te zetten.
5. Vervolgens voert de arts lokale anesthesie uit. Hij spettert of verdooft (meestal 10% lidocaïne) met de wortel van de tong en een beetje dieper. Dezelfde oplossing wordt behandeld en het buitenste deel van de bronchoscoop.
6. Daarna beginnen ze voorzichtig de bronchoscoop in de mond te steken. Voor het inbrengen in de mond kan een mondstuk worden geplaatst - een plastic apparaat dat de tanden vasthoudt. Het is noodzakelijk dat de patiënt geen bronchoscoop opeet.
7. Als de bronchoscopie in liggende positie wordt uitgevoerd, kan de arts, zonder het hoofd van de patiënt te passeren, een laryngoscoop in zijn mond en strottenhoofd injecteren. Dit gaat ook gepaard met een spray van plaatselijke verdoving in de luchtwegen. De laryngoscoop zal de weg vrijmaken voor de bronchoscoop, dus deze laatste zal sneller en veiliger worden ingevoerd.
8. Laten we eerlijk zijn: de introductie van een bronchoscoop gaat gepaard met een knevelreflex, evenals een gevoel van gebrek aan lucht. De eerste is te wijten aan het feit dat het effect op de wortel van de tong. En er is niet genoeg lucht, omdat de bronchoscoop 3/4 van de diameter van de trachea inneemt. Om beide effecten te elimineren, moet je vaak en oppervlakkig ademen ("als een hond").
9. De studie wordt redelijk snel uitgevoerd om geen ernstige hypoxie te veroorzaken. Zuurstofregeling moet worden uitgevoerd op de pulsoxymeter van het apparaat. Zijn sensor - "wasknijper" - wordt op de vinger gelegd.

Tijdens de bronchoscopie niet buigen om de luchtwegen niet te beschadigen door de bronchoscoop (vooral als er een hard instrument wordt gebruikt).

Als een bronchoscopie wordt uitgevoerd met een biopsie, dan is het pijnloos. Alleen het ongemak achter het borstbeen wordt gevoeld. Het slijmvlies van de bronchiën heeft praktisch geen pijnreceptoren. Introductie van lidocaïne vóór manipulatie is te wijten aan de noodzaak om vagale (van het woord "nervus vagus" - "vaguszenuw") de reflexen uit de tong en stembanden uit te schakelen, wat kan leiden tot hartstilstand.

Als bronchoscopie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie, wordt dit uitgevoerd terwijl de patiënt ligt. Vervolgens worden de injecties intraveneus toegediend en valt de persoon als gevolg daarvan in slaap. Een harde buis van polypropyleen wordt in zijn luchtpijp gestoken, die is verbonden met het ademhalingsapparaat. Gedurende enige tijd wordt lucht geïnjecteerd in de longen met een ademhalingsapparaat (de uitademing wordt spontaan verkregen), vervolgens wordt een bronchoscoop door de buis ingebracht en wordt bronchoscopie uitgevoerd. Hoe bronchoscopie te doen, voelt de persoon niet.

De procedure onder anesthesie wordt uitgevoerd in de kindertijd, mensen die erg bang zijn voor de procedure, mensen met een onstabiele psyche. Het wordt gedaan aan patiënten die al in het ademhalingssysteem zaten, en ook wanneer een operatie noodzakelijk is.

Na de procedure

Na bronchoscopie worden gevoeld:

• zwaarte of druk achter het borstbeen - gedurende de dag;
• gevoelloosheid van de mondholte en het strottenhoofd - binnen 2-3 uur;
• heesheid of nasalisme - binnen een paar uur;
• sputum met strepen bloed.

U moet deze regels volgen:

• 3 uur in het ziekenhuis onder toezicht van het personeel;
• 3 uur niet eten, drinken of roken. Voedsel en voedsel kunnen in de luchtpijp terechtkomen, terwijl roken nadelig is voor de genezing van het slijmvlies na manipulatie;
• rijd niet 8 uur achter het stuur, omdat er medicijnen zijn geïnjecteerd die de reactiesnelheid aanzienlijk verminderen;
• 2-3 dagen om fysieke activiteit te elimineren.

Het is ook noodzakelijk om hun toestand te controleren. Moet niet zijn:

• afscheiding uit de luchtwegen van bloed in de vorm van stolsels of vloeibaar bloed;
• kortademigheid;
• pijn in de borst tijdens het ademen;
• temperatuur stijgt;
• misselijkheid of braken;
• piepende ademhaling.

Conclusie van bronchoscopie

De eerste resultaten van bronchoscopie worden door de arts direct na de studie geschreven. Dit kunnen de woorden zijn:

1. Endobronchitis. Dit is een ontsteking van de binnenbekleding van de bronchiën. Als het "catarrale" is, betekent dit dat het slijmvlies rood was. "Atrofisch" - de schaal is uitgedund. "Hypertrofisch" - het bronchiaal membraan is verdikt, daarom is het lumen van de bronchiën vernauwd. "Purulent" - bacteriële ontsteking, antibiotica zijn nodig. "Zwachtelig" - ontsteking is sterk, heeft geleid tot de vorming van zweren, die geleidelijk worden vervangen door littekenweefsel (fibreus).
2. "Dichte lichtroze infiltreert, torenhoog boven het slijmvlies" - tekenen van tuberculose.
3. "De vernauwing van de diameter": ontsteking, cystische fibrose, tumoren, tuberculose.
4. "De brede basis van het neoplasma is uitgehold, ze bloeden, bedekt met necrose, onregelmatige contouren" - tekenen van kanker.
5. "Dik sputum, vernauwing van het lumen" - tekenen van cystische fibrose.
6. "Fistula" - tekenen van tuberculose.
7. "De betrokkenheid van de bronchuswand, vermindering van het lumen, oedemateemuur" - tekenen van een tumor die groeit aan de buitenkant van de bronchus
8. "Fusiform, zakachtige vergrotingen van de bronchiën, dik purulent sputum" zijn tekenen van bronchiëctasie.
9. "Het slijmvlies is opgezwollen en rood gekleurd. De wanden van de bronchiën barsten uit. Sputum is veel transparant, niet etterend "- tekenen van astma.

Wie moet bronchoscopie niet uitvoeren

Er zijn dergelijke contra-indicaties voor bronchoscopie (diagnostisch):

• arteriële hypertensie met diastolische ("lagere") druk van meer dan 110 mm Hg;
• geestesziekte;
• stijfheid (ankylose) van de onderkaak;
• recent myocardiaal infarct of beroerte (minder dan 6 maanden geleden);
• aorta-aneurysma;
• significante ritmestoornissen;
• stollingsstoornissen;
• significante vernauwing (stenose) van het strottenhoofd;
• chronisch respiratoir falen III graad.

In deze gevallen kan virtuele bronchoscopie worden uitgevoerd.

Het is noodzakelijk om de procedure uit te stellen tijdens een acute infectieziekte, exacerbatie van astma, voor vrouwen tijdens de menstruatie en vanaf de 20ste week van de zwangerschap.

Wanneer bronchoscopie is ontworpen om intubatie te bevorderen, of nodig is voor de extractie van vreemde lichamen, stenting van de bronchiën of andere therapeutische doeleinden, zijn er geen contra-indicaties. Deze procedure wordt gezamenlijk uitgevoerd door een endoscopist en anesthesist, onder narcose, na een goede intensieve voorbereiding.

Complicaties van de procedure

Bij bronchoscopie-effecten kan dit als volgt zijn:

• bronchospasmen - compressie van de wanden van de bronchiën, vanwege de zuurstof die in de longen stopt;
• laryngeale kramp - hetzelfde als de vorige complicatie, alleen de glottis (larynx) spasmen en sluit;
• pneumothorax - lucht die de pleuraholte binnenkomt;
• bloeden uit de wand van de bronchiën (kan een biopsie zijn);
• longontsteking - als gevolg van infectie van de kleine bronchiën;
• allergische reacties;
• emfyseem van het mediastinum - lucht die uit de bronchiën binnenkomt in het weefsel rondom het hart, grote bloedvaten die zich daaruit uitstrekken, de slokdarm en de trachea;
• bij mensen die lijden aan aritmie - het versterken.

Bronchoscopie bij kinderen

Bronchoscopie kan worden uitgevoerd bij kinderen met een neonatale periode - op voorwaarde dat het ziekenhuis een apparaat heeft met een zo kleine diameter. De procedure wordt alleen onder narcose uitgevoerd en daarna worden antibiotica voorgeschreven.

Bronchoscopie door kinderen wanneer:

• plotselinge moeilijkheden met ademhalen veroorzaakt, naar alle waarschijnlijkheid, door een vreemd lichaam;
• nauwkeurige bepaling van de aanwezigheid van een vreemd lichaam in de luchtwegen;
• ernstige pneumonie, in het bijzonder tegen cystische fibrose;
• bronchiale tuberculose - voor diagnose of stoppen van bloeden;
• als, in de aanwezigheid van dyspnoe, een deel van de atelectase zichtbaar is op radiografie;
• longabces.

Kinderen hebben meer kans op het ontwikkelen van laryngo of bronchospasmen als gevolg van een rijke bloedtoevoer naar de luchtwegen. Daarom wordt algemene anesthesie vaak aangevuld met lokaal.

Bovendien kunnen complicaties een collaps (een scherpe daling van de bloeddruk), anafylactische shock zijn. Perforaties van de trachea zijn uiterst zeldzaam, omdat bronchoscopie wordt uitgevoerd met flexibele bronchoscopen.

Bronchoscopie voor tuberculose

Bronchoscopie voor tuberculose is een belangrijke therapeutische en diagnostische procedure. Hiermee kunt u:

• gebruik van aspiratie van bronchiale inhoud en bacteriologische studies ervan - isoleer de mycobacterium tuberculosis (vooral als de bacposal negatief was) en bepaal de gevoeligheid voor geneesmiddelen tegen tuberculose;
• drain caverns (tuberculosis holtes) van necrose;
• plaatselijk anti-tbc-medicijnen toedienen;
• ontleed fibreus (litteken) weefsel in de bronchiën;
• stop met bloeden;
• de dynamiek van de behandeling beoordelen (daarvoor is herhaalde bronchoscopie nodig);
• inspecteer de hechtingen na een longverwijderingsoperatie;
• om de bronchiën te verwijderen van necrotische massa's en pus, toen ze daar doorbraken vanuit de holte of hilarische lymfeklieren;
• de toestand van de bronchiën beoordelen vóór de operatie;
• verwijder fistels - verbindingen tussen pulmonale tuberculose en bronchiën.

Wat is bronchoscopie van de longen

Pulmonologie is het meest uitgebreide gedeelte van de geneeskunde waarin ziekten en pathologieën van het menselijk ademhalingssysteem worden bestudeerd. Pulmonologen ontwikkelen methoden en maatregelen voor de diagnose van ziekten, preventie en behandeling van de luchtwegen.

Bij het diagnosticeren van ziekten van de ademhalingsorganen van de patiënt, eerst en vooral, inspecteren ze naar buiten, sonderen en tikken op de borstkas, en luisteren ook aandachtig. En dan kunnen longartsen hun toevlucht nemen tot instrumentele onderzoeksmethoden:

• spiriografiya (meting van ademhalingsvolumes van de longen);
• pneumotachografie (registratie van de volumestroomsnelheid van geïnhaleerde en uitgeademde lucht);
• bronchoscopie;
• straling onderzoek methoden;
• echografie;
• thoracoscopie (onderzoek van de pleuraholte met een thoracoscoop);
• radio-isotoop onderzoek.

De meeste procedures zijn onbekend voor gewone mensen zonder medische opleiding, dus je kunt vrij vaak vragen tegenkomen, zoals - hoe kan bronchoscopie dat doen? Wat is het, in het algemeen en wat te verwachten na afloop van de procedure?

Algemene informatie

Eerst en vooral moet u begrijpen wat bronchoscopie is. Kortom, bronchoscopie van de longen is een instrumenteel onderzoek van de slijmvliezen van de luchtpijp en de bronchiën met behulp van een bronchoscoop.

Voor het eerst gebruik gemaakt van deze methode in 1897. De manipulatie was pijnlijk en verwondde de patiënt ernstig. Vroege bronchoscopen waren verre van perfect. De eerste zware, maar nu al veiligere voor het patiëntapparaat werd pas in de jaren 50 van de twintigste eeuw ontwikkeld en artsen kwamen pas in 1968 in aanraking met een flexibele bronchoscoop.

Er zijn twee groepen moderne apparaten:

1. Vezelbronchoscoop (flexibel) - ideaal voor het diagnosticeren van de onderste luchtpijp en bronchiën, waar een hard apparaat niet kan doordringen. FBC-bronchoscopie kan zelfs in de kindergeneeskunde worden gebruikt. Dit model van de bronchoscoop is minder traumatisch en vereist geen anesthesie.
2. Harde bronchoscoop - wordt actief gebruikt voor therapeutische doeleinden, wat niet mogelijk is met een flexibel hulpmiddel. Als u bijvoorbeeld het lumen van de bronchiën wilt vergroten, verwijdert u vreemde voorwerpen. Bovendien wordt er een flexibele bronchoscoop doorheen geïntroduceerd om dunnere bronchiën te onderzoeken.

Elke groep heeft zijn eigen sterke punten en specifieke toepassingen.

Doel van de procedure en indicaties

Bronchoscopie wordt niet alleen met het oog op diagnose uitgevoerd, maar ook om een ​​aantal therapeutische procedures uit te voeren:

• biopsiebemonstering voor histologisch onderzoek;
• excisie van kleine formaties;
• extractie van vreemde voorwerpen uit de bronchiën;
• reiniging van etterig en slijmerig exsudaat;
• het bereiken van een bronchodilatoreffect;
• wassen en toedienen van medicijnen.

Bronchoscopie heeft de volgende indicaties:

• Op radiografie werden kleine foci en pathologische holten in het longparenchym, gevuld met lucht of vloeibare inhoud, onthuld.
• Er zijn vermoedens van een kwaadaardige formatie.
• Er is een vreemd voorwerp in de luchtwegen.
• Lange kortademigheid, maar niet tegen de achtergrond van bronchiale astma of hartstoornissen.
• Met respiratoire tuberculose.
• Bloedspuwing.
• Meerdere brandpunten van ontsteking van het longweefsel met zijn instorting en de vorming van een holte gevuld met pus.
• Trage chronische pneumonie met onverklaarde aard.
• Misvorming en aangeboren longziekte.
• Voorbereidende fase voor de operatie aan de longen.

In beide gevallen gebruiken artsen een individuele benadering wanneer ze een dergelijke manipulatie voorschrijven.

Voorbereiding op de procedure

Voorbereiding voor bronchoscopie omvat de volgende stappen:

1. Een grondig voorgesprek moet plaatsvinden tussen de arts en de patiënt. De patiënt moet allergische reacties, chronische ziekten en regelmatig ingenomen medicijnen melden. De arts is verplicht om alle vragen die de patiënt betreffen in eenvoudige en toegankelijke taal te beantwoorden.
2. Eten aan de vooravond van de procedure mag niet meer dan 8 uur duren, zodat voedselresten niet in de luchtwegen komen tijdens de manipulatie.
3. Voor een goede nachtrust en het verminderen van angst aan de vooravond, wordt de patiënt aangeraden om slaappillen te slikken in combinatie met een kalmeringsmiddel voor het slapengaan.
4. Op de ochtend van de procedure wordt het aanbevolen om de darmen schoon te maken (klysma, laxerende zetpillen), en vlak voor de bronchoscopie de blaas leeg te maken.
5. Het roken van tabak op de dag van de procedure is ten strengste verboden.
6. Voordat de procedure wordt gestart, kan een patiënt een kalmerend medicijn krijgen om angst te verminderen.

Daarnaast moet vooraf een aantal diagnostische maatregelen worden getroffen:

• x-ray van de longen;
• ECG;
• klinische bloedtest;
• coagulatie;
• bloed gas analyse;
• bloed ureumtest.

Bronchoscopie van de longen gebeurt in een speciale ruimte voor verschillende endoscopische procedures. Er moeten strikte asepsisregels zijn. De procedure moet worden uitgevoerd door een ervaren arts die een speciale training heeft gevolgd.

Bronchoscopische manipulatie is als volgt:

1. Bronchusverwijders worden subcutaan of in aërosolvorm aan de patiënt toegediend om de bronchiën uit te zetten om het bronchoscopische instrument ongehinderd te laten passeren.
2. De patiënt gaat zitten of neemt een rugligging op de rug in. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat het hoofd niet naar voren wordt gestrekt en dat de ribbenkast niet is gebogen. Dit zal beschermen tegen verwonding van het slijmvlies tijdens de introductie van het apparaat.
3. Sinds het begin van de procedure wordt frequente en oppervlakkige ademhaling aanbevolen, zodat het mogelijk is om de propreflex te verminderen.
4. Er zijn twee manieren om een ​​bronchoscoopbuis in te brengen - een neus of een mond. Het apparaat komt via de glottis de luchtweg binnen op het moment dat de patiënt diep ademhaalt. Om dieper in de bronchiën te gaan, zal de specialist rotatiebewegingen uitvoeren.
5. Het onderzoek verloopt in fasen. Allereerst is het mogelijk om het strottenhoofd en de glottis, en vervolgens de luchtpijp en de bronchiën te bestuderen. Dunne bronchioli en longblaasjes hebben een te kleine diameter, daarom is het onrealistisch om ze te onderzoeken.
6. Tijdens de procedure kan de arts niet alleen de luchtwegen van binnenuit onderzoeken, maar ook een biopsiepreparaat nemen, de inhoud van de bronchiën extraheren, therapeutisch wassen of enige andere noodzakelijke manipulatie.
7. Anesthesie zal nog 30 minuten worden gevoeld. Na de procedure gedurende 2 uur dient u af te zien van eten en roken, om geen bloeding te veroorzaken.
8. Het is beter om eerst onder toezicht van medisch personeel te blijven om de complicaties tijdig te identificeren.

Hoe lang de procedures duren, hangt af van welk doel wordt nagestreefd (diagnostisch of therapeutisch), maar in de meeste gevallen duurt het proces 15 tot 30 minuten.

Tijdens de procedure kan de patiënt knijpen en gebrek aan lucht voelen, maar tegelijkertijd zal hij geen pijn ervaren. Bronchoscopie onder algemene anesthesie wordt gedaan bij het gebruik van stijve modellen van de bronchoscoop. En het wordt ook aanbevolen in de kinderpraktijk en mensen met een onstabiele psyche. In een staat van medicinale slaap, zal de patiënt absoluut niets voelen.

Contra-indicaties en effecten

Ondanks het feit dat de procedure zeer informatief is en in sommige gevallen niet kan worden vermeden, zijn er serieuze contra-indicaties voor bronchoscopie:

• Aanzienlijke vermindering of volledige sluiting van het lumen van het strottenhoofd en de luchtpijp. Bij deze patiënten is de introductie van een bronchoscoop moeilijk en kunnen ademhalingsproblemen optreden.
• Dyspnoe en cyanose van de huid kunnen duiden op een scherpe vernauwing van de bronchiën, waardoor het risico op beschadiging groter wordt.
• Astmatische status, waarbij de bronchiolen opzwellen. Als u de procedure op dit moment uitvoert, kunt u de ernstige toestand van de patiënt alleen maar verergeren.
• Sacky aorta bobbel. In het proces van bronchoscopie ondergaan patiënten ernstige stress en dit kan op zijn beurt leiden tot aorta-ruptuur en ernstige bloedingen.
• Onlangs geleden een hartaanval of beroerte. Manipulaties met een bronchoscoop veroorzaken stress en dus vasospasme. Bovendien is er enig gebrek aan lucht in het proces. Dit alles kan een herhaald geval van een ernstige ziekte in verband met verminderde bloedcirculatie veroorzaken.
• Problemen met de bloedstolling. In dit geval kan zelfs lichte beschadiging van de luchtwegen leiden tot levensbedreigende bloedingen.
• Psychische aandoening en aandoening na een traumatisch hersenletsel. De bronchoscopieprocedure kan convulsies veroorzaken als gevolg van stress en zuurstofgebrek.

Als de procedure is uitgevoerd door een ervaren specialist, worden de gevolgen van bronchoscopie geminimaliseerd, maar deze treden op:

• mechanische luchtwegobstructie;
• perforatie van de bronchiënwand;
• bronchospasme;
• laryngospasme;
• ophoping van lucht in de pleuraholte;
• bloeden;
• temperatuur (koortsachtige toestand);
• penetratie van bacteriën in het bloed.

Als de patiënt na bronchoscopie pijn op de borst, ongewoon piepen, koorts, rillingen, misselijkheid, braken of langdurige bloedspuwing ervaart, moet hij onmiddellijk hulp zoeken bij een medische instelling.

Beoordelingen van patiënten

Degenen die de procedure gewoon zullen ondergaan, zijn zeker geïnteresseerd in beoordelingen die al zijn goedgekeurd.

Natuurlijk, patiënten die een longarts hebben, moeten dat zeker begrijpen - bronchoscopie van de longen, wat is het? Dit zal hem helpen adequaat te reageren op het recept van de dokter, zichzelf moreel afstemmen op de procedure en weten waar hij later klaar voor is. Hoe vreselijk deze manipulatie ook lijkt, het is belangrijk om te onthouden dat het essentieel is voor het maken van een juiste diagnose of het nemen van belangrijke therapeutische maatregelen.

Bronchoscopie van de longen

Een van de belangrijkste onderzoeksmethoden in pulmonologie is bronchoscopie. In sommige gevallen wordt het niet alleen als een diagnostische methode gebruikt, maar ook als een therapeutische methode die het mogelijk maakt om deze of andere pathologische veranderingen effectief te elimineren. Wat is een bronchoscopie van de longen, wat zijn de indicaties en contra-indicaties voor deze studie, wat is de methode voor de implementatie ervan, we zullen in dit artikel praten.

Wat is bronchoscopie

Bronchoscopie of tracheobronchoscopie is een methode om het lumen en het slijmvlies van de luchtpijp en de bronchiën te onderzoeken met behulp van een speciaal apparaat - een bronchoscoop. Dit laatste is een systeem van buizen - flexibel of stijf - met een totale lengte van maximaal 60 cm.Aan het einde is dit apparaat uitgerust met een videocamera, het beeld waarmee, na vele malen te zijn vergroot, wordt weergegeven op een monitor, d.w.z. real time. Bovendien kan de resulterende afbeelding worden opgeslagen als foto's of video-opnamen, zodat in de toekomst de resultaten van de huidige studie kunnen worden vergeleken met de vorige, zodat de dynamiek van het pathologische proces kan worden geëvalueerd. (Lees over bronchografie in ons andere artikel.)

Een beetje geschiedenis

Voor het eerst werd bronchoscopie uitgevoerd in 1897 door dokter G. Killian. Het doel van de procedure was om een ​​vreemd lichaam uit de luchtwegen te verwijderen en omdat het erg traumatisch en pijnlijk was, werd cocaïne aanbevolen als pijnstiller voor de patiënt. Ondanks het grote aantal complicaties na bronchoscopie, werd het in deze vorm al meer dan 50 jaar gebruikt en al in 1956 vond de wetenschapper X. Fidel een veilig diagnostisch apparaat uit - een stijve bronchoscoop. Na nog eens 12 jaar - in 1968 - verscheen een fibrobronchoscoop gemaakt van glasvezel - een flexibele bronchoscoop. De elektronische endoscoop, die het mogelijk maakt het beeld vele malen te vergroten en op een computer op te slaan, is nog niet zo lang geleden uitgevonden - eind jaren tachtig.

Typen bronchoscopen

Momenteel zijn er twee soorten bronchoscopen - star en flexibel, en beide modellen hebben hun voordelen en worden in bepaalde klinische situaties getoond.

Flexibele bronchoscoop- of fiberoptische bronchoscopen

• Dit apparaat maakt gebruik van glasvezel.
• Het is hoofdzakelijk een diagnostisch apparaat.
• Het penetreert zelfs gemakkelijk in de lagere delen van de bronchiën, waardoor het slijmvlies minimaal wordt getraumatiseerd.
• De onderzoeksprocedure wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.
• Het wordt gebruikt in de kindergeneeskunde.

Het bestaat uit een soepele, flexibele buis met een optische kabel en een lichtgeleider aan de binnenkant, een videocamera aan de binnenkant en een bedieningshendel aan de buitenkant. Er is ook een katheter voor het verwijderen van vocht uit de luchtwegen of het leveren van een medicijn aan hen, en, indien nodig, extra apparatuur voor diagnostische en chirurgische procedures.

Harde of stijve bronchoscoop

• Wordt vaak gebruikt voor reanimatie van patiënten, bijvoorbeeld bij verdrinking, om vocht uit de longen te verwijderen.
• Het wordt veel gebruikt voor medische procedures: verwijdering van vreemde lichamen uit de luchtwegen, uitzetting van het lumen van de luchtpijp en bronchiën.
• Maakt het mogelijk diagnostische en therapeutische manipulaties uit te voeren in de regio van de luchtpijp en de hoofdbronchiën.
• Indien nodig, kan voor het onderzoeken van dunnere bronchiën een flexibel door een stijve bronchoscoop worden ingebracht.
• Als tijdens het onderzoek bepaalde pathologische veranderingen door dit apparaat worden gedetecteerd, kunt u deze onmiddellijk elimineren.
• In een onderzoek met een stijve bronchoscoop bevindt de patiënt zich onder algemene anesthesie: hij slaapt, wat betekent dat hij geen angst heeft voor het onderzoek of het ongemak dat hij verwacht.

Een stijve bronchoscoop omvat een systeem van stijve holle buizen met een lichtbron, video- of fotoapparatuur aan het ene uiteinde en een manipulator voor het besturen van het apparaat aan het andere. Ook inbegrepen zijn verschillende mechanismen voor therapeutische en diagnostische procedures.

Indicaties voor bronchoscopie

De indicaties voor fibrobronchoscopie zijn:

• vermoedelijke longneoplasie;
• de patiënt heeft symptomen die ontoereikend zijn voor de gediagnosticeerde ziekte, zoals een langdurig onverklaarbare hoest, een langdurige, intense hoest, wanneer de ernst ervan niet overeenkomt met andere symptomen, ernstige kortademigheid;
• bloeden uit de luchtwegen - om de bron te bepalen en het bloeden direct te stoppen;
• atelectasis (verlies van een deel van de long);
• longontsteking, gekenmerkt door een langdurige loop, moeilijk te behandelen;
• geïsoleerde gevallen van pleuritis;
• longtuberculose;
• de aanwezigheid op de röntgenfoto van de borstorganen van de schaduw (of schaduwen), waarvan de aard moet worden verduidelijkt;
• komende longoperatie;
• bronchusobstructie met een vreemd lichaam of bloed, slijm, etterende massa's - om het lumen te herstellen;
• purulente bronchitis, longabcessen - voor het wassen van de luchtwegen met medicinale oplossingen;
• stenose (pathologische vernauwing) van de luchtwegen - om ze te elimineren;
• bronchiale fistel - om de integriteit van de bronchiënwand te herstellen.

Onderzoek met een harde bronchoscoop is de voorkeursmethode in de volgende gevallen:

• met de aanwezigheid van grote vreemde lichamen in de trachea of ​​proximaal (het dichtst bij de luchtpijp) bronchiën van de vreemde lichamen;
• met intense longbloeding;
• in geval van inname van een grote hoeveelheid maaginhoud met voedselonzuiverheden;
• in de studie van de luchtwegen van een kind onder de leeftijd van 10 jaar;
• voor de behandeling van bronchiale fistels, stenose (vernauwing van het lumen) cicatriciële of neoplastische processen in de trachea en de hoofdbronchi;
• voor het wassen van de trachea en bronchiën met medicinale oplossingen.

In sommige gevallen is bronchoscopie noodzakelijk niet als een geplande, maar als een medische noodinterventie, die noodzakelijk is om zo snel mogelijk een juiste diagnose te stellen en het probleem dat is ontstaan ​​te elimineren. De belangrijkste indicaties voor deze procedure zijn:

• intense bloeding uit de luchtwegen;
• tracheaal of bronchiaal vreemd lichaam;
• slikken (aspiratie) door de patiënt van de inhoud van de maag;
• thermische of chemische verbranding van de luchtwegen;
• astmatische status met obstructie van het bronchiale lumen met slijm;
• letsel aan de luchtwegen als gevolg van letsel.

Voor de meeste van de bovenstaande pathologieën wordt nood-bronchoscopie uitgevoerd onder reanimatie door een endotracheale buis.

Contra-indicaties voor bronchoscopie

In sommige gevallen is bronchoscopie gevaarlijk voor de patiënt. Absolute contra-indicaties zijn:

• allergie voor pijnstillers toegediend aan de patiënt vóór de studie;
• acuut cerebrovasculair accident;
• hartinfarct, geleden in de laatste 6 maanden;
• ernstige ritmestoornissen;
• ernstig hartfalen of pulmonale insufficiëntie;
• ernstige essentiële hypertensie;
• tracheale en / of laryngeale stenose van graad 2-3;
• verergering van bronchiale astma;
• scherpe buik;
• sommige ziekten van de neuropsychische sfeer - gevolgen van traumatisch hersenletsel, epilepsie, schizofrenie, enz.;
• mondziekten;
• pathologisch proces in het gebied van de cervicale wervelkolom;
• ankylose (gebrek aan mobiliteit) van het temporomandibulair gewricht;
• aorta-aneurysma.

De laatste 4 pathologieën zijn contra-indicaties alleen voor rigide bronchoscopie en fibrobronchoscopie is in deze gevallen toelaatbaar.

In sommige omstandigheden is bronchoscopie niet gecontra-indiceerd, maar het vasthouden ervan moet tijdelijk worden uitgesteld - tot de oplossing van het pathologische proces of de stabilisatie van klinische en laboratoriumparameters. Dus relatieve contra-indicaties zijn:

• Het tweede en derde trimester (vooral het derde trimester) van de zwangerschap;
• menstruatieperiode bij vrouwen;
• diabetes mellitus met hoge bloedsuikerspiegel;
• coronaire hartziekte;
• alcoholisme;
• vergrote schildklier 3e graad.

Voorbereiding op de studie

Vóór bronchoscopie moet de patiënt een reeks onderzoeken ondergaan die zijn voorgeschreven door de arts. In de regel is dit een algemene bloedtest, biochemische bloedtest, functionele longtesten, thoraxradiografie of andere, afhankelijk van de ziekte van een bepaalde patiënt.

Direct voor het onderzoek zal de patiënt worden gevraagd om een ​​akkoord te tekenen voor deze procedure. Het is belangrijk om niet te vergeten de arts in te lichten over de bestaande allergie voor medicijnen, in het bijzonder anesthesiemiddelen, als die er zijn, over zwangerschap, over ingenomen medicijnen, acute of chronische ziekten, aangezien bronchoscopie in sommige gevallen (zie hierboven) absoluut gecontra-indiceerd is.

In de regel wordt gepland onderzoek in de ochtend uitgevoerd. In dit geval eet de patiënt het diner van de avond ervoor en 's morgens is het hem verboden te eten. Op het moment van de studie moet de maag leeg zijn om het risico te verminderen dat de inhoud in de luchtpijp en de bronchiën wordt gegooid.

Als de patiënt zich erg zorgen maakt over de naderende bronchoscopie, een paar dagen voor het onderzoek, kan aan hem lichte kalmerende middelen worden voorgeschreven.

Hoe is bronchoscopie

Bronchoscopie is een serieuze procedure, die wordt uitgevoerd in een speciaal ingerichte kamer met alle voorwaarden voor steriliteit. Een endoscopist of longarts die is opgeleid in dit soort onderzoek voert een bronchoscopie uit. Een assistent-instructeur en een anesthesist zijn ook betrokken bij de studie.

Vóór het onderzoek moet de patiënt zijn bril, contactlenzen, kunstgebit, hoortoestellen, sieraden verwijderen, de bovenste knoop van het shirt losmaken als de kraag strak genoeg is en de blaas legen.

Tijdens de bronchoscopie zit of ligt de patiënt op zijn rug. Wanneer de patiënt zit, moet zijn torso enigszins naar voren worden gekanteld, zijn hoofd - iets naar achteren en zijn armen zakken tussen zijn benen.

Bij het uitvoeren van fibrobronchoscopie wordt lokale anesthesie toegepast, waarvoor lidocaïne-oplossing wordt gebruikt. Wanneer een stijve bronchoscoop wordt gebruikt, is algemene anesthesie of anesthesie noodzakelijk, de proefpersoon wordt in de slaaptoestand gebracht.

Teneinde de bronchiën uit te zetten voor gemakkelijke vordering van de bronchoscoop, wordt een oplossing van atropine, aminofylline of salbutamol subcutaan toegediend of door inhalatie aan de patiënt.

Wanneer de bovengenoemde geneesmiddelen hebben gewerkt, injecteren ze een bronchoscoop door de neus of mond. De patiënt haalt diep adem en op dit moment wordt de buis van de bronchoscoop door de glottis geleid, waarna deze door roterende bewegingen dieper in de bronchiën wordt ingebracht. Om de gag-reflex te verminderen op het moment dat de bronchoscoop wordt geïntroduceerd, wordt de patiënt geadviseerd om oppervlakkig en zo vaak mogelijk te ademen.

De arts beoordeelt de toestand van de luchtwegen als de bronchoscoop beweegt - van boven naar beneden: eerst onderzoekt het strottenhoofd en de glottis, dan de luchtpijp, waarna de belangrijkste bronchiën. Het onderzoek met een stijve bronchoscoop is op dit niveau voltooid en tijdens fibrobronchoscopie zijn de onderliggende bronchiën onderworpen aan inspectie. De meest afgelegen bronchiën, bronchiolen en alveoli hebben een zeer kleine lumendiameter, dus hun onderzoek met een bronchoscoop is onmogelijk.

Als tijdens de bronchoscopie pathologische veranderingen worden aangetroffen, kan de arts aanvullende diagnostische of direct therapeutische manipulaties uitvoeren: spoelingen uit de bronchiën, sputum of een stuk pathologisch veranderd weefsel (biopsie) voor onderzoek nemen, de inhoud verwijderen die de bronchus verstopt, en was ze met een antiseptische oplossing.

In de regel duurt het onderzoek nog 30-60 minuten. Al die tijd monitoren deskundigen het niveau van bloeddruk, hartslag en de mate van bloedverzadiging van de patiënt met zuurstof.

Het gevoel van de patiënt tijdens bronchoscopie

In tegenstelling tot de angstige verwachtingen van de meeste patiënten, voelen ze tijdens de bronchoscopie helemaal geen pijn.

Bij lokale anesthesie, na toediening van het medicijn, een gevoel van coma in de keel, verstopte neus, de lucht raakt verdoofd, wordt het moeilijk om door te slikken. De buis van de bronchoscoop heeft een zeer kleine diameter, zodat deze de adem van het subject niet verstoort. Terwijl de buis door de luchtwegen wordt bewogen, kan er een lichte druk in zijn, maar de patiënt voelt geen ongemak.

Bij algemene anesthesie slaapt de patiënt, wat betekent dat hij niets voelt.

Na onderzoek

Herstel van bronchoscopie duurt niet meer dan 2-3 uur. 30 minuten na het einde van het onderzoek zal de narcose overgaan - gedurende deze tijd bevindt de patiënt zich op de afdeling endoscopie onder toezicht van medisch personeel. Eten en drinken kan na 2 uur worden gedaan en niet eerder dan op een dag gerookt worden - dergelijke acties minimaliseren het risico van bloeding uit de luchtwegen na bronchoscopie. Als de patiënt vóór het onderzoek bepaalde sedativa ontving, binnen 8 uur na zijn opname, is het absoluut niet aan te bevelen om achter het stuur van het voertuig te stappen.

Complicaties van bronchoscopie

In de regel wordt dit onderzoek goed getolereerd door patiënten, maar soms komen zeer zelden complicaties voor, zoals:

• aritmie;
• ontstekingsproces in de luchtwegen;
• stem verandering;
• bloeden van variërende intensiteit van de luchtwegen (als een biopsie werd genomen);
• pneumothorax (ook in het geval van biopsie).

Ik zou willen herhalen dat bronchoscopie een zeer belangrijke diagnostische en therapeutische procedure is, waarvoor zowel indicaties als contra-indicaties bestaan. De noodzaak en opportuniteit van het uitvoeren van bronchoscopie in elk specifiek geval wordt bepaald door de longarts of therapeut, maar het wordt uitsluitend uitgevoerd met de toestemming van de patiënt na zijn schriftelijke bevestiging.

Bronchoscopie voor longziekten - wat is het?

Mensen die uit de eerste hand weten wat een ernstige pathologie van de luchtwegen is, hebben minstens eenmaal in hun leven bronchoscopie ervaren en weten al wat hen te wachten staat. Maar degenen die voor het eerst zo'n onderzoek ondergaan, willen graag alles weten over bronchoscopie van de longen - wat het is, hoe de procedure verloopt en wat te verwachten nadat het is uitgevoerd.

Wat is bronchoscopie van de longen: algemene informatie over de werking, methoden en doelstellingen

Bronchoscopie van de longen is een diagnostische methode waarmee de interne toestand van de luchtpijp en bronchiën kan worden gevisualiseerd. Bronchoscopie is een invasieve, penetrerende onderzoeksmethode. Een buis van het bronchoscopische apparaat wordt ingebracht via het bovenste deel van de ademhalingshals in de luchtwegen. Het verdere verloop van de interventie hangt af van de taken.

De bronchoscoop heeft een vezel die licht geleidt en een camera die een helder beeld op het beeldscherm uitzendt. Dankzij moderne apparatuur is het mogelijk om resultaten te krijgen met bijna 100% nauwkeurigheid. Dit is belangrijk voor patiënten met verschillende longziekten. Bovendien is bronchoscopie belangrijk voor tuberculose voor differentiële diagnose.

Typen bronchoscopie van de longen

Flexibele bronchoscopie van de longen wordt uitgevoerd met behulp van dunne buizen van een fibrobronchoscoop. Ze hebben een kleine diameter, zodat ze gemakkelijk in de lagere delen van de bronchiën kunnen bewegen, terwijl ze de integriteit van het slijmvlies behouden. Een dergelijk onderzoek is ook geschikt voor de kleinsten.

Rigide therapeutische bronchoscopie wordt uitgevoerd met behulp van harde chirurgische bronchoscopen. Ze laten niet toe om kleine takken van de luchtwegen te inspecteren, maar dergelijke apparatuur kan op grote schaal worden gebruikt voor therapeutische doeleinden:

• bestrijding van longbloedverlies;
• eliminatie van stenose in de lagere luchtwegen;
• grote onnatuurlijke voorwerpen uit de luchtwegen verwijderen;
• verwijdering van sputum uit de onderste luchtwegen;
• verwijdering van tumoren van verschillende etiologieën en littekenweefsel.

Jonge kinderen, patiënten met een mentale handicap of een zwaar paniekerige videobronchoscopie wordt uitgevoerd in een droom. Dit betekent uitvoeren onder algemene anesthesie. In sommige gevallen wordt een dergelijke operatie voorgeschreven door een longarts, gebaseerd op de bestaande geschiedenis en de bijbehorende symptomen.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Diagnostische bronchoscopie is in dergelijke gevallen geschikt:

• pijnlijke hoest van onduidelijke etiologie;
• schendingen van de frequentie en diepte van de ademhaling van onbekende oorsprong;
• als er bloed in het sputum zit;
• frequente ontsteking van de bronchiën of longen;
• de aanname dat een voorwerp vastzit in de luchtwegen of dat er een tumor aanwezig is;
• met sarcoïdose;
• cystische fibrose;
• tuberculose;
• emfyseem;
• bloeden uit de luchtwegen.

Bronchoscopie voor tuberculose kan worden gebruikt als een element van algemene differentiële diagnose, evenals voor het bepalen van de exacte kant van de pulmonaire bloeding veroorzaakt door deze pathologie. Een onderzoek naar kanker (bronchogeen carcinoom) van de long stelt u in staat de groei van tumoren te volgen.

Voor therapeutische doeleinden wordt endoscopische interventie uitgevoerd in de volgende gevallen:

• vreemd lichaam in de luchtwegen;
• coma;
• een reeks maatregelen gericht op het stoppen van bloedverlies;
• tumoren die het lumen van de luchtwegen blokkeerden;
• de noodzaak voor de introductie van medicijnen rechtstreeks in de luchtwegen.

Sanitaire bronchoscopie begint met het verwijderen van de inhoud van de onderste luchtwegen met behulp van afzuiging. Na het wassen wordt 20 ml van het zuiverende mengsel toegevoegd gevolgd door afzuigen. Aan het einde van de procedure wordt mucolytisch en / of antibacterieel middel toegediend.

Het wordt ten strengste afgeraden om in dergelijke gevallen bronchoscopie uit te voeren:

• allergische reactie op anesthesie;
• aanhoudende hypertensie;
• ziekten geassocieerd met ernstige hartaandoeningen;
• recent acuut cerebrovasculair accident of een acuut tekort aan bloedtoevoer naar de hartspier;
• chronische schending van het onderhoud van normale bloedgassamenstelling;
• aorta-aneurysma;
• ernstige geestesziekte;
• laryngeale stenose.

Wanneer het nodig is en of het mogelijk is bronchoscopie uit te voeren in het geval van een specifieke patiënt, beslist de behandelende arts. Als in een noodgeval therapeutische en diagnostische bronchoscopie wordt uitgevoerd, mogen sommige contra-indicaties niet in aanmerking worden genomen.

Voorbereiding op een operatie

Bronchoscopie van de longen vereist een zorgvuldige voorbereiding op de behandeling. Hoe de patiënt op de beste manier moet worden voorbereid, moet de patiënt uitleggen. Allereerst wordt de patiënt een serie onderzoeken voorgeschreven en kan de bronchoscopieprocedure worden uitgevoerd wanneer de tests klaar zijn.

• algemene klinische bloedtest;
• uitgebreide analyse van bloedstollingsindicatoren;
• de studie van arteriële bloedgassamenstelling;
• elektrocardiogram;
• borst röntgenfoto.

Als de techniek van bronchoscopie het gebruik van premedicatie voorafgaand aan de procedure vereist, zal de patiënt er zeker achter komen of er een allergie is voor bepaalde geneesmiddelen.

De laatste keer dat je 8-12 uur kunt eten voor de geplande manipulatie. En tijdens het avondeten kun je niet slecht verteerbaar voedsel eten, evenals degene die winderigheid veroorzaakt. De nacht ervoor moeten de darmen worden gereinigd met een klassieke klysma-medicijnklysma. Op de dag van de studie moet stoppen met roken. In de diagnostische kamer zou moeten gaan met een lege blaas.

Hoe bronchoscopie uit te geven

Medische of diagnostische bronchoscopie moet worden uitgevoerd in een speciaal ingerichte ruimte onder steriele omstandigheden.
Onderzoek van het slijmvlies van de luchtwegen onder lokale anesthesie wordt uitgevoerd volgens het volgende algoritme:

1. De patiënt krijgt een injectie met Atropine in de schouder. Deze werkzame stof remt speekselvloed.
2. Een bronchodilatorpreparaat van de groep van β1-adrenoreceptoragonisten wordt in de mondholte gesproeid.
3. Een verdovingsmiddel wordt aangebracht op het achterste derde deel van de tong naar de keelholte toe of iets daaronder door sproeien en spuiten. Hetzelfde hulpmiddel wordt toegepast op het buitenste deel van de bronchoscoop.
4. De buis van de bronchoscoop wordt voorzichtig in de mondholte ingebracht en vervolgens gepromoteerd. Meestal wordt een buis ingebracht nadat een mondstuk in de mond van de patiënt is ingebracht, zodat de patiënt de bronchoscoop niet beschadigt met zijn tanden.
5. Als tijdens de manipulatie de patiënt liegt, kan een laryngoscoop in zijn mondholte en strottenhoofd worden ingebracht, wat het inbrengen van een bronchoscoop vergemakkelijkt.

De diagnosticus voert de benodigde manipulatie snel genoeg uit en de gehele diagnostische procedure duurt niet lang, om geen ernstige hypoxie te veroorzaken. Als therapeutische manipulaties worden uitgevoerd, neemt de duur toe. Zo kan bronchoscopie voor longontsteking 30 minuten duren.

Bronchoscopie met een biopsie wordt als een tamelijk pijnloze procedure beschouwd. Biopsiebemonstering wordt uitgevoerd met speciale forceps. Aangezien het slijmvlies van de takken van de ademhalingskeel praktisch verstoken is van pijnreceptoren, ondervindt de patiënt tijdens de manipulatie slechts een mild ongemak achter het borstbeen. Als de methode onder anesthesie wordt gebruikt, valt de persoon na intraveneuze injectie in slaap en voelt niets tijdens de procedure.

Wordt anesthesie gebruikt?

Veel endoscopisten geloven dat het in sommige pathologieën beter is om de natuurlijke reflexactiviteit van de luchtwegen niet te onderdrukken. Ze verdoven alleen de wortel van de tong, het kraakbeen boven de ingang van het strottenhoofd en het binnenoppervlak van het bovenste deel van de luchtwegen. In de praktijk van volwassenen, met flexibele bronchoscopie, wordt lokale anesthesie gebruikt.

Bronchoscopie onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd met behulp van een stijve bronchoscoop. Onderzoek doen in een droom wordt vaker gebruikt in de kinderpraktijk. Onder invloed van anesthetische stoffen worden beschermende reflexspasmen geëlimineerd, het lumen van de takken van de ademhalingskeel wordt verbreed, wat de beste endoscopie mogelijk maakt.

Kenmerken van de kinderen

In de kindergeneeskunde is onderzoek al op jonge leeftijd toegestaan, maar op voorwaarde dat er een flexibele fibrobronchoscoop met een kleine diameter is.

Pediatrie heeft zijn eigen kenmerken in endoscopisch onderzoek van de onderste luchtwegen:

• vereist de introductie van de baby in slaap in medicijnen;
• bronchoscopie wordt uitgevoerd met behulp van een speciale bronchoscoop voor kinderen;
• tijdens de diagnose hebben baby's een verhoogd risico op het ontwikkelen van bronchospasmen, dus moet de kamer worden uitgerust met alles wat nodig is voor mechanische ventilatie;
• na bronchoscopie worden antibacteriële middelen zonder falen voorgeschreven.

De duur van de bronchoscopie is afhankelijk van de taken. Gemiddeld duurt zo'n manipulatie van een kwartier tot een half uur.

Kenmerken van de manipulatie van tuberculose

Als tuberculose wordt gediagnosticeerd, neemt bronchoscopie een belangrijke plaats in bij het beheer van dergelijke patiënten. Hoe lang elk van deze procedures duurt, hangt af van de taken die worden uitgevoerd, en deze kunnen als volgt zijn:

• om de gevoeligheid van mycobacteriën voor geselecteerde anti-tuberculosegeneesmiddelen te bepalen;
• drain de holte in caverneuze tuberculose;
• plaatselijk anti-tbc-medicijnen injecteren;
• ontleed fibreus weefsel in de takken van de luchtwegen keel;
• stop met bloeden;
• inspecteer de toestand van de hechtdraad na resectie van de long;
• beoordelen van de toestand van de takken van de luchtwegen keel die deze longziekte veroorzaakt vóór de operatie.

Bronchoscopie voor tuberculose is onmisbaar bij het evalueren van verbeteringen in de gekozen behandelstrategie.

Hoe is onderzoek bij bronchiale astma

Bronchoscopie voor bronchiale astma veroorzaakt controverse bij specialisten, omdat de gevisualiseerde veranderingen in de mucosa in deze pathologie niet specifiek zijn. Ze kunnen gemakkelijk worden verward met andere aandoeningen van de onderste luchtwegen met reversibele en onomkeerbare processen.

Als matig of ernstig astma verergert, is het op elke leeftijd optimaal om een ​​stijve injectie bronchoscoop en anesthesie met spierverslappers te gebruiken op de achtergrond van continue mechanische ventilatie. De therapeutische tactieken en hulpmiddelen die tijdens de procedure worden gebruikt, zijn afhankelijk van het stadium van het pathologische proces en de mate van ademhalingsfalen.

Wat kan bronchoscopie van de longen onthullen

Tijdens endoscopisch onderzoek is het mogelijk om het slijmvlies zorgvuldig te bestuderen en tekenen van verschillende pathologieën te identificeren:

• neoplasmen van verschillende aard;
• pathologieën geassocieerd met ontstekingsprocessen;
• tuberculose;
• afname van de toon van de grote bronchiën;
• stenose van de takken van de luchtwegen keel;
• frequente astma-aanvallen op de achtergrond van bronchiale astma.

Als pathologieën die urgente interventie vereisen gediagnosticeerd zijn, zal tijdens de bronchoscopie onmiddellijk een therapeutisch effect worden verschaft. Meestal zijn de resultaten van bronchoscopie dezelfde dag bekend. Maar als bronchoscopie werd uitgevoerd met een biopsie, dan was het nodig om het materiaal voor een histologisch onderzoek te verzenden, dus het antwoord zou een paar dagen moeten wachten.

Rehabilitatie na de studie

Ongeacht de manipulatie was geassocieerd met behandeling of diagnose, na de procedure, raden artsen aan deze regels te volgen:

• Na de procedure moet je niet naar huis haasten, maar moet je voor een tijd (2-4 uur) nog steeds onder toezicht staan ​​van een specialist;
• het is mogelijk om slechts 2-3 uur na de manipulatie te drinken en te eten;
• na de procedure is het beter om de komende 24 uur niet te roken, omdat dit het herstel van het slijmvlies nadelig beïnvloedt;
• als sedatie werd uitgevoerd, dan is het in de komende 8 uur beter om af te zien van het besturen van voertuigen;
• vermijd voor 2-3 dagen fysiek overwerk.

Daarnaast is het belangrijk om hun welzijn te bewaken. Als er pijn achter het borstbeen, een koortsachtige toestand of bloedharkani is, moet het dringend naar het ziekenhuis.

Mogelijke complicaties

Bronchoscopie gaat vaak zonder gevolgen over, maar mogelijke schade aan de gezondheid van de patiënt is niet uitgesloten. De ontwikkeling van complicaties treedt meestal op als de procedure wordt uitgevoerd door een onervaren endoscopist.

Mogelijke gevolgen en complicaties:

• acute aandoening die ontstaat door de samentrekking van de spieren van de bronchiën en de vernauwing van hun lumen;
• plotselinge onwillekeurige samentrekking van de musculatuur van het strottenhoofd;
• ophoping van lucht of gassen in de pleuraholte;
• bloeden na biopsie;
• longontsteking veroorzaakt door bronchiole-infectie;
• overtreding van de frequentie, het ritme en de volgorde van excitatie en samentrekking van het hart;
• verhoogde individuele gevoeligheid.

Als bronchoscopie diagnostische taken heeft, kan CT of MRI als alternatief worden gebruikt. Maar de medische manipulatie van een dergelijk plan heeft niets te vervangen. Om ernstige gevolgen te voorkomen, is het mogelijk om alleen in een bewezen medische instelling met een dergelijke procedure in te stemmen.