COPD - behandeling. Chronische obstructieve longziekte: oorzaken, symptomen

Chronische obstructieve longziekte (COPD) ontwikkelt zich geleidelijk en wordt gekenmerkt door een toenemende toename van de symptomen van chronisch ademhalingsfalen.

COPD kan zich ontwikkelen als een onafhankelijke ziekte, het wordt gekenmerkt door de beperking van de luchtstroom veroorzaakt door een abnormaal ontstekingsproces, dat op zijn beurt optreedt als gevolg van constante irriterende factoren (roken, schadelijke productie). Vaak combineert een diagnose van COPD twee ziekten tegelijk, bijvoorbeeld chronische bronchitis en longemfyseem. Deze combinatie wordt vaak waargenomen bij rokers met veel ervaring.

Een van de hoofdoorzaken van invaliditeit van de bevolking is COPD. Handicap, verminderde kwaliteit van leven en helaas sterfte - dit alles wordt geassocieerd met de ziekte. Volgens statistieken lijden ongeveer 11 miljoen mensen in Rusland aan deze ziekte en de incidentie neemt elk jaar toe.

Risicofactoren

De volgende factoren dragen bij aan de ontwikkeling van COPD:

• roken, inclusief passief;
• frequente longontsteking;
• ongunstige ecologie;
• schadelijke productie (werk in de mijn, de effecten van cementstof van bouwers, metaalverwerking);
• erfelijkheid (gebrek aan alfa1-antitrypsine kan bijdragen aan de ontwikkeling van bronchiëctasie en emfyseem van de longen);
• vroeggeboorte bij kinderen;
• lage sociale status, ongunstige leefomstandigheden.

COPD: symptomen en behandeling

In het beginstadium van de ontwikkeling van COPD manifesteert zich niet. Het ziektebeeld van de ziekte treedt op bij langdurige blootstelling aan ongunstige factoren, bijvoorbeeld roken meer dan 10 jaar of werken in gevaarlijke industrieën. De belangrijkste symptomen van deze ziekte zijn chronische hoest, vooral hij is 's morgens bezorgd, een groot hoestsputum en kortademigheid. Ten eerste lijkt het tijdens fysieke inspanning en met de ontwikkeling van de ziekte - zelfs met een lichte spanning. Het wordt moeilijk voor patiënten om te eten, en ademhalen vereist hoge energiekosten, kortademigheid verschijnt zelfs in rust.

Patiënten verliezen gewicht en verzwakken fysiek. De symptomen van COPD nemen periodiek toe en exacerbatie treedt op. De ziekte treedt op met periodes van remissie en exacerbatie. De verslechtering van de fysieke conditie van patiënten tijdens perioden van exacerbatie kan variëren van licht tot levensbedreigend. Chronische obstructieve longziekte duurt jaren. Hoe verder de ziekte zich ontwikkelt, hoe moeilijker de exacerbatie verloopt.

Vier stadia van de ziekte

Er zijn slechts 4 ernst van deze ziekte. Symptomen verschijnen niet onmiddellijk. Vaak zoeken patiënten laat medische hulp, wanneer zich een onomkeerbaar proces ontwikkelt in de longen en zij worden gediagnosticeerd met COPD. Stadium van de ziekte:

1. Eenvoudig - toont meestal geen klinische symptomen.
2. Matig - kan 's morgens een hoest zijn met sputum of zonder, kortademigheid bij lichamelijke inspanning.
3. Ernstig - hoesten met groot sputum, kortademigheid, zelfs bij een lichte belasting.
4. Extreem zwaar - bedreigt het leven van de patiënt, de patiënt verliest gewicht, kortademigheid, zelfs in rust, hoesten.

Vaak zoeken patiënten in de beginfase geen hulp van een arts, kostbare tijd voor behandeling is al verloren, dit is de sluwheid van COPD. De ernst van de eerste en tweede treden meestal zonder symptomen op. Alleen hoestzorgen. Ernstige kortademigheid verschijnt bij de patiënt in de regel alleen in de 3e fase van COPD. Graden van de eerste tot de laatste dag bij patiënten kunnen voorkomen met minimale symptomen in de remissiefase, maar als je eenmaal te koud wordt of te koud wordt, wordt de toestand dramatisch slechter, de ziekte verergert.

Diagnose van de ziekte

De diagnose van COPD wordt uitgevoerd op basis van spirometrie - dit is de belangrijkste studie voor diagnose.

Spirometrie is de meting van de externe ademhalingsfunctie. De patiënt wordt uitgenodigd om diep adem te halen en dezelfde maximale uitademing in de buis van een speciaal apparaat. Na deze acties zal de computer die op het apparaat is aangesloten de indicatoren evalueren en als deze afwijken van de norm, wordt het onderzoek 30 minuten na het inhaleren van het medicijn via de inhalator herhaald.

Deze studie zal de longarts helpen te bepalen of hoesten en kortademigheid symptomen zijn van COPD of een andere ziekte, zoals bronchiale astma.

Ter verduidelijking van de diagnose kan de arts aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven:

• compleet aantal bloedcellen;
• bloedgasmeting;
• algemene sputumanalyse;
• bronchoscopie;
• bronhografii;
• CT (röntgenstralen computertomografie);
• ECG (elektrocardiogram);
• röntgenfoto van de longen of fluorografie.

Hoe de progressie van de ziekte te stoppen?

Stoppen met roken is een effectieve beproefde methode die de ontwikkeling van COPD kan stoppen en de longfunctie kan verminderen. Andere methoden kunnen het verloop van de ziekte verlichten of de verergering vertragen, de progressie van de ziekte kan niet stoppen. Bovendien verloopt de behandeling bij patiënten die stoppen met roken veel efficiënter dan bij degenen die deze gewoonte niet konden opgeven.

Preventie van influenza en pneumonie helpt de verslechtering van de ziekte en de verdere ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Het is noodzakelijk om elk jaar vóór het winterseizoen, bij voorkeur in oktober, tegen griep te worden ingeënt.

Hervaccinatie van pneumonie is om de 5 jaar nodig.

Behandeling van COPD

Er zijn verschillende behandelingen voor COPD. Deze omvatten:

• medicamenteuze therapie;
• zuurstoftherapie;
• longrevalidatie;
• chirurgische behandeling.

Medicamenteuze therapie

Als medicamenteuze therapie voor COPD wordt gekozen, bestaat de behandeling uit het continue (levenslange) gebruik van inhalatoren. Een effectief medicijn dat helpt om kortademigheid te verlichten en de conditie van de patiënt te verbeteren, wordt geselecteerd door een longarts of therapeut.

Beta-agonisten van korte duur (inhalers, hulpverleners) kunnen kortademigheid snel verlichten, ze worden alleen gebruikt in noodgevallen.

Kortwerkende anticholinolytica kunnen de longfunctie verbeteren, ernstige symptomen van de ziekte verlichten en de algemene toestand van de patiënt verbeteren. Met milde symptomen kan niet continu worden gebruikt, maar alleen als dat nodig is.

Voor patiënten met ernstige symptomen worden bronchusverwijders met verlengde werking voorgeschreven in de laatste stadia van de behandeling van COPD. bereidingen:

• Beta2-adrenomimetica met langwerkende werking (Formoterol, Salmeterol, Arformoterol) kan het aantal exacerbaties verminderen, de levenskwaliteit van de patiënt verbeteren en de symptomen van de ziekte verlichten.
• Langwerkende M-holinoblokatory (Tiotropium) zal helpen bij het verbeteren van de longfunctie, het verminderen van kortademigheid en het verlichten van symptomen van de ziekte.
• Voor de behandeling wordt vaak een combinatie van bèta-2-adrenerge en anticholinergica gebruikt - dit is veel effectiever dan ze afzonderlijk te gebruiken.
• Theophylline (Teo-Dur, Slo-bid) vermindert de frequentie van exacerbaties van COPD, behandeling met dit medicijn vormt een aanvulling op het effect van bronchodilatoren.
• Glucocorticoïden met krachtige ontstekingsremmende effecten worden veelvuldig gebruikt om COPD te behandelen in de vorm van tabletten, injecties of inhalaties. Inhalatie medicijnen zoals Fluticason en Budisonin kunnen het aantal exacerbaties verminderen, de periode van remissie verlengen, maar zullen de ademhalingsfunctie niet verbeteren. Ze worden vaak voorgeschreven in combinatie met langwerkende luchtwegverwijders. Systemische glucocorticoïden in de vorm van tabletten of injecties worden alleen voorgeschreven tijdens perioden van acute ziekte en gedurende korte tijd, aangezien hebben een aantal nadelige bijwerkingen.
• Mucolytische geneesmiddelen, zoals Carbocesteine ​​en Ambroxol, verbeteren de sputumafscheiding bij patiënten aanzienlijk en hebben een positief effect op hun algemene toestand.
• Antioxidanten worden ook gebruikt om deze ziekte te behandelen. Acetylcysteïne kan de perioden van remissie verlengen en het aantal exacerbaties verminderen. Dit medicijn wordt gebruikt in combinatie met glucocorticoïden en bronchodilatoren.

Behandeling van COPD met niet-medicamenteuze methoden

In combinatie met medicijnen voor de behandeling van ziekten en niet-medicamenteuze methoden worden op grote schaal gebruikt. Dit zijn zuurstoftherapie en revalidatieprogramma's. Bovendien moeten patiënten met COPD begrijpen dat het nodig is om volledig te stoppen met roken, omdat Zonder deze aandoening is niet alleen herstel onmogelijk, maar zal de ziekte sneller vorderen.

Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de kwaliteit en voeding van patiënten met COPD. Behandeling en verbetering van de kwaliteit van leven voor patiënten met een vergelijkbare diagnose hangt grotendeels van henzelf af.

Zuurstoftherapie

Patiënten met een vergelijkbare diagnose hebben vaak last van hypoxie - een afname van zuurstof in het bloed. Daarom lijdt niet alleen het ademhalingssysteem, maar ook alle organen ze zijn niet voldoende voorzien van zuurstof. Patiënten kunnen een aantal nadelige ziekten ontwikkelen.

Om de conditie van patiënten te verbeteren en hypoxie en de effecten van respiratoir falen bij COPD te elimineren, wordt de behandeling uitgevoerd met zuurstoftherapie. Patiënten meten voorlopig het zuurstofgehalte in het bloed. Gebruik hiervoor een onderzoek zoals het meten van bloedgassen in arterieel bloed. Bloedafname wordt alleen door een arts uitgevoerd, aangezien bloed voor onderzoek dient uitsluitend arterieel te worden ingenomen, veneus zal niet werken. Het is ook mogelijk om het zuurstofniveau te meten met behulp van een pulsoximeterapparaat. Het wordt op de vinger gelegd en gemeten.

Patiënten moeten zuurstoftherapie krijgen, niet alleen in een ziekenhuis, maar ook thuis.

eten

Ongeveer 30% van de patiënten met COPD heeft moeite met eten, dit gaat gepaard met ernstige kortademigheid. Vaak weigeren ze simpelweg te eten en is er een aanzienlijk gewichtsverlies. Patiënten verzwakken, de immuniteit neemt af en in deze staat is de toetreding van een infectie mogelijk. Je kunt niet weigeren te eten. Voor dergelijke patiënten aanbevolen fractionele voeding.

Patiënten met COPD moeten vaak en in kleine porties eten. Eet voedingsmiddelen die rijk zijn aan eiwitten en koolhydraten. Voor het eten is het wenselijk om wat rust te hebben. Multivitaminen en voedingssupplementen moeten worden opgenomen in het dieet (ze zijn een extra bron van calorieën en voedingsstoffen).

rehabilitatie

Patiënten met deze ziekte worden aanbevolen een jaarlijkse spabehandeling en speciale pulmonaire programma's. In de fysiotherapiezalen kunnen ze worden getraind in speciale ademhalingsoefeningen die thuis moeten worden gedaan. Dergelijke interventies kunnen de kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren en de noodzaak voor hospitalisatie van patiënten met een diagnose van COPD verminderen. Symptomen en behandeling worden traditioneel besproken. We zullen opnieuw de aandacht vestigen op het feit dat veel van de patiënten zelf afhangt, effectieve behandeling is alleen mogelijk als het roken volledig is gestopt.

Behandeling van COPD met folkremedies kan ook positieve resultaten opleveren. Deze ziekte bestond al eerder, alleen de naam veranderde in de loop van de tijd en de traditionele geneeskunde kon er met succes mee omgaan. Nu, wanneer er wetenschappelijk onderbouwde behandelingsmethoden zijn, kan populaire ervaring het effect van geneesmiddelen aanvullen.

In de volksgeneeskunde worden de volgende kruiden met succes gebruikt om COPD te behandelen: salie, kaasjeskruid, kamille, eucalyptus, lindebloemen, zoete klaver, zoethout, althewortel, lijnzaad, anijsvruchten, enz. Van deze medicinale grondstof worden afkooksels bereid, infusies of gebruikt voor inhalaties.

COPD - een medische geschiedenis

Laten we ons wenden tot de geschiedenis van deze ziekte. Het concept zelf - chronische obstructieve longziekte - verscheen pas aan het einde van de 20e eeuw en termen als 'bronchitis' en 'pneumonie' werden eerst alleen in 1826 geklonken. Vervolgens, 12 jaar later (1838), beschreef de bekende clinicus Grigori Ivanovich Sokolsky een andere ziekte, pneumosclerose. In die tijd dachten de meeste medische wetenschappers dat de oorzaak van de meeste ziekten van de onderste luchtwegen juist pneumosclerose was. Een dergelijke laesie van het longweefsel wordt "chronische interstitiële pneumonie" genoemd.

In de daaropvolgende decennia hebben wetenschappers van over de hele wereld de cursus bestudeerd en methoden voorgesteld om COPD te behandelen. De geschiedenis van de zaak omvat tientallen wetenschappelijke artikelen van artsen. Bijvoorbeeld, de grote Sovjetwetenschapper, de organisator van de anatomische en anatomische dienst in de USSR, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, introduceerde onschatbare diensten voor de studie van deze ziekte. Hij beschreef ziekten zoals chronische bronchitis, longabces, bronchiëctasie en noemde chronische pneumonie "chronische niet-specifieke pulmonaire consumptie".

In 2002 publiceerde Kandidaat voor Medische Wetenschappen Alexey Nikolajevitsj Kokosov zijn werk over de geschiedenis van COPD. Daarin wees hij erop dat in de vooroorlogse periode en tijdens de Tweede Wereldoorlog het gebrek aan goede en tijdige behandeling, gepaard gaande met enorme fysieke inspanning, hypothermie, stress en ondervoeding, leidde tot een toename van cardiopulmonale insufficiëntie onder veteranen van de frontlinie. Veel symposia en werken van artsen waren hieraan gewijd. Tegelijkertijd stelde professor Vladimir Nikitich Vinogradov de term COPD (chronische niet-specifieke longziekte) voor, maar deze naam bleef hangen.

Even later verscheen het concept van COPD en werd het geïnterpreteerd als een collectief concept dat verschillende aandoeningen van het ademhalingssysteem omvat. Wetenschappers over de hele wereld blijven de problemen in verband met COPD bestuderen en bieden nieuwe methoden voor diagnose en behandeling. Maar ongeacht hen zijn artsen het over één ding eens: weigering om te roken is de belangrijkste voorwaarde voor een succesvolle behandeling.

Moderne behandeling van COPD - therapie en soorten operaties voor chronische obstructieve longziekte

Behandeling van deze ziekte is een lang proces dat een geïntegreerde aanpak vereist. In de milde stadia van COPD, kunt u doen met medicamenteuze behandeling, met meer geavanceerde voorwaarden, zuurstoftherapie is vereist, en bij de afwezigheid van het gewenste effect en de verslechtering van de toestand van de patiënt, worden chirurgische methoden gebruikt.

Het belangrijkste punt in de behandeling van COPD is echter levensstijlcorrectie. De patiënt moet slechte gewoonten opgeven, zijn dieet volgen, regelmatig ademhalingstechnieken uitvoeren en ook sporten.

Methoden voor de diagnose van chronische obstructieve longziekte - differentiële diagnose

Om deze pathologie te identificeren, gebruikt u de volgende diagnostische maatregelen:

• Inspectie bij de juiste specialist. Via de phonendoscope kan de arts een piepende ademhaling in de longen detecteren en de aard van het ademhalingsproces volgen. In dit stadium ontdekt de arts de omstandigheden waarin de patiënt werkt, de aanwezigheid van zijn slechte gewoonten.
• Spirometrie. De meest gebruikelijke diagnosemethode van de onderzochte ziekte, die wordt gekenmerkt door eenvoud en lage kosten. Hiermee beoordeelt de arts de kwaliteit van de passage van luchtmassa's door de luchtwegen, longcapaciteit, geforceerd expiratoir volume en andere indicatoren. In sommige gevallen, vóór en na deze procedure, wordt inhalatie uitgevoerd met geneesmiddelen die de uitzetting van de bronchiën bevorderen.
• Body plethysmografie. Het maakt het mogelijk om die longvolumes te bepalen die niet door spirometrie kunnen worden gemeten. Tijdens het ademen worden mechanische trillingen van de borst gemeten, die verder worden vergeleken met de resultaten van spirografie.
• Sputum-analyse. Noodzaak om de aard van het ontstekingsproces in de bronchiën te bestuderen. In aanwezigheid van exacerbaties verandert sputum de consistentie en kleur. Bovendien is deze procedure bevorderlijk voor de detectie van onconsistentie.
• Algemene bloedtesten. In gevorderde stadia van chronische obstructieve longziekte manifesteert zich door het verhogen van het aantal rode bloedcellen en hemoglobine. Verhoogde ESR geeft de ontwikkeling van exacerbaties aan.
• De studie van de gassamenstelling van het bloed. Relevant voor vermoedelijke ademhalingsinsufficiëntie.
• Radiografie van de longen. Geeft de mogelijkheid andere ziekten uit te sluiten die in hun verschijningsvormen vergelijkbaar zijn met COPD. Structurele veranderingen in de bronchiën en het longweefsel zullen duidelijk zichtbaar zijn op de röntgenfoto. In sommige gevallen kan computertomografie nodig zijn voor een nauwkeurige diagnose.
• Elektrocardiografie. Pulmonale hypertensie heeft een nadelige invloed op de werking van de rechter hartkamer, die de dood van de patiënt kan veroorzaken. Het ECG maakt het mogelijk veranderingen in de structuren van het hart te detecteren en hierop tijdig te reageren.

Video: behandeling van COPD - van traditie tot de toekomst

Conservatieve behandeling van COPD - effectieve therapeutische methoden, medicijnen

De primaire taken bij het kiezen van de tactiek van de behandeling van deze aandoening is het verbeteren van de levenskwaliteit van de patiënt, het minimaliseren van het risico op het ontwikkelen van exacerbaties en het beperken van de ontwikkeling van bronchiale obstructie.

1. Minimaliseer blootstelling aan kamers / gebieden waar sprake is van een hoge concentratie aan schadelijke stoffen.
2. Een sportlevensstijl handhaven voor patiënten met milde COPD. De nadruk moet liggen op racen, zwemmen, turnen.
3. Regelmatige vaccinatie tegen influenza en pneumokokkeninfecties. De meest geschikte tijd voor injectie is van oktober tot half november.
4. Verwerping van slechte gewoonten. Allereerst gaat het om roken.
5. Adequate voeding verrijkt met eiwitten. Patiënten moeten ook hun gewicht in de gaten houden en obesitas vermijden.

De experts die hier werken, zullen verklarende werkzaamheden uitvoeren met betrekking tot de selectie van adequate fysieke activiteit, zullen kennis maken met de beschikbare geneesmiddelen in de strijd tegen de ziekte, zullen leren hoe de inhalers correct te gebruiken.

In het geval dat een patiënt graad 2 COPD en hoger heeft, wordt hem een ​​van de volgende procedures voorgeschreven:

• Zuurstoftherapie. De toevoer van zuurstof (ten minste 1-2 liter per minuut) wordt gedurende 15 uur uitgevoerd.
• Het gebruik van zuurstofademhalingsmaskers waarvan de beademingsmodus is geselecteerd voor elke patiënt in het ziekenhuis. Het gespecificeerde beademingsapparaat moet werken terwijl de patiënt in slaap is, en ze zijn ook gedurende meerdere uren gedurende de dag aangesproken.
• Percussiedrainage van de inhoud van de bronchiën.
• Ademhalingsgymnastiek.

De hierboven beschreven procedures moeten worden uitgevoerd onder de vervulling van 3 belangrijke voorwaarden:

1. De patiënt krijgt de nodige medicatie.
2. De patiënt weigerde volledig te roken.
3. De patiënt heeft de wens om zuurstoftherapie uit te voeren.

Medicamenteuze therapie houdt het volgende in:

• Bronchusverwijdende medicijnen. Dergelijke hulpmiddelen elimineren spasmen in de bronchiën, dragen bij tot hun expansie en zorgen voor het behoud van hun normale vorm. In de beginfase van de ziekte worden kortwerkende geneesmiddelen voorgeschreven, waarvan het effect maximaal 6 uur wordt gehandhaafd. In meer geavanceerde omstandigheden zijn ze van toepassing op langetermijnbetalingen, deze duren 12-24 uur.
• Mucolytica. Verdunt het sputum en vergemakkelijkt de ontlading ervan.
• Ontstekingsremmende therapie. Het wordt gebruikt in gevallen waar de bovengenoemde preparaten de ontsteking van de bronchiën niet stoppen. Bevat de volgende medicijnen:
  - Glucocorticosteroïden. Ze worden vaak gebruikt inademing. Het duurt enkele maanden om de conditie te verbeteren. Stopzetting van deze geneesmiddelen leidt tot een verslechtering van het verloop van deze ziekte. De belangrijkste bijwerking van deze behandeling is orale candidiasis. Deze complicatie kan worden vermeden door de mond na elke inhalatie te spoelen.
  - Vitaminetherapie.
  - Remmers van fosfodiësterase-4. Ze helpen het risico op exacerbaties in geval van pathologie van bronchitis te minimaliseren.
• Antibiotica therapie. Alleen getoond met infectieuze exacerbaties.

Video: Chronische obstructieve longziekte

Chirurgische behandeling van COPD - soorten operaties en indicaties voor de implementatie ervan

• De leeftijd van de patiënt is niet langer dan 75 jaar.
• De patiënt onthoudt zich van roken gedurende ten minste 3 maanden.
• Medicamenteuze behandeling en pulmonaire revalidatie zijn niet in staat om te gaan met ernstige kortademigheid. Tegelijkertijd is het verplichte moment de overeenkomstige intensieve behandeling van COPD gedurende een lange periode. Als de toestand van de patiënt verslechtert na alle genomen maatregelen, wordt hij doorverwezen voor consultatie bij een thoracaal chirurg om te beslissen over de haalbaarheid van een chirurgische ingreep.
• CT-scan bevestigt ernstig longemfyseem in hun bovenkwab.
• Er zijn tekenen van hyperinflatie.
• Het volume geforceerde expiratie na het innemen van bronchodilatatoren gedurende de eerste seconde is niet meer dan 45% van de verschuldigde.

Lung Volume Reduction Algorithm:

1. Pijnverlichting Gebruik de algemene anesthesie met kunstmatige ventilatie van de longen. Operated settelt op zijn kant.
2. Implementatie van de resectie in 5 of 6 intercostale ruimte. De chirurg produceert laterale thoracotomie.
3. Herziening van de pleuraholte.
4. Maximale eliminatie (ongeveer 30%) van het getransformeerde longweefsel. Deze manipulatie wordt reductie pneumoplastiek genoemd.
5. Laaggewonden stiksel.
6. Vertaling naar spontane ademhaling.

In het geval dat tegen de achtergrond van de actieve vernietiging van de wanden van de longblaasjes, uitgebreide bullae (luchtruimten) in de longen zijn gevormd, kan de arts een bullectomie voorschrijven. Deze procedure is in staat om het probleem in verband met respiratoire insufficiëntie op te lossen.

Bij geavanceerde vormen van COPD wordt longtransplantatie uitgevoerd. De essentie van de operatie is om de beschadigde long te vervangen door een gezonde, die wordt afgenomen van de overleden donor.

Over het algemeen verbetert de levensstandaard van de patiënt in de toekomst aanzienlijk als alles goed gaat.

Hoe complicaties te voorkomen na behandeling van COPD - herstel na behandeling en operatie, aanbevelingen aan patiënten

Het duurt gemiddeld een jaar om het vermogen om te werken na de operatie te herstellen voor de behandeling van de betreffende ziekte.

Tijdens de eerste 4-5 dagen verblijft de patiënt met drainagebuizen in het geopereerde gebied. Tijdens deze periode maakt hij zich zorgen over hoofdpijn, kortademigheid, vermoeidheid. Deze verschijnselen zijn te wijten aan gebrek aan zuurstof in het lichaam. Om het aan te vullen, wordt de patiënt binnen enkele uren na de operatie een reeks ademhalingsoefeningen, oefentherapie en zuurstoftherapie voorgeschreven.

Om het risico op infectie te minimaliseren, wordt antibiotische therapie voorgeschreven en voor pijnverlichting moeten in eerste instantie pijnstillers worden ingenomen.

• Tijdens de revalidatieperiode is het erg belangrijk om uw gewicht te controleren. Extra kilo's zullen het diafragma onder druk zetten. Je moet vaak eten, maar dan in kleine porties, met de nadruk op gezond voedsel.
• Lichaamsbeweging moet voor het eerst worden beperkt tot wandelen in de frisse lucht.
• Van slechte gewoonten moet voor altijd worden verlaten.
• Je moet ook onderkoeling vermijden en zoveel mogelijk jezelf beschermen tegen verkoudheid.

Video: Wat niet te doen met obstructieve bronchitis? - Dokter Komarovsky

Folkmedicijnen voor de behandeling van COPD

Deze behandeling kan medicamenteuze therapie niet volledig vervangen!

Om de afvoer van sputum gebruikt inademing met afkooksel van geneeskrachtige kruiden te verbeteren. Als hoofdbestanddeel kun je mint, oregano, marshmallow en klein hoefblad kiezen. Bij gebruik van een vernevelaar is het verboden om etherische olie aan de bereide bouillon toe te voegen: dit kan leiden tot longontsteking.

In het algemeen is het recept voor traditionele geneeskunde om de manifestaties van COPD te bestrijden vrij veel.

Methoden voor de behandeling van COPD

COPD is een afgekorte medische term voor chronische obstructieve longziekte. Deze gevaarlijke ziekte staat op de vierde plaats tussen de doodsoorzaken. COPD is nog steeds niet ontvankelijk voor behandeling, en methoden van de moderne geneeskunde kunnen alleen de loop ervan opschorten en tot op zekere hoogte het leven van de patiënt vergemakkelijken.

Deze ziekte wordt beschouwd als multicomponent, aangezien verschillende vitale organen tegelijkertijd worden blootgesteld aan de schadelijke effecten.

Bij chronische ontsteking verkleinen de kleine luchtwegen tegelijkertijd en wordt het longweefsel vernietigd. Hierdoor verschijnt een hoest, neemt de kortademigheid toe, neemt de snelle vermoeidheid toe, voelt het lichaam een ​​constant zuurstofgebrek. Als de behandeling van COPD niet op het juiste niveau wordt uitgevoerd, treedt geleidelijk een handicap op, gevolgd door de dood.

Vaker ontwikkelt deze ziekte als gevolg van roken, waarbij onherstelbare schade aan de bronchiën en longweefsel optreedt. Naast roken kan de ziekte optreden door werken met schadelijke omstandigheden, met systematische inademing van rook en door ongunstige omgevingsomstandigheden.

Symptomen van COPD

In een vroeg stadium van ontwikkeling kan COPD zich niet manifesteren. De belangrijkste symptomen verschijnen later in de eerste plaats bij rokers. Over de timing van klinische manifestaties beïnvloedt erfelijke aanleg voor de ziekte.

Kenmerkende symptomen manifesteren zich als droge of natte hoest, meestal 's ochtends. Kortademigheid ontstaat dan wanneer ademhalen voor het eerst moeilijk wordt tijdens lichamelijke inspanning, en dan in een kalme staat. Met de verdere progressie van de ziekte, wordt de ademhaling vergezeld door piepende ademhaling in de borst.

De ziekte is geclassificeerd als stadium I, II, III en IV. Dit komt overeen met een milde, matige, ernstige en extreem ernstige vorm. Veel patiënten gaan in de laatste twee fasen naar de arts, wanneer de behandeling niet langer het gewenste effect geeft.

Tijdens de ziekte, in alle stadia, vindt periodiek een denkbeeldig herstel of remissie plaats. Op dit moment begint de persoon zich goed te voelen en de ziekte zelf komt bijna niet tot uiting. Maar na de verbeteringen zullen er altijd periodes van exacerbaties zijn. In elke fase wordt de behandeling van COPD uitgevoerd door zijn vormen en methoden.

Behandeling van matige COPD

Klinische activiteiten bij de behandeling van COPD verminderen allereerst de effecten van negatieve factoren die schade toebrengen aan het lichaam. Er wordt met name gewerkt aan het verduidelijken van de noodzaak van verplichte stopzetting van het roken.

Tegelijkertijd worden medicijnen en methoden voor niet-medicamenteuze therapie gebruikt. Ze worden gecombineerd, afhankelijk van de gezondheidstoestand van de mens, gedurende perioden van verbetering en daaropvolgende exacerbaties. Het verminderen van risicofactoren draagt ​​bij aan de succesvolle behandeling van COPD. Bijvoorbeeld: stoppen met roken vertraagt ​​de bronchiale obstructie aanzienlijk.

De gemiddelde mate van COPD omvat de volgende behandelingsrichtlijnen:

• In het proces van ziekteprogressie treedt een toename van het aantal medische procedures op. Maar geen enkele drug heeft enig effect op de vermindering van de bronchiale doorgankelijkheid, die COPD onderscheidt van andere ziekten.
• Geneesmiddelen als bronchodilatoren, aanzienlijk vertragen de obstructie van de bronchiën. De gebruiksmodus kan regelmatig of periodiek zijn.
• Goed effect geeft het gebruik van inhalatiecorticosteroïden, het verwijderen van exacerbaties. Ze kunnen worden gebruikt in combinatie met adrenomimetica, ontworpen voor langdurige actie. Beide geneesmiddelen hebben een extra positief effect op het functioneren van de longen. Het wordt niet aanbevolen om glucocorticoïden gedurende lange tijd in pillen te gebruiken, omdat onder invloed hiervan, bijwerkingen optreden.
• In het middelste stadium van de ziekte resulteert fysiotherapeutische resultaten, die de weerstand van patiënten tegen fysieke inspanning verhogen, vermoeidheid en kortademigheid.

Behandeling van COPD, ernstig

Ernstige ziekte vereist constante ontstekingsremmende maatregelen. Alleen in dit geval zal de behandeling van COPD het noodzakelijke positieve resultaat geven.

In dit stadium van de ziekte is de therapie verbeterd:

• Doses van geïnhaleerde glucocorticosteroïden worden voorgeschreven met het gebruik van bekotid, beklazon, benacort, pulmicort, flixotide en andere soortgelijke geneesmiddelen. Allemaal gedoseerde inhalatieaerosols of oplossingen voor inhalatie met behulp van een vernevelaar.
• In geval van ernstige toestand van de patiënt is het gebruik van gecombineerde preparaten toegestaan. Dit omvat seretid en symbicort. Het zijn langwerkende luchtwegverwijders en inhalatiecorticosteroïden. Het gecombineerde gebruik van deze geneesmiddelen geeft het maximale therapeutische effect.
• Wanneer u een geneesmiddel voorschrijft dat een inhalatiecorticosteroïd bevat, moet u een arts raadplegen over de regels voor inhalatie. In het geval van onjuiste uitvoering van deze procedure, wordt het therapeutische effect van het medicijn verminderd. Bovendien kunnen er bijwerkingen optreden. Daarom moet u na inhalatie uw mond spoelen.

Behandeling van COPD met exacerbatie

Tijdens exacerbatie van COPD verslechtert de toestand van de patiënt dramatisch en duurt deze 24-72 uur. Alle symptomen gaan verder dan de gebruikelijke limieten, en de behandeling van COPD in deze situatie moet volgens het aangepaste schema worden uitgevoerd. De verergering van de ziekte vindt plaats als een gevolg van een infectie die de onderste luchtwegen aantast. In andere gevallen is de oorzaak van de exacerbatie vervuiling van het milieu en onjuiste implementatie van therapeutische maatregelen of hun volledige afwezigheid.

In de periode van exacerbatie wordt de ziekte gekenmerkt door een aanzienlijke toename van kortademigheid. Fluiten in het longgebied nemen toe. Hoest wordt intenser, sputum neemt toe. In het sputum verschijnen purulente of mucopurulente afscheiding. In een dergelijke situatie is het onmogelijk om thuis een volwaardige behandeling te bieden, daarom is een spoedige hospitalisatie en intensieve zorg in een ziekenhuisomgeving vereist.

Als infectie de oorzaak is van de exacerbatie, wordt een antibioticabehandeling gebruikt in combinatie met bronchusverwijdende therapeutische maatregelen. Tegelijkertijd wordt de inhalatievernevelaartherapie uitgevoerd met salbutamol en fluticason nebulis. Deze medicijnen geven een bronchodilatator en een lokaal ontstekingsremmend effect.

Geneesmiddelen voor de behandeling van COPD

De behandeling van chronische obstructieve longziekte vereist enorme inspanningen van zowel de artsen als de patiënten zelf. Die veranderingen in de longen, die lange tijd hebben voorgedaan, kunnen niet worden genezen door standaardtherapie in een korte tijd, na het voorbeeld van verkoudheid.

Chronische veranderingen in het ademhalingssysteem gaan gepaard met schade aan afzonderlijke delen van de bronchiën. Geleidelijk aan zijn ze overgroeid met bindweefsel, wat leidt tot onomkeerbare veranderingen. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich bronchusobstructie, waarbij de bronchiën smaller worden. In het geval van deze pathologieën wordt de behandeling van COPD uitgevoerd volgens gecombineerde schema's, die continu worden gebruikt om respiratoire insufficiëntie te voorkomen.

Voor de behandeling van een ziekte worden geneesmiddelen in combinatie gebruikt:

• Bronchodilatoren verhogen de doorgankelijkheid van de bronchiën.
• Exacerbaties en oedemen worden verwijderd met behulp van speciale medicamenteuze therapie.
• De ernstige toestand van de patiënt wordt vergemakkelijkt door glucocorticoïden.
• Als er bacteriële complicaties optreden, worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven.
• Acute respiratoire insufficiëntie wordt geëlimineerd met behulp van zuurstoftherapie.

Behandeling van bronchiale obstructie wordt uitgevoerd met behulp van bronchodilatoren die door inhalatie in het lichaam worden ingebracht. Langwerkende theofyllinen dragen bij aan de uitbreiding van de bronchiën. Vermindering van bijwerkingen wordt bereikt door bronchusverwijders in de vorm van formoterol of salbutamol. Geneesmiddelafgifte aan de bronchi wordt uitgevoerd met behulp van spuitbussen, vernevelaars en poederinhalators.

Glucocorticoïden worden voorgeschreven als de bronchiale obstructie ernstig is. Maar het gebruik op lange termijn is gecontraïndiceerd, omdat dit bijwerkingen kan veroorzaken, zoals osteoporose en myopathie.

Om de symptomen van de ziekte te elimineren, worden mucolytica gebruikt om sputum te verdunnen, zoals: Ambroxol, ACC, carbocysteïne. De activiteit van het immuunsysteem wordt versterkt door immunoregulatoren. Deze geneesmiddelen worden gebruikt in een complex, vergemakkelijken de toestand van de patiënt, tot de beëindiging van exacerbaties voor een lange tijd.

Behandeling van COPD met folk remedies

Folk remedies voor de behandeling van chronische obstructieve longziekte moeten worden gebruikt in combinatie met medische therapie. Behandeling van COPD met folkremedies wordt uitgevoerd volgens een afzonderlijk schema dat is overeengekomen met de behandelende arts.

Recepten van traditionele geneeskunde:

• Brandnetel - 200 gram en salie - 100 gram gemengd met elkaar, en dan vermalen tot poeder. Het resulterende mengsel wordt toegevoegd aan gekookt water en gedurende 1 uur geïnfundeerd. Het voltooide geneesmiddel wordt binnen twee maanden ingenomen.
• Neem een ​​droge vorm in lindebloemen - 200 gram, lijnzaad - 100 gram, kamille - 200 gram, hak en brouw in water per een kop kokend water - een eetlepel kruidenmengsel.
• Om slijm uit het lichaam te verwijderen, wordt een speciale collectie gemaakt, die vermoeidheid effectief verlicht en de afgifte van sputum versnelt. De samenstelling omvat lijnzaad - 300 gram, kamille - 100 gram, anijs bessen, Althea en zoethout wortel 100 gram. De componenten zijn gemengd, gegoten kokend water en het mengsel wordt gedurende een half uur toegediend. Gespannen oplossing wordt dagelijks in een half glas ingenomen.

Er is een mening over de hoge efficiëntie van IJslands mos bij de behandeling van COPD. Bereid medicinale afkooksel, gehakte mos in de hoeveelheid van 20 gram en giet een halve liter warm water of melk. Breng het mengsel op laag vuur aan de kook. Na een half uur infuus is het medicijn klaar om te ontvangen. Het medicijn wordt drie keer per dag gebruikt, een derde van een glas voor de maaltijd.

Behalve het mos van IJsland, wordt het aangeraden om heide gewoon te gebruiken. Gehakte droge takjes van deze plant in de hoeveelheid van één eetlepel worden met een glas kokend water gegoten. Het mengsel wordt gedurende een uur geïnfuseerd en gefiltreerd. De resulterende medicatie wordt driemaal daags gedronken. Deze infusie heeft een antiseptisch, ontstekingsremmend, slijmoplossend en kalmerend effect. Het wordt gebruikt bij alle ziekten die verband houden met de longen.

Alle volksremedies moeten in combinatie met bronchusverwijders worden gebruikt in regimes voor combinatietherapie. Alleen in dit geval kunnen ze de toestand van de patiënt verlichten.

Moderne therapie voor chronische obstructieve longziekte

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ziekte die wordt gekenmerkt door een progressieve, gedeeltelijk reversibele bronchiale obstructie, die wordt geassocieerd met een ontsteking van de luchtwegen, veroorzaakt door ongunstige omgevingsfactoren

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een ziekte die wordt gekenmerkt door een progressieve, gedeeltelijk reversibele bronchusobstructie, die wordt geassocieerd met een ontsteking van de luchtwegen, veroorzaakt door ongunstige omgevingsfactoren (roken, beroepsrisico's, verontreinigende stoffen, enz.). Er werd vastgesteld dat morfologische veranderingen in COPD worden waargenomen in de centrale en perifere bronchiën, pulmonaire parenchym en vaten [8, 9]. Dit verklaart het gebruik van de term "chronische obstructieve longziekte" in plaats van de gebruikelijke "chronische obstructieve bronchitis", wat een overheersende laesie bij een patiënt met bronchiën impliceert.

De onlangs gepubliceerde aanbevelingen van vooraanstaande deskundigen van de Amerikaanse en Europese Thoraxverenigingen benadrukken dat de ontwikkeling van COPD bij patiënten kan worden voorkomen en dat de behandeling ervan behoorlijk succesvol kan zijn [7].

De incidentie en mortaliteit van patiënten met COPD blijft wereldwijd groeien, voornamelijk als gevolg van de prevalentie van roken. Het is aangetoond dat 4-6% van de mannen en 1-3% van de vrouwen ouder dan 40 aan deze ziekte lijdt [8, 10]. In Europese landen gaat het jaarlijks 200-300 duizend mensen dood [10]. De hoge medische en sociale betekenis van COPD heeft geleid tot de publicatie van een internationaal consensusdocument, geïnitieerd door de WHO, over de diagnose, behandeling, preventie en gebaseerd op de principes van evidence-based medicine [8]. Soortgelijke aanbevelingen werden gedaan door de American and European Respiratory Societies [7]. In ons land onlangs de tweede editie van het Federale programma voor COPD gepubliceerd [1].

De doelstellingen van de behandeling van COPD zijn het voorkomen van de progressie van de ziekte, het verminderen van de ernst van klinische symptomen, het bereiken van een betere inspanningstolerantie en het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten, het voorkomen van complicaties en exacerbaties en het verminderen van sterfte [8, 9].

De belangrijkste behandelingsgebieden voor COPD zijn het verminderen van de impact van ongunstige omgevingsfactoren (waaronder stoppen met roken), voorlichting van patiënten, drugsgebruik en niet-medicamenteuze therapie (zuurstoftherapie, revalidatie, enz.). Verschillende combinaties van deze methoden worden gebruikt bij patiënten met COPD in de fase van remissie en exacerbatie.

Het verminderen van de impact op patiënten van risicofactoren is een integraal onderdeel van de behandeling van COPD, die de ontwikkeling en progressie van deze ziekte helpt voorkomen. Vast staat dat stoppen met roken de groei van bronchiale obstructie kan vertragen. Daarom is de behandeling van tabaksverslaving belangrijk voor alle patiënten die lijden aan COPD. Het meest effectief in dit geval, het gesprek van medisch personeel (individu en groep) en farmacotherapie. Er zijn drie behandelingsprogramma's voor tabaksafhankelijkheid: kort (1-3 maanden), langdurig (6-12 maanden) en een programma om de intensiteit van roken te verminderen [2].

Het voorschrijven van medicijnen wordt aanbevolen voor patiënten met wie de gesprekken van de arts niet doeltreffend genoeg waren. Het moet in evenwicht worden gebracht met het gebruik ervan bij mensen die minder dan 10 sigaretten per dag roken, adolescenten en zwangere vrouwen. Contra-indicaties voor de benoeming van nicotinevervangingstherapie zijn onstabiele angina, onbehandelde maagzweren van de twaalfvingerige darm, recent acuut myocardiaal infarct en cerebrale circulatie.

Sensibilisering van patiënten verbetert hun arbeidsvermogen, verbetert hun gezondheid, vormt het vermogen om met de ziekte om te gaan, verhoogt de effectiviteit van de behandeling van exacerbaties [8]. De vormen van patiëntenvoorlichting variëren van de distributie van gedrukt materiaal tot het houden van seminars en conferenties. Het meest effectief is de interactieve training, die wordt gegeven in het kader van een klein seminar.

De principes van behandeling van stabiele COPD [6, 8] zijn als volgt.

• De hoeveelheid behandeling neemt toe naarmate de ernst van de ziekte toeneemt. De vermindering van COPD, in tegenstelling tot astma, is in de regel onmogelijk.
• Medicamenteuze therapie wordt gebruikt om complicaties te voorkomen en de ernst van de symptomen, de frequentie en ernst van exacerbaties te verminderen, de tolerantie voor fysieke inspanning en de kwaliteit van leven van patiënten te verhogen.
• Er moet rekening worden gehouden met het feit dat geen van de beschikbare geneesmiddelen de snelheid van vermindering van bronchiale doorgankelijkheid beïnvloedt, wat een onderscheidend kenmerk van COPD is.
• Bronchodilatoren staan ​​centraal in de behandeling van COPD. Ze verminderen de ernst van de omkeerbare component van bronchiale obstructie. Deze fondsen worden "on demand" of regelmatig gebruikt.
• Geïnhaleerde glucocorticoïden zijn geïndiceerd voor ernstige en extreem ernstige COPD (met geforceerd expiratoir volume in 1 s (FEV)₁) minder dan 50% van de verschuldigde en frequente exacerbaties, meestal meer dan drie in de laatste drie jaar of één of twee in een jaar, voor de behandeling waarvan orale steroïden en antibiotica worden gebruikt.
• Combinatietherapie met inhalatiecorticosteroïden en β₂-langwerkende adrenerge mimetica heeft een significant additioneel effect op de longfunctie en klinische symptomen van COPD in vergelijking met monotherapie voor elk van de geneesmiddelen. De grootste invloed op de frequentie van exacerbaties en kwaliteit van leven wordt waargenomen bij patiënten met COPD met FEV₁ 10% voor 6 maanden of> 5% voor de laatste maand) en vooral het verlies van spiermassa bij COPD-patiënten is geassocieerd met hoge mortaliteit. Dergelijke patiënten zouden een caloriearm dieet met een hoog eiwitgehalte en gemeten lichaamsbeweging met anabole effecten moeten worden aanbevolen.

Chirurgische behandeling

De rol van chirurgische behandeling bij patiënten met COPD is momenteel het onderwerp van onderzoek. De mogelijkheden om bullectomie, longvolumereductiechirurgie en longtransplantatie te gebruiken, worden nu besproken.

De indicatie voor bulllectomie bij COPD is de aanwezigheid bij patiënten met bulleuze emfyseem van de longen met grote bullae, wat leidt tot de ontwikkeling van kortademigheid, bloedspuwing, longinfecties en pijn op de borst. Deze operatie vermindert kortademigheid en verbetert de longfunctie.

Het belang van een operatie om het longvolume in de behandeling van COPD te verminderen, is niet voldoende bestudeerd. De resultaten van een recentelijk voltooid onderzoek (National Emphysema Therapy Trial) wijzen op een positief effect van deze chirurgische ingreep in vergelijking met medicamenteuze behandeling op het vermogen om lichaamsbeweging, kwaliteit van leven en mortaliteit van COPD-patiënten uit te voeren, die overwegend ernstig bovenkwab-emfyseem en een aanvankelijk laag niveau van efficiëntie hebben [12]. Niettemin blijft deze operatie tot de experimentele palliatieve procedure, niet aanbevolen voor wijdverbreid gebruik [9].

Longtransplantatie verbetert de kwaliteit van leven, longfunctie en fysieke prestaties van patiënten. De indicaties voor de implementatie ervan zijn FEV1 ё25% van de verschuldigde PaCO2> 55 mm Hg. Art. en progressieve pulmonale hypertensie. Tot de factoren die de implementatie van deze operatie beperken, behoren het probleem van het selecteren van een donorlong, postoperatieve complicaties en hoge kosten (110 - 200 duizend Amerikaanse dollars). Operationele mortaliteit in buitenlandse klinieken is 10-15%, 1-3-jaars overleving, respectievelijk 70-75 en 60%.

Staptherapie van stabiele COPD wordt in de figuur getoond.

Pulmonale hartbehandeling

Pulmonale hypertensie en chronisch pulmonaal hart zijn complicaties van ernstige en extreem ernstige COPD. Hun behandeling zorgt voor een optimale therapie voor COPD, langdurige (> 15 h) zuurstoftherapie, het gebruik van diuretica (in de aanwezigheid van oedeem), digoxine (alleen bij atriale therapie en gelijktijdig linker hartkamerfalen, aangezien hartglycosiden de contractiliteit en de rechter ventriculaire ejectiefractie niet beïnvloeden). De benoeming van vasodilatatoren (nitraten, calciumantagonisten en remmers van angiotensineconverterend enzym) lijkt controversieel te zijn. Het gebruik ervan leidt in sommige gevallen tot een verslechtering van de bloedoxygenatie en arteriële hypotensie. Calciumantagonisten (nifedipine SR 30-240 mg / dag en diltiazem SR 120-720 mg / dag) kunnen echter waarschijnlijk worden gebruikt bij patiënten met ernstige pulmonale hypertensie met onvoldoende effectiviteit van bronchodilatoren en zuurstoftherapie [16].

Behandeling van COPD-exacerbaties

De exacerbatie van COPD wordt gekenmerkt door een toename van de kortademigheid van de patiënt, hoest, veranderingen in het volume en de aard van sputum en vereist veranderingen in de behandelingstactieken. [7]. Er zijn lichte, matige en ernstige exacerbaties van de ziekte (zie tabel 3).

Behandeling van exacerbaties omvat het gebruik van geneesmiddelen (bronchodilatoren, systemische glucocorticoïden, antibiotica volgens indicaties), zuurstoftherapie en ondersteuning van de ademhaling.

Het gebruik van bronchodilatoren duidt op een toename van hun doses en frequentie van toediening. Doseringsregimes van deze geneesmiddelen worden getoond in Tabellen 4 en 5. De introductie van $ bèta;₂-adrenerge en kortwerkende anticholinergica met behulp van compressorvernevelaars en dosisinhalatoren met een grote afstandhouder. Sommige onderzoeken hebben de equivalente effectiviteit van deze toedieningssystemen aangetoond. Echter, met matige en ernstige exacerbaties van COPD, met name bij oudere patiënten, moet de behandeling met vernevelaar waarschijnlijk de voorkeur hebben.

Vanwege de moeilijkheidsgraad van de dosering en het grote aantal mogelijke bijwerkingen, is het gebruik van kortwerkende theofyllinen bij de behandeling van COPD-exacerbaties een onderwerp van discussie. Sommige auteurs erkennen de mogelijkheid van hun gebruik als geneesmiddelen van de "tweede rij" met onvoldoende effectiviteit van geïnhaleerde bronchodilatoren [6, 9], anderen delen deze mening niet [7]. Waarschijnlijk is de benoeming van geneesmiddelen in deze groep mogelijk met inachtneming van de regels voor toediening en het bepalen van de concentratie van theofylline in het serum. De meest bekende daarvan is het medicijn aminofylline, dat theofylline (80%) is, opgelost in ethyleendiamine (20%). Het schema van de dosering wordt gegeven in tabel 5. Er moet worden benadrukt dat het medicijn alleen intraveneus moet worden toegediend. Dit vermindert de kans op bijwerkingen. Het kan niet intramusculair en inademing worden toegediend. Toediening van aminofylline is gecontraïndiceerd bij patiënten die langwerkende theofyllinen krijgen vanwege het gevaar van een overdosis.

Systemische glucocorticoïden zijn effectief bij de behandeling van COPD-exacerbaties. Ze verkorten de hersteltijd en zorgen voor een sneller herstel van de longfunctie. Ze worden gelijktijdig met bronchodilatoren met FEV voorgeschreven₁ 25 in 1 minuut;

acidose (pH 7,3-7,35) en hypercapnia (PaCO₂ - 45-60 mm Hg. v.).

Invasieve mechanische ventilatie omvat de intubatie van de luchtwegen of het opleggen van een tracheostomie. Dienovereenkomstig wordt de verbinding van de patiënt en het beademingsapparaat uitgevoerd door middel van intubatie- of tracheostomiebuizen. Dit schept het risico van mechanische schade en infectieuze complicaties. Daarom moet invasieve mechanische beademing worden gebruikt wanneer de patiënt zich in een ernstige toestand bevindt en alleen als andere behandelmethoden falen.

Indicaties voor invasieve mechanische ventilatie [8, 9]:

• ernstige kortademigheid met ondersteunende spieren en paradoxale bewegingen van de voorste buikwand;
• ademhalingsfrequentie> 35 per 1 min;
• ernstige hypoxemie (p₂ 60 mmHg v).;
• ademhalingsstilstand, verminderd bewustzijn;
• hypotensie, hartritmestoornissen;
• de aanwezigheid van complicaties (pneumonie, pneumothorax, pulmonaire trombo-embolie, enz.).

Patiënten met milde exacerbaties kunnen op poliklinische basis worden behandeld.

Poliklinische behandeling van pulmonaire exacerbaties van COPD [7-9] omvat de volgende stappen.

• Evaluatie van het opleidingsniveau van patiënten. Controleer inhalatietechnieken.
• Doel van bronchodilatoren: β₂-kortwerkende adrenerge mimische en / of ipratropiumbromide via een dosisinhalator met een afstandsmiddel met groot volume of via een vernevelaar in de "on demand" -modus. Met ineffectiviteit mogelijk intraveneuze toediening van aminofylline. Bespreking van de mogelijkheid van het voorschrijven van langwerkende bronchodilatatoren, als de patiënt deze geneesmiddelen niet eerder heeft ontvangen.
• Voorschrijven van glucocorticoïden (doses kunnen variëren). Prednisolon 30-40 mg per os gedurende 10-14 dagen. Bespreking van de mogelijkheid om inhalatiecorticosteroïden voor te schrijven (na voltooiing van het verloop van de behandeling met systemische steroïden).
• De benoeming van antibiotica (indien aangegeven).

Patiënten met exacerbaties van matige ernst moeten in de regel in het ziekenhuis worden opgenomen. Hun behandeling wordt uitgevoerd volgens het volgende schema [7-9].

• Bronchusverwijders: β₂-kortwerkende adrenerge nabootsing en / of ipratropiumbromide via een dosisinhalator met een groot afstandsstuk of een vernevelaar in de "on demand" -modus. Met ineffectiviteit mogelijk intraveneuze toediening van aminofylline.
• Zuurstoftherapie (met Sa 60 mmHg.) En / of respiratoire acidose (pH

A.V. Emelyanov, MD, professor
St. Petersburg State Medical University, St. Petersburg

COPD: oorzaken, classificatie, diagnose, hoe te behandelen en te voorkomen

COPD (chronische obstructieve longziekte) is een ziekte die ontstaat als gevolg van een ontstekingsreactie op bepaalde omgevingsstimuli, met laesies van de distale bronchiën en ontwikkeld emfyseem, en die zich manifesteert als een progressieve afname van de snelheid van de luchtstroom in de longen, een toename van respiratoire insufficiëntie en andere laesies autoriteiten.

COPD is de tweede onder chronische niet-overdraagbare ziekten en de vierde onder doodsoorzaak, en dit cijfer neemt gestaag toe. Vanwege het feit dat deze ziekte onvermijdelijk progressief is, neemt het een van de eerste plaatsen in onder de oorzaken van invaliditeit, omdat het leidt tot een schending van de belangrijkste functie van ons lichaam - de functie van de ademhaling.

Het probleem van COPD is echt wereldwijd. In 1998 creëerde een initiatiefgroep van wetenschappers het wereldwijde initiatief voor chronische obstructieve longziekte (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD). De belangrijkste doelstellingen van GOLD zijn de brede verspreiding van informatie over deze ziekte, de systematisering van ervaringen, de verklaring van de oorzaken en de bijbehorende preventieve maatregelen. Het basisidee dat artsen aan de mensheid willen overbrengen: COPD kan worden voorkomen en behandeld, dit postulaat staat zelfs in de moderne werkdefinitie van COPD.

Oorzaken van COPD

COPD ontwikkelt zich wanneer een combinatie van predisponerende factoren en provocerende agenten van de omgeving.

Predisponerende factoren

1. Erfelijke aanleg Het is al bewezen dat een aangeboren tekort aan sommige enzymen een predispositie voor de ontwikkeling van COPD vormt. Dit verklaart de familiegeschiedenis van deze ziekte, evenals het feit dat niet alle rokers, zelfs met geweldige ervaring, ziek worden.
2. Geslacht en leeftijd. Mannen ouder dan 40 hebben meer last van COPD, maar dit kan worden verklaard door de veroudering van het lichaam en de duur van de rookperiode. Er zijn gegevens dat de incidentie bij mannen en vrouwen nu bijna gelijk is. De reden hiervoor kan zijn de verspreiding van roken bij vrouwen, evenals de toegenomen gevoeligheid van het vrouwelijk lichaam voor passief roken.
3. Alle negatieve effecten die de ontwikkeling van het ademhalingssysteem van het kind in de prenatale en vroege kindertijd beïnvloeden, verhogen het risico op COPD in de toekomst. Op zichzelf gaat fysieke onderontwikkeling gepaard met een afname van het longvolume.
4. Infectie. Frequente infecties van de luchtwegen in de kindertijd, evenals verhoogde gevoeligheid voor hen op oudere leeftijd.
5. Bronchiale hyperreactiviteit. Hoewel bronchiale hyperreactiviteit het belangrijkste mechanisme is voor de ontwikkeling van astma, wordt deze factor ook als een risicofactor voor COPD beschouwd.

Factoren aantrekken

• Roken. 90% van alle COPD-patiënten zijn rokers. Daarom kunnen we vol vertrouwen beweren dat roken de hoofdoorzaak is van de ontwikkeling van deze ziekte. Dit feit moet worden overgebracht naar het maximale aantal mensen, omdat roken de enige beheersbare factor is bij het voorkomen van morbiditeit en mortaliteit. Een persoon kan zijn genen niet beïnvloeden, het is onwaarschijnlijk dat hij de lucht om hem heen kan opruimen, maar hij kan altijd stoppen met roken.
• Beroepsgevaren: organisch en anorganisch stof, rook, chemische onzuiverheden. Mijnwerkers, bouwvakkers (cementstof), metallurgische werkers, katoenproducenten, werknemers van graandrogingsbedrijven en papierproductie lopen het grootste risico. Wanneer blootgesteld aan deze ongunstige factoren, zijn zowel rokers als niet-rokers in gelijke mate getroffen.
• Omgevingsluchtverzadiging met biobrandstofverbrandingsproducten (hout, kolen, mest, stro). In gebieden met een lage beschaving leidt deze factor tot de incidentie van COPD.

Pathogenese van COPD

Blootstelling aan tabaksrook en andere irriterende stoffen leidt tot gepredisponeerde personen tot het optreden van chronische ontstekingen in de wanden van de bronchiën. De sleutel is de nederlaag van de distale delen van hen (dat wil zeggen dichter bij het pulmonaire parenchym en longblaasjes).

Als gevolg van een ontsteking is er een overtreding van de normale afscheiding en afscheiding van slijm, blokkering van de kleine bronchiën, de infectie komt gemakkelijk samen, de ontsteking verspreidt zich naar de submukeuze en spierlagen, de spiercellen sterven en worden vervangen door bindweefsel (bronchiale hermodellering). Tegelijkertijd worden het parenchym van het longweefsel en de bruggen tussen de longblaasjes vernietigd - emfyseem ontwikkelt zich, dat wil zeggen, de luchtstroom van het longweefsel. De longen, zoals opgeblazen met lucht, verminderen hun elasticiteit.

De kleine bronchiën bij de uitademing doen het niet goed - de lucht ontsnapt nauwelijks aan emfyseem weefsel. Normale gasuitwisseling is verstoord, omdat het volume van de inhalatie ook afneemt. Als gevolg hiervan treedt het belangrijkste symptoom van alle patiënten met COPD op - kortademigheid, vooral verergerd door bewegingen, lopen.

Chronische hypoxie wordt een gevolg van ademhalingsfalen. Het hele lichaam lijdt eraan. Langdurige hypoxie leidt tot een vernauwing van het lumen van de longvaten - pulmonaire hypertensie treedt op, wat leidt tot een uitbreiding van het rechterhart (pulmonaal hart) en de aanhankelijkheid van hartfalen.

Waarom is COPD geïsoleerd in een afzonderlijke nosologie?

Bewustzijn van deze term is zo laag dat de meeste patiënten die al aan deze ziekte lijden niet weten dat ze aan COPD lijden. Zelfs als een dergelijke diagnose wordt gesteld in medische dossiers, prevaleren de gebruikelijke "chronische bronchitis" en "emfyseem" nog steeds in het dagelijks leven van zowel patiënten als artsen.

De belangrijkste componenten in de ontwikkeling van COPD zijn inderdaad chronische ontstekingen en emfyseem. Dus waarom wordt COPD dan in een afzonderlijke diagnose benadrukt?

In naam van deze nosologie zien we het belangrijkste pathologische proces - chronische obstructie, dat wil zeggen, de vernauwing van het luchtweglumen. Maar het proces van obstructie is ook aanwezig bij andere ziekten.

Het verschil tussen COPD en astma is dat obstructie bijna of volledig onomkeerbaar is bij COPD. Dit wordt bevestigd door spirometrische metingen met bronchodilatoren. In het geval van bronchiale astma is er na het gebruik van bronchodilatoren een verbetering in FEV1- en PSV-indicatoren met meer dan 15%. Een dergelijke obstructie wordt als omkeerbaar beschouwd. Met COPD veranderen deze cijfers niet veel.

Chronische bronchitis kan voorafgaan of gepaard gaan met COPD, maar het is een onafhankelijke ziekte met duidelijk omschreven criteria (langdurige hoest en sputumhypersecretie), en de term zelf omvat alleen de bronchiën. Wanneer COPD alle structurele elementen van de longen beïnvloedt - de bronchiën, longblaasjes, bloedvaten, borstvlies. Chronische bronchitis gaat niet altijd gepaard met obstructieve stoornissen. Aan de andere kant is er niet altijd een verhoogd sputum bij COPD. Dat wil zeggen dat er met andere woorden chronische bronchitis zonder COPD kan zijn en dat COPD niet volledig onder de definitie van bronchitis valt.

Chronische obstructieve longziekte

COPD is nu dus een afzonderlijke diagnose, heeft zijn eigen criteria en vervangt in geen geval andere diagnoses.

Diagnostische criteria voor COPD

Men kan COPD vermoeden als er een combinatie is van alle of meerdere tekens, als deze voorkomen bij personen ouder dan 40 jaar:

1. Kortademigheid. Dyspneu bij COPD - geleidelijk aan toe, verergerd door fysieke activiteit. Het is kortademigheid die meestal de eerste reden is om naar een arts te gaan, hoewel dit in feite een verreikend en onomkeerbaar pathologisch proces betekent.
2. Hoesten. Hoest met COPD is chronisch, meestal met sputum, maar is mogelijk niet productief. Hoest verschijnt meestal een paar jaar voordat kortademigheid, vaak wordt onderschat door patiënten, het wordt als normaal beschouwd bij rokers. Er moet echter worden opgemerkt dat COPD kan optreden zonder hoesten.
3. De combinatie van progressieve dyspneu en hoesten met de invloed van agressieve factoren: roken, beroepsrisico's, rook van huisverwarmingskachels. Er bestaat zoiets als een index van roken: het aantal gerookte sigaretten per dag wordt vermenigvuldigd met 12. Wanneer deze indicator boven de 160 ligt, is de patiënt zelfverzekerd opgenomen in de risicogroep voor COPD.
4. De combinatie van symptomen met een erfelijke geschiedenis.
5. Piepende ademhaling en piepende ademhaling. Dit symptoom is intermitterend en heeft niet zo'n diagnostische waarde als bij bronchiale astma.
6. Als u vermoedt dat u COPD heeft, wordt een spirometrieonderzoek uitgevoerd.

Een betrouwbare bevestiging van COPD is een spirometrische indicator van de verhouding van het geforceerde expiratoire volume gedurende 1 seconde tot de geforceerde vitale capaciteit van de longen (FEV1 / FVC) uitgevoerd 10-15 minuten na het gebruik van bronchodilatoren (bèta-sympathicomimetica van salbutamol, berotec of 35-40 minuten na kortwerkende anticholinergica -Pratropium bromide). De waarde van deze indicator

De resterende indicatoren van spirometrie - piek expiratoire stroomsnelheid, evenals de meting van FEV1 zonder een test met bronchodilatoren kunnen worden uitgevoerd als een screeningonderzoek, maar bevestigen de diagnose COPD niet.

Naast de gebruikelijke methoden die worden voorgeschreven voor COPD, kunnen we naast het gebruikelijke klinische minimum, de röntgenfoto van de thorax, pulsoxymetrie (bepaling van de zuurstofverzadiging van bloed), de studie van bloedgassen (hypoxemie, hypercapnie), bronchoscopie, CT-thorax, sputumonderzoek vaststellen.

Classificatie van COPD

Er zijn verschillende classificaties van COPD in stadia, graden van ernst, klinische opties.

De indeling in fasen houdt rekening met de ernst van de symptomen en spirometriegegevens:

• Stadium 0. Risicogroep. De impact van ongunstige factoren (roken). Geen klachten, longfunctie is niet aangetast.
• Fase 1. Eenvoudig voor COPD.
• Fase 2. Matig voor COPD.
• Fase 3. Zwaarstroom.
• Stadium 4. Zeer ernstig.

In het laatste rapport GOLD (2011) werd voorgesteld om de classificatie in fasen uit te sluiten, de classificatie in graden van ernst blijft, op basis van de FEV1-indicatoren:

Bij patiënten met FEV1 / FZHEL

Medicamenteuze therapie voor COPD is gericht op het elimineren van symptomen, het voorkomen van exacerbaties en het vertragen van de progressie van chronische ontstekingen. Het is onmogelijk om de destructieve processen in de longen vandaag volledig te stoppen of te genezen met bestaande medicijnen.

De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt om COPD te behandelen zijn:

• Bronchodilators.
• Corticosteroïde hormonen.
• Expectorantia.
• Fosfodiesterase-4-remmers.
• Immunomodulatoren.

luchtwegverwijders

Bronchusverwijders die worden gebruikt voor de behandeling van COPD, ontspannen de soepele spieren van de bronchiën, vergroten daardoor hun speling en vergemakkelijken de doorgang van lucht tijdens de uitademing. Het is bewezen dat alle luchtwegverwijders de inspanningstolerantie verhogen.

Bronchusverwijdende medicijnen omvatten:

1. Kortwerkende bèstimulanten (salbutamol, fenoterol).
2. Langwerkende bètastimulerende middelen (salmoterol, formoterol).
3. Kortwerkende anticholinergica (ipratropium bromide - atrovent).
4. Cholinolytica van langwerkende (tiotropiumbromide - spiritus).
5. Xanthines (aminofylline, theofylline).

Bijna alle bestaande luchtwegverwijders worden in inhaleringsvorm gebruikt, wat een voorkeur heeft boven inname. Er zijn verschillende soorten inhalatoren (afgepaste aerosolen, poederinhalators, inhalators geactiveerd door inademing, vloeibare vormen voor verneveling van inhalaties). Bij ernstige patiënten, evenals bij patiënten met intellectuele inhalatieproblemen, is het beter om door een vernevelaar te gaan.

Deze groep geneesmiddelen is de belangrijkste bij de behandeling van COPD, die in alle stadia van de ziekte wordt gebruikt als monotherapie of (vaker) in combinatie met andere geneesmiddelen. Voor continue therapie verdient het gebruik van langwerkende bronchodilatoren de voorkeur. Als u de benoeming van kortwerkende luchtwegverwijders nodig heeft, gaat de voorkeur uit naar een combinatie van fenoterol en ipratropiumbromide (berodual).

Xanthines (aminophylline, theophylline) worden gebruikt in de vorm van tabletten en injecties, hebben veel bijwerkingen, worden niet aanbevolen voor langdurige behandeling.

Glucocorticosteroïde hormonen (GCS)

GCS is een krachtig ontstekingsremmend middel. Gebruikt bij patiënten met ernstige en extreem ernstige, evenals benoemd door korte cursussen met exacerbaties in de gematigde fase.

De beste vorm van toediening is GCS inademing (beclomethason, fluticason, budesonide). Het gebruik van dergelijke vormen van corticosteroïden minimaliseert het risico van systemische bijwerkingen van deze groep geneesmiddelen die onvermijdelijk optreden wanneer ze oraal worden ingenomen.

GCS-monotherapie wordt niet aanbevolen voor patiënten met COPD, vaker worden ze voorgeschreven in combinatie met langwerkende bèta-agonisten. De belangrijkste gecombineerde geneesmiddelen: formoterol + budesonide (simbicort), salmoterol + fluticason (seretid).

In ernstige gevallen, evenals in de periode van exacerbatie, kan systemische GCS-prednisolon, dexamethason, kenalog worden voorgeschreven. Langdurige therapie met deze middelen is beladen met de ontwikkeling van ernstige bijwerkingen (erosieve en ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal, het syndroom van Itsenko-Cushing, steroïde diabetes, osteoporose en andere).

Bronchusverwijders en GCS (of vaker hun combinatie) zijn de belangrijkste beschikbare medicijnen die worden voorgeschreven voor COPD. De arts selecteert het behandelingsregime, de doses en de combinaties afzonderlijk voor elke patiënt. Bij de keuze van de behandeling zijn niet alleen de aanbevolen GOUD-schema's voor verschillende klinische groepen van belang, maar ook de sociale status van de patiënt, de kosten van geneesmiddelen en de beschikbaarheid voor een bepaalde patiënt, het vermogen om te leren, motivatie.

Andere geneesmiddelen die worden gebruikt bij COPD

Mucolytica (sputumverdunners) worden voorgeschreven in de aanwezigheid van stroperig, moeilijk te hoesten sputum.

Fosfodiesterase-4-remmer roflumilast (Daxas) is een relatief nieuw geneesmiddel. Het heeft een langdurig ontstekingsremmend effect en is een soort alternatief voor SCS. Gebruikt in tabletten van 500 mg 1 keer per dag bij patiënten met ernstige en zeer ernstige COPD. De hoge werkzaamheid is bewezen, maar het gebruik ervan is beperkt vanwege de hoge kosten van het medicijn, evenals een vrij hoog percentage van bijwerkingen (misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn).

Er zijn studies dat het geneesmiddel fenspiride (Erespal) een ontstekingsremmend effect heeft dat vergelijkbaar is met GCS en ook kan worden aanbevolen voor dergelijke patiënten.

Uit fysiotherapeutische behandelingsmethoden verspreidt de methode van intrapulmonaire percussie-beademing van de longen zich: een speciaal apparaat genereert kleine volumes lucht die met snelle schokjes in de longen worden gevoerd. Van een dergelijke pneumomassage is het rechttrekken van de samengeklapte bronchiën en verbetering van de ventilatie.

Behandeling van COPD-exacerbatie

Het doel van de behandeling van exacerbaties is de maximaal mogelijke verlichting van de huidige exacerbatie en de preventie van hun optreden in de toekomst. Afhankelijk van de ernst, kunnen exacerbaties worden behandeld op een poliklinische of klinische basis.

Basisprincipes van de behandeling van exacerbaties:

• Het is noodzakelijk om de ernst van de toestand van de patiënt goed te beoordelen, complicaties te elimineren die kunnen maskeren onder exacerbaties van COPD en deze op tijd naar het ziekenhuis te sturen in levensbedreigende situaties.
• Bij verergering van de ziekte is het gebruik van kortwerkende bronchodilatatoren te verkiezen boven de lange termijn. Doses en frequentie van ontvangst nemen in de regel toe in vergelijking met gebruikelijk. Het is raadzaam om afstandhouders of vernevelaars te gebruiken, vooral bij zware patiënten.
• Met onvoldoende effect van bronchodilatoren, wordt intraveneuze toediening van aminofylline toegevoegd.
• Als eerder monotherapie werd gebruikt, wordt een combinatie van bèstimulanten met anticholinergica (ook kortwerkend) gebruikt.
• In aanwezigheid van symptomen van bacteriële ontsteking (waarvan het eerste teken het uiterlijk is van purulent sputum), worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven.
• Verbinding van intraveneuze of orale toediening van glucocorticosteroïden. Een alternatief voor het systemische gebruik van GCS is inhalatie van pulmicort via een vernevelaar, 2 mg tweemaal daags na inhalatie van berodual.
• Dosiszuurstoftherapie bij de behandeling van patiënten in het ziekenhuis via een neuskatheter of venturi-masker. Het zuurstofgehalte in het geïnhaleerde mengsel is 24-28%.
• Andere activiteiten - handhaving van de waterbalans, anticoagulantia, behandeling van geassocieerde ziekten.

Zorg voor patiënten met ernstige COPD

Zoals eerder vermeld, COPD is een ziekte die gestaag progressief is en onvermijdelijk leidt tot de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie. De snelheid van dit proces hangt van veel dingen af: de weigering van de patiënt om te roken, de therapietrouw, de materiële middelen van de patiënt, zijn mentale vermogens en de beschikbaarheid van medische zorg. Beginnend met een matige mate van COPD, worden patiënten doorverwezen naar MSEC om een ​​invaliditeitsgroep te ontvangen.

Bij een extreem ernstige mate van respiratoir falen kan de patiënt zelfs de gebruikelijke huishoudelijke werkbelasting niet uitvoeren, soms kan hij zelfs geen enkele stap nemen. Zulke patiënten hebben constante zorg nodig. Inhalatie van de zieken gebeurt alleen met behulp van een vernevelaar. Draagt ​​aanzienlijk bij aan de staat van vele uren low-flow zuurstoftherapie (meer dan 15 uur per dag).

Voor dit doel zijn speciale draagbare zuurstofconcentrators ontwikkeld. Ze hoeven niet te worden gevuld met zuivere zuurstof, maar concentreren zuurstof rechtstreeks uit de lucht. Zuurstoftherapie verhoogt de levensverwachting van dergelijke patiënten.

Preventie van COPD

COPD is een te voorkomen ziekte. Het is belangrijk dat het niveau van preventie van COPD erg weinig afhangt van het medische beroep. De belangrijkste maatregelen moeten worden genomen door de persoon zelf (stoppen met roken) of door de staat (tabakswetgeving, verbetering van het milieu, propaganda en bevordering van een gezonde levensstijl). Het is bewezen dat de preventie van COPD economisch gunstig is door het verminderen van de incidentie en het verminderen van de handicap van de bevolking in de werkende leeftijd.