Empyema pleura - de gevolgen zijn erg gevaarlijk

Empyema is een acute ontsteking van de pleurale vellen, gekenmerkt door het optreden van etterig exsudaat in het pleuraal gebied. De ziekte wordt veroorzaakt door pneumokokken, stafylokokken, anaerobe bacteriën, E. coli, streptokokken. Empyeem vereist een verplichte behandeling, omdat pus andere organen en anatomische gebieden kan infecteren, wat bijdraagt ​​tot het optreden van verschillende complicaties.

Complicaties en gevolgen

Vaak eindigt de weigering om een ​​ziekte te behandelen met de manifestatie van verschillende soorten complicaties. De effecten van pleuraal empyeem zijn zeer gevaarlijk, omdat het purulente proces het hele lichaam nadelig kan beïnvloeden. Afhankelijk van de oorzaken en vormen van de ziekte, sterft in 30% van de gevallen de dood.

Purulente pleuritis kan een chronische vorm krijgen, met als gevolg dat het lang duurt en bijna geen symptomen heeft.

Als gevolg van de pusdoorbraak door de borst naar buiten wordt een fistel gevormd die het longgebied met de omgeving verbindt. Het gevaarlijkste resultaat is sepsis - infectie in het bloed en de vorming van purulente - inflammatoire laesies in verschillende organen.

Gezien de vorm van de ziekte kunnen verschillende effecten optreden die kunnen optreden in verschillende systemen en organen. Vaak - deze septicopyemia, bronchopleural fistula, bronchiectasis, bronchopleural fistula. Empyeem kan veroorzaken dat zich pus ophoopt in de zachte delen van de borstkas.

Aangezien het empyeem van het borstvlies niet vanzelf oplost, is er een mogelijkheid dat de pus door de borst breekt, via de longen naar de bronchiën. In het geval dat de pus wordt geopend, treedt er een open pyopneumothorax op. In deze uitvoeringsvorm wordt de ziekte gecompliceerd door een secundaire infectie die doordringt tijdens de ligatie of diagnostische punctie.

Kenmerken van de ziekte bij kinderen

Empyma van het borstvlies bij kinderen manifesteert zich als gevolg van de accumulatie van pus in het pleurale gebied als gevolg van longontsteking of pulmonaire sepsis. Sterfte bij deze ziekte is 8%. Bij zuigelingen kan pleuraal empyeem chronisch en acuut zijn. De acute vorm ontwikkelt zich na 4-6 weken tot chronisch.

Symptomen van pleuraal empyeem bij kinderen - koorts, sepsis,

snelle ademhaling, snelle pols, er is spanning in de vleugels van de neus, de maag is opgezwollen.

De therapie wordt onmiddellijk uitgevoerd, omdat het leven van het kind in gevaar is. Tijdens de behandeling is het nodig om zich te ontdoen van pus, experts schrijven vaak antibiotica.

Om de gevoeligheid van medicijnen te bepalen, voorgeschreven antibiotica gebruikt bij de behandeling van stafylokokken pneumonie. Indien nodig kunnen ze opnieuw doorboren en in het geval van pyopneumothorax is langdurig pompen vereist.

redenen

De oorzaken van pleuraal empyeem kunnen worden onderverdeeld in drie groepen:

1. primair:

• Postoperatief - pathologie zonder / met bronchiale fistels
• Posttraumatisch - verwondingen, borstletsel

1. secundair:

• Longziekten - cyste, pneumonie, longabces, gangreen, pneumothorax, herhaalde etteringen, longkanker.
• Ziekten van de buikstreek - appendicitis, peritonitis, zweren in de twaalfvingerige darm, maag, cholecystitis, abcessen.
• Gemetastaseerde pyothorax - purulent proces, gecompliceerd door sepsis en infecties.

1. Cryptogene empyemen met onnauwkeurige etiologie.

Empyema van de pleura wordt gekenmerkt door de verspreiding van pus naar naburige organen en weefsels. Dit wordt waargenomen bij ziekten zoals:

Vaak treedt de ziekte op in het geval van verminderde immuniteit, wanneer lucht of bloed in de pleurale regio komt. Acuut empyeem treedt op in het geval van microbiële infectie.

Symptomen van pleuraal empyeem

De symptomen van empyeem manifesteren zich langzaam en het exudaat hoopt zich op, resulterend in compressie van het hart en de longen. Dit draagt ​​bij aan de verschuiving van organen in de tegenovergestelde richting, die het hart en de ademhalingsactiviteit schenden. Gezien de vorm van de ziekte, worden verschillende symptomen onderscheiden. In het eerste stadium hebben alle vormen dezelfde symptomen. Aanvankelijk is er hoest met sputum, verdere kortademigheid, koorts, intoxicatie, pijn in de borst.

Voor acuut empyeem pleura gekenmerkt:

• Hoest met sputum met een onaangename geur
• Pijn in de borst, die toeneemt met een diepe ademhaling en verzwakt bij normale ademhaling.
• Cyanose - op de huid lijkt cyanose, wat wijst op een gebrek aan lucht.
• Dyspneu en onmiddellijke achteruitgang.

Voor chronische empyeem zijn karakteristiek:

• Laagwaardige lichaamstemperatuur
• Purulente slijmhoest
• Pijn in de borst
• Borst veranderingen.

Chronisch empyeem wordt gekenmerkt door een lang proces van accumulatie van pus, meer dan twee maanden.

diagnostiek

Diagnose van empyeem omvat laboratorium-, lichamelijk en instrumenteel onderzoek. Tijdens het eerste onderzoek bepaalt de specialist de vertraging van het aangetaste borstgebied tijdens ademhaling, asymmetrische borstvergroting, uitzetting of afvlakking van de intercostale ruimte. Het belangrijkste symptoom van pleuraal empyeem

is scoliose met een kromming van de wervelkolom op een gezonde manier, uitpuilend schouderblad, verlaagde schouder. Tijdens auscultatie is de ademhaling in het gebied van pyothorax afwezig of verzwakt.

Bepaal met behulp van fluoroscopie van de longen de intensiteit van het donker worden. Om uit te vinden hoe de vorm, het formaat van het empyeem, presteert, is pleurografie. MRI van de longen en CT-scan maken het mogelijk om destructieve processen in de longen uit te sluiten. Een belangrijke rol bij de diagnose wordt gespeeld door echografie van de pleuraholte, die het mogelijk maakt om empyeem te bepalen, zelfs van kleine omvang. Met behulp van microscopische en bacteriologische analyse, kunt u de etymologie van pleuraal empyeem bepalen.

Behandeling van empyeem

Gebruik effectieve en snelle methoden om het purulente proces in de longen te elimineren. Empyemtherapie omvat het herstel van de activiteit van het ademhalingssysteem en het hele lichaam. Het hoofddoel van de behandeling is om het pleurale gebied van pus te ontdoen. De therapie wordt uitgevoerd in een ziekenhuis onder voortdurend toezicht van een specialist.

Pleurale empyema-therapie houdt in:

• Met behulp van een punctie of drainage wordt het borstvlies gereinigd van pus. Hoe sneller de procedure wordt uitgevoerd, hoe minder kans op complicaties.
• Gebruik van antibiotica. Naast de algemene antibioticakuur, voorgeschreven middelen om het wassen van de pleuraholte te vergemakkelijken.
• De patiënt krijgt een vitaminesysteem voorgeschreven, evenals ontgifting en immunostimulerende behandeling.
• In de loop van de therapie worden diëten, therapeutische belastingen, massages, fysiotherapie en ultrasone therapie voorgeschreven voor het volledige herstel van het lichaam.
• In het geval van chronisch empyeem is chirurgische ingreep noodzakelijk.

Middelen kiezen, te beginnen bij de vorm van de ziekte, de aard van de ziekte, de individuele kenmerken van het organisme.

Methoden voor de behandeling van chronische pleura-empyeem:

Longdepot - verwijdering van gecompacteerd

vezelachtig weefsel op het borstvlies of de voering van de long, waardoor de organen niet volledig kunnen worden geopend. De operatie elimineert littekens en verklevingen op de longen.

Pleurectomy - het verwijderen van de pariëtale pleura van het oppervlak van het borstbeen. De taak van deze operatie is het herstel van de pleuraholte.

Thoracoplastie - het wegwerken van een deel van de ribben om de borst te mobiliseren. De procedure helpt om resterende pus te elimineren. Deze bewerking wordt alleen uitgevoerd als andere vormen van chirurgie niet kunnen worden uitgevoerd.

het voorkomen

Om te voorkomen dat zich complicaties voordoen op het gebied van de ademhalingsorganen, is het noodzakelijk om de behandeling op tijd uit te voeren. Preventie van pleuraal empyeem is gebaseerd op de behandeling van primaire symptomen die zich tot een ernstige ziekte kunnen ontwikkelen. Fundamentele preventieve tips:

• Preventie van verkoudheid en SARS. Als gevolg hiervan zal de pathogene microflora de pleuraholte en de luchtwegenvelop niet binnenkomen. Zelfs kleine verschijnselen van verkoudheid moeten meteen worden behandeld.
• In het geval van een mogelijke longontsteking, moet u onmiddellijk een röntgenfoto van de borst maken en de behandeling beginnen. Het is de abnormale en late behandeling die eindigt met pathologische complicaties in de vorm van ophoping van exudar en pus in het borstvlies.
• Verhoging van het niveau van het immuunsysteem, goede voeding, evenals fysieke activiteit bevordert de gezondheid en beschermt de luchtwegen tegen verschillende infectieziekten.

Phthisiology Notebook - Tuberculose

Alles wat u wilt weten over tuberculose

Behandeling van empyeem

Tseymah E.A., Levin A.V., Samuylenkov A.M., Ananko O.N., Chukanov I.V.

Behandeling van pleuraal empyeem tot op heden is een complex, veelzijdig probleem, zoals blijkt uit de hoge sterftecijfers die tot nu toe zijn opgetreden bij de behandeling van empyemia.

Conservatieve behandeling van acuut empyema is de meest voorkomende methode en omvat:

• adequaat legen van etterende holtes en hun rehabilitatie (punctie van de pleuraholte met het wassen ervan, gesloten drainage van de empyeemholte);
• sterilisatie en vernietiging van de pleuraholte met de daaropvolgende uitbreiding van de long (therapeutische en diagnostische thoracoscopie, uitzetting van de ingeklapte long tegen de achtergrond van tijdelijke occlusie van de bronchopleurale fistel, gesloten echografie en medicamenteuze ontschorsing van de long);
• antimicrobiële therapie, rekening houdend met de gevoeligheid van microflora voor antimicrobiële middelen;
• maatregelen gericht op het herstellen en behouden van de algemene toestand;
• stimulering van immuniteitsreactiviteit;
• correctie van homeostase.

De wet van behandeling van etterende ziekten stelt dat het ledigen van het abces de primaire taak is die volledig van toepassing is op pleuraal empyeem. De geschiedenis van pleurale empyema-chirurgie onthoudt verschillende methoden van lokale behandeling (actueel in die tijd, en nu) van punctie en thoracocentesis, voorgesteld door Monaldi in 1938, en uitgebreide thoracoplastische interventies zoals Estander en Schede (Lukomsky G.I., 1976).

Om een ​​patiënt met pleuraal empyeem te genezen, is de eliminatie van de empyeemholte noodzakelijk, vanwege de evacuatie van pus en de convergentie van de bladeren van de viscerale en pariëtale pleura of door dekostiruy borst in een holte. Om de vraag op te lossen of het een gemakkelijke uitbreidingsmogelijkheid blijft, werden veel tests voorgesteld (met name de Rhinebot-test op basis van de ervaring met Valsalva, Perthes, röntgentechnieken, scanning) die niet overleefde omdat ze geen duidelijk beeld gaven van de elasticiteit van de longen, en daarom de behandeling van elke actieve aspiratie.

Needling empyeem holte gelijktijdig therapeutische en diagnostische methode (evacuatie uitgevoerd inhoud holte empyeem, bijgesteld door wassen en het inbrengen van proteolytische, fibrinolytische middelen en antimicrobiële middelen, detectie hermetische longweefsel, klinische laboratoria, bacteriologische en cytologisch onderzoek exsudaat).

Wijze van punctuur: 7-8 intercostale ruimte, tussen het scapulaire en de achterste axillaire lijnen is het punt voor punctie met totaal, subtotaal empyeem van het borstvlies. Bij beperkt empyeem wordt een punctiepunt aangegeven tijdens fluoroscopisch onderzoek van de patiënt, afhankelijk van het niveau van exudaataccumulatie en de hoogte van het diafragma dat zo dicht mogelijk bij de bodem van de empyeemholte staat. Een van de belangrijkste punten is adequate anesthesie van de borstwand, inclusief de pariëtale pleura (voorkomt een pijnlijke reactie, evenals de angst voor hermanipulatie).

De punctie wordt uitgevoerd op de bovenrand van de onderliggende rib, rekening houdend met de anatomische kenmerken van de intercostale neurovasculaire bundel. Het kaliber van de priknaald wordt gekozen afhankelijk van de aard van de pus (hoofdzakelijk een naald met een inwendige diameter van 2-3 mm) die met de spuit is verbonden met een rubberen adapter, die wordt samengeknepen tijdens de evacuatie van de pus van de injectiespuit, die, indien strak, deze zal behouden. Verwijdering van etterend exsudaat bij elke punctie is maximaal, maar het wordt langzaam uitgevoerd, omdat een snelle afvlakking van de long leidt tot verplaatsing van de mediastinale organen en het optreden van zwakte, zweten, tachycardie, bewustzijnsverlies.

Na verwijdering van pus wordt wassen uitgevoerd met empyeem holte antiseptische oplossingen tot schone 'water', is de procedure beëindigd door het in de orale antibiotica voor parenterale toediening in dagelijkse doseringen gegeven microflora gevoeligheid. De aanwezigheid van dikke pus, detritus en fibrinevlokken is een indicatie voor het gebruik van proteolytische (trypsine, chymotrypsine), fibrinolytische (streptokinase) geneesmiddelen. Lekke banden worden dagelijks of om de andere dag uitgevoerd. De pleuraholte wordt beschouwd als gezuiverd, in het geval dat het aantal leukocyten niet hoger is dan 20-25 in het gezichtsveld in 3-4 onderzoeken van waswater. Het gebruik van punctie als een onafhankelijke methode voor de behandeling van empyeem, is het raadzaam bij patiënten met beperkt "pariëtale" empyeem.

De afwezigheid van een therapeutisch effect van pleurale puncties is een directe aanwijzing voor gesloten drainage van de pleuraholte. Drainage is de meest gebruikelijke behandelingsmethode van empyeem van het borstvlies (geeft effectieve aspiratie van pus niet alleen vanuit de empyeemholte, maar ook door ermee te communiceren door de focus van vernietiging van de long). Volgens Kolesnikova I.S. et al. 1983, de kwestie van de haalbaarheid van drainage van de pleuraholte treedt op telkens wanneer de punctie pus krijgt. Polyansky G.L. 1975, Kuzyukovich P. 1978 Petrenko T.F. et al. 1980, Kabanov A.N., Sitko L.A. 1986 beschouwt de aanwezigheid van bronchopleural boodschap, de absolute indicatie voor drainage van de holte empyema. Volgens buitenlandse auteurs doen indicaties voor drainage zich niet alleen voor in de aanwezigheid van pus in de pleuraholte, maar ook in gevallen waarin de glucose in punctaat> 4 mg / ml is en de pH < 7.0 (Goodet al., 1980, Light 1981, Loddenkemper 1986).

Het voordeel van de gesloten drainage van de pleuraholte boven de punctie is de constante en effectieve evacuatie van de pus, de mogelijkheid van continu wassen en de uitzetting van de samengevouwen long met behulp van vacuümsystemen. Werkwijze borstholte drainage basis van de regels doorboren - adequate anesthesie de punctie de borstwand, een lokaal anestheticum, procaïne en meer gebruikt 0,25% of 0,5%, letselpreventie intercostale neurovasculaire bundel.

Momenteel wordt onvoorwaardelijke voorkeur gegeven aan de methode van passieve drainage van de pleuraholte volgens Bulau. Na een voorlopige punctie en het krijgen van pus, in het gebied van de overeenkomstige intercostale ruimte, wordt een huidincisie van maximaal 1 cm uitgevoerd, waarbij de wond wordt gestikt. Door de incisie in de huid wordt de thoraxwand door de trocar gepenetreerd, wordt de stilet verwijderd, waarbij ervoor wordt gezorgd dat de buis erdoor in de pleuraholte wordt geplaatst en een drainagebuis wordt uitgevoerd. De buis is verwijderd. Drainage is op de huid gefixeerd. Actieve en passieve aspiratie wordt uitgevoerd (hoofdzakelijk afwisseling), de empyeemholte wordt gewassen met antiseptische oplossingen, proteolytische enzymen en antibiotica worden geïntroduceerd in overeenstemming met de gevoeligheid voor de microflora. Met een totaal empyeem van het borstvlies, is het vaak noodzakelijk om 2 of zelfs 3 drainages te installeren (boven het diafragma en boven de koepelholte). In speciale gevallen (met de ineffectiviteit van drainage), wordt pleurostomie uitgevoerd met open beheer van de empyeemholte.

Onlangs is de ontwikkeling van nieuwe minimaal invasieve behandelingsmethoden aan de gang. Een daarvan is een therapeutische en diagnostische thoracoscopie. De werkwijze is als volgt, onder lokale of algemene verdoving, door de intercostale ruimte in de holte empyeem toegediend thoracoscopic, afgezogen inhoud en geïnspecteerd door een optisch systeem (gedefinieerd door de holte grootte, viscerale en pariëtale pleura, longweefsel, de aanwezigheid van bronchopleurale fistels uitgevoerd biopsie verwijderd necrotische en fibrineuze massa's). De empyeemholte wordt gewassen met een antiseptische oplossing, drainage wordt gevestigd.

De mogelijkheden van therapeutische thoracoscopie worden uitgebreid met behulp van ultrasone methoden. Thoracoscopie in combinatie met bronchoscopie: de inhoud van de holte wordt afgezogen, gevuld met een antiseptische oplossing en een roterend golfgeleiderinstrument wordt door de buis van de thoracoscoop ingebracht. Ultrasone behandeling van alle afdelingen van de holte, onder visuele controle. Voor de laatste verwerking ongeveer 10 minuten. Geluidsparameters: oscillatiefrequentie - 26,5 kHz, trillingsintensiteit - 1,5 W / cm2, trillingsamplitude - 30-60 micron. Vervolgens wordt de holte leeggemaakt, gedraineerd of wordt de wond strak gehecht, later uitgevoerd bij lekke banden.

Lage frequentie echografie, gebruikt voor gesloten decorticatie van de long, met behulp van speciale golfgeleider trips, wordt gebruikt voor desquamatie van de leukocyten-necrotische laag van de empyeemwand. De empyeemholte is dus gesloten zonder een bronchopleurale fistel. De belangrijkste reden om de aanwezigheid van empyeemholte te ondersteunen, is de bronchopleurele communicatie. Voor de eliminatie van bronchopleurale fistels tot het niveau van de lobaire bronchiën, worden de volgende methoden gebruikt: valvulaire bronchusblokkering van de fistel bronchus, diathermocoagulatie van de fistelabron over.

Chirurgische behandeling van pleuraal empyeem.

Conservatieve behandeling in een van de stadia kan zichzelf uitputten en geeft veel specialisten de mogelijkheid om actiever te worden in de behandeling van chronische empyemen met bronchopleurale fistels. Wat het acute empyeem ook is, gaat in op chronisch empyeem en de meesten hebben een chirurgische behandeling nodig.

Indicaties voor chirurgie:

• totaal empyeem
• empyeem van de overblijvende holte met bronchopleurale fistel
• uitgesproken instorting van de long
• groeiende tekenen van pleurogene cirrose met een afname van de functie
• gebrek aan succes bij de behandeling van empyeem gedurende meer dan 2 maanden.

Chirurgische ingrepen:

• open drainagemethoden
• open-gesloten methoden
• herstel- en resectiehandelingen
• corrigerende operaties
• chirurgische ingrepen gericht op het elimineren van bronchopleurale fistels
• operaties gericht op het elimineren van defecten van de borstwand (ontstaan ​​tijdens het proces van behandeling met pleuraal empyeem).

Decennia lang waren open methoden de belangrijkste methoden voor de behandeling van acuut en chronisch empyeem. In het midden van de 19e eeuw ontwikkelden Fozar en Koping thoracotomievarianten met resectie van de ribsecties om de uitstroom van pus uit de empyeemholte te verbeteren. In ons land is de techniek van een lang gemasterde balsamicampamponade volgens A.V. Wisniewski 1938, de essentie van de werkwijze ligt in het brede thoracotomie resectie van de ribben vanaf de bodem van de holte, die is gevuld met olie na het reinigen, balsamico tampons, veranderende tampons zeldzame afhankelijkheid zuivering, het vullen van de holte met granulatieweefsel en de geleidelijke ontvouwing van de long.

De Connors-resectiemethode van 2-3 ribben met de creatie van een breed raam was verspreid in het buitenland. Na 2-3 dagen, de verwijdering van tampons gevolgd door het verstrijken van de inhoud van de holte in de uitwendige verbanden (de patiënt werd gevraagd om ballen op te blazen om de long glad te maken en geleidelijk de empyeemholte te vullen). Ondanks wijdverspreide techniek is er een laag rendement en een hoge mortaliteit (momenteel toegepast gezondheidsredenen, acute empyeem bronchopleurale met uitgebreide messaging bij acute postoperatieve empyeem en oesofageale schade, alsmede combinatie met phlegmon van de borstwand).

Bij open-gesloten behandeling van pleuraal empyeem: een brede thoracotomie wordt uitgevoerd, de bron van infectie wordt verwijderd, de wond wordt stevig gehecht en later wordt het empyeem behandeld met een punctie-methode.

Het wordt toegepast volgens smalle indicaties:

• met suppuratieve, gecoaguleerde hemothorax
• vreemde lichamen van de borstwand met ettering
• acute inconsistentie van bronchusstomp of hechtingen van longweefsel in omstandigheden van acuut empyeem
• met transpleurale methoden voor het elimineren van bronchiale fistels na pneumonectomie bij aandoeningen van chronisch postoperatief empyeem.

Reconstructieve en resectie-hersteloperaties omvatten: decorticatie, pleuroectomie met decorticatie en pleuroectomie met longresectie. De auteur en uitvoerder van de decorticatie was, E. Delorm in 1892 produceerde de verwijdering van de "valse verdikte capsule" uit de long met tuberculeus empyeem. R. Fowler, in 1893, met tuberculeuze empyeem verwijderd, een verdikt borstvlies uit de long, borstwand, mediastinum en diafragma - noemde het pleurectomie. In de afgelopen jaren is het aantal van dergelijke operaties afgenomen met specifieke empyemen en is het tegelijkertijd toegenomen met een niet-specifiek proces.

De essentie van de methode van longdecorticatie:

• brede anterolaterale of posteriorrale toegang wordt uitgevoerd,
• De cicatricially gemodificeerde pariëtale pleura is verdeeld van de borstwand in de extrapleurale laag,
• dissectie van de overgangsvouw in de kruising van de pariëtale pleura met de viscerale
• het scheiden van de viscerale wand van de empyeemzak van de long in de laag tussen het binnenste elastische membraan en de buitenste laag van het viscerale borstvlies
• complete pneumolyse en extra vrijlating van de longen uit cicatriciale overlays wordt uitgevoerd, hetgeen bijdraagt ​​aan een betere afvlakking.

Bewerkingstijd in beslag, het gaat om grote fysieke inspanning, het gevaar van verwondingen in het gebied van het mediastinum en pleura koepel van de grote bloedvaten, de slokdarm, het pericardium en vergezeld diapideznoy bloeding weefsel, waarbij het trauma interventie verergert. Grote druk bredere toepassing was plevrektomy een ultrasone instrumenten en lasers (laser) die gaven verbeterde postoperatieve resultaat (vermindering van bloedverlies factor 2, waardoor de beschadiging van het longweefsel en spieren en borstwand intraoperatieve ultrasone aanpassing empyeem en pleurale holtes). Het gebruik van een laserscalpel voor het dissecteren van dicht weefsel, hemostase en "laser" aerostasis, breidde ook de mogelijkheden van hersteloperaties uit.

Correctieve chirurgie, door de niet volumes overblijft na longresectie holte en hemithorax, hyperinflatie leiden tot longweefsel en uitbreiden tot een vertraging van de segmenten en de vorming van overblijvende holtes met het risico op secundaire empyeem en bronchopleurale fistel.

De meest voorkomende corrigerende maatregelen die voorkomen dat longweefsel overrekt en de resterende pleurale ruimte vermindert, zijn:

• pneumoperitoneum
• pleurale holteprothesen met synthetische en biologische materialen
• thoracoplastie, beweging van het diafragma

Pneumoperitoneum is de meest toegankelijke en wijdverspreide methode die de resterende pleurale ruimte vermindert, wordt gesuperponeerd in de vroege postoperatieve periode. Een andere methode, die niet wijd verspreid is in ons land, vanwege het grote aantal etterende complicaties, is protheses van de resterende pleurale ruimte met verschillende synthetische en biologische materialen.

Bronchopleurale fistel is een van de meest voorkomende en ernstige complicaties bij thoraxchirurgie. De aanwezigheid van bronchiale fistels voorkomt het gladmaken van de long en maakt het moeilijk om de empyeemholte te reorganiseren. Chirurgische ingrepen gericht op de eliminatie van bronchiale fistels en restholte, worden gekenmerkt door trauma, een hoge incidentie van postoperatieve complicaties, waaronder rekanalisatie van de fistel en recidief van pleuraal empyeem.

Er is een recent ontwikkelde methode van installatie in de vuistachtige bronchiën van de omgekeerde endobronchiale klep van het oorspronkelijke ontwerp voor de behandeling van de holte na de resectie en de eliminatie van de resterende holte. De klep is gemaakt van rubbermengsel 52-336 / 4, onverschillig voor het menselijk lichaam en is een holle cilinder. Aan de ene kant heeft het binnenste gat een gladde ronde vorm, aan de andere kant is het gemaakt in de vorm van een vallende bloembladenklep, die is vergrendeld door overmatige externe druk en de eigen elastische eigenschappen van het materiaal waaruit het is gemaakt. Op 2/3 van het buitenoppervlak van de klep zijn dunne lamellaire radiale bloembladen ingebed om het in de bronchus te fixeren. De klep wordt geïnstalleerd onder algemene anesthesie door het kanaal van de Friedel stijve bronchoscoop.

In de nieuwe modellen van de omgekeerde intrabronchiale klep, aan de tegenovergestelde kant van de kroonbladklep, bevindt zich een hulpapparaat voor het installeren van de klep met een flexibele bronchofibroscoop, waardoor de klep op moeilijk bereikbare delen van de bronchiale boom kan worden geïnstalleerd. Visualisatie van de vuistachtige bronchiën wordt uitgevoerd door de methode gebaseerd op de introductie van een oplossing van briljant groen met een 3% oplossing van waterstofperoxide in een 1:10 mengsel via transthoracale drainage in de empyeemholte tijdens bronchoscopie. Deze techniek van visualisatie van de fistula bronchus wordt ook gebruikt voor transbronchiale diathermocoagulatie van bronchiale fistels in de loop van post-resectie empyeem.

Wanneer bronchofibroscopy gevisualiseerd fistuliruyuschy bronchus, als het niet langer segmentale, gedragen diathermocoagulation via device "ES - 100", en de passieve elektrode is bevestigd aan het been van de patiënt en de actieve elektrode (in de vorm van een bijzondere probe) wordt uitgevoerd door het arbeidskanaal bronchofiberscope in fistulous bronchus te overal klemmen en coaguleren. Wanneer slijmoedeem in de mond van de bronchus verschijnt, wordt de procedure beëindigd. Een positief resultaat komt vaker voor: - als de bronchopleurale fistel niet meer is dan segmentaal; - het gebruik van diathermocoagulatie gedurende de eerste 3 dagen na de ontdekking van de resterende holte.

Na depletie holte empyeem sanering efficiëntie bronchopleurale fistels puncties, drainage en behouden empyeem holte (niet eenvoudig ontvouwen) tegen toepassing intrabronchiale terugslagklep, de volgende werkwijze verhnezadnyaya Extrapleurale thoracoplastiek fragmentatie. Thoracoplastie wordt het meest gebruikt als een correctieve operatie bij phthisiosurgery (zoals het wordt bereikt door het verminderen van het aantal exacerbaties van tuberculose en de vorming van resterende) holten. Essentie van de methode: de laterale segmenten van de ribben worden verwijderd en verdeeld in afzonderlijke fragmenten, vervolgens wordt de ribwand gemodelleerd (door een thoracobrachiaal verband met een piloot) om het de noodzakelijke configuratie te geven, waardoor selectieve inklappen en uitwissen van de holte wordt verzekerd. Fragmentatie (in plaats van volledige verwijdering van de ribben) veroorzaakt een afname van de morbiditeit van thoracoplastiek. Gefragmenteerde ribben zijn een aanvullend plastic materiaal, dat tegelijkertijd de vroege consolidatie van de ribbenkast in de postoperatieve periode mogelijk maakt.

Met beperkte empyeem in het middelste en onderste delen van de borstholte niet behandelbaar zijn met andere werkwijzen, de werkwijze van operatie thoracoplastiek fragmentatie van minimaal invasieve benaderingen gebruikt zelfstandig en naast eventuele thoracoplastiek vorm (gelijktijdig of vertraagd). De essentie van de benadering: boven de empyeemholte (volume bepaald door fluoroscopie) zijn aparte mini-invasieve benaderingen gepland over het gebied van de beoogde selectieve ineenstorting. De minimaal invasieve toegang zelf is een economische tot 2 cm lange huidincisie over de rand in de richting van zijn as, gevolgd door het uiteen bewegen van de onderliggende weefsels en subperiostale afgifte van een ribgedeelte van 1 cm op de plaats van beoogde fragmentatie. Van één incisie zijn 2-3 ribben gefragmenteerd door het verschuiven van zachte weefsels. De manipulatie eindigt met laag-voor-laag wondsluiting en het aanbrengen van een strak thoracobrachiaal verband met de piloot.

Thoracoplastie is de voorkeursmethode bij de behandeling van empyeem met bronchopleurale fistels. Het bieden van congruente obliteratie van de empyeemholte als gevolg van selectiviteit en behoud van de ribwand. Tegelijkertijd verkort het de werkingstijd, vermindert het bloedverlies, vermindert het de incidentie van postoperatieve complicaties, wat een voordeel is ten opzichte van thoracoplastiek volgens Bogush - Dubrovsky. De thoracoplastiek van minimaal invasieve toegang minimaliseert de invasiviteit van de interventie, stelt u in staat om het in één stap uit te voeren, waardoor de noodzaak voor revalidatiepleurostomie wordt geëlimineerd.

Analyse van de resultaten van de behandeling van pleuraal empyeem geeft aan dat het dringend nodig is de behandeling in de vroegste stadia van de zorg voor deze patiënten verder te verbeteren. Meer intensieve conservatieve behandeling met een individuele benadering voor het gebruik van speciale instrumentele methoden; bredere introductie van vroege en vertraagde radicale chirurgische ingrepen voor pleuraal empyeem; verbetering van uitgestelde operationele interventies met behulp van nieuwe technologieën; systematische en consistente rehabilitatie.

Empyema pleura (purulente pleuritis)

beschrijving:

Pleuraal empyeem - ophoping van etterend exsudaat in de pleuraholte met secundaire compressie van het longweefsel bij pleuritis.
Classificatie.
Door lokalisatie:
1. Eenzijdig of bilateraal
2. Beperkt (gelokaliseerd in elk deel van de pleuraholte, omringd door pleura-verklevingen); subtotaal (empyeem is beperkt tot twee of drie anatomische wanden van de pleuraholte, zoals de rib en diafragmatische of mediastinale, diafragmatische en rib; totaal (purulent exsudaat vult de gehele pleuraholte)
3. Basaal of paramediastaal
Op reden:
1. Metapneumonic, ontwikkeld in de uitkomst van pneumonie
2. Parapneumonic, die gelijktijdig met longontsteking voorkwam
3. Postoperatief, dat ontstond als een complicatie van een operatie aan de organen van de borstkas of de bovenste buikholte
drift:
1. Acuut (ziekteduur - tot 8 weken)
2. Chronisch (duur - meer dan 8 weken)
Door de hoeveelheid effusie is er een kleine pyothorax - een verzameling exsudaat in de pleurale sinussen (200 - 500 ml); middelste pyothorax - accumulatie van exsudaat tot de hoek van de schouderblad in de VII intercostale ruimte (hoeveelheid 500-1000 ml); grote pyothorax - ophoping van exsudaat boven de hoek van de schouderblad (meer dan 1 liter).
De frequentie is ongeveer 320 per 100.000 inwoners in geïndustrialiseerde landen.

symptomen:

Acuut pleuraal empyeem. Hoest met slijm. Lange en frequente periodes van hoest met de scheiding van een groot aantal sputum wijzen op de aanwezigheid van bronchopleurale fistels. De pijn in de borst wordt minimaal uitgedrukt met stille ademhaling, scherp geïntensiveerd tijdens een volledige diepe ademhaling. Verstoring van stemjitter of duidelijke egofonie. Een saai of dof percussiegeluid aan de aangedane zijde, de bovengrens van saaiheid komt overeen met de Ellis - Damozo - Sokolov-lijn. Verzwakking of gebrek aan ademhaling tijdens auscultatie over het effusgebied. Bronchiale ademhaling door vernauwde samengeperste longen. Roodheid van de huid treedt alleen op wanneer de pus uit de empyeemholte onder de huid breekt. De algemene toestand verslechtert geleidelijk: zwakte, gebrek aan eetlust, gewichtsverlies, hectische lichaamstemperatuur, snelle pols.

Chronisch empyeem. De lichaamstemperatuur kan subfebriel of normaal zijn, in strijd met de uitstroom van pus wordt het hectisch. Hoest met purulente sputumafscheiding. Borstvervorming aan de aangedane zijde als gevolg van vernauwing van de intercostale ruimten. Kinderen ontwikkelen scoliose. Percussiegegevens zijn afhankelijk van de mate van vulling van de holte met pus, ademhalingsgeluiden boven de holte zijn niet hoorbaar.

De redenen:

Ziekteverwekkers: stafylokokken, pneumokokken, electieve en obligate anaëroben.
Directe infectieroute:
1. Longverwonding
2. Borstwonden
3. Scheuring van de slokdarm
4. Doorbraak abces, long gangreen, grotten
5. Longontsteking
6. Tuberculose
7. Voortgang van bacteriële schade aan de longen (abces of vernietiging van bacteriën)
8. Bronchiectasis
9. Longresectie en andere operaties op de borstorganen
10. Pneumothorax
11. Acute mediastinitis
12. Osteomyelitis van de ribben en wervels
Indirecte infectie:
1. Subfrenisch abces
2. Acute pancreatitis
3. Leverabcessen
4. Ontsteking van de zachte weefsels en het skelet van de borstwand
5. Idiopathisch empyeem.

Antibacteriële therapie van pleuraal empyeem

Gemeenschappelijke behandelingsmaatregelen omvatten een regime (meestal bedrust) en een calorierijk dieet. Medicamenteuze therapie bestaat uit het gebruik van antibacteriële en symptomatische geneesmiddelen. De belangrijkste toedieningsweg van antibiotica voor purulente laesies van de pleura is intraveneus. Lokale behandeling van pleuraal empyeem is van het grootste belang. Het doel is de evacuatie van pus, de rehabilitatie van de pleuraholte en het creëren van omstandigheden voor de snelle uitbreiding van de long.

Helaas zijn er tot op heden geen gegevens uit gerandomiseerde klinische onderzoeken die u in staat stellen om een ​​specifiek antimicrobieel geneesmiddel (groep geneesmiddelen) te selecteren dat effectief is bij de behandeling van empyeem.

Gezien de ernst van het proces, moet in de vroege stadia een empirische keuze van antibiotica zijn. De polyetiologische aard van pleurale empyemen dwingt het gebruik van geneesmiddelen die actief zijn tegen alle groepen van pathogenen.

Bij pasgeborenen is pleuraal empyeem meestal een complicatie van longontsteking. De belangrijkste etiologische factoren zijn aërobe grampositieve (S.aureus, groep B streptococcus) en gramnegatieve (K. pneumoniae, P.aeruginosa, E. coli en andere Enterobacteriaceae) bacteriën, waarvan de belangrijkste is S.aureus (meestal bepalend voor pulmonale destructie). ). De geneesmiddelen van keuze kunnen oxacilline zijn in combinatie met gentamicine of cefotaxime, cefazoline in combinatie met gentamicine, cefotaxime in combinatie met clindamycine, imipenem of, met een hoog risico op MRSA-gemedieerde infectie, cefotaxime met vancomycine. Monotherapie met amoxicilline / clavulanaat is mogelijk. Als pleuraal empyeem een ​​complicatie was van ziekenhuispneumonie bij pasgeborenen (gramnegatieve aeroben als belangrijkste oorzaak van empyeem), zijn cefalosporines van de derde generatie (cefotaxime), ceftriaxon, ceftazidime in combinatie met amikacine en imipenem de voorkeursdrugs.

Bij kinderen van 1 maand. jonger dan 6 jaar zijn de typische veroorzakers van empyeem S.aureus, S. pneumoniae en H. influenzae, minder vaak enterobacteriën. Optimale behandeling in dergelijke gevallen - III generatie cefalosporines, combinatie van hoge activiteit tegen streptokokken, waaronder resistent tegen penicilline en gramnegatieve aeroben (cefotaxime, ceftriaxon of amoxicilline / clavulanaat.

Als anaërobe infecties worden vermoed, moet clindamycine of metronidazol aan de basislijntherapie worden toegevoegd. In het geval van een ernstige ziekte zijn carbapenems bijzonder effectief: imipenem (onthoud dat potentiëring van toevallen kan optreden bij gebruik van imipenem!), Vanaf 3 maanden. - meropenem (hoge biologische beschikbaarheid van de laatste wordt genoteerd in het longweefsel tijdens longontsteking).

De geneesmiddelen bij uitstek voor acuut postpneumonisch of parapneumonisch empyeem, voornamelijk veroorzaakt door S. pneumoniae, S. pyogenes, S.aureus en H. influenzae, zijn cefuroxim, cefotaxime, ceftriaxon; in ernstige gevallen, cefepime. Alternatieve regimes omvatten door remmers beschermde penicillinen, zoals amoxicilline / clavulanaat. Wanneer methicilline-gevoelige S. aureus wordt uitgescheiden, is de therapie gebaseerd op cefazoline of oxacilline; in geval van infectie veroorzaakt door methicilline-resistente stafylokokken, moet vancomycine of een ander anti-MRSA-antibioticum worden voorgeschreven.

Polymicrobiële etiologie van subacuut en chronisch pleuraal empyeem bij volwassenen is een eerste vereiste voor de keuze van geneesmiddelen die actief zijn tegen zowel aërobe als anaerobe micro-organismen. Polyresistante gramnegatieve anaerobe (B. fragilis) en aerobe bacteriën kunnen een probleem zijn.

Onder de geneesmiddelen voor empirische therapie is cefoxitine, cefalosporine II, een medicijn dat een hoge activiteit combineert met gram-positieve coccalflora, enkele gramnegatieve aeroben en de meeste problematische anaëroben (B. fragilis, Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.). Misschien is de benoeming van cefoxitine als monotherapie.

Een ander medicijn dat zich heeft bewezen bij de behandeling van pleuraal empyeem is de cefalosporine cefoperazon / sulbactam-remmer-beschermd, zeer actief tegen gram-positieve kokken, multi-resistente gram-negatieve aeroben en niet-sporenvormende gramnegatieve anaëroben. Gezien de klinisch bewezen werkzaamheid bij infecties veroorzaakt door enterobacteriën die brede en uitgebreide spectra van beta-lactamase produceren (P. aeruginosa, Acinetobacter spp.), Is dit het voorkeursmedicijn voor nosocomiaal of chronisch empyeem dat herhaaldelijk met antibiotica wordt behandeld, vooral bij zware patiënten.

Een veelbelovende groep geneesmiddelen voor monotherapie omvat door remmers beschermde penicillines, waarvan helaas momenteel een toename in de resistentie van gramnegatieve bacteriën wordt waargenomen. Daarom worden ze voornamelijk gebruikt voor de behandeling van door de gemeenschap verworven infecties.

Nog steeds, voor de behandeling van pleuraal empyeem bij volwassenen, worden cefalosporinen van de derde generatie van cefotaxime en ceftriaxon veel gebruikt, in combinatie met anti-anaerobe geneesmiddelen - clindamycine of metronidazol.

Met het falen van eerdere therapie en de ernstige toestand van patiënten, kan het klinisch effect worden bereikt met carbapenema monotherapie of een combinatie van aztreonam met clindamycine. De combinatie van monobactam en lincosamide is zeer actief tegen multi-resistente aërobe gramnegatieve bacteriën (aztreonam), gram-positieve coccen en problematische anaëroben (clindamycine) en wordt gebruikt bij patiënten met bèta-lactam-allergie.

Patiënten die langdurig in een klinische behandeling verkeren, vooral op IC's, hebben een grote kans op sinusinfectie, daarom is de gekozen behandeling de combinatie van antisemalgameuze cefalosporinen - ceftazidim of cefepime met anti-anaërobe antibiotica (clindamycine of metronidazol).

De meest voorkomende veroorzaker van postoperatief empyeem is S. aureus en / of gramnegatieve aërobe bacteriën, dus Cefazolin of oxacilline in combinatie met aminoglycosiden (amikacine) kunnen geneesmiddelen van keuze zijn; met een hoog risico op infectie veroorzaakt door MRSA, glycopeptiden (vancomycine) of oxazolidinonen in combinatie met aztreonam of ceftazidime. Empirische antimicrobiële therapie van pleuraal empyeem wordt in de tabel gepresenteerd.

De duur van een adequate antibioticatherapie voor pleuraal empyeem is minstens 10-14 dagen (in sommige gevallen bijvoorbeeld voor stafylokokkenvernietiging of anaerobe empyeem, tot 3-4 weken.) De criteria voor het annuleren van intraveneuze antibiotica zijn een verlaging van de lichaamstemperatuur onder 38 ° C gedurende de laatste 48 uur, arrestatiesymptomen en laboratoriumtekenen van ademhalingsinsufficiëntie, vermindering van de stroomsnelheid van de afvoer van de drainage naar 50 ml en lager, de neiging tot normalisatie van de algemene bloedtest. Verder een ondersteunende ondersteuning van 1-3 weken Urs orale vormen van antibiotica.

conclusie

Helaas garandeert een breed scala van conservatieve en operatieve medische maatregelen die het arsenaal van de arts tot zijn beschikking heeft, geen 100% effectiviteit in purulente processen in de pleuraholte. Het succes van de aankomende behandeling kan alleen een uitgebalanceerde, beredeneerde benadering zijn van de empirische en later - etiotropische antibacteriële therapie, het bekwame gebruik van invasieve manipulaties en moderne methoden van low-impact interventies.

Bron: Journal Medical Counsel No. 3-4 2008.

Behandeling van empyeem met antibiotica

Met een gecompliceerde parapneumonische effusie veroorzaakt door Proteus spp., Neemt de pH-waarde van de pleuravocht niet af.
Als een parapneumonische effusie wordt vermoed, wordt de pH-waarde van het pleuravocht gemeten (met behulp van een bloedgasanalysator en een gehepariniseerde spuit). Gebruik voor de analyse geen expliciete purulente ontlading, omdat dit kan leiden tot schade aan het apparaat. PH-waarde

Monitoring van de effectiviteit van behandeling voor empyeem

Tekenen van effectieve behandeling:
• een afname van de concentratie van SRV;
• normalisatie van de lichaamstemperatuur;
• klinische symptomen van sepsisresolutie.

In geval van verbetering van deze indicatoren, beveelt de auteur niet aan om een ​​röntgenfoto van de borstorganen uit te voeren, omdat de veranderingen vaak ver achterblijven bij het klinische beeld. Als de patiënt een operatie weigert om de randen van de pleura dichter bij elkaar te brengen, wordt aanbevolen:
• langdurige toediening van antibiotica binnenin;
• controle van de uitvoering van thoraxfoto's;
• bepaling van het CRV-niveau in een poliklinische procedure.

Fibrinolytica met pleuraal empyeem

In de loop van de Milanese studie (MIST 1) werden geen voordelen gevonden voor het intrapleurale gebruik van streptokinase bij patiënten met pleurale holte-infectie met betrekking tot het verminderen van mortaliteit en het verminderen van chirurgische activiteit.
De rol van andere fibrinolytica wordt onderzocht. Binnenkort moeten we de resultaten van de studie MIST 2 publiceren.

Voeding voor empyeem

Voeding is een integraal onderdeel van de behandeling, die vaak niet voldoende aandacht krijgt. Beveel vroege voedingsondersteuning en nasogastrische voeding aan (indien nodig).

Chirurgische behandeling van pleuraal empyeem

Helaas is therapeutische behandeling bij 20-30% van de patiënten niet effectief. In dit geval wordt de uitvoering van thoracale chirurgie aanbevolen door een van de volgende methoden:
• VATS;
• open thoracotomie met decorticatie;
• ribresectie met open drainage.

Empyema pleura

Empyema veroorzaakt ontsteking van pleuravellen en wordt als een pathologie beschouwd. Empyema en vertaald als ophoping van pus in de holte.

De patiënt wordt vergezeld door koorts, koude rillingen, zwakte en ernstige kortademigheid.

Wat is pleuraal empyeem, classificatie

Empyema is een gevaarlijke en hardnekkige ziekte, die wordt gekenmerkt door een sterk ontstekingsproces met de vorming van pus in de pleuraholte.

In de primaire vorm van de ziekte reikt het ontstekingsproces niet verder dan de pleuraholte. De aanwezigheid van een ander ontstekingsproces kan leiden tot het ontstaan ​​van een secundaire vorm van de ziekte.

De primaire vorm van de ziekte komt voort uit de inname van beschadigde kiemen van de pleura van schadelijke microben en bacteriën. Dit kan gebeuren met verwondingen aan de borstkas, vooral als deze open is, of na een operatie van slechte kwaliteit.

De secundaire vorm van de ziekte kan zich manifesteren na laesies van de ademhalingsorganen, chronische of acute vormen. De oorzaak kan longontsteking zijn of een toename van ontstekingshaarden die van andere organen naar de pleura zelf gaan.

Er zijn verschillende soorten empyeem, afhankelijk van de oorzaak van de ziekte:

• parapneumonic;
• postoperatieve;
• metapnevmonicheskuyu;
• posttraumatische.

Deze ziekte onderscheidt zich door de duur van de cursus, het kan zijn:

• acuut (minder dan een maand);
• subacute (tot 3 maanden);
• chronisch (over meerdere maanden).

Afhankelijk van de plaats van lokalisatie en verspreiding van de ziekte, zijn er:

• enkelzijdig of dubbelzijdig;
• totaal;
• afgebakend;
• subtotaal;
• pariëtale;
• apicale;
• interlobair;
• kelder;
• paramediastinalnuyu.

Empyema onderscheidt zich door het aantal geselecteerde pus:

• 200-500 ml - klein empyeem;
• 500 - 1000 ml - het gemiddelde empyeem;
• meer dan 1000 ml is een grote.

Ook is de ziekte verdeeld in:

• gesloten type - gaat niet naar buiten;
• open type - als er fistels op het lichaam aanwezig zijn.

Bekijk de video

Oorzaken, ziekteverwekkers

Empyema ontwikkelt zich vaak na de complicatie van ziekten zoals:

• longontsteking;
• longabces;
• gangreen;
• schade aan de pleuraholte;
• actief ontwikkelende ontsteking van de long.

Als pus zich begint te vormen in het lichaam, leidt dit tot vergiftiging door toxines, wat het behandelingsproces aanzienlijk bemoeilijkt.

De oorzaken van deze ziekte zijn onder te verdelen in drie hoofdgroepen:

1. Primary. Deze omvatten postoperatieve complicaties en posttraumatisch.
2. Secundair. Ontwikkel op de achtergrond van ziekten van de borstkas, buikholte of aan het begin van het purulente proces in het lichaam.
3. Cryptogene empyemen met onvoltooide ziekteverwekker.

Empyeem kan optreden wanneer de pus zich verspreidt vanuit andere organen of weefsels die zich in de buurt bevinden.

Heel vaak verschijnt het na:

• leverabces;
• longontsteking;
• gangreen;
• pneumothorax;
• keelpijn;
• pancreatitis;
• pericarditis;
• cholecystitis;
• sepsis;
• osteomyelitis van de ribben;
• pericarditis;
• mediastenita.

De belangrijkste reden die leidt tot de ontwikkeling van een dergelijke ziekte is verminderde immuniteit.

De veroorzakers van de ziekte zijn:

• stafylokokken;
• blauwe pus bacillus;
• diplococci;
• fuzobakterii;
• peptokokki;
• streptokokken;
• Mycobacterium tuberculosis;
• E. coli;
• Proteus;
• Bacteroides;
• peptostreptokokki.

Meestal veroorzaakt staphylococcus deze ziekte, ze worden gevonden in 77% van de gevallen, studies van de pusholte van de patiënt.

Acute vorm en de symptomen

Acuut pleuraal empyeem vindt meestal plaats na een holte-doorbraak als gevolg van de ontwikkeling van gangreen of longabces.

De belangrijkste symptomen van de acute vorm van de ziekte zijn:

• ernstige hoest met sputum;
• pijn op de borst bij het ademen;
• dyspnoe, niet geassocieerd met lichamelijke inspanning;
• hoge koorts;
• bedwelming van het lichaam;
• sputum grijs, groen, roestig, geel;
• zwakte;
• ernstige vermoeidheid.

Als de hoeveelheid pus niet afneemt, neemt de focus van ontsteking toe en wordt actiever, wat leidt tot de vernietiging van weefsels in de wanden van de borstkas. Het kan de bronchiën binnendringen of longweefsel vernietigen.

Dit zal ertoe leiden dat hij verder gaat dan de pleuraholte. Dit leidt tot de ontwikkeling tussen de spieren in de sternum etteringen die naar buiten gaan.

Chronische vorm en zijn tekens

Als de ziekte meer dan twee maanden duurt, gaat deze van acuut naar chronisch. De oorzaak van het begin van deze ziekte kan een onjuiste behandeling of kenmerken van het pathologische proces zijn, wat de behandeling aanzienlijk bemoeilijkt.

De belangrijkste oorzaken van chronische empyeem zijn:

• een grote bronchopleurale fistel die voorkomt dat de longen neerstorten, en waardoorheen infectie voortdurend de pleura binnendringt;
• vernietiging van longweefsel;
• verminderde activiteit van de patiënt;
• de vorming van empyemen met meerdere caviteiten;
• slechte antibacteriële therapie;
• onvolledige verwijdering van pus en lucht uit de pleuraholte;
• een behandeling die niet hielp om de long recht te trekken;
• thoracotomie uitvoeren, waardoor er geen afgesloten ruimte ontstaat voor de pleuraholte.

Wanneer zich lange tijd een ontsteking in het borstvlies ontwikkelt, leidt dit tot de vorming van adhesie en hechting aan de lippen, waardoor de longen niet kunnen barsten, waardoor de etterende holte wordt ondersteund.

Tijdens het chronische empyeem van de patiënt kan een volledig normale lichaamstemperatuur worden waargenomen.

Als er geen uitweg is voor pus, wordt de patiënt gekweld door een hoest met veel pus in het sputum.

Tijdens het onderzoek merkt de arts een verandering in de normale locatie van de borst vanaf de zijkant van de ontsteking, dit leidt tot een afname van de openingen tussen de ribben. Lawaai en piepen tijdens het luisteren naar ademhaling daar.

video

Röntgen- en CT-signalen van deze pathologie

Om een ​​ziekte te diagnosticeren, is het noodzakelijk om een ​​uitgebreid laboratorium-, lichamelijk en instrumenteel onderzoek uit te voeren. X-ray en computertomografie worden vaak gebruikt om de ziekte te detecteren.

Tekenen van de ziekte op X-stralen:

• eenzijdige effusie;
• pleurale effusie gecombineerd met consolidatie van longweefsel;
• sacculated effusie met complicaties en niet-gehinderd steriel - met het gebruikelijke verloop van de ziekte;
• black-out in de vorm van "linzen";
• kan worden aangezien voor een tumor als de ziekte zich in de schuine spleet van de longen bevindt.

Als je een computertomografie van de patiënt uitvoert, ziet het empyeem eruit als een ingekapselde vloeistof met een dichtheid van + 20-40 eenheden.

Het heeft een langwerpige vorm, als het zich in de tussenlobreeksen bevindt, of de vorm van een cilinder, als het dicht bij de borstwand voorkomt. Met CT kan een bundel van borstvlieslobben worden waargenomen en de long zelf wordt enigszins naar de zijkant verschoven.

Differentiële diagnose van de ziekte

Deze ziekte differentieert met een specifieke laesie van de pleura, die vergelijkbaar is met tuberculeus of mycotisch. Acute purulente pleuritis kan worden onderscheiden van tuberculeuze pleuritis.

De differentiële diagnose van empyeem met pleurologische holtes is redelijk correct en betrouwbaar, omdat andere methoden kunnen leiden tot complicaties en tamelijk trieste gevolgen.

Bovendien is het noodzakelijk voor:

• longcysten die lucht of vloeistof bevatten;
• purulente cysten, die zich actief ontwikkelen in de geblokkeerde bronchiën en in hun vorm lijken op beperkt empyeem.

Helpt bij het oplossen van het probleem van de juiste en betrouwbare diagnose van ultrasoon onderzoek van de diafragmatische ruimte of CT.

Met behulp van thoracoscopie kan eenvoudigweg pleuraal empyeem met fibromen of andere pleurale laesies van het borstvlies worden onderscheiden.

Bij het uitvoeren van een differentiatietest voor empyeem kunnen kenmerkende kenmerken als:

• niet recht gemaakte long of vervorming van zijn vorm;
• verschuiving naar de gezonde kant van het mediastinum;
• vloeistof of overtollige lucht in de holte;
• bands;
• springers met een cellulaire structuur;
• afmeerlijnen

Empyema moet worden onderscheiden van dergelijke ziekten:

• sereuze pleuritis;
• pulmonale gangreen;
• hoestachtige pneumonie;
• slokdarmpathologie;
• intercostale neuralgie;
• subfrenisch abces.

Naast de al genoemde ziektes, moet men niet vergeten diafragmatische hernia's en cysten, waarmee empyema ook differentieert.

Vechten met antibiotica

Behandeling van empyeem is vrij lang en moeilijk. Met behulp van moderne methoden is het genezingsproces zelf veel effectiever. Het heeft tot doel de prestaties van het ademhalingssysteem te normaliseren.

De volgende acties worden uitgevoerd in het ziekenhuis om de ziekte te stoppen:

1. Met behulp van drainage of een punctie een volledige reiniging van de holte van de pus uitvoeren. Het moet zo vroeg mogelijk worden gedaan, het helpt beschermen tegen gevaarlijke complicaties.
2. Antibiotica nemen. Ze worden ook gebruikt om de gereinigde holte van het borstvlies door te spoelen.
3. Ontvangst van voorgeschreven vitamines om de beschermende functie van het lichaam te verbeteren en de efficiëntie te herstellen. In aanvulling op voorgeschreven vitamines: immuunstimulerende, ontgifting, eiwitgeneesmiddelen en hemosorptie.
4. Voor de hervatting van het volwaardige werk van het lichaam, wordt aan de patiënt fysiotherapie, fysiotherapie, borstmassage voorgeschreven. Ook is een speciaal dieet met een overvloed aan gezond en assimileerbaar voedsel noodzakelijk.
5. Chirurgie wordt gebruikt om de chronische vorm van de ziekte te behandelen.

Behandeling van empyeem duurt vrij lang en het proces zelf is complex en moeilijk voor de patiënt. De effectiviteit en snelheid van de behandeling hangt af van de gebruikte medicijnen en de kenmerken van de patiënt.

Selectie wordt uitgevoerd afhankelijk van:

• aard van de ziekte;
• oorzaken van ziekte;
• vormen van wanorde;
• individuele patiëntkenmerken.

De patiënt krijgt antibiotica voorgeschreven, die zeer zorgvuldig worden geselecteerd, rekening houdend met de oorzaak van de ziekte en op basis van de onderzoeksresultaten.

Naast antibiotica worden patiënten met pleuraal empyeem de volgende medicijnen voorgeschreven:

1. "Doxycycline".
2. "Gentamicine."
3. "Ceftazidime".
4. "Co-trimoxazol."
5. "Amikacin."
6. "Oleandomycine".
7. "Penicilline".
8. "Cephalexin".

Om de ziekte te bestrijden worden vaak methoden van de traditionele geneeskunde gebruikt. Deze behandeling is gebaseerd op het gebruik van natuurlijke producten en kruiden, die helpen om de kracht sneller te herstellen, dankzij de gunstige en helende eigenschappen.

Chirurgische behandeling van deze ziekte

Als de ziekte langer dan twee maanden aanhoudt, dan kunt u video-thoracoscopische chirurgie proberen om de pleuraholte uit pus te verwijderen.

Zo'n operatie zal helpen begrijpen waarom genezing wordt uitgesteld. Na de chirurgische behandeling, is het noodzakelijk om de drainage en lavage van de holte vast te stellen met antiseptica.

Als de voorgaande behandelingsmethoden geen resultaat opleverden of niet effectief waren, wordt de patiënt voorgeschreven:

• pleurectomy;
• beperkte thoracoplastiek;
• tamponade resterende caviteit.

Met dergelijke operaties is het mogelijk om de fistel te verwijderen. Tamponade laat een bijna onzichtbaar cosmetisch defect achter. Als de laesies een groot gebied hebben, wordt de behandeling uitgevoerd waarbij de long wordt gedecorticeerd.

Dat wil zeggen, verwijdering van alle verklevingen op de long en borstvlies wordt uitgevoerd, waarna de long zichzelf kan uitrekken en volledig kan functioneren.

Mogelijke gevolgen en complicaties

Een ziekte die niet op tijd wordt genezen, leidt tot pathologische veranderingen in het hele organisme. In sommige gevallen kan de patiënt overlijden - 30% van alle gevallen.

Empyema wordt vaak chronisch, wat wordt gekenmerkt door pijnlijke symptomen en een complexere en langdurige behandeling.

Wanneer de pus door het weefsel breekt, wordt een fistel gevormd, waardoor de infectie binnenkomt.

Een zeer gevaarlijke consequentie van deze ziekte is sepsis, het komt voor wanneer de infectie de bloedbaan binnenkomt en zich door het lichaam verspreidt.

De meest voorkomende effecten van empyeem zijn:

• ophoping van pus in de zachte weefsels van de borstkas;
• sepsis;
• bronchiëctasieën;
• orgaanfalen;
• fistels;
• pyosepticemia;
• longperforatie;
• pericarditis;
• open pyopneumothorax;
• purulente peritonitis;
• amyloïde orgelregeneratie.

Om complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de arts perfect te gehoorzamen en de bedrust te volgen.

Preventie van deze ziekte omvat ook:

• tijdige behandeling van besmettelijke ziekten;
• gebruik van antibiotica in het geval van pulmonale infectieuze processen;
• naleving van steriliteit bij het uitvoeren van chirurgische ingrepen;
• verhoog de beschermende functie van het lichaam.

Om ziekte te voorkomen, moet u uw gezondheid nauwlettend volgen en een gezonde levensstijl leiden. Wanneer de eerste symptomen van pleuraal empyeem optreden, zoek dan onmiddellijk de hulp van specialisten en stel de behandeling niet uit tot later.