Methoden voor de behandeling van stafylokokken in de neus bij volwassenen en kinderen

Keelholteontsteking

Stafylokokken in de neus is de aanwezigheid van bacteriën in het neusslijmvlies die een inflammatoire ontstekingsziekte kunnen veroorzaken. Er zijn meer dan 20 soorten stafylokokken, en de meeste daarvan zijn constante menselijke metgezellen en zijn normaal aanwezig op de slijmvliezen, inclusief de neus. In dit ontstekingsproces veroorzaken ze niet.

Van alle soorten zijn er echter verschillende pathogene bacteriën, waarvan de meest gevaarlijke Staphylococcus aureus is. Normaal gesproken zou het niet in het lichaam moeten zitten. Eenmaal binnen, inclusief en op het neusslijmvlies, begint Stafylococcus zich te vermenigvuldigen, met zijn toxines die het menselijk lichaam vergiftigen en het ontstekingsproces veroorzaken.

Naast Staphylococcus aureus kunnen ontstekingsprocessen in de neusholte epidermale en hemolytische stafylokokken veroorzaken.

Volgens statistieken is tot 20% van de volwassen bevolking permanente drager van stafylokokken in de neus, terwijl hij bij 60% van de mensen periodiek in de nasopharynx leeft en slechts 5% van de mensen heeft een neusslijmvlies dat niet wordt bevolkt door deze bacteriën, dankzij uitstekende lokale immuniteit.

Symptomen van stafylokok in de neus

In sommige gevallen kan een persoon niet vermoeden dat dit of dat soort stafylokokken in zijn neus leeft. Dit is een asymptomatisch rijtuig. Maar in de aanwezigheid van een aantal disposing-factoren, bijvoorbeeld met een afname van immuunkrachten, met exacerbatie van chronische ziekten, met onderkoeling, met verwondingen van de neus en om andere redenen, begint de bacterie actief te groeien en te vermenigvuldigen. Bij sommige mensen veroorzaakt pathogene staphylococcus, onmiddellijk na contact met het neusslijmvlies, ontsteking.

Dit leidt tot het verschijnen van een kenmerkend klinisch beeld:

Het uiterlijk van een verkoudheid, die in de geneeskunde rhinitis wordt genoemd.

Een toename in slijmafscheiding, die aanvankelijk transparant is, maar na korte tijd onzuiverheden van etter bevat.

Moeilijk ademhalen door verstopping van de neusholtes.

Overtredingen van het reukvermogen, het onvermogen om volledig te ruiken.

Het timbre van zijn stem, zijn neus en heesheid veranderen.

Ademhaling via de mond, die gepaard gaat met de ontwikkeling van complicaties in de vorm van ontsteking van het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën.

Verhoogde lichaamstemperatuur, met acute rhinitis, kan deze 38 graden bereiken. Met de ontwikkeling van complicaties - 39 graden en meer.

Overtredingen van nachtrust, moeite met inslapen, algemene vermoeidheid en ongesteldheid.

Vaak koloniseert staphylococcus naast de neusholte de neusholtes, waardoor er sprake is van sinusitis of frontale sinusitis.

Kinderen kunnen uitslag op het lichaam hebben.

Hoe wordt staphylococcus overgedragen op de neus?

Om infectie te voorkomen, moet u weten hoe de bacterie in de neusholte kan komen.

Onder de meest gebruikelijke manieren van overdracht hebben artsen het volgende geïdentificeerd:

Airborne pad. Dat wil zeggen, een persoon inhaleert lucht die is geïnfecteerd met stafylokokken en deze vallen van nature in de holte van zijn neus, waardoor een infectie optreedt. Hun koeriersmensen komen vrij in de omgeving als ze niezen, hoesten en praten. Daarnaast kan de bron als huisdier dienen.

De periode van intra-uteriene ontwikkeling, het proces van bevalling en borstvoeding. Ziekten van kinderen met stafylokok infectie zijn bijna altijd geassocieerd met het feit dat hun moeder is besmet. De foetus kan worden geïnfecteerd door hematogene route, evenals met ijver van de placenta en andere arbeidsschendingen.

Luchtstofpad. Deze route van infectie hangt nauw samen met druppels in de lucht. Dat wil zeggen, wanneer het geïnfecteerde organisme bacteriën in het milieu afgeeft, vallen deze op hun beurt niet onmiddellijk op het neusslijmvlies maar worden afgezet in het stof. Een gezond persoon wordt besmet als dit stof wordt ingeademd.

Contact-huishouden route van infectie. Wanneer een infectie optreedt als gevolg van het gebruik van de producten voor persoonlijke hygiëne van iemand anders of bij nauw contact, bijvoorbeeld kussen of gewoon door de huid aan te raken.

Infectie in het ziekenhuis.

Bovendien zijn er extra risico's die ertoe bijdragen dat de bacterie de neusholte binnendringt en zich daar actief begint te vermenigvuldigen:

Hypothermie is een van de leidende provocerende factoren van ontsteking. Dit komt door het feit dat wanneer een persoon koude lucht inademt, de trilhaartjes van het ciliated epitheel die verantwoordelijk zijn voor het reinigen van de neusholte, niet langer actief bewegen. Dientengevolge bezinken pathogene micro-organismen lange tijd in het slijmvlies en beginnen daar actief te prolifereren.

SARS en influenza leiden niet minder vaak tot de ontwikkeling van staphylococcen-rhinitis. Tegen deze ziekten is niet alleen de lokale, maar ook de algemene immuniteit verminderd. Daarom is het vaak de infectie die precies ontwaakt tijdens een acute ademhalingsziekte.

Langdurig gebruik van druppels die het vermogen hebben om bloedvaten te vernauwen, leidt ertoe dat een persoon aan medische rhinitis begint te lijden. Tegen deze achtergrond is staphylococcus veel gemakkelijker om in de neusholte te dringen en zich te vermenigvuldigen.

De gezondheid en leeftijd van de persoon Er zijn bepaalde groepen mensen die het meest vatbaar zijn voor stafylokokkeninfectie. Deze groepen omvatten kinderen onder één jaar oud, pasgeborenen, ouderen en mensen met ernstige chronische ziekten.

De gevoeligheid van het lichaam voor bacteriën neemt toe vanwege het langdurig gebruik van geneesmiddelen, zoals cytotoxische geneesmiddelen en corticosteroïden.

Exacerbatie van chronische foci van infectie - tonsillitis, adenoïditis, faryngitis.

Sterke en langdurige stress.

Wat is gevaarlijke staphylococcus in de neus?

Het gevaar van een ontstekingsreactie in de neus veroorzaakt door een stafylokokbesmetting is de mogelijkheid dat het proces zich niet alleen naar de luchtwegen verspreidt, maar ook naar naburige organen. Dat wil zeggen, niet alleen de nabijgelegen neusholtes, de luchtpijp, het strottenhoofd of de amandelen kunnen lijden. Hematogeen of lymfogeen via de bacterie kan in de longen, lever, hart, etc. komen

Het volgende ziektebeeld wordt vaak waargenomen: een patiënt die slechts aan een verkoudheid leed, een paar dagen later, zonder behandeling, begint tekenen van otitis, amandelontsteking, sinusitis, adenoïditis, enz. Op te merken. In een bepaalde categorie van mensen met een predispositie, gedurende meerdere dagen kan bronchitis en tracheitis veroorzaken. En het begin is schijnbaar banale acute rhinitis.

Het is een uiterst gevaarlijke stafylokokbesmetting in de neus voor kinderen en ouderen. Ze hebben een bacterie die niet alleen bronchitis en tracheitis kan veroorzaken, maar ook abcessen, massale laesies van de longen, botten, hersenen, nieren en het hart. In de moeilijkste gevallen kan de aanwezigheid van stafylokokken in de neus leiden tot een septische infectie van het bloed.

Dat is de reden waarom de detectie van stafylokokkeninfecties bij pasgeborenen de reden is voor intramurale behandeling.

Staphylococcus aureus nasaal

Het is het slijmvlies van de neusholte dat de favoriete plaats is voor de vestiging van Staphylococcus aureus. Vaak bestaat het asymptomatisch daar voor een lange tijd, maar in de aanwezigheid van factoren als: hypothermie, infectie van SARS, gebruik van vasoconstrictieve druppels gedurende een lange tijd, begint het zich actief te vermenigvuldigen, wat acute rhinitis veroorzaakt.

Verder veroorzaakt acute rhinitis ernstige complicaties die hierboven zijn beschreven. Een ander gevaar van Staphylococcus aureus ligt in de lage gevoeligheid voor penicillinepreparaten. Dat wil zeggen, om een ​​adequate therapie te selecteren, is het noodzakelijk om een ​​anbiogram uit te voeren.

diagnostiek

Voordat u met de behandeling begint, is het noodzakelijk om een ​​kwalitatieve diagnose te stellen. De belangrijkste analyse die in de medische praktijk wordt gebruikt voor vermoede pathogene bacteriën, is hun isolatie met behulp van bacterieculturen. De patiënt moet zich echter voorbereiden op de studie om het meest betrouwbare resultaat te krijgen.

Ten eerste moet u op deze dag stoppen met het gebruik van druppels voor de neus. Ten tweede, onderga geen behandeling met antibacteriële middelen gedurende ten minste een week. Het enige nadeel van deze methode is dat het resultaat minimaal vijf dagen moet wachten.

Als de diagnose sneller moet worden gesteld, komt een microscopische methode voor het analyseren van uitstrijkjes ons te hulp. Maar anders dan hij, zal de culturele methode van onderzoek, namelijk bakposiv, niet alleen toelaten om de gegevens te verduidelijken, maar ook om het specifieke type bacteriën te identificeren, en om de informatie aan te vullen met een antibiogram.

Nadat de resultaten zijn verkregen en stafylokokken in de hoeveelheid die het maximale aantal van 106 eenheden overschrijdt, werden gedetecteerd in de neus, is het noodzakelijk om de behandeling te starten.

Stafylokok behandeling in de neus

Het belangrijkste medicijn om stafylokokken te neutraliseren is antibiotica. Het schema van hun ontvangst wordt in beide gevallen afzonderlijk bepaald, evenals de selectie van de middelen.

Meestal, wanneer een infectieus proces wordt gedetecteerd in de neus, wordt de patiënt het medicijn in tabletvorm voorgeschreven. Hoewel het in sommige gevallen nodig kan zijn om te injecteren:

Voor de behandeling van niet-Staphylococcus aureus in de neus worden antibacteriële geneesmiddelen uit de penicilline-reeks gebruikt. Waaronder ampicilline is vooral populair.

Als de aanwezigheid van Staphylococcus aureus wordt gedetecteerd, is het raadzaam om gecombineerde middelen te gebruiken, bijvoorbeeld amoxiclav of flamoklava.

Bovendien zijn ze in staat om met de infectie om te gaan: Vancomycine, erytromycine, azithromycine, cefalexine, cefalotine.

Als het pathologische proces in de neus niet vatbaar is voor correctie met antibiotica (of de ontvangst ervan onmogelijk is) en dreigt met de ontwikkeling van ernstige complicaties, dan wordt behandeling met anti-staphylococcen immunoglobuline of toxoïde voorgeschreven. Met deze hulpmiddelen kunt u intoxicatie verwijderen. Daarnaast is het raadzaam om bacteriofagen tegen stafylokokken te gebruiken.

Naast de bovengenoemde middelen, voorgeschreven artsen de volgende systemische geneesmiddelen:

immunomodulatoren die zijn ontworpen om de algemene weerstand van het organisme te verhogen (Taktivin, Poludan, Immunoriks);

anti-allergische geneesmiddelen ontworpen om zwelling te verlichten (Zyrtec, Tavegil, Diazolin);

vitaminecomplexen met toevoeging van de minerale component (Alphabet, Supradin, etc.).

Om het therapeutische effect te verbeteren, moet de patiënt bovendien de middelen gebruiken voor lokale behandeling:

Miramistin en chloorhexidine, gebruikt in de vorm van oplossingen voor het wassen van de neusholte, zijn antiseptica.

Protargol, Polydex, Isofra, worden gebruikt voor instillatie in de neus, hebben vasoconstrictor en antibacteriële werking.

Erytromycine en tetracycline zalf, die op de huid rond de neus wordt aangebracht, als er abcessen op zitten.

Spoel de neus af met Chlorfillipt of instillatie van oliedruppels op basis daarvan.

Het gebruik van immunomodulatoren topisch, met name het medicijn IRS-19 of Immudon.

Als er grote zweren op de huid rond de neus zijn, wordt de kwestie van een autopsie door een arts afgenomen. Hiervoor wordt de patiënt naar de operatiekamer gestuurd.

Bovendien is lokale behandeling niet alleen nodig door de neusholte te behandelen, maar ook door de keel te behandelen. Absorbeerbare tabletten zoals Lizobact kunnen worden voorgeschreven. Daarnaast wordt de keel geïrrigeerd met Miramistin, spoeling met Furaciline, frisdrank of waterstofperoxide wordt uitgevoerd. Dit voorkomt infectie van de keelholte en amandelen.

We mogen de preventieve maatregelen die gericht zijn op het voorkomen van infecties of het tegenhouden van de pathologische groei en ontwikkeling van bacteriën in de neus niet vergeten. Allereerst is het de naleving van de regels voor persoonlijke hygiëne en het in stand houden van de immuunkrachten van het lichaam op een manier die iedereen kent (slechte gewoonten opgeven, rationele voeding en fysieke inspanning).

Onderwijs: In 2009 ontving een diploma in "Geneeskunde", in Petrozavodsk State University. Na het voltooien van een stage bij het regionale ziekenhuis van Moermansk, werd een diploma in KNO-arts (2010) behaald

Staphylococcus aureus in neus: symptomen, behandeling

Stafylokok is een vertegenwoordiger van niet-specifieke microflora. De pathogene microbe leeft het meest op de slijmvliezen van de neus. Staphylococcus aureus in de neus is een vrij veel voorkomend geval, waarvan de behandeling een speciale benadering vereist. Iedereen die drager is, vraagt ​​zich af hoe hij Staphylococcus aureus moet genezen.

De manifestatie en het gevaar van stafylokokken in de neus

Meestal treedt er een infectie op in de nasopharynx, omdat deze positief is voor de afwikkeling van autogene bacteriën. Als Staphylococcus aureus in de neus zich snel begon te ontwikkelen, dan zal het noodzakelijk gepaard gaan met dergelijke symptomen:

  • stem verandering;
  • olfactorische stoornissen;
  • regelmatige verstopte neus;
  • loopneus met etterig sputum;
  • viskeus slijm;
  • hyperemie van het neusslijmvlies;
  • het verschijnen van etterende wonden in de neus en eronder;
  • normale jeuk in de neusgangen.

Dit zijn alleen lokale symptomen met Staphylococcus aureus; symptomen bij volwassenen kunnen vaak voorkomen. Deze omvatten:

  • koorts;
  • pijn in het hoofd;
  • het verschijnen van huiduitslag op het lichaam;
  • intoxicatie;
  • buikpijn;
  • diarree;
  • verhoogde gasvorming in de darmen.

De ziekte is niet altijd volledig genezen en met de verkeerde behandelingsmethode wordt de infectie een normale dragerstaat met de ontwikkeling van chronische rhinitis.

Het gevaar van deze infectie is dat het zich snel verspreidt naar naburige organen. Het bereikt de verre organen via de lymfogene route. Meestal zijn de eerste manifestaties van stafylokokken in de neus geassocieerd met de progressie van de acute vorm van rhinitis. Als u niet tijdig een behandeling krijgt, kan de patiënt na een paar dagen tekenen opmerken:

Het gevaar van Staphylococcus aureus in de neus is voor die mensen die zwakke lichaamsweerstand hebben. In dit geval kan de infectie de longen binnendringen en daar complicaties veroorzaken. Mogelijke schade aan hersenen, hart, nieren. In geval van complicaties moeten patiënten in het ziekenhuis zijn onder strikt toezicht van de behandelende arts. Bacteriën kunnen coma, toxische shock en zelfs de dood veroorzaken.

Staphylococcus aureus kan ook frontale ziekte veroorzaken. In dit geval begint de patiënt erg sterke hoofdpijn in het voorhoofd te vertonen. Algemene zwakte, regelmatige vermoeidheid, duizeligheid begint zich te voordoen.

Heel vaak leidt de infectie tot sinusitis. In dit geval lijkt de patiënt rillingen, verstopte neus, niezen. Met de progressie van de oogleden zal beginnen te zwellen, zal er pijn in het gezicht.

Manieren van verzending

Staphylococcus aureus is de meest agressieve vertegenwoordiger van dit type micro-organisme. De oorzaak van zoveel gevaarlijke ziektes is precies Staphylococcus aureus. Hoe wordt de infectie overgedragen? De bron kan medische instrumenten zijn die slecht zijn verwerkt, intraveneuze voeding.

Infectie kan zich ontwikkelen na een reeks aandoeningen in het verleden die de immuniteit hebben verzwakt. Deze omvatten influenza, ARVI, verwondingen, dysbiose. Mogelijke progressie na een operatie of verschillende medische procedures.

Heel vaak vermenigvuldigt de infectie zich met voedsel. Samen met voedsel komt het in het menselijk lichaam. Verschijnt meestal op zoete producten, vlees, eieren, zuivelproducten. Enterotoxine-infectie is een groot gevaar voor het lichaam, omdat het ernstige vergiftiging kan veroorzaken. Daarna ernstige buikkrampen, braken, diarree.

De infectie kan zowel door krassen of wonden, als van moeder op kind worden overgedragen. Wanneer een borstvoeding infectie krijgt de baby via de moedermelk. Als de bacteriën door scheurtjes in de tepels naar de moeder gaan, wordt het de oorzaak van purulente mastitis. De kans op infectie bij niezen, hoesten en zelfs ademhalen is vrij hoog.

Diagnose van de ziekte

Als er symptomen optreden, moet u zeker contact opnemen met een KNO-arts. De specialist voert een lichamelijk onderzoek uit, bekijk de medische geschiedenis van de patiënt. Om de aanwezigheid van een infectie te bepalen, is bacteriecultuur noodzakelijk. Voordat je de analyse maakt, moet je je voorbereiden. Tandpasta's en mondspoelingen mogen niet worden gebruikt op de dag van verzamelen. Verboden van eten voordat de analyse is gemaakt.

Een week voor de analyse nemen geen antibacteriële medicijnen. In dit geval is het mogelijk om de meest nauwkeurige analyse te verkrijgen. De analyse wordt binnen 7 dagen uitgevoerd.

Ziektebehandeling methoden

De oorzaak van puisten is Staphylococcus aureus in de neus. Behandeling bij volwassenen wordt uitgevoerd met antibiotica. De behandelmethode van de patiënt wordt uitsluitend door de individuele arts gekozen. Gewoonlijk worden antibacteriële geneesmiddelen voorgeschreven in de vorm van tabletten of injecties.

De moeilijkheid van behandeling ligt in het feit dat de bacterie niet kan worden genezen met penicillinepreparaten. Tijdens het onderzoek bepalen experts de gevoeligheid van bacteriën voor antibiotica. Om de behandeling het maximale resultaat te geven, is het noodzakelijk om het volledig uit te voeren. De volgende antibacteriële geneesmiddelen worden meestal voorgeschreven voor de behandeling van infecties:

  • Vancomycine, Oxacilline, Ceftriaxon, Dicloxacilline;
  • van macroliden kunnen worden toegewezen: erytromycine, azithromycine;
  • De volgende cefalosporinen hebben zichzelf goed bewezen: Cefalexin, Cefalotin.

In het geval van een ernstige vorm van het pathologische proces krijgen patiënten een specifieke remedie toegewezen. In dit geval is immunoglobuline of toxoïde geïndiceerd. Voorbereidingen zullen helpen om intoxicatie te elimineren. In sommige gevallen kunnen antistaphylococcen-bacteriofagen worden toegediend, die worden gebruikt in geval van contra-indicaties voor antibiotica.

Hoe Staphylococcus aureus te behandelen? Wanneer stafylokokken worden gedetecteerd in de neus, kunnen de volgende systemische geneesmiddelen effectief worden gebruikt:

  1. Immunomodulerend type, ontworpen om de algehele weerstand van de patiënt te stimuleren. Taktivin, Poludan, Immunorix worden meestal benoemd.
  2. Vitamine en minerale complexen. Effectief zijn het alfabet, Vitrum, Supradin.
  3. Antihistaminica voor ernstige zwelling van het neusslijmvlies. Zyrtec, Diazolin, Tavegil hebben een hoog rendement.

Het is mogelijk om de infectie te behandelen met lokale preparaten. Onder hen vallen op:

  1. Gebruik van lokale immunomodulatoren - Immudon, IRS-19.
  2. De neus afspoelen met antiseptische oplossingen. Deze omvatten Chlorhexidine, Miramistin.
  3. Want de neus toont ook het gebruik van de volgende zalven: tetracycline, erytromycine. De eerste wordt gebruikt in het geval dat er ulcera op het neusslijmvlies zijn.
  4. Gebruik neusdruppels. Isofra, Polydex, Protargol zijn effectief. Bij voldoende verstopte neus worden vasoconstrictieve preparaten voorgeschreven.
  5. Als grote zweren worden gevormd, wordt hun dissectie met daaropvolgende verwerking getoond.
  6. Irrigatie van de neus Chlorophyllipt. Instillatie van de olie-oplossing is mogelijk.

Als de ziekte niet zo gemakkelijk is, worden keelwassen aangeduid met waterstofperoxide, Furaciline of Miramistine.

Folkmedicijnen tegen infectie

Onmiddellijk moet worden opgemerkt dat de traditionele geneeskunde Staphylococcus aureus niet volledig kan onderdrukken. Behandeling van folkremedies is effectief bij de behandeling van infecties. Bovendien zal het geen pathogene bacteriën aankunnen als ze van de neus naar andere organen zijn overgegaan. Dat is de reden waarom alle volksremedies naast de belangrijkste behandelingsmethode zijn.

Bacteriën zijn erg bang voor een aantal planten: weegbree, salie, klis, echinacea en anderen. In het geval van ernstige stafylokokken ziekten, zal de plant niet in staat zijn om de ziekte het hoofd te bieden. Het is noodzakelijk om afkooksels en infusies voor te bereiden.

Recepten van traditionele geneeskunde

Heel effectief bij het bestrijden van infecties zijn:

  1. In het geval van een chronische vorm is het resultaat peterseliewortel en selderijsap. De wortels moeten heel goed vermalen worden met een blender. Van de resulterende massa zou het sap moeten knijpen. De inname van sap moet een half uur duren voordat je 1 theelepel eet.
  2. in de strijd tegen Staphylococcus aureus in de neus kan wassen met een infusie van medicinale smeerwortel en kliswortel als een tamelijk effectief middel dienen. Om dit te doen, moeten de wortels in gelijke verhoudingen worden verpletterd. 1 eetlepel giet een glas kokend water. Na een half uur kunt u beginnen met het wassen met een warme infusie.
  3. Een afkooksel van echinacea en klis. 2 theelepels echinacea en dezelfde hoeveelheid klis giet 4 kopjes kokend water. Kook de bouillon gedurende 30 minuten op een zeer langzaam vuur. Drink driemaal per dag een half glas. Neem 3 dagen.
  4. Los een halve gram mumie op in 1 glas water. Drink 50 ml 4 keer per dag voor de maaltijd.
  5. 1 eetlepel kamille giet een glas kokend water. Wacht 1 uur tot het geneesmiddel infundeert. De resulterende bouillon spoelt de neus 3 keer per dag.
  6. Op dezelfde manier kun je salie brouwen. Neem het voor gorgelen en spoelen van de neus.
  7. Brouw rozenbottel met echinacea in 0,5 liter water. Laat 3 uur trekken. Drink de hele dag door thee als thee.

Deze recepten zijn het meest effectief in het geval van progressie van stafylokokken. Maar zorg ervoor dat u, voordat u een middel voor traditionele geneeskunde gebruikt, het advies van uw arts inwint. Sommige recepten mogen niet met de medicatie worden gecombineerd. In dit geval kunt u alleen uw gezondheid schaden.

Kenmerken van de behandeling van Staphylococcus aureus in de neus

Staphylococcus aureus behoort tot opportunistische bacteriën. Hij leeft op de huid en het slijm in 80% van de mensen, maar in kleine aantallen of af en toe. Om de ziekte actief te maken, is het noodzakelijk om bepaalde voorwaarden te creëren. Activering van cellen en hun snelle deling treedt op als gevolg van een afname in immuniteit en de ontwikkeling van bacteriële infecties. Behandeling van Staphylococcus aureus in de neus wordt door de arts geselecteerd na een gedetailleerde studie van alle kenmerken van de pathologie.

Inhoud van het artikel

Kenmerken en gevaar van bacteriën

Stafylokokken zijn gram-positieve bacteriën die rond zijn en in staat tot zeer snelle deling. Ze geven gifstoffen vrij die cellen doden, evenals lipase. Lipase is een enzym dat vetten afbreekt en de vette pluggen van haarzakjes vernietigt. Hierdoor vormen puisten op de huid en slijmvliezen.

Bij volwassenen en kinderen bevindt de infectie zich meestal in de neusholtes, axillae, die zich actief kan ontwikkelen in de lies en de vagina. Bacteriën verspreiden zich naar bijna alle weefsels en organen, veroorzaken algemene intoxicatie van het lichaam en veroorzaken een aantal van dergelijke ernstige ziekten:

  • chronische rhinitis en sinusitis;
  • slijm atrofie;
  • otitis media;
  • sepsis;
  • meningitis;
  • aandoeningen van het maagdarmkanaal (wanneer ingenomen met slijm in de maag);
  • longontsteking;
  • toxische shock.

problemen

Nu is het nogal moeilijk om Staphylococcus aureus te behandelen, omdat het resistent is tegen de meeste antibiotica. Bacteriën reageren niet op de immuunrespons, omdat ze de actieve fase binnenkomen als gevolg van een afname van de beschermende functies van het lichaam, de antilichamen kunnen de infectie op zichzelf niet aan. Bovendien zijn pathogene micro-organismen behoorlijk "vasthoudend", ze sterven niet onder dergelijke omstandigheden:

  • wanneer gedroogd;
  • actief blijven gedurende meer dan 12 uur onder invloed van ultraviolette stralen;
  • kan levensvatbaar blijven bij een temperatuur van 150 μᵒ gedurende meer dan 10 minuten;
  • sterf niet gedurende ongeveer 10 minuten in zuivere ethylalcohol;
  • reageer niet op waterstofperoxide, omdat ze het enzym catalase produceren, dat zuurstof uit het peroxide afgeeft, dat wordt geabsorbeerd door stafylokokken;
  • leef in een zoute omgeving, omdat ze kunnen worden ingesloten in het zweet van de mens.

Wanneer Staphylococcus aureus in de neus verschijnt, kan de behandeling moeilijk zijn, omdat de bacteriën zich zeer snel aanpassen aan verschillende geneesmiddelen en zich immuun voor hen ontwikkelen.

Resistentie van micro-organismen vertoont antibiotica van de penicillinegroep. Toen deze natuurlijke component echter werd vervangen door een chemische analoog - metsillinom, de situatie herhaalde zich - met langdurig gebruik van geneesmiddelen op basis daarvan, produceert de pathogene microflora resistentie. Hetzelfde gebeurt met producten op basis van vancomycine en glycopeptide.

Subtiliteiten van de keuze van therapie

Alleen een arts moet kiezen hoe een bacteriële infectie moet worden behandeld. Stafylokokken otitis, rhinitis en andere ziekten zijn tamelijk moeilijk te genezen, omdat micro-organismen in de meeste gevallen niet met antibiotica kunnen worden behandeld. Om de reactie op bepaalde medicijnen te achterhalen, voert de arts tests uit. Het is erg belangrijk om de juiste therapie te kiezen, omdat falen ernstige gevolgen kan hebben voor de patiënt.

Als u geen tests uitvoert op de reactie van staphylococcus, zal het verkeerde schema leiden tot het ontstaan ​​van ultra-resistente stammen, het kan ook voorkomen door het veelvuldig en ongerechtvaardigd gebruik van krachtige antibacteriële middelen.

Geneesmiddelen die geen schadelijk effect hebben op bacteriën, kunnen de situatie alleen maar verergeren, de infectie verspreidt zich door het bloed door het hele lichaam en veroorzaakt ernstige complicaties. Voordat u een ziekte kunt genezen, moet u ervoor zorgen dat ziekteverwekkers adequaat reageren op de gekozen remedies.

Behandeling van de ziekte

Na een gedetailleerde diagnose en testen, schrijft de arts een behandeling voor staphylococcus aureus voor. Gecombineerde therapie bestaat uit een aantal lokale antibacteriële en systemische middelen, preparaten met antiseptische eigenschappen voor de externe behandeling van de neus en immunostimulantia. Laten we in meer detail bekijken welke medicijnen een positief effect kunnen hebben.

Lokale blootstelling

Dergelijke medicijnen zijn beschikbaar in druppels, zalven kunnen ook worden voorgeschreven. Ze richten zich op bacteriën, onderdrukken hun activiteit of vernietigen volledig. U kunt dergelijke hulpmiddelen gebruiken:

  1. Zalf "Bactroban". Actief, zelfs in relatie tot stafylokokken, die resistentie tegen methicilline-bevattende middelen hebben ontwikkeld. Breng het gereedschap aan de binnenkant van de neusvleugels aan, klim niet ver omhoog en de behandeling wordt 2 keer per dag uitgevoerd.
  2. Spray "Bioparox". Een effectief lokaal antibioticum is geïndiceerd voor gebruik, zelfs voor zwangere vrouwen. Bij de spray is een speciale nozzle inbegrepen, waarmee het gereedschap in de neusholte wordt ingebracht. De microdeeltjes van het medicijn penetreren in de diepten van de doorgangen en zelfs in de neusbijholten, zodat ze bijna het gehele geïnfecteerde oppervlak tegelijk kunnen verwerken. Spray doodt niet alleen bacteriën, maar vermindert ook de ontsteking, wat de toestand van de patiënt in korte tijd enorm vergemakkelijkt.

Systemische antibiotica

Middelen van systemische actie worden oraal of intramusculair genomen, de cursus duurt lang. Hoe de ziekte te behandelen, volgens welk schema en hoe lang, alleen de arts beslist. Een overdosis medicijnen kan zeer gevaarlijk zijn voor de gezondheid, omdat het belangrijk is om alle aanbevelingen van een specialist te volgen. Geneesmiddelen zoals "Unazin", "Oxacillin", "Ceftriaxone", "Amoxiclav" en anderen kunnen actief zijn met betrekking tot Staphylococcus aureus.

antiseptica

Het is noodzakelijk om de neusholte te behandelen met antiseptica, zodat stafylokokken zich niet kunnen vermenigvuldigen. Hiervoor worden speciale middelen gebruikt, die we in meer detail zullen onderzoeken.

immunomodulatoren

Het verbeteren van beschermende functies is een van de belangrijkste taken van therapie. Immuniteit kan worden versterkt met behulp van middelen zoals "Taktivin" (immunostimulerend peptide), "Polyoxidonium" (synthetische immunomodulator), "Immunal", "IRS-10" (neusdruppels). Ook wordt de patiënt vitaminen- en mineralencomplexen getoond. Zodra de afweer van het lichaam weer normaal wordt, zal de ziekte zich terugtrekken.

Behandeling van folk remedies

In sommige situaties geven volksremedies een goed resultaat. Men moet echter niet vergeten dat ze de door de arts geschreven medische therapie niet kunnen vervangen. Je moet ook alert zijn op de keuze van recepten, omdat de samenstelling stoffen kan bevatten die allergieën veroorzaken.

Overweeg verschillende behandelmethoden:

  1. Peterselie en selderij. Bacteriën sterven aan de gevolgen van stoffen die in deze planten worden aangetroffen. In het chronische verloop van de ziekte is het nuttig om het sap van de wortels te gebruiken. Om het medicijn te bereiden, moet je de ingrediënten fijnhakken en het sap eruit persen, voor 1 deel selderijsap nemen we 2 delen peterseliesap, mixen, neem 1 theelepel 40 minuten voor de maaltijd.
  2. Infusie voor wassen. Bereid de infusie voor van gedroogde kliswortel en smeerwortel. We nemen een halve eetlepel ingrediënten, hakken goed, schenken een glas kokend water en laten een half uur staan. Klaar gekoeld infusiefilter en gebruiken voor het wassen van de neus.
  3. Bouillon voor orale toediening. Neem 2 theelepels gedroogde klis en echinacea wortels, giet 4 kopjes kokend water en kook op laag vuur gedurende 20 minuten. De resulterende bouillon wordt gefilterd, neem 3 maal daags 0,5 kopjes.

Behandeling voorzichtig

Bij de behandeling van Staphylococcus moet aureus voorzichtig zijn met de keuze van geneesmiddelen en folkremedies. Antibiotica kunnen ernstige bijwerkingen hebben, omdat ze als vrij krachtige geneesmiddelen worden beschouwd. Met uiterste voorzichtigheid worden ze voorgeschreven aan kinderen, zwangere vrouwen en ouderen, die chronische ziektes hebben.

Geneeskrachtige planten kunnen ook niet volledig veilig worden gebruikt. Dosering van folk remedies voor kinderen zal minder zijn dan voor volwassenen.

Als u allergisch bent voor bepaalde stoffen, moet de patiënt een test maken voordat de behandeling wordt gestart. Biologisch actieve componenten worden door het lichaam in grote hoeveelheden opgenomen, omdat ze in sommige gevallen schadelijk kunnen zijn voor de gezondheid.

Laten we het samenvatten

Staphylococcus aureus leeft op de huid en slijmvliezen van de meeste mensen en is volledig veilig voor de gezondheid totdat het een actieve fase ingaat. Het is vrij moeilijk om deze ziekte te behandelen, omdat bacteriën snel resistentie ontwikkelen tegen zelfs de meest krachtige antibiotica.

Complexe therapie gericht op het onderdrukken van pathogenen en het verbeteren van de immuniteit zal echter helpen om het probleem aan te pakken. Wanneer u puisten op het neusslijmvlies en op de huid eromheen detecteert, moet u een arts raadplegen om ernstige complicaties te voorkomen.

Oorzaken van Staphylococcus aureus in de neus en de behandeling

Stafylokok is een groep bacteriën die overal wordt aangetroffen. Ze vertonen goede stabiliteit in verschillende omgevingsomstandigheden: ze verdragen bevriezing, drogen, sterven niet in afwezigheid van lucht.

Staphylococcus aureus leeft in het wild, in onze huizen, in instellingen, op onze huid, en ook op de vacht van onze huisdieren. Het is mogelijk om stafylokokken in de neus te genezen, maar de alomtegenwoordige habitat maakt de stafylokokkenperiode erg kort.

Van alle stafylokokken is de gouden variant (Staphylococcus aureus) de meest "kwaadwillende". Stafylokokken in de neus - wat is het?

Oorzaken van Staphylococcus aureus in de neus

De interactie van het organisme en de omgeving op microbiologisch niveau wordt beheerst door onze immuniteit. Immuniteit reageert alleen op de penetratie van microbiologische bedreigingen, wat een complex van verdedigende reacties teweegbrengt. Voor anderen blijft het passief.

In het eerste geval zeggen ze dat microben pathogeen zijn. In de tweede, voorwaardelijk pathogene, d.w.z. ziekte alleen onder een combinatie van bepaalde omstandigheden.

Helaas is het voor een persoon in het gewone leven onmogelijk om volledig steriele omstandigheden te creëren. We staan ​​voortdurend in contact met tientallen en honderden opportunistische bacteriën. Staphylococcus aureus is een van de meest voorkomende.

Immuniteit is individueel, bepaald door genen, levensstijl, "ervaring van communicatie" met microben:

  • Bij 80% van de mensen heeft Staphylococcus aureus een permanente of episodische habitat in de neus;
  • slechts 20% bezit een dergelijke immuniteit, wat hem niet toestaat te bezinken op het neusslijmvlies.

Tegelijkertijd heeft 100% van de mensen stafylokokken op de huid.

Aldus verschijnt Staphylococcus aureus in de neus simpelweg omdat hij overal woont, en er is geen reden waarom hij zich niet zou vestigen op het neusslijmvlies samen met andere opportunistische bacteriën.

Is het mogelijk om stafylokokkeninfecties te krijgen?

Stafylokokken in de neus - is het besmettelijk? De vraag is niet helemaal correct, want 8 van de 10 mensen hebben deze "infectie" al in een inactieve vorm en de resterende 2 personen zijn hiertegen bestand. We krijgen staphylococcus op verschillende manieren, waaronder de meest voorkomende:

  • Inademing van lucht met stofdeeltjes, waaronder huisstof;
  • aanrakingen, knuffels, kusjes - bacteriën leven op de huid van het gezicht, handen;
  • orale seks (in actieve rol) - Staphylococcus aureus is erg begaan met het liesgebied;
  • gebruik van thermisch onbewerkte levensmiddelen (koken doodt stafylokokken).

Stafylokokken krijgen is dus niet moeilijk. Zorgen over dit onderwerp zou niet moeten zijn. Het vermijden van "infectie" is onmogelijk. De voorwaardelijk pathogene status van de bacterie maakt het niet gevaarlijk voor de permanente bewoners van onze neus.

Meer relevant is nog een vraag:

Waarom staph, constant of soms "levend" in de neus, gaat soms plotseling de pathogene fase in met de ontwikkeling van een volwaardig infectieus proces?

Er is maar één reden: een immunologisch onderdrukte aandoening tegen de achtergrond van een virale infectie.

Een kenmerk van alle virussen, inclusief wat 'koud' wordt genoemd, is hun vermogen om de immuniteit te onderdrukken door de productie van interferon door immuuncellen te blokkeren. Ze doen dit om te kunnen doordringen in de gezonde cellen van het lichaam en het proces van zelfreplicatie in hen te starten. Bacteriën, waaronder Staphylococcus aureus, gebruiken de onderdrukte staat van immuniteit. Ze dringen dieper in de slijmvliezen door, verder in de luchtwegen, in het middenoor.

Een virale infectie is dus de katalysator die kan veroorzaken dat stafylokokken van een voorwaardelijk pathogene toestand naar een pathogene toestand gaan en een stafylokokkeninfectie in de neus veroorzaken.

In gevallen van lokalisatie van het infectieproces in de neus, zijn de volgende virussen de schuldige:

  • Alle respiratoire virussen (ARVI, influenza en anderen);
  • herpes-virus als een van de meest immuunonderdrukkende;
  • immunodeficiëntie virus.

Wat is de snelheid van Staphylococcus aureus in de neus?

Het normale gehalte aan Staphylococcus aureus in de neus in het genomen bacteriële zaaien: 10 * 2 graden; -10 * 3 graden; CFU / ml.

Sprekend over de snelheid van Staphylococcus aureus in de neus, moet worden begrepen dat zijn aanwezigheid in elke hoeveelheid niets betekent.

Als een persoon geen symptomen van een luchtweginfectie heeft, is het absoluut onbelangrijk hoeveel van deze bacteriën in de neus "leven".

Belangrijkste symptomen

Purulente ontsteking is het belangrijkste symptoom van Staphylococcus aureus in de neus, evenals vele andere bacteriën.

Infectie van Staphylococcus aureus in de neus van het kind

Staphylococcus aureus, die in de neus leeft, tijdens de overgang naar een pathogene toestand veroorzaakt de volgende symptomen:

  • Hoge temperatuur (tot 39 ° C en hoger);
  • loopneus;
  • verstopte neus;
  • etterende nasale slijmafscheiding;
  • accumulatie van pus in de neusbijholten;
  • pijn in de frontale en maxillaire sinussen;
  • hoofdpijn;
  • algemene dronkenschap.

De infectie kan zich verder verspreiden - naar het slijmvlies van de keelholte, via de buis van Eustachius in de holte van het middenoor. Purulente processen zijn respectievelijk gelokaliseerd.

Infectie van Staphylococcus aureus in de neus bij volwassenen

Symptomen van staphylococcus in de neus bij volwassenen (in de vorm van een infectieus proces) zijn vergelijkbaar met die waargenomen bij kinderen.

Over het algemeen is de immuniteit van een volwassene met een gezonde levensstijl en de afwezigheid van pathologieën meer perfect en "getraind" dan bij kinderen. Daarom zal, zelfs als zich een stafylokokbesmetting ontwikkelt, de algemene symptomen van intoxicatie (koorts, pijn, zwakte) minder uitgesproken zijn. In aanwezigheid van chronische antritis, zal stafylokokken een exacerbatie van de ziekte veroorzaken.

Diagnostische methoden

In termen van zijn klinische manifestaties is stafylokokkeninfectie vergelijkbaar met andere bacteriële infecties veroorzaakt door streptokokken, pneumokokken, hemofiele bacil, enz. Idealiter wordt een etterende afscheiding uit de neus verzonden voor analyse om telkens een specifiek pathogeen te identificeren. Deze analyse is een paar dagen gedaan.

Het probleem is dat het infectieuze proces niet zo lang wacht. Als niets wordt gedaan, zal de infectie sterker worden, zal het overschakelen naar naburige weefsels en organen, en het zal complicaties geven. Daarom wordt in de meeste gevallen geen seeding uitgevoerd en wordt standaard antibacteriële behandeling onmiddellijk voorgeschreven.

Vaak is een ontstane staphylococcen-infectie niet alleen beperkt tot de neusholte. Het beïnvloedt de gehele luchtwegen, kan het maagdarmkanaal binnendringen, door bloed naar alle organen worden gedragen, d.w.z. het proces wordt gegeneraliseerd. Om de verspreiding van het infectieuze proces te identificeren, wordt een volledig lichamelijk onderzoek uitgevoerd en een patiënt wordt geïnterviewd, een bloedtest en andere noodzakelijke tests worden voorgeschreven.

Hoe en wat om stafylokokken in de neus te behandelen?

Het moet duidelijk zijn dat het niet nodig is om Staphylococcus aureus in de neus te behandelen. Behandel alleen pathogene staphylococcen, die, zoals we ons herinneren, zich manifesteert door twee verplichte symptomen:

  • Purulente ontsteking;
  • hoge koorts
Als u standaard verkoudheidsverschijnselen heeft, of bijvoorbeeld een milde loopneus in de vorm van een episode, heeft staphylococcus hier niets mee te maken.

Thuisbehandeling

Voor de behandeling van Staphylococcus aureus in de neus bij volwassenen, worden verschillende groepen geneesmiddelen gebruikt:

  • antibiotica;
  • immunostimuleringsmiddelen;
  • antihistaminica (indien nodig).

Antibiotica zijn traditionele geneesmiddelen in de strijd tegen bacteriële infecties. Synthetische penicilline met clavulanaat (Amoxiclav, Panklav, Flemoklav en andere) wordt voornamelijk gebruikt. Stafylokokken kunnen resistentie vertonen tegen een bepaald type antibioticum. Als de verbetering niet binnen 2 dagen optreedt, moet u de tool vervangen door een effectievere. Dit kunnen antibiotica zijn uit de groep van cefalosporinen of macroliden.

Immunostimulerende middelen voor streptokokkeninfectie in de neus:

  • Streptokokken-bacteriofaag - het medicijn wordt in de neus gedruppeld, vernietigt bacteriën;
  • IRS-19 - meerdere keren per dag in elke neusholte geïnhaleerd;
  • complexe vitamines - een onmisbaar element van immunostimulerende therapie.

Met significante onderdrukking van het immuunsysteem kunnen complexe immuunstimuleringsschema's worden voorgeschreven, waaronder, maar niet beperkt tot:

  • Immunoregulatorische peptiden (bijvoorbeeld Taktivin);
  • synthetische immunomodulatoren (bijv. Polyoxidonium);
  • antistaphylococcal immunoglobuline.

Antihistaminica (Diazolin, Tavegil, etc.) worden traditioneel gebruikt om sterk oedeem van de slijm- en andere irritatiereacties te verlichten.

Een belangrijke rol bij de behandeling van stafylokokken in de neus hebben lokale procedures uitgevoerd in de volgende volgorde:

  • http://www.pulmonologiya.com/preparaty/bol-v-gorle/hlorgeksidin.htmlVasoconstrictieve druppels terugdringen;
  • de neus afspoelen met zout water;
  • nasale wassing met chloorhexidine;
  • instillatie van Chlorophyllipt-oplossing.

Chloorhexidine is een antisepticum met een breed spectrum antimicrobieel.

Chlorophyllipt is een remedie op basis van extract van eucalyptusbladeren, actief tegen streptokokken. Een olieachtige oplossing van chlorofylipt wordt 3-5 keer driemaal daags tijdens de week bijgebracht.

Antibacteriële zalf van stafylokokken in de neus is aan te raden om te gebruiken als in de neusholtes gebieden van etterende ontsteking zijn. Gebruik 2% Fuziderm-zalf. Breng aan op de zichtbare delen van de neus, de crème wordt drie keer per dag gedurende een week aangebracht. Alleen direct op de getroffen gebieden: uitingen, zweren.

Folk remedies voor stafylokokken

Het gebruik van folkremedies voor de behandeling van stafylokokken in de neus is alleen zinvol voor immunostimulatie. Zonder antibioticabehandeling zijn alle folkremedies niet effectief.

Traditioneel omvatten de planten met immunostimulerende werking:

  • Echinacea (bloemen);
  • wilde roos (fruit, bloemen);
  • Sint-janskruid (bladeren, bloemen);
  • meidoorn (fruit, bloemen, wortels).

Maak van de grondstoffen van deze planten infusies (mono of verschillende kruiden) met een snelheid van 1 el. l. 200 ml water. Wordt ingenomen 100 ml. 2 keer per dag.

Hoe te behandelen bij kinderen?

Behandeling van Staphylococcus aureus in de neus van een kind is niet fundamenteel verschillend van de hierboven beschreven maatregelen. De dosering moet worden verlaagd in overeenstemming met de leeftijd (het gewicht) van het kind.

Behandeling van Staphylococcus aureus in de neus bij kinderen is niet raadzaam in de afwezigheid van een infectieus proces (d.w.z. alleen met vervoer).

Kenmerken van de behandeling tijdens de zwangerschap

Antibiotica zijn ongewenste medicijnen tijdens de zwangerschap. Als een vrouw echter tijdens de zwangerschap Staphylococcus aureus in de neus heeft ontwikkeld (in de vorm van een infectieus proces), dan moeten ze worden gebruikt. Anders zullen de bacteriën zich actief vermenigvuldigen, in het bloed kunnen doordringen en gevaarlijke complicaties kunnen veroorzaken.

Behandeling van Staphylococcus aureus bij zwangere vrouwen omvat standaardprocedures en activiteiten gericht op het uitroeien van de infectie en het verhogen van de beschermende functies van het lichaam.

Wat te vermijden?

  1. Warm neusgebied

Met een koude, purulente afscheiding uit de neus is het onmogelijk om de neus, het voorhoofd en de wangen (de maxillaire regio) te verwarmen. Vooral als in de genoemde lokalisaties er een pijnlijke sensatie is.

  1. Oververhit het lichaam

Het is noodzakelijk om niet alleen plaatselijke oververhitting te voorkomen, maar ook het algemene: u kunt niet warm douchen of baden, naar stoombaden of sauna's gaan.

  1. onderkoelen

Naast oververhitting is onderkoeling ook schadelijk. Als verwarming de versnelde voortplanting van bacteriën stimuleert, leidt overmatige koeling van zowel de algemene als individuele delen van het lichaam (bijv. Benen, hoofd) tot een verzwakking van het immuunsysteem en, bijgevolg, tot een afname van de weerstand van het lichaam tegen de verdere verspreiding van bacteriën.

Preventie van stafylokokkenbesmetting

Aangezien in de meeste gevallen de overgang van stafylokokken van de voorwaardelijk pathogene toestand naar de pathogene toestand samengaat met de verlaagde staat van immuniteit, is het van fundamenteel belang bij het voorkomen van:

  • Gezonde levensstijl;
  • goede voeding, inclusief het hele jaar door consumptie van groenten en fruit;
  • verplichte behandeling van luchtwegaandoeningen met antivirale middelen;
  • profylactische toediening van immuunstimulerende geneesmiddelen in de periode van seizoensstijgingen van virale infecties;
  • verplichte behandeling van "verkoudheid op de lippen" (dit is een ernstige ziekte die leidt tot de ontwikkeling van een specifieke immunodeficiëntie);
  • vitaminesteun - 2 gangen per jaar.

Verplichte basis hygiënische regels zullen nuttig zijn:

  • Regelmatig handen wassen met zeep;
  • behandeling in het sopje van onbewerkt voedsel dat vóór gebruik niet wordt verwarmd;
  • behoud van netheid en orde in de woonkamer - periodieke ventilatie, natte reiniging.

conclusie

Stafylokokken aureus in de neus is te vinden bij de meeste mensen.

In de gebruikelijke betekenis van het woord is stafylokok niet besmettelijk in de neus, d.w.z. we worden niet ziek wanneer we in contact komen met een patiënt met een stafylokokkeninfectie.

De overgang van deze bacterie naar de pathogene fase gaat gepaard met een verslechtering van het immuunsysteem en treedt meestal op tegen de achtergrond van een virale luchtwegaandoening.

Begin, een stafylokok infectie heeft de neiging om snel vooruitgang en verspreiding van de neusholte naar de neusholtes, in de keel, in het middenoor, enz. Staphylococcus aureus kan elk orgaan infecteren.

Behandeling van Staphylococcus aureus-infectie in de neus is antibacterieel en immunomodulerend.

Let op je gezondheid, behandel verkoudheden tijdig, en Staphylococcus aureus die in je neus leeft, zal je nooit problemen bezorgen.