Gevaar voor longembolie van kleine takken

Trombo-embolie van de longslagader van kleine takken is een gedeeltelijke versmalling of volledige sluiting van het lumen van een of meer niet-hoofdvaten. Via deze bloedvaten komt bloed in de longblaasjes voor verrijking met zuurstof. Verstoring van de bloedstroom in de kleine takken van de longslagader is niet zo dodelijk als een massieve trombo-embolie van de hoofdstam of takken. Vaak is het recurrente proces schadelijk voor de gezondheid, leidt het vaak tot herhaalde longpathologieën en neemt het risico op massieve trombo-embolie toe.

Hoe vaak en hoe gevaarlijk is de ziekte

In de structuur van longembolie is de lokalisatie van een bloedstolsel voor de kleine vaten goed voor 30%. Volgens de meest betrouwbare statistieken die in de Verenigde Staten zijn verzameld, wordt deze ziekte vastgesteld bij 2 personen per 10.000 inwoners (0,017%).
Als de trombo-embolie van de grote slagaders in 20% van de gevallen dodelijk is, bestaat zo'n risico niet als kleine bloedvaten worden aangetast. Dit wordt verklaard door het feit dat geen significante veranderingen in het werk van het cardiovasculaire systeem optreden: de bloeddruk en de belasting van het hart blijven gedurende lange tijd normaal. Daarom verwijst dit type trombo-embolie naar het "niet-massieve" type ziekte.

Patiënten moeten zich ervan bewust zijn dat de lokalisatie van een bloedstolsel in kleine takken vaak voorafgaat aan massieve trombo-embolie, waarbij het risico van leven aanzienlijk toeneemt.

Zelfs als de trombo-embolie van grotere bloedvaten zich niet ontwikkelt, leidt de aanwezigheid van een longgebied, waar de bloedtoevoer moeilijk of onderbroken is, uiteindelijk tot de manifestatie van pathologieën zoals:

• pleuritis;
• longinfarct;
• infarct pneumonie;
• het optreden van rechterventrikelfalen.

In zeldzame gevallen, met terugkerende trombo-embolie van kleine takken van de longslagaders, ontwikkelt zich chronisch pulmonaal hartsyndroom met een slechte prognose.

Risicofactoren

verwierf

Trombo-embolie verwijst naar vaataandoeningen. Het voorkomen ervan is direct gerelateerd aan:

• Atherosclerotische proces;
• hoge niveaus van suiker en / of cholesterol;
• ongezonde levensstijl.

In gevaar zijn:

• Ouderen;
• patiënten met veneuze insufficiëntie;
• mensen met verhoogde bloedviscositeit;
• roken;
• levensbedreigend voedsel met dierlijke vetten;
• zwaarlijvige mensen;
• een operatie ondergaan;
• lang geïmmobiliseerd;
• na een beroerte;
• mensen met hartfalen.

erfelijk

Trombose is zeldzaam als een aangeboren predispositie. Tegenwoordig zijn er genen bekend die verantwoordelijk zijn voor de intensiteit van het bloedstollingsproces. Defecten in deze genen veroorzaken hypercoagulatie en, als gevolg daarvan, verhoogde trombose.

De risicogroep voor de erfelijke factor omvat:

• Mensen van wie de ouders en grootouders leden aan hart- en vaatziekten;
• die op 40-jarige leeftijd trombose had;
• vaak last van terugkerende trombose.

Hoe werkt de longembolie van kleine takken

De vernauwing van het lumen van kleine arteriële bloedvaten manifesteert zich vaak niet. In een Europese studie uitgevoerd bij een grote groep patiënten met beentrombose, werd de bloedtoevoer tekort in de longgebieden gediagnosticeerd tot een graad of anders in de helft. Ondertussen waren er geen duidelijke klinische verschijnselen van trombo-embolie in de onderzoeksgroep. Dit komt door de mogelijkheid om het gebrek aan bloedstroom uit de bronchiale bloedvaten te compenseren.

In gevallen waar compenserende bloedstroom niet voldoende is, of als de longslagader totale trombose heeft ondergaan, manifesteert de ziekte zich met de volgende symptomen:

• Pijn in het onderste deel, aan de zijkanten van de borst;
• ongemotiveerde dyspnoe gepaard met tachycardie;
• plotselinge sensatie van druk in de borst;
• kortademigheid;
• gebrek aan lucht;
• hoesten;
• terugkerende pneumonie;
• snel voorbijgaande pleuritis;
• flauwvallen.

Trombo-embolie van de longslagader van kleine takken is in de regel het eerste signaal dat de ontwikkeling voorspelt van massieve trombo-embolie met ernstige symptomen en hoge mortaliteit in de toekomst.

Welke tests worden uitgevoerd voor de diagnose

In aanwezigheid van klinische tekenen van longembolie van de kleine takken, is de diagnose vaak niet voor de hand liggend. Symptomen lijken op hartfalen, hartinfarct. Primaire diagnostische methoden omvatten:

In de regel zijn deze twee onderzoeken voldoende om de lokalisatie van het probleemgebied in de longen waarschijnlijk te suggereren.
Ter verduidelijking worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• EhoEKG;
• scintigrafie;
• bloedonderzoek;
• Doppler-echografie van de benen.

Elke patiënt met symptomen van trombo-embolie van kleine takken van de longslagader moet worden onderzocht om de waarschijnlijkheid van massieve trombo-embolie uit te sluiten.

Hoe wordt het behandeld?

1. Infuustherapie

Het wordt uitgevoerd met op dextran gebaseerde oplossingen om het bloed minder viskeus te maken. Dit verbetert de passage van bloed door de vernauwde sector, vermindert de druk en draagt ​​bij aan het verminderen van de belasting van het hart.

2. Antistolling

Eerstelijnsgeneesmiddelen - direct werkende anticoagulantia (heparines). Benoemd voor een periode van maximaal een week.

Verder worden directe anticoagulantia vervangen door indirecte effecten (warfarine, etc.) gedurende een periode van 3 maanden of langer.

3. Trombolyse

Afhankelijk van de ernst van het geval, leeftijd en algemene gezondheidstoestand, kan trombolytische therapie (streptokinase, urokinase) worden voorgeschreven voor een periode van maximaal 3 dagen. Met een relatief stabiele toestand van de patiënt en de afwezigheid van ernstige schendingen van de hemodynamica worden echter geen trombolytische middelen gebruikt.

Hoe de ontwikkeling van longembolie te voorkomen

De volgende algemene tips kunnen worden gegeven als preventieve maatregelen:

• Gewichtsverlies;
• het verminderen van dierlijke vetten en het vergroten van de hoeveelheid groenten in de voeding;
• meer water drinken.

Bij de kans op een recidief worden periodieke kuren met heparines en anticoagulantia voorgeschreven.

Bij frequente recidieven van trombolische embolie kan een speciaal filter worden aanbevolen in de inferieure vena cava. Houd er echter rekening mee dat het filter zelf de risico's verhoogt:

• Trombose op de plaats van lokalisatie van het filter (bij 10% van de patiënten);
• terugkerende trombose (20%);
• ontwikkeling van posttrombotisch syndroom (40%).

Zelfs met antistollingstherapie wordt een vernauwing van de vena cava binnen 5 jaar waargenomen bij 20% van de patiënten met het geleverde filter.

Longembolie - symptomen en behandeling

Cardioloog, 30 jaar ervaring

Publicatiedatum 14 mei 2018

De inhoud

Wat is longembolie? De oorzaken, diagnose en behandelmethoden worden besproken in het artikel van Dr. Grinberg, MV, een cardioloog met 30 jaar ervaring.

Definitie van de ziekte. Oorzaken van ziekte

Longembolie (PE) - verstopping van de bloedvaten van de bloedsomloop bloedstolsels gevormd in aderen van de systemische circulatie en rechter hart, ingesteld door de bloedbaan. Hierdoor wordt de bloedtoevoer gestopt longweefsel ontwikkelt necrose (afsterven van weefsel) treedt geïnfarceerde longontsteking, ademhalingsproblemen. Verhoogt de belasting van het rechter hart, rechter hart insufficiëntie bloedsomloop: cyanose (blauwachtige huid), oedeem van de onderste ledematen, ascites (vochtophoping in de buikholte). De ziekte kan zich acuut of geleidelijk ontwikkelen, gedurende meerdere uren of dagen. In ernstige gevallen, longembolie ontwikkeling treedt snel en kan leiden tot een sterke verslechtering en de dood van de patiënt.

Elk jaar sterft 0,1% van de wereldbevolking aan longembolie. In termen van sterftecijfers is de ziekte alleen slechter dan IHD (ischemische hartziekte) en beroerte. Patiënten met longembolie sterven meer dan degenen met AIDS, borstkanker, prostaatklier en gewonden bij gecombineerde verkeersongevallen. De meeste patiënten (90%) die stierven aan longembolie, hadden niet tijdig een correcte diagnose en de nodige behandeling werd niet gegeven. Longembolie komt vaak voor waar het niet wordt verwacht - bij patiënten met niet-cardiologische aandoeningen (verwondingen, bevalling), waardoor hun loopbaan wordt bemoeilijkt. Sterfte aan longembolie bereikt 30%. Met een tijdige optimale behandeling kan de mortaliteit worden teruggebracht tot 2-8%. [2]

De manifestatie van de ziekte hangt af van de grootte van de trombus, de plotselinge of geleidelijke aanvang van symptomen, de duur van de ziekte. De cursus kan heel verschillend zijn: van asymptomatisch tot snel progressief tot plotseling overlijden.

Longembolie is een geestesziekte die maskers draagt ​​voor andere ziekten van het hart of de longen. De kliniek kan een infarct zijn, lijkt op bronchiale astma, acute longontsteking. Soms is de eerste manifestatie van de ziekte rechter ventrikelcirculatoom. Het belangrijkste verschil is een plotseling begin bij afwezigheid van andere zichtbare oorzaken van kortademigheid.

Longembolieën ontstaan ​​meestal als gevolg van diepe veneuze trombose, die gewoonlijk 3-5 dagen vóór het begin van de ziekte voorafgaat, vooral in de afwezigheid van antistollingstherapie.

Risicofactoren voor longembolie

De diagnose houdt rekening met de risicofactoren voor trombo-embolie. De meest significante zijn: fractuur van de heup of ledematen, protheses van het heup- of kniegewricht, grote chirurgie, trauma of hersenschade.

Gevaarlijke (maar niet zozeer) factoren omvatten: knie artroscopie, een centraal veneuze katheter, chemotherapie, chronisch hartfalen, hormoonvervangende therapie, kanker, orale contraceptiva, beroerte, zwangerschap, bevalling, kraamperiode, trombofilie. Maligniteit frequentie veneuze trombo is 15% en is de tweede belangrijkste doodsoorzaak in deze groep patiënten. Behandeling met chemotherapie verhoogt het risico op veneuze trombo-embolie met 47%. Uitgelokte veneuze trombo-embolie kan een vroege manifestatie van kanker, die is gediagnosticeerd binnen een jaar 10% van de patiënten een longembolie episode zijn. [2]

De veiligste, maar nog steeds risicofactoren zijn alle aandoeningen die gepaard gaan met langdurige immobilisatie (immobiliteit) - langdurige (meer dan drie dagen) bedrust, vliegreizen, ouderdom, spataderen, laparoscopische interventies. [3]

Sommige risicofactoren komen vaak voor bij arteriële trombose. Dit zijn dezelfde risicofactoren voor complicaties van atherosclerose en hypertensie: roken, overgewicht, sedentaire levensstijl en diabetes mellitus, hypercholesterolemie, psychologische stress, lage consumptie van groenten, fruit, vis, lage niveaus van lichamelijke activiteit.

Hoe groter de leeftijd van de patiënt, hoe waarschijnlijker de ontwikkeling van de ziekte.

Tenslotte bewees vandaag het bestaan ​​van een genetische aanleg voor longembolie. De heterozygote vorm van het V-factorpolymorfisme verhoogt het risico van initiële veneuze trombo-embolie met drie keer en de homozygote vorm neemt 15-20 keer toe.

De belangrijkste risicofactor bij het ontstaan ​​van agressieve trombofilie omvatten antifosfolipidensyndroom met anti-cardiolipine antilichamen en toenemende tekort aan de natuurlijke anticoagulantia proteïne C, S en antitrombine III proteïne.

Symptomen van longembolie

Symptomen van de ziekte zijn gevarieerd. Er is geen enkel symptoom, in de aanwezigheid waarvan het mogelijk was om met zekerheid te zeggen dat de patiënt een longembolie had.

Wanneer longembolie optreden infarktopodobnye retrosternale pijn, dyspneu, hoest, bloedspuwing, hypotensie, cyanose, syncope (flauwvallen), die ook kunnen voorkomen in andere verschillende ziekten.

Vaak wordt de diagnose gesteld na de uitsluiting van een acuut myocardinfarct. Een kenmerkende eigenschap van dyspneu bij longembolie is het optreden ervan zonder communicatie met externe oorzaken. De patiënt merkt bijvoorbeeld op dat hij niet naar de tweede verdieping kan klimmen, hoewel hij de dag ervoor het zonder moeite deed. Met de nederlaag van kleine takken van de longslagader symptomen aan het begin kunnen worden gewist, niet-specifiek. Alleen voor 3-5 dagen zijn er tekenen van longinfarct: pijn op de borst; hoesten; ophoesten van bloed; voorkomen van pleurale effusie (ophoping van vocht in de interne holte van het lichaam). Feverish syndroom treedt op tussen 2 en 12 dagen.

Het volledige symptomencomplex wordt alleen bij elke zevende patiënt gevonden, maar bij alle patiënten worden 1-2 tekens gevonden. Met het verslaan van kleine takken van de longslagader, wordt de diagnose meestal pas gesteld in het stadium van de vorming van een longinfarct, dat wil zeggen na 3-5 dagen. Soms worden patiënten met chronische longembolie langdurig door een longarts waargenomen, terwijl een tijdige diagnose en behandeling kortademigheid kunnen verminderen, de kwaliteit van leven en de prognose kunnen verbeteren.

Daarom zijn, om de kosten van de diagnose te minimaliseren, schalen ontwikkeld om de kans op ziekte te bepalen. Deze schalen worden bijna als gelijkwaardig beschouwd, maar het model van Genève was meer acceptabel voor poliklinische patiënten en de P.S.Wells-schaal was meer geschikt voor opname in patiënten. Ze zijn zeer gemakkelijk te gebruiken, omvatten zowel de onderliggende oorzaken (diepe veneuze trombose, geschiedenis van neoplasmata) en klinische symptomen.

Gelijktijdig met de diagnose van longembolie (PE), moet de arts de bron van trombose bepalen, en dit is een vrij moeilijke taak, omdat de vorming van bloedstolsels in de aderen van de onderste ledematen vaak asymptomatisch is.

Pathogenese van pulmonaire trombo-embolie

De basis van pathogenese is het mechanisme van veneuze trombose. Bloedstolsels in de bloedvaten vanwege de snelheidsreductie geproduceerd veneuze bloedstroming vanwege passieve sluiting verminderen veneuze wand in afwezigheid van spiercontractie, spataderen, compressie hun volumetrische formaties. Tegenwoordig kunnen artsen de bekkenbodemaders niet diagnosticeren (bij 40% van de patiënten). Veneuze trombose kan zich ontwikkelen met:

• overtreding van het bloedcoagulatiesysteem - pathologisch of iatrogeen (verkregen als gevolg van een behandeling, namelijk bij gebruik van GPTT);
• schade aan de vaatwand door verwondingen, chirurgische ingrepen, tromboflebitis, de nederlaag door virussen, vrije radicalen tijdens hypoxie, vergiften.

Bloedstolsels kunnen worden gedetecteerd door middel van echografie. Gevaarlijk zijn die die aan de wand van het vat zijn bevestigd en in het lumen bewegen. Ze kunnen loslaten en met bloed naar de longslagader bewegen. [1]

De hemodynamische effecten van trombose treden op wanneer meer dan 30-50% van het pulmonaire bedvolume wordt beïnvloed. Embolisatie van de longvaten leidt tot een toename van de weerstand in de bloedvaten van de longcirculatie, een toename van de belasting van de rechterkamer en de vorming van acuut rechterventrikelfalen. De ernst van de laesie van het vaatbed wordt echter niet alleen bepaald door het volume van arteriële trombose, maar ook door de hyperactivatie van neurohumorale systemen, verhoogde afgifte van serotonine, tromboxaan, histamine, wat leidt tot vasoconstrictie (vernauwing van het lumen van bloedvaten) en een sterke toename van de druk in de longslagader. Zuurstof transport lijdt, hypercapnia verschijnt (het niveau van koolstofdioxide in het bloed neemt toe). Het rechterventrikel is verwijd (gedilateerd), er is tricuspidalis insufficiëntie, verminderde coronaire bloedstroom. De hartproductie daalt, wat leidt tot een afname van de linker ventrikelvulling met de ontwikkeling van de diastolische disfunctie. De systemische hypotensie (afname van de arteriële druk) die zich tegelijkertijd ontwikkelt, kan worden gevolgd door een vage, een ineenstorting, cardiogene shock, tot de klinische dood.

Mogelijke tijdelijke stabilisatie van de bloeddruk creëert de illusie van de hemodynamische stabiliteit van de patiënt. Na 24-48 uur valt echter een tweede golf van bloeddruk, veroorzaakt door herhaalde trombo-embolie, aanhoudende trombose als gevolg van onvoldoende anticoagulanttherapie. Systemische hypoxie en insufficiëntie van coronaire perfusie (bloedstroom) veroorzaken het optreden van een vicieuze cirkel, die leidt tot de progressie van rechterventrikelcirculatoir falen.

Kleine emboli verergeren niet de algemene toestand, ze kunnen hemoptyse manifesteren, beperkte infarct-pneumonie. [5]

Indeling en ontwikkelingsstadia van longembolie

Er zijn verschillende classificaties van longembolie: de ernst van het proces, het volume van het betrokken kanaal en de snelheid van ontwikkeling, maar ze zijn allemaal moeilijk in klinisch gebruik.

De volgende soorten longembolie onderscheiden zich door het volume van het aangetaste vaatbed:

1. Massief - embolus is gelokaliseerd in de hoofdstam of de hoofdtakken van de longslagader; 50-75% van de rivierbedding is aangetast. De toestand van de patiënt is buitengewoon moeilijk, er is tachycardie en een verlaging van de bloeddruk. De ontwikkeling van cardiogene shock, acute rechterkamer- insufficiëntie, wordt gekenmerkt door hoge mortaliteit.
2. Embolie van lobaire of segmentale pulmonale arterie-takken - 25-50% van het aangetaste kanaal. Er zijn alle symptomen van de ziekte, maar de bloeddruk is niet verminderd.
3. Embolie van kleine takken van de longslagader - tot 25% van het aangetaste kanaal. In de meeste gevallen is het bilateraal en, meestal, oligosymptomatisch, evenals herhaald of recidiverend.

Het klinische beloop van longembolie is het meest acuut ("fulminant"), acuut, subacuut (langdurig) en chronisch recidiverend. In de regel is de snelheid van de ziekte geassocieerd met het volume van trombose van de takken van de longslagaders.

Door ernst scheiden ze een ernstige (geregistreerd in 16-35%), matige (45-57%) en milde (15-27%) ontwikkeling van de ziekte uit.

Van groter belang voor het bepalen van de prognose van patiënten met longembolie is de risicostratificatie volgens moderne schalen (PESI, sPESI), die 11 klinische indicatoren omvat. Op basis van deze index behoort de patiënt tot een van de vijf klassen (I-V), waarin de mortaliteit gedurende 30 dagen varieert van 1 tot 25%.

Complicaties van longembolie

Acute longembolie kan hartstilstand en plotselinge dood veroorzaken. Met de geleidelijke ontwikkeling van chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie, progressieve rechterventrikel circulatoire insufficiëntie.

Chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (CTELG) is een vorm van de ziekte waarbij sprake is van een trombotische obstructie van de kleine en middelgrote takken van de longslagader, resulterend in verhoogde druk in de longslagader en verhoogde belasting van het rechter hart (boezem en ventrikel). CTELG is een unieke vorm van de ziekte, omdat het potentieel kan worden genezen door chirurgische en therapeutische methoden. De diagnose wordt gesteld op basis van gegevens uit de katheterisatie van de longslagader: de druk in de longslagader stijgt tot boven 25 mmHg. Art., Toename van de pulmonale vasculaire weerstand boven 2 U hout, detectie van emboli in de longslagaders tegen de achtergrond van langdurige anticoagulerende therapie gedurende meer dan 3-5 maanden.

Ernstige complicatie van CTEPH is een progressief rechterventriculair circulatoir falen. Kenmerkend is zwakte, hartkloppingen, verminderde belastingstolerantie, het optreden van oedeem in de onderste ledematen, vochtophoping in de buikholte (ascites), borst (hydrothorax), hartzak (hydropericardium). In dit geval is dyspnoe in een horizontale positie afwezig, er is geen stagnatie van bloed in de longen. Vaak is het bij dergelijke symptomen dat de patiënt voor het eerst naar een cardioloog gaat. Gegevens over andere oorzaken van de ziekte zijn niet beschikbaar. Langdurige decompensatie van de bloedsomloop veroorzaakt dystrofie van interne organen, verhongering van eiwitten, gewichtsverlies. De prognose is vaak ongunstig, tijdelijke stabilisatie van de aandoening is mogelijk op de achtergrond van medicamenteuze behandeling, maar de reserves van het hart zijn snel uitgeput, de zwelling vordert, de levensverwachting overschrijdt zelden meer dan 2 jaar.

Diagnose van longembolie

Diagnostische methoden die worden toegepast op specifieke patiënten zijn in de eerste plaats afhankelijk van de bepaling van de waarschijnlijkheid van longembolie, de ernst van de toestand van de patiënt en het vermogen van medische instellingen.

Een diagnosealgoritme wordt gepresenteerd in het 2014 PIOPED II-onderzoek (het toekomstig onderzoek naar diagnose van longembolie). [1]

In de eerste plaats is de diagnostische betekenis ervan elektrocardiografie, die voor alle patiënten moet worden uitgevoerd. Pathologische veranderingen op het ECG - een acute overbelasting van het rechter atrium en ventrikel, complexe ritmestoornissen, tekenen van coronaire bloedstroom insufficiëntie - maken het mogelijk om de ziekte te verdenken en de juiste tactieken te kiezen, het bepalen van de ernst van de prognose.

Evaluatie van de grootte en functie van de rechter ventrikel, de mate van tricuspidalis insufficiëntie door echocardiografie geeft belangrijke informatie over de staat van de bloedstroom, druk in de longslagader, sluit andere oorzaken van de serieuze toestand van de patiënt uit, zoals pericardium tamponade, dissectie (dissectie) van de aorta en anderen. Dit is echter niet altijd haalbaar vanwege het smalle ultrageluidvenster, de obesitas van de patiënt, het onvermogen 24 uur echografiediensten te organiseren, vaak met de afwezigheid van een transesofageale sensor.

De methode voor het bepalen van D-dimeer bleek zeer significant te zijn in gevallen van vermoedelijke longembolie. De test is echter niet absoluut specifiek, omdat verhoogde resultaten ook worden gevonden bij afwezigheid van trombose, bijvoorbeeld bij zwangere vrouwen, ouderen, met atriale fibrillatie en maligne neoplasma's. Daarom wordt deze studie niet getoond aan patiënten met een hoge kans op ziekte. Met een lage waarschijnlijkheid is de test echter informatief genoeg om trombose in de bloedbaan uit te sluiten.

Om diepe veneuze trombose te bepalen, is de echografie van de onderste ledematen zeer gevoelig en specifiek, wat op vier punten kan worden uitgevoerd voor screening: de inguinale en popliteale gebieden aan beide zijden. Het vergroten van het studiegebied verhoogt de diagnostische waarde van de methode.

Computertomografie van de borst met vasculair contrast is een zeer demonstratieve methode voor het diagnosticeren van longembolie. Hiermee kunt u zowel grote als kleine takken van de longslagader visualiseren.

Als het onmogelijk is om een ​​CT-scan van de borst uit te voeren (zwangerschap, intolerantie voor jodiumhoudende contrastmiddelen, enz.), Is het mogelijk om een ​​vlakke ventilatie-perfusie (V / Q) -longscintigrafie uit te voeren. Deze methode kan worden aanbevolen aan vele categorieën van patiënten, maar vandaag is deze nog steeds ontoegankelijk.

Het tonen van het juiste hart en angiopulmonografie is momenteel de meest informatieve methode. Hiermee kunt u het feit van embolie en het volume van de laesie nauwkeurig bepalen. [6]

Helaas zijn niet alle klinieken uitgerust met isotopen en angiografische laboratoria. Maar de implementatie van screeningtechnieken tijdens de primaire behandeling van de patiënt - ECG, een röntgenfoto van de borstkas, echografie van het hart, echografie van de aderen van de onderste ledematen - stelt u in staat om de patiënt te sturen naar MSCT (multi-section spiral computed tomography) en nader onderzoek.

Behandeling van longembolie

Het belangrijkste doel van de behandeling van pulmonale trombo-embolie is om het leven van de patiënt te behouden en de vorming van chronische pulmonale hypertensie te voorkomen. Allereerst is het noodzakelijk om het proces van trombusvorming in de longslagader te stoppen, wat, zoals hierboven vermeld, niet allemaal tegelijk optreedt, maar binnen enkele uren of dagen.

Bij massale trombose wordt herstel van de doorgankelijkheid van geblokkeerde slagaders, thrombectomie, aangetoond, omdat dit leidt tot normalisatie van de hemodynamiek.

Om de behandelingsstrategie te bepalen, werden de schalen gebruikt om het risico van overlijden in de vroege periode PESI, sPESI te bepalen. Ze maken het mogelijk om groepen patiënten te onderscheiden die poliklinische zorg krijgen of ziekenhuisopname is vereist bij de implementatie van MSCT, nood trombotische therapie, chirurgische trombectomie of transcutane intravasculaire interventie.

Pulmonale arteriële trombo-embolie

Algemene informatie

Longembolie (korte versie - longembolie) is een pathologische aandoening waarbij bloedstolsels de takken van de longslagader dramatisch verstoppen. Bloedstolsels verschijnen aanvankelijk in de aderen van de menselijke grote bloedsomloop.

Tegenwoordig sterft een zeer hoog percentage mensen met hart- en vaatziekten juist vanwege de ontwikkeling van longembolie. Heel vaak is longembolie de doodsoorzaak van patiënten in de periode na de operatie. Volgens medische statistieken sterft ongeveer een vijfde van alle mensen met pulmonale trombo-embolie. In dit geval komt de dood in de meeste gevallen voor in de eerste twee uur na de ontwikkeling van een embolie.

Experts zeggen dat het bepalen van de frequentie van longembolie moeilijk is, omdat ongeveer de helft van de gevallen van de ziekte onopgemerkt voorbijgaat. Veel voorkomende symptomen van de ziekte lijken vaak op symptomen van andere ziekten, dus de diagnose is vaak onjuist.

Oorzaken van longembolie

Meestal treedt longembolie op vanwege bloedstolsels die oorspronkelijk in de diepe aderen van de benen verschenen. Daarom is de belangrijkste oorzaak van longembolie meestal de ontwikkeling van diepe veneuze trombose van de benen. In meer zeldzame gevallen wordt trombo-embolie veroorzaakt door bloedstolsels uit de aderen van het rechterhart, de buik, het bekken en de bovenste ledematen. Zeer vaak komen bloedstolsels voor bij die patiënten die vanwege andere aandoeningen voortdurend bedrust volgen. Meestal zijn dit mensen die lijden aan een hartinfarct, longaandoeningen, evenals mensen die een dwarslaesie hebben gehad, een operatie aan de heup hebben ondergaan. Verhoogt significant het risico op trombo-embolie bij patiënten met tromboflebitis. Heel vaak manifesteert zich longembolie als een complicatie van hart- en vaatziekten: reuma, infectieuze endocarditis, cardiomyopathie, hypertensie, coronaire hartziekte.

Longembolieën treffen echter soms mensen zonder tekenen van chronische ziekten. Dit gebeurt meestal als een persoon lange tijd in een gedwongen positie zit, hij vliegt bijvoorbeeld vaak per vliegtuig.

Opdat zich een bloedstolsel zou vormen in het menselijk lichaam, zijn de volgende aandoeningen noodzakelijk: de aanwezigheid van schade aan de vaatwand, langzame bloedstroming op de plaats van verwonding, hoge bloedstolling.

Schade aan de wanden van de ader komt vaak voor tijdens ontsteking, bij verwonding en bij intraveneuze injectie. De bloedstroom vertraagt ​​op zijn beurt als gevolg van de ontwikkeling van hartfalen bij de patiënt, met een langdurige geforceerde houding (gebruik van gips, bedrust).

Artsen bepalen een aantal erfelijke aandoeningen als oorzaken van verhoogde bloedstolling, en deze aandoening kan ook het gebruik van orale anticonceptiva en aids in gang zetten. Een hoger risico op bloedstolsels is vastgesteld bij zwangere vrouwen, bij mensen met de tweede bloedgroep en bij patiënten met obesitas.

Het gevaarlijkste zijn bloedstolsels, die aan één uiteinde aan de vaatwand zijn bevestigd, terwijl het vrije uiteinde van een bloedstolsel zich in het lumen van het vat bevindt. Soms zijn slechts kleine inspanningen voldoende (een persoon kan hoesten, een scherpe beweging maken, overbelasting), en een dergelijke trombus breekt af. Verder bevindt het bloedstolsel zich in de longslagader. In sommige gevallen raakt een trombus de wanden van het vat en breekt deze in kleine stukjes. In dit geval kunnen de kleine bloedvaten in de longen verstopt raken.

Symptomen van pulmonaire trombo-embolie

Deskundigen bepalen drie soorten longembolie, afhankelijk van hoeveel schade aan de bloedvaten van de longen wordt waargenomen. Bij massale longembolie is meer dan 50% van de longvaten aangetast. In dit geval worden de symptomen van trombo-embolie uitgedrukt door shock, een scherpe daling van de bloeddruk, bewustzijnsverlies, er is een gebrek aan functie van de rechterventrikel. Hersenaandoeningen worden soms een gevolg van cerebrale hypoxie met massieve trombo-embolie.

Submassieve trombo-embolie wordt bepaald in laesies van 30 tot 50% van de longvaten. Met deze vorm van de ziekte lijdt de persoon aan kortademigheid, maar de bloeddruk blijft normaal. De disfunctie van de rechterventrikel is minder uitgesproken.

Bij niet-massieve trombo-embolie wordt de functie van de rechter hartkamer niet aangetast, maar de patiënt heeft last van kortademigheid.

Afhankelijk van de ernst van de ziekte, is het trombo-embolie verdeeld in acuut, subacuut en recidiverend chronisch. In de acute vorm van de ziekte begint PATE abrupt: hypotensie, ernstige pijn op de borst, kortademigheid. In het geval van subacute trombo-embolie is er een toename van rechterkamer en ademhalingsfalen, tekenen van infarctpneumonie. Terugkerende chronische vorm van trombo-embolie wordt gekenmerkt door recidief van kortademigheid, symptomen van longontsteking.

Symptomen van trombo-embolie zijn rechtstreeks afhankelijk van hoe massief het proces is en van de toestand van de bloedvaten, het hart en de longen van de patiënt. De belangrijkste tekenen van de ontwikkeling van pulmonaire trombo-embolie zijn ernstige kortademigheid en snelle ademhaling. De manifestatie van kortademigheid is meestal dramatisch. Als de patiënt in een achteroverliggende positie is, wordt het gemakkelijker. Het optreden van dyspnoe is het eerste en meest karakteristieke symptoom van longembolie. Kortademigheid geeft de ontwikkeling van acuut respiratoir falen aan. Het kan op verschillende manieren worden uitgedrukt: soms voelt iemand dat hij niet genoeg lucht heeft, in andere gevallen komt kortademigheid vooral tot uiting. Ook een teken van trombo-embolie is een sterke tachycardie: het hart trekt samen met een frequentie van meer dan 100 slagen per minuut.

Naast kortademigheid en tachycardie komt pijn in de borst of wat ongemak tot uiting. De pijn kan anders zijn. Dus de meerderheid van de patiënten merkt een scherpe dolkpijn achter het borstbeen. De pijn kan enkele minuten en enkele uren aanhouden. Als zich een embolie van de hoofdstam van de longslagader ontwikkelt, kan de pijn achter het borstbeen scheuren en voelen. Bij massale trombo-embolie kan pijn zich buiten het borstbeengebied verspreiden. Een embolie van de kleine takken van de longslagader kan zonder pijn verschijnen. In sommige gevallen kan er bloed spuwen, blauw worden of blancheren van de lippen, neusoren.

Tijdens het luisteren, detecteert de specialist piepende ademhaling in de longen, systolisch geruis over het hartgebied. Wanneer een echocardiogram wordt uitgevoerd, worden bloedstolsels gevonden in de longslagaders en de rechter delen van het hart en er zijn ook tekenen van verminderde rechterventrikelfunctie. Op de röntgenfoto zijn zichtbare veranderingen in de longen van de patiënt te zien.

Als gevolg van de blokkering wordt de pompfunctie van de rechterkamer verminderd, waardoor er niet voldoende bloed in de linker hartkamer stroomt. Dit is beladen met een daling van het bloed in de aorta en slagader, die een scherpe daling van de bloeddruk en een staat van shock veroorzaakt. Onder dergelijke omstandigheden ontwikkelt de patiënt een hartinfarct, atelectasis.

Vaak heeft de patiënt een toename van de lichaamstemperatuur tot subfebrile, soms koortsige indicatoren. Dit komt door het feit dat veel biologisch actieve stoffen in het bloed worden afgegeven. Koorts kan duren van twee dagen tot twee weken. Een paar dagen na pulmonaire trombo-embolie, kunnen sommige mensen last hebben van pijn op de borst, hoesten, bloed ophoesten, symptomen van longontsteking.

Diagnose van longembolie

Tijdens het diagnoseproces wordt een lichamelijk onderzoek van de patiënt uitgevoerd om bepaalde klinische syndromen te identificeren. De arts kan kortademigheid, hypotensie bepalen, bepaalt de temperatuur van het lichaam, die stijgt in de eerste uren van de ontwikkeling van longembolie.

De belangrijkste methoden voor onderzoek naar trombo-embolie moeten een ECG-, thoraxröntgen-, echocardiogram-, biochemische bloedtest zijn.

Opgemerkt moet worden dat in ongeveer 20% van de gevallen de ontwikkeling van trombo-embolie niet kan worden bepaald met behulp van een ECG, aangezien er geen veranderingen worden waargenomen. Er zijn een aantal specifieke symptomen die tijdens deze onderzoeken worden bepaald.

De meest informatieve methode van onderzoek is ventilatie perfusie scanning van de longen. Ook uitgevoerd door angiopulmonografie.

Bij het diagnosticeren van trombo-embolie wordt ook een instrumenteel onderzoek getoond, waarbij de arts de aanwezigheid van flebotrombose van de onderste ledematen bepaalt. Voor detectie van veneuze trombose wordt radiopaque venografie gebruikt. Doppler-echografie van de vaten van de benen maakt het mogelijk schendingen van de doorgankelijkheid van de aders te identificeren.

Behandeling van longembolie

De behandeling van trombo-embolie is voornamelijk gericht op het verbeteren van de longperfusie. Ook is het doel van therapie om de manifestaties van postembolische chronische pulmonale hypertensie te voorkomen.

Als een verdenking van longembolie lijkt te worden vermoed, dan is het in de fase voorafgaand aan de ziekenhuisopname belangrijk om er onmiddellijk voor te zorgen dat de patiënt de strengste bedrust aanhoudt. Dit voorkomt het optreden van trombo-embolie.

Katheterisatie van de centrale ader wordt uitgevoerd voor infusiebehandeling, evenals zorgvuldige bewaking van de centrale veneuze druk. Als acute ademhalingsinsufficiëntie optreedt, is de patiënt tracheale intubatie. Om hevige pijn te verminderen en de longcirculatie te verlichten, is het noodzakelijk dat de patiënt narcotische analgetica gebruikt (hiervoor wordt hoofdzakelijk 1% morfine-oplossing gebruikt). Dit medicijn vermindert effectief ook kortademigheid.

Patiënten met acuut rechterventrikelfalen, shock, arteriële hypotensie, worden intraveneus reopolyglucine toegediend. Dit medicijn is echter gecontra-indiceerd bij hoge centrale veneuze druk.

Om de druk in de longcirculatie te verminderen, is intraveneuze toediening van aminofylline geïndiceerd. Als de systolische bloeddruk niet hoger is dan 100 mm Hg. Art., Dan wordt dit medicijn niet gebruikt. Als een patiënt de diagnose longontsteking krijgt, wordt hem een ​​antibioticumtherapie voorgeschreven.

Om de doorgankelijkheid van de longslagader te herstellen, werd zowel conservatieve als chirurgische behandeling toegepast.

Methoden van conservatieve therapie omvatten de implementatie van trombolyse en het voorkomen van trombose om re-trombo-embolie te voorkomen. Daarom wordt trombolytische behandeling uitgevoerd om onmiddellijk de bloedstroom door de afgesloten longslagaders te herstellen.

Een dergelijke behandeling wordt uitgevoerd in het geval dat de arts zeker is van de nauwkeurigheid van de diagnose en volledige laboratoriumbewaking van het therapieproces kan verschaffen. Het is noodzakelijk om rekening te houden met een aantal contra-indicaties voor de toepassing van een dergelijke behandeling. Dit zijn de eerste tien dagen na chirurgie of letsel, de aanwezigheid van gelijktijdige ziekten, waarbij er een risico bestaat op hemorragische complicaties, een actieve vorm van tuberculose, hemorrhagische diathese, spataderen van de slokdarm.

Als er geen contra-indicaties zijn, begint de behandeling met heparine onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld. Doses van het medicijn moeten individueel worden gekozen. De therapie gaat door met de benoeming van indirecte anticoagulantia. De medicijn warfarine-patiënten gaven aan ten minste drie maanden te nemen.

Van mensen met duidelijke contra-indicaties voor trombolytische therapie wordt aangetoond dat ze een thrombus hebben die operatief is verwijderd (trombectomie). In sommige gevallen is het ook raadzaam om cava-filters in de schepen te installeren. Dit zijn zeven die bloedstolsels kunnen vasthouden en voorkomen dat ze in de longslagader terechtkomen. Dergelijke filters worden ingebracht door de huid - voornamelijk door de interne halsader of dijader. Installeer ze in de nerven.

Hoe trombo-embolie van kleine takken van de longslagader te behandelen en wat zijn de symptomen (tekenen) van longembolie

Longembolie (longembolie) is een complicatie van veneuze trombose, die wordt veroorzaakt doordat de trombus de romp van het bloedvat of zijn takken blokkeert die bloed van het hart naar de longen afvoeren. Deze aandoening wordt vaak de doodsoorzaak bij patiënten die lijden aan ernstige pathologieën geassocieerd met trombusvorming. Volgens medische statistieken is de incidentie van trombo-laire aandoeningen in de afgelopen decennia toegenomen.

Oorzaken van ontwikkeling

Met de ontwikkeling van pulmonale trombo-embolie komt veneus bloed niet in de longen voor gasuitwisseling. Dit heeft een negatief effect op het hele menselijke lichaam, het lijdt aan zuurstofgebrek. De druk in de slagader stijgt, waardoor er een extra belasting ontstaat op de rechterventrikel van het hart, wat kan leiden tot acuut hartfalen.

Vaak treedt de blokkering van bloedvaten op door een trombus gevormd in de onderste ledematen als gevolg van trombose. Met de bloedstroom wordt de embolie naar de long overgebracht en blokkeert de bloedvaten. Ze kunnen thrombus-trombose uit de bovenste ledematen, de buik en het hart provoceren.

De hoofdoorzaak van pulmonaire trombo-embolie moet worden beschouwd als diepe veneuze trombose van de benen. Deze ziekte kan te wijten zijn aan:

• met een verstoorde doorbloeding door de onbeweeglijkheid van de persoon;
• met een toename van de bloedstolling, geholpen door ziekten zoals oncologie, trombofilie, hartfalen, enz.;
• met schade aan de vaatwand, die optreedt als gevolg van verwondingen tijdens operaties, ontstekingsprocessen, enz.

Andere oorzaken van longembolie zijn de aanwezigheid van dergelijke ernstige pathologieën als coronaire hartziekte, hartinfarct, infectieuze endocarditis, reuma, enz.

Factoren die bijdragen aan het ontstaan ​​van longembolie moeten worden overwogen:

• oude en oude dag;
• zwangerschap en ingewikkelde bevalling;
• overgewicht;
• roken;
• gebruik van hormonale anticonceptie;
• de aanwezigheid van een familielid met veneuze trombose;
• elke chirurgische ingreep.

In zeldzame gevallen, bij het vormen van een longembolie, kunnen de oorzaken worden geassocieerd met een lang verblijf in een geïmmobiliseerde positie.

classificatie

Voor het stellen van de juiste diagnose, het vaststellen van de ernst van de pathologie en de keuze van effectieve behandelingsmethoden, wordt een gedetailleerde classificatie van longembolie gebruikt, die alle aspecten van de manifestatie van pathologie weerspiegelt.

Afhankelijk van de locatie is de longembolie verdeeld in linkszijdig, rechtszijdig, tweezijdig.

Occlusie kan optreden op het niveau van kleine, grote of tussenliggende bloedvaten.

Het beloop van pulmonaire trombo-embolie is chronisch, acuut of recidiverend.

Artsen, gebaseerd op het klinische beeld van de ontwikkeling van de ziekte, zenden:

• Infarct pneumonie, die de trombo-embolie van kleine takken van de longslagader vertegenwoordigt.
• Acuut pulmonaal hart, waarbij de ziekte de grote takken van de bloedvaten van de longen aantast.
• Terugkerende longembolie van kleine takken.

Afhankelijk van het volume van de aangetaste longbloedvaten, kan de ziekte een massieve of niet massieve vorm aannemen. Deze eigenschap heeft rechtstreeks invloed op de ernst van de pathologie.

Symptomen en symptomen

Longembolie heeft geen specifieke symptomen van de ziekte. Het klinische beeld is divers, het kan afhangen van de volgende factoren:

• de ernst van de ziekte;
• de snelheid van ontwikkeling van pathologische processen in de longen;
• manifestaties van de pathologie die deze complicatie veroorzaakte.

Met de nederlaag van 25% van de vaten van de longen, de functies van de belangrijkste organen blijven, wordt de kliniek niet uitgedrukt. De patiënt heeft alleen kortademigheid.

Met een toename van het volume van het probleem bloedvaten uitgesloten van de algemene bloedsomloop, kunnen de volgende symptomen van pulmonaire trombo-embolie worden waargenomen:

• acute of knellende pijn op de borst;
• kortademigheid;
• toename van de hartslag;
• hoesten met bloederig sputum;
• borst rales;
• blauwe of bleke huid;
• koorts.

Longembolie wordt vaak gemaskeerd als een ernstige ziekte - longontsteking, hartinfarct, enz. Pathologie kan mogelijk niet worden gedetecteerd tijdens de levensduur van de patiënt.

Longembolie wordt in de meeste gevallen gekenmerkt door de aanwezigheid van syndromen geassocieerd met cerebrale, respiratoire en cardiale aandoeningen.

Hersenstoornissen

Symptomen van longembolie in overtreding van de cerebrale circulatie waargenomen in ernstige massieve vorm van de ziekte. Deze omvatten:

• hypoxie;
• duizeligheid;
• flauwvallen;
• tinnitus;
• convulsies;
• zwakte;
• verstoring van het bewustzijn;
• coma.

Cardiale symptomen

De blokkering van het pulmonale vat leidt tot een afname van de pompfunctie van het hart. Dientengevolge neemt de arteriële druk in het systeem scherp af. Er kunnen tekenen zijn van atelectasis, myocardinfarct.

Om deze toestand te compenseren, neemt de hartslag (HR) toe tot 100 of meer slagen per minuut. Symptomen van longembolie van hartoriëntatie:

• ernstige tachycardie;
• pijn op de borst;
• hartgeruis;
• hypotensie;
• pulserende zwelling van de aderen van de nek en solar plexus als gevolg van hun overloop met bloed;
• shock.

Luchtwegaandoeningen

Een aanhoudend teken van longembolie is aanhoudende dyspneu, wat wijst op longinsufficiëntie. Er is een toename van de frequentie van de ademhaling. Patiënten hebben een blauwe huid.

Met de ontwikkeling van bronchospastisch syndroom en de vorming van brandpunten van longinfarct, piepende ademhaling, niet-productieve hoest, pijn op de borst, stijgt de lichaamstemperatuur.

diagnostiek

Diagnose van longembolie omvat:

• een gedetailleerd gesprek met de patiënt over de klachten over de gezondheidstoestand, de aanwezigheid van pathologie bij naaste familieleden, enz.
• lichamelijk onderzoek met detectie van verhoogde lichaamstemperatuur, lage bloeddruk, kortademigheid, luisteren naar piepende ademhaling, hartgeruis;
• ECG;
• echocardiografie;
• röntgenfoto's van de borst;
• angiografie van longvaten met behulp van een contrastmiddel;
• MRI;
• CT-scan;
• ventilatie perfusie scan;
• Echografie van de aderen van de onderste ledematen;
• biochemische bloedtest.

Artsen in de diagnose van trombo-embolie hebben vaak moeite, omdat de kliniek van deze pathologie kan optreden bij andere ernstige ziekten.

Om de juiste diagnose te bevestigen, zijn er speciale schalen voor het beoordelen van de waarschijnlijkheid en ernst van longembolie.

Tijdens het volledige onderzoek bleek bloedstolsels en gebieden van beschadigde slagaders in de longen, pathologische veranderingen van het hart en andere tekenen van de ziekte.

Hoe te behandelen

Behandeling van longembolie kan zijn:

• conservatief;
• minimaal invasief;
• prompt.

Het heeft tot doel:

• noodverwijdering van de patiënt uit een staat die zijn leven bedreigt;
• de eliminatie van bloedstolsels in de bloedvaten;
• verwijdering van symptomen van de ziekte;
• herstel van de long- en hartfunctie.

De tactiek en het type behandeling wordt gekozen door de arts, rekening houdend met de ernst van de ziekte, geassocieerde ziekten, de individuele kenmerken van de patiënt.

Medicamenteuze behandeling

Medicamenteuze behandeling van longembolie wordt uitgevoerd met behulp van anticoagulantia - medicijnen die actief de bloedstollingsfactoren beïnvloeden. Deze fondsen lossen bestaande bloedstolsels op, verminderen het risico van hun vorming.

Veel voorkomende anticoagulantia zijn medicijnen - warfarine en heparine. Dit laatste wordt subcutaan of intraveneus toegediend aan de patiënt. Warfarine wordt oraal toegediend. Maar langdurig gebruik kan ernstige gevolgen hebben - bloeding, hersenbloeding, misselijkheid, braken, enz. Bij het gebruik van deze geneesmiddelen moet de bloedstolling worden gecontroleerd met behulp van een coagulogram.

Tegenwoordig is het mogelijk om longembolie te behandelen met veiliger effectieve medicijnen. Deze omvatten - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Chirurgische interventie

Bij ernstige vormen van longembolie is conservatieve behandeling niet effectief. Om het leven van de patiënt te redden, zijn radicale maatregelen vereist. Indicaties voor chirurgische interventie voor longembolie moeten worden overwogen:

• massieve vorm van de ziekte;
• falen van de behandeling;
• overtreding van de algemene bloedsomloop;
• terugval, etc.

Longembolie wordt geëlimineerd door de volgende soorten chirurgie:

• embolectomie, die de trombus verwijdert;
• trombendarterectomie, wanneer de binnenwand van het bloedvat wordt verwijderd samen met de plaque.

De operaties zijn complex, met de opening van de borst van de patiënt en de overgang naar een tijdelijke kunstmatige bloedtoevoer naar het lichaam.

Deze interventies zijn tijdrovend, vereisen de medewerking van vooraanstaande specialisten - thoracale chirurgen en hartchirurgen.

Tegenwoordig wordt spaarzame chirurgie vaak gebruikt om een ​​bloedstolsel te elimineren:

• katheterembolectomie;
• katheter trombolyse met medicijnen - streptokinase, alteplase, urokinase.

Manipulaties worden uitgevoerd met een speciale katheter door kleine lekke banden. In de hoofdaders wordt de katheter afgeleverd aan de trombus, waar deze wordt verwijderd onder constante computermonitoring.

Kava-filter installeren

Het cava filter is een speciale netvormige val ontworpen voor onthechte bloedstolsels. Het apparaat is geïnstalleerd in de inferieure vena cava en dient als een preventieve maatregel om te beschermen tegen embolieën van de longslagader en het hart.

Bij de installatie van een kavafilter worden minimaal invasieve behandelingsmethoden gebruikt in de vorm van endovasculaire interventie. Specialist door een kleine punctie op de huid met behulp van een katheter door de aderen levert het rooster naar de gewenste plaats, waar het recht maakt en repareert. De katheter wordt naar buiten gebracht. Bij het installeren van vallen worden de belangrijkste aderen beschouwd als grote subcutane, jugulaire of subclaviale aderen.

Manipulaties worden uitgevoerd onder kleine anesthesie en duren niet meer dan een uur. Hierna wordt de patiënt 2 dagen in bed voorgeschreven.

Complicaties en voorspellingen van artsen

Longembolie heeft natuurlijk een ongunstige prognose, die afhangt van de tijdigheid van detectie, juiste behandeling, de aanwezigheid van andere ernstige pathologieën. Bij ongunstige ontwikkeling van longembolie is de mortaliteit meer dan 60%. Patiënten sterven als gevolg van complicaties van de luchtwegen en het cardiovasculaire systeem.

Frequente complicaties van deze ziekte moeten worden overwogen:

• longinfarct;
• longontsteking;
• pneumothorax;
• longabces;
• empyeem;
• pleuritis;
• herhaling;
• hartstilstand, etc.

het voorkomen

Vermindering van het risico van longembolie bij mensen die vatbaar zijn voor trombose kan helpen:

• gebalanceerde voeding;
• het gebruik van compressiekledingstukken;
• gebruik van anticoagulantia;
• het wegwerken van slechte gewoonten - roken, alcoholmisbruik;
• een actieve levensstijl leiden;
• gewichtsverlies.

De conditie van patiënten die lijden aan ernstige chronische pathologieën (hartfalen, diabetes mellitus, spataderen, enz.) Die nog lang na een operatie aan bedrust zijn, moet strikt worden gecontroleerd door specialisten.

Longembolieën. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts. Alle medicijnen hebben contra-indicaties. Raadpleging vereist

Longembolie (longembolie) is een levensbedreigende aandoening waarbij de longslagader of de takken geblokkeerd zijn met een embolie - een stuk van een bloedstolsel dat zich meestal vormt in de aderen van het bekken of de onderste ledematen.

Enkele feiten over pulmonaire trombo-embolie:

• Longembolie is geen onafhankelijke ziekte - het is een complicatie van veneuze trombose (meestal de onderste extremiteit, maar in het algemeen kan een fragment van een bloedstolsel vanuit elke ader de longslagader binnendringen).
• Longembolie is de op twee na meest voorkomende doodsoorzaak (de tweede is alleen een beroerte en hart- en vaatziekten).
• Ongeveer 650.000 gevallen van longembolie en 350.000 sterfgevallen die daarmee samenhangen, worden elk jaar in de Verenigde Staten geregistreerd.
• Deze pathologie neemt 1-2 plaats in bij alle doodsoorzaken bij ouderen.
• De prevalentie van pulmonaire trombo-embolie in de wereld is 1 geval per 1000 mensen per jaar.
• 70% van de patiënten die stierven aan longembolie werden niet tijdig gediagnosticeerd.
• Ongeveer 32% van de patiënten met pulmonale trombo-embolie sterft.
• 10% van de patiënten sterft in het eerste uur na de ontwikkeling van deze aandoening.
• Met tijdige behandeling is het sterftecijfer door longembolie sterk verminderd - tot 8%.

Kenmerken van de structuur van de bloedsomloop

Bij mensen zijn er twee cirkels van bloedsomloop - groot en klein:

1. De systemische circulatie begint met de grootste slagader van het lichaam, de aorta. Het draagt ​​arterieel, zuurstofrijk bloed van de linker hartkamer naar de organen. Gedurende de aorta geeft takken, en in het onderste deel is verdeeld in twee iliac slagaders, het leveren van het bekkengebied en de benen. Bloed, arm aan zuurstof en verzadigd met kooldioxide (veneus bloed), wordt uit de organen verzameld in de veneuze bloedvaten, die geleidelijk samenvloeien om de bovenste (bloedverzameling van het bovenlichaam) en de onderste (bloedverzameling van het onderlichaam) holle nerven te vormen. Ze vallen in het rechter atrium.
   
2. De longcirculatie begint bij de rechterventrikel, die bloed uit het rechter atrium ontvangt. De longslagader verlaat hem - het draagt ​​veneus bloed naar de longen. In de longblaasjes geeft veneus bloed kooldioxide af, is verzadigd met zuurstof en wordt slagaderlijk. Ze keert terug naar het linker atrium door de vier longaders die erin stromen. Vervolgens stroomt het bloed van het atrium naar de linker ventrikel en in de systemische bloedsomloop.

Normaal gesproken worden er voortdurend microthromen in de aderen gevormd, maar deze vallen snel in. Er is een gevoelig dynamisch evenwicht. Als het verstoord is, begint er een trombus op de veneuze wand te groeien. Na verloop van tijd wordt het losser, mobieler. Zijn fragment komt los en begint te migreren met de bloedstroom.

Bij trombo-embolie van de longslagader bereikt een afgesneden fragment van een bloedstolsel allereerst de inferieure vena cava van het rechteratrium, daalt vervolgens daaruit in de rechterventrikel en vandaar in de longslagader. Afhankelijk van de diameter, verstopt de embolus de slagader zelf of een van zijn takken (groter of kleiner).

Oorzaken van longembolie

Er zijn veel oorzaken van longembolie, maar ze leiden allemaal tot een van de drie stoornissen (of allemaal tegelijk):

• bloedstagnatie in de aderen - hoe langzamer het stroomt, hoe groter de kans op een bloedstolsel;
• verhoogde bloedstolling;
• ontsteking van de veneuze wand - het draagt ​​ook bij aan de vorming van bloedstolsels.

Er is geen enkele reden die zou leiden tot een longembolie met een waarschijnlijkheid van 100%.

Maar er zijn veel factoren, die elk de kans op deze aandoening vergroten:

• Spataderen (meestal spataderziekte van de onderste ledematen).
  
• Obesitas. Vetweefsel oefent extra druk uit op het hart (het heeft ook zuurstof nodig en het wordt voor het hart moeilijker bloed door de hele reeks vetweefsel te pompen). Bovendien ontwikkelt atherosclerose de bloeddruk. Dit alles schept voorwaarden voor veneuze stagnatie.
• Hartfalen - een schending van de pompfunctie van het hart bij verschillende ziekten.
• Overtreding van de uitstroom van bloed als gevolg van compressie van bloedvaten door een tumor, cyste, vergrote baarmoeder.
• De compressie van bloedvaten met botfragmenten in breuken.
• Roken. Onder invloed van nicotine treedt vasospasme op, een toename van de bloeddruk, in de loop van de tijd leidt dit tot de ontwikkeling van veneuze stasis en verhoogde trombose.
• Diabetes mellitus. De ziekte leidt tot een schending van het vetmetabolisme, waardoor het lichaam meer cholesterol produceert, dat het bloed binnendringt en wordt afgezet op de wanden van bloedvaten in de vorm van atherosclerotische plaques.

• Bedrust voor 1 week of langer voor ziektes.
  
• Blijf op de intensive care-afdeling.
• Bedrust voor 3 dagen of langer bij patiënten met longaandoeningen.
• Patiënten die op de afdeling cardio-reanimatie verblijven na een hartinfarct (in dit geval is de oorzaak van veneuze stagnatie niet alleen de immobiliteit van de patiënt, maar ook de verstoring van het hart).

• Verhoogde bloedspiegels van fibrinogeen - een eiwit dat betrokken is bij de bloedstolling.
  
• Sommige soorten bloedtumoren. Bijvoorbeeld polycythemia, waarbij het niveau van erythrocyten en bloedplaatjes toeneemt.
• Gebruik van bepaalde geneesmiddelen die de bloedstolling verhogen, bijvoorbeeld orale anticonceptiva, sommige hormonale geneesmiddelen.
• Zwangerschap - in het lichaam van een zwangere vrouw is er een natuurlijke toename van de bloedstolling en andere factoren die bijdragen aan de vorming van bloedstolsels.
  
• Erfelijke ziekten geassocieerd met verhoogde bloedstolling.
• Kwaadaardige tumoren. Met verschillende vormen van kanker verhoogt de bloedstolling. Soms wordt longembolie het eerste symptoom van kanker.

• Uitdroging bij verschillende ziekten.
• Ontvangst van een groot aantal diuretica, die vocht uit het lichaam verwijderen.
• Erythrocytose - een toename van het aantal rode bloedcellen in het bloed, veroorzaakt door aangeboren en verworven ziekten. Wanneer dit gebeurt, overstromen de bloedvaten, verhoogt de belasting van het hart, de viscositeit van het bloed. Bovendien produceren rode bloedcellen stoffen die betrokken zijn bij het proces van bloedstolling.

• Endovasculaire operaties worden uitgevoerd zonder incisies, meestal voor dit doel wordt een speciale katheter in het vat ingebracht door een punctie, die de wand beschadigt.
  
• Stenting, prothetische aders, installatie van veneuze katheters.
• Zuurstofgebrek.
• Virale infecties.
• Bacteriële infecties.
• Systemische ontstekingsreacties.

Wat gebeurt er in het lichaam met pulmonaire trombo-embolie?

Door het optreden van een obstakel voor de bloedstroom neemt de druk in de longslagader toe. Soms kan het enorm toenemen - als gevolg hiervan neemt de belasting van de rechterkamer van het hart dramatisch toe en ontwikkelt zich acuut hartfalen. Het kan leiden tot de dood van de patiënt.

De rechterkamer wordt groter en er komt onvoldoende bloed in de linkerholte. Hierdoor daalt de bloeddruk. De kans op ernstige complicaties is hoog. Het grotere vat dat door de embolus wordt bedekt, hoe meer uitgesproken deze stoornissen.

Wanneer longembolie verstoorde bloedtoevoer naar de longen is, begint het hele lichaam zuurstofgebrek te ervaren. Reflexief verhoogt de frequentie en diepte van de ademhaling, er is een vernauwing van het lumen van de bronchiën.

Symptomen van longembolie

Artsen noemen een pulmonale trombo-embolie vaak een 'grote maskerende arts'. Er zijn geen symptomen die deze aandoening duidelijk aangeven. Alle manifestaties van longembolie, die tijdens het onderzoek van de patiënt kunnen worden gedetecteerd, komen vaak voor bij andere ziekten. Niet altijd komt de ernst van de symptomen overeen met de ernst van de laesie. Wanneer een grote tak van de longslagader geblokkeerd is, kan de patiënt bijvoorbeeld alleen last hebben van kortademigheid en als de embolus een klein vat binnengaat, hevige pijn in de borstkas.

De belangrijkste symptomen van longembolie zijn:

• kortademigheid;
• pijn op de borst die erger wordt tijdens een diepe ademhaling;
• een hoest waarbij sputum uit het bloed kan bloeden (als er sprake is van een bloeding in de long);
• bloeddrukdaling (in ernstige gevallen - onder 90 en 40 mm Hg. Art.);
• frequente (100 slagen per minuut) zwakke puls;
• koud kleverig zweet;
• bleekheid, grijze huidskleur;
• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 ° C;
• verlies van bewustzijn;
• blauwheid van de huid.

In milde gevallen zijn de symptomen helemaal afwezig, of is er lichte koorts, hoest, milde kortademigheid.

Als er geen medische spoedhulp wordt verleend aan een patiënt met pulmonaire trombo-embolie, kan de dood optreden.

Symptomen van longembolie kunnen sterk lijken op een hartinfarct, longontsteking. In sommige gevallen, als er geen trombo-embolie is vastgesteld, ontwikkelt zich chronische trombo-embolische pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader). Het manifesteert zich in de vorm van kortademigheid tijdens fysieke inspanning, zwakte, snelle vermoeidheid.

Mogelijke complicaties van longembolie:

• hartstilstand en plotselinge dood;
• longinfarct met daaropvolgende ontwikkeling van het ontstekingsproces (pneumonie);
• pleuritis (ontsteking van het borstvlies - een film van bindweefsel dat de longen bedekt en lijnen de binnenkant van de borst);
• terugval - trombo-embolie kan opnieuw optreden en tegelijkertijd is het risico op overlijden van de patiënt ook hoog.

Hoe de kans op longembolie te bepalen vóór het onderzoek?

Trombo-embolie heeft meestal geen duidelijk zichtbare oorzaak. Symptomen die optreden bij longembolie kunnen ook bij veel andere ziekten voorkomen. Daarom zijn patiënten niet altijd op tijd om de diagnose vast te stellen en met de behandeling te beginnen.

Op dit moment zijn speciale schalen ontwikkeld om de waarschijnlijkheid van longembolie bij een patiënt te beoordelen.

Geneva schaal (herzien):