Categorieën

Het tijdens de punctie verkregen exsudaat moet bacteriologisch worden onderzocht (om het soort flora en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen), evenals cytologisch (kankercellen, drusen actinomycete en sclexa van echinococcus kunnen tijdens breuken worden gedetecteerd.

De normale samenstelling van de pleuravocht.

Soortelijk gewicht 1015 Kleur - strogeel Doorzichtigheid ?? Volledig visceus Geurloos Cellulaire samenstelling: totaal aantal erytrocyten 2000-5000 per mm3 totaal aantal leukocyten 800-900 mm3 neutrofielen tot 10% eosinofielen tot 1% basofielen tot 1% lymfocyten tot 23% endotheel tot 1% plasmacellen tot 5% eiwit 1,5 - 2 g per 100 ml (15-25 g / l). LDG 1.4 ?? 1,7 mmol / l glucose 20-40 mg per 100 ml (2,1 ?? 2,2 mmol / l) pH 7,2

Algoritme voor het beoordelen van het uiterlijk van pleuravocht:

Als de vloeistof bloederig is, is het noodzakelijk om de hematocriet te bepalen. Als de hematocriet meer is dan 1%, moet u nadenken over de tumor, trauma, longembolie. Meer dan 50% is een voor de hand liggende hemothorax die onmiddellijke drainage vereist.

Transparantie. • Volledige transparantie - dan is biochemisch onderzoek nodig - glucose- en amylasespiegels: als het glucosegehalte daalt, dan is de meest waarschijnlijke oorzaak kwaadaardige groei of tuberculose, als het amylase stijgt - waarschijnlijker pancreasziekte of slokdarm (kanker). Als het niveau van amylase en glucose normaal is, ga dan naar het cytologisch onderzoek van pleuravocht. Modderig - chylothorax of pseudochilothorax - lipiden moeten worden onderzocht. · Als cholesterol kristallen worden gevonden ?? psevdohilotoraks. Als triglyceridekristallen worden gevonden - chylothorax, wat altijd het resultaat is van een tumor van de belangrijkste lymfatische routes.

Cytologisch onderzoek. Bij plaveiselcelcarcinoom is een positief resultaat zeldzaam. Een positieve respons is vaker met lymfomen - 75%, vooral met histiocytaire lymfomen, bij 20% - lymfogranulomatose, drusen van de actinomycete, sclexa echinococcus kan worden gedetecteerd wanneer de cyste scheurt.

Bepaling van celsamenstelling. De overheersing van leukocyten is acute pleuritis, met pneumonie - parapneumonische pleuritis. Als er geen longontsteking is, moeten CT, thoracoscopie, longscans, pleurale biopsie worden uitgevoerd. Het overwicht van mononucleaire cellen is een langdurige accumulatie van vloeistof. Een verdere zoekopdracht is noodzakelijkerwijs een pleurale biopsie (dubbel) om de maligniteit of tuberculose te bepalen. Als de diagnose niet is vastgesteld na een dubbelzijdige biopsie van de pleura, worden CT, longscan en angiografie met twijfelachtige responsen gebruikt. Het scannen van de longen kan een embolus onthullen.

Punctie van de pleuraholte: indicaties, contra-indicaties, techniek

Punctie van de pleuraholte (anders, pleurale punctie) is een zeer informatieve diagnostische en effectieve therapeutische manipulatie. De essentie ervan ligt in het doorsteken van de borstweefsels naar het borstvlies, gevolgd door onderzoek van de inhoud van de pleuraholte en evacuatie (verwijdering) ervan.

In welke gevallen wordt het gedrag van deze procedure getoond, terwijl het integendeel niet wordt aanbevolen, evenals de methode van punctie zal worden besproken in ons artikel.

Indicaties, contra-indicaties

Om de punctie van de pleuraholte te diagnosticeren, wordt uitgevoerd bij:

• de aanwezigheid van ontstekingsvloeistof daarin - transudaat of exsudaat;
• congestie in de holte van de pleura van het bloed - hemothorax;
• accumulatie in de holte van de pleura lymfatische vloeistof - chylothorax;
• de aanwezigheid van purulente massa's erin - empyeem;
• de aanwezigheid van lucht erin - pneumothorax.

Om te bepalen of het bloeden in de pleuraholte is gestopt, wordt een Revilua-Gregoire-test uitgevoerd - ze houden het bloed in de holte in de gaten en als het stolsels vormt, betekent dit dat het bloeden nog steeds aan de gang is.

Deze manipulatie is onmisbaar in vele takken van de geneeskunde:

• pulmonologie (voor pleuritis van verschillende aard, tumoren van de longen en pleura, enz.);
• reumatologie (met systemische lupus erythematosus en andere systemische ziekten van het bindweefsel);
• cardiologie (voor chronisch hartfalen);
• traumatologie (voor ribbreuken en andere verwondingen van de borst);
• oncologie (veel maligne neoplasma's worden uitgezaaid tot het borstvlies).

In de meeste gevallen wordt diagnostische punctie gecombineerd met een therapeutische punctie - het pathologische fluïdum of de lucht wordt geëvacueerd uit de pleurale holte, gewassen met een antiseptische of antibioticumoplossing. Deze manipulatie helpt de toestand van de patiënt te verlichten en vaak zijn leven te redden (bijvoorbeeld met intense pneumothorax).

Punctie wordt niet uitgevoerd als de vellen van de pleuraholte aan elkaar zijn gesoldeerd, dat wil zeggen dat de obliteratie plaatsvindt.

Heb ik training nodig

Sommige speciale voorbereidende maatregelen voor het doorprikken van de pleuraholte zijn niet vereist. Vóór de procedure krijgt de patiënt een röntgenfoto van de borstorganen of een echografie. Dit is nodig om uiteindelijk overtuigd te zijn van de noodzaak van manipulatie, om de grenzen van de vloeistof te bepalen.

De punctie is net zo veilig voor de patiënt zolang hij rustig is en gelijkmatig ademt. Dat is de reden waarom als een patiënt zich zorgen maakt over een sterke hoest of intense pijn ervaart, hij geadviseerd wordt om pijnstillers en / of antitussiva te nemen. Dit zal de kans op complicaties tijdens de procedure aanzienlijk verminderen.

Een pleurale punctie wordt uitgevoerd in een procedurekantoor, kleedkamer. Als de toestand van de patiënt ernstig is en het niet wordt aanbevolen om te bewegen, worden ze direct in de afdeling geprikt.

techniek

Tijdens de manipulatie bevindt de patiënt zich in een zittende positie op een stoel tegenover zijn rug, waarop hij leunt met zijn armen, of kijkt hij naar de tafel (dan leunt hij met zijn handen op zijn armen). Met pneumothorax kan de patiënt op een gezonde kant gaan liggen en de bovenarm achter het hoofd nemen.

Het punctie gebied is bedekt met steriele luiers, de huid is behandeld met antiseptische oplossingen.

Het is uiterst belangrijk om de prikplaats te bepalen. Dus, als er lucht in de pleuraholte is, wordt de punctie uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte langs de midclaviculaire lijn (als de patiënt zit) of in de 5-6e intercostale ruimte langs de lijn van de axillaire oksel (als die ligt). Als er vloeistof wordt vermoed tussen de vellen van de pleura, wordt een punctie uitgevoerd op de posterieure oksel of zelfs de scapulaire lijn ter hoogte van de 7e tot 9e intercostale ruimte. De patiënt moet zitten. In het geval dat een dergelijke positie onmogelijk is, puncteren tussen deze twee lijnen dichter bij de posterieure oksel.

In het geval dat er een beperkte ophoping van vocht in de pleuraholte is, bepaalt de arts het punctiepunt onafhankelijk door percussie (waarbij het percussiegeluid wordt verkort en de bovengrens van het fluïdum zich bevindt) met de verplichte overweging van röntgengegevens.

Alvorens rechtstreeks te doorboren, moet het weefsel in het getroffen gebied worden verdoofd. Voor dit doel wordt infiltratie-anesthesie gebruikt - een anesthetische oplossing wordt geleidelijk in het weefsel ingebracht (in de regel wordt een oplossing van novocaine 0,5% gebruikt). De arts legt een rubberen buisje van ongeveer 10 cm lang op de spuit, een lange naald met een diameter van minstens 1 mm erop, belt de verdoving in de spuit, fixeert de huid met de linkerhand op de toekomstige prikplaats, trekt hem iets langs de rib en steekt de naald in de rechterhand. recht boven de bovenrand van de rib. Hij duwt de naald langzaam naar binnen en drukt op de zuiger, waardoor een verdovingspreparaat voor de naald wordt uitgezonden. Zo komt hij in de huid, onderhuidse weefsels, spieren, intercostale zenuwen en een blad van pariëtale pleura. Wanneer de naald dit blad doorboort en de bestemming binnengaat - de pleuraholte, voelt de arts het falen en heeft de patiënt pijn.

Het is belangrijk precies langs de bovenrand van de rib te prikken, aangezien een intercostaal vat en zenuw langs zijn onderrand passeren, die uiterst ongewenst zijn om te beschadigen.

Wanneer de naald in de holte "viel", perst de arts de zuiger van de injectiespuit tegen zichzelf en observeert hoe de inhoud van de holte erin komt. Tegelijkertijd kan hij zijn karakter visueel beoordelen en al in dit stadium bepaalde conclusies trekken in termen van diagnostiek.

De volgende fase is de evacuatie van de inhoud. Wanneer de spuit met vloeistof is gevuld, wordt de buis samengeknepen (zodat er geen lucht de holte van de pleura binnendringt), de spuit wordt ontkoppeld en leeggemaakt, vervolgens weer bevestigd en herhaal deze stappen totdat de holte volledig leeg is. Als het vloeistofvolume groot is, gebruik dan een elektrische zuigeenheid. Er zijn speciale disposable sets voor pleurale puncties.

De vloeistof wordt verzameld in steriele buizen met het oog op vervolgonderzoek in het diagnostisch laboratorium.

Wanneer de vloeistof wordt geëvacueerd, wordt de pleuraholte met antiseptische oplossingen gewassen en wordt er een antibacterieel geneesmiddel geïnjecteerd.

Aan het einde van deze manipulaties haalt de arts een naald met een beslissende beweging van de hand, verwerkt de prikplaats met een jodiumhoudend medicijn en plakt deze met een pleister. Daarna wordt de patiënt op een brancard naar de afdeling gebracht, en daar bevindt hij zich nog eens 2-3 uur in de liggende positie.

Tijdens de hele procedure werkt een verpleegster naast de arts. Ze volgt de toestand van de patiënt op de voet - controleert de frequentie van zijn ademhaling en pols, meet de bloeddruk. Als onacceptabele veranderingen worden ontdekt, informeert de verpleegkundige de arts over hen en wordt de punctie gestopt.

complicaties

Pleuraal punctuur is een vrij ernstige manipulatie, waarbij een aantal complicaties kan optreden. In de regel doen ze zich voor wanneer de arts zich niet houdt aan de regels van asepsis, punctie-techniek, of in het geval van onjuist gedrag van de patiënt tijdens de procedure (bijvoorbeeld plotselinge bewegingen).

Dus, mogelijke complicaties:

• letsel van longweefsel (lucht uit de longblaasjes komt de pleuraholte binnen - pneumothorax ontwikkelt zich);
• vaatletsel (als de intercostale slagader beschadigd is, wordt bloed in dezelfde pleuraholte gegoten - hemothorax ontwikkelt zich);
• letsel van het diafragma met penetratie van de priknaald in de buikholte (in dit geval is het mogelijk de lever, de nieren en de ingewanden te verwonden, wat leidt tot interne bloedingen of peritonitis);
• daling van de bloeddruk en verlies van bewustzijn door de patiënt (als reactie op de verdoving of op de punctie zelf);
• infectie van de pleuraholte (als de asepsisregels niet worden gevolgd).

Welke arts moet contact opnemen

Meestal wordt de pleurale punctie uitgevoerd door een longarts. Het wordt echter wel gebruikt in de praktijk van traumatologen, cardiologen, reumatologen, TB-specialisten en oncologen. Een arts van een van deze specialiteiten moet in staat zijn om een ​​dergelijke manipulatie uit te voeren met betrekking tot pleurale echografie of röntgenfoto van de borst.

conclusie

Pleuraal punctie is een belangrijke diagnostische en therapeutische manipulatie, waarvan de aanwezigheid de aanwezigheid is van lucht of pathologische vloeistof tussen het borstvlies, exsudaat, transudaat, etterende massa, bloed of lymfe. Afhankelijk van de klinische casus, wordt het uitgevoerd volgens plan of als noodhulp aan het slachtoffer.

De tijdens de procedure verkregen vloeistof wordt in steriele buizen verzameld en vervolgens in het laboratorium onderzocht (de cellulaire samenstelling, de aanwezigheid van een bepaald infectieus agens, de gevoeligheid voor antibacteriële geneesmiddelen, enz.) Worden bepaald.

In sommige gevallen, ontwikkel tijdens de punctie complicaties die het stopzetten van de manipulatie en het leveren van spoedeisende hulp aan de patiënt vereisen. Om ze te vermijden, moet de arts de patiënt uitleggen hoe belangrijk de procedure is, hoe deze werkt, en de punctie-techniek en de regels voor asepsis strikt volgen.

Specialist van de Moscow Doctor Clinic vertelt over de punctie van de pleuraholte:

Laboratoriumonderzoek van pleuravocht

Pluisvloeistof onderzoek

Sputum-analyse

Het doel van de les: het bestuderen van de basislaboratoriummethoden voor de diagnose van ademhalingsaandoeningen (pleuravocht, sputum); leer de resultaten van deze onderzoeken te interpreteren.

Praktische vaardigheden: macroscopische en microscopische studies van pleuravocht en sputum kunnen maken; in staat zijn de resultaten van de enquête te interpreteren.

Pleurale punctie

Een pleurale punctie wordt uitgevoerd om vloeistof uit de pleuraholte te verwijderen, de aard van de effusievloeistof te bepalen om de diagnose te verduidelijken en medicinale stoffen in de pleuraholte te injecteren.

Een pleurale punctie wordt uitgevoerd in de VII-VIII intercostale ruimte langs de bovenrand van de rib tussen de posterieure axillaire en scapulaire lijnen (op de plaats van de grootste saaiheid). Vóór de punctie wordt het manipulatieveld behandeld met jodium en alcohol en vervolgens met lokale anesthesie. De punctie wordt gemaakt door een speciale naald met een rubberen slang eraan bevestigd met een clip (om te voorkomen dat lucht de pleuraholte binnendringt). Een injectiespuit die aan een rubberen slang is bevestigd, verwijdert na het verwijderen van de klem de pleuravocht.

Gebruik bij het verwijderen van een aanzienlijke hoeveelheid vloeistof het apparaat van Poten. Aanvankelijk wordt niet meer dan 800-1200 ml vloeistof verwijderd, omdat de extractie van een grote hoeveelheid leidt tot een snelle verplaatsing van de mediastinale organen in een grote richting en kan gepaard gaan met ineenstorting.

Door de aard van de bloeding vloeistof wordt verdeeld in transudaat (niet-inflammatoire vloeistof) en exsudaat (inflammatoire vloeistof).

Transudate wordt gevormd:

• bij hartaandoeningen (hartfalen in een grote cirkel, adhesieve pericarditis);

• lever (cirrose, poortadertrombose); nieren (nefrotisch syndroom van verschillende etiologieën);

• verstoring van het elektrolytmetabolisme, bepaalde hormonen (aldosteron) en in andere omstandigheden.

Exudoserous en serofibrinous aard wordt waargenomen:

• bij exsudatieve pleuritis van een tuberculaire of reumatische etiologie,

• sero-purulent of purulent karakter in bacteriële pleuritis; bedorven - vanwege de toevoeging van bedorven flora;

• hemorragisch exsudaat - met maligne neoplasmata en traumatische letsels van het borstvlies, longinfarct en tuberculose;

• chylous - als lymfedrainage via het thoracale kanaal moeilijk is vanwege compressie door de tumor, vergrote lymfeklieren; 5.

• Chyle-achtig - door ernstige ontstekingen en overvloedige cellulaire desintegratie met vervetting.

Laboratoriumonderzoek van pleuravocht

Macroscopisch onderzoek van pleuravocht (aard, kleur, transparantie, geur, relatieve dichtheid).

De aard van de pleuravocht wordt bepaald op basis van consistentie, kleur, transparantie, studies van relatieve dichtheid, evenals chemische studies van het eiwitgehalte en de cellulaire samenstelling.

Kleur: Transudaat is meestal lichtgeel; sereus exsudaat - bleek of goudgeel; etterig - grijsachtig geel of geelgroen; hemorragisch - roze, donkerrood of bruin; verrot - bruin; Chylous en chylous-achtige exsudaten lijken op verdunde melk.

Transparantie: transsudaat en sereus exsudaat zijn altijd transparant of licht opaalachtig. De resterende exsudaten zijn troebel, vertroebeld door de overvloed aan leukocyten (purulente en sereus-purulente exsudaten), erythrocyten (hemorrhagisch exsudaat), vetdruppeltjes (chylous exudaat), cellulair afval (chilie-achtig exsudaat).

De geur is meestal afwezig. Onaangename, onaangename geur is alleen rottend exsudaat, het wordt veroorzaakt door de afbraak van eiwitten onder invloed van enzymen van de anaerobe flora.

De relatieve dichtheid wordt bepaald met behulp van een urometer, een hydrometer gekalibreerd in het bereik van 1.000 tot 1.050. Giet in een smalle cilinder 50 ml vloeistof. De urometer wordt langzaam ondergedompeld in de vloeistof en zorg ervoor dat het deel dat boven de vloeistof blijft niet wordt gedrenkt. De indicaties worden op de bovenste meniscus genomen, als de vloeistof troebel is en op de onderste meniscus, als de vloeistof helder is.

In transudaat varieert de relatieve dichtheid van 1005 tot 1015; exsudaten hebben een relatieve dichtheid hoger dan 1,015.

Chemisch onderzoek van pleuravocht wordt gereduceerd tot de definitie van eiwit. Transudaat bevat 5-30 g / l eiwit, exsudaten bevatten meer dan 30 g / l. Om transudaten van exudaten te onderscheiden, werd een Rivalta-monster voorgesteld: 100-200 ml gedestilleerd water in de cilinder wordt aangezuurd met 2-3 druppels ijsazijn en de testvloeistof wordt druppelsgewijs toegevoegd. De vallende druppel vormt een troebelheid in de vorm van een witte wolk die naar de bodem van het vat valt, als de testvloeistof een exsudaat is (door coagulatie van sero-mucine onder invloed van azijnzuur). Opacificatie wordt niet gevormd of het is onbelangrijk en lost snel op als de testvloeistof transsudaat is. Een grote hoeveelheid fibrinogeen (0,5-1,0 g / l) in het exsudaat bepaalt het vermogen om spontaan in te storten.

Microscopisch onderzoek van pleuravocht

Microscopisch onderzoek wordt uitgevoerd na pre-centrifugatie, terwijl de preparaten worden onderzocht in hun oorspronkelijke vorm (ongekleurd) onder een dekglas en preparaten die zijn gekleurd met Romanovsky - Giemsa. Onder de cellulaire elementen bevinden zich bloedelementen (rode bloedcellen, leukocyten van verschillende typen) en weefselcellen (macrofagen, mesotheelcellen, enz.).

Rode bloedcellen zijn in een kleine hoeveelheid aanwezig in de pleuravocht (maximaal 15 in het gezichtsveld). Ze komen in de vloeistof door een lekke band. Er zijn veel rode bloedcellen in hemorrhagisch exsudaat, ze behandelen meestal het hele gezichtsveld.

Leukocyten in een kleine hoeveelheid (tot 15-20 in het gezichtsveld) bevinden zich altijd in transudaten. In exsudaten, met name purulent, worden ze in grote aantallen aangetroffen en worden alle soorten witte bloedcellen in het bloed bepaald.

Neutrofielen worden gevonden in exsudaten, met een gunstig verloop van het ontstekingsproces, hun aantal neemt geleidelijk af, met een ongunstige (ontwikkeling van purulente ontsteking) - neemt dramatisch toe. In purulente exsudaten zijn ze de overheersende cellen en er zijn verschillende vormen (onveranderd en degeneratief). Met een gunstig verloop neemt het aantal degeneratieve vormen af, neemt het aantal actieve neutrofielen toe.

Lymfocyten worden gevonden in transudaten in een kleine hoeveelheid (tot 10-15 per gezichtsveld) en in elk exsudaat. In sereuze afscheidingen in het midden van de ziekte, hebben ze de overhand in het cytologische beeld, goed voor maximaal 80-90% van alle witte bloedcellen. Een groot aantal lymfocyten is ook aanwezig in chyleuze exsudaten.

Eosinofielen kunnen voorkomen in sereuze, hemorragische exsudaten van verschillende etiologieën (reumatisch, tuberculose, posttraumatisch in het stadium van resorptie, enz.). Bij eosinofiele pleuritis is het aantal eosinofielen maximaal 30-80% van alle cellulaire elementen.

Macrofagen worden gevonden in purulente, hemorragische exsudaten.

Mesothelium (epitheel van het epitheel) wordt gevonden in transudaten van groot recept bij ziekten van de nieren en het hart en kan de overhand hebben op andere elementen, bovendien kunnen cellen van het mesothelium in kleine hoeveelheden worden gedetecteerd in de beginfase en in de periode van exsudaatresorptie, en in een significante hoeveelheid worden ze soms in tumoren gevonden vooral serumcarcinomatose.

Plasmacellen kunnen in significante hoeveelheden worden gedetecteerd tijdens langdurige ontstekingsprocessen in sereus of purulent exsudaat, evenals tijdens de resorptie van wond hemorragisch exsudaat.

Polyblasten - weefselcellen van verschillende groottes worden aangetroffen in etterende exsudaten.

De cellen van kwaadaardige tumoren worden gedetecteerd in het geval van carcinomatose van de pleura als gevolg van een primaire (met mesothelioom) of secundaire (kieming van naburige en metastase van verre organen, lymfoom granulomatosis) laesie. Cytologische diagnose van kanker is gebaseerd op de detectie van conglomeraten van atypische (kwaadaardige) cellen.

Vet-gedegenereerde cellen verschijnen in chyle-achtige exsudaten.

Vetdruppels worden in grote hoeveelheden aangetroffen in chylous exudaten, worden ook waargenomen bij chronische ontsteking van de sereuze membranen, vergezeld door overvloedige cellulaire desintegratie met vettige degeneratie (chiles-like exsudaat).

Kristallen van vetzuren, hematoidine worden gevonden met etterende en rottende exsudaten.

Cholesterolkristallen verschijnen met cholesterolafscheidingen, die vrij zelden worden waargenomen in het geval van lang bestaande obsedente pleurale holte-effusies, vaker van tuberculose-etiologie. Soms komt het in kleine hoeveelheden samen in etterende exsudaten.

Evaluatie van de resultaten van pleurale puncties bij aandoeningen van het borstvlies.

Het tijdens de punctie verkregen exsudaat moet bacteriologisch worden onderzocht (om het soort flora en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen), evenals cytologisch (kankercellen, drusen actinomycete en sclexa van echinococcus kunnen tijdens breuken worden gedetecteerd.

De normale samenstelling van de pleuravocht.

Algoritme voor het beoordelen van het uiterlijk van pleuravocht:

Als de vloeistof bloederig is, is het noodzakelijk om de hematocriet te bepalen. Als de hematocriet meer is dan 1%, moet u nadenken over de tumor, trauma, longembolie. Meer dan 50% is een voor de hand liggende hemothorax die onmiddellijke drainage vereist.

Transparantie. • Volledige transparantie - dan is biochemisch onderzoek nodig - glucose- en amylasespiegels: als het glucosegehalte daalt, dan is de meest waarschijnlijke oorzaak kwaadaardige groei of tuberculose, als het amylase stijgt - waarschijnlijker pancreasziekte of slokdarm (kanker). Als het niveau van amylase en glucose normaal is, ga dan naar het cytologisch onderzoek van pleuravocht. Modderig - chylothorax of pseudochilothorax - lipiden moeten worden onderzocht. · Als cholesterolkristallen worden gedetecteerd - pseudochilothorax. Als triglyceridekristallen worden gevonden - chylothorax, wat altijd het resultaat is van een tumor van de belangrijkste lymfatische routes.

Cytologisch onderzoek. Bij plaveiselcelcarcinoom is een positief resultaat zeldzaam. Een positieve respons is vaker met lymfomen - 75%, vooral met histiocytaire lymfomen, bij 20% - lymfogranulomatose, drusen van de actinomycete, sclexa echinococcus kan worden gedetecteerd wanneer de cyste scheurt.

Bepaling van celsamenstelling. De overheersing van leukocyten is acute pleuritis, met pneumonie - parapneumonische pleuritis. Als er geen longontsteking is, moeten CT, thoracoscopie, longscans, pleurale biopsie worden uitgevoerd. Het overwicht van mononucleaire cellen is een langdurige accumulatie van vloeistof. Een verdere zoekopdracht is noodzakelijkerwijs een pleurale biopsie (dubbel) om de maligniteit of tuberculose te bepalen. Als de diagnose niet is vastgesteld na een dubbelzijdige biopsie van de pleura, worden CT, longscan en angiografie met twijfelachtige responsen gebruikt. Het scannen van de longen kan een embolus onthullen.

Datum toegevoegd: 2015-07-11; weergaven: 92 | Schending van het auteursrecht

25. Pleurale punctie, de methodologie, indicaties en contra-indicaties. Onderzoek naar een pleuraal exsudaat, zijn types. Behandeling van analyses.

Tijdens de punctie zit de patiënt op een stoel, met zijn rug naar de achterkant, met de armen over zijn borst gevouwen. Voor de punctie wordt een behandeling met een alcoholische oplossing van jodium en lokale anesthesie van de beoogde punctieplaats uitgevoerd. Punctie wordt uitgevoerd op de achterste axillaire lijn in de zone van maximale saaiheid van percussiegeluid, die eerder werd bepaald door percussie, gewoonlijk in de zevende of achtste intercostale ruimte langs de bovenrand van de onderliggende rib, aangezien intercostale vaten langs de onderrand passeren (figuur 26). Voor een testpunctie gebruiken ze een injectiespuit van 10 ml met een vrij dikke en lange naald erop en voor de extractie van grote hoeveelheden vloeistof, het Poten-apparaat of een elektrische zuiginrichting. Wanneer een naald de pleuraholte binnengaat, verschijnt er een gevoel van "vrije ruimte"; soms met een lekke band is er een obstakel, wat meestal wordt geassocieerd met een verdikking van het borstvlies. Neem voor diagnostische doeleinden 50-150 ml vloeistof en stuur het naar de fysisch-chemische, cytologische en bacteriologische onderzoeken. In geval van ophoping van een significante hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte, wordt 800-1200 ml verwijderd voor therapeutische doeleinden. Het verwijderen van een grotere hoeveelheid vloeistof uit de pleuraholte leidt tot een snelle verplaatsing van de mediastinale organen in de zieke richting en kan gepaard gaan met een instorting. Na het verwijderen van de naald wordt de prikplaats besmeurd met 5% alcoholjoodoplossing.

De studie van pleuravocht. In de holte van het borstvlies van een gezond persoon is er een onbeduidende hoeveelheid vloeistof, vergelijkbaar in samenstelling met de lymfe, die het schuiven van pleuravliezen tijdens ademhalen vergemakkelijkt. Het volume van pleuravocht kan toenemen (effusie), zowel in het geval van verstoorde bloed- en lymfecirculatie in de longen - een niet-inflammatoire effusie, of een transudaat, en in geval van ontstekingsveranderingen in het borstvlies - exsudaat. Exsudaat kan klinisch worden veroorzaakt door een primaire infectie van het borstvlies of gepaard gaan met een aantal veel voorkomende infecties en met een aantal ziekten van de longen en mediastinum (reuma, een hartaanval, kanker en pulmonale tuberculose, lymfoom granulomatosis, enz.). De studie van pleuravocht wordt uitgevoerd voor de volgende doeleinden: 1) de aard bepalen (transsudaat, exsudaat, pus, bloed, chylische vloeistof); 2) onderzoek naar de cellulaire samenstelling van de vloeistof, met informatie over de aard van het pathologische proces en soms (bij het vinden van tumorcellen) - en over de diagnose; 3) detectie in het geval van de infectieuze aard van de laesie van het pathogeen en de gevoeligheid ervan voor antibiotica bepalen. Analyse van pleuravocht bestaat uit macroscopisch, fysico-chemisch, microscopisch en in sommige gevallen microbiologisch en biologisch onderzoek.

Macroscopisch onderzoek. Het uiterlijk van de pleuravocht hangt voornamelijk af van zijn cellulaire en deels van de chemische samenstelling. Er zijn sereuze, sereus-fibrineuze, fibrineuze, sereus-purulente, etterende, bedorven, hemorrhagische, chylous en chemisch-achtige effusies.

Transsudaat en sereus exsudaat zijn transparant of licht opaalachtig. Troebelheid van het exsudaat wordt veroorzaakt door een overvloed aan leukocyten (sero-purulent en etterend exsudaat), erythrocyten (hemorragisch exsudaat), vetdruppels (chylous exudaat), cellulair afval (chilie-achtig exsudaat). De aard van de cellen wordt herkend door microscopie. De chyle aard van het exsudaat wordt bepaald door de afbraak met ether - wanneer het wordt toegevoegd, verdwijnt de troebelheid. Dergelijk exsudaat wordt veroorzaakt door stagnatie van lymfe of vernietiging van het thoracale lymfevat via een tumor of trauma. Chyle-achtige exsudaat neemt vette degeneratie van cellen in overvloedige hoeveelheden. In beide gevallen is het vet gekleurd met Sudan III.

De kleur van het transudaat is lichtgeel, sereus exsudaat - van bleek tot goudgeel, met geelzucht - tot rijk geel. Het purulente exsudaat is grijsachtig-witachtig, groenachtig geel, met een mengsel van bloed - met een rode tint of, vaker, bruinachtig-grijs; dezelfde kleur als een rottend exsudaat. Hemorragische effusie, afhankelijk van de hoeveelheid bloed en de periode van het verblijf in de pleura, kan verschillende tinten hebben: van roze tot donkerrood en bruin. Bij hemolyse treedt effusie op als een vernis. Chylous exsudaat is vergelijkbaar met verdunde melk.

De consistentie van transsudaat en exsudaat, in de meeste gevallen vloeibare. Purulent exsudaat is dik, romig, gaat soms moeiteloos door de priknaald. Pus van oude ingekapselde empyemen kan puree, verkruimeld, met fibrinevlokken zijn.

Alleen het verrot exsudaat waargenomen tijdens gangreen van de long heeft een geur (onaangenaam, beledigend). Deze geur wordt veroorzaakt door de afbraak van eiwitten geproduceerd door enzymen van de anaerobe flora.

In de fysisch-chemische studie van de pleuravocht is de bepaling van de relatieve dichtheid en het eiwitgehalte van het grootste belang, omdat ze de belangrijkste criteria zijn voor het onderscheiden van exudaten en transudaten.

De relatieve dichtheid van het pleuravocht wordt bepaald door een hydrometer; Meestal wordt hiervoor een urometer gebruikt (zie "Urinalyse"). De relatieve dichtheid van het transudaat is minder dan 1,015, vaker in het bereik van 1,006-1,012, het exsudaat is hoger dan 1,015, meestal 1,018-1,022.

Het eiwitgehalte in het transudaat is minder dan in het exsudaat en is niet meer dan 3% (meestal 0,5-2,5%), in het exsudaat - 3-8%. Van de methoden om het in de pleuravocht te bepalen, is refractometrie het meest geschikt, maar andere methoden kunnen worden toegepast: biureet, gravimetrie, Roberts-Stolnikov-methode (zie "Urinalyse"), enz. De samenstelling van de exudaatproteïnefracties ligt dicht bij die in serum; albumine heerst in transsudaat; fibrinogeen is bijna of volledig afwezig, daarom wordt transsudaat niet ingeperkt. Bij exudaten is fibrinogeen minder dan in het bloed (0,05-0,1%), maar voldoende voor de spontane stolling van de meeste van hen. Het gehalte aan totaal eiwit in transudaat bereikt zelden 4-5%; in dergelijke gevallen, om het transsudaat te onderscheiden van het exsudaat, worden aanvullende monsters gebruikt.

Rivalta's test: de cilinder wordt gevuld met water, aangezuurd met verschillende druppels azijnzuur en er worden 1-2 druppels punctaat in gegoten. Druppels exsudaat, vallen, een modderig pad achterlaten, zoals sigarettenrook; Transudate druppels laten geen spoor na.

Voorbeeld Lukherini: een druppel punctaat wordt toegevoegd aan 2 ml van een% oplossing van waterstofperoxide op een horlogeglas (op een zwarte achtergrond). In het geval van exsudaat lijkt opalescente troebelheid. Beide monsters onthullen de aanwezigheid in het exsudaat van het serozomucine-mucopolysaccharidecomplex, dat afwezig is in transudaten.

Microscopisch onderzoek. Deze studie wordt onderworpen aan sediment pleuravocht, verkregen door zijn centrering. Het exsudaat kan vóór of tijdens centrifugatie coaguleren en het sediment is dan niet geschikt voor onderzoek, omdat de meeste cellen door een stolsel worden "gevangen". Natriumcitraat of heparine wordt toegevoegd om stolling te voorkomen. Sedimentcellen worden op verschillende manieren bestudeerd: onderzoek inheemse preparaten, droge uitstrijkjes, gekleurd door Romanovsky, Giemsa of Papanicolaou; Bij het zoeken naar tumorcellen, fluorescentiemicroscopie, histologisch onderzoek van een in paraffine ingebed sediment of celcultuur worden ook gebruikt.

Om het inheemse medicijn te bereiden, wordt een druppel bezinksel op een glasplaatje gelegd en bedekt met een dekglaasje. Het preparaat wordt onderzocht met een droog systeem in een eenvoudige of fase-contrastmicroscoop. Schat het aantal uniforme elementen (veel, een bescheiden hoeveelheid, een beetje). Nauwkeurige telling van leukocyten en erythrocyten doet er niet toe, omdat hun aantal in de bereiding in grote mate afhankelijk is van de duur en snelheid van centrifugatie. Een klein aantal rode bloedcellen kan zich in elke punctaat bevinden als gevolg van trauma bij de punctie; er zijn ook veel van hen in hemorrhagisch exsudaat met tumoren, trauma en hemorrhagische diathese. Een groot aantal witte bloedcellen wordt aangetroffen bij bacteriële infecties van het borstvlies. In transudaat zijn leukocyten weinig, maar vaak veel cellen van het mesothelium. Soms worden cellen die verdacht zijn van tumorcellen gedetecteerd in de effusie, maar het is moeilijk om hun aard exact te bepalen in de oorspronkelijke bereiding. Maak van het sediment met een minimale hoeveelheid supernatant beroertes. De kleur maakt het mogelijk om sedimentelementen te differentiëren: neutrofielen, lymfocyten, eosinofielen, monocyten, macrofagen, mesotheelcellen en tumoren. Leukocyten zien er hetzelfde uit als in bloed.

De cellen van het mesothelium zijn groot, rond of veelhoekig, af en toe met 2-3 kernen. In een ronde kern met een tamelijk delicaat chromatine-netwerk is de nucleolus soms merkbaar. Cytoplasma is blauw, vaak gevacuoleerd. Macrofagen verschillen van monocyten door de aanwezigheid van fagocytoseproducten in het cytoplasma. Tumorcellen hebben dezelfde kenmerken als beschreven in het gedeelte "Sputumonderzoek". Het bepalen van hen in de pleuravocht heeft grote problemen, omdat de cellen van het mesothelium in het geval van langdurige en soms acute laesies van het borstvlies, evenals in transudaten, veel kenmerken verwerven die kenmerkend zijn voor de blastomische cellen. Fluorescerende microscopie kan hier helpen: bij kleuring met sommige fluorochromen (acridine-oranje, rhodamine) gloeien tumorcellen anders dan normale.

In de eerste 5-7 dagen na het verschijnen van een effusie van een etiologie worden daarin neutrofiele leukocyten gedetecteerd, die later in het geval van tuberculose en reumatische pleuritis worden vervangen door lymfocyten. De neutrofielrijke effusie wordt waargenomen wanneer het borstvlies is geïnfecteerd met pyogene flora. Er zijn exsudaten met een significante, soms overheersende hoeveelheid eosinofielen.

Microbiologisch onderzoek. Transudaten zijn meestal steriel, maar kunnen worden geïnfecteerd met meerdere puncties. Exudaten kunnen steriel zijn, bijvoorbeeld exsudaten voor reumatische longontsteking, longkanker. Mycobacterium-bacteriën kunnen meestal niet bacteriologisch worden gedetecteerd in sereuze exudaten van tuberculeuze etiologie, maar zaaien of inoculatie van punctaat met cavia's levert soms een positief resultaat op. Wanneer pleuritis wordt veroorzaakt door etterende flora, kan het vaak worden opgespoord door smeersel met Gram-vlekken; anders is zaaien noodzakelijk. Naast pneumokokken, streptokokken, stafylokokken, enterococci, zijn er in exudaten Klebsiella, Pfeiffer-stokken, E. coli, enz. Voor gerichte behandeling van een patiënt worden de geïdentificeerde micro-organismen getest op hun gevoeligheid voor antibiotica.

Punctie van de pleuraholte - techniek en algoritme voor

De diagnose van ziekten van de luchtwegen omvat het gebruik van een verscheidenheid aan instrumentele technieken en laboratoriumtests. Pleuraal punctuur is een invasieve ingreep die kan worden gebruikt om de oorzaak van dyspnoe, hoest of een specifieke pathologie van het ademhalingssysteem te verhelderen.

Wat is een pleurale punctie?

Pleurale punctie - doorboring van de borstwand met directe penetratie in de corresponderende holte. Met behulp van deze procedure kan de arts aandoeningen van de luchtwegen diagnosticeren, vergezeld van kortademigheid, hoesten of medicijnen binnengaan.

Moderne manipulatiemethode maakt een pijnloze punctie van de borstwand mogelijk. Het risico van de ontwikkeling van ongewenste gevolgen in overeenstemming met alle normen voor asepsis en antisepsis is bijna nul.

Het is belangrijk! Punctie van de pleurale holte en thoracoscopie zijn twee verschillende technieken die patiënten soms verwarren. De gelijkenis van de procedures ligt in de penetratie van de pleuraholte. De punctie wordt echter blindelings uitgevoerd met een naald en thoracoscopie met een speciaal instrument met een videocamera aan het einde, waardoor de arts de staat van de bestudeerde ruimte visueel kan beoordelen.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg "alt =" punctie van de pleuraholte "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / punktsiya-plevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/punktsiya-plevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ punktsiya-plevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Wat is het doel van een pleurale punctie?

Pleurale punctie is een invasieve techniek die kan worden gebruikt voor diagnostische en therapeutische doeleinden. In 90% van de gevallen voert de procedure gelijktijdig twee gespecificeerde functies tegelijkertijd uit. Artsen voeren een pleurale punctie uit met als doel het opzuigen van vloeistof uit de ruimte tussen de pariëtale en viscerale bijsluiter om de oorzaken van hoest of andere symptomen verder te bestuderen.

In het beschreven geval is de punctie diagnostisch. Het verwijderen van vloeistof uit de overeenkomstige holte in 85% van de gevallen draagt ​​echter bij aan de stabilisatie van de toestand van de patiënt (eliminatie van hoest, verlaging van de lichaamstemperatuur), die het therapeutische effect van manipulatie veroorzaakt.

Er zijn veel redenen voor de vorming van effusie tussen de viscerale en pariëtale pleura. In 75% van de gevallen ontwikkelt zich een lokaal ontstekingsproces, pleuritis genaamd. Analyse van de aard van de vloeistof stelt u in staat om de exacte oorzaak vast te stellen, evenals het mechanisme van het overeenkomstige probleem.

Indicaties voor diagnostische pleurale punctie:

1. Microscopisch onderzoek van het fluïdum gevormd in de overeenkomstige holte;
2. Punctie van een pleura met daarin een omheining van een deeltje van een neoplasma. In dit geval vindt de manipulatie plaats onder ultrasone controle om schade aan naburige organen en weefsels te voorkomen.

Indicaties voor de behandeling van pleurale puncties:

• de vorming van stagnerende effusie;
• pleuritis, die optreedt bij de vorming van een etterende vloeistof (exsudaat) of tegen de achtergrond van tuberculose gecompliceerd door longontsteking;
• pneumothorax - luchtpenetratie in de pleuraholte, die kan optreden tijdens een spontane breuk van de longblaasjes of borstblessures;
• hemothorax;
• pleuraal empyeem;
• lokale toediening van medicijnen.

.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj.jpg "alt = "wat is pleuritis en diagnose van pleura" width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit -i-diagnostika-plevralnoj.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-300x189.jpg 300w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto- takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/chto-takoe-plevrit-i-diagnostika-plevralnoj-48x30.jpg 48w " sizes = "(max-width: 630px) 100vw, 630px" />

Ongeacht het doel van de procedure, wordt punctie geassocieerd met het risico van bepaalde complicaties, waarvan de kans zelden groter is dan de potentiële voordelen van de procedure.

Contra

De punctie van de pleuraholte kan worden vertraagd of geannuleerd, afhankelijk van de kenmerken van een bepaalde klinische casus.

Contra-indicaties:

• oncontroleerbare hoest, die niet geschikt is voor eliminatie van geneesmiddelen;
• de ernstige toestand van de patiënt, die niet geassocieerd is met de aanwezigheid van vocht in de pleuraholte (hartinfarct, beroerte);
• coagulopathy;
• longvorm van emfyseem;
• de minimale hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte, zoals blijkt uit de resultaten van echografie;
• de weigering van de patiënt om de juiste manipulatie uit te voeren.

Instrument voor pleurale punctie

.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii.jpg "alt =" Set instrumenten voor pleurale punctie "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj- punktsii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/Nabor-instrumentov-dlya-plevralnoj-punktsii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Voor elke medische manipulatie wordt een reeks gespecialiseerde hulpmiddelen gebruikt. Voor pleurale puncties om de oorzaak vast te stellen of kortademigheid, koorts, hoesten te elimineren, moet u de volgende apparaten gebruiken:

1. steriele wattenbollen;
2. klem en pincet voor het vasthouden van weefsel;
3. Injectiespuit van 10 of 20 en 60 milliliter;
4. 2,0-90 mm naald voor het opzuigen van de inhoud;
5. steriele gaasdoekjes;
6. bacteriedodende pleisters;
7. capaciteit voor het verzamelen van het bestudeerde materiaal (reageerbuis).

Indien nodig, vereist verdere drainage (reiniging) van de pleuraholte bovendien een speciale houder (2 liter) met een anti-retourmechanisme (ventiel).

Voorbereiding van de patiënt

De aard van de noodzakelijke voorbereiding van de patiënt hangt af van de omstandigheden waarin de manipulatie wordt uitgevoerd. Als de punctie dringend wordt uitgevoerd zonder toegang tot de juiste apparatuur, is lokale decontaminatie van de prikplaats wellicht het enige moment om de patiënt voor te bereiden.

In 90% van de gevallen wordt de procedure echter uitgevoerd onder toezicht van artsen. Eerder nam een ​​persoon een traditionele laboratoriumtest van bloed, urine. Echografie en radiografie kunnen worden gebruikt om de ernst van het pathologische proces te beoordelen.

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg "alt =" diagnose pleuraholte "width = "630" height = "397" srcset = " data-srcset = "https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost.jpg 630w, https: // mykashel.ru / wp-content / uploads / 2018/07 / diagnostika-plevralnaya-polost-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-24x15. jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/diagnostika-plevralnaya-polost-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/ diagnostika-plevralnaya-polost-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Voordat de naald wordt ingebracht, neemt de patiënt een comfortabele zithouding met de steun op de tafel. De punctieplaats van de borst tijdens pleurale punctie wordt geselecteerd afhankelijk van de aard van het pathologische proces. Traditioneel wordt de naald ingebracht langs de bovenrand van de rib in de zevende of achtste intercostale ruimte langs de posterieure, mediale of anterieure axillaire lijn. De enige uitzondering is pneumothorax, wanneer een punctie wordt gemaakt in de tweede intercostale ruimte in de midclaviculaire lijn.

Uitvoeringsalgoritme

Het algoritme van de pleurale punctie zorgt voor de implementatie van een aantal opeenvolgende fasen:

1. Antiseptische behandeling van de injectieplaats voor de naald;
2. Lokale anesthesie met novocaïne. Waargenomen techniek met de vorming van "citroenschil" en een gefaseerde anesthesie van de onderliggende weefsels;
3. De introductie van de naald voor het verzamelen van vloeistof. Punctie wordt uitgevoerd op de bovenrand van de rib om schade aan de neurovasculaire bundel te voorkomen;
4. Aspiratie van een kleine hoeveelheid vloeistof met een spuit;
5. Het systeem aansluiten om de inhoud van de overeenkomstige holte te evacueren.

.gif "data-lui-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii.jpg "alt =" citroen korst met lokale anesthesie "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj- anestezii.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/ uploads / 2018/07 / limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/limonnaya-korochka-pri-mesnoj-anestezii-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Het is belangrijk! De techniek van het uitvoeren van een pleurale punctie staat niet toe dat gelijktijdig meer dan 1 liter vloeistof wordt verwijderd. De reden is het risico van ontwikkeling van interne organenverplaatsing met een sterke verslechtering van de gezondheidstoestand van de patiënt.

Na het einde van de aspiratie wordt de naald verwijderd en wordt de prikplaats behandeld met een antisepticum en afgesloten met een pleister. Om de kwaliteit van de procedure te beoordelen, moet een radiologisch controlebeeld worden gemaakt.

uitslagen

Pleurale punctie wordt gebruikt voor het diagnosticeren van hoest, kortademigheid, koorts en andere symptomen van respiratoire pathologie. De resultaten van de relevante enquête zijn afhankelijk van de hoeveelheid en de aard van de ontvangen inhoud.

Vaak wordt de diagnose vastgesteld op het moment van ontvangst van de eerste delen van de testvloeistof (bloed in hemothorax). Voor aspiratie van troebele inhoud zonder kenmerkende visuele tekenen is microscopische en laboratoriumanalyse vereist.

Afhankelijk van de aanwezigheid van pus, proteïne, pathologische insluitsels, bepaalt de arts de uiteindelijke oorzaak van hoest of andere aandoeningen van het ademhalingssysteem. In het geval van een medische punctie, zal de patiënt de resultaten voelen na het einde van de manipulatie. Traditioneel neemt de ernst van dyspneu af, de patiënt merkt een afname op van de intensiteit van hoest, koorts.

Voor aanvullende evaluatie van de effectiviteit van de manipulatie na voltooiing wordt röntgen- of ultrageluidonderzoek uitgevoerd.

Mogelijke complicaties na pleurale punctie

.gif "data-lazy-type =" image "data-src =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg "alt =" complicaties met pleuraal holtes "width =" 630 "height =" 397 "srcset =" "data-srcset =" https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti.jpg 630w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-300x189.jpg 300w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya -pri-prevralnoj-polosti-24x15.jpg 24w, https://mykashel.ru/wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-36x23.jpg 36w, https://mykashel.ru /wp-content/uploads/2018/07/oslozhneniya-pri-prevralnoj-polosti-48x30.jpg 48w "sizes =" (max-width: 630px) 100vw, 630px "/>

Punctie om de oorzaken van hoesten te verifiëren is een procedure die in 80% van de gevallen in blindheid wordt uitgevoerd. Met het naleven van de regels en technieken van manipulatie, is het risico op complicaties minimaal. De kans op onaangename gevolgen is echter altijd aanwezig.

Mogelijke complicaties:

• Schade aan de longen. Een kenmerkend symptoom indicatief voor dit probleem is toegenomen hoest;
• pneumothorax;
• Schade aan het bloedvat met de ontwikkeling van inwendige bloedingen;
• Luchtembolie;
• Infectie van de prikplaats.

Als de beschreven procedure om gezondheidsredenen wordt uitgevoerd in een openbaar ziekenhuis of wanneer de patiënt in het ziekenhuis is met de nodige indicaties, kunt u rekenen op gratis manipulatie.

In privéklinieken begint de prijs voor het lek raken van de borstwand met inhoudsanalyse vanaf 550 roebel. Houd er rekening mee dat de kosten van een laboratoriumdiagnostiek van punctaat soms niet in het basisprijskaartje zijn inbegrepen.

conclusie

Pleuraal punctuur is een eenvoudige, betrouwbare en effectieve methode van diagnostiek, evenals behandeling van ziekten van het ademhalingssysteem, gepaard gaand met hoesten, kortademigheid, koorts. Als de patiënt voldoet aan alle aanbevelingen van de arts, wordt de progressie van de pathologie geminimaliseerd, en de beschreven procedure maakt het mogelijk om de oorzaak van de ziekte te specificeren om een ​​adequaat herstelschema te selecteren.

Pleurale punctie

Voor een meer gedetailleerde diagnose van ziekten van de inwendige organen in de geneeskunde wordt gebruik gemaakt van punctie om de analyse van hun inhoud aan te nemen. Door lekke banden kunnen artsen bovendien geneesmiddelen direct aan het aangetaste orgaan 'afleveren' en, indien nodig, overtollige vloeistof of lucht verwijderen.

De meest gebruikelijke procedure bij thoraxchirurgie is de punctie van de pleuraholte, waarvan de typen en het algoritme in dit artikel zullen worden besproken. De essentie ervan wordt gereduceerd tot het doorprikken van de borst en de pleura om een ​​diagnose te stellen, de kenmerken van de ziekte vast te stellen en de noodzakelijke medische manipulaties te verzekeren.

Een pleurale punctie is van vitaal belang in gevallen van schending van de juiste uitstroom van plasma (vloeibaar bloedbestanddeel) uit de vaten van de pleura, die accumulatie van vocht in de holte veroorzaakt (pleurale effusie). Pleurale punctie helpt artsen de oorzaak van de ziekte te bepalen en stappen te nemen om de symptomen te elimineren.

Weinig anatomie

Het sereuze membraan, dat de longen en het borstoppervlak bekleedt, wordt het borstvlies genoemd. In de normale toestand tussen de twee vellen bestaat uit één tot twee milligram strokleurige vloeistof, die reukloos en viskeus is, en noodzakelijk is om een ​​goede slip van de pleuravlekken te verzekeren. Tijdens het sporten neemt de hoeveelheid vloeistof tienvoudig toe tot 20 ml.

Tegelijkertijd kunnen sommige ziekten leiden tot veranderingen in de samenstelling en toename van de inhoud van de pleuraholte. Ziekten van het cardiovasculaire systeem, post-infarct syndroom, kanker, longziekten, waaronder tuberculose en zelfs verwondingen kunnen schendingen van de uitstroom van pleuravocht veroorzaken, die de zogenaamde pleurale effusie veroorzaken.

Een toename van het volume van de vloeistof in de pleuraholte (effusie), de accumulatie van lucht erin die niet naar buiten komt door een mechanische obstructie (pneumothorax), evenals het verschijnen van bloed veroorzaakt door verschillende verwondingen, tumoren of tuberculose (hemothorax), kan leiden tot respiratoire of hartfalen. Om de diagnose te verduidelijken en in gevallen waarin de toestand van de patiënt snel verslechtert en er niet genoeg tijd is voor een gedetailleerd onderzoek om zijn leven te redden, nemen artsen de enige juiste beslissing - een pleurale punctie.

Indicaties voor manipulatie

Een pleurale punctie kan worden uitgevoerd voor zowel diagnostische als therapeutische indicaties. Ten eerste is de reden voor de diagnose effusie, een toename van de hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte tot 3-4 ml, evenals het nemen van een weefselmonster voor onderzoek in het geval van een vermoedelijke tumor.

Symptomen van effusie zijn onder meer:

1. Het verschijnen van pijn bij hoesten en diep ademhalen.
2. Gevoel van barsten.
3. Het uiterlijk van kortademigheid.
4. Aanhoudende droge reflex hoest.
5. Asymmetrie van de borst.
6. Verander het percussiegeluid terwijl u op specifieke gebieden tikt.
7. Zwak ademhalen en stem trillen.
8. Donkerder op de röntgenfoto.
9. Veranderingen in de locatie van de anatomische ruimte in de middelste delen van de borst (mediastinum).

Ten tweede blijkt de pleurale punctie de inhoud uit de holte te nemen voor bacteriologische en cytologische analyse om dergelijke pathologieën te identificeren en te bevestigen als:

1. Stagnante effusie
2. Ontstekingsproces vanwege vochtretentie (inflammatoir exsudaat).
3. Ophoping van lucht en gassen in de pleuraholte (spontane of traumatische pneumothorax).
4. Accumulatie van bloed (hemothorax).
5. De aanwezigheid van pus in de pleura (empyeem).
6. Purulente fusie van longweefsel (longabces).
7. De ophoping van niet-inflammatoire vloeistof in de pleura (hydrothorax).

In sommige gevallen kan de diagnostische pleurale punctie ook genezend zijn. De therapeutische indicatie voor een pleurale punctie is de behoefte aan een aantal medische procedures, zoals:

1. Verwijderen uit de holte van de inhoud in de vorm van bloed, lucht, pus, etc.
2. Drainage van het longabces, gevonden in de nabijheid van de borstwand.
3. De introductie van antibacteriële of antikankermedicijnen in de pleuraholte direct in de laesie.
4. Lavage (therapeutische bronchoscopie) van de holte voor bepaalde ontstekingen.

Contra-indicaties voor punctie

Ondanks talrijke aanwijzingen, wordt in sommige gevallen een punctie van de borstwand afgeraden. Het grootste deel van de contra-indicaties is echter relatief. Ongeacht de hoge risico's voor de patiënt in het geval van valvulaire pneumothorax, wordt bijvoorbeeld een pleurale punctie uitgevoerd om zijn leven te redden.

Hieronder volgen de omstandigheden waaronder artsen moeten beslissen over de mogelijkheid om op individuele basis een pleurale punctie uit te voeren:

1. Hoog risico op ernstige complicaties tijdens en na de punctie.
2. Instabiliteit in de toestand van de patiënt (myocardiaal infarct, angina pectoris, acuut hartfalen of hypoxie, aritmie).
3. Pathologie van bloedstolling.
4. Aanhoudende hoest.
5. Bulleus emfyseem.
6. Functies in de anatomie van de borst.
7. De aanwezigheid van spliced ​​pleura met vernietiging van de pleuraholte.
8. Hoge mate van obesitas.

Techniek van pleurale punctie

Pleurale puncties worden uitgevoerd in een behandelkamer of operatiekamer. Artsen kunnen een gelijkaardige procedure rechtstreeks in de afdeling naar bedpatiënten uitvoeren. Afhankelijk van de specifieke omstandigheden, wordt de punctie van de borstwand uitgevoerd in de vooroverliggende of zittende positie.

De volgende reeks hulpmiddelen wordt gebruikt tijdens de manipulatie:

1. Pincet.
2. Klem.
3. Spuiten.
4. Naalden voor de introductie van verdoving en drainage.
5. Elektrische afzuiging.
6. Disposable drainagesysteem.

Het algoritme voor het uitvoeren van de procedure omvat de volgende stappen:

1. Lokale anesthesie.
2. Verwerking van de site van de toekomstige punctie antiseptisch.
3. Punctie van het borstbeen en de voortgang van de naald in de diepte als de weefsels infiltreerbaar zijn met verdoving.
4. De naald vervangen voor punctie en een monster nemen voor visuele beoordeling.
5. De spuit vervangen door een wegwerpsysteem om vloeistof uit de pleuraholte te verwijderen.

Na dubbele behandeling van de plaats van manipulatie met jodium, en vervolgens met ethylalcohol en drogen met een steriel servet, wordt de patiënt, die naar voren leunt en op zijn armen leunt, onderworpen aan lokale anesthesie, meestal met novocaïne.

Om een ​​pijnlijke punctie te voorkomen, wordt het aanbevolen om een ​​klein volume spuit met een dunne naald te gebruiken. De vooraf gekozen punctieplaats bevindt zich gewoonlijk waar de dikte van de uitstorting het grootst is: bij de 7-8 of 8-9 intercostale ruimte van de scapulaire naar de posterieure axillaire lijn. Het wordt geïnstalleerd na analyse van de gegevenstap (percussiegegevens), de resultaten van echografie en röntgenfoto's van de longen in twee projecties.

De arts brengt geleidelijk een naald onder de huid, geleidelijk in de vezel en het spierweefsel, om de infiltratie van de punctieplaats met novocaïneoplossing tot volledige anesthesie te bereiken. Om overmatig bloeden als gevolg van mogelijke verwondingen aan de zenuw en intercostale slagader te voorkomen, wordt de priknaald geplaatst in een goed gedefinieerd gebied: langs de bovenrand van de onderliggende rib.

Wanneer de naald de pleuraholte bereikt, wordt het gevoel van elasticiteit en weerstand wanneer de naald in zacht weefsel wordt ingebracht vervangen door een falen in de leegte. Luchtbellen of pleurale inhoud in de spuit geven aan dat de naald de prikplaats heeft bereikt. De chirurg zuigt een kleine hoeveelheid effusie (bloed, pus of lymfe) aan met een injectiespuit voor visuele analyse.

Nadat de arts de aard van de inhoud heeft bepaald, verandert de dunne naald in de spuit in een herbruikbare met een grote diameter. Nadat de slang van de elektrische pomp op de spuit is aangesloten, steekt hij een nieuwe naald in de pleuraholte door de eerder verdoofde weefsels en pompt de inhoud eruit.

Een andere variant van de procedure is om een ​​dikke naald te gebruiken om in één keer door te prikken. Een dergelijke benadering vereist verder de vervanging van de spuit door een speciaal drainagesysteem.

Aan het einde van de procedure wordt de prikplaats behandeld met een antiseptisch middel en wordt een steriel verband of pleister aangebracht. De patiënt moet overdag onder toezicht staan ​​van een arts. Na de procedure wordt een röntgenonderzoek uitgevoerd.

Kenmerken van de procedure voor verschillende soorten effusie

Het volume van de vloeistof in de pleuraholte wordt bijgewerkt volgens echografie, die onmiddellijk voor de procedure wordt uitgevoerd. Als er sprake is van een kleine hoeveelheid exsudaat in de pleuraholte, wordt de uitstroming direct met een injectiespuit verwijderd, zonder een elektrische afzuiginrichting aan te sluiten. In dergelijke gevallen wordt een rubberen slang tussen de spuit en de naald ingebracht, die de arts knijpt wanneer de spuit met vloeistof wordt losgekoppeld om hem te ledigen.

Na het evacueren van de vloeistofeffusie uit de pleuraholte en het meten van het volume, vergelijkt de arts de verkregen informatie met de ultrasone gegevens. Om de afwezigheid van nadelige effecten, in het bijzonder het binnendringen van lucht in de pleuraholte, te waarborgen, wordt een controle-röntgenfoto uitgevoerd.

Punctie met hydrothorax

Als er een aanzienlijke hoeveelheid vocht en bloed in de pleuraholte is, wordt het bloed eerst volledig verwijderd. Daarna, om verplaatsing van de mediastinale organen te voorkomen en om geen cardiovasculaire insufficiëntie te veroorzaken, wordt de vloeistofeffusie geëxtraheerd in een volume van niet meer dan een liter.

Monsters van het materiaal verkregen als gevolg van de procedure worden verzonden voor bacteriologisch en histologisch onderzoek. Als er aanwijzingen zijn voor de aanwezigheid van niet-inflammatoire vloeistof, in het bijzonder hydrothorax, is voor de geleidelijke ophoping van vocht na puncties bij patiënten met congestief hartfalen de herhaling niet nodig. Een dergelijke uitstraling vormt geen bedreiging voor het leven.

Punctie in hemothorax

Dit type procedure wordt op de voorgeschreven manier uitgevoerd. Er is echter aanvullend onderzoek nodig om de juiste behandeling voor hemothorax (ophoping van bloed) te kiezen. Het punctiemateriaal wordt gebruikt om Revilua-Gregoire te testen, waarmee kan worden vastgesteld of het bloeden is gestopt of nog gaande is. De voortzetting ervan wordt aangegeven door de aanwezigheid van stolsels in het bloed.

Punctie met pneumothorax

Deze procedure kan zowel zittend als liggend worden uitgevoerd. Afhankelijk van de positie van de patiënt tijdens de procedure, wordt de prikplaats geselecteerd. In het geval van een punctie in rugligging, wordt de patiënt op de gezonde kant van het lichaam geplaatst en heft de hand op die gereserveerd is voor het hoofd. De punctie wordt uitgevoerd in de 5-6 intercostale ruimte langs de lijn van de middelste axillaire bovenste borst. Als de procedure wordt uitgevoerd in een zittende positie, wordt een punctie uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte langs de middelste claviculaire lijn. Voor dit type lek is geen anesthesie nodig.

Punctie tijdens reiniging van pathologische inhoud

Grote hoeveelheden bloed, pus en andere effusies bij verwondingen en de ontwikkeling van complicaties na punctie worden verwijderd door drainage. Om de pleuraholte te reinigen van de pathologische inhoud, wordt deze uitgeput door Bulau. Deze methode van zuivering is gebaseerd op de uitstroom volgens het principe van communicerende vaten.

Indicaties voor het gebruik van dit type lekke band zijn als volgt:

1. Pneumothorax, waarvan de behandeling met andere methoden geen positief resultaat opleverde.
2. Tension pneumothorax.
3. Purulente ontsteking van de pleura als gevolg van een verwonding.

Deze techniek staat ook bekend als Bülau passieve aspiratie. De plaats voor drainage met gasaccumulatie is in de 2-3 intercostale ruimte in de middelste claviculaire lijn en de vloeistofinhoud in de posterieure axillaire lijn in de 5-6 intercostale ruimte. Na behandeling met jodium wordt een incisie van 1,5 centimeter gemaakt met een scalpel, waarin een speciaal punctie-instrument, de trocar, wordt ingebracht.

Een drainagebuis wordt ingebracht in het holle buitenste deel van het instrument, door een gat waarin de pathologische inhoud wordt verwijderd. In plaats van een trocart worden soms een klem en een rubberen drainagebuis gebruikt. Het drainagesysteem wordt met zijden draden aan de huid bevestigd, het perifere deel ervan wordt met furatsilinom in het vat neergelaten. Een rubberen klep aan het distale uiteinde van de buis beschermt de holte tegen het binnendringen van lucht.

Pleurale punctie bij kinderen

In de kindertijd wordt de procedure voor therapeutische doeleinden weergegeven:

1. 1. Voor aspiratie van de vloeistof of gascomponent uit de pleuraholte om de ademhaling te vergemakkelijken.
   2. Bij exsudatieve pleuritis en pleurale ampullen.
   3. Met tumoraandoeningen in de borst.
   4. In het geval van hemothorax en pneumothorax.

Voor diagnostische doeleinden wordt een punctie uitgevoerd om een ​​analyse uit de pleuraholte te verkrijgen.

De procedure wordt rechtstreeks in de manipulatieruimten uitgevoerd. Het kind moet op zijn kant liggen (achterover) of op een stoel gaan zitten. De prikplaats is de 5-6e intercostale ruimte (tepelniveau) of het diepste punt van effusie. Aanvankelijk werd lokale anesthesie uitgevoerd met een oplossing van novocaïne (0,25%). Een dunne naald wordt "citroenschil" gemaakt, waarna deze wordt vervangen door een naald met een groot lumen, die eerst de huid doorboort, en vervolgens de onderhuidse basis. Door de naald naar het niveau van de bovenrand van de onderliggende rib te verschuiven, maakt de chirurg een punctie van de borstwand en infiltreert het weefsel met novocaïne. Een prik van het borstvlies geeft het gevoel dat de naald uitvalt in de leegte.

De pleuraholte wordt verdoofd met twee of drie milliliter novocaine, waarna een monster wordt getrokken met een injectiespuit. In het geval van de aanwezigheid van bloed, pus of lucht erin, verbindt de arts de naald met de overgangsbuis en zuigt de inhoud van de holte op. De inhoud wordt uit de spuit verwijderd in een vooraf bereid vat en de spuit wordt met een speciale clip van de buis losgemaakt. Na het evacueren van de inhoud wordt de empyeemholte gespoeld met antiseptica. De procedure wordt voltooid met de introductie van een antibioticum, maar pas nadat het mogelijk was om maximale afvoer in de pleuraholte ("vallen" van de rubberen buis) te bereiken.

In het geval van een positief effect bij de eerste punctie, wordt de manipulatie herhaald tot volledig herstel. Als de procedure niet succesvol is (dikke pus of een niet-succesvolle punctieplaats), worden eenmalige puncturen op andere plaatsen uitgevoerd totdat een positief resultaat wordt verkregen.

Als er geen positieve resultaten zijn, wordt passieve Bulau-drainage of actief getoond door een vacuüm te creëren wanneer een afvoerbuis is aangesloten op een waterstraal of elektrische pomp. Ook in de moderne geneeskunde wordt steeds vaker microdrainage toegepast - het gebruik van een veneuze polyethyleenkatheter met een diameter van 0,8-1,0 mm, ingebracht na het verwijderen van de naald. De voordelen: het wegwerken van verwondingen aan organen en de mogelijkheid om de pleuraholte opnieuw te wassen met de introductie van antibiotica.

Om het kind te beschermen tegen schokken als gevolg van het verlies van een grote hoeveelheid vocht, en om de ontwikkeling van infecties en de vorming van een fistel aan de kanaallocatie te voorkomen, is speciale zorg vereist. Na voltooiing van de manipulatie wordt de patiënt op de doorboorde zijde geplaatst en geeft het bovenlichaam een ​​verhoogde positie om de ademhaling te vergemakkelijken. De basale symptomen van vitale activiteit worden gecontroleerd, met name de ademhalingsfunctie wordt eerst elk kwartier, vervolgens elk half uur en vervolgens na 2-4 uur gevolgd. Zorg er ook voor dat er geen bloedverlies optreedt.

Laboratoriumtestresultaten

Het punctuurmateriaal wordt onderzocht op tumorcellen en pathogene micro-organismen. Het bepaalt ook de hoeveelheid eiwit, enzymen en bloedbestanddelen.

De opeenhoping van overtollige eiwitten in de pleuraholte duidt op de inflammatoire aard van de vloeistof als gevolg van longontsteking, tuberculose, longembolie, longkanker of ziekten van het spijsverteringskanaal, evenals reumatoïde artritis of lupus erythematosus.

Hartfalen en een aantal andere ziekten, waaronder sarcoïdose, myxoedeem, glomerulonefritis, kunnen de oorzaak zijn van onvoldoende eiwitgehalte in de effusie.

Bloedlichaampjes in de effusie zijn de gevolgen van verwondingen of tumoren van de longslagader. Detectie van tumorcellen duidt op de aanwezigheid van metastasen en nieuwe kwaadaardige tumoren.

Bacteriologische analyse van effusie maakt het mogelijk om pathogenen van infectieuze pleuritis te identificeren.

Complicaties van pleurale punctie

Punctie van de borstkas is beladen met een aantal ernstige complicaties, dus het is belangrijk om de onderzoekstechniek strikt te volgen. Tot de complicaties behoren:

1. Flauwvallen als gevolg van een scherpe daling van de bloeddruk als gevolg van een punctie.
2. Pneumothorax veroorzaakt door punctie van het longweefsel of een schending van het afdichtende punctiesysteem.
3. De ophoping van bloed in de pleuraholte (hemothorax) als gevolg van verwondingen aan de intercostale slagader.
4. Intrusie van infectie in de pleuraholte door overtreding van de regels van asepsis.
5. Verwonding van inwendige organen als gevolg van de verkeerde keuze van de prikplaats voor injectienaald.

Als de toestand van de patiënt verslechtert, onderbreek de manipulatie. Men moet echter niet vergeten dat pleurale punctie de enige effectieve behandeling is voor effusie. Daarom zijn voor een veilige en hoogwaardige studie passende training, grondig onderzoek, testen en de selectie van een gekwalificeerde specialist noodzakelijk.