Longontsteking: kenmerken, symptomen, behandeling

Longontsteking (door de gemeenschap verworven longontsteking; CAP; bronchopneumonie)

Beschrijving longontsteking

Longontsteking is een infectie van de longen. Het beïnvloedt de onderste luchtwegen, waaronder de bronchiolen en alveoli (luchtzakjes in de longen).

Oorzaken van longontsteking

Er zijn drie belangrijke redenen:

• Bacteriële pneumonie veroorzaakt door bacteriën is de meest voorkomende streptokokken-longontsteking;
• Virale longontsteking veroorzaakt door virussen;
• Atypische bacteriële pneumonie, die kan leiden tot ernstige en mogelijk fatale longontsteking.

Andere oorzaken van pneumonie zijn onder andere:

• Schimmelinfecties - meestal bij mensen met AIDS.

Longontsteking wordt soms beschreven door de plaats waar het werd verworven:

• Community-acquired pneumonia - komt voor in een groep (bijvoorbeeld op school, op het werk, in de sportschool);
• Nosocomiale pneumonie - treedt op tijdens ziekenhuisopname in een medische instelling;
  • Het kan heel gevaarlijk zijn, vooral voor patiënten met longaandoeningen;
• Aspiratie-pneumonie - treedt op wanneer vreemde substanties (vaak de inhoud van de maag) de longen binnendringen.

Risicofactoren

Factoren die de kans op longontsteking vergroten, zijn onder meer:

• Leeftijd: 65 jaar en ouder;
• Griep of andere aandoeningen van de luchtwegen;
• Chronische ziekten zoals hart- of longaandoeningen;
• Stroke (aspiratiepneumonie kan optreden als gevolg van problemen met slikken);
• Een verzwakt immuunsysteem door aids of chemotherapie;
• Chronische bronchitis;
• ondervoeding;
• zwangerschap;
• longontsteking komt vaker voor bij baby's en jonge kinderen;
• Alcohol- of drugsmisbruik;
• roken;
• Langdurige blootstelling aan bepaalde chemicaliën (bijvoorbeeld in de bouw of de landbouw).

Symptomen van pneumonie

De symptomen kunnen variëren afhankelijk van het type pneumonie.

Bacteriële pneumonie

Virale longontsteking

Atypische pneumonie

Koorts, vaak mild

Hoest met groen, geel of rood slijm

hoesten; kan van tijd tot tijd sterk zijn; wit slijm wordt geproduceerd

Thoracale pijn

Misselijkheid of braken kan voorkomen

De blauwachtige kleur van de nagels en lippen door de afname van de hoeveelheid zuurstof in het bloed

De blauwachtige kleur van de nagels en lippen door de afname van de hoeveelheid zuurstof in het bloed

Diagnose van pneumonie

De arts vraagt ​​naar de symptomen en de geschiedenis van de ziekte en voert ook een lichamelijk onderzoek uit. De diagnose wordt gesteld op basis van de symptomen en het luisteren naar de borst met een stethoscoop. Tests kunnen het volgende omvatten:

• X-thorax - om de structuren in het lichaam te fotograferen, in dit geval de borst;
• Computertomografie - een type röntgenonderzoek om foto's te maken van de structuur in de borstkas;
• Bloedonderzoeken;
• Bronchoscopie - onderzoek van de bovenste luchtwegen;
• Testen van sputum en slijm vrijkomen bij hoesten;
• Pulsoximetrie - meten van de hoeveelheid zuurstof in het bloed;
• Analyse van gassen opgelost in arterieel bloed - zuurstof, koolstofdioxide en stikstof.

Longontsteking

Behandeling van longontsteking is afhankelijk van:

• Type longontsteking;
• Ernst van symptomen;
• Andere factoren.

Behandeling benaderingen omvatten:

• Voor bacteriële pneumonie: antibiotica nemen;
• Voor virale pneumonie kunnen antivirale middelen worden voorgeschreven voor jonge kinderen en mensen met een verzwakt immuunsysteem;
  • Let op: Antibiotica zijn niet effectief voor de behandeling van virale pneumonie.
• Atypische pneumonie - antibiotica.

Het is erg belangrijk om medicijnen te nemen die zijn voorgeschreven door een arts. Vroegtijdige stopzetting van de behandeling kan tot terugval leiden.

Algemene regels voor de behandeling van pneumonie zijn onder andere:

• Rust en ontvang veel vloeistoffen;
• Gezonde voeding (consumptie van grote hoeveelheden fruit en groenten). Het wordt aanbevolen om vitamine C te nemen - tot 1000 mg per dag;
• Medicatie voor het verminderen van koorts, pijn en hoest;
• Hospitalisatie (in ernstige gevallen).

Preventie van longontsteking

Sommige vaccins kunnen longontsteking voorkomen:

• Griepprikken voor mensen met een hoog risico op luchtweginfecties, vooral bij oudere mensen (longontsteking kan een complicatie van de griep zijn);
• Pneumokokkenvaccin - algemene richtlijnen zijn onder meer:
  • Pneumococcal conjugate vaccin (PCV) - voor kinderen;
  • Pneumokokkenpolysaccharidevaccin (PPSV) - voor volwassenen van 65 jaar en ouder en voor jongeren die behoren tot een groep met een hoog infectierisico.

Andere preventieve maatregelen omvatten:

• Vermijd roken. Rook verzwakt de weerstand van de longen tegen infecties;
• Vermijd nauw contact met mensen die verkouden zijn of griep hebben;
• Je moet je handen wassen na contact met geïnfecteerde mensen;
• Het gebruik van beschermende uitrusting (masker, masker, gasmasker) op het werk, die longontsteking kan veroorzaken;
• Gezond eten. Er moet speciale aandacht worden besteed aan de inname van een voldoende hoeveelheid vitamine C en zink;
• Het is noodzakelijk om volledig te ontspannen;
• Het is noodzakelijk om regelmatig lichamelijke oefeningen te doen.

Beschrijving van de longontsteking

Pneumnomy is een verraderlijke ziekte

Longontsteking gaat meestal gepaard met pijn op de borst, ernstig hoesten. Maar soms lijdt een persoon "op zijn voeten" aan een gevaarlijke ziekte, zelfs zonder het te weten. Erger nog, wanneer longontsteking zich razendsnel ontwikkelt - dan zijn artsen machteloos om levens te redden. Waarom longontsteking niet kan worden verwaarloosd en moet u het behandelen?

Longontsteking is eigenlijk vrij vaak asymptomatisch, de patiënt realiseert zich niet eens dat hij ziek was. Dit komt omdat longontsteking mild, matig en ernstig kan zijn. Dus, met een milde vorm van het lichaam (als het immuunsysteem goed werkt) kan zelfstandig de ziekte worden aangepakt. Je kunt niet zeggen over andere vormen van longontsteking. Het verloop van de ziekte wordt dan bepaald door algemene zwakte, symptomen van intoxicatie, zweten, koorts, pijn tijdens ademhalen. Daarnaast begint een droge hoest, die vervolgens gepaard gaat met sputum (geelachtig, groenachtig) en vaak ook bloedspuwing. Bij het luisteren naar een beperkt deel van de borst, hoort de arts specifieke geluiden die lijken op het knetteren van cellofaan. En op de röntgenfoto's is de infiltratie van longweefsel te zien.

Welke factoren worden provocerend voor de ontwikkeling van dergelijke processen?

Er zijn er veel van. In het bijzonder kan longontsteking beginnen als gevolg van bacteriën die het lichaam binnendringen. U kunt besmet raken in het openbaar vervoer als iemand naar u niest of hoest en zich niet achter u verstopt. Longontsteking kan zich ontwikkelen op voorwaarde dat u verkouden bent of dat u bijvoorbeeld een koud drankje hebt gedronken (hypothermie gaat van de luchtpijp naar de longen). Tegen deze achtergrond is de bloedstroom verstoord, dus het pad staat open voor virussen en bacteriën.

Vaak, en na de griep, ontwikkelt zich longontsteking. Wat is de connectie hier?

Dit is trouwens de meest gevaarlijke situatie, omdat een groot percentage van dergelijke gevallen van de ziekte eindigt in de dood. Het probleem is dat het virus uit de bovenste luchtwegen naar de lagere valt, en dit proces beïnvloeden is vaak onmogelijk. Er zijn immers geen medicijnen die virussen zouden stoppen, ze werken gewoon niet. Zelfs als u de gebruikelijke acute luchtweginfecties niet behandelt, kan de infectie op de longen "vallen". Een persoon zal doorgaan met het uitvoeren van een actieve levensstijl (dat wil zeggen naar het werk gaan, zoals we vaak hebben gedaan), maar voor 3-4 dagen van ziekte worden bacteriën toegevoegd.

Longontsteking kan een bliksemstroom krijgen. Hoofdpijn, pijn in het lichaam, koorts, fotofobie, droge hoest verschijnen. De patiënt begint aspirine te nemen, drink frambozen en viburnum. Maar op de tweede dag begint de kortademigheid en op de derde dag ontstaat hemorragisch longoedeem. Zowel volwassenen als kinderen sterven hieraan. Daarom adviseren artsen in koude seizoenen om plaatsen met grote concentraties mensen te omzeilen. En, belangrijker nog, steun het werk van uw immuunsysteem. Dit helpt u, uien, knoflook en citroen - deze producten zouden dagelijks in het dieet moeten zitten.

Longontsteking: algemene kenmerken van de ziekte

Ontsteking van de longen is een ziekte veroorzaakt door de werking van een virus, schimmel of infectie. Longontsteking is een gevaarlijke ziekte en voordat het antibioticum werd, was het dodelijk. Maar zelfs met de komst van medicijnen en antibiotica, eindigt tot 5% van de gevallen van de ziekte

fataal. Het treft vaker kinderen, hoewel ook volwassenen en ouderen risico lopen.

Longontsteking treft tegelijk één en beide longen. Soms is het eenrichtingsverkeer en soms dubbelzijdig. De ernst van de ziekte hangt af van de persoon en zijn immuniteit.

Oorzaken van ziekte

De oorzaak van longontsteking is een virus, schimmel of bacterie. Ze komen het lichaam binnen en veroorzaken een ontsteking van de longen. Maar er zijn een aantal factoren die voorafgaan aan infectie in het lichaam.

De meest voorkomende factoren zijn:

algemene zwakte, uitputting van het lichaam;
ontstekingsprocessen in het lichaam;
lange stressvolle situaties die het immuunsysteem verzwakken;
keel- en neusaandoeningen, vooral chronisch.
Symptomen van de ziekte

Symptomen van de ziekte komen in elk verschillend tot uiting. Soms zijn er maar een paar en soms allemaal tegelijk. Hier zijn de belangrijkste tekenen van longontsteking:

langdurige hoest, die praktisch niet voorbijgaat, ondanks de behandeling;
constante rhinitis;
zwakte;
sterke temperatuurstijging;
rillingen;
pijn op de borst, die verergerd wordt door diep adem te halen en te hoesten;
huidveranderingen (rode of rode vlekken);
snelle ademhaling en hartslag;
ernstige hoofdpijn;
spierzwakte;
kortademigheid.

Diagnose en behandeling

Bij de eerste tekenen (een hoest die niet overgaat), moet u contact opnemen met een specialist. Hij zal het noodzakelijke onderzoek uitvoeren, een reeks tests voorschrijven om de aanwezigheid van infecties of virussen te bepalen.

Meestal worden patiënten behandeld wanneer de symptomen ernstiger zijn, namelijk: ernstige hoest, pijn op de borst en hoge koorts. Onderzoek wordt uitgevoerd, tests worden bepaald, die de oorzaak van ontsteking bepalen (schimmel, virus of bacterie). De patiënt wordt zonder problemen opgenomen in het ziekenhuis. De arts schrijft de noodzakelijke behandeling voor: antibiotica, druppelaars, bedrust, etc.

Als u niet naar de arts gaat (of te laat komt), kunnen complicaties of zelfs de dood optreden. Wees alert voor jezelf en je lichaam, negeer de symptomen niet.

Ontsteking van de longen: een beschrijving van de ziekte

Ontsteking van de longen (pneumonie) is geen enkele ziekte, maar een uitgebreide groep infectieuze ontstekingsprocessen in de longen die verschillen in etiologie, loop en morfologische kenmerken van de bovenste luchtwegen. De aanwezigheid van een acuut infectueus ontstekingsproces wordt opgemerkt in de longblaasjes en de interstitiële weefsels van de longen. Op basis van de plaats van optreden van de ziekte en het meest waarschijnlijke spectrum van pathogenen, zijn er "thuis" (in de gemeenschap verworven) en "ziekenhuis" (nosocomiale) pneumonie, de beschrijving van de ziekte wordt hieronder in meer detail beschreven.

Oorzaken en progressie van de ziekte

De belangrijkste oorzaak van pneumonie is de aanwezigheid van bacteriële en virale bacteriële infecties. De leidende rol van pathogene bacteriële pathogenen wordt gespeeld door pneumokokken, streptokokken en hemofiele bacillen. In de afgelopen jaren is het aantal pneumonie, dat pyogene kokken, gramnegatieve bacillen en anaerobe micro-organismen (stafylokokken, legionella, proteïnen, Escherichia coli, enz.) Veroorzaakt, toegenomen. Dit komt door het wijdverbreide gebruik van krachtige antibacteriële geneesmiddelen, die dysbacteriose en superinfectie veroorzaken. De belangrijkste veroorzakers van nosocomiale pneumonie zijn stafylokokken en gram-negatieve micro-organismen. Pathogenen van pneumonie kunnen ook mycoplasma's, schimmels, virussen (influenza, para-influenza, adenovirus, myxovirus, reovirus, etc.), rickettsia en zelfs chlamydia zijn.

Het beloop van pneumonie hangt af van de kenmerken van zijn ziekteverwekker, zijn introductieroutes en de plaats van introductie, evenals van de algemene toestand van het lichaam van de patiënt. Vaker komt het pathogeen van infectie in de longen door bronchogeen, minder vaak door hematogene en lymfogene. Verschillende factoren dragen bij aan de snelle verspreiding van infecties langs de bronchiale boom. Dit is een schending van de evacuatie en secretoire functies van de bronchiën onder invloed van microben en hun toxines, en de nederlaag van het bronchiale ciliated epithelium.

De beschrijving van de ziekte zal onvolledig zijn als nog een feit niet is opgehelderd. Het komt vaak voor dat longontsteking niet direct verband houdt met de primaire infectie. Het kan te wijten zijn aan een aantal fysische en chemische factoren. Dit kan het effect zijn van ioniserende straling, inademing van toxische stoffen, aspiratie van benzine (ontwikkeling van benzine-pneumonie), kerosine en olie. In dergelijke gevallen komt de infectie later bij het ontstekingscentrum. Ook kan soms allergische pneumonie optreden, die optreedt als een exogene allergische alveolitis.

behandeling

Patiënten met pneumonie moeten in de regel in een ziekenhuis worden behandeld. Dit is vooral nodig wanneer ontsteking van de longen optrad op de achtergrond van chronische long- en bronchitis, maar ook op oudere leeftijd. Patiënten met ernstige pneumonie, gecompliceerd door infectieuze en toxische shock, respiratoir, nier- en cardiovasculair falen, moeten worden behandeld op de intensive care-afdeling.

Patiënten krijgen bedrust voorgeschreven gedurende de gehele periode van intoxicatie en koorts, maar ze mogen niet in bed liggen zonder te bewegen. Het is noodzakelijk om periodiek van positie te veranderen, actief stroperig sputum op te hoesten en op te vangen in een container met een goed sluitend deksel. De kamer waarin de patiënt zich bevindt, moet systematisch worden gelucht. Van groot belang is de zorg voor de mond en de huid. Voedsel moet hoogcalorisch worden geconsumeerd, rijk aan vitamines, mechanisch en chemisch sparend. Het is ook noodzakelijk om veel vloeistoffen te drinken en de drank moet alleen warm zijn. Het kan mineraalwater, thee met frambozen, cranberrysap, melk met honing en frisdrank zijn. Het is uiterst belangrijk om het werk van de darmen te volgen, om de ontwikkeling van constipatie en winderigheid te voorkomen.

Therapie bestaat voornamelijk in het gebruik van verschillende antibacteriële middelen. Artsen proberen zo snel mogelijk antibiotica voor te schrijven, zonder te wachten op identificatie van het veroorzaker van ontsteking. Antibacteriële geneesmiddelen moeten worden gebruikt in gematigde therapeutische doses. De intervallen zijn acceptabel op zo'n manier dat er in het longweefsel en in het bloed een constante therapeutische concentratie van het medicijn aanwezig was. Het wordt niet aanbevolen om tegelijkertijd bacteriostatische en bacteriedodende preparaten te gebruiken.

In tegenstelling tot elke andere ziekte, wordt longontsteking niet alleen met medicijnen behandeld, maar ook met speciale fysiotherapie. Het belangrijkste hulpmiddel is een reeks fysieke oefeningen die de bloedvorming en lymfecirculatie activeren en bijdragen aan de normalisatie van longventilatie, waardoor de resorptie van ontstekingshaarden wordt versneld. Dergelijke oefeningen kunnen ook de vorming van pleurale verklevingen voorkomen, de afvoer van sputum verbeteren, de ademhalingsspieren versterken en de mobiliteit van de borstspieren vergroten. Samen met therapeutische oefeningen wordt lopen gecombineerd met ademhaling op een gemiddeld en snel tempo. Nadat de patiënt het ziekenhuis heeft verlaten, wordt hij voorgeschreven in sanatoriumomstandigheden, wandelen op ski's, zwemmen, wandelen en ook sportgames (badminton, volleybal, tennis).

Het is noodzakelijk om de behandeling uit te voeren tot volledig herstel, tot normalisatie van de gezondheidstoestand van de patiënt, de eliminatie van laboratorium-, klinische en radiologische indicatoren van ontsteking. Lossing uit het ziekenhuis met behoud van resterende infiltratie van het longweefsel en behoud van zelfs maar kleine tekenen van ontstekingsactiviteit kan een terugval in de hand werken. Tegelijkertijd stroomt een acuut ontstekingsproces in een chronisch proces en wordt verergerd door de ontwikkeling van pneumosclerose. Patiënten die een acute longontsteking hebben gehad, zijn bij de apotheek observatie gedurende 6-11 maanden.

Als de therapie op tijd is gestart en rationeel is uitgevoerd, is de prognose in de meeste gevallen gunstig. Meestal gebeurt volledig herstel in de derde of vierde ziekteweek. Een langdurig beloop van pneumonie wordt meestal veroorzaakt door een late en ongeschikte behandeling. Ook afhankelijk van genezing zijn de aanwezigheid van bijkomende luchtwegaandoeningen, chronische infectie, gevaarlijke arbeidsomstandigheden en roken.

Preventie van longontsteking is gebaseerd op het naleven van hygiënische en hygiënische principes. Ze omvatten: een adequate manier van werken, het bestrijden van stof, het luchten van het pand, stoppen met roken, goede voeding, isolatie van besmettelijke patiënten, etc. Het is altijd noodzakelijk om ziekten met longschade tijdig te behandelen. Van bijzonder belang is de rehabilitatie van foci van infectie en verharding van het lichaam.

Longontsteking (J18)

Versie: Directory of Diseases MedElement

Algemene informatie

Korte beschrijving

Let op. Uitgesloten van deze kop en alle subkoppen (J18 -):

- Andere interstitiële longziekten met fibrose (J84.1);
- Interstitiële longziekte, niet gespecificeerd (J84.9);
- Longabces met longontsteking (J85.1);
- Longziekten veroorzaakt door externe agentia (J60-J70), waaronder:
- Pneumonitis veroorzaakt door vaste stoffen en vloeistoffen (J69 -);
- Acute door geneesmiddelen geïnduceerde interstitiële longaandoeningen (J70.2);
- Chronische geneesmiddel-geïnduceerde interstitiële longaandoeningen (J70.3);
- Pulmonale interstitiële aandoeningen veroorzaakt door geneesmiddelen, niet gespecificeerd (J70.4);

- Pulmonale complicaties van anesthesie tijdens zwangerschap (O29.0);
- Aspiratie-pneumonitis ten gevolge van anesthesie tijdens het bevallings- en leveringsproces (O74.0);
- Pulmonale complicaties als gevolg van anesthesie in de postpartumperiode (O89.0);
- Congenitale pneumonie, niet gespecificeerd (P23.9);
- Neonatale aspiratiesyndroom, niet gespecificeerd (P24.9).

classificatie

Longontsteking is onderverdeeld in de volgende typen:
- croupous (pleuropneumonia, met schade aan de lob van de long);
- focaal (bronchopneumonie, met schade aan de alveoli grenzend aan de bronchiën);
- interstitiële;
- scherpe;
- chronisch.

Let op. Merk op dat lobar longontsteking is slechts één vorm van pneumokokken longontsteking en longontsteking optreedt in een andere aard, en interstitiële ontsteking van het longweefsel van de moderne classificatie toegekend aan alveolitis.

De scheiding van pneumonie in acuut en chronisch wordt niet in alle bronnen gebruikt, omdat wordt aangenomen dat het in het geval van de zogenaamde chronische pneumonie meestal gaat om herhaalde acute infectieuze processen in de longen van dezelfde lokalisatie.

Afhankelijk van de ziekteverwekker:
- pneumokokken;
- streptokokken;
- staphylococcen;
- hlamidiaznye;
- mycoplasma;
- fridlenderovskie.

In de klinische praktijk is het niet altijd mogelijk om de ziekteverwekker te identificeren, dus het is gebruikelijk om te isoleren:

1. Door de gemeenschap verworven longontsteking (andere namen - thuis, thuis ambulant) - verworven buiten een ziekenhuis.

2. Ziekenhuispneumonie (nosocomiaal, nosocomiaal) - zich ontwikkelen na 2 of meer dagen van het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis in afwezigheid van klinische en radiologische tekenen van longlesies bij opname.

3. Longontsteking bij personen met immunodeficiëntie.

4. Atypische pneumonie.

Volgens het mechanisme van ontwikkeling:
- primaire;
- secundair - ontwikkeld in verband met een ander pathologisch proces (aspiratie, stagnatie, posttraumatisch, immuundeficiënt, infarct, atelectisch).

Etiologie en pathogenese

Als de ziekteverwekker van longontsteking uitsteken pneumatische Staphylo- en streptococcus, bacillus Pfeiffer, soms E. coli, Klebsiella pneumonia, Proteus, Haemophilus influenzae, en Pseudomonas aeruginosa, Legionella, wand pest trilmechanisme Q-koorts - burneti rickettsia, sommige virussen, virale en bacteriële associaties, bacteroïden, mycoplasma's, schimmels, pneumocystisis, branhamella, acinobacteriën, aspergillus en aeromonas.

Chemische en fysische middelen: blootstelling aan de longen van chemicaliën, thermische factoren (verbranden of koelen), radioactieve straling. Chemische en fysische middelen als etiologische factoren worden meestal gecombineerd met infectieuze.

Longontsteking kan optreden als gevolg van allergische reacties in de longen of een manifestatie zijn van een systemische ziekte (interstitiële pneumonie bij ziekten van het bindweefsel).

Ziekteverwekkers vallen in longweefsel bronchogenic, hematogene en lymphogenous wegen van de bovenste luchtwegen, meestal wanneer de aanwezigheid daarin van acute of chronische letsels van infectie en foci van infectie in de bronchiën (chronische bronchitis, bronhoaktazy). Virale infectie draagt ​​bij aan de activering van bacteriële infectie en de opkomst van bacteriële focale of lobaire longontsteking.

Overgang acute pneumonie of chronische aanhoudende werking promoten immunologische aandoeningen veroorzaakt door herhaalde respiratoire virale infectie, chronische infectie van de bovenste luchtwegen (chronische tonsillitis, sinusitis, enz.) En bronchiën, stofwisselingsziekten diabetes, alcoholisme, enzovoort.

In de Gemeenschap verworven longontsteking ontwikkelt zich in de regel tegen de achtergrond van de schending van de beschermende mechanismen van het bronchopulmonale systeem (vaak na de griep). Typische pathogenen zijn pneumokokken, streptokokken, hemophilus bacillen en andere.

Nosocomiale pneumonie is vaak ernstiger in vergelijking met de verworven gemeenschap, gekenmerkt door een grotere kans op complicaties en een hoger sterftecijfer. Mensen met een verzwakt afweersysteem (voor kanker, als gevolg van chemotherapie, HIV-infectie), longontsteking pathogenen kan negatieve micro-organismen zoals Staphylococcus aureus, schimmels, Pneumocystis, cytomegalovirus en andere geworden.

Atypische pneumonie komt vaker voor bij jonge mensen, maar ook bij reizigers, vaak van epidemische aard, mogelijke pathogenen zijn chlamydia, legionella en mycoplasma.

epidemiologie

Factoren en risicogroepen

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, actueel

Symptomen en longontsteking afhankelijk van de etiologie van de aard en stroom fase morfologische substraat ziekten en de prevalentie in de longen, en de aanwezigheid van complicaties (pleuritis pleuritis - Pleurale ontsteking (sereuze omhulsel voor de longen en lijnen de wand van de borstholte)
, pulmonaire ettering en anderen).

Croupous pneumonia
In de regel heeft het een acuut begin, dat vaak wordt voorafgegaan door afkoeling.
De patiënt ervaart koude rillingen; lichaamstemperatuur stijgt tot 39-40 o C, zelden tot 38 o C of 41 o C; pijn bij het ademhalen aan de zijkant van de getroffen long neemt toe met hoesten. Hoest eerst droog, dan met etterig of "roestig" viskeus sputum vermengd met bloed. Een vergelijkbaar of niet zo snel begin van de ziekte is mogelijk in de uitkomst van een acute respiratoire aandoening of op de achtergrond van chronische bronchitis.

De toestand van de patiënt is meestal ernstig. De huid van het gezicht is hyperemisch en cyanotisch. Vanaf het begin van de ziekte wordt een snelle, oppervlakkige ademhaling waargenomen, met zwelling van de neusvleugels. Vaak gemarkeerde herpes-infectie.
Als gevolg van blootstelling aan antibacteriële geneesmiddelen wordt een geleidelijke (lytische) temperatuurdaling waargenomen.

De ribbenkast blijft achter bij het ademen aan de zijkant van de aangedane long. Afhankelijk van het morfologische stadium van de ziekte onthult percussie van de aangedane long saaie tympanitis (getijdenstadium), korter worden (mat worden) van het pulmonale geluid (rode en grijze hepatische fase) en longgeluid (resolutiestadium).

Pneumokokken lobaire longontsteking
Het wordt gekenmerkt door een acuut begin met een sterke temperatuurstijging tot 39-40 ° C, gepaard gaande met koude rillingen en zweten. Verschijnen ook hoofdpijn, significante zwakte, lethargie. Bij ernstige hyperthermie en intoxicatie kunnen cerebrale symptomen zoals ernstige hoofdpijn, braken, stupor of verwarring van de patiënt en zelfs minengeale symptomen worden waargenomen.

In de borst aan de kant van ontsteking, pijn treedt vroeg op. Vaak is bij pneumonie de pleurale reactie zeer uitgesproken, dus pijn op de borst is de belangrijkste klacht en vereist spoedhulp. Een onderscheidend kenmerk van pleurale pijn bij longontsteking is de relatie met ademhalen en hoesten: er is een sterke toename van pijn bij inhaleren en hoesten. In de eerste dagen kan een hoest verschijnen met de afgifte van sputum dat verroest is door het mengsel van erytrocyten en soms een slechte bloedspuwing.

Bij onderzoek trekt de gedwongen positie van de patiënt vaak de aandacht: hij ligt vaak precies aan de kant van een ontsteking. Het gezicht is meestal hyperemisch, soms is de koortsachtige blos meer uitgesproken op de wang, de overeenkomstige kant van de laesie. Karakteristieke kortademigheid (tot 30-40 ademhalingen per minuut) wordt gecombineerd met cyanose van de lippen en zwelling van de neusvleugels.
In de vroege periode van de ziekte ontwikkelen zich vaak vesiculaire uitbarstingen op de lippen (herpes labialis).
Onderzoek van de borst onthult meestal een vertraging in de aangedane zijde bij het ademen - de patiënt lijkt spijt te hebben van de zijkant van de ontsteking als gevolg van ernstige pleurale pijn.
Boven de zone van ontsteking met percussie van de longen, wordt de versnelling van het percussiegeluid bepaald, de ademhaling krijgt een bronchiale tint, en fijne, bubbelende, vochtige crepitusroosjes verschijnen vroeg. Gekenmerkt door tachycardie - tot 10 slagen per minuut - en enige verlaging van de bloeddruk. Muting van I en het accent van de II-toon op een longslagader komen vaak voor. Ernstige pleurale reactie wordt soms gecombineerd met reflexpijn in de overeenkomstige helft van de buik, gevoeligheid voor palpatie in de bovenste delen.
Ikterichnost Ikterichnost, aan de andere kant - geelzucht
slijmvliezen en de huid kunnen verschijnen als gevolg van de vernietiging van rode bloedcellen in de aangetaste longkwab en mogelijk de vorming van focale necrose in de lever.
Neutrofiele leukocytose is kenmerkend; de afwezigheid ervan (met name leukopenie Leukopenie - laag aantal witte bloedcellen in perifeer bloed
) kan een prognostisch nadelig symptoom zijn. ESR neemt toe. Een radiologisch onderzoek bepaalt een homogene verduistering van de gehele aangetaste kwab en zijn deel, vooral merkbaar op laterale röntgenfoto's. Tijdens de eerste uren van de ziekte kan fluoroscopie niet informatief zijn.

Bij focale pneumokokken-pneumonie zijn de symptomen meestal minder uitgesproken. De temperatuur stijgt naar 38-38,5 ˚C, hoest is droog of met afscheiding van mucopurulent sputum, pijn treedt waarschijnlijk op bij hoesten en diep ademhalen, tekenen van ontsteking van het longweefsel worden objectief gedetecteerd, uitgedrukt in verschillende mate, afhankelijk van de mate en locatie (oppervlakkig of diep) focus van ontsteking; meest onthulde focus piepende ademhaling.

Streptokokken pneumonie ontwikkelt acuut, in sommige gevallen als gevolg van angina of sepsis. De ziekte gaat gepaard met koorts, hoest, pijn op de borst, kortademigheid. Vaak gevonden significante pleurale effusie; met thoracentese, wordt sereus, sereus-hemorragisch of etterend fluïdum verkregen.

Longontsteking veroorzaakt door Klebsiella pneumonie (Friedlander toverstaf)
Het wordt relatief zelden gevonden (vaker met alcoholisme, bij verzwakte patiënten, tegen de achtergrond van verminderde immuniteit). Er is een ernstige cursus; sterfte bereikt 50%.
Komt voor met uitgesproken symptomen van intoxicatie, de snelle ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie. Het slijm is vaak gelachtig, stroperig, met een onaangename geur van verschroeid vlees, maar kan purig of roestig van kleur zijn.
Slechte auscultatorische symptomen, gekenmerkt door polylobar verspreiding met frequenter, in vergelijking met pneumokokken pneumonie, betrokkenheid van de bovenste lobben. Typische vorming van abcessen en complicaties van empyeem Empyema - significante accumulatie van pus in elke lichaamsholte of in het holle orgaan
.

Legionella-pneumonie
Vaker ontwikkelt zich in mensen die in kamers met airconditioning wonen, en die zich bezighouden met grondwerken. Gekenmerkt door acuut begin van koorts, kortademigheid, bradycardie. De ziekte heeft een ernstig beloop, vaak gepaard gaand met complicaties zoals darmschade (pijn, diarree). De analyses toonden een significante toename van ESR, leukocytose, neutrofilie.

Mycoplasma pneumonie
De ziekte wordt vaker blootgesteld aan jonge mensen in nauw met elkaar samenwerkende groepen, meer voorkomend in de herfst-winterperiode. Het heeft een geleidelijk begin, met catarrale verschijnselen. Kenmerkend is de discrepantie tussen ernstige intoxicatie (koorts, ernstige malaise, hoofdpijn en spierpijn) en de afwezigheid of zwakke ernst van symptomen van ademhalingsorganen (lokale droge rales, harde ademhaling). Vaak zijn er huiduitslag, hemolytische bloedarmoede. Op het röntgenogram worden vaak interstitiële veranderingen en een verhoogd pulmonair patroon gedetecteerd. Mycoplasma-pneumonie gaat in de regel niet gepaard met leukocytose, er is een gematigde toename van de ESR.

diagnostiek

Longontsteking wordt meestal herkend op basis van het kenmerkende klinische beeld van de ziekte - de combinatie van pulmonaire en extrapulmonale manifestaties, evenals het röntgenfoto-beeld.

De diagnose wordt gesteld op basis van de volgende klinische symptomen:
1. Longaandoening - hoesten, kortademigheid, sputumproductie (mogelijk slijm, slijmoplossende en andere), pijn bij het ademen, lokale klinische symptomen (bronchiale ademhaling, doffe percussiegeluid, crepitus rales, pleurale wrijvingsgeluid);
2. Extrapulmonale - acute koorts, klinische en laboratorium tekenen van intoxicatie.

X-ray onderzoek van de borst in twee projecties wordt uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken. Detecteert infiltratie in de longen. Bij pneumonie neemt de vesiculaire ademhaling toe, soms met foci van bronchiale, crepitus, kleine en middelgrote blaasjes, focale donker worden op röntgenfoto's.

Fibrobronchoscopie of andere invasieve diagnostische methoden worden uitgevoerd als longtuberculose wordt vermoed in afwezigheid van productieve hoest; met "obstructieve pneumonie" op basis van bronchogeen carcinoom, geaspireerde bronchiën van het lichaam van het lichaam, enz.

Virale of rickettsiale etiologie van de ziekte kan worden gesuggereerd door een mismatch tussen acuut optredende infectieus-toxische effecten en minimale veranderingen in de ademhalingsorganen tijdens direct onderzoek (röntgenonderzoek onthult focale of interstitiële schaduwen in de longen).
Er moet rekening worden gehouden met het feit dat longontsteking atypisch kan voorkomen bij oudere patiënten die lijden aan ernstige somatische aandoeningen of ernstige immunodeficiëntie. Zulke patiënten kunnen geen koorts hebben, met extrapulmonaire symptomen (stoornissen van het centrale zenuwstelsel, enz.), En fysieke tekenen van longontsteking zijn slecht uitgedrukt of afwezig, en het is moeilijk om de veroorzaker van longontsteking te bepalen.
Vermoede pneumonie bij oudere en verzwakte patiënten moet optreden wanneer de activiteit van de patiënt zonder duidelijke reden aanzienlijk wordt verminderd. De zwakte van de patiënt neemt toe, hij ligt daar de hele tijd en stopt met bewegen, wordt onverschillig en slaperig, weigert te eten. Een zorgvuldig onderzoek onthult altijd significante kortademigheid en tachycardie, soms is er een eenzijdige wang blozen, droge tong. Auscultatie van de longen detecteert meestal de focus van stemhebbende vochtige rales.

Laboratoriumdiagnose

1. Klinische analyse van bloed. Gegevensanalyse laat niet toe te concluderen over de mogelijke veroorzaker van longontsteking. Leukocytose van meer dan 10-12x10 9 / l duidt op een hoge waarschijnlijkheid van bacteriële infectie en leukopenie van minder dan 3x10 9 / l of leukocytose van meer dan 25x109 / l zijn ongunstige prognostische symptomen.

2. Biochemische bloedtesten geven geen specifieke informatie, maar kunnen duiden op schade aan een aantal organen (systemen) met behulp van detecteerbare afwijkingen.

3. Bepaling van de gassamenstelling van arterieel bloed is noodzakelijk voor patiënten met symptomen van respiratoir falen.

4. Microbiologische studies worden uitgevoerd vóór het begin van de behandeling om een ​​etiologische diagnose te stellen. Sputum of swabs van de keelholte, strottenhoofd en bronchiën worden onderzocht op bacteriën, waaronder virussen, mycobacterium tuberculosis, mycoplasma-pneumonie en rickettsia; immunologische methoden worden ook gebruikt. Aanbevolen bacterioscopie met Gramkleuring en sputumkweek, verkregen door diep hoesten.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose moet worden uitgevoerd met de volgende ziekten en pathologische aandoeningen:

1. Longtuberculose.

2. Neoplasmata: primaire longkanker (met name de zogenaamde pneumonievorm van bronchoolveolaire kanker), endobronchiale metastasen, bronchiaal adenoom, lymfoom.

3. Longembolie en longinfarct.

4. Immunopathologische aandoeningen: systemische vasculitis, lupus pneumonitis, allergische bronchopulmonale aspergillose, bronchiolitis obliterans met georganiseerde pneumonie, idiopathische longfibrose, eosinofiele pneumonie, bronchocentrische granulomatose.

5. Andere ziekten en pathologische aandoeningen: congestief hartfalen, geneesmiddel (toxische) pneumopathie, aspiratie van vreemd lichaam, sarcoïdose, long alveolaire proteïnose, lipoïde pneumonie, afgeronde atelectase.

Bij de differentiaaldiagnose van pneumonie wordt het grootste belang gehecht aan de zorgvuldig verzamelde geschiedenis.

Bij acute bronchitis en exacerbatie van chronische bronchitis is intoxicatie minder uitgesproken in vergelijking met pneumonie. Röntgenonderzoek onthult geen brandpunten van verdonkering.

Tuberculeuze exsudatieve pleuritis kan net zo acuut beginnen als een longontsteking: verkorting van het percussiegeluid en bronchiale ademhaling over het gebied van de worteldekverzakking van de longen kan lobaire longontsteking nabootsen. Fouten zullen worden voorkomen door zorgvuldige percussie, die een saai geluid en verzwakte ademhaling van de bodem tot saaiheid onthult (met empyeem, verzwakte bronchiale ademhaling). De pleurale punctie met het daaropvolgende onderzoek van het exsudaat en de röntgenfoto in de laterale projectie (een intense schaduw in het axillaire gebied wordt onthuld) helpen om de differentiatie te maken.

In tegenstelling tot neutrofiele leukocytose met lobaire (minder vaak focale) pneumonie, is het hemogram met exudatieve pleuritis van tuberculoseetiologie in de regel niet veranderd.

In tegenstelling tot lobaire en segmentale pneumonie, heeft tuberculose infiltratie of focale tuberculose meestal een minder acuut begin van de ziekte. Longontsteking wordt in de volgende 1,5 week opgelost onder invloed van niet-specifieke therapie, terwijl het tuberculoseproces niet vatbaar is voor dergelijke snelle effecten, zelfs niet bij tuberculose.

Miliaire tuberculose wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie met hoge koorts met milde lichamelijke symptomen, en vereist daarom differentiatie met een kleine focale gemeenschappelijke pneumonie.

Acute pneumonie en obstructieve pneumonitis bij bronchiale kanker kunnen acuut beginnen tegen de achtergrond van schijnbaar welzijn, vaak na afkoeling, koude rillingen en pijn op de borst. Bij obstructieve pneumonitis is hoest echter vaker droog, paroxysmaal, vervolgens met de scheiding van een kleine hoeveelheid sputum en bloedspuwing. In onduidelijke gevallen kan alleen bronchoscopie worden gebruikt om de diagnose te verhelderen.

Met betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de pleura, zijn de uiteinden van de rechter phrenicus en lagere intercostale zenuwen, die ook betrokken zijn bij de innervatie van de bovenste delen van de voorste buikwand en buikorganen, geïrriteerd. Dit veroorzaakt de verspreiding van pijn in de bovenbuik.
Wanneer ze worden gepalpeerd, wordt pijn gevoeld, vooral in het gebied van het rechter bovenste kwadrant van de buik, terwijl er langs de rechter ribbenboog wordt getikt, neemt de pijn toe. Patiënten met pneumonie worden vaak verwezen naar chirurgische afdelingen met een diagnose van appendicitis, acute cholecystitis, geperforeerde maagzweer. In deze situaties helpt de afwezigheid van de symptomen van peritoneale irritatie en spanning van de buikspieren bij de meeste patiënten om de diagnose te stellen. Houd er echter rekening mee dat deze functie niet absoluut is.

complicaties

Exudatieve pleuritis manifesteert zich door uitgesproken saaiheid en verzwakking van de ademhaling aan de aangedane zijde, die achterblijft op de onderste borstkas aan de aangedane zijde tijdens het ademen.

De vorming van het abces wordt gekenmerkt door toenemende intoxicatie, overvloedige nachtzweten verschijnen, de temperatuur krijgt een hectisch karakter met een dagelijks bereik van maximaal 2 ° C of meer. De diagnose van het longabces wordt duidelijk als gevolg van een abces dat in de bronchus opbreekt en een grote hoeveelheid etterig stinkend sputum. Een dramatische verslechtering van de conditie, een toename in pijn aan de zijkant tijdens de ademhaling, een significante toename van kortademigheid en tachycardie, een daling van de bloeddruk kan wijzen op een doorbraak van het abces in de pleuraholte en de complicatie van pneumonie.

Bij het optreden van longoedeem bij pneumonie speelt toxische schade aan de longcapillairen een belangrijke rol met een toename van de vasculaire permeabiliteit. Het verschijnen van droge en vooral natte rillingen over een gezonde long tegen de achtergrond van toegenomen kortademigheid en verslechtering van de toestand van de patiënt duidt op een bedreiging van longoedeem.

Het optreden van aanhoudende tachycardie, vooral meer dan 120 slagen per minuut, moet worden beschouwd als een teken van een infectieus-toxische shock. De ontwikkeling van shock wordt gekenmerkt door een sterke verslechtering van de conditie, het optreden van ernstige zwakte en in sommige gevallen een afname van de temperatuur. De kenmerken van de patiënt worden aangescherpt, de huid wordt grijs, de cyanose neemt toe, de kortademigheid neemt aanzienlijk toe, de puls wordt frequent en klein, de bloeddruk daalt tot onder 90/60 mm Hg en de urineproductie stopt.

Misbruikers van alcohol hebben meer kans op een psychose op de achtergrond van longontsteking. Het gaat gepaard met visuele en auditieve hallucinaties, motorische en mentale opwinding, desoriëntatie in tijd en ruimte.

Pericarditis, endocarditis, meningitis zijn momenteel zeldzame complicaties.