Bronchitis is een bronchiale ziekte van inflammatoire aard met een primaire laesie van hun slijmvlies. Bronchitis is een van de meest voorkomende aandoeningen van het ademhalingssysteem en treedt vaak op bij gelijktijdige beschadiging van de bovenste luchtwegen - de neus, nasofarynx, strottenhoofd en luchtpijp. Volgens de lokalisatie van het proces wordt tracheobronchitis geïsoleerd (beschadiging van de luchtpijp en hoofdbronchiën), bronchitis (medium en kleine bronchiën zijn betrokken bij het proces) en capillaire bronchitis, of bronchiolitis (bronchiolen worden aangetast). Volgens het verloop van de ziekte wordt acute en chronische bronchitis onderscheiden.
Acute bronchitis heeft meestal een infectieuze etiologie. De ontwikkeling van de ziekte draagt bij aan vermoeidheid, uitputting, nerveuze en fysieke stress. Koeling en inademing van koude lucht spelen een belangrijke rol; in sommige gevallen spelen ze de belangrijkste etiologische rol.
Acute bronchitis verloopt geïsoleerd of wordt gecombineerd met rhinopharyngitis, laryngitis en tracheitis. In sommige gevallen kan acute bronchitis optreden als gevolg van blootstelling aan fysische en chemische irriterende stoffen.
Het pathologische proces bij acute bronchitis is meestal beperkt tot het slijmvlies; in ernstige gevallen strekt zich uit tot de diepe lagen van de bronchusmuur. De plethora van een slijmvlies, zijn zwelling en wallen als gevolg van inflammatoire infiltratie worden opgemerkt. Een exsudaat verschijnt op het oppervlak, eerst karig sereus en vervolgens overvloedig sereus, mucopurulent of etterig; het epitheel van de bronchiën wordt geëxfolieerd en samen met leukocyten uitgescheiden met sputum. Bij sommige ziekten (griep) kan exsudaat hemorragisch zijn. In de kleine bronchiën en de bronchiolen kan het exsudaat het volledige lumen vullen.
Acute bronchitis begint met algemene malaise, loopneus en soms onprettige gevoelens in de keel. Er verschijnt een hoest, eerst droog of met schaars gescheiden sputum, daarna neemt het toe, gemorste pijn op de borst en soms spierpijn. De lichaamstemperatuur is normaal of verhoogd (niet boven 38 °). Perkutorno identificeert pathologie mislukt. Met auscultatie - fluitende en zoemende rales verspreid over de hele kist. Radiografisch (niet altijd) is het mogelijk om de versterking van de schaduwen van de wortel van de longen te detecteren.
In sommige gevallen gaat acute bronchitis gepaard met een schending van de bronchiale doorgankelijkheid, wat kan leiden tot verminderde ademhalingsfunctie (respiratoire insufficiëntie).
In de studie van bloed - matig versnelde ROE, kleine leukocytose en steekverschuiving in de samenstelling van leukocyten.
Een ernstiger verloop wordt waargenomen met bronchiolitis of capillaire bronchitis, die zich voornamelijk of als gevolg van de verspreiding van het ontstekingsproces van de grote en medium bronchi tot in het kleinste en kleinste kan ontwikkelen. Meestal komt het voor bij jonge kinderen en ouderen. De uitvoering van het lumen van de bronchiolen met ontstekingssecretie veroorzaakt een schending van de functie van externe ademhaling. Het klinische beeld van bronchiolitis - hoest met moeilijk te ontladen mucopurulent sputum, soms kortademigheid, snelle pols, lichaamstemperatuur is verhoogd. Met percussie - op sommige gebieden in een doos en boven het andere verkorte percussiegeluid. Auscultatie - overvloedige droge en natte reeksen van verschillende groottes. Bronchiolitis wordt vaak gecompliceerd door longontsteking (zie) en atelectase van de longen. Vaak ontwikkelen van pulmonale en soms hartfalen. De duur van acute bronchitis is 1-2 weken en bronchiolitis tot 5-6 weken.
De prognose voor acute bronchitis is gunstig; met bronchiolitis, vooral bij kinderen en ouderen, ernstiger; het meest ernstig - bij het meedoen aan een longontsteking.
De behandeling is complex: etiologisch, symptomatisch en gericht op het verhogen van de weerstand van het lichaam. Bedrust, vol, met voldoende vitaminenvoeding, veel warme dranken (tot 1,5 liter vloeistof per dag in de vorm van thee met frambozenjam of warme melk met natriumbicarbonaat), inhalatie met 2% natriumbicarbonaatoplossing, mosterd, ronde potten, codeïne, dionine, slijmoplossende middelen (bijvoorbeeld, thermopsis-extract, droog, 0,05 g, 2 maal per dag), sulfanilamidepreparaten (sulfadimezine of etazol, 0,5 g, 4 maal per dag gedurende 3-4 dagen) en volgens aanwijzingen van antibiotica ( penicilline elke 4-6 uur voor 150 000 - 250.000 IE). Met bronchiolitis - antibiotica, evenals cardiovasculaire middelen.
Preventie van acute bronchitis: verharden en versterken van het lichaam om het minder gevoelig te maken voor schadelijke externe invloeden (verkoeling, infecties, enz.), Elimineren van externe irriterende stoffen (stof, giftige stoffen, enz.), In de aanwezigheid van nasofaryngeale ziekten - grondig behandeling.
Chronische bronchitis kan optreden als gevolg van acuut (met onvoldoende actieve behandeling) of onafhankelijk ontwikkelen; vaak gepaard gaand met ziekten van het cardiovasculaire systeem, nieren, enz. De belangrijkste etiologische factoren van chronische bronchitis zijn: een infectie die lang de bronchiën uit de bovenste luchtwegen binnenkomt; irritatie van het slijmvlies van de bronchiën door verschillende fysische en chemische middelen (stof, rook, roken, enz.). Een belangrijke rol wordt gespeeld door veranderingen in de weerstand van het lichaam onder invloed van eerdere ziektes, verkoeling, etc.
Veranderingen worden niet alleen in het slijmvlies waargenomen, maar ook in de diepe lagen van de wand van de bronchiën en vaak zelfs in het omringende bindweefsel. In de beginfase is er een plethora en verdikking van het slijmvlies met ontstekingsinfiltratie en de afgifte van overvloedig serodurulent exsudaat; in de toekomst zul je in het slijmvlies van individuele delen van overtollige weefselgroei of, omgekeerd, het dunner worden vinden. Met de voortgang van het proces treedt een buitensporige proliferatie van de submukeuze laag en de spierlaag op, gevolgd door de dood van spiervezels, de ontwikkeling van bindweefsel op hun plaats, waardoor bronchiëctasie kan worden gevormd (zie Bronchoectatische ziekte).
Het belangrijkste symptoom van chronische bronchitis is een hoest, droog of met een scheiding van purulent sputum (vaker). Met het verslaan van de grote bronchus hoest droog, komt vaak aanvallen. Een andere vorm van chronische bronchitis, gekenmerkt door een relatief kleine hoest, maar met de scheiding van een groot aantal mucopurulent sputum (100-200 ml per dag), wordt vaker waargenomen bij het verslaan van de medium en kleine bronchiën. Percussie van de longen onthult vaak een trommelachtig geluid, vooral in de lagere delen van de longen. Bij auscultatie, harde ademhaling en piepende ademhaling en fluitende lui worden vastgesteld; soms in de lage rug - niet-geluid vochtige rales. Met fluoroscopie - versterkt pulmonair patroon, meer uitgesproken bij de wortel. Met de voortgang van het proces als gevolg van inflammatoire infiltratie, evenals reflexinvloeden, vernauwt het lumen van de bronchiën, de bronchiale permeabiliteit is verstoord, hetgeen een schending van de functie van externe ademhaling veroorzaakt. Dientengevolge kunnen cyanose van de lippen, astma-aanvallen (soms van langdurige aard), dyspnoe tijdens bewegingen, d.w.z. symptomen die wijzen op pulmonair en hartfalen, zich bij de beschreven symptomen aansluiten. Het verloop van chronische bronchitis is lang, perioden van uitsterven worden afgewisseld met periodes van exacerbaties. Deze laatste worden gekenmerkt door een verslechtering van het algemene welzijn, verhoogde hoest, een toename van het aantal gescheiden sputum, een toename van de lichaamstemperatuur tot 38 °, een grotere ernst van de symptomen die worden gedetecteerd door fysieke en instrumentele onderzoeksmethoden. Een langdurig beloop van chronische bronchitis leidt tot de ontwikkeling van emfyseem (zie), bronchiëctasie en pneumosclerose (zie). Aanhoudende recidiverende bronchitis met astmasymptomen (astma-aanvallen, overmatige piepende ademhaling, hun plotselinge verschijning en verdwijning, de aanwezigheid van eosinofielen in sputum) wordt astmatisch genoemd. Bij astmatische bronchitis komt verlichting meestal van efedrine.
De prognose voor chronische bronchitis is gunstig, maar komt meestal niet volledig tot zijn recht.
De behandeling in de periode van exacerbatie is dezelfde als bij acute bronchitis. In gevallen van long- en hartfalen, zuurstoftherapie, behandeling met hartremedies, etc. In de periode van remissie, worden therapeutische gymnastiek en spabehandeling (klimatologische - kust-, berg- en bosresorts) getoond.
Preventie komt, naast de activiteiten die worden genoemd in de beschrijving van acute bronchitis, neer op een grondige behandeling van acute bronchitis.
Bronchitis (bronchitis, van de Griek Bronchos - beademingsslang) - een ontstekingsproces in de bronchiën met een primaire laesie van de slijmvliezen. Bronchitis wordt vaak gecombineerd met laesies van de bovenste luchtwegen, en met een lange loop - met schade aan de longen. Bronchitis is een van de meest voorkomende aandoeningen van het ademhalingssysteem.
Etiologie. In de etiologie van bronchitis, bacteriële (pneumococcus, streptococcen, staphylococcen, enz.) En virale (influenza, etc.) infecties, toxische (chemische) effecten en toxische vergiftiging (chloor, organofosfor en andere verbindingen), zijn sommige pathologische processen (uremie) van groot belang. ), evenals roken, vooral op jonge leeftijd, werken in stoffige gebieden. De werking van deze schadelijke factoren hangt in de regel samen met een secundaire infectie. Een belangrijke rol bij de etiologie van bronchitis is een verstoorde bloed- en lymfecirculatie in het ademhalingssysteem, evenals aandoeningen van de zenuwregulatie. De zogenaamde predisponerende factoren zijn verkoeling, lichte kwetsbaarheid van de faryngeale lymfatische ringen, veroorzaakt door chronische rhinitis, faryngitis, tonsillitis, vermoeidheid, verwonding, enz.
Verschillende etiologische factoren en klinische manifestaties bemoeilijken de classificatie van bronchitis. Dus, er is hun opdeling in primaire en secundaire (wanneer bronchitis ontwikkelt tegen de achtergrond van andere ziekten - mazelen, griep, enz.); oppervlakkig (aangetast slijmvlies) en diep (alle lagen van de bronchiale wand tot het peribronchiale weefsel zijn betrokken bij het proces); diffuus en gesegmenteerd (afhankelijk van de prevalentie van het proces); slijmvlies, mucopurulent, purulent, bedorven, vezelig, hemorrhagisch (afhankelijk van de aard van het ontstekingsproces); acuut en chronisch (afhankelijk van de aard van de stroom) Volgens de toestand van de functie van externe ademhaling, wordt bronchitis onderscheiden met verminderde bronchiale doorgankelijkheid en ventilatie en zonder deze. Volgens de lokalisatie van het proces wordt tracheobronchitis geïsoleerd (de luchtpijp en de stammen van de hoofdbronchi worden aangetast), bronchitis (middelgrote en kleine bronchiën zijn betrokken bij het proces), bronchiolitis (het proces wordt verspreid naar de kleinste bronchiën en bronchiolen).
Uw dermatoloog
Grote medische encyclopedie
Auteurs: I.P. Zamotaev, I.M. Kodolova, N. A. Tyurin, A.I. Shekhter.
Meestal ontwikkelt acute bronchitis zich als gevolg van een virale of bacteriële infectie tijdens het koelen, minder vaak tegen de irriterende effecten van fysische en chemische factoren.
Klinische manifestaties
Het klinische beeld van acute bronchitis bestaat uit symptomen van algemene intoxicatie en symptomen van bronchiale laesies.
In de eerste 2-3 dagen stijgt de lichaamstemperatuur, maar deze blijft vaak normaal. Vindt plaats:
- algemene zwakte
- koelen,
- spierpijn in de rug en ledematen,
- loopneus
- heesheid,
- kietelen keel.
Eerst hoesten, droog, ruw, met slecht viskeus sputum. Voor 2-3 dagen van ziekte, zijn er pijnlijke sensaties achter het borstbeen, verergerd door hoesten.
Naarmate het proces vordert langs de bronchiën, verzwakken de symptomen van irritatie van de bovenste luchtwegen, en het proces beweegt in een neerwaartse richting, de hoest komt uit de diepte, slijm wordt gemakkelijker, sputum wordt in grotere aantallen uitgescheiden, wordt muco-purulent.
Het percussiegeluid over de longen is niet veranderd, auscultatie onthult harde blaasjesademhaling en, afhankelijk van de aard van het sputum (vloeibaar of viskeus), niet-klinkende vochtige of droge, meestal verspreide piepgeluiden zijn hoorbaar. Bij viskeuze secretie in de grote en medium bronchiën zijn de rales laag, zoemend, als er een geheim is in de kleine bronchi of als het slijmvlies opzwelt, zijn de rales hoog en fluiten.
Een aantal kenmerken van de klinische symptomatologie van acute bronchitis wordt bepaald door de toestand van externe ademhalingsfunctie en verminderde bronchiale doorgankelijkheid (obstructieve en niet-obstructieve bronchitis).
Wanneer obstructieve bronchitis de kleine bronchiën beïnvloedt. Overtredingen van bronchiale doorgankelijkheid als gevolg van:
- het verhogen van de tonus van de bronchiale spieren,
- zwelling van het slijmvlies en overproductie van slijm.
De specifieke waarde van deze factoren bij patiënten is anders, maar de leidende rol in de mechanismen van schending van de bronchiale doorgankelijkheid wordt gespeeld door neuro-reflex factoren, gemanifesteerd door bronchospasmen. Reflexen kunnen voortkomen uit irritatie van het pathologische proces van bronchiën en interoreceptoren van de bovenste luchtwegen. Zwelling van het slijmvlies hangt af van de mate van hyperemie en de ernst van inflammatoir oedeem. De vertraging van het geheim hangt af van de viscositeit ervan.
Een patiënt met obstructieve bronchitis kan kortademig worden tijdens normale inspanning, soms zelfs in rust. Gemarkeerd door:
- variërende mate van verlenging van de uitademingsfase,
- wanneer percussie van de borstkas klinkt met wat trommelvlies,
- harde vesiculaire ademhaling
- piepende fluit, meer constant tijdens de uitademing.
Soms moet piepende ademhaling worden gedetecteerd door naar de patiënt te luisteren in een staande positie, liggend, met geforceerde uitademing. Patiënten in deze groep hebben vaak paroxysmale hoest, waarna kortademigheid optreedt voor een tijdje.
Herstel van bronchiale doorgankelijkheid bij acute bronchitis wordt op verschillende tijdstippen waargenomen.
Uit instrumentele studies, betrouwbaar en met grote volledigheid, worden schendingen van de bronchiale doorgankelijkheid gedetecteerd door de methode van pneumotachometrie en de studie van geforceerde vitale capaciteit met behulp van spirografie.
Acute bronchitis bij ouderen met betrokkenheid bij het proces van kleine bronchiën is moeilijk. Vanwege de schending van bronchiale doorgankelijkheid en seniele emfyseem, komt ademhaling vaak voor en oppervlakkig, kortademigheid en diffuse cyanose verschijnen. Aan de kant van het centrale zenuwstelsel wordt angst, opwinding, die later doorgaat tot apathie en sufheid, voor het eerst waargenomen. Gedempte hartgeluiden, versnelde puls. Hart kan lid worden van respiratoire insufficiëntie.
Het beloop van acute bronchitis, vooral bij het verslaan van de kleine bronchiën, kan gecompliceerd zijn door pneumonie, beide door infectie van atelectasis en door de overgang van ontsteking naar het interstitiële longweefsel. De algemene toestand van de patiënt is verslechtering, koude rillingen, koorts, hoesten, zakelijkheid van sputum, kortademigheid kan voorkomen. Vooral frequente complicaties van kleine focale pneumonie bij ouderen en ouderen. Het percussiegeluid over de longen wordt verkort of met een timpanische tint, harde vesiculaire ademhaling, gelokaliseerde vochtige, fijn borrelende rales worden gehoord, bronchofonie wordt vaak versterkt. Neutrofiele leukocytose wordt genoteerd in het bloed, ESR wordt versneld.
diagnostiek
De diagnose van acute bronchitis veroorzaakt geen problemen en wordt vastgesteld rekening houdend met de etiologische factor op de leidende symptomen, waarvan de belangrijkste zijn:
- hoesten
- sputum,
- luisteren in de longen droog en (of) nat weer op de achtergrond van harde ademhaling.
Radiodiagnose van acute bronchitis beperkt zich tot de herkenning van functionele stoornissen die verband houden met verminderde ventilatiecapaciteit van de bronchiën als gevolg van hun spasme, zwelling van het slijmvlies en vertraging van bronchiale afscheidingen.
Op conventionele röntgenfoto's en elektro-röntgenfoto's, tegen de achtergrond van een totale zwelling van de longen, kunnen focale of lamellaire atelectasen worden gezien, en soms kunnen kleine pleisters van pneumonie acute bronchitis compliceren. De mobiliteit van de ademhaling van het diafragma is beperkt.
vooruitzicht
De prognose voor acute bronchitis is meestal gunstig.
In de meeste gevallen, vooral in de catarrale vorm, eindigt de ziekte met herstel met het herstel van de normale toestand van de wanden en het lumen van de bronchiën. In sommige gevallen, vooral bij schendingen van bronchiale doorgankelijkheid, wordt het acute proces chronisch. In geval van purulente bronchitis na herstel, kan een vezelige verdikking van de bronchiënwand achterblijven, vaak met een vernauwing van het lumen.
In ernstige en overheersende laesies van de kleine bronchiën (bronchiolitis), kan de uitkomst van acute bronchitis overgroeiing van het lumen van de bronchiën met bindweefsel zijn - bronchitis obliterans. Een dergelijk resultaat wordt vaak waargenomen bij acute chemotoxische bronchitis (na inademing van dampen van zuren, fosgeen, chloor, difosgeen, enz.), Evenals in het geval van bronchitis tegen de achtergrond van sommige virale infecties (mazelen, griep).
Tijdelijke invaliditeit hangt af van de mate van schade aan de bronchiën (met endobronchitis is het kort, met panbronchitis kan het enkele weken duren) en de lengte van de laesie waarop de mate van functionele beperking afhangt (bij verkoudheid zonder obstructie is de duur van tijdelijke invaliditeit meestal niet langer dan 5-7 dagen, met obstructief - neemt toe tot 2-3 weken).
behandeling
Behandeling van acute bronchitis moet vroeg zijn, rekening houdend met de etiologie en pathogenese van de ziekte. Met virale en bacteriële bronchitis, die zich vaak ontwikkelt met epidemische luchtweginfecties (influenza, para-influenza, enz.), Wordt etiotrope therapie uitgevoerd, evenals pathogenetische en symptomatische behandeling van de bronchitis zelf.
Een patiënt met acute bronchitis moet zich houden aan bedrust, koeling vermijden, maar in een geventileerde ruimte met koude, frisse lucht verblijven.
Het wordt aanbevolen om veel warme sweatshop te drinken (thee met frambozenjam, limoenthee); ontvangst van alkaliën (borzhom met melk, frisdrank en melk) vanaf het allereerste begin van de ziekte.
Met pijnlijke sensaties achter het borstbeen:
- mosterdpleisters op het oppervlak van het borstbeen, in het midden van het gebied,
- ronde blikjes
- verwarmende kompressen,
- mosterdvoetbaden.
Met een droge, pijnlijke hoest aan het begin van de ziekte, worden antitussiva gebruikt - codeïne, codeterpin, dionin. Vanaf het moment van scheiding van sputum en met moeilijke opho-ping, is het gebruik van hoestwonden gecontra-indiceerd; tijdens deze periode worden slijmoplossende middelen voorgeschreven, bijvoorbeeld, een infusie van thermopsis (0,6 of 1,0 bij 200,0) en 1 eetlepel elke 2-3 uur.
In gevallen van bronchiale obstructie worden bronchodilatatoren individueel geselecteerd - efedrine, atropine, belladonna-preparaten, antastomane, theofedrine, euphyllinum in kaarsen.
Voor etterig sputum zijn sulfonamiden of antibiotica geïndiceerd. Laatste rationeel voorgeschreven in de vorm van aerosols 2-3 keer per dag. In het geval van broncho-bronchiolitis, wordt antibacteriële therapie met sulfonamiden of antibiotica gecombineerd met de benoeming (voor volwassenen) van 30-40 mg per dag van prednisolon (of equivalente doses triamcinolon, dexamethason) gedurende een periode van 5-7 dagen, gewoonlijk tot het verdwijnen van hoge klanken in droge longen van de longen. Met een dergelijke duur van gebruik kunnen hormonen onmiddellijk worden geannuleerd, in geval van een langere therapiekuur, worden ze geleidelijk geannuleerd.
Cardiovasculaire middelen zijn geïndiceerd in de aanwezigheid van laesies van het hart, vooral bij ouderen. In deze gevallen is oxygenotherapie ook zeer effectief.
Om verstoorde bloedcirculatie in het slijmvlies van de bronchiën, luchtpijp en nasopharynx te herstellen in het geval van bronchitis door catarrium, wordt, als tuberculose is uitgesloten, kwartsbestraling van het borstoppervlak met één biodosegebied van 400 - 600 cm2 dagelijks voorgeschreven.
Diathermie van het borstgebied of inductietherapie naar de interscapulaire regio is aan te raden voor diepere bronchitis.
het voorkomen
Preventie van acute bronchitis is het verharden van het lichaam, hygiëne op de werkplek en thuis, bij het uitvoeren van antifluenzavaccinatie.
Het is een belangrijke tijdige en aanhoudende behandeling van infecties van de bovenste luchtwegen: rhinitis, tonsillitis, sinusitis, faryngitis. Ziekte met bronchitis moet thuis worden geïsoleerd. Contact opnemen met een patiënt met bronchitis wordt aanbevolen om maskers te dragen.
Symptomatologie van bronchiale ziekten volgens klinische onderzoeksmethoden: acute en chronische bronchitis. Bronchiëctasieën. bronchospastisch syndroom. Bronchiale astma. Emfyseem van de longen.
Bronchitis - inflammatoire ziekten van de bronchiën (bronchus bronchiën, itis - ontsteking).
Acute bronchitis. Acute bronchitis (bronchitis acuta) is een acute diffuse ontsteking van de bronchiale mucosa (acute endobronchitis). Minder vaak zijn de diepere lagen van de wand van de bronchiën tegelijkertijd betrokken, tot hun totale vernietiging (panbronchitis). Ontsteking van de kleine luchtwegen - de bronchiolus wordt "acute broniolitis" genoemd.
Etiologie. Acute bronchitis is een infectieziekte die het vaakst acute respiratoire virale infecties van de bovenste luchtwegen compliceert. Bij 90% van de patiënten is de veroorzaker van acute bronchitis een virus (influenza, rhinovirus-infectie) of mycoplasma. Eenmaal in de luchtwegen dringt het virus de epitheliale cellen van de bronchiale mucosa binnen en veroorzaakt hun dood. Vanaf 2-3 dagen ziekte wordt de bacteriële flora geactiveerd (meestal pneumokok en Pfeiffer-stick). Acute bronchiolitis komt vaker voor bij kinderen met respiratoire syncytiële, adenovirale of para-influenza-infectie.
De etiologische factoren van acute bronchitis en bronchiolitis zijn ook fysieke effecten: overmatige afkoeling, inademing van droge hete lucht, enorme hoeveelheden stofdeeltjes. Speelt een rol en de impact op de wanden van de bronchiën van giftige chemicaliën: alkalische dampen en zuren, uitlaatgassen, chemische strijdmiddelen. Bronchitis kan zich ontwikkelen met endogene intoxicatie (uremie), met congestie in de longcirculatie. Predisponerende factoren zijn: hypothermie, uitputting, overwerk, nerveus en fysiek overspannen. Ziekten van acute bronchitis komen vooral veel voor in landen met een koud en vochtig klimaat, die wijdverspreid zijn in de lente en de herfst en tijdens een dooi na strenge vorst. Het is ook noodzakelijk om de toestand van het micro-organisme in het oog te houden: een afname van de reactiviteit als gevolg van roken, alcoholgebruik en ongunstige werk- en leefomstandigheden.
In de pathogenese van acute bronchitis de rol van een direct effect van bovengenoemde etiologische factoren in de bronchiale mucosa bij de ontwikkeling van het slijmvlies hyperemie speelt, verminderde barrièrefunctie van de trilhaarepitheel, in strijd met motorische en afvoer functie van de bronchiën.
Clinic. Acute bronchitis treedt meestal kort na het lijden van een acute respiratoire virale infectie op, zelden gelijktijdig daarmee, meestal na eerder ontwikkelde acute tracheitis. Dus begint de ziekte als een virale infectie met laesies van de bovenste luchtwegen. Gedurende 3-5 dagen maakt de patiënt zich zorgen over een loopneus, malaise, hoofdpijn, pijn in de keel. Vervolgens verspreidt het proces zich naar de luchtpijp, dat wil zeggen, de symptomen van tracheïtis komen samen: droge, ruwe, blaffende hoest, met een karige hoeveelheid stroperige slijmachtige sputum. Hoesten heeft vaak de aard van pijnlijke aanvallen, gepaard met kortademigheid, pijn in de borst. Met gelijktijdige betrokkenheid bij het laryngeale proces, wordt de hoest blaffend (laryngotracheïtis). In de eerste 2-3 dagen stijgt de temperatuur tot subfebrile aantallen.
Naarmate het proces vordert langs de bronchiën, verdwijnen de symptomen van irritatie van de bovenste luchtwegen en de laesie beweegt in een neerwaartse richting. Hoest wordt dieper, minder pijnlijk, in een aanzienlijke hoeveelheid wordt mucopurulent sputum afgescheiden. De ziekteduur is ongeveer een week. In geval van een ernstige koers kan er een temperatuurstijging optreden tot 38,5-39 C.
Het belangrijkste symptoom van acute bronchiolitis is kortademigheid, verergerd door fysieke inspanning.
Bij onderzoek en palpatie van de borstkas worden in de regel geen veranderingen gedetecteerd. Wanneer percussie wordt bepaald door een duidelijk pulmonaal geluid.
Auscultatie onthult ruwe blaasjesspiratie als gevolg van ontstekingsveranderingen en vernauwing van het lumen van de kleine bronchiën en verspreide droge rales. De tonaliteit van piepende ademhaling is hoe hoger, hoe kleiner het kaliber van de bronchiën. Met een stroperige afscheiding, komen bassen van lage tonaliteit voor in grote bronchiën, in de middelste bronchiën is een gerommel (ronchi sonores) te horen en als er een geheim is in de kleine bronchi of zwelling van het slijmvlies van hun envelop, worden ronchi-sibilantes gedetecteerd. Rammelaars worden gehoord terwijl je inademt en terwijl je uitademt. Het geratel van lage toonhoogtes is beter te horen bij het inademen, en van hoge pitching bij uitademing. Met de ophoping in de bronchiën van een meer vloeibare afscheiding van het mucopurulente karakter, verschijnen vochtige, medium-caliberale reeksen van niet-gezonde aard, aangezien er normaal longweefsel rond de bronchus is, dat geluidsverschijnselen onderdrukt die optreden in de bronchiën. Het versterken van de sonoriteit van nat piepen en het optreden van nat piepen van klein kaliber gaat gepaard met de overgang van het proces naar het longweefsel en de ontwikkeling van bronchopneumonie. Bronchofonie is niet veranderd. Andere orgels worden meestal niet beïnvloed. Bij de bloedtest worden soms matige leukocytose en matig versnelde ESR waargenomen.
De prognose van de ziekte is gunstig, behalve in gevallen van ernstige acute bronchiolitis bij kinderen.
Volgens de internationale classificatie van ziekten, zijn niet-specifieke bronchitis, chronische bronchitis, longemfyseem en bronchiaal astma inbegrepen in de groep van chronisch obstructieve longziekten.
Chronische bronchitis. Chronische bronchitis (Bronchitis chronica) is een diffuse progressieve laesie van de bronchiën, gekenmerkt door inflammatoire en sclerotische veranderingen in de bronchiale wand en peribronchiaal weefsel en manifesteert zich door aanhoudende of periodieke hoest met sputum gedurende ten minste 3 maanden per jaar gedurende 2 of meer jaar met uitsluiting van andere ziekten bovenste luchtwegen en longen. Chronische bronchitis is een van de meest voorkomende aandoeningen van het ademhalingssysteem, heeft een lange recidiverende loop (jaren, decennia), geeft periodes van exacerbaties en remissies.
Etiologie. Een belangrijke rol in de etiologie van chronische bronchitis spel herhaalde respiratoire infecties van virussen, bacteriën, mycoplasma, schimmels, evenals de terugkeer van acute bronchitis. Langdurige inademing van verontreinigende stoffen - fysische en chemische schadelijke factoren, met name tabaksrook, stof, giftige dampen en gassen - is van belang. In dit verband zijn chronische bronchitis vaak beroepsziekten (in het malen, wol, tabaksfabrieken, chemische fabrieken) of geassocieerd met roken (chronische bronchitis van rokers).
Chronische bronchitis kan ontwikkelen secundair beïnvloed door endogene factoren: stagnatie in de pulmonale circulatie in aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, de toewijzing van het slijmvlies van de bronchiën stikstofhoudende producten van het metabolisme bij chronische nierinsufficiëntie (uremie).
Factoren zijn de nasale respiratoire aandoeningen, ziekten nasopharynx chronische tonsillitis, rhinitis, faryngitis, sinusitis), koeling, alcoholmisbruik nadelige milieueffecten.
De eerste klinische beschrijving van chronische bronchitis is van R. Laenneck (1826) en GI Sokolsky (1839).
Pathogenese. In de pathogenese van chronische bronchitis speelt een rol een schending van de secretoire, reinigende en beschermende functies van de bronchiën.
Momenteel is het bestaan van een mucociliair transportsysteem, dat wordt gerepresenteerd door het ciliaire epitheel van de bronchiale mucosa en een slijmlaag op het oppervlak, bewezen. Het slijmvlies van de bronchiën wordt weergegeven door verschillende soorten cellen: trilharen, ciliaire activiteit; goblet, die slijmproducenten zijn; sereus epitheliaal en intermediair. De bekercellen voeren een "natte reiniging van de luchtwegen" uit.
Bronchiale secretie is het geheim van de slijmbeker en de sereuze cellen, evenals de klieren van de submucosale laag. Slijm bedekt uniform de gehele bronchiale boom als een deken en voert een barrièrefunctie uit. Bij een normaal persoon is de hoeveelheid secretie gewoonlijk 70 tot 100 ml.
Door de cilia van het ciliated epitheel naar de bovenste luchtwegen te verplaatsen, worden slijm en pathologische deeltjes (stof, microben) verwijderd. Zuivering van het slijm komt niet alleen mechanisch, maar ook door neutralisatie. Bronchiale secreties gevonden lactoferrine, lysozyme, interferon, immunoglobulineklasse A. trilhaarepitheel zeer kwetsbaar, in het bijzonder virale infecties, inhalatie van koude en droge lucht.
Bij chronische bronchitis treedt een herschikking op van het secretoire apparaat van het slijmvlies en is de functie van het mucociliaire transportsysteem verstoord. Hypersecretie van slijm vindt plaats (hypercrinia), de viscositeit van slijm neemt toe en de samenstelling (discrinia) verandert. De activiteit van het ciliaire epitheel zorgt niet voor het ledigen van de bronchiën, dat wil zeggen mucociliaire insufficiëntie en mucostasis ontwikkelt zich. Op dit moment worden deze processen beschouwd als een klassieke pathogenetische triade van chronische bronchitis: hypercrinium, discririne en mucostasis. Gunstige omstandigheden worden gecreëerd voor de introductie van infectieuze middelen in de bronchiën en de ontwikkeling van autosensitisatie. Vervolgens treden er sclerotische veranderingen op in de diepe lagen van de bronchiën en peribronchiaal weefsel met obstructieve beademingsstoornissen en de vorming van chronische pulmonale hartziekte.
Chronische bronchitis kan perivisch en secundair zijn, en verzwakt veel longziekten. De verdeling van chronische bronchitis in obstructief en niet-obstructief is van fundamenteel belang. Wanneer elk van deze vormen een mucopurulerend ontstekingsproces kan ontwikkelen.
Onderscheid chronische eenvoudige (catarrale) niet-obstructieve bronchitis, stromend met een constante afgifte van slijm sputum en zonder beademingsstoornissen; chronische etterende niet-obstructieve bronchitis, stromend met een constant of periodiek purulent sputum en zonder ventilatiestoornissen; chronische obstructieve bronchitis, vloeiende blennoptysis en aanhoudende obstructieve aandoeningen van ventilatie en chronische purulente - obstructieve bronchitis, verdergaat met purulent sputum en aanhoudende ventilatie obstructieve aandoeningen.
Afhankelijk van het niveau van de laesie zijn er: bronchitis met een primaire laesie van de grote bronchiën - proximale bronchitis en bronchitis met een primaire laesie van de kleine bronchiën - distale bronchitis.
De belangrijkste symptomen van chronische bronchitis zijn hoest, sputum en kortademigheid. Bij chronische niet-obstructieve bronchitis is hoest verontrustend. Meestal is het een hoest, waaraan de patiënt snel went en geen aandacht aan hem besteedt. In de lente en de herfst neemt de hoest toe. Bij sommige patiënten duurt hoesten zonder significant sputum van enkele maanden tot 25-30 jaar voort. B.Е.Votchal noemde dergelijke patiënten "hoest" en bronchitis werd beschouwd als droge chronische bronchitis.
Hoest komt vaak 's morgens voor en gaat gepaard met de scheiding van een kleine hoeveelheid sputum. Hoest erger in het koude en natte seizoen en tijdens exacerbatie van de ziekte. Hoest ontstaat wanneer de receptoren van de nervus vagus worden geïrriteerd. Opgemerkt moet worden dat in de kleine bronchiën de receptoren van de hoestreflex afwezig zijn (stille zone), waardoor het ontstekingsproces met hun selectieve schade lange tijd kan duren zonder te hoesten, wat zich alleen manifesteert in kortademigheid. Een huilende kuchende hoest is kenmerkend voor het ontstekingsproces, voornamelijk in de luchtpijp en grote bronchiën (proximale bronchitis). Een onproductieve hoestbacken is typerend voor bronchiale obstructie. Tegelijkertijd vereist de selectie van een kleine hoeveelheid sputum voor de patiënt met obstructief syndroom geen 2-3 hoestimpulsen, maar veel meer. Zo'n hoestbang vindt 's morgens plaats, de patiënt' hoest 'en scheidt overdag al snel sputum. Zo'n onproductieve ochtendhoevige hoest is het belangrijkste symptoom van chronische bronchitis.
Sputumsecretie is een belangrijk symptoom van chronische bronchitis, hoewel, zoals hierboven vermeld, er droge chronische bronchitis kan zijn. Sommige patiënten, vooral vrouwen, kunnen hun sputum inslikken. In de vroege stadia van chronische bronchitis sputum licht, soms oarashennaya grijze of zwarte kleur, afhankelijk van de onzuiverheden of tabakstof ( "black" sputum mijnwerkers). In de toekomst verschijnt mucopurulent of purulent sputum, wat gepaard gaat met een exacerbatie van de ziekte of met longontsteking. Purulent sputum heeft een hoge viscositeit. Bij een sterke verergering van de ziekte neemt de hoeveelheid sputum toe, vaak wordt deze meer vloeibaar. De hoeveelheid sputum bedraagt gewoonlijk niet meer dan 50 ml, soms 100 ml per dag, hoewel bij purulente bronchitis met de vorming van bronchiëctasie de hoeveelheid sputum aanzienlijk kan zijn. In sommige gevallen is bloedspuwing mogelijk.
Dyspnoe is een kenmerkend symptoom van obstructieve bronchitis. Dyspnoe komt onopgemerkt voor en verloopt geleidelijk over vele jaren. Dyspnoe neemt gewoonlijk af na ophoesten van sputum, maar neemt soms scherp toe na hoesten, wat gepaard gaat met ernstig longemfyseem. Naarmate het pathologische proces ernstiger wordt, treedt dyspneu op met een lichte inspanning en zelfs in rust. De positie van orthopneu duidt echter al op de toetreding van hartfalen.
Bij het onderzoeken van een patiënt met chronische bronchitis vestigt de aandacht op de vorm van de borstkas. In de vroege stadia van de ontwikkeling van chronische bronchitis worden geen veranderingen in de borst ontdekt. Met de ontwikkeling van longemfyseem wordt de borst tonvormig of klokvormig, de nek wordt kort en de bothoek 6 is saai. De locatie van de ribben wordt horizontaal, de anteroposterieure grootte van de borst wordt verhoogd, de kifokh van de thoracale wervelkolom wordt uitgedrukt. Supraclaviculaire ruimten worden weggevaagd. Excursie van de borst wanneer de ademhaling beperkt is. Er is een spanning van hulpspieren, de intercostale spanning is meer uitgesproken dan normaal. Wanneer percussie notes boxed percussiegeluid, de grens van het licht weggelaten uit de 2-3 intercostale ruimte, die wordt geassocieerd met de ontwikkeling van emfyseem (emfyseem - verhogen luchtigheid van longweefsel terwijl het verminderen van zijn elasticiteit). Bij ernstige pneumosclerose kunnen er gebieden zijn met dof percussiegeluid, beperkte mobiliteit van de onderste randen van de longen. De grootte van de absolute hartdilheid neemt af en de bepaling van de relatieve hartdilheid is moeilijk.
Tijdens auscultatie van de longen vesiculaire ademhaling met langdurige uitademing of harde (onregelmatige, ruwe) blaasjesademhaling wordt bepaald om dezelfde redenen als bij acute bronchitis. Wanneer de bronchus is geblokkeerd met sputum, is in sommige gebieden een verzwakte blaasje ademhaling (katoenademhaling) waar te nemen, wat kan worden geassocieerd met de toevoeging van emfyseem. Afhankelijk van de aard van de geheime of een viskeuze vloeistof, bepaald de droge bruisende en piepen en gekraak, vooral srednekalibernye, vaak in de postérieure onderste delen van de longen, waarbij het sputum gemakkelijker te stagneren. Het aantal piepende ademhaling en hun aard zijn ook afhankelijk van het stadium van de ziekte. In de periode van exacerbatie neemt het aantal piepende ademhaling toe, ze worden aan beide zijden en door de longen gehoord. Als de grote en medium bronchiën worden aangetast, is piepen buiten hoestperioden mogelijk niet aanwezig. Als het om kleine bronchiën gaat, worden de geluiden constant gehoord, met objectieve gegevens duidelijker uitgedrukt.
Bij bloedonderzoek is er een neiging tot erythrocytose, in de periode van exacerbatie is er een leukocytose en een verhoogde ESR. De vitale capaciteit van de longen is teruggebracht tot 80% ten opzichte van de verwachte waarde. Een röntgenonderzoek toont een broncho-vasculair patroon, de wortels zijn verwijd, er zijn tekenen van fibrose, longvelden met verhoogde transparantie, het diafragma is enigszins afgeplat. Bronchografie detecteert de misvorming en uitbreiding van de bronchiën.
Klinische manifestaties van chronische obstructieve bronchitis worden gekenmerkt door dyspnoe van een hoofdzakelijk expiratoir type, dat verandert afhankelijk van het weer, het tijdstip van de dag en exacerbatie van een longinfectie. Er is een langdurige, miloproductieve kinkhoest. Er is een moeilijke en langwerpige uitademing vergeleken met de inhalatiefase. De nekader zwelt op tijdens het uitademen en bezwijkt bij inademing. Prepercussie van de longen wordt opgemerkt als percussiegeluid en het verlagen van de onderrand van de longen als gevolg van emfyseem. Tijdens auscultatie wordt de harde ademhaling bepaald met een langdurige uitademing, zoemende en fluittoon, gehoord van een afstand. Een positieve test met een match op Votchalu wordt genoteerd: de patiënt kan de verlichte wedstrijd niet terugbetalen op een afstand van 8 cm van de mond.
Met een uitgesproken proces in de bronchiën, wanneer alle lagen van de bronchus (panbronchitis) zijn aangetast, is de ontwikkeling van bronchiëctasie mogelijk, zoals hieronder zal worden besproken in het chronische longhart. De patiënt heeft een gemerkt of uitademend karakter met kortademigheid. Face gezwollen, grijs, zwelling van de nekaders, acrocyanosis, warme cyanose van de extremiteiten. Bij ernstige decompensatie worden orthopneu en oedeem genoteerd. Wanneer bekeken vanuit de borst, emfyseem, gemarkeerd als "veneuze mesh op de borst, epigastrische pulsatie als gevolg van hypertrofie van de rechterkamer, niet verdwijnend tijdens inhalatie. Wanneer slagwerk percussiegeluid wordt afgewisseld met doffe delen. Vesiculaire ademhaling met langdurige uitademing, hard of zwak, verspreid droog en in aanwezigheid van bronchiëctasie - vochtige rales. Ausculatie van het hart onthult een verzwakking van 1 harttint aan de top of beide, met ernstig emfyseem, een nadruk van 2 tonen op de longslagader als gevolg van pulmonale hypertensie. Met de ontwikkeling van rechterventrikelfunctie verzwakt de accent2-toon, kan het diastolische gefluister van Graham-Still verschijnen als gevolg van relatieve insufficiëntie van de pulmonale arterieklep. De patiënt heeft een toename van lever, oedemen, ascites en anasarca.
Pathogenese van chronische cor pulmonale (cor pulmonale) behoort bij samendrukking van de longslagader takken ontwikkelen bindweefsel ontwikkelt de pulmonaire hypertensie, waarbij de druk in de longslagader kan 2-4 maal hoger dan normaal. De rechterkamer werkt met verhoogde weerstand en hypertrofieën, waarna de tonogene en myogene dilatatie zich ontwikkelt. Pulmonale hypertensie leidt tot de opening van de arterioveneuze anastomosen en de afvoer van bloed naar de bronchiale arteriën, wat ook de bloedtoevoer naar het lichaam schaadt.
Aldus chronische bronchitis - een primair proces waarbij diffuse besmetting eerste bronchiale mucosa (endobronchitis), dan is de diepe lagen van de bronchiën en peribronchiale bindweefsel (panbronhit, peribronhit, peribronchiale sclerose), zodat nu het geeft luchtwegremodelling chronische obstructieve longziekte. Pulmonaal hart en cardiovasculaire insufficiëntie worden gevormd.
Bronchiëctasieën. Terminologisch is het noodzakelijk om bronchiëctasie en bronchiëctasie te onderscheiden. Congenitale of verworven bronchiëctasie (Bronchoectasiae, bronchus - bronchus, ectasis - stretching) wordt opgevat als de segmentale uitzetting van de bronchiën veroorzaakt door de vernietiging van hun wanden als gevolg van ontsteking, degeneratie of sclerose. Bronchiëctasie kan zich een tweede keer ontwikkelen als gevolg van een infectieus proces zoals chronische etterige bronchitis, chronische pneumonie, tuberculose, longabces, atelectasis.
Congenitaal of verworven in de vroege kinderjaren uitbreiding van de bronchiën wordt gerealiseerd in bronchiëctasie met infectie van de inhoud van bronchiëctasie. Aldus bronchiëctasie - een ziekte die ontstaat als regel in detskoi of adolescentie, fundamentele pathologische substraat, dat de vorming van bronchiëctasie voornamelijk gelokaliseerd in de onderste delen van de longen, de aanwezigheid van specifieke chronische ettering geëxpandeerd binnen het lumen van de bronchiën. Het purulente proces beïnvloedt de bronchiale wand, veroorzaakt degeneratie, degeneratie van de elementen en verplaatsing van hun littekenweefsel.
Etiologische factoren zijn de genetisch bepaalde inferioriteit van de bronchiale boom en de micro-organismen die het ontstekingsproces veroorzaken. De ontwikkeling van bronchiëctasie factoren verhogen de transmurale druk in de bronchiën bronchiale obstructie, hoesten, congestie van slijm in de bronchiën, peribronchiale spadenie longweefsel, strekken de wanden van de bronchiale cirrotische proces. Tegelijkertijd is het frame van spieren en bindweefsel van de bronchiën beschadigd, de tonus is verminderd. De sequentie van het pathologische proces, vanaf het oppervlak bronchitis panbronchitis verder - op peribronhitu met peribronchiale infiltratie, later - het vervormen bronchitis met vernietiging elsticheskih en spiervezels en uiteindelijk naar bronchiëctasie.
Beschrijving van de ziekte voor het eerst gaf Laennec in 1819 en noemde het bronchiëctasieën, maar alleen met de introductie van de kliniek met behulp van contrast X-ray (bronhografii) heeft aanzienlijke vooruitgang geboekt in de diagnose, behandeling en interpretatie van de pathogenese van de ziekte.
Afhankelijk van de vorm van de uitzetting van de bronchiën, worden cilindrische, sacculaire, spilvormige en gemengde bronchiëctasieën onderscheiden.
Het is belangrijk om de prevalentie van het proces aan te geven - eenzijdig of tweezijdig, met vermelding van de exacte lokalisatie per segment.
Toonaangevende klinische symptoom van bronchiëctasie - hoesten met sputum productie, die purulent, vieze geur heeft, en zorgt voor "full mouth" in de ochtend of tijdens het nemen van de drainage positie, dat wil zeggen, wanneer het lichaam naar voren gekanteld, vooral wanneer poytke halen iets van de grond, bij het wassen (ochtendtoilet bronchus). De hoeveelheid sputum varieert van 20-30 ml per dag tot 100-300 ml en meer, soms tot 1 liter per dag met sacculaire bronchiëctasie. In deze gevallen is de diagnose van bronchiëctasie in de meeste gevallen niet te ontkennen.
Een drielaags type sputum is kenmerkend: de eerste laag is schuimig, soms met een mengsel van slijm of slijmerige etterende inhoud, witachtig of groenachtig geel, vermengd met luchtbellen; middelste laag is sereus, groenachtig geel, bevat minder lucht; lager gelijkmatig purulent, bevat detritus, Dietrich-buisjes, kristallen en vetzuurnaalden onder microscopie. Elastische vezels zijn zeldzaam. Vaak macroscopisch, en microscopisch gezien, in de regel een bijmenging van bloed. In het sputum vond een verscheidenheid van microben. Het sputum een onaangename geur, die de aanwezigheid en zakvormig bronchiëctasie obkslovleno aanwezigheid van vetzuren, indool, ammoniak en andere producten van autolyse en purulente raplavleniya aangeeft.
De patiënt kan een subfebriele temperatuur hebben. Onder invloed van een aanhoudende infectie stijgt de temperatuur tot een hoog aantal, het sputum, dat eerder vrij wordt vrijgegeven, neemt in hoeveelheid af. De patiënt heeft dyspneu van gemengde aard, cyanose, symptomen van algemene intoxicatie. Na een paar dagen begint een grote hoeveelheid sputum opnieuw. Gelijktijdig of enkele uren daarvoor wordt een daling van de temperatuur waargenomen.
Hemoptysis en pulmonaire bloedingen komen voort uit verzweerde verwijde bloedvaten, uit een verscheidenheid van kleine aneurysma's van vaten ingebed in het littekenweefsel. Soms is bloedspuwing een vroeg symptoom van de ziekte en soms de eerste en enige manifestatie ervan ("droge bloedende vorm van de ziekte").
Vervolgens wordt hypertensie in kleine cirkels geassocieerd met hartfalen van het rechterventriculaire type.
Bij het onderzoeken van de patiënt wordt bepaald door de geforceerde positie van de patiënt, meestal aan de patiëntzijde. In dit opzicht kunt u vrij nauwkeurig bepalen waar het proces in de patiënt is gelokaliseerd. Als de patiënt het liefst aan de rechterkant ligt, is de kans groter dat het proces rechts wordt gelokaliseerd, omdat wanneer de patiënt naar de linkerkant rolt, zijn hoest en sputum toenemen. Vanwege de zwaartekracht wordt sputum afgescheiden via de bronchus van de adductor en neemt de hoest van de patiënt toe, zodat de patiënt de voorkeur geeft aan de patiënt te liggen. Bij meerdere bilaterale bronchiëctasieën neemt de patiënt een geforceerde houding aan - op de buik.
Het gezicht van de patiënt is gezwollen. De vingers op de handen, en soms op de benen, nemen de vorm aan van "drumsticks", en de nagels - "kijkglazen" of de "snavel van een papegaai". Dit symptoom werd beschreven door Hippocrates: als een fenomeen dat gepaard gaat met verstrekkende vormen van longtuberculose en emfyseem. Gevallen van de aanwezigheid van "drumsticks" bij gezonde mensen als een congenitaal familiaal symptoom worden beschreven. Tenminste de aanwezigheid van dergelijke vingers in de afwezigheid van ziekten van het hart, bloedvaten, lever vereisen verplichte bronchografische onderzoeken om "droge" bronchiëctasie uit te sluiten. De snelheid van ontwikkeling van dit symptoom bij bronchiëctasie varieert van enkele weken tot vele maanden, een gemiddelde van 6-12 maanden vanaf het begin van de ontwikkeling van de ziekte. Gewoonlijk valt het verschijnen van dit symptoom samen met de progressie van de ziekte of infectie van bronchiëctasie. Bovendien is het mogelijk om de ontwikkeling van dit symptoom om te keren na het verwijderen van de lob van de long die is aangetast door het pathologische proces.
De pathogenese van dit symptoom is nog steeds niet helemaal duidelijk. Het komt voor bij een aantal ziekten waarbij etterende processen betrokken zijn, waaronder longziekten in de eerste plaats. Een aantal auteurs verklaren de verandering in de vorm van de vingers door de invloed van toxines die zijn opgenomen uit etterende haarden en de bloedcirculatie binnendringen. De aard van het toxine is niet bekend. Aangezien dit symptoom ook voorkomt bij een aantal ziekten die niet gepaard gaan met de aanwezigheid van toxines, lijkt het erop dat circulatiestoornissen, oedeem en abrupte overvloeiing van haarvaten, evenals hyperplasie van het periost en bindweefsel belangrijk zijn. Er is ook een theorie van anoxemie - lokale zuurstofgebrek, die zich vooral manifesteert wanneer de bloedsomloop wordt vertraagd op de toppen van de vingers en tenen. De theorie van endocrinopathie als gevolg van veranderingen in longfunctie trekt ook de aandacht.
Bij het onderzoeken van de borst kan worden opgemerkt de vervorming, die wordt geassocieerd met pulmonaire fibrose. Er is een recessie van de helft van de borst. Tegelijkertijd worden het hart en het mediastinum verschoven naar de zieke kant. Als bronchiëctasie optrad in de kindertijd, dan is er een scoliotische borst. De aangedane zijde blijft vaak achter. Palpatie van de borstkas wordt bepaald door de stijfheid ervan. Met percussie wordt longgeluid gedetecteerd met een ingesloten toon in de aanwezigheid van emfyseem. Onder de hoeken van de bladen wordt bepaald door de saaiheid van het percussiegeluid, soms wordt in deze gebieden het geluid saai-sympathiek als gevolg van een afname in luchtigheid en een afname van de elasticiteit van het longweefsel. De mobiliteit van de onderste randen van de longen is beperkt.
Tijdens auscultatie wordt verzwakte blaasjesrespiratie bepaald door het verminderen van de elasticiteit van het longweefsel, in sommige gebieden wordt harde ademhaling gehoord, droge en vochtige reeksen worden bepaald. Natte rales zijn vaker gelokaliseerd in de lagere delen van beide longen of alleen in de hoek van het linker schouderblad. Vaak zijn er gedurende een aantal jaren rales gehoord over hetzelfde longsegment. Aangezien de ziekte voortgaat tegen de achtergrond van uitgesproken pulmonaire fibrose, worden natte ranken "slijmerig". Piepende ademhaling kan zowel kwantitatief als kwalitatief in korte tijd variëren, wat wordt geassocieerd met het vullen van het geheim met bronchiëctasie. Dus piepen in de ochtend meer dan op een later tijdstip na ophoesten van sputum. De variabiliteit van auscultatorische en tegelijkertijd de constante aanwezigheid op een bepaalde plaats, een verscheidenheid aan piepende ademhaling en "machinegeweerbreuk" zijn kenmerkend voor bronchiëctasie.
Met grote sacculaire bronchiëctasie, gevuld met een geheim, worden abdominale symptomen bepaald na het ophoesten van het geheim. Tegelijkertijd moet de holte van voldoende grootte (niet minder dan 4 cm in diameter) zijn, dicht bij de borstwand, in het omringende gecompacteerde longweefsel, communiceren met de bronchiën, lucht bevatten en gladwandig zijn. Abdominale symptomen zijn onder meer: toegenomen stem trillen tijdens palpatie, saai-tympanic geluid tijdens percussie, en met grote bronchiëctasie - met een metaalachtige tint. Tijdens auscultatie wordt bronchiale ademhaling bepaald, die, in gevallen waar het percussiegeluid een metaalachtige tint krijgt, amforaïsch wordt. Geluidszuigende piepgeluiden worden gehoord, die veel groter zijn dan deze overeenkomt met hun locatie, want ze ontstaan in de holte.
De ziekte gaat in de regel gepaard met veranderingen van andere organen en systemen, in het bijzonder de vorming van een longhart. Röntgenonderzoek toont pulmonale velden met verhoogde transparantie met een misvormd pulmonair patroon in de vorm van stress en cellulariteit - "honingraat" -long. Ringvormige schaduwen zijn soms zichtbaar, vaak met vloeistofniveaus. Zoals hierboven vermeld, onthult bronchografie verschillende soorten bronchiëctasieën, soms in de vorm van een tros druiven. Gebruikelijker is de localisatie van de lagere lob van bronchiëctasie door hypoventilatie van de onderste delen van de longen en een afname van de drainerende functie van de bronchiën. Ze bevinden zich vaker aan de linkerkant dan aan de rechterkant (de smalheid van de linker bronchus, de afscheiding vanuit de luchtpijp onder een scherpe hoek), daarnaast wordt de linker long minder geventileerd vanwege de nabijheid van het hart. Uitdrukkelijke schendingen van de ademhalingsfunctie.
Bronchiale astma (Astma bronchiale). Astma verstikt, zware ademhaling. Bronchiale astma is een chronische terugkerende ademhalingsziekte die wordt veroorzaakt door veranderde bronchiale reactiviteit, waarvan de belangrijkste klinische manifestatie een expiratoire suffocatie-aanval is, vergezeld van bronchospasmen, hypersecretie. discrinia en oedeem van de bronchiale mucosa. De vermelding van bronchiale astma is in de geschriften van Hippocrates.
Er zijn twee hoofdvormen van astma: atopisch en infectieus. Bovendien worden op dit moment verschillende varianten van deze ziekte benadrukt: dishormonaal, immunopathologisch, neuropsychisch, met adrenerge onbalans, met primair veranderde reactiviteit van de bronchiën en holergeen.
Atopische bronchiale astma wordt gekenmerkt door erfelijke aanleg, dat wil zeggen, onmiddellijke familieleden hebben bronchiale astma of andere allergische ziekten en worden veroorzaakt door niet-infectieuze allergenen.
De patiënt heeft een voorgeschiedenis van andere allergische aandoeningen: exudatieve diathese bij kinderen, allergische rhinitis, urticaria, angio-oedeem, neurodermitis. Tekenen van pollenallergie (pollinose) en exacerbatie van de ziekte tijdens de bloeiperiode van grassen, struiken en bomen zijn kenmerkend. Er is stofallergie, dat wil zeggen, de ontwikkeling van aanvallen in contact met huisstof (alles omlaag, veren, huisdierenharen, menselijke epidermis), boek- en papierstof. Industrieel stof (katoen, meel, tabak) veroorzaakt beroeps bronchiaal astma.
Er wordt aangenomen dat er in onze appartementen, of liever kussens, teken zijn van het geslacht Dermatofagoides, 0,2 mm groot, dat zich voedt met roos. Hun chitineuze vacht is een allergeen. Daphnia-poeder, een zoetwaterschaaldier dat wordt gebruikt als voedsel voor aquariumvissen, kan ook een huisallergeen zijn. en sporen van niet-pathogene schimmels. De aanwezigheid van voedselallergieën is vastgesteld met de feiten van astma-aanvallen bij het eten van bepaalde voedingsmiddelen, met name de zogenaamde obligate allergenen: aardbeien, eieren, citrusvruchten, krabben, chocolade, evenals druivenwijn, zeevis en nog veel meer. Medicijnenallergie manifesteert zich door astma-aanvallen tijdens het gebruik van een aantal geneesmiddelen: penicilline, sulfonamiden, jodiumpreparaten, vitamines). Chemische allergenen worden vertegenwoordigd door een breed scala van stoffen zoals kunststoffen, giftige chemicaliën en andere.
Een aanval van atopisch bronchiaal astma is het resultaat van een reactie van het directe type. In het eerste immunologische stadium worden antigenen gecombineerd met antilichamen zoals reagines, die momenteel tot de klasse van immunoglobulines E behoren. Het tweede pathochemische stadium is de afgifte van chemisch actieve inflammatoire mediatoren - histamine, een langzaam werkende stof van anafylaxie, acetylcholine, serotonine, bradykinine. In de derde pathofysiologische, veroorzaken deze biologisch actieve stoffen spasmen van de gladde spieren van de bronchiën, oedeem van het slijmvlies, een sterke toename van capillaire permeabiliteit, hypersecretie van de slijmklieren. In dit stadium worden de belangrijkste klinische symptomen van de ziekte gevormd.
In het geval van infectieus afhankelijk bronchiaal astma is het begin van aanvallen nauw gerelateerd aan de overgedragen infectie van de ademhalingsorganen: influenza, bronchitis, SARS, pneumonie, bij afwezigheid van tekenen van duidelijke atopie of chronische processen in het broncho-pulmonaire apparaat: chronische bronchitis en andere chronische longziekten, sinusitis. Tegelijkertijd ontwikkelt sensitisatie van het lichaam zich. Het is niet uitgesloten dat in de pathogenese van deze vorm de reactie van onmiddellijk en vertraagd (cellulair) type is.
In het geval van een dyshormonale variant van bronchiale astma, is er sprake van een overtreding van de hormonale activiteit van de eierstokken en is de verslechtering van de toestand van de patiënt geassocieerd met de menstruatiecyclus, zwangerschap, het begin van de menopauze, en patiënten worden ook gediagnosticeerd met tekenen van glucocorticoïde afhankelijkheid. In het geval van een auto-immuunvariant vindt een bijzonder ernstig, continu recidiverend beloop met resistentie tegen alle soorten therapie plaats. De neuropsychiatrische variant van bronchiale astma wordt gekenmerkt door het koppelen van astma-aanvallen met het type neuropsychiatrische aandoeningen, met een voorgeschiedenis van psychologisch trauma, langdurige conflictsituaties, schedelverwondingen, seksuele stoornissen en iatrogene effecten. Vagotonische (cholinerge) variant treedt meestal op na 4 jaar of meer vanaf het begin van de ziekte. Tegelijkertijd wordt een schending van bronchiale doorgankelijkheid voornamelijk opgemerkt op het niveau van grote en kleine bronchiën, er is een uitgesproken bronchorea. Adrenerge disbaoans ontwikkelen zich tegen de achtergrond van overmatig gebruik van sympathicomimetica, wat leidt tot een schending van de adrenoreactiviteit.
Astma met primaire veranderde bronchiale reactiviteit omvat "fysieke inspanning" astma en aspirine astma. Astma "fysieke inspanning" wordt bepaald door het optreden van astma-aanvallen onder invloed van fysieke activiteit. Aspirine-astma omvat de "astmatische triade": astma, intolerantie voor acetylsalicylzuur en de analoga daarvan, en polyposische rhinosinusopathie. Er wordt aangenomen dat het gebaseerd is op schendingen van het arachidonzuurmetabolisme en perverse prostaglandinesynthese.
Metorologische omstandigheden hebben een bekend effect op het optreden van aanvallen. Aanvallen komen vaak voor bij nat, koud, winderig en koud weer. In bergachtige gebieden en gebieden met een heet, droog klimaat (Turkmenistan) zijn astma-aanvallen zeldzaam en komen ze meer voor.
De belangrijkste manifestatie van de ziekte zijn astma-aanvallen, die de patiënt vaak 's nachts lastig vallen. Vaak worden voorafgaand aan een aanval precursoren bepaald: hoest, keelpijn, jeukende huid, loopneus. De patiënt probeert, indien mogelijk, een rusttoestand te handhaven, vermijdt onnodige bewegingen. Gewoonlijk neemt de patiënt een gedwongen positie: zittend in een stoel of staand. De patiënt vertrouwt op de ellebogen of op de handpalmen naar voren gestrekt, waardoor de schoudergordel wordt bevestigd, wat bijdraagt tot de deelname van extra spieren bij het ademen.
Moeilijk ademhalen bij sommige patiënten gaat gepaard met een gevoel van pijnlijke beklemming op de borst, scherpe pijnen in het epigastrische gebied of in het rechter hypochondrium. Het bewustzijn van de patiënt blijft. De uitdrukking van het lijden, bang, bedekt met zweet. Acrocyanosis wordt genoteerd.
Bij de studie van het ademhalingssysteem bij een patiënt wordt een laterale borst onthuld, alsof deze in de positie van maximale inspiratie is gefixeerd. De intercostale ruimtes worden verwijd, de epigastrische hoek wordt vergroot. Het diafragma is laag, de borstvinnen, ladder, sternocleidomastoïde en buikspieren zijn gespannen. Al op afstand zijn karakteristieke fluittonen en piepende geluiden hoorbaar. Patiënten zeggen meestal: "Muziek op de borst" of "Piepen in de borst", vergeleken met het zingen van hanen. Dyspnoe is expiratoir. Omdat de kleine bronchiën vernauwd zijn, wordt de uitademing, die normaal gesproken een passieve handeling is, actief met de aanwezigheid van alle hulpspieren, die de longen, kleine bronchiën en bronchiolen samendrukken en lucht erin persen. Aan het begin van de aanval is de ademhaling diep en gebalanceerd (misschien tot 10 of minder per minuut) - bradypnea.
In het midden van priupa is de hoest zwak, soms ontbreekt die. Slijm, dik, stroperig, helder, glasachtig, valt op met moeite, heeft geen reuk. Onder de microscoop worden Kurschman-spiralen geïdentificeerd, die slijmerige afgietsels zijn die zich tijdens een aanval in de spastisch verkorte kleine bronchiën vormen. Er zijn eosinofielen en Charcot-Leiden-kristallen, die worden gevormd als gevolg van de afbraak van eosinofielen. Als bronchiale astma zich ontwikkelt op de achtergrond van een andere ziekte van de longen of bronchiën, kan het sputum ook een mucopurulent karakter hebben.
Palpatie van de borst wordt bepaald door de vermindering van de elasticiteit en de verzwakking van stemtrillen, piepende ademhaling kan worden vastgesteld door palpatie. Tijdens longpercussie wordt een percussiegeluid in een doos waargenomen, vooral uitgesproken in de lagere delen van de borst. De ondergrenzen van de longen zijn weggelaten. De absolute saaiheid van het hart verdwijnt, Traube-ruimte is versmald. De mobiliteit van de onderste randen van de longen is beperkt.
Tijdens auscultatie wordt de ademhaling bepaald met een langdurige uitademing, tijdens uitademing en vooral tijdens inademing, veel droog gezoem en piepende ademhaling.
Naarmate het einde van de aanval dichterbij komt, neemt de hoest toe en begint meer sputum op te vallen. Haar aantal neemt toe tot het einde van de aanval. Het slijm wordt vloeibaar en het is gemakkelijker af te tappen. Aan het einde van de aanval bereikt de hoeveelheid sputum 100 ml. Tegen het einde van de aanval zijn de auscultatorische gegevens enigszins veranderd. Vochtige, meestal vochtige rales van gemiddelde kaliber verschijnen, die na een aanval een dag of langer aanhouden.
Een meer ernstige manifestatie van astma is de astmatische status. Dit is een kwalitatief nieuwe aandoening, die niet alleen wordt gekenmerkt door uitgesproken bronchospasmen, oedeem van het slijmvlies en hypersecretie, maar ook door een volledige blokkade van bèta-adrenerge receptoren van de bronchiale boom, gemarkeerde hypercapnie, hypoxie en weefselanoxie, polycytemie en acuut pulmonaal hartsyndroom. Tegelijkertijd is er een ineffectiviteit van conventionele bronchodilatoren en ricochetsyndroom, dat wil zeggen een nadelig effect van sympathomimetica met verhoogde dyspneu. Er zijn 3 stadia van astmatische status. In stadium 2 ontwikkelt zich het symptoom van "stille long", wanneer het ademhalingsgeluid verzwakt en piepende ademhaling niet meer hoorbaar is als gevolg van obstructie van de bronchiale boom met viskeus slijm. In stadium 3 ontwikkelt zich hypoxemisch coma in verband met hypoxie, hypercapnie en respiratoire acidose. Van de zijkant van het cardiovasculaire systeem zijn er: tachycardie, arteriële hypertensie, verzwakking van de harttonen, symptomen van rechter kaakfalen.
De frequentie van aanvallen en hun ernst kunnen verschillen. Als een aanval eenmaal heeft plaatsgevonden, worden de aanvallen mogelijk niet lang herhaald. In andere gevallen komen ze vaak voor, nemen hun intensiteit toe en ontwikkelen zich complicaties die kenmerkend zijn voor de ziekte: longemfyseem, chronische long hartaandoeningen met de ontwikkeling van respiratoire en cardiovasculaire insufficiëntie.
Emfyseem van de longen (Emphysema pulmonis). Emfyseem opblazen, opblazen. Longemfyseem is een progressief en onomkeerbaar pathologisch proces, waarbij de luchtigheid van de longen wordt verhoogd als gevolg van de atrofie van het elastische weefsel en de uitzetting van de longblaasjes. In de regel is het secundair. Chronische bronchitis, longontsteking, bronchiale astma speelt een rol bij de ontwikkeling ervan. Obstructie van de bronchiën, schending van bronchiale doorgankelijkheid als gevolg van ontsteking van de bronchiale mucosa, bronchospasmen leiden tot een toename van de luchtdruk in de holte van de longblaasjes. Chronische ontsteking van het interstitiële weefsel veroorzaakt een schending van de bloedcirculatie en de innervatie van de longen, wat leidt tot een afname van de elasticiteit van de alveolaire wanden, hun atrofie en uitrekking van de longblaasjes. De druk in de longcirculatie neemt toe, de hypertrofie van de rechterkamer ontwikkelt zich. Patiënten maken zich zorgen over hoest, vaak met mucopurulent sputum door de aanwezigheid van chronische bronchitis, kortademigheid met moeite met uitademen, verergerd door inspanning.
Bij onderzoek is het gezicht cyanotisch en opgeblazen, acrocyanosis. Thorax tonvormig, met een horizontale opstelling van randen. Intercostale ruimte verbreed. Epigastrische stompe hoek, uitsteken supraclaviculaire fossa. De ribbenkast is stijf. Stemtrillingen zijn verzwakt, extra spieren zijn betrokken bij het ademen. Als percussie wordt bepaald, klinkt een percussiegeluid. Als pneumosclerose wordt uitgedrukt, wordt een mozaïekpercussiegeluid bepaald, wanneer delen van een boxgeluid worden afgewisseld met een verkorting van het pulmonaire geluid. De ondergrenzen van de longen zijn weggelaten, de beweeglijkheid van de onderranden is beperkt, er is geen absolute cardiale saaiheid. In de beginfase, als gevolg van bronchospasmen, wordt ademhalen met een verlengde uitademing opgemerkt, met uitgesproken tekenen van emfyseem, het wordt verzwakte vesiculaire. Het verloop van de ziekte is lang. Vervolgens worden tekenen van chronische pulmonaire hartziekte toegevoegd.
Er is ook acuut emfyseem (acute uitzetting van de longen). Het ontwikkelt zich in overtreding van de bronchiale doorgankelijkheid 5 met een aanval van astma, anafylactische shock, blootstelling aan chemische wapens. Er kan sprake zijn van een beperkte, compenserende uitbreiding van de longen in de vorm van 'vicair emfyseem'. Dit komt door de uitzetting van het resterende longweefsel na een operatie om de lob van de long of de hele long te verwijderen. Met het verslaan van sommige delen van de longen, kunnen anderen het compensatoire uitrekken.