VOORBEELD VAN BESCHRIJVING VAN OBJECTIEF ONDERZOEK VAN ADEMHALINGSORGANEN IN DE EDUCATIEVE GESCHIEDENIS VAN DE ZIEKTE
bronhofoniya
Bronchofonie is een van de methoden voor het bestuderen van de ademhalingsorganen, die bestaat uit de analyse van geleidende fluistertoespraak op het oppervlak van de borstkas.
Bronchofonie is het equivalent van voelbare stemtremor. De mechanismen van bronchofonie en stemtremor zijn hetzelfde. Bronchofonie heeft echter voordelen ten opzichte van stemtrillen, die niet altijd door de hand wordt gevoeld, door verzwakte patiënten met een stille stem, door mensen met een hoge stem, meestal bij vrouwen, en niet verandert wanneer het cytologische proces klein is. Bronchofonie is gevoeliger.
De techniek voor het bepalen van de bronchofonie is als volgt: een phonendoscope-snede wordt op de borst aangebracht in strikt symmetrische gebieden (waar auscultatie wordt uitgevoerd). Na elke toepassing wordt de patiënt aangeboden een gefluisterwoord uit te spreken met sissende geluiden (bijvoorbeeld een "kopje thee" | mi "sixty-six").
NB! Normaal gesproken is de bronchofonie negatief.Een gefluister wordt zeer zwak op de borst uitgevoerd (de woorden zijn niet te onderscheiden en worden als een onduidelijk geronk waargenomen), maar aan beide zijden evenzeer op symmetrische punten.
De redenen voor de versterking van (positieve) bronchofonie zijn dezelfde als die van stemtremor: verdichting van het longweefsel, holte in de long, communicatie met de bronchiën, open pneumothorax, compressie-atelectase.
Wanneer bekeken vanuit de borst van de juiste vorm, symmetrisch. Supra en subclavia fossa worden matig uitgedrukt. Het verloop van de ribben is normaal, de intercostale ruimten worden niet verlengd. Ademhalingsfrequentie 16-20 per minuut, respiratoire bewegingen ritmisch, gemiddelde diepte. Beide helften van de borst zijn gelijkmatig betrokken bij het ademen. Overwegend buik (moeilijk voor vrouwen) of gemengde ademhaling. De verhouding tussen de duur van de inademings- en uitademingsfasen wordt niet verstoord. Ademloos zwijgen, zonder de hulpspier.
Palpatie van de borst elastisch, buigzaam. De integriteit van de ribben is niet verbroken, pijn in de ribben en intercostale ruimten worden niet gedetecteerd. Stemmen trillen is matig uitgedrukt, hetzelfde op symmetrische delen van de borst.
Met vergelijkende percussie over het gehele oppervlak van de longen wordt bepaald door een duidelijk pulmonaal geluid.
(Als u veranderingen in het percussiegeluid detecteert, geeft u hun karakter en locatie aan).
Met topografische percussie:
a) de ondergrenzen van de longen passeren langs de 6e rib langs de middellijn van de sleutelbeenderen (niet aan de linkerkant gedefinieerd), langs het voorste axillair langs de VII-rib, langs de middelste oksel -
op de VIII rib, op de posterieure axillair - op de IX rib, op het scapulier - op de X rib, op de paravertebrale - ter hoogte van het processus spinosus van de XI thoracale wervel;
b) een excursie van het onderste longgebied langs de middelste axillaire lijnen - aan beide zijden 6-8 cm;
C) de hoogte van de toppen van de linker- en rechterlong vooraan - 3-4 cm boven het sleutelbeen, achter - ter hoogte van het processus spinosus van de cervicale wervel van VII;
d) de breedte van de toppen van de longen (Krenig-velden) is aan beide zijden 4-7 cm.
Tijdens auscultatie van de longen, wordt visiculaire ademhaling aan beide zijden bepaald (in het bovenste deel van de interscapulaire ruimte is laryngo-tracheale ademhaling te horen tot het niveau van de IV thoracale wervel). Er is geen hoorbare ademhalingsruis (hrits | crepitus, pleura-frictiegeluid).
Bronchofonie is aan beide kanten negatief. (In het geval van detectie van pathologische auscultatorische verschijnselen, is het noodzakelijk om de aard en lokalisatie ervan aan te geven).
Röntgenonderzoeksmethoden worden veel gebruikt bij de diagnose van ziekten van het ademhalingssysteem.
Met röntgen en radiografie kunnen we de stomp luchtigheid van de longen bepalen, foci van schaduw (ontsteking, tumor, hartaanval van de longen, enz.), Holtes in de longen detecteren, vloeistof in de pleuraholte vervoeren en andere pathologische aandoeningen (Fig. 83). Radiografisch is het mogelijk om de aard van de vloeistof in de pleuraholte te bepalen: als de vloeistof inflammatoir (exsudaat) is, bevindt de bovengrens van de verdonkering zich langs een schuine lijn (van de zijkant naar beneden tot het mediastinum); als het een transudaat is, is het hoogste niveau horizontaal III.
Fig. 83. Röntgenfoto's:
a - rechtszijdige bovenkwab pneumonie, b - bronchogenic longkanker, in - linkszijdige exsudatieve pleuritis
Met tomografie kunt u de exacte lokalisatie (diepte) van het pathologische proces bepalen, wat van bijzonder belang is voor chirurgische interventie.
bronchografie wordt gebruikt om de bronchiën te bestuderen en stelt u in staat om de uitzetting, uitsteeksel van de bronchiën met bronchiëctasie (figuur 84), een bronchus-tumor, de vernauwing, een vreemd lichaam, enz. te identificeren.
Fluorografie wordt uitgevoerd voor de primaire detectie van longpathologie.
Endoscopische methoden worden gebruikt voor het diagnosticeren van bronchitis, bronchiëctasie, bronchiale tumoren, centraal longabces, erosie, bronchus slijmvlieszweren (bronchoscopie), evenals voor het onderzoeken van de pleura, voor het scheiden van verklevingen tussen beide (thoracoscopie), voor het nemen van biopsiemateriaal, enz. Functionele methoden voor het diagnosticeren van het ademhalingssysteem (spirometrie, spirografie, pneumotachometrie, piek-flowmetrie) maken het mogelijk respiratoire insufficiëntie te identificeren vanwege het optreden van de eerste symptomen ervan, evenals het effect te evalueren -De instabiliteit van de therapie.
Laboratoriumonderzoeksmethoden hebben een groot spandoek in de diagnose van respiratoire pathologie.
KLA wordt uitgevoerd voor alle patiënten en maakt het detecteren van tekenen van verschillende pathologische processen mogelijk:
V leukocytose met een verschuiving naar links, verhoogde ESR - met longontsteking, chronische bronchitis, etterende ziekten van de longen;
V leukocytose, lymfopenie, monocytose, toegenomen ESR, tuberculose;
V bloedarmoede - met longkanker;
V leukopenie en een toename van de ESR - met influenza-pneumonie;
V erythrocytose, een toename van hemoglobine en een vertraging van CO ') ■
met emfyseem.
Analyse van sputum, pleuravocht bevat veel nuttige informatie over de ziekte van de patiënt. De interpretatie van deze studies werd gegeven in Ch. 3.
Bronchofonie, de klinische betekenis ervan.
Bronchofonie Pulmonaire auscultatie eindigt met een bronchofonie-onderzoek De techniek van de methode is als volgt. De patiënt wordt gevraagd om gefluisterde woorden met sissende geluiden uit te spreken, bijvoorbeeld 'kopje thee', 'zesenzestig'. Tegelijkertijd plaatst de arts de phonendoscope op symmetrische delen van de borst en vergelijkt hij de hoorbare geluiden. De onderzoeksmethode van bronchofonie is vergelijkbaar met de definitie van stemtremor, daarom herhalen de vergeleken gebieden van auscultatie de plaatsen van palpatiebepaling van stemtremor.
Normaal gesproken klinken gesproken woorden onleesbaar en gefuseerd. In gevallen waar er voorwaarden zijn voor het beste gedrag van oscillaties van het strottenhoofd naar het oppervlak van de borst (ontstekingsverdichting van het longweefsel, holte in de long, verbonden met de bronchiën, compressie-atelectasis, enz.), Worden de geluiden te onderscheiden en zijn de gesproken woorden begrijpelijk. In deze gevallen, praten over het versterken van bronchophony op het overeenkomstige deel van de borst.
Een significante eenzijdige verzwakking van het gedrag van fluistertoespraak op het oppervlak van de borstkas wordt waargenomen in exudatieve pleuritis, hydrothorax, pneumothorax, fibrothorax en obstructieve atelectase. Bilaterale verzwakking van de bronchofonie wordt gedetecteerd met emfyseem.
UIRS (taak voor de verplichte schriftelijke reactie in de notebook, als resultaat van het onafhankelijke werk van de student):
1. Schematisch het mechanisme van vorming van droge en natte rales afbeelden.
2. Schrijf in de vorm van een tabel de onderscheidende kenmerken van crepitus, vochtige, fijne piepende ademhaling en pleurale wrijvingsruis.
Lesstudies:
1. Rechts in het subscapularis gebied, zijn amforaïsche ademhaling en grote, bruisende geluiden hoorbaar. Wat lijdt de patiënt?
Antwoord: Lung holte met inhoud aanwezig.
2. Palpatie van de borst in de linker subscapularis regio onthulde een sterke toename van stemtremor. Met vergelijkende percussie werd hier een saai percussiegeluid gevonden. Wat voor soort ademhaling is er in dit gebied te horen? Welke piepers zijn hier te horen?
Antwoord: 1) pathologische bronchiale ademhaling; 2) medeklinker rales.
Testopdrachten voor zelf-voorbereiding voor de les:
1. WAT IS HET VOLGENDE VOLGENDE LUCHTWAAKGELUID VEROORZAAKT DOOR:
2) Vochtig groot piepend ademhalen
3) Nat fijn bubbelen piepende ademhaling (niet-geluid)
4) Nat fijn piepen (piepen)
5) Droge piepende ademhaling
6) Droge zoemende piepende ademhaling
7) Pleurale wrijvingsruis
RESPONS OPTIES:
A) viskeus sputum in grote bronchiën
B) viskeus sputum in de kleine bronchiën
B) vloeibaar sputum in grote bronchiën
D) vloeibaar sputum in de kleine bronchiën met behoud van de luchtigheid van het omliggende longweefsel.
D) vloeibaar sputum in de kleine bronchiën met ontstekingsverdichting van het omliggende longweefsel
E) de aanwezigheid in de alveolen van een kleine hoeveelheid exsudaat of transsudaat
G) ontsteking van pleurale bladeren
2. WELKE LUCHTWEGEN (ZIJDEN) WORDEN GEHOORD DOOR EEN PATIËNT:
1) Tegen een achtergrond van verzwakte vesiculaire ademhaling, wordt een zijwaarts ademhalingsgeluid gehoord dat lijkt op "bellen breken" of een knetterend geluid in beide fasen van de ademhaling, afneemt met hoesten.
2) Tegen de achtergrond van verzwakte blaasspiratie, is een zijademhalingsgeluid hoorbaar, dat bij hoesten niet verdwijnt en verergerd wordt door druk op de borst met een stethoscoop. Ruis is hoorbaar in beide fasen van de ademhaling.
3) Tegen de achtergrond van verzwakte blaasjesademhaling is een zijwaarts ademhalingsgeluid te horen dat lijkt op een knetterend geluid. Het geluid verschijnt op de hoogte van de inademing, verandert niet bij hoesten.
4) Tegen de achtergrond van harde ademhaling, hoort u een zijwaarts ademend geluid dat lijkt op een "fluitje" terwijl u uitademt.
RESPONS OPTIES:
A) nat hijgen
D) Pleurale wrijvingsruis
ANTWOORDEN OP CONTROLE VAN DE TEST: 1.A; 2.; 3.g; 4.b
3. WAT ROND DE ADEMHALINGSSTRAAT VOOR DE VOLGENDE ZIEKTEN:
1) Croupous pneumonia (getijdenstadium)
2) Croupous pneumonia (stadium van hepatization)
3) Longabces na dissectie
4) De aanval van bronchiale astma
RESPONS OPTIES:
B) grote bubbel vochtige rales (sonore)
B) fijne, bubbelende vochtige rales
1. Pueryl-ademoptie:
a) fysiologisch
2. Ademen, waarin een korte ademhaling en een lange adem:
a) laryngotracheale
3. Wheezes zijn te horen op:
c) inademen en uitademen
Beantwoord de vraag: Wat veroorzaakte het optreden van het volgende zijademhalingsgeluid?
3. Definitie van bronchofonie
Definitie van bronchophony - luisteren naar gefluisterde spraak op de borst wanneer de patiënt woorden uitspreekt met sissende en fluitende geluiden, bijvoorbeeld "sixty-six", "cup of tea". In deze studie wordt een stem geëvalueerd op het borstoppervlak boven de projectie van de longen. Een stem wordt opgenomen via een phonendoscope (stethoscoop). De beginpositie van de patiënt en de arts, evenals de punten van toepassing van de phonendoscope zijn dezelfde als bij de bepaling van respiratoire geluiden. Na het toepassen van de phonendoscope op het borstoppervlak van de patiënt, spreken zijn biggen woorden uit die fluisterend sissen. Aan het einde van de studie evalueren van de resultaten. Het is noodzakelijk om te bepalen of de bronchofonie over de symmetrische gebieden van de longen gelijk is en of er versterking of verzwakking is. Als bij het uitspreken van de te bestuderen woorden een onbepaald gezoem te horen is in de koptelefoon van de phonendoscope op de symmetrische secties, wordt de normale bronchofonie vastgesteld. In het geval van verdichting van het longweefsel, de vorming van een holte in de long, wanneer de geleiding van geluid verbetert, blijkt het positief te zijn, dat wil zeggen, de gesproken woorden kunnen worden onderscheiden. Als ten slotte, als de woorden die aan één kant worden onderzocht, geen geluid wordt gehoord in de koptelefoon van de phonendoscope, wordt een verzwakking van de bronchophonie opgemerkt. In essentie is bronchofonie het akoestische equivalent van stemtremor, d.w.z. geleidende geluidstrillingen van het strottenhoofd door de luchtkolom van de bronchiën naar het oppervlak van de borstkas. Daarom wordt tegelijkertijd een positieve bronchofonie gedetecteerd met een dof percussiegeluid, verhoogde stemtremor, evenals het optreden van bronchiale ademhaling.
Table. Sequentie en methoden voor klinische evaluatie van gegevens auscultatie van de longen.
Bepaling van timbre en frequentierespons van geluid afzonderlijk tijdens inademing en uitademing
Zacht, laag, doet denken aan het geluid "ff"
Ruw, hoog, doet denken aan het geluid "xx"
Inhalatie is zachter, meer als het geluid "f", tijdens de uitademing is meer grof, dat doet denken aan het geluid "X"
bronhofoniya
Bronchofonie - een stem van het strottenhoofd naar het oppervlak van de borst langs de luchtkolom in de bronchiën, die wordt bepaald door de auscultatie. Het is gebaseerd op dezelfde fysieke verschijnselen als bij stemtrilling. Bronchofonie is dus identiek aan stemtremor, alleen de methoden voor hun reproductie zijn anders: stemtremor wordt bepaald door palpatie en bronchofonie door auscultatie. Onder fysiologische omstandigheden, wanneer naar de borst van een gezonde persoon tijdens zijn gesprek wordt geluisterd, een onbepaald gezoem te horen is, zijn woorden moeilijk te onderscheiden. Tegelijkertijd is de stem aan beide zijden gelijkmatig te horen op symmetrische punten.
Methodologie voor bronchofonie
De arts staat vooraan rechts van de patiënt en heeft een phonendoscope in de supraclaviculaire fossa rechts. U moet de patiënt vragen een gefluister van woorden uit te spreken met sissende geluiden ("kopje thee"). De arts verplaatst vervolgens de phonendoscope naar een symmetrisch gebied, vraagt de patiënt om soortgelijke woorden te herhalen en evalueert de resultaten van het onderzoek. Bronchofonie wordt op vergelijkbare wijze uitgevoerd op alle punten van auscultatie.
Evaluatie van de resultaten van bronchophony
Verdichting van het longweefsel (longontsteking, fibrose, longinfarct, infiltratieve tuberculose).
Luchtholte in verbinding met bronchiën (open pneumothorax, abces, holte, bronchiëctasie).
Het instorten van het longweefsel door compressie van buitenaf (compressie-atelectasis).
Occlusie van de bronchiën (obstructieve atelectase).
Vocht, lucht, bindweefsel in de pleuraholte (exsudatieve pleuritis, hemothorax, gesloten pneumothorax, hydropneumothorax, fibrotorax).
Tabel 3.7 presenteert het auscultatorische beeld van longsyndromen en ziektes.
Auscultatorisch beeld bij longsyndromen en ziektes
Naam van het pulmonaire syndroom of ziekte
Cheats voor examens en tests
studenten en schoolkinderen
Tickets en antwoorden voor algemene therapie - Bronchophony
bronhofoniya
(Bronchiale ruis vertaald uit het Grieks). Deze studie is de laatste fase van auscultatie. Het vertegenwoordigt geluidstrillingen die optreden in het strottenhoofd en zich verspreiden door de bronchiën en het longweefsel naar de voorste, laterale en achterste oppervlakken van de borstkas met stille en fluistertoespraak. Bronchofonie wordt gediagnosticeerd met gebruik van een achtergrond-endoscoop, die wordt toegepast op symmetrische delen van de borstkas (evenals stemtrillen), op punten van vergelijkende percussie. Normaal gesproken vermindert de lucht in de longblaasjes de hoeveelheid hoog frequentiegeluiden voornamelijk in klinkers, waardoor ze, en daarmee het hele woord onbegrijpelijk en onherkenbaar, gelijk gehoord in symmetrische delen van de borstkas.In de pathologie kan bronchophonie toenemen, waardoor de woorden helder worden en goed te onderscheiden en te verzwakken of zelfs niet gehoord te worden. De reden voor de versterking van bronchophony is om de geleiding van geluid door het longweefsel te verbeteren met: 1. Syndroomcompactie van het longweefsel (pneumokokkenpneumonie stadium II, tuberculose infiltratie). Soms ontstaat het fenomeen "E on A", beschreven door Shestley in 1922 en uitgedrukt in het feit dat wanneer de letter E wordt uitgesproken, de letter A wordt gehoord vanwege de verbeterde geleidbaarheid van het geluid, maar de laagfrequente karakteristiek van E.
2. Syndroom compressie-atelectasis (over het voorgeladen gebied van de long).
3. Holtesyndroom, vanwege het resonantie-effect (abces in het ledigingsstadium, tuberculoseholte, "droge" en grote bronchiëctasie).Tijdens het gecomprimeerde longweefsel is er soms een intermitterend geluidsverschijnsel dat lijkt op een "bleat geit" -ego nep zoals beschreven door Laennec. dat de versterking van bronchofonie wordt gecombineerd met de versterking van stemtremor en het optreden van bronchiale ademhaling. De redenen voor de verzwakking van de bronchofonie zijn:
1. Extrapulmonaal: - verdikking van de borstkas; - overmatige ontwikkeling van de onderhuidse vetlaag.
2. Pleuraal: - hydro- en pneumothorax-syndroom; - vorming van massale adhesies en afmeerlijnen.
3. Longaandoening: - longemfyseem-syndroom, vanwege de toegenomen luchtigheid van het longweefsel en de prevalentie van willekeurige lagefrequente geluiden; - obstructief atelectasysyndroom; - bronchiaal obstructiesyndroom. Stemmen tremor (fremitus pectoralis) is voelbare trilling van de borst veroorzaakt door de stem van het onderwerp. De patiënt spreekt woorden uit met luide medeklinkers en de palpator van de onderzoeker voelt de trilling van de borstkas. Een vereiste voor het bepalen van stemtremor is om het te bestuderen in symmetrische gebieden Elke pathologie in het pad van geluidsvoortplanting verandert zijn gedrag, waardoor de beving wordt versterkt of verzwakt. Het moet gezegd dat voldoende vaardigheden en ervaring nodig zijn om stemtremor te beoordelen. De fysiologische verschillen in stemtrilling zijn dat het zwakker is bij kinderen en vrouwen dan bij mannen. Bovendien is vocale tremor meer uitgesproken in de thorax rechtsboven vanwege de brede en korte hoofdbronchus, en zwakker in de lagere delen naar links.De verzwakking van vocale tremor is geassocieerd met het optreden van een obstakel voor geluidsvoortplanting en wordt aangetroffen tijdens: - hydro- en pneumothorax syndromen;
- de aanwezigheid van pleurale verklevingen en afmeren; - obstructief atelectasiesyndroom;
- pnevmoskleroze en fibrose, - syndroom, bronchiale obstruktsii.Usilenie voice golfstoring wegens uluchsheniemprovedeniya stem en optreedt wanneer: - een dunne borst, - syndroom infiltreren met pneumococcen pneumonie verdicht ontstekingsexudaat longweefsel met gekonfijte luchtdoorlaatbaarheid door de bronchiën, beter verzendt geluiden ( Opgemerkt moet worden dat met segmentale pneumonie, vocale tremor wordt verzwakt als gevolg van de betrokkenheid van de bronchiën en de vorming van slijmproppen in het proces van ontsteking); indrome holte (vanwege het fysische verschijnsel - resonantie) - een syndroom compressie atelectase uplotneniyalegochnoy weefselgebied.
bronhofoniya
BRONCHOFONIE (bronchiën, bronchiën [en] + Grieks, telefoongeluid) - de stem op de borst houden, beoordeeld aan de hand van zijn hoorbaarheid tijdens auscultatie. Onder normale omstandigheden, over het gehele longoppervlak, wordt de klinkende spraak van het onderwerp waargenomen als een doffe ruis. Boven het verdichte gebied van de long in de aanwezigheid van begaanbare bronchiën, worden de woorden duidelijker gehoord - versterkt door B.; in het geval van significante en wijdverspreide infiltratie van het longweefsel, wordt elke lettergreep soms duidelijk gehoord - pectoryloquia. Het mechanisme van voorkomen van versterkte B. en pectorilocvia is een goede geleiding van gecomprimeerd longweefsel van geluiden gegenereerd in de bovenste luchtwegen. Bij het bepalen van de stemtrilling (zie), zou de patiënt woorden moeten uitspreken met een overheersende hoeveelheid lage geluiden die toegankelijk zijn voor palpatieperceptie, voor de studie van B. voorkeurswoorden met hoge geluiden, in het bijzonder sissen en fluiten, bijvoorbeeld "zesenzestig". Het beste van alles is dat B. door fluistertoespraak wordt gedetecteerd, omdat het helemaal niet hoorbaar is in vergelijking met normaal longweefsel.
De diagnostische waarde van versterkte B. en pectorioclavia is hetzelfde als bronchiale ademhaling (zie), maar B. is gevoeliger: het kan kleine gebieden van longconsolidatie detecteren, er is nog steeds vesiculaire ademhaling over te horen (zie). Bovendien wordt B. gebruikt om longweefselafdichtingen te identificeren in gevallen waarin de aard van het ademhalingsgeluid niet duidelijk is vanwege het feit dat de patiënt niet diep genoeg kan ademen vanwege zwakte of pijn.
Bibliografie Propedeutica van interne ziekten, ed. V. X. Vasilenko et al., M., 1974; Edens E. Lehrbuch der Perkussion und Auskultation, B., 1920; Η 1 1 1 d a met k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkussion, Stuttgart, 1955; L a n n n e met R. T. H. TgaNyo de 1'auscultation m6diate, t. 1-2, P., 1826.
Bronchofonie, bepalingsmethode, diagnostische waarde
. bronhofoniya
Bronchophony - geleidende stem van het strottenhoofd door de luchtkolom van de bronchiën naar het oppervlak van de borstkas. Geëvalueerd door auscultatie. In tegenstelling tot de definitie van stemtrilling, worden woorden met de letter "p" of "h" fluister uitgesproken bij het onderzoeken van een bronchofonie. Onder fysiologische omstandigheden wordt de stem die op het oppervlak van de huid van de borstkas wordt uitgevoerd, op symmetrische punten heel zwak en gelijkmatig van beide kanten gehoord. Verbetering van stemgeleiding - verbeterde bronchofonie, evenals versterkte stemtremor, verschijnt wanneer er comprimering plaatsvindt van het longweefsel, dat geluidsgolven beter geleidt, en holten in de longen, resonerende en versterkende geluiden. Bronchofonie maakt het mogelijk beter, dan stemtrillen, te detecteren foci van verdichting in de longen van verzwakte personen met een rustige en hoge stem.
Verzamel sputum. Macroscopisch onderzoek van sputum. De redenen voor de verandering in kleur, geur, het uiterlijk van pathologische elementen. Sputum opsplitsen in lagen. Typen sputum. Analyse van sputummicroscopieresultaten.
Sputum-test. Slijm - een pathologische ontlading van het ademhalingssysteem, uitgezonden bij hoesten. De samenstelling van sputum kan slijm, sereuze vloeistof, bloedcellen en luchtwegen, protozoa, zelden wormen en hun eieren omvatten. De studie van sputum helpt om de aard van het pathologische proces in de ademhalingsorganen vast te stellen en in sommige gevallen om de etiologie te bepalen.
Het slijm voor onderzoek moet 's morgens, vers, indien mogelijk vóór de maaltijd en na het spoelen van de mond worden ingenomen. Alleen voor de detectie van mycobacterium tuberculosis kan sputum gedurende 1-2 dagen worden verzameld (als de patiënt er weinig van produceert). In oud sputum reproduceert de saprofytische microflora en worden de gevormde elementen vernietigd. Gebruik voor het verzamelen van sputum speciale banken (spittoon) met schroefdoppen en geleidelijke afscheidingen.
De studie van sputum begint met zijn inspectie, eerst in een transparante pot en vervolgens in een petrischaaltje, die afwisselend op een zwart-witte achtergrond wordt geplaatst. De volgende symptomen worden opgemerkt.
De aard, kleur en consistentie van sputum. Het slijmachtige sputum is meestal kleurloos, stroperig en komt voor bij acute bronchitis. Serous sputum is ook kleurloos, vloeibaar, schuimig, wordt waargenomen met longoedeem. Muco-purulent sputum, geel of groenig, viskeus, soms met chronische bronchitis, tuberculose, etc. Zuiver etterig sputum is homogeen, halfvloeibaar, groenachtig geel, kenmerkend voor het longabces tijdens de doorbraak. Bloedig sputum kan ofwel bloederig zijn met pulmonaire bloedingen (tuberculose, kanker, bronchiëctasie), of van gemengde aard zijn, bijvoorbeeld mucopurulent met bloedstroken (met bronchiëctasie), sereus-bloedig schuimend (met longoedeem), slijmerig-bloedig (met longinfarct of stagnatie in het pulmonale circulatiesysteem), etterig-bloederig, halfvloeibaar, bruingrijs (met gangreen en longabces). Als het bloed uit de luchtwegen niet onmiddellijk wordt vrijgegeven, maar er lang in wordt vastgehouden, verandert het hemoglobine in hemosiderine en geeft het sputum een roestige kleur (typisch voor croupous pneumonia).
Bij het staan kan het sputum exfoliëren. Chronische etterende processen worden gekenmerkt door een drielaags sputum: de bovenste laag is mucopurulent, de middelste is sereus, de onderste is etterig. Soms is etterig sputum verdeeld in twee lagen - sereus en etterig.
Afzonderlijke elementen, te onderscheiden voor het blote oog. In het sputum kunnen Kurshman-spiralen worden gevonden in de vorm van kleine, dichte, ingewikkelde witachtige draden; fibrinestolsels - witachtige en roodachtig vertakte elastische formaties die men tegenkomt bij fibrineuze bronchitis, soms bij longontsteking; "Linzen" - kleine groenachtig-gele dichte klompjes bestaande uit verkalkte elastische vezels, cholesterolkristallen en zepen en mycobacteriumhoudende tuberculose; Dietrich-jam, vergelijkbaar met "linzen" qua uiterlijk en samenstelling, maar zonder tuberculeuze mycobacteriën en met een stinkende geur tijdens het crushen (ze worden aangetroffen in gangreen, chronisch abces, putrefactieve bronchitis); limoenkorrels die worden gevonden tijdens het verval van oude knolachtige brandpunten; Druzyactinomyceten in de vorm van kleine geelachtige korrels die op griesmeel lijken; necrose van longweefsel en tumoren; overgebleven voedsel.
Reactie omgeving. In sputum is het reactiemedium meestal alkalisch; het wordt zuur bij de afbraak van sputum en van onzuiverheden van maagsap, wat helpt om hemoptyse te onderscheiden van bloederig braken.
Microscopisch onderzoek van sputum. Het wordt geproduceerd in zowel inheemse als in gekleurde preparaten. Voor het eerste materiaal dat in de petrischaal is gegoten, worden purulente, bloederige, kleine klonten, gekroesde witte draden verzameld en overgebracht in de glasplaat in een zodanige hoeveelheid dat een dunne doorschijnende bereiding wordt gevormd wanneer deze wordt bedekt met een afdekglas. Het wordt eerst bekeken met een lage vergroting voor de initiële oriëntatie en het zoeken naar Kurshman-spiralen, en vervolgens bij een hoge vergroting voor differentiatie van gevormde elementen. De Kurschman-spiralen zijn strengen slijm, bestaande uit een centraal dicht axiaal filament en een spiraalvormige mantel die deze omhult, waarin leukocyten (vaak eosinofiel) en Charcot-Leiden-kristallen worden afgewisseld (Fig. 27). Spiraal Kurshman verschijnt in sputum met bronchospasme, meestal met bronchiale astma, minder vaak met longontsteking, longkanker. Met een grote toename in de natieve bereiding kunnen leukocyten worden gedetecteerd, waarvan een kleine hoeveelheid aanwezig is in elk sputum, en een grote in ontstekings- en in het bijzonder ontstekingsprocessen; Eosinofielen (Fig. 28) kunnen in het natieve preparaat worden onderscheiden door homogeen groot glimmend graan, maar het is gemakkelijker om ze te herkennen wanneer ze gekleurd zijn. Rode bloedcellen verschijnen in de vernietiging van longweefsel, longontsteking, stagnatie in de longcirculatie, longinfarct, enz.
Het plaveiselepitheel komt het sputum hoofdzakelijk uit de mondholte binnen en heeft geen diagnostische waarde. Cilindrisch ciliated epitheel is aanwezig in kleine hoeveelheden in elk sputum, in grote - met laesies van de luchtwegen (bronchitis, bronchiale astma). Alveolaire macrofagen zijn grote cellen (2-3 maal het aantal leukocyten) van reticulohystocytische oorsprong. Hun cytoplasma bevat overvloedige insluitsels. Ze kunnen kleurloos zijn (myeline-korrels), zwart van steenkooldeeltjes (stofcellen) (figuur 29), of geelbruin van hemosiderine (cellen van hartafwijkingen, siderofagen). Alveolaire macrofagen in kleine hoeveelheden worden aangetroffen in elk sputum, hun gehalte neemt toe bij ontstekingsziekten. Cellen met misvormingen van het hart (Fig. 30) treden op wanneer rode bloedcellen de alveolaire holte binnenkomen (wanneer er sprake is van stagnatie in de longcirculatie, met name in mitralisstenose, longinfarct, evenals in lobaire pneumonie en hemosiderose). Voor een meer betrouwbare bepaling, zetten ze een zogenaamde reactie op Berlijns blauw: doe een beetje sputum op een glasplaatje, giet 1-2 druppels van een 5% oplossing van geel bloedzout, na 2-3 minuten - dezelfde 2% oplossing van zoutzuur, meng en dek af met een deksel glas. Na een paar minuten worden de hemosiderin-korrels blauw.
Kwaadaardige tumorcellen komen vaak in het sputum terecht, vooral als de tumor endobronchiaal groeit of desintegreert. In de oorspronkelijke bereiding onderscheiden deze cellen zich door hun atypie: ze zijn meestal groot, hebben een lelijke vorm, een grote kern en soms verschillende kernen. Bij chronische ontstekingsprocessen in de bronchiën wordt het epitheel dat ze bekleedt meta-geplateerd, krijgt het atypische kenmerken en lijkt het op tumorcellen. Daarom is het mogelijk cellen alleen als tumorcellen te identificeren als er complexen van atypische en, bovendien, polymorfe cellen zijn, vooral als ze zich bevinden op een vezelachtige basis of samen met elastische vezels.
Elastische vezels (fig. 31) verschijnen in een sputum bij desintegratie van longweefsel: tuberculose, kanker, abces. Elastische vezels hebben overal de vorm van dunne bypass-filamenten met dezelfde dikte, dichotome vertakkingen. Ze worden vaak gevonden in ringvormige balken, waardoor de alveolaire locatie behouden blijft. Omdat deze vezels niet in elke druppel sputum worden aangetroffen, is het zoeken naar hun concentratie gemakkelijker geworden. Voor dit doel wordt een gelijke of dubbele hoeveelheid van een 10% alkalische alkalische oplossing toegevoegd aan een paar milliliter sputum en verwarmd om mucus op te lossen. Dit lost alle gevormde elementen van sputum op, behalve elastische vezels. Na afkoelen wordt de vloeistof gecentrifugeerd en hieraan wordt 3-5 druppels van een 1% alcoholische oplossing van eosine toegevoegd, het neerslag wordt microscopisch onderzocht. Elastische vezels behouden het hierboven beschreven karakter en zijn goed gemarkeerd in fel rood.
Actinomyceten zijn op zoek naar, kiezen uit het sputum kleine dichte gelige korrels - Druzen. In een dripe die onder een dekglas in een druppel glycerol of alkali onder een microscoop is gebroken, zijn het centrale deel bestaande uit de mycelium plexus en de omringende zone van radiaal aangebrachte kolfvormige formaties zichtbaar. Bij het kleuren van gemalen druse wordt gram mycelium paars en kegelsroze van kleur. Van de andere schimmels die in sputum worden aangetroffen, is Candida albicans het belangrijkst en tast het de longen aan met een langdurige antibioticabehandeling en bij zeer zwakke mensen. In de natieve bereiding worden ontluikende gistachtige cellen en vertakt mycelium aangetroffen, waarop de sporen zich in slierten bevinden.
Van de kristallen in het sputum worden Charcot-Leiden-kristallen gevonden: kleurloze octaëders van verschillende grootten, die op een kompasnaald lijken. Ze bestaan uit een eiwit dat vrijkomt bij de afbraak van eosinofielen, daarom worden ze aangetroffen in sputum dat veel eosinofielen bevat, en meer van hen zijn in oud sputum. Na pulmonale bloeding, als het bloed niet onmiddellijk wordt uitgescheiden met sputum, kunnen hematoidinekristallen worden gedetecteerd - rhombische of naaldvormige formaties van geelbruine kleur.
Microscopie van gekleurde preparaten. Geproduceerd om de microbiële flora van sputum en enkele van zijn cellen te bestuderen. Hiervan is de bepaling van kwaadaardige cellen het belangrijkst.
Bacterioscopisch onderzoek: om te zoeken naar Mycobacterium tuberculosis - volgens Ziehl-Nielsen, in andere gevallen, volgens Gram.
Bacteriologisch onderzoek (sputumcultuur op voedingsmedia). Gebruikt in het geval dat bacterioscopisch onderzoek het vermoedelijke pathogeen niet detecteert.
Vraag nummer 2 - Wat is bronchophony en waarom wordt het vastgesteld bij een longontsteking?
Irina Karkina van Samara vraagt:
Wat is de bronchophony voor longontsteking, en wat kan het zijn?
Onze expert antwoorden:
Radiografie - de meest objectieve onderzoeksmethode waarmee het ontstekingsproces in het longweefsel kan worden bepaald. Maar voordat de patiënt een röntgenfoto maakt, voert de arts een objectief onderzoek uit, inclusief onderzoek, palpatie, percussie en auscultatie. De resultaten die worden verkregen tijdens het auscultatieproces zijn de reden om een zieke persoon door te verwijzen naar een instrumentaal onderzoek.
Auscultatie wordt uitgevoerd met behulp van een phonendoscope, waarmee u naar piepende ademhaling kunt luisteren. Bronchofonie (thoracale conversatie) is een van de manieren om te luisteren. Met behulp van deze methode kan een specialist gebieden van consolidatie in het orgaan van de ademhaling identificeren, wat kenmerkend is voor longontsteking.
Tijdens de procedure wordt de patiënt gevraagd om fluisterzinnen en individuele woorden met sissende geluiden uit te spreken. De meest frequent uitgesproken woorden zijn onder meer:
Met behulp van een phonendoscope luistert de specialist naar de longen en bepaalt in welke gebieden de geleiding van de stem wordt versterkt. Normaal gesproken is er geen bronchophony, dat wil zeggen, de arts hoort gedempte geluiden die met elkaar versmelten.
Hoe het resultaat wordt gedecodeerd
Er zijn de volgende soorten borstklokken:
- negatief (als er geen pathologisch proces is);
- versterkt;
- verzwakt.
Bij het verbeteren van de geluidsgeleiding worden de woorden duidelijk gehoord, wat wijst op de aanwezigheid van afdichtingen in het longweefsel, die een goede geleider van geluiden zijn. Dit resultaat is mogelijk met de volgende pathologieën:
- ontsteking van het longweefsel;
- longinfarct;
- abces;
- andere aandoeningen die worden gekenmerkt door de vorming van afdichtingen en holtes in het orgaan van de ademhaling.
Geluidsgeleiding kan niet toenemen als de laesie te klein of te diep van het oppervlak van het lichaam is.
Bij verzwakking van het thoracale gesprek zijn de woorden die de patiënt fluistert helemaal niet hoorbaar. Dit is mogelijk in de volgende gevallen:
- wanneer exsudaat, lucht of gas zich ophoopt in de pleuraholte;
- met de ontwikkeling van obstructieve atelectase;
- met emfyseem.
Geluidgeleiding is niet alleen verminderd bij longontsteking. Deze aandoening wordt waargenomen bij mensen met overgewicht of een goed ontwikkelde schoudergordel.
Deze methode van onderzoek is vaak de enige manier om de ziekte in een vroeg stadium te diagnosticeren, wanneer de belangrijkste manifestaties ervan afwezig zijn.
Luisteren naar de longen voor ziektes
Auscultatie van de longen
Auscultatie van de longen ademhaling
Auscultatie van de longen, als een methode van onderzoek, stelt je in staat om tijdens de ademhaling geluidsfenomenen te detecteren die in de longen voorkomen, om hun aard, kracht, locatie en houding ten opzichte van de fasen van de ademhaling te beoordelen. De positie van de patiënt en de arts zijn hetzelfde als in percussie. Als het beter is om percussie in een staande positie te volgen, moet er naar hem worden geluisterd wanneer hij zit, omdat langdurig diep ademhalen hem duizelig kan maken. De gemakkelijkste manier om naar de patiënt te luisteren is door hem op een kruk te zetten zodat je hem van alle kanten kunt naderen.
De geluiden gevormd in de longen, met gewone stille ademhaling, zijn erg zwak, ze zijn moeilijk te begrijpen en zelfs moeilijker te begrijpen. Daarom wordt de patiënt aangeboden om diep te ademen en hem meestal te zeggen: "Breathe". Soms moet de patiënt worden geleerd om te ademen, zodat hij diepe, zelfs niet al te frequente, maar niet te langzame ademhalingsbewegingen maakt. Het is beter om naar de patiënt te luisteren als hij door zijn mond ademt en het lichtjes opent. Hoe lang moet je op één plek naar de longen luisteren? Twee, in extreme gevallen, drie ademhalingswegen (inademing en uitademing) zijn voldoende, waarna de stethoscopendoscoop naar een andere plaats moet worden verplaatst.
Hoe wordt het longgehoor tijdens auscultatie uitgevoerd?
Luisteren naar de longen is aan te raden om in twee stappen uit te voeren. In eerste instantie wordt een globale auscultatie van het gehele longgebied uitgevoerd, beginnend vanaf de bovenkant van de bovenkant afwisselend naar rechts en links en verder omlaag naar hepatische saaiheid; luister dan naar de axillaire delen en terug. Op het achterste oppervlak van de borst wordt de stetofonendoscope geïnstalleerd in dezelfde volgorde als de vinger-probemeter tijdens percussie. Strikt symmetrische gebieden van de longen aan de rechterkant en aan de linkerkant worden beluisterd en vergeleken (vergelijkende auscultatie).
Dit ruwe luisteren biedt waardevolle informatie over de toestand van de hele long en de aanwezigheid van eventuele afwijkingen. Na het einde van de indicatieve (vergelijkende) auscultatie is het noodzakelijk om gedetailleerd te luisteren naar de plaatsen waar pathologische geluidsverschijnselen worden opgemerkt of waar, volgens de klachten van de patiënt, pathologische veranderingen kunnen worden aangenomen.
Tijdens auscultatie van de longen is het noodzakelijk om eerst de aard van de hoofdrespiratoire ruis te bepalen, vervolgens de aanwezigheid van eventuele aanvullende (zij) ademhalingsgeluiden en ten slotte naar de stem van de patiënt (bronchofonie) te luisteren.
Basaal ademhalingsgeluid
Boven de longen worden gewoonlijk twee soorten ademhaling gehoord: vesiculaire en fysiologische bronchiën.
Vesiculaire ademhaling is te horen over het grootste deel van het oppervlak van het longweefsel. Het wordt alveolair genoemd, zoals het voorkomt in de longblaasjes van de long als gevolg van de snelle uitzetting van hun wanden wanneer lucht binnenkomt tijdens inademing en recessie tijdens uitademing. De wanden van de longblaasjes komen tegelijkertijd tot spanning en produceren, aarzelend, een geluidskarakteristiek van de vesiculaire ademhaling.
Vesiculaire ademhaling heeft de volgende kenmerken. Ten eerste is het een zachte ruis in de natuur, die doet denken aan geluid wanneer de letter "F" wordt uitgesproken, als de lucht er enigszins in wordt getrokken. Ten tweede is deze ademhaling gedurende de gehele periode van inhalatie en alleen in het eerste derde deel van de uitademing hoorbaar. In dit geval is de inhalatiefase langer en luider, de uitademing is kort en stil.
Vesiculaire ademhaling is hoorbaar gedurende de gehele inhalatie, omdat inhalatie de actieve fase van de ademhaling is, waarin de wanden van de longblaasjes geleidelijk worden rechtgetrokken. De uitademingshandeling is passief, de wanden van de longblaasjes vallen snel weg, hun spanning neemt af en daarom wordt de ademhaling alleen gehoord in het eerste deel van de uitademing.
Vesiculaire ademhaling is duidelijk te horen aan de voorkant van de borstkas, onder de hoeken van de scapula aan de achterkant en in het midden van de oksels aan de zijkanten. Het is relatief zwak gedefinieerd vooraan in het topgebied, achter de schouderbladen, omdat daar de longlaag dunner is. Aan de linkerkant hebben de meeste mensen een vesiculaire ademhaling harder dan aan de rechterkant. Aan de rechterkant is uitademing duidelijker hoorbaar dan aan de linkerkant, vanwege een betere laryngeale ademhaling aan de rechter hoofdbronchus.
Fysiologische verzwakking wordt waargenomen bij zwaarlijvige mensen met een grote vet- of spierlaag in de borst. Tegelijkertijd wordt de ademhaling gelijkmatig over het hele oppervlak van de longen ontspannen. Dit verschijnsel hangt af van de verslechtering van de geleiding van geluiden.
Fysiologische verbetering van vesiculaire ademhaling wordt waargenomen na hardlopen, actief lichamelijk werk en ook waargenomen bij asthenica met een dunne borstkas. Bij kinderen tot 12-14 jaar oud, is de blaasblaasademing versterkt en aanzienlijk luider dan bij volwassenen. Deze ademhaling wordt pueryl genoemd. Het voorkomen ervan hangt af van het feit dat de borstkas bij kinderen dunner en elastischer is dan bij volwassenen.
Een variatie van vesiculaire ademhaling is saccade of intermitterende ademhaling. Het wordt gekenmerkt door het feit dat ademhalingsgeluid ongelijkmatig wordt gehoord, in de vorm van intermitterende ademhaling. In vesiculaire, saccaded ademhaling, bestaat de inhalatiefase uit afzonderlijke korte intermitterende inhalaties met lichte pauzes daartussen; uitademing verandert meestal niet. Saccadische ademhaling bij gezonde mensen wordt waargenomen bij een ongelijke samentrekking van de ademhalingsspieren, bijvoorbeeld bij het luisteren naar een patiënt in een koude kamer, met nerveuze tremor.
Fysiologische bronchiale ademhaling
Fysiologische bronchiale ademhaling is te horen over beperkte delen van de longen en de luchtwegen. Omdat het voornamelijk in het strottenhoofd wordt gevormd wanneer lucht door een smalle glottis passeert, wordt het ook laryngo-tracheale genoemd. Dit is een ruw ademhalingsgeluid, dat doet denken aan het geluid "x", gehoord in beide fasen van ademhalen - en inademen, en vooral tijdens de uitademing.
De expiratoire fase tijdens bronchiale ademhaling is ruwer en langer dan de inhalatiefase, omdat de vocale opening tijdens uitademing smaller is dan tijdens inhalatie. Normale fysiologische bronchiale ademhaling wordt gehoord in de buurt van de plaats van zijn oorsprong - voor het strottenhoofd zelf, boven de luchtpijp, de bovenste helft van het borstbeen en achter op het niveau van de 7e nekwervel en in het bovenste deel van de interscapulaire ruimte, nabij de wervelkolom, in het bijzonder borstwervel, duidelijker naar rechts. In andere delen van de longen wordt het niet gehoord, omdat normaal longweefsel zoals een kussen bronchiale ademhaling onderdrukt.
Bronchophony - Luisterstem
Hoe wordt bronchofonie uitgevoerd?
Bronchofonie is een onderzoeksmethode die bestaat in het luisteren naar de stem, die op de borst wordt uitgevoerd en wordt beoordeeld aan de hand van het gehoor tijdens auscultatie. Deze methode is gebaseerd op dezelfde fysieke verschijnselen als bij stemtrilling. Normaal gesproken wordt bij het luisteren met een stetofonendoscope over het gehele oppervlak van de longen, de klinkende spraak van het onderwerp waargenomen als een dof geluid of een rustig geruis, het is onmogelijk woorden te onderscheiden.
Als, bij het uitvoeren van een stemtrilling, de patiënt woorden moet uitspreken met een overheersende hoeveelheid lage geluiden die beschikbaar zijn voor palpatieperceptie (bijvoorbeeld "drieëndertig"), dan voor een bronchophone-onderzoek, woorden met hoge geluiden, in het bijzonder sissen en fluiten, bijvoorbeeld "zesenzestig", " een kopje thee. "
Het beste van alles is dat bronchofonie wordt gedetecteerd in fluistertoespraak, omdat het helemaal niet hoorbaar is in vergelijking met normaal longweefsel. De stetofonendoskop wordt boven de longen geïnstalleerd in dezelfde volgorde als bij het luisteren naar ademhalen. Na een stetofonendoskop te hebben opgezet, wordt de onderzochte persoon aangeboden om de woorden "zes en zestig, zesenzestig, zesenzestig" in een luide fluistering uit te spreken. Vervolgens beweegt stetofonendoskop naar een symmetrisch of aangrenzend deel van de borst.